A magzat hordozásakor a magas vérnyomás az egyik leggyakoribb szövődmény, amely jelentősen súlyosbíthatja az állapotot. leendő anyaés okozza halálos kimenetelű embrió. A veszélyes visszaesés kizárása érdekében időben megelőző intézkedéseket kell tenni, konzultálni kell egy szülész-nőgyógyászral, és időben el kell kezdeni a konzervatív terápiát. A terhesség és a magas vérnyomás veszélyes kombináció, amely hipertóniás krízist, egy nő sürgős kórházi kezelését eredményezheti.

Mi a magas vérnyomás terhesség alatt

Ez a szív- és érrendszer egyik betegsége, amelyben a szisztolés vérnyomás meghaladja a 140 mm-t. rt. Art., és diasztolés - 90 mm. rt. Művészet. Ha a beteg nem szed hipertóniás gyógyszereket, a tünetek bonyolultabbá válnak, és hátrányosan befolyásolhatják a magzat méhen belüli fejlődését. Az artériás hipertónia krónikus betegség, és a terhesség alatt kiújul, a szisztémás véráramlás megnövekedett hátterében, vértorlódás hatására. Az okok eltérőek lehetnek, de a magzatot fenyegető valódi veszély továbbra is fennáll.

Az artériás hipertónia osztályozása terhes nőknél

A betegség váratlanul előrehalad a terhesség alatt, vagy már a sikeres fogantatás előtt diagnosztizálják a nő szervezetében. Mindkét klinikai esetben a vérnyomás éles ugrása negatívan befolyásolja a magzat általános állapotát és létfontosságú tevékenységét. Annak érdekében, hogy megértsük a kiújulás veszélyét, és ne késlekedjünk a diagnózis felállításában, javasoljuk a következő osztályozás tanulmányozását:

1. A terhességi magas vérnyomás terhes nőknél a második trimeszter elején halad előre, míg a vérnyomás csak a szülés után (7-8 hét után) normalizálódik.
2. Preeclampsia. 20 után egy veszélyes támadás jut eszébe szülészeti hét manifesztációval és proteinuriával (a vizelet fehérjetartalma 300 mg-tól).
3. Rángógörcs. A támadást látható duzzanat, kifejezett görcsös állapot, proteinuria és a biológiai folyadékok laboratóriumi paramétereinek megsértése kíséri.
4. HELLP szindróma. A hemolitikus vérszegénység előrehalad, ami a májenzimek fokozott aktivitásával jár együtt alacsony vérlemezkeszám mellett.

Miután meghatározta, hogy egy adott klinikai képben melyik terhesség alatti artériás hipertónia uralkodik, a kezelőorvos egyénileg választja ki a terápiás intézkedések optimális készletét, amely a tabletták orális adagolása mellett táplálkozási korrekciót, elutasítást is tartalmaz. rossz szokásokés szabadtéri séták. Fontos a kismama általános közérzetének helyreállítása, a méhen belüli magzati halálozás kizárása.

Az artériás magas vérnyomás okai terhes nőknél

A magzat hordozásakor a páciens terhességi magas vérnyomás megnyilvánulásait tapasztalhatja, amely gyakran a második trimeszterben halad előre. Az első roham kettős véráramláshoz kapcsolódik egy új személy születésének és fejlődésének hátterében. A fokozott vérkeringés következtében belső szervek nem birkózik meg a megnövekedett terheléssel, és az érfalak elvesztik korábbi áteresztőképességüket, az érrendszer átjárhatósága megsérül, a vérnyomás emelkedik. A terhes nők hipertóniás válságának kizárása érdekében fontos ismerni a betegség okait:

• kompresszió a növekvő méh rekeszizomra gyakorolt ​​fokozott nyomásának hátterében;
• korlátozott térfogatú edények, amelyek nem alkalmasak kettős véráramlásra;
• változások a szív helyzetében mellkas;
• hormonális egyensúlyhiány női test;
• késői gestosis jelei.

A magas vérnyomás kialakulásának kockázati tényezői

Mivel az artériás hipertónia krónikus szív- és érrendszeri betegség, az akut rohamokat hosszú remissziós időszakok követik. Utóbbi időtartamának növelése érdekében fontos tisztában lenni a várandós nők úgynevezett "kockázati tényezőivel". Ez:

• érzelmi, mentális kimerültség;
• fizikai túlterhelés;
• a placenta ereinek átjárhatóságának károsodása;
• emelkedett koleszterinszint a vérben;
• első terhesség;
• krónikus vesebetegség;
• cukorbetegség;
• túlzott súlygyarapodás;
• intrauterin növekedési retardáció;
• többes terhesség;
• rossz szokások (dohányzás, alkohol);
• genetikai faktor.

Az artériás hipertónia tüneteit mutató terhes nőknek figyelemmel kell kísérniük állapotukat, és kerülniük kell a relapszusok növekedését, ellenkező esetben koraszülések a 2. és a 3. trimeszter elején, a terhesség korai szakaszában pedig vetélés lehetséges. Az artériás hipertónia kialakulásának magas kockázatának kizárása érdekében a nőknek gondoskodniuk kell a megelőző intézkedésekről, még akkor is, ha „érdekes helyzetet” terveznek.

A magas vérnyomás tünetei a terhesség alatt

A magas vérnyomás első tünetei a gyakori migrénes rohamok. Egy terhes nő eleinte nem érti a fájdalom szindróma eredetét, de a vérnyomás mérésekor kórosan magas értékeket talál a tonométer képernyőjén. Előrehaladott fokú hypertonia kialakulásának megelőzésére és kizárására veszélyes következmények az anya és a gyermek egészsége érdekében fontos ismerni a betegség fő tüneteit:

• a szemek előtt repül a látás tisztaságának elvesztésével;
• fülzúgás, szédülés;
• fokozott izzadás;
• időszakos rohamok;
• fokozott orrvérzés;
• visszatérő mellkasi fájdalom;
• tachycardia (gyors szívverés), a szív- és érrendszeri betegségek egyéb tünetei;
• fokozott hányinger alkalmankénti hányással;
• a bőr hiperémiája az arcon;
• idegi feszültség, fokozott ingerlékenység;
• állandó szomjúságérzet, száraz nyálkahártya;
• pánikrohamok (belső félelem, megmagyarázhatatlan szorongás).

Veszély az anyára és a magzatra

Ha terhes nőknél magas vérnyomás alakul ki, a betegnek sürgősen kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral és egy kardiológussal. Ellenkező esetben nemcsak az anya egészségét veszélyezteti, hanem még nem is született gyermek. A szakemberek fő feladata a terhes nő jólétének rendszeres monitorozása, a remissziós intervallum meghosszabbítása már gyógyszeres kezeléssel vagy alternatív módszerrel. A támadás során komplikációk lehetnek:

• koraszülés (korai vetélés);
• újszülöttek veleszületett betegségei;
• progresszív magzati hipoxia;
• intrauterin növekedési retardáció 2-3 fok;
• hirtelen csecsemőhalál szindróma (életének első napjai - hetei).

Az artériás magas vérnyomás károsítja a várandós anyát, és itt vannak a szóban forgó lehetséges patológiák:

• a placenta leválásának veszélye;
• hipertóniás válság;
• DIC miatti vérzés;
• stroke, szívinfarktus;
• preeclampsia, eclampsia;
• szív elégtelenség;
• retina leválás.

Az artériás magas vérnyomás kezelése terhes nőknél

Az első lépés az, hogy teljes diagnózist kell készíteni, és klinikailag megbízhatóan meghatározni, hogy mi okozhat visszaesést, és megszünteti a fő provokáló tényezőt. Ezután a betegnek meg kell változtatnia szokásos életmódját, kiegyensúlyozott étrendet kell meghatároznia, felismernie a rossz szokások káros hatását, és teljes körű gyógyszeres kezelést kell végeznie a kezelőorvos javaslata alapján. Szakorvos általános előírásai:

1. Csökkenteni kell az asztali só fogyasztását, és természetes, gyógynövényekből készült vízhajtókat kell használni, hogy gyorsan eltávolítsák a felesleges folyadékot a terhes nő testéből, stabilizálják a vérnyomást.
2. A gyógyszerek bevitele szigorúan korlátozott, mivel a szintetikus összetevők kémiai összetétel a magzat mutációját, kiterjedt méhen belüli patológiákat okozhat.
3. A családban a kismamának gondoskodnia kell a teljes kényelemről és a lelki harmóniáról, ki kell küszöbölnie a stresszt, a hosszan tartó érzelmi túlterhelést, a veszélyes sokkos állapotokat.
4. Előadása javasolt légzőgyakorlatok gyakrabban lenni a szabadban és többet sétálni. Ez jó út a toxikózis elleni küzdelem és a késői preeclampsia kialakulásának megakadályozása.
5. Kontrollálja a súlygyarapodást a terhesség alatt, kerülje a túlevést és az elhízást. Ha észrevehető a súlygyarapodás, az orvos azt javasolja, hogy a terhes nő hetente egyszer tartson böjtöt.
6. Fontos a beriberi megelőzésének biztosítása, rendszeresen ellenőrizni kell a vas koncentrációját a vérben. Ha a laboratóriumi vizsgálatok alacsony hemoglobint mutatnak, akkor azt terápiás étrenddel és konzervatív módszerekkel, vitaminok szedésével lehet pótolni.

