Rehabilitacija nakon prijeloma pubične kosti zdjelice. Donja stidna kost. Posljedice prijeloma karlice

Posljedice prijeloma karlice

Treba napomenuti da je svaki treći pacijent primljen na odjel sa prijelomom karlice u traumatskom šoku, koji je često uzrokovan masivnim krvarenjem i ozljedama. unutrašnje organe.

Karlica je oslonac za kičmu i skelet. Nalazi se na dnu kičme i povezuje udove sa trupom. Osim toga, karlične kosti i koštano ležište (ili karlični prsten) su posuda za unutrašnje organe zdjelice.

Autori ukazuju na podudarnost u ovakvim slučajevima bradikardije i hipotenzije, što ih razlikuje od pacijenata koji pate od hemoragičnog šoka. Čini se da je stvar jednostavna, jer nesvjesni pacijent može biti promašen u nesvjesnom pacijentu, a svijest može biti dominantan simptom do te mjere da "pokriva" sve ostale. Prije nekoliko godina imali smo pacijenta inicijalno hemodinamski stabilnog s brzo rastućom parezom. donjih ekstremiteta. Kompjuterskom tomografijom je potvrđena fraktura pršljenova, dok se stanje pacijenta naglo pogoršavalo; Iza kratko vrijeme hitno je prevezen u operacionu salu, gde je preminuo od masivnog krvarenja usled aneurizme abdominalne aorte.

Zdjelični prsten je formiran od pubične, ilium, ischium i sacrum. U karličnoj šupljini nalaze se mjehur, rektum, materica i vagina kod žena, a prostata i sjemene vezikule kod muškaraca. Najčešće se javljaju prijelomi ishijalne i stidne kosti.

Uzroci prijeloma karlice komplikovani oštećenjem unutrašnjih organa

Zbog toga je postotak takozvanih smrtnih slučajeva koji se mogu izbjeći postao jedan od pokazatelja kompetentnosti i kompetentnosti u traumatskim ozljedama. Prijelomi karlice u slučaju višestrukih ozljeda. Prijelomi karlice su povezani s dugotrajnim neuspjehom, kao i visokim mortalitetom. U ovim slučajevima još nije razvijen dobro dokumentovan složeni algoritam. Nakon 8 sedmica eksperiment je ponovo pokrenut, tako da su oba sistema klasifikacije korisna za planiranje liječenja pacijenata sa prijelomima karlice.

Dakle, tipovi transverzalne kompresije, anteroposteriorni i vertikalni posmični prijelomi se uglavnom objašnjavaju izborom ispravne kirurške strategije za stabilizaciju prijeloma. Pokazalo se da se korelacija sa mortalitetom približava statističkoj značajnosti za koju se smatra da je posljedica pokrivala za glavu, posebno pri padovima s visine ili s motociklista. Opisan je suprotan mehanizam: sila klatna, koja uzrokuje veće ozljede od uobičajenih, s masivnim krvarenjem iz puknutih krvnih žila.

Prijelomi karlice najčešće nastaju zbog saobraćajnih nesreća, sudara s pješacima, urušavanja zgrada ili zemlje itd.

Simptomi prijeloma zdjelice komplicirani oštećenjem unutrašnjih organa

Kod muškaraca prijelomi karlice često oštećuju uretru, rjeđe mjehur. U tom slučaju dolazi do potpunih i nepotpunih ruptura, praćenih potpunom ili djelomičnom retencijom mokraće. Često se na vanjskom rubu uretre pojavi kap krvi. U slučaju da je došlo do potpune rupture mjehura, nije moguće ubaciti kateter u nju. Pojava krvi iz katetera je također posljedica potpunog oštećenja uretre. Ako se prvo pojavi krvavi urin, a zatim čist, tada se dijagnosticira djelomično oštećenje uretre.

