A terhesség 38 hete pontosan a morzsák embrionális fejlődésének 36 hete. Ennyi ideig nő és fejlődik az anyaméhben. Ez idő alatt a baba hosszú utat tett meg, teljesen megismételve az emberiség teljes fejlődését.

Hogy mi lett belőle és mi történik most vele, azt ebben az anyagban elmondjuk.

Adja meg az utolsó menstruációjának első napját

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Súly és magasság

A magzat a terhesség 38. hetében teljesen készen áll az önálló életre az anya hasán kívül. R ódák bármelyik pillanatban megtörténhetnek, és ettől nem kell félnie - nem tekintik korainak, mert a baba teljes korú és érett.

Mennyi most a magassága és súlya, nehéz megválaszolni. Az embrionális fejlődés ideje elmúlt, amikor az összes morzsa körülbelül azonos sebességgel nőtt.

Most a baba mérete tisztán egyéni, és két összetevőtől függ: az öröklődéstől és az egészségtől.

Ha a morzsák anyja és apja szilárd formájú, akkor a morzsák nem lesznek kicsik. Ha a szülők kicsik, akkor a baba kicsi lesz. A magzat súlyát, amíg az anyaméhben van, nehéz meghatározni, ezért a "becsült súly" fogalmát használják.

Feltételezi, hogy programja az ultrahang szkennerbe van ágyazva. Méret szerint különálló részek a gyermek testét, először levonja a következtetést a test lehetséges súlyáról. Ezt figyelembe kell venni a hiba ebben az esetben a gyermek testsúlyának körülbelül 14%-a felfelé vagy lefelé.

A babák átlagosan 38 évesek szülészeti hét több mint 3 kilogramm (3200-3600 gr). Magassága 48-50 cm. Egy nagy magzat ekkor már körülbelül 4 kilogrammot nyom, és növekedése 55-56 centiméter lehet. Nehéz terhesség esetén - preeclampsiával, Rhesus-konfliktussal, méhen belüli növekedési retardációval, a súly adott ideig kicsi lehet - 2600-2800 gr-on belül.

Fetometria ultrahanggal - normák

Az ultrahang ebben az időben a születés várható időpontjának tisztázására, a baba tüdejének érettségi fokának felmérésére, valamint a képességei határán „működő” méhlepény jellemzőinek vizsgálatára szolgál – megkezdődött elkerülhetetlen öregedése.

A baba fetometriai mutatói ebben az időben a következők:

• kétszülős fejméret(BPR) átlagosan - 93-94 mm;
• fronto-occipitalis méret(LZR) - 110-118 mm;
• combcsont hossza- 74-75 mm;
• láb csonthossza- 64-65 mm;
• haskörfogat- 330-336 mm;
• Fejkörfogat- 330-333 mm
• átmérő mellkas - 101 mm.

37-38 hetesen nincsenek szigorú normák, mert a testalkat is egyéni adottság.

Egyes babáknál a comb hossza csak azért lesz nagyobb a normálisnál, mert a baba hosszú lábakat örökölt, míg másoknál a fej a normálisnál kisebb lesz, mivel a családban mindenkinek kicsi, takaros feje van, így a fent bemutatott adatok csak átlagos számok.

Kinézet

A 38 hetes terhes baba úgy néz ki, mint egy teljesen kialakult kis ember. Anya nagyon hamar így fogja látni, más nem fog változni a külsején.

A morzsák bőre finom rózsaszín árnyalatot kapott, már nem vörösek és ráncosak. A ráncok kisimultak, mert a harmadik trimeszterben nagy mennyiségű bőr alatti zsír halmozódott fel a babánál, ugyanezen okból a bőrszín is megváltozott.

Véredény a „zsírréteg” megjelenésével távolabb kerültek a bőr felszínétől, a bőrpír és az érhálózat mára szinte láthatatlan.

Néhány a tenyér és a sarka ráncos maradt, de szülés után még legalább 1-2 hónapig az marad. Egészen a közelmúltig a gyermek egész testét és arcát sűrű, fehér őszsír borította. Megvédte a pergamenként vékony bőrt a különféle tényezők negatív hatásaitól. Most nincs kenés. Kis mennyiségben csak ott maradt meg, ahol fennáll a súrlódás lehetősége - az ágyéki bőrredőkben, a térd alatt, a redőben felső végtagokés eléggé a nyakráncban.

A fiúk 98%-ának a heréje a herezacskóba ereszkedett 38. hétre., ezt a tényt az ultrahang diagnosztika orvosa igazolhatja. A többi esetben a herék 40 hét előtt vagy a szülés után ereszkedhetnek le.

Lányoknál a terhesség 38. hetében a kis szeméremajkakat nagyok borítják, ez a fő jele a női magzatok külső nemi szerveinek megfelelő fejlődésének.

Mind a szeméremajkak, mind a herezacskó kissé megnagyobbítható, mivel jelenleg az anya szervezete nagy mennyiségben termel ösztrogént – hormonokat, amelyek segítik az anya szervezetének felkészülését a szülésre. Mellékhatás ezen hormonok közül - a magzat nemi szerveinek és emlőmirigyeinek enyhe duzzanata.

A fejen lévő haj mennyisége eltérő lehet. Vannak szolid és vicces hajú gyerekek, és vannak kopasz morzsák, ez genetikai tulajdonság. De ezen a héten minden babának elég hosszú és éles körme van, és tovább nőnek.

Lanugo - egy kis pihe, amely a baba egész testét lefedte, 38 hetesen teljesen eltűnik. A bőr sima és érzékeny lesz.

arc csontváz és arcizmok teljesen kialakult. Egy háromdimenziós ultrahangos képen jól látható, hogy melyik szülőre hasonlít a gyermek, ha pedig négydimenziós ultrahangot készítünk, akkor a csecsemő immáron tökéletesen „tulajdonos” grimaszolásának és arcmozdulatainak sokféleségét élvezhetjük.

Belső szervek fejlődése

A baba összes szerve kialakult és már működik. Az egyetlen kivétel a tüdő, amely közvetlenül a születés után kezd működni. Egy fontos folyamat most fejeződik be bennük - egy speciális felületaktív anyag felhalmozódása, amely lehetővé teszi, hogy a tüdő normálisan megforduljon a baba első lélegzetvételénél.

A morzsák szív- és érrendszere zökkenőmentesen működik - a pulzusszám (HR) ebben az időszakban átlagosan 157 ütés/perc(megengedett ingadozások - 146-168 ütem / perc).

Fiúknál a szív valamivel lassabban ver, mint a lányoknál, bár ezt a gazdag tapasztalattal rendelkező szülészorvosok által megerősített tényt a hivatalos orvostudomány nem ismeri el. A szívverés jól hallható ultrahangon, CTG-n, és még otthon is, hagyományos fonendoszkóp segítségével.

A baba emésztőszervei összehangoltak egymással. Lenyeli a magzatvizet, a gyomor megemészti, a felesleget felböfögi (így jön elő a csuklás), a maradék a bélbe kerül, ami már felhalmozódott és tovább halmozódik az eredeti fekete-zöld mekónium széklet. A meconium a születés után elhagyja a beleket, ezáltal új környezetben kezdi meg az emésztőszervek munkáját a baba számára.

A gyermek veséje, mája, hasnyálmirigye és más szervek rendszeresen ellátják feladataikat.

Idegrendszer

Az idegrendszer még mindig tökéletlen. És ez így lesz még sokáig a szülés után is. Az agyban napról napra egyre több idegi kapcsolat van, és ez a folyamat folytatódni fog.

A baba elég "értelmesen" mozog, minden mozgását a motoros készségek szintjén az agy irányítja. Néhány hónappal ezelőttig a legtöbb mozgás kaotikus volt. A csecsemő arzenáljában több tucat reflexmozgás van, amelyek szükségesek ahhoz, hogy egy ember, még egy ilyen kicsi is, túlélje.

A baba folyékonyan érzékeli a szopási, nyelési és fogási reflexeket. Sokat érez, és tudat alatt megérti: ez magyarázhatja azt az érzelmi reakciót, amelyet a babák a terhesség 38. hetében mutatnak.

Félelmet, örömet élhetnek át, aggódhatnak, idegesek lehetnek anyjukkal, ha aggódik. Más hangok tömegéből ismerik fel az anyanyelvi hangokat.

érzékszervek

Egy gyermek a terhesség 38. hetében, miközben nem alszik, aktívan felfedezi az őt körülvevő világot az anyaméhben. Kinyitja és becsukja a szemét. A látás kialakul, de funkciói még mindig nem kielégítőek, hogy a szó normál értelmében lássuk, a gyermek néhány héttel a születése után kezdődik.

Most már csak az elmosódott körvonalakat és a világos foltokat különbözteti meg, jól megkülönbözteti a fényt a sötéttől, és már anyja hasán kívül is pontosan tudja, mikor van nappal és mikor éjszaka.

