Rehabilitacija po abdominalna kirurgija

Abdominalna kirurgija je kirurški poseg v prsnem košu ali trebušni votlini s kršitvijo posebne zaščitne pregrade (plevre ali peritoneja). Zato morate obdobje rehabilitacije jemati resno, dati telesu čas, da obnovi izgubljeno moč in sposobnost obvladovanja stresa.

Poleg tega kila ne daje vedno vtisa opazne prisotnosti v dimljah. Bolečina v spodnjem delu trebuha je lahko edini simptom tega stanja. V tem času sta ultrazvok in računalniška tomografija koristni testi za diagnosticiranje skrite kile. Vendar se ti testi redko izvajajo.

Druga študija, ki vam omogoča razširitev možnosti diagnoze, je kila - radiološka študija, ki vam omogoča identifikacijo več kile. To je koristno za bolnike z dokazano ali sumljivo genetsko okvaro vezivnega tkiva.

Navajamo le splošne zahteve. Vsaka operacija ima dodatne funkcije. O njih bo zagotovo povedal lečeči zdravnik.

S kakšnimi težavami se bo bolnik soočil po operaciji?

Po operaciji je treba opraviti več korakov:

Zgodnje - pred odstranitvijo šivov, v povprečju 7-10 dni.

Pozno - do odpusta iz bolnišnice (od enega do dveh tednov).

Priprava na kirurški poseg enostranske dimeljske kile s tehnologijo brez napetosti. Bolnik, ki potrebuje operacijo dimeljske kile s plastičnimi mrežicami, mora biti ustrezno pripravljen, kot pred vsakim kirurškim posegom, z anestezijo. Dan pred načrtovano operacijo se pacient pogovori z zdravnikom. Pacienta obvesti o obsegu načrtovanega zdravljenja, njegovem trajanju in možni zapleti. Pacienti, ki se strinjajo s posegom, jih morajo predložiti pisno.

Dolgotrajno - do okrevanja (od 20 do 30 dni)

V tem času bo en način motorja nadomestil drugega. Strogi postelji bo sledila postelja, nato oddelek in na koncu prosta. Prva menstruacija v povprečju traja od 2 do 7 dni (odvisno od operacije). Brezplačni način bo na voljo v enem tednu za največ 12 dni.

Poleg tega se anestezija opravi na isti dan. Sestavljen je iz razgovora, v katerem je treba bolnika seznaniti z vsemi kroničnimi zdravili, spremljajočimi boleznimi ipd. In tudi izpolniti vprašalnik. Poleg tega mora bolnik prejeti celoten paket potrebnih študij.

Preiskave pred kirurško sanacijo dimeljske kile z uporabo mreže

Morda bodo potrebni drugi testi, odvisno od vašega trenutnega zdravstvenega stanja. Če je bolnik pod nadzorom specializirane ambulante in se zdravi zaradi nečesa kroničnega, je treba zaradi odsotnosti kontraindikacij za operacijo pred načrtovano operacijo pridobiti posvetovalno kartico, ki jo napiše zdravnik določene specialnosti. Predoperativno zdravljenje naj traja vsaj 6 ur na tešče. Delovno območje obrijte tik pred operacijo.

Glavne motnje v telesu po operaciji

Stres, povezan s posegom v notranje organe.

Učinki anestezije

Hipokinezija

Občutki bolečine drugačne narave.

Stres

V zgodnjih dneh se poskusite prilagoditi okrevanju. Anksioznost in panika sta slaba zaveznika. Privedli bodo do zapletov srčno-žilnega sistema, negativno vplivajo na obrambne mehanizme telesa. Časi okrevanja se bodo povečali.

Operacija enostranske dimeljske kile z metodo proste napetosti

Operacija dimeljske kile iz čelnega dostopa

To je metoda, ki temelji na delu frontalnega pristopa. Poseg se lahko izvaja v lokalni, subarahnoidni ali splošni anesteziji. Zdi se, da je bolje uporabiti lokalno anestezijo. Potem se po operaciji lahko bolnik po 2-3 urah odpusti domov. Postopek se običajno izvede v enem dnevu. Na žalost zgornje anestezije ni mogoče uporabiti pri vseh bolnikih. Usposobitev za ustrezno anestezijo se izvede pred zgoraj opisanim postopkom.

Preostali učinki anestezije

Sodobni anestetiki so manj toksični, hitro se izločijo v 3-4 urah in nimajo bolečih posledic. Čeprav je veliko odvisno od telesa in nekateri ljudje lahko občutijo slabost, zaostal govor in letargijo. Zaradi znižanja tlaka se pojavi omotica in glavobol.

Prvi korak je narediti rez. V ta namen je linija rezanja definirana med zgornjim sprednjim delom stegna in sramnim kamencem. Začetek reza se nahaja v predelu nad sramnim vozliščem 3-4 cm v prečni smeri izven dimeljskega obroča. Operater nato pripravi podkožje in razcepi poševni mišični absces. S tem se odpre dimeljski kanal. V tem trenutku je zdravnik zelo pozoren na najbližji ilioingvinalni živec, saj lahko njegova poškodba povzroči kronično pooperativno bolečino.

Če sumite na poškodbo tega živca, je priporočen postopek, da ga odprete in nanesete na oba konca mišice. Zdravnik nato poskuša skrbno ponovno vzpostaviti povezave med semenčico in dimeljski ligament, semenčico in zunanjo poševno mišico ter notranjo poševno mišico in njeno cepitev. Rez notranje poševne mišice je narejen tako, da je vidnost fascije široka vsaj 2-3 cm. To omogoča učinkovito lokalizacijo drugega pomembnega živca, kot je idio-abdominalni živec.

Ti občutki in reakcije so normalni. Svojci naj ne skrbijo. Svež zrak, telesna aktivnost z globokim dihanjem, vnos tekočine in hrana bodo pomagali zmanjšati neprijetne simptome.

Hipokinezija

Dolgotrajno bivanje brez gibanja vodi do tromboze in zapletov iz dihalni sistem. Tonus in mišična moč se začasno izgubita. Po drugi strani pa bolečina vzdolž reza preprečuje polni vdih in izklopi diafragmatično mišico pred dihanjem. Krč malih in srednjih bronhijev. Zato je treba z dihalnimi vajami začeti čim prej. Poskusite najti moč v sebi - to je pomembno. Posledično obnovite ne samo delo pljuč, ampak tudi črevesje in zmanjšate tveganje za adhezivno bolezen.
Običajno se diafragmatično dihanje izvaja v fazi strogega počitka v postelji. To je enostavno narediti, lahko napihnete balon.

