Rutinsko pranje ruku

Rutinsko pranje ruku uključuje upotrebu običnog sapuna koji ne sadrži posebne antimikrobne sastojke.

Vrlo je važno pridržavati se određene tehnike pranja ruku, jer su posebne studije pokazale da određeni dijelovi kože (na primjer, vrhovi i unutrašnje površine prstiju) ostaju kontaminirani tokom rutinskog pranja ruku.

Uklonite prstenje, prstenje za prste i drugi nakit jer oni otežavaju efikasno uklanjanje mikroorganizama.

Pod umjerenim mlazom ugodno tople vode, ruke treba snažno zapjeniti i trljati jedna o drugu najmanje 10 sekundi u skladu sa metodom prikazanom na slici, a zatim isprati. Treba imati na umu da su mjesta koja se najčešće preskaču thumbs i stražnje površine prstiju i šaka.

Osušite ruke papirnim ubrusom, a zatim zatvorite slavinu. Čak i ako su papirni ubrusi skupi za medicinsku ustanovu, ne bi trebalo da koristite, kao što je često slučaj, zajednički peškir, koji se obično ne menja tokom dana, pa čak i nekoliko dana. U nedostatku papirnih ubrusa, za individualnu upotrebu mogu se koristiti komadi čiste tkanine veličine približno 30 x 30 cm. Nakon svake upotrebe, ove ručnike treba baciti u posebno dizajnirane posude za ručnike za pranje rublja. Električne sušilice u bolnici su beskorisne jer je proces sušenja jako dug i doprinosi razvoju suhe kože, te je nepotrebno bučan.

Svaki pokret se ponavlja najmanje 5 puta

Izbor sapuna

Sapun za ručno pranje može se koristiti u obliku pločica, tečnog sapuna, granula i praha.

Najpoželjnije tečni sapun u dozatorima za jednokratnu upotrebu. Kada koristite dozatore za višekratnu upotrebu, imajte na umu da se oni vremenom mogu kontaminirati, stoga nemojte dodavati tekući sapun u djelomično napunjen dozator. Treba ga isprazniti, oprati, osušiti i tek onda ponovo napuniti svježim sapunom.

Ako se koristi sapun, preporučljivo je koristiti posude za sapun koje omogućavaju da se sapun osuši između odvojenih epizoda pranja ruku, po mogućnosti s magnetskom suspenzijom.

Sapun u obliku granula ili praha je obično skuplji, ali može vam omogućiti da produžite trajanje pranja ruku zbog potrebe da se prah ili granule temeljito melju.

Kriterijumi za odabir sapuna trebaju uključivati: prihvatljivost od strane medicinskog osoblja, vrstu pakovanja ili dozatora, alergijske reakcije, učestalost dermatitisa, cijenu.

Higijenska antisepsa za ruke

Higijenska antisepsa podrazumeva upotrebu antiseptičkih preparata, odnosno preparata sa antimikrobnim dejstvom i, što je veoma važno, namenjenih za upotrebu na koži.

Prilikom upotrebe posebnih antiseptičkih sapuna i deterdženata (koji sadrže, na primjer, 4% klorheksidina ili 7,5% povidon joda), ruke se navlaže, nakon čega se nanese 3-5 ml preparata. U ovom slučaju se poštuje tehnika pranja prikazana na slici.

Ako se koristi alkohol antiseptički preparati(koji sadrži npr. 70% etil alkohola, 45-60% izopropanola ili 0,5% alkoholnu otopinu klorheksidina), zatim 3-5 ml proizvoda nanijeti na suve ruke i utrljati tehnikom prikazanom na slici, dok se ne osuši. Nemojte sušiti ruke nakon rukovanja! Također je važno promatrati vrijeme izlaganja: ruke moraju biti mokre od antiseptika najmanje 15 sekundi.

Treba naglasiti da su alkoholne formulacije efikasnije od vodenih rastvora antiseptika, pa ih samo u slučajevima očigledne kontaminacije ruku treba prvo oprati. Alkoholne formulacije su posebno poželjne kada nisu dostupni adekvatni uslovi za pranje ruku ili nema dovoljno vremena.

Hirurška dezinfekcija (antiseptika) ruku

Postoji mnogo metoda hirurške antisepse ruku. Mnogi od njih su glomazni rituali čiji su nedostaci traume, trajanje liječenja, kratkotrajnost rezidualnog antimikrobnog djelovanja, korištenje tampona, spužvi, četkica i sl. za primjenu antiseptika.

Prema dosadašnjim naučnim shvatanjima, za hiruršku antisepsu ruku mogu se koristiti isti preparati kao i za higijenski antiseptici. Osnovna razlika je samo u vremenu obrade, koje se produžava na 2-3 minute, te uključivanju zglobova i podlaktica u obradu. Osim toga, kod kirurških antiseptika vrlo je važno koristiti lijekove koji imaju izražen rezidualni učinak.

Savremena tehnika hirurške antisepse

Ruke se peru sapunom i vodom, najbolje tečnom (preporučuje se korištenje sanitarnih uređaja i dispenzera za laktove koji ne zahtijevaju upotrebu ruku). U ovoj fazi nije potrebno koristiti antiseptički sapun.

