Az idézethez: Kirsanova T.V., Mikhailova O.I. Az artériás magas vérnyomás kezelésének elvei a terhesség alatt // BC. Anya és gyermek. 2012. 21. sz. S. 1097

A terhes nők artériás magas vérnyomása (AH) jelenleg a terhesség alatti patológia egyik leggyakoribb formája, és sok gazdaságilag fejlett országban továbbra is a fő oka az anyai és a perinatális morbiditásnak és mortalitásnak, valamint számos szülészeti szövődménynek. Oroszországban az AH a terhes nők 5-30% -ánál fordul elő, és az elmúlt évtizedekben tendencia volt ennek a mutatónak a növekedésére. A WHO szerint az anyai mortalitás szerkezetében a hypertoniás szindróma aránya 20-30%, évente világszerte több mint 50 ezer nő hal meg terhesség alatt a magas vérnyomással járó szövődmények miatt.

A hipertónia növeli a normális elhelyezkedésű méhlepény leválásának, a placenta leválás következtében kialakuló masszív koagulopátiás vérzésnek a kockázatát, valamint oka lehet eclampsia, cerebrovascularis baleset, retinaleválás is.
A közelmúltban a hipertónia prevalenciája nőtt a terhesség alatt annak krónikus formái miatt, az elhízásban, cukorbetegségben szenvedő betegek számának növekedése és a terhes nők életkorának növekedése miatt. Ezzel szemben azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt hipertóniás rendellenességek alakulnak ki, további kockázata van az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának. Ezen nők gyermekeinél fokozott a kockázata a különféle anyagcsere- és hormonális zavarok, szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának.
A WHO szerint a terhesség alatti magas vérnyomás diagnózisának kritériumai a szisztolés vérnyomás (SBP) 140 Hgmm. és több vagy diasztolés vérnyomás (DBP) 90 Hgmm. és több, vagy az SBP 25 Hgmm-es növekedése. és több vagy DBP 15 Hgmm-rel. Művészet. a terhesség előtti vagy a terhesség első trimeszterében mért vérnyomásszinthez képest. Figyelembe kell venni, hogy a fiziológiásan lezajló terhesség során az I. és II. trimeszterben a hormonális értágulat következtében fiziológiás vérnyomáscsökkenés lép fel, a III. trimeszterben a vérnyomás visszaáll a megszokott egyéni szintre, vagy kissé meg is haladhatja azt.
A terhes nők magas vérnyomásának 4 formáját különböztetjük meg.
. Krónikus magas vérnyomás (ez a terhesség előtt vagy 20 hét előtt diagnosztizált magas vérnyomás vagy másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás).
. Terhességi magas vérnyomás (megnövekedett vérnyomás, először 20 hetes terhesség után regisztrálták, és nem kíséri proteinuria). A legtöbb ajánlásban legalább 12 hetes megfigyelést javasolnak a magas vérnyomás formájának tisztázása és a további prognózis megismerése érdekében. szülés után.
. Preeclampsia / eclampsia (PE) (a terhesség 20. hete után jelentkező terhesség-specifikus szindróma, amelyet magas vérnyomás és proteinuria (több mint 300 mg fehérje a napi vizeletben) jelenléte határoz meg. Ugyanakkor az ödéma jelenléte nem diagnosztikus kritérium a PE-re, mert fiziológiásan lezajló terhességnél gyakoriságuk eléri a 60%-ot.
Az eklampsiát akkor diagnosztizálják, amikor a PE-ben szenvedő nők olyan rohamokat tapasztalnak, amelyek más okkal nem magyarázhatók.
. Pre-eclampsia / eclampsia a krónikus magas vérnyomás hátterében:
a) megjelenése 20 hét után. terhességi proteinuria első alkalommal (0,3 g vagy több fehérje a napi vizeletben) vagy a korábban fennálló proteinuria jelentős növekedése;
b) a magas vérnyomás progressziója a legfeljebb 20 hetes nőknél. terhesség BP könnyen szabályozható volt;
c) megjelenés 20 hét után. több szervi elégtelenség jelei.
A terhes nők vérnyomás-emelkedésének mértéke szerint megkülönböztetik a mérsékelt magas vérnyomást (SBP 140-159 Hgmm és/vagy DBP 90-109 Hgmm) és súlyos magas vérnyomást (SBP> 160 és/vagy DBP> 110 mm). Hg .st.). A terhesség alatti magas vérnyomás két fokú azonosítása alapvető fontosságú a prognózis megítélésében és a betegek kezelési taktikájának megválasztásában. A terhesség alatti súlyos magas vérnyomás a stroke magas kockázatával jár. A nőknél a stroke egyformán gyakran alakul ki mind a szülés során, mind a korai szülés utáni időszakban, és az esetek 90% -ában vérzéses, az ischaemiás stroke rendkívül ritka. A megnövekedett SBP fontosabb, mint a DBP a stroke kialakulásában. Megállapították, hogy azoknál a nőknél, akiknél a terhesség, szülés vagy röviddel a szülés után szélütést szenvedtek, az esetek 100%-ában az SBP-értékek 155 Hgmm volt. és felette, az esetek 95,8% -ában - 160 Hgmm. és magasabb. Megnövekedett DBP 110 Hgmm-ig. és magasabb csak a stroke-on átesett betegek 12,5%-ánál volt megfigyelhető.
A vérnyomás optimális szintje 150/95 Hgmm alatt van. A szülés utáni időszakban a betegnek további vizsgálatra van szüksége a magas vérnyomás etiológiájának azonosítására és a célszervek állapotának felmérésére. 12 hét után szülés után a terhességi hypertonia perzisztáló magas vérnyomás diagnózisát "hipertóniára" vagy a másodlagos (tünetekkel járó) magas vérnyomás diagnózisának egyik lehetséges lehetőségére kell változtatni. A vérnyomásszint spontán normalizálódása esetén 12 hétig. szülés után a tranziens hypertonia diagnózisa retrospektív módon kerül megállapításra. Bizonyíték van arra, hogy a legtöbb terhességi hipertónián és PE-n átesett nő szülés utáni felépülési ideje, függetlenül a magas vérnyomás súlyosságától, meglehetősen hosszú. 1 hónap után a szülés után ezeknek a betegeknek csak 43%-ának van normális vérnyomása, sőt 6 hónap után is. a nők felében a vérnyomás emelkedett marad. 3 hónap után (12 hét) szülés utáni utánkövetés A PE-n átesett nők 25%-a továbbra is magas vérnyomásban szenved, 2 év elteltével pácienseik 40%-ánál a vérnyomásszint normalizálódik.
Terhes nőnél a magas vérnyomás kimutatása után a pácienst ki kell vizsgálni a hipertóniás szindróma eredetének tisztázására, a magas vérnyomás súlyosságának megállapítására, az egyidejű szervi rendellenességek azonosítására, beleértve a célszervek, a méhlepény és a magzat állapotát.
Az AH vizsgálati terve a következőket tartalmazza:
- konzultációk: terapeuta (kardiológus), neurológus, szemész, endokrinológus;
- műszeres vizsgálatok: elektrokardiográfia, echokardiográfia, 24 órás vérnyomás monitorozás, vese ultrahang vizsgálata, vese ereinek ultrahang dopplerometriája;
- laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (lipid spektrummal), mikroalbuminuria (MAU).
Ha a terhesség tervezésének szakaszában a diagnózist nem tisztázták, további vizsgálatokat kell végezni a hipertónia másodlagos jellegének kizárása érdekében. Ha a kapott adatok elegendőek a diagnózis tisztázásához, kizárják a másodlagos hipertóniát, és ezek alapján egyértelműen meghatározható a beteg rizikócsoportja a krónikus hipertóniában alkalmazott rétegződési kritériumoknak megfelelően, és ezáltal a terhes kezelésének taktikája. nő, akkor a vizsgálat befejezhető.
A második szakaszban további vizsgálati módszereket alkalmaznak a másodlagos magas vérnyomás formájának tisztázására, ha van ilyen, vagy az esetleges kísérő betegségek azonosítására.
A magas vérnyomás kezelésének egyik legnehezebb feladata a gyógyszeres gyógyszer kiválasztása. A terhes nők magas vérnyomásának kezelésében gyakran számításba veszik a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek a magas vérnyomásban szenvedő betegek más kategóriáiban gyakorlatilag elvesztették klinikai jelentőségüket. Etikai okokból a terhes nők körében végzett randomizált klinikai vizsgálatok korlátozottak, és a legtöbb új, magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó adatok gyakorlatilag hiányoznak. A terhesség alatti magas vérnyomás kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a centrális α2-agonisták, β-blokkolók (β-blokkolók), α-β-blokkolók, a labetalol, kalcium-antagonisták (CA) és egyes myotrop vazodilatátorok.
Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és az angiotenzin II receptor antagonisták terhesség alatt ellenjavallt a méhen belüli növekedési retardáció magas kockázata, a koponyaboltozat károsodott csontosodásával járó csontdysplasia, a végtagok lerövidülése, oligohydramnion, újszülöttkori veseelégtelenség (vese dysgenesis) miatt. veseelégtelenség magzatban vagy újszülöttben), magzati halál lehetséges.
A legtöbb nemzetközi és hazai ajánlás a metildopát első vonalbeli gyógyszerként ismeri el, amely sikeresen bizonyította hatékonyságát és biztonságosságát az anya és a magzat számára, napi 500-2000 mg-os dózisban alkalmazzák. 2-3 adagban. A placenta gáton való behatolás ellenére számos tanulmány megerősítette, hogy a gyermekeknél nincsenek súlyos káros hatások. A gyógyszeres kezelés során az uteroplacentalis véráramlás és a magzati hemodinamika stabil marad, és a perinatális mortalitás csökken. Meg kell jegyezni, hogy a metildopa nem befolyásolja a perctérfogatot és az anya veséinek vérellátását.
A metildopának azonban számos jelentős hátránya van, elsősorban a relatív "elavultságával" kapcsolatban - a modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel összehasonlítva sokkal alacsonyabb a hatékonysága, rövid a hatásideje, és meglehetősen sok mellékhatást okoz hosszan tartó használat esetén ( depresszió, álmosság, szájszárazság és ortosztatikus hipotenzió), az organoprotektív hatás hiánya jellemzi. A metildopa súlyosbíthatja a terhességre már jellemző aránytalan folyadékvisszatartást a szervezetben. Ezenkívül a metildopa vérszegénységet okozhat a vörös csontvelőre vagy magukra az eritrocitákra gyakorolt ​​toxikus hatása miatt, ami hemolízist eredményez. A metildopa szedése során a magas vérnyomásban szenvedő betegek körülbelül 20% -ában találhatók vörösvértestek elleni antitestek, klinikailag hemolitikus anaemia a betegek 2% -ánál alakul ki, beleértve a méhen belüli gyógyszernek kitett gyermekeket is. Ezenkívül a metildopát szedő anyák gyermekeinél hipotenzió alakulhat ki az élet első napján.
A legtöbb külföldi irányelvben a nem szelektív β- és α-adrenerg blokkolót, a labetalol egy másik első vonalbeli gyógyszernek tekinti a terhes nők magas vérnyomásának kezelésében, de a labetalol nincs bejegyezve az Orosz Föderációban, így nincs tapasztalat a gyógyszerről. használata hazánkban. Számos tanulmány szerint különböző súlyosságú magas vérnyomás kezelésére ajánlják, meglehetősen biztonságosnak tűnik az anya és a magzat számára.
Aggodalomra ad okot az AK alkalmazása a teratogén hatások lehetséges kockázata miatt, mert a kalcium aktívan részt vesz az organogenezis folyamataiban. Az AK csoport leginkább tanulmányozott gyógyszere a dihidropiridin csoport képviselője - a nifedipin. A rövid hatású nifedipin gyors vérnyomáscsökkentő szerként javasolt. A retard tablettákat, valamint a szabályozott hatóanyag-leadású tablettákat a magas vérnyomás hosszú távú tervezett alapterápiájára használják a terhesség alatt. A nifedipin vérnyomáscsökkentő hatása meglehetősen stabil, a klinikai vizsgálatok során nem fordultak elő súlyos mellékhatások, különös tekintettel a súlyos hipotenzió kialakulására az anyában.
A rövid hatású nifedipin szublingvális alkalmazással bizonyos esetekben éles, ellenőrizetlen vérnyomásesést válthat ki, ami a placenta véráramlásának csökkenéséhez vezet. Ebben a tekintetben még sürgősségi ellátás esetén sem szabad szájon át bevenni a gyógyszert. A nifedipin elhúzódó formái nem okoznak kóros vérnyomáscsökkenést, a szimpatikus idegrendszer reflexaktivitását, hatékonyan szabályozzák a vérnyomást egész nap anélkül, hogy változékonysága jelentős mértékben növekedne. Ezenkívül az AK-k modellezik a fiziológiásan lezajló terhességre jellemző hemodinamikát.
A β-blokkolókat második vonalbeli gyógyszerként használják. Terhesség alatti alkalmazásukat kevésbé vizsgálták, mint a labetalol alkalmazását. A legtöbbjük azonban az FDA terhességbiztonsági besorolása szerint a labetalolhoz hasonlóan C kategóriájú („a kockázat nem zárható ki”). Ennek a gyógyszercsoportnak az egyik legjelentősebb előnye a magas vérnyomáscsökkentő hatékonyság, amit a labetalollal összehasonlítva is megerősítettek. Tehát egy labetalollal végzett összehasonlító vizsgálatban az atenolol hasonló vérnyomáscsökkentő hatást váltott ki, és nem okozott teratogén hatást, bronchospasmust vagy bradycardiát. Az atenolollal kezelt anyáktól született gyermekek testtömege azonban alacsonyabb (2750±630 g) volt, mint a labetalolban részesült gyermekek csoportjában (3280±555 g). Később számos más tanulmány kimutatta, hogy az atenolol születés előtti alkalmazása lassabb méhen belüli növekedéssel és alacsonyabb születési súllyal társult. Meg kell jegyezni, hogy bizonyíték van a PE incidenciájának csökkenésére az atenolollal kezelt betegeknél. Egy 56 terhes nő bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy az atenolol 18-ról 3,8%-ra csökkentheti a PE előfordulását magas perctérfogatú nőknél (több mint 7,4 l/perc a terhesség 24. hete előtt). 2009-ben megállapították, hogy ezekben a nőkben a PE vezető etiológiai tényezőjeként elismert fms-szerű tirozin kináz 1-es típusú (sFlt-1) koncentrációja csökken.
A propranolol terhesség alatt történő alkalmazásakor a magzatban és az újszülöttben számos nemkívánatos hatást írnak le (intrauterin növekedési retardáció, hipoglikémia, bradycardia, légzésdepresszió, policitémia, hiperbilirubinémia stb.), ezért a gyógyszer terhesség alatt történő alkalmazása nem javasolt.
Számos nemzeti ajánlás szerint a metoprolol a választott gyógyszer a β-blokkolók között terhes nőknél, mert. rendkívül hatékonynak bizonyult, nincs hatással a magzat súlyára és minimális a nemkívánatos hatása. Ennek ellenére az irodalmi adatok lehetővé teszik, hogy megvitassuk az értágító tulajdonságokkal rendelkező β-blokkolók választott gyógyszerként történő alkalmazásának lehetőségét.
Számos randomizált klinikai vizsgálatból származó adatok általában azt sugallják, hogy a β-blokkolók (β-blokkolók) hatékonyak és biztonságosak terhes nők vérnyomáscsökkentő terápiájaként. Egyes vélemények szerint a terhesség korai szakaszában felírt β-blokkolók, különösen az atenolol és a propranolol, a teljes vaszkuláris rezisztencia növekedése miatt késleltethetik a magzati fejlődést. Ugyanakkor egy metoprolollal végzett placebo-kontrollos vizsgálatban nem érkeztek olyan adatok, amelyek a gyógyszer magzati fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatását jelezték volna. R. von Dadelszen 2002-ben metaanalízist végzett a β-blokkolók klinikai vizsgálatairól, és arra a következtetésre jutott, hogy a magzati növekedési retardációt nem a β-blokkolók hatása okozza, hanem a vérnyomáscsökkentő terápia következtében bekövetkezett vérnyomáscsökkenés. míg az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszer kétszeresére csökkentette a súlyos hipertónia kialakulásának kockázatát a placebóhoz képest. Különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek összehasonlítása során a végpontokra (súlyos magas vérnyomás kialakulása, anyai és perinatális mortalitás) gyakorolt ​​hatás tekintetében nem találtunk előnyt.
A fentiekkel összefüggésben a terhesség alatti mellékhatások minimalizálása érdekében célszerű előnyben részesíteni a kardioszelektív, értágító tulajdonságú β-blokkolókat, mert ezzel elsősorban elkerülhető a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia és a myometrium tónusának növekedése. A terhes nők magas vérnyomásának kezelésében a legígéretesebb alkalmazás a rendkívül szelektív β1-AB, amely értágító és érvédő tulajdonságokkal rendelkezik - a bisoprolol (Bisogamma). A szív β1-adrenerg receptorainak blokkolásával, a katekolaminok által stimulált ATP-ből származó cAMP képződés csökkentésével a bisoprolol csökkenti a kalciumionok intracelluláris áramát, lassítja a szívritmust, gátolja a vezetést és csökkenti a szívizom kontraktilitását. A dózis növelésével β2-adrenoreceptor blokkoló hatása van. Az időpontot követő első 24 órában csökkenti a perctérfogatot, növeli a teljes perifériás érellenállást, ami maximum 3 nap múlva. visszatér az eredeti szintre.
A vérnyomáscsökkentő hatás a vér perctérfogatának csökkenésével, a perifériás erek szimpatikus stimulálásával, a vérnyomás csökkenésére adott válaszként az érzékenység helyreállításával és a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatással jár. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő hatás a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának csökkenésének köszönhető. Terápiás dózisokban a Bisogamma alkalmazása nem fejt ki kardiodepresszív hatást, nem befolyásolja a glükóz anyagcserét és nem okoz nátriumionok visszatartását a szervezetben. A Bisogamma nem rendelkezik közvetlen citotoxikus, mutagén és teratogén hatással. Előnyei a magas vérnyomás terhesség alatti kezelésében a következők: a vérnyomáscsökkentő hatás fokozatos megnyilvánulása, nincs hatása a keringő vérmennyiségre, nincs ortosztatikus hipotenzió, és csökken a respirációs distressz szindróma előfordulási gyakorisága újszülötteknél. Ez a gyógyszer stabil vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik, enyhe kronotróp hatása van.
A bisoprolol (Bisogamma) magas biohasznosulása, a plazmakoncentráció alacsony egyéni variabilitása, mérsékelt lipofilitása és sztereospecifikus szerkezete, hosszú felezési ideje jellemzi, amelyek együttesen lehetővé teszik a hosszú távú felhasználást. A gyógyszerre jellemző az alacsony gyakoriságú megszakítás, a biokémiai, metabolikus, vese- és hematológiai paraméterek mellékhatásainak hiánya a hosszú távú követés során.
Ennek a gyógyszernek a fontos előnyei, különösen, ha a terhes nők magas vérnyomásáról beszélünk, az endothel diszfunkció korrekciójának nagy hatékonysága és a nefroprotektív hatás. A bisoprololnak (Bisogamma) nem volt káros hatása a magzatra, valamint a gyermekek egészségére, növekedésére és fejlődésére az első 18 hónapban. élet. A β-AB mellékhatásai közé tartozik a bradycardia, hörgőgörcs, gyengeség, álmosság, szédülés, ritkán - depresszió, szorongás, emellett tisztában kell lenni az "elvonási szindróma" kialakulásának lehetőségével.
A bisoprolol (Bisogamma) megfigyeléses vizsgálataiból származó adatok a terhesség II-III trimeszterében történő alkalmazás hatékonyságára és elegendő biztonságosságára utalnak. Az orosz szakirodalomban vannak adatok a bisoprolol alkalmazásának hatékonyságáról és mellékhatásainak hiányáról, beleértve az alacsony dózisú kombinált terápia részét is, a magas vérnyomás és a szívritmuszavarok kezelésére terhes nőknél. Nem észleltek káros hatást a magzatra.
A bisoprolol (Bisogamma) napi vérnyomásra gyakorolt ​​hatásának, a PE incidenciájának felmérésére 25 21-40 éves, 20-30 hetes terhességi korú nőt vizsgáltunk. és terhességi magas vérnyomás. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerként bisoprololt (Bisogamma) alkalmaztak 2,5-5 mg/nap dózisban. (13 nő) - 1. csoport vagy atenolol 25-50 mg / nap dózisban. (12 nő) - 2. csoport. 4 hetes vérnyomáscsökkentő terápia előtt és után az anya és a magzat standard klinikai és laboratóriumi diagnosztikai vizsgálata, napi vérnyomásmérés történt.
Az atenolol és a bisoprolol (Bisogamma) vérnyomáscsökkentő hatása összehasonlítható volt. Az átlagos SBP atenolol szedése közben 158-ról 121 Hgmm-re, a DBP 102-ról 80 Hgmm-re csökkent. A bisoprolol (Bisogamma) hatására az átlagos SBP 159-ről 120 Hgmm-re csökkent. (R<0,01), ДАД - со 121 до 78 мм рт.ст (р>0,01). A III trimeszterben a PE a 2. csoportba tartozó 5 nőnél, az 1. csoportból pedig csak 1 betegnél alakult ki. A vizsgálat eredményeként arra a következtetésre jutottak, hogy a bisoprolol (Bisogamma) gesztációs magas vérnyomásban hatékonyan csökkenti a vérnyomást és megakadályozza a PE kialakulását.
Így a terhes nők magas vérnyomásának problémája még mindig messze van a megoldástól, és a szülészek és a terapeuták együttes erőfeszítéseit igényli az optimális kezelési módszer kiválasztásához.