Po zaključku zgornjih korakov kirurg dvigne semenski mešiček in ga izpostavi gor in dol. Vidno, se nato poveže z zadnjo steno dimeljskega kanala, kar omogoča ločitev te povezave ob ohranjanju popolnega vizualnega nadzora. To nakazuje tudi potek drugega živca in možnost poškodbe v tej fazi. Govor genitalne veje femoralnega živca. Poškodba živcev lahko povzroči kronično bolečino.

Ko deluje na zadnji del dimeljskega kanala, operater previdno odstrani maščobno tkivo, ki prekriva fascijo, nato pa fascijo loči od notranje poševne mišice. Zaradi varnosti je semenska vrv prekrita s trakom. V primeru poševne dimeljske kile je vzdolžna mišica leiomielitisa ves čas opazovana v votli veni. Kirurg nato z dvema arašidoma zagrabi dno kilne vrečke in jo pripravi na sprednji prostor in nato izdolbe. Vse to poteka s skrbnim in natančnim koagulacijo krvne žile.

Hipokinezija in operacije na trebušnih organih močno motijo delovanje črevesja, pojavi se zaprtje. Priporočljivo je, da se ne zatečete k čistilnim klistiram, temveč uporabite odvajala in prokinetike.

Gibanje bo pomagalo tudi pri soočanju s posledicami hipokinezije. Najprej poskusite spremeniti položaj telesa v postelji, se obračate z ene strani na drugo, nato pa počasi začnite sedeti v postelji. Tretji dan poskusite vstati s pomočjo pomočnika, da ne bi padli zaradi vrtoglavice. Nato nadaljujte s hojo po oddelku in hodniku.

Ko gre za direktno dimeljsko kilo, hernirano vrečko prekrije prečna fascija, ki se prereže in se vrečka zaplete. Ta manever povzroči okvaro zadnje stene dimeljskega kanala, ki je opremljena z neprekinjenim vpojnim šivom. Volumetrične mreže se uporabljajo za ojačitev zadnje stene dimeljskega kanala. Na trgu so na voljo različne mreže, standardna pa je monofilamentna polipropilenska mreža.

Vendar pa je v praksi tako veliko mrežo težko razširiti na zadnjo steno dimeljskega kanala. Zato je treba končno velikost implantirane mrežice določiti in prilagoditi za vsakega pacienta posebej. Mreža je pritrjena z neprekinjenimi šivi iz polipropilena. Po fiksiranju se mreža prečno prereže tako, da tvori dve rameni, med katerima je narejen semenski mešiček.

Bolečina

Vedno se postavlja vprašanje lajšanja bolečin. Če se to ne naredi pravočasno, se oblikuje kronična bolečina z večkratno lokalizacijo.

Obstaja nekaj nasvetov, ki vam bodo pomagali pri soočanju s tem.

Prvi nasvet: Čim prej se izogibajte narkotičnim analgetikom. Bolje je, da jih sploh ne uporabljate. Jemanje teh zdravil vodi do pareze (zaustavitev) črevesja.

Mreža je položena in pritrjena tako, da prosto zapre zadnjo steno zračnega kanala in zagotovi tesno namestitev zračnega kanala le pri delu trebuha. Na koncu operacije kirurg oceni bližnjo žilno hemostazo in zaključi kirurško odstranitev poševne zunanje poševne mišice ob izdelavi površinskega dimeljskega kanala. Zašito tkivo nato zašijemo in na koncu pokrijemo kožo in celotno pokrijemo s sterilno obvezo za rano. Po operaciji je pomembno preveriti mošnjo, ker se včasih zgodi, da se mošnja potegne navzgor ali včasih vstavi v dimeljski kanal.

Drugi nasvet: zateči k večkomponentni anesteziji, to je sočasna uporaba več zdravil z različnimi smermi delovanja: anestetik, analgetik in antispazmodik.

Tretji nasvet: Uporabljajte proaktivna zdravila proti bolečinam. Po možnosti pred operacijo.

Nasvet štiri: jemljite paracetamol za celotno obdobje.

Operacija dimeljske kile iz preperitonealnega dostopa

Kirurg naredi rez nad dimeljskim ligamentom. Nato pripravi tkiva in prereže mišice in prečno fascijo, ne da bi odprl peritoneum. Peritonealni prostor se razporedi s premikanjem epitelija, s čimer se razkrije preperitonealni prostor v medenici. Nato se prostor loči od mehurja. Kirurg pripravi hernialno vrečko in jo sprosti iz strukture semenske plasti. S tem dostopom se izognemo nastanku semenske plasti in poškodbam čutnih živcev, s čimer se izognemo kronični pooperativni bolečini.

Z normalnim potekom pooperativnega obdobja se bolečina vsak dan umiri.

Tukaj obstajata dve pravili:

1. Prehrana je varčna

2. Zgodnja motorična aktivnost.

V prvih dneh je predpisana ničelna dieta. Vključuje nesladkan čaj, različne decokcije (riž, ovsena kaša, meso), žele, sveže stisnjene sokove. Hrana se jemlje delno in pogosto. Tretji dan so se pokazali mlečni izdelki in pire meso.

V zgornjem srednjem delu mreže operater zareže, skozi katerega se prenašajo mehurčki skupaj z jedrnimi žilami. Pri arašidih se plastična mrežica namesti na površino trebušne stene tako, da prosto pokriva vhod v dimeljski kanal. Na mestu se drži s silo trebuha. Brez vrstic. Ta metoda vključuje krepitev Hesselbachovega trikotnika s preperitonealnega konca. S posegom se zaključi nanos podkožja in namestitev posameznih kožnih šivov ter predstavitev rane na povoj za rano.

Pooperativna priporočila po operaciji dimeljske kile z uporabo plastične mreže

Po prvih nekaj urah bolnik počiva. Če ima lokalno ali regionalno anestezijo, lahko še isti dan zapusti zdravstveno ustanovo. Ko je bil sploh anesteziran, je v bolnišnici ostal približno dva dni. Najhitrejši način za okrevanje je, da bolnika začnemo čim prej. V primeru operacije dimeljske kile okrevanje po okrevanju traja približno 2-3 tedne. Vrnitev k vsakodnevnim dejavnostim je v veliki meri odvisna od individualnega stanja pacienta, hitrosti celjenja in, kar je pomembno, odnosa do hitrega okrevanja.

Če ni kontraindikacij, se terapevtske vaje začnejo od prvih ur po operaciji. Sestavljen je iz dihalnih vaj s kašljanjem, majhnih obremenitev okončin, masaže prsni koš in trebuh. Izvaja se pet minut trikrat na dan.

Izogibajte se kajenju in pitju alkohola. To je dodatna obremenitev telesa.