Četke su opcione. Ako se koriste četke, treba koristiti sterilne, meke, jednokratne ili autoklavirane četke, a četke treba koristiti samo na periungualnom području.

Četke se koriste samo za prvi tretman tokom radne smjene.

Nakon pranja, ruke se moraju dobro osušiti sterilnim peškirima (salvetama). Utrljavanje antiseptika u vlažnu kožu smanjuje njegovu koncentraciju i produžava vrijeme sušenja nakon tretmana antiseptikom.

Nakon sušenja, 3-5 ml alkoholnog antiseptika utrljava se u kožu ruku dva puta (ponekad i tri puta, ali u svakom slučaju proces tretmana traje najmanje 2-2,5 minuta) dok se potpuno ne osuši. Sterilne rukavice se odmah stavljaju na osušene ruke.

Kako bi se spriječile bolničke infekcije, ruke medicinskih radnika podliježu dezinfekciji ( higijenski tretmanšake, obrada šaka hirurga) i kože pacijenata (tretman operacionog i injekcijskog polja, laktnih pregiba donora, sanitacija kože). U zavisnosti od medicinske manipulacije koja se obavlja i potrebnog stepena smanjenja mikrobne kontaminacije kože ruku, medicinsko osoblje obavlja higijenski tretman ruku ili tretman ruku hirurga. Uprava organizuje obuku i praćenje poštovanja higijenskih zahtjeva od strane medicinskog osoblja.

Da bi se postiglo efikasno pranje i dezinfekcija ruku, moraju se poštovati sledeći uslovi: kratko ošišani nokti, bez laka za nokte, bez veštačkih noktiju, bez prstenova, prstenova i dr. nakit. Prije obrade ruku kirurga potrebno je ukloniti i satove, narukvice i sl. Za sušenje ruku koriste se čisti platneni ubrusi ili papirni ubrusi za jednokratnu upotrebu, a pri liječenju ruku hirurga koriste se samo sterilni platneni.

Medicinskom osoblju treba obezbijediti dovoljno djelotvornih sredstava za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvode za njegu kože ruku (kreme, losioni, balzami, itd.) kako bi se smanjio rizik od kontaktnog dermatitisa. Prilikom odabira antiseptika za kožu, deterdženata i proizvoda za njegu ruku treba uzeti u obzir individualnu toleranciju.

Higijenska obrada ruku.

Higijena ruku se mora provoditi u sljedećim slučajevima:

prije direktnog kontakta sa pacijentom;

nakon kontakta s netaknutom kožom pacijenta (na primjer, prilikom mjerenja pulsa ili krvnog tlaka);

nakon kontakta sa tajnama ili izlučevinama tijela, sluznice, zavoji;

prije izvođenja raznih manipulacija za brigu o pacijentu;

nakon kontakta sa medicinskom opremom i drugim predmetima u neposrednoj blizini pacijenta;

nakon tretmana pacijenata sa gnojnim upalnim procesima, nakon svakog kontakta sa kontaminiranim površinama i opremom.

Higijena ruku se provodi na dva načina:

higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje kontaminanata i smanjenje broja mikroba;

sredstvo za dezinfekciju ruku za smanjenje broja mikroba na sigurne nivoe.

Tečni sapun se koristi za pranje ruku pomoću dozatora (dozator). Osušite ruke posebnim peškirom (salvetom), po mogućnosti jednokratnim.

Higijenska obrada ruku antiseptikom koji sadrži alkohol ili drugim odobrenim antiseptikom (bez prethodnog pranja) vrši se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj uputstvima za upotrebu, pri čemu se posebna pažnja obraća na tretman vrhova prstiju. , koža oko noktiju, između prstiju. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da ih održavate vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana.

Kada koristite dozator, nova porcija antiseptika (ili sapuna) se sipa u dozator nakon što je dezinfikovan, ispran vodom i osušen. Prednost treba dati dispenzerima za lakat i dozatorima na fotoćelijama.

Kožni antiseptici za liječenje ruku trebaju biti dostupni u svim fazama dijagnostičkog i tretmanskog procesa. U odjeljenjima sa visokim intenzitetom njege pacijenata i sa velikim opterećenjem osoblja (jedinice intenzivne njege i sl.), dozatore sa kožnim antisepticima za liječenje ruku treba postaviti na mjesta pogodna za korištenje osoblju (na ulazu u odjel, pored pacijentovog kreveta i sl.). Takođe treba predvideti mogućnost da medicinski radnici obezbede individualne posude (bočice) malih zapremina (do 200 ml) sa antiseptikom za kožu.

1. Opće odredbe

1.2. Definicije pojmova

- Antimikrobno sredstvo- sredstvo koje potiskuje vitalnu aktivnost mikroorganizama (dezinfekciona sredstva, antiseptici, sterilansi, hemoterapeutska sredstva, uključujući antibiotike, sredstva za čišćenje, konzervanse).

- Antiseptici- hemikalije mikrobostatičkog i mikrobicidnog djelovanja koje se koriste za preventivnu i terapijsku antiseptiku netaknute i oštećene kože i sluzokože, karijesa, rana.

