Indikacije	Priprave
dezinfekcija perila, oblačil, predmeti za nego bolnikov
Za umivanje rok kirurga	Alifatske spojine, oksidanti, alkalije, halogenirani pripravki
Zdravljenje kirurško orodja	snovi, kisline
Z gnojno-vnetno procesov	Pripravki srebra, bakra, cinka, halogenirani, oksidanti
Ohranjanje farmakoloških farmacevtski pripravki	Derivat alifatske in aromatske serije
Namakanje votlin	Nitrofurani, barvila

Antiseptična in razkužila se zaradi izrazitega toksičnega učinka uporabljajo strogo po predvidenem namenu. Tako preparati živega srebra prodrejo v kožo in sluznice ter imajo škodljiv resorptivni učinek. Lahko pride do akutne zastrupitve s spojinami živega srebra in če pridejo v telo. Protistrup je unitiol (donator SH-skupine, ki veže živo srebro.

Sodobni antiseptik, razkužila:

"Septocid-sinergija" (zdravljenje kirurškega polja, kirurška asepsa kože rok).

"Clormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Javel solid"; Polydez so kompleksna razkužila, ki imajo glede na koncentracije baktericidne, fungicidne, virucidne, tuberkulocidne učinke. Uporablja se za dezinfekcijo prostorov, predmetov za nego bolnikov, posode, perila, čistilne opreme.

Ime zdravila, njegovi sinonimi, pogoji shranjevanja in postopek izdaje v lekarnah	Oblika sproščanja (sestava), količina zdravila v pakiranju	Način uporabe, povprečni terapevtski odmerki
Cetilperidinijev klorid (cerigel)	400 ml steklenice	Pred operacijo si umijte roke nanos (3-4 ml zdravila na suho kožo)
Klorheksidin biglukonat Klorheksidini biglukoni	Steklenice s 4% in 20% raztopino po 500 ml	0,5-1% vodne ali alkoholne raztopine (za zdravljenje rok, ran, sterilizacija instrumentov); 0,1% raztopina (za dezinfekcijo); 0,02-0,05% raztopine (za pranje mehurja, individualno preprečevanje veneričnih bolezni)
Furacilin furacilin (B)		Navzven v obliki vode 0,02% (1:5000) raztopine; alkohol 0,066% (1:1 500) raztopina
	Mazilo 0,2% pri 25,0
fenol čisti (karbolna kislina) fenolumpur (B)	Steklenice s 3% raztopino glicerina po 10 ml	10 kapljic 2-3 krat na dan v topli obliki (kapljice za ušesa)
Brezov katran PixliquidaBetulae (OleumRusci)	Kot del Wilkinsonovega mazila, linim. Balzamični po A.V. Vishnevsky in drugi.	Lokalno na prizadetih predelih kože
	Mazilo 10% in 20% pri 25.0 Sveče po 0,2 št. 10	Na prizadetih predelih kože 1 supozitorij v danki 1-2 krat na dan
Rumeni živosrebrov oksid (B) Hydrargyrioxidumflavum	Mazilo 2% pri 10,0	Položite za veko, namažite prizadeta področja kože
cinkov sulfat		0,1-0,5% raztopine (kapljice v oko, izpiranje)
Srebrov nitrat argenti nitras (A)		2-10% raztopine (za mazanje kože in kavterizacijo); 1-2% mazila za oči; 0,25-0,5% (za mazanje sluznice)
kloramin B		1,5-2% raztopine (za pranje ran, za vlaženje prtičkov, tamponov); 0,25-0,5% raztopina (za zdravljenje rok in dezinfekcijo nekovinskih orodij - ria); 1-5% raztopine (za dekontaminacijo predmetov za nego in iztrebkov bolnikov)
Alkoholna raztopina joda Sol.Iodispirituosa (B)	Viale 5% raztopina po 10, 15 in 25 ml amp. 5% raztopina, 1 ml št. 10	Za obdelavo kirurškega polja, robov ran
Povidon-jod	Steklenice 10% raztopine po 30, 100 in 500 ml	Dia obdelava kirurškega polja, ran
Raztopina konc. vodikovega peroksida. (perhidrol) Sol. Hydrogenii peroxidi concentrata (B)	Tekočina v vialah (vsebuje 27,5-31% vodikovega peroksida)	Zmešajte z vodo 1:10. Nastala 3% raztopina vodikovega peroksida se uporablja za pranje, izpiranje
Kalijev permanganat Kalii permanganas		Za pranje, izpiranje 0,1-0,5% (raztopine za pranje ran); 0,01-0,05% raztopine (za izpiranje ust in pranje votlin); 2-5% raztopine (za mazanje razjed in opeklin)
Etanol Spiritus aethylicus	Tekočina	70-90% raztopine (za obdelavo kirurškega polja, rok kirurga); 40-50% raztopine (za obkladke); 20-33% raztopine (10-20 ml na veno)
raztopina formaldehida Sol. formaldehid	Viale 10% raztopina 100 ml	2-5% raztopine (za dezinfekcijo kirurških rokavic in instrumentov); 10% raztopina (za dezinfekcijo sputuma, krtače za lase); 0,05-0,1% raztopine (za prhanje)
Borova kislina	Steklenice 3% alkoholne raztopine po 10 ml	Kapljice v uho (3-5 kapljic 2-3 krat na dan)
Raztopina amoniaka (amoniak) Sol.Ammoniicaustici	Steklenice z 10% raztopino po 10, 40, 100 ml amp. 10% raztopina za 1 ml №10	V kirurški praksi za umivanje rok po Spasokuko- Tsky in Kochergin (25 ml na 5 litrov tople kuhane vode) Na bombažu ali gazi za inhalacijo
briljantno zelena	Steklenice z 1% in 2% raztopino alkohola, vsaka po 10 ml	Na prizadetih predelih kože
Etakridin laktat (rivanol) Aethacridinilactas (B)		0,05-0,2% raztopine (zunanje za pranje, tuširanje); 2,5 % prah; 1% mazilo; 5-10% paste

Samostojno delo študentov

Naloga številka 1

Zapišite doma v zvezek za praktične vaje v obliki zdravniških receptov in navesti indikacije za uporabo predpisanih dozirnih oblik.

klorokin

Hidroksiklorokin

Metronidazol

pentamidin

mebendazol

Prazikvantel

Emetin hidroklorid

Alkoholna raztopina joda

Živosrebrno rumeno mazilo

Alkoholna raztopina briljantno zelene barve

Kalijev permanganat za pranje ran, za zdravljenje opeklin

Naloga številka 2

V obliki zdravniških receptov zapišite:

Zdravilo za individualno preprečevanje malarije.

Zdravilo za javno preprečevanje malarije.

Sredstva, ki delujejo na tkivne oblike ameb.

zdravilo za giardiazo

zdravilo za ascariasis

Zdravilo za opisthorhiazo

zdravilo za šistosomozo

za obdelavo rok kirurga;

za dezinfekcijo kirurških instrumentov;

antiseptik za opekline;

za zdravljenje okuženih ran;

za izpiranje ust.