Lahka dela se lahko nadaljujejo po enem tednu, pri težkih delih pa je priporočen čas počitka približno 6 tednov. Bolečina po zdravljenju je naraven pojav in bolnika je treba na to opozoriti. Poleg tega je treba v prvih dveh dneh predpisati močnejše analgetike. Dobre rezultate dosežemo z dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen ali diklofenak. V prihodnjih dneh bo bolečina manjša, v boju proti njej pa bodo učinkovitejša zdravila proti bolečinam.

Med mesecem je prepovedano dvigovati uteži, težko delo je izključeno.

Za spolni odnos ni kontraindikacij, običajno je dovoljeno po 2 tednih

Povoja ni mogoče zmočiti, odstranimo ga po nekaj tednih. Če ga je treba spremeniti, to stori medicinska sestra. Ne poskušajte sami, lahko prinesete okužbo.

In kar je najpomembneje – verjeti, da vaše telo to zmore!

Pacient zapusti bolnišnico z ustreznimi priporočili. Običajno se nanaša na specializirano kliniko in recept z ustreznimi farmacevtskimi izdelki. Kadar bolniku grozi globoka venska tromboza, se heparin daje v tanko črevo v ustreznem odmerku v obliki napolnjenih podkožnih brizg. Zdravnik mora bolnika obvestiti tudi o pravilni higieni pooperativna rana. Mleto oblogo lahko odstranimo po 2-3 dneh. Vendar ga je treba zaščititi pred morebitno umazanijo ali mehanskimi poškodbami.

Rehabilitacija po resekciji želodca

V našem dinamično razvijajočem se sodobnem svetu ostajajo vsi isti problemi preteklih let, ki iz nekega razloga niso rešeni, ampak se, nasprotno, še bolj poslabšajo. Tehnološko področje je dobro razvito, t.j. to so vse vrste pripomočkov, robotike in tehnologije nasploh. To vključuje medicinske pripomočke. Razvija in izvaja se vedno več novih metod zgodnje diagnostike in najmanj travmatskega invazivnega zdravljenja, preventiva pa ostaja na istem mestu.

Ko gre za kopanje, je prhanje primernejše v začetnem obdobju okrevanja. Poleg tega lahko rano pokrijemo s polprepustno oblogo, ki jo lahko zamenjamo tudi po nekaj dneh. V primeru šivov z nevpojnimi šivi po 5-7 dneh pacient fotografijo šiva prijavi v ambulanto.

Priporočljivo je tudi, da se približno en teden vzdržite vožnje. To je edina študija, ki kaže na varnost po operaciji dimeljske kile. Bolnike, ki trpijo za dimeljsko kilo, je treba redno nadzorovati glede izginotja mod, ki je lahko posledica poškodbe vene ali arterije ali okluzije semenskega mehurčka. Poleg tega je priporočljivo spremljanje ponovitve kile, ki je običajno povezano z okužbo rane, izcedkom iz trebuha ali nenormalnim porodom kile s strani kirurga. Ta vidik je najbolje prepustiti pacientu z nasvetom, o katerem naj pove zdravniku, če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi.

Po laparotomiji: obdobje okrevanja

Vsako medicinsko posredovanje v življenju vsakega človeka v takšni ali drugačni meri prinese razburjenje. Posebej težko je preživeti operacijo, tudi majhno. In sama operacija in okrevanje po njej zahtevata veliko psihične moči. Seznanimo se z nekaterimi značilnostmi okrevanja po laparotomiji.

Pfannenstielova laparotomija: pooperativno obdobje

Laparotomija po Pfannenstielu je posebna vrsta kirurškega posega v ginekologiji, ki se izvaja pri skoraj vsakem posegu na genitalije. Rez se naredi na sprednji trebušni steni v predelu suprapubične gube (nad sramno kostjo). Prednost tega pristopa je estetska stran – brazgotina je skoraj nevidna in poteka vzdolž bikini linije.

Rehabilitacija po možganski kapi doma

Rehabilitacija po možganski kapi, odvisno od obdobja, lahko poteka v različnih oblikah. Takoj po nastanku možganske kapi se priporočajo splošne krepilne in dihalne vaje, pasivni refleks in aktivna gibanja, v primeru motenj govora se začnejo pouk z logopedom, uporabljajo pa se tudi zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo po predpisu nevrologa. .

Abdominalna kirurgija: odstranitev materničnih fibroidov

Operacija odstranjevanja materničnih fibroidov je zelo pomembna zaradi velikega števila žensk z diagnozo fibroidov. Bolnice ginekoloških klinik vse pogosteje zanimajo vprašanja o indikacijah in kontraindikacijah za ta kirurški poseg, o povprečni stroški, metode odstranjevanja in rehabilitacijskega obdobja.

Kako dolgo se šiv celi po operaciji trebuha

Kaj operacija je posledica kršitve celovitosti kože in se konča s šivanjem. Obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na čas celjenja pooperativni šivi in nastanek brazgotinskega tkiva na mestu kirurškega posega. Ugotovimo, kakšen je čas celjenja šivov in kateri dejavniki vplivajo na to.

Postoperativno obdobje - časovni interval od konca operacije do okrevanja ali popolne stabilizacije bolnikovega stanja. Razdeljen je na najbližje - od zaključka operacije do odpusta in oddaljeno, ki se pojavi zunaj bolnišnice (od odpusta do popolne odprave splošnih in lokalnih motenj, ki jih povzroča bolezen in operacija).

Cela pooperativno obdobje v bolnišnici jih delimo na zgodnje (1-6 dni po operaciji) in pozne (od 6. dne do odpusta iz bolnišnice). Med pooperativno obdobje Obstajajo štiri faze: katabolična, povratni razvoj, anabolična in pridobivanje telesne teže. Za prvo fazo je značilno povečano izločanje dušikovih odpadkov z urinom, disproteinemija, hiperglikemija, levkocitoza, zmerna hipovolemija in izguba telesne mase. Zajema zgodaj in deloma pozno pooperativno obdobje. V fazi obratnega razvoja in anabolični fazi pod vplivom hipersekrecije anaboličnih hormonov (inzulina, somatotropnih itd.) prevladuje sinteza: obnavlja se presnova elektrolitov, beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob. Nato se začne faza povečanja telesne mase, ki praviloma pade na obdobje, ko je bolnik na ambulantnem zdravljenju.

Glavne točke pooperativne intenzivne nege so: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje ali korekcija izmenjave plinov, zagotavljanje ustreznega krvnega obtoka, korekcija presnovnih motenj ter preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov. Pooperativno analgezijo dosežemo z uvedbo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov, z uporabo različnih možnosti prevodne anestezije. Bolnik ne sme čutiti bolečine, vendar mora biti program zdravljenja zasnovan tako, da anestezija ne zavira zavesti in dihanja.

