Kémiai antiszeptikus- a kóros fókuszban vagy a páciens testében lévő mikroorganizmusok elpusztítása különféle vegyszerek segítségével.
Antiszeptikumok osztályozása.
Fertőtlenítőszerek a termékeket szerszámok kezelésére, falak, padlók mosására, ápolószerek kezelésére stb.
Fertőtlenítő Az anyagokat külsőleg alkalmazzák a bőr, a sebész kezei, a sebek és a nyálkahártyák mosására.
Fekélyként általában minden mélyedést az alaphártya alá nyúló epidermisz borítása nélkül határozunk meg. A krónikus sebek legfontosabb részét nem csak a bőrgyógyász rendelőiben a vénás fekélyek jelentik. Másodlagosak az új granuláló szövet felépítésében.
Civilizációs betegséghez tartozik, előfordulása az életkorral növekszik. A külső tényezők leggyakrabban fizikai okok, vegyszerekés fertőzések. A belső tényezők közül a reflux, elzáródás, anasztomózisok stb. formájában jelentkező érrendszeri rendellenességek a legnagyobb hatással. egyéb okok lehetnek neuropátiás, metabolikus, koagulációs, vegyes. Az összes lábhibának több mint 70%-a vénás rendellenességekhez kapcsolódik. Az artériás etiológiát a betegek 5-10%-ában, a cukorbetegeket 3%-ban alkalmazzák.
Kemoterápiás eszközöket szájon át adják be, és reszorpciós hatást fejtenek ki a páciens testében, gátolva a baktériumok növekedését különböző kóros gócokban.
A kémiai antiszeptikumok fő csoportjai.
A halogén csoport.
Jód - 1-5% alkoholos tinktúra. Fertőtlenítő szer külső használatra. Alkalmazása a seb körüli bőr kezelésére kötözés közben, horzsolások kezelésére; karcolások, felületi sebek. Kifejezett barnító hatása van.
A vénás fekélyek a vénás magas vérnyomás okozta krónikus vénás elégtelenség leggyakoribb szövődményei. Ez egy olyan állapot, amelyben a vér vénás visszatérése a szívbe nem működik teljesen. Ezt a rendellenességet elsősorban a mélyvénás rendszer elégtelen lebenyei, az összekötő vénák, esetleg a felületes vénás rendszerben és ezek kombinációi okozzák.
Maga a fekély szabálytalan, gyakran torlódott és rejtett. Az elsődleges varikózus vénákban a fekély általában kisebb, sekély burkolattal és sima szélekkel, a látható visszérrel a közvetlen közelében. Figyelemre méltó, hogy a vénás elzáródás phlebotrombosis esetén fordul elő. A primer visszeres fekélyekkel ellentétben a fekélyes fekélyeket erős fájdalom, túlzott váladékozás és ágynemű. Ezek a hibák általában kiterjedtek, gyakran lekerekítettek, mélyek, szabálytalan, gyakran visszafogott szélekkel.
Jodinol - 1% -os oldat, "kék jód". Fertőtlenítő szer külső használatra. Sebek mosására, torok öblítésére használják.
A jodonát és a jodopiron a jód szerves vegyületei. 1%-os oldatot használjon. Antiszeptikus szerek külső használatra. A sebészeti terület feldolgozására szolgál.
Povidon-jód - jód O szerves vegyülete, 1-1% szabad jód). Fertőtlenítő szer külső használatra. Alkalmazzák a bőr kezelésére kötszerek és műtétek során, valamint sebek kezelésére (aeroszol).
A fertőzött terület nagyon duzzadt. A vénás fekélyek kialakulásának kockázati tényezői között Alsó végtagok tartalmazza idős kor, elhízás, súlyos alsó végtagi sérülés, veleszületett vagy szerzett táplálkozási vénás elégtelenség az alsó végtagokban, mélyvénás trombózis, krónikus lokális bőrelváltozások, korábbi műtéti ill. érsebészet visszérre és életmódra.
A vegyes fekélyek klinikailag változóak, és gyakrabban fordulnak elő időseknél. Az artériás eredetű gyomorfekélyt leggyakrabban az alsó végtagok koszorúér-betegségében kialakuló artériás elzáródás okozza. A záródás mérete megfelel a terjedési sebességnek és a fekély méretének. Az artériás fekélyek általában nagyon fájdalmasak, többszörösek, kisebbek, és nem csak a lábszáron és oldalirányban, hanem a fej hátsó részén, a lábujjakon és a sarkakon is lokalizálódnak.
Lugol-oldat - jódot és kálium-jodidot tartalmaz, vizes és alkoholos oldat használható. Kombinált gyógyszer. A catgut sterilizálására használt fertőtlenítőszerként. Kemoterápiás szerként - pajzsmirigybetegségek kezelésére.
Kloramin B - 1-3%-os vizes oldat. Fertőtlenítő. Ápolási cikkek, gumiszerszámok, helyiségek fertőtlenítésére szolgál.
A diabéteszes láb egy különálló klinikai egység. A cukorbetegség okozta fekély hasonló az artériás fekélyhez. Leggyakrabban akutan lokalizálódik, gyakran nekrotikus. Ez egy nyomásponton történik, leggyakrabban a tűzhelyen. A diabéteszes rendellenességek hajlamosak másodlagos felülfertőződésre, valamint osteomyelitisre. A cukorbetegek körülbelül 1%-ánál kell végtagamputációt végezni.
A diabéteszes lábápolás interdiszciplináris, leggyakrabban cukorbeteggel, bőrgyógyászral és sebésszel együttműködve. A fekély diagnosztizálásának alapja a helyes anamnézis. A családtörténetben vénás betegségekről, rokonok lábszárfekélyének jelenlétéről és thrombophiliás állapotokról beszélünk. A személyes történetből az ischaemiás betegségekre, a cukorbetegségre, az aranyérre, a daganatokra és a vérbetegségekre összpontosítunk. A nőknél a születések számát és a hormonális fogamzásgátlók használatát látjuk. A munkatörténet fontos a hosszú távú tartózkodás vagy ülés, a dohányzás és az alkoholfogyasztás szempontjából.
Nehézfémek sói.
Szublimátum - 1:1000 koncentrációban kesztyűk, ápolószerek fertőtlenítésére, selyem sterilizálásának szakaszaként. Jelenleg a toxicitás miatt gyakorlatilag nem használják.
A higany-oxicianid fertőtlenítőszer. 1:10000 koncentrációban 1:50000-et használnak az optikai műszerek sterilizálására.
Közelebbről is megvizsgáljuk az alsó végtagok phlebitisét, flabothrombosisát, visszérgyulladását és erysipeláját. Ebben a betegségben kérjük a nehézségeket, az esetleges visszaeséseket, a segélyhelyzeteket és az eddigi kezelést. Ezt követi a klinikai vizsgálat, ahol először felmérjük a beteg általános állapotát és a helyi kimutatást. Tapintással érzékeljük az alsó végtagok helyi hőmérsékletét, ödémáját, infiltrációját, fájdalmát és perifériás pulzációját. A klinikai vizsgálatot esetenként alapvető hematológiai és biokémiai vizsgálatokkal egészítjük ki.
Az ezüst-nitrát fertőtlenítő szer külső használatra. 0,1-2%-os oldatok formájában a kötőhártya, a nyálkahártyák mosására használják. Az 5-20% -os oldatok kifejezett cauterizáló hatással rendelkeznek, és a túlzott granulátumok kezelésére, újszülötteknél a köldök hegesedésének felgyorsítására stb.
Protargol, collargol - antiszeptikus szerek külső használatra, összehúzó hatású. Használják a nyálkahártyák kenésére, a hólyag mosására gyulladásos folyamat jelenlétében.
A fekély aljáról származó mikrobiológiai karcolás csak jelzésértékű, másodlagos flóra szinte minden esetben jelen van. A kórszövettani vizsgálat csak rosszindulatú daganat vagy vasculitis gyanúja esetén indokolt. A vénás átjárhatóság hozzávetőleges vizsgálatát ceruza Doppler eszközzel végezzük, részletesebben - duplex ultrahanggal. Pontosabban jeleníti meg a vénás és artériás rendszert és annak patológiáját.