Irodalom
1. Vertkin A.L., Tkacheva O.N., Murashko L.E. Terhes nők artériás magas vérnyomása: diagnózis, kezelési taktika és kezelési megközelítések. // Kezelőorvos. - 2006. - 3. sz. - S. 25-8.
2. Osadchiy K.K. β-blokkolók artériás hipertóniában: fókusz a bisoprololra // Kardiológia. - 2010. - 1. sz. - 84-89 között.
3. Stryuk R.I., Brytkova Ya.V., Bukhonkina Yu.M. Az elhúzódó nifedipinnel és bisoprolollal végzett antihipertenzív terápia klinikai hatékonysága artériás magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél // Kardiologiya. - 2008. - 4. sz. - S. 29-33.
4. Manukhin I.B., Markova E.V., Markova L.I., Stryuk R.I. Kombinált alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő terápia artériás hipertóniában és preeclampsiában szenvedő terhes nőknél Kardiológia. - 2012. - 1. sz. - S.32-38.
5. Cifkova R. Miért olyan nehéz még mindig a terhesség alatti magas vérnyomás kezelése? // Expert Rev. Cardiovasc. Ott. 2011. évf. 9. (6) bekezdése alapján. P. 647-649.
6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere-Bertschi A. Hypertension in terhesség, Rev. Med. Suisse. 2007. évf. 3(124). P. 2015-2016.
7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. et al. Az atenolol farmakokinetikája és farmakodinamikája terhesség alatt és szülés után // J. Clin. Pharmacol. 2005. évf. 45. (1) bekezdése alapján. P. 25-33.
8. Leeman M. Arteriális hipertónia terhesség alatt // Rev. Med. Brux. 2008. évf. 29. (4) bekezdése alapján. P. 340-345.
9. Lindheimer M.D., Taler S.J., Cunningham F.G. Amerikai Hipertónia Társaság. ASH álláspont papír: hypertonia terhesség alatt // J. Clin. hipertónia. 2009. évf. 11. (4) bekezdése alapján. P. 214-225.
10. Mahmud H., Foller M., Lang F. Stimulation of erythrocyte cell membrán scrambling by methyldopa // Kidney Blood Press Res. 2008. évf. 31. (5) bekezdése alapján. P. 299-306.
11. Montan S. A terhesség alatti hipertóniás betegségekben használt gyógyszerek // Curr. Opin. obstet. Gynecol. 2004. évf. 16. (2) bekezdése alapján. P. 111-115.
12. Mustafa R., Ahmed S., Gupta A., Venuto R.C. A terhesség alatti magas vérnyomás átfogó áttekintése // J. Terhesség. 2012. évf. 5. (3) bekezdése alapján. P. 534-538.
13. Ozdemir O.M., Ergin H., Ince T. Egy újszülött pozitív antiglobulin teszttel, akinek anyja metildopát vett terhesség alatt // Turk. J. Pediatr. 2008. évf. 50. (6) bekezdése alapján. P. 592-594.
14. Podymow T., augusztus P. Frissítés a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek terhesség alatti használatáról // Hypertonia. 2008. évf. 51. (4) bekezdése alapján. P. 960-969.
15. Seremak-Mrozikiewicz A., Drews K. Metildopa a magas vérnyomás terápiájában terhes nőknél // Ginekol. Pál 2004. évf. 75. (2) bekezdése alapján. P. 160-165.
16. von Dadelszen P., Magee L.A. Az átlagos artériás nyomás csökkenése és a magzati növekedési korlátozás terhességi hipertóniában: frissített metaregressziós elemzés // J. Obstet. Gynaecol. Tud. 2002. évf. 24. (12) bekezdése alapján. P. 941-945.

A terhes nők betegségeinek szerkezetében az artériás magas vérnyomás 15-20%. E 20%-ban a primer magas vérnyomás a harmadát, a preeclampsiával járó magas vérnyomás körülbelül 70%-át és az egyéb betegségekből adódó másodlagos magas vérnyomás 25%-át teszi ki. Az artériás magas vérnyomás súlyos betegség, amely belülről észrevehetetlenül aláássa a test erejét. A betegség lényege: az érszűkület idegimpulzusok és bizonyos hormonok hatására következik be. Eleinte az artériás magas vérnyomás nem jelentkezik. A nő nem érzi a nyomás növekedését, és ugyanazt a terhelést végzi. A belső szervek azonban szenvednek, mert a beszűkült ereken kevés vér áramlik át, nincs elég oxigén (hipoxia), a szervekben kötőszövet kezd növekedni (sejtjei oxigénhiányban növekedhetnek). A szervek speciális sejtjei nem élnek oxigén nélkül, és a szerv elveszti funkcióját. Ilyenkor panaszkodnak a nők. Különbözőek lehetnek: szédülés, fejfájás, legyek a szemek előtt.

A magas vérnyomás súlyos formáiban a vérnyomás éles emelkedése léphet fel - hipertóniás krízis (a magas vérnyomás szövődménye). A hipertóniás krízisek osztályozása a következő: neurovegetatív forma, ödémás forma, görcsös forma. Válság idején a nő egészségi állapota erősen megromlik: hirtelen fellépő, izgalom, félelem, izzadás, bőrsápadtság jelenik meg (neurovegetatív forma). A krízis egy másik formája az ödémás: a fejlődés fokozatos, a nő álmossága, levertsége, aktivitáscsökkenése, térbeli tájékozódási zavara, fokozódik az arc és az egész test duzzanata, duzzanata. Hirtelen eszméletvesztéssel, görcsök megjelenésével görcsös forma alakul ki, amely az agyödéma következtében hirtelen halállal fenyeget. A terhes nők hipertóniás válságának elsősegélynyújtását csak a „Mentő” orvosa végezheti. Ha egy terhes nő rossz közérzetére panaszkodik, azonnal mentőt kell hívni. Az artériás magas vérnyomásnak megvan a saját besorolása, amely a nyomásemelkedés mértékén alapul: az optimális nyomás 120-80 Hgmm. Art., terhes nőknél 100-110 és 60-70 Hgmm kívánatos. Művészet.

I fokozat - 140-159 és 90-99 Hgmm. Művészet.
II fokozat - 160-179 és 100-109 Hgmm. Művészet.
III fokozat - 160-179 és több 110 Hgmm. Művészet.

A magas vérnyomás okai a terhesség alatt

Artériás magas vérnyomás terhesség alatt gyakran előfordul, ha:

• a nőnek magas vérnyomása volt a terhesség előtt;
• egy nő vesebetegségben (pyelonephritis, glomerulonephritis, veseinfarktus, diabéteszes nephropathia stb.) és (vagy) az endokrin rendszer betegségeiben (hypothyreosis, hypercortisolismus stb.) szenved, amelyek hozzájárulhatnak a terhesség alatti magas vérnyomás kialakulásához;
• vannak mentális és (vagy) neurogén rendellenességek, amelyek a vérnyomás emelkedésének kiváltó okai is lehetnek.

A magas vérnyomás tünetei és jelei terhesség alatt

A magas vérnyomás fő tünete a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése tünetmentes lehet, de gyakran egy nőnél a következő kellemetlen tünetek jelentkezhetnek.

• fejfájás;
• szívverés;
• alvászavarok;
• fáradtság;
• látás károsodás;
• zaj a fülben;
• orrvérzés stb.

A terhes nők artériás hipertónia diagnosztizálásának fő nehézsége a következő: a fiatal nők nem mérik a nyomásukat, és ha magas vérnyomás van, akkor nem érzik. A terhesség kezdeti sajátosságai miatt minden kismamánál csökken a vérnyomás. Ezenkívül a preeclampsia jelenléte, amely a nyomás növekedésében is megnyilvánul, elfedi a magas vérnyomást. Az "artériás hipertónia" diagnózisa csak bizonyos kritériumok mellett lehetséges: a közeli hozzátartozókban betegség jelenléte és egy nőben életében legalább egyszer megnövekedett nyomás, összehasonlítva a korábbi vérnyomásszintekkel. terhességek, ha vannak, terhes nők panaszai gyakori fejfájásról, orrvérzésről vagy szívfájdalomról stb. Természetesen a magas vérnyomás fő kritériuma a megnövekedett vérnyomás ténye. A magas vérnyomás első szakaszában a terhes nő nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget. Panaszkodhat visszatérő fejfájásra (gyakran stresszes helyzet után), fülzúgásra vagy orrvérzésre. Ugyanakkor a többi szervben nincs változás, a vesék, az agy és a szemfenék szenvednek először magas vérnyomásban. Az artériás magas vérnyomás második szakaszában állandó fejfájás, a fizikai aktivitás korlátozása és a légszomj miatti stressz. Itt hipertóniás krízisek jelenhetnek meg. Szemészi vizsgálatkor a szemfenékben elváltozások vannak, a szív bal kamrájának fala megvastagszik (hipertrófia). A harmadik fokú magas vérnyomás esetén a terhesség és a gyermek fogantatásának képessége nem valószínű a kedvezőtlen körülmények miatt. A terhes nők magas vérnyomásának diagnosztizálása során azonnali kezelést kell kezdeni a magzat normális növekedéséhez és éréséhez szükséges feltételek megteremtése érdekében. Először is nyugodt környezetet kell teremtenie a várandós nő számára, meg kell védenie a stressztől és aggodalmaktól, biztosítania kell a megfelelő alvást és pihenést, valamint a kiegyensúlyozott étrendet. Túlzott ingerlékenység, auto-edzés és hipnózis esetén az akupunktúra jól segíthet. A várandós anyának állandó háziorvos felügyelete alatt kell állnia, akinek bizonyos gyógyszereket kell felírnia a nyomás csökkentésére. A nőknek emlékezniük kell: sok gyógyszer, amelyet terhesség előtt szedtek a nyomás csökkentésére, nem alkalmas a terhesség alatt, mivel negatívan hatnak a gyermekre. Az artériás magas vérnyomás kedvezőtlenül befolyásolja a terhesség lefolyását, a nőt és a gyermeket. A gyermek szenved a legtöbbet. A magas vérnyomás hátterében preeclampsia alakul ki, amelyet minden szerv elégtelensége kísér. A méhlepény, amely táplálja és védi a magzatot, az uteroplacentális véráramlás szenved. Ezek a megnyilvánulások oxigén-, tápanyaghiányhoz vezetnek, és a magzat meghal. Az artériás hipertónia esetén a munkatevékenység is torz: a szülés lassan vagy nagyon gyorsan tart, ami sérüléssel vagy hipoxiával fenyegeti a gyermeket. A magas vérnyomásban szenvedő terhes nők számára fontos, hogy 12 hétnél rövidebb ideig legyenek kórházban. A klinika meghatározza a betegség súlyosságát, szövődményeit, a gyermekvállalás lehetőségét. A magas vérnyomás első szakaszában a várandós anyák prognózisa kedvező: az orvos összes ajánlásával és felügyeletével a terhesség lehetséges, és a gyermek egészségesen születik. A második szakaszban a terhesség fenntartásának lehetőségét egyénileg határozzák meg, és a többi szervből származó szövődmények súlyosságától függ. A harmadik szakasz a terhesség ellenjavallata. A második alkalommal a kismama 28-32 hetesen kerül kórházba, hogy megelőzze a szív és az erek túlzott megterhelését. A harmadik kórházi kezelés - két-három héttel a szülés előtt, hogy felkészüljenek a szülésre, meghatározzák a szülés taktikáját és a megfelelő módszereketérzéstelenítés. A nők gyakran maguk szülnek gyermeket, császármetszés csak bizonyos indikációk esetén szükséges. Az artériás hipertóniában szenvedő nők terhességének lefolyásának alapja a megfelelő napi rutin, a stressz hiánya, a megfelelő táplálkozás, a rendszeres gyógyszeres kezelés és a szakorvosi megfigyelés.

Az artériás hipertónia terhesség alatti szövődményei miatt veszélyes, mivel a következőket okozhatja:

• placenta elégtelenség;
• masszív vérzés;
• koraszülés,
• méhen belüli magzati halál;
• a méhlepény idő előtti leválása stb.

A terhesség alatt a gyermek belső szerveit és létfontosságú rendszereit lefektetik. Sok múlik a nő egészségén. Mi van, ha a kismama magas vérnyomásban szenved?

Természetesen nem szabad dramatizálni a helyzetet, bár nem lenne bölcs dolog teljesen figyelmen kívül hagyni a kockázatot.

