Článok prezentuje výsledky liečby odtlačkovo-kompresných zlomenín tibiálnych kondylov pomocou klinicky podloženej metódy a autormi vyvinutého prístroja na repozíciu kĺbovej plochy. Vynikajúce a dobré výsledky boli dosiahnuté v 88,6 % prípadov, čo je 1,2-krát viac ako doteraz uvádzané údaje v odbornej literatúre.

Naše skúsenosti s liečbou impresívnych zlomenín kondylov holennej kosti

Prezentované sú výsledky liečby odtlačkovo-kompresných zlomenín kondylov holennej kosti s aplikáciou vyvinutých autorov, klinicky primeranou metódou a prístrojom na repozíciu kĺbovej plochy. Vynikajúce a dobré výsledky boli dosiahnuté v 88,6 % prípadov, čo je 1,2-krát viac ako predtým uvádzané údaje v špeciálnej literatúre.

Plošné zlomeniny kolenného kĺbu označujú ťažké zlomeniny kostí končatiny. Frekvencia takýchto zlomenín sa podľa rôznych autorov pohybuje od 4 do 6,1% všetkých zlomenín dolných končatín. Zvláštnosti zlomenín tejto lokalizácie zahŕňajú umiestnenie roviny zlomeniny vo vnútri kĺbu, často sprevádzané poškodením prvkov mäkkých tkanív. Porušenie kongruencie kĺbových povrchov, ktoré tvoria kolenný kĺb, zhoršuje povahu poškodenia a priebeh procesu obnovy. Fúzia zlomenín v oblasti kolenného kĺbu sa často vyskytuje s tvorbou prebytočného regenerovaného tkaniva, čo vedie k deformácii kĺbov a narušeniu kongruencie kĺbových povrchov a je príčinou rozvoja stuhnutosti a deformácie. artróza kĺbu. Prítomnosť intraartikulárnych hematómov prispieva k tvorbe zrastov a jaziev, ktoré môžu byť príčinou pretrvávajúcich kontraktúr kolenného kĺbu. Zložitosť zlomenín v oblasti kolenného kĺbu určuje náročnosť repozície a zabezpečenie primeranej stabilnej fixácie fragmentov počas obdobia fúzie.

Väčšina autorov poukazuje na výrazne vyšší výskyt zlomenín kondylu tibie v porovnaní so zlomeninami kondylu femuru. Podľa O.V. Oganesyan (2005, 2008), zlomeniny proximálneho kĺbového konca (kondyly) holennej kosti tvoria až 7,0 % všetkých zlomenín skeletu. Tibiálne kondyly sú menej odolné voči násiliu ako femorálne kondyly, kvôli anatomickým vlastnostiam femorálnej a tibiálnej metaepifýzy.

Charakteristickým znakom väčšiny zlomenín tibiálnych kondylov je vytvorenie primárneho defektu v hubovitej kosti kondylov v čase poranenia, inak je zóna primárneho prehĺbenia kĺbového povrchu kostnej plató, ktorá vo väčšine klasifikácií je definovaná ako kompresné zlomeniny.

Liečba zlomenín kolenného kĺbu je náročná úloha. Rôzne komplikácie a neuspokojivé výsledky liečby tvoria podľa rôznych autorov asi 50,0 %. Operačná metóda je hlavná pri liečbe kompresno-tlačových zlomenín oblasti kolenného kĺbu.

Od polovice 60. - začiatku 70. rokov minulého storočia sa u nás úspešne rozvíja metóda transoseálnej osteosyntézy vonkajšími fixačnými pomôckami a predovšetkým metóda G.A. Ilizarov, ktorý sa stal najoptimálnejším, a to aj na liečbu zlomenín kolenného kĺbu. Výhody metódy transoseálnej osteosyntézy sú nasledovné: po prvé, Ilizarovov aparát umožňuje dosiahnuť presnú repozíciu s elimináciou všetkých typov posunov as minimálnou traumou tkaniva bez narušenia krvného obehu v poškodenom segmente končatiny; po druhé, poskytuje riadenú osteosyntézu s možnosťou korekcie polohy úlomkov počas liečby. Stabilná fixácia úlomkov v aparáte v mnohých prípadoch nevylučuje zaťaženie poranenej končatiny a možnosť skorých pohybov v kĺboch, čo je prevenciou vzniku kontraktúr kĺbov dolných končatín. Metódy vyvinuté v RRC "VTO" pomenované po akademikovi G.A. Ilizarova, umožnila ďalej zdokonaliť metódu transoseálnej osteosyntézy.

Súčasne vyvinuté klasické metódy osteosyntézy s Ilizarovovým aparátom nie sú bez niektorých nedostatkov, predovšetkým nemožnosti použiť ho pri liečbe kompresných zlomenín tibiálnych kondylov, čo je spojené s jeho konštruktívnymi schopnosťami. V rámci múrov NICT „WTO“ sa ďalej rozvíjala metóda CHKOS. Boli vyvinuté a v klinickej praxi úspešne používané originálne dispozičné riešenia vonkajších fixačných zariadení tyčových a pin-rodových na Ilizarovovom aparáte, ktoré umožnili zlepšiť výsledky liečby zlomenín kolenného kĺbu, vrátane kompresno-impresných.

