Vállcsontok

Az öv összetétele felső végtag magában foglalja a lapocka és a kulcscsont.

lapockacsont egy lapos háromszög alakú csont, amely a test hátsó részén található. Három éle van: felső, középső és oldalsó, és köztük három szög: oldalsó, alsó és felső. Az oldalsó szög erősen megvastagodott és glenoid üreggel rendelkezik, amely a lapocka és a fej közötti artikulációját szolgálja. humerus. Az üreg melletti szűkült helyet a lapocka nyakának nevezik. Az ízületi üreg felett és alatt vannak gumók - supraartikuláris és szubarticularis. Az alsó szög megközelítőleg a nyolcadik borda felső szélének szintjén helyezkedik el, és könnyen tapintható a bőr alatt. A felső sarok befelé és felfelé fordul.

A lapocka bordafelülete a mellkas felé néz; ez a felület kissé homorú, és a lapocka alatti gödröt alkotja. A lapocka hátulsó felülete domború, és a lapocka belső szélétől a külső sarkáig nyúlik egy napellenző. A gerinc a lapocka háti felszínét két fossara osztja: supraspinatus és infraspinatus, amelyekben az azonos nevű izmok találhatók. A lapocka gerince könnyen tapintható a bőr alatt. Kifelé a lapocka (acromion) vállnyúlványába megy át, amely a vállízület felett helyezkedik el. Külső szélső pontja azonosító pontként szolgál a vállak szélességének meghatározásánál. Az acromialis lapocka mellett van egy coracoid nyúlványa előrefelé, amely az izmok és szalagok rögzítésére szolgál.

Kulcscsont egy S-alakú csőcsont, amely a hosszú tengely mentén görbül. Vízszintesen helyezkedik el a mellkas előtt és felett a nyak határán, összekötve a mediális végét - a szegycsontot - a szegycsonttal, és az oldalsó - akromiálist - a lapoccal. A kulcscsont közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el, és egész hosszában könnyen tapintható. Alsó felületével szalagok és izmok segítségével a mellkashoz, szalagokkal pedig a vállpengéhez csatlakozik. Ennek megfelelően a kulcscsont alsó felületén érdesség van gumó és vonal formájában.

A szabad felső végtag vállcsontjai

A váll csak egy csontot tartalmaz - a humerust. A humerus tipikus csőszerű csont. Teste a felső szakaszon lekerekített keresztmetszetű, az alsó szakaszon háromszögletű.

A humerus felső végén (proximális epiphysis) található a felkarcsont feje. Félgömb alakú, a lapocka felé néz, és az ízületi felületet viseli, amely a humerus úgynevezett anatómiai nyakához csatlakozik. A nyakon kívül két gumó található, amelyek az izmok rögzítésére szolgálnak: egy nagy gumó, amely kifelé néz, és egy kis gumó, amely előre néz. Mindegyik gumóból egy-egy gerinc ereszkedik le. A gumók és a gerincek között van egy horony, amelyben a biceps brachii hosszú fejének ina halad át. A gumók alatt található a humerus legszűkebb helye - a műtéti nyak.

A humerus testének külső felületén (diaphysisben) egy deltoid gumó található, amelyhez a deltoid izom kapcsolódik. A deltoid izomzat sportedzés eredményeként történő fejlődésével nemcsak a deltoid gumósság növekedése figyelhető meg, hanem a teljes kompakt csontréteg vastagságának növekedése is ezen a területen. A humerus testének hátsó felületén a radiális ideg barázdája spirálisan halad fentről lefelé és kifelé.

A humerus alsó vége (distalis epiphysis) alkotja a condylust, és van egy ízületi felülete, amely az alkar csontjaival való artikulációt szolgálja. Az ízületi felület középső részét, amely a singcsonttal artikulálódik, humerus blokknak, a sugárral artikuláló oldalsó részét pedig gömb alakú, és a humerus condylus fejének nevezik. A blokk felett, elöl és hátul vannak gödrök, amelyekbe az alkar hajlítása és hajlítása esetén az ulna folyamatai belépnek - a coronalis (elülső) és az ulna (hátul). Ezek a gödrök a megfelelő elnevezéseket viselik: az elülső - koszorúér-fossa és a hátsó - az olecranon fossa. A humerus distalis végének mindkét oldalán a bőr alatt jól tapintható mediális és laterális epicondylusok találhatók, különösen a mediális, melynek hátoldalán van egy barázda az ulnaris ideg számára. Az epicondylusok az izmok és szalagok rögzítésére szolgálnak.