Ko bolnik po operaciji vstopi v enoto za intenzivno nego, je treba določiti prehodnost dihalnih poti, frekvenco, globino in ritem dihanja, barvo kože. Obstrukcija dihalnih poti pri oslabelih bolnikih zaradi umika jezika, kopičenja krvi, sputuma in želodčne vsebine v dihalnih poteh zahtevajo terapevtske ukrepe, katerih narava je odvisna od vzroka zapore. Takšni ukrepi vključujejo maksimalno iztegovanje glave in odstranitev spodnje čeljusti, uvedbo zračnega kanala, aspiracijo tekoče vsebine iz dihalnih poti, bronhoskopska sanacija traheobronhialnega drevesa. Če se pojavijo znaki hude respiratorne odpovedi, je treba bolnika intubirati in premestiti v umetno prezračevanje pljuč.

Do akutne respiratorne odpovedi v bližini pooperativno obdobje lahko privede do motenj centralnih mehanizmov regulacije dihanja, ki nastanejo praviloma kot posledica depresije dihalnega centra pod vplivom anestetikov in narkotikov, ki se uporabljajo med operacijo. Intenzivna terapija akutnih respiratornih motenj centralnega izvora temelji na umetnem prezračevanju pljuč (ALV), katerega metode in možnosti so odvisne od narave in resnosti respiratornih motenj.

Kršitve perifernih mehanizmov dihalne regulacije, ki so pogosto povezane s preostalo mišično relaksacijo ali rekurarizacijo, lahko vodijo do redke kršitve izmenjave plinov in zastoja srca. Poleg tega so te motnje možne pri bolnikih z miastenijo gravis, miopatijami itd. Intenzivna terapija respiratorne motnje perifernega tipa sestoji iz vzdrževanja izmenjave plinov z masko ventilacije ali ponovne intubacije sapnika in prehoda na mehansko ventilacijo do popolne obnovitve mišičnega tonusa in ustreznega spontanega dihanja.

Huda respiratorna stiska je lahko posledica pljučne atelektaze, pljučnice in pljučne embolije. S pojavom kliničnih znakov atelektaze in radiološko potrditvijo diagnoze je treba najprej odpraviti vzrok atelektaze. Pri kompresijski atelektazi se to doseže z drenažo plevralne votline z ustvarjanjem vakuuma. Z obstruktivno atelektazo se izvaja terapevtska bronhoskopija s sanacijo traheobronhialnega drevesa. Po potrebi se bolnika premesti na ventilator. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje uporabo aerosolnih oblik bronhodilatatorjev, udarno in vibracijsko masažo prsnega koša, posturalno drenažo.

Pooperativna pljučnica se razvije 2-5. dan po operaciji zaradi hipoventilacije, zadrževanja okuženega izločka. Obstajajo atelektatska, aspiracijska hipostatska, infarktna in prisotna pooperativna pljučnica. Pri pljučnici intenzivna nega vključuje sklop dihalnih vaj, kisikovo terapijo, sredstva, ki izboljšujejo drenažno funkcijo bronhijev, antihistaminike, bronhodilatatorje in aerosolne pripravke, stimulanse kašlja, srčne glikozide, antibiotike itd.

Eden od resnih problemov intenzivne nege bolnikov z respiratorno odpovedjo je vprašanje potrebe po mehanskem prezračevanju. Referenčne točke v njegovi raztopini so stopnja dihanja več kot 35 v 1 min, Shtange test manj kot 15 od, pO 2 pod 60 mm rt. st. kljub vdihavanju 50 % zmesi kisika je nasičenost hemoglobina s kisikom manjša od 70 %, pCO 2 pod 30 mm rt. st. . vitalna zmogljivost pljuč - manj kot 40-50%. Odločilno merilo za uporabo mehanskega prezračevanja pri zdravljenju respiratorne odpovedi je povečanje dihalne odpovedi in neučinkovitost terapije.

V začetku P. p . akutne hemodinamske motnje so lahko posledica volumskega, žilnega ali srčnega popuščanja. Vzroki pooperativne hipovolemije so različni, glavni pa so nenadomestljiva izguba krvi med operacijo ali stalne notranje ali zunanje krvavitve. Najbolj natančna ocena stanja hemodinamike daje primerjavo centralnega venskega tlaka (CVP) s pulzom in krvnim tlakom, preprečevanje pooperativne hipovolemije je popolna kompenzacija izgube krvi in volumna obtočne krvi (CBV), ustrezno lajšanje bolečin med operacijo, skrbna hemostaza med kirurškim posegom, zagotavljanje ustrezne izmenjave plinov in korekcije presnovnih motenj tako med operacijo kot v zgodnji fazi pooperativno obdobje. Vodilno mesto v intenzivni negi hipovolemije zavzema infuzijska terapija, katere cilj je napolniti volumen krožeče tekočine.

Vaskularna insuficienca se razvije kot posledica toksičnega, nevrogenega, toksično-septičnega ali alergijskega šoka. V sodobnih razmerah v pooperativno obdobje pogostejši so primeri anafilaktičnega in septičnega šoka. Terapija za anafilaktični šok sestoji iz intubacije in mehanske ventilacije, uporabe adrenalina, glukokortikoidov, kalcijevih pripravkov, antihistaminikov. Odpoved srca je posledica srčnih (miokardni infarkt, angina pektoris, srčna kirurgija) in ekstrakardialnih (tamponada srca, toksiseptična poškodba miokarda) vzrokov. Njegovo zdravljenje je usmerjeno v odpravo patogenetskih dejavnikov in vključuje uporabo kardiotoničnih zdravil, koronarnih zdravil, antikoagulantov, električne impulzne stimulacije in asistirane umetne cirkulacije. Pri srčnem zastoju se zateči k kardiopulmonalni reanimaciji.

Največje premike v ravnovesju vode in elektrolitov opazimo 3.-4 pooperativno obdobje. Najpogosteje se pojavi hipertenzivna dehidracija, katere razvoj po operaciji spodbujajo bruhanje, driska in izločanje rane. Intenzivna terapija hipertenzivne dehidracije je intravenska infuzija 5% raztopine glukoze ali dajanje, če ni kontraindikacij, skozi usta ali želodčno cev vode, čaja, sadne pijače. Zahtevana količina vode se izračuna z naslednjo formulo: pomanjkanje vode ( l) = x 0,2 x telesna teža (in kg). Obstajajo tudi druge formule. Ob znatni izgubi natrija se pri bolniku razvije hipotonična dehidracija, ki se dopolni z uvedbo vode, 3-5% raztopine natrijevega klorida z izračunom potrebne količine zdravila po formulah. Poleg teh oblik dehidracije lahko opazimo izotonično in tudi hipertonično prekomerno hidracijo.

