Antibiotiki za gnojne rane Oh

Naše telo je kompleksen biološki sistem z velikim potencialom za samozdravljenje, vključno s celjenjem ran. V zvezi s tem je glavna naloga pri zdravljenju gnojnih ran uporaba zdravil, odvisno od stopnje procesa.

Faze celjenja gnojne rane

1. Mokra rana. Ta faza se začne takoj po poškodbi mehkih tkiv telesa. Zdravniki to stopnjo imenujejo "faza eksudacije". Najprej iz rane začne teči kri, nato bistra tekočina (serozni eksudat). Če se na tej stopnji pridruži okužba, se pojavi gnoj.

Glavna pomoč telesu v tej fazi je pomoč pri čiščenju rane. Če želite to narediti, naredite pogoste obloge, očistite površino rane od mrtvih (anesteziranih) tkiv. V primeru gnojenja si rane prizadevajo zagotoviti, da gnoj nujno izteče in se ne kopiči v notranjosti.

Antibiotiki in druga sredstva na tej stopnji se uporabljajo v obliki različnih raztopin in gelov ter vodotopnih mazil (na primer levomekol).

2. suha rana(faza proliferacije, regeneracije). Postopoma se odtok iz rane ustavi, na notranji površini pa se začnejo oblikovati občutljive rožnato rdeče granulacije, sestavljene predvsem iz novonastalih majhnih žil. Te granulacije so zelo ranljive, zato lahko v tej fazi rana občasno "krvavi". V tej fazi tkiva rane, ki se obnavljajo, ne morejo zadržati dovolj vlage, zato se površina rane lahko izsuši in razpoka. Da se to ne bi zgodilo, poskušajo uporabljati zdravila na osnovi maščob (mazila, kreme). Zmehčajo tkiva in zadržijo potrebno vlago v rani.

3. "Zapiranje rane" ( faza epitelizacije). Pravzaprav gre za nastanek nove kože ali brazgotine na mestu poškodbe. Odvisno od velikosti okvare lahko traja od nekaj tednov do 2 leti. Na tej stopnji se uporabljajo tista zdravila, ki bodo pospešila proces celjenja.

Antibiotiki in gnojna rana

Ker je v zgodnjih dneh povzročitelj okužbe v rani praktično neznan, poskušajo predpisati antibiotike širokega spektra. Med mikroorganizmi, ki so najpogosteje »krivi« za nastanek gnoja so: Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa in E. coli. V zvezi s tem se zdravljenje z antibiotiki začne z uporabo zdravil, na katera so ti mikroorganizmi občutljivi: penicilini (oksacilin, dikloksacilin, karbenicilin, ampicilin itd.), Cefalosporini (cefaleksin, cefuroksim, cefazolin, cefepim, ceftazidim, ceftazidim, itd.). (kanamicin, doksiciklin, gentamicin, amikacin) in tetraciklini (tetraciklin, metaciklin). Antibiotiki za rane se uporabljajo ne le, ko je proces gnojen.

Prva faza. Prej so ob izteku gnoja poskušali uporabljati antibiotike v obliki praškov, zdaj pa poskušajo to prakso opustiti, saj se v rani ne ustvari zahtevana koncentracija antibiotika. Najpogosteje se uporablja: namakanje antiseptične raztopine sledi nanos antibiotika v obliki gela na površino rane. Antibakterijska zdravila se predpisujejo tudi peroralno ali v obliki injekcij, včasih so tkiva, ki obkrožajo rano, odrezana z raztopino antibiotika.

Na drugi stopnji uporabljajo se mazila in kreme z ustreznim antibiotikom. Če se je rana ponovno začela gnojiti, se spet vrnejo v dozirne oblike v obliki gela.

Ker se zaradi napačne uporabe antibiotikov lahko razvije odpornost mikroorganizmov na zdravila, je bolje, da se ne samozdravite že od samega začetka, ampak se posvetujte s specialistom.

Rana se zagnoji

Zelo pogosto se postavlja vprašanje, zakaj se rana zagnoji in kaj storiti. Dejstvo je, da ko so tkiva telesa okužena, reagira s tvorbo ogromnega števila levkocitov (belih krvnih celic) in drugih produktov imunskega sistema. Vsi si prizadevajo premagati okužbo, stranski produkt tega soočenja pa je gnoj, sestavljen je iz odmrlih belih krvnih celic, odmrlega tkiva in drugih produktov razpadanja. Klinični znaki supuracije rane se pojavijo 2-3 dni po poškodbi.

Rana se je zagnojila - pravilno jo obdelamo

Preden ugotovimo, kako zdraviti gnojne rane, poskusimo ugotoviti, katere rane lahko ogrozi gnojenje.

V skupino tveganja so rane, ki so zašle v tla, umazanija, ostanki oblačil itd. Zelo hitro se okužijo, ker imajo vse pogoje za razvoj piogenih procesov. Zato se lahko skoraj vsaka nezdravljena rana zagnoji.