Masivno krvarenje je često komplikacija prijeloma karlice. Odavde i bilo kakve taktike da ih savladate. Jedna od njih, koja se sve više koristi, je kateterizacija i embolizacija krvarenja. Kineski autori su takođe upoređivali rezultate konzervativnog lečenja sa embolizacijom kod 39 pacijenata sa hemodinamskom nestabilnošću. Hemostaza je u prosjeku dostigla 2 sata. Nije bilo intraoperativnog oštećenja krvnih sudova, nerava ili drugih organa; 3 pacijenta su imala bolove u ekstremitetima, a 5 pacijenata imalo je prolaznu ishemiju bez značajnijih posljedica.

Komplikacije koje nastaju zbog prijeloma karlice

Kako bi se spriječile neke komplikacije, mumija se koristi za prijelome. Sve komplikacije koje nastaju zbog prijeloma karličnih kostiju specijalisti dijele u 3 glavne grupe, a to ovisi o vremenu njihovog nastanka:

Njega prijeloma ishijalne kosti

Volumen tečnosti i transfuzije krvi, vrijeme eliminacije i mortalitet bili su značajno niži nego u konzervativnoj grupi. Arterijska kateterizacija i embolizacija je način da se zaustavi krvarenje ne samo od prijeloma karlice, već i od oštećenja parenhima, kao što su jetra ili slezena, pa čak i grane vertebralne arterije. Neoperativno liječenje ozljede jetre je sada prije pravilo nego izuzetak, iako u nekim slučajevima još uvijek nije uspješno. Ovi pacijenti zahtijevaju posebnu pažnju.

  1. Direktne posljedice, odnosno one koje se javljaju neposredno u trenutku prijeloma.
  2. Rane posljedice (nekoliko dana nakon prijeloma).
  3. Kasne posljedice (dugo vrijeme nakon prijeloma).

Sistemska komplikacija prijeloma može biti hipovolemijski šok, aseptična traumatska infekcija, s otvorenim prijelomom - sepsa, kašnjenje u fuziji ili nepravilna fuzija kostiju, kao i nezarastanje.

Kod jedne trbušne embolije, druge u angiografiji i embolizaciji urađena je nakon inicijalnog konzervativnog tretmana, i to u ovom slučaju - nekroza jetre u području embolizacije, treće - konzervativno, a takođe efikasno u smislu krvarenja. Angiografija može pomoći ne samo poboljšati oštećene krvne žile, već i vratiti njihov kontinuitet. Primjer je članak francuskih autora. Opisali su slučaj traumatske povrede bubrega. Tipičan tretman u takvim slučajevima je opservacija, često sa uklanjanjem bubrega, ponekad i hirurška rekonstrukcija arterije.

Lokalne komplikacije su oštećenje glavne krvni sudovi, mišića i tetiva, traumatskog kompresijskog sindroma i oštećenja unutrašnjih organa, kao i lokalne infekcije, osteomijelitisa i osteoartritisa.

Vrlo često zbog loma karličnog prstena dolazi do rupture mjehura ili uretre. U tom slučaju pacijentu je potrebna hitna operacija.

Korištena je perkutana angioplastika. Uvedeni su stentovi koji daju trenutni efekat od 100%. Započeto je antitrombotičko i antitrombocitno liječenje. U jednom slučaju došlo je do restenoze i pacijent je ponovo liječen. Konačno, nakon prosječnog praćenja od 28,6 mjeseci, nisu zabilježene dodatne komplikacije u obliku zatajenja bubrega ili hipertenzije. Oni su uzrokovani visokoenergetskim ozljedama i praćeni su ozljedama drugih dijelova tijela. Od onih koji umru u prvom satu nakon takve povrede, 80% umire zbog masivnog krvarenja.

Razvijeni sindrom traumatske kompresije može uzrokovati amputaciju ekstremiteta.