Pretok pooperativno obdobje V določeni meri je odvisno od narave kirurškega posega, intraoperativnih zapletov, prisotnosti sočasnih bolezni in starosti bolnika. Z ugodnim pretokom pooperativno obdobje telesna temperatura v prvih 2-3 dneh se lahko poveča na 38 °, razlika med večerno in jutranjo temperaturo pa ne presega 0,5-0,6 °. Bolečina se postopoma umiri do 3. dne. Utrip v prvih 2-3 dneh ostane znotraj 80-90 utripov na 1 min, CVP in BP so na ravni predoperativnih vrednosti, na EKG naslednji dan po operaciji je le rahlo povečanje sinusnega ritma. Po operacijah v endotrahealni anesteziji bolnik naslednji dan izkašlja majhno količino sluzastega izpljunka, dihanje ostane vezikularno, slišijo se posamezne suhe hrepenenja, ki izginejo po izkašljanju sputuma. Barva kože in vidnih sluznic se v primerjavi z barvo pred operacijo ne spremeni. Jezik ostane vlažen, lahko je obložen z belkasto oblogo. Diureza ustreza 40-50 ml/h Patoloških sprememb v urinu ni. Po operacijah na trebušnih organih ostane trebuh simetričen, črevesni hrupi so 1-3. dan počasni. Zmerna črevesna pareza izgine 3.-4. dan pooperativno obdobje po stimulaciji čistilni klistir. Prva revizija pooperativne rane se opravi naslednji dan po operaciji. Hkrati robovi rane niso hiperemični, niso edematozni, šivi se ne zarežejo v kožo, pri palpaciji ostane zmerna bolečina rane. Hemoglobin in hematokrit (če med operacijo ni bilo krvavitve) ostaneta na izhodišču. 1-3. dan lahko opazimo zmerno levkocitozo z rahlim premikom formule v levo, relativno limfopenijo in povečanje ESR. V prvih 1-3 dneh je rahla hiperglikemija, vendar sladkor v urinu ni določen. Možno je rahlo znižanje ravni albumin-globulinskega koeficienta.

Pri starejših in senilnih ljudeh v zgodnji mladosti pooperativno obdobje značilna odsotnost zvišanja telesne temperature; bolj izrazita tahikardija in nihanja krvnega tlaka, zmerna kratka sapa (do 20 1 min) in velika količina sputuma v prvih pooperativnih dneh, počasna peristaltika trakta. Kirurška rana se celi počasneje, pogosto pride do supuracije, eventuacije in drugih zapletov. Možno je zadrževanje urina.

Zaradi težnje po skrajševanju časa pacientovega bivanja v bolnišnici mora ambulantni kirurg nekatere skupine bolnikov opazovati in zdraviti že od 3. do 6. dne po operaciji. Za splošnega kirurga v ambulanti so najpomembnejši glavni zapleti pooperativno obdobje ki se lahko pojavijo po operacijah na trebušni votlini in prsnem košu. Dejavnikov tveganja za nastanek pooperativnih zapletov je veliko: starost, komorbidnosti, daljša hospitalizacija, trajanje operacije itd. Pri ambulantnem pregledu bolnika in v predoperativnem obdobju v bolnišnici je treba te dejavnike upoštevati in izvesti ustrezno korektivno terapijo.

Pri vsej raznolikosti pooperativnih zapletov je mogoče razlikovati naslednje znake, ki bi morali opozoriti zdravnika pri oceni poteka P. p. toplote(do 39 ° in več) od prvega dne po operaciji kažejo na neugoden potek P. p. Hektična vročina od 7. do 12. dne kaže na hud gnojni zaplet. Znak težave je bolečina v predelu operacije, ki ne pojenja do 3. dne, ampak začne naraščati. Huda bolečina od prvega dne pooperativno obdobje mora opozoriti tudi zdravnika. Razlogi za povečanje ali ponovno vzpostavitev bolečine v območju operacije so različni: od površinskega gnojenja do intraabdominalne katastrofe.

Huda tahikardija od prvih ur pooperativno obdobje ali njegov nenaden pojav na 3-8. dan kaže na razvit zaplet. Nenaden padec krvnega tlaka in hkrati zvišanje ali znižanje CVP sta znaka hudega pooperativnega zapleta. Na EKG so s številnimi zapleti zabeležene značilne spremembe: znaki preobremenitve levega ali desnega prekata, različne aritmije. Vzroki za hemodinamske motnje so različni: bolezni srca, krvavitve, šok itd.

Pojav kratke sape je vedno zaskrbljujoč simptom, še posebej 3-6 pooperativno obdobje. Vzroki za težko dihanje v pooperativno obdobje lahko pride do pljučnice, septičnega šoka, pnevmotoraksa, empijema plevre, peritonitisa, pljučnega edema itd. Zdravnika mora opozoriti nenadna nemotivirana kratka sapa, značilna za pljučno embolijo.

Cianoza, bledica, marmorna barva kože, vijolične, modre lise so znaki pooperativnih zapletov. Pojav rumenosti kože in beločnice pogosto kaže na hude gnojne zaplete in razvoj odpovedi jeter. Oligoanurija in anurija kažeta na najhujšo pooperativno situacijo - odpoved ledvic.

Znižanje hemoglobina in hematokrita je posledica nepopolne kirurške izgube krvi ali pooperativne krvavitve. Počasno zmanjšanje hemoglobina in števila eritrocitov kaže na zaviranje eritropoeze toksičnega izvora. Za vnetne zaplete je značilna hiperlevkocitoza, limfopenija ali ponovni pojav levkocitoze po normalizaciji krvne slike. Številni biokemični parametri krvi lahko kažejo na operativne zaplete. Torej, povečanje ravni amilaze v krvi in urinu opazimo pri pooperativnem pankreatitisu (vendar je možno tudi pri parotitisu, pa tudi pri visoki črevesni obstrukciji); transaminaze - s poslabšanjem hepatitisa, miokardnega infarkta, jeter; bilirubin v krvi - s hepatitisom, obstruktivno zlatenico, pileflebitisom; sečnina in kreatinin v krvi - z razvojem akutne odpovedi ledvic.

Glavni zapleti pooperativnega obdobja. Nagnojitev kirurške rane je najpogosteje posledica aerobne flore, pogosto pa je povzročitelj anaerobna neklostridialna mikroflora. Zaplet se običajno pojavi 5-8 pooperativno obdobje, se lahko pojavi po odpustu iz bolnišnice, vendar je možen tudi hiter razvoj gnojenja že 2-3. Z gnojenjem kirurške rane se telesna temperatura praviloma ponovno dvigne in je običajno febrilna. Opažena je zmerna levkocitoza z anaerobno neklostridialno floro - izrazita limfopenija, toksična granularnost nevtrofilcev. Diureza praviloma ni motena.