- Sredstvo za dezinfekciju ruku- proizvod na bazi alkohola sa ili bez dodatka drugih jedinjenja, dizajniran za dekontaminaciju kože ruku kako bi se prekinuo lanac prenosa infekcije.

- Nozokomijalna infekcija (HAI)- bilo koje klinički izražene bolesti zarazne prirode koje oboljevaju od bolesnika kao posljedica boravka u bolnici ili posjete zdravstvenoj ustanovi, kao i infekcije koje se javljaju kod osoblja zdravstvene ustanove kao rezultat njihove profesionalne djelatnosti .

- Higijenska antisepsa za ruke- ovo je tretman ruku utrljavanjem antiseptika u kožu ruku kako bi se eliminisali prolazni mikroorganizmi.

- Invazivne intervencije- upotreba uređaja i uređaja koji savladavaju prirodne barijere organizma, pomoću kojih patogen može prodrijeti direktno u krvotok, organe i sisteme tijela pacijenta.

- Rutinsko pranje ruku- postupak pranja vodom i običnim (bez antimikrobnog djelovanja) sapunom.

- Iritantni kontaktni dermatitis (KD) - nelagodnost i promjene u stanju kože koje se mogu manifestirati kao suha koža, svrab ili peckanje, crvenilo, ljuštenje epiderme i pucanje.

- Rezidentni mikroorganizmi- mikroorganizmi koji stalno žive i razmnožavaju se na koži.

- bakterije koje stvaraju spore- To su bakterije koje imaju sposobnost formiranja posebnih struktura prekrivenih gustom ljuskom, konvencionalno se nazivaju sporama, vrlo su otporne na djelovanje mnogih fizičko-hemijskih faktora.

- Prolazni mikroorganizmi- mikroorganizmi koji privremeno ulaze na površinu ljudske kože nakon kontakta sa različitim živim i neživim objektima.

- Hirurško sredstvo za dezinfekciju ruku- ovo je postupak utrljavanja antimikrobnog sredstva (antiseptika) u kožu ruku (bez upotrebe vode) kako bi se eliminirali prolazni mikroorganizmi i što je više moguće smanjio broj rezidentnih mikroorganizama.

- Hirurško pranje ruku- ovo je postupak pranja ruku pomoću posebnog antimikrobnog sredstva za eliminaciju prolaznih mikroorganizama i smanjenje broja rezidentnih mikroorganizama što je više moguće.

1.3. Higijena ruku podrazumeva hiruršku i higijensku obradu ruku, jednostavno pranje i zaštitu kože ruku.

1.4. Za higijenu ruku medicinskog osoblja koriste se antiseptici, registrovani u Ukrajini na propisan način.

2. Opšti zahtjevi

2.1. Zdravstveno osoblje drži ruke čistima. Preporučuje se da se nokti skraćuju do vrha prsta, bez poliranja i pucanja na površini noktiju i bez umjetnih noktiju.

2.2. Prije obrade ruku se uklanjaju narukvice, satovi, prstenovi.

2.3. Oprema za higijenu ruku

Voda iz česme.
- Umivaonik sa hladnom i toplom vodom i slavinom, koja je poželjno da se radi bez dodira ruku.
- Zatvorene posude sa slavinama za vodu u slučaju problema sa dovodom vode.
- Tečni sapun sa neutralnim pH.
- Alkoholni antiseptik.
- Antimikrobni deterdžent.
- Proizvod za njegu kože.
- Nesterilni i sterilni ručnici ili maramice za jednokratnu upotrebu.
- Uređaji za doziranje deterdženata i dezinfekciona sredstva, proizvodi za njegu kože, ručnici ili salvete.
- Kontejneri za rabljene peškire i salvete.
- Gumene rukavice za jednokratnu upotrebu, nesterilne i sterilne.
- Domaće gumene rukavice.

2.4. U prostoriji u kojoj se vrši tretman ruku, umivaonik se nalazi na lako dostupnom mestu, opremljen česom sa hladnom i toplom vodom i mikserom, koji je poželjno aktivirati bez dodirivanja ruku, a mlaz vode treba da bude usmjeren direktno u odvodni sifon kako bi se spriječilo prskanje vode.

2.5. Preporučljivo je postaviti tri dozatora u blizini umivaonika:
- sa sredstvom za antimikrobni tretman ruku;
- sa tečnim sapunom;
- sa proizvodom za njegu kože.

2.7. Svako mjesto za pranje ruku opremljeno je, po mogućnosti, dozatorima za jednokratne ručnike, salvete i kontejner za rabljene proizvode.

2.9. Nemojte dodavati sredstvo u antiseptičke dozatore koji nisu potpuno prazni. Sve prazne posude moraju biti napunjene aseptično kako bi se spriječila kontaminacija. Preporučljivo je koristiti kontejnere za jednokratnu upotrebu.

2.10. Dozatore za deterdžent i njegu kože preporučuje se temeljito oprati i dezinficirati prije svakog novog punjenja.

2.12. U nedostatku centralizovanog vodosnabdevanja ili u prisustvu drugog problema sa vodom, odeljenja su opremljena zatvorenim rezervoarima za vodu sa slavinama. U posudu se sipa prokuvana voda i menja se najmanje jednom dnevno. Prije sljedećeg punjenja, posude se dobro operu (po potrebi dezinfikuju), ispiru i osuše.