Problém liečby zlomenín kolenného kĺbu však nemožno považovať za úplne vyriešený. V tejto súvislosti sme sa pokúsili zlepšiť výsledky liečby zlomenín kolenného kĺbu zlepšením metód liečby a vytvorením klinicky platných metód a prístrojov.

Na oddelení urgentnej traumatológie Národného výskumného klinického centra „VIO“ bolo liečených 45 pacientov s kompresno-impresívnymi zlomeninami tibiálnych kondylov vo veku 20 až 70 rokov. Štruktúru zlomenín podľa mechanizmu poškodenia predstavujú jednoduché zlomeniny vnútorných a vonkajších kondylov z depresie - 17 (38 %) a 20 (44 %). V 8 prípadoch (18 %) boli pozorované zlomeniny oboch kondylov. Na liečbu tejto skupiny pacientov bola zvolená metóda transoseálnej osteosyntézy pomocou nami vyvinutého prístroja, ktorý zabezpečuje kongruenciu a obnovu kĺbových plôch kostí kolenného kĺbu (RF patent na úžitkový vzor č. 98896).

Úloha bola splnená vďaka tomu, že v zariadení na repozíciu kĺbovej plochy, obsahujúcom duté valcové teleso s reznou hranou a v ňom umiestnenú zatláčadlo s možnosťou pozdĺžneho pohybu, priemer posúvača zodpovedá vnútornému priemeru. tela. Tlačidlo je vybavené uzamykacou hlavou, pričom telo je vybavené odnímateľnou podperou vo forme valcovej tyče, na ktorej jednom konci je umiestnená prstencová drážka s deleným krúžkom a na druhom konci - valcová hlava s kolmo inštalovanou rukoväťou (obr. 1)
.

Obrázok 1. Zariadenie na zmenu polohy kĺbového povrchu:
a) diagram; b) vzhľad zariadenia (patent úžitkového modelu RF č. 98896)

b)

Prístroj sa používal nasledovne (obr. 2 a, b, c): po príprave operačného poľa sa vykoná operačný prístup: vedie sa rez pozdĺž anteroexternej plochy poškodeného tibiálneho kondylu, čím sa obnaží proximálna epimetafýza holennej kosti. s rašpľom.

Obrázok 2 (a, b, c). Spôsob a zariadenie na repozíciu kĺbovej plochy (Patent na úžitkový vzor č. 98896)

ale)

b)

v)

V parakapsulárnej zóne je odrezaný predný úsek menisku, ktorý je po osteosyntéze zošitý. V tele zariadenia je nainštalovaná odnímateľná podpera. Vizuálna kontrola zlomeniny .

Z extraartikulárnej strany kondylu je zariadenie inštalované v smere k podmienenému stredu vtlačenia. Držte zariadenie za rukoväť, udrite kladivom na upevňovaciu hlavu podpery a posuňte zariadenie na požadovanú úroveň . Po prehĺbení telesa do kondylu do požadovanej hĺbky sa podpera z valcového dutého telesa vyberie a nahradí posúvačom. Tlačidlo sa posúva pozdĺž valcového dutého telesa ručne alebo pomocou kladiva, čím sa posúva kostný valec vo vnútri tela na úroveň kĺbového povrchu kondylu.

Kontrola zmeny polohy sa vykonáva vizuálne. Zariadenie je odstránené z prevádzkovej oblasti. Defekt kostnej substancie kondylu zospodu je vyplnený autotransplantátom alebo osteoindukčným materiálom a fixovaný čapmi v podpere vonkajšieho fixačného aparátu. Rana sa zašije podľa všeobecných chirurgických pravidiel, drénuje.

Analýza výsledkov liečby pacientov s kompresno-tlačovou zlomeninou tibiálnych kondylov poukazuje na relatívnu väčšinu výborných a dobrých liečebných výsledkov pri použití nami vyvinutej metódy transoseálnej osteosyntézy vonkajšími fixačnými pomôckami - 88,6 % z celkového počtu, čo je 1,2-krát vyšší, podľa údajov zverejnených skôr ako počet pozitívnych výsledkov pri aplikácii klasických rozložení Ilizarovovho aparátu.

Uveďme klinický príklad

Pacient G., narodený v roku 1973, bol liečený na oddelení traumatológie č. 1 GAUZ RCH Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky od 19.10.2011 do 23.11.11. Ako vodič osobného auta sa dostal do dopravnej nehody. Dovezené na pohotovosť sanitkou. Diagnóza: uzavretá kompresno-tlačová zlomenina laterálneho kondylu ľavej holennej kosti. Dňa 26.10.2011 bola vykonaná operácia - otvorená transoseálna osteosyntéza vonkajším fixačným aparátom pre impresívno-kompresívnu zlomeninu laterálneho kondylu ľavej tíbie. Repozícia kondylu bola vykonaná pomocou nami vyvinutého prístroja (obr. 3 a-d). Po dosiahnutí repozície sa namontovalo externé fixačné zariadenie.

