A medencetörés következményei
Megjegyzendő, hogy minden harmadik kismedencei töréssel az osztályra felvett beteg traumatikus sokkban van, amelyet gyakran súlyos vérzés és sérülések okoznak. belső szervek.
A medence a gerinc és a csontváz támasza. A gerinc tövében található, és a végtagokat a törzshöz köti. Ezenkívül a medencecsontok és a csontágy (vagy medencegyűrű) a belső kismedencei szervek befogadóképessége.
A szerzők rámutatnak arra, hogy a bradycardia és a hypotonia ilyen esetekben egybeesik, ami megkülönbözteti őket a hemorrhagiás sokkban szenvedő betegektől. A dolog egyszerűnek tűnik, mert az eszméletlen betegből hiányozhat az eszméletlen beteg, és a tudat lehet a domináns tünet, amennyiben az összes többit "lefedi". Néhány évvel ezelőtt volt egy betegünk, kezdetben hemodinamikailag stabil, gyorsan növekvő paresissel. Alsó végtagok. A számítógépes tomográfia csigolyatörést igazolt, miközben a beteg állapota gyorsan romlott; Mögött egy kis idő a műtőbe szállították, ahol a hasi aorta aneurizma következtében fellépő hatalmas vérzés következtében meghalt.
A medencegyűrűt a szemérem, a csípőcsont, az ischium és a keresztcsont alkotja. A kismedencei üregben található a húgyhólyag, a végbél, a méh és a hüvely nőknél, míg a férfiaknál a prosztata és az ondóhólyagok. Leggyakrabban az ülőcsont és a szeméremcsontok törése fordul elő.
A kismedencei törések okai, amelyeket a belső szervek károsodása bonyolít
Ez az oka annak, hogy az úgynevezett elkerülhető halálozások százalékos aránya a traumás sérülésekben való kompetencia és kompetencia egyik mutatója lett. Kismedencei törések többszörös sérülések esetén. A kismedencei törések hosszú távú kudarccal, valamint magas halálozással járnak. Ezekben az esetekben még nem dolgoztak ki jól dokumentált komplex algoritmust. 8 hét elteltével a kísérletet újraindították, így mindkét osztályozási rendszer hasznos a medencetöréses betegek kezelésének tervezésénél.
Így a keresztirányú kompressziós, anteroposterior és vertikális nyírási töréstípusok főként a törés stabilizálására szolgáló helyes műtéti stratégia megválasztásával magyarázhatók. Kiderült, hogy a halálozással való korreláció megközelíti a fejfedőnek vélt statisztikai szignifikanciát, különösen a magasból vagy motorosból való esések esetén. Az ellenkező mechanizmust írják le: egy ingaerő, amely a szokásosnál kiterjedtebb sérüléseket okoz, és hatalmas vérzést okoz a megrepedt erekből.
Leggyakrabban a medencetörések autóbalesetek, gyalogosokkal való ütközések, épületek vagy föld összeomlása miatt következnek be.
Kismedencei törések tünetei, amelyeket a belső szervek károsodása bonyolít
Férfiaknál a kismedencei törések gyakran károsítják a húgycsövet, ritkábban a hólyagot. Ebben az esetben teljes és hiányos szakadások fordulnak elő, amelyek teljes vagy részleges vizeletvisszatartással járnak. Gyakran egy csepp vér jelenik meg a húgycső külső szélén. Abban az esetben, ha a hólyag teljes szakadása következik be, nem lehet abba katétert vezetni. A katéterből származó vér megjelenése a húgycső teljes károsodásának következménye is. Ha először véres vizelet jelenik meg, majd tiszta, akkor a húgycső részleges károsodását diagnosztizálják.
A súlyos vérzés gyakran a medencetörések szövődménye. Innen és bármilyen taktikával elsajátítani őket. Az egyik, amelyet egyre szélesebb körben alkalmaznak, a vérző erek katéterezése és embolizálása. A kínai szerzők 39 hemodinamikai instabilitásban szenvedő betegnél összehasonlították a konzervatív kezelés és az embolizáció eredményeit is. A vérzéscsillapítás átlagosan 2 órát ért el. Nem volt intraoperatív sérülés az erekben, idegekben vagy más szervekben; 3 betegnél jelentkezett végtagfájdalom, 5 betegnél szignifikáns következmények nélküli átmeneti ischaemia.