Peptikus fekély kezelése - integrált megközelítés. Szükséges állapot a vénás fekélyek sikeres kezelése az ok azonosítása és befolyásolása, a seb állapotának és a beteg általános állapotának klinikai felmérése. Rizs. 1. A terápia összetett, és nemcsak tényleges gyógymóddal, hanem a visszaesés megelőzésével is rendelkezik. Nagyon gyakoriak az ezt okozó okok hiányában. Ez magában foglalja a kockázati tényezők korlátozását, a megelőző és kezelési rendeket, valamint a gyógyulás és gyógyulás során a folyamatos monitorozást. A helyi kezelések mellett gyakran általánosságban adunk hozzá gyógyszereket.
A cink-oxid fertőtlenítő szer külső használatra. Számos gyulladáscsökkentő hatású por és paszta összetételében szerepel, megakadályozza a bőr macerációjának kialakulását.
Alkoholok.
Az etil-alkoholt fertőtlenítőként (varratanyag sterilizálása, műszerek kezelése) és fertőtlenítőként külső használatra (sebész kezei és a műtéti terület kezelése, sebszélek kötözéskor, borogatás stb.) használják. A 70°-os alkohol fertőtlenítő hatású, a 96°-os pedig barnító hatású. Jelenleg az AHD-2000X (hatóanyagok etanol és poliol zsírsav-észter) és az AHD-2000-special (kiegészítően klórhexidin) készítmények széles körben alkalmazhatók sebész kezek és sebészeti műszerek kezelésére.
Kifejezetten vénás vagy nyirokrendszeri elégtelenség esetén nélkülözhetetlen a fizikoterápia, amely magában foglalja a kompressziót és a beteg optimális mobilizálását. Sebészeti beavatkozásokkal megszüntethető a reflux, a visszér, a bőrátültetéses plasztikai sebészeti technikák pedig a tiszta, nem javítható hibákon próbálhatók ki. A külső terápia célja az optimális gyógyulási feltételek megteremtése. A klasszikus terápia már nem felel meg az optimális környezet fenntartásának követelményeinek.
A klasszikus termékek közé tartoznak a különféle fertőtlenítő csempék, kenőcsök és paszták. Sok közülük azonban jelentős szenzibilizáló hatással bír, és allergiás vagy toxikus reakciókat válthat ki. A gyakori aprítással a seb nemcsak fertőzésveszélynek van kitéve, hanem a sebgyógyulás csökkenése következtében a sebgyógyulás lelassul. Jelentős az öltözőanyag-felhasználás is.
Aldehidek.
Formalin - 37% -os formaldehid oldat. Erős fertőtlenítő. 0,5-5%-os oldatot használnak a kesztyűk, lefolyók és szerszámok fertőtlenítésére. Echinococcus ellen hatékony. Szövettani vizsgálathoz szükséges készítmények rögzítésére is használják. Száraz formában gázsterilizátorokban, különösen optikai műszerekben történő sterilizálásra használják.
A modern eljárásokban a gyógyítást nedves környezetben alkalmazzák. A seb okától függetlenül a javítás tisztítással, granulálással és hámozással történik. Az új bevonatokkal történő korszerű kezelés a sebgyógyulás ismeretén és az egyes bevonatok összetételének és hatásának ismeretén alapul. Meg kell érteni, hogy a gyógyulás minden szakaszában nincs minden bőrhibára alkalmazható anyag.
A nedves bevonási módszer fiziológiás gyógyulást alkalmaz, ahol optimálisak a könnyű vizeletürítés, a granulációs szövet és a hám növekedésének optimális feltételei. Az első szakaszban a sebtisztítást fagocitózissal végzik. A gyulladás célja a nemkívánatos noxok elpusztítása vagy inaktiválása, a szövetek tisztítása és a helyreállítás feltételeinek megteremtése. A gyulladás különösen súlyos a baktériumokkal szennyezett sebeknél. Nem elég ferde és nekrotikus seb egy fiziológiai tisztítás során.
Lysol - erős fertőtlenítőszer. 2%-os oldatot használnak az ápolószerek, helyiségek fertőtlenítésére, a szennyezett eszközök áztatására. Jelenleg gyakorlatilag nem használják a magas toxicitás miatt.
Fenolok.
A karbolsav erős fertőtlenítőszer. A kesztyűk és ápolószerek fertőtlenítésére korábban 2-3%-os oldatot használtak. Most csak más gyógyszerekkel (porok, kenőcsök egy része) együtt alkalmazzák.
A bevonat eltávolítása történhet sebészileg, enzimatikusan, rehidratálva és hidrogéllel dezintegrálható, egyes munkáknál férgekkel is. A bakteriális dekontaminációt külsőleg alkalmazzák antibakteriális és antiszeptikus összetevővel vagy ezüstszennyeződéssel, amelyek többsége hidrogéllel kombinálható.
Fedett, általában erősen zsíros hibák esetén előnyben részesítjük a nagy nedvszívó képességű és fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkező előnyös készítményeket. A második fázisban új véredényés granuláló szövet képződik, amely a hámképződés alapja. Ebben és az azt követő szakaszokban a nedvesterápia elengedhetetlen szerepet játszik, leggyakrabban a hidroaktivitáson keresztül, figyelembe véve a váladék mértékét.
Háromszoros oldat - 20 g formalint, 10 g karbolsavat, 30 g szódát és desztillált vizet (legfeljebb 1 liter) tartalmaz. Erős fertőtlenítő. Szerszámok, ápolási cikkek feldolgozására, vágószerszámok hideg sterilizálására használják.
Színezékek.
A briliánzöld antiszeptikus külső használatra. A szájnyálkahártya és a bőr felületes sebeinek, horzsolásainak kezelésére 1-2%-os alkoholos (vagy vizes) oldatot használnak.
Az utolsó fázisban történik a migráció, a mitózis, a hámsejtek differenciálódása és a kollagénrostok érése hegszövet képződésével. Ezért a hiba jellegének és a gyógyulási szakasznak megfelelően egyedi készítményeket alkalmazunk. A modern borítók áttekintése.
Antibakteriális és antiszeptikus szerek. Nedvszívó burkolattal aktív szén. Átlátszó poliuretán fóliák. Bevonat hialuronsav. proteolitikus enzim inhibitorok. Közvetett és közvetlenül ható hidrolitikus enzimeket tartalmaznak, de csak nedves környezetben hatnak, és eltávolítják a patofiziológiailag megváltozott és elhalt szöveteket. Alkalmazásuk a sebtisztítás alternatív módszere.
A metilénkék antiszeptikus szer külső használatra. A szájnyálkahártya és a bőr felületes sebeinek, horzsolásainak kezelésére 1-2%-os alkoholos (vagy vizes) oldatot használnak. 0,02%-os vizes oldat - sebek mosására.
Savak.
A bórsav antiszeptikus szer külső használatra. 2-4%-os oldata a mosás és kezelés egyik fő készítménye gennyes sebek. Por formájában használható, porok és kenőcsök része.
Magas víztartalmú hidrofil polimereken alapulnak. Autolitikusan eltávolítják a nekrotikus és fibrines bevonatokat, rehidratálják a száraz nekrotikus szöveteket és elősegítik a demarkációt. Nagyon gyengédek és nem károsítják az egészséges szöveteket. Fóliával vagy tapadásmentes kötszerekkel, aktív szénnel vagy antiszeptikus kötszerekkel kombinálva használják. Felhordás után a köpenyt nem szabad közvetlenül a gélre felvinni, mert a másodlagos kötszer felszívja. Az indulási időköz 2-4 nap.
Ez egy poliakrilát betét, szuperabszorbens maggal, amelyet Ringer oldattal aktiválnak. A hatóanyag folyamatosan kerül a sebbe, és a sejttörmelék, a toxinok és a mikrobák is felveszik. Az aktív sebtisztítási folyamat mechanizmusaival támogatja a szervezetet, sejteket vándorol a seb területére, regenerálja az ereket és új granulációs szöveteket generál. Indulási időközök - naponta kétszer.
