Χημικό αντισηπτικό- η καταστροφή μικροοργανισμών στην παθολογική εστία ή στο σώμα του ασθενούς με τη βοήθεια διαφόρων χημικών ουσιών.

Ταξινόμηση αντισηπτικών.

ΑπολυμαντικάΤα προϊόντα χρησιμοποιούνται για την επεξεργασία εργαλείων, το πλύσιμο τοίχων, δαπέδων, την περιποίηση ειδών περιποίησης κ.λπ.

ΑντισηπτικόΟι ουσίες εφαρμόζονται εξωτερικά για τη θεραπεία του δέρματος, των χεριών του χειρουργού, των πληγών πλυσίματος και των βλεννογόνων.

ΧημειοθεραπευτικόΤα μέσα χορηγούνται από το στόμα και έχουν απορροφητική δράση στον οργανισμό του ασθενούς, αναστέλλοντας την ανάπτυξη βακτηρίων σε διάφορες παθολογικές εστίες.

Οι κύριες ομάδες χημικών αντισηπτικών.

Η ομάδα αλογόνου.

Ιώδιο - 1-5% αλκοολούχο βάμμα. Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του δέρματος γύρω από το τραύμα κατά τον επίδεσμο, για τη θεραπεία εκδορών. γρατσουνιές, επιφανειακές πληγές. Έχει έντονο μαυριστικό αποτέλεσμα.

Ιωδινόλη - διάλυμα 1%, "μπλε ιώδιο". Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για το πλύσιμο των πληγών, το ξέπλυμα του λαιμού.

Το ιωδονικό και η ιωδοπυρόνη είναι οργανικές ενώσεις του ιωδίου. Χρησιμοποιήστε διάλυμα 1%. Αντισηπτικά για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου.

Ποβιδόνη-ιώδιο - μια οργανική ένωση ιωδίου Ο, 1-1% ελεύθερο ιώδιο). Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του δέρματος κατά τη διάρκεια επιδέσμων και επεμβάσεων, καθώς και για τη θεραπεία τραυμάτων (αεροζόλ).

Διάλυμα Lugol - περιέχει ιώδιο και ιωδιούχο κάλιο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα υδατικό και αλκοολούχο διάλυμα. Συνδυασμένο φάρμακο. Ως απολυμαντικό που χρησιμοποιείται για την αποστείρωση του catgut. Ως χημειοθεραπευτικός παράγοντας - για τη θεραπεία παθήσεων του θυρεοειδούς.

Χλωραμίνη Β - 1-3% υδατικό διάλυμα. Απολυμαντικό. Χρησιμοποιείται για την απολύμανση ειδών περιποίησης, εργαλείων από καουτσούκ, δωματίων.

Άλατα βαρέων μετάλλων.

Sublimate - σε συγκέντρωση 1:1000 για την απολύμανση γαντιών, ειδών περιποίησης, ως στάδιο αποστείρωσης μεταξιού. Επί του παρόντος, λόγω τοξικότητας, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Το οξυκυανιούχο υδράργυρο είναι απολυμαντικό. Σε συγκέντρωση 1:10000, 1:50000 χρησιμοποιείται για την αποστείρωση οπτικών οργάνων.

Ο νιτρικός άργυρος είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Με τη μορφή διαλυμάτων 0,1-2% χρησιμοποιείται για το πλύσιμο του επιπεφυκότα, των βλεννογόνων. Τα διαλύματα 5-20% έχουν έντονο καυτηριαστικό αποτέλεσμα και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία υπερβολικών κοκκίων, την επιτάχυνση της δημιουργίας ουλών στον ομφαλό στα νεογνά κ.λπ.

Protargol, collargol - αντισηπτικοί παράγοντες για εξωτερική χρήση, έχουν στυπτικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται για τη λίπανση των βλεννογόνων, το πλύσιμο της ουροδόχου κύστης παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το οξείδιο του ψευδαργύρου είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Περιλαμβάνεται στη σύνθεση πολλών πούδρων και πάστες με αντιφλεγμονώδη δράση, αποτρέπει την ανάπτυξη διαβροχής του δέρματος.

Αλκοόλ.

Η αιθυλική αλκοόλη χρησιμοποιείται ως απολυμαντικό (αποστείρωση υλικού ράμματος, επεξεργασία εργαλείων) και ως αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση (θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου, άκρες τραυμάτων κατά τη διάρκεια επιδέσμων, για κομπρέσες κ.λπ.). Το αλκοόλ 70 ° έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα και 96 ° έχει επίσης μαυριστικό αποτέλεσμα. Επί του παρόντος, τα παρασκευάσματα AHD-2000X (δραστικές ουσίες αιθανόλη και εστέρας λιπαρών οξέων πολυόλης) και AHD-2000-special (περιλαμβάνεται επιπλέον η χλωρεξιδίνη) έχουν βρει ευρεία εφαρμογή για την επεξεργασία των χεριών ενός χειρουργού και των χειρουργικών εργαλείων.

Αλδεΰδες.

Φορμαλίνη - διάλυμα φορμαλδεΰδης 37%. Ισχυρό απολυμαντικό. Διαλύματα 0,5-5% χρησιμοποιούνται για την απολύμανση γαντιών, αποχετεύσεων και εργαλείων. Αποτελεσματικό κατά του εχινόκοκκου. Χρησιμοποιείται επίσης για τη στερέωση παρασκευασμάτων για ιστολογική εξέταση. Σε ξηρή μορφή, χρησιμοποιείται για αποστείρωση σε αποστειρωτές αερίου, ειδικότερα, οπτικά όργανα.

Lysol - ισχυρό απολυμαντικό. Ένα διάλυμα 2% χρησιμοποιείται για την απολύμανση ειδών φροντίδας, δωματίων, εμποτισμού μολυσμένων εργαλείων. Επί του παρόντος, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω υψηλής τοξικότητας.

Φαινόλες.

Το καρβολικό οξύ είναι ένα ισχυρό απολυμαντικό. Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκε διάλυμα 2-3% για την απολύμανση γαντιών και ειδών περιποίησης. Τώρα χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (μέρος σκόνης, αλοιφές).

Τριπλό διάλυμα - περιέχει 20 g φορμαλίνη, 10 g καρβολικό οξύ, 30 g σόδα και απεσταγμένο νερό (έως 1 λίτρο). Ισχυρό απολυμαντικό. Χρησιμοποιείται για την επεξεργασία εργαλείων, ειδών φροντίδας, κρύα αποστείρωση κοπτικών εργαλείων.

Βαφές.

Το λαμπερό πράσινο είναι ένα αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα αλκοόλης 1-2% (ή υδατικό) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών πληγών και εκδορών του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος.

Το μπλε του μεθυλενίου είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα αλκοόλης 1-2% (ή υδατικό) χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επιφανειακών πληγών και εκδορών του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος. Υδατικό διάλυμα 0,02% - για πλύσιμο τραυμάτων.

Οξέα.

Το βορικό οξύ είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Το διάλυμά του 2-4% είναι ένα από τα κύρια παρασκευάσματα για πλύσιμο και περιποίηση φλεγμονώδεις πληγές. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή σκόνης, είναι μέρος σκόνης και αλοιφών.

Το σαλικυλικό οξύ είναι αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Έχει κερατολυτική δράση. Χρησιμοποιείται με τη μορφή κρυστάλλων (για λύση ιστών), είναι μέρος σκονών, αλοιφών.

αλκάλια.

Η αμμωνία είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Προηγουμένως, ένα διάλυμα 0,5% χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη θεραπεία των χεριών ενός χειρουργού (η μέθοδος Spasokukotsky-Kochergin).

Οξειδωτικά.

