गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के विकास, इसकी समय से पहले समाप्ति या अधिक परिपक्वता, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के कारण गर्भावस्था का कोर्स जटिल हो सकता है। भ्रूण के विकास, उसकी मृत्यु का उल्लंघन हो सकता है। मां और भ्रूण के लिए एक निश्चित खतरा भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछी, अनुप्रस्थ स्थिति), भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियां, पॉलीहाइड्रमनिओस और ओलिगोहाइड्रामनिओस, कई गर्भधारण हैं। सिस्टिक मोल के कारण गंभीर जटिलताएं (गर्भाशय से रक्तस्राव, बी का समय से पहले समाप्त होना, भ्रूण की मृत्यु) हो सकती है। मां और भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक असंगति के साथ, सहज गर्भपात, गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु संभव है; भ्रूण एरिथ्रोसाइट एंटीजन द्वारा एक गर्भवती महिला के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप, भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग विकसित होते हैं। यदि गर्भवती महिला को कुछ एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी रोग हैं, तो गर्भावस्था और भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का पैथोलॉजिकल कोर्स देखा जा सकता है।
प्रसवपूर्व विकृति के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए, प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक संकेतक पैमाने, बिंदुओं में प्रस्तावित किया गया था; पैमाने का उपयोग खाते में लिया जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंइतिहास, गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स (तालिका 3)।
प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन (ओ.जी. फ्रोलोवा, ई.आई. निकोलेवा, 1980)
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10 या अधिक के स्कोर के साथ - प्रसवकालीन विकृति का जोखिम अधिक है, 5-9 अंक के स्कोर के साथ - मध्यम, 4 अंक या उससे कम के स्कोर के साथ - कम। जोखिम की डिग्री के आधार पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ हैं व्यक्तिगत योजनाडिस्पेंसरी अवलोकन, मौजूदा या संभावित विकृति विज्ञान की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, जिसमें भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए विशेष अध्ययन करना शामिल है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमनियोस्कोपी, आदि। प्रसवकालीन विकृति के एक उच्च जोखिम के साथ, यह तय करना आवश्यक है कि क्या यह गर्भावस्था को बनाए रखने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में जोखिम का आकलन किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की समस्या का समाधान। प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।
सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के संकुचन का अध्ययन करने की एक विधि है, जिसमें ये सभी रिकॉर्ड एक विशेष टेप पर दर्ज किए जाते हैं। बच्चे की हृदय गति कई कारकों पर निर्भर करेगी जैसे कि दिन का समय और जोखिम कारकों की उपस्थिति।
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सीटीजी किन मामलों में निर्धारित है?
सीटीजी के अंतिम संकेतकों को कैसे समझा जाता है?
अंतिम का डिकोडिंग एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, इस तरह के डेटा को ध्यान में रखते हुए: भ्रूण की हृदय गति परिवर्तनशीलता, बेसल लय, त्वरण, मंदी और भ्रूण की मोटर गतिविधि। ऐसे संकेतक, सर्वेक्षण के अंत में, टेप पर प्रदर्शित होते हैं, और ग्राफ़ के रूप में भिन्न होते हैं। तो, आइए उपरोक्त संकेतकों पर करीब से नज़र डालें:
- परिवर्तनशीलता (या आयाम) हृदय की लय और आयाम के संकुचन आंदोलनों की आवृत्ति और नियमितता के उल्लंघन को संदर्भित करता है, जो बेसल लय के परिणामों पर आधारित होते हैं। यदि भ्रूण के विकास की कोई विकृति नहीं देखी जाती है, तो हृदय गति संकेतक एक समान नहीं होने चाहिए, यह सीटीजी परीक्षा के दौरान मॉनिटर पर संख्यात्मक संकेतकों के निरंतर परिवर्तन द्वारा विज़ुअलाइज़ेशन की सहायता से स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। सामान्य सीमा के भीतर परिवर्तन 5-30 बीट प्रति मिनट से हो सकता है।
- बेसल लय बच्चे की औसत हृदय गति को इंगित करता है। आदर्श के संकेतक भ्रूण और महिला की शांति के दौरान 110 से 160 बीट प्रति मिनट की धड़कन हैं। यदि बच्चा सक्रिय रूप से चल रहा है, तो हृदय गति एक मिनट के दौरान 130 से 180 बीट तक रहेगी। सामान्य सीमा के भीतर बेसल लय के संकेतक का मतलब भ्रूण की हाइपोक्सिक अवस्था की अनुपस्थिति है। ऐसे मामलों में जहां संकेतक मानक से नीचे या ऊपर हैं, यह माना जाता है कि एक हाइपोक्सिक स्थिति है जो अविकसित अवस्था में बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।
- त्वरण से तात्पर्य बेसल दर संकेतकों के स्तर की तुलना में दिल की धड़कन की बढ़ी हुई मात्रा से है। त्वरण संकेतक कार्डियोटोकोग्राम पर लौंग के रूप में पुन: पेश किए जाते हैं, आदर्श 10-20 मिनट में दो से तीन बार होता है। शायद 30-40 मिनट में आवृत्ति में चार गुना तक की एक छोटी सी वृद्धि। पैथोलॉजी पर विचार किया जाता है यदि त्वरण 30-40 मिनट की अवधि के लिए पूरी तरह से अनुपस्थित है।
- बेसल हृदय गति की डिग्री की तुलना में हृदय गति में कमी को मंदी कहा जाता है। मंदी संकेतक डिप्स या अन्यथा नकारात्मक दांतों के रूप में होते हैं। भ्रूण के सामान्य कामकाज की सीमा के भीतर, ये संकेतक पूरी तरह से अनुपस्थित या बहुत कम गहराई और अवधि में प्रकट होने चाहिए, और बहुत दुर्लभ हैं। सीटीजी परीक्षा के 20-30 मिनट के बाद, मंदी की अभिव्यक्ति के साथ, यह संदेह है कि अजन्मे बच्चे की स्थिति खराब हो जाएगी। भ्रूण के विकास में बहुत चिंता का विषय है पूरी परीक्षा के दौरान बार-बार और विविध रूप से मंदी का प्रकट होना। यह भ्रूण में विघटित तनाव की उपस्थिति का संकेत हो सकता है।
भ्रूण स्वास्थ्य संकेतक (पीएसपी) का महत्व
सीटीजी अध्ययन के चित्रमय परिणाम तैयार होने के बाद, विशेषज्ञ भ्रूण की स्थिति के संकेतकों का मूल्य निर्धारित करता है। बच्चे के सामान्य विकास के लिए ये मान 1 से कम होंगे।जब पीएसपी मान एक से दो तक होता है, तो यह इंगित करता है कि भ्रूण की स्थिति बिगड़ने लगती है और कुछ प्रतिकूल परिवर्तन दिखाई देते हैं।
जब पीएसपी तीन से अधिक हो जाता है, तो इसका मतलब है कि भ्रूण गंभीर स्थिति में है। लेकिन केवल ऐसे डेटा के साथ, विशेषज्ञ कोई निर्णय नहीं ले सकता है, सबसे पहले, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के पूरे इतिहास पर विचार किया जाएगा।
आपको यह समझने की जरूरत है कि न केवल बच्चे के विकास में रोग प्रक्रियाएं आदर्श से विचलन का कारण बन सकती हैं, यह गर्भवती महिला और बच्चे की कुछ स्थितियां भी हो सकती हैं जो उल्लंघन पर निर्भर नहीं करती हैं (उदाहरण के लिए, गर्भवती में ऊंचा तापमान महिला या, यदि बच्चा नींद की स्थिति में है)।
सीटीजी के दौरान कौन से सीटीजी स्कोर सामान्य माने जाते हैं, क्या इसे पैथोलॉजी माना जाता है?
