Rehabilitácia po brušná operácia

Operácia brucha je chirurgický zákrok v hrudníku alebo brušnej dutine s porušením špecifickej ochrannej bariéry (pleura alebo peritoneum). Preto by ste mali brať rehabilitačné obdobie vážne, dať telu čas na obnovenie stratenej sily a schopnosť vyrovnať sa so stresom.

Uvádzame len všeobecné požiadavky. Každá operácia má ďalšie funkcie. Ošetrujúci lekár o nich určite povie.

Aké ťažkosti bude mať pacient po operácii?

Je potrebné prejsť niekoľkými pooperačnými krokmi:

Skoré - pred odstránením stehov, v priemere 7-10 dní.

Neskoro - až do prepustenia z nemocnice (od jedného do dvoch týždňov).

Príprava na chirurgickú intervenciu jednostrannej inguinálnej hernie pomocou technológie bez napätia. Pacient vyžadujúci operáciu inguinálnej hernie s použitím plastových sieťok by mal byť primerane pripravený, ako pred každým chirurgickým zákrokom, na anestéziu. Deň pred plánovanou operáciou sa pacient porozpráva s lekárom. Informuje pacienta o rozsahu plánovanej liečby, jej dĺžke a možné komplikácie. Pacienti, ktorí s postupom súhlasia, ich musia predložiť písomne.

Dlhodobo - až do zotavenia (od 20 do 30 dní)

Počas tejto doby jeden režim motora nahradí druhý. Po prísnom lôžku bude nasledovať lôžko, potom oddelenie a nakoniec voľno. Prvá menštruácia trvá v priemere 2 až 7 dní (v závislosti od operácie). Voľný režim príde o týždeň na maximálne 12 dní.

Hlavné poruchy v tele po operácii

Stres spojený so zásahom do vnútorných orgánov.

Účinky anestézie

Hypokinéza

Pocity bolesti inej povahy.

Stres

V prvých dňoch sa snažte naladiť na zotavenie. Úzkosť a panika sú zlými spojencami. Budú viesť ku komplikáciám z kardiovaskulárneho systému, negatívne ovplyvnia obranné mechanizmy tela. Časy zotavenia sa predĺžia.

Zvyškové účinky anestézie

Moderné anestetiká sú menej toxické, rýchlo sa vylučujú do 3-4 hodín a nemajú bolestivé následky. Hoci veľa závisí od tela a niektorí ľudia môžu pociťovať nevoľnosť, retardáciu reči a letargiu. V dôsledku poklesu tlaku sa pozorujú závraty a bolesti hlavy.

Tieto pocity a reakcie sú normálne. Príbuzní by sa nemali obávať. Čerstvý vzduch, fyzická aktivita s hlbokým dýchaním, príjem tekutín a jedlo pomôžu zmierniť nepríjemné príznaky.

Hypokinéza

Dlhší pobyt bez pohybu vedie k trombóze a komplikáciám z dýchací systém. Dočasne sa stratí tonus a svalová sila. Na druhej strane bolesť pozdĺž rezu bráni plnému dychu a vypína bránicový sval z aktu dýchania. Spazmus malých a stredných priedušiek. Preto by sa s dýchacími cvičeniami malo začať čo najskôr. Skúste v sebe nájsť silu – to je dôležité. V dôsledku toho obnovte nielen prácu pľúc, ale aj čriev a znížte riziko adhezívneho ochorenia.
Zvyčajne sa bránicové dýchanie praktizuje v štádiu prísneho odpočinku na lôžku. Je to jednoduché, môžete nafúknuť balón.

Hypokinéza a operácie na brušných orgánoch veľmi narúšajú činnosť čriev, dochádza k zápche. Je vhodné neuchyľovať sa k čistiacim klystírom, ale užívať preháňadlá a prokinetiká.

Pohyb pomôže vyrovnať sa aj s následkami hypokinézy. Najprv sa pokúste zmeniť polohu tela v posteli, otáčajte sa zo strany na stranu, potom si pomaly začnite v posteli sadávať. Na tretí deň sa pokúste vstať pomocou služieb asistenta, aby ste nespadli kvôli závratom. Potom prejdite na prechádzku po oddelení a chodbe.

Bolesť

Vždy vyvstáva otázka úľavy od bolesti. Ak sa tak nestane včas, vytvorí sa chronická bolesť s viacnásobnou lokalizáciou.

Existuje niekoľko tipov, ktoré vám pomôžu sa s tým vysporiadať.

Tip jedna: Vyhnite sa narkotickým analgetikám čo najskôr. Je lepšie ich nepoužívať vôbec. Užívanie týchto liekov vedie k paréze (zastavenie) čreva.

Rada dva: uchýliť sa k viaczložkovej anestézii, to znamená súčasne používať niekoľko liekov s rôznymi smermi účinku: anestetikum, analgetikum a antispazmodikum.

Tip tri: Používajte proaktívne lieky proti bolesti. Najlepšie pred operáciou.

Tip štyri: užívajte paracetamol počas celého obdobia.

Pri normálnom priebehu pooperačného obdobia bolesť každým dňom ustupuje.