Το υπεροξείδιο του υδρογόνου είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Διάλυμα 3% -. το κύριο φάρμακο για το πλύσιμο των πυωδών πληγών κατά τη διάρκεια των επιδέσμων. Κύριες ιδιότητες: αντισηπτικό (δραστικός παράγοντας - ατομικό οξυγόνο). αιμοστατικό (βοηθά να σταματήσει η αιμορραγία). αποσμητικό; προκαλεί αφρισμό, ο οποίος βελτιώνει τον καθαρισμό του τραύματος. Αποτελεί μέρος του Pervomura (ένας παράγοντας για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου). Ένα διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 6% είναι ένα σημαντικό απολυμαντικό.

Το υπερμαγγανικό κάλιο είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα 2-5% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκαυμάτων και κατακλίσεων (έχει πηκτική και μαυριστική δράση). Οι πληγές και οι βλεννογόνοι πλένονται με διάλυμα 0,02% -0,1%. Έχει έντονο αποσμητικό αποτέλεσμα.

Απορρυπαντικά (επιφανειοδραστικά).

Η διγλυκονική χλωρεξιδίνη είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Ένα διάλυμα αλκοόλης 0,5% χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών του χειρουργού και του χειρουργικού πεδίου. Υδατικό διάλυμα 0,1-0,2% - ένα από τα κύρια παρασκευάσματα για το πλύσιμο πληγών και βλεννογόνων, θεραπεία πυώδους πληγής. Περιλαμβάνεται σε διαλύματα για τη θεραπεία των χεριών και του χειρουργικού πεδίου (Plivasept, AHD-special).

Το Zerigel είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία χεριών (αντισηπτικό που σχηματίζει φιλμ).

Degmin, degminide - αντισηπτικοί παράγοντες για εξωτερική χρήση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των χεριών και του χειρουργικού πεδίου.

"Astra", "News" - συστατικά διαλυμάτων καθαρισμού για την απολύμανση οργάνων.

Παράγωγα νιτροφουρανίου.

Το Furacilin είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Λύση 1:5000 - ένα από τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία πυωδών πληγών, πληγών πλυσίματος και βλεννογόνων.

Lifusol - περιέχει furatsilin, linetol, ρητίνες, ακετόνη (αεροζόλ). Αντισηπτικό για εξωτερική χρήση. Εφαρμόζεται σε μορφή φιλμ. Χρησιμοποιείται για την προστασία μετεγχειρητικών τραυμάτων και οπών παροχέτευσης από εξωγενή μόλυνση, καθώς και για τη θεραπεία επιφανειακών πληγών.

Φουραδονίνη, φουραγίνη, φουραζολιδόνη - χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, τα λεγόμενα «ουροαντσηπτικά». Εκτός από τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των εντερικών λοιμώξεων.

Παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης.

Η νιτροξολίνη (5-NOC) είναι ένας χημειοθεραπευτικός παράγοντας, «ουροαντσηπτικό». Χρησιμοποιείται για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Εντεροσεπτόλη, intestopan - χημειοθεραπευτικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για εντερικές λοιμώξεις.

Παράγωγα κινοξαλίνης.

Η διοξιδίνη είναι ένας αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Ένα υδατικό διάλυμα 0,1-1% χρησιμοποιείται όταν πλένετε πυώδεις πληγές και βλεννογόνους, ειδικά όταν τα αντιβιοτικά και άλλα αντισηπτικά είναι αναποτελεσματικά. Με σήψη και σοβαρές λοιμώξεις, μπορεί να χορηγηθεί και ενδοφλεβίως.

Παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης.

Η μετρονιδαζόλη (Metragil, Flagyl, Trichopolum) είναι ένας χημειοθεραπευτικός παράγοντας ευρέος φάσματος. Αποτελεσματικό κατά των πρωτόζωων, των βακτηριοειδών και πολλών αναερόβιων.

Πίσσα, ρητίνη.

Η πίσσα σημύδας είναι αντισηπτικός παράγοντας για εξωτερική χρήση. Περιλαμβάνεται ως συστατικό στην αλοιφή Vishnevsky που χρησιμοποιείται στη θεραπεία πυωδών πληγών (εκτός από το αντισηπτικό αποτέλεσμα, διεγείρει την ανάπτυξη των κοκκίων).

Ichthyol, naftalan - χρησιμοποιούνται με τη μορφή αλοιφών, έχουν αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Αντισηπτικά φυτικής προέλευσης.

Chlorophyllipt, ekteritsid, baliz, καλέντουλα - χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντισηπτικοί παράγοντες για εξωτερική χρήση για το πλύσιμο επιφανειακών πληγών, βλεννογόνων, θεραπεία δέρματος. Έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Παρασκευάσματα σουλφανιλαμίδης- χημειοθεραπευτικοί παράγοντες που έχουν βακτηριοστατική δράση. Χρησιμοποιούνται για την καταστολή διαφόρων εστιών μόλυνσης στο σώμα, συνήθως παρασκευάσματα δισκίων. Αποτελούν επίσης μέρος αλοιφών και σκονών για εξωτερική χρήση. Τα σκευάσματα δισκίων έχουν διαφορετική διάρκεια δράσης: από 6 ώρες έως 1 ημέρα.

Streptocid, etazol, sulfadimezin - βραχείας δράσης.

Sulfazin - μεσαίας διάρκειας.

Sulfadimetoksin - μακράς δράσης.

Sulfalen - εξαιρετικά μεγάλης διάρκειας δράση.

Το Biseptol (bactrim) είναι ένα φάρμακο συνδυασμού, το οποίο περιλαμβάνει σουλφανιλαμίδη, σουλφαμεθοξαζόλη και ένα παράγωγο διαμινοπυριμιδίνης - τριμεθοπρίμη. Είναι ένα πολύ κοινό φάρμακο στη θεραπεία διαφόρων φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.

βιολογικό αντισηπτικό. Τύποι βιολογικών αντισηπτικών. Βασικά φαρμακολογικά σκευάσματα και μέθοδοι εφαρμογής τους. Παθητική και ενεργητική ανοσοποίηση στη χειρουργική. Ανοσοδιόρθωση και ανοσοδιέγερση.

Τύποι βιολογικών αντισηπτικών:

Βιολογικά αντισηπτικά άμεσης δράσης - η χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων βιολογικής προέλευσης που επηρεάζουν άμεσα τους μικροοργανισμούς.

Βιολογικά αντισηπτικά έμμεσης δράσης - η χρήση φαρμακολογικών παρασκευασμάτων και μεθόδων ποικίλης προέλευσης που διεγείρουν την ικανότητα του μακροοργανισμού στην καταπολέμηση των μικροοργανισμών.

Βασικά φαρμακολογικά σκευάσματα και μέθοδοι.

Φαρμακολογικά σκευάσματα άμεσης δράσης σε μικροοργανισμούς:

Αντιβιοτικά.

Πρωτεολυτικά ένζυμα: θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, χυμοψίνη, τερριλιτίνη, ιρουκσόλη.

Παρασκευάσματα για παθητική ανοσοποίηση: θεραπευτικοί οροί, αντιτοξίνες, Υ-σφαιρίνες, βακτηριοφάγοι, υπεράνοσο πλάσμα.

Φαρμακολογικά παρασκευάσματα και μέθοδοι έμμεσης δράσης σε μικροοργανισμούς:

Μέθοδοι διέγερσης της μη ειδικής αντίστασης: χαλαζίαση, βιταμινοθεραπεία, υπεριώδης ακτινοβολία αίματος, ακτινοβολία αίματος με λέιζερ, χρήση αρωματικών και ξεσπληνικών κυττάρων, μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.

