Chemické antiseptikum- zničení mikroorganismů v patologickém ložisku nebo v těle pacienta pomocí různých chemikálií.

Klasifikace antiseptik.

Dezinfekční prostředky přípravky se používají k ošetření nářadí, mytí stěn, podlah, ošetřování předmětů atd.

Antiseptický látky se aplikují zevně k ošetření kůže, rukou chirurga, mytí ran a sliznic.

Chemoterapeutikum prostředky se podávají orálně a mají resorpční účinek v těle pacienta, inhibují růst bakterií v různých patologických ložiskách.

Hlavní skupiny chemických antiseptik.

Halogenová skupina.

Jód - 1-5% alkoholová tinktura. Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření kůže kolem rány při převazu, k ošetření oděrek; škrábance, povrchové rány. Má výrazný opalovací efekt.

Jodinol - 1% roztok, "modrý jód". Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k mytí ran, výplachu krku.

Jodonát a jodopyron jsou organické sloučeniny jódu. Použijte 1% roztok. Antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se ke zpracování chirurgického pole.

Povidon-jod - organická sloučenina jódu O, 1-1% volného jódu). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření kůže při převazech a operacích a také k ošetření ran (aerosol).

Lugolův roztok – obsahuje jód a jodid draselný, lze použít vodný i alkoholový roztok. Kombinovaná droga. Jako dezinfekční prostředek používaný ke sterilizaci katgut. Jako chemoterapeutikum - pro léčbu onemocnění štítné žlázy.

Chloramin B - 1-3% vodný roztok. Dezinfekční prostředek. Používá se k dezinfekci předmětů péče, pryžového nářadí, místností.

Soli těžkých kovů.

Sublimát - v koncentraci 1:1000 pro dezinfekci rukavic, pečovatelských předmětů, jako fáze sterilizace hedvábí. V současné době se kvůli toxicitě prakticky nepoužívá.

Oxykyanid rtuťnatý je dezinfekční prostředek. Při koncentraci 1:10000 se 1:50000 používá ke sterilizaci optických nástrojů.

Dusičnan stříbrný je antiseptický prostředek pro vnější použití. Ve formě 0,1-2% roztoků se používá k omývání spojivek, sliznic. 5-20% roztoky mají výrazný kauterizační účinek a používají se k léčbě nadměrných granulací, urychlení zjizvení pupku u novorozenců atd.

Protargol, collargol - antiseptické prostředky pro vnější použití, mají adstringentní účinek. Používají se k mazání sliznic, mytí močového měchýře v přítomnosti zánětlivého procesu.

Oxid zinečnatý je antiseptický prostředek pro vnější použití. Obsaženo ve složení mnoha prášků a past s protizánětlivým účinkem, zabraňuje rozvoji macerace kůže.

Alkoholy.

Ethylalkohol se používá jako dezinfekční prostředek (sterilizace šicího materiálu, ošetření nástrojů) a jako antiseptický prostředek pro zevní použití (ošetření rukou chirurga a operačního pole, okraje ran při převazech, na obklady atd.). 70° alkohol má antiseptický účinek a 96° má také opalovací účinek. V současné době našly široké uplatnění pro zpracování rukou chirurga a chirurgických nástrojů přípravky AHD-2000X (účinné látky ethanol a ester mastných kyselin polyolu) a AHD-2000-speciál (dodatečně je obsažen chlorhexidin).

Aldehydy.

Formalín - 37% roztok formaldehydu. Silný dezinfekční prostředek. 0,5-5% roztoky se používají k dezinfekci rukavic, odtoků a nástrojů. Účinné proti echinokokům. Používá se také pro fixaci preparátů pro histologické vyšetření. V suché formě se používá ke sterilizaci v plynových sterilizátorech, zejména optických přístrojích.

Lysol - silný dezinfekční prostředek. 2% roztok se používá k dezinfekci předmětů péče, místností, namáčení kontaminovaných nástrojů. V současné době se prakticky nepoužívá kvůli vysoké toxicitě.

Fenoly.

Kyselina karbolová je silný dezinfekční prostředek. K dezinfekci rukavic a předmětů péče se v minulosti používal 2-3% roztok. Nyní se používá pouze v kombinaci s jinými léky (součást prášků, mastí).

Trojitý roztok - obsahuje 20 g formalínu, 10 g kyseliny karbolové, 30 g sody a destilovanou vodu (až 1 litr). Silný dezinfekční prostředek. Používá se pro zpracování nástrojů, ošetřovacích předmětů, studená sterilizace řezných nástrojů.

Barviva.

Brilantní zelená je antiseptikum pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% lihový (nebo vodný) roztok.

Methylenová modř je antiseptický prostředek pro vnější použití. K ošetření povrchových ran a odřenin ústní sliznice a kůže se používá 1-2% lihový (nebo vodný) roztok. 0,02% vodný roztok - k mytí ran.

Kyseliny.

Kyselina boritá je antiseptický prostředek pro vnější použití. Jeho 2-4% roztok je jedním z hlavních přípravků na mytí a ošetřování hnisavé rány. Dá se použít v práškové formě, je součástí pudrů a mastí.

Kyselina salicylová je antiseptikum pro vnější použití. Má keratolytický účinek. Používá se ve formě krystalů (k lýze tkání), je součástí prášků, mastí.

alkálie.