Kod prijeloma zadnjeg poluprstena nastaju retroperitonealni hematomi koji se karakteriziraju kliničku sliku akutni abdomen. U ovom slučaju radi se intrapelvična anestezija kako bi se smanjio pseudo-abdominalni sindrom.

U pravilu, uz adekvatan tretman, prijelomi karlice dobro zarastaju. Međutim, ako su susjedna tkiva oštećena tijekom prijeloma, pacijent može dugo šepati zbog sporog oporavka mišića i ligamenata. Oštećenje nervnog tkiva dovodi do hronične boli, kao i oštećenja nekih zglobova i seksualne disfunkcije. Da bi se spriječili mnogi problemi, potrebna je pravilna prehrana kada su kosti slomljene.

Kada je fisura nestabilna i hemodinamski nestabilna, potrebna je vanjska stabilizacija zdjelice, što je prije moguće, po mogućnosti unutar prvog sata od ozljede, i smatra se jednim od postupaka reanimacije. Italijanski hirurzi to rade tako što postavljaju stabilizator ispred. Kao rezultat operacije, smanjuje se volumen zdjelice, a time i volumen retroperitonealnog hematoma, krvarenje iz koštane srži se smanjuje, ograničavajući njihovu pokretljivost, čime se doprinosi zgrušavanju krvi. Stabilizacija također čini pacijenta pokretljivijim za daljnje preglede i moguće radnje.

Stupanji disfunkcije tijela

I stepen. nema skraćivanja udova i atrofije glutealnih mišića. U ovom slučaju nema ograničenja u životu pacijenta.

II stepen. Karakterizira ga kontraktura zglob kuka. Primjećuje se sindrom boli, hipotrofija glutealnih mišića i umjereno ograničenje pokreta.

To je brza i laka metoda za hirurge koji su upoznati sa temom, a prema italijanskim autorima, spoljni stabilizator je „zlatni standard“ u ovim slučajevima. To je ujedno i vrhunski lijek. I teško bi se ne složiti sa ovim prijedlogom, iako se i embolizacijom, kao i pakiranjem, postiže i liječenje karličnog krvarenja.

Oni su uzrokovani traumom visoke energije i često su povezani s oštećenjem organa. Iz tog razloga zahtijevaju multidisciplinarno liječenje. Postupak je za ranu dijagnozu i efikasan tretman najopasnije po život. Kompjuterska tomografija se može uspješno koristiti za dijagnosticiranje poremećaja kostiju. Dugo se koristio u 3D verziji za procjenu ne samo prijeloma karlice već i prijeloma kičme, što može biti korisno u dijagnosticiranju ozljeda. prsa, kao i prijelomi udova, posebno kada su u pitanju zglobovi.

III stepen. Funkcija zgloba kuka je vrlo ograničena, glutealni i butni mišići su atrofirani, pacijent ima pačji hod.

Liječenje prijeloma ključne kosti kod djece

Prijelom ključne kosti jedna je od najčešćih povreda kod djece od 2 do 4 godine. Zauzima vodeću poziciju u rangiranju prijeloma nakon podlaktice i ramena. Direktan prijelom klavikule nastaje kao rezultat njegovog direktnog utjecaja, međutim, takvo stanje u životu je prilično rijetko. Mnogo češće dolazi do indirektnog prijeloma ključne kosti kada ona pukne uslijed udarca ramena, pada na lakat ili ispruženu ruku, a također i uz istovremenu jaku i oštru kompresiju ramenih zglobova.

Autori su prijavili 28 pacijenata sa teškom akutnom traumom karlice i hematokritom. Svih 120 ml Blinka se daje u bolusu. Prijelom dugih kostiju kao posljedica višestrukih ozljeda. Rana definitivna stabilizacija općenito se odnosi na odabir velikih fraktura kostiju kod pacijenata s višestrukim ozljedama. Neke modifikacije su potrebne kada je stanje ovih pacijenata kritično ili kada druge ozljede diktiraju drugačiji redoslijed isporuke. Analizirano je vrijeme i vrsta liječenja i komplikacije.