Situacijske naloge

Naloga št. 1

Bolniku je bila diagnosticirana teniaza. Fenasal je bil uporabljen kot terapevtsko zdravilo. Nekaj ​​dni pozneje se je bolnikovo stanje bistveno poslabšalo. Kaj je razlog za poslabšanje? Kakšna napaka je bila storjena pri zdravljenju?

Naloga št. 2

Otrok star 7 let. Postal je nemiren, razdražljiv, slabo spi, pritožuje se nad srbenjem v presredku. V razredu, kjer se otrok uči, je bilo več otrok diagnosticirano enterobiozo. Kakšna je vaša pričakovana diagnoza? Metode zdravljenja?

Naloga št. 3

4-letni otrok je nenadoma prenehal hoditi in premikati roke. Mati domneva, da je otrok pogoltnil piperazin adipat. Pojasnite zaplete, ki jih povzroča zdravilo, nadaljnjo taktiko zdravnika.

Naloga št. 4

Za dezinfekcijo delovnih površin operacijske enote smo uporabili 1% raztopino belila. Uro po pripravi smo raztopino uporabili.

Brisi so bili odvzeti kot kontrole. Bakteriološka analiza je pokazala prisotnost patogene mikroflore. Pojasnite razlog za pomanjkanje razkužilnega delovanja belila.

Testni nadzor:

Preprečevanje bolezni v žarišču malarije se izvaja z zdravili, ki delujejo na:

Prederitrocitne oblike malarije Plasmodium.

Eritrocite oblike malarije Plasmodium.

Paraeritrocitne oblike Plasmodium malarije.

Spolne oblike malarije Plasmodium.

Za odpravo kliničnih manifestacij malarije uporabite:

Hingamin.

kloridin.

1. meflokin.

   Primakhin.

Za individualno kemoprofilakso malarije se uporabljajo:

Hingamin.

Primakhin.

kloridin.

meflokin.

Za javno kemoprofilakso malarije se uporabljajo:

kloridin.

Hingamin.

meflokin.

1. Primakhin.

Sredstva, ki se uporabljajo za črevesno amebiazo:

Metronidazol.

Hingamin.

Kiniofon.

Tetraciklini.

Sredstva, ki se uporabljajo za zunajčrevesno amebiazo:

Kiniofon.

Tetraciklini.

Hingamin.

1. Metronidazol.

Učinkovitost tetraciklinov pri črevesni amebiazi je povezana z:

Zatiranje črevesne bakterijske flore.

Neposredno amebicidno delovanje.

Za trihomonijazo se uporablja:

Metronidazol.

Hingamin.

tinidazol.

Furazolidon

Za giardiazo uporabite:

Metronidazol.

Hingamin.

Furazolidon.

aminokinol.

Za toksoplazmozo uporabite:

Hingamin.

Metronidazol.

kloridin

Sulfonamidni pripravki.

Antiseptiki imajo širok spekter delujejo, vplivajo na bakterije, glive, protozoe in velike viruse. Lahko povzročijo denaturacijo beljakovin, motijo ​​​​prepustnost citoplazemske membrane, zavirajo aktivnost encimov, potrebnih za vitalno aktivnost mikroorganizmov.

Halogeni izdelki(pripravki joda in klora) zaradi sproščanja molekularnih halogenov povzročajo denaturacijo beljakovin, oksidirajo organske spojine ter delujejo baktericidno in dezodorantno. Pri lokalna uporaba jodni pripravki imajo tudi fungicidne in antiprotozojske učinke. Odvisno od koncentracije lahko alkoholna raztopina joda deluje adstringentno (protivnetno), dražilno in kavterizirajoče. Resorptivni učinek majhnih odmerkov joda in kalijevega jodida: poveča prepustnost tkiva, pospešuje resorpcijo vnetnih infiltratov, poveča izločanje žlez slinavk in bronhijev.

Pripravkov z jodom se ne sme uporabljati pri boleznih ščitnice,

nosečnost in dojenje. Pri povečani občutljivosti ali dolgotrajni uporabi jodnih pripravkov so možni pojavi jodizma (otekanje tkiv, izcedek iz nosu, slinjenje in solzenje, sinusitis, frontalni sinusitis, Quinckejev edem itd.).

Oksidatorji(kalijev permanganat in vodikov peroksid) odcepi atomski kisik, ki deluje antiseptično in dezodorantno. Kalijev permanganat, kadar se uporablja lokalno, ima izrazit, a kratkotrajen antiseptični, protivnetni, kavterizirajoči in dezodorantni učinek. Vodikov peroksid ima lokalni adstrigentni (protivnetni), kavterizirajoč, dezodorantni, hemostatski in belilni učinek. Ima šibko protimikrobno delovanje. Ko se nanese na rane, se vodikov peroksid razgradi, da tvori molekularni kisik, kar povzroči peno, ki očisti površino gnoja, krvi in ​​tkivnih elementov.

Šibke kisline(borova kislina), ki v interakciji z beljakovinami kože in sluznice tvori goste, v vodi netopne albuminate, kompaktna tkiva na površini, imajo adstringenten, protivnetni učinek. Borova kislina ima antibakterijske, protiglivične in protivnetne učinke. Z resorptivnim delovanjem lahko kisline povzročijo kompenzirano acidozo, nato pa dekompenzirano, kar se kaže s kršitvijo vitalnih funkcij telesa: padec krvnega tlaka, depresija dihanja in koma.

Šibke alkalije(natrijev tetraborat), ko se nanese na površinska tkiva, sodeluje z beljakovinami povrhnjice kože ali ustne sluznice, tvori ohlapne albuminate, mehča povrhnjico, raztopi mucin, sluz, ima čistilni, antiseptični, protivnetni učinek, uporablja se za kandidozo.

Spojine težkih kovin(cinkov oksid) imajo adstringent , protivnetno in dezinfekcijsko delovanje. Ioni težkih kovin denaturirajo beljakovine celic (vključno z mikrobnimi) in tkiv, pri čemer tvorijo albuminate. Cinkov oksid ima pretežno adstrigenten in šibek protimikrobni učinek, pripravki srebra imajo kavterizirajoč in izrazit antiseptični učinek. Razlika je odvisna od tega, kako izrazita je denaturacija beljakovin, ki jo določata koncentracija ionov in stopnja disociacije soli. Nizka koncentracija povzroči zgoščevanje beljakovin na celični površini - adstringentni učinek, velika - dražilni in kavterizirajoči učinek.

Barvila(briljantna zelena, metiltioninijev klorid, etakridin) delujejo predvsem proti gram-pozitivni flori, kar omogoča njihovo uporabo pri gnojnih okužbah kože in sluznic.