A szalicilsav antiszeptikum külső használatra. Keratolitikus hatása van. Kristályok formájában használják (szöveti lízishez), porok, kenőcsök része.
lúgok.
Az ammónia antiszeptikus szer külső használatra. Korábban a 0,5% -os oldatot széles körben alkalmazták a sebész kezének kezelésére (a Spasokukotsky-Kochergin módszer).
Antibakteriális és antiszeptikus kötszerek. Ezek porózus anyagok, amelyek hatékony fertőtlenítőszerrel vagy antibakteriális szer. Vágott sebek fertőzéseinek megelőzésére is használják, de nem szívják fel a váladékot. A felvonók naponta vagy naponta állnak rendelkezésre. Az antiszeptikus ezüst bevonat nagyon dinamikusan fejlődik ezen a területen. Nagyon jó az álmok számára, az ezüstionok gyulladáscsökkentőek, nehezen lehet ellenállni.
Nedvszívó burkolat aktív szénnel. Ezeknek a kötszereknek az alapja egy nem irritáló, aktív szénnel telített kötött anyag, amely néha többrétegű, néha nem szőtt poliamid hálóba van ágyazva. Ezek a huzatok nagy nedvszívó képességűek, ezért alkalmasak súlyos és közepes rohamok kezelésére. Nemcsak a váladékokat szívják fel, hanem a baktériumokat és a szagokat is. Közvetlenül a sebbe helyezik, és a váladék mennyiségétől függően néhány napig hagyják.
Oxidálószerek.
A hidrogén-peroxid antiszeptikus szer külső használatra. 3%-os oldat -. a fő gyógyszer a gennyes sebek mosására kötszer közben. Főbb tulajdonságai: antiszeptikus (hatóanyag - atomos oxigén); hemosztatikus (segít megállítani a vérzést); dezodor; habzást okoz, ami javítja a sebtisztítást. A Pervomura része (a sebész kezeit és a műtéti területet kezelő szer). A 6%-os hidrogén-peroxid oldat fontos fertőtlenítőszer.
A kálium-permanganát antiszeptikus szer külső használatra. Égési és felfekvési sebek kezelésére 2-5%-os oldatot használnak (alvadó, barnító hatású). A sebeket és a nyálkahártyákat 0,02% -0,1% oldattal mossuk. Kifejezett szagtalanító hatása van.
Mosószerek (felületaktív anyagok).
A klórhexidin-biglukonát antiszeptikus szer külső használatra. 0,5%-os alkoholos oldatot használnak a sebész kezei és a műtéti terület kezelésére. 0,1-0,2% -os vizes oldat - az egyik fő készítmény a sebek és nyálkahártyák mosására, gennyes sebek kezelésére. A kéz és a műtéti terület kezelésére szolgáló oldatok részét képezik (Plivasept, AHD-special).
A Zerigel egy antiszeptikus szer külső használatra. Kéz kezelésére szolgál (filmképző fertőtlenítőszer).
Degmin, degmicid - antiszeptikus szerek külső használatra. A kéz és a sebészeti terület kezelésére szolgál.
"Astra", "News" - a műszerek fertőtlenítésére szolgáló tisztító oldatok összetevői.
Nitrofurán származékok.
A Furacilin antiszeptikus szer külső használatra. Megoldás 1:5000 - az egyik fő gyógyszer a gennyes sebek, mosó sebek és nyálkahártyák kezelésére.
Lifusol - furatsilint, linetolt, gyantákat, acetont (aeroszolt) tartalmaz. Fertőtlenítő szer külső használatra. Film formájában alkalmazzák. Posztoperatív sebek és vízelvezető lyukak exogén fertőzésekkel szembeni védelmére, valamint felületi sebek kezelésére szolgál.
Furadonin, furagin, furazolidon - kemoterápiás szerek, az úgynevezett "uroantiszeptikumok". A húgyúti fertőzések mellett bélfertőzések kezelésére is használják.
A 8-hidroxi-kinolin származékai.
A nitroxolin (5-NOC) egy kemoterápiás szer, "uroantiszeptikus". Húgyúti fertőzésekre használják.
Enteroseptol, intestopan - bélfertőzésekre használt kemoterápiás szerek.
Kinoxalin származékok.
A dioxidin egy antiszeptikus szer külső használatra. Gennyes sebek és nyálkahártyák mosásakor 0,1-1%-os vizes oldatot használnak, különösen akkor, ha az antibiotikumok és más antiszeptikumok hatástalanok. Szepszis és súlyos fertőzések esetén intravénásan is beadható.
Nitroimidazol származékok.
A metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) széles spektrumú kemoterápiás szer. Hatékony protozoák, bakteroidok és számos anaerob ellen.
Kátrány, gyanta.
A nyírkátrány fertőtlenítő szer külső használatra. A gennyes sebek kezelésére használt Vishnevsky kenőcs komponenseként szerepel (a fertőtlenítő hatás mellett serkenti a granulátumok növekedését).
Ichthyol, naftalan - kenőcsök formájában használják, gyulladáscsökkentő hatásúak.
Növényi eredetű antiszeptikumok.
Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, calendula - elsősorban antiszeptikus szerekként használják külső használatra felületi sebek, nyálkahártyák mosására, bőr kezelésére. Gyulladáscsökkentő hatásuk van.
Szulfanilamid készítmények- bakteriosztatikus hatású kemoterápiás szerek. Különféle fertőzési gócok elnyomására használják a szervezetben, általában tabletta készítmények. A külső használatra szánt kenőcsök és porok részét is képezik. A tablettakészítmények hatásideje eltérő: 6 órától 1 napig.
Streptocid, etazol, szulfadimezin - rövid hatású.
Sulfazin - közepes időtartamú.
Sulfadimetoksin - hosszú hatású.
Sulfalen – rendkívül hosszú hatás.
A biszeptol (bactrim) egy kombinált gyógyszer, amely szulfanilamidot, szulfametoxazolt és egy diaminopirimidin-származékot - trimetoprimot - tartalmaz. Nagyon gyakori gyógyszer a szervezet különböző gyulladásos folyamatainak kezelésében.
biológiai antiszeptikus. A biológiai antiszeptikumok típusai. Farmakológiai alapkészítmények és alkalmazásuk módjai. Passzív és aktív immunizálás a sebészetben. Immunkorrekció és immunstimuláció.
A biológiai antiszeptikumok típusai:
Közvetlen hatású biológiai antiszeptikumok - biológiai eredetű farmakológiai készítmények használata, amelyek közvetlenül befolyásolják a mikroorganizmusokat;
Közvetett hatású biológiai antiszeptikumok - különböző eredetű farmakológiai készítmények és módszerek alkalmazása, amelyek serkentik a makroorganizmus képességét a mikroorganizmusok elleni küzdelemben.
Farmakológiai alapkészítmények és módszerek.
Mikroorganizmusokra közvetlenül ható farmakológiai készítmények:
Antibiotikumok.
Proteolitikus enzimek: tripszin, kimotripszin, kimopszin, terrilitin, iruksol.
Preparátumok passzív immunizáláshoz: terápiás szérumok, antitoxinok, Y-globulinok, bakteriofágok, hiperimmun plazma.
Farmakológiai készítmények és módszerek a mikroorganizmusokra gyakorolt közvetett hatásra:
Nem specifikus rezisztenciát serkentő módszerek: kvarcizálás, vitaminterápia, vér ultraibolya besugárzása, vér lézeres besugárzása, perfuzátum és xenospleen sejtek alkalmazása, vér és komponenseinek transzfúziója.
Nem specifikus immunitást serkentő gyógyszerek: csecsemőmirigy-készítmények (timalin, T-aktivin), prodigiosan, levamizol, lizozim, interferonok, interleukinok.
Specifikus immunitást serkentő gyógyszerek: vakcinák, toxoidok.
Antibiotikumok- olyan anyagok, amelyek olyan mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei, amelyek gátolják más mikroorganizmusok bizonyos csoportjainak növekedését és fejlődését.
Az antibiotikumok fő csoportjai.