Kako odstraniti gnoj iz rane

Od vseh vrst vnetij, ki se pojavljajo v človeškem telesu, se gnojno vnetje upravičeno šteje za eno najbolj zapletenih in potencialno nevarnih za zdravje in življenje. Resnost katerega koli gnojnega procesa je odvisna predvsem od dejavnikov, kot so lokacija abscesa, njegova razširjenost, stanje človeškega telesa, njegova imuniteta, starost, prisotnost sočasnih bolezni in še veliko več.

Zdravljenje karbunkla doma

Karbunkul je gnojna bolezen, ki jo povzroča stafilokok ali streptokok, ko je prizadetih več bližnjih lasnih mešičkov in žlez lojnic, gnojno vnetje pa se razširi globoko in prizadene tako kožo kot podkožje, včasih pa tudi mišični pokrov. Karbunkuli se pojavljajo pogosteje eden za drugim (redko jih je lahko 2-3 na telesu). To je razlika med začetno stopnjo karbunkula in furunkula, ki ju povzročajo isti mikrobi, vendar se nahajajo na telesu v količini več kopij.

Problem zdravljenja gnojno-vnetnih bolezni, ki je ena najstarejših v kirurgiji, je še vedno pomemben (prevalenca te vrste patologije, dolga obdobja zdravljenja bolnikov). Glavna načela katere koli metode zdravljenja gnojno-nekrotičnih procesov so zgodnja odstranitev devitaliziranih tkiv, zatiranje aktivnosti mikroflore v leziji in pospeševanje regeneracije. Kot je zapisal N. N. Burdenko (1946): "Želja po odstranitvi okužbe je bila vedno naloga zdravnikov – najprej na podlagi empiričnega razmišljanja, nato pa znanstvenega. Bakteriološka sredstva v obeh obdobjih so imela veliko vlogo."
Trenutno se antibiotiki pogosto uporabljajo pri zdravljenju gnojnih okužb. Zbrane so velike klinične izkušnje in eksperimentalni podatki pri zdravljenju gnojno-vnetnih bolezni mehkih tkiv in žleznih organov (karbunuli, vre, abscesi, flegmoni, feloni, mastitis, limfadenitis itd.), gnojnih bolezni kosti, sklepov, pljuča in plevra.
Antibakterijska terapija je treba izvesti ob upoštevanju stanja telesa, preučevanja lastnosti patogena ali njihovih povezav v mešani flori z individualnim imenovanjem kemoterapevtskih sredstev in biološko aktivnih snovi. Upoštevati je treba, da antibiotiki dopolnjujejo, vendar ne nadomeščajo kirurškega posega.
Uporaba antibiotikov v kirurgiji različnih gnojnih bolezni kaže, da lahko precenjevanje njihovih zmožnosti pri nekaterih bolnikih povzroči zamudo trenutka, ko je treba začeti racionalnejši primarni ali dodatni kirurški poseg. Uspeh zdravljenja gnojno-vnetnih bolezni je določen z racionalnim pristopom do vsakega bolnika, preučevanjem značilnosti in lastnosti povzročitelja okužbe ran ali njihovih povezav, antibiotiki ne nadomeščajo kirurškega posega, ampak ga le dopolnjujejo.
Uporaba antibiotikov v gnojni kirurgiji v sodobnih razmerah predstavlja velike težave zaradi sprememb vrstne sestave in lastnosti patogenov. V zadnjih letih se je močno razširila odpornost mikroorganizmov na zdravila, ki je najbolj izrazita pri antibiotikih "prve generacije" (benzilpenicilin, streptomicin, levomicetin, tetraciklin). To velja predvsem za stafilokoke in gramnegativne bakterije (E. coli, Proteus, bacillus modro-zeleni gnoj itd.), ki so zaradi mutagenega delovanja antibiotikov pridobile visoko stopnjo odpornosti na antibiotike (in celo odvisnost od antibiotikov).
Znano je, da med povzročitelji gnojno-vnetnih bolezni določeno mesto zasedajo oportunistični mikroorganizmi, anaerobi, ki ne tvorijo spor (neklostridialni), predvsem bakteroidi, ki so naravno odporni na večino antibiotikov.
Visoka stopnja odpornosti na antibiotike določa strogo diferenciran pristop k predpisovanju antibiotikov, katerih arzenal je bil dopolnjen z antibiotiki "druge generacije" - novimi aminoglikozidi, makrolidi, polsintetičnimi penicilini, cefalosporini, linkomicinom, fuzitezidi, seminoglikozidi in seminoglikozidi. tetraciklini itd. Ti antibiotiki so 2-3 krat učinkovitejši od antibiotikov prve generacije.
Med glavnimi antibiotiki, katerih uporaba je indicirana pri zdravljenju gnojno-vnetnih bolezni, največ pozornosti zaslužijo naslednje.
Penicilini- benzilpenicilin (naravni antibiotik).
Polsintetični penicilini: odporni na penicilinazo - oksacilin, meticilin, dikloksacilin; polsintetični penicilini širokega spektra - ampicilin, karbenicilin, ampioks (kompleksna priprava ampicilina in oksacilina).
Cefalosporini- kefzol (cefazolin), cefaleksin, cefuroksim so cefalosporini "prve in druge generacije". Trenutno se obvladujejo polsintetični cefalosporini "tretje in četrte generacije" - ceftazidim, cefotaksim (Claforan), ceftriakson, cefepim (IV generacija) itd.
