Η πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη τοξίκωσης των εγκύων γυναικών, την πρόωρη διακοπή ή την υπερωρίμανση της, την πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Μπορεί να υπάρξει παραβίαση της ανάπτυξης του εμβρύου, ο θάνατός του. Ορισμένος κίνδυνος για τη μητέρα και το έμβρυο είναι η λανθασμένη θέση του εμβρύου (λοξή, εγκάρσια θέση), η οπίσθια παρουσία του εμβρύου, οι ανωμαλίες στη θέση του πλακούντα, το πολυϋδράμνιο και το ολιγοϋδράμνιο, οι πολύδυμες κυήσεις. Σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγία της μήτρας, πρόωρη διακοπή της Β., εμβρυϊκός θάνατος) μπορεί να οφείλονται σε κυστικό σπίλο. Με ανοσολογική ασυμβατότητα της μητέρας και του εμβρύου, είναι πιθανή η αυθόρμητη αποβολή, η τοξίκωση εγκύων γυναικών, η υποξία και ο εμβρυϊκός θάνατος. ως αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης μιας εγκύου από αντιγόνα εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων, αναπτύσσεται αιμολυτική νόσος του εμβρύου και του νεογνού. Η παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και οι διαταραχές της εμβρυϊκής ανάπτυξης μπορεί να παρατηρηθεί εάν η έγκυος έχει κάποιες εξωγεννητικές και γυναικολογικές παθήσεις.
Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, προτάθηκε μια ενδεικτική κλίμακα για την αξιολόγηση των παραγόντων προγεννητικού κινδύνου, σε σημεία. η κλίμακα χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη μεμονωμένα χαρακτηριστικάιστορικό, πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού (Πίνακας 3).
Εκτίμηση παραγόντων προγεννητικού κινδύνου (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Με βαθμολογία 10 και άνω - ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με βαθμολογία 5-9 βαθμούς - μέτρια, με βαθμολογία 4 βαθμούς ή λιγότερο - χαμηλή. Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής είναι ατομικό σχέδιοιατροφαρμακευτική παρατήρηση, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της διεξαγωγής ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα, αμνιοσκόπηση κ.λπ. Με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν ενδείκνυται για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για να λυθεί το θέμα της νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τον τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
Η CTG (καρδιοτοκογραφία) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού και των συσπάσεων της μήτρας σε έγκυες γυναίκες, στην οποία όλες αυτές οι καταγραφές καταγράφονται σε ειδική κασέτα. Ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες όπως η ώρα της ημέρας και η παρουσία παραγόντων κινδύνου.
-
Σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφείται το CTG;
Πώς αποκρυπτογραφούνται οι τελικοί δείκτες του CTG;
Η αποκωδικοποίηση των τελικών πραγματοποιείται από ειδικό, λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα όπως: μεταβλητότητα εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού, βασικός ρυθμός, επιτάχυνση, επιβράδυνση και εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα. Τέτοιοι δείκτες, στο τέλος της έρευνας, εμφανίζονται στην κασέτα και έχουν τη μορφή γραφημάτων, διαφορετικής μορφής. Λοιπόν, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στους παραπάνω δείκτες:
- Η μεταβλητότητα (ή το πλάτος) αναφέρεται σε παραβιάσεις της συχνότητας και της κανονικότητας των συσταλτικών κινήσεων του ρυθμού και του πλάτους της καρδιάς, οι οποίες βασίζονται στα αποτελέσματα του βασικού ρυθμού. Εάν δεν παρατηρηθεί παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης, οι δείκτες καρδιακού ρυθμού δεν πρέπει να είναι ομοιόμορφοι, αυτό μπορεί να φανεί καθαρά με τη βοήθεια της οπτικοποίησης με μια συνεχή αλλαγή των αριθμητικών δεικτών στην οθόνη κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης CTG. Οι αλλαγές εντός του φυσιολογικού εύρους μπορεί να κυμαίνονται από 5-30 παλμούς ανά λεπτό.