Amoniak je antiseptický prostředek pro vnější použití. Dříve byl 0,5% roztok široce používán k léčbě rukou chirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oxidační činidla.

Peroxid vodíku je antiseptický prostředek pro vnější použití. 3% roztok -. hlavní lék na omývání hnisavých ran při obvazech. Hlavní vlastnosti: antiseptikum (aktivní látka - atomární kyslík); hemostatické (pomáhá zastavit krvácení); deodorant; způsobuje pěnění, což zlepšuje čištění rány. Je součástí Pervomury (přípravku na ošetření rukou chirurga a operačního pole). 6% roztok peroxidu vodíku je důležitý dezinfekční prostředek.

Manganistan draselný je antiseptický prostředek pro vnější použití. K léčbě popálenin a proleženin se používá 2-5% roztok (má srážlivý a opalovací účinek). Rány a sliznice se promyjí 0,02% -0,1% roztokem. Má výrazný deodorační účinek.

Detergenty (tenzidy).

Chlorhexidin biglukonát je antiseptické činidlo pro vnější použití. K ošetření rukou chirurga a operačního pole se používá 0,5% roztok alkoholu. 0,1-0,2% vodný roztok - jeden z hlavních přípravků na mytí ran a sliznic, léčba hnisavých ran. Obsaženo v řešeních pro ošetření rukou a chirurgického pole (Plivasept, AHD-speciál).

Zerigel je antiseptický prostředek pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou (antiseptikum tvořící film).

Degmin, degmicid - antiseptické prostředky pro vnější použití. Používá se k ošetření rukou a chirurgického pole.

"Astra", "Novinky" - součásti čisticích roztoků pro dezinfekci nástrojů.

Deriváty nitrofuranu.

Furacilin je antiseptické činidlo pro vnější použití. Roztok 1:5000 - jeden z hlavních léků pro léčbu hnisavých ran, mytí ran a sliznic.

Lifusol - obsahuje furatsilin, linetol, pryskyřice, aceton (aerosol). Antiseptický prostředek pro vnější použití. Aplikuje se ve formě filmu. Používá se k ochraně pooperačních ran a drenážních otvorů před exogenní infekcí a také k léčbě povrchových ran.

Furadonin, furagin, furazolidon - chemoterapeutika, takzvaná "uroantiseptika". Kromě infekcí močových cest se používají při léčbě střevních infekcí.

Deriváty 8-hydroxychinolinu.

Nitroxolin (5-NOC) je chemoterapeutické činidlo, "uroantiseptikum". Používá se při infekcích močových cest.

Enteroseptol, intestopan - chemoterapeutika používaná při střevních infekcích.

Deriváty chinoxalinu.

Dioxidin je antiseptický prostředek pro vnější použití. 0,1-1% vodný roztok se používá při mytí hnisavých ran a sliznic, zejména při neúčinnosti antibiotik a jiných antiseptik. Při sepsi a těžkých infekcích lze podávat i nitrožilně.

Deriváty nitroimidazolu.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je širokospektrální chemoterapeutikum. Účinný proti prvokům, bakteroidům a řadě anaerobů.

Dehet, pryskyřice.

Březový dehet je antiseptický prostředek pro vnější použití. Je součástí masti Višnevského používané při léčbě hnisavých ran (kromě antiseptického účinku stimuluje růst granulací).

Ichthyol, naftalan – používají se ve formě mastí, působí protizánětlivě.

Antiseptika rostlinného původu.

Chlorofyllipt, ekteritsid, baliz, měsíček - používají se především jako antiseptické prostředky pro vnější použití k mytí povrchových ran, sliznic, ošetření kůže. Mají protizánětlivý účinek.

Sulfanilamidové přípravky- chemoterapeutika, která mají bakteriostatický účinek. Používají se k potlačení různých infekčních ložisek v těle, obvykle tabletových přípravků. Jsou také součástí mastí a pudrů pro vnější použití. Tabletové přípravky mají různou dobu působení: od 6 hodin do 1 dne.

Streptocid, etazol, sulfadimezin - krátkodobě působící.

Sulfazin - střední doba trvání.

Sulfadimetoksin – dlouhodobě působící.

Sulfalen - ultra dlouhá akce.

Biseptol (bactrim) je kombinovaný lék, který zahrnuje sulfanilamid, sulfamethoxazol a derivát diaminopyrimidinu - trimethoprim. Je to velmi rozšířený lék při léčbě různých zánětlivých procesů v těle.

biologické antiseptikum. Druhy biologických antiseptik. Základní farmakologické přípravky a způsoby jejich aplikace. Pasivní a aktivní imunizace v chirurgii. Imunokorekce a imunostimulace.

Druhy biologických antiseptik:

Biologická antiseptika přímého působení - použití farmakologických přípravků biologického původu, které přímo ovlivňují mikroorganismy;

Biologická antiseptika nepřímého působení - použití farmakologických přípravků a metod různého původu, které stimulují schopnost makroorganismu v boji proti mikroorganismům.

Základní farmakologické přípravky a metody.

Farmakologické přípravky s přímým účinkem na mikroorganismy:

Antibiotika.

Proteolytické enzymy: trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin, iruksol.

Přípravky pro pasivní imunizaci: terapeutická séra, antitoxiny, Y-globuliny, bakteriofágy, hyperimunní plazma.