कार्डियोटोकोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन एक विशेष फिशर स्कोरिंग स्केल के अनुसार किया जाता है - उपरोक्त प्रत्येक संकेतक को 0-2 अंक प्रदान करना। फिर अंकों को सारांशित किया जाता है और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में एक सामान्य निष्कर्ष निकाला जाता है। 1 से 5 अंक तक सीटीजी का परिणाम एक प्रतिकूल रोग का संकेत देता है - भ्रूण में हाइपोक्सिया का विकास, 6 बिंदु मान प्रारंभिक ऑक्सीजन की कमी का संकेत दे सकता है।
निष्कर्ष में 7 अंकों के सीटीजी स्कोर का क्या अर्थ है?
सीटीजी 7 अंक - इस आकलन को भ्रूण ऑक्सीजन की कमी की शुरुआत का संकेतक माना जाता है। इस स्थिति में, विशेषज्ञ हाइपोक्सिया की घटना से बचने के साथ-साथ बच्चे की स्थिति में सुधार करने के लिए, यदि कोई हो, उचित उपचार निर्धारित करता है। सप्ताह 32 में 7 अंकों के स्कोर के साथ, चिकित्सीय उपायों को धीमा किए बिना किया जाना शुरू होता है।एक डॉक्टर जो गर्भावस्था के दौरान की निगरानी करता है, एक महिला को तत्काल उपचार के लिए भेज सकता है या एक दिन के अस्पताल में खुद को ड्रॉपर तक सीमित कर सकता है।
ऑक्सीजन भुखमरी के हल्के चरण के दौरान, ताजी हवा के अधिक लगातार और लंबे समय तक संपर्क, मौसम की अनुमति के साथ दूर हो जाता है। या इस स्थिति को रोकने के लिए दवा ले रहे हैं।
भले ही, सीटीजी परीक्षा को समझने के बाद, विशेषज्ञ 7 बिंदुओं पर परिणाम निर्धारित करता है, जो एक खतरनाक संकेत है, आपको घबराना नहीं चाहिए, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा अजन्मे बच्चे को इस स्थिति से छुटकारा पाने में मदद कर सकती है।
यदि बच्चे में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, जो गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया है, तो अध्ययन के परिणामों के साथ स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना जरूरी है। परिणामों का मूल्यांकन करने के बाद, विशेषज्ञ सक्षम उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा, साथ ही दूसरे सीटीजी के लिए भी भेज सकेगा।
सीटीजी स्कोर का मूल्य 8 अंक
कई गर्भवती माताएं 8 सीटीजी स्कोर के प्रश्न में रुचि रखती हैं, क्या ये संकेतक चिंता का कारण हैं? CTG 8 अंक मानक की निचली सीमा को दर्शाता है, और भ्रूण की इस स्थिति में आमतौर पर किसी चिकित्सीय उपाय या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।
9 और 10 के अंकों का क्या महत्व है?
9 और 10 के स्कोर को सामान्य माना जाता है। इन संकेतकों का मतलब एक बात हो सकता है, कि विकृति के विकास के बिना, भ्रूण का विकास ठीक से चल रहा है। 10 अंक का स्कोर इंगित करता है कि अजन्मे बच्चे की स्थिति सामान्य सीमा के भीतर है।
सीटीजी के अध्ययन में किन रोग प्रक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है?