Lokalni znaki supuracije rane so oteklina na območju šiva, hiperemija kože in ostra bolečina pri palpaciji. Če pa je gnoj lokaliziran pod aponeurozo in se ni razširil v podkožje, teh znakov, razen bolečine pri palpaciji, morda ni. Pri starejših in senilnih bolnikih so splošni in lokalni znaki gnojenja pogosto izbrisani, razširjenost procesa pa je lahko velika.

Zdravljenje obsega redčenje robov rane, njeno saniranje in drenažo, obloge z antiseptiki. Ko se pojavijo granulacije, se predpišejo mazalne obloge, nanesejo se sekundarni šivi. Po skrbni eksciziji gnojno-nekrotičnih tkiv, šivanju čez drenažo in nadaljnjem pretočnem kapljanju je možno izpiranje rane z različnimi antiseptiki s stalno aktivno aspiracijo. Pri obsežnih ranah kirurško nekrektomijo (popolno ali delno) dopolnimo z lasersko, rentgensko ali ultrazvočno obdelavo površine rane, čemur sledi uporaba aseptičnih povojev in sekundarnih šivov.

Če se ob obisku kirurga v kliniki odkrije gnojenje pooperativne rane, potem je s površinskim gnojem v podkožnem tkivu možno ambulantno zdravljenje. Če obstaja sum na gnojenje v globoko ležečih tkivih, je potrebna hospitalizacija v gnojnem oddelku, ker v teh primerih je potreben kompleksnejši kirurški poseg.

Trenutno je pomembnost pooperativno obdobje pridobi tveganje za klostridijsko in neklostridialno okužbo (glej. anaerobna okužba), ki lahko kaže znake šoka, visoko telesno temperaturo, hiperlevkocitozo, hemolizo, progresivno zlatenico, podkožni krepitus. Ob najmanjšem sumu na anaerobno okužbo je indicirana nujna hospitalizacija. V bolnišnici se rana takoj široko odpre, izrežejo se nesposobna tkiva, začne se intenzivno antibiotično zdravljenje (penicilin - do 40.000.000 enot ali več na dan intravensko, metronidazol - 1 G na dan, klindamicin intramuskularno pri 300-600 mg vsakih 6-8 h), izvajati seroterapijo, izvajati hiperbarična oksigenacija.

Zaradi neustrezne hemostaze med operacijo ali drugih razlogov lahko nastanejo hematomi, ki se nahajajo pod kožo, pod aponeurozo ali medmišično. Možni so tudi globoki hematomi v retroperitonealnem tkivu, v medenici in drugih predelih. Hkrati je pacient zaskrbljen zaradi bolečine na območju operacije, pri pregledu katere opazimo oteklino, po 2-3 dneh pa krvavitev v koži okoli rane. Majhni hematomi se morda klinično ne kažejo. Ko se pojavi hematom, se rana odpre, njena vsebina se evakuira, izvede se hemostaza, votlina rane se zdravi z antiseptičnimi raztopinami in rana zašije s kakršnimi koli ukrepi za preprečevanje naknadnega gnojenja.

Terapija psihoze je sestavljena iz zdravljenja osnovne bolezni v kombinaciji z uporabo antipsihotikov (gl. Antipsihotiki),antidepresivi in pomirjevala. Prognoza je skoraj vedno ugodna, vendar se poslabša, ko se stanja zameglitve zavesti nadomestijo z vmesnimi sindromi.

V zvezi z izključitvijo nekaterih delov prebavnega trakta iz procesov prebave je treba sestaviti uravnoteženo prehrano, ki predvideva povprečno porabo 80-100 G beljakovine, 80-100 G maščobe, 400-500 G ogljikovih hidratov in ustrezne količine vitaminov, makro- in mikroelementov. Uporabljajo se posebej zasnovane enteralne mešanice (enpita), mesne in zelenjavne diete v konzervah.

Enteralna prehrana se izvaja skozi nazogastrično sondo ali cevko, vstavljeno skozi gastrostomo ali jejunostomijo. Za te namene se uporabljajo cevi iz mehke plastike, gume ali silikona z zunanjim premerom do 3-5 mm. Sonde imajo na koncu olivo, kar olajša njihov prehod in namestitev v začetni del jejunuma. Enteralno prehrano lahko izvajamo tudi skozi cevko, ki se začasno vstavi v lumen organa (želodec, tanko črevo) in se odstrani po hranjenju. Prehrana s sondo se lahko izvaja po frakcijski metodi ali kapljanju. Intenzivnost vnosa mešanice hrane je treba določiti ob upoštevanju bolnikovega stanja in pogostosti blata. Pri izvajanju enteralne prehrane skozi fistulo, da bi se izognili regurgitaciji prehranske mase, se sonda vstavi v črevesni lumen za najmanj 40-50 cm z uporabo obturatorja.

Ambulantno vodenje bolnikov po ortopedsko-travmatoloških operacijah je treba izvajati ob upoštevanju pooperativnega zdravljenja bolnikov v bolnišnici in je odvisno od narave bolezni ali poškodbe mišično-skeletnega sistema, zaradi katerega je bila operacija izvedena, od načina in značilnosti operacije, ki se izvaja pri posameznem bolniku. Uspeh ambulantnega vodenja bolnikov je v celoti odvisen od kontinuitete procesa zdravljenja, ki se je začel v bolnišničnem okolju.

Po ortopedsko-travmatoloških operacijah se lahko bolniki odpustijo iz bolnišnice brez zunanje imobilizacije, v mavčnih povojih različnih vrst (gl. Mavčna tehnika), na okončinah se lahko prekrivajo distrakcijski kompresijski aparat, bolniki lahko po operaciji uporabljajo različne ortopedske izdelke (naprave za pnevmatike, vložki za podporo loku itd.). V mnogih primerih po operacijah zaradi bolezni in poškodb spodnjih okončin ali medenični bolniki uporabljajo bergle.

Na ambulantni osnovi mora lečeči zdravnik še naprej spremljati stanje pooperativna brazgotina da ne bi zamudili površinskega ali globokega gnojenja. Lahko je posledica nastanka poznih hematomov zaradi nestabilne fiksacije fragmentov s kovinskimi strukturami (glej. Osteosinteza), zrahljanje delov endoproteze z nezadostno močno fiksacijo v kosti (glej sl. Endoprotetika). Vzroki poznega gnojenja v predelu pooperativne brazgotine so lahko tudi zavrnitev alografta zaradi imunološke nezdružljivosti (gl. Presaditev kosti), endogena okužba s poškodbo območja delovanja po hematogeni ali limfogeni poti, ligaturne fistule. Pozno supuracijo lahko spremljajo arterijska ali venska krvavitev zaradi gnojne fuzije (arozije) žile, pa tudi razjede zaradi pritiska na žilni steni pod pritiskom dela kovinske konstrukcije, ki štrli iz kosti med potopno osteosintezo ali zaradi zatič kompresijsko-distrakcijskega aparata. Pri poznem gnojenju in krvavitvi bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo.