Farmakologické přípravky a metody nepřímého působení na mikroorganismy:

Metody stimulující nespecifickou rezistenci: kvartzizace, vitaminoterapie, ultrafialové ozařování krve, laserové ozařování krve, použití perfuzátových a xenoslezinných buněk, transfuze krve a jejích složek.

Léky, které stimulují nespecifickou imunitu: přípravky brzlíku (thymalin, T-aktivin), prodigiosan, levamisol, lysozym, interferony, interleukiny.

Léky stimulující specifickou imunitu: vakcíny, toxoidy.

Antibiotika- látky, které jsou produktem vitální činnosti mikroorganismů, které inhibují růst a vývoj určitých skupin jiných mikroorganismů.

Hlavní skupiny antibiotik.

peniciliny(inhibují syntézu buněčné stěny mikroorganismu (MO); hlavně - široký rozsah akce):

penicilin (sodná a draselná sůl benzylpenicilinu);

polosyntetické: oxacilin, meticilin, ampicilin, amoxicilin;

prodloužené: bicilin, bicilin-3, bicilin-5;

kombinované: ampiox (ampicilin + oxacilin), augmentin (amoxicilin + draselná sůl kyseliny klavulonové), unazin (ampicilin + sulbaktam).

Klavulonát draselný a sulbaktam jsou inhibitory penicilinázy produkované mikroorganismy.

streptomyciny(tlumí funkci ribozomů MO; široké spektrum; oto-, nefro-, hepatotoxické, inhibují krvetvorbu): streptomycin.

Tetracykliny (potlačují funkci ribozomu MO; široké spektrum) tetracyklin;

Makrolidy(narušují syntézu proteinů v MO; hepatotoxické, možná porucha funkce trávicího traktu): erytromycin, oleandomycin, roxithromycin, azithromycin, klarithromycin.

Aminoglykosidy(narušují syntézu buněčné syntézy MO; široké spektrum; oto- a nefrotoxické): kanamycin, gentamicin, tobramycin, sisomycin; polosyntetické: amikacin, netromycin.

Levomycetiny(narušují syntézu proteinů v MO; široké spektrum; inhibují krvetvorbu): chloramfenikol.

Rifampiciny(narušují syntézu proteinů u MO; široké spektrum; způsobují hyperkoagulabilitu, hepatotoxický): rifampicin

Antifungální antibiotika: levorin, nystatin.

Polypeptidy: porušují funkce buněčných membrán, nefrotoxické

Polymyxin B (ovlivňuje gramnegativní MO, včetně modrozeleného hnisového bacilu).

Linkosaminy(narušit syntézu proteinů v MO): linkomycin, klindamycin.

Cefalosporiny (narušují syntézu MO buněčné stěny; široké spektrum; ve vysokých dávkách nefrotoxické).

1. generace: cefalexin, cefazolin

2. generace: cefamandol, cefmetazol, cefoxitin

3. generace: ceftriaxon, cefotaxim

4. generace: cefpirom (keiten), cefenim

Fluorochinolony (potlačují DNA hydrázu MO; široké spektrum).

1. generace: ofloxacin, ciprofloxacin;

2. generace: levofloxacin, fleroxacin, tosufloxacin.

karbapenemy (narušují syntézu buněčné stěny MO; široké spektrum): imipenem, meropenem.

Kombinovaný lék thienam (imipenem + cilastatin); cilastatin je inhibitor enzymu, který ovlivňuje metabolismus antibiotika v ledvinách.

Glykopeptidy(mění permeabilitu a narušuje syntézu buněčné stěny MO, široké spektrum, oto- a nefrotoxické): vankomycin, erymomycin.

Kromě uvedené klasifikace podle skupin se antibiotika dělí na léky se širokým a úzkým spektrem účinku.

Komplikace antibiotické terapie.

alergické reakce;

Toxický účinek na vnitřní orgány;

dysbakterióza;

Tvorba rezistentních kmenů mikroorganismů.

Zásady racionální antibiotické terapie.

Užívání antibiotik podle přísných indikací s přihlédnutím ke zjištěné citlivosti mikroflóry.

Použijte optimální způsob podání (intramuskulární, intravenózní, intraarteriální, endolymfatický, perorální).

Dodržujte frekvenci podávání během dne, abyste udrželi konstantní koncentraci léku v krvi, a dobu trvání kurzu.

Vyměňte antibiotikum, pokud je neúčinné.

Při předepisování kombinace antibiotik zvažte synergismus a antagonismus.

Abyste předešli komplikacím alergické povahy, pečlivě shromážděte alergickou anamnézu a v případě potřeby proveďte alergický kožní test.

S dlouhými cykly antibiotik předepište antifungální léky, abyste zabránili dysbakterióze, stejně jako vitamíny.

Proteolytické enzymy - lýzují nekrotické tkáně, fibrin, zkapalňují hnisavý exsudát, působí protizánětlivě.

Trypsin, chymotrypsin, chymopsin jsou přípravky živočišného původu, získávají se ze slinivky břišní skotu.

Terrilitin je odpadním produktem houby Aspergillis terricola.

Iruksol - mast na enzymatické čištění - kombinovaný přípravek, jehož součástí je enzym klostridylpeptidáza a antibiotikum chloramfenikol.

Přípravky pro pasivní imunizaci.

Antitetanové sérum a antitetanový γ-globulin pro prevenci a léčbu tetanu.