Kismedencei törésekből eredő szövődmények
Bizonyos szövődmények megelőzése érdekében a múmiát töréseknél alkalmazzák. A kismedencei csontok törése miatt fellépő összes szövődményt a szakemberek 3 fő csoportra osztják, és ez az előfordulásuk időpontjától függ:
Törés ischialis csont ellátása
A folyadék- és vértranszfúzió mennyisége, az eliminációs idő és a mortalitás szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a konzervatív csoportban. Az artériás katéterezés és embolizáció nem csak a medencetörések, hanem a parenchyma, például a máj vagy a lép, sőt a csigolyaartéria ágai miatti vérzés megállításának egyik módja. A májsérülés nem műtéti kezelése ma már inkább szabály, mint kivétel, bár egyes esetekben még mindig nem jár sikerrel. Ezek a betegek fokozott odafigyelést igényelnek.
- Közvetlen következmények, vagyis azok, amelyek közvetlenül a törés időpontjában jelentkeznek.
- Korai következmények (néhány nappal a törés után).
- Késői következmények (hosszú idővel a törés után).
A törés szisztémás szövődménye lehet hipovolémiás sokk, aszeptikus traumás fertőzés, nyílt töréssel - szepszis, a fúzió késése vagy a csontok helytelen összeolvadása, valamint a nem egyesülés.
Az egyik hasi embóliában a kezdeti konzervatív kezelés után egy másik angiográfiában és embolizációban történt, és ebben az esetben - májelhalás az embolizáció területén, a harmadik - konzervatív módon, és szintén hatékony a vérzés szempontjából. Az angiográfia nemcsak javíthatja a sérült ereket, hanem helyreállíthatja folytonosságát is. Példa erre francia szerzők cikke. Leírtak egy traumás vesekárosodás esetét. A tipikus kezelés ilyen esetekben a megfigyelés, gyakran veseeltávolítással, esetenként az artéria műtéti rekonstrukciójával.
A helyi szövődmények a fő károsodása véredény, izmok és inak, traumás kompressziós szindróma és belső szervek károsodása, valamint helyi fertőzés, osteomyelitis és osteoarthritis.
Nagyon gyakran a medencegyűrű törése miatt a hólyag vagy a húgycső szakadása következik be. Ebben az esetben a betegnek sürgős műtétre van szüksége.
Perkután angioplasztikát alkalmaztak. Sztentek kerültek bevezetésre, amelyek azonnali, 100%-os hatást eredményeztek. Megkezdődött az antitrombotikus és trombocita-ellenes kezelés. Egy esetben resztenózis fordult elő, és a beteget újra kezelték. Végül, átlagosan 28,6 hónapos követés után nem jelentettek további szövődményeket veseelégtelenség vagy magas vérnyomás formájában. Nagy energiájú sérülések okozzák, és a test más területeinek sérülései is kísérik. Azok, akik egy ilyen sérülés után az első órában meghalnak, 80%-a súlyos vérzés következtében hal meg.
A kialakult traumás kompressziós szindróma végtagamputációt okozhat.
A hátsó félgyűrű törésével retroperitoneális hematómák fordulnak elő, amelyekre jellemző klinikai kép akut has. Ebben az esetben intrapelvicus érzéstelenítést végeznek a pszeudo-hasi szindróma csökkentése érdekében.
Megfelelő kezelés mellett a medencetörések általában jól gyógyulnak. Ha azonban a törés során a szomszédos szövetek megsérülnek, a beteg az izmok és szalagok lassú felépülése miatt hosszú ideig sántíthat. Az idegszövet károsodása krónikus fájdalomhoz, valamint egyes ízületek károsodásához és szexuális működési zavarokhoz vezet. Számos probléma megelőzése érdekében megfelelő táplálkozásra van szükség a csontok törésekor.
Ha a repedés instabil és hemodinamikailag instabil, külső medencestabilizáció szükséges, amelyet a lehető leghamarabb, lehetőleg a sérülés első órájában kell elvégezni, és az egyik újraélesztési eljárásnak tekintendő. Az olasz sebészek ezt úgy teszik meg, hogy a stabilizátort előre helyezik. A műtét hatására csökken a medence térfogata, ennek következtében a retroperitonealis haematoma térfogata, csökken a csontvelői vérzés, ami korlátozza mobilitásukat, ezáltal hozzájárul a véralvadáshoz. A stabilizálás emellett mozgékonyabbá teszi a pácienst a további vizsgálatokhoz és a lehetséges intézkedésekhez.
A szervezet diszfunkciójának fokozatai
végzettségem. nem következik be a végtagok rövidülése és a farizmok sorvadása. Ebben az esetben a beteg életében nincs korlátozás.
II fokozat. Kontraktura jellemzi csípőizület. Fájdalom-szindróma, a gluteális izmok hypotrophiája és a mozgás mérsékelt korlátozása figyelhető meg.