Aminoglikozidi- gentamicin, kanamicin, sisomicin, tobramicin, polsintetični aminoglikozidi - amikacin in netilmicin.
Tetraciklini- tetraciklin, oksitetraciklin; polsintetični tetraciklini - metaciklin, doksiciklin.
Drugi antibiotiki uporablja se za boj proti nespecifičnim gnojnim okužbam - linkomicin, fusidin, eritromicin fosfat (iz skupine makrolidov).
Možnosti benzilpenicilina so omejene, njegova uporaba je možna le, če se ugotovi občutljivost mikroflore nanj. Za zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni se streptomicin ne uporablja. Njegova uporaba je možna le za zdravljenje nekaterih oblik tuberkuloze, endokarditisa (ki ga povzročajo enterokoki) v kombinaciji z drugimi antibiotiki. Podobno so zaradi visoke odpornosti na zdravila in visoke toksičnosti indikacije za monomicin močno zožene, farmakološki odbor pa jih omeji le na kožno lišmaniozo.
Indikacije za predpisovanje levomicetina so tudi omejene le na primere anaerobne okužbe, ki ne tvori spor, kadar se lahko uporablja v kombinaciji z aminoglikozidi. Podobno so indikacije za antistafilokokni antibiotik ristomicin omejene zaradi njegove visoke toksičnosti.
Glavni antistafilokokni antibiotiki v sodobnih razmerah so polsintetični penicilinazo odporni penicilini (dikloksacilin, oksacilin, meticilin), ki vplivajo na odporno stafilokokno floro. Če so stafilokoki odporni na te antibiotike ali če so alergični na peniciline, je indicirana uporaba linkomicina, fusidina, eritromicin fosfata. Ti antibiotiki so učinkoviti tudi pri gnojno-vnetnih boleznih, ki jih povzročajo bakteroidi.
Antibiotiki širokega spektra vključujejo polsintetične peniciline - ampicilin, karbenicilin, ampiox. Imajo baktericidni učinek tako na gram-negativno kot na gram-pozitivno floro; širok razpon delovanje imajo tudi cefalosporini in aminoglikozidi, polsintetični tetraciklini.
Kombinirana uporaba antibiotikov je še posebej indicirana za mikrobne asociacije. Pri izbiri antibiotikov je treba upoštevati njihovo porazdelitev v telesu, možna je interakcija med njimi, ki je lahko sinergijska, antagonistična ali indiferentna. Najboljša možnost je kombinacija zdravil s sinergističnim učinkom. V tem primeru je treba uporabiti zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja, občutljivost mikroflore pa mora biti na vse antibiotike, vključene v kombinacijo.
Sinergija med antibiotiki se najbolje kaže pri zdravilih ene od skupin, ki imajo baktericidni ali bakteriostatski učinek. Najbolj racionalna kombinacija antibiotikov z različnim spektrom delovanja, vendar ni priporočljiva kombinacija antibiotikov, ki spadajo v isto skupino zdravil (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi itd.), ki je nevarna zaradi seštevanja neželenih učinkov ( toksični učinki). Na primer, nefrotoksični in ototoksični učinki aminoglikozidov (streptomicina, kanamicina, monomicina, gentamicina itd.) se povečajo s kombinirano uporabo teh zdravil ali z zamenjavo enega zdravila z drugim iz iste skupine. Izjema so antibiotiki skupine penicilinov, vključno s polsintetičnimi. Potrebo po kombinirani uporabi penicilinov v nekaterih primerih določa njihov različen spekter.
Kombinirana uporaba antibiotikov je učinkovita le, če eno od zdravil olajša učinek na mikrobno celico drugega in to povzroči sinergijsko (izboljšanje) učinek ali pa se povzame učinek zdravil.
Pri gnojno-vnetnih kirurških boleznih, ki jih povzroča mešana okužba, so kombinacije polsintetičnih penicilinov in aminoglikozidov zelo učinkovite.
Pri okužbah, ki jih povzroča Proteus, je učinkovita kombinacija karbenicilina in aminoglikozidov. Pri gnojno-vnetnih boleznih, ki jih povzroča anaerobna nesporna flora ali mešana aerobna in anaerobna okužba, je indicirano zdravljenje z antibiotiki skupine makrolidov (eritromicin), linkomicinom, kloramfenikolom. Slednji je najbolj učinkovit v kombinaciji z aminoglikozidi.
Metronidazol (Trichopolum) je zelo učinkovit proti anaerobom, ki ne tvorijo spor.
Najbolj racionalne kombinacije antibiotikov glede na vpliv na nekatere povzročitelje gnojne okužbe so naslednje:
Staphylococcus aureus - meticilin in kanamicin;
proteus - ampicilin in kanamicin; ampicilin in gentamicin; penicilin in gentamicin;
Pseudomonas aeruginosa - karbenicilin in gentamicin; karbenicilin in kanamicin;
Klebsiella - cefalosporini in kanamicin;
enterokoki - cefalosporini in streptomicin, penicilin in streptomicin; penicilin in kanamicin; ampicilin in streptomicin.