Ambulantno se nadaljuje rehabilitacijsko zdravljenje, začeto v bolnišnici, ki obsega fizioterapevtske vaje za sklepe brez imobilizacije (gl. Zdravilni fitnes), pod mavčno in ideomotorno gimnastiko. Slednje je sestavljeno iz krčenja in sprostitve mišic okončine, imobiliziranega mavca, pa tudi namišljenih gibov v sklepih, fiksiranih z zunanjo imobilizacijo (fleksija, ekstenzija), da se prepreči atrofija mišic, izboljša krvni obtok in regeneracija kostnega tkiva. procesi na kirurškem področju. Nadaljuje se fizioterapevtska obravnava, ki je namenjena stimulaciji mišic, izboljšanju mikrocirkulacije v kirurškem predelu, preprečevanju nevrodistrofičnih sindromov, spodbujanju tvorbe kalusa in preprečevanju togosti sklepov. Kompleks rehabilitacijskega zdravljenja na ambulantni osnovi vključuje tudi delovno terapijo, ki je namenjena obnavljanju gibov v okončinah, potrebnih za oskrbo v vsakdanjem življenju (hoja po stopnicah, uporaba javnega prevoza), ter splošne in poklicne delovne sposobnosti. Balneoterapija v pooperativno obdobje običajno se ne uporablja, z izjemo hidrokineziterapije, ki je še posebej učinkovita pri obnovi gibanja po operaciji sklepov.

Po operacijah na hrbtenici (brez poškodb hrbtenjače) bolniki pogosto uporabljajo poltoge ali toge odstranljive steznike. Zato je treba na ambulantni osnovi spremljati pravilnost njihove uporabe, celovitost steznikov. Med spanjem in počitkom naj bolniki uporabljajo trdo posteljo. Ambulantno se nadaljujejo fizioterapevtske vaje za krepitev hrbtnih mišic, ročna in podvodna masaža ter fizioterapija. Bolniki morajo strogo upoštevati ortopedski režim, predpisan v bolnišnici, ki je sestavljen iz razbremenitve hrbtenice.

Po operaciji na kosteh okončin in medenice zdravnik ambulantno sistematično spremlja stanje bolnikov in pravočasnost odstranitve mavca, če je bila po operaciji uporabljena zunanja imobilizacija, opravi rentgenski pregled operacije. območje po odstranitvi ometa, nemudoma predpiše razvoj sklepov, sproščenih iz imobilizacije. Prav tako je treba spremljati stanje kovinskih konstrukcij pri notranji osteosintezi, predvsem pri intramedularni ali transosalni vstavitvi zatiča ali vijaka, da se pravočasno ugotovi morebitna migracija, ki jo zaznamo z rentgenskim pregledom. Zaradi selitve kovinskih konstrukcij z grožnjo perforacije kože bolniki potrebujejo hospitalizacijo.

Če se na okončino aplicira pripomoček za zunanjo transosalno osteosintezo, je naloga ambulantnega zdravnika, da spremlja stanje kože v predelu vboda zatičev, redne in pravočasne preveze ter spremlja stabilno pritrditev strukture naprave. Po potrebi se izvede dodatno pritrditev, posamezna vozlišča aparata se potegnejo navzgor in z nastopom vnetnega procesa v predelu naper se mehka tkiva odkrijejo z raztopinami antibiotikov. Pri globokem nagnojenju mehkih tkiv je treba bolnike poslati v bolnišnico, da odstranijo iglo v predelu supuracije in po potrebi vtaknejo novo iglo na neprizadeto območje, da se naprava ponovno namesti. S popolno konsolidacijo kostnih fragmentov po zlomu ali ortopedski operaciji se pripomoček odstrani ambulantno.

Po ortopedsko-travmatoloških operacijah na sklepih se izvajajo ambulantno fizioterapevtske vaje, hidrokolonoterapija, fizioterapija, namenjena obnavljanju gibljivosti. Pri uporabi transartikularne osteosinteze za fiksiranje fragmentov v primerih intraartikularnih zlomov se odstrani pritrdilni zatič (ali zatiči), katerega konci se običajno nahajajo nad kožo. Ta manipulacija se izvede pravočasno, zaradi narave poškodbe sklepa. Po operacijah na kolenskega sklepa pogosto opazimo sinovitis (gl. Sinovialne vrečke), v zvezi s čimer bo morda potrebno punkcijo sklepa z evakuacijo sinovialne tekočine in vnosom zdravil v sklep, po indikacijah, vklj. kortikosteroidi. Pri nastanku pooperativnih sklepnih kontraktur je poleg lokalnega zdravljenja predpisana splošna terapija, ki je namenjena preprečevanju cicatricialnih procesov, paraartikularnemu okostenenju, normalizaciji intraartikularnega okolja, regeneraciji hialinskega hrustanca (injekcije steklastega telesa, aloe, FiBS, lidazo, rumalon, peroralno dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil - indometacin, brufen, voltaren itd.). Po odstranitvi mavčne imobilizacije pogosto opazimo vztrajen edem operirane okončine kot posledica posttravmatske ali pooperativne limfovenske insuficience. Za odpravo edema se priporoča ročna masaža ali s pomočjo pnevmatskih masažerjev različnih izvedb, stiskanje okončine z elastičnim povojem ali nogavicami, fizioterapija za izboljšanje venskega odtoka in limfnega obtoka.

Ambulantno vodenje bolnikov po uroloških operacijah je določena s funkcionalnimi značilnostmi organov genitourinarnega sistema, naravo bolezni in vrsto kirurškega posega. Operacija številnih uroloških bolezni je sestavni del kompleksnega zdravljenja, katerega cilj je preprečiti ponovitev bolezni in rehabilitacijo. Hkrati je pomembna kontinuiteta bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja.

Za preprečevanje poslabšanj vnetnega procesa v organih genitourinarnega sistema (pielonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis) je indicirano neprekinjeno zaporedno jemanje antibakterijskih in protivnetnih zdravil v skladu z občutljivostjo mikroflore. njim. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja z rednim pregledom krvi, urina, izločanja prostate, sejanjem ejakulata. Ko je okužba odporna na antibakterijska zdravila, se za povečanje reaktivnosti telesa uporabljajo multivitamini in nespecifični imunostimulanti.

V primeru urolitiaze, ki jo povzroča kršitev presnove soli ali kronični vnetni proces, je po odstranitvi kamnov in obnovitvi prehoda urina potrebna korekcija presnovnih motenj.