Diéta

A magas vérnyomás táplálkozását meg kell erősíteni és kiegyensúlyozottan kell kezelni, fontos, hogy teljesen elhagyják a fűszeres, sós, zsíros, sült és füstölt ételeket. Az ilyen élelmiszer-összetevők csak késleltetik a folyadék kiürülését, és hosszú ideig tartják a vérnyomást a normál felett. Hasznos lenne csökkenteni a növényi és állati zsírok fogyasztását. Korlátozások vonatkoznak az erős kávéra és a szénsavas italokra, az alkoholra és az energiaitalokra. A terhes nők napi étrendjét olyan élelmiszer-összetevőkkel kell gazdagítani, mint:

• friss gyümölcsök és zöldségek;
• tenger gyümölcsei, haltermékek;
• sovány tejtermékek;
• sovány húsok, csirke, nyúl;
• csirke- és zöldséglevesek;
• természetes gyümölcslevek, gyümölcsitalok;
• gyógyteák.

Orvosi terápia

Az AH terhes nőknél (artériás hipertónia) már fiatalon, 20-27 éves korban is előfordul és előrehalad. A relapszus szakaszában a fejfájás megszüntethető és a nyomás csökkenthető konzervatív módszerekkel, ilyen farmakológiai csoportok részvételével:

• béta-blokkolók: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
• kalciumcsatorna-blokkolók (lassú): Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol;
• közvetlen értágítók: Hidralazin;
• diuretikumok a folyadék- és sóionok eltávolítására: Furosemide, Lasix;
• görcsoldók a fájdalom enyhítésére: Dibazol, Magnézium-szulfát, Eufillin;
• Klonidin gyógyszerek a vérnyomás csökkentésére: Clonidine, Katapresan, Gemiton;
• saluretikumok a vérnyomás stabilizálására: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
• metildopa alapú gyógyszerek az erek tónusának növelésére: Dopegyt, Aldomed.

Az artériás hipertónia akut stádiumában újraélesztési intézkedésként egy Nifedipin tablettát (10 mg) kell a terhes nő nyelve alá tenni, és fel kell oldani, amíg teljesen fel nem oldódik. Elégtelen hatás esetén 3 tabletta három megközelítésben, több órás időközönként megengedett. A mellékhatások közé tartozik a szédülés.

Az artériás magas vérnyomás megelőzése terhes nőknél

A fogamzóképes korú nőnek különös felelősséggel kell megközelítenie a leendő anyaságot, és kellő időben fel kell készítenie saját testét a sikeres fogantatásra. Ehhez nem árt konzultálni a helyi nőgyógyászral, átesni egy átfogó vizsgálaton. A megfelelően megválasztott megelőzés elősegíti a sikeres fogantatást, a szülést és az egészséges gyermek születését, komplikációk nélkül az anya és az újszülött számára.

Az előírt megelőző intézkedések kizárják az orális gyógyszeres kezelést (ezt a szabályt csak a visszaesés szakaszában lehet megsérteni), de arra késztetik a kismamát, hogy kicsit másként tekintse napi életmódját és ízlési preferenciáit. Íme néhány megelőző intézkedés minden napra, amelyről beszélünk:

1. Készítsen kiegyensúlyozott menüt, távolítsa el belőle a terhes nőkre ártalmas élelmiszer-összetevőket.
2. Csökkentse a konyhasó napi adagját, és rendszeresen ellenőrizze a szervezet vízháztartását.
3. Gyakrabban tartózkodjon a friss levegőn, tegyen lassú gyalogos sétákat az ökológiailag tiszta területeken.
4. Hagyja fel a kávét, a nikotint és az alkoholt, mivel az ilyen rossz szokások csak növelik a magas vérnyomás rohamok gyakoriságát.
5. Kezelje a szív- és érrendszer összes krónikus betegségét még a terhesség tervezése során is, ezzel csökkentve a rohamok gyakoriságát.
6. A kezelőorvos javaslatára feltétlenül szükséges a terhes nők multivitamin komplexeinek teljes kúra bevétele, természetes vitaminok használata.
7. A magas vérnyomás nyilvánvaló tüneteivel le kell feküdni, hogy kizárják az anya és a gyermek egészségét érintő szövődményeket.

Videó

A terhesség fontos és izgalmas esemény minden nő életében. A terhesség során különféle változások következnek be, amelyekre minden nő teste egyénileg reagál. A terhesség alatt azonban minden esetben erős terhelés éri a nő szervezetét.

Az artériás magas vérnyomás meglehetősen gyakori betegség. A szovjet időkben a terhesség alatt nem is gondoltak ilyen betegségre, mivel a statisztikák szerint 45 év felettieknél jelentkezett. Most a betegség egyre fiatalabb, és akár 20 éves korban is megjelenhet.

A terhes nők magas vérnyomása nem kerüli meg. A magas vérnyomás és a terhesség meglehetősen veszélyes dolog. Tudnia kell, hogyan kell eljárni, ha a terhesség alatt megjelenik az artériás magas vérnyomás, hogy ne károsítsa a terhes nőt és a gyermeket. Osztályozza az artériás magas vérnyomást terhes nőknél, valamint hétköznapi embereknél.

Hozzájáruló tényezők

Terhesség alatt minden nő vérnyomása megemelkedik. Normális növekedésnek tekinthető azonban, ha a nyomás legfeljebb 20 Hgmm-rel nő. Művészet. a terhesség előtti szinthez képest. Ha a mutatókat 20 Hgmm-rel növeljük. Művészet. és több, akkor ez a terhesség alatti terhességi magas vérnyomás.

Minden betegség valamilyen okból megjelenik. Néha könnyebb megelőzni az okok hatását, mint kezelni a betegséget. Az orvosok szerint a terhesség alatti magas vérnyomás a következő tényezők hatására jelentkezik:

• terhesség előtt diagnosztizált artériás hipertónia;
• kis térfogatú hajók;
• többes terhesség;
• első terhesség;
• terhesség 30 év feletti nőknél;
• elégtelen fizikai aktivitás a terhesség alatt és azt megelőzően;
• krónikus stressz, depresszió, depressziós hangulat;
• mentális zavarok;
• késői toxikózis.

Egy tényező elég ahhoz, hogy a betegség elkezdjen fejlődni. Egyes nőknél a betegséget a gyermek fogantatása után észlelik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhesség kezdetén és előtte, enyhe emelkedéssel, a vérnyomás nem okoz kényelmetlenséget és kényelmetlenséget egy nő számára. A betegség előrehaladtával ez bonyolítja a kezelést.

Fontos! Terhes nőknél a vérnyomás emelkedése 140/90. Súlyos hipertóniával.

Klinikai kép

A terhes nők magas vérnyomása gyakran megnyilvánulások nélkül fordul elő, ami megnehezíti a betegség diagnosztizálását. Is klinikai kép néha homályos. A fő tünet a vérnyomás emelkedése a mérés során. A betegségnek más megnyilvánulásai is vannak:

• szédülés;
• hátfájás;
• fájdalom a szív régiójában, fokozott pulzusszám;
• gyengeség, súlyos fáradtság légszomj;
• hidegség a végtagokban;
• fokozott izzadás és hőérzet;
• erős szomjúság;
• hányinger, hányás;
• a látómezők elvesztése, a "legyek" villogása;
• vörös foltok az arcon és a mellkason;
• félelem, szorongás.

Fontos! a látásromlás tünetei nagyon veszélyesek. Ezek az agykárosodás jelei.

A magas vérnyomás hatása a terhességre

A magas vérnyomás megnövekedett terhelést okoz az erekben, és gyermekhordáskor a terhes nők terhelése még jobban megnő.

1. A terhesség alatt a BCC sokkal nagyobb lesz. Ha a magzat egy, akkor 50%-ra nő, és azzal többes terhesség– akár 70%. A vér folyékonyabb állagú, ami biztosítja a magzat normális vérellátását. Ezért a várandós anya edényeinek terhelése nő. A tüdőbe irányuló véráramlás is fokozódik. Egyidejű patológiák esetén légszomj léphet fel.
2. A magzat fejlődése és növekedése hozzájárul a túlzott stresszhez.
3. Amikor a méh megnagyobbodik és a magzat nő, a tüdő mozgása csökken. Az átlagembernél a mellkas üreg növekszik és zsugorodik. Terhes nőknél ennek gyakorlatilag nincs helye, ami szintén a légszomj provokátorává válik.

Az ilyen jellemzők hozzájárulnak a vérnyomás emelkedéséhez, ami súlyosbítja a terhes nő helyzetét.

Felkészülés a terhességre

Krónikus betegségben szenvedő nők esetében mérlegelni kell a terhességet, mielőtt az bekövetkezne, mivel néha visszafordíthatatlan következményekkel jár. Ez alól a magas vérnyomás és a terhesség sem kivétel. Ha a terhességet nem tervezték, akkor ez nem zárja ki a nő esélyét arra, hogy egészséges gyermeket szüljön. Fontos, hogy egy nő a lehető leghamarabb jelentkezzen nőgyógyászhoz a kivizsgálás és az esetleges kezelés céljából.