Obrázok 3. Pacient G., narodený v roku 1973 Diagnóza: uzavretá kompresívno-tlačová zlomenina laterálneho kondylu ľavej holennej kosti: a) RTG pred operáciou: b, c - štádium operácie, d - počas liečby

ale)

b)

v)

G)

Využitím nami vyvinutej metódy a prístroja na liečbu odtlačkovo-kompresných zlomenín oblasti kolenného kĺbu teda bolo možné dosiahnuť tak presnú repozíciu s elimináciou všetkých typov posunov, ako aj obnovu anatómie poškodenej končatiny. segmentu a vo veľkej väčšine prípadov stabilná fixácia proximálneho kĺbového konca holennej kosti v období rastu. Nami vyvinutá technológia umožňuje obnoviť kongruenciu kĺbových plôch kolenného kĺbu, čo následne dramaticky znižuje rozvoj gonartrózy a invalidity.

H.Z. Gafarov, A.L. Emelin

Kazanská štátna lekárska akadémia

Gafarov Khaidar Zainullovich - lekár lekárske vedy, profesor, prednosta Kliniky traumatológie a ortopédie

Literatúra:

1. Balakina V.S. Vnútrokĺbové zlomeniny kolenných kostí / V.S. Balakin; LITO ich. R.R. Vreden: V.G. Weinstein (zodpovedný redaktor) a ďalší // Vnútrokĺbové zlomeniny: - L. Medgiz, 1958. - S. 138-179.

2. Gorodničenko A.I. Liečba blízko- a intraartikulárnych zlomenín kolenného kĺbu prístrojom / A.I. Gorodnichenko // Nové technológie v medicíne. - Kurgan, 2000. - Časť 1. - S. 62-63.

3. Kaplunov O.A. Transoseálna osteosyntéza podľa Ilizarova v traumatológii a ortopédii / O.A. Kaplunov. - M.: GEOTAR-Media, 2002. - S. 62-78.

4. Linnik S.A. Indikácie a metódy liečby pacientov so zlomeninami kondylov kolenného kĺbu / S.A. Linnik, A.M. Chlynov, K.A. Novoselov a kol. // Bulletin All-Union Guild of Ortopedic Protetists. - Špec. uvoľniť. Petrohrad, 2009. - S. 34.

5. Nigmatullin N.K. Transoseálna osteosyntéza pri liečbe zlomenín kolenného kĺbu / K.K. Nigmatullin // The Genius of Orthopaedics, 1996. - č. 1. - S. 71-73.

6. Noskov V.K. Liečba pacientov so zlomeninami kondylov kostí kolenného kĺbu pomocou Ilizarovho aparátu / V.K. Noskov // Ortopédia, traumatológia, 1988. - č. 9. - S. 26-28.

7. Oganesyan O.V. Liečba chronických zlomenín kondylov holennej kosti pomocou pánt-distrakčného aparátu / O.V. Oganesyan // Vestnik traumatol. a ortopéd. ich. N.N. Priorova, 2005. - č. 2. - S. 53-56.

8. Plotkin G.L. Problém impresívnych zlomenín kondylov holennej kosti / G.L. Plotkin, V.P. Moskalev, A.A. Domashenko a ďalší // Bulletin All-Union Guild of Ortopedic Protetists. - Špec. uvoľniť. Petrohrad, 2009. - S. 52.

9. Chlynov A.M. Príčiny intraartikulárnych zlomenín kondylov kolenného kĺbu / A.M. Chlynov, E.G. Lapshinov, F.V. Artemiev a ďalší // Bulletin All-Union Guild of protetists-ortopedists. - Špec. uvoľniť. Petrohrad, 2009. - S. 69.

10. Shelukhin N.I. Liečba intraartikulárnych zlomenín kondylov stehennej kosti a holennej kosti rôzne cesty/ N.I. Shelukhin // Ambulantná chirurgia: ruský štvrťročný vedecký a praktický. Denník. - Petrohrad: CJSC Rosmedium - Severozápad, 2004. - č. 1/2. - S. 37-38.

Ťažká je zlomenina kondylu. Liečba tejto choroby je dosť
dlhý proces, ku ktorému by sa malo pristupovať trpezlivo a so všetkou vážnosťou. Po náprave situácie bude mať pacient aj rehabilitačné obdobie.

Mechanizmy zlomenín

Najčastejšie v lekárskej praxi existuje kombinovaná verzia takéhoto zranenia. Príčina zlomeniny kondylu môže byť:

1. Priamy úder tvrdým predmetom priamo do kolena.
2. Pád s pristátím na kolennom kĺbe, aj keď je v ohnutom stave;
3. Úder, ktorý je vyvolaný pádom z veľkej výšky na rovné nohy.