Metode uporabe antibiotiki v gnojni kirurgiji so raznoliki. Parenteralna intramuskularna pot je postala zelo razširjena. V prvih letih uporabe antibiotikov se je lokalna uporaba penicilina pri zdravljenju gnojnih ran izkazala za učinkovitejšo od parenteralne. Načini lokalna aplikacija antibiotiki so bili različni. Sem spadajo: losjoni z raztopino zdravil, prah s prahom, infiltracija žarišča vnetja z raztopino antibiotikov itd.
Način lokalne uporabe antibiotiki v obliki losjon, puder praškasti pripravki pri zdravljenju gnojnih ran, akutnih gnojnih vnetnih procesov niso pridobili priljubljenosti zaradi svoje nizke učinkovitosti, ki jo določa hitro uničenje zdravila v gnojni rani in hiter razvoj odpornosti mikroflore na antibiotike. Poleg tega je dejavnik, ki določa neučinkovitost te metode zdravljenja, prisotnost gnojnih in nekrotičnih tkiv v rani, na katere antibiotiki nimajo učinka. Nekrotična tkiva upočasnjujejo celjenje ran, ščitijo mikroorganizme pred antibiotiki.
Uporaba antibiotikov brez upoštevanja odpornosti mikroorganizmov zaradi njihovih senčnih strani ni upravičena. Antibiotiki in antiseptiki lahko le začasno zatrejo mikrobno kontaminacijo ran, upočasnijo razvoj gnojne okužbe, pri čemer pustijo ob strani tako pomemben proces, kot je liza nekrotičnih tkiv, brez katerega je zdravljenje nepredstavljivo.
Metoda infiltraciježarišče vnetja z raztopino antibiotikov z novokainom je učinkovito. S tem načinom dajanja zdravila se okoli vnetnega infiltrata ustvari visoka koncentracija antibiotikov, njihov vnos v novokainski infiltrat pa prispeva k dolgi zamudi zdravila v žarišču vnetja.
Metoda infiltracije je učinkovita le v začetni, infiltrativni fazi vnetja; v primerih prehoda procesa v gnojno fazo je indicirano kirurško zdravljenje.
Negativni vidiki infiltracije vnetnih žarišč z antibiotiki bi morali vključevati tudi bolečest tega postopka, nesprejemljivost metode z globoko lokalizacijo vnetnega žarišča pri gnojnih boleznih kosti, pa tudi pomanjkanje možnosti ciljnega protibakterijskega učinka. , saj povzročitelj okužbe in njegova občutljivost na antibiotike praviloma ostajata neznana.
Za zdravljenje hudih oblik gnojnih ran prstov in rok, zlasti pri kostnih sklepnih oblikah panaritija, za katere je značilen dolg potek, je mogoče vključiti v kompleks terapevtskih ukrepov intravenska anestezija z antibiotiki.
Intravensko dajanje antibiotikov v raztopini novokaina pod podvezo vam omogoča neboleče izvajanje operacije.
Kontraindikacije omejujejo uporabo intravenskih infuzij antibiotikov pri zdravljenju gnojnih bolezni okončin.
Dobro zasnovana metoda intraosalno dajanje zdravil(intraosalna anestezija, transfuzija krvi ipd.) so bili predpogoj za uporabo te poti za dajanje antibiotikov pri zdravljenju gnojno-vnetnih procesov v okončinah. V tem primeru se lahko uvedba antibiotikov izvede delno, t.j. večkrat na dan se skozi iglo, ki ostane v kosti, injekcijsko brizgo vbrizga raztopino antibiotikov. Uporaba podveze, ki se nanese na okončino nad žariščem vnetja, prispeva k upočasnitvi pretoka venske krvi, boljši adsorpciji antibiotikov v tkivih okončine.
Intraosalno dajanje antibiotikov vam omogoča, da ustvarite njihovo potrebno koncentracijo v tkivih in krvi. Metoda je enakovredna intravenski.
Ko je lokaliziran gnojni procesi na okončinah za ustvarjanje visoke koncentracije antibiotikov v žarišču vnetja očara s svojo smotrnostjo intraarterijsko dajanje zdravila. Različne intraarterijske aplikacije antibiotikov so dolgotrajna intraarterijska infuzija in regionalna perfuzija.
Pozitivna lastnost intraarterijskega dajanja antibiotikov pri zdravljenju gnojnih bolezni rok je možnost ustvarjanja visoke koncentracije antibiotikov v omejenem segmentu okončine, uporaba manšete sfigmomanometra pa omogoča, da se zdravilo zadrži. v tkivih za potreben čas. Poleg tega intraarterijsko dajanje antibiotikov z novokainom ustvari zadostno anestezijo, kar omogoča neboleče izvajanje operacije - odpiranje abscesa, flegmona, gnojnih prog, ki nastanejo med nezadostno drenažo rane.