A felkészülés során a nőnek a következőket kell tennie:

1. Vizsgáltasson orvossal és kardiológussal. A terapeuta meghallgatja a szívhangokat és meghatározza. Vérnyomást is mérnek. EKG-t is végeznek orvosi ultrahanggal a szívben. Ez lehetővé teszi a hibák és egyéb patológiák azonosítását egy terhes nőben.
2. Társbetegségek kezelése. Gyermek születése előtt egy nőt meg kell vizsgálni a betegségek jelenlétére. A nők már fiatal korukban is túlsúly, cukorbetegség vagy pajzsmirigy alulműködés. Ez megnehezíti a terhesség lefolyását, és növeli a szövődmények kockázatát.
3. Forduljon optometristához. Megvizsgálja a nő szemfenékét, hogy kizárja a terhesség alatti szövődményeket. Ha jogsértések vannak, akkor a terápiás intézkedéseket a gyermek fogantatása előtt kell elvégezni. A szülés idején erős terhelés éri a szemet, ami néha látásvesztést vált ki.
4. A vérnyomáscsökkentő terápia korrekciója. A terhesség alatt egy nőnek tilos sok gyógyszert használni. Ezért az orvosnak módosítania kell a terápiát, és olyan gyógyszereket kell felírnia, amelyek nem károsítják a gyermeket.

Ezeket a tevékenységeket úgy kell elvégezni, hogy a terhesség alatt ne essen bajba.

Terhesség kezelése

A terhesség alatti artériás magas vérnyomás esetén a nőnek gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét.

Megfigyelés a nőgyógyásznál

Bármely terhes nőt egy nőgyógyász megfigyel és megvizsgál. A terhes nőknek számos további vizsgálaton kell átesni. Terhesség esetén tegye a következőket:

1. Regisztráljon nőgyógyászhoz 12 hétig. A nőnek a lehető leghamarabb konzultálnia kell egy szakemberrel, mivel az abortusz csak 12 hétig lehetséges. Erre azért van szükség, hogy azonosítsák a jogsértéseket és a magzatot fenyegető veszélyeket az anya állapotából.
2. A találkozó alkalmával a nőgyógyásznak meg kell mérnie a nő vérnyomását.
3. Kívánt esetben egy nőnek pulzust is kell végeznie. Minden mérésnél ott kell mutatókat rögzíteni, és a közérzet romlását is fel kell jegyezni benne.
4. Tanulmányozni kell a nőt és a magzatot. A terhes nőt a szabványos séma szerint vizsgálják, emellett Echo-KS-t és pulzust írnak elő. A magzat esetében 3 ultrahangos szűrést végeznek, és egyéb vizsgálatokat is előírhatnak ultrahang formájában.

Terhesség alatt 3 tervezett kórházi kezelésre kerül sor.

Először: a terhesség 12. hetéig végezzük a kardiológiai osztályon. Döntés születik arról, hogy a nő folytathatja-e a magzatot. A magas vérnyomással járó terhesség nem mindig ellenjavallt. A kezelés korrekciójával, valamint a magzat viselése nem tilos. Ha a terhes nőknél másodfokú artériás hipertónia van a kezelés módosítása nélkül, vagy a nőnek javasolt a terhesség megszakítása.

A helyzet mérlegelését és a gyermek születéséről szóló döntést orvosi konzílium hozza meg. Veszély esetén a beteget elmagyarázzák az őt és a gyermeket fenyegető lehetséges veszélyeknek. Az orvosok javasolják a legjobb választást, de a végső döntést mégis a terhes nő hozza meg.

Másodszor: 28-32 hetesen a kardiológiai osztályra. Ekkor jelentkezik a nő összes edényének és szervének legerősebb terhelése. A kórházi kezelés során a szív- és érrendszer munkáját értékelik. A terápiát szükség esetén módosítják. Ebben az időszakban megfontolható a szülés előidézése, ha az erek rossz állapotban vannak, és vannak olyan tényezők, amelyek veszélyeztetik a nő és a gyermek életét.

Harmadik: 2 héttel a szállítás esedékes napja előtt tartják. Az orvosok figyelemmel kísérik a nő állapotát, és kiválasztják a legjobb szülési módot.

A nem terv szerinti kórházi kezelés az orvos jelzése szerint bármikor történik.

Diagnosztikai módszerek

A diagnózist bonyolítja, hogy a terhesség alatt a nők nem figyelik a vérnyomást. A terhesség alatti magas vérnyomás gyakran nem rontja a közérzetet. Még ha bizonyos jelek megjelennek is, a nők ezt gyakran toxikózisnak tulajdonítják.

Ha egy nő vérnyomása először emelkedik, akkor teljes vizsgálatot kell végezni. Ez kizárja más betegségek jelenlétét, amelyek vérnyomás-emelkedésként jelentkeznek. Egyesek veszélyesek, mivel megzavarhatják a magzat normális fejlődését.

A terhes nők 50%-ánál egyszeri vérnyomás-emelkedést diagnosztizálnak. Itt egy mérés nem lesz elég. Ezenkívül van egy ilyen jelenség, mint "". Normál körülmények között egy nő vérnyomása normális lehet, de orvosok által körülvéve jelentősen megemelkedik. Ha ilyen jelenség gyanúja merül fel, akkor a vérnyomást naponta ellenőrizni kell.

Instrumentális kutatás

A leggyakoribb módszer a vérnyomás mérése tonométerrel. A terhes nőknél a mérést 10 perc pihenő után kell ülve. Így nem lesz hatással a vena cava inferiorjára, ami segít megbízható mutatók elérésében. A szabályok szerint, ha a tonométer nem ugyanazokat a mutatókat mutatja, akkor a legnagyobb számít megbízhatónak. A mérést legalább 2 órával étkezés után kell elvégezni. Az eljárás előtt egy nőnek tartózkodnia kell a kávé, tea és adrenomimetikumok bevételétől.

Alapkutatás

A terhesség alatti magas vérnyomás kimutatásához szükséges vizsgálatok a következők:

1. A vér általános és biokémiai elemzése.
2. Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint.
3. , ECHO-KG, a vesék ultrahangja.

Az orvos tanácsára egy terhes nőnek szűk szakemberrel kell konzultálnia.

Kísérő betegségek

A magas vérnyomást más betegségek és provokáló tényezők is okozhatják. A vizsgálat során figyelembe kell venni más patológiák jelenlétét. A hipertóniát kiváltó tényezők a következők:

• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• fűszeres, sós és füstölt ételek magas fogyasztása;
• cukorbetegség;
• magas koleszterin;
• emelkedett vérnyomás más terhességekben;
• túlsúly;
• a húgyúti rendszer patológiája (a vizeletürítés zavarával);
• vesebetegség;
• vesz néhányat gyógyszerek;
• endokrin betegségek;
• fej és hasi sérülések;
• terhelt öröklődés, betegségre való hajlam.

Ezeket a tényezőket és betegségeket figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor, mivel ezek fontos szerepet játszanak.

Kezelési módszerek

A terhesség alatti magas vérnyomás komplikációk nélkül elmúlik, ha követi az orvos receptjét, és nem hagyja figyelmen kívül a kezelést. A terhes nők magas vérnyomásának kezelését egyénileg írják elő, de minden esetben ugyanazok a célok:

1. Minimalizálja a szövődmények kockázatát.
2. Biztosítsa a terhesség normális lefolyását.
3. Optimalizálja a kézbesítést.

A kezelés történhet otthon vagy kórházban. A vérnyomás Hgmm-re emelkedésével. Művészet. kezelni gyógyszer nélkül. Ilyen helyzetben egy terhes nőnek szüksége van:

• kövesse az étrendet;
• rendszeres séták;
• jó alvás és pihenés;
• kis fizikai aktivitás;
• a vérnyomás napi ellenőrzése;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• a rossz szokások elutasítása.

Szükséges, hogy egy terhes nő megtanulja elterelni a figyelmét a napi nyüzsgésről. Meg kell tanulnod, hogy ne figyelj az apróságokra. Lehetőleg szünetet kell tartania a munkában, különösen, ha sok stresszt okoz.

Diéta

A diéta fontos szerepet játszik, mivel néha elkerülhető gyógyszeres kezelés.

Alacsony zsírtartalmú tejtermékek és sajtok, friss gyümölcsök, zöldségek, kerti gyógynövények, hüvelyesek, magvak, szárított gyümölcsök használata megengedett. Az ilyen termékek segítenek telíteni a testet kalciummal, káliummal és magnéziummal.

Tartózkodnia kell az olyan termékektől, mint a gazdag pékáruk, zsíros húsok és halak. A fűszeres, füstölt, sült ételeket, fűszereket, pácokat is érdemes kizárni az étrendből. A sóbevitelt napi 5 g-ra javasoljuk korlátozni, és szükség esetén az elfogyasztott folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1,5 litert.

Konzervatív kezelés

Ha a vérnyomás tovább emelkedik és elérte a 160/100 Hgmm-t. Art., akkor az orvos gyógyszert ír fel. A legtöbb terhes nő úgy véli, hogy bármilyen gyógyszer szedése károsíthatja a születendő babát. Ez a vélemény azonban téves.