Φάρμακα που διεγείρουν μη ειδική ανοσία: παρασκευάσματα θύμου (θυμαλίνη, Τ-ακτιβίνη), prodigiosan, λεβαμισόλη, λυσοζύμη, ιντερφερόνες, ιντερλευκίνες.

Φάρμακα που διεγείρουν ειδική ανοσία: εμβόλια, τοξοειδή.

Αντιβιοτικά- ουσίες που είναι προϊόν της ζωτικής δραστηριότητας μικροοργανισμών που αναστέλλουν την ανάπτυξη και ανάπτυξη ορισμένων ομάδων άλλων μικροοργανισμών.

Κύριες ομάδες αντιβιοτικών.

πενικιλίνες(αναστέλλουν τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος του μικροοργανισμού (MO), κυρίως - ευρύ φάσμαΕνέργειες):

πενικιλλίνη (άλας νατρίου και καλίου της βενζυλοπενικιλλίνης).

ημι-συνθετικό: οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη.

παρατεταμένη: δικιλλίνη, δικιλλίνη-3, δικιλλίνη-5;

συνδυασμένα: ampiox (αμπικιλλίνη + οξακιλλίνη), augmentin (αμοξυκιλλίνη + άλας καλίου κλαβουλονικού οξέος), unazine (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη).

Το κλαβουλονικό κάλιο και η σουλβακτάμη είναι αναστολείς της πενικιλλινάσης που παράγεται από μικροοργανισμούς.

Στρεπτομυκίνες(καταστέλλουν τη λειτουργία των ριβοσωμάτων MO, ευρύ φάσμα, ωτο-, νεφρο-, ηπατοτοξική, αναστέλλουν την αιμοποίηση): στρεπτομυκίνη.

Τετρακυκλίνες (καταστέλλουν τη λειτουργία του ριβοσώματος MO, ευρέος φάσματος) τετρακυκλίνη;

Μακρολίδες(παραβίαση της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο MO, ηπατοτοξική, πιθανή δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα): ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη.

Αμινογλυκοσίδες(παραβιάζει τη σύνθεση της κυτταρικής σύνθεσης του ΜΟ, ευρέος φάσματος, ωτοτοξική και νεφροτοξική): καναμυκίνη, γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, σισομυκίνη. ημισυνθετικό: αμικασίνη, νετρομυκίνη.

Λεβομυκετίνες(παραβιάζει τη σύνθεση πρωτεϊνών σε MO, ευρύ φάσμα, αναστέλλει την αιμοποίηση): χλωραμφενικόλη.

Ριφαμπικίνης(βραδύνει τη σύνθεση πρωτεϊνών στο MO, ευρέος φάσματος, προκαλεί υπερπηκτικότητα, ηπατοτοξική): ριφαμπικίνη

Αντιμυκητιακά αντιβιοτικά: λεβορίνη, νυστατίνη.

Πολυπεπτίδια: παραβιάζει τις λειτουργίες των κυτταρικών μεμβρανών, νεφροτοξικό

Πολυμυξίνη Β (επηρεάζει το gram-αρνητικό MO, συμπεριλαμβανομένου του γαλαζοπράσινου πύου).

Λινκοζαμίνες(παραβιάζει την πρωτεϊνοσύνθεση σε MO): λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.

Κεφαλοσπορίνες (παραβιάζει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος ΜΟ, ευρύ φάσμα, νεφροτοξικό σε υψηλές δόσεις).

1η γενιά: κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη

2η γενιά: κεφαμανδόλη, κεφμεταζόλη, κεφοξιτίνη

3η γενιά: κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη

4η γενιά: cefpirome (keiten), cefenim

Φθοροκινολόνες (καταστέλλουν την υδράση DNA MO, ευρέος φάσματος).

1η γενιά: οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη;

2η γενιά: λεβοφλοξασίνη, φλεροξασίνη, τοσουφλοξασίνη.

Καρβαπενέμες (παραβιάζει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος ΜΟ· ευρύ φάσμα): ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Συνδυασμένο φάρμακο θειενάμ (ιμιπενέμη + σιλαστατίνη). Η σιλαστατίνη είναι ένας αναστολέας ενός ενζύμου που επηρεάζει το μεταβολισμό ενός αντιβιοτικού στα νεφρά.

Γλυκοπεπτίδια(αλλάζει τη διαπερατότητα και διακόπτει τη σύνθεση του κυτταρικού τοιχώματος ΜΟ, ευρέος φάσματος, ωτοτοξικό και νεφροτοξικό): βανκομυκίνη, ερυμομυκίνη.

Εκτός από την παρουσιαζόμενη ταξινόμηση ανά ομάδες, τα αντιβιοτικά χωρίζονται σε φάρμακα με ευρύ και στενό φάσμα δράσης.

Επιπλοκές της αντιβιοτικής θεραπείας.

αλλεργικές αντιδράσεις;

Τοξική επίδραση στα εσωτερικά όργανα.

Δυσβακτηρίωση;

Σχηματισμός ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών.

Αρχές ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Η χρήση αντιβιοτικών σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη την αναγνωρισμένη ευαισθησία της μικροχλωρίδας.

Χρησιμοποιήστε τη βέλτιστη οδό χορήγησης (ενδομυϊκή, ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακή, ενδολεμφική, από του στόματος).

Παρατηρήστε τη συχνότητα χορήγησης κατά τη διάρκεια της ημέρας για να διατηρήσετε μια σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα και τη διάρκεια της πορείας.

Αλλάξτε το αντιβιοτικό εάν είναι αναποτελεσματικό.

Λάβετε υπόψη τη συνεργία και τον ανταγωνισμό όταν συνταγογραφείτε έναν συνδυασμό αντιβιοτικών.

Για να αποτρέψετε επιπλοκές αλλεργικής φύσης, συλλέξτε προσεκτικά ένα αλλεργικό ιστορικό και, εάν είναι απαραίτητο, κάντε μια αλλεργική δερματική δοκιμή.

Με μεγάλες σειρές αντιβιοτικών, συνταγογραφήστε αντιμυκητιακά φάρμακα για την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, καθώς και βιταμίνες.

Πρωτεολυτικά Ένζυμα -λύουν νεκρωτικούς ιστούς, ινώδες, υγροποιούν το πυώδες εξίδρωμα, έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.

Η τρυψίνη, η χυμοθρυψίνη, η χυμοψίνη είναι παρασκευάσματα ζωικής προέλευσης, λαμβάνονται από το πάγκρεας των βοοειδών.

Η τερριλιτίνη είναι ένα απόβλητο προϊόν του μύκητα Aspergillis terricola.

Iruksol - αλοιφή για ενζυματικό καθαρισμό - ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα, το οποίο περιλαμβάνει το ένζυμο κλωστριδυλική πεπτιδάση και το αντιβιοτικό χλωραμφενικόλη.

Παρασκευάσματα για παθητικό εμβολιασμό.

Αντιτετανικός ορός και αντιτετανική γ-σφαιρίνη για την πρόληψη και θεραπεία του τετάνου.

Ο αντιγαγγραινώδης ορός χρησιμοποιείται για την πρόληψη και θεραπεία των κλωστριδιακών αναερόβιων λοιμώξεων.

Βακτηριοφάγοι: αντισταφυλοκοκκικά, αντιστρεπτόκοκκα, αντι-κολι, πολυσθενή χρησιμοποιούνται τοπικά για το πλύσιμο πυώδους πληγών και κοιλοτήτων μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου.

Αντισταφυλοκοκκικό υπεράνοσο πλάσμα - φυσικό πλάσμα δοτών ανοσοποιημένων με σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Χρησιμοποιείται για ασθένειες που προκαλούνται από Staphylococcus aureus. Χρησιμοποιείται επίσης αντιψευδομοναδικό υπεράνοσο πλάσμα.