A baba hallása remekül működik. Anya és apa hangját hallgatja, anya szívverése, bélperisztaltika, zümmögő véráramlás az erekben. Az idegen hangok, különösen az élesek és hirtelenek, megijeszthetik a babát, például tapsolás, hangoskodás, hangos kutyaugatás. A morzsák megértésében az ismerős, és ezért „biztonságos” hangokra válaszul a baba megnyugszik, az ismeretlenek fokozott motoros aktivitást vagy várakozási elhalványulást okozhatnak - ez a baba természetétől függ.

38 hetes baba jól megkülönbözteti az ízt, az ízlelőbimbók működnek, és minden szükséges információt megadnak neki a magzatvíz ízéről, amely az anya által fogyasztott ételtől függően változik.

A baba tapintóérzéke jól fejlett, az anyaméhben sokat tanult tapintással, születése után pedig még sokáig az anyjával való tapintható érintkezés lesz a legjobb „nyugtató” a baba számára.

zavarok

A 38. héten a normál mozgások száma csökkenhet, mert már akkora a baba, hogy a teljes méhüreget elfoglalja, nincs mozgástere. Ez nem jelenti azt, hogy egy nőnek abba kell hagynia a mozgások számának figyelését. Mint azelőtt, 12 órán belül meg kell jelölnie őket. Ezalatt az anyának legalább 10 tevékenységepizódot kell megszámolnia..

Ha úgy tűnik, hogy a baba kicsit mozog, több mint 3-4 órája megnyugodott, érdemes erről az orvost tájékoztatni. Az aktív mozgások, különösen éjszaka, ha fájdalmat okoznak egy nőnek, ha élesek, kaotikusak, a méhlepény elöregedése, a köldökzsinórral való összefonódás miatti esetleges magzati hypoxia kedvezőtlen előjele is lehet.

Ha a baba sokat, vagy éppen ellenkezőleg, keveset mozog, akkor érdemes CTG-t, ultrahangvizsgálatot végezni, és az orvossal közösen dönteni a további teendőkről.

bemutatás

Ebben az időben a babák túlnyomó többsége a születéshez legmegfelelőbb pozíciót veszi fel - a fejét. Ezzel a magzati fej már szorosan a kismedencei kijárathoz van nyomva, gyakorlatilag ráfekszik, ez szokatlan érzeteket okoz az anyában - húzódik az alhasa, az alsóban különféle „bizsergés” lehet. has, gyakran van vizelési inger.

Ha a baba erősen rányomja a fejét az idegvégződésekre, a nő úgy érezheti, mintha „sokkolná”.

Ha a baba ezen a héten farfekvésben van, vagy keresztben helyezkedik el - keresztben, akkor gyakorlatilag nincs esély arra, hogy fejhelyzetbe forduljon, mivel a méhben nagyon kevés hely marad a mozgásokhoz, és jelentősen csökkent a magzatvíz mennyisége .

A 38. héten ultrahangot végeznek, és ha a kóros hely beigazolódik, tervezett császármetszést írnak elő, amelyet 38-39 hetesen, vagy egy héttel később hajtanak végre. A szülés közbeni sérülésveszélyen túlmenően, ha a gyermek hibásan fekszik, a bemutatás nem jelent más veszélyt a babára nézve.

Lehetséges problémák

Hogy mi történik a csecsemővel a terhesség 38. hetében, azt a kardiotokográfiával lehet megmondani, amelyet néha szülés előtt írnak fel ebben az időben. Ha a vizsgálat eredménye szerint a babának tachycardiája vagy bradycardia van, ha gyakran csuklik, akkor a hipoxia sem kizárt, a nőnek a lehető leghamarabb felajánlják a szülés indukálását vagy a császármetszést.

Ha egy leendő anya már a kórházban, ott megtörténik a CTG, ha otthon van - az eljárást a lakóhelyi konzultáció keretében végzik.

Ebben az időben kezdődhet önálló szülés. Előttük a babák általában megnyugszanak és néhány napon belül csökkentik az aktivitásukat. A szülés kezdődhet összehúzódásokkal, magzatvíz szivárgásával vagy ürítésével, a nyálkahártya-dugónak a méhnyakcsatornából való kilépésével.

Az atipikus váladék megjelenésével ebben az időben, fokozódó fájdalom a hát alsó részén az alsó hasban, a kismamának mentőt kell hívnia. vagy menjen egyedül a kórházba. A statisztikák szerint a csecsemők körülbelül 35%-a nem az esedékesség időpontjában születik (a várható születési dátum a feltüntetett időpontban). kártyacsere), mégpedig a terhesség 38. hetében. Ez teljesen normális.

A következő videóból többet olvashat a 38. heti terhességről.

• Mi történik
• Magzati fejlődés
• váladékozás és fájdalom

– Megszületett a hős! - hallja egy fiatal anyuka, akinek az újszülöttje több mint 4 kilogramm. Sok szülő meg van győződve arról, hogy a nagy gyerek jó: mivel sok a súlya, azt jelenti, hogy erős és egészséges. Sajnos ez a széles körben elterjedt vélemény nem mindig indokolt - a nagy súlyú gyermek születése néha bizonyos problémákkal jár.

Először is határozzuk meg a fogalmakat. Ha a gyermek születési súlya 4000-5000 g, a magzat nagynak számít. Az 5000 g-os és nagyobb tömegű magzatot óriásnak nevezik. Ebben az esetben a gyermek magasságát nem veszik figyelembe, bár általában egy ilyen "hős" testének hossza is meghaladja az átlagot. Tehát, ha a magzat "magassága" 48-54 cm, akkor nagy gyermekeknél ez a szám 54-56 cm is lehet.. Megjegyzendő, hogy az elmúlt években az átlagos súly, magasság, ill. fizikai fejlődésújszülöttek. Ez valószínűleg a terhes nők munkakörülményeinek, életének és táplálkozásának javulásának köszönhető. A tanulmányok szerint a 4000 g vagy annál nagyobb születési súlyú újszülöttek száma 5-10%. Az óriásgyerekek születése sokkal ritkábban fordul elő.

Miért olyan nagy a baba?

A nagygyermekek születésének kockázati tényezői: öröklődés, cukorbetegség, néhány egyéb endokrin betegség, a terhesség időtartamának növekedése stb.

A terhesség időtartamának növelése nagy gyermekek születéséhez vezethet. Ebben az esetben mind a fiziológiás terhesség megnyúlása, mind a valódi fennhéjázás lehetséges.

Elhúzódó terhességnek minősül az a terhesség, amely a fiziológiásnál 10-14 nappal tovább tart, és funkcionálisan érett gyermek születésével ér véget, a méhlepény túlérettségének és „öregedésének” jelei nélkül.

A valódi túlterheltséget a gyermek születése jellemzi, a túlterheltség jeleivel és a méhlepény kifejezett változásaival.

Ugyanakkor a túlzott elhasználódás jelei az eredeti kenés hiánya, a bőr kiszáradása, macerálása (ráncosodása). A terhesség alatt megnő a magzat oxigénigénye, és a méhlepény már nem tudja ellátni a magzatot a szükséges mennyiségű oxigénnel és egyéb létfontosságú anyagokkal. A magzatvíz mennyisége is csökken. Jelentős túladagolás esetén meconium (eredeti széklet) keverék jelenik meg a vizekben, és színük zöldes vagy szürkés lesz.

terhes nők, cukorbetegek, a várandós nők kórbonctani osztályán kórházi kezelésre van szükség szülészet a terhesség második felében (nem később). Ott részletesen megvizsgálják őket, és az orvosok döntik el a szülés időpontját. Mesterséges (nem korábban) olyan esetekben végezzük, amikor egy nagy magzatot hordozó nőnél progresszív késői, jelentős polihidramnion van, csökken a vércukorszint, mivel ez növeli a magzat méhen belüli halálának és a születési traumának a kockázatát. A szülés során inzulinra van szükség. Az inzulinkezelés a szülés utáni időszakban is folytatódik, figyelembe véve a vizelet és a vér cukorszintjét.

A magzat nagy méretének oka lehet hemolitikus betegség ödémás formája- súlyos állapot, amely az anya és a magzat vérének Rh-faktor szerinti inkompatibilitásával jár. Ez a betegség akkor fordul elő, ha egy Rh-negatív vérű terhes nő magzatot hordoz, amelynek vörösvérsejtjei az apjától örökölt pozitív Rh-faktort tartalmaznak. Ennek eredményeként a magzatban vérszegénység alakul ki (a vér hemoglobintartalmának csökkenése), amelyet gyakran sárgaság kísér. A hemolitikus betegség legsúlyosabb formáinál a vérszegénységet és a sárgaságot általános ödéma, folyadékgyülem a magzati üregekben, a máj és a lép megnagyobbodása kíséri. Meg kell jegyezni, hogy egy Rh-negatív vérű és Rh-pozitív magzatú anyánál a terhesség nem mindig így megy végbe. Kedvezőtlenebb a helyzet, ha az Rh-pozitív magzattal járó terhesség megismétlődik, korábban Rh-pozitív vérátömlesztést végeztek (még jóval a terhesség előtt), valamint akkor is, ha a várandós influenzás vagy más fertőző betegségben szenved.