Druhy

Dnes v medicíne existujú rôzne klasifikácie zlomenín kondylu kolenného kĺbu.

Existuje možnosť s offsetom, bez offsetu. Čoraz častejšie sa však uchyľujú k klasifikácii vyvinutej Novačenkom. Zdôrazňuje:

1. Zlomenina 2 kondylov s posunom. To je možné, ak sila pôsobí na kĺby striktne vertikálne;
2. Zlomenina kondylu holennej kosti. V tomto prípade nedochádza k žiadnemu posunu;
3. Zlomenina jedného kondylu s posunom;
4. Zlomenina so subluxáciou nohy. V tomto prípade môže byť ovplyvnený jeden alebo oba kondyly. V tomto prípade je zrejmé aj navonok, že dolná časť nohy je vychýlená smerom von alebo dovnútra.

Príznaky alebo ako rozpoznať zranenie

Aby sme pochopili, že došlo k zlomenine kolenného kĺbu, príznaky, ktoré sa objavia takmer okamžite po poranení, pomôžu:

• Po prvé, existujú silné bolesti, ktoré sú lokalizované v kolene a stehne;
• Obrysy kolenného kĺbu nadobúdajú vyhladený tvar, pretože. dochádza k hemartróze;
• Patela je nestabilná, "pláva", hlasuje;
• Existuje pocit kolísania (t. j. existuje pocit, že koleno osciluje);
• Keď je kolenný kĺb pociťovaný odborníkom, keď je tlak na kondyl, dochádza k ostrej bolesti;
• Keď sú kondyly premiestnené, objaví sa nasledujúca poloha dolnej časti nohy: buď je položená späť alebo privedená dovnútra;
• V niektorých prípadoch sa pozoruje skrátenie dolných končatín;
• Ďalším príznakom je, že pohyby v kolennom kĺbe sú dosť bolestivé, objavuje sa charakteristické chrumkanie.

Napriek zlomenine sa obete môžu pohybovať a v prípade potreby dokonca zdvihnúť nohy. Je to spôsobené napätím stehenných svalov.

Samozrejme, pri prvých prejavoch zranenia, ak sa objavia príznaky a podozrenia na zlomeninu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Len správna liečba pomôže obnoviť zdravie a normálne fungovanie kolenného kĺbu.

Metódy na určenie zlomeniny lekárom

Nie je ľahké pochopiť, že pacient má zlomeninu kondylu kolena. Koniec koncov, je potrebné ho odlíšiť od mnohých iných zranení, ktoré majú podobné príznaky:

• pomliaždenie, no pri ňom je tlak priamo na kondyly absolútne nebolestivý. Toto sa kontroluje počas inšpekcie;
• pretrhnutie väzov, ale zároveň sa dolná časť nohy neodchyľuje na stranu a keď ju posunie lekár, následne sa vráti do svojej normálnej polohy;
• strečing;
• zlomenina holennej kosti alebo pately. Avšak v tomto prípade je centrum bolesti umiestnené buď nad alebo pod kolenným kĺbom.

Okrem externého vyšetrenia lekárom je na stanovenie diagnózy potrebný röntgen. Rozhodujúci význam majú výsledky tejto diagnostickej štúdie.

Ako liečiť zlomeniny bez posunutia

Hneď po poranení kondylu je prvým krokom odstránenie všetkej krvi, ktorá sa tam nahromadila z kolenného kĺbu. To sa deje pomocou punkcie. Po ukončení procedúry sa ihla neodstráni. Prostredníctvom nej sa do kĺbu vstrekuje malé množstvo (20 ml) 2% roztoku novokaínu. Potom, keď je hematóm odstránený, je potrebné použiť sadrovú dlahu:

1. mala by byť s okienkom priamo nad kĺbom od zadku až po samotné končeky prstov, ak ide o zlomeninu kondylov holennej kosti;
2. bedrový obväz, ak je pozorovaný.

Pri aplikácii sadry musíte zabezpečiť, aby bol kolenný kĺb ohnutý asi o 5-7 stupňov.

Doslova na 2. deň sa odporúča precvičiť štvorhlavý sval stehna. Cvičenie spočíva v zdvíhaní nohy, ktorá je uzavretá v sadrovej dlahe. V tomto prípade je pacient po celú dobu v pokoji, je predpísaný odpočinok v posteli.

Až po týždni sa môžete začať pohybovať o barlách. V tomto prípade by nemalo dôjsť k zaťaženiu kolenných kĺbov. Až po 6-10 týždňoch sa omietka odstráni. Potom bude potrebné aktívne a pravidelne sa venovať terapeutickým cvičeniam.