Detergenti(miramistin, klorheksidin) so površinsko aktivne snovi, ki delujejo na steno bakterij, povzročijo njihovo smrt in imajo baktericidni učinek. Miramistin deluje na gram-pozitivne in gram-negativne aerobne in anaerobne mikroorganizme, viruse herpesa, glive, vpliva na celični in lokalni humoralni imunski odziv, krepi lokalne obrambne reakcije, spodbuja celjenje ran. Klorheksidin, ki vsebuje približno 27%

aktivni klor, ki se počasi sprošča, ima visoko antibakterijsko in fungicidno delovanje, je eno najpogosteje uporabljenih sredstev v zobozdravstveni praksi. Pri izpiranju se lahko absorbira, počasi sprošča v slino.

Naftni proizvodi, sintetični balzami(polivinoks, bizmutov tribromofenolat/katran) delujejo protibakterijsko, pospešujejo

razrešitev vnetnega procesa. Polyvinox ima bakteriostatski učinek, pomaga pri čiščenju ran, spodbuja regeneracijo in epitelizacijo.

Bizmutov tribromofenolat/katran deluje antiseptično, blago draži, izboljša trofizem tkiva in spodbuja procese regeneracije.

Pripravki rastlinskega in živalskega izvora: tinktura ognjiča,

sanguinarin/cheleritrin (sanguiritrin), izvleček listov kroglice evkaliptusa

(klorofilipt), ekstrakt palice evkaliptusa (evkaliptusa). Tinktura ognjiča deluje pretežno na gram-pozitivno floro. Sanguinarin / chelerythrin (sanguiritrin) je aktiven proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom, kvasovkam podobnim in nitastim glivam, patogenim protozojem. Sanguiritrina ni priporočljivo uporabljati pri glivičnih okužbah s simptomi ekcematizacije, epilepsije, hiperkineze, bronhialne astme, angine pektoris, bolezni ledvic in jeter.

Ekstrakt listov kroglice evkaliptusa (klorofilipt), ki vsebuje mešanico klorofilov, deluje na gram-pozitivno floro, vklj. za stafilokoke,

odporen na antibiotike, normalizira oksidativne procese v tkivih. Paličasti izvleček evkaliptusa (evkalimin) ima bakteriostatski učinek na gram-pozitivno floro, deluje protivnetno.

Lizocim je naravni antibakterijski obrambni faktor. Deluje baktericidno predvsem na gram-pozitivne bakterije, je dejavnik nespecifične imunske obrambe telesa, deluje protivirusno, protivnetno in mukolitično.

Kemični antiseptik- uničenje mikroorganizmov v patološkem žarišču ali pacientovem telesu s pomočjo različnih kemikalij.

Razvrstitev antiseptikov.

Razkužila Izdelki se uporabljajo za obdelavo orodja, pranje sten, tal, nego izdelkov itd.

Antiseptik snovi se uporabljajo zunaj za zdravljenje kože, rok kirurga, umivanje ran in sluznic.

Kemoterapevtska sredstva se dajejo peroralno in imajo resorptivni učinek v bolnikovem telesu, zavirajo rast bakterij v različnih patoloških žariščih.

Glavne skupine kemičnih antiseptikov.

Halogena skupina.

Jod - 1-5% alkoholna tinktura. Antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje kože okoli rane med previjanjem, za zdravljenje odrgnin; praske, površinske rane. Ima izrazit učinek porjavitve.

Jodinol - 1% raztopina, "modri jod". Antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se za pranje ran, izpiranje grla.

Jodonat in jodopiron sta organski spojini joda. Uporabite 1% raztopino. Antiseptična sredstva za zunanjo uporabo. Uporablja se za obdelavo kirurškega polja.

Povidon-jod - organska spojina joda O, 1-1% prostega joda). Antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se za nego kože pri prelivih in operacijah ter za zdravljenje ran (aerosol).

Lugolova raztopina - vsebuje jod in kalijev jodid, lahko uporabimo vodno in alkoholno raztopino. Kombinirano zdravilo. Kot razkužilo, ki se uporablja za sterilizacijo catguta. Kot kemoterapevtsko sredstvo - za zdravljenje bolezni ščitnice.

Kloramin B - 1-3% vodna raztopina. Razkužilo. Uporablja se za dezinfekcijo predmetov za nego, gumijastih orodij, prostorov.

Soli težkih kovin.

Sublimate - v koncentraciji 1:1000 za dezinfekcijo rokavic, negovalnih predmetov, kot faza sterilizacije svile. Trenutno se zaradi strupenosti praktično ne uporablja.

Živosrebrov oksicianid je razkužilo. Pri koncentraciji 1:10000 se 1:50000 uporablja za sterilizacijo optičnih instrumentov.

Srebrov nitrat je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. V obliki 0,1-2% raztopin se uporablja za pranje konjunktive, sluznice. 5-20% raztopine imajo izrazit kavterizacijski učinek in se uporabljajo za zdravljenje presežnih granulacij, pospeševanje brazgotinjenja popka pri novorojenčkih itd.

Protargol, colargol - antiseptična sredstva za zunanjo uporabo, imajo adstrigentni učinek. Uporabljajo se za mazanje sluznice, pranje mehurja v prisotnosti vnetnega procesa.

Cinkov oksid je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Vključen v sestavo številnih praškov in past s protivnetnim učinkom, preprečuje razvoj maceracije kože.

Alkoholi.

Etilni alkohol se uporablja kot razkužilo (sterilizacija šivalnega materiala, obdelava inštrumentov) in kot antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo (obdelava rok kirurga in kirurškega polja, robov ran pri obvezovanju, za obkladke ipd.). 70 ° alkohol ima antiseptični učinek, 96 ° pa ima tudi učinek porjavitve. Trenutno sta pripravki AHD-2000X (aktivne snovi etanol in ester poliolnih maščobnih kislin) in AHD-2000-special (dodatno vključen klorheksidin) našli široko uporabo za obdelavo rok kirurga in kirurških instrumentov.

Aldehidi.

Formalin - 37% raztopina formaldehida. Močno dezinfekcijsko sredstvo. 0,5-5% raztopine se uporabljajo za razkuževanje rokavic, odtokov in orodja. Učinkovito proti ehinokoku. Uporablja se tudi za pritrditev pripravkov za histološko preiskavo. V suhi obliki se uporablja za sterilizacijo v plinskih sterilizatorjih, zlasti v optičnih instrumentih.

Lysol - močno razkužilo. 2% raztopina se uporablja za razkuževanje predmetov za nego, prostorov, namakanje kontaminiranega orodja. Trenutno se praktično ne uporablja zaradi visoke toksičnosti.

fenoli.

Karbolna kislina je močno razkužilo. Za razkuževanje rokavic in predmetov za nego so v preteklosti uporabljali 2-3% raztopino. Zdaj se uporablja samo v kombinaciji z drugimi zdravili (del praškov, mazil).