Želja po ustvarjanju visoke koncentracije antibakterijskih zdravil v žarišču vnetja je privedla do uporabe intraarterijske poti dajanja zdravila. S tem načinom dajanja se koncentracija zdravil v organih in tkivih trebušna votlina večkrat poveča v primerjavi z intramuskularnim in intravenskim načinom dajanja.
Glavni povzročitelj gnojno-vnetnih bolezni je trenutno stafilokok, ki je zelo odporen na antibiotike "prve generacije" - penicilin, streptomicin, tetraciklin. Zato je uporaba antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti mikroflore nanje, nepogrešljiv pogoj za racionalno antibakterijsko zdravljenje. Neučinkovitost široko uporabljenih antibiotikov določa izvedljivost uporabe novih zdravil z antistafilokoknim delovanjem. Ti novi antibiotiki, rezervna zdravila, vključujejo polsintetične aminoglikozide, cefalosporine, linkomicin, fusidin itd. Poleg tega se pogosto uporabljajo nitrofuranska zdravila (furagin, furazolidin itd.).
Pri stafilokokni okužbi mehkih tkiv so učinkoviti meticilin, oksacilin - polsintetični penicilini, ristomicin; pri mešani okužbi so najučinkovitejši aminoglikozidi, kombinacije antibiotikov z dolgodelujočimi sulfonamidi in nitrofurani.
Eritromicin ima visoko antibakterijsko delovanje proti penicilinu, tetraciklinu, streptomicinu in drugim sevom stafilokokov, odpornih na antibiotike. Učinek eritromicina se poveča v kombinaciji s tetraciklinom, oleandomicinom.
V klinični praksi se razvije hitra odpornost mikroflore na eritromicin, zato morajo biti indikacije za njegovo uporabo pri bolnikih z gnojnimi boleznimi hudi primeri z mikrofloro, odporno na druge patogene.
Med antibiotiki obstajajo razlike v njihovem delovanju na mikrobno celico, ki jih ne določa samo vrstna specifičnost patogena, temveč tudi biološke intraspecifične značilnosti. Torej, aminoglikozidi, polimiksini delujejo na razmnoževanje mikrobov, vendar nimajo vpliva na iste vrste patogena zunaj obdobja razmnoževanja. Zato je uporaba teh antibiotikov pri kroničnih okužbah neučinkovita.
Antibakterijsko zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni, ki jih povzročajo anaerobi, ki ne tvorijo spor, temelji na preučevanju odpornosti mikroflore na zdravila. Gram-pozitivni in gram-negativni anaerobni koki so po svoji naravni odpornosti zelo občutljivi na večino antibiotikov, gram-negativne bakterije pa so praviloma odporne na večino antibakterijskih zdravil. Na podlagi tega je treba za okužbe, ki jih povzročajo anaerobni koki, uporabiti benzilpenicilin in polsintetične peniciline, makrolide, linkomicin. Gram negativne anaerobne bakterije so občutljive na najnovejše peniciline - azlocilin in mezlocilin. Aktivna zdravila so tudi klindamicin, cefotaksim, metronidazol, cefoksitin.
Razvite so bile naslednje sheme kombiniranega antibiotičnega zdravljenja okužb, ki jih povzročajo gram-negativni anaerobi: 1) ampicilin + gentamicin + trichopolum; 2) levomicetin + gentamicin + trihopol; 3) gentamicin + trihopol; 4) linkomicin + gentamicin + trihopol; 5) rifampicin + gentamicin + trihopol; 6) rifampicin + biseptol + trihopol.
Trichopolum - metronidazol za peroralno uporabo je nujno vključen v vse sheme. Uporaba gentamicina, rifampicina je povezana s potrebo po zatiranju aerobne komponente okužbe. Uporaba teh zdravil po shemi, ob upoštevanju rednega "bakteriološkega" nadzora in uporabe hiperbarične oksigenacije (HBO), omogoča doseganje dobrih terapevtskih rezultatov. Pomanjkanje učinka tradicionalnega zdravljenja z antibiotiki, negativni rezultati bakteriološke kulture v aerobnih pogojih bi morale služiti kot indikacija za predpisovanje zdravil, ki vplivajo na anaerobe, ki ne tvorijo spor, in uporabo HBO.