सीटीजी के परिणामों को कैसे समझें? केवल प्राप्त सीटीजी डेटा के आधार पर, निदान का निर्धारण करना असंभव है, क्योंकि 10-बिंदु मानदंड से पैथोलॉजिकल विचलन कुछ बाहरी उत्तेजना के जवाब में एक अस्थायी स्थिति हो सकती है। यह तकनीक प्रदर्शन में आसान है और बिना किसी विशेष लागत के भ्रूण के विकास में आदर्श से विचलन की पहचान करने में मदद करेगी।
सीटीजी विधि निम्नलिखित विकृति की पहचान करने में मदद करेगी:
जब सीटीजी के डिकोडिंग के दौरान असामान्यताओं का पता चला, तो डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन भी निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, गर्भवती महिला को उपचार निर्धारित किया जाता है और सीटीजी दोहराया जाता है।
प्रसवकालीन जोखिम की परिभाषा का मूल्यांकन संस्करण पहली बार 1973 में सी। हॉबेल एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने एक प्रसवपूर्व मूल्यांकन प्रणाली प्रकाशित की थी जिसमें कई प्रसवकालीन कारकों को स्नातक स्तर पर निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, हृदय प्रणाली, गुर्दे, चयापचय संबंधी विकार, प्रतिकूल प्रसूति इतिहास, जननांग पथ के विकास में विसंगतियों आदि को ध्यान में रखा गया। इसके बाद, सी। हॉबेल ने दो और मूल्यांकन प्रणाली विकसित की - इंट्रानेटल और नवजात। जोखिम कारकों का स्कोरिंग न केवल बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि प्रत्येक कारक का विशिष्ट वजन भी।
लेखकों के अनुसार, 10-20% महिलाएं प्रसवकालीन अवधि में बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम वाले समूहों से संबंधित हैं, जो 50% से अधिक मामलों में भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु की व्याख्या करता है। पहचाने गए जोखिम कारकों की संख्या 40 से 126 तक थी।
इसने जोखिम कारकों की गणना के लिए अपनी प्रणाली विकसित की, कम जटिल और उपयोग में आसान। यह पहली बार कनाडा के मैनिटोबा प्रांत में इस्तेमाल किया गया था, और इसे "मैनिटोबा सिस्टम" (तालिका 5) कहा जाता था।
तालिका 5 मैनिटोबा प्रसवकालीन जोखिम प्रणाली
इस प्रणाली के अनुसार उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत माताओं से पैदा हुए बच्चों में, नवजात रुग्णता 2-10 गुना अधिक थी। मैनिटोबा प्रणाली का नुकसान यह है कि कई संकेतकों का मूल्यांकन बहुत व्यक्तिपरक है। इसलिए, एफ। एरियस ने गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर सामने आने वाली एक्स्ट्राजेनिटल जटिलताओं के स्कोरिंग के साथ सिस्टम को पूरक बनाया (तालिका 6)।
तालिका 6मैनिटोबा प्रणाली का उपयोग करते समय उपयोग की जाने वाली गर्भावस्था की कुछ एक्स्ट्राजेनिटल जटिलताओं का अनुमानित स्कोरिंग
* टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, क्लैमाइडिया, दाद।
इस प्रणाली के अनुसार, गर्भवती महिला के डॉक्टर के पहले दौरे पर एक स्क्रीनिंग परीक्षा की जाती थी और गर्भावस्था के 30-36 वें सप्ताह के बीच दोहराई जाती थी। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ी, प्रसवकालीन जोखिम का पुनर्मूल्यांकन किया गया। किसी भी नई जटिलता की स्थिति में, गर्भवती महिला को कम जोखिम वाले समूह से उच्च जोखिम वाले समूह में स्थानांतरित कर दिया गया। एक निष्कर्ष के मामले में कि गर्भवती महिला एक उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित है, डॉक्टर को सलाह दी गई थी कि वह मां और बच्चे दोनों के लिए अनुकूल गर्भावस्था परिणाम सुनिश्चित करने के लिए अवलोकन के उपयुक्त तरीके चुनें। ज्यादातर मामलों में, ऐसी महिलाओं को एक पेरिनेटोलॉजिस्ट की देखरेख में स्थानांतरित करने की सिफारिश की गई थी।