Antigangrenózní sérum se používá k prevenci a léčbě klostridiových anaerobních infekcí.

Bakteriofágy: antistafylokokové, antistreptokokové, antikolikové, polyvalentní se používají lokálně k omývání hnisavých ran a dutin po identifikaci patogena.

Antistafylokoková hyperimunní plazma - nativní plazma dárců imunizovaných stafylokokovým toxoidem. Používá se při onemocněních způsobených zlatým stafylokokem. Používá se také antipseudomonální hyperimunní plazma.

Metody stimulace nespecifické rezistence.

Léčba křemenem, vitaminová terapie, dobrá výživa.

Složitějšími metodami jsou ultrafialové a laserové ozařování krve. Metody vedou k aktivaci fagocytózy a komplementového systému, zlepšují funkci přenosu kyslíku a reologické vlastnosti krve.

Řada klinik používá preparáty xenospleen (prasečí slezina). V tomto případě se využívají vlastnosti lymfocytů a cytokinů v něm obsažených. Perfuze přes celou nebo fragmentovanou slezinu je možná.

Důležitou metodou stimulace imunitního systému je transfuze krve a jejích složek, především plazmy a suspenzí lymfocytů. Tyto metody však nejsou lhostejné k tělu pacienta a používají se pouze u těžkých infekčních procesů (sepse, zánět pobřišnice atd.).

Léky, které stimulují nespecifickou imunitu.

Mezi léky stimulující nespecifickou imunitu patří preparáty brzlíku: thymalin a T-aktivin. Získávají se z brzlíku skotu. Regulují poměr T- a B-lymfocytů, stimulují fagocytózu.

Prodigiosan a levamisol stimulují především funkci lymfocytů, lysozym zesiluje baktericidní aktivitu krve. Ale v poslední době se místo nich používají interferony a interleukiny, které mají cílenější a silnější účinek na imunitní systém. Zvláště účinné jsou nové léky reaferon, roferon, roncoleukin a betaleykin získané genetickým inženýrstvím.

Léky, které stimulují specifickou imunitu

Z léků pro stimulaci aktivní specifické imunity v chirurgii se nejčastěji používají stafylokokové a tetanové toxoidy.

Lokální anestezie. Historie lokální anestezie. Typy lokální anestezie. Přípravky na lokální anestezii. Technika některých typů lokální anestezie. Indikace pro použití, typy a technika novokainových blokád. Možné komplikace a jejich prevence.

1880 - VK Anrep - objevil lokálně anestetický účinek kokainu.

1886 - A.I. Lukashevich - navrhl vedení anestezie.

1899 – A. Bier (A. Beer) navrhl spinální anestezii.

1905 – A. Einhorn (A. Eingorn) objevil novokain.

1922 – A.V.Višněvskij navrhl vlastní metodu anestezie – „plíživý infiltrát“.

Výhody:

účinnost a rychlost nástupu analgetického účinku;

snadná implementace, která nevyžaduje speciální vybavení;

dostupnost metody pro lékaře jakékoli odbornosti; (s výjimkou některých možností regionální anestezie, které vyžadují speciální školení);

možnost použití ve vojenských polních podmínkách;

možnost použití v nepřítomnosti anesteziologů;

schopnost používat u pacientů se závažnými respiračními nebo kardiovaskulárními onemocněními, což je kontraindikováno při použití celkové anestezie;

zachování vědomí.

Hnedostatky:

možné hemodynamické komplikace u stavů hypovolémie a nestabilní hemodynamiky;

udržování negativního emočního pozadí u pacienta.

Mechanismus působení.

Účinek lokálních anestetik je způsoben interakcí léčiva se specifickými receptory iontových kanálů nervových buněk. Reverzibilním blokováním sodíkových kanálů lokální anestetika inhibují tvorbu elektrických impulzů a jejich vedení podél axonové membrány.

Charakteristika léků pro lokální anestezii.

Podle chemické struktury se lokální anestetika dělí na:

estery aromatických kyselin s aminoalkoholy (novokain, prokain, dikain);

amidy převážně xylidinové řady (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).

Esenciální anestetika jsou v roztoku relativně nestabilní, rychle hydrolyzují v krvi a vylučují se močí. Může vyvolat alergické reakce.

Amidová anestetika jsou v roztoku relativně stabilní, nepodléhají hydrolýze, k jejich biotransformaci dochází v játrech a vzácně způsobují alergické reakce.

Estery aromatických kyselin.

Novocain (prokain) je "referenční" lokální anestetikum - jeho toxicita a účinnost jsou brány jako jeden celek. Rychle se ničí v tkáních, doba působení je až 30 minut.

Pro infiltrační anestezii se používá 0,25-0,5%, pro kondukční anestezii - 1-2% roztok. Možné nežádoucí účinky - závratě, nevolnost, celková slabost, kolaps, alergické reakce. Nejvyšší jednotlivá dávka novokainu je 7 mg/kg.

Dikain (tetracain, pantokain) se dobře vstřebává sliznicemi, a proto se používá k povrchové anestezii sliznic (1-3% roztoky).

Dikain se také používá pro epidurální anestezii. Je nevhodný pro infiltrační anestezii, protože je 10x toxičtější než novokain. Nejvyšší dávka pro dospělé - ne více než 0,09 g.