Penicillinek(gátolják a mikroorganizmus (MO) sejtfalának szintézisét; főleg - széleskörű akciók):
penicillin (a benzilpenicillin nátrium- és káliumsója);
félszintetikus: oxacillin, meticillin, ampicillin, amoxicillin;
elnyújtott: bicillin, bicillin-3, bicillin-5;
kombinált: ampiox (ampicillin + oxacillin), augmentin (amoxicillin + klavulonsav káliumsója), unazin (ampicillin + szulbaktám).
A kálium-klavulonát és a szulbaktám a mikroorganizmusok által termelt penicillináz inhibitorai.
Streptomicinek(elnyomják az MO riboszómák működését; széles spektrum; oto-, nefro-, hepatotoxikus, gátolják a hematopoiesist): streptomycin.
Tetraciklinek (elnyomja a riboszóma működését MO; széles spektrumú) tetraciklin;
makrolidok(sérti a fehérjeszintézist a MO-ban; hepatotoxikus, esetleg károsodott a gyomor-bél traktus működése): eritromicin, oleandomicin, roxitromicin, azitromicin, klaritromicin.
Aminoglikozidok(sérti az MO sejtszintézisének szintézisét; széles spektrumú; oto- és nefrotoxikus): kanamicin, gentamicin, tobramicin, szisomicin; félszintetikus: amikacin, netromycin.
Levomicetinek(sérti a fehérjeszintézist MO-ban; széles spektrum; gátolja a vérképzést): kloramfenikol.
Rifampicin(zavarja a fehérjeszintézist MO-ban; széles spektrum; hiperkoagulabilitást okoz, hepatotoxikus): rifampicin
Gombaellenes antibiotikumok: levorin, nystatin.
Polipeptidek: sérti a sejtmembránok funkcióit, nefrotoxikus
Polimixin B (a gram-negatív MO-t érinti, beleértve a kék-zöld gennybacillust is).
Linkozaminok(sérti a fehérjeszintézist MO-ban): linkomicin, klindamicin.
Cefalosporinok (sérti a sejtfal MO szintézisét; széles spektrumú; nagy dózisban nefrotoxikus).
1. generáció: cefalexin, cefazolin
2. generáció: cefamandol, cefmetazol, cefoxitin
3. generáció: ceftriaxon, cefotaxim
4. generáció: cefpirome (keiten), cefenim
Fluorokinolonok (elnyomja a DNS-hidráz MO-t; széles spektrum).
1. generáció: ofloxacin, ciprofloxacin;
2. generáció: levofloxacin, fleroxacin, tosufloxacin.
karbapenemek (megsértik a sejtfal MO szintézisét; széles spektrum): imipenem, meropenem.
Kombinált gyógyszer tienam (imipenem + cilasztatin); a cilastatin egy olyan enzim inhibitora, amely befolyásolja az antibiotikumok metabolizmusát a vesékben.
Glikopeptidek(megváltoztatják a permeabilitást és megzavarják az MO sejtfal szintézisét, széles spektrumú, oto- és nefrotoxikus): vancomycin, erymomycin.
A bemutatott csoportok szerinti osztályozáson kívül az antibiotikumok széles és szűk hatásspektrumú gyógyszerekre oszthatók.
Az antibiotikum terápia szövődményei.
allergiás reakciók;
Mérgező hatás a belső szervekre;
Diszbakteriózis;
Rezisztens mikroorganizmus-törzsek kialakulása.
A racionális antibiotikum terápia elvei.
Antibiotikumok alkalmazása szigorú indikációk szerint, figyelembe véve a mikroflóra azonosított érzékenységét.
Használja az optimális adagolási módot (intramuszkuláris, intravénás, intraarteriális, endolimfatikus, orális).
Figyelje meg a napi adagolás gyakoriságát, hogy fenntartsa a gyógyszer állandó koncentrációját a vérben, valamint a kezelés időtartamát.
Cserélje ki az antibiotikumot, ha hatástalan.
Az antibiotikumok kombinációjának felírásakor vegye figyelembe a szinergizmust és az antagonizmust.
Az allergiás szövődmények megelőzése érdekében gondosan gyűjtse össze az allergiás anamnézist, és szükség esetén végezzen allergiás bőrtesztet.
Hosszú antibiotikum-kúrák esetén írjon fel gombaellenes szereket a dysbacteriosis megelőzésére, valamint vitaminokat.
Proteolitikus enzimek - lizálja a nekrotikus szöveteket, a fibrint, cseppfolyósítja a gennyes váladékot, gyulladáscsökkentő hatású.
A tripszin, kimotripszin, kimopszin állati eredetű készítmények, szarvasmarha hasnyálmirigyéből nyerik őket.
A terrilitin az Aspergillis terricola gomba hulladékterméke.
Iruksol - enzimes tisztításra szolgáló kenőcs - kombinált készítmény, amely a klostridil-peptidáz enzimet és a kloramfenikol antibiotikumot tartalmazza.
Előkészületek passzív immunizáláshoz.
Tetanusz elleni szérum és tetanusz elleni γ-globulin a tetanusz megelőzésére és kezelésére.
Az antigangrén szérumot a clostridiumok anaerob fertőzéseinek megelőzésére és kezelésére használják.
Bakteriofágok: anti-staphylococcus, anti-streptococcus, anti-coli-, polivalens helyileg használják gennyes sebek és üregek mosására a kórokozó azonosítása után.
Antistaphylococcus hiperimmun plazma – staphylococcus toxoiddal immunizált donorok natív plazmája. Staphylococcus aureus által okozott betegségek kezelésére használják. Antipseudomonális hiperimmun plazmát is alkalmaznak.
A nem specifikus rezisztencia stimulálásának módszerei.
Kvarckezelés, vitaminterápia, helyes táplálkozás.
Bonyolultabb módszerek az ultraibolya és lézeres vérbesugárzás. A módszerek a fagocitózis és a komplementrendszer aktiválásához vezetnek, javítják az oxigénszállítás funkcióját és a vér reológiai tulajdonságait.
Számos klinika használ xenospleen (sertés lép) készítményt. Ebben az esetben a benne lévő limfociták és citokinek tulajdonságait használják fel. Lehetséges a perfúzió egész vagy töredezett lépen keresztül.
Az immunrendszer serkentésének fontos módszere a vér és összetevői, elsősorban a plazma és a limfocita-szuszpenziók transzfúziója. Ezek a módszerek azonban nem közömbösek a páciens testére nézve, és csak súlyos fertőző folyamatokban (szepszis, peritonitis stb.)
Nem specifikus immunitást serkentő gyógyszerek.
A nem specifikus immunitást serkentő gyógyszerek közé tartoznak a csecsemőmirigy-készítmények: timalin és T-aktivin. A szarvasmarha csecsemőmirigyéből nyerik. Szabályozzák a T- és B-limfociták arányát, serkentik a fagocitózist.
A prodigiosan és a levamizol elsősorban a limfociták működését serkenti, a lizozim a vér baktericid hatását fokozza. Mostanában azonban inkább interferonokat és interleukineket alkalmaznak, amelyek célzottabban és erősebben hatnak az immunrendszerre. Különösen hatékonyak a géntechnológiával előállított új gyógyszerek, a reaferon, roferon, roncoleukin és betaleykin.
Specifikus immunitást serkentő gyógyszerek
A sebészetben az aktív specifikus immunitás serkentésére szolgáló gyógyszerek közül leggyakrabban a staphylococcus és a tetanusz toxoidokat használják.
Helyi érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés története. A helyi érzéstelenítés típusai. Helyi érzéstelenítés előkészületei. Bizonyos típusú helyi érzéstelenítés technikája. A novokain blokádok használati javallatai, típusai és technikája. Lehetséges szövődmények és megelőzésük.
1880 - VK Anrep - felfedezte a kokain helyi érzéstelenítő hatását.
1886 - A. I. Lukashevich - vezetési érzéstelenítést javasolt.
1899 – A. Bier (A. Beer) spinális érzéstelenítést javasolt.
1905 – A. Einhorn (A. Eingorn) felfedezte a novokaint.