Az artériás magas vérnyomás korunkban nagyon gyakori minden korosztályban. Ezért nehéz bárkit is meglepni fokozott nyomással. A legtöbben saját tapasztalatból tudják, hogy mi az, ezért nem hiszik el, hogy egy magas vérnyomásban szenvedő terhes nőnek különösebb odafigyelésre van szüksége. Ez egy téves vélemény. Végül is a rokonoknak és a barátoknak mindenekelőtt érdeklődniük kell jóléte és a terhesség sikeres lefolyása iránt.

A magas vérnyomásban szenvedő nők túlnyomó többsége jól tolerálja a terhességet, és egészséges babákat szül. De problémák természetesen felmerülhetnek, és gyakran előfordulnak. Az orvostudomány modern fejlettsége lehetővé teszi, hogy megbirkózzunk velük. Létezik azonban súlyos III. stádiumú magas vérnyomás. A betegség ezen szakaszában a terhesség halálos a nő életére. Szerencsére a III. stádium rendkívül ritka, és az artériás hipertónia I. és II. szakasza nem ellenjavallat a terhességnek.

Általában a magas vérnyomásban szenvedő nők már a terhesség előtt tudnak róla. Valószínűleg már ismeri a betegséget, rendszeresen vagy időszakosan szed bizonyos gyógyszereket, és kardiológus figyeli.

A magasvérnyomás-betegséggel diagnosztizált nőnek a terhesség legelején mindenképpen kardiológushoz kell fordulnia, majd a terhesség teljes ideje alatt rendszeresen részt kell vennie olyan vizsgálatokon, mint a vérnyomásmérés, a vizeletvizsgálat (fehérje meghatározására), valamint az elektrokardiogram ( EKG). Nagyon fontos, hogy a szakember rendszeresen ellenőrizze a magzat fejlődését. Nem minden gyógyszer szedhető terhesség alatt. Ezért elfogadhatatlan a gyógyszerek független kiválasztása. Csak orvos ír fel olyan gyógyszereket, amelyeknek nincs teratogén hatása, vagyis nem károsítják a születendő gyermeket. A gyógyszerek kiválasztásakor nagyon fontos egyéni jellemzők egy nő teste, valamint az egyidejű betegségek jelenléte.

A célon túl gyógyszeres kezelés, az orvosnak meg kell adnia a szükséges ajánlásokat, amelyek a magas vérnyomásban szenvedő nők életmódjára vonatkoznak. A terhesség alatt az ilyen betegeknek át kell gondolniuk életmódjukat, különös figyelmet kell fordítaniuk az étrendjükre, és meg kell tagadniuk bizonyos ételeket. A mérsékelt fizikai aktivitás nagyon fontos.

Gyakran előfordul, hogy a terhesség korai szakaszában még azoknál a nőknél is csökken a nyomás, akiknek a terhesség előtt magas volt a vérnyomása. Egyes esetekben éppen ellenkezőleg, a vérnyomás élesen megemelkedik. Néha a terhesség alatt egy nő megtud egy új diagnózist - az artériás magas vérnyomást.

A terhes nők magas vérnyomásának következménye késői toxikózis lehet, amely súlyos formában fordul elő.

Ugyanakkor egy nőnek erős fejfájása van, néha még a látás is romlik.

A magas vérnyomás terhesség alatti nagyon veszélyes szövődményei lehetnek az agyvérzés és a retina leválása. Éppen ezért a terhesség teljes időtartama alatt a nőnek rendszeresen részt kell vennie az orvosi vizsgálaton, be kell tartania az orvos összes utasítását, feltétlenül mérje meg a vérnyomását, végezzen EKG-t, és végezzen vizeletvizsgálatot a fehérjetartalom meghatározására. Nem kevésbé szükséges az okulista konzultációja.

Terhesség alatt az artériás hipertóniában szenvedő betegeknek 14 naponta egyszer fel kell keresniük a terhességi klinikát és vizeletvizsgálatot kell végezniük. 30 hetes terhesség után minden héten vizeletvizsgálatot kell végezni.

Ha a diasztolés nyomás szintje 90 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. ülő helyzetben egy terhes nőnek vérnyomáscsökkentő terápiára van szüksége.

Ha az összes ajánlás betartása ellenére a terhesség alatt hipertóniás krízis lép fel, késői toxikózis jelei jelennek meg, vagy ha egy nő észrevehető romlást érez állapotában, jobb, ha nem tagadja meg a kórházi kezelést.

Legalább 2 héttel a várható szülés előtt, még a terhesség kedvező lefolyása esetén is, a szakértők továbbra is azt javasolják, hogy a nő menjen kórházba. Ez összefügg a váratlan szövődmények kockázatával a várandós anyában vagy gyermekében. Amikor szövődmények fordulnak elő, egy nőnek speciális terápiát írnak elő, amelynek célja a vérnyomás csökkentése. Ugyanakkor az orvosok gondosan figyelemmel kísérik a magzat állapotát. Néha adott egy nő császármetszés. Egyes esetekben koraszülést okoznak.

A terhesség alatti magas vérnyomás magzati halált és koraszülést, placenta leválást és számos egyéb problémát okozhat. Ezért időben szakember segítségére van szükség.

Az artériás hipertónia diagnosztikája és kezelése terhes nőknél

Minden vizsgálat során az orvos szükségszerűen megméri a terhes nő vérnyomását, és felírja annak mutatóit a kártyára. Ez szükséges a vérnyomás dinamikájának nyomon követéséhez a terhesség különböző szakaszaiban.

Gyakran találkozhat olyan helyzettel, amikor a vérnyomás megemelkedik a "fehér köpeny" hatására.

Például egy egészséges nőnél az orvosi találkozó során a nyomás érezhetően „megugrik”, míg otthon ez nem történik meg, és a kismama jól érzi magát. Ha ezt a funkciót maga mögött tudja, ha fél az orvosoktól és így reagál rájuk, előzetesen figyelmeztesse kezelőorvosát, hogy az időponton téves vérnyomásszámokat kaphat.

Leggyakrabban ebben az esetben az orvos előírja a vérnyomás otthoni ellenőrzését. Jó, ha hosszú időn keresztül elkezdi mérni és rögzíteni a vérnyomásadatokat naponta háromszor, hogy az orvos megbizonyosodjon az Ön "orvosi személyzet iránti érzékenységéről". Ebben az esetben a terhesség alatt önállóan kell ellenőriznie a vérnyomást otthon.

A várandós anya kezelése a nyomás stabilizálására és a baba szövődményeinek kiküszöbölésére irányul (ha megkezdődött). Gyakran előfordul, hogy egy terhes nőt kórházba kell helyezni állapotának vizsgálata és normalizálása érdekében.

Magas vérnyomással várandós anya Látható:

• pszichológus konzultáció a pszicho-érzelmi negatív megnyilvánulások (stressz, félelmek, szorongás stb.) kiküszöbölése érdekében;
• fogyókúra;
• napi csendes séták a friss levegőn, lehetőleg a természetben (parkban vagy erdőben);
• nappali pihenés;
• a súlygyarapodás korlátozása (kerülje a túlsúlyt);
• napi vérnyomásmérés otthon;
• fizikoterápia.

Az orvos által felírt és felügyelt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket folyamatosan szedni kell, mert a kihagyott gyógyszerek hirtelen nyomáslökéseket okozhatnak, ami veszélyes az erekre.

A terhesség második félévében, de néha még az elsőben is gyakran csökken a vérnyomás. A harmadik félévben a vérnyomás a megszokottá válik. Egyes esetekben meghaladja a normál arányt. Ha egy terhes nő vizsgálatakor az orvos magas vérnyomást észlel, mindenképpen alapos vizsgálatot javasol a magas vérnyomás természetének tisztázása, a kísérő betegségek jelenlétének tisztázása, valamint a vérnyomáscsökkentő kezelés szükségességének megállapítása érdekében.
A kezelést a kockázat mértékétől függően végzik. Ha a beteg EKG-ja és echokardiográfiája normális, a vizeletben nincs fehérje, és a vérnyomás értéke 140-149/90-199 Hgmm. Art., akkor az alacsony kockázatú csoportba tartozik. Súlyos artériás hipertónia, rossz szülészeti anamnézis, kísérő betegségek (különösen veszélyes kollagenózis, diabetes mellitus, vesebetegség) és elváltozások esetén belső szervek a magas kockázatú csoportba tartozik.

Az egyes betegek kockázati fokától függetlenül vannak általános ajánlások. A megfelelő üzemmódra, a túlterhelés hiányára, a kötelező 8-9 órás alvásra vonatkoznak. A terhesség alatt az étrendben lévő nőnek korlátoznia kell a zsírok és szénhidrátok mennyiségét. Az étrendnek a lehető legkevesebb sót kell tartalmaznia, legfeljebb 5 g Ez a szabály általános az artériás magas vérnyomásban szenvedőknél, de terhesség alatt különösen fontos.

Ha a beteg alacsony kockázatú csoportba tartozik, gyakran nem írnak fel speciális gyógyszereket. Elegendő a nem gyógyszeres terápia alkalmazása, amely a túlzott terhelések megszüntetéséből, diétából áll, gyakorlat gondoskodni érzelmi állapotodról. Minden nap feltétlenül sétálnia kell, ameddig csak lehetséges. Célszerű nem gázos városi utcákon sétálni, hanem erdőben vagy parkban. Jó eredményt ad az autogén tréning, relaxáció. Ebben a nehéz, de a baba egészsége szempontjából nagyon fontos időszakban a kismamának meg kell tanulnia, hogy ne vegyen a szívére minden szorongást és bajt. Nagyon fontos, hogy a rokonok pszichológiai támogatást nyújtsanak egy nőnek, és ne okozzanak bajt.

A különféle nem gyógyszeres gyógymódok ellenére azonban a vérnyomás emelkedhet. Ha a vérnyomás 160/100 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és ezen felül a betegnek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell felírni. A gyógyszerek lehetővé teszik a vérnyomás szabályozását. De meg kell mondanom, hogy még a gyógyszerek szedése sem mindig jelent megbízható védelmet a preeclampsia kialakulása ellen. Éppen ezért, még ha a várandós nő is egy alacsony kockázatú csoportba tartozik, időben vizsgálatot kell végeznie.

Bizonyos esetekben az I. fokú artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomás a normál szintre csökken. Akkor nem kell gyógyszert szedni. De továbbra is ellenőriznie kell a vérnyomását. Ha egy terhes nő nagy kockázatnak van kitéve, általában azt tanácsolják neki, hogy azonnal kezdje meg a vérnyomáscsökkentő kezelést. Az időben történő kezelés lehetővé teszi számos szövődmény elkerülését. Ha a vérnyomás szintje 140/90 Hgmm. Art., akkor az uteroplacentális keringés zavart szenved, ami a magzati fejlődés különféle patológiáit vonja maga után. A gyermeknek nincs elég oxigénje, mivel a vér szállítja. A magas nyomás miatt megindulhat a méhlepény idő előtti leválása. Fennáll annak a veszélye is, hogy lelassul a magzat fejlődése.

A terhes nők artériás magas vérnyomásának kezelését bonyolítja az a tény, hogy nem minden gyógyszer ártalmatlan a gyermek számára. De a modern orvoslás nagyon magas szinten van.

Az egyértelmű kezelési igény ellenére egyes terhes nők maguk is megpróbálnak nem gyógyszert szedni, mivel aggódnak a magzatra gyakorolt ​​káros hatások miatt. Súlyos artériás magas vérnyomás esetén ez elfogadhatatlan. A kezelés hiánya sokkal több kárt okoz.

Van néhány Általános szabályok terhes nőknek a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

1. A legtöbb szakértő úgy véli, hogy az angiotenzin receptor antagonisták (például valzartán, ibezartán stb.) nem alkalmazhatók terhesség alatt, mert teratogén hatásúak.
2. A terhesség első trimeszterében jobb, ha nem szed teratogén hatású angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat (például quinapril, enalopril).
3. A terhesség nyolcadik hetét követően egyes gyógyszerek embriotoxikus hatást fejtenek ki (különösen számos antibiotikum, antidiabetikum, gyulladáscsökkentő). Ezért nem kívánatos olyan gyógyszert alkalmazni, amely rontja az anya hemodinamikáját, mert rontja a magzat vérellátását is. Egy olyan gyógyszer, amely csökkenti az anya véralvadását, ezért csökkenti a magzat véralvadását.

Számos gyógyszer nincs káros hatással sem a kismamára, sem a születendő gyermekre. A terhesség alatti artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló első vonalbeli gyógyszer a metildopa (dopegyt, aldomet). Sok éves kutatás és a született gyermekek megfigyelése lehetővé tette a tudósok számára, hogy kijelenthessék, hogy a metildopa teljesen biztonságos. Általában napi 3-4 adagban, 0,75-4 g-os adagban írják fel. A gyógyszer szedése oda vezethet, hogy egyesek folyadékvisszatartást tapasztalnak a szervezetben. Ezért, ha a gyógyszer hosszú távú alkalmazására van szükség, kis adagokban diuretikumokkal kombinálják. Ha a betegnek károsodott vese- vagy májműködése van, a gyógyszert óvatosan kell bevenni, a beteget folyamatosan a kezelőorvos felügyelete alatt kell tartani.

A kalciumcsatorna-blokkolókat a terhesség alatti magas vérnyomás kezelésére is használják. A nifedipint, a dihidropiridin csoport gyógyszerét gyakran használják. Az adagokat az orvos határozza meg. A gyógyszer képes gyorsan megállítani a közelgő hipertóniás válságot.

A béta-blokkolók kétségtelen előnyei közé tartozik a vérnyomás fokozatos hatása. Ezenkívül a gyógyszerek stabilizálják a vérlemezkék működését. Nagyon fontos, hogy a béta-blokkolók ne befolyásolják hátrányosan a plazma térfogatát. A béta-blokkolók példái közé tartozik a pindolol, atenolol, metoprolol, oxprenolol és néhány más.

Fontos megjegyezni, hogy a szükséges gyógyszerek kiválasztása az orvos feladata, mert a szakembernek kell figyelembe vennie a beteg egyéni egészségi állapotát és a terhesség lefolyását befolyásoló egyéb tényezőket.

Az artériás hipertóniával járó terhesség legsúlyosabb szövődményei a preeclampsia és az eclampsia. Az ilyen szövődmények nagyon veszélyesek egy nő és egy gyermek életére.

Preeclampsia terhesség alatt

A preeclampsia olyan állapot, amely a késői term terhesség. Ebben az állapotban egy nőnek magas a vérnyomása. A fehérje a vizeletben található. A nő lábai és karjai megdagadtak. A nő fejfájást, hányást érez, látászavarok figyelhetők meg. Vannak nephropathia jelei is.

Fennáll annak a veszélye, hogy a preeclampsia az utolsó és legsúlyosabb fázisba kerül. Ebben az esetben az anya és a gyermek kómája vagy halála fenyeget a szülés alatt vagy után, ha a szükséges kezelést nem végzik el. A preeclampsia és az eclampsia súlyos formái a létfontosságú szervek, azaz az agy, a tüdő, a vesék, a máj és a szív diszfunkciójához vezetnek. A preeclampsia és az eclampsia következményei élete hátralévő részében is kihathatnak, ha nem végzi el időben a megfelelő kezelést. Ez anyára és gyermekére egyaránt vonatkozik. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a preeclampsia a felelős az anyai halálozások 15-40%-áért és a perinatális halálozások 38%-áért világszerte.

A preeclampsia a leggyakoribb az első terhesség alatt. Veszélyben vannak a legfiatalabb lányok és nők, akik 35 év felettiek.

A kockázati tényezők a következők:

• artériás magas vérnyomás, amelyet terhesség előtt diagnosztizáltak;
• elhízottság;
• többes terhesség;
• cukorbetegség;
• rheumatoid arthritis;
• szisztémás lupus erythematosus;
• preeclampsia esetei, amelyeket a múltban már megfigyeltek magán a betegnél;
• preeclampsia esetei a beteg nővérében vagy anyjában.

A preeclampsia azt a tényt okozza, hogy a méhlepényen keresztüli véráramlás zavart okoz, vagyis a gyermek fejletlenen születhet. Egyes esetekben a preeclampsia koraszülést is okoz. Az újszülöttnek olyan patológiái lehetnek, mint a látás- és halláskárosodás, az agyi bénulás, az epilepszia.

Egyes orvosok hajlamosak alábecsülni a preeclampsia veszélyeit. Ennek leegyszerűsített nézete azon alapul, hogy a fő probléma a magas vérnyomás, az ödéma és a proteinuria (a vizelettel történő fehérjekiválasztás). De az ilyen tünetek csak felületes megnyilvánulásai a több szerv és a poliszisztémás elégtelenség szindrómájának. Ezek a jelek lehetővé teszik a preeclampsia diagnózisának felállítását, de nem okozzák a betegséget.

Ha a kéz, a láb és az arc duzzanatáról beszélünk, akkor az ilyen tünetek gyakran kísérik a normál terhességet. Szintén nem állapítottak meg egyértelmű összefüggést aközött, hogy az artériás hipertónia egyik vagy másik foka figyelhető meg és az ödéma egyidejűleg fennáll.