हमारे देश में, पहले प्रसवकालीन जोखिम पैमानों को एल.एस. फारसिनोव और ओ.जी. फ्रोलोवा (तालिका 7) द्वारा विकसित किया गया था। साहित्य के आंकड़ों के अध्ययन के आधार पर, उनके स्वयं के नैदानिक अनुभव और प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों के अध्ययन में प्रसव के इतिहास के बहुआयामी अध्ययन के आधार पर, ओ जी फ्रोलोवा और ई। आई। निकोलेवा ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। उनमें केवल अधिक कारक शामिल थे उच्च स्तरइस सूचक के संबंध में प्रसवकालीन मृत्यु दर, सर्वेक्षण की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में उपलब्ध है। कारकों के महत्व को मापने के लिए एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था। जोखिम स्कोरिंग सिद्धांत इस प्रकार था: प्रत्येक प्रसवकालीन जोखिम कारक का मूल्यांकन नवजात शिशु के अपगार स्कोर और प्रसवकालीन मृत्यु दर के आधार पर पूर्वव्यापी रूप से किया गया था। प्रसवकालीन विकृति के जोखिम की डिग्री उन बच्चों के लिए उच्च मानी जाती थी, जिन्हें जन्म के समय 0-4 का अपगार स्कोर प्राप्त हुआ था, मध्यम - 5-7 अंक, और निम्न - 8-10 अंक। भ्रूण के लिए गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मातृ जोखिम कारकों के प्रभाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए, सभी उपलब्ध प्रसवपूर्व और इंट्रानेटल जोखिम कारकों का कुल स्कोरिंग करने की सिफारिश की गई थी। सिद्धांत रूप में, ओ जी फ्रोलोवा और एल एस फारसिनोव के तराजू, एकल मतभेदों के अपवाद के साथ, समान हैं: प्रत्येक में 72 प्रसवकालीन जोखिम कारक होते हैं, जो 2 बड़े समूहों में विभाजित होते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। पैमाने के साथ काम करने की सुविधा के लिए प्रसवपूर्व कारकों को 5 उपसमूहों में जोड़ा जाता है: 1) सामाजिक-जैविक; 2) प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास; 3) एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी; 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं; 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन। प्रसवपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी। अंतर्गर्भाशयी कारकों को भी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। से कारक: 1) माताओं; 2) नाल और गर्भनाल; 3) भ्रूण। इस उपसमूह में 20 कारक हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई।
तालिका 7 O. G. Frolova और E. I. Nikolaeva . द्वारा प्रसवकालीन जोखिम पैमाना
प्रसवपूर्व जोखिम की डिग्री का आकलन प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर, 28-32 सप्ताह में और बच्चे के जन्म से पहले किया जाता है। मूल्यांकन के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना तैयार की जाती है; उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं की जांच क्षेत्रीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जिले में प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख द्वारा की जाती है।