Načini za zmanjšanje odpornosti piogene mikrobne flore na antibiotike.
Vpliv na sposobnost prilagajanja mikroorganizmov na antibiotike, kot tudi vpliv na seve, odporne na antibiotike, je težka naloga in se izvaja predvsem na naslednje načine:

1. Uporaba velikih odmerkov antibiotikov.
2. Raziskave novih antibakterijskih pripravkov, vključno z antibiotiki.
3. Kombinacija antibakterijskih zdravil ali antibiotikov različnih mehanizmov in spektra delovanja ter kombinacija njihovih načinov uporabe.
4. Razvoj in uporaba metode zdravila zmanjšanje odpornosti mikroorganizmov na antibiotike.

Visoke odmerke antibiotikov je mogoče uspešno uporabiti le, če mikroflora ostane občutljiva nanje, vendar ne s popolno odpornostjo na zdravila. Slednje je praviloma znano po zelo visokih odmerkih antibiotikov, stokrat višjih od terapevtskih. Premagovanje ovire odpornosti na antibiotike z velikimi odmerki zaradi toksičnosti zdravila ni vedno mogoče. Pri višjih odmerkih - 10-20 milijonov enot penicilina na dan, 250.000-500.000 enot / kg pri otrocih - ob upoštevanju občutljivosti izoliranih sevov mikroorganizmov se odpornost mikroflore pojavi 2-krat počasneje kot pri predpisovanju običajnih terapevtskih odmerkov teh zdravil, vendar popolnoma odporni preparati Flora tudi pri takih odmerkih nimajo učinka in ne ščitijo pred razvojem odpornosti. Uporaba zelo visokih odmerkov antibiotikov, kot je jasno razvidno iz gradiva nekaterih tujih držav, zlasti ZDA, kjer se antibiotiki uporabljajo v odmerkih, ki so večkrat višji od povprečnih terapevtskih, ne preprečuje nastajanja odpornih oblik. mikroorganizmov.
Eden od dejavnikov, ki določajo nastanek na antibiotike odporne oblike bakterij, je sposobnost nekaterih od njih, da izločajo snovi, ki uničujejo antibiotike. Te snovi vključujejo penicilinazo, encim, ki uničuje naravne peniciline in nekatere druge antibiotike, ki ga izločajo stafilokoki, streptokoki in drugi mikroorganizmi.
Iskanje sredstev za boj proti odpornosti mikroorganizmov, ki tvorijo penicilinazo, lahko pogojno razdelimo na dve glavni področji. Prvi je najti načine za uničenje penicilinaze ali zatiranje sposobnosti mikroorganizmov, ki tvorijo penicilinazo; drugi je pridobiti takšna antibakterijska zdravila, ki bi bila odporna na delovanje penicilinaze in drugih encimov, ki uničujejo antibiotike. Druga smer je postala bolj razširjena in v zvezi s tem si zaslužijo pozornost polsintetični derivati ​​penicilina (meticilin, oksacilin, ampicilin itd.), Čeprav obstajajo zdravila, ki imajo izrazito antipenicilinazno aktivnost, ki vključujejo predvsem proteolitične encime - tripsin. , kimotripsin. Proteinaze živalskega in bakterijskega izvora imajo visoko terapevtsko aktivnost pri uporabi z antibakterijskimi zdravili za zdravljenje gnojnih okužb.
Antibiotiki, odporni na penicilinazo (oksacilin, meticilin), imajo pomemben antibakterijski učinek tako na seve stafilokokov, občutljivih na penicilin, kot na odporne, ki tvorijo penicilinazo. V prisotnosti meticilina opazimo povečanje občutljivosti gram-negativnih bakterij, ki tvorijo penicilinazo, na benzilpenicilin in ampicilin, vendar se občutljivost ne obnovi v celoti.
Za povečanje učinkovitosti antibiotične terapije za boj proti odpornosti na zdravila je velik pomen kombinirana uporaba antibakterijskih zdravil in antibiotikov z različnimi mehanizmi in spektrom delovanja.
Od kemoterapevtskih zdravil se pogosto uporabljajo sulfanilamid, nitrofuranska zdravila, derivati ​​kinoksalina itd. Pripravki nitrofurana (furagin, furazolidin itd.) V kombinaciji z antibiotiki upočasnijo nastanek oblik mikroorganizmov, odpornih na zdravila.