Gyakran előfordulhat ödéma azoknál a nőknél, akiknek a vérnyomása normális. A fehérje jelenléte a vizeletben a preeclampsia későbbi jele. A preeclampsiában szenvedő terhes nők körülbelül 5-10%-ánál először görcsrohamok, majd proteinuria, azaz fehérje a vizeletben jelenik meg. Ennek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ha a betegnél preeclampsia alakult ki, akkor a vesékben morfológiai károsodások vannak, mint például pyelonephritis, glumerulonephritis, nephrosclerosis. Mielőtt a fehérje megjelenik a vizeletben, más tünetek jelentkeznek: a karbamid és a kreatinin koncentrációja a vérplazmában nő.

A preeclampsia a terhesség korai szakaszában is megnyilvánul, egészen 20 hétig. Ebben az esetben az ok egy terhes nő magzati petesejtjének betegsége lehet, amelyet a boholyhártya felszíni rétegének (chorion) növekedése és a bolyhok anyagának duzzanata (vezical skid) jellemez.

A preeclampsiának többféle típusa van.

• I. típus - alacsony nyomás van a pulmonalis artériás rendszerben, alacsony a perctérfogat. A teljes perifériás vaszkuláris ellenállás magas.
• II. típus - a pulmonalis artériás rendszerben nagy nyomás van, magas a perctérfogat. Az általános érrendszeri ellenállás magas.
• III. típus - normális nyomás van a pulmonalis artériás rendszerben, magas a perctérfogat. A teljes perifériás ellenállás alacsony.
• IV típus - magas nyomás jelenik meg a pulmonalis artériás rendszerben, magas perctérfogat lép fel. A plazma térfogata normális vagy megnövekedett.

A szakemberek gyakran használják az "enyhe preeclampsia" kifejezést. Ebben az esetben az eredmény kedvező, mert a terhes nő vérnyomása csak egyszer emelkedik. A preeclampsiához nincs más tünet. Enyhe fokú preeclampsia esetén általában nem tesznek különleges intézkedéseket. Egy nőnek csak korlátoznia kell a tevékenységet, vigyáznia kell az egészségére.

Ha fennáll a koraszülés veszélye, akkor preeclampsia esetén speciális kezelést kell végezni, amelyet a kezelőorvosnak kell előírnia. Néha jobb, ha egy nő kórházban van, hogy folyamatosan megfigyeljék. A hosszútávú terhesség, szülés kikényszeríthető.

Ha egy terhes nő gestosisban jelentkezik (a terhes nők késői toxikózisa, a nefropátia olyan szövődmény, amelyet a placenta és a magzat állapotának károsodása kísér), ez azt jelenti, hogy a kritikus állapot jelei vannak, amelyek különböző mértékben fejeződnek ki.

Ezek a jelek a következők:

• hipovolémia - a szervezetben keringő vér mennyiségének csökkenése (a folyadékbevitel korlátozásával vagy annak elvesztésével járhat együtt);
• hipoxémia - a gázcsere csökkentése a goblinban, a hemoglobintartalom a vérben;
• keringési zavarok a vesében, agyban, májban.

Hasonló jelek társulnak azzal a ténnyel, hogy a vér tulajdonságai romlanak, mikrotrombózis van jelen. A vese, tüdő, szívizom működésének valószínű elégtelensége. A beteg állapotának súlyossága súlyosbítja a vaszkuláris görcsöt, az anyagcsere minden típusának megsértését, különösen a víz-sót.

A preeclampsia súlyos formái nagyon veszélyesek a nők számára a terhesség alatt. A különleges bánásmód hiánya halálához vezethet. Bizonyos esetekben más kezelési módszereket írnak elő, például magnézium-szulfátot (magnézia) használnak. Segít megelőzni a görcsöket és csökkenti a vérnyomást. Lehetőség van különféle vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazására is. Fontos a folyadékkontroll. Szélsőséges intézkedés a szülés azonnali előidézése, függetlenül a terhességi kortól.

Ha a preeclampsia megnyilvánulásaival rendelkező terhes nőt kórházban figyelik meg, nagyon ritkán alakul ki nála az eclampsia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a páciens folyamatos szakemberek felügyelete alatt áll, és különféle módszereket alkalmaznak állapotának javítására. intenzív osztály. Emiatt a görcsös stádium kialakulását megakadályozzák.

Eclampsia terhesség alatt

Az "eclampsia" kifejezés a görögből származik. az "eklampsis" szavak, ami azt jelenti, hogy "villanás". Az eclampsia fő tünete az egész test izomgörcse és az eszméletvesztés.

A szakemberek számára nagyon fontos, de egyben összetett probléma az eclampsia előrejelzésének képessége, annak ellenére, hogy hirtelen jelentkezik. Vannak bizonyos kritériumok, amelyek lehetővé teszik, hogy egyik vagy másik beteget veszélyeztetettnek tekintsék.

Az eclampsiában nagy jelentőséget tulajdonítanak a vizsgálatnak örökletes tényezők. Ez nagyon fontos, mert az eclampsia leggyakrabban az első terhesség alatt alakul ki. Ha a beteg édesanyjának eklampsiája volt, a lányánál 49% az esély a betegség kialakulására. Ha a beteg nővére eclampsiában szenved, akkor a betegnél az eclampsia kialakulásának kockázata 58%-ra nő. Nál nél többes terhesség nő az eclampsia kialakulásának valószínűsége. Ennek az állapotnak a kockázata a 25 év alatti terhes nőknél és a 35 év utáni nőknél is magas.

Az eklampszia a légzőizmok görcséhez vezet, miközben a légzés megzavarodik, a nyelv lesüllyed, hypoxia (oxigén éhezés) és hypercapnia lép fel.

A hypercapnia következtében megnő a mirigyek szekréciója, megindul a nyál, a hörgőváladék, a gyomor- és bélnedv fokozott elválasztása. Az eszméletvesztés során nincs köhögési reflex. Felhalmozódik a hörgőváladék és a nyál, szűkül Légutak. Lumenük teljesen bezáródhat, ami a gázcsere megzavarásához vezet.
Hypercapnia esetén a légzőközpont ingerlékenysége csökken, és a gázcsere megsértése súlyosbodik. A vazomotoros központ és a sinoaorta receptorok irritálódnak, aminek következtében a vérnyomás emelkedik.

A vasospasmus előrehalad, a felesleges vér a görcsös izmokból kerül a keringési ágyba. Ennek eredményeként a szív terhelése jelentősen megnő. Ezt a terhelést fokozza a hipoxia és a hypercapnia. Ezért az eklampszia esetén a szívritmus megsértése következik be. (Ezeket az elváltozásokat az EKG egyértelműen diagnosztizálja.)

A szív megnövekedett terhelése tachycardiához és a szívüreg kiterjedéséhez vezet. Keringési elégtelenség lép fel, csak fokozza a hypoxiát és a hypercapniát.
Az eclampsiában a szívműködés megsértését gyakran tüdőödéma kíséri. Ennek eredményeként a hipoxia és a hypercapnia súlyosbodik.

Súlyos eklampsziás rohamok vannak. Náluk nagyon erős hypercapnia alakul ki, amely a perifériás ereket és a vazomotoros centrumot érinti. Ilyenkor a központi keringési elégtelenség mellett perifériás is van.

Az eclampsiában szenvedő betegek több mint 70%-a májelégtelenségben szenved, és a vesekárosodás is megnyilvánul. A vesefunkció különböző változásai a szervezet szűrésének zavarához vezetnek. Károsodott veseműködés miatt kompenzáció csak fokozott lélegeztetés eredményeként következik be, ha a légzőközpont szabad átjárhatósága és nincs agykárosodás. Ellenkező esetben az acidózis vegyes formája alakulhat ki, és súlyosbodhat a hypoxia és a hypercapnia. Ezzel párhuzamosan a koponyaűri nyomás növekszik, és a rohamok gyakoribbá válnak.

Előfordul, hogy nem lehet megállítani, ami történik. Ekkor fennáll az agyvérzés, a légzőközpont bénulása, a szívleállás veszélye. A tüdő megduzzad, vagy légúti és metabolikus acidózis lép fel. A halál nem azonnal következik be, hanem néhány nap múlva. Így az eclampsiában a halálozás fő oka (70%-ban) az agyvérzés, majd ezt követi a tüdőödémával járó légzési elégtelenség, akut veseelégtelenség, szülés utáni vérzés, placenta leválás, májrepedés, szeptikus sokk. Ha a betegnek volt eclampsiája, és túlélte, a jövőben előfordulhat egész sor szövődmények. Különösen a központi idegrendszer rendellenességei, például bénulás, vegetatív rendellenességek, fejfájás, memóriazavarok, pszichózis. Más létfontosságú szervek és testrendszerek patológiái is megjelenhetnek.
Az eklampszia kialakulását több szervi elégtelenség szindrómának tekintik, mivel ebben az állapotban számos rendszer és szerv hibája van: légzőrendszer, szív, vese, máj. A véráramlás eloszlásában, a vér reológiai tulajdonságaiban is kifejezett zavarok vannak, különféle fajták anyagcsere.

A súlyos eclampsia szövődményei a következők lehetnek:

• disszeminált intravaszkuláris koaguláció kontrollálatlan vérzéssel;
• kapilláris szivárgás szindróma;
• intrahepatikus vérzés;
• szívroham;
• akut veseelégtelenség.

A késői taxicosis jelenlétével összefüggő artériás hipertónia korai placenta-leválást, vetélést, hipoxiát, fejlődési késéseket és akár halált is okozhat.

A többszörös szervi elégtelenség hátterében görcsös rohamok alakulnak ki. Ezek a rohamok nem járnak károsodott agyi keringéssel. A görcsös rohamok ritkák. De rohamok egész sorozata léphet fel, amelyek egymás után következnek. Ezt a jelenséget "eklampsziás állapotnak" nevezik. A roham után a nő időnként eszméletét veszti, vagyis eklampsziás kóma alakul ki. (Hirtelen eszméletvesztés léphet fel görcsroham nélkül.)

A görcsök megjelenése előtt a fej élesen fájni kezd, álmatlanság lép fel, és a nyomás emelkedik. A nő erős szorongást érez. A roham 1-2 percig tart.

A görcsös roham több szakaszból áll.

1. Prekonvulzív időszak. Körülbelül 30 másodpercig tart. Az arc izmai megrándulnak, a száj sarkai leesnek, a szemhéjak lecsukódnak.
2. A tónusos görcsök időszaka. Ez is körülbelül 30 másodpercig tart. Az egész test izmai csökkennek, a törzs megfeszül. Az arc elkékül, a légzés leáll.
3. klónikus görcsök időszaka. Folytatás 30 s. Megrándul az arcizmok, az egész test izmai és a végtagok. A görcsök gyengébbek lesznek. A légzés rekedtté válik, a szájból hab képződik vérrel.
4. A tudat fokozatosan visszatér. A nő nem emlékszik semmire, ami pár perce történt vele.

A központi idegrendszer ingerlékenysége az eclampsia során jelentősen megnő. Különféle ingerek, például fény és zaj hatására új támadás léphet fel.

A magnézium-szulfátot gyakran használják az eclampsia kezelésére. Ezt a gyógyszert preeclampsia kezelésére is használják. A magnézium-szulfátot lassan intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be. Ugyanakkor az ínreflexek és a légzési frekvencia szükségszerűen szabályozott. De ha a beteg kalciumcsatorna-blokkolókat szed, akkor magnézium-szulfátot nem írnak fel, mert fennáll a vérnyomás éles csökkenése.

Eclampsia esetén klórpromazint vagy diazoxidot néha intravénásan adnak be. Diazepam (seduxen) intravénás, majd csepegtető beadása is lehetséges.

A hosszú távú rehabilitációs terápia nagy jelentőséggel bír. Olyan nők számára szükséges, akik preeclampsiában és eclampsiában szenvedtek. A rehabilitációs terápia csökkentheti a vérnyomást, javíthatja az agy mikrokeringését és hemodinamikáját.

A rehabilitációs terápia ideje alatt a szülés utáni időszakban napi háromszor 1 tabletta (125 mg) Mildronát bevétele javasolt. A mildronát befolyásolja az agy véráramlásának újraelosztását, segít megszüntetni az idegrendszer funkcionális zavarait, javítja az agy vérellátását.

Ha a betegnek eclampsiája vagy preeclampsia volt, akkor még az elbocsátás után is kardiológus, urológus, belgyógyász és neuropatológus felügyelete alatt kell lennie. Az időben történő kezelés és a további ellenőrzés elkerülheti a súlyos következményeket, amelyek rokkantsághoz vezethetnek.

Artériás magas vérnyomás terhes nőknél

A "terhesség alatti artériás magas vérnyomás" fogalmát különféle fájdalmas állapotokra használják.

Először is a következő betegségekre gondolunk:

• Hipertónia terhesség alatt. Terhes magas vérnyomásról azt mondják, hogy egy terhes nő vérnyomása meghaladja a 140/90 mm PC-t, és a 20. hét után emelkedik először.
• Súlyos magas vérnyomás terhesség alatt. Ha a vérnyomás értéke meghaladja a 160/110 mm-t PC.
• Preeclampsia. A diagnózist akkor állítják fel, ha a magas vérnyomás mellett napi 300 mg-ot meghaladó mennyiségű fehérjét figyeltek meg a vizeletben. Az olyan klinikai megnyilvánulások, mint a fejfájás, a kettős látás és a szem hullámzása, a szem felső részének fájdalma, szintén preeclampsiára utalhatnak.
• Rángógörcs. A preeclampsia legsúlyosabb formája, görcsös rohamokkal kísérve.

Vérnyomásmérés. Fontos feltételek a széles mandzsetta és a pihenés, ellenkező esetben a mutatók megbízhatatlanok lehetnek.

Ez a vérnyomásnak (BP) a normál normál vagy a páciensre jellemző értéket meghaladó kóros emelkedése, amely a fogantatás előtt vagy a terhességhez kapcsolódik. Általában fejfájás, szédülés, fülzúgás, légszomj, szívdobogásérzés, fáradtság formájában nyilvánul meg. Vérnyomásméréssel, EKG-val, echokardiográfiával, mellékvese- és vese ultrahanggal, laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálattal diagnosztizálják. A standard kezelés magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (szelektív β1-blokkolók, α2-adrenerg agonisták, kalcium-antagonisták, értágítók) kinevezését olyan szerekkel kombinálva, amelyek javítják a magzati placenta komplex működését.

ICD-10

O10 O13 O16

Általános információ

Komplikációk

A terhesség alatti artériás hipertóniát komplikálhatja preeclampsia, magzati placenta elégtelenség, spontán vetélés, koraszülés, normális elhelyezkedésű placenta korai leválása, masszív koagulopátiás vérzés, születés előtti magzati halál. A magas vérnyomásban szenvedő terhes nőknél a preeclampsia magas gyakorisága (28,0-89,2%) az értónus és a veseműködés szabályozásában fellépő rendellenességek gyakori patogenetikai mechanizmusainak köszönhető. Az artériás hipertónia hátterében fellépő preeclampsia lefolyása rendkívül nehéz. Általában a 24-26. héten alakul ki, magas terápiás rezisztencia jellemzi, és hajlamos a későbbi terhességek újrafejlődésére.

A terhesség idő előtti megszakításának kockázata a magas vérnyomás súlyosságával nő, és átlagosan 10-12%. Terhesség és szülés során a magas vérnyomásban szenvedő nőknél gyakrabban zavar az agyi keringés, hámlik a retina, tüdőödéma, többszörös szerv- és veseelégtelenség, HELLP szindróma diagnosztizálható. A magas vérnyomás még mindig a második leggyakoribb anyai halálozási ok az embólia után, amely a WHO szerint eléri a 40%-ot. Leggyakrabban a nők halálának közvetlen oka a DIC, amelyet a korai placenta-leválás során fellépő vérzés okoz.