Általában a terhes nőket Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol és mások írják fel. A gyógyszereket orvosnak kell felírnia. Ne öngyógyuljon és ne használjon kábítószert barátai tanácsára. Ez súlyos károsodást okozhat a magzatban.

Fontos! Az orvos olyan gyógyszereket választ ki, amelyek nem károsítják a magzatot és a nőt a terápia során.

Sürgősségi ellátás

Ha a vérnyomás magasra emelkedik, sürgősségi beavatkozásra van szükség. Terhes nő sürgősségi ellátása során a következő gyógyszereket használják:

• Nifedipin. 1 tabletta a nyelv alá. Naponta legfeljebb három tablettát vehet be. A gyógyszert jobb fekve bevenni, mert fennáll a szédülés veszélye;
• Magnézium szulfát. Néha egy sugárhajtással kezdődik intravénás beadás majd tovább csöpög;
• Nitrátok (nitroglicerin és mások). Olyan helyzetekben írják fel őket, amikor más gyógyszerek nem segítenek. Nagymértékben kitágítják az ereket, így a vérnyomás meredeken csökken. Csepegtetve és nagyon lassan kerül be. Gyors bevezetés esetén fennáll az összeomlás veszélye.

Lehetséges szövődmények az anya számára

Ha elutasítja a kezelést, fennáll a szövődmények kockázata:

• hipertóniás válság;
• szív elégtelenség;
• a szívritmus megsértése;
• a placenta vagy a retina leválása.

Ezek a szövődmények meglehetősen súlyosak és visszafordíthatatlan következményekkel járhatnak.

Lehetséges szövődmények a magzatban

Sokan érdeklődnek a kérdés iránt: veszélyes-e a terhesség alatti magas vérnyomás a gyermek számára? A szövődmények kockázata nemcsak az anyát érinti, hanem magát a magzatot is. Gyakran fordul elő krónikus hipoxia, amely súlyos károsodáshoz vezet. Ez lehet vetélés, koraszülés, magzati fejlődési rendellenesség vagy akár halála is.

szülési folyamat

A terhesség alatti magas vérnyomás azt sugallja, hogy a szülés lehet spontán vagy operatív. Ha a megfigyelés során nincsenek eltérések és nem áll fenn a szövődmények veszélye, akkor az önálló szülés megengedett.

Nál nél önálló szülés a nő állapotát gondosan figyelemmel kísérik. Az összehúzódások idején fellépő szövődmények megelőzése érdekében egy nőt érzéstelenítővel fecskendeznek be a fájdalom enyhítésére. Szükség esetén a katéteren keresztül 2-3 óra múlva újra bevezethető. A bevezetés előtt a pulzust és a vérnyomást monitorozzák, valamint egy szülészorvosi vizsgálatot végeznek. Ha a méh teljesen nyitva van, és a nő készen áll a kísérletekre, akkor az érzéstelenítést leállítják. A méh teljes feltárásával járó érzéstelenítés bevezetésével fennáll annak a veszélye, hogy a nő abbahagyja a folyamat követését, és megzavarja a magzat normális kilökődését.

Javallatok a császármetszés vészhelyzetekben:

• hipertóniás válság terhes nőknél;
• placenta leválás;
• preeclampsia és eclampsia kialakulása;
• a munkatevékenység anomáliái;
• a magzat méhen belüli fejlődésének megsértése.

A tervezett műtét indikációi:

• változások a nő szemfenékében;
• egy korábbi műtét utáni heg a méhen, magas vérnyomással kombinálva.

A kezelőorvos választja ki az optimális szállítási módot.

Újszülött vizsgálata

Születéskor a gyermek állapotát először az Apgar-skála segítségével értékelik. Neonatológusok figyelik, és ha a tüdőben zihálás vagy más tünetek jelentkeznek, további vizsgálatokat írhatnak elő. Az anyaméhben fellépő magzati hipoxia esetén a születéskor neurológiai tünetek jelentkeznek. Ehhez konzultálni kell egy neurológussal.

Ha a terhesség alatt egy nő teljesítette az orvos összes előírását, és vigyázott az egészségére, akkor a gyermek egészségesen születik, és a többi gyermekhez hasonlóan fejlődik.

Előrejelzés

Néha a terhesség által kiváltott magas vérnyomás magától elmúlik a szülés után. Az orvos ajánlásainak betartásával szinte minden esetben a nő és gyermeke prognózisa kedvező. Ha a terhesség alatt artériás hipertónia van a kezelés korrekciója nélkül vagy annak súlyos formái, akkor a prognózis kedvezőtlen lehet. Ez súlyos és néha visszafordíthatatlan következményekkel jár. A terhességi hipertónia arra készteti a nőt, hogy gondolkodjon az egészségéről.

Ha egy terhes hipertóniás beteg tud a diagnózisáról, de elhatározza, hogy egészséges gyermeket szül, akkor minden az ő kezében van. Fontos szerepet játszik az anya életmódja, így a helyes táplálkozás és az egészséges életmód nagyban segít a betegség korrigálásában. Az orvos rendszeres látogatása és kinevezéseinek végrehajtása biztosíthatja egy nő egészséges gyermekének születését.

A terhesség 20. hetében a nők vérnyomása megemelkedik. Ez a vérkeringés egy másik körének előfordulása miatt történik. De normális esetben a nyomásnak nem szabad sokat emelkednie, és a várandós anya közérzete a magasabb vérnyomás miatt általában nem romlik. Ellenkező esetben az orvos artériás magas vérnyomást feltételez, és vizsgálatokat ír elő.

A terhes nők magas vérnyomása különféle betegségek következménye lehet. A terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálása előtt az orvosnak ki kell zárnia az egyéb patológiákat, amelyek az artériák nyomásának növekedéséhez vezetnek:

• Érelmeszesedés;
• Aortabillentyű elégtelenség;
• tirotoxikózis (a szervezet mérgezése a pajzsmirigy pajzsmirigyhormonjaival);
• hypothyreosis (pajzsmirigyhormonok hiánya);
• 37 Celsius fok feletti testhőmérséklet;
• Arteriovenosus fisztulák;
• Veleszületett szívbetegség;
• pyelonephritis krónikus formában;
• Glomeruláris nephritis;

A magas vérnyomás okai

Artériás magas vérnyomás — a baba születésére váró betegek 90 százalékában a magas vérnyomás oka. Volt ilyen diagnózisuk a fogantatás előtt.

A tudósok úgy vélik, hogy a magas vérnyomás neurogén jellegű. A stressz, a negatív gondolatok, a mentális túlterheltség provokálja a megjelenését. Mindezek a tényezők a központi idegrendszer működési zavaraihoz vezetnek, melynek egyik fontos feladata a vérnyomás szabályozása. A betegség gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akik hajlamosak a túlzott étkezési só fogyasztására, azoknál, akik dohányoznak, alkohollal visszaélnek. Eleinte időszakosan emelkedik a vérnyomás, a betegség kialakulásával tartóssá válik.

A várandós anyáknál a terhesség alatt 20 hetesen gyakran diagnosztizálnak terhességi magas vérnyomást. Ennek az állapotnak az oka a terhesség. Nem jár fehérjeveszteséggel, és a születés után 6 héttel eltűnik.

A terhes nők egyik legrosszabb diagnózisa a pulmonális hipertónia. Ennek okai még mindig nem tisztázottak pontosan. Ha tüdőpatológiát észlelnek, általában javasolt a terhesség megszakítása, mivel a terhes nők ilyen magas vérnyomása az esetek 50 százalékában az anyai halálhoz vezet a baba születésére való várakozás utolsó hónapjaiban vagy egy hónapon belül. néhány évvel a szülés után.

Az artériás magas vérnyomás okai terhes nőknél

• örökletes hajlam;
• Magas vérnyomás vagy más betegség (lásd a fenti listát), amely a fogantatás előtti magas vérnyomást eredményezi;
• Túlsúly;
• preeclampsia;
• Feszültség;
• hipodinamia;
• Dohányzó;
• Alkohol fogyasztás.
• Nagy mennyiségű só az étrendben, füstölt húsok.

Miért veszélyes a magas vérnyomás a terhesség alatt?

• Ha a terhesség kezdetén az erek a magas vérnyomás miatt szűkültek, több későbbi időpontok placenta elégtelenség, a magzat oxigénéhezése, magzati fejlődési lemaradás (hipotrófia) van.
• A terhesség alatti magas vérnyomás placenta-leválást okozhat, ami vérzéshez, stroke-hoz vezet.
• AG preeclampsia csatlakozása és kialakulása, mely ödémához, görcsökhöz vezet. A súlyos toxikózis a későbbi szakaszokban halálos veszélyt jelent mind az anya, mind a baba számára.
• Nagy a kockázata az akut veseelégtelenségnek, az agy keringési zavarainak.

Tünetek

• A magas vérnyomás eleinte időnként, majd folyamatosan.
• Gyors kifáradás.
• Erős fejfájás, szédülés.
• Érezze a szívverést (tachycardia).
• Gyors és nehézkes légzés.
• Álmatlanság.
• Thoracalgia (mellkasi fájdalom).
• Zajos a fülben.
• A látás károsodott.
• A végtagok kihűlnek, libabőr „kúszik” rajtuk.
• Szomjúság.
• Éjszaka a vizelési inger gyakrabban, mint nappal.
• Rejtett vér a vizeletben.
• Nincs indokolt szorongás.
• Vérzés az orrból.
• Hányinger, hányás.
• Az arc kipirosodik, az érzés, hogy "ég".