- Ο βασικός ρυθμός δείχνει τον μέσο καρδιακό ρυθμό του μωρού. Δείκτες του κανόνα είναι ο καρδιακός παλμός από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της ηρεμίας του εμβρύου και της γυναίκας. Εάν το παιδί κινείται ενεργά, ο καρδιακός ρυθμός θα διατηρηθεί από 130 έως 180 παλμούς σε ένα λεπτό. Οι δείκτες του βασικού ρυθμού εντός του φυσιολογικού εύρους σημαίνουν την απουσία υποξικής κατάστασης του εμβρύου. Σε περιπτώσεις που οι δείκτες είναι κάτω από τον κανόνα ή πάνω, θεωρείται ότι υπάρχει υποξική κατάσταση που επηρεάζει αρνητικά το νευρικό σύστημα του μωρού, το οποίο βρίσκεται σε υπανάπτυκτη κατάσταση.
- Με τον όρο επιτάχυνση εννοείται η αυξημένη ποσότητα καρδιακού παλμού, σε σύγκριση με το επίπεδο των δεικτών βασικού ρυθμού. Οι δείκτες επιτάχυνσης αναπαράγονται στο καρδιοτοκογράφημα με τη μορφή γαρίφαλου, ο κανόνας είναι από δύο έως τρεις φορές σε 10-20 λεπτά. Ίσως μια μικρή αύξηση της συχνότητας έως και τέσσερις φορές σε 30-40 λεπτά. Παθολογία θεωρείται εάν η επιτάχυνση απουσιάζει εντελώς για μια περίοδο 30-40 λεπτών.
- Η επιβράδυνση είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε σύγκριση με το βαθμό του βασικού καρδιακού ρυθμού. Οι δείκτες επιβράδυνσης έχουν τη μορφή βυθίσεων ή αλλιώς αρνητικών δοντιών. Εντός των ορίων της φυσιολογικής λειτουργίας του εμβρύου, αυτοί οι δείκτες θα πρέπει να απουσιάζουν εντελώς ή να εκδηλώνονται πολύ ελαφρά σε βάθος και διάρκεια και είναι πολύ σπάνιοι. Μετά από 20-30 λεπτά εξέτασης CTG, με την εκδήλωση επιβράδυνσης, υπάρχουν υποψίες ότι η κατάσταση του αγέννητου μωρού θα επιδεινωθεί. Μεγάλη ανησυχία στην ανάπτυξη του εμβρύου είναι η επαναλαμβανόμενη και ποικίλη εκδήλωση επιβράδυνσης καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα της παρουσίας μη αντιρροπούμενου στρες στο έμβρυο.
Η σημασία των δεικτών υγείας του εμβρύου (PSP)
Αφού είναι έτοιμα τα γραφικά αποτελέσματα της μελέτης CTG, ο ειδικός καθορίζει την τιμή των δεικτών της εμβρυϊκής κατάστασης. Για την κανονική ανάπτυξη του παιδιού, αυτές οι τιμές θα είναι μικρότερες από 1.Όταν οι τιμές του PSP είναι από ένα έως δύο, αυτό δείχνει ότι η κατάσταση του εμβρύου αρχίζει να επιδεινώνεται και εμφανίζονται ορισμένες δυσμενείς αλλαγές.
Όταν το PSP είναι πάνω από τρία, αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Αλλά μόνο με τέτοια δεδομένα, ο ειδικός δεν μπορεί να λάβει αποφάσεις· πρώτα, θα ληφθεί υπόψη το πλήρες ιστορικό της πορείας της εγκυμοσύνης.
Πρέπει να καταλάβετε ότι όχι μόνο οι παθολογικές διεργασίες στην ανάπτυξη του μωρού μπορούν να προκαλέσουν αποκλίσεις από τον κανόνα, αλλά μπορεί επίσης να είναι ορισμένες καταστάσεις της εγκύου και του μωρού που δεν εξαρτώνται από παραβιάσεις (για παράδειγμα, αυξημένη θερμοκρασία σε μια έγκυο γυναίκα ή εάν το μωρό βρίσκεται σε κατάσταση ύπνου).
Ποιες βαθμολογίες CTG θεωρούνται φυσιολογικές κατά τη διάρκεια της CTG, θεωρείται παθολογία;
Τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας αξιολογούνται σύμφωνα με ειδική κλίμακα βαθμολόγησης Fisher - αποδίδοντας 0-2 βαθμούς σε κάθε έναν από τους παραπάνω δείκτες. Στη συνέχεια συνοψίζονται οι βαθμολογίες και βγαίνει ένα γενικό συμπέρασμα για την ύπαρξη ή απουσία παθολογικών αλλαγών. Το αποτέλεσμα της CTG από 1 έως 5 βαθμούς υποδηλώνει δυσμενή πρόγνωση - η ανάπτυξη υποξίας στο έμβρυο, μια τιμή 6 βαθμών μπορεί να υποδηλώνει αρχόμενη ανεπάρκεια οξυγόνου.