A váll ínszalagjai

sternoclavicularis ízület, artikuláció sternoclavicularis. Az ízületet a kulcscsont szegycsontvégének szegycsonti ízületi felülete és a szegycsont markolat kulcscsont-bevágása alkotja. Az ízületi felületek inkongruensek, lapos vagy nyereg alakúak. Az ízületi porckorong az ízületi felületek között helyezkedik el. diszkosz articularis, amely kiküszöböli az egyenetlenségeket és segít növelni az ízületi felületek egybevágóságát.

Acromial- kulcscsont-közös, articulatio acromioclavicularis. Az ízületet a kulcscsont acromialis végének ízületi felülete és a lapocka acromialis belső szélén elhelyezkedő ízületi felület alkotja. Mindkét ízületi felület enyhén ívelt, az esetek 1/3-ában porckorong van közöttük, diszkosz articularis, amelyen néha lyuk van. Az acromioclavicularis ízületben három tengely körüli mozgások lehetségesek.

A felső végtag övének szintjén a lapocka saját szalagjai vannak: a coracoacromialis szalag, valamint a lapocka felső és alsó keresztirányú szalagjai.

vállízület

A vállízületet a vállfej és a lapocka glenoid ürege alkotja. Gömb alakú. A fej ízületi felülete a labda körülbelül egyharmadának felel meg. A lapocka ízületi ürege a fej ízületi felületének csak egyharmada vagy akár egynegyede. Az ízületi üreg mélysége megnő az ízületi ajak miatt, amely az ízületi üreg szélén fut.

A vállöv és a váll izmai

A felső végtag öv izmai közé tartozik: deltoid izom, supraspinatus és infraspinatus izmok, kis és nagy kerek izmok, lapocka alatti izom.

Deltoid, m. deltoideus. Funkció: az izom kulcscsontrésze behajlítja a vállat, befelé fordítja, leengedi a felemelt kart. A lapocka rész kihajlítja a vállat, kifelé fordítja, leengedi a felemelt kart. Az acromion elrabolja a kezét. beidegzés:n. hónalj. vérellátás: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

supraspinatus izom, m. supraspinalis. Funkció: elrabolja a vállát. beidegzés:n. suprascapularis. vérellátás: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

infraspinatus izom, m. infraspinalis. Funkció: a vállat kifelé forgatja. beidegzés:n. suprascapularis. vérellátás: a. circumflexa, a. suprascapularis.

teres kisebb izom, m. teres minor. Funkció: a vállat kifelé forgatja. beidegzés:n. hónalj. vérellátás: a. circumflexa scapulae.

teres nagy izom, m. teres major. Funkció: a vállát a vállízületben lehajlítja, befelé fordítja. beidegzés:n. subscapularis. vérellátás: a. subscapularis.

Subscapularis, m. subscapularis. Funkció: a vállat befelé fordítja, a vállát a testhez hozza. beidegzés:n. subscapularis. vérellátás: a. subscapularis.

A váll izmait két csoportra osztják. Az elülső csoportot a hajlító izmok alkotják: a coracobrachialis, a brachialis és a biceps brachii. A hátsó csoportba tartoznak a nyújtóizmok: a váll tricepsz izma és az ulnaris.

Coracobrachialis izom a lapocka coracoid nyúlványából indul ki, összeolvad a biceps brachii és a pectoralis minor rövid fejével, és a brachialis izom felső szélének szintjén a humerushoz tapad. A coracobrachialis izom feladata a váll hajlítása, részben annak addukciójában és pronációjában.

vállizom a humerus elülső felszínének alsó feléből és a váll izomközi septumából indul ki, és a singcsont gumósságához és annak coronoid nyúlványához kapcsolódik. A brachialis izmot elöl a biceps brachii fedi. A brachialis izom feladata, hogy részt vegyen az alkar hajlításában.

Bicepsz brachii két feje van, a lapocka a szupraartikuláris tuberculumtól (hosszú fej) és a coracoid folyamattól (rövid fej) indul. Az izom az alkaron a sugár gumójához és az alkar fasciához kapcsolódik. Ez az egyik kétízületi izom. A vállízülethez viszonyítva a váll bicepsz izma a váll hajlítója, a könyökízülethez képest pedig az alkar hajlítója és supinátora.