Sú tu dve pravidlá:

1. Výživa je šetrná

2. Skorá motorická aktivita.

V prvých dňoch je predpísaná nulová diéta. Zahŕňa nesladený čaj, rôzne odvary (ryža, ovsené vločky, mäso), želé, čerstvo vylisované šťavy. Jedlo sa prijíma zlomkovo a často. Na tretí deň sa ukázali mliečne výrobky a mäsová kaša.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, terapeutické cvičenia sa začnú od prvých hodín po operácii. Pozostáva z dychových cvičení s kašľom, malým zaťažením končatín, masážou hrudníka a brucho. Vykonáva sa päť minút trikrát denne.

Zdržať sa fajčenia a pitia alkoholu. Ide o extra záťaž pre organizmus.

Počas mesiaca je zakázané zdvíhať závažia, tvrdá práca je vylúčená.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre sex, zvyčajne povolené po 2 týždňoch

Obväz sa nedá navlhčiť, po niekoľkých týždňoch sa odstráni. Ak je to potrebné zmeniť, tak to robí sestra. Nepokúšajte sa na vlastnú päsť, môžete si priniesť infekciu.

A hlavne – veriť, že vaše telo to zvládne!

Rehabilitácia po resekcii žalúdka

V našom dynamicky sa rozvíjajúcom modernom svete ostávajú rovnaké problémy minulých rokov, ktoré sa z nejakého dôvodu neriešia, ale naopak, ešte viac sa prehlbujú. Dobre rozvinutá je technologická oblasť, t.j. sú to všetky druhy gadgetov, robotiky a techniky všeobecne. Patria sem zdravotnícke pomôcky. Vyvíja sa a implementuje stále viac nových metód včasnej diagnostiky a najmenej traumatickej invazívnej liečby, pričom prevencia zostáva na rovnakom mieste.

Po laparotómii: obdobie zotavenia

Akýkoľvek lekársky zásah do života každého človeka prináša do tej či onej miery vzrušenie. Je obzvlášť ťažké prežiť operáciu, dokonca aj malú. A samotná operácia a rekonvalescencia po nej si vyžaduje veľa psychických síl. Poďme sa zoznámiť s niektorými funkciami obnovy po laparotómii.

Pfannenstielova laparotómia: pooperačné obdobie

Laparotómia podľa Pfannenstiela je špeciálnym typom chirurgického zákroku v gynekológii, ktorý sa vykonáva takmer pri akomkoľvek zákroku na genitáliách. Rez sa vedie na prednej brušnej stene v oblasti suprapubického záhybu (nad lonovou kosťou). Výhodou tohto prístupu je estetická stránka – jazva je takmer neviditeľná a prechádza pozdĺž línie bikín.

Rehabilitácia po mŕtvici doma

Rehabilitácia po mŕtvici v závislosti od obdobia môže mať rôzne formy. Ihneď po vzniku cievnej mozgovej príhody sa odporúčajú celkové posilňovacie a dýchacie cvičenia, pasívny reflex a aktívne pohyby, pri poruchách reči sa začína vyučovanie s logopédom a užívajú sa aj lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu podľa predpisu neurológa. .

Operácia brucha: odstránenie maternicových fibroidov

Operácia na odstránenie maternicových fibroidov je celkom relevantná vzhľadom na veľký počet žien s diagnózou myómov. Stále častejšie sa pacienti gynekologických ambulancií zaujímajú o otázky o indikáciách a kontraindikáciách tohto chirurgického zákroku, o priemerná cena, metódy odstraňovania a rehabilitačné obdobie.

Ako dlho sa šev hojí po operácii brucha

akýkoľvek chirurgický zákrok Je to spôsobené porušením celistvosti kože a končí šitím. Existuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú dobu hojenia pooperačné stehy a tvorba zjazveného tkaniva v mieste chirurgického zákroku. Poďme zistiť, aká je doba hojenia stehov a aké faktory ju ovplyvňujú.

Pooperačné obdobie - časový interval od ukončenia operácie do zotavenia alebo úplnej stabilizácie stavu pacienta. Delí sa na najbližší - od ukončenia operácie až po prepustenie, a vzdialený, ku ktorému dochádza mimo nemocnice (od prepustenia až po úplné odstránenie celkových a lokálnych porúch spôsobených chorobou a operáciou).

celý pooperačné obdobie v nemocnici sa delia na skoré (1-6 dní po operácii) a neskoré (od 6. dňa do prepustenia z nemocnice). Počas pooperačné obdobie Existujú štyri fázy: katabolická, reverzný vývoj, anabolická a priberanie. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním dusíkatých odpadov močom, dysproteinémiou, hyperglykémiou, leukocytózou, stredne ťažkou hypovolémiou a úbytkom hmotnosti. Kryje skoro a čiastočne neskoro pooperačné obdobie. V reverznej vývojovej fáze a anabolickej fáze pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulínových, somatotropných atď.) prevláda syntéza: obnovuje sa metabolizmus elektrolytov, bielkovín, sacharidov a tukov. Potom začína fáza priberania, ktorá spravidla pripadá na obdobie, keď je pacient ambulantne liečený.

Hlavnými bodmi pooperačnej intenzívnej starostlivosti sú: adekvátna úľava od bolesti, udržanie alebo úprava výmeny plynov, zabezpečenie dostatočného prekrvenia, náprava metabolických porúch, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií. Pooperačná analgézia sa dosahuje zavedením narkotických a nenarkotických analgetík, pričom sa využívajú rôzne možnosti vodnej anestézie. Pacient by nemal cítiť bolesť, ale liečebný program by mal byť zostavený tak, aby anestézia neutlmovala vedomie a dýchanie.