Trojna raztopina - vsebuje 20 g formalina, 10 g karbolne kisline, 30 g sode in destilirane vode (do 1 liter). Močno dezinfekcijsko sredstvo. Uporablja se za obdelavo orodij, predmetov za nego, hladno sterilizacijo rezalnih orodij.

Barvila.

Briljantno zelena je antiseptik za zunanjo uporabo. 1-2 % alkoholna (ali vodna) raztopina se uporablja za zdravljenje površinskih ran in odrgnin ustne sluznice in kože.

Metilensko modro je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. 1-2 % alkoholna (ali vodna) raztopina se uporablja za zdravljenje površinskih ran in odrgnin ustne sluznice in kože. 0,02% vodna raztopina - za pranje ran.

kisline.

Borna kislina je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Njegova 2-4% raztopina je eden glavnih pripravkov za pranje in nego gnojne rane. Uporablja se lahko v obliki prahu, je del praškov in mazil.

Salicilna kislina je antiseptik za zunanjo uporabo. Ima keratolitični učinek. Uporablja se v obliki kristalov (za lizo tkiva), je del praškov, mazil.

alkalije.

Amoniak je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Prej se je za zdravljenje rok kirurga pogosto uporabljala 0,5% raztopina (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oksidatorji.

Vodikov peroksid je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. 3% raztopina -. glavno zdravilo za pranje gnojnih ran med prelivi. Glavne lastnosti: antiseptik (aktivno sredstvo - atomski kisik); hemostatično (pomaga ustaviti krvavitev); deodorant; povzroča penjenje, kar izboljša čiščenje ran. Je del Pervomure (sredstvo za zdravljenje kirurgovih rok in kirurškega polja). 6-odstotna raztopina vodikovega peroksida je pomembno razkužilo.

Kalijev permanganat je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Za zdravljenje opeklin in preležanin se uporablja 2-5% raztopina (ima koagulacijski in strojenje). Rane in sluznice speremo z 0,02% -0,1% raztopino. Ima izrazit dezodorirni učinek.

Detergenti (površinsko aktivne snovi).

Klorheksidin biglukonat je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Za zdravljenje rok in kirurškega polja se uporablja 0,5 % raztopina alkohola. 0,1-0,2% vodna raztopina - eden glavnih pripravkov za pranje ran in sluznic, zdravljenje gnojnih ran. Vključeno v rešitve za zdravljenje rok in kirurškega polja (Plivasept, AHD-special).

Zerigel je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje rok (antiseptik, ki tvori film).

Degmin, degmicid - antiseptična sredstva za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje rok in kirurškega polja.

"Astra", "Novice" - komponente čistilnih raztopin za dezinfekcijo instrumentov.

Derivati ​​nitrofurana.

Furacilin je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Raztopina 1:5000 - eno glavnih zdravil za zdravljenje gnojnih ran, pranja ran in sluznic.

Lifusol - vsebuje furatsilin, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Nanaša se v obliki filma. Uporablja se za zaščito pooperativnih ran in drenažnih lukenj pred eksogeno okužbo ter za zdravljenje površinskih ran.

Furadonin, furagin, furazolidon - kemoterapevtska sredstva, tako imenovani "uroantiseptiki". Poleg okužb sečil se uporabljajo pri zdravljenju črevesnih okužb.

Derivati ​​8-hidroksikinolina.

Nitroksolin (5-NOC) je kemoterapevtsko sredstvo, "uroantiseptik". Uporablja se za okužbe sečil.

Enteroseptol, intestopan - kemoterapevtska sredstva, ki se uporabljajo za črevesne okužbe.

Derivati ​​kinoksalina.

Dioksidin je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. 0,1-1% vodno raztopino uporabljamo pri izpiranju gnojnih ran in sluznic, zlasti kadar so antibiotiki in drugi antiseptiki neučinkoviti. Pri sepsi in hudih okužbah ga lahko dajemo tudi intravensko.

Derivati ​​nitroimidazola.

Metronidazol (Metragil, Flagyl, Trichopolum) je kemoterapevtsko sredstvo širokega spektra. Učinkovito proti protozoam, bakteroidom in številnim anaerobom.

Katran, smola.

Brezov katran je antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Vključen je kot sestavina v mazilo Vishnevsky, ki se uporablja pri zdravljenju gnojnih ran (poleg antiseptičnega učinka spodbuja rast granulacij).

Ihtiol, naftalan - se uporabljajo v obliki mazil, imajo protivnetni učinek.

Antiseptiki rastlinskega izvora.

Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, ognjič - se uporabljajo predvsem kot antiseptična sredstva za zunanjo uporabo za pranje površinskih ran, sluznic, zdravljenje kože. Imajo protivnetni učinek.

Sulfanilamidni pripravki- kemoterapevtska sredstva, ki imajo bakteriostatski učinek. Uporabljajo se za zatiranje različnih žarišč okužbe v telesu, običajno tablete. So tudi del mazil in praškov za zunanjo uporabo. Pripravki v obliki tablet imajo različno trajanje delovanja: od 6 ur do 1 dneva.

Streptocid, etazol, sulfadimezin - kratkodelujoči.

Sulfazin - srednje trajanje.

Sulfadimetoksin - dolgo delujoč.

Sulfalen - ultra dolgo delovanje.

Biseptol (bactrim) je kombinirano zdravilo, ki vključuje sulfanilamid, sulfametoksazol in derivat diaminopirimidina - trimetoprim. Je zelo pogosto zdravilo pri zdravljenju različnih vnetnih procesov v telesu.

biološki antiseptik. Vrste bioloških antiseptikov. Osnovni farmakološki pripravki in načini njihove uporabe. Pasivna in aktivna imunizacija v kirurgiji. Imunokorekcija in imunostimulacija.

Vrste bioloških antiseptikov:

Biološki antiseptiki neposrednega delovanja - uporaba farmakoloških pripravkov biološkega izvora, ki neposredno vplivajo na mikroorganizme;

Biološki antiseptiki posrednega delovanja - uporaba farmakoloških pripravkov in metod različnega izvora, ki spodbujajo sposobnost makroorganizma v boju proti mikroorganizmom.

Osnovni farmakološki pripravki in metode.

Farmakološki pripravki neposrednega delovanja na mikroorganizme:

Antibiotiki.

Proteolitični encimi: tripsin, kimotripsin, kimopsin, terilitin, iruksol.

Pripravki za pasivno imunizacijo: terapevtski serumi, antitoksini, Y-globulini, bakteriofagi, hiperimunska plazma.

Farmakološki pripravki in metode za posredno delovanje na mikroorganizme:

Metode, ki spodbujajo nespecifično odpornost: kvarcizacija, vitaminska terapija, ultravijolično sevanje krvi, lasersko obsevanje krvi, uporaba perfuznih in ksenoslenskih celic, transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost: pripravki timusa (timalin, T-aktivin), prodigiosan, levamisol, lizocim, interferoni, interlevkini.