1922 - A. V. Vishnevsky saját érzéstelenítési módszert javasolt - "kúszó infiltrátum".
Előnyök:
a fájdalomcsillapító hatás hatékonysága és gyorsasága;
egyszerű végrehajtás, amely nem igényel speciális felszerelést;
a módszer hozzáférhetősége bármely szakterület orvosai számára; (kivéve néhány speciális képzést igénylő regionális érzéstelenítési lehetőséget);
katonai terepi körülmények között történő felhasználás lehetősége;
az aneszteziológusok távollétében történő alkalmazás lehetősége;
súlyos légúti vagy szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél történő alkalmazás, amely ellenjavallt az általános érzéstelenítés során;
a tudat megőrzése.
Hhiányosságait:
lehetséges hemodinamikai szövődmények hipovolémia és instabil hemodinamika esetén;
negatív érzelmi háttér fenntartása a betegben.
A cselekvés mechanizmusa.
A helyi érzéstelenítők hatása a gyógyszer és az idegsejtek specifikus ioncsatorna-receptorainak kölcsönhatásának köszönhető. A nátriumcsatornák reverzibilis blokkolásával a helyi érzéstelenítők gátolják az elektromos impulzusok képződését és vezetésüket az axonmembrán mentén.
A helyi érzéstelenítéshez használt gyógyszerek jellemzői.
A kémiai szerkezet szerint a helyi érzéstelenítőket a következőkre osztják:
aromás savak észterei aminoalkoholokkal (novokain, prokain, dikain);
túlnyomórészt a xilidin sorozat amidjai (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).
Az esszenciális érzéstelenítők viszonylag instabilak oldatban, gyorsan hidrolizálódnak a vérben és a vizelettel ürülnek ki. Allergiás reakciókat válthat ki.
Az amid érzéstelenítők oldatban viszonylag stabilak, nem hidrolízisen mennek keresztül, biotranszformációjuk a májban megy végbe, és ritkán okoznak allergiás reakciókat.
Aromás savak észterei.
A Novocain (prokain) egy "referencia" helyi érzéstelenítő - toxicitását és hatékonyságát egynek tekintik. Gyorsan elpusztul a szövetekben, a hatás időtartama legfeljebb 30 perc.
Infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os, vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% -os oldatot használnak. Lehetséges mellékhatások - szédülés, hányinger, általános gyengeség, összeomlás, allergiás reakciók. A novokain legnagyobb egyszeri dózisa 7 mg/kg.
A dikain (tetrakain, pantokain) jól felszívódik a nyálkahártyán keresztül, ezért a nyálkahártyák felületes érzéstelenítésére használják (1-3%-os oldatok).
A Dikaint epidurális érzéstelenítésre is használják. Infiltrációs érzéstelenítésre alkalmatlan, mivel 10-szer mérgezőbb, mint a novokain. A legnagyobb adag felnőtteknek - nem több, mint 0,09 g.
Az amidcsoport származékai
A lidokain (xilokain, xikain) 1,5-szer mérgezőbb, mint a novokain, de 3-4-szer nagyobb a hatékonysága. Az érzéstelenítés időtartama 4-szer hosszabb, mint a novokainnal végzett érzéstelenítésé, és az érzéstelenítés hatása 5-ször gyorsabban jelentkezik.
Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25-0,5% -os oldatokat használnak; vezetési érzéstelenítéshez - 1-2% oldatok; epidurális - 1-2% és spinális - 2% oldatok. A legmagasabb adag felnőttek számára 4,5 mg/kg.
A trimekain (mezokain) 1,8-szor erősebb, mint a novokain, 1,4-szer mérgezőbb, de több mint 2-szer hosszabb, mint a novokain. A maximális adag 2 g Mellékhatások - mint a novokain.
Az infiltrációs érzéstelenítéshez 0,25% (legfeljebb 800 ml) - 0,5% (legfeljebb 400 ml) oldatot használnak,
A bupivakain (markain, anekain) 16-szor erősebb, mint a novokain, és 8-12-szer mérgezőbb nála. A hatás időtartama 8-12 óra (16-szor hosszabb, mint a novokain). Helyi infiltrációs érzéstelenítésre (0,25% -os oldat), vezetőképes (0,25-0,5% -os oldat - 150-170 mg-os egyszeri adag), epidurális (0,75% -os oldat) érzéstelenítésre használják.
Komplikációk.
Nem specifikus (a helyi érzéstelenítés módszerének alkalmazása következtében keletkezik): allergiás reakciók; artériás hipotenzió kialakulása; általános toxikus reakciók; érszúrás; az idegek mechanikai és kémiai károsodása.
Specifikus (specifikus módszerek jellemzőivel és technikai hibáival kapcsolatos): üregek és szervek szúrása; az idegtörzs sérülése és hematóma kialakulása; érzéstelenítő hibás injekciója a gerinccsatornába, az epidurális térbe, az ér lumenébe; tartós artériás hipotenzió.
Gyermekeknél nem célszerű helyi érzéstelenítést alkalmazni, mivel motiválatlan sírással, mozdulatokkal a sebészeti beavatkozás hatékonysága csökken, sőt lehetetlenné válik.
A helyi érzéstelenítés típusai.
A helyi érzéstelenítés 3 típusra oszlik: felületes (terminális), infiltrációs, regionális (az idegfonatok vezetési érzéstelenítése, spinális, epidurális, intraosseus).
felszínesérzéstelenítés érzéstelenítő (kenés, öntözés, alkalmazás) nyálkahártyára történő felvitelével érhető el. Nagy koncentrációjú érzéstelenítő oldatokat használnak - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Egy változata a hűsítő érzéstelenítés. Kisebb ambuláns manipulációkhoz (tályogok megnyitásához) használják.
beszivárgás Az A. V. Vishnevsky szerinti érzéstelenítést kis térfogatú és időtartamú sebészeti beavatkozásokhoz használják. Használjon 0,25%-os novokain oldatot. A bőr ("citromhéj") és a bőr alatti zsírszövet érzéstelenítése után az érzéstelenítőt a megfelelő fasciális terekbe fecskendezik be. A javasolt bemetszés során szoros infiltrátum képződik, amely a nagy hidrosztatikus nyomás hatására az interfasciális csatornákon szétterjed, kimosva a rajtuk áthaladó idegeket és ereket.
A módszer előnye az érzéstelenítő oldat alacsony koncentrációja, és egy részének a műtét során a sebben való kiszivárgása a nagy mennyiségű gyógyszer bevezetése ellenére kiküszöböli a mérgezés kockázatát.
Intraosseus regionálisérzéstelenítés végtagokon végzett műtéteknél használatos.
Használjon 0,5-1%-os novokain oldatot vagy 0,5-1,0%-os lidokain oldatot.
Erősen megemelt végtagra (kivérzés céljából) érszorítót helyeznek a javasolt műtéti beavatkozás helye fölé. A tű csontba való beszúrásának helye feletti lágy szöveteket érzéstelenítő oldattal infiltrálják a csonthártyába. A szivacsos csontba vastag, mandrint tartalmazó tűt szúrnak, a mandrint eltávolítják, és a tűn keresztül érzéstelenítőt fecskendeznek be. A befecskendezett érzéstelenítő oldat mennyisége az injekció beadásának helyétől függ: műtét során a lábon - 100-150 ml, a kézen - 60-100 ml.
A fájdalom enyhülése 10-15 perc alatt következik be. Ebben az esetben a végtag teljes perifériás részét a érszorító szintjéig érzéstelenítik.
Karmester Az érzéstelenítést úgy hajtják végre, hogy érzéstelenítő oldatot vezetnek be közvetlenül az idegtörzsbe annak különböző helyein - a gerincvelőből való kilépés helyétől a perifériáig.
A fájdalomérzékenység megszakadásának helyétől függően 5 típusú vezetési érzéstelenítés különböztethető meg: szár, plexus (az idegfonatok érzéstelenítése), az idegcsomók érzéstelenítése (paravertebralis), spinális és epidurális.
származikérzéstelenítés.
A területet beidegző ideg mentén érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be.