Keď pacient po operácii vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti, je potrebné zistiť priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania, farbu kože. Obštrukcia dýchacích ciest u oslabených pacientov v dôsledku retrakcie jazyka, nahromadenia krvi, spúta a obsahu žalúdka v dýchacích cestách vyžaduje terapeutické opatrenia, ktorých povaha závisí od príčiny obštrukcie. Medzi takéto opatrenia patrí maximálne vysunutie hlavy a odstránenie spodnej čeľuste, zavedenie vzduchového potrubia, odsávanie tekutého obsahu z dýchacích ciest, bronchoskopická sanitácia tracheobronchiálneho stromu. Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, pacienta treba intubovať a preniesť umelá pľúcna ventilácia.

K akútnemu zlyhaniu dýchania na blízko pooperačné obdobie môže viesť k poruchám centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré vznikajú spravidla v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a omamných látok používaných pri operácii. Intenzívna terapia akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je založená na umelej pľúcnej ventilácii (ALV), ktorej spôsoby a možnosti závisia od charakteru a závažnosti respiračných porúch.

Poruchy v periférnych mechanizmoch regulácie dýchania, často spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môžu viesť k zriedkavému narušeniu výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné u pacientov s myasthenia gravis, myopatiami atď. Intenzívna terapia respiračné poruchy periférneho typu spočívajú v zachovaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opätovnou intubáciou priedušnice a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátneho spontánneho dýchania.

Závažné dýchacie ťažkosti môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, zápalom pľúc a pľúcnou embóliou. Pri objavení sa klinických príznakov atelektázy a rádiologickom potvrdení diagnózy je potrebné v prvom rade odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne drenážou pleurálnej dutiny s vytvorením vákua. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusnú a vibračnú masáž hrudníka, posturálnu drenáž.

Pooperačná pneumónia vzniká na 2. – 5. deň po operácii v dôsledku hypoventilácie, zadržiavania infikovaného sekrétu. Rozlišujte medzi atelektickou, aspiračnou hypostatickou, infarktovou a inkurentnou pooperačnou pneumóniou. Pri zápale pľúc intenzívna starostlivosť zahŕňa súbor dychových cvičení, oxygenoterapiu, prostriedky zlepšujúce drenážnu funkciu priedušiek, antihistaminiká, bronchodilatanciá a aerosólové prípravky, stimulanty kašľa, srdcové glykozidy, antibiotiká atď.

Jedným zo závažných problémov intenzívnej starostlivosti o pacientov s respiračným zlyhaním je otázka potreby mechanickej ventilácie. Referenčnými bodmi v jeho riešení sú dychová frekvencia viac ako 35 v 1 min, Shtange test menej ako 15 od p02 pod 60 mm rt. sv. napriek inhalácii 50% zmesi kyslíka je nasýtenie hemoglobínu kyslíkom menej ako 70%, pCO 2 je pod 30 mm rt. sv. . vitálna kapacita pľúc - menej ako 40-50%. Určujúcim kritériom pre použitie mechanickej ventilácie pri liečbe respiračného zlyhania je nárast respiračného zlyhania a nedostatočná účinnosť terapie.

Na začiatku P. p . akútne hemodynamické poruchy môžu byť spôsobené volemickým, vaskulárnym alebo srdcovým zlyhaním. Príčiny pooperačnej hypovolémie sú rôznorodé, ale hlavnými sú nenahradená krvná strata počas operácie alebo prebiehajúce vnútorné alebo vonkajšie krvácanie. Najpresnejšie zhodnotenie stavu hemodynamiky dáva porovnanie centrálneho venózneho tlaku (CVP) s pulzom a krvným tlakom, prevenciou pooperačnej hypovolémie je plná kompenzácia straty krvi a objemu cirkulujúcej krvi (CBV), adekvátna úľava od bolesti pri operácii, starostlivá hemostáza počas chirurgického zákroku, zabezpečenie adekvátnej výmeny plynov a korekcia metabolických porúch počas operácie aj na začiatku pooperačné obdobie. Popredné miesto v intenzívnej starostlivosti o hypovolémiu zaujíma infúzna terapia zameraná na doplnenie objemu cirkulujúcej tekutiny.

Cievna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku toxického, neurogénneho, toxicko-septického alebo alergického šoku. V moderných podmienkach v pooperačné obdobie prípady anafylaktického a septického šoku sú čoraz častejšie. Terapia pre anafylaktický šok spočíva v intubácii a mechanickej ventilácii, užívaní adrenalínu, glukokortikoidov, kalciových prípravkov, antihistaminík. Zástava srdca je dôsledkom kardiálnych (infarkt myokardu, angina pectoris, operácia srdca) a extrakardiálnych (srdcová tamponáda, toxikoseptické poškodenie myokardu) príčin. Jeho terapia je zameraná na elimináciu patogenetických faktorov a zahŕňa použitie kardiotonických látok, koronárnych liekov, antikoagulancií, stimulácie elektrickým impulzom a asistovaného umelého obehu. Pri zástave srdca sa uchýlite ku kardiopulmonálnej resuscitácii.