Kĺb je možné zaťažiť len niekoľko mesiacov po začatí liečby zlomeniny. V opačnom prípade existuje možnosť, že sa zlomený kondyl usadí a nádoba sa zdeformuje. To všetko vo všeobecnosti povedie k artróze kolenného kĺbu.

Ak počas zlomeniny došlo k posunu: ako liečiť

Liečba zlomeniny kondylu s posunutím sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Všetko závisí od závažnosti poranenia. Najčastejšie sa vykonáva konzervatívna liečba. A iba v zriedkavých prípadoch je predpísaná chirurgická intervencia.

Možnosť 1. Konzervatívny prístup

Liečba posunutej zlomeniny kondylu musí dodržiavať jedno základné pravidlo. Kondyl musí byť posunutý na správnu úroveň, kým nebude v správnej polohe. A až potom je kĺb fixovaný presne na obdobie, ktoré je potrebné na fúziu. Zníženie nastáva pri anestézii takto:

• ak je vnútorný kondyl poškodený, mierne posuňte dolnú časť nohy smerom von;
• ak je vonkajší kondyl poškodený, predkolenie sa stiahne dovnútra.

Na druhý deň po nanesení omietky môžete cvičiť. Toto bude zdvíhanie nôh, počiatočná rehabilitácia. Až po 28 dňoch môžete začať chodiť o barlách. V 10. týždni sa obväz odstráni. Plnohodnotné zaťaženie kolenného kĺbu je možné len 3 mesiace po zlomenine.

Možnosť 2. Konštantná trakcia

Ak sa lekár rozhodne vykonať metódu konštantnej trakcie, potom sa punkcia môže vykonať nie ihneď po poranení kĺbu, ale na 4. deň. Táto metóda má dôležitú výhodu. Pri jeho použití je kolenný kĺb vždy v otvorenej polohe. Preto v prípade potreby môžete vždy urobiť prepichnutie.

zranený Dolná končatina bez problémov umiestnené v špeciálnej pneumatike. V tomto prípade musí byť kolenný kĺb ohnutý o 10 stupňov. Cez kalkaneus sa prevlečie ihla, na nej je zavesená záťaž 5 kg. Doslova po 2 dňoch sa na flanelový obväz aplikujú aj bočné ťahy:

1. Jeden sa nachádza v oblasti kondylu;
2. Druhá je v spodnej časti nohy.

Na oboch tyčiach je zavesená záťaž 3 kg. To môže stačiť na správne nastavenie postihnutého kondylu.

Po 5 týždňoch, ak došlo k dobrému porovnaniu, sa na nohu aplikuje sadra. V budúcnosti sa vykonáva liečba obvyklá zlomenina kondylu.

Možnosť 3. Prevádzka

Ak všetky konzervatívne metódy neboli úspešné, lekár musí predpísať liečbu vo forme chirurgickej intervencie. Operácia je naplánovaná na obdobie 3 až 5 dní po úraze. Intervencia sa vykonáva v anestézii. Po operácii sa na kolenný kĺb aplikuje náplasť, pričom zostane okno. Prostredníctvom nej sa po týždni alebo o niečo viac odstránia stehy. Potom sa omietne aj okno. Nastáva ďalšia rehabilitácia, ako v prípade zlomeniny bez posunutia.

Ak bola počas operácie umiestnená kovová skrutka, po 8 mesiacoch sa odstráni. V prípade, že má pacient zlomeninu oboch kondylov, operácia sa vykonáva na oboch nohách naraz. A správne nastavené kondyly sú upevnené skrutkami, ktoré sa potom odstránia pri ďalšom chirurgickom zákroku v anestézii. Správna fúzia kolenného kĺbu so zlomeninou kondylu trvá dlho. Zároveň by na ňom nemalo byť žiadne zaťaženie. V opačnom prípade môže dôjsť k opätovnému preradeniu. Preto musíte byť mimoriadne opatrní. Plné zaťaženie poškodeného kĺbu je povolené až po 4 mesiacoch rehabilitácie po zranení.

rehabilitačné obdobie

Zotavenie po takejto vážnej zlomenine je sériou nevyhnutných opatrení:

• cvičebná terapia. Vždy s nečinnosťou svalov sa pozoruje ich atrofia, zhoršená chôdza a pohyblivosť samotného kĺbu. Aby rehabilitácia po úraze prebehla dobre, musíte dodržiavať súbor cvikov. Všetky by sa mali robiť pravidelne a neustále. Na ich implementáciu sa používa špeciálne vybavenie. Cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom odborného inštruktora. A iba špecialista predpisuje konkrétne typy cvičení.
• Masáž. Rehabilitácia zahŕňa vymenovanie masáže. Pomáha zlepšiť prekrvenie postihnutých svalov a tkanív, stimuluje obnovu elasticity a svalového tonusu, ako aj celej svalovej hmoty ako celku.
• Treťou zložkou rehabilitačného obdobia je fyzioterapia. Jeho hlavným cieľom je zachrániť pacienta pred edémom tkaniva, pred bolesťou, ktorá ho sprevádza počas celého obdobia zotavenia. Fyzioterapeutické postupy tiež pomôžu znížiť riziko vzniku posttraumatickej artrózy kĺbov.
(hlasoval: 32 , známka: 4,22 z 5)


Pozor! Všimli ste si chybu v texte? Vyberte ho myšou a postupne stlačte klávesy Ctrl+Enter. Ďakujeme, že nám pomáhate rozvíjať stránku!