A hemolitikus megbetegedések megelőzése érdekében a következő terhességekben az Rh-negatív vérben szenvedő nőket azonnal anti-Rh immunglobulint fecskendeznek be.

És mégis, leggyakrabban a baba nagy méretének oka átöröklés. Tehát, ha a gyermek szüleinek nagy volt a születési súlya, akkor valószínű, hogy a baba nagy lesz.

A nagy magzat kialakulásának oka lehet alultápláltság terhes. Tehát a szénhidráttöbblet (tészta, pékáru, cukrászda) az étrendben hozzájárul a szervezet folyadék-visszatartásához, az anyai elhízáshoz és a túlzottan nagy magzat kialakulásához. Ezzel kapcsolatban a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek bevitelét napi 300-400 g-ra korlátozzák, különösen a terhesség második felében.

Hajlamos a nagy termés kialakulására is a második és az azt követő terhességek során. A statisztikák szerint a második gyerek 20-30%-kal nagyobb, mint az első. Feltételezhető, hogy ezt több tényező is meghatározza. Az egyik pszichológiai, vagyis a második baba kihordásakor nyugodtabb a kismama, hiszen már nem ismeri a terhességet és a szülést. További ok lehet, hogy a második terhesség alatt az anya szervezete már edzett a baba hordozására, az uteroplacentalis és a magzat-placenta erekben a vérkeringés nagyobb tápanyagellátást biztosít a magzat számára, mint az első terhesség alatt.

Érdemes megjegyezni, hogy egy nagy magzat genetikailag meghatározott születése esetén a baba testének hossza is meglehetősen nagy, így a magzat mérete arányos. Ebben az esetben a baba fejének méretei, amelyek a szülés során főszerepet játszanak, szintén meglehetősen nagyok. Ha a nagy súly oka bármilyen patológia (például a magzat hemolitikus betegsége), akkor a magzat mérete megnőhet a lágyrész ödéma miatt. Terhesség utáni időszakban a magzat csontjai kevésbé mozgékonyak és rosszabbul alkalmazkodnak az anya születési csatornájához, ami további nehézségeket okoz, és hajlamosít az anya és a magzat sérülésére a szülés során.

Nagy magzat diagnózisa előzmény és vizsgálati adatok alapján. Az orvos kideríti, milyen magasságú és testfelépítésű a gyermek apja, milyen súllyal és magassággal születtek a gyerekek az előző szülés során, van-e a nőnek endokrin rendellenessége. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a has térfogatának növekedésére (több mint 100 cm), a fej csontjainak méretére és sűrűségére, a magzat nagy hosszára (több mint 54 cm) és becsült súlyára. . Ha nagy magzat gyanúja merül fel, a terhes nő ultrahangvizsgálata kötelező, amely lehetővé teszi a magzat fetometriája (fejméret, has átmérő és kerülete, combcsont és humerus hossza) alapján a becsült érték kiszámítását. tömeg.

szülés nagy magzat esetén gyakran normálisan haladnak, de van némi szövődmények valószínűsége, amelyet részletesebben tárgyalunk.

Lehetséges szövődmények a szülés során

Abban az esetben, ha a méhnyak teljes megnyílása után a fej nem halad előre, beszélni a magzati fej mérete és az anya medencéje közötti eltérésről- az úgynevezett klinikailag szűk medence. Ebben az esetben a medence méretei teljesen normálisak lehetnek, de ennek ellenére nehézségeket vagy akadályokat jelentenek a szülés során. A medence anatómiai beszűkülésével (amikor a medence minden mérete vagy legalább az egyik mérete 1,5-2 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben lerövidül a normálhoz képest), nagy magzattal kombinálva a szülés még erős szülési aktivitás mellett is lehetetlenné válik, jó fej konfiguráció.

A magzatvíz idő előtti felszakadása nagy magzattal történő szülés során a magzatfej magasan áll a kismedence üregében, és nem tesz különbséget az elülső és a hátsó vizek között (ahogy ez a normál fiziológiás szülés során előfordul). Vannak helyzetek, amikor a víznek a hüvelybe való kiáramlásakor a köldökzsinór vagy a magzat fogantyúja kieshet. Ilyen esetekben időben segítséget kell nyújtani a vajúdó nőnek. A magzatvíz idő előtti kiürülése általában lelassítja a méhnyak szülés közbeni megnyitásának folyamatát. Az összehúzódások fájdalmasak lehetnek, és a vajúdás első szakasza (amikor a méhnyak kitágul) elhúzódhat. Hosszú vízmentes időszak esetén fennáll a magzat és a méh fertőzésének veszélye.

A nagy magzattal való szülés során szövődmények, mint pl munkaügyi anomáliák(a törzsi erők elsődleges és másodlagos gyengesége). Oka lehet az infantilizmus - a belső nemi szervek fejletlensége, a nehéz szülés és a múltban elszenvedett szülés utáni betegségek. Ugyanakkor a szülés kezdetétől kezdődő összehúzódások általában gyengék, ritkák (a munkatevékenység elsődleges gyengesége). Néha a szülés kezdetén kialakult aktív munkatevékenység később gyengül (a munkatevékenység másodlagos gyengesége). Ugyanakkor a szülés késik, a vajúdó nő elfárad. Megzavarhatja az ideg-, szív- és érrendszeri és egyéb rendszerek működését, és a magzaton hipoxia (oxigénhiány) jelei jelentkeznek.

A nagy magzattal való szülésnél a legnagyobb nehézségek akkor jelentkezhetnek, ha. Ez annak köszönhető, hogy a fej jelentős változáson megy keresztül: a baba koponyájának csontjai úgy mozognak egymáson, mintha alkalmazkodnának a nő kismedencéjének formájához. Ha eltérés van a magzat feje és az anya medencéje között, akkor a méh alsó szegmense jelentős túlnyúláson megy keresztül és lehetséges méhrepedés.

A magzat fejének hosszan tartó állása esetén a nő kismedencei üregében a születési csatorna lágy szöveteinek összenyomódása fordulhat elő a medencecsontok és a magzati fej között. Ugyanakkor a méhnyak és a hüvely mellett a húgyhólyag és a húgycső elöl, a végbél pedig hátul összenyomódik. NÁL NÉL lágy szövetek a vérkeringés megzavarodik, ödéma lép fel. Az anya abbahagyhatja a vizelést. Ha szöveti nekrózis következik be, amelyet azután elutasítanak, akkor urogenitális fisztulák vagy rectovaginális fisztula. A sipolyok a hólyag és a hüvely vagy a végbél és a hüvely közötti átjárók. Ez a szövődmény sebészeti beavatkozást igényel a szülés utáni időszakban.

Hosszan tartó száműzetés esetén az idegek összenyomódása lehetséges, ami később egy nőben fordul elő lábizmok parézise. Ez a sántítással járó állapot nehezen kezelhető. Ha a fej áthaladása a medencén nehézkes, a szemérem szimfízis károsodása(a szeméremcsontok artikulációja). A szülés alatt álló nőknek fájdalmai vannak a lábuk mozgatásakor, a járás zavart. A szemérem szimfízisére gyakorolt ​​nyomás hatására fájdalom lép fel. A szeméremcsontok eltérése a szülés során változó súlyosságú. Súlyos esetekben, ami rendkívül ritka, sebészeti kezelést végeznek. Egyéb esetekben ágynyugalom, szülés utáni kötés viselése, fájdalomcsillapítók alkalmazása szükséges.

A magzati fej és az anya medencéje közötti enyhe eltérés esetén a várandós kezelést alkalmazzuk a szülés során. Ez azt jelenti, hogy normál vajúdási aktivitás és szövődmények hiánya esetén a szülés spontán megtörténik, de ha a jó vajúdási aktivitással és az eltávozott vizekkel való összeegyeztethetetlenség jelei 3-4 órán belül nem tűnnek el, akkor császármetszést végeznek.

Ha a méhrepedés veszélyére utaló tünetek jelentkeznek, a vajúdó nőnek azonnal császármetszést kell végezni.

Még akkor is, ha a szülés a természetes szülőcsatornán megy keresztül, és a fej már megszületett, az eltávolítás során gyakran előfordulnak komplikációk vállöv nagy gyümölcs. Ebben a tekintetben a neonatológus alapos vizsgálatot végez az újszülött számára a kulcscsont vagy a kar törése.