Tricepsz brachii a váll hátsó részén található, három feje van, és egy biartikuláris izom. Mind a váll, mind az alkar mozgásában részt vesz, nyúlást és addukciót okozva a vállízületben és extenziót a könyökízületben.

Könyökizom a humerus lateralis epicondylusából és a radiális kollaterális szalagból, valamint a fasciából indul ki; a hátsó felület felső részéhez, részben pedig a felső negyedében az ulna olecranonjához kapcsolódik. Az izom feladata az alkar meghosszabbítása.

A vállöv izmai több fasciát fednek le.

deltoid fascia (fascia deltoidea) fedi a deltoid izmot. Két lapból áll: egy vékony felületes, amely kívülről fedi az izmot, és az elülső szélén halad át a mellkas fasciájába, és egy erősebb mély, amely körülveszi az izmot és elválasztja a vállöv izmaitól. és a vállízület ízületi tokja. A mély levél átmegy a tricepszizmot borító fasciába.

Supraspinatus fascia (fascia supraspinata)(113., 114. ábra) a supraspinatus izmot takarja. Sűrű szerkezetű, szélei mentén erősen megfeszül.

Infraspinatus fascia (Fascia infraspinata)(101., 113., 114. ábra) az infraspinatus fossa szélei mentén van rögzítve (fossa nifraspinata), a deltoid fascia mély rétegével nő össze, és hüvelyt képez az infraspinatus izom és a kis kerek izom számára.

Lapocka alatti fascia (fascia subscapularis) borítja a lapocka alatti izmot. Meglehetősen vékony és gyengén kifejezett, a lapocka alatti fossa szélei mentén rögzítve.

Váll fascia (fascia brachii)(124. ábra) meglehetősen sűrű, különösen a váll középső harmadában és a deltoid izom alatt. A váll alsó felében frontálisan a humerus felé intermuscularis septumok helyezkednek el, amelyek elválasztják egymástól az elülső és a hátsó izomcsoportokat. Fasciális hüvelyeket képeznek a váll hajlítói és feszítői számára, és a váll egyes izmainak rögzítési helyei. Oldalsó intermuszkuláris septum (septum intermusculare brachii laterale)(124. ábra) a váll fasciától eltávolodik, és a felkarcsont külső széle mentén csatlakozik. Mediális intermuscularis septum (septum intermusculare brachii mediale)(124. ábra) szintén eltávolodik a váll fasciától, és a váll belső felülete mentén halad, a felkarcsont belső széle mentén tapadva.

Az izom feladata a váll elrablása és az ízületi tok nyújtása. vállízület e mozgás során. Ezenkívül a vállízület közelében áthaladó izmok rostjai a kapszulába vannak beszőve.

Azt a területet, amelyet a köznapi értelemben az anatómiában "vállnak" neveznek, vállövnek vagy a felső végtagok övének nevezik. A vállöv a szabad felső végtagot a testtel köti össze, és szerkezetének sajátosságaiból adódóan növeli a felső végtag mozgásterét. A felső végtag öve a lapockaból és a kulcscsontból áll. Az oldalsó szög erősen megvastagodott és glenoid üreggel rendelkezik, amely a lapocka és a felkarcsont fejével történő tagolását szolgálja. Az üreg melletti szűkült helyet a lapocka nyakának nevezik.

Alsó felületével szalagok és izmok segítségével a mellkashoz, szalagokkal pedig a vállpengéhez csatlakozik. A váll csak egy csontot tartalmaz - a humerust. A humerus tipikus csőszerű csont. A váll régió szalagos apparátusa, jobb. A vállízület elülső vágása, jobb. Az acromioclavicularis ízület köti össze a kulcscsontot a lapockával. Az ízületek szinchondrosisba való átalakulása lehetséges.

A vállöv és a váll csontjai

A vállízületben a csuklócsontok ízületi felületeinek gömbalakja miatt három egymásra merőleges tengely körüli mozgások lehetségesek: keresztirányú, szagittális és függőleges. Ezenkívül a vállízületben körkörös mozgás (körüldözés) lehetséges. Azonban a mozgás csak a vállízületben sokkal kisebb amplitúdójú. Az emberi test egyik legmozgékonyabb ízületeként a vállízület gyakran károsodik.