Gyors és egyszerű módszer a témában jártas sebészek számára, és az olasz szerzők szerint ezekben az esetekben a külső stabilizátor az "arany standard". Ez egyben a végső gyógymód is. Ezzel a javaslattal pedig nehéz lenne nem egyetérteni, bár a kismedencei vérzés kezelését embolizálással, valamint csomagolással is megoldják.
Ezeket nagy energiájú traumák okozzák, és gyakran társulnak szervi károsodáshoz. Emiatt multidiszciplináris kezelést igényelnek. Az eljárás a korai diagnózis és hatékony kezelés leginkább életveszélyes. A számítógépes tomográfia eredményesen használható csontrendellenességek diagnosztizálására. Régóta használják 3D-s változatban nem csak a medencetörések, hanem a gerinctörések értékelésére is, ami hasznos lehet a sérülések diagnosztizálásában. mellkas, valamint a végtagtörések, különösen, ha ízületekről van szó.
III fokozat. A csípőízület működése erősen korlátozott, a farizom és a combizmok sorvadtak, a beteg kacsajárású.
Kulcscsont-törés kezelése gyermekeknél
A kulcscsonttörés a 2-4 éves gyermekek egyik leggyakoribb sérülése. Vezető helyet foglal el a törések rangsorában az alkar és a váll után. A kulcscsont közvetlen törése a közvetlen hatás következtében következik be, azonban az életben ilyen állapot meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban fordul elő a kulcscsont közvetett törése, amikor a váll ütése, a könyökre vagy a kinyújtott karra esés, valamint a vállízületek egyidejű erős és éles összenyomása miatt eltörik.
A szerzők 28, súlyos akut kismedencei traumában és hematokritban szenvedő betegről számoltak be. Mind a 120 ml Blink-et bolusban kell beadni. Hosszú csontok törése többszörös sérülés következtében. A korai végleges stabilizáció általában a nagy csonttörések kiválasztását jelenti halmozottan sérült betegeknél. Bizonyos módosításokra akkor van szükség, ha ezeknek a betegeknek az állapota kritikus, vagy ha más sérülések eltérő szállítási sorrendet tesznek szükségessé. Elemezték a kezelés idejét és típusát, valamint a szövődményeket.
A nemek szerinti megoszlás közel azonos volt, a német betegek valamivel fiatalabbak, de valamivel rosszabbak voltak. A balesettől a műtétig eltelt idő mindkét csoportban nem volt túl rövid. Éppen ellenkezőleg, az intenzívebb kezelés Németországban nem vezetett jobb eredményekhez. Csak a végső eljárásnál ez a helyzet, és a cikk szerint ez nem a leginkább érintettek körét érinti.
Az élettel összeegyeztethetetlen sérülések
A sürgősségi orvosok és a sürgősségi egészségügyi központok naponta foglalkoznak a különböző súlyosságú sérülések áldozataival. Az enyhe vagy közepesen súlyos sérülést szenvedő betegek ambuláns vagy benti ellátásban részesülhetnek szakosodott osztály kórház. A súlyosan megsérült áldozatok az intenzív osztályokon vannak, néha még a kórházba sem jutnak idejük.
Az ortopédiai sérülések kontrolljaként a legkevésbé traumás eljárást azonosították a gyulladásos válasz csökkentésére, azonban a csontsérülés gyors stabilizálását eredményezi. A válasz arra a kérdésre, hogy milyen előnyökkel jár és mennyire biztonságosak az ilyen taktikák, nyilvánvaló, bár a szerzők tartózkodnak a probléma végleges megoldásától a központi idegrendszeri sérült betegeknél. Ez a kérdés többé-kevésbé más törésekre vonatkozik, beleértve a csigolyatöréseket is. A témával kapcsolatos szakirodalom áttekintése alapján az elmúlt 20 év során 11 cikket választottak ki, amelyek közvetlenül hasonlítják össze a csigolyatörések korai és késleltetett kezelésének eredményeit.
A csípőízület és a medencecsontok károsodása veszélyes sérülés, amely a mobilitás elvesztésével és súlyos mozgáskorlátozással jár. Az alsó végtagok teljes bénulásához vezethet, következményei rokkantságot okozhatnak. A medence összetett szerkezetű. Egyik fő összetevője a szeméremcsont (vagy szeméremcsont), amely 3 részből áll - a fő testből és az ágak mindkét oldalán található. Vannak sérülések, a medencegyűrű integritásának jelenlététől vagy hiányától függően.