Napake pri antibiotični terapiji.
Racionalna uporaba zdravilnih učinkovin je nepogrešljiv pogoj za uspešno zdravljenje. Neuspeh pri zdravljenju z antibiotiki, hitra rast odpornosti mikrobne flore, neželeni učinki so v veliki meri odvisni od stereotipnega pristopa k predpisovanju antibiotikov kot varnih zdravil, posledično pa prihaja do številnih napak. Slednje so predvsem posledica nezadostne seznanjenosti zdravnikov z osnovami antibiotične terapije. V. Ya. Shlapobersky (1965) je pravilno ugotovil: "Kritizirati ne antibiotikov, ampak tiste, ki jih uporabljajo neracionalno, brez ustreznih indikacij", Welch pa meni, da so antibiotiki, zlasti penicilin, "najboljše zdravilo za zlorabo". "
Klinične izkušnje, literaturni podatki kažejo, da neuspehe antibiotične terapije določajo predvsem napake pri njenem izvajanju, nezadostna seznanjenost izvajalcev z njimi in ukrepi za njihovo preprečevanje.

1. Med napake antibiotične terapije je razširjena, brez ustreznih indikacij, uporaba antibiotikov, ki se predpisujejo v primerih, ko je povsem mogoče brez njih. Trenutno ni nobenega dvoma, da uporaba antibiotikov za rinitis, faringitis, furuncle, "gripo", nepojasnjeno nizko temperaturo in druge ni le neuporabna, ampak je glede na njihovo sposobnost, da povzročajo neželene učinke, škodljiva.

2. Naslednja napaka antibiotične terapije, ki je taktične narave, je uporaba majhnih ali nerazumno visokih odmerkov zdravil. To mora vključevati tudi prekratke ali predolge tečaje antibiotične terapije.
Precej pogosto se v ambulantni praksi predpisujejo antibiotiki, kot je penicilin, v odmerku 200.000-300.000 enot na dan, ki se daje enkrat ali dvakrat, kar povzroči hitro prilagoditev mikroflore antibiotikom. Izjemno nevzdržna situacija je brezplačna (brez recepta) prodaja antibiotikov v lekarnah: bolniki z različnimi boleznimi, predvsem prehladi, uporabljajo antibiotike samostojno v tabletah - eno tableto 3-krat na dan.
Obstaja še ena skrajnost pri imenovanju antibiotikov - uporaba pretirano velikih odmerkov.

3. Resno napako pri antibiotični terapiji v pogojih visoke odpornosti mikroflore na antibiotike je treba šteti za imenovanje slednje brez upoštevanja občutljivosti mikroflore na antibiotike in hitro napredujoče prilagajanje mikroorganizmov nanje, kar zahteva pravočasno spremembo. antibiotikov.
Opozoriti je treba na nezadostno poznavanje novih domačih in uvoženih antibiotikov pri izvajalcih, kar vodi v uporabo istih antibiotikov z različnimi imeni. Na primer, domače zdravilo biomicin (klortetraciklin) v drugih državah proizvajajo pod imeni - aureomicoin, aureomicin, klortetraciklin, diomicin, duomicin; domače zdravilo oletetrin (kombinirani pripravek oleandomicina in tetraciklina) se v drugih državah proizvaja pod imeni - sigmamicin, tetraolean, signemicin, antibiotik RA-775 itd.

4. Pri predpisovanju kombinacij različnih antibiotikov in drugih zdravilnih učinkovin je treba upoštevati možnost njihovega medsebojnega delovanja, lahko povečajo terapevtski učinek (sinergizem), delujejo antagonistično ali povečajo stranske učinke. Antagonizem se lahko pojavi pri kombiniranju penicilinov s kloramfenikolom, eritromicinom, oleandomicinom, tetraciklini; s kombinacijo streptomicina s polimiksini in levomicetinom itd. Dobiček stranski učinki opaženo pri sočasni uporabi antibiotikov, kot so aminoglikozidi, polimiksini, s kombinacijo levomicetina z ristomicinom, levomicetina s sulfonamidi in nitrofurani itd. Pri operacijah v etrski anesteziji lahko uporaba aminoglikozidov povzroči hude zaplete v obliki apneje.
Neupoštevanje pravil racionalne kombinacije antibiotikov je polno resnih posledic, lahko povzroči hude zaplete, pogosto s nepopravljivo škodo.

5. Ena izmed napak pri izvajanju antibiotične terapije je odnos do njih kot neškodljivega sredstva, podcenjevanje kontraindikacij, kar lahko vodi do hudih, včasih nepopravljivih posledic.
Večino zapletov bi lahko preprečili, če bi upoštevali vsaj anamnestične podatke o intoleranci na določene antibiotike v preteklosti, prisotnosti alergijskih reakcij, preteklih boleznih ledvic in jeter, okvarah sluha ipd.
Kontraindikacije za imenovanje antibiotikov, njihova toleranca v preteklosti je še posebej pomembno upoštevati pri predpisovanju dolgotrajno delujočih antibiotikov. Vsekakor pa bi morale anamnestične informacije o povečani občutljivosti na antibiotike, različne bolezni alergijske narave služiti kot indikacija za posebne teste občutljivosti na antibiotike.