Érzéstelenítés A. I. Lukashevich-Oberst szerint: Javallatok - ujjműtét.
Az ujj tövére gumi flagellum kerül. A hátoldaltól távolabb egy vékony tűn keresztül lassan 2 ml 1-2%-os novokain oldatot fecskendezünk be mindkét oldalról a fő falanx zónájába.
PLexus ésparavertebrálisérzéstelenítés.
Érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be az idegfonatok területére vagy arra a területre, ahol az idegcsomók találhatók.
Gerincérzéstelenítés.
Az érzéstelenítőt a gerinccsatorna subarachnoidális terébe fecskendezik.
Javallatok - sebészeti beavatkozások a rekeszizom alatt elhelyezkedő szerveken.
Abszolút ellenjavallatok: gyulladásos folyamatok az ágyéki régióban, a hát pustuláris bőrbetegségei, korrigálatlan hypovolemia, súlyos vérszegénység, mentális betegségek, gerincgörbület, koponyaűri nyomásfokozódás.
Relatív ellenjavallatok : szívelégtelenség, hypovolemia, szeptikus állapot, cachexia, fokozott idegi ingerlékenység, gyakori fejfájás a kórtörténetben, szívkoszorúér-betegség.
Premedikáció: a) a beteg pszichológiai felkészítése, b) nyugtatók felírása a műtét előestéjén, c) intramuszkuláris injekció a műtét előtt 30-40 perccel standard dózisú kábítószer és antihisztamin gyógyszer.
Anesztézia technika. A gerinctér punkcióját úgy végezzük, hogy a beteg jól meghajlított gerinccel, a csípőjével a hashoz szorítva, a fejét a mellkasra hajlítva ül vagy fekszik.
A módszer szigorú aszepszist és antiszepszist igényel, de jódot nem alkalmaznak az aszeptikus arachnoiditis veszélye miatt.
Először is, a szúrás területén lévő szövetet érzéstelenítővel infiltrálják. A vastag tűt szigorúan a középvonal mentén végezzük a tüskés folyamatok között, enyhe szögben, a dőlésüknek megfelelően. Mélység, tű beszúrása 4,5-6,0 cm.
Amikor a tűt lassan áthaladják a szalagos készüléken, a sűrű szövetek ellenállása érezhető, ami hirtelen eltűnik a sárga ínszalag átszúrása után. Ezt követően a mandrint eltávolítják, és a tűt 2-3 mm-rel előrenyomják, átszúrva a dura matert. A tű pontos lokalizációjának jele a cerebrospinális folyadék kiáramlása belőle.
A helyi érzéstelenítők oldatait relatív sűrűségüktől függően hiperbár, izobár és hipobár oldatokra osztják. A műtőasztal fejének felemelésekor a hypobaric oldat koponyán, míg a hiperbár oldat kaudálisan terjed, és fordítva.
Hiperbár oldatok: Lidocaine 5% oldat 7,5% glükóz oldatban, Bupivacaine 0,75% 8,25% glükóz oldatban.
Lehetséges szövődmények:
légzési rendellenességek.
vérzés (a szubdurális és subarachnoidális tér ereinek károsodása);
az idegképződmények károsodása;
CSF-szivárgás későbbi fejfájással;
a vérnyomás éles csökkenése (hipotenzió);
epidurálisérzéstelenítés. Helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be az epidurális térbe, ahol zárt térben blokkolja a gerincvelő elülső és hátsó gyökereit.
Az epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás indikációi:
sebészeti beavatkozások a mellkas, hasüreg szervein, urológiai, proktológiai, szülészeti-nőgyógyászati, alsó végtagok műtétei;
sebészeti beavatkozások súlyos társbetegségben (elhízás, szív- és érrendszeri és tüdőbetegségek, károsodott máj- és vesefunkció, felső légúti deformitás), idős és szenilis betegeknél;
súlyos kombinált csontvázsérülések (bordák, medencecsontok, alsó végtagok többszörös törése);
posztoperatív fájdalomcsillapítás;
hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás, bélelzáródás, asztmás állapotok kezelésének összetevőjeként;
krónikus fájdalmak enyhítésére.
Az epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás abszolút ellenjavallatai:
a beteg nem hajlandó epidurális érzéstelenítésre;
gyulladásos bőrelváltozások a javasolt epidurális punkció területén;
súlyos sokk;
szepszis és szeptikus állapotok;
a véralvadási rendszer megsértése (epidurális hematóma veszélye);
fokozott koponyaűri nyomás;
túlérzékenység helyi érzéstelenítőkkel vagy kábító fájdalomcsillapítókkal szemben.
Az epidurális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás relatív ellenjavallatai:
gerinc deformitás (kyphosis, scoliosis stb.);
az idegrendszer betegségei;
hipovolémia;
artériás hipotenzió.
Premedikáció: a) pszichológiai felkészítés a beteg, b) nyugtatók kijelölése a műtét előestéjén, c) intramuszkuláris beadás 30-40 perccel a műtét előtt standard dózisú kábító és antihisztamin gyógyszerek.
Az epidurális érzéstelenítés technikája.Az epidurális tér punkcióját a beteg oldalt ülve vagy fekve végezzük.
Ülő helyzet: a beteg a műtőasztalon ül, az alsó végtagok csípőben derékszögben behajlítva, ill. térdízületek, a törzs maximálisan előrehajlítva, a fej lehajtva, az áll érinti a mellkast, a kezek a térdeken vannak.
Oldalt fekve: az alsó végtagok maximálisan be vannak hajlítva a csípőízületeknél, a térdeket a gyomorhoz húzzuk, a fejet behajtjuk, az állát a mellkashoz nyomjuk, a lapockák alsó szögei ugyanazon a függőlegesen helyezkednek el. tengely.
A szúrás szintjét a szervek és szövetek szegmentális beidegzésének figyelembevételével választják ki.
Az aszepszis és antiszepszis összes szabályának betartásával a novokain 0,5% -os oldata érzésteleníti a bőrt, a bőr alatti szövetet és a szupraspinous ínszalagot.
Az epidurális tűt szigorúan a középvonalban szúrják be, a tövisnyúlványok irányának megfelelően. A tű áthalad a bőrön, a bőr alatti szöveteken, a gerinc feletti, a gerincközi és a sárga szalagokon. Ez utóbbi áthaladása során jelentős ellenállás érződik. A folyadék bejuttatásával szembeni ellenállás elvesztése a fecskendődugattyú szabad mozgása során azt jelzi, hogy a tű bejutott az epidurális térbe. Ezt bizonyítja az is, hogy egy csepp mély lélegzettel visszahúzódik a tű lumenébe, és a CSF hiánya a tűpavilonból.
Miután megbizonyosodott arról, hogy a tű a megfelelő helyzetben van, katétert vezetnek be a lumenén keresztül, majd eltávolítják a tűt, és a katétert ragasztószalaggal rögzítik.
Az epidurális tér katéterezése után 2-3 ml térfogatú helyi érzéstelenítő tesztdózist adunk be. A pácienst 5 percig megfigyeljük, és a spinális érzéstelenítés kialakulására vonatkozó adatok hiányában a helyi érzéstelenítő fő adagját adják be az epidurális érzéstelenítés eléréséhez. Az érzéstelenítő frakcionált adagolása 2-3 órás érzéstelenítést biztosít.
Felhasználás: Lidokain 2% Trimekain 2.5% Bupivakain 0.5%
Az epidurális érzéstelenítés szövődményeit okozhatják technikai tényezők (dura mater károsodása, vénás törzs), az érzéstelenítő behatolása a gerinccsatornába, a lágyrészek és az agyhártya fertőzése (meningitis, arachnoiditis), az érzéstelenítő túladagolása (álmosság, hányinger, hányás, görcsök, légzésdepresszió).
A helyi érzéstelenítőkkel szembeni fokozott érzékenység esetén anafilaxiás reakciók lehetségesek, egészen a sokkig.
Novokain blokád.
A nem specifikus terápia egyik módja, melynek során alacsony koncentrációjú novokain oldatot fecskendeznek be különböző sejtterekbe, hogy az itt áthaladó idegtörzseket blokkolják és fájdalomcsillapító vagy terápiás hatást érjenek el.