3. Debridman šake

Hirurški debridman je važan i odgovoran postupak koji se provodi prije bilo kakve hirurške intervencije kako bi se spriječila infekcija hirurške rane pacijenta i istovremeno zaštitilo osoblje od infekcija koje se prenose krvlju ili drugim izlučevinama pacijentovog tijela. Sastoji se od nekoliko faza:
- normalno pranje ruku;
- hirurška antisepsa za ruke, ili njihovo pranje posebnim antimikrobnim sredstvom;
- stavljanje hirurških rukavica;
- obrada ruku nakon operacije;
- njega kože.

3.1. Rutinsko pranje ruku prije debridmana

3.1.1. Rutinsko pranje prije debridmana šake vrši se unaprijed na odjeljenju ili svlačionici operacione sale, alternativno u sali za tretmane. antiseptički tretman ruke, u preoperativnoj prije prve operacije, ubuduće - po potrebi.
Normalno pranje namijenjeno je isključivo mehaničkom čišćenju ruku, dok se s ruku uklanjaju prljavština, znoj, djelimično se ispiru bakterije koje stvaraju spore, a djelimično se ispiru i prolazni mikroorganizmi.

3.1.2. Za ručno pranje koristi se običan tekući, sapun u prahu ili losion za pranje s neutralnim pH. Treba dati prednost tečnom sapunu ili losionu za pranje. Upotreba sapuna je neprihvatljiva.

3.1.4. S obzirom na veliki broj mikroorganizama ispod noktiju, preporučuje se obavezan tretman subungualnih zona. Da biste to učinili, koristite posebne štapiće ili meke dezinficirane četke, po mogućnosti jednokratne.

3.1.5. Ruke se peru toplom vodom. Vruća voda dovodi do odmašćivanja i iritacije kože, jer pospješuje prodiranje deterdženata u epidermu kože.

3.1.6. Uobičajena tehnika pranja je sljedeća:
- ruke i podlaktice se navlaže vodom, a zatim se nanese deterdžent tako da pokrije cijelu površinu šaka i podlaktica. Ruke, sa vrhovima prstiju podignutim nagore, i podlaktice, sa nisko spuštenim laktovima, treba prati oko jedan minut. Posebnu pažnju treba obratiti na tretman subungualnih zona, noktiju, periungualnih grebena i interdigitalnih zona;

3.2. Hirurško sredstvo za dezinfekciju ruku

3.2.1. Hirurška antisepsa šaka se izvodi upotrebom raznih alkoholnih antiseptika utrljavanjem u šake i podlaktice, uključujući laktove.

3.2.2. Trljanje proizvoda vrši se u skladu sa razvijenom standardnom procedurom:

Ako je potrebno, operite ruke deterdžentom, dobro isperite;
- dobro osušite ruke jednokratnim peškirom;
- pomoću dozatora (pritisnite ručicu laktom) sipajte antiseptik u produbljivanju suvog dlana;
- prvo navlažite ruke antiseptikom, zatim podlaktice i laktove;
- utrljajte antiseptik u odvojenim porcijama za vrijeme koje je odredio programer, držeći ruke iznad laktova;
- nakon antiseptičkog tretmana nemojte koristiti ručnik, pričekajte da se ruke potpuno osuše, samo na suhe ruke stavite rukavice.

3.2.3. Antiseptik se nanosi na ruke u porcijama (1,5 - 3,0 ml), uključujući laktove i utrlja u kožu u vremenu koje je odredio programer. Prvi dio antiseptika nanosi se samo na suhe ruke.

3.2.4. Za cijelo vrijeme utrljavanja antiseptika koža se održava vlažnom od antiseptika, tako da broj porcija utrljanog proizvoda i njegov volumen nisu striktno regulirani.

3.2.5. Tokom postupka posebna pažnja se poklanja standardnoj metodi tretiranja ruku antiseptikom prema EN 1500.

Svaki korak obrade se ponavlja najmanje 5 puta. Prilikom izvođenja tehnike tretmana ruku uzima se u obzir prisustvo takozvanih „kritičnih“ područja šaka koja nisu dovoljno navlažena sredstvom: palčevi, vrhovi prstiju, interdigitalne zone, nokti, periungualni grebeni i subungualne zone. Najpažljivije se tretiraju površine palca i vrhova prstiju, jer sadrže najveći broj bakterija.

3.2.6. Posljednji dio antiseptika se utrlja dok se potpuno ne osuši.

3.2.7. Sterilne rukavice se nose samo na suvim rukama.

3.2.8. Nakon završetka operacije/procedure, rukavice se skidaju, ruke se tretiraju antiseptikom 2 x 30 s, a zatim sredstvom za njegu kože ruku. Ako krv ili drugi sekret dospije na ruke pod rukavicama, ove zagađivače se prvo uklanjaju tamponom ili ubrusom navlaženim antiseptikom, isperu deterdžentom. Zatim se temeljito isperu sapunom i vodom i osuše ručnikom za jednokratnu upotrebu ili salvetama. Nakon toga, ruke se tretiraju antiseptikom 2 x 30 s.