Τι σημαίνει συμπερασματικά μια βαθμολογία CTG 7 βαθμών;
CTG 7 βαθμοί - αυτή η αξιολόγηση θεωρείται δείκτης έναρξης ανεπάρκειας εμβρυϊκού οξυγόνου. Σε αυτή την κατάσταση, ο ειδικός συνταγογραφεί κατάλληλη θεραπεία για να αποφευχθεί η εμφάνιση υποξίας, καθώς και να βελτιωθεί η κατάσταση του μωρού, εάν υπάρχει. Με βαθμολογία 7 βαθμών την εβδομάδα 32, αρχίζουν να γίνονται θεραπευτικά μέτρα χωρίς επιβράδυνση.Ένας γιατρός που παρακολουθεί την πορεία της εγκυμοσύνης μπορεί να στείλει επειγόντως μια γυναίκα για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ή να περιοριστεί σε σταγονόμετρο σε ένα νοσοκομείο ημέρας.
Κατά τη διάρκεια του ελαφρού σταδίου της πείνας με οξυγόνο, η συχνότερη και παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα αποκλείεται, εφόσον ο καιρός το επιτρέπει. Ή λήψη φαρμάκων για την πρόληψη αυτής της κατάστασης.
Ακόμα κι αν, μετά την αποκρυπτογράφηση της εξέτασης CTG, ο ειδικός καθορίσει το αποτέλεσμα σε 7 σημεία, τα οποία είναι ανησυχητικό σημάδι, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, επειδή η σύγχρονη ιατρική μπορεί να βοηθήσει το αγέννητο μωρό να απαλλαγεί από αυτήν την κατάσταση.
Εάν ανιχνευθούν παθολογικές διεργασίες στο μωρό, οι οποίες είναι αντίδραση στις συσπάσεις της μήτρας, είναι επείγον να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο με τα αποτελέσματα της μελέτης. Μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, ο ειδικός θα μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία, καθώς και να στείλει μια δεύτερη CTG.
Η αξία του CTG σκοράρει 8 βαθμούς
Πολλές μέλλουσες μητέρες ενδιαφέρονται για το ερώτημα των 8 βαθμολογιών CTG, είναι αυτοί οι δείκτες ανησυχίας; Το CTG 8 βαθμοί δείχνει το κατώτερο όριο του κανόνα και αυτή η κατάσταση του εμβρύου συνήθως δεν απαιτεί θεραπευτικά μέτρα ή νοσηλεία.
Ποια είναι η σημασία των βαθμολογιών 9 και 10;
Η βαθμολογία 9 και 10 θεωρείται φυσιολογική. Αυτοί οι δείκτες μπορεί να σημαίνουν ένα πράγμα, ότι η ανάπτυξη του εμβρύου πηγαίνει καλά, χωρίς την ανάπτυξη παθολογιών. Μια βαθμολογία 10 βαθμών δείχνει ότι η κατάσταση του αγέννητου μωρού είναι εντός του φυσιολογικού εύρους.
Ποιες παθολογικές διεργασίες μπορούν να αποκαλυφθούν στη μελέτη του CTG;
Πώς να αντιλαμβάνεστε τα αποτελέσματα του CTG; Βασιζόμενοι μόνο στα ληφθέντα δεδομένα CTG, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί τελικά η διάγνωση, καθώς οι παθολογικές αποκλίσεις από τον κανόνα των 10 σημείων μπορεί να είναι μια προσωρινή κατάσταση ως απάντηση σε κάποιο εξωτερικό ερέθισμα. Αυτή η τεχνική είναι εύκολη στην εκτέλεση και θα βοηθήσει στον εντοπισμό αποκλίσεων από τον κανόνα στην ανάπτυξη του εμβρύου χωρίς ιδιαίτερο κόστος.
Η μέθοδος CTG θα βοηθήσει στον εντοπισμό των ακόλουθων παθολογιών:
Όταν ανιχνεύθηκαν ανωμαλίες κατά την αποκωδικοποίηση του CTG, ο γιατρός συνταγογραφεί επίσης υπερηχογράφημα. Εάν απαιτείται, η έγκυος συνταγογραφείται θεραπεία και επαναλαμβάνεται CTG.