एनामेनेस्टिक कारक (1 स्क्रीनिंग - गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में) जोखिम कारक स्कोर सामाजिक-जैविक मां की आयु 18 वर्ष से कम 2 40 वर्ष और अधिक 4 पिता की आयु 40 वर्ष और अधिक 2 व्यावसायिक खतरे: - मां 3 - पिता 3 खराब मामले में आदतें: - एक दिन में सिगरेट का एक पैकेट धूम्रपान 2 - शराब का दुरुपयोग 4 पिता में बुरी आदतें: - शराब का दुरुपयोग 2 वैवाहिक स्थिति: एकल 1 भावनात्मक तनाव 1 मां की ऊंचाई और वजन संकेतक: - ऊंचाई 158 सेमी और कम 2 - शरीर का वजन सामान्य से 25% अधिक 2 अंक ए राशि दर्ज करें
प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास समानता -4 -7 जन्म 1 -8 या अधिक 2 पहले आने वाले जन्म से पहले गर्भपात: -एक 2 -दो 3 -तीन या अधिक 4 दूसरे जन्म या पिछले जन्म से पहले गर्भपात: -तीन या अधिक 2 अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप 2 समय से पहले बच्चे का जन्म: -एक 2 -दो या अधिक 3 मृत जन्म, गर्भपात, गैर-विकासशील गर्भावस्था: -एक मामला 3-दो मामले या अधिक 7 पहले पैदा हुए बच्चों में विकास की विसंगतियाँ 3 पहले पैदा हुए बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकार 2
2500 ग्राम, 4000 ग्राम और अधिक तक पूर्ण अवधि के बच्चों का वजन 2 बांझपन: -2 -4 साल 2 -5 साल और उससे अधिक 4 सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान 4 गर्भाशय और / या अंडाशय के ट्यूमर 4 इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता , सौम्य रोग, विकृति, गर्भाशय ग्रीवा का स्थानांतरित विनाश 2 गर्भाशय की विकृतियाँ 3 जीर्ण सूजन प्रक्रियाएँ और उपांग, गर्भपात और प्रसव के बाद जटिलताएँ, अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक 3 अस्थानिक गर्भावस्था 3 सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियां - आईवीएफ 1 - इंट्रासाइटोप्लाज्मिक शुक्राणु इंजेक्शन 2 स्कोर बी राशि दर्ज करें
माँ के एक्सट्रैजेनिटल रोग हृदय - संचार विकारों के बिना हृदय दोष 3 - संचार विकारों के साथ हृदय दोष 10 - जीर्ण धमनी का उच्च रक्तचाप 1 -3 चरण 2 -8 -12 - वैरिकाज़ रोग 2 - हाइपोटेंसिव सिंड्रोम 2 किडनी रोग 4 कोगुलोपैथी 2 मायोपिया और अन्य नेत्र रोग 2 क्रोनिक विशिष्ट संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़) 3
एंडोक्रिनोपैथी: - अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, न्यूरोएक्सचेंज एंडोक्राइन सिंड्रोम 5-10 - मधुमेह मेलेटस 10 - थायरॉयड रोग 7 - मोटापा 2 एनीमिया: - हीमोग्लोबिन सामग्री 90 ग्राम / एल 4 - हीमोग्लोबिन सामग्री 100 ग्राम / एल 2 - हीमोग्लोबिन सामग्री 110 ग्राम / एल 1 ल्यूपस थक्कारोधी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया 4 फॉस्फोलिपिड्स के लिए एंटीबॉडी: -आईजी जी 9, 99 और 2 से ऊपर -आईजी। एम 9, 99 और ऊपर से 3 अंकों का योग एस एनामेनेस्टिक कारकों के लिए स्कोर का योग डी
गर्भावस्था कारक। दूसरी स्क्रीनिंग 2832 सप्ताह में होती है, तीसरी स्क्रीनिंग गर्भावस्था के अंत में होती है। गर्भावस्था की जटिलताएं II III उच्चारण प्रारंभिक विषाक्तता 2 2 गर्भपात का आवर्तक खतरा 2 2 गर्भवती महिलाओं की एडिमा 2 2 - हल्की डिग्री 3 3 3 - मध्यम डिग्री 5 5 - गंभीर डिग्री 10 10 प्रीक्लेम्पसिया 11 11 एक्लम्पसिया 12 12 प्रीक्लेम्पसिया:
गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की बीमारी का बढ़ना 4 4 गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, जिसमें ओआरआई 4 4 नकारात्मक आरएच कारक या एबीओ संवेदीकरण 5 या 10 5 या 10 पॉलीहाइड्रमनिओस 3 3 ओलिगोहाइड्रामनिओस 4 4 भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, बड़ा फल, संकीर्ण श्रोणि 3 3 एकाधिक गर्भावस्था 3 3 गर्भावस्था अतिदेय 3 3 भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछा) 3 3 गर्भावस्था के 40 सप्ताह में जन्म नहर की जैविक अपरिपक्वता 4 4