Po rekonstruktivnih operacijah na sečilih (plastika medenično-ureteralnega segmenta, sečevoda, mehurja in sečnice) je glavna naloga takojšnjega in dolgoročnega pooperativnega obdobja ustvariti ugodne pogoje za nastanek anastomoze. V ta namen se poleg antibakterijskih in protivnetnih zdravil uporabljajo sredstva, ki spodbujajo mehčanje in resorpcijo brazgotinskega tkiva (lidaza) in fizioterapijo. Pojav kliničnih znakov motenega odtoka urina po rekonstruktivnih operacijah lahko kaže na razvoj strikture na območju anastomoze. Za njegovo pravočasno odkrivanje so potrebni redni kontrolni pregledi, vključno z radiološkimi in ultrazvočnimi metodami. Pri rahli stopnji zožitve sečnice je mogoče izvesti bugienažo sečnice in predpisati zgornji kompleks terapevtskih ukrepov. Če ima bolnik kronične odpoved ledvic v daljni pooperativno obdobje potrebno je spremljati njen potek in rezultate zdravljenja z rednimi pregledi biokemijskih parametrov krvi, medikamentozno korekcijo hiperazotemije in motenj vode in elektrolitov.

Po paliativni operaciji in zagotavljanju odtoka urina skozi drenažo (nefrostoma, pielostoma, ureterostomija, cistostoma, uretralni kateter) je treba skrbno spremljati njihovo delovanje. Redna menjava odtokov in pranje izsušenega organa antiseptične raztopine so pomembni dejavniki pri preprečevanju vnetnih zapletov genitourinarnega sistema.

Ambulantno vodenje bolnic po ginekoloških in porodniških operacijah določeno z naravo ginekološke patologije, obsegom opravljene operacije, značilnostmi poteka pooperativno obdobje in njegovi zapleti, sočasne ekstragenitalne bolezni. Izvaja se kompleks rehabilitacijskih ukrepov, katerih trajanje je odvisno od hitrosti obnavljanja funkcij (menstrualnih, reproduktivnih), popolne stabilizacije splošnega stanja in ginekološkega statusa. Poleg splošnega krepitvenega zdravljenja (vitaminska terapija itd.) se izvaja fizioterapija, pri kateri se upošteva narava ginekološke bolezni. Po operaciji tubalne nosečnosti se izvede medicinska hidrotubacija (penicilin 300.000 - 500.000 ie, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidaze 64 UE in 50 ml 0,25% raztopina novokaina) v kombinaciji z ultrazvočno terapijo, vibracijsko masažo, cinkovo elektroforezo, nadalje predpisano zdraviliško zdravljenje. Cinkova elektroforeza, nizkofrekvenčna magnetoterapija (50 Hz). Za preprečevanje ponovitve endometrioze se izvaja elektroforeza cinka, joda, predpisani so sinusni modulacijski tokovi, impulzno ultrazvočno obsevanje. Postopki so imenovani v 1-2 dneh. Po operacijah materničnih dodatkov zaradi vnetnih tvorb, zunajmaternične nosečnosti, benignih tvorb jajčnikov, po organoohranjevalnih operacijah na maternici in supravaginalni amputaciji maternice zaradi fibroidov ostanejo bolniki invalidi povprečno 30-40 dni po ekstirpaciji maternica - 40-60 dni. Nato opravijo pregled delovne sposobnosti in po potrebi dajo priporočila, ki izključujejo stik s poklicnimi nevarnostmi (vibracije, izpostavljenost kemične snovi in itd.). Bolniki ostanejo v ambulanti 1-2 leti ali več.

Ambulantno zdravljenje po porodniški operaciji je odvisno od narave porodniške patologije, ki je povzročila operativni porod. Po vaginalnih in abdominalnih operacijah (porodniške klešče, operacije uničenja plodov, ročni pregled maternične votline, C-presek) puerpere prejemajo porodniški dopust ki traja 70 dni. Pregled v predporodni ambulanti se opravi takoj po odpustu iz bolnišnice, v prihodnosti pa je pogostost pregledov odvisna od značilnosti poteka pooperativnega (poporodnega) obdobja. Pred odstranitvijo iz ambulante zaradi nosečnosti (tj. do 70. dne) se opravi vaginalni pregled. Če je bil vzrok operativnega poroda ekstragenitalna patologija, je obvezen pregled pri terapevtu, po indikacijah - drugi specialisti, klinični in laboratorijski pregled. Izvedite kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki vključujejo obnovitvene postopke, fizioterapijo, ob upoštevanju narave somatske, porodniške patologije, značilnosti tečaja. pooperativno obdobje. Pri gnojno-vnetnih zapletih je predpisana elektroforeza cinka z diadinamičnimi nizkofrekvenčnimi tokovi, ultrazvokom v impulznem načinu; puerpere, ki so bile podvržene toksikozi nosečnic s sočasno ledvično patologijo, je prikazana mikrovalovna terapija z učinkom na ledvično območje, galvanizacija ovratnice po Shcherbaku, ultrazvok v impulznem načinu. Ker je ovulacija možna tudi med dojenjem 2-3 mesece po rojstvu, je kontracepcija obvezna.

Bibliografija: Antelava D.N., Pivovarov N.N. in Safoyan A.A. Primarni odmik mrežnice, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Porodniška oskrba v predporodni ambulanti, str. 159, M., 1987; Varshavsky S.T. Ambulantna urologija, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. in Vasilevskaya L.N. Miomi maternice, M., 1981; Valin E., Westermark L. in Van der Vliet A. Intenzivna nega, trans. iz angleščine, M., 1978, bibliografija; Gryaznova I.M. Ektopična nosečnost, od. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Poškodbe kosti in sklepov, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapija živčnih bolezni, str. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Purulentna okužba v kirurgiji, str. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Haritonov L.G. in Bogdanov A.V. Vzdrževanje bolnikov splošnega kirurškega profila v pooperativnem obdobju, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intenzivna nega akutnih motenj vode in elektrolitov, str. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. in Zolotarev I.I. Urgentna urologija, M., 1986; Rane in okužba ran, ur. M.I. Kuzin in B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodnik po očesni kirurgiji, ur. L.M. Krasnova, M., 1976; Vodnik po nevrotravmatologiji, ur. A.I. Arutjunova, 1-2 del, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj travmatologije in ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Fizični dejavniki v porodništvu in ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosinteza, str. 17, L., 1987; Hartig V. Sodobna infuzijska terapija, prev. iz angleščine, M., 1982; Šmeleva V.V. Katarakta, M., 1981; Yumashev G.S. Travmatologija in ortopedija, str. 127, M., 1983.