Zdravila, ki spodbujajo specifično imunost: cepiva, toksoidi.

Antibiotiki- snovi, ki so produkt vitalne aktivnosti mikroorganizmov, ki zavirajo rast in razvoj nekaterih skupin drugih mikroorganizmov.

Glavne skupine antibiotikov.

Penicilini(zavirajo sintezo celične stene mikroorganizma (MO); večinoma - širok spekter delovanja):

penicilin (natrijeva in kalijeva sol benzilpenicilina);

polsintetični: oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin;

podaljšano: bicilin, bicilin-3, bicilin-5;

kombinirani: ampiox (ampicilin + oksacilin), augmentin (amoksicilin + kalijeva sol klavulonske kisline), unazin (ampicilin + sulbaktam).

Kalijev klavulonat in sulbaktam sta zaviralca penicilinaze, ki jo proizvajajo mikroorganizmi.

Streptomicini(zavirajo delovanje MO ribosomov; širok spekter; oto-, nefro-, hepatotoksični, zavirajo hematopoezo): streptomicin.

Tetraciklini (zavirajo delovanje ribosomov MO; širok spekter) tetraciklin;

makrolidi(kršijo sintezo beljakovin v MO; hepatotoksični, morda oslabljena funkcija prebavil): eritromicin, oleandomicin, roksitromicin, azitromicin, klaritromicin.

Aminoglikozidi(kršijo sintezo celične sinteze MO; širok spekter; oto- in nefrotoksični): kanamicin, gentamicin, tobramicin, sisomicin; polsintetični: amikacin, netromicin.

Levomicetini(kršijo sintezo beljakovin v MO; širok spekter; zavirajo hematopoezo): kloramfenikol.

Rifampicini(moti sintezo beljakovin v MO; širok spekter; povzroča hiperkoagulabilnost, hepatotoksično): rifampicin

Protiglivični antibiotiki: levorin, nistatin.

Polipeptidi: krši delovanje celičnih membran, nefrotoksično

Polimiksin B (vpliva na gram-negativne MO, vključno z modro-zelenim gnojnim bacilom).

Linkozamini(kršijo sintezo beljakovin v MO): linkomicin, klindamicin.

Cefalosporini (kršijo sintezo MO celične stene; širok spekter; nefrotoksični v velikih odmerkih).

1. generacija: cefaleksin, cefazolin

2. generacija: cefamandol, cefmetazol, cefoksitin

3. generacija: ceftriakson, cefotaksim

4. generacija: cefpirome (keiten), cefenim

Fluorokinoloni (zavirajo DNA hidrazo MO; širok spekter).

1. generacija: ofloksacin, ciprofloksacin;

2. generacija: levofloksacin, fleroksacin, tosufloksacin.

Karbapenemi (kršijo sintezo MO celične stene; širok spekter): imipenem, meropenem.

Kombinirano zdravilo tienam (imipenem + cilastatin); cilastatin je zaviralec encima, ki vpliva na presnovo antibiotika v ledvicah.

Glikopeptidi(spremeni prepustnost in moti sintezo MO celične stene, širok spekter, oto- in nefrotoksični): vankomicin, erimomicin.

Poleg predstavljene razvrstitve po skupinah so antibiotiki razdeljeni na zdravila s širokim in ozkim spektrom delovanja.

Zapleti antibiotične terapije.

alergijske reakcije;

Toksičen učinek na notranje organe;

Disbakterioza;

Nastajanje odpornih sevov mikroorganizmov.

Načela racionalne antibiotične terapije.

Uporaba antibiotikov v skladu s strogimi indikacijami, ob upoštevanju ugotovljene občutljivosti mikroflore.

Uporabite optimalen način dajanja (intramuskularno, intravensko, intraarterijsko, endolimfatično, peroralno).

Upoštevajte pogostost dajanja čez dan, da ohranite konstantno koncentracijo zdravila v krvi, in trajanje tečaja.

Zamenjajte antibiotik, če je neučinkovit.

Pri predpisovanju kombinacije antibiotikov upoštevajte sinergizem in antagonizem.

Da bi preprečili zaplete alergijske narave, skrbno zberite alergijsko anamnezo in po potrebi opravite kožni alergijski test.

Z dolgimi tečaji antibiotikov predpisujejo protiglivična zdravila za preprečevanje disbakterioze, pa tudi vitamine.

Proteolitični encimi - lizirajo nekrotična tkiva, fibrin, utekočinijo gnojni eksudat, imajo protivnetni učinek.

Tripsin, kimotripsin, kimopsin so pripravki živalskega izvora, pridobljeni so iz trebušne slinavke goveda.

Terrilitin je odpadni produkt glive Aspergillis terricola.

Iruksol - mazilo za encimsko čiščenje - kombinirani pripravek, ki vključuje encim klostridil peptidazo in antibiotik kloramfenikol.

Pripravki za pasivno imunizacijo.

Protitetanusni serum in antitetanusni γ-globulin za preprečevanje in zdravljenje tetanusa.

Antigangrenozni serum se uporablja za preprečevanje in zdravljenje klostridijskih anaerobnih okužb.

Bakteriofagi: antistafilokokni, antistreptokokni, anticoli, polivalentni se uporabljajo lokalno za pranje gnojnih ran in votlin po identifikaciji povzročitelja.

Antistafilokokna hiperimunska plazma - nativna plazma darovalcev, imuniziranih s stafilokoknim toksoidom. Uporablja se za bolezni, ki jih povzroča staphylococcus aureus. Uporablja se tudi antipsevdomonalna hiperimunska plazma.

Metode stimulacije nespecifične odpornosti.

Zdravljenje s kremenom, vitaminska terapija, dobra prehrana.

Bolj zapletene metode so ultravijolično in lasersko obsevanje krvi. Metode vodijo do aktivacije fagocitoze in sistema komplementa, izboljšajo funkcijo prenosa kisika in reološke lastnosti krvi.

Številne klinike uporabljajo pripravke ksenovranice (prašičje vranice). V tem primeru se uporabljajo lastnosti limfocitov in citokinov, ki jih vsebuje. Možna je perfuzija skozi celotno ali razdrobljeno vranico.

Pomembna metoda stimulacije imunskega sistema je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin, predvsem plazme in suspenzije limfocitov. Vendar pa te metode niso ravnodušne do bolnikovega telesa in se uporabljajo le pri hudih nalezljivih procesih (sepsa, peritonitis itd.).

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost.

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost, vključujejo pripravke timusa: timalin in T-aktivin. Pridobivajo se iz timusne žleze goveda. Uravnavajo razmerje T- in B-limfocitov, spodbujajo fagocitozo.

Prodigiosan in levamisol spodbujata predvsem delovanje limfocitov, lizocim poveča baktericidno aktivnost krvi. Toda v zadnjem času se namesto njih uporabljajo interferoni in interlevkini, ki imajo bolj ciljno usmerjen in močnejši učinek na imunski sistem. Zlasti učinkovita so nova zdravila reaferon, roferon, roncoleukin in betaleykin, pridobljena z genskim inženiringom.