Az egyes izmok felépítésének és funkcióinak leírása

A lapocka gerincéből, az acromionból és a kulcscsont akromiális végéből indul ki, és a humeruson kapcsolódik a deltoid gumóhoz. Az izom alakja némileg a fordított görög "delta" betűre emlékeztet, innen ered a neve is. A deltoid izom három részből áll - az elülső, a kulcscsonttól kezdve, a középső - az acromiontól és a hátsó - a lapocka gerincétől.

Ha az izom elülső és hátsó része felváltva működik, akkor a végtag hajlítása és nyújtása következik be. Az összehúzódás során a deltoid izom először kissé megemeli a felkarcsontot, míg ennek a csontnak az elrablása akkor következik be, amikor a fej a vállízület ívéhez támaszkodik.

A felső végtag öv izmai

A deltoid izom nagyban hozzájárul a vállízület erősítéséhez. A deltoid és a mellizom között egy barázda található, amely jól látható a bőrön. A supraspinatus izom háromszög alakú, és benne található supraspinous fossa lapockák. Élő emberen ez az izom nem látszik, mivel más izomzattal (trapéz, deltoid) borítja, de összehúzott állapotban (a trapézizomon keresztül) érezhető.

Az infraspinatus izom a felkarcsont nagy gumójához kapcsolódik, részben a trapéz- és a deltoid izmok borítják. Mivel ez az izom részben a vállízület kapszulához kapcsolódik, a váll szupinációja során egyben késlelteti és megvédi a sérüléstől. A lapocka alatti izom a lapocka elülső felszínén található, kitölti a lapocka alatti gödröt, ahonnan kiindul. A lapocka alatti izom funkciója az, hogy az előző izmokkal együttműködve a vállat vezeti; elszigetelten hatva ennek pronátora.

A vállizom a felkarcsont elülső felületének alsó feléből és a váll intermuscularis septumából indul ki, és a singcsont gumósságához és annak coronoid folyamatához kapcsolódik. Bicepsz A vállnak két feje van, a lapocka felől a supraartikuláris gumótól (hosszú fej) és a coracoid folyamattól (rövid fej) indul. Az izom az alkaron a sugár gumójához és az alkar fasciához kapcsolódik.

A bicepsz izom supinátor funkciója némileg csökken annak következtében, hogy az aponeurosisával az izom az alkar fasciájába kerül. A biceps brachii külső és belső széle alatt jól láthatóak a mediális és oldalsó humerus barázdák. A váll tricepsz izma a váll hátsó részén található, három feje van, és egy biartikuláris izom. A felső végtag öv nem csak a felső végtag támaszaként szolgál, hanem mozgásaival annak mozgékonyságát is növeli.

A felső végtag övének lefelé mozgatásához elegendő az azt emelő izmokat ellazítani, mivel ebben az esetben a felső végtag gravitációja alá esik. A szabad felső végtag mozgását az ízületeiben megengedett szabadsági fokok határozzák meg.

A vállízület diszlokációjának műtéti kezelése

A vállöv és a vállízület anatómiai és funkcionális jellemzőinek kellő ismeretében a rendellenességek összetett természete megérthető. A szubakromiális bursa egy kiterjedt komplex képződmény, amely az egyik oldalon a coracoid folyamat alatt, a másik oldalon a szomszédos izmok alatt terjed.

A szubakromiális bursa ürege kézmozdulatoknál ízületi üregként, szubakromiális „bursa artikulációként” funkcionál. A kar kiterjedt mozgása, különösen függőleges helyzetbe helyezése, öt anatómiai struktúra részvételével történik, amelyek közül három valódi ízület, kettő nem ízület. Ezért a kar aktív mobilitásának korlátozása nemcsak a váll-lapocka ízület vagy a vállöv károsodása esetén, hanem a gerinc merevsége és a mellkas deformitása esetén is előfordul.

A brachialis izmot elöl a biceps brachii fedi. A brachialis izom feladata, hogy részt vegyen az alkar hajlításában. A deltoid izom a vállízület felett helyezkedik el. A vállízületet a vállfej és a lapocka glenoid ürege alkotja.