3.3. Hirurško pranje ruku

Hirurško pranje ruku sastoji se od dvije faze: faza 1 - normalno pranje i faza 2 - pranje pomoću posebnog antimikrobnog sredstva.

3.3.1. Faza 1 - normalno pranje ruku - provodi se u skladu sa tačkom 3.1.

3.3.2. Prije početka 2. faze hirurškog pranja, šake, podlaktice i laktovi se navlaže vodom, osim onih proizvoda koji se prema uputama programera nanose na suhe ruke, a zatim se doda voda.

3.3.3. Antimikrobni deterdžent u količinama koje je dao programer nanosi se na dlanove i raspoređuje po površini ruku, uključujući laktove.

3.3.4. Ruke sa vrhovima prstiju okrenutim prema gore i podlaktice sa niskim laktovima tretiraju se proizvodom u vremenu koje je odredio proizvođač ovog proizvoda.

3.3.5. Za cijelo vrijeme pranja šake i podlaktice se vlaže antimikrobnim deterdžentom, tako da količina proizvoda nije striktno regulirana. Ruke su stalno podignute.

3.3.6. Tokom pranja pratite redosled radnji u skladu sa onim navedenim u str. 3.2.2 i 3.2.5.

3.3.7. Ruke se suše sterilnim peškirom ili sterilnim maramicama u skladu sa pravilima asepse, počevši od vrhova prstiju.

3.3.8. Hirurške sterilne rukavice se nose samo na suvim rukama.

3.3.9. Nakon operacije/procedure skidaju se rukavice i ruke se tretiraju antiseptikom prema tački 3.2.8.

3.4. Ako između operacija ne prođe više od 60 minuta, vrši se samo antiseptička hirurška obrada ruku.

4. Higijena ruku

Higijena ruku uključuje normalno pranje ruku vode običnim (neantimikrobnim) sapunom i higijensko sredstvo za dezinfekciju ruku, tj. utrljavanje alkoholnog antiseptika, bez upotrebe vode, u kožu ruku kako bi se smanjio broj mikroorganizama koji se nalaze na njima.

Zahtjevi za antimikrobna sredstva i alkoholne antiseptike

1. Antimikrobna i antiseptička sredstva za utrljavanje koja sadrže alkohol moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
- širok raspon antimikrobno djelovanje u odnosu na prolaznu (higijenski tretman ruku) i prolaznu i rezidentnu mikrofloru (hirurško liječenje ruku);
- brzo djelovanje, odnosno trajanje postupka tretmana ruku treba biti što kraće;
- produženo djelovanje (nakon obrade kože ruku, antiseptik mora odgoditi reprodukciju i reaktivaciju rezidentnih mikroorganizama na određeno vrijeme (3 sata) pod medicinskim rukavicama);
- aktivnost u prisustvu organskih supstrata;
- nema negativnog uticaja na kožu;
- najmanja moguća dermalna resorpcija;
- odsustvo toksičnih, alergenih nuspojava;
- nedostatak sistemskih mutagenih, kancerogenih i teratogenih efekata;
- mala vjerovatnoća razvoja rezistencije mikroorganizama;
- spremnost za direktnu upotrebu (ne zahtijevaju prethodnu pripremu);
- prihvatljiva konzistencija i miris;
- lako ispiranje s kože ruku (za kompozicije deterdženta);
- dugi rok trajanja.

2. Svi antimikrobni agensi, bez obzira na način njihove primjene, moraju biti aktivni protiv prolaznih bakterija (sa izuzetkom mikobakterija), gljivica Candida i virusa sa omotačem.

3. Sredstva koja se koriste na odeljenjima za ftizijatriju, dermatologiju, infektivne bolesti treba dodatno ispitati u testovima na Mycobacterium terrae (tuberkulocidna aktivnost) za upotrebu u ftizijatrijskim odeljenjima, na Aspergillus niger (fungicidna aktivnost) za upotrebu u dermatološkim odeljenjima, na poliovirus, Adenovirus djelatnost) za upotrebu na odjelima za zarazne bolesti ako je potrebno.

Standardna procedura tokom radnog dana je antiseptički tretman ruku bez upotrebe vode, tj. utrljavanje alkoholnog antiseptika u kožu ruku.

4.1. Indikacije

4.1.1. Preporučuje se rutinsko pranje ruku ne-antimikrobnim deterdžentom:
- na početku i na kraju radnog dana;
- prije pripreme i serviranja hrane;
- u svim slučajevima, prije tretmana antiseptikom, kada su ruke jasno kontaminirane;
- u slučaju kontakta sa uzročnicima enterovirusnih infekcija, u nedostatku odgovarajućih antivirusnih sredstava, preporučuje se mehanička eliminacija virusa uz produženo (do 5 minuta) pranje ruku;
- u slučaju kontakta sa spornim mikroorganizmima - produženo pranje ruku (najmanje 2 minute) radi mehaničkog uklanjanja spora;
- nakon korištenja toaleta;
- u svim ostalim slučajevima, ako nema opasnosti od infekcije ili posebnih uputa.