Ennek alapján a szerzők megállapították, hogy szinte biztos, hogy ezeknek a töréseknek a korai stabilizálása több rövid határidők kórházi kezelés, csökkentett légzőkészülékes kezelési idő, kevesebb szövődmény, beleértve a tüdőszövődményeket, és jobb neurológiai eredmények. Ezért az olasz szerzők az intramedulláris szögezéssel összefüggő szövődményektől való félelmet követően a sérülések kontrollálásának taktikáját választották úgy, hogy nyílt többszörös combcsonttörések esetén külső Sheffield-gyűrűs stabilizátorral biztosítják ezeket a töréseket.
A medence szeméremcsontjának törése olyan károsodásra utal, amely nem sérti magának a medence integritását, a sérülés nagy erő ütés eredménye, amelyet közvetlenül a fő csont közepére irányítanak, vagy megnövekedett. behúzás. Ugyanakkor a csontok nem mozdulnak el, és a sérülés súlyosságát a sérülés helye és mérete határozza meg. A csontszövet szerkezetének megsértésével (csontritkulás) összefüggő súlyos betegségekben szenvedő sportolók és idősek gyakran hajlamosak a szeméremcsont törésére. Sérülés akkor következik be, amikor a csont körüli izmok hevesen összehúzódnak.
A stabilizátoros kezelés időtartama átlagosan 7 hónap volt, és átlagosan 3 éves követési idő minden csontvelői, kiváló végtagfunkció esetén tapasztalható volt. Így véleményük szerint a "második találat" jelenség elkerülésével a betegek korai megkezdése és az elsődleges csonthibák gyógyulása többirányú nyújtás alkalmazásával érhető el, újbóli kezelés nélkül.
Hasonló kérések érkeztek a norvégokhoz is. 30 patkánynál elvégezték a sípcsont osteotómiáját, és külső stabilizátorral látták el. 7 nap elteltével 10 stabilizátort eltávolítottunk és hígítottunk, és 10 vastag intramedulláris körmöt távolítottunk el. 10 maradt. A törésgyógyulás eredménye minden csoportban hasonló volt. A másodlagos ortopédiai műtét bármi lehet, csak nem leleplező. Ennek fényében nem lehet figyelmen kívül hagyni, hogy az intramedulláris körömtörések a combcsonttörések kezelésének „arany standardjává” váltak.
A kezelés módszertanának és mechanizmusainak meghatározásához fontos, hogy az orvos ismerje a kapott károsodás okát és jellegét. A sérülések gyakori okai:
- balesetek és gyalogosokkal való ütközések;
- közvetlen ütések;
- sziklák és talajsziklák földcsuszamlásai;
- leesik a magasból;
- szorító körülmények közé kerülni (autók, vagonok, stb. között).
A szeméremcsont törése lehet spontán vagy komplikációkkal kombinálva repedésekkel és más medencecsontok szerkezetének és integritásának megsértésével. Bizonyos esetekben a medencében elhelyezkedő belső szervek (női nemi szervek, hólyag, végbél) szakadásait okozhatja.
Tünetek
A szeméremízület sérülésének jelei a következők:
- akut fájdalom a sérült területen minimális mozgásokkal, szinte minden kismedencei sérülésre jellemző;
- szubkután vérzések;
- puffadtság;
- a hely zsibbadása, amelyet az idegtörzsek integritásának megsértésével figyeltek meg;
- korlátozott mozgás, képtelenség felemelni a lábát (elakadt sarok hatása);
- haematoma és induráció, az ütközési hely keményedése.
Diagnosztika
A sérülés diagnosztizálása során fontos, hogy az orvos:
- kórtörténet, amely jelzi a sérülés természetét;
- betegek panaszai;
- vizsgálati indikációk;
- további diagnosztikai eszközök (ha szükséges).
A leggyakrabban használt diagnosztikai módszer a radiográfia. Ebben az esetben áttekintő kép készül, valamint a pontos diagnózis és a helyes diagnózis érdekében a szeméremcsont célzófotója.
Elsősegély
A szeméremcsont ágainak törése esetén fontos a sürgősségi ellátás gyorsasága és minősége, amely a későbbiekben jó tényezővé és indikátorává válhat a további kezeléshez és a beteg teljes gyógyulásához. A végrehajtás megkezdése előtt orvost kell hívni, és érkezésére várva segítséget kell nyújtani az áldozatnak.
Ebben az esetben fontos a sérült személy immobilizálása, hogy a keletkező töredékek ne mozduljanak el, és ez ne sértse meg a lágyszövetek széleit vagy a belső szerveket. Ehhez a beteget a hátára fektetik, és a térde alá görgőt vagy azt helyettesítő tárgyat helyeznek.