Az elhúzódó vajúdás és a szülési tevékenység gyakori anomáliái az uteroplacentális véráramlás megsértését és a magzati hipoxiát okozhatják. A magzati fej csontjainak túlzott elmozdulása és éles összenyomódása esetén vérzések léphetnek fel az agyban vagy a parietális csontok periosteuma alatt. A második típusú vérzés eredményeként kialakul. A születés utáni első napokban születési daganat borítja, és csak eltűnése után válik észrevehetővé. Komplikációk hiányában a cephalohematoma 6-8 hét után magától megszűnik, és nem befolyásolja a gyermek állapotát. Vérzések az agyban méretüktől és az érintett területtől függően különféle következményekkel járhat – a kisebbtől a súlyosig.

Meg kell jegyezni, hogy a nagy magzatú vajúdó nőknél a méh összehúzódási képessége károsodhat, aminek oka lehet szülés utáni vérzés. Okozhatja a méhlepény egyes részeinek visszatartása a méhben, a szülőcsatorna lágyszöveteinek megrepedése is.

Ha feltételezzük, hogy a magzat mérete elég nagy, akkor a szülés során gondosan figyelemmel kell kísérni a magzati szív munkáját. A szülést vezető szülész-nőgyógyász a vajúdás első szakaszában 15 percenként, a vajúdás második szakaszában minden próbálkozás után meghallgat. Nélkülözhetetlen ilyenkor a szívmonitoring, melynek során a vajúdó nő hasára egy speciális szenzort rögzítenek, amely a magzat pulzusát figyeli. A magzati hipoxia jelei esetén a szükséges kezelést elvégzik.

A megszületett gyermeket gondosan megvizsgálják hipoxia és születési sérülések szempontjából. A vizsgálat segít az orvosnak azonosítani a hemolitikus betegség, a cukorbetegség és más rendellenességek jeleit.

Meg kell jegyezni, hogy a leírt szövődmények nagy magzatú szülés során sok esetben hiányoznak, vagy nem túl kifejezettek. Nál nél jó ellátásés a megfelelő etetés, a nagy gyerekek nem különböznek társaitól.

Tehát, ha az orvos azt mondta Önnek, hogy gyermeke nagyként született, tudjon róla, hogy különösen gondos orvosi felügyeletre lesz szüksége.

Olga Ovchinnikova
nőgyógyász, Központi Vámkórház

38 hetes terhesség - a várandós anya állandó várakozása a baba születésétől. És a következőket kell tudnia:

Mi történik a gyerekkel?

Fiziológiailag a gyermek teljesen készen áll a születésre. Szervei kiépülnek, a szervezetben minden anyagcsere beállítódik és kidolgozódik az önálló élethez. Az egyetlen dolog, hogy a gyermek hízik, amire szüksége van. Minden baba körülbelül 3-4 kilogrammal születik. Természetesen vannak nagy gyerekek és 3 kilogramm alattiak, minden az anya alkatától és a terhesség folyamatától függ.

Most a baba egyértelműen lefeküdt a medencére, teljesen leesett. Feje erősen a mellkasához van nyomva, bármelyik pillanatban megszületni készül.

A baba mozdulatai könnyedek, nem erősek, nincs elég hely neki. A magzatvíz nagyon lecsökkent, mivel a baba teste sok helyet foglal el a méhben. magzatvíz akkora összeggel, hogy az anyaméhben a baba életét támogatni lehessen. A táplálkozás a placenta segítségével történik.

Minden rendben van a babával és már felnőtt is. Azok a funkciók, amelyeket nem a teste lát el (légzés, hangszálak), a születés után az első sírással és lélegzetvétellel kezdik meg működésüket.

Most a baba egy tulajdonságot tanul tőled - az ellazulás képességét, amelyre szüksége lesz a szülés során, amikor végighalad a szülőcsatornán, és képes lesz pihenni, ellazulni. Ti ketten fogtok dolgozni a vajúdáson, ti lazítotok – ő ellazul, te lökdösődsz – próbál előrelépni. Most a tested tudatos ellazításán kell dolgoznod, a babának ez egy olyan edzés, amit meg fog tanulni, és szüksége van rá a születési folyamathoz.

Mi lesz a kismamával? Mik a tünetek?

Elmúlt minden félelem a szüléssel kapcsolatban. Most már csak egy érzés van, gyorsabb lenne szülni, amikor már elkezdődik. Mindez annak köszönhető, hogy fiziológiailag a test teljesen készen áll a szülésre, érzelmileg már fáradt a terhességtől. És az állandó érzés, hogy látni akarod a babádat, elhatalmasodik rajtad.

A hormonális hátterű szervezet már teljesen felkészül a szülésre. A medencecsontok lágyulnak, az alatta lévő méh tartja a babát a születés pillanatáig. A mellkas fájni kezd és megtelnek, a szoptatás folyamata folyamatban van.

A fájdalom az ágyéki régióban folytatódik, a has terhelése érezhető. A baba súlyának nyomása alatt az alhas és a gát is fájhat. A lábak fáradtsága folyamatosan kíséri. Ezenkívül a hamis összehúzódások időnként zavarnak, ha sétálsz, megváltoztatod a test helyzetét, azonnal elmúlnak. De Ön már megszokta ezeket a fájdalomérzeteket, megtanulta enyhíteni őket, csak a szülésre vár.

A pocak egyszerűen hatalmas és leeresztett lett, ami vizuálisan is látható. Ebben az időszakban ismét megjelenhetnek a tünetek, hogy a bőr erősen megfeszül, striák jelenhetnek meg. Folyamatosan hidratálja bőrét. A hason a köldöktől a pubisig barna csík húzódik, a köldök előrenyúlik. Mindez megváltozik, szülés után visszatér a normális kerékvágásba.

A baba mozdulatai csendesek és nyugodtak lettek, mert most olyan kevés a mozgástere. Ne aggódjon, ha egy ideig nem hallja a babát, lehet, hogy csak alszik. És most van egy álma, mint egy felnőtt, és lehet, hogy nem aktív az álomban. Próbáld meg automatikusan követni a baba napközbeni mozgását, és számold meg, ahogy mindig is tetted. A terhesség ezen hetében a mozgásoknak körülbelül napi 10-nek kell lenniük.

Hamarosan anya leszek! Mit jelent?

Ha először fogsz szülni, akkor most már érzelmileg is készen állsz arra, hogy anya legyél, anélkül, hogy észrevennél mindent, ami rád vár. Most olyan terhességi hetben vagy, hogy állandóan otthon vagy, sok szabadidőd van, használd ki, olvass pszichológiai könyveket a szülőkről és a gyereknevelésről. Komolyan kell venni a nevelési folyamatot, mert amit belefektetsz a babába, az alakítja a jellemét.

Saját magának meg kell értenie, hogy a szülő olyan személy, aki:

• abszolút szereti a gyermekét, tekintet nélkül a tulajdonságaira;
• mindig gondoskodik a fiziológiai és pszichológiai jólétről;
• tudja, hogyan kell elviselni, észrevenni a gyermek minden változását;
• tudja, hogyan kell megérteni a gyermeket, és bármikor segít neki;
• gondoskodni akar a gyermekről és meg akarja védeni;
• tudja, hogyan kell örülni a gyermek kis győzelmeinek, és támogatni őt, ha valami más nem sikerül.

Nem minden szülői tulajdonság jelenik meg azonnal, ehhez idő kell. A lényeg az, hogy a leendő apával együtt a babát a család tagjaként fogod fel, és akkor könnyebb lesz szülői tulajdonságokat fejlesztened magadban, hogy ideális szülők a gyermekedért.

A test teljesen megváltozik a szülésre való felkészülés során. A munkatevékenység bármelyik pillanatban elkezdődhet, és azonnal megkezdődhet az aktív szakasz, minden a szervezet egyéniségétől függ.

1. Próbáljon meg most nem egyedül lenni, mindig hagyjon valakit a közelben, és mindig tartsa magánál a telefonját.
2. Mentálisan fel kell készülnie arra, hogy amikor az összehúzódások elkezdődnek, ne essen pánikba. Készülj fel a közelgő eseményekre egy bizonyos sorrendben: összehúzódások kezdődnek, veszek egy táskát, iratokat és megyek a kórházba.
3. Az összehúzódások meglephetik például, ha tömegközlekedéssel utazik vagy gyalogol, ezért mindig legyen a közelben telefon és taxi- vagy mentőszám, attól függően, hogy hogyan jut el a kórházba. Ilyenkor szoktasd hozzá magad ehhez a forgatókönyvhöz: az utcán vagyok, összehúzódások kezdődtek, telefonálok, megyek a kórházba, közben hívom a férjemet, hoz egy táskát holmikkal, iratokkal.
4. Most nem kell pánikba esni, készüljön fel lelkileg, hogy minden rendben lesz, és a szülés természetes folyamat.
5. Amíg vársz, csinálj valami hasznosat és élvezeteset számodra. Egyébként most sok anya kezdi azt az időszakot, amikor kreatív lehet, hangulatos helyet találhat a házban a babának.