Maximálne posuny v rovnováhe vody a elektrolytov sa pozorujú na 3.-4 pooperačné obdobie. Najčastejšie dochádza k hypertenznej dehydratácii, ktorej vývoj po operácii je uľahčený vracaním, hnačkou a exsudáciou rany. Intenzívna terapia hypertenznej dehydratácie spočíva v intravenóznej infúzii 5% roztoku glukózy alebo podávaní, ak nie sú kontraindikácie, cez ústa alebo žalúdočnou sondou vodu, čaj, ovocný nápoj. Potrebné množstvo vody sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca: deficit vody ( l) = x 0,2 x telesná hmotnosť (in kg). Existujú aj iné vzorce. Pri výraznej strate sodíka sa u pacienta vyvinie hypotonická dehydratácia, ktorá sa doplní zavedením vody, 3-5% roztoku chloridu sodného s výpočtom potrebného množstva lieku podľa vzorcov. Okrem týchto foriem dehydratácie možno pozorovať izotonickú a tiež hypertonickú nadmernú hydratáciu.

Prietok pooperačné obdobie Do určitej miery závisí od charakteru chirurgického zákroku, intraoperačných komplikácií, prítomnosti sprievodných ochorení a veku pacienta. S priaznivým prietokom pooperačné obdobie telesná teplota v prvých 2-3 dňoch môže byť zvýšená na 38 ° a rozdiel medzi večernou a rannou teplotou nepresahuje 0,5-0,6 ° Bolesť postupne ustupuje do 3. dňa. Tepová frekvencia v prvých 2-3 dňoch zostáva v rozmedzí 80-90 úderov za 1 min, CVP a TK sú na úrovni predoperačných hodnôt, na EKG na druhý deň po operácii je len mierne zvýšenie sínusového rytmu. Po operáciách v endotracheálnej anestézii pacient na druhý deň vykašliava malé množstvo hlienového spúta, dýchanie zostáva vezikulárne, možno počuť jednotlivé suché chrapoty, ktoré po vykašliavaní spúta miznú. Farba kože a viditeľných slizníc neprechádza žiadnymi zmenami v porovnaní s ich farbou pred operáciou. Jazyk zostáva vlhký, môže byť pokrytý belavým povlakom. Diuréza zodpovedá 40-50 ml/h V moči nie sú žiadne patologické zmeny. Po operáciách na brušných orgánoch zostáva brucho symetrické, črevné zvuky sú na 1-3 deň malátne. Stredne ťažká črevná paréza sa rieši na 3. – 4. deň pooperačné obdobie po stimulácii, čistiaci klystír. Prvá revízia pooperačnej rany sa vykonáva nasledujúci deň po operácii. Zároveň okraje rany nie sú hyperemické, nie edematózne, stehy sa nezarezávajú do kože, mierna bolestivosť rany zostáva pri palpácii. Hemoglobín a hematokrit (ak počas operácie nedošlo ku krvácaniu) zostávajú na východiskovej hodnote. Na 1-3 deň môže byť zaznamenaná mierna leukocytóza s miernym posunom vzorca doľava, relatívna lymfopénia a zvýšenie ESR. V prvých 1-3 dňoch je mierna hyperglykémia, ale cukor v moči nie je stanovený. Je možný mierny pokles hladiny albumín-globulínového koeficientu.

U starších a senilných ľudí v ranom veku pooperačné obdobie charakterizované absenciou zvýšenia telesnej teploty; výraznejšia tachykardia a kolísanie krvného tlaku, stredne závažná dýchavičnosť (do 20 1 min) a veľké množstvo spúta v prvých pooperačných dňoch, pomalá peristaltika traktu. Operačná rana sa hojí pomalšie, často dochádza k hnisaniu, opuchu a iným komplikáciám. Zadržiavanie moču je možné.

V súvislosti s tendenciou skracovať dobu pobytu pacienta v nemocnici musí ambulantný chirurg niektoré skupiny pacientov pozorovať a ošetrovať už od 3. – 6. dňa po operácii. Pre všeobecného chirurga v ambulantnom prostredí sú najdôležitejšie hlavné komplikácie pooperačné obdobie ktoré môžu nastať po operáciách brušnej dutiny a hrudníka. Existuje mnoho rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných komplikácií: vek, komorbidity, predĺžená hospitalizácia, dĺžka operácie atď. Počas ambulantného vyšetrenia pacienta a v predoperačnom období v nemocnici je potrebné vziať do úvahy tieto faktory a vykonať vhodnú korekčnú terapiu.

Pri všetkej rozmanitosti pooperačných komplikácií možno rozlíšiť nasledovné znaky, ktoré by mali upozorniť lekára pri hodnotení priebehu P. p. teplo(do 39° a viac) od prvého dňa po operácii poukazujú na nepriaznivý priebeh P. p. Hektická horúčka od 7.-12. dňa naznačuje ťažkú ​​hnisavú komplikáciu. Príznakom problémov je bolesť v oblasti operácie, ktorá do 3. dňa neustupuje, ale začína rásť. Silná bolesť od prvého dňa pooperačné obdobie by mal upozorniť aj lekára. Dôvody pre zvýšenie alebo obnovenie bolesti v oblasti operácie sú rôzne: od povrchového hnisania až po intraabdominálnu katastrofu.