1. sternoclavicularis ízület, articulatio sternoclamculdris, a kulcscsont sternális vége és a szegycsont kulcscsont bevágása alkotja. Az ízületi felületeket intraartikuláris porc egészíti ki, discus articularis. Az ízületi kapszulát szalagok támasztják alá: elöl és hátul lig. sternoclavicularis anterius et posterius, alsó - lig. costoclavicularis(az 1. borda porcikájához) és felülről - lig. interclavicularis(a kulcscsontok között, az incisura jugularis felett). Az ízület bizonyos mértékig gömbcsuklóra hasonlít. A fő mozgások a sagittális (anterior-posterior) tengely körül történnek - a kulcscsont emelése és leengedése, valamint függőleges - a kulcscsont előre és hátra mozgatása. Ezeken a mozgásokon kívül a kulcscsont tengelye körüli forgása is lehetséges. A kulcscsonttal együtt a lapocka is mozog, így a megfelelő oldalon a teljes vállöv mozgásba jön. Különösen a lapocka mozgása felfelé és lefelé, előre és hátra történik, és végül a lapocka az elülső-hátul tengely körül foroghat, alsó szöge kifelé tolódik, ahogyan az történik, amikor a kart a vízszintes szint fölé emeljük. .

2. acromioclavicularis ízület, articulatio acrotnioclavicularis a lapocka akromiális nyúlványát és a kulcscsont akromiális végét köti össze, egymással érintkezve sík felületekkel, amelyeket gyakran intraartikuláris porc, discus articularis választ el. Az ízületi zsák megerősített lig. acromioclaviculare, és az egész ízület erős lig. coracoclaviculare, a kulcscsont alsó felülete és a processus coracoideus scapulae közé húzódik. A laza rostból készült szalagmélyítésben gyakran szinoviális táska található.

röntgen az ízületi teret articulatio acromioclavicularis (43. ábra) a kulcscsont és a lapocka artikuláló részeinek világos körvonalai korlátozzák, amelyek a röntgenfelvételen nagyon vékony kérgi réteget tartalmaznak. A kulcscsont ízületi vége nagyobb, mint az acromion megfelelő vége, aminek következtében a kulcscsont felső felülete az acromion analóg felülete felett helyezkedik el. A kulcscsont és az acromion alsó felülete egy szinten van. Ezért az acromioclavicularis ízületben a normális kapcsolatokat az alsó felületek körvonalai alapján ítélik meg, amelyeknek normál esetben ugyanazon a szinten kell elhelyezkedniük (subluxáció vagy diszlokáció esetén a kulcscsont és az acromion alsó felülete különböző szinten van, a távolság a kulcscsont között ízületi végek növekszik).

3. A lapocka szalagjai. A kulcscsontot a lapoccal összekötő ínszalagon kívül ez utóbbinak három saját szalagja van, amelyek nem kapcsolódnak az ízületekhez. Egyikük, lig. coracoacromiale, boltozat formájában húzódik a vállízületen az acromialis nyúlvány elülső szélétől a processus coracoideusig, a másik, lig. transversum scapulae superius, átnyúlik a lapocka bevágásán, lyukká változtatva, és végül a harmadik szalagot, lig. transversum scapulae inferius, gyengébb, az akromiális folyamat tövétől a lapocka nyakán keresztül az ízületi üreg hátsó széléig tart; áthalad alatta a. suprascapularis.

A szabad felső végtag csontváza és munkához való alkalmazkodóképessége

A szabad felső végtag csontváza a humerusból, az alkar két csontjából és a kéz csontjaiból áll.

Brachialis csont

Humerus, humerus, egy hosszú mozgáskar, és úgy fejlődik, mint egy tipikus hosszú csont. E funkciója és fejlődése szerint a diaphysisből, metaphysisekből, epiphysisekből és apofízisekből áll. A felső vége gömb alakú csuklós fejjel van felszerelve, caput-humeri(proximális epiphysis), amely a lapocka glenoid üregével artikulálódik. A fejet a csont többi részétől keskeny horony választja el, ún anatómiai nyak, collum anatomicum. Közvetlenül az anatómiai nyak mögött két izmos gumó található, amelyek közül a nagyobb, tuberculum majus, oldalt fekszik, a másik pedig kisebb, tuberculum mínusz, kissé előtte van (apofízis). Csontgerincek mennek le a gumókról (az izmok rögzítésére): a nagy gumóból - crista tuberculi majoris, és a kis gumóból - crista tuberculi minoris. Mind a gumók, mind a gerincek között van egy barázda, sulcus inter tubercularis, amelyben a bicepsz izom hosszú fejének ina helyezkedik el. A felkarcsontnak azt a részét, amely közvetlenül mindkét gumó alatt, a diafízis határán fekszik, ún műtéti nyak - collum chirurgicum(a váll leggyakoribb törésének helye). A humerus teste felső részén hengeres, alul egyértelműen háromszög alakú. A csonttest majdnem közepén, oldalsó felületén érdesség található, amelyhez a deltoid izom, a tuberositas deltoidea tapad. Mögötte a csont testének hátsó felülete mentén, a mediális oldaltól az oldalsóig egy lapos a radiális ideg barázdája, sulcus nervi radidlis.