Holenná kosť je jednou z kľúčových kostí v ľudskom tele. Je extrémne veľká a je umiestnená mediálne v porovnaní s kosťou dolnej časti nohy. Vo svojej hornej časti nadväzuje na stehennú kosť. Takto sa nakoniec vytvorí kolenný kĺb. V spodnej časti prilieha k talu.

Telo holennej kosti

Holenná kosť je pravidelný trojsten s tromi zreteľnými okrajmi.

Prvý okraj je predný. Dá sa nahmatať cez kožu a v prípade potreby aj prehmatať. V jeho hornej časti je charakteristická tuberosita. Práve na tomto mieste sa k tibialis pripája štvorhlavý stehenný sval.

Druhý okraj je medzikostný. Je trochu rozmiestnená v smere fibuly. Zároveň je veľmi ostrý.

Posledný, tretí, mediálny okraj lekári nazývajú aj stredný okraj. Má charakteristický zaoblený tvar.

Štruktúra holennej kosti

Na svojom konci holenná kosť tvorí párové zhrubnutia, ktoré slúžia na pripevnenie svalov. V anatómii sa nazývajú kondyly. V holennej kosti sú dve - laterálna a mediálna.

Na strane, ktorá je bližšie k ľudskému stehnu, sú kondyly vybavené mierne konkávnymi plošinami, ktoré sú potrebné na spojenie s rovnakými kondylami stehennej kosti. Kĺbové povrchy kondylov sú oddelené akousi eleváciou, ktorá má dva tuberkulózy. Sú potrebné na spoľahlivé upevnenie kĺbových väzov.

Trauma na zadnej hrane holennej kosti

Zadný okraj holennej kosti je mimoriadne náchylný na zlomeniny a zranenia. Zranenia tohto druhu sa vyskytujú u tretiny všetkých obetí zlomeniny členku.

Najčastejšie sa podľa skúseností traumatológov fragment kosti nachádza v zadnej časti, prípadne na laterálnej strane povrchu. Spojenie fragmentov kostí po zlomenine pre ich lepšiu fúziu v prípade zlomenín holennej kosti sa vykonáva len vtedy, keď veľkosť fragmentu nepresahuje štvrtinu celého povrchu kĺbu.

Lekári rozlišujú niekoľko typov poškodenia zadného bočného okraja holennej kosti. Po prvé, v prítomnosti fragmentu dostatočnej veľkosti sa hovorí o obrysovej zlomenine zadného väzu.

Po druhé, stav fragmentov v samotnom kĺbe.

Po tretie, ak je povrch samotnej holennej kosti počas zlomeniny stlačený, potom najčastejšie nie je možné stanoviť presnú diagnózu iba pomocou jedného počiatočného röntgenového žiarenia. Ide o najzložitejšie prípady, ktoré si vyžadujú podrobné a dôsledné štúdium. V dôsledku prehĺbenia sa často vytvárajú prekážky, kvôli ktorým nie je možné rýchlo a efektívne nastaviť kosť.

Pravá holenná kosť

Pre jasnosť zvážte, čo je holenná kosť. Ten pravý sa po podrobnom preskúmaní skladá z 9 komponentov.

V srdci interkondylárnej eminencie. Vpravo a mierne pod ním je mediálny kondyl a ešte nižšie a v strede je tuberosita holennej kosti.

Dôležitou súčasťou štruktúry je medzikostná hrana, pod ktorou sa nachádza laterálna plocha, ako aj predná hrana, pod ktorou sa nachádza mediálna plocha.

Holenná kosť končí stredným malleolom. Anatómia dnes starostlivo študovala všetky detaily štruktúry ľudského tela, čo dnes výrazne zjednodušuje proces diagnostiky a liečby.

Ďalšou zložkou, ktorú nemožno ignorovať, je laterálny kondyl. Nachádza sa v ľavej hornej časti holennej kosti.

Holenná kosť podľa oddelenia

Vzhľadom na časti holennej kosti je potrebné venovať hlavnú pozornosť proximálnej časti. Obsahuje vyššia časť kosť, ktorá sa priamo podieľa na tvorbe kolenného kĺbu. Toto oddelenie pozostáva z dvoch kondylov. Jedna je vonkajšia, druhá je vnútorná, rovnako ako metafýza. Ak počas poranenia línia zlomeniny ovplyvnila kĺbový povrch holennej kosti, traumatológovia to nazývajú kĺbové.