Ťažká tachykardia od prvých hodín pooperačné obdobie alebo jeho náhly výskyt na 3-8 deň naznačuje rozvinutú komplikáciu. Náhly pokles krvného tlaku a súčasne zvýšenie alebo zníženie CVP sú príznakmi ťažkej pooperačnej komplikácie. Na EKG s mnohými komplikáciami sú zaznamenané charakteristické zmeny: známky preťaženia ľavej alebo pravej komory, rôzne arytmie. Príčiny hemodynamických porúch sú rôznorodé: srdcové choroby, krvácanie, šok atď.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúcim príznakom, najmä na 3-6 deň pooperačné obdobie. Príčiny dýchavičnosti pooperačné obdobie môže sa vyskytnúť zápal pľúc, septický šok, pneumotorax, pleurálny empyém, zápal pobrušnice, pľúcny edém atď. Lekára by mala upozorniť náhla nemotivovaná dýchavičnosť charakteristická pre pľúcnu embóliu.

Cyanóza, bledosť, mramorové sfarbenie kože, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Vzhľad žltnutia kože a skléry často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria a anúria poukazujú na najťažšiu pooperačnú situáciu – zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu erytrocytov naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. Pre zápalové komplikácie je charakteristická hyperleukocytóza, lymfopénia alebo opätovné objavenie sa leukocytózy po normalizácii krvného obrazu. Množstvo biochemických krvných parametrov môže naznačovať prevádzkové komplikácie. Zvýšenie hladiny amylázy v krvi a moči sa teda pozoruje pri pooperačnej pankreatitíde (ale je to možné aj pri parotitíde, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - s exacerbáciou hepatitídy, infarktu myokardu, pečene; bilirubín v krvi - s hepatitídou, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbna neklostridiová mikroflóra. Komplikácia sa zvyčajne objaví na 5.-8. deň pooperačné obdobie, môže nastať po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a býva horúčkovitá. Zaznamenáva sa mierna leukocytóza s anaeróbnou neklostridiovou flórou - výrazná lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehu, hyperémia kože a ostrá bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto znaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia byť. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu však môže byť veľká.

Liečba spočíva v zriedení okrajov rany, jej sanitácii a drenáži, obväzoch antiseptikami. Keď sa objavia granulácie, predpíšu sa masťové obväzy, aplikujú sa sekundárne stehy. Po dôkladnej excízii purulentno-nekrotických tkanív je možné šitie nad drenážou a ďalšie prietokové premývanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou. Pri rozsiahlych ranách je chirurgická nekrektómia (úplná alebo čiastočná) doplnená o laserové, röntgenové alebo ultrazvukové ošetrenie povrchu rany s následným použitím aseptických obväzov a sekundárnych stehov.

Ak sa pri návšteve chirurga na klinike zistí hnisanie pooperačnej rany, potom pri povrchovom hnisaní v podkožnom tkanive je možná ambulantná liečba. Pri podozrení na hnisavosť v hlboko uložených tkanivách je nutná hospitalizácia na hnisavom oddelení, pretože v týchto prípadoch je potrebná zložitejšia chirurgická intervencia.

V súčasnosti význam pooperačné obdobie získava riziko klostrídiovej a neklostridiovej infekcie (pozri. anaeróbna infekcia), ktorý môže vykazovať známky šoku, vysokej telesnej teploty, hyperleukocytózy, hemolýzy, progresívnej žltačky, podkožného krepitu. Pri najmenšom podozrení na anaeróbnu infekciu je indikovaná urgentná hospitalizácia. V nemocnici sa rana ihneď dokorán otvorí, neživotaschopné tkanivá sa vyrežú, začne sa intenzívna antibiotická terapia (penicilín - až 40 000 000 jednotiek alebo viac denne intravenózne, metronidazol - 1 G za deň, klindamycín intramuskulárne pri 300-600 mg každých 6-8 h), vykonávať séroterapiu, vykonávať hyperbarické okysličenie.

Z dôvodu nedostatočnej hemostázy počas operácie alebo z iných dôvodov sa môžu vyskytnúť hematómy lokalizované pod kožou, pod aponeurózou alebo intermuskulárne. Hlboké hematómy sú možné aj v retroperitoneálnom tkanive, v panve a iných oblastiach. Zároveň sa pacient obáva bolesti v oblasti operácie, pri vyšetrení ktorej je zaznamenaný opuch a po 2-3 dňoch - krvácanie do kože okolo rany. Malé hematómy sa nemusia klinicky prejaviť. Keď sa objaví hematóm, rana sa otvorí, jej obsah sa evakuuje, vykoná sa hemostáza, dutina rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi a rana sa zašije pomocou akýchkoľvek opatrení, aby sa zabránilo následnému hnisaniu.

Terapia psychózy spočíva v liečbe základného ochorenia v kombinácii s použitím antipsychotík (viď. Antipsychotiká),antidepresíva A trankvilizéry. Prognóza je takmer vždy priaznivá, ale zhoršuje sa, keď stavy zakalenia vedomia vystriedajú stredné syndrómy.

V súvislosti s vylúčením niektorých častí tráviaceho traktu z procesov trávenia je potrebné zostaviť vyváženú stravu, ktorá predpokladá priemernú spotrebu 80-100 G bielkoviny, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a zodpovedajúce množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov. Používajú sa špeciálne navrhnuté enterálne zmesi (enpitas), mäsové a zeleninové konzervy.