Deriváty amidové skupiny

Lidokain (xylokain, xykain) je 1,5krát toxičtější než novokain, ale má 3-4krát větší účinnost. Doba trvání anestezie je 4krát delší než u anestezie novokainem a účinek anestezie nastává 5krát rychleji.

Pro infiltrační anestezii se používají 0,25-0,5% roztoky; pro kondukční anestezii - 1 - 2% roztoky; epidurální - 1-2% a spinální - 2% roztoky. Nejvyšší dávka pro dospělé je 4,5 mg/kg.

Trimekain (mesokain) je 1,8krát silnější než novokain, 1,4krát toxičtější, ale více než 2krát delší než novokain. Maximální dávka je 2 g. Nežádoucí účinky - jako novokain.

Pro infiltrační anestezii se používá 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) roztok,

Bupivakain (marcain, anekain) je 16krát účinnější než novokain a 8-12krát toxičtější než on. Doba působení je 8-12 hodin (16krát delší než novokain). Používá se k lokální infiltrační anestezii (0,25% roztok), vodivé (0,25-0,5% roztok - jednorázová dávka 150-170 mg), epidurální (0,75% roztok).

Komplikace.

Nespecifické (vznikají v důsledku použití metody lokální anestezie jako takové): alergické reakce; rozvoj arteriální hypotenze; obecné toxické reakce; punkce cévy; mechanické a chemické poškození nervů.

Specifické (spojené s vlastnostmi a technickými chybami konkrétních metod): punkce dutin a orgánů; poranění nervového kmene a tvorba hematomu; chybná injekce anestetika do míšního kanálu, epidurálního prostoru, lumen cévy; přetrvávající arteriální hypotenze.

U dětí je nevhodné používat lokální anestezii, protože s nemotivovanými výkřiky a pohyby účinnost chirurgického zákroku klesá nebo se dokonce stává nemožným.

Typy lokální anestezie.

Lokální anestezie se dělí na 3 typy: povrchová (terminální), infiltrační, regionální (kondukční anestezie nervových pletení, spinální, epidurální, intraoseální).

povrchní anestézie se dosahuje aplikací anestetika (mazání, výplach, aplikace) na sliznice. Používají se vysoké koncentrace anestetických roztoků - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Variantou je chladivá anestezie. Používá se pro malé ambulantní manipulace (otevření abscesů).

infiltrace anestezie podle A.V. Višnevského se používá pro malé objemy a trvání chirurgických zákroků. Použijte 0,25% roztok novokainu. Po anestezii kůže („citronová kůra“) a podkožní tukové tkáně se anestetikum vstříkne do odpovídajících fasciálních prostor. V průběhu navržené incize se vytvoří těsný infiltrát, který se vlivem vysokého hydrostatického tlaku šíří po interfasciálních kanálech a omývá nervy a cévy jimi procházející.

Výhodou metody je nízká koncentrace anestetického roztoku a únik jeho části během operace přes ránu eliminuje riziko intoxikace i přes zavedení velkých objemů léku.

Intraoseální regionální anestézie používá se při operacích na končetinách.

Použijte 0,5-1% roztok novokainu nebo 0,5-1,0% roztok lidokainu.

Turniket se aplikuje na vysoce zvednutou končetinu (pro vykrvácení) nad místem navrhovaného chirurgického zákroku. Měkké tkáně nad místem vpichu jehly do kosti jsou infiltrovány anestetickým roztokem do periostu. Do spongiózní kosti se zavede silná jehla s mandrinou, mandrin se odstraní a jehlou se vstříkne anestetikum. Množství injikovaného anestetického roztoku závisí na místě jeho vpichu: během operace na noze - 100-150 ml, na ruce - 60-100 ml.

Úleva od bolesti nastává za 10-15 minut. V tomto případě je celá periferní část končetiny anestetizována do úrovně turniketu.

Dirigent anestezie se provádí zavedením anestetického roztoku přímo do nervového kmene v různých místech jeho průchodu - od místa výstupu z míchy do periferie.

V závislosti na místě přerušení citlivosti na bolest existuje 5 typů převodní anestezie: kmenová, plexová (anestezie nervových plexů), anestezie nervových uzlin (paravertebrální), spinální a epidurální.

zastavit anestézie.

Podél nervu, který inervuje danou oblast, se vstříkne anestetický roztok.

Anestezie podle A.I. Lukashevich-Obersta: Indikace - operace prstu.

Gumový bičík se aplikuje na základnu prstu. Distálně od dorzální strany se tenkou jehlou pomalu z obou stran vstřikují 2 ml 1-2% roztoku novokainu do zóny hlavní falangy.

PLexus Aparavertebrální anestézie.

Anestetický roztok se injikuje do oblasti nervových plexů nebo do oblasti, kde se nacházejí nervové uzliny.

Spinální anestézie.

Anestetikum se injikuje do subarachnoidálního prostoru páteřního kanálu.

Indikace - chirurgické zákroky na orgánech umístěných pod bránicí.

Absolutní kontraindikace: zánětlivé procesy v bederní oblasti, pustulózní kožní onemocnění zad, nekorigovaná hypovolémie, těžká anémie, duševní onemocnění, zakřivení páteře, zvýšený intrakraniální tlak.

Relativní kontraindikace : srdeční selhání, hypovolémie, septický stav, kachexie, zvýšená nervová dráždivost, v anamnéze časté bolesti hlavy, ischemická choroba srdeční.