Zlomeniny tejto časti holennej kosti môžu byť nezávažné (nazývajú sa aj nízkoenergetické), napríklad získané pádom z malej výšky. Rovnako ako zložitejšie či vysokoenergetické, napríklad pri silnom mechanickom údere do oblasti kolena – pri futbalovom zápase či zrážke s autom.

Druhé prípady sú nebezpečnejšie, pretože v dôsledku takýchto zranení je pravdepodobnosť veľkého počtu úlomkov kostí vysoká. V každom prípade zlomenina tejto kosti jednoznačne patrí do kategórie ťažkých poranení a vyžaduje si odborné a kvalifikované ošetrenie. Najčastejšie sa nezaobídete bez operácie na spojenie zlomených kostí a posunutie výsledných fragmentov. V tomto prípade je holenná kosť upevnená skrutkami, niekedy sa k nim pridávajú platne.

Ak sa presne zistí, že zlomenina je intraartikulárna, potom je v tomto prípade veľmi dôležité dôkladne obnoviť poškodený povrch, čím sa eliminuje vytesnenie fragmentov kostí.

Inak je to plné komplikácií, najčastejšia je poúrazová artróza kolenných kĺbov.

Interkondylická eminencia

Ďalšie ťažké zranenie nastáva, keď trpí interkondylická eminencia holennej kosti. Takéto zranenia sú mimoriadne bolestivé a nepríjemné. Najčastejšie sa vyskytujú pod vplyvom nepriamej mechanickej traumy. Napríklad, keď je náraz zozadu alebo spredu proximálnej nohy, ktorá je v pokrčenej polohe. V dôsledku toho sú krížové väzy natiahnuté až na doraz a kosť je odtrhnutá. Ďalšou príčinou takýchto zlomenín je nadmerná abdukcia alebo hyperextenzia.

Prvými príznakmi takéhoto poškodenia sú ostrá bolesť a opuch v oblasti kolenného kĺbu. Príčinou je spravidla zranenie. Často sa takéto zranenia vyskytujú u športovcov z kontaktných športov. Pacient nemôže úplne vysunúť nohu, väčšina má symptóm zásuvky. Je pravda, že nie je vždy možné ho nainštalovať kvôli kŕčom svalov, ktoré obklopujú kolenný kĺb. Na stanovenie presnej diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie. Takéto zlomeniny sú často sprevádzané poškodením bočných väzov na kolennom kĺbe.

Liečba zlomeniny

Zároveň sa požičiavajú účinnú liečbu poranenia, pri ktorých je hlavnou kosťou holenná kosť. Anatómia radí stanoviť si hlavnú úlohu pri liečbe takéhoto pacienta – obnovenie stabilnej prevádzky kĺbu, ako aj nastolenie pohybu v ňom. Niekoľko dní po úraze nezaškodí poradiť sa s ortopedom, ktorý poskytne praktické rady, aby proces rekonvalescencie prebehol optimálne a rýchlo.

V priebehu liečby bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebná repozícia, ktorá môže byť vykonaná uzavretým spôsobom priložením sadry v polohe nohy, v ktorej je v úplnej extenzii. Obväz by sa mal nosiť jeden a pol až dva mesiace.

Ak je zlomenina sprevádzaná ďalšími zraneniami, potom je najlepšie vyhnúť sa uzavretej repozícii.

V prípade úplného uvoľnenia väzov je potrebné čo najskôr začať s chirurgickou liečbou. Takéto zlomeniny sú často sprevádzané vážnymi komplikáciami, silná bolesť, ako aj nestabilná fixácia kolenného kĺbu.

Poranenie tibiálneho väzu

Väzy holennej kosti sú tiež predmetom vážneho zranenia. Prvým príznakom je ostrá bolesť na vnútornej strane kolena, ktorá sa objavila bezprostredne po poranení, ktoré spôsobilo prasknutie. Často je ťažké identifikovať jeden zdroj bolesti.

Prvú pomoc je potrebné poskytnúť čo najskôr. Ponorte nohu do absolútneho odpočinku. Aplikujte ľad, ktorý pomôže zmierniť opuch a znížiť bolesť. Ak je to potrebné, môžete si vziať tabletku proti bolesti.

Často sa vyskytuje v spojení s inými závažnými poraneniami kolena, ako je poranenie vonkajšieho menisku, poškodenie kolaterálneho alebo predného skríženého väzu.

Príznaky zlomeniny kondylu

Svalový systém nohy spája dve veľké kosti - stehennú kosť a holennú kosť. Kondyly sú guľovité výbežky umiestnené v spodnej časti stehennej kosti. Úloha kondylov v motorickej funkcii nohy je skvelá. Pomocou kondylov dochádza k ohybu a predĺženiu kĺbu a existuje aj možnosť otáčania kosti nohy smerom von a dovnútra.