Diagnosztika

A magas vérnyomásra és a vérnyomás emelkedésére jellemző panaszok terhes nőknél egyetlen tonometriával történő azonosítása elegendő alap egy átfogó vizsgálat felírásához, amely lehetővé teszi a patológia klinikai formájának tisztázását, a különböző szervek és rendszerek funkcionális életképességének meghatározását, és azonosítani lehetséges okokés a betegség szövődményei. A terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálásának leginformatívabb módszerei a következők:

• Vérnyomás mérés. A vérnyomás mutatóinak meghatározása tonométerrel és fonendoszkóppal vagy kombinált elektronikus eszközzel megbízhatóan érzékeli a magas vérnyomást. A diagnózis megerősítésére és a cirkadián ritmusok, nyomásingadozások azonosítására szükség esetén napi ellenőrzést végeznek. A diagnosztikai érték szerint a szisztolés nyomás ≥140 Hgmm-re emelkedik. Art., diasztolés - ≥90 Hgmm-ig. Művészet.
• Elektrokardiográfia és echokardiográfia. A szív műszeres vizsgálata annak funkcionalitásának (EKG), anatómiai és morfológiai jellemzőinek, valamint az üregek nyomásának (EchoCG) felmérésére irányul. Ezekkel a módszerekkel a hipertónia súlyosságát a szívizom hipertrófiára, a túlterhelés során fellépő fokális patológiás elváltozásokra, az esetleges vezetési és szívritmuszavarokra vonatkozó adatok alapján értékelik.
• A vesék és a mellékvesék ultrahangja. A tüneti hipertónia eseteinek jelentős része a vesékben és a mellékvesékben a vazopresszor és a depresszor rendszer összetevőinek szekréciójának megsértésével jár. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szöveti hiperplázia, a fokális gyulladásos és daganatos folyamatok kimutatását. A veseerek további ultrahangvizsgálata feltárja a szerv lehetséges véráramlási zavarait.
• Laboratóriumi tesztek. A vizelet általános elemzése során a vörösvértestek és a fehérje meghatározható. A leukociták és baktériumok jelenléte a veseszövet változásainak lehetséges gyulladásos természetét jelzi. A vesék működőképességének felmérésére Reberg és Zimnitsky teszteket végeznek. Diagnosztikailag jelentős indikátorok a kálium, trigliceridek, összkoleszterin, kreatinin, renin, aldoszteron a vérplazmában, 17-ketoszteroidok a vizeletben.
• Közvetlen oftalmoszkópia. A szemfenék vizsgálata során jellegzetes hipertóniás elváltozások derülnek ki. Az artériák lumenje beszűkült, a vénák kitágulnak. A magas vérnyomás hosszú lefolyása esetén vaszkuláris szklerózis lehetséges (a "réz" és az "ezüsthuzal" tünetei). Az arteriovenosus chiasmus (Salus-Gunn-tünet) a betegség kórokozójának tekinthető. Az erek normális elágazása zavart (a „bika szarvának” tünete).

Figyelembe véve a méhlepény-elégtelenség kialakulásának nagy valószínűségét, ajánlatos olyan vizsgálatokat végezni, amelyek lehetővé teszik a placenta működőképességének és a magzati fejlődésnek a nyomon követését - az uteroplacentális véráramlás ultrahangja, fetometria, kardiotokográfia. Terhesség alatt megkülönböztető diagnózis a magas vérnyomást vesebetegségekkel (krónikus pyelonephritis, diffúz diabéteszes glomerulosclerosis, polycystosis, fejlődési rendellenességek), encephalitis, agydaganatok, aorta coarctia, periarteritis nodosa, endokrin betegségek (Itsenko-Cushing szindróma, thyrotoxicosis) végzik. A betegnek kardiológus, neuropatológus, urológus, endokrinológus, szemész, és ha indokolt, idegsebész, onkológus konzultációt javasoltak.

A magas vérnyomás kezelése terhesség alatt

A magas vérnyomásban szenvedő terhes nők kezelésének fő terápiás feladata a vérnyomás hatékony csökkentése. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel ≥130 / 90-100 Hgmm vérnyomás esetén. Art., amely meghaladja egy adott beteg szisztolés nyomását 30 egységgel, diasztolés - 15 egységgel, a magzati placenta elégtelenség vagy a preeclampsia jeleit azonosítva. A magas vérnyomás kezelését, ha lehetséges, monogyógyszerrel kell elvégezni, minimális dózisban, a gyógyszerek szedésének kronoterápiás megközelítésével. Előnyben részesítik a hosszú hatástartamú gyógyszereket. A terhesség alatti vérnyomás csökkentésére a következő vérnyomáscsökkentő szerek csoportja javasolt:

• α2-agonisták. Ennek a csoportnak az eszközei a szimpatikus rostok α2-receptoraihoz kapcsolódnak, megakadályozva a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) felszabadulását - vazopresszor hatású mediátorok. Ennek hatására csökken az érágy teljes perifériás ellenállása, lelassulnak a szívösszehúzódások, ami nyomáscsökkenést eredményez.
• Szelektív β1-blokkolók. A gyógyszerek a szívizom és a vaszkuláris simaizomrostok β-adrenerg receptoraira hatnak. Hatásukra elsősorban a szívösszehúzódások ereje és gyakorisága csökken, a szív elektromos vezetőképessége gátolt. A szelektív β-adrenerg blokkolók jellemzője a szívizom oxigénfogyasztásának csökkenése.
• A lassú kalciumcsatornák blokkolása. A kalcium antagonisták blokkolják a lassú L-típusú csatornákat. Ennek eredményeként a kalciumionok behatolása az intercelluláris terekből a szív és az erek simaizomsejtjébe gátolt. Az arteriolák, koszorúerek és perifériás artériák tágulását az érrendszeri ellenállás és a vérnyomás csökkenése kíséri.
• Myotrop vazodilatátorok. A görcsoldók fő hatása a tónus csökkenése és a simaizomrostok összehúzódási aktivitásának csökkenése. A perifériás erek kiterjedése klinikailag a vérnyomás csökkenésével nyilvánul meg. Az értágítók hatékonyak a krízishelyzetek enyhítésében. Általában az értágítókat más csoportok gyógyszereivel kombinálják.

Diuretikumok, angiotenzin receptor antagonisták, ACE-blokkolók nem javasoltak terhességi magas vérnyomás kezelésére. A terhesség alatti magas vérnyomás komplex gyógyszeres terápiája magában foglalja a perifériás értágítók kijelölését, amelyek javítják a magzati placenta rendszerében a mikrocirkulációt, a placenta anyagcseréjét és bioenergetikáját, valamint a fehérje bioszintézist.

Az előnyben részesített szállítási mód a hüvelyi szülés. Jó vérnyomáskontroll, kedvező szülészeti anamnézis és a gyermek kielégítő állapota esetén a terhesség a teljes időtartamra meghosszabbodik. A szülés alatt a vérnyomáscsökkentő terápia folytatódik, megfelelő fájdalomcsillapítás és a magzati hypoxia megelőzése biztosított. A száműzetés időtartamának csökkentése érdekében a javallatok szerint perineotómiát végeznek, vagy szülészeti csipeszt alkalmaznak. Magas terápiás rezisztencia, súlyos szervi szövődmények (szívinfarktus, stroke, retinaleválás), súlyos és szövődményes preeclampsia, a gyermek állapotának romlása esetén a szülés a tervezett időpont előtt történik.

Előrejelzés és megelőzés

A terhesség kimenetele a hypertoniás szindróma súlyosságától, a magzati placenta komplexum és a célszervek funkcionális állapotától, valamint a vérnyomáscsökkentő kezelés hatékonyságától függ. Figyelembe véve a betegség súlyosságát, a szülészet szakemberei a terhesség és a szülés kockázatának 3 fokát különböztetik meg. Enyhe magas vérnyomás esetén az első trimeszterben a terhesség hipotenzív hatásának jeleivel (I. kockázati csoport) a prognózis kedvező. Enyhe és közepesen magas vérnyomásban szenvedő, korai stádiumban fiziológiás hipotenzív hatás nélkül (II. kockázati csoport) szenvedő terhes nőknél a terhességek több mint 20%-a bonyolult. Mérsékelt és súlyos malignus lefolyású magas vérnyomásban (III. kockázati csoport) a terhes nők több mint felében szövődményeket észlelnek, a teljes születésű baba születésének valószínűsége jelentősen csökken, és nő a perinatális és az anyai mortalitás kockázata.

A magas vérnyomás megelőzése érdekében a terhességet tervező nőknek tanácsos csökkenteni a súlyfelesleget, kezelni a felismert szomatikus és endokrin patológiákat, elkerülni a stresszes helyzeteket. A magas vérnyomásban szenvedő terheseket a magas kockázatú csoportba sorolják a háziorvos által végzett diszpanziós megfigyelés és szakorvosi kezelés céljából, legalább 2-3 vizsgálattal a terhesség alatt.

A Szovjetunió idején az orvosok szinte nem fordítottak figyelmet a terhességi magas vérnyomásra (magas vérnyomás). Valahogy nem volt helyénvaló egy fiatal terhes nőt magas vérnyomással kombinálni - a magas vérnyomás leggyakrabban 40-50 év után érintette az embereket. Nem is emlékszem, hogy terhes nőként mérte volna valaki a vérnyomásomat. Ezért, ha a terhesség alatt eltérések voltak, akkor általában mindent a "késői toxikózisnak" tulajdonítottak. Most gyakran írd le. Míg a nyugati orvosok komolyan veszik a terhességi magas vérnyomást és a terhességi cukorbetegséget, és jelenleg sok klinikai kutatás folyik ezeken a területeken, a FÁK-országok orvosai még mindig a régi módon dolgoznak. Ennek ellenére a nők maguk is részt vesznek az önképzésben, próbálják megérteni, mi történik a testükben, mikor a betegség betegség, és mikor az a norma, mely gyógyszerek szedhetők és melyek nem.
A legtöbb nő vérnyomása a második trimeszterben csökken, de a harmadik trimeszter elejére visszatér a normális szintre. A nők 10% -ánál azonban a nyomás magas lehet, túllépi a megengedett határokat, és akkor beszélnek a terhes nők magas vérnyomásáról. Minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nő két csoportra osztható: akiknek a vérnyomása (szakaszosan vagy tartósan) emelkedett a terhesség előtt, illetve azokra, akiknek a vérnyomása a terhesség alatt emelkedett. Nem minden terhes nő tudhatja, hogy a terhesség előtt magas volt a vérnyomása, és vannak, akik a terhesség kezdetekor tudatára ébrednek a magas vérnyomásnak. Ilyen a magas vérnyomást krónikusnak nevezik. A nők másik csoportjában a magas vérnyomás általában a terhesség második felében jelentkezik, de a szülés után a nyomás minden kezelés nélkül visszaáll a normál értékre. Ezt a típusú magas vérnyomást ún magas vérnyomás terhesség alatt. Gyakran előfordul az első terhesség alatt.
Mindkét típusú magas vérnyomás, mind a krónikus, mind a terhes, veszélyes súlyos állapotok - preeclampsia és eclampsia - kialakulására. Sőt, a preeclampsia állapotát gyakran kihagyták és kihagyták, mivel a preeclampsia olyan konkrét jelek nélkül is előfordulhat, amelyekre a nők és az orvosok komoly figyelmet fordítanának. Mindezeket a jeleket általában "toxikózis" szónak nevezik. Néha kezelést írnak elő, csepegtetőket, injekciókat olyan gyógyszerekből, amelyeknek semmi közük a preeclampsiához. A pre-ecpampsia csak abban különbözik a magas vérnyomástól, hogy fehérje van a női vizeletben., és a fehérjeszint (proteinuria) kívül esik a terhes nők normál tartományán. Hadd emlékeztesselek arra, hogy egy terhes nő vizeletében fehérje lehet - minden a mennyiségétől függ.
A magas vérnyomás okai terhes nőknél ismeretlen. A terhesség alatt megfigyelhető magas vérnyomás a vizeletben megnövekedett mennyiségű fehérje jelenlétével együtt csak olyan jelek (tünetek), amelyek számos betegségre jellemzőek, és nem mindig járhatnak terhességgel, de külön jelek. a betegség nem kapcsolódik a terhességhez. Feltételezték, hogy a terhes nők nyomásnövekedése a petesejt helytelen beültetése miatt következhet be, mivel sok magas nyomású nőnél rendellenességek mutatkoznak a placenta fejlődésében. A terhes nők magas vérnyomásának kialakulásának mechanizmusa azonban még mindig nem tisztázott. Azonban mindig fontos tudni, hogy fennáll-e a veszélye a veszélyesebb állapotok, a pre-eclampsia és az eclampsia kialakulásának.
A magas vérnyomás diagnózisa terhesség alatt csak akkor tegye, ha a terhes nők vérnyomása meghaladja a megengedett normát. Mik a szabályok ebben az esetben? Nagyon gyakran kell olvasni nők leveleit, amelyek körülbelül ugyanazt a forgatókönyvet írják le: egy nő orvoshoz ment, aggódott, aggódott, és a nyomása 130/80 Hgmm-re ugrott. Art., azonnal magas vérnyomást diagnosztizáltak nála, szigorúan ajánlották, hogy menjen kórházba, két-három gyógyszert írtak fel a nyomás csökkentésére, több mint egy liter magnéziát öntöttek alá stb. A legtöbb esetben a terhességi hipertónia diagnózisa hibás, és a kezelés sem megfelelő. A nő szenved, a magzat szenved.
Megkülönböztetni háromféle vérnyomás: szisztolés (más szóval, amikor a szív kamrái összehúzódnak), diasztolés (amikor a szív ellazul és nyugalomban van, ami a másodperc töredékéig tart) és a kapilláris nyomás (a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége). A terhesség alatti magas vérnyomás meghatározásakor azonban nem veszik figyelembe a szisztolés nyomás szintjét - ezt a mutatót kizárták a terhesség alatti magas vérnyomás diagnosztizálásának kritériumai közül. Miért? Először is, ha a diasztolés nyomás emelkedett, akkor általában a szisztolés nyomás is emelkedik. Másodszor, a szisztolés nyomás szintje széles tartományban ingadozhat, és gyorsan visszatérhet a normál értékre, és ezért a nyomásértékek helytelen értelmezését váltja ki. A modern klinikai vizsgálatok kimutatták A diasztolés vérnyomás pontosabb előrejelzője a terhesség kimenetelének.
A vérnyomás szintje számos tényezőtől függ:életkor, terhességek száma, terhességi időszak, rassz, egy nő aktivitási foka, napszak, érzelmi állapot, testtartás és egyéb tényezők, ezért gyakran változhatnak. Létezik az úgynevezett „fehérköpeny-szindróma”, amikor ambuláns, orvos jelenlétében történő méréskor a nyomás megemelkedik. A vérnyomás emelkedése ambuláns és kórházi körülmények között nemcsak terhes nőknél, hanem nem terhes nőknél is, valamint férfiaknál is megfigyelhető - az esetek 25% -ában. A „fehér köpeny-szindróma” elkerülése érdekében esetenként, vitás esetekben 24 órás ambuláns megfigyelést kérnek egy nőtől, de leggyakrabban otthon történik a nyomásmérés. Mindig azt javaslom, hogy a nők vezessenek naplót a vérnyomásmérésről, ha az időszakosan emelkedik, vagy nem teljesen tiszta a kép az emelkedésével. Naponta 1-3-szor vagy többször is mérhetsz, a nő panaszaitól függően.
Nak nek kerülje el a hibákat a terhesség alatti magas vérnyomás diagnózisában, a nyomást ülő nő testhelyzetében kell mérni, hiszen ebben a testhelyzetben lehet a legpontosabban lemérni a vérnyomást. Fekvő helyzetben a nyomás csökken. A nyomásmérés előtt tanácsos legalább öt percig pihenni. Nagyon fontos, hogy a kar ne legyen felemelve, hanem a tonométer (vérnyomást mérő készülék) mandzsettája kerüljön a karra a nő szíve magasságában. Az is fontos, hogy a mandzsetta ne legyen kicsi, és ne szorítsa össze a kart a nyomás levétele előtt, mivel ez 10 mm-rel vagy még többel növelheti a vérnyomást. A mandzsettát soha nem szabad a ruházatra helyezni. A mérés mindkét karon történik, és a nyomásszintek különbségét fel kell jegyezni a terhes nő cserekártyájára. Úgy tűnik, ezek mind olyan apróságok, amelyekre a legtöbb orvos és nővér nem figyel, azonban a terhes nők magas vérnyomásának helyes diagnózisa ezeken az apróságokon múlik.
Fontos szerepet játszik tonométer minőség(oszcillométer). Sok találgatás kering a vérnyomást mérő modern vérnyomásmérőkkel kapcsolatban. Az elektronikus eszközök mesterségesen kialakított divatja ellenére egyik tonométernek sincs előnye. Éppen ellenkezőleg, a legtöbb külföldi egészségügyi intézményben olcsó automata oszcillometriás, ritkábban higanyos tonométereket használnak, mivel kiderült, hogy a vérnyomásmérés minősége nem a tonométer típusától, hanem a tonométer helyes alkalmazásától függ. mandzsetta és a vérnyomás mérésére vonatkozó összes szabály betartása. Ezért használat közben is modern felszerelés, de az ajánlások betartása nélkül nagyon pontatlan eredményeket kaphat, amelyek nem tükrözik a valóságot.
A modern szülészet a terhességi magas vérnyomást 90 Hgmm diasztolés vérnyomásként határozza meg. Művészet. és a felett, amelyet legalább két, mindkét kézen végzett méréssel határoztak meg ambuláns vagy kórházi körülmények között. Ha egy nő szisztolés nyomása 140 és 159 Hgmm között van. Art., azt az orvos szoros felügyelete alatt kell végezni. A 140/90 Hgmm vérnyomású terhes nők akár 70%-a. Az orvoslátogatás során észlelt és magasabb vérnyomás otthon normális, így a magas vérnyomás diagnózisa terhes nőknél nem ilyen nőknél történik. Nyomás 135/85 Hgmm. Művészet. otthon normális nyomásnak tekinthető egy terhes nő számára. A veszély a 160 Hgmm feletti szisztolés nyomás. st, mivel az ilyen nőknél fokozott az agyvérzés (stroke) kockázata. A vizeletben megnövekedett fehérjemennyiség (proteinuria) és a magas vérnyomás kombinációja veszélyes, amint erről a preeclampsiáról szóló fejezetben is szó lesz.
Egy bizonyos idő az orvosok között különböző országok A világban némi zűrzavar volt a terhes nők hipertóniájának definíciójában, ami megakadályozta a megfelelő stratégia és taktika kialakítását az ilyen terhességek kezelésére. Nem is olyan régen azonban a világ tudósai és orvosai a terhes nők magas vérnyomásának egyszerűbb osztályozására jutottak, és a legtöbb külföldi egészségügyi intézmény ezt a besorolást használja. Létezik krónikus magas vérnyomás ha terhes nőnél a terhesség 20. hete előtt észlelték, vagy terhesség előtt diagnosztizálták, és terhességi magas vérnyomás(terhességi hipertónia), ha 20 hetes terhesség után észlelték. Ez nem terhes nők toxikózisa, és ahogy korábban említettem, a "toxikózis" szót a modern szülészetben régóta nem használják. A magas vérnyomás mindkét csoportja két alcsoportra osztható: egyidejű szövődményekkel és betegségekkel (preeclampsia, proteinuria, diabetes mellitus, szív- és érrendszeri betegségek stb.), valamint szövődmények és betegségek nélkül. A terhesség alatti lehullás (a lábak és a karok duzzanata), a súlygyarapodás és számos egyéb jellemző kizárt a terhesség alatti magas vérnyomás diagnózisából, és nem használhatók fel a diagnózis felállításának kritériumaként.
A terhes nők 1-2% -a szenved krónikus magas vérnyomásban, és körülbelül 5-7% -a terhesség alatti magas vérnyomásban. A preeclampsia a krónikus magas vérnyomásban szenvedő terhes nők 10-20%-ánál fordulhat elő. A terhes nők magas vérnyomásával kapcsolatban a kép eltérő: minél korábban jelentkezik a terhesség alatti magas vérnyomás, annál nagyobb a valószínűsége a preeclampsia formájában jelentkező szövődmények kialakulásának (a terhesség 34 hetében - a nők 35% -ánál). Így a magas vérnyomás nem olyan ijesztő, mint a szövődmények, amelyek a magas vérnyomásból eredhetnek. Leggyakrabban a szövődmények nélküli magas vérnyomás nem veszélyes a nőre és a magzatra, és a terhesség kimenetele, még a magas vérnyomás hátterében is, a legtöbb esetben normális. Ha preeclampsiás állapot lép fel, az anya és a gyermek prognózisa nem mindig kedvező. Más szóval, a szülészetben a terhesség alatti magas vérnyomás nem annyira diagnózis, mint inkább a terhességre veszélyes súlyosabb állapotok kialakulásának kockázatának mutatója.
Ha a mérés során magas a vérnyomása, nagyon fontos, hogy ne idegeskedjen, ne rohanjon a kórházba, ne aggódjon, ne "nyeljen le" több olyan gyógyszert, amely jelentősen csökkenti a nyomást. Ha önállóan jutott el a terhesgondozóba, különösebb panaszok nélkül, amire fokozottan odafigyelne, az már annak a jele, hogy nem olyan rosszak a dolgai, mint gondolná, miután néhány orvos észrevételt tett a vérnyomásával kapcsolatban. . Ne vezesse az orvoshoz tett látogatását olyan eredményre, hogy hordágyon viszik ki a rendelőjéből a "szörnyű" sebek miatti "sokkolás" miatt. Gyermeke állapota az Ön reakciójától függ!
Tehát, ha a vérnyomás megemelkedett, de nem haladja meg a 160/100 Hgmm-t, nincs fejfájása, "villogása" a szemében, fájdalom az epigasztrikus régióban és egyéb kellemetlen tünetek, akkor hazatérhet vagy maradhat. nappali kórházban több órás megfigyelés. Miután otthon kipihent, megnyugodott, kérje meg férjét vagy rokonait, hogy mérjék meg nyomását (célszerű saját nyomásmérő készülékkel rendelkezni), a nyomásértékeket jegyzetfüzetbe vagy naptárba írják le.
Ha terhessége előtt magas vérnyomásos epizódjai voltak, vagy magas vérnyomása van, akkor be kell venni egy (!) gyógyszert vérnyomás csökkentésére (vérnyomáscsökkentő gyógyszer). Nem minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedhető terhesség alatt, ezért óvatosan, tapasztalt orvossal folytatott konzultációt követően kell megválasztani a gyógyszert. Ezeknek a nőknek azt is tanácsolják, hogy a terhesség kezdetén és szükség esetén a terhesség alatt végezzenek vér- és vizeletvizsgálatot a szív- és érrendszer, a máj és a vese működésének megállapítására.
Ha vérnyomása normális volt a terhesség előtt és a terhesség első felében, a terhesség második felében az orvosi rendelőben egyszeri nyomásemelkedés nem jelenti azt, hogy terhességi magas vérnyomásban szenved. Ha otthon a nyomásmutatók a normál tartományon kívül esnek, ezt jelenteni kell az orvosnak. A vizelet fehérjeszintjének meghatározása szerepet játszik a terhesség előrejelzésében és a szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések megtételében.
Néha nehéz különbséget tenni a krónikus magas vérnyomás és a terhesség alatti magas vérnyomás között, mert nem minden nőnél mérik meg a vérnyomást a terhesség előtt, és néha nincsenek tudatában a magas vérnyomás epizódjainak, még akkor sem, ha fejfájása van, amelyet migrénnek tévesztenek. A legtöbb esetben az enyhén megnövekedett nyomást egy nő nem érzi, és az olyan jeleket, mint a szédülés, fáradtság, fáradtság, álmosság, összetévesztik a terhesség szokásos kellemetlen tüneteivel.
A terhesség alatti magas vérnyomás nem jelzi a nő kórházi kezelését, kivéve, ha preeclampsia vagy egyéb kísérő betegségek szövődménye kíséri. Ritka esetekben az anya és a magzat állapotának gondos fekvőbeteg-ellenőrzése szükséges. Ha a vérnyomást nem szabályozzák gyógyszerekkel, és annak szintje meglehetősen magas, akkor leggyakrabban az ilyen terhesség szüléssel szakad meg az anya, és ha lehet, a gyermek érdekében. Az ágynyugalom nem javasolt, de több pihenés javasolt. Magas vérnyomás esetén, különösen proteinuria esetén, ágynyugalom javasolt, bár a jelenlegi klinikai tanulmányok nem találtak összefüggést az ágynyugalom és a terhesség jobb kimenetele között, vagyis a kórházban a nőnek nem kell lefeküdnie. idő.
Biztonságos gyógyszer, amelyet terhes nők magas vérnyomására írnak fel, a labetalol(labetol, abetol, amipress, presolol, trandol stb.). Könnyen felszívódik, ritkán okoz mellékhatások. Gyakran is használjon metildopát. Ritkábban nifedipin (adalat, cordafen stb.) és hidralazin (apresszin) tablettákat vagy kapszulákat használnak. A magnézium-szulfát (magnézia) oldata terhes nők magas vérnyomásának kezelésére, valamint a "régi" gyógyszerek injekciója, amelyeket a szovjet időkben használtak (papaverin), nem kívánatos. Terhes nőknél több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációjának alkalmazása szigorúan nem javasolt. Leggyakrabban a gyógyszer szedése a terhesség végéig és a szülés utáni első hetekben szükséges.
Ha már a terhességi magas vérnyomásról beszélünk, arra jutottunk fontos pont- az állapot szövődményeinek jellemzése terhes nőknél, mivel a magas vérnyomás nem olyan ijesztő, mint más kockázati tényezőkkel való kombinációja, amelyek együttesen befolyásolhatják a terhesség kimenetelét. Olvasson többet erről a témáról az „Asztali útmutató terhes nők számára” című könyvben.