Fénykép ultrahang

Videó

Várakozási állapot kíséri a terhesség egész hetét. A baba már most megszülethet, talán holnap, vagy pár hét múlva. Nem rajtad múlik, te csak vársz. Neked pedig azt kívánjuk, hogy amikor elkezdődik a szülés, könnyen menjenek neked, és szorítsd a mellkasodhoz a várva várt babát. Egyébként gondoltál már nevet a gyerekednek?

A lakosság körében elterjedt az a vélemény, hogy a magzat nagy súlya egészségről és erőről beszél, de csak a "hősöket" szült anyák és az orvosok tudják, milyen nehézségekkel kell megküzdeniük a szülés során és a gyermek születése után. Ha hisz a statisztikákban, akkor az összes születés 5-10% -ában egy nagy gyermek születését észlelik.

Fogalmak meghatározása

Nagy magzatról vagy makroszómiáról beszélünk, ha a méhen belüli fejlődés fetometrikus mutatói jelentősen meghaladják az adott terhességi korban megállapított normát, vagy az újszülött súlya 4 kg vagy több. A gyermek súlya mellett a magasságát is figyelembe veszik, például egy normál babánál a növekedés 48-54 cm, míg a nagy súlyú magzat hossza 54-56 cm, és egyes esetekben eléri a 70 cm-t.

Ha a gyermek születési súlya 5 kg vagy több, akkor óriási magzatról beszélnek. Az óriásgyermekek születése ritkábban fordul elő, mint a nagyoké, és az arányuk 1/3000.

Okoz

Hogy miért születik nagynak a gyerek, azt számos ok magyarázza, ami mind a női szervezet sajátosságaiból, mind a méhben fejlődő baba egyéni sajátosságaiból fakadhat. Ezek a tényezők a következők:

genetikai hajlam

Megjegyzendő, hogy a nagygyermek születésében az öröklődés is szerepet játszik. A fizikailag fejlett és magas szülőknek nagyobb lehetőségük van nagy csecsemő születésére.

A terhesség időtartamának növelése

Normális esetben a terhesség 38-41 hétig tart (lásd). Ha a terhességi kor meghaladja a norma felső határát, akkor túlterhességről beszélnek, ami lehet igaz és hamis is. Valódi túlviseléssel a gyermek a túlviseltség nyilvánvaló jeleivel születik: száraz, a bőr eredeti kenése nélkül, ráncosodása, a vizek zöldes vagy szürkés árnyalatúak, számuk csökken. Az ilyen jelenségeket a méhlepény öregedésével, többszörös meszesedés képződésével, funkcióinak csökkenésével magyarázzák. Az oxigén- és tápanyaghiány placenta elégtelenség, hipoxia, sőt magzati hypotrophia kialakulásához vezet.

Cukorbetegség egy nőben

A nagy baba születése (vagy a terhességi kor feletti ultrahangvizsgálat) oka lehet az anyában lévő cukorbetegség vagy annak terhesség alatti kialakulása (gesztációs cukorbetegség). A gyermekek számos jellegzetes tünettel születnek, amelyet diabéteszes fetopathiának neveznek. A magzat nagy súlya a hormonviharok és a női vér glükózszintjének állandó ugrásai eredménye. A diabéteszes fetopathia jellegzetes jele a csecsemő túlzott súlygyarapodása 20 hetes terhesség után, a polihidramnion kialakulásának hátterében. Ennek megfelelően a gyermek, bár nagynak született, kezdetben egészségtelen. A cukorbeteg terhes nőket legkésőbb 32 héten belül kórházba kell szállítani, megvizsgálják, és döntenek a szülés időpontjáról és módjáról.

Rh-konfliktus terhesség

Az egyik ok, amely meghatározza a magzat méretét a futamidő alatt, az. Ez a terhességi szövődmény akkor fordul elő, ha gyermeket hordoz pozitív Rh faktor egy nő, aki Rh negatív. Ennek következtében a születendő gyermekben hemolitikus betegség alakul ki, amelyre vérszegénység és sárgaság jellemző, és rendkívül súlyos formákban duzzanat is csatlakozik hozzájuk, amit a hemolitikus betegség ödémás formájának neveznek. Ugyanakkor a magzati üregekben (hasban, mellkasban) felhalmozódik a folyadék, a máj és a lép mérete jelentősen megnő. A masszív ödéma és a hepatosplenomegalia meghatározza a gyermek nagy súlyát.

A placenta jellemzői

A méhlepény szerkezeti és funkcionális jellemzői is provokálhatják a nagy baba kialakulását (lásd még). Gyakran előfordul, hogy egy nagy testtömegű gyermek születésekor nagy méretű és vastagságú (5 cm vagy nagyobb) placentát észlelnek. A vastag és masszív placenta elősegíti a tápanyagok és mikroelemek intenzív cseréjét, ami felgyorsítja a magzat fejlődését. A keringő vér mennyiségének növekedése és a gyermek intenzív vérellátása mellett méhlepényhormon-kitörések lépnek fel, amelyek közvetve befolyásolják az anya szervezetében zajló anyagcserét, és fokozzák a baba növekedését és fejlődését.

Szüléssel végződő későbbi terhességek

Egyenesen arányos összefüggést figyeltek meg a születések száma és a megszületett gyermekek testtömege között. A második, harmadik és így tovább után egy nagy magzat alakul ki, amely körülbelül 30%-kal nagyobb, mint az elsőszülött mérete és súlya. Az orvosok ezt a tényt kétféleképpen magyarázzák.

• Először is a pszichológiai tényező számít, a második/harmadik gyermeket szülő nő ismeri a terhesség és a szülés folyamatait, kiegyensúlyozottabb és nyugodtabb.
• Másodszor, a csecsemő nagy mérete a későbbi terhességek során a legjobb feltételeket méhen belüli táplálkozás a méhfalban kialakult keringési hálózat miatt.
• Ezenkívül a méhen belüli növekedés és a második gyermek fejlődésének feltételei sokkal jobbak a méh nagyobb nyújthatósága és a hasi izmok enyhe ellenállása miatt.

A terhes nő táplálkozásának jellege

A gyermek súlyának növekedésében fontos szerepet játszik a nő táplálkozása és életmódja, különösen a terhesség 20. hete után (lásd). A hipodinámia, a növekvő has, a magas kalóriatartalmú ételek iránti szenvedély (muffin, édesség, tészta fogyasztása) nemcsak a zsírszövet felhalmozódásához vezet a kismamában, hanem a magzatban makroszómiát is provokál (lásd).

Elhízottság

A kismama túlsúlya is közrejátszik. Ennek oka nemcsak a terhes nő rossz táplálkozása, hanem a szervezetben a lipid-anyagcsere károsodása is, ami a magzat fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcseréjének megsértését, a máj és a hasnyálmirigy méhen belüli károsodását, valamint az aktiválást idézi elő. kompenzációs reakciók a placentában. Mindezek a tényezők hozzájárulnak a magzat gyors növekedéséhez és súlygyarapodásához. I. fokú elhízás esetén a várandós nők 28%-ánál születik nagy magzat, a 2. fokúnál 32%-ra, a 3. fokúnál pedig akár 35%-ra nő a nagygyermekesedés valószínűsége.

Gyógyszerek szedése

A súlygyarapodáshoz hozzájárul bizonyos, a méhlepény keringését javító és az anabolikus folyamatokat aktiváló gyógyszerek (például gesztagén) kontrollálatlan terhes nők általi fogyasztása is.

Egyéb tényezők

A nő életkora (20 év alatt vagy 34 év felett), gyulladásos folyamatok jelenléte a szervekben szaporító rendszer, a méreteket is befolyásolhatja.

Nagy gyümölcs: jelek és diagnózis

Ha egy nőnek nagy a hasa a terhesség alatt, ez nem feltétlenül a nagy gyermek bizonyítéka. Ki kell zárni többes terhességés (sok terhes nő elhanyagolja az ultrahang áthaladását egy ilyen fontos életszakaszban).

A terhesség 38. hetére, és néha még korábban, a nagy magzat klinikai megnyilvánulásai objektív adatok, amelyeket a szülészorvosnál tett látogatás során nyernek. A várandós klinikán való megjelenéskor egy terhes nő testsúlyát mérik, ami 500 grammos növekedést jelent. hetente, a hiányzó ödéma és a gestosis egyéb jelei miatt, az orvos gyanítja a baba nagy súlyát.

Terhesség alatti nagy magzat esetén a tüneteket a nő hasának mérete (a méhfenék kerülete és magassága) határozza meg, ennek bizonyítéka a méreteket meghaladó: A has kerülete több mint 100 cm, a méhfenék magassága pedig több mint 40.