Μέθοδοι διέγερσης μη ειδικής αντίστασης.

Θεραπεία χαλαζία, βιταμινοθεραπεία, καλή διατροφή.

Πιο πολύπλοκες μέθοδοι είναι η υπεριώδης ακτινοβολία και η ακτινοβολία αίματος με λέιζερ. Οι μέθοδοι οδηγούν στην ενεργοποίηση της φαγοκυττάρωσης και του συστήματος συμπληρώματος, βελτιώνουν τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Ορισμένες κλινικές χρησιμοποιούν σκευάσματα ξενοσπληνός (χοιροσπληνός). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται οι ιδιότητες των λεμφοκυττάρων και των κυτοκινών που περιέχονται σε αυτό. Είναι δυνατή η αιμάτωση μέσω ολόκληρου ή κατακερματισμένου σπλήνα.

Μια σημαντική μέθοδος τόνωσης του ανοσοποιητικού συστήματος είναι η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του, κυρίως πλάσματος και εναιωρημάτων λεμφοκυττάρων. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι αδιάφορες για το σώμα του ασθενούς και χρησιμοποιούνται μόνο σε σοβαρές μολυσματικές διεργασίες (σήψη, περιτονίτιδα κ.λπ.).

Φάρμακα που διεγείρουν τη μη ειδική ανοσία.

Τα φάρμακα που διεγείρουν τη μη ειδική ανοσία περιλαμβάνουν παρασκευάσματα θύμου: θυμαλίνη και Τ-ακτιβίνη. Λαμβάνονται από τον θύμο αδένα των βοοειδών. Ρυθμίζουν την αναλογία των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, διεγείρουν τη φαγοκυττάρωση.

Η προδιγιοζάνη και η λεβαμισόλη διεγείρουν κυρίως τη λειτουργία των λεμφοκυττάρων, η λυσοζύμη ενισχύει τη βακτηριοκτόνο δράση του αίματος. Αλλά πρόσφατα, αντ' αυτού χρησιμοποιούνται ιντερφερόνες και ιντερλευκίνες, οι οποίες έχουν πιο στοχευμένη και ισχυρότερη επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά είναι τα νέα φάρμακα reaferon, roferon, roncoleukin και betaleykin που λαμβάνονται με γενετική μηχανική.

Φάρμακα που διεγείρουν ειδική ανοσία

Από τα φάρμακα για τη διέγερση της ενεργού ειδικής ανοσίας στη χειρουργική επέμβαση, τα τοξοειδή του σταφυλοκοκκικού και του τετάνου χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Τοπική αναισθησία. Ιστορικό τοπικής αναισθησίας. Τύποι τοπικής αναισθησίας. Παρασκευάσματα για τοπική αναισθησία. Τεχνική ορισμένων τύπων τοπικής αναισθησίας. Ενδείξεις χρήσης, τύποι και τεχνική αποκλεισμού από νοβοκαΐνη. Πιθανές επιπλοκές και η πρόληψή τους.

1880 - VK Anrep - ανακάλυψε την τοπική αναισθητική δράση της κοκαΐνης.

1886 - A.I. Lukashevich - πρότεινε αναισθησία αγωγιμότητας.

1899 - Ο A. Bier (A. Beer) πρότεινε ραχιαία αναισθησία.

1905 - Ο A. Einhorn (A. Eingorn) ανακάλυψε τη νοβοκαΐνη.

1922 - Ο A.V. Vishnevsky πρότεινε τη δική του μέθοδο αναισθησίας - "έρπουσα διήθηση".

Πλεονεκτήματα:

αποτελεσματικότητα και ταχύτητα έναρξης του αναλγητικού αποτελέσματος.

ευκολία υλοποίησης που δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό.

προσβασιμότητα της μεθόδου για γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας· (εξαιρουμένων ορισμένων επιλογών για περιφερειακή αναισθησία που απαιτούν ειδική εκπαίδευση).

τη δυνατότητα χρήσης σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου·

η δυνατότητα χρήσης απουσία αναισθησιολόγων ·

την ικανότητα χρήσης σε ασθενείς με σοβαρές αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές παθήσεις, η οποία αντενδείκνυται στη χρήση γενικής αναισθησίας.

διατήρηση της συνείδησης.

Hελλείψεις:

πιθανές αιμοδυναμικές επιπλοκές σε καταστάσεις υποογκαιμίας και ασταθούς αιμοδυναμικής.

διατηρώντας ένα αρνητικό συναισθηματικό υπόβαθρο στον ασθενή.

Μηχανισμός δράσης.

Η επίδραση των τοπικών αναισθητικών οφείλεται στην αλληλεπίδραση του φαρμάκου με συγκεκριμένους υποδοχείς διαύλων ιόντων των νευρικών κυττάρων. Μπλοκάροντας αναστρέψιμα τα κανάλια νατρίου, τα τοπικά αναισθητικά αναστέλλουν τον σχηματισμό ηλεκτρικών παλμών και την αγωγή τους κατά μήκος της μεμβράνης του άξονα.

Χαρακτηριστικά φαρμάκων για τοπική αναισθησία.

Σύμφωνα με τη χημική δομή, τα τοπικά αναισθητικά χωρίζονται σε:

εστέρες αρωματικών οξέων με αμινοαλκοόλες (νοβοκαΐνη, προκαΐνη, δικαΐνη).

αμίδια κυρίως της σειράς ξυλιδίνης (λιδοκαΐνη, τριμεκαΐνη, μεπιβακαΐνη, βουπιβακαΐνη, ροπιβακαΐνη).

Τα απαραίτητα αναισθητικά είναι σχετικά ασταθή σε διάλυμα, υδρολύονται γρήγορα στο αίμα και απεκκρίνονται στα ούρα. Μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.

Τα αμιδικά αναισθητικά είναι σχετικά σταθερά σε διάλυμα, δεν υφίστανται υδρόλυση, η βιομετατροπή τους συμβαίνει στο ήπαρ και σπάνια προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις.

Εστέρες αρωματικών οξέων.

Η νοβοκαΐνη (προκαΐνη) είναι ένα τοπικό αναισθητικό "αναφοράς" - η τοξικότητα και η δραστικότητά του λαμβάνονται ως ένα. Καταστρέφεται γρήγορα στους ιστούς, η διάρκεια δράσης είναι έως και 30 λεπτά.

Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιείται 0,25-0,5%, για αναισθησία αγωγιμότητας - διάλυμα 1-2%. Πιθανές παρενέργειες - ζάλη, ναυτία, γενική αδυναμία, κατάρρευση, αλλεργικές αντιδράσεις. Η υψηλότερη εφάπαξ δόση νοβοκαΐνης είναι 7 mg/kg.

Η δικαΐνη (τετρακαΐνη, παντοκαΐνη) απορροφάται καλά από τους βλεννογόνους και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για επιφανειακή αναισθησία των βλεννογόνων (διαλύματα 1-3%).

Το Dikain χρησιμοποιείται επίσης για επισκληρίδιο αναισθησία. Είναι ακατάλληλο για αναισθησία με διήθηση, καθώς είναι 10 φορές πιο τοξικό από τη νοβοκαΐνη. Η υψηλότερη δόση για ενήλικες - όχι περισσότερο από 0,09 g.

Παράγωγα της αμιδικής ομάδας

Η λιδοκαΐνη (ξυλοκαΐνη, ξυκαΐνη) είναι 1,5 φορές πιο τοξική από τη νοβοκαΐνη, αλλά έχει 3-4 φορές μεγαλύτερη ισχύ. Η διάρκεια της αναισθησίας είναι 4 φορές μεγαλύτερη από αυτή της αναισθησίας με νοβοκαΐνη και η επίδραση της αναισθησίας εμφανίζεται 5 φορές πιο γρήγορα.