Η έκδοση αξιολόγησης του ορισμού του περιγεννητικού κινδύνου προτάθηκε για πρώτη φορά το 1973 από τους C. Hobel et al., οι οποίοι δημοσίευσαν ένα σύστημα προγεννητικής αξιολόγησης στο οποίο ένας αριθμός περιγεννητικών παραγόντων ποσοτικοποιείται σε διαβαθμισμένη κλίμακα. Πρώτα απ 'όλα, λήφθηκαν υπόψη ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρών, μεταβολικές διαταραχές, δυσμενής μαιευτική ιστορία, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της γεννητικής οδού κ.λπ.. Στη συνέχεια, ο C. Hobel ανέπτυξε δύο ακόμη συστήματα αξιολόγησης - ενδογεννητικό και νεογνικό. Η βαθμολόγηση των παραγόντων κινδύνου καθιστά δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της πιθανότητας μιας δυσμενούς έκβασης του τοκετού, αλλά και του ειδικού βάρους κάθε παράγοντα.
Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το 10-20% των γυναικών ανήκουν στις ομάδες με αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας στα παιδιά στην περιγεννητική περίοδο, γεγονός που εξηγεί τον θάνατο εμβρύων και νεογνών σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Ο αριθμός των αναγνωρισμένων παραγόντων κινδύνου κυμαινόταν από 40 έως 126.
Ανέπτυξε το δικό της σύστημα για τον υπολογισμό των παραγόντων κινδύνου, λιγότερο περίπλοκο και εύκολο στη χρήση. Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην καναδική επαρχία της Μανιτόμπα και ονομάστηκε «σύστημα Μανιτόμπα» (Πίνακας 5).
Πίνακας 5 Σύστημα περιγεννητικού κινδύνου Manitoba
Μεταξύ των παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες που ταξινομήθηκαν ως υψηλού κινδύνου σύμφωνα με αυτό το σύστημα, η νεογνική νοσηρότητα ήταν 2-10 φορές υψηλότερη. Το μειονέκτημα του συστήματος Manitoba είναι ότι η αξιολόγηση ορισμένων δεικτών είναι πολύ υποκειμενική. Ως εκ τούτου, ο F. Arias συμπλήρωσε το σύστημα με μια βαθμολόγηση εξωγεννητικών επιπλοκών που συνήθως συναντώνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Πίνακας 6).
Πίνακας 6Κατά προσέγγιση βαθμολογία ορισμένων εξωγεννητικών επιπλοκών της εγκυμοσύνης που χρησιμοποιείται κατά τη χρήση του συστήματος Manitoba
* Τοξοπλάσμωση, ερυθρά, χλαμύδια, έρπης.
Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, διενεργήθηκε προληπτική εξέταση κατά την πρώτη επίσκεψη στον γιατρό της εγκύου και επαναλήφθηκε μεταξύ 30-36ης εβδομάδας κύησης. Καθώς η εγκυμοσύνη προχωρούσε, ο περιγεννητικός κίνδυνος επαναξιολογήθηκε. Σε περίπτωση τυχόν νέων επιπλοκών, η έγκυος μεταφέρθηκε από την ομάδα χαμηλού κινδύνου στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Σε περίπτωση συμπερασμάτων ότι η έγκυος ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου, συνιστάται στον γιατρό να επιλέξει κατάλληλες μεθόδους παρατήρησης προκειμένου να εξασφαλίσει ευνοϊκή έκβαση της εγκυμοσύνης τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες γυναίκες συνιστώνταν να μεταφέρονται υπό την επίβλεψη περινατολόγου.