Artériás hipertónia terhesség alatt - a vérnyomás abszolút értékének emelkedése 140/90 Hgmm-re. és a vérnyomás magasabb vagy emelkedése a terhesség előtti vagy az első trimeszterben mért értékekhez képest: szisztolés vérnyomás - 25 Hgmm-rel. és több, diasztolés vérnyomás - 15 Hgmm-rel. és több a normálistól 2 egymást követő méréssel legalább 4 órás intervallummal vagy egyszeri rögzített diasztolés vérnyomással > 110 Hgmm.

Szinonimák

artériás magas vérnyomás.
Hypertonia (esszenciális hipertónia), neurocirculatory asthenia, tünetekkel járó magas vérnyomás.

ICD-10 KÓD
O10 Korábban fennálló magas vérnyomás, amely a terhességet, a szülést és a gyermekágyat bonyolítja.
O16 Anyai hipertónia, nem meghatározott.

JÁRVÁNYTAN

AH a terhes nők 4-8%-ánál fordul elő. Ez az SM második (az embólia után) oka. A WHO szerint az SM a magas vérnyomásban eléri a 40%-ot. A hipertóniás terhes nők PS-mutatói és a koraszülés gyakorisága (10-12%) jelentősen meghaladják az egészséges terhes nőkét. A hipertónia növeli a PONRP kockázatát, cerebrovascularis balesetet, retinaleválást, eclampsiát, masszív koagulopátiás vérzést, FPI-t, születés előtti magzati halált okozhat.

Oroszország különböző régióiban a hipertóniás állapotok gyakorisága terhes nőknél 7-29%.

AZ ARTERIÁLIS HIPERTONIA OSZTÁLYOZÁSA

Az Európai Hipertónia Tanulmányozó Társaság 2003-ban javasolta a terhes nők hipertóniájára való utalást.
a következő fogalmak:

• már fennálló magas vérnyomás - a terhesség előtt vagy a terhesség első 20 hetében diagnosztizált vérnyomás-emelkedés, amely a születés után legalább 42 napig fennáll;
• terhességi hipertónia - a terhesség 20 hete után regisztrált magas vérnyomás kezdetben normális vérnyomású nőknél (a vérnyomás a születés után 42 napon belül normalizálódik);
• preeclampsia - terhességi magas vérnyomás és proteinuria kombinációja (proteinuria - fehérje jelenléte a vizeletben > 300 mg/l vagy > 500 mg/nap, vagy több mint "++", ha minőségileg egyetlen vizsgálatban határozzák meg vizelet egy része);
• már meglévő magas vérnyomás terhességi magas vérnyomással és proteinuriával - olyan állapot, amelyben a magas vérnyomást a terhesség előtt diagnosztizálták, de a terhesség 20 hete után a magas vérnyomás súlyossága nő, proteinuria jelenik meg;
• besorolhatatlan magas vérnyomás - a vérnyomás emelkedése, információhiány miatt nem minősített.

A WHO osztályozása szerint az artériás hipertónia következő szakaszait szokás megkülönböztetni:
I. szakasz - a vérnyomás emelkedése 140/90-ről 159/99 Hgmm-re;
II. szakasz - a vérnyomás emelkedése 160/100-ról 179/109 Hgmm-re;
III. szakasz - a vérnyomás emelkedése 180/110 Hgmm-ről. és magasabb.

Kioszt:
primer magas vérnyomás;
tüneti magas vérnyomás.

A magas vérnyomás szakaszai.

● I. stádium - nincs célszervi károsodás.
● II. szakasz:

• bal kamrai hipertrófia;
• a retina helyi vagy generalizált érszűkülete;
• mikroalbuminuria, proteinuria, megnövekedett plazma kreatinin-koncentráció;
• az aorta, a koszorúér, a nyaki verőér vagy a femorális artériák ateroszklerotikus elváltozásainak jelei.

● III. szakasz:

• a szív oldaláról: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség;
• az agy részéről: átmeneti cerebrovaszkuláris baleset, stroke, hypertoniás encephalopathia;
• a vesék részéről: veseelégtelenség;
• az erek részéről: hámló aneurizma, perifériás artériák elzáródásának tünetei.

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának osztályozása (1990)

● Nem terhességre jellemző magas vérnyomás.
● Átmeneti (terhességi, átmeneti) hypertonia.
● Terhességspecifikus hipertónia: preeclampsia/eclampsia.

TERHESSÉG ALATT AZ ARTERIÁLIS HIPERTONIÓ ETIOLÓGIÁJA

Az esetek több mint 80%-ában a terhességet megelőző vagy a terhesség első 20 hetében megnyilvánuló magas vérnyomás a magas vérnyomás következménye. Az esetek 20% -ában a terhesség előtti magas vérnyomás más okok miatt nő - tüneti magas vérnyomás.

A magas vérnyomás okai terhes nőknél

● Magas pulzusnyomással járó szisztolés hipertóniához vezető állapotok (arterioszklerózis, aortabillentyű-elégtelenség, thyreotoxicosis, láz, arteriovenosus fistulák, nyitott ductus arteriosus).

● A szisztolés és diasztolés magas vérnyomás kialakulásához vezető állapotok:
- fokozott perifériás vaszkuláris rezisztencia miatt: krónikus pyelonephritis, akut és krónikus glomerulonephritis, policisztás vesebetegség, veseerek szűkülete, veseinfarktus, nephrosclerosis, diabéteszes nephropathia, renintermelő daganatok, endokrin betegségek (hypercorticismus, primer hyperingal'dossteronismus, , veleszületett adrenogenitális szindrómák, pheochromocytoma, hypothyreosis, acromegalia);
- Mentális és neurogén rendellenességek: pszichogén magas vérnyomás, hipotalamusz szindróma, családi autonóm diszfunkció (Riley-Day szindróma);
- az aorta koarktációja;
- valódi policitémia;
- noduláris polyarteritis;
- hiperkalcémia;
- magas vérnyomás (az összes magas vérnyomásos eset több mint 90%-a);
- preeclampsia;
- akut intermittáló porfíria stb.

A hazai kardiológiában a hypertonia kialakulásának vezető mechanizmusát továbbra is neurogénnek tekintik, miközben hangsúlyozzák etiológiájának bizonytalanságát.

A fejlődés kezdeti szakaszában a hipertónia egyfajta neurózis, amely stressztényezők, negatív érzelmek, neuropszichés túlterhelés hatására alakult ki, ami a magasabb idegi aktivitás összeomlásához vezet. A pszicho-érzelmi túlterhelés és más hajlamosító tényezők kombinációja számít. Ide tartoznak a magasabb idegi aktivitás, az örökletes terhelés, a múltbeli agy- és vesekárosodás jellemzői. A konyhasó túlzott fogyasztása, a dohányzás, az alkohol bizonyos értéket képviselhet. Úgy gondolják, hogy a magas vérnyomás kialakulása és kialakulása a vérnyomást szabályozó központi idegrendszeri kapcsolatok diszfunkciója, valamint a humorális szabályozórendszerek működésében bekövetkező eltolódások eredményeként következik be. A corticovisceralis szabályozás megsértésének megvalósítása a presszor (sympathicoadrenalis, renin-angiotenzin-aldoszteron) és a depresszor (kallikrein-kinin, értágító prosztaglandin sorozat) rendszereken keresztül történik, amelyek általában dinamikus egyensúlyi állapotban vannak. A hypertonia kialakulása során a presszor faktorok túlzott aktiválódása és az értágító rendszerek gátlása egyaránt lehetséges, ami a vazopresszor rendszer túlsúlyához vezet.

A betegség kezdeti stádiumai általában a presszorrendszer aktiválódása és a prosztaglandinszint növekedése hátterében zajlanak. A korai stádiumban a depressziós rendszerek képesek kompenzálni az érszűkítő hatásokat, és az AH labilis. Ezt követően mind a nyomás-, mind a depresszorrendszer gyengülése a vérnyomás tartós emelkedéséhez vezet.

TERHESSÉG ALATT AZ ARTERIÁLIS HIPERTONIÓ PATHogenezise

Terhesség alatt kialakulhat a magas vérnyomásra való örökletes hajlam, a magas vérnyomáshoz társulhat a placenta elégtelen 17-hidroxiprogeszteron termelődése, az érrendszer angiotenzin II-re való érzékenysége, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer túlzott aktiválódása (ugyanakkor vese). az ischaemia hozzájárul a renin és az angiotenzin II termelésének és a vazopresszin szekréciójának növekedéséhez), a magas vérnyomás kortikoviscerális modellje is lehetséges terhes nőknél. Tekintsük a terhes nők magas vérnyomásának immunológiai elméletét. nagy figyelmet endothel diszfunkciót adnak kiváltó okként a magas vérnyomás kialakulásához.

A megnövekedett vérnyomás patogenetikai mechanizmusai a központi idegrendszer zavaraival és az autonóm idegrendszer szimpatikus osztódásával együtt a perctérfogat és a bcc növekedése, a perifériás vaszkuláris ellenállás növekedése, főként az arteriolák szintjén. Ezen túlmenően az elektrolitarányok felborulnak, a nátrium felhalmozódik az érfalban, simaizmoinak érzékenysége a humorális nyomást kiváltó anyagokkal (angiotenzin, katekolaminok stb.) szemben. Az érfal duzzanata, megvastagodása miatt a belső szervek vérellátása romlik (a vérnyomás emelkedés ellenére), idővel az érelmeszesedés kialakulása miatt a szív, a vesék, az agy és más szervek is érintettek. . A megnövekedett perifériás ellenállás, hipertrófiák leküzdésére kényszerülő szív, a betegség hosszan tartó lefolyása mellett kitágul, ami végső soron a szívelégtelenség kialakulásához is hozzájárulhat.