Premedikace: a) psychologická příprava pacienta, b) předepsání sedativ v předvečer operace, c) intramuskulární injekce 30-40 minut před operací standardních dávek narkotik a antihistaminik.

Technika anestezie. Punkce páteřního prostoru se provádí v poloze pacienta vsedě nebo vleže na boku s dobře prohnutou páteří, boky přitisknuté k žaludku a hlavu skloněnou k hrudníku.

Metoda vyžaduje přísnou asepsi a antisepsi, ale jód se nepoužívá kvůli nebezpečí aseptické arachnoiditidy.

Nejprve je tkáň v oblasti vpichu infiltrována anestetikem. Silná jehla se provádí přesně podél střední čáry mezi trnovými výběžky pod mírným úhlem v souladu s jejich sklonem. Hloubka, zapíchnutí jehly 4,5-6,0 cm.

Při pomalém průchodu jehly vazivovým aparátem je pociťován odpor hustých tkání, který po propíchnutí žlutého vazu náhle zmizí. Poté se mandrin odstraní a jehla se posune o 2-3 mm, čímž se propíchne tvrdou plenu. Známkou přesné lokalizace jehly je odtok mozkomíšního moku z ní.

Roztoky lokálních anestetik se v závislosti na jejich relativní hustotě dělí na hyperbarické, izobarické a hypobarické. Při zvednutí hlavice operačního stolu se hypobarický roztok šíří kraniálně, zatímco hyperbarický roztok se šíří kaudálně a naopak.

Hyperbarické roztoky: Lidokain 5% roztok v 7,5% roztoku glukózy, Bupivacain 0,75% v 8,25% roztoku glukózy.

Možné komplikace:

krvácení (poškození cév subdurálního a subarachnoidálního prostoru);

poškození nervových formací;

únik CSF s následnými bolestmi hlavy;

prudký pokles krevního tlaku (hypotenze);

• respirační poruchy.

epidurální anestézie. Lokální anestetikum se vstříkne do epidurálního prostoru, kde v omezeném prostoru blokuje přední a zadní kořen míchy.

Indikace pro epidurální anestezii a analgezii:

chirurgické výkony na orgánech hrudníku, dutiny břišní, urologické, proktologické, porodnicko-gynekologické, operace dolních končetin;

chirurgické zákroky u pacientů se závažnými komorbiditami (obezita, kardiovaskulární a plicní onemocnění, zhoršená funkce jater a ledvin, deformace horních cest dýchacích), u starších a senilních pacientů;

těžká kombinovaná poranění skeletu (vícečetné zlomeniny žeber, pánevních kostí, dolních končetin);

úleva od pooperační bolesti;

jako součást léčby pankreatitidy, peritonitidy, střevní obstrukce, status astmaticus;

k úlevě od chronické bolesti.

Absolutní kontraindikace pro epidurální anestezii a analgezii:

neochota pacienta podstoupit epidurální anestezii;

zánětlivé kožní léze v oblasti navrhované epidurální punkce;

těžký šok;

sepse a septické stavy;

porušení systému koagulace krve (nebezpečí epidurálního hematomu);

zvýšený intrakraniální tlak;

přecitlivělost na lokální anestetika nebo narkotická analgetika.

Relativní kontraindikace epidurální anestezie a analgezie:

deformace páteře (kyfóza, skolióza atd.);

onemocnění nervového systému;

hypovolemie;

arteriální hypotenze.

Premedikace: a) psychologická příprava pacienta, b) jmenování sedativ v předvečer operace, c) intramuskulární podání standardních dávek omamných a antihistaminik 30-40 minut před operací.

Technika epidurální anestezie Punkce epidurálního prostoru se provádí vsedě nebo vleže pacienta na boku.

Poloha vsedě: pacient sedí na operačním stole, dolní končetiny jsou pokrčeny do pravého úhlu v kyčli a kolenních kloubů, trup je maximálně předkloněn, hlava je skloněná dolů, brada se dotýká hrudníku, ruce jsou na kolenou.

Leh na boku: dolní končetiny jsou maximálně ohnuté v kyčelních kloubech, kolena jsou přivedena k žaludku, hlava je ohnutá, brada je přitisknuta k hrudníku, spodní úhly lopatek jsou umístěny na stejné svislici osa.

Úroveň punkce se volí s přihlédnutím k segmentální inervaci orgánů a tkání.

Při dodržení všech pravidel asepse a antisepse 0,5% roztok novokainu anestetizuje kůži, podkoží a supraspinózní vazivo.

Epidurální jehla se zavádí přesně ve střední čáře, což odpovídá směru trnových výběžků. Jehla prochází kůží, podkožím, supraspinózním, interspinózním a žlutým vazem. Během průchodu posledně jmenovaného je cítit značný odpor. Ztráta odporu vůči zavádění tekutiny během volného pohybu pístu injekční stříkačky ukazuje, že jehla vstoupila do epidurálního prostoru. Svědčí o tom i retrakce kapky do lumen jehly s hlubokým nádechem a absence průtoku CSF z pavilonu jehly.

Poté, co se ujistíte, že jehla je ve správné poloze, je skrz její lumen zaveden katétr, poté je jehla odstraněna a katétr je upevněn lepicí páskou.