Enterálna výživa sa uskutočňuje nazogastrickou sondou alebo sondou zavedenou cez gastrostómiu alebo jejunostómiu. Na tieto účely sa používajú mäkké plastové, gumené alebo silikónové rúrky s vonkajším priemerom do 3-5 mm. Sondy majú na konci olivu, ktorá uľahčuje ich priechod a inštaláciu v počiatočnom úseku jejuna. Enterálna výživa sa môže uskutočňovať aj cez hadičku dočasne zavedenú do lúmenu orgánu (žalúdok, tenké črevo) a odstránenú po kŕmení. Výživa sondy sa môže vykonávať frakčnou metódou alebo kvapkaním. Intenzita príjmu potravinových zmesí by sa mala určiť s prihliadnutím na stav pacienta a frekvenciu stolice. Pri vykonávaní enterálnej výživy cez fistulu, aby sa predišlo regurgitácii masy potravy, sa sonda vloží do črevného lúmenu aspoň na 40-50 cm pomocou obturátora.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po ortopedicko-traumatologických operáciách by sa mala vykonávať s prihliadnutím na pooperačný manažment pacientov v nemocnici a závisí od povahy ochorenia alebo poškodenia pohybového aparátu, pre ktoré bola operácia vykonaná, od spôsobu a charakteristík operácie vykonanej u konkrétneho pacienta. Úspech ambulantnej starostlivosti o pacientov úplne závisí od kontinuity liečebného procesu začatého v nemocničnom prostredí.

Po ortopedicko-traumatologických operáciách môžu byť pacienti prepustení z nemocnice bez vonkajšej imobilizácie v sadrových obväzoch rôzneho typu (viď. Technika omietky), na končatinách môžu byť superponované distrakčný-kompresný prístroj, pacienti môžu po operácii používať rôzne ortopedické výrobky (návleky, vložky na podporu klenby atď.). V mnohých prípadoch po operáciách chorôb a úrazov dolných končatín alebo panvoví pacienti používajú barle.

Ambulantne by mal ošetrujúci lekár naďalej stav sledovať pooperačná jazva aby nedošlo k povrchnému alebo hlbokému hnisaniu. Môže to byť spôsobené tvorbou neskorých hematómov v dôsledku nestabilnej fixácie fragmentov kovovými štruktúrami (pozri. Osteosyntéza), uvoľnenie častí endoprotézy s nedostatočne pevnou fixáciou v kosti (pozri obr. Endoprotetika). Príčinou neskorého hnisania v oblasti pooperačnej jazvy môže byť aj odmietnutie aloštepu v dôsledku imunologickej inkompatibility (pozri. Kostné štepenie), endogénna infekcia s poškodením operačnej oblasti hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, ligatúrne fistuly. Neskoré hnisanie môže byť sprevádzané arteriálnym alebo venóznym krvácaním spôsobeným hnisavým splynutím (aróziou) cievy, ako aj dekubity steny cievy pod tlakom časti kovovej konštrukcie vyčnievajúcej z kosti pri ponornej osteosyntéze alebo kolík kompresno-distrakčného aparátu. Pri neskorom hnisaní a krvácaní potrebujú pacienti núdzovú hospitalizáciu.

Ambulantne pokračuje rehabilitačná liečba začatá v nemocnici, ktorá pozostáva z fyzioterapeutických cvičení na kĺby bez imobilizácie (viď. Liečebné fitness), pod sadrou a ideomotorická gymnastika. Ten spočíva v kontrakcii a relaxácii svalov končatiny, imobilizovanej sadrovej dlahe, ako aj imaginárnych pohyboch v kĺboch ​​fixovaných vonkajšou imobilizáciou (flexia, extenzia) s cieľom zabrániť svalovej atrofii, zlepšiť krvný obeh a regeneráciu kostného tkaniva. procesy v chirurgickej oblasti. Pokračuje fyzioterapeutická liečba zameraná na stimuláciu svalov, zlepšenie mikrocirkulácie v operačnej oblasti, prevenciu neurodystrofických syndrómov, stimuláciu tvorby kalusov a prevenciu stuhnutosti kĺbov. Súčasťou komplexu ambulantnej rehabilitačnej liečby je aj pracovná terapia zameraná na obnovenie pohybov končatín potrebných na obsluhu v bežnom živote (chôdza po schodoch, verejná doprava), ako aj celkovej a odbornej práceneschopnosti. Balneoterapia v pooperačné obdobie sa zvyčajne nepoužíva, s výnimkou hydrokineziterapie, ktorá je obzvlášť účinná pri obnove pohybu po operácii kĺbov.

Po operáciách chrbtice (bez poškodenia miechy) pacienti často používajú polotuhé alebo tuhé snímateľné korzety. Preto je ambulantne potrebné sledovať správnosť ich používania, celistvosť korzetov. Počas spánku a odpočinku by pacienti mali používať tvrdú posteľ. Ambulantne pokračujú fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie chrbtového svalstva, manuálna a podvodná masáž, fyzioterapia. Pacienti musia prísne dodržiavať ortopedický režim predpísaný v nemocnici, ktorý spočíva vo vyložení chrbtice.

Po operácii na kostiach končatín a panvy lekár ambulantne systematicky sleduje stav pacientov a včasnosť sňatia sadry, ak bola po operácii použitá vonkajšia imobilizácia, vykonáva röntgenové vyšetrenie operácie. oblasti po odstránení sadry, promptne predpíše vývoj kĺbov uvoľnených z imobilizácie. Taktiež je potrebné sledovať stav kovových konštrukcií pri vnútornej osteosyntéze, najmä pri intramedulárnom alebo transoseálnom zavedení čapu alebo skrutky, aby sa včas rozpoznala prípadná migrácia, ktorá sa zistí RTG vyšetrením. Pri migrácii kovových konštrukcií s hrozbou perforácie kože potrebujú pacienti hospitalizáciu.