Diagnosztika

Készítse el a helyes diagnózist és írja fel hatékony kezelés artériás magas vérnyomás esetén az orvost az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának szövetségi klinikai ajánlásai, a VNOK nemzeti ajánlásai segítik, amelyek a terhes nők magas vérnyomásának témájával foglalkoznak.

Anamnézis

Az anamnézis felvételével az orvosnak ki kell derítenie, hogy a páciensnek volt-e magas vérnyomása a terhesség előtt - ha igen, akkor valószínű, hogy a terhesség a magas vérnyomás hátterében fog folytatódni. Ezt a valószínűséget növeli:

• dohányzó;
• cukorbetegség;
• emelkedett koleszterinszint a vérben;
• közeli hozzátartozó korai halála szív- és érrendszeri betegség miatt;
• artériás magas vérnyomás a betegben a baba születésének korábbi várakozása idején;
• múltbéli vesebetegség, vizelési zavarok;
• a has, a hasi szervek károsodása a terhesség előtt;

Az orvos megvizsgálja a korábbi vizsgálatok adatait, meghallgatja a beteg panaszait. Ha ezek között van - állandó ivásvágy, bőséges vizeletürítés, különösen éjszaka, deréktáji fájdalom - mindezek a magas vérnyomás tünetei. Egy terhes nőnek feltétlenül közölnie kell orvosával, hogy milyen gyógyszereket szed, hogy megszabaduljon a fájdalomtól és enyhítse a kellemetlen tüneteket.

Fizikai diagnosztika

1. A súlymérés után kiszámítják a testtömegindexet. Ha több mint 27 kilogramm négyzetméterenként - túlsúly van, ami növeli az artériás magas vérnyomás kialakulásának kockázatát.
2. Megvizsgálják az arc formáját (hiperkortizolizmus diagnózisa kizárt), a végtagok arányos fejlettségét (aorta coarctatio diagnózisa kizárt).
3. Miután megmérte a páciens vérnyomását, pulzusát ülő helyzetben, az orvos összehasonlítja a mutatókat mindkét kezén.
4. Tapintással és hallgatással a nyaki artériák vizsgálatát végzik (a szűkület diagnózisa kizárt).
5. A szív és a tüdő vizsgálatával az orvos azonosítani tudja a kardiomiopátia, szívelégtelenség tüneteit (a csúcsdobbanás lokalizált, a tüdőben III-as, IV-es szívhangok, nedves zörrenések vannak).
6. A has tapintását végezzük, amely lehetővé teszi a policisztás vesebetegség, a pajzsmirigy kimutatását.
7. A végtagok vizsgálata feltárja az ödéma jelenlétét, milyen erősek.
8. Az orvos megvizsgálja a húgyúti rendszert.
9. Ha a beteg fejfájásra, szédülésre panaszkodik, csukott szemmel egyensúlyban tartását (Romberg helyzete), akkor ellenőrizzük, hogy vannak-e ismétlődő akaratlan szemmozgások (nystagmus).

Kutatás a laboratóriumban

• Fehérje, rejtett vér, cukor jelenlétének meghatározása a vizeletben.
• Vérvizsgálat a biokémiához.
• Részletes vérvizsgálat (klinikai).

Tüneti artériás hipertónia gyanúja esetén, valamint a magas vérnyomás orvos által előírt kezelésének eredménytelensége esetén további vizsgálatokat végeznek: a vizeletet Nechiporenko módszerrel vizsgálják, vizelet mikrobiológiai elemzést végeznek, meghatározzák a vérplazmában lévő glükóz mennyiségét (az elemzést éhgyomorra kell elvégezni), meghatározzák a vér hormonális összetételét, az elemzést egy adott betegség gyanúja alapján írják elő, amelynek tünete lehet a magas vérszint nyomás.

Non-invazív diagnosztika

• Vérnyomásmérés az N.S. szerint. Korotkov. A nyomás mérése csendben, nyugalomban, evés után 2 órával, minimum 5 perc pihenés után történik. Az első hang a szisztolés nyomás, az utolsó a diasztolés. Sok terhes nőnél van ilyen jelenség (kb. 30 százalék) - fehérköpeny magas vérnyomás. Kilátás egészségügyi dolgozó stresszes állapotot okoz a betegben, amivel összefüggésben megemelkedik a vérnyomása. Ilyen esetekben a vérnyomás napi ellenőrzését írják elő.
• Echokardiográfia. Ez a vizsgálat akkor szükséges, ha fennáll a szívbetegség gyanúja.
• A vesék, mellékvesék ultrahangos vizsgálata.
• Oftalmoszkópia (a mikrovaszkulatúra ereinek állapotát értékelik).
• A magzati placentális rendszer ereinek dopplerográfiája.

Kezelés

Ha egy terhes nő vérnyomása 30 higanymilliméterrel vagy annál nagyobb mértékben emelkedett, sürgős kórházi kezelésre van szükség. Kórházi kezelésre van szükség az artériás hipertónia okainak tisztázása érdekében is, olyan esetekben, amikor a preeclampsia magas vérnyomással társul, vagy az ambuláns terápia eredménytelen.

Kezelés nem gyógyszeres eszközökkel

A terhesség alatti magas vérnyomás kezelésére, ha a szisztolés nyomás nem haladja meg a 150-et, a diasztolés nyomás pedig nem haladja meg a 100 higanymillimétert, nincs vesebetegség, a szemfenék és a magzati méhrendszer normális, használhatja a következőket: intézkedések:

• érzelmi béke megszerzése;
• átállás a megfelelő, rendszeres táplálkozásra (kevesebb zsír, különösen telített, több növényi rost, tejtermékek, gabonafélék);
• elegendő fizikai aktivitás;
• nappali alvás;
• az élelmiszerben lévő só mennyiségének csökkentése 5 grammra (napi arány);
• napi séták a friss levegőn;
• fizioterápia (neuroson, inductothermia);
• HBO (nyomáskamrák).

Orvosi kezelés

Ha a terhesség alatt a szisztolés ("felső") nyomás 30 Hgmm-rel magasabb a normálnál, és a diasztolés ("alsó") nyomás 15 Hgmm-rel magasabb a normálisnál, akkor terhes nők magas vérnyomásának kezelése nyomáscsökkentő gyógyszerekkel, különösen, ha vannak preeclampsia tünetei.

A magas vérnyomással diagnosztizált terhes nő monoterápiára javallt (szélsőséges esetekben gyógyszerek kombinációját alkalmazzák), a gyógyszer adagjainak minimálisnak kell lenniük, a kezelés megközelítése kronoterápiás.

1-2 fokos magas vérnyomás esetén az orvos általában a következő gyógyszerek egyikét írja fel:

• "metildopa";
• "labetalol";
• "Pindolol";
• "Oxprenolol";
• "Nifedipin".

A méhlepény-elégtelenség korrigálására olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek befolyásolják a méhlepény anyagcseréjét, bioenergetikáját, mikrocirkulációs folyamatait és fehérjeszintézisét.

A terhesség alatt artériás hipertóniával diagnosztizált nőket terapeutával kell regisztrálni. Ez a betegség minden évben gyakoribb a fogamzóképes korú nők körében. A WHO adatai szerint az anyai halálozások 30 százalékában hipertóniás szindróma fordul elő halálokként. Évente 50 ezer nő hal meg bolygónkon az artériás magas vérnyomás okozta szövődmények miatt terhesség és szülés során.

A hipertónia egy olyan krónikus betegség általános elnevezése, amelyet tartósan magas vérnyomás jellemez.

Az artériás magas vérnyomás terhes nőknél olyan állapot, amikor a vérnyomást mérő tonométer 140/90 Hgmm feletti értéket mutat. Művészet.

Jellemzők a terhesség alatt
Nyomás mértéke	Pozícióban lévő nőknél a felső vérnyomás 140 Hgmm-nél kisebb vagy azzal egyenlő. és/vagy diasztolés kisebb vagy egyenlő, mint 90 Hgmm. Az SBP ≥ 160 Hgmm állapot veszélyesnek minősül. és/vagy DBP ≥ 110 Hgmm
Komplikációk	Súlyos nyálfájdalom, vérzés, cerebrovascularis baleset, tachycardia.
Miért veszélyes a magas vérnyomás?	Vetélés, magzatretenciós szindróma, szülés közbeni szövődmények, szív- és érrendszeri patológiás gyermek születése, szülés közbeni halál.
Lehetséges-e tablettákat szedni	A legtöbb drog tilos! Orvosi konzultáció szükséges.

A magas vérnyomás okai

A normál vérnyomás az erek falának állapotától, a vér összetételétől és keringésétől függ. A pozícióban lévő lányoknál fokozódik a vérkeringés, ami nyomást gyakorol a szívre. Emellett a testsúly folyamatosan növekszik, ami megterheli a vénákat és az ereket. Ez a nyomás növekedéséhez vezet.