4.1.2. Higijenski tretman ruku upotrebom alkoholnih antiseptika preporučuje se prije:
. ulaz u aseptične prostorije (preoperativne, sterilizacijske odjele, jedinice intenzivne njege, hemodijalize, itd.);
. izvođenje invazivnih intervencija (ugradnja katetera, injekcije, bronhoskopija, endoskopija itd.);
. aktivnosti u kojima je moguća infekcija predmeta (na primjer, pripremanje infuzije, punjenje posuda s otopinama, itd.);
. svaki direktan kontakt sa pacijentima;
. prijelaz sa zaraženog na neinficirano područje pacijentovog tijela;
. kontakt sa sterilnim materijalom i instrumentima;
. koristeći rukavice.
nakon:
. kontakt sa kontaminiranim predmetima, tekućinama ili površinama (na primjer, sa sistemom za prikupljanje urina, kontaminiranom posteljinom, biosupstratima, izlučevinama pacijenata, itd.);
. kontakt sa već uvedenim drenovima, kateterima ili sa mestom njihovog uvođenja;
. svaki kontakt sa ranama;
. svaki kontakt sa pacijentima;
. skidanje rukavica;
. korištenje toaleta;
. nakon čišćenja nosa (kod rinitisa postoji velika vjerovatnoća virusne infekcije s naknadnom izolacijom S. aureus).

4.1.3. Date izjave nisu konačne. U nizu specifičnih situacija osoblje donosi samostalnu odluku. Osim toga, svaka zdravstvena ustanova može izraditi svoju listu indikacija, koje su uključene u bolnički plan prevencije, uzimajući u obzir specifičnosti određenog odjela.

4.2. Redovno pranje

4.2.1. Normalno pranje namijenjeno je isključivo mehaničkom čišćenju ruku, dok se prljavština, znoj s ruku uklanjaju, bakterije koje stvaraju spore se djelimično ispiru, kao i ostali prolazni mikroorganizmi. Postupak se provodi prema p.p. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Uobičajena tehnika pranja je sljedeća:
- navlažite ruke vodom, a zatim nanesite deterdžent tako da pokrije cijelu površinu šaka i zapešća. Ruke se peru oko 30 s. Posebna pažnja posvećena je tretmanu subungualnih zona, noktiju, periungualnih grebena i interdigitalnih zona;
- nakon tretmana deterdžentom, ruke se dobro operu sapunom i vodom i osuše jednokratnim peškirima ili salvetama. Posljednja salveta zatvara slavinu s vodom.

4.3. Higijenski antiseptik

4.3.1. Standardna tehnika utrljavanja antiseptika uključuje 6 faza i predstavljena je u paragrafu 3.2.5. Svaki korak se ponavlja najmanje 5 puta.

4.3.2. Antiseptik u količini od najmanje 3 ml ulije se u udubljenje suhog dlana i snažno utrlja u kožu ruku i zapešća 30 sekundi.

4.3.3. Za cijelo vrijeme trljanja proizvoda koža se održava vlažnom od antiseptika, tako da broj porcija utrljanog proizvoda nije striktno regulisan. Posljednji dio antiseptika se utrlja dok se potpuno ne osuši. Ručno brisanje nije dozvoljeno.

4.3.4. Prilikom tretmana ruku uzima se u obzir prisustvo takozvanih „kritičnih“ područja ruku koja nisu dovoljno navlažena antiseptikom: palčevi, vrhovi prstiju, interdigitalne zone, nokti, periungualni grebeni i subungualne zone. Najpažljivije se tretiraju površine palca i vrhova prstiju, jer sadrže najveći broj bakterija.

4.3.5. U prisustvu vidljive kontaminacije ruku, uklonite je salvetom navlaženom antiseptikom i operite ruke deterdžentom. Zatim se temeljito isperu sapunom i vodom i osuše ručnikom za jednokratnu upotrebu ili salvetama. Zatvorite slavinu posljednjom salvetom. Nakon toga, ruke se dva puta tretiraju antiseptikom po 30 sekundi.

5. Upotreba medicinskih rukavica

5.1. Upotreba rukavica ne daje apsolutnu garanciju zaštite pacijenata i osoblja od infektivnih agenasa.

5.2. Upotreba medicinskih rukavica štiti pacijente i medicinsko osoblje od širenja prolazne i rezidentne mikroflore direktno kroz ruke i indirektno kroz kontakt sa kontaminiranim objektima iz okoline.

5.3. Za upotrebu u medicinskoj praksi preporučuju se tri vrste rukavica:
- hirurški- koriste se tokom invazivnih intervencija;
- gledanje- pružaju zaštitu medicinskom osoblju pri obavljanju mnogih medicinskih zahvata;
- domaćinstvo- obezbijediti zaštitu medicinskog osoblja pri preradi opreme, kontaminiranih površina, instrumenata, pri radu sa otpadom iz zdravstvenih ustanova i dr.

5.4. Sterilne rukavice se preporučuju za:
- u svim hirurškim zahvatima, radi smanjenja učestalosti uboda, preporučuje se korištenje dvije rukavice koje se stavljaju jedna na drugu, gornju rukavicu mijenjati svakih 30 minuta. tokom operacije; također se preporučuje korištenje rukavica s indikatorom perforacije, kod kojih oštećenje rukavice brzo dovodi do vidljive promjene boje na mjestu uboda;
- invazivne manipulacije (intravenozne infuzije, biouzorkovanje za istraživanje, itd.);
- ugradnja katetera ili provodnika kroz kožu;
- manipulacije povezane s kontaktom sterilnih instrumenata s intaktnom sluznicom (cistoskopija, kateterizacija mjehura);
- vaginalni pregled;
- bronhoskopija, endoskopija gastrointestinalnog trakta, trahealna sanitacija;
- kontakt sa endotrahealnim sukcijama i traheostomijom.