Polna distribucija je bila gotovo ista, njemački pacijenti su bili nešto mlađi, ali nešto lošiji. U obje grupe, vrijeme od nezgode do operacije nije bilo prekratko. Naprotiv, intenzivnije liječenje u Njemačkoj nije dovelo do boljih rezultata. Samo je to slučaj sa završnim postupcima, a kako se u članku kaže, to se ne tiče grupe najugroženijih.

Povrede nespojive sa životom

Ljekari hitne pomoći i centri urgentne medicine svakodnevno se bave žrtvama povreda različite težine. Pacijenti s lakšim do umjerenim ozljedama mogu se liječiti ambulantno ili u bolnici specijalizovano odeljenje bolnica. Žrtve sa teškim povredama nalaze se na jedinicama intenzivne nege, a ponekad nemaju vremena ni da stignu do bolnice.

Kao kontrola ozljeda u ortopediji, identificiran je najmanje traumatičan postupak za smanjenje upalnog odgovora, međutim, što rezultira brzom stabilizacijom ozljede kosti. Odgovor na pitanje koje su koristi i koliko su takve taktike bezbedne je očigledan, iako se autori suzdržavaju od definitivnog rešavanja ovog problema kod pacijenata sa povredama centralnog nervnog sistema. Manje ili više, ovo pitanje se odnosi na druge prijelome, uključujući frakture kralježaka. Na osnovu pregleda literature o ovoj temi, odabrano je 11 članaka u proteklih 20 godina koji direktno upoređuju ishode ranog i odgođenog liječenja prijeloma pršljenova.

Oštećenje zgloba kuka i karličnih kostiju opasna je ozljeda povezana s gubitkom pokretljivosti i teškim ograničenjem kretanja. Može dovesti do potpune paralize donjih ekstremiteta, njegove posljedice mogu uzrokovati invalidnost. Zdjelica ima složenu strukturu. Jedna od njegovih glavnih komponenti je pubična (ili stidna) kost, koja se sastoji od 3 dijela - glavnog tijela i nalazi se na obje strane grana. Postoje povrede u zavisnosti od prisustva ili odsustva integriteta karličnog prstena.

Na osnovu ovoga, autori su ustanovili da je gotovo sigurno da rana stabilizacija ovih prijeloma dovodi do više kratki rokovi hospitalizacija, skraćeno vrijeme liječenja respiratorom, manje komplikacija uključujući plućne komplikacije i bolji neurološki ishodi. Stoga su talijanski autori, u strahu od komplikacija povezanih s intramedularnim zakucavanjem čavala, usvojili taktiku kontrole ozljeda osiguravajući ove prijelome vanjskim stabilizatorom Sheffield prstena u slučaju otvorenih višestrukih preloma femura.

Prijelom pubične kosti zdjelice odnosi se na vrstu oštećenja koja ne narušava integritet same zdjelice, ozljeda je posljedica udarca velike snage, usmjerenog direktno u središte glavne kosti ili sa povećanim udubljenje. Pritom, kosti nisu podložne pomicanju, a težina ozljede određena je mjestom i veličinom oštećenja. Sportaši i stariji ljudi s ozbiljnim bolestima povezanim s oštećenjem strukture koštanog tkiva (osteoporoza) često su podložni prijelomu stidne kosti. Povreda nastaje kada se mišići oko kosti snažno stežu.

Trajanje terapije stabilizatorom u prosjeku je bilo 7 mjeseci, a u prosjeku 3 godine praćenja utvrđeno je u svim slučajevima koštane srži, odlična funkcija udova. Tako se, po njihovom mišljenju, izbjegavanjem fenomena "drugog udarca" postiže rani početak pacijenata i zacjeljivanje primarnih koštanih defekata primjenom višesmjernog istezanja bez potrebe za ponovnim tretmanom.