Ennek az eseménynek a célja a fájdalom elnyomása helyi érzéstelenítéssel, a károsodott véráramlás javítása, a szövetek trofizmusának javítása; blokkolja az autonóm idegrendszert.
Használati javallatok:
1) különféle nem specifikus gyulladásos folyamatok kezelése, különösen a gyulladásos reakció kezdeti szakaszában;
2) neurogén etiológiájú betegségek kezelése;
3) a hasüregben az autonóm idegrendszer diszfunkciói által okozott kóros folyamatok kezelése (a bélizmok görcse és atónia, gyomorgörcs vagy atónia, húgycsőgörcs stb.).
ügyérzéstelenítés (blokád) A. V. Vishnevsky szerint.
Javallatok: törések, végtagkompresszió, műtéti beavatkozások a végtagokon.
Kivitelezési technika. A neurovaszkuláris köteg kivetülésétől távol, 2-3 ml 0,25% -os novokain oldatot injektálnak intradermálisan. Ezután egy hosszú tűvel, érzéstelenítő oldattal elérik a csontot (a combon a külső, elülső és hátsó felületek mentén, a vállon pedig a hátsó és az elülső felületek mentén injekcióznak), a tűt meghúzzák. 1-2 mm-rel visszafelé, és 100-130 ml, illetve 150-200 ml 0,25%-os novokainoldatot fecskendeznek be. A maximális érzéstelenítő hatás 10-15 perc után következik be.
Nyaki vagoszimpatikus blokád.
Javallatok. Átható sebek mellkas. A pleuropulmonalis sokk megelőzésére szolgál.
Technika. A beteg helyzete a háton, a nyak alá görgőt helyezünk, a fejet az ellenkező irányba fordítjuk. A sebész a mutatóujjával a sternocleidomastoideus izmot a neurovaszkuláris köteggel együtt befelé tolja. Beillesztési pont: Ennek az izomnak a hátsó széle közvetlenül a külső jugularis vénával való metszéspontja alatt vagy felett van. 40-60 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be, a tűt befelé és előre mozgatva, a gerinc elülső felületére fókuszálva.
Bordaközi blokád.
Javallatok. Bordatörések.
Technika. A beteg helyzete ülő vagy fekvő. A novokain bevezetését a megfelelő bordaközi tér mentén végezzük, a tövisnyúlványoktól a lapockaig terjedő távolság közepén. A tűt a bordára irányítják, majd lecsúsztatják onnan a neurovaszkuláris köteg áthaladási területére. Adjon be 10 ml 0,25% -os novokain oldatot. A hatás fokozása érdekében 1 ml 96 ° -os alkoholt adunk 10 ml novokainhoz (alkohol-novokain blokád). Lehetőség van 0,5% -os novokain oldat használatára, majd 5 ml-t fecskendeznek be.
Paravertebrális blokád.
Javallatok. Bordatörések, kifejezett fájdalom radikuláris szindróma, degeneratív-dystrophiás gerincbetegségek.
Technika. Egy bizonyos szinten egy tűt szúrnak be, amely 3 cm-rel távolodik a tövisnyúlványok vonalától. A tűt a bőrre merőlegesen toljuk előre, amíg el nem éri a csigolya harántnyúlványát, majd a tű végét enyhén felfelé toljuk, 0,5 cm mélyre toljuk és 5-10 ml 0,5%-os novokain oldatot fecskendezünk be.
Pararenális blokád.
Javallatok. Vesekólika, intestinalis paresis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut epehólyag-gyulladás, akut bélelzáródás.
Technika. A páciens az oldalán fekszik, a hát alsó része alatt - egy görgő, a láb alulról a térd- és csípőízületeknél hajlított, felülről - a test mentén kinyújtva.
Keresse meg a XII borda és a hát hosszú izmainak metszéspontját. 1-2 cm-t távolodjunk el a szög tetejétől a felező mentén, és egy tűt szúrunk be. Irányítsa merőlegesen a bőr felületére. A tű a perirenális szövetben van, ha a fecskendő tűről való eltávolításakor az oldat nem csöpög a pavilonból, és légzéskor a csepp befelé húzódik. Adjon meg 60-100 ml 0,25% -os novokain oldatot.
Medence blokád (Shkolnikov-Selivanov szerint).
Javallatok. A medence törése.
Technika. A sérülés oldalán, a felső elülső csípőgerinctől 1 cm-re mediálisan egy tűt szúrnak be, és a bőrre merőlegesen haladnak előre a csípőszárny belső felülete mentén. Adjon be 200-250 ml 0,25% -os novokain oldatot.
A mesenterium gyökerének blokádja.
Javallatok. A szerveken végzett traumás sebészeti beavatkozások utolsó szakaszaként hajtják végre hasi üreg posztoperatív bélparesis megelőzésére.
Technika. 60-80 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a mesenterium gyökerébe a peritoneum lapja alatt.
A máj kerek szalagjának blokádja.
Javallatok. A hepato-duodenális zóna szerveinek akut betegségei (akut kolecisztitisz, májkólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás).
Technika. A köldöktől 2 cm-rel felfelé és 1 cm-rel jobbra haladva a tűt a bőrre merőlegesen toljuk előre, amíg az aponeurosis átszúrásának érzése meg nem jelenik. Ezt követően 30-40 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be.
|
Javallatok |
Előkészületek |
|
Ágynemű, ruhák fertőtlenítése, betegellátási cikkek | |
|
Megmosni a sebész kezét |
alifás vegyületek, oxidálószerek, lúgok, halogénezett készítmények |
|
Sebészeti kezelés eszközöket |
anyagok, savak |
|
Gennyes-gyulladással folyamatokat |
Készítmények ezüstből, rézből, cinkből, halogénezett, oxidálószerek |
|
Farmakológiai tartósítás gyógyszerészeti készítmények |
Alifás és aromás sorozatok származéka |
|
Az üregek öntözése |
Nitrofuránok, színezékek |
Fertőtlenítő és fertőtlenítőszerek szigorúan rendeltetésszerűen használható a kifejezett mérgező hatása miatt. Így a higanykészítmények behatolnak a bőrbe és a nyálkahártyákba, és kedvezőtlen reszorpciós hatást fejtenek ki. Előfordulhat akut mérgezés a higanyvegyületekkel és a szervezetbe jutva. Az ellenszer az unitiol (a higanyt megkötő SH-csoport donora.
Modern antiszeptikus, fertőtlenítőszerek:
"Septocid-synergy" (a sebészeti terület kezelése, a kéz bőrének sebészeti aszepszisa).
"Chlormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Javel solid"; A Polydez komplex fertőtlenítőszerek, amelyek koncentrációtól függően baktericid, gombaölő, virucid és tuberkulocid hatásúak. Helyiségek, betegápolási cikkek, edények, ágynemű, takarítóeszközök fertőtlenítésére használható.