A veseerek károsodása hozzájárul az ischaemiához, a juxtaglomeruláris apparátus növekedéséhez, a renin-angiotenzin rendszer további aktiválásához és a vérnyomás magasabb szinten történő stabilizálásához. Idővel a vesekárosodás a szűrési funkciójuk csökkenésében nyilvánul meg, és egyes esetekben krónikus veseelégtelenség alakulhat ki. A magas vérnyomásban szenvedő betegek agyi ereinek károsodása miatt vérzéses stroke lép fel, néha halálos kimenetelű. A tartós vérnyomás-emelkedés hozzájárul az érelmeszesedés kialakulásához. Az AH funkcionális és morfológiai változásokat okoz az erekben, amelyek lumenük szűkülésével járnak.

A koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásai szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezetnek, ami a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél kedvezőtlenül fordul elő. Szívhipertrófia esetén a kapillárisok száma nem növekszik, és a „kapilláris-miocita” távolság megnő. Az agyi erek ateroszklerózisos elváltozásai növelhetik a stroke kockázatát, más erek atherosclerotikus elváltozásai pedig egyre több új klinikai megnyilvánulást okoznak a megfelelő szervek károsodásának.

Így a központi idegrendszer elsődleges rendellenességei a második láncszemen keresztül valósulnak meg, azaz neuroendokrin rendszer (a nyomást okozó anyagok, például a katekolaminok, a renin-angiotenzin, az aldoszteron, valamint az E csoport depresszor prosztaglandinjainak csökkenése stb.), és vazomotoros rendellenességekben nyilvánul meg - az artériák tónusos összehúzódása megnövekedett vérnyomással és későbbi ischaemia és különböző szervek működési zavarai .

A terhességi szövődmények patogenezise

Az AH funkcionális és morfológiai változásokat okoz az erekben, amelyek lumenük szűkülésével járnak. Ugyanakkor a terhesség korai szakaszában a méhlepényben olyan zavarok lépnek fel, amelyek a későbbiekben méhlepény-elégtelenséghez, hipoxiához és magzati hypotrophiához vezethetnek. A magas vérnyomás növeli a PONRP kockázatát, a preeclampsia kialakulását, amely jellegzetes szövődményekkel jár a magzatra és az anyára.

Változó súlyosságú preeclampsia a magas vérnyomásban szenvedő terhes nők 28-89,2%-ánál alakul ki, és gyakran korán, a terhesség 24-26. hetében jelentkezik. A gestosis klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, és a létfontosságú szervek mikrokeringési zavarai, a mellékvesék mineralokortikoid funkciójának megváltozása, intravaszkuláris koaguláció stb. A preeclampsiában megfigyelt simaizomrostok hiperaktivitása a perifériás, ezen belül a vese-érrendszeri ellenállás növekedéséhez vezet, ami végső soron vérnyomás-emelkedéssel jár. A hypertonia hátterében kialakult preeclampsia általában a következő terhességekben kiújul, de súlyosabb.

A hypertonia gestosishoz való csatlakozás veszélyes mind az anya, mind a magzat számára; növeli a halvaszületés, a koraszülés, a PONRP, az eklampszia, az akut veseelégtelenség, az agyi érkatasztrófa kockázatát. A stroke, az eclampsia és a PONRP által okozott DIC okozta vérzés a fő halálokok a hipertóniás terhes nők és a szülés alatt álló nők körében.

Val vel korai időpontok A magas vérnyomással járó terhesség morfológiai és funkcionális változásokat okoz a méhlepényben, ami a placenta diszfunkciójához vezet. Az FP fejlődik. Ennek eredményeként romlik a gázok, tápanyagok és kiválasztási termékek cseréje a méhlepényben, ami hozzájárul az alultápláltsághoz, sőt a magzat halálához.

A méhlepény mikroszkópos vizsgálata feltárja: az erek és az intervillous terek trombózisát; sclerosis és obliteráció jelei, a lumen szűkülete, az artériák atheromatosisa; a bolyhok strómájának ödémája; nekrotikus változások a placentában; a kaotikus szklerózisos bolyhok túlsúlya. A placentaágy spirális erei megtartják az izmos és rugalmas rétegeket akár az érben, akár annak egyes szakaszaiban.

TERHESSÉG ALATT MEGFELELŐ VÉRNYOMÁS KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI)

A magas vérnyomás klinikai képét a vérnyomás-emelkedés mértéke, a neuroendokrin rendszer, a különböző szervek (elsősorban parenchymás) funkcionális állapota, a hemodinamikai állapot (makro- és mikrokeringés) és a vér reológiája határozza meg.

Emlékeztetni kell a terhesség depresszív hatására a vérnyomás értékére az első trimeszterben. Ismeretes, hogy a fiziológiás terhesség különböző szakaszaiban a vérnyomásmutatók rendszeres változáson mennek keresztül. A terhesség első trimeszterében a vérnyomás (különösen a szisztolés) csökkenni, a harmadik trimeszterben pedig fokozatosan emelkedik. Ezenkívül a terhesség és különösen a szülés során mérsékelt tachycardia figyelhető meg, és közvetlenül a szülés után, i.e. a korai szülés utáni időszakban - bradycardia. Megállapítást nyert, hogy a vérnyomás a distalis aorta elzáródása miatti kísérletek során éri el a maximumot.

A terhesség alatt magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomása ingadozásnak van kitéve. Sok kutató megállapította, hogy a terhesség különböző szakaszaiban rendszeresen csökken és növekszik. Ezek a megfigyelések nem mindig esnek egybe. Egyes betegeknél magas szint A vérnyomás lényegesen nem változik, másoknál még jobban megemelkedik, a harmadiknál ​​pedig normalizálódik, vagy akár a normál alattinak bizonyul a vérnyomás. A korábban megemelkedett vérnyomás szintjének emelkedése gyakran a preeclampsia kombinációja miatt következik be terhes nőknél, majd duzzanat és albuminuria jelentkezik. A magas vérnyomásban szenvedő betegek vérnyomásának átmeneti csökkenése általában az első vagy a második trimeszterben figyelhető meg; a III. trimeszterben és a szülés után a depresszív hatások megszűnése után a vérnyomás ismét megemelkedik, és meghaladhatja a terhesség előtt beállított értékeket.

A betegek jellemző panaszai - időszakos fáradtság, fejfájás, szédülés, szívdobogásérzés, alvászavar, légszomj, mellkasi fájdalom, látásromlás, fülzúgás, hideg végtagok, paresztézia, esetenként szomjúság, nocturia, hematuria, motiválatlan szorongás, ritkábban orrvérzés. A szisztolés és diasztolés vérnyomás emelkedése a betegség fő tünete.

A vérnyomás emelkedés kezdetben átmeneti, nem tartós, majd tartóssá válik, mértéke a betegség súlyosságának megfelelő. A legtöbb esetben a magas vérnyomásban szenvedő terhes nők anamnesztikus bizonyítéka a vérnyomás emelkedése már a terhesség előtt. Nem kellően definiált anamnézis mellett feltételezhető a hypertonia jelenléte e betegség által súlyosbított öröklődéssel, a vérnyomás korai (legfeljebb 20 hetes terhességgel) emelkedésével, amelyet nem kísér ödéma és albuminuria, valamint a viszonylag középkorú. a beteg esetében, retina angiosclerosis, bal kamrai hipertrófia, adatok a korábbi terhességek során megemelkedett vérnyomásról.

A TERHESSÉG HIPERTONIA DIAGNOSZTIKÁJA

Anamnézis

A vérnyomás időszakos emelkedése a múltban magas vérnyomás gyanújához vezethet. Felhívják a figyelmet a magas vérnyomás kockázati tényezőire, mint a dohányzás, a cukorbetegség, a diszlipidémia, valamint a hozzátartozók szív- és érrendszeri megbetegedések miatti korai halálozása. Fontos a korábbi terhesség alatt fellépő magas vérnyomás jelzése. A másodlagos magas vérnyomás gyakran 35 éves kor előtt alakul ki.

Figyelmet kell fordítani a korábbi vesebetegségekre, múltbeli dysuriás betegségekre, hasi traumákra, öröklődésre, korábbi vizsgálatok adataira, a panaszok részleteire, különös tekintettel a szomjúságra, polyuriára, nycturiára, vizelet elszíneződésére, hátfájásra és ezek következményeire, használat gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, fogamzásgátlók, kortikoszteroidok, szimpatomimetikumok szedése), a vérnyomás kapcsolata a terhességgel, a cukorbetegség és a tuberkulózis jelenléte a közeli hozzátartozókban stb.

Fizikális vizsgálat

Tisztázni kell, hogy a panaszok meddig zavaróak, fokozatosan vagy hirtelen jöttek-e létre, megjelenésük idejét össze kell vetni a terhességi idővel.

A 27 kg/m2 feletti női testtömeg-index kockázati tényező a magas vérnyomás kialakulásában. Ügyeljen az arc formájára, az elhízás jelenlétére, típusára és mértékére (Cushing-szindróma gyanúja), a felső és alsó végtag izomzatának fejlődésének arányosságára (a megsértés az aorta koarktációjára utalhat). Hasonlítsa össze a vérnyomás- és pulzusértékeket mindkettőn felső végtagok, a vízszintes helyzetben végzett mérések pedig az álló helyzetben végzett mérések.

A diasztolés vérnyomás emelkedése a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe való átmenet során jellemző a magas vérnyomásra, a vérnyomás csökkenése - tüneti magas vérnyomás esetén. A nyaki artériák tapintása és auskultációja feltárja szűkületük jeleit. A szív és a tüdő vizsgálatakor figyelmet fordítanak a bal kamra hipertrófiájának és a szív dekompenzációjának jeleire (a csúcsdobbanás lokalizációja, a III és IV szívhangok jelenléte, a tüdőben nedves zörgés). A has tapintása megnagyobbodott policisztás vesét mutat. Megvizsgálják a femorális artériák pulzusát, legalább egyszer meg kell mérni a vérnyomást alsó végtagok. Vizsgálja meg a végtagokat az ödéma kimutatása és mértékének felmérése érdekében. Vizsgáljuk meg a nyak elülső felületét, tapintsuk meg a pajzsmirigyet. Vizsgálja meg a húgyúti rendszert. Neurológiai panaszok (fejfájás, szédülés) észlelése esetén nystagmus, Romberg-helyzet stabilitása állapítható meg.

Laboratóriumi kutatás

A magas vérnyomással kapcsolatos összes tanulmány kötelező (alapvizsgálatok) és kiegészítő vizsgálatokra oszlik. Ez utóbbit tüneti magas vérnyomás gyanúja esetén hajtják végre, és/vagy a magas vérnyomás kezelése nem hatékony.

Alapkutatás

● a napi vizelet vizsgálata fehérje (fehérje mennyisége vagy mikroalbuminuria), vér és glükóz jelenlétére;
● biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje és frakciói, májenzimek, elektrolitok, glükóz
vér);
● klinikai vérvizsgálat (Hb, Ht és vérlemezkeszám);
● EKG.

További kutatások

Vesebetegség gyanúja esetén a Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatot, a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát, a szűrést (endogén kreatinin-clearance) és a koncentrációt (vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint) értékelik, valamint a vesék ultrahangját. Az egyéb módszerek kiválasztása a tüneti magas vérnyomás kialakulásának okától függ.

● Teljes vérkép.
● Vizeletvizsgálat (általános és Nechiporenko).
● A vérplazma glükóz szintjének meghatározása (éhgyomorra).
● Kálium, húgysav, kreatinin, összkoleszterin, nagy sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek szérumszintje.
● Kálium, foszfor, húgysav meghatározása a vérszérumban.
● A szérum kreatinin vagy karbamid nitrogén meghatározása.
● Aldoszteron, renin meghatározása, kálium-nátrium arány meghatározása a plazmában.
● Vizelet 17-ketoszteroidok meghatározása.
● 17-hidroxikortikoszteroidok és adrenokortikotrop hormon meghatározása a vérben.

Instrumentális kutatás

A magas vérnyomás diagnosztizálásának fő non-invazív módszere a vérnyomás auszkultációja az N.S. szerint. Korotkov. A vérnyomás helyes mérését lásd

A magas vérnyomás besorolásához a helyes vérnyomásméréshez be kell tartani a vérnyomásmérés feltételeit és módszertanát: csendes, nyugodt környezet, étkezés után legkorábban 1-2 órával, pihenés után (legalább 10 perc) , a vérnyomásmérés előtt a tea, a kávé és az adrenomimetikumok ki vannak zárva. A vérnyomást ülő helyzetben mérjük, a tonométer mandzsettáját a szív szintjén helyezzük el. Az ortosztatikus hipotenzió kimutatására álló helyzetben további vérnyomásméréseket végeznek 2 perccel a függőleges helyzetbe való átállás után. Célszerű vérnyomást mérni ortosztázisban diabetes mellitus, keringési elégtelenség, vegetatív-vaszkuláris dystonia jelenlétében, valamint értágító hatású gyógyszert szedő nőknél, illetve ortosztatikus hipotenziós epizódokkal rendelkező nőknél.

A nyomásmérőt ellenőrizni és kalibrálni kell. A mandzsetta egyedileg kerül kiválasztásra, figyelembe véve a kar kerületét (ez utóbbit a középső harmadában mérjük): OP-val<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 cm - 18x36 cm Mérés előtt szükséges tapintással értékelni a szisztolés vérnyomást (artériás radiális vagy brachialis). Amikor levegőt fecskendeznek a mandzsettába, kerülni kell a fájdalmat a betegben. A mandzsettában a légnyomás csökkenésének mértéke 2-3 Hgmm legyen. másodpercenként. Az első hang megjelenése a szisztolés vérnyomásnak felel meg (a Korotkoff hangok első fázisa). A diasztolés vérnyomást a 4. fázis (a hangok éles gyengülésének pillanata) határozza meg. Ha „fehérköpenyes hipertónia” gyanúja merül fel (a terhes nők 20-30%-ánál fordul elő), 24 órás vérnyomás-ellenőrzés javasolt. Ez a módszer lehetővé teszi a magas vérnyomás megerősítését, a vérnyomás cirkadián ritmusának értékelését, és személyre szabott megközelítést biztosít a magas vérnyomás kronoterápiájában. Veleszületett vagy szerzett szívbetegségek gyanúja esetén echokardiográfiát végeznek a terhes nő központi hemodinamikájának jellemzőinek felmérésére és a típusok inverziójának (terhesség hátterében vagy a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén) megoldására. Szemészeti vizsgálat során tisztázza a mikrovaszkulatúra ereinek állapotát. A magzati placenta rendszerének felmérésére ultrahangot és dopplerográfiát végeznek a magzati placenta komplex ereiben.

● EKG.
● Echokardiográfia.
● A szemfenék vizsgálata.
● A vérnyomás ambuláns napi ellenőrzése.
● A vesék és a mellékvesék ultrahangja.
● Radiográfia mellkas.
● Vizelet bakteriuria.

Terhesség szövődményei magas vérnyomásban

Jellemző szövődmények a gestosis, FPI, koraszülés.

MM. Shechtman a terhesség és a szülés kockázatának három fokozatát különbözteti meg:
● I. fokozat (minimum) - terhességi szövődmények a nők legfeljebb 20%-ában fordulnak elő, a terhesség a betegek kevesebb mint 20%-ánál rontja a betegség lefolyását.
● II. fokozat (súlyos) - az extragenitalis betegségek gyakran (az esetek 20-50%-ában) okoznak terhességi szövődményeket, mint pl. preeclampsia, spontán vetélés, koraszülés; gyakran megfigyelhető a magzati hypotrophia, a PS megnövekedett; a betegség lefolyása terhesség alatt vagy szülés után a betegek több mint 20%-ánál súlyosbodhat.
● III. fokozat (maximum) - a legtöbb extragenitalis betegségben szenvedő nőnél terhességi szövődmények lépnek fel (több mint 50%), ritkán születnek koraszülöttek és magas a PS; a terhesség veszélyt jelent egy nő egészségére és életére.

Az alapbetegség súlyosságának növekedésével a terhességi szövődmények, például a spontán vetélések és a koraszülések gyakorisága nő. A hypertonia terhességi szövődményeinek szerkezetében a preeclampsia aránya a legmagasabb. A preeclampsia általában rendkívül nehéz, rosszul kezelhető, és a következő terhességekben megismétlődik. A magas vérnyomásban előforduló gestosis gyakori előfordulása az értónus és a veseműködés zavarának közös patogenetikai mechanizmusának köszönhető. A terhesség egyik súlyos szövődménye a PONRP.

Megkülönböztető diagnózis

A terhes nők magas vérnyomásának differenciáldiagnózisát a klinikai és anamnesztikus adatok elemzése, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján végzik.