Zdravila, ki spodbujajo specifično imunost

Od zdravil za spodbujanje aktivne specifične imunosti v kirurgiji se najpogosteje uporabljajo stafilokokni in tetanusni toksoidi.

Lokalna anestezija. Zgodovina lokalne anestezije. Vrste lokalne anestezije. Priprave za lokalno anestezijo. Tehnika nekaterih vrst lokalne anestezije. Indikacije za uporabo, vrste in tehnika novokainskih blokad. Možni zapleti in njihovo preprečevanje.

1880 - VK Anrep - odkril lokalni anestetični učinek kokaina.

1886 - A. I. Lukashevich - predlagal prevodno anestezijo.

1899 - A. Bier (A. Beer) je predlagal spinalno anestezijo.

1905 - A. Einhorn (A. Eingorn) je odkril novokain.

1922 - A.V. Vishnevsky je predlagal lastno metodo anestezije - "plazeči infiltrat".

Prednosti:

učinkovitost in hitrost nastopa analgetičnega učinka;

enostavnost izvedbe, ki ne zahteva posebne opreme;

dostopnost metode za zdravnike katere koli specialnosti; (razen nekaterih možnosti regionalne anestezije, ki zahtevajo posebno usposabljanje);

možnost uporabe v vojaških terenskih pogojih;

možnost uporabe v odsotnosti anesteziologov;

možnost uporabe pri bolnikih s hudimi boleznimi dihal ali srca in ožilja, ki je kontraindicirana pri uporabi splošne anestezije;

ohranjanje zavesti.

Hpomanjkljivosti:

možni hemodinamski zapleti v pogojih hipovolemije in nestabilne hemodinamike;

ohranjanje negativnega čustvenega ozadja pri bolniku.

Mehanizem delovanja.

Učinek lokalnih anestetikov je posledica interakcije zdravila s specifičnimi receptorji ionskih kanalov živčnih celic. Lokalni anestetiki z reverzibilnim blokiranjem natrijevih kanalčkov zavirajo nastanek električnih impulzov in njihovo prevajanje vzdolž membrane aksona.

Značilnosti zdravil za lokalno anestezijo.

Glede na kemično strukturo lokalne anestetike delimo na:

estri aromatskih kislin z amino alkoholi (novokain, prokain, dikain);

amidi pretežno ksilidinske serije (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).

Esencialni anestetiki so relativno nestabilni v raztopini, hitro hidrolizirajo v krvi in ​​se izločajo z urinom. Lahko povzroči alergijske reakcije.

Amidni anestetiki so relativno stabilni v raztopini, se ne hidrolizirajo, njihova biotransformacija poteka v jetrih in redko povzročajo alergijske reakcije.

Estri aromatskih kislin.

Novokain (prokain) je "referenčni" lokalni anestetik - njegova toksičnost in moč sta vzeti kot eno. Hitro se uniči v tkivih, trajanje delovanja je do 30 minut.

Za infiltracijsko anestezijo se uporablja 0,25-0,5%, za prevodno anestezijo - 1-2% raztopina. Možni neželeni učinki - omotica, slabost, splošna šibkost, kolaps, alergijske reakcije. Največji enkratni odmerek novokaina je 7 mg/kg.

Dikain (tetrakain, pantokain) se dobro absorbira skozi sluznice in se zato uporablja za površinsko anestezijo sluznic (1-3% raztopine).

Dikain se uporablja tudi za epiduralno anestezijo. Za infiltracijsko anestezijo je neprimeren, saj je 10-krat bolj strupen od novokaina. Največji odmerek za odrasle - ne več kot 0,09 g.

Derivati ​​amidne skupine

Lidokain (ksilokain, ksikain) je 1,5-krat bolj strupen od novokaina, vendar ima 3-4-krat večjo moč. Trajanje anestezije je 4-krat daljše kot pri anesteziji z novokainom, učinek anestezije pa se pojavi 5-krat hitreje.

Za infiltracijsko anestezijo se uporabljajo 0,25-0,5% raztopine; za prevodno anestezijo - 1 - 2% raztopine; epiduralna - 1-2% in spinalna - 2% raztopine. Največji odmerek za odrasle je 4,5 mg/kg.

Trimekain (mezokain) je 1,8-krat močnejši od novokaina, 1,4-krat bolj strupen, vendar več kot 2-krat daljši od novokaina. Največji odmerek je 2 g. Neželeni učinki - kot novokain.

Za infiltracijsko anestezijo se uporablja 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) raztopina,

Bupivakain (markain, anekain) je 16-krat močnejši od novokaina in 8-12-krat bolj strupen od njega. Trajanje delovanja je 8-12 ur (16-krat dlje kot novokain). Uporablja se za lokalno infiltracijsko anestezijo (0,25% raztopina), prevodno (0,25-0,5% raztopina - enkratni odmerek 150-170 mg), epiduralno (0,75% raztopina).

Zapleti.

Nespecifične (nastanejo kot posledica uporabe metode lokalne anestezije kot take): alergijske reakcije; razvoj arterijske hipotenzije; splošne toksične reakcije; punkcija plovila; mehanske in kemične poškodbe živcev.

Specifične (povezane z značilnostmi in tehničnimi napakami posebnih metod): punkcija votlin in organov; poškodba živčnega debla in nastanek hematoma; napačno injiciranje anestetika v hrbtenični kanal, epiduralni prostor, lumen posode; vztrajna arterijska hipotenzija.

Pri otrocih je uporaba lokalne anestezije neprimerna, saj se z nemotiviranimi joki in gibi učinkovitost kirurškega posega zmanjša ali celo postane nemogoča.

Vrste lokalne anestezije.

Lokalna anestezija je razdeljena na 3 vrste: površinska (terminalna), infiltracijska, regionalna (prevodna anestezija živčnih pleksusov, spinalna, epiduralna, intraosalna).

površno anestezija se doseže z nanosom anestetika (mazanje, namakanje, aplikacija) na sluznice. Uporabljajo se visoke koncentracije anestetičnih raztopin - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Različica je hladilna anestezija. Uporablja se za manjše ambulantne manipulacije (odpiranje abscesov).

infiltracija anestezija po A.V. Vishnevskyju se uporablja za kirurške posege majhnega obsega in trajanja. Uporabite 0,25% raztopino novokaina. Po anesteziji kože ("limonina lupina") in podkožnega maščobnega tkiva se anestetik injicira v ustrezne fascialne prostore. Med predlaganim rezom nastane tesen infiltrat, ki se zaradi visokega hidrostatičnega tlaka razprostira vzdolž medfascialnih kanalov in izpira živce in žile, ki potekajo skozi njih.

Prednost metode je nizka koncentracija raztopine anestetika in uhajanje njenega dela med operacijo skozi rano odpravlja tveganje zastrupitve kljub vnosu velikih količin zdravila.