|
A gyógyszer neve, szinonimái, tárolási feltételei és a gyógyszertárakból történő kiadás módja |
Felszabadulási forma (összetétel), a gyógyszer mennyisége a csomagolásban |
Az alkalmazás módja, átlagos terápiás dózisok |
|
Cetilperidin-klorid (cerigel) |
400 ml-es palackok |
A műtét előtt mosson kezet (3-4 ml gyógyszer száraz bőrre) |
|
Klórhexidin-biglukonát Chlorhexidini bigluconas |
500 ml-es 4%-os és 20%-os oldatos palackok |
0,5-1%-os vizes vagy alkoholos oldatok (kéz, seb kezelésére, műszerek sterilizálására); 0,1% -os oldat (fertőtlenítéshez); 0,02-0,05%-os oldatok (hólyag mosására, egyéni nemi betegségek megelőzése) |
|
Furacillin Furacilinum (B) |
Kifelé víz formájában 0,02%-os (1:5000) oldat; alkohol 0,066% (1:1 500) oldat |
|
|
Kenőcs 0,2% 25,0-nál | ||
|
Tiszta fenol (karbolsav) Phenolumpurum(B) |
3%-os glicerinoldatot tartalmazó palackok, egyenként 10 ml-es |
10 csepp naponta 2-3 alkalommal meleg formában (fülcsepp) |
|
Nyírkátrány PixliquidaBetulae (OleumRusci) |
A Wilkinson-kenőcs részeként a linim. Balsamic A. V. Vishnevsky és mások szerint. |
Helyileg a bőr érintett területein |
|
Kenőcs 10% és 20% 25,0-nál Gyertyák 0,2-től 10. sz |
A bőr érintett területein Naponta 1-2 alkalommal 1 kúp a végbélbe |
|
|
Higany-oxid sárga (B) Hydrargyrioxydumflavum |
Kenőcs 2%, 10,0 |
Feküdjön a szemhéj mögé, kenje be az érintett bőrterületeket |
|
cink-szulfát |
0,1-0,5%-os oldatok (szemcseppek, öblítés) |
|
|
Ezüst nitrát argentin-nitra (A) |
2-10% -os oldatok (a bőr kenésére és kauterizálására); 1-2% szemkenőcsök; 0,25-0,5% (nyálkahártyák kenésére) |
|
|
klóramin B |
1,5-2%-os oldatok (sebek mosására, szalvéták, tamponok nedvesítésére); 0,25-0,5%-os oldat (kéz kezelésére és nem fémes szerszámok fertőtlenítésére - ria); 1-5%-os oldatok (ápolószerek és a betegek váladékainak fertőtlenítésére) |
|
|
Alkoholos jódoldat Sol.Iodispirituosa(B) |
10, 15 és 25 ml-es 5%-os injekciós üvegek Amp. 5%-os oldat, 1 ml 10. sz |
Műtéti terület, sebélek feldolgozására |
|
Povidon-jód |
30, 100 és 500 ml-es 10%-os oldatos palackok |
Sebészeti terület diakezelése, sebek |
|
Konc. hidrogén-peroxid oldata (perhidrol) Sol. Hydrogenii peroxidi concentrata (B) |
Folyadék fiolákban (27,5-31% hidrogén-peroxidot tartalmaz) |
Keverjük össze vízzel 1:10 arányban. 3%-ot kapott peroxid oldat a hidrogént mosásra, öblítésre használják |
|
Kálium-permanganát Kalii permanganák |
Mosáshoz, öblítéshez 0,1-0,5% (sebmosó oldatok); 0,01-0,05%-os oldatok (szájöblítéshez és az üregek mosásához); 2-5%-os oldatok (fekélyes és égési felületek kenésére) |
|
|
Etanol Spiritus aethylicus |
Folyékony |
70-90%-os oldatok (műtéti terület, sebész kezek feldolgozásához); 40-50%-os oldatok (borogatásokhoz); 20-33%-os oldatok (vénánként 10-20 ml) |
|
formaldehid oldat Sol. formaldehid |
Fiola 10%-os oldat 100 ml |
2-5%-os oldatok (sebészeti kesztyűk és műszerek fertőtlenítésére); 10% -os oldat (köpet fertőtlenítésére, hajkefék); 0,05-0,1%-os oldatok (öblítéshez) |
|
Bórsav |
10 ml-es 3%-os alkoholos oldatot tartalmazó palackok |
Csepp a fülbe (3-5 csepp naponta 2-3 alkalommal) |
|
Ammónia oldat (ammónia) Sol.Ammoniicaustici |
10, 40, 100 ml-es 10%-os oldatos palackok Amp. 10%-os oldat 1 ml-hez №.10 |
Sebészeti gyakorlatban kézmosáshoz a Spasokuko- Tsky és Kochergin (25 ml 5 liter meleg forralt vízhez) Inhaláláshoz pamutra vagy gézre |
|
briliáns zöld |
1%-os és 2%-os alkoholos oldatos palackok, egyenként 10 ml-es |
A bőr érintett területein |
|
Etakridin-laktát (rivanol) Aethacridinilactas(B) |
0,05-0,2%-os oldatok (külsőleg mosáshoz, öblítéshez); 2,5% por; 1% kenőcs; 5-10% paszta |
A tanulók önálló munkája
1. számú feladat
Írd le otthon egy füzetbe gyakorlati gyakorlatok orvosi rendelvények formájában, és jelezze az előírt adagolási formák használatára vonatkozó javallatokat.
Chloroquine
Hidroxiklorokin
Metronidazol
pentamidin
mebendazol
Prazikvantel
Emetin-hidroklorid
Jód alkoholos oldata
Higanysárga kenőcs
Ragyogó zöld alkoholos oldata
Kálium-permanganát sebmosásra, égési sebek kezelésére
2. számú feladat
Írja ki orvosi receptek formájában:
Gyógyszer a malária egyéni megelőzésének kezelésére.
Gyógyszer a malária nyilvános megelőzésére.
Az amőbák szöveti formáira ható eszközök.
giardiasis kezelésére szolgáló gyógyszer
gyógyszer az ascariasis kezelésére
Gyógyszer opisthorchiasis kezelésére
schistosomiasis gyógyszer
sebész kezének feldolgozásához;
sebészeti eszközök fertőtlenítésére;
antiszeptikus égési sérülésekre;
fertőzött sebek kezelésére;
a száj öblítésére.
Szituációs feladatok
1. feladat
A betegnél taeniasist diagnosztizáltak. A Fenasalt terápiás gyógyszerként használták. Néhány nappal később a beteg állapota jelentősen romlott. Mi az oka a romlásnak? Milyen hibát követtek el a kezelés során?
2. feladat
Gyermek 7 éves. Nyugtalan lett, ingerlékeny, rosszul alszik, viszketésre panaszkodik a perineumban. Abban az osztályban, ahol a gyermek tanul, több gyereknél enterobiasist diagnosztizáltak. Mi a várható diagnózis? Kezelési módszerek?
3. feladat
Egy 4 éves gyermek hirtelen abbahagyta a járást és a karok mozgatását. Az anya azt feltételezi, hogy a gyermek lenyelte a piperazin-adipátot. Ismertesse a gyógyszer okozta szövődményeket, az orvos további taktikáját.
4. feladat
A kezelőegység munkafelületeinek fertőtlenítésére 1%-os fehérítő oldatot használtunk. Az elkészítés után egy órával az oldatot felhasználtuk.
Kontrollként tampont vettünk. A bakteriológiai elemzés kimutatta a patogén mikroflóra jelenlétét. Magyarázza meg a fehérítő fertőtlenítő hatásának hiányát.
Teszt ellenőrzése:
A malária fókuszában lévő betegség megelőzését olyan gyógyszerek végzik, amelyek a következőkre hatnak:
A Plasmodium malária preeritrocita formái.
A Plasmodium malária eritrocita formái.
A Plasmodium malária paraeritrocita formái.
A Plasmodium malária szexuális formái.
A malária klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése érdekében alkalmazza:
Mefloquine.
Primakhin.
Hingamin.
Kloridin.
A malária egyéni kemoprofilaxisára a következőket alkalmazzák:
Hingamin.
Primakhin.
Kloridin.
Mefloquine.
A malária nyilvános kemoprofilaxisára a következőket használják:
Primakhin.
Kloridin.
Hingamin.
Mefloquine.
A bél amőbiázisára használt eszközök:
Metronidazol.
Hingamin.
Quiniophone.
Tetraciklinek.
Extraintestinalis amoebiasis kezelésére használt eszközök:
Metronidazol.
Quiniophone.
Tetraciklinek.
Hingamin.
A tetraciklinek hatékonysága az intestinalis amőbiázisban a következőkhöz kapcsolódik:
A bél bakteriális flórájának elnyomása.
Közvetlen amebicid hatás.
Trichomoniasis esetén alkalmazható:
Metronidazol.
Hingamin.
Tinidazol.
Furazolidon
Giardiasis esetén alkalmazható:
Metronidazol.
Hingamin.
Furazolidon.
Aminokinol.
Toxoplazmózis esetén használja:
Hingamin.
Metronidazol.
Kloridin
Szulfonamid készítmények.