Zlomenina tibiálneho kondylu má nasledujúce príznaky:

• Výrazné koleno, ktoré úplne blokuje pohyb nohy. Keď stlačíte koleno, výrazne sa zvýši.
• Výrazné zväčšenie kolenného kĺbu.
• V niektorých prípadoch je zreteľná deformácia a odchýlka dolnej časti nohy do strany.

Diagnóza zlomeniny kondylu

Traumatológovia s istotou hovoria o zlomenine kondylu, keď je posunutý o viac ako 4 mm. Zlomenina je diagnostikovaná po dôkladnom vyšetrení traumatológa a röntgenovom vyšetrení. Obrázky jasne ukazujú závažnosť a povahu zlomeniny.

Liečba zlomeniny

Zlomenina tibiálnych kondylov je pomerne vážne zranenie, ktoré si vyžaduje povinnú hospitalizáciu po prvej pomoci. Úplné uzdravenie a zotavenie kondylov nastáva až 5-6 mesiacov po poranení.

Liečba kondylárnej zlomeniny závisí od prítomnosti posunutia. Nevytesnené zlomeniny sa prepichnú, aby sa odstránila krv a tekutina. Ďalej sa za účelom fixácie aplikuje náplasť na celú nohu od zadku až po prsty.

Pri diagnostikovaní zlomeniny s posunom traumatológ vykoná repozíciu a eliminuje posun, po ktorom sa aplikuje kostrová trakcia až 6 týždňov. Ak je veľa úlomkov kostí, je potrebná chirurgická intervencia, pri ktorej sú úlomky kostí pripevnené skrutkami, pletacími ihličkami, sponkami alebo oceľovými platňami.

Pri akomkoľvek type zlomeniny sa 4-6 týždňov po poranení dôrazne odporúča postupne zvyšovať zaťaženie kĺbu. Lekári odporúčajú fyzioterapeutické cvičenia, pri ktorých je pacient pod prísnym dohľadom zdravotnícky pracovník sa začína pohybovať v kolennom kĺbe. Pacientovi sú tiež zobrazené masážne a termálne procedúry.

- poškodenie bočných úsekov hornej časti holennej kosti. Vzťahuje sa na počet intraartikulárnych zlomenín, vyskytuje sa pri priamom údere, pri páde na koleno alebo na narovnaných nohách. Môže byť sprevádzané posunutím alebo depresiou fragmentov. Prejavuje sa ostrou bolesťou, hemartrózou, výrazným obmedzením pohybov v kolennom kĺbe a zhoršenou oporou. Diagnóza je objasnená pomocou rádiografie, menej často sa používa CT. Taktika liečby závisí od typu zlomeniny, možno použiť sadrovú dlahu, kostrovú trakciu a rôzne chirurgické techniky.

Symptómy a diagnostika zlomenín tibiálneho kondylu

V čase zranenia je v kolene ostrá bolesť. Koleno je objemovo zväčšené, pri zlomenine vnútorného kondylu sa dá zistiť varózna deformita, pri zlomenine vonkajšieho - valgozita. Pohyb a podpora sú výrazne obmedzené. Pri bočných pohyboch v kĺbe sa pozoruje patologická pohyblivosť. Jemným zatlačením na kondyly jedným prstom môžete zvyčajne jasne definovať zónu maximálnej bolesti. Existuje výrazná hemartróza, ktorá niekedy spôsobuje prudké rozšírenie kĺbu a poruchy miestneho krvného obehu.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia kolenného kĺbu. röntgenové lúče realizované v dvoch projekciách. Vo veľkej väčšine prípadov to umožní spoľahlivo zistiť nielen skutočnosť o prítomnosti zlomenín, ale aj povahu premiestnenia fragmentov. S nejednoznačnými výsledkami rádiografie je pacient poslaný na CT vyšetrenie kolenného kĺbu. Ak existuje podozrenie na súčasné poškodenie štruktúr mäkkých tkanív (väzy alebo meniskus), je predpísané MRI kolenného kĺbu. Niekedy sú zlomeniny kondylov sprevádzané kompresiou nervov a krvných ciev, ak existuje podozrenie na poškodenie neurovaskulárneho zväzku (poškodenie cievy a nervov), sú predpísané konzultácie cievneho chirurga a neurochirurga.

Liečba zlomenín tibiálnych kondylov

Liečba tejto patológie sa uskutočňuje v podmienkach traumatického oddelenia. Pri prijatí traumatológ vykoná punkciu kolenného kĺbu a vstrekne novokain do kĺbu na anestéziu zlomeniny. Ďalšia taktika sa určuje s prihliadnutím na vlastnosti poškodenia. V prípade neúplných zlomenín, trhlín a okrajových zlomenín bez posunu sa aplikuje sadra na 6-8 týždňov, je predpísaná chôdza o barlách, pacient je poslaný na UHF a cvičebnú terapiu. Po ukončení imobilizácie sa odporúča pokračovať v používaní barlí a neopierať sa o končatinu 3 mesiace od momentu poranenia.