Kemična antibakterijska zdravila.
Pri zdravljenju gnojno-vnetnih bolezni so učinkovita sulfa zdravila, ki imajo baktericidni učinek na gram-pozitivno in gram-negativno floro. Največji pomen imajo dolgotrajno delovanje sulfonamidov (sulfapiridazin, sulfadimetoksin) ali superdolgotrajno (sulfalen). Zmanjšanje največje koncentracije v krvi po enkratnem odmerku za 50 % pri dolgodelujočih zdravilih se pojavi po 24-48 urah, 50 % zdravila pa se izloči z urinom po 24-56 urah. Za sulfalen je 50 % zmanjšanja terapevtskega odmerka se pojavi po 65 urah, bakteriostatska koncentracija pa traja 7 dni.
Zdravila se uporabljajo tudi v kompleksni terapiji z antibiotiki pri zdravljenju gnojnih bolezni mehkih tkiv, žleznih organov, osteomielitisa in gnojnih ran.
Sulfapiridazin in natrijev sulfapiridazin se daje peroralno, prvi dan 1-1,5 g enkrat, nato 0,5 g, pri hudih okužbah pa 1 g na dan. Potek zdravljenja je 5-7 dni. Za pranje ran se uporablja natrijev sulfapiridazin v obliki 3-5-10% raztopine. 10% raztopina zdravila v polivinilalkolu se nanese lokalno po segrevanju na 37 °C.
Aktiven antibakterijsko delovanje imajo kombinirane pripravke sulfonamidov z derivati ​​diaminopirimidina (bactrim, biseptol).
Med derivati ​​nitrofuranov se za zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni uporablja furatsilin v raztopini 1: 5000 za pranje votlin z empiemom in za namakanje ran. Furagin kalij se daje intravensko v obliki 0,1% raztopine v količini 300-500 ml (0,3-0,5 g) za 3-7 infuzij.
Od derivatov kinoksalina je dioksidin zelo učinkovito protibakterijsko sredstvo. Zdravilo ima širok spekter delovanja na gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro, vključno s povzročitelji anaerobne gangrene (klostridije), vpliva na antibiotike in kemoterapevtske droge odporne seve mikroorganizmov.
Dioksidin se uporablja za zdravljenje gnojnega plevritisa, peritonitisa, abscesov, flegmona, zlasti tistih, ki jih povzročajo Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus. Od kemični antiseptiki klorheksidin glukonat je postal zelo razširjen. Zdravilo se uporablja za pranje gnojnih ran, vlaženje tamponov, dajanje skozi drenaže v obliki vodne raztopine 1:400, za pranje plevralne votline z gnojnim plevritisom (med punkcijo, skozi drenažo), za pranje trebušne votline med operacijo. za gnojni peritonitis v raztopini 1:1000.

Bibliografija:

1. Vodnik za gnojno kirurgijo. V. I. Struchkov, V. K. Gostishchev, M., "Medicina", 1984.
2. Rane in okužbe ran. Kostyuchenok, Kuzina, M., "Medicina", 1990.
3. Purulentno-septična kirurgija, Sofija, "Medicina in telesna vzgoja", 1977.

Gnojne lezije so tiste lezije, v katerih se nabira gnoj. V bližini žarišča vnetja nastane edem in sosednja tkiva odmrejo. Pri zdravljenju gnojnih ran se uporabljajo antibiotiki.

Zdravljenje v tem primeru mora biti celovito. Predstavljajo ga naslednji koraki:

• odstranitev gnoja;
• lajšanje vnetnega procesa;
• boj proti patogenim mikroorganizmom;
• obnova epitelija;
• zastrupitev.

Mazila za gnojne rane z antibiotikom

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati povzročitelja bolezni. Samo zdravnik lahko po pregledu žarišča vnetja izbere prave antibiotike za gnojne rane. Najpogosteje se lahko predpišejo naslednje skupine zdravil:

1. Aminoglikozidi. Podatki antibakterijska sredstva namenjen uničenju gram-negativnih in. Ta skupina vsebuje boneocin in gentamicin sulfat.
2. Levomicetini. Ta skupina sredstev vključuje Fulevil. Takšno zdravilo se lahko predpiše ne le za gnojne rane, ampak tudi za zdravljenje opeklin, preležanin itd. Levomekol se imenuje tudi kloramfenikol. To zdravilo je kombinacija. Vsebuje imunostimulirajoče snovi.
3. Linkozamidi. Najpogostejši predstavnik te skupine je Lincomycin mazilo. tole protimikrobno sredstvo uporablja se pri zdravljenju pustul in drugih vnetij epitelija.
4. Makrolidi. Najprej to vključuje 3% tetraciklinsko mazilo. To antibiotično mazilo se uporablja za celjenje različnih ran. Zavira razmnoževanje in posledično rast patogenih mikroorganizmov. V tej skupini zdravil je tudi eritromicin.