5.5. Nesterilne rukavice se preporučuju za:
- kontakt sa crevima aparata za veštačko disanje;
- rad sa biološkim materijalom pacijenata;
- uzimanje uzoraka krvi;
- izvođenje intramuskularnih, intravenskih injekcija;
- obavljanje čišćenja i dezinfekcije opreme;
- uklanjanje tajni i povraćanja.

5.6. Zahtjevi za medicinske rukavice:
- za operacije: lateks, neopren;
- za preglede: lateks, taktilon;
- kod njege pacijenta: lateks, polietilen, polivinil hlorid;
- dozvoljena je upotreba rukavica od tkanine ispod gume;
- rukavice moraju biti odgovarajuće veličine;
- rukavice treba da obezbede visoku taktilnu osetljivost;
- sadrže minimalnu količinu antigena (lateks, proteini lateksa);
- pri odabiru medicinskih rukavica preporuča se uzeti u obzir moguće alergijske reakcije u anamnezi pacijenata na materijal od kojeg su rukavice izrađene;
- za predsterilizacijsko čišćenje oštrih medicinskih instrumenata potrebno je koristiti rukavice sa teksturiranom vanjskom površinom.

5.7. Neposredno nakon upotrebe, medicinske rukavice se skidaju i potapaju u dezinfekcioni rastvor, direktno na mestu upotrebe rukavica.

5.8. Nakon dezinfekcije, jednokratne rukavice se moraju odložiti.

5.9. Pravila za upotrebu medicinskih rukavica:
- upotreba medicinskih rukavica ne stvara apsolutnu zaštitu i ne isključuje poštovanje tehnike tretmana ruku, koja se koristi u svakom pojedinačnom slučaju odmah nakon skidanja rukavica u slučaju infekcije;
- rukavice za jednokratnu upotrebu nisu dozvoljene za ponovnu upotrebu, nesterilne rukavice nisu podložne sterilizaciji;
- rukavice treba odmah promijeniti ako su oštećene;
- nije dozvoljeno pranje ili tretiranje ruku u rukavicama između "čistih" i "prljavih" manipulacija, čak ni za jednog pacijenta;
- nije dozvoljeno nošenje rukavica na odeljenju(ima) bolnice;
- Nemojte koristiti proizvode koji sadrže mineralna ulja, vazelin, lanolin i sl. prije stavljanja rukavica, jer mogu dovesti do narušavanja čvrstoće rukavica.

5.10. Hemijski sastav materijala za rukavice može uzrokovati alergije trenutnog i odgođenog tipa ili kontaktni dermatitis (CD). CD se može pojaviti kada koristite rukavice od bilo kojeg materijala. Tome doprinosi: produžena kontinuirana upotreba rukavica (više od 2 sata), upotreba rukavica napudranih unutra, upotreba rukavica sa postojećom iritacijom kože, stavljanje rukavica na mokre ruke, prečesto korištenje rukavica tokom radnog dana.

5.11. Greške koje se često dešavaju prilikom upotrebe rukavica:
- korištenje medicinskih rukavica za jednokratnu upotrebu pri radu u ugostiteljskom odjelu. U ovim slučajevima, prednost treba dati rukavicama za višekratnu upotrebu (za domaćinstvo);
- nepravilno skladištenje rukavica (na suncu, na niskim temperaturama, kontakt sa rukavicama hemijske supstance itd.);
- stavljanje rukavica na ruke navlažene ostacima antiseptika (dodatno opterećenje kože;
- ignorisanje potrebe za antiseptičkim tretmanom ruku nakon skidanja rukavica u kontaktu sa potencijalno infektivnim materijalom;
- upotreba hirurških rukavica za aseptični rad, dok je za to dovoljna upotreba sterilnih rukavica za pregled;
- upotreba običnih medicinskih rukavica pri radu sa citostaticima (nedovoljna zaštita medicinskog osoblja;
- nedovoljna nega kože ruku nakon upotrebe rukavica;
- odbijanje nošenja rukavica u situacijama koje na prvi pogled izgledaju bezbedne.

5.12. Zabranjena je ponovna upotreba jednokratnih rukavica ili njihova dezinfekcija. Provođenje higijenske antisepse ruku u jednokratnim rukavicama dopušteno je samo u situacijama koje zahtijevaju čestu zamjenu rukavica, na primjer, prilikom uzimanja krvi. U tim slučajevima, rukavice ne smiju biti probušene ili kontaminirane krvlju ili drugim izlučevinama.

5.13 Dezinfekcija rukavica vrši se prema uputstvima proizvođača.

6. Prednosti i nedostaci metoda tretmana ruku

6.1. Efikasnost, praktična primena i prihvatljivost čišćenja ruku zavise od metode i pratećih uslova čišćenja ruku koji se primenjuju u zdravstvenom okruženju.