Στη χώρα μας αναπτύχθηκαν οι πρώτες κλίμακες περιγεννητικού κινδύνου από τους L. S. Persianinov και O. G. Frolova (Πίνακας 7). Με βάση τη μελέτη των δεδομένων της βιβλιογραφίας, τη δική τους κλινική εμπειρία και την πολύπλευρη μελέτη του ιστορικού τοκετού στη μελέτη των αιτιών της περιγεννητικής θνησιμότητας, οι O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva προσδιόρισαν μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου. Περιλάμβαναν μόνο παράγοντες που οδηγούσαν σε περισσότερα υψηλό επίπεδοπεριγεννητική θνησιμότητα σε σχέση με αυτόν τον δείκτη, διαθέσιμη σε ολόκληρη την ομάδα των ερωτηθέντων εγκύων γυναικών. Χρησιμοποιήθηκε σύστημα βαθμολόγησης για την ποσοτικοποίηση της σημασίας των παραγόντων. Η αρχή βαθμολόγησης κινδύνου ήταν η εξής: κάθε περιγεννητικός παράγοντας κινδύνου αξιολογήθηκε αναδρομικά με βάση τη βαθμολογία Apgar του νεογνού και την περιγεννητική θνησιμότητα. Ο βαθμός κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας θεωρήθηκε υψηλός για τα παιδιά που έλαβαν βαθμολογία Apgar 0-4 κατά τη γέννηση, μέτρια - 5-7 βαθμούς και χαμηλή - 8-10 βαθμούς. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός επιρροής των μητρικών παραγόντων κινδύνου στην πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού για το έμβρυο, συνιστάται η συνολική βαθμολόγηση όλων των διαθέσιμων προγεννητικών και ενδογεννητικών παραγόντων κινδύνου. Κατ 'αρχήν, οι κλίμακες των O. G. Frolova και L. S. Persianinov, με εξαίρεση τις μεμονωμένες διαφορές, είναι πανομοιότυπες: καθεμία περιέχει 72 περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου, χωρισμένους σε 2 μεγάλες ομάδες: προγεννητικός (Α) και ενδογεννητικός (Β). Οι προγεννητικοί παράγοντες για την ευκολία της εργασίας με την ζυγαριά συνδυάζονται σε 5 υποομάδες: 1) κοινωνικο-βιολογικοί. 2) μαιευτικό-γυναικολογικό ιστορικό. 3) εξωγεννητική παθολογία. 4) επιπλοκές αυτής της εγκυμοσύνης? 5) εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο συνολικός αριθμός των προγεννητικών παραγόντων ήταν 52. Οι ενδογεννητικοί παράγοντες χωρίστηκαν επίσης σε 3 υποομάδες. Παράγοντες από: 1) μητέρες; 2) πλακούντας και ομφάλιος λώρος. 3) έμβρυο. Αυτή η υποομάδα περιέχει 20 παράγοντες. Έτσι, εντοπίστηκαν συνολικά 72 παράγοντες κινδύνου.
Πίνακας 7 Κλίμακα περιγεννητικού κινδύνου από τους O. G. Frolova και E. I. Nikolaeva
Η αξιολόγηση του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου πραγματοποιείται κατά την πρώτη επίσκεψη στην προγεννητική κλινική, στις 28-32 εβδομάδες και πριν τον τοκετό. Μετά την αξιολόγηση, καταρτίζεται σχέδιο διαχείρισης εγκυμοσύνης. Όλες οι έγκυες γυναίκες υψηλού περιγεννητικού κινδύνου εξετάζονται από τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής, στην περιφέρεια από τον περιφερειακό μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Αναμνηστικοί παράγοντες (1 έλεγχος - κατά την πρώτη εμφάνιση της εγκύου) Παράγοντες κινδύνου Βαθμολογία Κοινωνικο-βιολογικός Ηλικία της μητέρας Κάτω από 18 ετών 2 40 ετών και άνω 4 Ηλικία πατέρα 40 ετών και άνω 2 Επαγγελματικοί κίνδυνοι: - μητέρα 3 - πατέρας 3 Κακό συνήθειες στην ύλη: - κάπνισμα ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα 2 - κατάχρηση αλκοόλ 4 Κακές συνήθειες στον πατέρα: - κατάχρηση αλκοόλ 2 Οικογενειακή κατάσταση: άγαμος 1 Συναισθηματικό στρες 1 Δείκτες ύψους και βάρους της μητέρας: - ύψος 158 cm και λιγότερο 2 - σωματικό βάρος κατά 25 % πάνω από το κανονικό 2 Βαθμολογία A Εισαγάγετε την ποσότητα
Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό Ισοτιμία -4 -7 γεννήσεις 1 -8 ή περισσότερες 2 αμβλώσεις πριν από τον πρώτο επερχόμενο τοκετό: -μία 2 -δύο 3 -τρεις ή περισσότερες 4 Εκτρώσεις πριν από τον δεύτερο ή τον τελευταίο τοκετό: -τρεις ή περισσότερες 2 ενδομήτριες παρεμβάσεις 2 Πρόωρος τοκετός: -ένας 2 -δύο ή περισσότεροι 3 Θνησιμότητα, αποβολή, μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη: -μία περίπτωση 3 -δύο ή περισσότερες περιπτώσεις 7 Ανωμαλίες ανάπτυξης σε παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα 3 Νευρολογικές διαταραχές σε παιδιά που γεννήθηκαν νωρίτερα 2
Βάρος τελειόμηνων παιδιών έως 2500 g, 4000 g και άνω 2 Υπογονιμότητα: -2 -4 ετών 2 -5 ετών και άνω 4 Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση 4 Όγκοι της μήτρας ή/και των ωοθηκών 4 Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια , καλοήθεις παθήσεις, παραμόρφωση, μεταφερόμενη καταστροφή του τραχήλου 2 Δυσπλασίες της μήτρας 3 Χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες και εξαρτήματα, επιπλοκές μετά από αποβολή και τοκετό, ενδομήτρια αντισύλληψη 3 Έκτοπη κύηση 3 Τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής - IVF 1 - Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος 2 Βαθμολογία B Εισαγάγετε την ποσότητα
Εξωγεννητικές παθήσεις της μητέρας Καρδιαγγειακά - καρδιακά ελαττώματα χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές 3 - καρδιακές ανωμαλίες με κυκλοφορικές διαταραχές 10 - χρόνιες αρτηριακή υπέρταση 1 -3 στάδια 2 -8 -12 - κιρσοκήλη 2 - Υποτασικό σύνδρομο 2 Νεφρικές παθήσεις 4 Πήξη 2 Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις 2 Χρόνιες ειδικές λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση) 3
Ενδοκρινοπάθεια: - ασθένειες των επινεφριδίων, ενδοκρινικό σύνδρομο νευροανταλλαγής 5-10 - σακχαρώδης διαβήτης 10 - παθήσεις του θυρεοειδούς 7 - παχυσαρκία 2 Αναιμία: - περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 90 g/l 4 - περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 100 g/l 2 - περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 110 g/ l 1 Θετική αντίδραση στο αντιπηκτικό του λύκου 4 Αντισώματα στα φωσφολιπίδια: -Ig G από 9, 99 και άνω 2 -Ig. M από 9, 99 και άνω 3 Άθροισμα βαθμολογιών S Άθροισμα βαθμολογιών για αναμνηστικούς παράγοντες D
παράγοντες εγκυμοσύνης. Ο δεύτερος έλεγχος είναι στις 2832 εβδομάδες, ο τρίτος έλεγχος είναι στο τέλος της εγκυμοσύνης. Επιπλοκές εγκυμοσύνης ΙΙΙΙ Έντονη πρώιμη τοξίκωση 2 2 Υποτροπιάζουσα απειλή αποβολής 2 2 Οίδημα εγκύων γυναικών 2 2 - ήπιου βαθμού 3 3 - μέτριου βαθμού 5 5 - σοβαρού βαθμού 10 10 Προεκλαμψία 11 11 Εκλαμψία 12 12 Προεκλαμψία:
Επιδείνωση της νεφρικής νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 4 4 Οξείες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της ORI 4 4 Αρνητικός παράγοντας Rh ή ευαισθητοποίηση ABO 5 ή 10 5 ή 10 Πολυϋδράμνιο 3 3 Ολιγοϋδράμνιο 4 4 Παρουσίαση του εμβρύου στο πλάι, μεγάλα φρούτα, στενή λεκάνη 3 3 Πολύδυμη κύηση 3 3 Υπερδοσολογία εγκυμοσύνης 3 3 Λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή) 3 3 Βιολογική ανωριμότητα του καναλιού γέννησης στις 40 εβδομάδες κύησης 4 4
Έλεγχος HCG: - αύξηση της περιεκτικότητας 3 3 - μείωση της περιεκτικότητας 4 4 - αύξηση της περιεκτικότητας 6 6 - μείωση της περιεκτικότητας 8 8 - αύξηση της περιεκτικότητας 2 2 - μείωση της περιεκτικότητας 3 3 AFP: PAPP-A Σύνολο πόντων D
Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου Εμβρυϊκή υποτροφία -1 βαθμός 10 10 -2 βαθμοί 15 15 -3 βαθμοί 20 20 Χρόνια ανεπάρκεια πλακούντα 4 4 -λιγότερο 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -λιγότερο Fisher Sum των βαθμολογιών E Άθροισμα βαθμολογιών για παράγοντες εγκυμοσύνης G Συνολικές βαθμολογίες προγεννητικών παραγόντων (αναμνηστικοί παράγοντες και
Παράγοντες ενδογεννητικού κινδύνου (4 προσυμπτωματικός έλεγχος κατά τον τοκετό) Ενδογεννητικές επιπλοκές Βαθμολογίες Χρώση με μηκώνιο αμνιακών υγρών 8 Προγεννητική ρήξη υγρών (απουσία τοκετού για 6 ώρες) 6 Παθολογική προκαταρκτική περίοδος 4 Ανωμαλίες τοκετού 10 Βαθμολογία χοριοαμνιονίτιδας 4 παραγόντων Sum : I Συνολικό άθροισμα βαθμολογιών περιγεννητικού κινδύνου: Κ
Προσδιορισμός του βαθμού περιγεννητικού κινδύνου: Χαμηλός κίνδυνος - έως 15 βαθμούς. Μέσος βαθμός κινδύνου-15 -24 βαθμοί; Υψηλός κίνδυνος - 25 βαθμοί ή περισσότεροι.
Αλγόριθμος προσυμπτωματικού ελέγχου για περιγεννητικούς παράγοντες κινδύνου: Στάδιο προσυμπτωματικού ελέγχου Χρόνος και ενέργειες του γιατρού Στάδιο Ι Στην πρώτη επίσκεψη (αναμνηστικοί παράγοντες): D=A+B+C Στάδιο II C 28-32 εβδομάδες (παράγοντες εγκυμοσύνης): F=D+F Στάδιο III Στο τέλος της εγκυμοσύνης (παράγοντες εγκυμοσύνης): F=F+F Σημείωση Στον προληπτικό έλεγχο III, υπολογίζονται οι συνολικές βαθμολογίες προγεννητικών παραγόντων. Η αξία αυτού του ποσού καθορίζει τον βαθμό προγεννητικού κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, το επίπεδο βοήθειας που παρέχεται από το μαιευτικό ίδρυμα πρέπει να αντιστοιχεί στον βαθμό προγεννητικού κινδύνου της εγκύου: - χαμηλός κίνδυνος - επίπεδο 1. -μέσος βαθμός κινδύνου-2 επίπεδο. - υψηλός βαθμός κινδύνου-3 επίπεδο. IV Κατά τα στάδια Ι και ΙΙ του τοκετού (ενδογεννητικοί παράγοντες: I) Σημείωση Κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν αλλάζει η κλινική κατάσταση, υπολογίζεται εκ νέου το συνολικό ποσό των περιγεννητικών σημείων κινδύνου και υπολογίζεται το ενδογεννητικό κέρδος.
Για τον προσδιορισμό του βαθμού κινδύνου περιγεννητικής παθολογίας, προτάθηκε μια ενδεικτική κλίμακα για την αξιολόγηση των παραγόντων προγεννητικού κινδύνου, σε σημεία. η κλίμακα χρησιμοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ιστορίας, την πορεία της εγκυμοσύνης και τον τοκετό.