Intraosseous regional anestezija uporabljajo pri operacijah na okončinah.

Uporabite 0,5-1% raztopino novokaina ali 0,5-1,0% raztopino lidokaina.

Na visoko dvignjeno okončino (za izkrvavitev) nad mestom predlaganega kirurškega posega naložimo podvezo. Mehka tkiva nad mestom vboda igle v kost se infiltrira z anestetično raztopino v periosteum. Debelo iglo z mandrino vstavimo v spužvasto kost, odstranimo mandrin in skozi iglo injiciramo anestetik. Količina injicirane raztopine anestetika je odvisna od mesta injiciranja: med operacijo na stopalu - 100-150 ml, na roki - 60-100 ml.

Lajšanje bolečine se pojavi v 10-15 minutah. V tem primeru se celoten periferni del uda anestezira do nivoja podveze.

Dirigent anestezija se izvaja z vnosom anestetične raztopine neposredno v živčni deblo na različnih mestih njegovega prehoda - od mesta izstopa iz hrbtenjače do obrobja.

Glede na lokacijo prekinitve občutljivosti na bolečino obstaja 5 vrst prevodne anestezije: stebelna, pleksusna (anestezija živčnih pleksusov), anestezija živčnih vozlov (paravertebralna), spinalna in epiduralna.

steblo anestezija.

Raztopina anestetika se injicira vzdolž živca, ki inervira območje.

Anestezija po A. I. Lukashevich-Oberstu: Indikacije - operacija prstov.

Na dnu prsta se nanese gumijasti flagelum. Distalno od hrbtne strani skozi tanko iglo se z obeh strani počasi injicira 2 ml 1-2% raztopine novokaina v cono glavne falange.

PLexus inparavertebralno anestezija.

Raztopina anestetika se injicira v območje živčnih pleksusov ali v območje, kjer se nahajajo živčna vozlišča.

Hrbtenica anestezija.

Anestetik se injicira v subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala.

Indikacije - kirurški posegi na organih, ki se nahajajo pod diafragmo.

Absolutne kontraindikacije: vnetni procesi v ledvenem predelu, pustularne kožne bolezni hrbta, nekorigirana hipovolemija, huda anemija, duševne bolezni, ukrivljenost hrbtenice, zvišan intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije : srčno popuščanje, hipovolemija, septično stanje, kaheksija, povečana živčna razdražljivost, pogosti glavoboli v anamnezi, koronarna srčna bolezen.

Premedikacija: a) psihološka priprava bolnika, b) predpisovanje pomirjeval na predvečer operacije, c) intramuskularna injekcija 30-40 minut pred operacijo standardnih odmerkov narkotikov in antihistaminikov.

Tehnika anestezije. Punkcija hrbteničnega prostora se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži na boku z dobro upognjeno hrbtenico, boki pritisnjeni na trebuh in glava upognjena k prsnemu košu.

Metoda zahteva strogo asepso in antisepso, vendar se jod ne uporablja zaradi nevarnosti aseptičnega arahnoiditisa.

Najprej se tkivo v območju punkcije infiltrira z anestetikom. Debela igla se izvaja strogo vzdolž srednje črte med trnastimi procesi pod rahlim kotom v skladu z njihovim naklonom. Globina, vbod igle 4,5-6,0 cm.

Ko se igla počasi spušča skozi ligamentni aparat, se začuti upor gostih tkiv, ki nenadoma izgine po punkciji rumenega ligamenta. Po tem se mandrin odstrani in igla se pomakne za 2-3 mm, tako da prebode dura mater. Znak natančne lokalizacije igle je odtok cerebrospinalne tekočine iz nje.

Raztopine lokalnih anestetikov glede na njihovo relativno gostoto delimo na hiperbarične, izobarične in hipobarične. Ob dvigu glave operacijske mize se hipobarična raztopina širi kranialno, hiperbarična raztopina pa kaudalno in obratno.

Hiperbarične raztopine: lidokain 5 % raztopina v 7,5 % raztopini glukoze, bupivakain 0,75 % v 8,25 % raztopini glukoze.

Možni zapleti:

krvavitve (poškodbe žil subduralnega in subarahnoidnega prostora);

poškodbe živčnih tvorb;

uhajanje CSF s kasnejšimi glavoboli;

močno znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);

• motnje dihanja.

epiduralna anestezija. Lokalni anestetik se injicira v epiduralni prostor, kjer blokira sprednje in zadnje korenine hrbtenjače v zaprtem prostoru.

Indikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

kirurški posegi na organih prsnega koša, trebušne votline, urološki, proktološki, porodniško-ginekološki, operacije na spodnjih okončinah;

kirurški posegi pri bolnikih s hudimi komorbidnostmi (debelost, srčno-žilne in pljučne bolezni, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, deformacija zgornjih dihalnih poti), pri starejših in senilnih bolnikih;

hude kombinirane poškodbe skeleta (večkratni zlomi reber, medeničnih kosti, spodnjih okončin);

lajšanje pooperativne bolečine;

kot sestavni del zdravljenja pankreatitisa, peritonitisa, črevesne obstrukcije, astmatičnega statusa;

za lajšanje kronične bolečine.

Absolutne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

nepripravljenost bolnika na epiduralno anestezijo;

vnetne lezije kože na območju predlagane epiduralne punkcije;

hud šok;

sepsa in septična stanja;

kršitev sistema strjevanja krvi (nevarnost epiduralnega hematoma);

povečan intrakranialni tlak;

preobčutljivost za lokalne anestetike ali narkotične analgetike.

Relativne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

deformacija hrbtenice (kifoza, skolioza itd.);

bolezni živčnega sistema;

hipovolemija;

arterijska hipotenzija.

Premedikacija: a) psihološka priprava bolnika, b) imenovanje pomirjeval na predvečer operacije, c) intramuskularno dajanje 30-40 minut pred operacijo standardnih odmerkov narkotikov in antihistaminskih zdravil.

Tehnika epiduralne anestezije Punkcijo epiduralnega prostora izvajamo tako, da pacient sedi ali leži na boku.

Sedeči položaj: bolnik sedi na operacijski mizi, spodnji udi so pokrčeni pod pravim kotom v kolku in kolenskih sklepov, trup je maksimalno upognjen naprej, glava je spuščena navzdol, brada se dotika prsnega koša, roke so na kolenih.

Ležanje na boku: spodnji udi so maksimalno upognjeni v kolčnih sklepih, kolena so pritrjena na trebuh, glava je upognjena, brada je pritisnjena na prsi, spodnji koti lopatic so nameščeni na isti navpičnici osi.

Stopnja punkcije je izbrana ob upoštevanju segmentne inervacije organov in tkiv.

Ob upoštevanju vseh pravil asepse in antisepse 0,5% raztopina novokaina anestezira kožo, podkožje in supraspinozni ligament.