Po katetrizaci epidurálního prostoru se aplikuje zkušební dávka lokálního anestetika v objemu 2-3 ml. Pacient je sledován po dobu 5 minut a při absenci údajů o vývoji spinální anestezie se podává hlavní dávka lokálního anestetika k dosažení epidurální anestezie. Frakční podání anestetika poskytuje anestezii po dobu 2-3 hodin.

Použití: Lidokain 2% Trimekain 2,5% Bupivakain 0,5%

Komplikace epidurální anestezie mohou být způsobeny technickými faktory (poškození tvrdé pleny, žilního kmene), průnikem anestetika do páteřního kanálu, infekcí měkkých tkání a mozkových blan (meningitida, arachnoiditida), předávkováním anestetikem (ospalost, nevolnost, zvracení, křeče, deprese dýchání).

Při zvýšené citlivosti na lokální anestetika jsou možné anafylaktické reakce až šok.

Novokainová blokáda.

Jedna z metod nespecifické terapie, při které se do různých buněčných prostor vstřikuje nízko koncentrovaný roztok novokainu, aby se zablokovaly zde procházející nervové kmeny a dosáhl se analgetický nebo terapeutický účinek.

Účelem této akce je potlačení bolesti pomocí lokální anestezie, zlepšení zhoršeného průtoku krve, zlepšení trofismu tkání; blokovat kmeny autonomních nervů.

Indikace pro použití:

1) léčba různých nespecifických zánětlivých procesů, zejména v počáteční fázi zánětlivé reakce;

2) léčba onemocnění neurogenní etiologie;

3) léčba patologických procesů v dutině břišní způsobených dysfunkcemi autonomního nervového systému (křeče a atonie střevních svalů, křeče nebo atonie žaludku, křeče močovodu atd.).

pouzdro anestezie (blokáda) podle A. V. Višněvského.

Indikace: zlomeniny, komprese končetin, chirurgické zákroky na končetinách.

Technika provedení. Směrem od projekce neurovaskulárního svazku se intradermálně injikuje 2-3 ml 0,25% roztoku novokainu. Poté se dlouhou jehlou, která poskytuje anestetický roztok, dostanou ke kosti (na stehně se injekce provádějí podél vnějšího, předního a zadního povrchu a na rameni podél zadního a předního povrchu), jehla se vytáhne zpět o 1-2 mm a injikováno 100-130 ml a 150-200 ml 0,25% roztoku novokainu. Maximální anestetický účinek nastává po 10-15 minutách.

Cervikální vagosympatikus blokáda.

Indikace. Pronikající rány hruď. Provádí se k prevenci pleuropulmonálního šoku.

Technika. Poloha pacienta na zádech, pod krkem je umístěn válec, hlava je otočena opačným směrem. Chirurg ukazováčkem posune m. sternocleidomastoideus spolu s neurovaskulárním svazkem dovnitř. Bod zavedení: Zadní okraj tohoto svalu je těsně pod nebo nad jeho průsečíkem s vnější jugulární žílou. Vstříkne se 40-60 ml 0,25% roztoku novokainu, posune jehlu dovnitř a dopředu se zaměřením na přední povrch páteře.

Mezižeberní blokáda.

Indikace. Zlomeniny žeber.

Technika. Poloha pacienta je vsedě nebo vleže. Zavedení novokainu se provádí podél odpovídajícího mezižeberního prostoru uprostřed vzdálenosti od trnových výběžků k lopatce. Jehla je nasměrována na žebro a poté z něj sklouznout dolů do oblasti průchodu neurovaskulárního svazku. Zadejte 10 ml 0,25% roztoku novokainu. Pro zvýšení účinku se do 10 ml novokainu přidá 1 ml 96 ° alkoholu (alkohol-novokainová blokáda). Je možné použít 0,5% roztok novokainu, poté se vstříkne 5 ml.

Paravertebrální blokáda.

Indikace. Zlomeniny žeber, výrazný bolestivý radikulární syndrom, Degenerativně-dystrofická onemocnění páteře.

Technika. V určité úrovni se zavede jehla, která ustoupí 3 cm od linie trnových výběžků. Jehla se posunuje kolmo ke kůži, dokud nedosáhne příčného výběžku obratle, pak se konec jehly mírně posune nahoru, posouvá se 0,5 cm hluboko a vstříkne se 5-10 ml 0,5% roztoku novokainu.

Pararenální blokáda.

Indikace. Renální kolika, střevní paréza, akutní pankreatitida, akutní cholecystitida, akutní střevní obstrukce.

Technika. Pacient leží na boku, pod spodní částí zad - válec, noha zespodu je ohnutá v kolenních a kyčelních kloubech, shora - prodloužená podél těla.

Najděte průsečík XII žebra a dlouhých svalů zad. 1-2 cm ustoupí od vrcholu úhlu podél půlky a jehla je vložena. Nasměrujte jej kolmo k povrchu pokožky. Jehla je v perirenální tkáni, pokud při vyjmutí stříkačky z jehly roztok nekape z pavilonu a při dýchání je kapka vtažena dovnitř. Zadejte 60-100 ml 0,25% roztoku novokainu.

Pánevní blokáda (podle Shkolnikova-Selivanova).

Indikace. Zlomenina pánve.

Technika. Na straně poranění, 1 cm mediálně od spina iliaca superior anterior, se zavede jehla a posune se kolmo ke kůži podél vnitřního povrchu kyčelního křídla. Zadejte 200-250 ml 0,25% roztoku novokainu.