Az erek életkorral összefüggő merevsége növeli a véráramlással szembeni ellenállásukat, ami növeli a vérnyomást. Ezért az artériás magas vérnyomás az idős emberekre jellemző.

A terhes nők magas vérnyomása gyakran a rossz szokások oka. A dohányzás, az alkoholfogyasztás normáinak túllépése, a fűszeres vagy zsíros ételek iránti túlzott szenvedély hátrányosan befolyásolja az erek egészségét.

A vesebetegség és a szívbetegség krónikus betegségek, amelyeket gyakran magas vérnyomás bonyolít. A traumás és stresszes helyzetek a szív- és érrendszer működését is megzavarják. Mindezek az okok vérnyomás-emelkedést okozhatnak a nőknél a szülés előestéjén.

Ezenkívül megkülönböztetik a terhes nők tartós magas vérnyomását! Ez egy olyan patológia, amely a nőknél a terhesség 20. hete után fordul elő. Súlyos esetekben - akár 20 hétig. A késői toxikózis, a szülés bonyolult lefolyása a nőknél vérnyomás-emelkedést és érrendszeri betegségek kialakulását is okozza.

2. fokú magas vérnyomású terhesség - azonnali kezelést igényel!

A patológia osztályozása

A következő típusú betegségek vannak terhes nőknél:

A patológia olyan súlyos következményekkel járhat, mint:

• stroke,
• szívroham,
• látászavarok,
• Szív- vagy veseelégtelenség, beleértve az akut.

A magas vérnyomás tünetei

Néha nincsenek magas vérnyomás tünetei kellemetlen érzések. Különösen, ha a nyomás stabilan megnövekedett, és nem változik hirtelen. De leggyakrabban a magas vérnyomású személy erős, nyomasztó vagy lüktető fejfájást érez. Különösen a halántékok és a fej hátsó részén. Ritkábban sötétedik és "repül" a szemében. Néha szédülés, hőérzet, fém íze vagy szaga.

táblázat: A magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásai terhes nőknél

A patológia hatékony kezelése

A magas vérnyomás terhes nőknél történő kezelését szigorúan orvos felügyelete mellett végezzük!

Csökkentse a vérnyomást fokozatosan, hirtelen ugrások nélkül.

Az artériás magas vérnyomást mindig gyógyszeres kezeléssel kezelik. De a terhesség és a szülés külön eset! A gyógyszerek kinevezését az utolsó alkalomra el kell halasztani.

A hipertóniás gyógyszerek rövid távú hatást fejthetnek ki vagy hatástalanok lehetnek, ha a beteg nem változtat a betegséghez vezető életmódján.

A konzervatív nem kábítószer azt jelenti:

• Először is meg kell szabadulnia a dohányzás szokásától. Sajnos még a pozícióban lévő lányok sem adnak fel rossz szokásukat, a magzati fejlődési rendellenességek óriási kockázata ellenére.
• Elegendő a súly normalizálása az 1. fokú magas vérnyomással. A terhesség alatt a nő súlygyarapodása a magzat növekedése, a méh, a méhlepény, magzatvízés növeli a vér mennyiségét a szervezetben. Ez már jelentős terhelést jelent az edényeken. Ha ugyanakkor egy nő a közkeletű nevetséges ajánlás szerint „kettőért eszik”, akkor fennáll az elhízás veszélye. Ennek eredményeként a magas vérnyomás tüneteinek megjelenése, ízületi és gerincproblémák stb.
• Csökkentse a zsíros, fűszeres, sós ételek, cukor és péksütemények fogyasztását.
• Egyél kevesebb sült, füstölt, ipari konzervet. Koleszterint és rákkeltő anyagokat tartalmaznak, amelyek koleszterin plakkok és vérrögképződést okoznak. Az ilyen élelmiszerek tele vannak vérrögök képződésével, ateroszklerózissal.
• Növelje a fizikai aktivitást. Egy testhelyzetben lévő nőt sétálni, úszni, jógázni, vízi aerobikot mutatni. Jobb a kismamák számára kialakított speciális tanfolyamokon részt venni. A testmozgás a magas vérnyomás megelőzése mellett hozzájárul a megfelelő légzés kialakulásához, ami fontos a szülés során. Telítik a nő és a gyermek testét oxigénnel, jó formában tartják a testet.
• Vegyen magnézium- és kálium-kiegészítőket. Erősítik az ereket és növelik azok rugalmasságát. Jótékony hatással vannak a szívizomra és enyhítik a görcsös szindrómát. Az ilyen gyógyszerek gyakran javallt terhes nők számára fokozott méhtónus, izomgörcsök és keringési problémák esetén.
• A hipertóniás betegek, valamint a jövőbeli anyák ellenjavallt alkoholfogyasztás.

Fontos! A kismamák megszokott életmódjában minden változás nőgyógyász felügyelete mellett történjen!

Amikor az orvos gyógyszereket ír fel, azokat az ajánlott adagban kell inni. Ugyanabban az időben, ivóvíz, és nem kombinálja az összes gyógyszert egy adagban.

Lehetetlen önerőből törölni a gyógyszert, vagy helyettesíteni egy „erősebb” vagy „gyengébb” gyógyszerrel. Különösen a terhesség alatt, amikor nemcsak a beteg, hanem a születendő gyermek egészsége is megsérülhet.

Szülés előtt a magas vérnyomásban szenvedő nőket gyakrabban írják fel:

• Szív- és érrendszeri gyógyszerek: papazol, dibazol, andipal;
• Vízhajtók: vörösáfonya levelek infúziója, medveszőlő; kanefron, furoszemid.

Az aszpirint gyakran ajánlják azoknak a lányoknak, akiknek már első születésükkor nyomásproblémák voltak, cukorbetegségben és krónikus magas vérnyomásban. A gyógyszert orvosnak kell felírnia, legkorábban a terhesség 13. hetében.

A terhes nők tartós vérnyomása 170/110 Hgmm felett van. kórházi kezelés oka.

A kinevezés ellenjavallt

A helyzetben lévő betegek nem írnak fel klorotiazidot, indapamidot, rilmenidint, kandezartánt és másokat. Az ACE-gátlók, a receptorblokkolók közvetlen renin-gátlók magzati fejlődési rendellenességet és halált okozhatnak.

Betegségmegelőzés

A magas vérnyomás megelőzhető a kezelésre javasolt módszerekkel. egészséges életmódélet. Ez az egészséges táplálkozás, a rossz szokások elhagyása, a mérsékelt fizikai aktivitás, a kompressziós fehérnemű viselése, a stressz hiánya és az érrendszert támogató gyógyszerek szedése.

VANNAK ELLENJAVALLATOK
AZ ORVOS KONZULTÁCIÓJA SZÜKSÉGES

Cikk szerzője Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeuta

Kapcsolatban áll

Az idézethez: Shibai B.M. Artériás magas vérnyomás terhes nőknél // BC. 1999. 18. sz. S. 890

Az artériás hipertónia (AH) a terhesség leggyakoribb szövődménye, és világszerte az anyai és perinatális morbiditás és mortalitás oka. Normál terhesség alatt a szisztolés nyomás alig változik; azonban diasztolés korai időpontok(13-20 hét) átlagosan 10 Hgmm-rel csökken. Art., és a harmadik trimeszterben ismét visszatér a terhesség előtti értékekhez. A „terhesség magas vérnyomása” kifejezés magában foglalja széleskörű olyan állapotok, amelyekben a vérnyomás nagyon változó. A szakirodalmat vizsgálva kiderül, hogy a terhesség alatti hypertonia osztályozása számos problémával jár, így például az is, hogy melyik Korotkoff-hanggal (IV. vagy V. fázis) érdemes a diasztolés nyomást mérni. Minden modern meghatározás és besorolás, amikor diagnózisra és kezelésre használják, bizonyos hiányosságokat mutat. A legfrissebb jelentésben azonban munkacsoport Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium által 1972-ben javasolt osztályozási rendszert a Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy ajánlja.A terhesség alatti hipertóniás rendellenességeket három kategóriába soroltuk: krónikus magas vérnyomás, terhességi hipertónia és preeclampsia (1. táblázat). ).

Krónikus magas vérnyomás

Prevalencia krónikus magas vérnyomás terhes nőknél 1-5%. Ez a mutató az életkorral növekszik, az elhízott nőknél is magasabb. A diagnózis anamnesztikus adatokon (terhesség előtti nyomásszint) vagy a nyomás 140/90 Hgmm-re történő növekedésén alapul. és még a terhesség 20. hetéig.

Nagyon nehéz a krónikus magas vérnyomást terhes nőknél diagnosztizálni, ha a terhesség előtti nyomás nem ismert. Ilyen esetekben a diagnózis alapja általában a terhesség 20. hete előtti magas vérnyomás megléte. Egyes nőknél azonban ebben az időszakban a magas vérnyomás a preeclampsia első megnyilvánulása lehet. Ráadásul a második trimeszterben bekövetkező fiziológiás vérnyomásesés miatt sok krónikus magas vérnyomásban szenvedő nő vérnyomása normális a terhesség 20. hete előtt.