Για αναισθησία με διήθηση, χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,25-0,5%. για αναισθησία αγωγιμότητας - διαλύματα 1 - 2%. επισκληρίδιο - διαλύματα 1-2% και σπονδυλικής στήλης - 2%. Η υψηλότερη δόση για ενήλικες είναι 4,5 mg/kg.

Η τριμεκαΐνη (μεσοκαϊνη) είναι 1,8 φορές πιο ισχυρή από τη νοβοκαΐνη, 1,4 φορές πιο τοξική, αλλά περισσότερο από 2 φορές μεγαλύτερη από τη νοβοκαΐνη. Η μέγιστη δόση είναι 2 g. Παρενέργειες - όπως η νοβοκαΐνη.

Για αναισθησία με διήθηση, χρησιμοποιείται διάλυμα 0,25% (έως 800 ml) - 0,5% (έως 400 ml),

Η βουπιβακαΐνη (μαρκαΐνη, ανεκαΐνη) είναι 16 φορές πιο ισχυρή από τη νοβοκαΐνη και 8-12 φορές πιο τοξική από αυτήν. Η διάρκεια δράσης είναι 8-12 ώρες (16 φορές μεγαλύτερη από τη νοβοκαΐνη). Χρησιμοποιείται για τοπική αναισθησία διήθησης (διάλυμα 0,25%), αγώγιμη (διάλυμα 0,25-0,5% - εφάπαξ δόση 150-170 mg), επισκληρίδιο (διάλυμα 0,75%).

Επιπλοκές.

Μη ειδικές (προκύπτουν ως αποτέλεσμα της χρήσης της μεθόδου τοπικής αναισθησίας ως έχει): αλλεργικές αντιδράσεις. ανάπτυξη αρτηριακής υπότασης. γενικές τοξικές αντιδράσεις. παρακέντηση αγγείου? μηχανική και χημική βλάβη στα νεύρα.

Ειδικά (που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά και τα τεχνικά σφάλματα συγκεκριμένων μεθόδων): παρακέντηση κοιλοτήτων και οργάνων. τραυματισμός του κορμού του νεύρου και σχηματισμός αιματώματος. λανθασμένη ένεση αναισθητικού στον σπονδυλικό σωλήνα, στον επισκληρίδιο χώρο, στον αυλό του αγγείου. επίμονη αρτηριακή υπόταση.

Στα παιδιά, είναι ακατάλληλη η χρήση τοπικής αναισθησίας, καθώς με κραυγές και κινήσεις χωρίς κίνητρα, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται ή και καθίσταται αδύνατη.

Τύποι τοπικής αναισθησίας.

Η τοπική αναισθησία χωρίζεται σε 3 τύπους: επιφανειακή (τελική), διηθητική, περιφερειακή (αναισθησία αγωγιμότητας των νευρικών πλεγμάτων, νωτιαία, επισκληρίδιος, ενδοοστική).

επιπόλαιοςαναισθησία επιτυγχάνεται με την εφαρμογή αναισθητικού (λίπανση, άρδευση, εφαρμογή) στους βλεννογόνους. Χρησιμοποιούνται υψηλές συγκεντρώσεις αναισθητικών διαλυμάτων - δικαΐνη 1-3%, νοβοκαΐνη 5-10%. Μια παραλλαγή είναι η ψυχρή αναισθησία. Χρησιμοποιείται για μικρούς χειρισμούς εξωτερικών ασθενών (διάνοιξη αποστημάτων).

διήθησηΗ αναισθησία σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις μικρού όγκου και διάρκειας. Χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%. Μετά την αναισθησία του δέρματος («φλούδα λεμονιού») και του υποδόριου λιπώδους ιστού, το αναισθητικό εγχέεται στους αντίστοιχους χώρους της περιτονίας. Στην πορεία της προτεινόμενης τομής, σχηματίζεται ένα σφιχτό διήθημα, το οποίο λόγω υψηλής υδροστατικής πίεσης εξαπλώνεται κατά μήκος των μεσοπεριτονιακών καναλιών, ξεπλένοντας τα νεύρα και τα αγγεία που διέρχονται από αυτά.

Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η χαμηλή συγκέντρωση του αναισθητικού διαλύματος και η διαρροή μέρους του κατά την επέμβαση μέσω του τραύματος εξαλείφει τον κίνδυνο μέθης, παρά την εισαγωγή μεγάλων όγκων του φαρμάκου.

Ενδοοστική περιφερειακήαναισθησία χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις στα άκρα.

Χρησιμοποιήστε διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5-1% ή διάλυμα λιδοκαΐνης 0,5-1,0%.

Εφαρμόζεται τουρνικέ σε ένα πολύ ανυψωμένο άκρο (για αφαίμαξη) πάνω από το σημείο της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης. Οι μαλακοί ιστοί πάνω από το σημείο εισαγωγής της βελόνας στο οστό διηθούνται με ένα αναισθητικό διάλυμα στο περιόστεο. Μια παχιά βελόνα με μανδρίνη εισάγεται στο σπογγώδες οστό, αφαιρείται η μανδρίνη και εγχέεται αναισθητικό μέσω της βελόνας. Η ποσότητα του ενέσιμου αναισθητικού διαλύματος εξαρτάται από τον τόπο της έγχυσης: κατά τη διάρκεια της επέμβασης στο πόδι - 100-150 ml, στο χέρι - 60-100 ml.

Η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται σε 10-15 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρο το περιφερικό τμήμα του άκρου αναισθητοποιείται στο επίπεδο του τουρνικέ.

Αγωγόςη αναισθησία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός αναισθητικού διαλύματος απευθείας στον κορμό του νεύρου σε διάφορα σημεία της διέλευσής του - από το σημείο εξόδου από το νωτιαίο μυελό στην περιφέρεια.

Ανάλογα με τη θέση της διακοπής της ευαισθησίας στον πόνο, υπάρχουν 5 τύποι αναισθησίας αγωγιμότητας: στελέχη, πλέγμα (αναισθησία των νευρικών πλέξεων), αναισθησία των νευρικών κόμβων (παρασπονδυλική), νωτιαία και επισκληρίδιος.

στέλεχοςαναισθησία.

Ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται κατά μήκος του νεύρου που νευρώνει την περιοχή.

Αναισθησία κατά A.I. Lukashevich-Oberst: Ενδείξεις - χειρουργική επέμβαση στα δάχτυλα.

Ένα ελαστικό μαστίγιο εφαρμόζεται στη βάση του δακτύλου. Μακριά από τη ραχιαία πλευρά μέσω μιας λεπτής βελόνας, 2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1-2% εγχέονται αργά και από τις δύο πλευρές στη ζώνη της κύριας φάλαγγας.

ΠLexus Καιπαρασπονδυλικήαναισθησία.

Ένα αναισθητικό διάλυμα εγχέεται στην περιοχή των νευρικών πλεγμάτων ή στην περιοχή όπου βρίσκονται οι νευρικοί κόμβοι.

Νωτιαίοςαναισθησία.

Το αναισθητικό εγχέεται στον υπαραχνοειδή χώρο του σπονδυλικού σωλήνα.

Ενδείξεις – χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα που βρίσκονται κάτω από το διάφραγμα.

Απόλυτες αντενδείξεις: φλεγμονώδεις διεργασίες στην οσφυϊκή περιοχή, φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις της πλάτης, μη διορθωμένη υποογκαιμία, σοβαρή αναιμία, ψυχικές ασθένειες, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Σχετικές αντενδείξεις : καρδιακή ανεπάρκεια, υποογκαιμία, σηπτική κατάσταση, καχεξία, αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα, συχνοί πονοκέφαλοι στο ιστορικό, στεφανιαία νόσος.