एचसीजी स्क्रीनिंग: - सामग्री में वृद्धि 3 3 - सामग्री में कमी 4 4 - सामग्री में वृद्धि 6 6 - सामग्री में कमी 8 8 - सामग्री में वृद्धि 2 2 - सामग्री में कमी 3 3 एएफपी: पीएपीपी-ए कुल अंक डी
भ्रूण की स्थिति का आकलन भ्रूण हाइपोट्रॉफी -1 डिग्री 10 10 -2 डिग्री 15 15 -3 डिग्री 20 20 क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता 4 4 -लेस 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -लेस फिशर सम स्कोर का ई गर्भावस्था कारकों के लिए स्कोर का योग जी प्रसवपूर्व कारकों का कुल स्कोर (एनामेनेस्टिक कारक और
अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारक (बच्चे के जन्म में 4 जांच) अंतर्गर्भाशयी जटिलताएं स्कोर एमनियोटिक तरल पदार्थ का मेकोनियम धुंधलापन 8 तरल पदार्थ का प्रसव पूर्व टूटना (6 घंटे तक श्रम की अनुपस्थिति में) 6 रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि 4 श्रम की विसंगतियाँ 10 कोरियोएम्नियोनाइटिस 4 अंतर्गर्भाशयी कारकों के स्कोर का योग: I कुल योग प्रसवकालीन जोखिम स्कोर: K
प्रसवकालीन जोखिम की डिग्री का निर्धारण: कम जोखिम - 15 अंक तक; जोखिम की औसत डिग्री-15 -24 अंक; उच्च जोखिम - 25 अंक या अधिक;
प्रसवकालीन जोखिम कारकों के लिए स्क्रीनिंग एल्गोरिथम: स्क्रीनिंग चरण डॉक्टर का समय और कार्य चरण I पहली मुलाकात में (एनामेनेस्टिक कारक): डी = ए + बी + सी स्टेज II सी 28-32 सप्ताह (गर्भावस्था कारक): एफ = डी + एफ चरण III गर्भावस्था के अंत में (गर्भावस्था कारक): एफ = एफ + एफ नोट स्क्रीनिंग III पर, कुल प्रसवपूर्व कारक स्कोर की गणना की जाती है। इस राशि का मूल्य प्रसवपूर्व जोखिम की डिग्री निर्धारित करता है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, प्रसूति संस्थान द्वारा प्रदान की जाने वाली सहायता का स्तर गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व जोखिम की डिग्री के अनुरूप होना चाहिए: - कम जोखिम - स्तर 1; जोखिम -2 स्तर की औसत डिग्री; - जोखिम -3 स्तर की उच्च डिग्री; IV श्रम के I और II चरणों के दौरान (अंतर्गर्भाशयी कारक: I) नोट श्रम के दौरान, जब नैदानिक स्थिति में परिवर्तन होता है, तो प्रसवकालीन जोखिम बिंदुओं की कुल राशि की पुनर्गणना की जाती है और अंतर्गर्भाशयी लाभ की गणना की जाती है।
प्रसवपूर्व विकृति के जोखिम की डिग्री का निर्धारण करने के लिए, प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए एक सांकेतिक पैमाना, बिंदुओं में प्रस्तावित किया गया था; पैमाने का उपयोग इतिहास की व्यक्तिगत विशेषताओं, गर्भावस्था के दौरान और प्रसव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन (ओ.जी. फ्रोलोवा, ई.आई. निकोलेवा, 1980)
जोखिम कारक = स्कोर
सामाजिक-जैविक कारक
माँ की उम्र:
20 साल से कम उम्र = 2
30-34 वर्ष = 2
35-39 साल पुराना=3
40 वर्ष और उससे अधिक = 4
पिता की उम्र:
40 वर्ष या अधिक = 2
व्यावसायिक खतरे:
माँ = 3
पिता = 3
बुरी आदतें
माँ पर:
धूम्रपान (प्रति दिन सिगरेट का एक पैकेट) = 1
शराब का दुरुपयोग=2
पिता पर:
शराब का दुरुपयोग=2
माँ में भावनात्मक तनाव=2
माँ का कद और वजन:
ऊँचाई 150 सेमी या उससे कम = 2
शरीर का वजन सामान्य से 25% अधिक = 2
प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास
समता (पिछले जन्मों की संख्या):
4-7=1
8 या अधिक = 2
अशक्तता में प्रसव पूर्व गर्भपात :
1=2
2=3
3 या अधिक = 4