6.2. Obično pranje je neefikasno u eliminaciji kako prolaznih tako i rezidentnih mikroorganizama. Pri tome, mikroorganizmi ne umiru, već s prskanjem vode padaju na površinu sudopera, odjeću osoblja i okolne površine.

6.3. U procesu pranja moguća je sekundarna kontaminacija ruku mikroorganizmima iz vode iz slavine.

6.4. Normalno pranje negativno utiče na kožu ruku, jer voda, posebno topla voda, i deterdžent dovode do narušavanja površinskog vodeno-masnog sloja kože, što pojačava prodiranje deterdženta u epidermu. Često pranje sa deterdžentom dovodi do edema kože, oštećenja epitela rožnatog sloja, ispiranja masti i prirodnih faktora koji sadrže vlagu, što može dovesti do iritacije kože i uzrokovati KD.

6.5. Higijenska antisepsa za ruke ima nekoliko praktičnih prednosti u odnosu na pranje, što joj omogućava da se preporuči za široku praktičnu upotrebu.

Prednosti higijenskog trljanja ruku s trljanjem ruku na bazi alkohola u odnosu na konvencionalno pranje ruku

6.6. Greške higijenskih antiseptika uključuju moguće trljanje alkoholnog antiseptika u ruke koje su mokre od antiseptika, što smanjuje njegovu efikasnost i podnošljivost kože.

6.7. Štednja antimikrobnog sredstva i smanjenje vremena izlaganja čini bilo koju metodu dezinfekcije ruku neefikasnom.

7. Moguće negativne posljedice tretmana ruku i njihova prevencija

7.1. U slučaju kršenja zahtjeva uputa/smjernica za korištenje sredstava za dezinfekciju ruku i nemarnog odnosa prema preventivnoj njezi kože, može doći do KD.

7.2. Uzrok CD-a također može biti:
- česta upotreba antimikrobnog deterdženta;
- produžena upotreba istog antimikrobnog deterdženta;
- preosjetljivost kože na hemijski sastav sredstva;
- prisustvo iritacije kože;
- prečesto normalno pranje ruku, posebno toplom vodom i alkalnim deterdžentima ili deterdžentima koji ne omekšavaju;
- produženi rad u rukavicama;
- nošenje rukavica mokrim rukama;
- nepostojanje dobro utemeljenog sistema nege kože u zdravstvenoj ustanovi;

7.3. Za prevenciju KD, osim izbjegavanja uzroka KD prema p.p. 7.1-7.2, preporučuje se ispunjavanje sljedećih osnovnih zahtjeva:
- obezbijediti osoblju sredstva za dezinfekciju ruku koja su potencijalno blage iritacije kože ruku, a ipak efikasna;
- prilikom odabira antimikrobnog sredstva, uzeti u obzir njegovu individualnu prihvatljivost za kožu, miris, konzistenciju, boju, jednostavnost upotrebe;
- u zdravstvenoj ustanovi preporučljivo je imati više sredstava kako bi zaposleni sa povećanom osjetljivošću kože imali mogućnost da odaberu sebi prihvatljivo sredstvo;
- uvesti u praksu antiseptike napravljene na bazi alkohola sa raznim emolijentnim aditivima, jer čisti alkoholi čestom upotrebom isušuju kožu ruku;

Svojstva antiseptika na bazi alkohola

Provoditi obavezne periodične brifinge o upotrebi antimikrobnog sredstva (doza, izloženost, tehnika obrade, redoslijed radnji) i njezi kože.

8. Njega ruku

8.1. Njega kože ruku važan je uslov za sprečavanje prenošenja HAI patogena, jer se samo netaknuta koža može efikasno tretirati antimikrobnim agensom.

8.2. KD se može izbjeći samo ako se u zdravstvenoj ustanovi implementira sistem njege kože, jer postoji potencijalni rizik od iritacije kože upotrebom bilo kojeg antimikrobnog sredstva.

8.3. Prilikom odabira proizvoda za njegu kože uzima se u obzir tip kože ruku i sljedeća svojstva proizvoda: sposobnost održavanja normalnog stanja masnoće kože, vlažnost, pH na 5,5, osiguravanje regeneracije kože, dobra apsorpcija, sposobnost proizvoda da koži daje elastičnost.

8.4. Preporučljivo je koristiti tip emulzije suprotan tipu emulzije za kožu: emulzije tipa M/W (ulje/voda) treba koristiti za masnu kožu, kao i na povišena temperatura i vlažnost vazduha; za suhu kožu preporučuje se upotreba W/O (voda/ulje) emulzija, posebno na niskim temperaturama i vlažnosti.

Izbor proizvoda za njegu kože ovisno o njenom tipu

8.5. Prilikom odabira proizvoda za njegu kože, važno je uzeti u obzir njihovu kompatibilnost s antimikrobnim sredstvima za dezinfekciju ruku kako bi se spriječilo da kreme ili losioni negativno utječu na antimikrobni učinak proizvoda.

8.6. Poželjno je nekoliko puta tokom radnog dana nanijeti kremu ili neki drugi proizvod na ruke, dobro utrljati u kožu suhih i čistih ruku, posebno obratiti pažnju na tretman područja kože između prstiju i periungualnih izbočina.