A magzat becsült súlyát a következő képlettel számítják ki: a hűtőfolyadékot megszorozzák a VDM-mel.

Mivel egy nagyobb súlyú baba több helyet foglal a méhben, belső szervek a nők nagyobb nyomásnak és jogsértésnek vannak kitéve, és jelentős stresszt élnek át. Ennek eredményeként a terhes nő gyakori vizelést, gyomorégést (a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe), székrekedést és légszomjat észlel. Egy nagy méh nyomja az inferior vena cava-t, ami háton fekve ájulást válthat ki. Növekszik a mozgásszervi rendszer terhelése, ami a lábak, a hát alsó részén, a gerinc és a bordák fájdalmában nyilvánul meg. A lábak visszértágulatának lehetséges előfordulása vagy súlyosbodása. Ezenkívül nagy a valószínűsége a striák kialakulásának a hason és a méh tónusának növekedésének.

A nagy magzat diagnosztizálásában nagy jelentősége van az ultrahangnak, a magzat magzati adatainak alapos mérésével és becsült súlyának meghatározásával. A fej és a has kerülete, a combcsont hossza és humerus. A nagy fej és a has jelentős mérete, a máj és a lép növekedése, a folyadék azonosítása a testüregekben a hemolitikus betegség ödémás formáját jelzi.

A terhesség lefolyása

A nagy magzatú nők terhessége általában komplikációk nélkül zajlik. Az összes leírt szövődmény (ájulás, emésztőrendszeri problémák és légszomj) a nagy magzatú terhesség 38-40 hetére alakul ki. Nagy a valószínűsége a méhlepény-elégtelenség és a progresszív hypoxia kialakulásának az uteroplacentáris véráramlás és a gyermek rohamosan növekvő súlya közötti eltérés következtében. A terhesség jellemzői a következők:

• alapos vizsgálat a polihidramnion kizárására és;
• kizárja a cukorbetegséget - endokrinológus vezetése és konzultációja;
• a magzat becsült súlyának kiszámítása az ultrahangos adatok és a terhes has mérete alapján;
• fizikoterápia;
• étrend korrekciója (kizárja a könnyen emészthető szénhidrátokat és a tűzálló zsírokat);
• a gyógyszerek szedésének lemondása vagy korlátozása - anabolikus szerek.

A szülés menete

"Hogyan szüljünk, ha nagy a magzat?" kérdezik a kismamák. A válasz nem a szülés lefolyása, amelynek a nagy méreteknél megvannak a sajátosságai. Egy jelentős méretű gyermek spontán szülését gyakran bonyolítják a következő körülmények:

Klinikailag szűk medence

Ez a szövődmény akkor alakul ki, ha a magzatnak nagy a feje, és még a méh nyálkahártyájának teljes (10 cm) feltárása esetén sem halad előre, amit a fej méretének a nő medencéjéhez való eltérésének neveznek. Jellemző, hogy az anyai medence mérete a normál tartományon belül lehet, de ennek ellenére jó és erős összehúzódások mellett is nehéz a szülés. Ha a medence anatómiai beszűkülése is van (a medence mérete 1-1,5 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben rövidül), akkor felmerül a császármetszés kérdése.

A vizek idő előtti kiömlése

A korai vízürítés (a garat 8 cm-es nyitása előtt) a baba fejének magas állásából adódik, így nagy mérete miatt nem tud a kismedence bejáratához nyomódni és előre haladni, és nincs a víz elválasztása az elülső (magzati hólyag) és a hátsó részre. A víz korai kiáramlása veszélyes a köldökzsinór vagy a gyermek kis részei (láb, fogantyú) kiesése miatt. Ezenkívül ez a szövődmény lelassítja a méh nyálkahártyájának megnyílásának folyamatát, ami meghosszabbítja a vajúdás első periódusát és kimeríti a vajúdó nőt. Ha a vízmentes intervallum 12 órán át vagy tovább tart, a méh kockázata is magas. Ha a köldökzsinór vagy a magzat egy része kiesik, azonnali műtéti szülés javasolt.

A törzsi erők anomáliái

A nagy méretű magzattal való szülést gyakran bonyolítják a szülési tevékenység anomáliái. Az elhúzódó szülés a kontrakciók intenzitásának és gyakoriságának csökkenéséhez vezet (a születési erők gyengesége alakul ki, mind elsődleges, mind másodlagos). A gyermek szenvedni kezd, fokozódik az intrauterin hypoxia (eleinte gyakoribbá válik - tachycardia, majd lelassul - bradycardia), ami szintén császármetszés indikációja.

A méhrepedés veszélye

A nagygyermekes szülés megerőltető időszaka is veszélyekkel jár. A magzati fej születési csatornán való áthaladása során konfigurálódik, azaz olyan alakot kap, amely alkalmas a kis medence síkjainak leküzdésére (a koponya „rétegének” csontjai egymás tetején) . A baba fejének és az anya medencéjének aránytalan mérete miatt az alsó méhszakasz túlfeszül, ami annak felszakadásával fenyeget.

Fistula képződés

A baba fejének hosszan tartó, a medence síkjában való állása miatt a szülőcsatorna lágyszövetei (méhnyak és hüvely) összenyomódnak, de ezeken kívül elöl a hólyag és a húgycső, hátul a végbélnyílás. tömörítve is vannak. Ez a szövetekben károsodott vérkeringéshez, ischaemiához, majd elhaláshoz (nekrózishoz) vezet. A szülés után elhalásos szövetek válnak ki, és genitourináris és/vagy rectovaginális sipolyok képződnek.

A szeméremízület szakadása

A baba fejének nehéz áthaladása károsíthatja a szeméremízületet (szalagszakadás és a szeméremcsontok eltérése), ami gyakran, különösen súlyos esetekben, szülés után sebészeti beavatkozást igényel (lásd).

Váll dystocia

A nagy súlyú magzattal való szülést megnehezítheti a vállak nehéz eltávolítása, ami a diabéteszes fetopathiában szenvedő gyermekekre jellemző (a vállöv mérete jóval nagyobb, mint a fej mérete). Ebben a helyzetben speciális ellátások járnak, amelyek kulcscsont-, humerus- vagy nyaki gerinctörést okozhatnak.

Cephalohematoma vagy agyvérzés a magzatban

Az ilyen szövődmények kialakulását a születési erők anomáliái, a rendellenességek és az azt követő rendellenességek okozzák. Amikor a fej be van állítva, a koponyacsontok túlzott elmozdulása és éles összenyomása következik be, ami vérzést okoz az agyban vagy a csonthártya alatt.

Születéskezelés

Nagy magzat diagnózisa esetén, hogy milyen lesz a szülés: műtéti (császármetszés) vagy természetes szülőcsatornán keresztül (spontán szülés) sok tényezőtől függ. A tervezett kivitelezés:

• a magzat nagy mérete 18 év alatti és 30 év feletti nőknél;
• farfekvés és nagy gyermek kombinációja;
• a terhesség meghosszabbítása nagy gyermek esetén;
• anatómiai keskeny medence, függetlenül a szűkület formájától és mértékétől, valamint a gyermek nagy súlyától;
• a méh, a myomatózus csomópontok és a nagy magzat fejlődési rendellenességei;
• a megerőltetési időszak kizárását igénylő indikációk (szív- és érrendszeri patológia, magas rövidlátás) és nagy gyermek;
• nagy magzati súly és súlyosbodott szülészeti anamnézis (halott gyermek születése a múltban és asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása).

A sürgősségi indikációkhoz szükséges császármetszést a szülés során fellépő bármilyen szövődmény (fenyegető méhrepedés, nem megfelelő fejbehelyezés stb.) esetén végezzük.

A szülés utáni első 2 órában (korai szülés utáni időszakban) nagy a kockázata a hipotóniás méhvérzés kialakulásának, ami az elhúzódó vajúdás és a túlzott méhfeszülés következménye.

A születési csatornán keresztüli szülés tervének összeállításakor vegye figyelembe:

• a szülést a gyermek állapotának ellenőrzése mellett kell végrehajtani;
• szülésnél kötelező a partogram vezetése (az egyes szülési időszakok időpontjának figyelembevételével ütemterv készítése, a méh os, a kontrakciók intenzitásának feltárása);
• szülés közben mérje meg újra a medence méretét;
• megfelelő és időben történő érzéstelenítés és görcsoldók bevezetése;
• a tolási időszakban redukálószerek profilaktikus beadása a próbálkozások gyengeségének megelőzése érdekében;
• a klinikailag szűk medence korai diagnózisa;
• a vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban és a szülés utáni első 2 órában.

A 4 kg-os vagy annál nagyobb súllyal született gyermekek korai újszülött korban (legfeljebb 28 napos életkorban) fokozottan ki vannak téve a megbetegedési és mortalitási kockázatnak, a születési sérülések kialakulásának (cephalohematoma, agyvérzés, váll-, kulcscsonttörés) , az anyagcserezavarok kialakulása és a központi idegrendszer patológiája.