Ak je na končatinu aplikovaný prístroj na vonkajšiu transoseálnu osteosyntézu, úlohou ambulantného lekára je sledovať stav kože v oblasti zapichovania, pravidelné a včasné preväzy a sledovať stabilné upevnenie štruktúry zariadenia. Ak je to potrebné, vykoná sa dodatočné upevnenie, utiahnu sa jednotlivé uzly prístroja a pri nástupe zápalového procesu v oblasti lúčov sa mäkké tkanivá naštiepia antibiotickými roztokmi. Pri hlbokom hnisaní mäkkých tkanív musia byť pacienti odoslaní do nemocnice, aby odstránili ihlu v oblasti hnisania a vložili novú ihlu do nepostihnutej oblasti, ak je to potrebné, aby sa zariadenie znova namontovalo. Pri úplnom spevnení kostných úlomkov po zlomenine alebo ortopedickej operácii sa prístroj ambulantne odstráni.

Po ortopedicko-traumatologických operáciách na kĺboch ​​ambulantne sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia, hydrokolonoterapia, fyzioterapia zameraná na obnovenie mobility. Pri použití transartikulárnej osteosyntézy na fixáciu fragmentov v prípadoch intraartikulárnych zlomenín sa odstráni fixačný kolík (alebo kolíky), ktorého konce sú zvyčajne umiestnené nad kožou. Táto manipulácia sa vykonáva včas, vzhľadom na povahu poškodenia kĺbu. Po operáciách na kolenného kĺbuČasto sa pozoruje synovitída (pozri. Synoviálne vrecká), v súvislosti s ktorou môže byť potrebná punkcia kĺbu s evakuáciou synoviálnej tekutiny a zavedením liekov do kĺbu, podľa indikácií vr. kortikosteroidy. Pri tvorbe pooperačných kĺbových kontraktúr je spolu s lokálnou liečbou predpísaná všeobecná terapia zameraná na prevenciu cikatrických procesov, paraartikulárnej osifikácie, normalizáciu intraartikulárneho prostredia, regeneráciu hyalínovej chrupavky (injekcie sklovca, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, perorálne podávanie nesteroidných antiflogistík – indometacín, brufen, voltaren a pod.). Po odstránení sadrovej imobilizácie sa často pozoruje pretrvávajúci edém operovanej končatiny ako dôsledok poúrazovej alebo pooperačnej lymfovenóznej insuficiencie. Na odstránenie opuchov sa odporúča ručná masáž alebo pomocou pneumatických masérov rôznych prevedení, stláčanie končatiny elastickým obväzom alebo pančuchou, fyzioterapia zameraná na zlepšenie venózneho odtoku a cirkulácie lymfy.

Ambulantná starostlivosť o pacientov po urologických operáciách je určená funkčnými charakteristikami orgánov genitourinárneho systému, povahou ochorenia a typom chirurgickej intervencie. Operácia mnohých urologických ochorení je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby zameranej na prevenciu recidívy ochorenia a rehabilitáciu. Zároveň je dôležitá kontinuita ústavnej a ambulantnej liečby.

Na prevenciu exacerbácií zápalového procesu v orgánoch urogenitálneho systému (pyelonefritída, cystitída, prostatitída, epididymoorchitída, uretritída) je indikovaný nepretržitý sekvenčný príjem antibakteriálnych a protizápalových liekov v súlade s citlivosťou mikroflóry na ich. Sledovanie účinnosti liečby sa vykonáva pravidelným vyšetrením krvi, moču, sekrécie prostaty, výsevom ejakulátu. Keď je infekcia odolná voči antibakteriálnym liekom, na zvýšenie reaktivity tela sa používajú multivitamíny a nešpecifické imunostimulanty.

V prípade urolitiázy spôsobenej porušením metabolizmu soli alebo chronickým zápalovým procesom je po odstránení kameňov a obnovení prechodu moču potrebná korekcia metabolických porúch.

Po rekonštrukčných operáciách na močových cestách (plastika panvovo-ureterálneho segmentu, močovodu, močového mechúra a močovej rúry) je hlavnou úlohou bezprostredného a dlhodobého pooperačného obdobia vytvorenie priaznivých podmienok pre vznik anastomózy. Na tento účel sa okrem antibakteriálnych a protizápalových liekov používajú prostriedky, ktoré podporujú zmäkčenie a resorpciu tkaniva jazvy (lidáza) a fyzioterapiu. Výskyt klinických príznakov zhoršeného odtoku moču po rekonštrukčných operáciách môže naznačovať vývoj striktúry v oblasti anastomózy. Pre jej včasné odhalenie sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia vrátane rádiologických a ultrazvukových metód. S miernym stupňom zúženia močovej trubice je možné vykonať bougienage močovej trubice a predpísať vyššie uvedený komplex terapeutických opatrení. Ak má pacient chronickú zlyhanie obličiek v diaľke pooperačné obdobie je potrebné sledovať jej priebeh a výsledky liečby pravidelným vyšetrením biochemických parametrov krvi, medikamentóznou korekciou hyperazotémie a porúch vody a elektrolytov.