Προφαρμακευτική αγωγή: α) ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς, β) συνταγογράφηση ηρεμιστικών την παραμονή της επέμβασης, γ) ενδομυϊκή ένεση 30-40 λεπτά πριν την επέμβαση τυπικών δόσεων ναρκωτικών και αντιισταμινικών φαρμάκων.

Τεχνική αναισθησίας. Η παρακέντηση του σπονδυλικού χώρου γίνεται στη θέση του ασθενούς που κάθεται ή είναι ξαπλωμένος στο πλάι με καλά λυγισμένη σπονδυλική στήλη, τους γοφούς πιεσμένους στο στομάχι και το κεφάλι λυγισμένο στο στήθος.

Η μέθοδος απαιτεί αυστηρή άσηψη και αντισηψία, αλλά δεν χρησιμοποιείται ιώδιο λόγω του κινδύνου άσηπτης αραχνοειδίτιδας.

Αρχικά, ο ιστός στην περιοχή της παρακέντησης διηθείται με αναισθητικό. Μια παχιά βελόνα εκτελείται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ των ακανθωδών διεργασιών σε ελαφριά γωνία σύμφωνα με την κλίση τους. Βάθος, εισαγωγή βελόνας 4,5-6,0 cm.

Όταν η βελόνα διέρχεται αργά μέσα από τη συνδεσμική συσκευή, γίνεται αισθητή η αντίσταση των πυκνών ιστών, η οποία ξαφνικά εξαφανίζεται μετά την παρακέντηση του κίτρινου συνδέσμου. Μετά από αυτό, αφαιρείται η μανδρίνη και η βελόνα προωθείται κατά 2-3 mm, τρυπώντας τη σκληρή μήνιγγα. Ένα σημάδι του ακριβούς εντοπισμού της βελόνας είναι η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από αυτήν.

Τα διαλύματα των τοπικών αναισθητικών, ανάλογα με τη σχετική τους πυκνότητα, διακρίνονται σε υπερβαρικά, ισοβαρικά και υποβαρικά. Όταν το άκρο της κεφαλής του χειρουργικού τραπεζιού είναι ανυψωμένο, το υποβαρικό διάλυμα εξαπλώνεται κρανιακά, ενώ το υπερβαρικό διάλυμα απλώνεται ουραία και αντίστροφα.

Υπερβαρικά διαλύματα: Διάλυμα λιδοκαΐνης 5% σε διάλυμα γλυκόζης 7,5%, βουπιβακαΐνη 0,75% σε διάλυμα γλυκόζης 8,25%.

Πιθανές επιπλοκές:

αιμορραγία (βλάβη στα αγγεία του υποσκληριδίου και υπαραχνοειδή χώρου).

βλάβη στους νευρικούς σχηματισμούς.

Διαρροή ΕΝΥ με επακόλουθους πονοκεφάλους.

απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση).

• αναπνευστικές διαταραχές.

επισκληρίδιοαναισθησία. Ένα τοπικό αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο, όπου φράζει τις πρόσθιες και οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού σε περιορισμένο χώρο.

Ενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία και αναλγησία:

χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας, ουρολογικές, πρωκτολογικές, μαιευτικές-γυναικολογικές, επεμβάσεις στα κάτω άκρα.

χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με σοβαρές συννοσηρότητες (παχυσαρκία, καρδιαγγειακές και πνευμονικές παθήσεις, διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, παραμόρφωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού), σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς.

σοβαροί συνδυασμένοι σκελετικοί τραυματισμοί (πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, των οστών της λεκάνης, των κάτω άκρων).

μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο?

ως συστατικό της θεραπείας παγκρεατίτιδας, περιτονίτιδας, εντερικής απόφραξης, status asthmaticus.

για την ανακούφιση του χρόνιου πόνου.

Απόλυτες αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία και αναλγησία:

απροθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε επισκληρίδιο αναισθησία.

φλεγμονώδεις δερματικές βλάβες στην περιοχή της προτεινόμενης επισκληρίδιου παρακέντησης.

σοβαρό σοκ?

σηψαιμία και σηπτικές καταστάσεις.

παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος (κίνδυνος επισκληριδίου αιματώματος).

αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση?

υπερευαισθησία σε τοπικά αναισθητικά ή ναρκωτικά αναλγητικά.

Σχετικές αντενδείξεις για επισκληρίδιο αναισθησία και αναλγησία:

παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης (κύφωση, σκολίωση κ.λπ.)

ασθένειες του νευρικού συστήματος?

υποογκαιμία?

αρτηριακή υπόταση.

Προφαρμακευτική αγωγή: α) ψυχολογική προετοιμασίαο ασθενής, β) ο διορισμός ηρεμιστικών την παραμονή της επέμβασης, γ) η ενδομυϊκή χορήγηση 30-40 λεπτά πριν την επέμβαση τυπικών δόσεων ναρκωτικών και αντιισταμινικών φαρμάκων.

Τεχνική επισκληρίδιου αναισθησίας Η παρακέντηση του επισκληρίδιου χώρου γίνεται με τον ασθενή καθισμένο ή ξαπλωμένο στο πλάι.

Καθιστή θέση: ο ασθενής κάθεται στο χειρουργικό τραπέζι, τα κάτω άκρα είναι λυγισμένα σε ορθή γωνία στο ισχίο και αρθρώσεις γονάτων, ο κορμός είναι στο μέγιστο λυγισμένος προς τα εμπρός, το κεφάλι χαμηλώνει, το πηγούνι αγγίζει το στήθος, τα χέρια είναι στα γόνατα.

Ξαπλωμένοι στο πλάι: τα κάτω άκρα είναι λυγισμένα στο μέγιστο στις αρθρώσεις του ισχίου, τα γόνατα φέρονται στο στομάχι, το κεφάλι είναι λυγισμένο, το πηγούνι πιέζεται στο στήθος, οι κάτω γωνίες των ωμοπλάτων βρίσκονται στην ίδια κατακόρυφη θέση άξονας.

Το επίπεδο παρακέντησης επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την τμηματική εννεύρωση οργάνων και ιστών.

Τηρώντας όλους τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας, ένα διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης αναισθητοποιεί το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τον υπερακανθώδη σύνδεσμο.

Η επισκληρίδιος βελόνα εισάγεται αυστηρά στη μέση γραμμή, που αντιστοιχεί στην κατεύθυνση των ακανθωδών διεργασιών. Η βελόνα διέρχεται από το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους υπερακανθώδεις, μεσοάκανθους και κίτρινους συνδέσμους. Κατά το πέρασμα του τελευταίου γίνεται αισθητή σημαντική αντίσταση. Η απώλεια αντίστασης στην εισαγωγή υγρού κατά την ελεύθερη κίνηση του εμβόλου της σύριγγας υποδηλώνει ότι η βελόνα έχει εισέλθει στον επισκληρίδιο χώρο. Αυτό αποδεικνύεται επίσης από την απόσυρση μιας σταγόνας στον αυλό της βελόνας με βαθιά αναπνοή και την απουσία ροής ΕΝΥ από το περίπτερο της βελόνας.

Αφού βεβαιωθείτε ότι η βελόνα είναι στη σωστή θέση, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω του αυλού της, μετά τον οποίο αφαιρείται η βελόνα και ο καθετήρας στερεώνεται με κολλητική ταινία.