Slični zahtjevi stizali su i Norvežanima. Kod 30 pacova izvršili su osteotomiju tibije i dobili vanjski stabilizator. Nakon 7 dana uklonjeno je i razrijeđeno 10 stabilizatora i uklonjeno je 10 debelih intramedularnih eksera. 10 lijevo. Rezultati zarastanja prijeloma bili su slični u svim grupama. Sekundarna ortopedska operacija može biti sve samo ne otkrivajuća. S obzirom na to, ne može se zanemariti da su intramedularni prijelomi noktiju postali “zlatni standard” za liječenje prijeloma femura.

Za utvrđivanje metodologije i mehanizama liječenja važno je da liječnik zna uzrok i prirodu nastale štete. Uobičajeni uzroci ozljeda:

  • nesreće i sudari sa pješacima;
  • direktni udari;
  • klizišta stijena i zemljanih stijena;
  • pada sa visine;
  • ulazak u uslove stiskanja (između automobila, vagona, itd.).

Prijelom pubične kosti može biti spontan ili s komplikacijama u kombinaciji s pukotinama i kršenjem strukture i integriteta drugih karličnih kostiju. U nekim slučajevima može uzrokovati rupture unutrašnjih organa koji se nalaze u karlici (ženske genitalije, mjehur, rektum).

Simptomi

Znakovi povrede pubičnog zgloba su:

  • akutni bol u ozlijeđenom području uz minimalne pokrete, karakterističan je za gotovo sve ozljede karlice;
  • potkožna krvarenja;
  • natečenost;
  • utrnulost mjesta, uočena uz kršenje integriteta nervnih stabala;
  • ograničeno kretanje, nemogućnost podizanja noge (efekat zaglavljene pete);
  • hematom i induracija, stvrdnjavanje mjesta udara.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja povrede važno je da ljekar:

  • anamneza koja ukazuje na prirodu ozljede;
  • pritužbe pacijenata;
  • indikacije za pregled;
  • dodatni dijagnostički alati (ako je potrebno).

Najčešća dijagnostička metoda je radiografija. U tom slučaju se radi pregledna slika, kao i, radi tačne dijagnoze i tačne dijagnoze, nišanska fotografija pubične (stidne) kosti.

Prva pomoć



U slučaju prijeloma grana stidne kosti bitna je brzina i kvalitet hitne pomoći, što naknadno može postati dobar faktor i pokazatelj za dalje liječenje i potpuni oporavak pacijenta. Prije početka njegove provedbe potrebno je pozvati liječnika i, dok čekate njegov dolazak, pružiti pomoć žrtvi.

U ovom slučaju važna je imobilizacija ozlijeđenog kako se nastali fragmenti ne bi pomjerili i to ne bi dovelo do oštećenja njihovih rubova mekih tkiva ili unutrašnjih organa. Za to se pacijent polaže na leđa, a valjak ili predmet koji ga zamjenjuje stavlja mu se ispod koljena.

Pacijentu je potrebno ublažavanje bolova, za to se koriste lijekovi s jakim djelovanjem, općim i lokalnim. Ozbiljna se pažnja poklanja otklanjanju bolnog šoka, od kojeg pacijent može izgubiti svijest, pa je prije dolaska ljekara potrebno obratiti pažnju na opšte stanje unesrećenog - na njegov puls i rad srca.

Kod teških otvorenih povreda, sa ranama i oštećenjem mekih tkiva, neophodna je upotreba dezinfekciona sredstva obradite ih i prekrijte krpom, štiteći ih od bakterija i infekcija. Kod obilnog gubitka krvi potrebno je, ako je moguće, staviti podvez ili čvrsto zatvoriti mjesto rupture krvnih žila.