Po paliatívnej operácii a zabezpečení odtoku moču drénmi (nefrostómia, pyelostómia, ureterostómia, cystostómia, uretrálny katéter) je potrebné starostlivo sledovať ich funkciu. Pravidelná výmena drénov a umývanie drenážovaného orgánu antiseptické roztoky sú dôležitými faktormi v prevencii zápalových komplikácií urogenitálneho systému.

Ambulantná starostlivosť o pacientky po gynekologicko-pôrodníckych operáciách určená povahou gynekologickej patológie, objemom vykonanej operácie, charakteristikami kurzu pooperačné obdobie a jeho komplikácie, sprievodné extragenitálne ochorenia. Vykonáva sa komplex rehabilitačných opatrení, ktorých trvanie závisí od rýchlosti obnovenia funkcií (menštruačné, reprodukčné), úplnej stabilizácie celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu so všeobecnou posilňujúcou liečbou (vitamínová terapia atď.) sa vykonáva fyzioterapia, pri ktorej sa berie do úvahy povaha gynekologického ochorenia. Po operácii tubálnej gravidity sa vykonáva medicinálna hydrotubácia (penicilín 300 000 - 500 000 IU, hydrokortizón hemisukcinát 0,025 G, lidases 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokaínu) v kombinácii s ultrazvukovou terapiou, vibračnou masážou, elektroforézou zinku, potom je predpísaná kúpeľná liečba. Elektroforéza zinku, nízkofrekvenčná magnetoterapia (50 Hz). Aby sa zabránilo opätovnému výskytu endometriózy, vykonáva sa elektroforéza zinku, jódu, sú predpísané sínusové modulačné prúdy, pulzné ultrazvukové ožarovanie. Postupy sú vymenované za 1-2 dni. Po operáciách zápalových útvarov na maternicových príveskoch, mimomaternicovom tehotenstve, nezhubných ovariálnych útvaroch, po orgánovo zachovávajúcich operáciách na maternici a supravaginálnej amputácii maternice v dôsledku myómov zostávajú pacientky po hysterektómii invalidné v priemere 30-40 dní - 40-60 dní. Potom vykonajú vyšetrenie pracovnej schopnosti a v prípade potreby vydajú odporúčania s vylúčením kontaktu s pracovnými rizikami (vibrácie, expozícia chemických látok atď.). Pacienti zostávajú v ambulancii 1-2 roky alebo viac.

Ambulantná liečba po pôrodníckej operácii závisí od povahy pôrodníckej patológie, ktorá spôsobila operačný pôrod. Po vaginálnych a brušných operáciách (pôrodnícke kliešte, deštrukčné operácie, manuálne vyšetrenie dutiny maternice, Cisársky rez) šestonedelie dostávajú materská dovolenka v trvaní 70 dní. Vyšetrenie v prenatálnej klinike sa vykonáva ihneď po prepustení z nemocnice, v budúcnosti bude frekvencia vyšetrení závisieť od charakteristík priebehu pooperačného (popôrodného) obdobia. Pred odstránením z ambulancie pre tehotenstvo (t. j. do 70. dňa) sa vykoná vaginálne vyšetrenie. Ak bola príčinou operačného pôrodu extragenitálna patológia, vyšetrenie terapeutom je povinné podľa indikácií - iných odborníkov, klinického a laboratórneho vyšetrenia. Vykonajte komplex rehabilitačných opatrení, ktorý zahŕňa regeneračné procedúry, fyzioterapiu, berúc do úvahy povahu somatickej, pôrodníckej patológie, vlastnosti kurzu pooperačné obdobie. S purulentno-zápalovými komplikáciami je predpísaná elektroforéza zinku s diadynamickými nízkofrekvenčnými prúdmi, ultrazvukom v pulznom režime; puerperas, ktorí prešli toxikózou tehotných žien so sprievodnou patológiou obličiek, sú zobrazené mikrovlnné terapie s účinkom na oblasť obličiek, galvanizácia golierovej zóny podľa Shcherbaka, ultrazvuk v pulznom režime. Keďže ovulácia je možná aj počas laktácie 2-3 mesiace po pôrode, antikoncepcia je povinná.

Bibliografia: Antelava D.N., Pivovarov N.N. a Safoyan A.A. Primárne odlúčenie sietnice, s. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Pôrodnícka starostlivosť v prenatálnej poradni, s. 159, M., 1987; Varshavsky S.T. Ambulantná urológia, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. a Vasilevskaja L.N. Maternicové myómy, M., 1981; Valin E., Westermark L. a Van der Vliet A. Intenzívna starostlivosť, prekl. z angličtiny, M., 1978, bibliografia; Gryaznova I.M. Mimomaternicové tehotenstvo, od. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapia nervových chorôb, s. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Hnisavá infekcia v chirurgii, s. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. a Bogdanov A.V. Udržiavanie všeobecného chirurgického profilu pacientov v pooperačnom období, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intenzívna starostlivosť o akútne poruchy vody a elektrolytov, s. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. a Zolotarev I.I. Urgentná urológia, M., 1986; Rany a infekcia rán, ed. M.I. Kuzin a B.M. Kosťučenok, M., 1981; Sprievodca operáciou očí, vyd. L.M. Krasnová, M., 1976; Sprievodca neurotraumatológiou, vyd. A.I. Arutyunova, časť 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatológie a ortopédie, s. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosyntéza, s. 17, L., 1987; Hartig V. Moderná infúzna terapia, prekl. z angličtiny, M., 1982; Shmeleva V.V. Katarakta, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatológia a ortopédia, s. 127, M., 1983.