A magas vérnyomás differenciáldiagnózisát policisztás vesebetegség, krónikus pyelonephritis, diffúz diabéteszes glomerulosclerosis, veseelégtelenség és magas vérnyomás, renovascularis hipertónia, vesefejlődési rendellenességek, noduláris periarthritis, aorta koarktációja, pheochromotoxicush, Itstingthyrocytoma, Itstingthyrocytoma. és Conn-szindróma, akromegália, agyvelőgyulladás és daganat.

Szűrés

A terhesség alatti hipertónia szűrésére minden találkozó alkalmával vérnyomást mérnek. A szövődmények megelőzése a vérnyomás normalizálása.

Az artériás magas vérnyomásban szenvedő terhes nő háromszor kerül kórházba a terhesség alatt.

Az első kórházi kezelés a terhesség 12 hetében tart. Ha a betegség I. stádiumát észlelik, a terhesség megmenthető, a II. és III. stádium a terhesség megszakításának jelzése.

A második kórházi kezelés a 28–32. héten a szív- és érrendszer legnagyobb megterhelésének időszaka. Ezen időszakok alatt a beteg alapos vizsgálatát, a terápia korrekcióját és az FPI kezelését végzik.

A harmadik kórházi kezelést 2-3 héttel a várható szülés előtt kell elvégezni, hogy a nőket felkészítsék a szülésre.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

A terhes nők magas vérnyomásának típusának tisztázása, a gyógyszeres terápia korrekciója érdekében konzultációt folytatnak egy általános orvossal, kardiológussal, szemészrel, urológussal, nefrológussal, endokrinológussal.

Példa a diagnózisra

Terhesség 30 hét. AG.

A TERHESSÉG ALATT A HIPERTONIA KEZELÉSE

Kezelési célok

Csökkentse a terhességi szövődmények és a PS kockázatát.

A kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelés és a parenterális vérnyomáscsökkentő terápia megkezdésének abszolút indikációja a vérnyomás több mint 30 Hgmm-rel történő emelkedése. a központi idegrendszer felőli kóros tünetek kezdeti és/vagy megjelenésétől. Relatív indikációk: a terhes nők magas vérnyomásának okának tisztázásának szükségessége, a preeclampsia vagy a magzati placentális rendszer rendellenességeinek jeleinek hozzáadása a korábbi magas vérnyomáshoz, a magas vérnyomás ambuláns terápiájának hatástalansága.

Nem gyógyszeres kezelés

A nem gyógyszeres intézkedések minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nő számára javasoltak. Stabil magas vérnyomás esetén, amikor a vérnyomás nem haladja meg a 140-
150/90-100 Hgmm és a betegeknél nincs jele a vese-, szemfenék- és magzat-placentális rendszer károsodásának
már meglévő magas vérnyomás esetén csak nem gyógyszeres hatások lehetségesek:

• az érzelmi stressz megszüntetése;
• változás az étrendben;
• ésszerű fizikai aktivitás;
• nappali pihenő mód („ágynyugalom”);
• a hipertónia progressziójának kockázati tényezőinek ellenőrzése;
• a sóbevitel korlátozása napi 5 g-ra;
• a koleszterin és a telített zsírok bevitelének korlátozása túlsúly esetén.

A magas vérnyomásban szenvedő terhes nők orvosi intézkedéseinek szerves részét kell képeznie az iskolai végzettség növelésének
a betegek tudatos részvételének biztosítása a kezelési és megelőzési folyamatban és annak növelése
hatékonyság.

• racionális pszichoterápia;
• a sóbevitel csökkentése 5 g / napra;
• az étrend megváltoztatása a növényi és állati zsírok fogyasztásának csökkenésével, a zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék és tejtermékek étrendjének növelésével;
• napi több órát a szabadban lenni;
• fizioterápiás eljárások (elektrosalvás, lábak és lábak induktivitása, a perirenális régió diatermiája);
• A hiperbár oxigénterápia jól működik.

A magas vérnyomás orvosi kezelése terhesség alatt

A magas vérnyomás terápia fő célja a vérnyomás hatékony csökkentése.

Az orvosi kezelés a következő esetekben javasolt:
● BP érték több mint 130/90-100 Hgmm;
● 30 Hgmm-nél nagyobb szisztolés vérnyomás. és / vagy diasztolés vérnyomás - több mint 15 Hgmm. meghaladja ennek a nőnek a jellemzőit;
● preeclampsia vagy a magzati placenta rendszer elváltozásaival - függetlenül a vérnyomás abszolút számától.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapelvei terhes nőknél:
● monoterápiát végezni minimális dózisokkal;
● kronoterápiás megközelítések alkalmazása a kezelésben;
● előnyben részesítik a tartós hatású gyógyszereket;
● egyes esetekben kombinált terápiát alkalmaznak a maximális vérnyomáscsökkentő hatás elérése és a nemkívánatos megnyilvánulások minimalizálása érdekében.

Az Európai Hipertóniát Tanulmányozó Társaság ajánlásai szerint a magas vérnyomásban szenvedő terhes nők igyekeznek nem angiotenzin-konvertáló enzim-blokkolókat, angiotenzin-receptor antagonistákat és diuretikumokat felírni. A vérnyomás gyors csökkentésére használja: nifedipin, labetalol, hidralazin. A magas vérnyomás hosszú távú kezelésére β-blokkolókat használnak: oxprenolol, pindolol, atenolol (a gyógyszer szedése IGR-hez kapcsolódik), labetalol, nebivolol, metildopa, lassú kalciumcsatorna-blokkolók - nifedipin (elnyújtott felszabadulású formák), izradipin.

Az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság ajánlásai (2006) felsorolják a terhes nők különböző súlyosságú magas vérnyomásának kezelésére szolgáló gyógyszerek listáját. 1-2 fokos magas vérnyomás kezelésére az 1. vonal gyógyszere - metildopa (500 mg 2-4 r / nap), 2 sor - labetalol (200 mg 2 r / nap), pindolol (5-15 mg 2 r / nap), oxprenolol (20-80 mg 2 r / nap) és nifedipin (20-40 mg 2 r / nap). A 3-as fokozatú hipertónia kezelésére az első vonalbeli választandó gyógyszer a hidralazin (5-10 mg IV bolus, szükség esetén ismételt beadás 20 perc elteltével a 30 mg-os dózis eléréséig, vagy iv. adagolás 3- 10 mg/h), labetalol (10-20 mg IV bolus, szükség esetén 30 perc után megismételve vagy iv. beadás 1-2 mg/h sebességgel), nifedipin (10 mg 1-3 óránként).

1. vonalbeli gyógyszerek.
● α2-adrenerg agonisták (500 mg metildopa naponta 2-4 alkalommal).

2. vonalbeli gyógyszerek.
● Szelektív β-blokkolók (atenolol 25-100 mg naponta 1 alkalommal; metoprolol 25-100 mg naponta 1 alkalommal).
● Lassú kalciumcsatornákat blokkolók (veszélyes, de az előnyök meghaladhatják a kockázatokat!): dihidropiridin-származékok - nifedipin 10-20 mg naponta kétszer; amlodipin belül 2,5-10 mg naponta 1-2 alkalommal; fenil-alkil-amin származékai - verapamil 120-240 mg naponta 1-2 alkalommal (legfeljebb 12 hétig az etetési időszakban); felodipin 2,5-20 mg szájon át naponta kétszer.

3. vonalbeli gyógyszerek.
● Methyldopa + 2. vonalbeli gyógyszer.

Az FPI korrekciójára terápiás és megelőző intézkedéseket dolgoztak ki, amelyek az értónus normalizálására szolgáló szerek mellett a placenta anyagcseréjét, a mikrokeringést (pentoxifillin, aminofillin), a fehérje bioszintézisét (orciprenalin) és a placenta bioenergetikáját befolyásoló gyógyszereket is tartalmaznak.

A felírt gyógyszerek mellékhatásainak súlyosságának csökkentése és a kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás elérése érdekében célszerű kombinált terápiát alkalmazni két alacsony dózisú vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel (előnyös kombinációk):
β-blokkolók + tiazid diuretikumok;
β-blokkolók + a dihidropiridin sorozat lassú kalciumcsatornáinak blokkolók;
lassú kalciumcsatorna-blokkolók + tiazid diuretikumok.

A terhességi szövődmények megelőzése és előrejelzése

A magas vérnyomásban szenvedő terhes nőket a magzat és az anya szempontjából is magas kockázatú csoportként kell azonosítani. A terhes nőket háziorvosi nyilvántartásba veszik, és a terhesség alatt 2-3 alkalommal meg kell vizsgálnia őket. Terhesség alatt hajlamos csökkenni a vérnyomás, bizonyos esetekben megteheti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nélkül is. Normális magzati fejlődés mellett a terhesség akár természetes szülés. Három tervezett kórházi kezelés van a terhesség alatt (lásd fent).

A terhességi szövődmények kezelésének jellemzői

A terhességi szövődmények kezelése trimeszterenként

A kezelés célja a vérnyomás célszintre történő csökkentése az előírt minimális hatékony terápiamennyiség mellett, hogy a terhes nőknél a szív- és érrendszeri és szülészeti szövődmények kialakulásának kockázata minimálisra csökkenjen, és optimális feltételeket teremtsenek a magzati fejlődéshez.

A kezelést terapeuta végzi.

Az első trimeszterben a vér perctérfogata megnő, a terhességet ritkán bonyolítja magzati halál és spontán vetélés. A megnövekedett vértérfogat egy kompenzációs reakciót tükröz, amelynek célja a hipoxiás eltolódások megszüntetése. Az abortusz veszélyével nyugtató, stresszoldó, görcsoldó és hormonális terápiát alkalmaznak. Amikor az abortusz megkezdődött, vérzéscsillapító szereket használnak a vérzés megállítására.

A terhesség második trimeszterétől kezdve az AH morfológiai és funkcionális elváltozásokat okoz a méhlepényben, ami a méhlepény működési zavarához és FPI kialakulásához vezet. A terhesség második felétől, amikor megnő a perifériás érellenállás és csökken a percnyi vértérfogat, a terhesség lefolyása romlik, a magzat hypotrophiája, méhen belüli fulladása alakul ki, halála lehetséges. A késői preeclampsia kombinált formái a terhesség korai szakaszától, néha akár 20 hétig is kialakulnak.

A preeclampsia gyógyszeres kezelésének átfogónak kell lennie, és a következő gyógyszereket kell magában foglalnia: a központi idegrendszer szabályozó funkciói; hipotenzív; diuretikumok; a vér reológiai és koagulációs paramétereinek normalizálására; infúziós-transzfúziós és méregtelenítő terápiához; olyan gyógyszerek, amelyek javítják az uteroplacentáris véráramlást; antioxidánsok, membránstabilizátorok, hepatoprotektorok; immunmodulátorok.

Az FPI II és III trimeszterben történő kialakulásával terápiát írnak elő, amelynek célja a központi idegrendszer működésének normalizálása, az uteroplacentális véráramlás javítása, a vér reológiai tulajdonságainak befolyásolása, a placenta trofikus funkciójának javítása és az anyagcsere folyamatok normalizálása.

Ha krónikus magzati hipoxia fordul elő a II. és III. trimeszterben, a terápia célja az uteroplacentáris véráramlás javítása, a metabolikus acidózis korrekciója, a méhlepény anyagcserefolyamatainak aktiválása, az oxigénfelhasználás javítása és a hipoxia magzati központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának csökkentése.

Szülési és szülés utáni szövődmények kezelése A várandós nők e kontingensében gyakori szülészeti patológia a koraszülés. Az artériás magas vérnyomás az egyik fő oka a normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásának. Preeclampsia a magas vérnyomás hátterében, függetlenül attól, hogy mi okozta, nem megfelelő kezelés esetén eclampsiával végződhet.

A sztrók, az eclampsia és a placenta leválása által okozott DIC okozta vérzés a fő halálokok terhes nőknél és artériás hipertóniában szenvedő nőknél.

A szülés első és különösen a második szakaszában a vérnyomás jelentős emelkedése figyelhető meg, amely pszicho-érzelmi stresszhez, a szülés során jelentkező fájdalomhoz kapcsolódik. A kompenzációs mechanizmusok nem képesek a vérnyomás optimális szintjét biztosítani, tartósan megemelkedik, agyi keringési balesetek lehetségesek.

A szülést gyakran a munkavégzés megsértése kíséri, gyakran gyors és gyors lefolyású.

A szülés harmadik szakaszában az intraabdominális nyomás éles csökkenése és az aorta kompressziójának csökkenése miatt a vér újraeloszlik, ami hozzájárul a vérnyomás csökkenéséhez az első két időszakhoz képest.

A szülés során gyakran hipotóniás vérzés lép fel, amelyet gyakran érrendszeri elégtelenség kísér.

Súlyos preeclampsia kezelése, beleértve a preeclampsiát is: a betegek kórházi kezelésének egy célja van -
szülés az intenzív terápia hátterében. A súlyos gestosis taktikája a következő pontokat tartalmazza:

• intenzív terápia;
• abortusz;
• szállítás elsősorban CS-n keresztül;
• érzéstelenítés elleni védelem a szülészeti kórházba való felvétel pillanatától;
• teljes készenlét az esetleges masszív koagulopátiás vérzésre a szülés során;
• a preeclampsia kezelésének folytatása a szülés utáni első 2-3 napban;
• gyulladásos és trombózisos szövődmények megelőzése a posztoperatív (szülés utáni) időszakban.

A súlyos preeclampsiában szenvedő terhes nők kezelésének fő összetevői:

• a hipovolémia megszüntetése;
• frissen fagyasztott plazma beadása;
• vérnyomáscsökkentő terápia;
• magnézium-szulfát beadása.

Szállítási feltételek és módok

Egyénileg meghatározva. Ha a várandós nő vérnyomása jól kontrollált, a szülészeti anamnézis nem terhelt, a magzat állapota kielégítő - a terhesség teljes időtartamra meghosszabbodik, javasolt a programozott szülés természetes szülőcsatornán, vérnyomáscsökkentő terápiával, megfelelő fájdalomcsillapítással. a szülés szabályozza a nő vérnyomását és a magzat állapotát.

A korai szállítás jelzései:
● nem reagál a magas vérnyomás kezelésére;
● célszervek szövődményei - szívinfarktus, stroke, retinaleválás;
● a preeclampsia súlyos formái és szövődményeik - preeclampsia, eclampsia, poszteclampsiás kóma, PON, tüdőödéma, PONRP, HELLP szindróma;
● a magzat állapotának romlása.

Leggyakrabban a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül történik. Az első időszakban gondosan figyelemmel kell kísérni a vérnyomás dinamikáját a vajúdás első szakaszában, megfelelő fájdalomcsillapítást, vérnyomáscsökkentő kezelést és korai amniotómiát. A száműzetés időszakában a vérnyomáscsökkentő terápia fokozódik ganglionblokkolók segítségével. A vajúdó nő és a magzat állapotától függően a második periódus perineotómiával vagy szülészeti fogóval csökkenthető. A vajúdás harmadik szakaszában a vérzést megakadályozzák. A szülés során a magzati hypoxia elkerülhető.

A kezelés hatékonyságának értékelése

A cél vérnyomás elérése terhes nőknél a placenta optimális perfúziójával (a diasztolés vérnyomás csökkenése 90 Hgmm-re).

TERHESSÉG ALATT A HIPERTONIA MEGELŐZÉSE

A terhesség előtt magas vérnyomásban szenvedő betegek a preeclampsia és az FPI kialakulása szempontjából magas kockázati csoportba tartoznak. Megelőzésükre az acetilszalicilsavat napi 80-100 mg-os adagban javasolt bevenni.

A kis molekulatömegű heparinok és magnéziumkészítmények alkalmazásának megvalósíthatóságát nem erősítették meg.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

● Az AH rontja a terhesség prognózisát és annak kimenetelét.
● A vérnyomás szabályozását a terhesség tervezésének szakaszában kell elérni.
● A hypertonia gyógyszeres korrekciója megakadályozza a hypertonia progresszióját, de nem akadályozza meg a preeclampsia kialakulását.
● A magas vérnyomás rendszeres orvosi felügyeletet igényel a terhesség alatt.
● Minden hipertóniában szenvedő betegnél látható:
- érzelmi stressz megszüntetése;
- az étrend megváltoztatása;
- rendszeres adagolt fizikai aktivitás;
- nappali pihenő üzemmód ("ágynyugalom").
● Az orvos által egyénileg felírt és korrigált vérnyomáscsökkentő kezelésnek állandónak kell lennie.
● Terhesség alatti magas vérnyomás esetén a magzati placenta rendszer állapotának megsértésének rendszeres vizsgálata és megelőzése és kezelése szükséges.

Az orvosi rehabilitáció lehetővé teszi a nők egészségének és reproduktív funkciójának helyreállítását; A rehabilitáció után a nők 90%-a sikeresen befejezte a második terhességet.

ELŐREJELZÉS

Határozza meg a hypertonia genezise és súlyossága, a célszervek és a magzati placenta rendszer elváltozásainak kialakulása, valamint a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága.

Kompenzált szakaszok esetén a prognózis kedvező.