Tretman



Tada se pacijent mora smjestiti u bolnicu gdje se provodi potrebno liječenje. Važna je točna dijagnoza koja će odrediti težinu i specifičnu lokaciju lezije. Ovo će otkriti činjenice oštećenja ili njihovog odsustva u unutrašnjim organima. U slučaju velikog gubitka krvi zbog ozljeda mekih tkiva ili ruptura unutrašnjih organa, pacijentu se može preporučiti transfuzija krvi ili plazme davaoca.

Oštećenje stidne kosti ili prijelom njene gornje grane, ovisno o težini, zahtijeva konzervativno liječenje ili hiruršku intervenciju. Operacija je neophodna za pacijenta koji ima veliki broj malih fragmenata koštanog tkiva koji se ne mogu porediti sa gustom strukturom. Kroz napravljeni rez se uklanjaju.

Pacijentu može biti potrebna operacija prilikom dijagnosticiranja oštećenja unutrašnjih organa male zdjelice, koja se manifestiraju sljedećim simptomima:

  • mokrenje s fragmentima krvi;
  • urinarna inkontinencija;
  • problemi sa crijevima itd.

Njihovo otkrivanje moguće je uz pomoć ultrazvuka, magnetne rezonance i drugih dijagnostičkih procedura i metoda.

Rehabilitacija

Komplikovani prijelomi su prilično teški. Oni su višestruki i praćeni su oštećenjem zglobova i kostiju karličnog prstena, krvnih sudova, nervnih završetaka i unutrašnjih organa. Njihova najčešća lokalizacija je prednja karlica. U zavisnosti od težine povrede, postoje tri faze u obnavljanju funkcija karličnih kostiju. Imenovanje kompleksa rekreativnih aktivnosti i terapijskih vježbi provodi liječnik rehabilitacije.

U prvoj fazi, stručnjak se suočava sa sljedećim zadacima:

  • obnoviti rad unutrašnjih organa;
  • spriječiti atrofiju mišića;
  • promovirati opuštanje mišićnog tonusa;
  • postepeno obnavljaju funkcije i rad donjih ekstremiteta.

U drugoj fazi, dopunjena malim fizička aktivnost, pacijent se priprema za stajanje i prvi koraci u vezi s tim razvijaju se mišići i zglobovi. U ovoj fazi, sedeći položaj se ne primenjuje.

Treću fazu obilježavaju postupna opterećenja i vježbe koje pospješuju rotaciju trupa, savijanje nogu; u slučaju ozljede stidnog zgloba u kompleks su uključeni čučnjevi sa razdvojenim nogama.

Kod složenih prijeloma, od prve do posljednje faze, sva opterećenja se dodjeljuju i izvode pod pomnim nadzorom stručnjaka.

Masaža podstiče oporavak u svim fazama. Omogućuje vam normalizaciju rada poremećene cirkulacije krvi i sprječavanje atrofije mišića ležećeg pacijenta.

Posljedice

Neblagovremeni pristup medicinskoj ustanovi u slučaju ozljede karlice može dovesti do neugodnih posljedica i komplikacija:

  • oštećenje karličnih mišića, nervnih stabala;
  • stvaranje preduvjeta za pojavu osteomijelitisa, osteoartritisa;
  • traumatski gubitak krvi;
  • poremećaj karličnih organa;
  • stvaranje infektivnih i upalnih procesa (unutarnjih i vanjskih);
  • nepravilna fuzija koštanog tkiva;
  • pojava izraslina;
  • stanjivanje mišićnih vlakana koja ograničavaju motoričku aktivnost;
  • hromost itd.

U nekim epizodama pacijenti primjećuju smanjenje dužine jednog uda, što dovodi do kršenja proporcija ljudskog tijela, dolazi do suspenzije fuzije kostiju, djelomičnog ili potpunog gubitka pokretljivosti.

Povreda karlice i njene posledice su ozbiljne i opasne povrede. mišićno-koštanog sistema osoba. Morate ozbiljno shvatiti njegovo liječenje i zapamtiti da kvalitet vašeg budućeg života ovisi o tome.



Možda ste zainteresovani