A magas vérnyomást gyakran enyhe, közepes, súlyos vagy nagyon súlyos kategóriába sorolják a szisztolés vagy diasztolés nyomás szintje alapján. A terhesség alatt a krónikus hipertónia enyhe vagy súlyos kategóriába sorolható. . Bár az enyhe magas vérnyomásnak nincs egyértelmű meghatározása, általánosan elfogadott, hogy a 110 Hgmm vagy magasabb diasztolés nyomásszint (V. Korotkoff hangon) súlyos magas vérnyomást jelez.

A krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők újszülötteinek súlyos prognózisa van, ami főként a preeclampsiának köszönhető.

Sem a magas vérnyomás súlyosbodása, sem az ödéma nem megbízható indikátora a preeclampsia kialakulásának. A preeclampsia legjobb mutatója a proteinuria (legalább 300 mg 24 óra alatt) előfordulása vesebetegség hiányában.

Veszély az anyára és a magzatra

A krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél nagyobb a preeclampsia és a placenta leválás kialakulásának kockázata, gyermekeiknél pedig nő a perinatális morbiditás és mortalitás. Ezeknek a szövődményeknek a valószínűsége különösen magas azoknál a nőknél, akik hosszú ideje súlyos magas vérnyomásban szenvednek, vagy akiknek szív- és érrendszeri és vesebetegségük van. Kívül, Az anyák és a gyermekek morbiditása és mortalitása nő, ha egy terhes nő diasztolés nyomása 110 Hgmm vagy nagyobb az első trimeszterben. Ezzel szemben a terhesség alatt enyhe, szövődménymentes krónikus hipertóniában szenvedő nők és gyermekeik eredményei hasonlóak az egészséges terhes nőkéhez.

Kezelés

A terhes nők bevonásával végzett retrospektív vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia csökkenti a stroke és a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulását a 110 Hgmm feletti diasztolés nyomású terhes nőknél. Általános egyetértés van abban, hogy a súlyos hipertóniában szenvedő terhes nőknek orvosi kezelésben kell részesülniük, de nem világos, hogy ez a kezelés indokolt-e enyhe esszenciális hipertóniában.

A 110 Hgmm alatti diasztolés nyomású (enyhe magas vérnyomás) nem terhes, középkorú és idős emberek vérnyomásának csökkentését célzó hosszú távú terápia előnyei jól ismertek. Ezek az előnyök a legszembetűnőbbek 4-6 éves kezelés után az 50 év feletti férfiaknál, akiknél szív- és érrendszeri betegségek vagy stroke kockázati tényezői vannak. Azonban a legtöbb enyhe krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nő 40 évesnél fiatalabb, és szövődménymentes magas vérnyomásban szenved. Így enyhe kezelés krónikus magas vérnyomás terhes nőknél nem indokolt .

Ez szükséges enyhe magas vérnyomásban szenvedő terhes nők vérnyomáscsökkentő terápiája csökkentette a preeclampsia, a placenta leválás kockázatát, koraszülésés perinatális mortalitás. Jelenleg bizonytalan az enyhe krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nők kezelésének megfelelősége.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek káros hatással lehetnek az anyára, a magzatra vagy az újszülöttre, és bizonyos hatások már az újszülöttkori időszak után is megmutatkoznak. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyrészt közvetett hatással lehetnek a magzatra, csökkentve az uteroplacentáris véráramlást, másrészt közvetlen hatással lehetnek a magzat köldök- vagy szív- és érrendszeri keringésére.

Leggyakrabban terhesség alatti krónikus hipertónia kezelésére használják metildopa . A metildopa rövid távú (átlagosan 24 napon belüli) terápia a harmadik trimeszterben nem befolyásolja az uteroplacentális véráramlást és a magzat hemodinamikáját. Ezenkívül a metildopa terhes nőknél történő hosszan tartó alkalmazása után sem azonnali, sem késleltetett hatást nem észleltek a magzatra és az újszülöttre. Atenolol , ellen, kifejezett hatással van az uteroplacentáris véráramlásra és a magzati hemodinamikára , valamint a magzat növekedésére. A terhesség alatt alkalmazott egyéb b-blokkolók mellékhatásaira vonatkozó adatok ellentmondásosak. Ezen túlmenően nem végeztek vizsgálatokat e gyógyszerek késleltetett hatásairól gyermekeknél.

9 randomizált vizsgálat metaanalízise, ​​amelyekben a vizelethajtó terápiát és a kezelés hiányát hasonlították össze 7000 normál nyomású terhes nőnél, nem talált különbséget a prevalenciában mellékhatások két csoport között. A diuretikumok magzati növekedésre gyakorolt ​​hatását nem elemezték. Terápia enyhe krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél a diuretikumok alkalmazása a plazmatérfogat csökkenéséhez vezet, ami rendkívül kedvezőtlen lehet a magzat növekedésére.

Az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt, mivel ezek a gyógyszerek magzati növekedési retardációt, oligohidramniont, születési rendellenességeket, újszülöttkori veseelégtelenséget és újszülöttkori halált okoznak.

A krónikus magas vérnyomásban szenvedő nőket a fogantatás előtt szűrni kell hogy a magzatra esetleg káros gyógyszereket (angiotenzin-konvertáló enzim gátlók és atenolol) más gyógyszerekkel, például metildopa és labetalol helyettesítsék. Sok krónikus magas vérnyomásban szenvedő nő kap vízhajtót; Arról a kérdésről, hogy folytatni kell-e ezt a terápiát a terhesség alatt, megoszlanak a vélemények.

A krónikus magas vérnyomásban szenvedő nők gyógyszeres kezelésének megkezdésére vonatkozó döntésnél figyelembe kell venni a magas vérnyomás súlyosságát, a célszerv-károsodás lehetséges kockázatát, valamint a már meglévő szív- és érrendszeri betegség jelenlétét vagy hiányát. Az első vonalbeli gyógyszer az metildopa . Ha a használatának ellenjavallatai vannak (például gyógyszer okozta májkárosodás), és hatástalan vagy elviselhetetlen, akkor labetalol .

Terhességi magas vérnyomás

A terhességi hipertónia a nőknél a terhesség 20. hetét követően a preeclampsia egyéb tünetei nélkül fellépő magas vérnyomásra utal. ,akiknek korábban normális volt a vérnyomása. Egyes nőknél a terhességi magas vérnyomás a preeclampsia korai megnyilvánulása lehet, míg másokban a fel nem ismert krónikus magas vérnyomás jele. Általában, terhességi hipertóniával a terhesség kimenetele jó gyógyszeres kezelés nélkül. Preeclampsia

Hagyományosan alatt a preeclampsia a magas vérnyomás, ödéma és proteinuria megjelenésére utal a terhesség 20. hetét követően, korábban normális vérnyomás mellett.. A preeclampsia és a terhességi magas vérnyomás közötti különbségeket az 1. táblázat foglalja össze. A preeclampsia általában a következőképpen definiálható: magas vérnyomás plusz hiperurikémia vagy proteinuria ; a vérnyomás emelkedésétől, a proteinuria súlyosságától vagy mindkettőtől függően enyhe vagy súlyos osztályozású. Jelenleg nincs egyetértés az enyhe magas vérnyomás, a súlyos hipertónia vagy a súlyos proteinuria meghatározásában. A magas vérnyomásra vagy proteinuriára való összpontosítás azonban minimálisra csökkentheti a más szervek rendellenességeinek klinikai jelentőségét. Például, egyes hemolízis-szindrómás, emelkedett májenzim-szintű és alacsony vérlemezkeszámú (HELLP-szindróma) nőknél életveszélyes szövődmények lépnek fel (tüdőödéma, akut veseelégtelenség vagy májrepedés), de alacsony vagy egyáltalán nincs magas vérnyomás minimális proteinuriával. Ezenkívül a görcsrohamokat (eclampsia) kifejlődő preeclampsiában szenvedő nők 20%-ának diasztolés nyomása 90 Hgmm alatt van, és nincs proteinuria. Egyes preeclampsiában szenvedő nőknél vannak olyan jelek és tünetek, amelyeket összetévesztenek más rendellenességekkel (2. táblázat).

Etiológia és patogenezis

Az egyik legkorábbi eltérés azoknál a nőknél, akiknél később preeclampsia alakul ki a trofoblaszt csillók behatolásának hiánya a méh spirális artériáiba . Ez a placenta defektus káros kardiovaszkuláris adaptációhoz vezet (megnövekedett plazmatérfogat és csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztencia), ami a normál terhességre jellemző. Preeclampsiában a perctérfogat és a plazmatérfogat egyaránt csökken, míg a szisztémás vaszkuláris rezisztencia nő. Ezek a változások a placenta, a vesék, a máj és az agy perfúziójának csökkenését okozzák. Az endothel diszfunkció, amely vasospasmusban, az érpermeabilitás változásában és a koagulációs rendszer aktiválódásában nyilvánul meg, számos klinikai megnyilvánulást magyarázhat a preeclampsiában szenvedő nőknél. Valójában az ezeknél a nőknél leírt kóros megnyilvánulások közül sok inkább a csökkent perfúzióhoz kapcsolódik, mint a magas vérnyomás káros hatásaihoz.