Kérdés válasz

Szükséges-e kórházi kezelés a szülés előtt, ha nagy magzattal terhes?

Igen, minden nagy csecsemővel diagnosztizált nőnek azt tanácsolják, hogy előre, a 38-39. héten menjen kórházba. Az orvos gondosan megméri a medence és a has méretét, felméri a terhes nő állapotát (extragenitális betegségek és terhességi szövődmények jelenléte), a méhnyak felkészültségét (érettségét), és tervet készít a szülés kezelésére. . És ha van bizonyíték, a döntés a tervezett császármetszésés az arra való felkészülés.

Hogyan előzhető meg a nagy magzat fejlődése?

Először is, a terhesség első napjaitól kezdve be kell tartani a kiegyensúlyozott étrendet. Az élelmiszernek tartalmaznia kell a várandós nő számára szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot. A kismamának le kell mondania a túlzott evésről, az édességek, péksütemények, zsíros és sült ételek iránti túlzott szenvedélyről, és ha az állapot engedi, végezzen speciális gyakorlatokat a terhes nők számára, és kerülje a hipodinámiát (gyakori és hosszan tartó fekvés és ülés).

Ez az első terhességem, és nagy a magzatom. Császármetszetet kell csinálnom?

Nem, egyáltalán nem szükséges, különösen fiatal nők első szülésénél. Leggyakrabban a terhesség és a nagy magzat születése fiatal egészséges nőknél komplikációk nélkül zajlik és boldogan végződik.

Amikor egy baba nagy súllyal születik, sokan boldogok, és ezt az anya és a baba egészségének jelének tartják. A terhes nők éppen ellenkezőleg, félnek ettől, mivel a nagy magzat számos veszélyhez kapcsolódik, különösen jelentősen megnehezítheti a szülés lefolyását.

Valójában arany középútra van szükség: ez nem patológia és nagyon súlyos probléma, de ezt a tényt nem lehet félvállról venni. Ez csak egy kockázati tényező, és ha ebbe a csoportba esik, meg kell találnia a szülés minden árnyalatát, buktatóját és jellemzőit, amikor a gyermek túl nagy.

Sokan tévesen azt hiszik, hogy a baba nagy súllyal születik, amiatt, hogy a szülők nem kicsik, vagyis kivált az öröklődési tényező. Valójában a csontváz jellemzői és az általános alaktípus, amelyet az anyától vagy az apától az emberre továbbítanak, sokkal későbbi életkorban kezdenek megjelenni, de nem közvetlenül a születés után.

A terhesség alatti nagy magzatnak speciális okai vannak, és ha ezekről előre tud, nem biztos, hogy veszélyben van. Közülük a leggyakoribbak:

• anyai alultápláltság: nagy mennyiségű szénhidrát fogyasztása (liszt, édesség, édesség), túlsúly az elhízásig;
• gyermekek száma: a statisztikák szerint minden következő gyermek nagyobbnak születik, mint az előző; úgy, hogy az összes következőt valószínűleg bonyolíthatja a magzat nagy mérete;
• mozgásszegény életmód;
• egy nőnek anyagcserezavara van a hypothyreosis vagy a diabetes mellitus miatt - ennek megfelelően nagy mennyiségű glükóz kerül a gyermek vérébe még az anyaméhben is, ami testtömegének növekedéséhez vezet; így ha a terhesség egy pontján egy időben nagy magzatot diagnosztizálnak, az anyát cukorvizsgálatra küldik;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása: kutatások által meg nem erősített verzió, de az orvosok a nagy magzat egyik okának tartják, különösen, ha a várandós anya a terhesség alatt Actovegin-t és más, az uteroplacentális véráramlást javító gyógyszereket szedett;
• a megvastagodott placenta intenzív méhen belüli táplálkozást biztosít, ami nagy magzat kialakulásához vezet;
• a tápanyagok aktív bevitele előfordulhat annak a ténynek köszönhetően, hogy a méhlepény a méh hátsó falához kapcsolódik;
• a terhesség utáni terhesség is az egyik oka a nagy magzat kialakulásának, és 40 hetesen is diagnosztizálható, ha a gyermek a nagy testsúly mellett számos egyéb utóérettségi jelet mutat: száraz ráncos. bőr, nincs eredeti kenés, hosszú körmökés haj, túl kemény koponyacsontok, már záródó fontanellák;
• Van egy elmélet, hogy a magzat nagy lehet, ha az anya multivitamin komplexeket szedett a terhesség alatt, de nem talál tudományos megerősítést.

Általában, ha az orvos nagy magzatra gyanakszik, megpróbálja megállapítani a terhesség ezen jellemzőjének okát. Néha ez lehetővé teszi az anya (például) vagy a placenta previa betegségeinek azonosítását, vagy a nő táplálkozásának és életmódjának rendbetételét még a szülés előtt. Néha van elég idő ahhoz, hogy a gyermek tömege visszatérjen a normális szintre - akkor a szülés menetét semmi sem bonyolítja. Felmerül azonban egy másik kérdés: hogyan lehet megérteni, hogy a gyümölcs nagy-e vagy sem, érdemes-e riadót fújni, vagy nem aggódni emiatt?

Szókincset töltünk fel. Egy nagy gyermek születését a szülészeten makroszómiának nevezik.

jelek

Az orvosok ritkán tévednek egy ilyen diagnózisban: vannak bizonyos jelei a nagy magzatnak, amelyek még a terhesség alatt is kimutathatók. Rögtön meg kell jegyezni, hogy ezek nem csak a baba súlyát foglalják magukban: itt más tényezők is számítanak.

A nagy gyermeket olyan gyermeknek nevezzük, akinek születése nehéz lesz a mérete és súlya miatt. Ha például egy vajúdó nő, még egy 3,5 kilogrammos baba is nagynak tekinthető.

Méretek

A kutatás (ultrahang) során mindenféle mérést végzünk a magzatról, aminek eredményeként megállapítható, hogy nagy-e vagy sem. 40 hetes teljes terhesség esetén ezek a számok nem haladhatják meg a következő normákat.

Magzati paraméterek:

• BDP (biparietális, azaz a korona ellentétes csontjai között, koponyaméret) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietális, azaz a homlok és a korona közötti rés, a koponya mérete) ≈ 120 mm;
• DB (ez egy kis comb hossza) ≈ 75,8 mm;
• SDGK (a gyermek mellkasának átlagos átmérőjét jelenti) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (a has átlagos átmérője szerint) ≈ 108,2 mm;

Anya paraméterei:

• hetente ödéma és preeclampsia tüneteinek hiányában ≈ 500 gr;
• Hűtőfolyadék (ez a has kerülete) ≈ 100 cm;
• VDM (a méhfenék magasságának jelölése) ≈ 40 cm.

Mindezen mutatók tanulmányozása után megérthető, hogy melyik magzatot tekintik nagynak: ha ezek a mutatók meghaladják a feltüntetett értékeket, az anya veszélyben van. Ezenkívül az orvosoknak van egy érdekes képlete, amellyel kiszámolhatja a még az anyaméhben lévő baba hozzávetőleges súlyát: a WDM-t megszorozzák a hűtőfolyadékkal.

Tünetek

Ha a baba túlsúlyos, sok helyet foglal el. Ennek megfelelően édesanyja különböző szervei, amelyek a közelben helyezkednek el, súlyos megsértésnek és összenyomódásnak vannak kitéve, és hatalmas terhelésnek vannak kitéve. Ezért egy terhes nő ilyen esetekben a következő tüneteket észlelheti a szülés előtti utolsó 2-3 hétben, ami nagy magzatra utal:

• gyakori vizelés;
• székrekedés;
• ájulás fekvő helyzetben, mivel a megnagyobbodott méh erős nyomást gyakorol az alsó vénára;
• fájdalom a lábakban, a bordákban, a gerincben, a hát alsó részén a mozgásszervi rendszer fokozott terhelése miatt;
• varikózus vénák kialakulása vagy súlyosbodása;
• striák a hason;
• a méh fokozott tónusa.

Mindezekre a tünetekre és jelekre már néhány héttel a szülés előtt gondolni kell, és fel kell hívni rájuk az orvosok figyelmét. Ha valamiért szülnie kell idő előttés ezt biztosan tudod, keress fel egy orvost, hogy melyik magzat számít nagynak a 38. héten (vagy a baba megjelenésekor). Általában egy ilyen számításhoz 5-6 egységet kell levonni a fenti paraméterekből (az anya és a gyermek mérete). Például a hűtőfolyadéknak ≈ 94-95 cm-nek kell lennie.