A betegnek fájdalomcsillapításra van szüksége, ehhez erős hatású, általános és helyi gyógyszereket használnak. Komoly figyelmet fordítanak a fájdalomsokk megszüntetésére, amelytől a beteg elveszítheti az eszméletét, ezért az orvosok kiérkezése előtt figyelni kell a sérült általános állapotára - pulzusára, pulzusára.
Súlyos nyílt sérülések, sebek és lágyrészek károsodása esetén a használat szükséges fertőtlenítőszerek dolgozza fel őket, és takarja le ruhával, védve őket a baktériumoktól és fertőzésektől. Bőséges vérveszteség esetén lehetőség szerint érszorítót kell alkalmazni, vagy szorosan lezárni az erek szakadásának helyét.
Kezelés
Ezután a beteget kórházba kell helyezni, ahol elvégzik a szükséges kezelést. Fontos a helyes diagnózis, amely meghatározza az elváltozás súlyosságát és konkrét helyét. Ez feltárja a belső szervek károsodásának tényeit vagy hiányát. Lágyszöveti sérülések vagy belső szervek repedése miatti nagy vérveszteség esetén donorvér vagy plazma transzfúziója javasolható a betegnek.
A szeméremcsont károsodása vagy felső ágának törése súlyosságtól függően konzervatív kezelést vagy műtéti beavatkozást igényel. A műtétre olyan betegnél van szükség, akinek nagyszámú kis csonttöredéke van, amelyek nem hasonlíthatók össze egy sűrű szerkezettel. A bemetszéssel eltávolítják őket.
A kismedence belső szerveinek károsodásának diagnosztizálása során a betegnek műtétre lehet szüksége, amely a következő tünetekben nyilvánul meg:
- vizelés vérdarabokkal;
- vizelettartási nehézség;
- bélproblémák stb.
Kimutatásuk ultrahang, MRI és egyéb diagnosztikai eljárások, módszerek segítségével lehetséges.
Rehabilitáció
A bonyolult törések meglehetősen nehézkesek. Ezek többszörösek, és a medencegyűrű ízületeinek és csontjainak, az erek, az idegvégződések és a belső szervek károsodásával járnak. Leggyakoribb lokalizációjuk az elülső medence. A sérülés súlyosságától függően a medencecsontok funkcióinak helyreállításának három szakasza van. A rekreációs tevékenységek és terápiás gyakorlatok komplexumának kijelölését rehabilitációs orvos végzi.
Az első szakaszban a szakembernek a következő feladatokkal kell szembenéznie:
- helyreállítja a belső szervek munkáját;
- megakadályozza az izom atrófiáját;
- elősegíti az izomtónus ellazulását;
- fokozatosan állítsa helyre az alsó végtagok funkcióit és munkáját.
A második szakaszban kicsivel kiegészítve a fizikai aktivitás, a pácienst felkészítjük az állásra és az első lépésekre, ehhez kapcsolódóan az izmok, ízületek fejlődnek. Ebben a szakaszban az ülő helyzet nem érvényes.
A harmadik szakaszt a fokozatos terhelések és gyakorlatok jellemzik, amelyek elősegítik a törzs forgását, a lábak hajlítását, a szeméremízület sérülése esetén a hajlított lábakkal végzett guggolások szerepelnek a komplexumban.
Összetett töréseknél az elsőtől az utolsó szakaszig minden terhelés hozzárendelése és végrehajtása szakember szoros felügyelete mellett történik.
A masszázs minden szakaszában elősegíti a gyógyulást. Lehetővé teszi a károsodott vérkeringés munkájának normalizálását és az ágyban fekvő beteg izomsorvadásának megelőzését.
Következmények
Kismedencei sérülés esetén az egészségügyi intézményhez való idő előtti hozzáférés kellemetlen következményekhez és szövődményekhez vezethet:
- a medenceizmok, idegtörzsek károsodása;
- az osteomyelitis, osteoarthritis megjelenésének előfeltételeinek kialakulása;
- traumás vérveszteség;
- a kismedencei szervek megzavarása;
- fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulása (belső és külső);
- a csontszövet helytelen fúziója;
- növekedések megjelenése;
- a motoros aktivitást korlátozó izomrostok elvékonyodása;
- sántaság stb.
Egyes epizódokban a betegek az egyik végtag hosszának csökkenését észlelik, ami az emberi test arányainak megsértéséhez vezet, a csontfúzió felfüggesztése, a mobilitás részleges vagy teljes elvesztése következik be.
A medencesérülés és annak következményei súlyos és veszélyes sérülések. vázizom rendszer személy. Komolyan kell vennie a kezelését, és ne feledje, hogy jövőbeli élete minősége függ tőle.