Εκτίμηση παραγόντων προγεννητικού κινδύνου (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Παράγοντες Κινδύνου=Βαθμολογία
Κοινωνικοβιολογικοί παράγοντες
Ηλικία της μητέρας:
κάτω των 20 ετών=2
30-34 ετών = 2
35-39 ετών=3
40 ετών και άνω=4
Ηλικία του πατέρα:
40 χρόνια και πάνω=2
Εργασιακοί κινδύνοι:
μητέρα=3
πατέρας=3
Κακές συνήθειες
στη μητέρα:
Κάπνισμα (ένα πακέτο τσιγάρα την ημέρα)=1
Κατάχρηση αλκοόλ=2
στον πατέρα:
Κατάχρηση αλκοόλ=2
Συναισθηματικό στρες στη μητέρα=2
Ύψος και βάρος μητέρας:
Ύψος 150cm ή λιγότερο=2
Σωματικό βάρος 25% πάνω από το φυσιολογικό = 2
Μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό
Ισοτιμία (αριθμός προηγούμενων γεννήσεων):
4-7=1
8 ή περισσότερα = 2
Έκτρωση πριν από τον τοκετό σε άτοκες:
1=2
2=3
3 ή περισσότερα = 4
Εκτρώσεις μεταξύ των γεννήσεων:
3 ή περισσότερα = 2
Πρόωρος τοκετός:
1=2
2 ή περισσότερα = 3
Νεκρογέννηση:
1=3
2 ή περισσότερα = 8
Θάνατος παιδιών στη νεογνική περίοδο:
ένα παιδί=2
δύο ή περισσότερα παιδιά=7
Αναπτυξιακές ανωμαλίες στα παιδιά = 3
Νευρολογικές διαταραχές σε παιδιά=2
Σωματικό βάρος τελειόμηνων βρεφών μικρότερο από 2500 g ή 4000 g ή περισσότερο = 2
Αγονία:
2-4 χρόνια=2
5 χρόνια και πάνω=4
Ουλή στη μήτρα μετά από χειρουργική επέμβαση = 3
Όγκοι μήτρας και ωοθηκών=3
Ισθμοαυχενική ανεπάρκεια=2
Δυσπλασίες της μήτρας=3
Εξωγεννητικές παθήσεις της εγκύου
Καρδιαγγειακά:
Καρδιακά ελαττώματα χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές = 3
Καρδιακά ελαττώματα με κυκλοφορικές διαταραχές = 10
Στάδια υπέρτασης Ι-ΙΙ-ΙΙΙ = 2-8-12
Φυτοαγγειακή δυστονία=2
Νεφρικές παθήσεις:
Πριν την εγκυμοσύνη = 3
έξαρση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης = 4
Παθήσεις επινεφριδίων=7
Διαβήτης=10
οικογενειακό ιστορικό διαβήτη=1
Παθήσεις θυρεοειδούς=7
Αναιμία (περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη 90-100-110 g/l)=4-2-1
Διαταραχή πήξης του αίματος=2
Μυωπία και άλλες οφθαλμικές παθήσεις=2
Χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, τοξοπλάσμωση κ.λπ.)=3
Οξείες λοιμώξεις=2
Επιπλοκές της εγκυμοσύνης
Σοβαρή πρώιμη τοξίκωση εγκύων = 2
Όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών:
υδρωπικία=2
νεφροπάθεια εγκύου βαθμού Ι-ΙΙ-ΙΙΙ = 3-5-10
προεκλαμψία=11
εκλαμψία=12
Αιμορραγία στο πρώτο και δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης = 3-5
Rh- και AB0-ισοευαισθητοποίηση = 5-10
Πολυϋδράμνιος=4
ολιγοϋδραμνιος=3
Παρουσίαση βράκα=3
Πολύδυμη κύηση=3
Επακόλουθη εγκυμοσύνη=3
Λανθασμένη θέση του εμβρύου (εγκάρσια, λοξή) = 3
Παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου και ορισμένοι δείκτες παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών του
Εμβρυϊκή υποτροφία=10
Εμβρυϊκή υποξία=4
Περιεκτικότητα οιστριόλης στα καθημερινά ούρα
λιγότερο από 4,9 mg στις 30 εβδομάδες. εγκυμοσύνη=34
λιγότερο από 12 mg στις 40 εβδομάδες. εγκυμοσύνη=15
Αλλαγή στο αμνιακό υγρό κατά την αμνιοσκόπηση = 8
Με βαθμολογία 10 και άνω - ο κίνδυνος περιγεννητικής παθολογίας είναι υψηλός, με βαθμολογία 5-9 βαθμούς - μέτρια, με βαθμολογία 4 βαθμούς ή λιγότερο - χαμηλή. Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής καταρτίζει ένα ατομικό σχέδιο ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της υπάρχουσας ή πιθανής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων ειδικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης του εμβρύου: ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα , αμνιοσκόπηση κ.λπ. Σε υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα σχετικά με τη σκοπιμότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η εκτίμηση κινδύνου πραγματοποιείται στην αρχή της εγκυμοσύνης και στις 35-36 εβδομάδες. για να λυθεί το θέμα της νοσηλείας. Οι έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας πρέπει να νοσηλεύονται για τον τοκετό σε εξειδικευμένο νοσοκομείο.