Tartsd észben! Sokan tévesen úgy vélik, hogy a terhes nők túl nagy hasa a nagy magzat első és legbiztosabb jele. Ez egyáltalán nem így van: polihidramnionra vagy többes terhességre is utalhat. Még kis hasaés nagy gyümölcsök.

Mit kell tenni?

Ha a szülés előtt 2-3 héttel a következő vizsgálatkor a nőgyógyász azt jelentette, hogy nagy a magzata, akkor ne essen pánikba, és azonnal kezdjen császármetszésről beszélni. Még van ideje korrigálni ezt a kockázati tényezőt, ezért forduljon orvoshoz, aki megmondja, mit kell tennie ebben a helyzetben. Szükséged lesz:

• orvosi vizsgálaton kell átesni a többes terhesség és a polihidramnion kizárása érdekében;
• végezzen glükóz tolerancia tesztet és keressen fel endokrinológust, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs cukorbetegség;
• megtudja a magzat becsült súlyát;
• napi gyakorlatterápia;
• állítsa be a táplálkozást: kerülje az édes és keményítőtartalmú ételeket, azaz a könnyen emészthető szénhidrátokat és a tűzálló zsírokat;
• törölje vagy korlátozza (az orvosi ajánlásoknak megfelelően) az anabolikus szteroidok használatát.

Ha betartja ezeket a tippeket, a 40. hétre a helyzet javulhat, és az orvos örömmel tájékoztatja Önt arról, hogy a baba súlya a normál tartományon belül van. Ebben az esetben nem kell ehhez folyamodni: várnak rád természetes szülés sikeres eredménnyel, a gyermek nagy méretével járó komplikációk nélkül.

De mi van, ha már túl késő, vagy a korrekció sikertelen? Ezután intenzíven kell készülnie a meglepetésekre, esetleg az operatív szállításra.

A leghasznosabb tanács. Nagyon gyakran a fiatal anyák, miután meghallották, hogy nagy magzatuk van, annyira aggódni kezdenek, és mindenféle diétával kimerítik magukat, hogy csak rontják a helyzetet. Ennek eredményeként megszokták esedékessége a szülőasztalon vannak, és a baba nyugtalanul és idegesen születik. A legfontosabb tehát az, hogy ne essünk pánikba, nyugodjunk meg és mindenben hagyatkozzunk az orvosok tapasztalatára, szakértelmére.

Lehetséges szövődmények

Miért, ha terhesség alatt nagy magzatot észlelnek, gyakran felvetődik a kérdés: császármetszés vagy természetes szülés? Minden azokról a szövődményekről szól, amelyekkel az önálló szülés tele van. nagy baba. Nemcsak a baba egészségére, hanem életére is hatással lehetnek. És az anyának nagyon nehéz dolga lesz. A következmények közül a következőket tekintik a legveszélyesebbnek.

• keskeny medence

Ezt a patológiát akkor diagnosztizálják, ha a csecsemőnek nagy koponyája van, amely nem felel meg a női medence méretének (mellesleg, megfelelnek a szabványoknak), még a méhnyak teljes megnyitása esetén is. Az erős, jó összehúzódások nem mentik meg a helyzetet. Ha egy vajúdó nőnek keskeny a medencéje és nagy a magzata, a legtöbb esetben császármetszés javasolt.

• A víz idő előtti kiürítése

A magzatfej nagy mérete miatt nem tud a medencecsontokhoz nyomódni, korán jelentkezik. Ez tele van azzal, hogy a köldökzsinór hurka, sőt a baba karja vagy lába is kieshet, a méhgarat sokkal lassabban nyílik, késik a szülés és kimeríti a nőt. Magzatvíz nélkül a gyermek legfeljebb 12 órát bír ki: ekkor méhen belüli fertőzés léphet fel.

• A munkatevékenység anomáliái

A nagy magzat késlelteti a szülést, ami kimeríti a vajúdó nő erejét. Diagnózis, amelyben a kontrakciók intenzitása és gyakorisága jelentősen csökken. Ez intrauterin hipoxiához vezethet. Ebből a helyzetből a szülés serkentése a kiút, ami azonban nem a leginkább a legjobb módon hatással van a magzatra.

• szünetek

A magzati fej nagy mérete miatt az alsó méhszegmens túlfeszített, ami számos méhszakadáshoz vezet. Gyakran a szeméremízület is sérült - a szalagok elszakadnak, a szeméremcsontok eltérnek. Mindezt a szülés után műtéti úton kell korrigálni.

• Fistulák

Ha a magzatfej nagy mérete miatt túl sokáig nyomja a medencecsontokat, akkor a nyak, hüvely, hólyag, végbélnyílás óriási terhelést kap. A következmények között - keringési zavarok a lágy szövetekben, ischaemia, nekrózis, a jövőben - rectovaginális fisztulák.

• Születési trauma egy gyermekben

Nagy mérete miatt a magzat sérülés nélkül nem tud magától átjutni a szülőcsatornán. A koponya (és vele együtt az agy) csontjai sérülnek, váll-, kulcscsont- és nyaktörést diagnosztizálnak. A gyermek élete végéig rokkant maradhat, vagy meghalhat. Ugyanezen okból előfordulhat agyvérzés.

Mindezen szövődmények miatt egy nőnek orvossal együtt kell meghoznia a megfelelő döntést a szülést illetően: vagy császármetszéssel. Ha a szövődmények kockázata nem olyan nagy, a magzat mérete csak kismértékben haladja meg a normát, és korrigálható, és a vajúdó nő medencéjének paraméterei lehetővé teszik, hogy magától megszülethessen, nem szabad ragaszkodnia a műtéti beavatkozás. De ha a helyzet kritikus, és az orvosok tanácsot adnak a CS-nek, akkor nem kell ellenállni: a születendő baba élete és egészsége forog kockán.

Tények, tények. Ha az orvosok azt sugallják, hogy nagy magzata van, készüljön fel a kórházba való idő előtt: a terhesség 37-38. hetében.

A császármetszés indikációi

A nagy magzatú szülés megfelelő kezelése 80%-kal csökkenti a szövődmények kockázatát. Egy tapasztalt orvos, aki ismeri a dolgát, még akkor is, ha a természetes szülés mellett döntött, mindig készenlétben tart egy orvoscsapatot és a végrehajtáshoz szükséges felszerelést. Valójában a szülés bármely szakaszában olyan előre nem látható körülmények adódhatnak, amelyek veszélyeztetik az anya vagy a gyermek életét.

Általában a nagy magzat császármetszését írják elő a következő jelzésekre:

• 18 éves korig és 30 év után;
• farfekvés bemutató;
• ultrahangon észlelt nagy magzat és - ebben az esetben szükségszerűen CS-t írnak elő, mert egy ilyen baba nem születhet önmagában;
• késleltetett terhesség;
• anatómiailag szűk medence;
• harmadik szülés, ha mindkét előzőt nagyon nagy magzat bonyolította;
• myomatózus csomópontok és a méh bármely más patológiája;
• ellenjavallatok a próbálkozásokhoz: szív- és érrendszeri problémák, rövidlátás;
• rossz szülészeti anamnézis: ha volt halvaszületés, koraszülés, meddőség stb.

A polihidramnion vagy a mérsékelt oligohidramnion nagy magzattal nem tekinthető a császármetszés abszolút orvosi javallatának. Ezekben az esetekben a baba nincs veszélyben, és egyéb patológiák hiányában képes önállóan megszületni.

Statisztika. A legfrissebb adatok szerint a nagy magzatú esetek 75%-a császármetszéssel végződik.

A szülés jellemzői

Az orvosok ismerik a nagy magzattal végzett császármetszés minden jellemzőjét, amely magas szakmai felkészültséget és bizonyos tapasztalatot igényel. A kezdők nem bíznak az ilyen műveletekben. Az orvosok a következő árnyalatokat veszik figyelembe:

• a császármetszés ellenőrzése mellett történik;
• partogram készül - ütemterv készítése, amely jelzi a szülés időtartamát, a garat nyitásának paramétereit, a kontrakciók intenzitásának mutatóit;
• minden méret újramérése megtörténik;
• érzéstelenítést végeznek, görcsoldókat használnak;
• redukálószereket megelőző célokra használnak;
• a szűk medencét időben diagnosztizálni kell;
• megakadályozzák a vérzést.

Ha az orvosok nagy magzatot diagnosztizáltak a terhesség alatt, ne féljen az ilyen hírektől. Ismernie kell az ezzel a ténnyel kapcsolatos összes kockázatot, és tudnia kell, hogyan kerülheti el őket. Itt elengedhetetlen az orvosi konzultáció.

Ne rohanjon a császármetszéshez ragaszkodni, tartva a szakadásoktól: egy baba számára ez nem a legjobb megoldás az események kialakulásához. Talán a mérete nem olyan hatalmas, hogy súlyosan károsítsa a szülés során. Hallgassa meg az orvosok ajánlásait - és elkerülhetők a szövődmények.