Blokáda kořene mezenteria.

Indikace. Provádí se jako konečná fáze všech traumatických chirurgických zákroků na břišních orgánech pro prevenci pooperačních střevních paréz.

Technika. 60-80 ml 0,25% roztoku novokainu se vstříkne do kořene mezenteria pod vrstvu pobřišnice.

Blokáda kulatého vazu jater.

Indikace. Akutní onemocnění orgánů hepatoduodenální zóny (akutní cholecystitida, jaterní kolika, akutní pankreatitida).

Technika. Po oddálení od pupku 2 cm nahoru a 1 cm doprava se jehla posunuje kolmo ke kůži, dokud se neobjeví pocit propíchnutí aponeurózy. Poté se vstříkne 30-40 ml 0,25% roztoku novokainu.

Antiseptické a dezinfekční prostředky používá se přísně k určenému účelu kvůli výraznému toxickému účinku. Rtuťové přípravky tak pronikají kůží a sliznicemi a mají nepříznivý resorpční účinek. Může dojít k akutní otravě sloučeninami rtuti a pokud se dostanou do těla. Protijed je unitiol (donátor skupiny SH, který váže rtuť.

Moderní antiseptikum, dezinfekční prostředky:

"Septocid-synergy" (ošetření operačního pole, chirurgická asepse kůže rukou).

"Chlormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Pevný oštěp"; Polydez jsou komplexní dezinfekční prostředky, které mají v závislosti na koncentracích baktericidní, fungicidní, virucidní, tuberkulocidní účinky. Používá se k dezinfekci prostor, předmětů péče o pacienty, nádobí, prádla, čisticích zařízení.

Samostatná práce studentů

Úkol číslo 1

Zapište si doma do sešitu za praktická cvičení ve formě lékařských předpisů a uvést indikace pro použití předepsaných lékových forem.

chlorochin

Hydroxychlorochin

metronidazol

pentamidin

mebendazol

Praziquantel

Emetin hydrochlorid

Alkoholový roztok jódu

Rtuťově žlutá mast

Alkoholový roztok zářivě zelené

Manganistan draselný k mytí ran, k léčbě popálenin

Úkol číslo 2

Vypište ve formě lékařských předpisů:

Lék pro léčbu individuální prevence malárie.

Lék pro veřejnou prevenci malárie.

Prostředky působící na tkáňové formy améb.

lék na giardiózu

lék na askariózu

Lék na opisthorchiázu

lék na schistosomiázu

pro zpracování rukou chirurga;

pro dezinfekci chirurgických nástrojů;

antiseptikum na popáleniny;

pro léčbu infikovaných ran;

na vyplachování úst.

Situační úkoly

Úkol 1

Pacientovi byla diagnostikována taeniaza. Fenasal byl používán jako terapeutický lék. O několik dní později se stav pacienta výrazně zhoršil. Jaký je důvod zhoršení? Jaká chyba se stala v léčbě?

Úkol č. 2

Dítě 7 let. Stal se neklidným, podrážděným, špatně spí, stěžuje si na svědění v perineu. Ve třídě, kde dítě studuje, byla u několika dětí diagnostikována enterobiáza. Jaká je vaše očekávaná diagnóza? Metody léčby?

Úkol #3

Čtyřleté dítě náhle přestalo chodit a hýbat rukama. Matka předpokládá, že dítě spolklo piperazin adipát. Vysvětlete komplikace způsobené lékem, další taktiku lékaře.

Úkol #4

K dezinfekci pracovních ploch provozní jednotky byl použit 1% roztok bělidla. Hodinu po přípravě byl roztok použit.

Výtěry byly odebrány jako kontroly. Bakteriologický rozbor prokázal přítomnost patogenní mikroflóry. Vysvětlete důvod nedostatečného dezinfekčního účinku bělidla.

Kontrola testu:

Prevence onemocnění v ohnisku malárie se provádí léky, které působí na:

Preerytrocytární formy Plasmodium malárie.

Erytrocytární formy Plasmodium malárie.

Paraerytrocytární formy Plasmodium malárie.

Sexuální formy malárie Plasmodium.

Chcete-li odstranit klinické projevy malárie, použijte:

Hingamin.

Chloridin.

1. meflochin.

   Primakhin.

Pro individuální chemoprofylaxi malárie se používají:

Hingamin.

Primakhin.

Chloridin.

meflochin.

Pro veřejnou chemoprofylaxi malárie se používají následující:

Chloridin.

Hingamin.

meflochin.

1. Primakhin.

Prostředky používané při střevní amébóze:

metronidazol.

Hingamin.

Quiniofon.

tetracykliny.

Prostředky používané pro extraintestinální amébiázu:

Quiniofon.

tetracykliny.

Hingamin.

1. metronidazol.

Účinnost tetracyklinů při střevní amébiáze je spojena s:

Potlačení bakteriální flóry střeva.

Přímé amebicidní působení.

Pro trichomoniázu platí:

metronidazol.

Hingamin.

Tinidazol.

furazolidon

Pro giardiózu platí:

metronidazol.

Hingamin.

furazolidon.

Aminoquinol.

Na toxoplazmózu použijte:

Hingamin.

metronidazol.

Chloridin

Sulfonamidové přípravky.