Μετά τον καθετηριασμό του επισκληρίδιου χώρου, χορηγείται δοκιμαστική δόση τοπικού αναισθητικού σε όγκο 2-3 ml. Ο ασθενής παρακολουθείται για 5 λεπτά και ελλείψει στοιχείων για την ανάπτυξη ραχιαία αναισθησίας χορηγείται η κύρια δόση του τοπικού αναισθητικού για να επιτευχθεί επισκληρίδιος αναισθησία. Η κλασματική χορήγηση ενός αναισθητικού παρέχει αναισθησία για 2-3 ώρες.

Χρήση: Λιδοκαΐνη 2% Τριμεκαΐνη 2,5% Μπουπιβακαΐνη 0,5%

Οι επιπλοκές της επισκληρίδιου αναισθησίας μπορεί να προκληθούν από τεχνικούς παράγοντες (βλάβη στη σκληρή μήνιγγα, φλεβικός κορμός), διείσδυση του αναισθητικού στο νωτιαίο σωλήνα, μόλυνση των μαλακών ιστών και των μηνίγγων (μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα), υπερβολική δόση αναισθητικού (νυσταγή, ναυτία, έμετος, σπασμοί, αναπνευστική καταστολή).

Με αυξημένη ευαισθησία στα τοπικά αναισθητικά, είναι πιθανές αναφυλακτικές αντιδράσεις, μέχρι σοκ.

Αποκλεισμός νοβοκαΐνης.

Μία από τις μεθόδους μη ειδικής θεραπείας, στην οποία ένα διάλυμα νοβοκαΐνης χαμηλής συγκέντρωσης εγχέεται σε διάφορους κυτταρικούς χώρους για να μπλοκάρει τους νευρικούς κορμούς που περνούν από εδώ και να επιτύχει αναλγητικό ή θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Ο σκοπός αυτής της εκδήλωσης είναι να καταστείλει τις αισθήσεις του πόνου μέσω τοπικής αναισθησίας, να βελτιώσει τη μειωμένη ροή αίματος, να βελτιώσει τον τροφισμό των ιστών. μπλοκάρουν κορμούς αυτόνομων νεύρων.

Ενδείξεις χρήσης:

1) θεραπεία διαφόρων μη ειδικών φλεγμονωδών διεργασιών, ειδικά στο αρχικό στάδιο της φλεγμονώδους αντίδρασης.

2) θεραπεία ασθενειών νευρογενούς αιτιολογίας.

3) θεραπεία παθολογικών διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα που προκαλούνται από δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος (σπασμός και ατονία των εντερικών μυών, σπασμός ή ατονία του στομάχου, σπασμός του ουρητήρα κ.λπ.).

υπόθεσηαναισθησία (μπλοκάρισμα) σύμφωνα με τον A. V. Vishnevsky.

Ενδείξεις: κατάγματα, συμπίεση των άκρων, χειρουργικές επεμβάσεις στα άκρα.

Τεχνική εκτέλεσης. Μακριά από την προβολή της νευροαγγειακής δέσμης, 2-3 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται ενδοδερμικά. Στη συνέχεια, με μια μακριά βελόνα, παρουσιάζοντας ένα αναισθητικό διάλυμα, φτάνουν στο οστό (στο μηρό, οι ενέσεις γίνονται κατά μήκος της εξωτερικής, πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας και στον ώμο, κατά μήκος της οπίσθιας και πρόσθιας επιφάνειας), η βελόνα τραβιέται πίσω κατά 1-2 mm και ενέθηκαν, αντίστοιχα, 100-130 ml και 150-200 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Το μέγιστο αναισθητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 10-15 λεπτά.

Αυχενικό αγγειοσυμπαθητικόαποκλεισμός.

Ενδείξεις. Διαπεραστικά τραύματα στήθος. Πραγματοποιείται για την πρόληψη του πλευροπνευμονικού σοκ.

Τεχνική. Η θέση του ασθενούς στην πλάτη, ένας κύλινδρος τοποθετείται κάτω από το λαιμό, το κεφάλι στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ο χειρουργός με τον δείκτη του μετατοπίζει τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ μαζί με τη νευροαγγειακή δέσμη προς τα μέσα. Σημείο εισαγωγής: Το οπίσθιο άκρο αυτού του μυός είναι ακριβώς κάτω ή πάνω από τη διασταύρωση του με την έξω σφαγίτιδα φλέβα. Εγχέονται 40-60 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, μετακινώντας τη βελόνα προς τα μέσα και προς τα εμπρός, εστιάζοντας στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης.

Μεταξύ των πλευρώναποκλεισμός.

Ενδείξεις. Κατάγματα πλευρών.

Τεχνική. Η θέση του ασθενούς είναι καθιστή ή ξαπλωμένη. Η εισαγωγή της νοβοκαΐνης πραγματοποιείται κατά μήκος του αντίστοιχου μεσοπλεύριου χώρου στο μέσο της απόστασης από τις ακανθώδεις διεργασίες έως την ωμοπλάτη. Η βελόνα κατευθύνεται προς το πλευρό και, στη συνέχεια, ολισθαίνει από αυτό προς την περιοχή διέλευσης της νευροαγγειακής δέσμης. Εισαγάγετε 10 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%. Για να ενισχυθεί το αποτέλεσμα, 1 ml αλκοόλης 96 ° προστίθεται σε 10 ml νοβοκαΐνης (αποκλεισμός αλκοόλης-νοβοκαΐνης). Είναι δυνατή η χρήση διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%, στη συνέχεια εγχέονται 5 ml.

Παρασπονδυλικήαποκλεισμός.

Ενδείξεις. Κατάγματα πλευρών, ριζικό σύνδρομο έντονου πόνου, Εκφυλιστικές-δυστροφικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.

Τεχνική. Σε ένα ορισμένο επίπεδο, εισάγεται μια βελόνα, υποχωρώντας 3 cm μακριά από τη γραμμή των ακανθωδών αποφύσεων. Η βελόνα προωθείται κάθετα στο δέρμα μέχρι να φτάσει στην εγκάρσια απόφυση του σπονδύλου, στη συνέχεια το άκρο της βελόνας μετατοπίζεται ελαφρά προς τα πάνω, προωθείται 0,5 cm βάθος και εγχέονται 5-10 ml διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης.

Pararenalαποκλεισμός.

Ενδείξεις. Κολικός νεφρού, εντερική πάρεση, οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία εντερική απόφραξη.

Τεχνική. Ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι, κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης - ένας κύλινδρος, το πόδι από κάτω είναι λυγισμένο στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, από πάνω - εκτείνεται κατά μήκος του σώματος.

Βρείτε τη διασταύρωση του XII πλευρού και των μακριών μυών της πλάτης. 1-2 cm υποχωρούν από την κορυφή της γωνίας κατά μήκος της διχοτόμου και εισάγεται μια βελόνα. Κατευθύνετε το κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος. Η βελόνα βρίσκεται στον περινεφρικό ιστό εάν, όταν αφαιρείται η σύριγγα από τη βελόνα, το διάλυμα δεν στάζει από το περίπτερο και όταν αναπνέει, η σταγόνα τραβιέται προς τα μέσα. Εισαγάγετε 60-100 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

Λεκανικόςαποκλεισμός (σύμφωνα με τους Shkolnikov-Selivanov).

Ενδείξεις. Κάταγμα της λεκάνης.

Τεχνική. Στην πλευρά του τραύματος, 1 cm μεσαία από την άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, εισάγεται μια βελόνα και προωθείται κάθετα στο δέρμα κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της λαγόνιας πτέρυγας. Εισαγάγετε 200-250 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

Απόφραξη της ρίζας του μεσεντερίου.