जन्म के बीच गर्भपात:
3 या अधिक=2
समय से पहले जन्म:
1=2
2 या अधिक=3
मृत जन्म:
1=3
2 या अधिक=8
नवजात काल में बच्चों की मौत:
एक बच्चा = 2
दो या दो से अधिक बच्चे=7
बच्चों में विकासात्मक विसंगतियाँ = 3
बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकार=2
2500 ग्राम या 4000 ग्राम या अधिक से कम पूर्ण अवधि के बच्चों का शरीर का वजन = 2
बांझपन:
2-4 वर्ष=2
5 वर्ष या अधिक = 4
सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान = 3
गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर=3
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता=2
गर्भाशय की विकृतियाँ=3
गर्भवती के एक्स्ट्राजेनिटल रोग
कार्डियोवास्कुलर:
संचार विकारों के बिना हृदय दोष = 3
संचार विकारों के साथ हृदय दोष = 10
उच्च रक्तचाप I-II-III चरण = 2-8-12
वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया = 2
गुर्दे के रोग:
गर्भावस्था से पहले = 3
गर्भावस्था के दौरान रोग का तेज होना = 4
अधिवृक्क रोग=7
मधुमेह = 10
मधुमेह का पारिवारिक इतिहास = 1
थायराइड रोग = 7
एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा 90-100-110 g/l)=4-2-1
रक्त के थक्के विकार = 2
मायोपिया और अन्य नेत्र रोग = 2
जीर्ण संक्रमण (तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, उपदंश, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, आदि)=3
तीव्र संक्रमण=2
गर्भावस्था की जटिलताएं
गर्भवती महिलाओं की गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता = 2
गर्भवती महिलाओं की देर से विषाक्तता:
जलोदर = 2
गर्भवती I-II-III डिग्री की नेफ्रोपैथी = 3-5-10
प्रीक्लेम्पसिया = 11
एक्लम्पसिया = 12
गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग में रक्तस्राव = 3-5
Rh- और AB0-आइसोसेंसिटाइजेशन = 5-10
पॉलीहाइड्रमनिओस = 4
ओलिगोहाइड्रामनिओस=3
ब्रीच प्रस्तुति=3
एकाधिक गर्भावस्था = 3
पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी=3
भ्रूण की गलत स्थिति (अनुप्रस्थ, तिरछी) = 3
भ्रूण की पैथोलॉजिकल स्थिति और उसके महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के कुछ संकेतक
भ्रूण हाइपोट्रॉफी = 10
भ्रूण हाइपोक्सिया = 4
दैनिक मूत्र में एस्ट्रिऑल की मात्रा
30 सप्ताह में 4.9 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था = 34
40 सप्ताह में 12 मिलीग्राम से कम। गर्भावस्था = 15
एमनियोस्कोपी के दौरान एमनियोटिक द्रव में परिवर्तन = 8
10 या अधिक के स्कोर के साथ - प्रसवकालीन विकृति का जोखिम अधिक है, 5-9 अंक के स्कोर के साथ - मध्यम, 4 अंक या उससे कम के स्कोर के साथ - कम। जोखिम की डिग्री के आधार पर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए विशेष अध्ययन सहित मौजूदा या संभावित विकृति की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, डिस्पेंसरी अवलोकन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार करते हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड , एमनियोस्कोपी, आदि। प्रसवकालीन विकृति के एक उच्च जोखिम पर, गर्भावस्था को बनाए रखने की सलाह पर इस मुद्दे को हल करना आवश्यक है। गर्भावस्था की शुरुआत में और 35-36 सप्ताह में जोखिम का आकलन किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की समस्या का समाधान। प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को एक विशेष अस्पताल में प्रसव के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।