Komplikációk

A preeclampsiával kapcsolatos fő veszélyek a nők számára: görcsrohamok, agyvérzés, placenta leválás disszeminált intravaszkuláris koagulációval, tüdőödéma, veseelégtelenség. A magzat számára a legnagyobb veszélyt a súlyos növekedési retardáció, hipoxémia és acidózis jelenti. Ezeknek a szövődményeknek a gyakorisága függ a terhesség időzítésétől a preeclampsia kialakulásakor, a kapcsolódó szövődmények jelenlététől vagy hiányától, a preeclampsia súlyosságától és az orvosi ellátás minőségétől. Az enyhe preeclampsiában szenvedő nőknél, akiket szoros megfigyelés alatt tartanak, 0,2% a görcsrohamok, 1% a méhlepény-leválás és kevesebb, mint 1% a magzati vagy újszülöttkori halálozás. A magzati növekedési retardáció gyakorisága 5-13%, koraszülés - 13-54%, a terhesség kezdetének időpontjától és a proteinuria jelenlététől vagy hiányától függően. Ezzel szemben az eclampsiás nők és azoknál, akiknél a terhesség 34. hete előtt preeclampsia alakul ki, jelentős az anyai és gyermekkori morbiditás és mortalitás.

Kezelés

A korai diagnózis, a gondos orvosi felügyelet és az időben történő szállítás alapvető követelmény a preeclampsia kezelésében; nak nek a szülés a végső gyógyuláshoz vezet . A diagnózis felállításakor a további taktikát az anya és a magzat állapotának vizsgálatának eredményei határozzák meg. Ezen eredmények alapján születik döntés a kórházi kezelés, a várandós kezelés vagy a szülés szükségességéről. Ez olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a kóros folyamat súlyossága, az anya és a magzat állapota, a terhesség időtartama. A választott kezelési stratégiától függetlenül a fő cél az kell, hogy legyen, először is, anyai biztonság és másodszor életképes gyermek születése akiknek nem lesz szükségük hosszan tartó intenzív ellátásra.

Könnyű fokozat. A preeclampsiában szenvedő nőknek szüksége van szoros felügyelet , mivel az állapot hirtelen romlása lehetséges. A tünetek (például fejfájás, epigasztrikus fájdalom és látászavarok) és proteinuria jelenléte növeli az eclampsia és a placenta leválás kockázatát ; az ilyen tünetekkel rendelkező nőknél a kórházi megfigyelés indokolt. Ambuláns megfigyelés lehetséges az ajánlások szigorú betartása mellett, enyhe magas vérnyomás és a magzat normál állapota. A megfigyelés biztosítja az anya vérnyomásának, testsúlyának, a vizeletből származó fehérje kiválasztásának, a vérlemezkeszámnak és a magzat egészségének monitorozása. Ezenkívül a nőt tájékoztatni kell a növekvő preeclampsia tüneteiről. A betegség előrehaladtával kórházi kezelés szükséges.

Általánosan elfogadott, hogy az enyhe preeclampsiában szenvedő nőknek, akik már elérték a termést, szülést kell előidézni, hogy elkerüljék az anyát és a magzatot érintő szövődményeket. Ezzel szemben nincs konszenzus az enyhe preeclampsia terhesség korai szakaszában történő kezelésével kapcsolatban. A legnagyobb véleménykülönbség az ágynyugalom, a hosszan tartó kórházi kezelés, a vérnyomáscsökkentő terápia és a rohammegelőzés szükségességét érinti.

Az enyhe preeclampsiában szenvedő nők általában javasoltak ágynyugalom otthon vagy kórházban. Úgy gondolják, hogy ez segít csökkenteni az ödémát, javítja a magzat növekedését, megakadályozza a súlyos preeclampsia kialakulását és javítja a terhesség kimenetelét.

Súlyos fokozat. A súlyos preeclampsia gyorsan előrehaladhat, ami mind az anya, mind a magzat állapotának hirtelen romlásához vezethet; ugyanakkor azonnali szülés látható, függetlenül a terhességi kortól. A sürgős szülés egyértelműen indokolt eclampsia, többszörös szervi diszfunkció, a magzat kóros állapota, vagy súlyos preeclampsia kialakulása esetén a 34. hét után. A korai terhesség azonban szoros felügyelet mellett folytatható az újszülöttek túlélése és az újszülöttkori morbiditás csökkentése érdekében. Három közelmúltbeli tanulmány azt mutatja A súlyos preeclampsiában szenvedő koraszülött nők konzervatív kezelése csökkenti az újszülöttkori morbiditást és mortalitást. Mivel azonban ezekben a vizsgálatokban csak 116 nő kapott konzervatív terápiát, és az ilyen terápia bizonyos kockázatot jelenthet az anyára és a magzatra, a konzervatív kezelést perinatális centrumokban kell végezni, és az anya és a magzat nagyon gondos monitorozását kell végezni. .

A súlyos magas vérnyomásban és preeclampsiában szenvedő nők kezelésének fő célja az agyi szövődmények, például az encephalopathia és a stroke megelőzése. A gyógyszeres kezelés indikációja a 110 Hgmm diasztolés nyomás. és magasabb. Egyes szakértők azt javasolják, hogy a kezelést 105 Hgmm diasztolés nyomással kezdjék. és még kevésbé, míg mások a 125 Hgmm-t meghaladó artériás középnyomás értékét tekintik a kezelés megkezdésének jelzésének.

A kezelés célja az átlagos artériás nyomás 126 Hgmm-t meg nem haladó szinten tartása. (de ugyanakkor nem lehet alacsonyabb, mint 105 Hgmm) és a diasztolés nyomás - legfeljebb 105 Hgmm. (de nem alacsonyabb, mint 90 Hgmm) . A szülés körüli időszakban súlyos magas vérnyomásban szenvedő nők első vonalbeli gyógyszere az hidralazin intravénásan beadva 5 mg-os dózisban. Szükség esetén az adagolás 20 percenként megismételhető, amíg el nem éri a 20 mg-os összdózist. Ha a hidralazin feltüntetett adagja nem éri el a kívánt eredményt, vagy ha az anyának olyan mellékhatásai vannak, mint a tachycardia, fejfájás, hányinger, használhatja. labetalol (20 mg IV), ha a labetalol hatástalan, akkor az alkalmazás javasolt nifedipin 10 mg / nap dózisban. Mivel a hidralazin magzatromlást okozhat, egyes kutatók más gyógyszereket javasolnak a súlyos preeclampsia kezelésére. (dihidralazin, diazoxid) .

A preeclampsiában szenvedő nőknél fokozott a görcsrohamok kockázata. A kockázat mértéke a preeclampsia súlyosságától és a női test jellemzőitől függ. Az Egyesült Államok szakértői évek óta a magnézium-szulfát profilaktikus alkalmazását javasolták a vajúdás és a szülés utáni időszakban minden preeclampsiában szenvedő nő számára. Ellenkezőleg, más országok szakértői megfelelő megelőző intézkedésnek tartották az anyai vérnyomás csökkentését. Ez a vita nem meglepő, mivel a preeclampsiában szenvedő nőknél az eclampsia előfordulási gyakorisága nagyon alacsony, és a nők csoportjai között nagyon eltérő.

Két randomizált vizsgálatot szenteltek a magnézium-szulfát profilaxis hatékonyságának tanulmányozására preeclampsiában szenvedő nőknél. Az egyikben 112 súlyos preeclampsiában szenvedő nő kapott vérnyomáscsökkentőt magnézium-szulfáttal kombinálva, 116 betegnél pedig vérnyomáscsökkentőt monoterápiaként. A magnézium-szulfáttal kezelt nők csoportjában egy esetben fordult elő eclampsiás, a másik csoportban egyetlen eset sem. Egy másik tanulmány a magnézium-szulfátot és a fenitoint hasonlította össze az eclampsia megelőzésében 2137 enyhe preeclampsiában szenvedő nőnél. A fenitoin csoportban 10 esetben fordult elő eclampsia (1%), a magnézium-szulfát csoportban pedig egy sem.

Egy közelmúltbeli nagy tanulmányban a magnézium-szulfát hatékonyabbnak bizonyult, mint a fenitoin és a diazepam az eclampsiában szenvedő nők görcsrohamainak kezelésében és megelőzésében. Így minden eclampsiában szenvedő nőnek magnézium-szulfátot kell kapnia a vajúdás alatt és legalább 24 órán keresztül a szülés után.

Megelőzés

A sókorlátozást és a vizelethajtó gyógyszereket évek óta alkalmazzák a preeclampsia megelőzésére. Jelenleg ez ismert A nátrium korlátozása az étrendben a terhesség alatt csökkenti a keringő vér mennyiségét anélkül, hogy csökkentené a magas vérnyomás előfordulását . Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják a terhesség alatti normál kalciumbevitel hatékonyan csökkenti a magas vérnyomás kockázatát ennek a faktornak a hatása a preeclampsiára (hipertónia + proteinuria) azonban nem volt szignifikáns.

Következtetés

A magas vérnyomásban szenvedő terhes nők monitorozása során fontos különbséget tenni a krónikus magas vérnyomás, a terhességi magas vérnyomás és a preeclampsia között. A vérnyomáscsökkentő terápia lehetővé teszi, hogy az ilyen nők teljes mértékben elviseljék a terhességet. A gondos orvosi felügyelet és az időben történő szállítás kulcsfontosságú pontok a terhes nők magas vérnyomásának kezelésében.