Ενδείξεις. Πραγματοποιείται ως το τελικό στάδιο όλων των τραυματικών χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα για την πρόληψη μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης.

Τεχνική. 60-80 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% εγχέονται στη ρίζα του μεσεντερίου κάτω από το φύλλο του περιτοναίου.

Απόφραξη του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος.

Ενδείξεις. Οξείες παθήσεις των οργάνων της ηπατοδωδεκαδακτυλικής ζώνης (οξεία χολοκυστίτιδα, ηπατικός κολικός, οξεία παγκρεατίτιδα).

Τεχνική. Αναχωρώντας από τον ομφαλό 2 cm προς τα πάνω και 1 cm προς τα δεξιά, η βελόνα προωθείται κάθετα στο δέρμα μέχρι να εμφανιστεί ένα αίσθημα διάτρησης της απονεύρωσης. Μετά από αυτό, εγχέονται 30-40 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%.

Αντισηπτικό και απολυμαντικάχρησιμοποιείται αυστηρά για τον προορισμό του λόγω της έντονης τοξικής επίδρασης. Έτσι, τα παρασκευάσματα υδραργύρου διεισδύουν στο δέρμα και τους βλεννογόνους και έχουν αρνητική απορροφητική δράση. Μπορεί να υπάρξει οξεία δηλητηρίαση με ενώσεις υδραργύρου και εάν εισέλθουν στον οργανισμό. Το αντίδοτο είναι η unitiol (ένας δότης της ομάδας SH που δεσμεύει τον υδράργυρο.

Σύγχρονα αντισηπτικά, απολυμαντικά:

«Septocid-synergy» (θεραπεία χειρουργικού πεδίου, χειρουργική ασηψία του δέρματος των χεριών).

"Chlormix"; "Hexadecon"; "B2"; "Javel solid"; Τα Polydez είναι πολύπλοκα απολυμαντικά που ανάλογα με τις συγκεντρώσεις έχουν βακτηριοκτόνο, μυκητοκτόνο, ιοκτόνο, φυματιοκτόνο δράση. Χρησιμοποιείται για την απολύμανση χώρων, ειδών φροντίδας ασθενών, πιάτων, λευκών ειδών, εξοπλισμού καθαρισμού.

Ανεξάρτητη εργασία των μαθητών

Εργασία αριθμός 1

Γράψτε στο σπίτι σε ένα σημειωματάριο για πρακτικές ασκήσειςμε τη μορφή ιατρικών συνταγών και υποδεικνύουν ενδείξεις για τη χρήση των συνταγογραφούμενων μορφών δοσολογίας.

Χλωροκίνη

Υδροξυχλωροκίνη

Μετρονιδαζόλη

πενταμιδίνη

μεβενδαζόλη

Praziquantel

Υδροχλωρική εμετίνη

Αλκοολικό διάλυμα ιωδίου

Κίτρινη αλοιφή υδραργύρου

Αλκοολούχο διάλυμα μπριγιάν πράσινου

Υπερμαγγανικό κάλιο για πλύσιμο πληγών, για θεραπεία εγκαυμάτων

Εργασία αριθμός 2

Γράψτε με τη μορφή ιατρικών συνταγών:

Φάρμακο για τη θεραπεία ατομικής πρόληψης της ελονοσίας.

Φάρμακο για τη δημόσια πρόληψη της ελονοσίας.

Σημαίνει που δρα σε ιστικές μορφές αμοιβάδων.

φάρμακο για τη γιαρδιάση

φάρμακο για την ασκαρίαση

Φάρμακο για οπισθορχίαση

φάρμακο για τη σχιστοσωμίαση

για την επεξεργασία των χεριών ενός χειρουργού.

για απολύμανση χειρουργικών εργαλείων.

αντισηπτικό για εγκαύματα?

για τη θεραπεία μολυσμένων πληγών.

για το ξέπλυμα του στόματος.

Εργασίες κατάστασης

Εργασία #1

Ο ασθενής διαγνώστηκε με ταενίαση. Το Fenasal χρησιμοποιήθηκε ως θεραπευτικό φάρμακο. Λίγες μέρες αργότερα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε σημαντικά. Ποιος είναι ο λόγος της επιδείνωσης; Τι λάθος έγινε στη θεραπεία;

Εργασία #2

Παιδί 7 ετών. Έγινε ανήσυχος, ευερέθιστος, κοιμάται άσχημα, παραπονιέται για φαγούρα στο περίνεο. Στην τάξη που φοιτά το παιδί, αρκετά παιδιά διαγνώστηκαν με εντεροβίαση. Ποια είναι η αναμενόμενη διάγνωση; Μέθοδοι θεραπείας;

Εργασία #3

Ένα 4χρονο παιδί σταμάτησε ξαφνικά να περπατά και να κινεί τα χέρια του. Η μητέρα υποθέτει ότι το παιδί έχει καταπιεί αδιπική πιπεραζίνη. Εξηγήστε τις επιπλοκές που προκαλεί το φάρμακο, περαιτέρω τακτικές του γιατρού.

Εργασία #4

Για την απολύμανση των επιφανειών εργασίας της μονάδας λειτουργίας χρησιμοποιήθηκε διάλυμα χλωρίνης 1%. Μία ώρα μετά την παρασκευή, το διάλυμα χρησιμοποιήθηκε.

Τα επιχρίσματα ελήφθησαν ως μάρτυρες. Η βακτηριολογική ανάλυση έδειξε την παρουσία παθογόνου μικροχλωρίδας. Εξηγήστε τον λόγο της έλλειψης απολυμαντικής δράσης της χλωρίνης.

Έλεγχος δοκιμής:

Η πρόληψη της νόσου στο επίκεντρο της ελονοσίας πραγματοποιείται με φάρμακα που δρουν σε:

Προερυθροκυτταρικές μορφές ελονοσίας Plasmodium.

Ερυθροκυτταρικές μορφές ελονοσίας Plasmodium.

Παραερυθροκυτταρικές μορφές ελονοσίας Plasmodium.

Σεξουαλικές μορφές ελονοσίας Plasmodium.

Για την εξάλειψη των κλινικών εκδηλώσεων της ελονοσίας, εφαρμόστε:

Hingamin.

Χλωριδίνη.

1. Μεφλοκίνη.

   Primakhin.

Για μεμονωμένη χημειοπροφύλαξη της ελονοσίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Hingamin.

Primakhin.

Χλωριδίνη.

Μεφλοκίνη.

Για τη δημόσια χημειοπροφύλαξη της ελονοσίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

Χλωριδίνη.

Hingamin.

Μεφλοκίνη.

1. Primakhin.

Μέσα που χρησιμοποιούνται για την εντερική αμοιβάδα:

Μετρονιδαζόλη.

Hingamin.

Κινιόφωνο.

Τετρακυκλίνες.

Μέσα που χρησιμοποιούνται για την εξωεντερική αμοιβάδα:

Κινιόφωνο.

Τετρακυκλίνες.

Hingamin.

1. Μετρονιδαζόλη.

Η αποτελεσματικότητα των τετρακυκλινών στην εντερική αμοιβάδα σχετίζεται με:

Καταστολή της βακτηριακής χλωρίδας του εντέρου.

Άμεση αμινοκτόνο δράση.

Για την τριχομονίαση εφαρμόστε:

Μετρονιδαζόλη.

Hingamin.

Τινιδαζόλη.

Φουραζολιδόνη

Για τη γιαρδιάση εφαρμόστε:

Μετρονιδαζόλη.

Hingamin.

Φουραζολιδόνη.

Αμινοκινόλη.

Για τοξοπλάσμωση, χρησιμοποιήστε:

Hingamin.

Μετρονιδαζόλη.

Χλωριδίνη

Παρασκευάσματα σουλφοναμιδίου.