Epiduralna igla je vstavljena strogo v srednji črti, ki ustreza smeri spinoznih procesov. Igla prehaja skozi kožo, podkožje, supraspinozne, medspinalne in rumene vezi. Med prehodom slednjega se čuti znaten odpor. Izguba odpornosti na vnos tekočine med prostim gibanjem bata brizge kaže, da je igla vstopila v epiduralni prostor. To dokazuje tudi umik kapljice v lumen igle z globokim vdihom in odsotnost toka cerebrospinalne tekočine iz paviljona igle.

Ko se prepričamo, da je igla v pravilnem položaju, se skozi njen lumen vstavi kateter, po katerem se igla odstrani in kateter pritrdi z lepilnim trakom.

Po kateterizaciji epiduralnega prostora damo testni odmerek lokalnega anestetika v volumnu 2-3 ml. Pacienta opazujemo 5 minut, v odsotnosti podatkov o razvoju spinalne anestezije pa dajemo glavni odmerek lokalnega anestetika za dosego epiduralne anestezije. Frakcijska uporaba anestetika zagotavlja anestezijo 2-3 ure.

Uporaba: lidokain 2 % trimekain 2,5 % bupivakain 0,5 %

Zapleti epiduralne anestezije so lahko posledica tehničnih dejavnikov (poškodbe trde maternice, venskega debla), prodiranja anestetika v hrbtenični kanal, okužbe mehkih tkiv in možganskih ovojnic (meningitis, arahnoiditis), prevelikega odmerjanja anestetika (zaspanost, slabost, bruhanje, konvulzije, depresija dihanja).

Pri povečani občutljivosti na lokalne anestetike so možne anafilaktične reakcije, vse do šoka.

Novokainska blokada.

Ena od metod nespecifične terapije, pri kateri se raztopina novokaina z nizko koncentracijo injicira v različne celične prostore, da blokira prehajajoča živčna debla in doseže analgetični ali terapevtski učinek.

Namen tega dogodka je zatiranje bolečine z lokalno anestezijo, izboljšanje okvarjenega pretoka krvi, izboljšanje trofije tkiva; blokirajo avtonomna živčna debla.

Indikacije za uporabo:

1) zdravljenje različnih nespecifičnih vnetnih procesov, zlasti v začetni fazi vnetne reakcije;

2) zdravljenje bolezni nevrogene etiologije;

3) zdravljenje patoloških procesov v trebušni votlini, ki jih povzročajo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (krči in atonija črevesnih mišic, krči ali atonije želodca, krči sečevodov itd.).

Ovitek anestezija (blokada) po A. V. Vishnevskyju.

Indikacije: zlomi, stiskanje okončin, kirurški posegi na okončinah.

Tehnika izvedbe. Oddaljeno od projekcije nevrovaskularnega snopa se intradermalno injicira 2-3 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato z dolgo iglo, ki predstavlja anestetično raztopino, dosežejo kost (na stegno se injekcije naredijo vzdolž zunanje, sprednje in zadnje površine, na rami, vzdolž zadnje in sprednje površine), iglo potegnemo. nazaj za 1-2 mm in injiciramo 100-130 ml oziroma 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina. Največji anestetični učinek se pojavi po 10-15 minutah.

Cervikalni vagosimpatičen blokada.

Indikacije. Penetrne rane prsni koš. Izvaja se za preprečevanje pleuropulmonalnega šoka.

Tehnika. Položaj bolnika na hrbtu, pod vratom je nameščen valj, glava je obrnjena v nasprotno smer. Kirurg s kazalcem premakne sternokleidomastoidno mišico skupaj z nevrovaskularnim snopom navznoter. Točka vstavitve: zadnji rob te mišice je tik pod ali nad njenim presečiščem z zunanjo jugularno veno. Injiciramo 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina, pri čemer se igla premika navznoter in spredaj, pri čemer se osredotoča na sprednjo površino hrbtenice.

Medrebrni blokada.

Indikacije. Zlomi reber.

Tehnika. Položaj bolnika je sedeč ali ležeč. Uvedba novokaina se izvaja vzdolž ustreznega medrebrnega prostora na sredini razdalje od spinoznih procesov do lopatice. Igla je usmerjena v rebro, nato pa z njega zdrsne navzdol do območja prehoda nevrovaskularnega snopa. Vnesite 10 ml 0,25% raztopine novokaina. Za povečanje učinka se 1 ml 96 ° alkohola doda 10 ml novokaina (blokada alkohol-novokain). Možno je uporabiti 0,5% raztopino novokaina, nato pa se injicira 5 ml.

Paravertebralna blokada.

Indikacije. Zlomi reber, izrazit bolečinski radikularni sindrom, degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice.

Tehnika. Na določeni ravni se vstavi igla, ki se umakne 3 cm stran od črte trnastih procesov. Iglo napredujemo pravokotno na kožo, dokler ne doseže prečnega odrastka vretenca, nato se konec igle rahlo pomakne navzgor, napreduje 0,5 cm globoko in injicira 5-10 ml 0,5 % raztopine novokaina.

Pararenalno blokada.

Indikacije. Ledvična kolika, črevesna pareza, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutna črevesna obstrukcija.

Tehnika. Pacient leži na boku, pod spodnjim delom hrbta - valj, noga od spodaj je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih, od zgoraj - iztegnjena vzdolž telesa.

Poiščite križišče XII rebra in dolgih mišic hrbta. 1-2 cm se odmaknemo od vrha kota vzdolž simetrale in vstavimo iglo. Usmerite ga pravokotno na površino kože. Igla je v perirenalnem tkivu, če po odstranitvi brizge iz igle raztopina ne kaplja iz paviljona, pri dihanju pa se kapljica potegne navznoter. Vnesite 60-100 ml 0,25% raztopine novokaina.

Medenični blokada (po Shkolnikov-Selivanov).

Indikacije. Zlom medenice.

Tehnika. Na strani poškodbe, 1 cm medialno od zgornje sprednje hrbtenice iliakalne hrbtenice, zabodemo iglo in jo napredujemo pravokotno na kožo vzdolž notranje površine krila iliakalne kosti. Vnesite 200-250 ml 0,25% raztopine novokaina.

Blokada korenine mezenterija.

Indikacije. Izvaja se kot zadnja faza vseh travmatičnih kirurških posegov na trebušnih organih za preprečevanje pooperativne črevesne pareze.

Tehnika. 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina se injicira v koren mezenterija pod list peritoneja.

Blokada okroglega ligamenta jeter.

Indikacije. Akutne bolezni organov hepato-duodenalne cone (akutni holecistitis, jetrne kolike, akutni pankreatitis).

Tehnika. Od popka 2 cm navzgor in 1 cm v desno se igla pomakne pravokotno na kožo, dokler se ne pojavi občutek prebadanja aponeuroze. Po tem se injicira 30-40 ml 0,25% raztopine novokaina.