A felkarcsont kinyújtott és enyhén hajlított alsó vége, condylus humeri, oldalt durva kiemelkedésekkel végződik - mediális és laterális epicondylusok, epicondylus medidlis et lateralis a csont középső és oldalsó élének folytatásán fekszik, és az izmok és szalagok (apofízis) rögzítésére szolgál. A medialis epicondylus kifejezettebb, mint az oldalsó, és a hátsó oldalán van az ulnaris ideg barázdája, sulcus n. ulnaris. Az epicondylusok közé ízületi felületet helyeznek el, amely az alkar csontjaival artikulálódik (distalis epiphysis). Két részre oszlik: mediálisan fekszik az ún Blokk, trochlea keresztirányú görgő formájú, közepén bevágással; a singcsonttal való artikulációt szolgálja, és bevágása, incisura trochlearis fedi; a blokk felett elöl és hátul is a fossa mentén helyezkedik el: elöl coronoid fossa Fossa coronoidea, mögött olecranon fossa, fossa olecrdni. Ezek a gödrök olyan mélyek, hogy az őket elválasztó csontos válaszfal gyakran áttetszővé válik, sőt néha kilyukadt. A blokk oldalára helyezik az ízületi felületet labda szegmens formájában, vállfej, capitulum humeri, a sugárral való artikulációt szolgálja. Elöl a capitulum felett egy kicsi radiális fossa, fossa radidlis.

Csontosodás. Születéskor a váll proximális epifízise még abból áll porcszövet, ezért az újszülött vállízületének röntgenfelvételén a vállfejet szinte nem határozzák meg.

Ezt követően három mag egymás utáni megjelenése figyelhető meg: 1) a vállfej mediális részén (0-1 év) (ez a csontmag újszülöttben is lehet); 2) a nagyobb gümőben és a fej oldalsó részében (2-3 év); 3) Tuberculumban mínusz (3-4 év). Ezek a magok 4-6 éves korban egyesülnek egyetlen felkarcsont-fejré (caput humeri), és csak 20-22 éves korban következik be a teljes proximális epifízis szinosztózisa a diaphysissel. Ezért tovább röntgenfelvételek a vállízületben a gyermekek és a fiatalok, a jelzett megvilágosodási korok szerint jelöljük az egymástól elválasztó porc helyén a humerus proximális végének még nem egyesült részeit. Ezeket az elváltozásokat, amelyek az öregedés normális jelei, nem szabad összetéveszteni a felkarcsont repedéseivel vagy töréseivel. A humerus disztális végének csontosodása.

vállízület

Vállízület, articuldtio humeri, a felkarcsontot, azon keresztül pedig a teljes szabad felső végtagot köti össze a vállövvel, azon belül is a lapoccal. A felkarcsont feje, amely részt vesz az ízület kialakulásában, labda alakú. A lapocka vele artikuláló ízületi ürege lapos üreg. Az üreg kerülete körül egy porcos ízületi ajak található, labrum glenoidale, amely a mobilitás csökkentése nélkül növeli az üreg térfogatát, valamint tompítja a fejmozgáskor fellépő lökéseket és remegést. Ízületi táska A vállízület a lapockán az ízületi üreg csontszéléhez kapcsolódik, és a humerus fejét lefedve az anatómiai nyaknál végződik. A vállízület segédszalagjaként valamivel sűrűbb rostköteg található a coracoid nyúlvány tövétől a felkarcsont nagyobb gumójáig, lig. coracohumerale. Általában a vállízületnek nincsenek valódi szalagjai, és a vállöv izmai erősítik. Ez a körülmény egyrészt pozitív, mivel hozzájárul a vállízület kiterjedt mozgásaihoz, amelyek szükségesek a kéz, mint munkaszerv működéséhez. Másrészt a vállízület gyenge rögzítése negatív pont, ami a gyakori elmozdulások oka.

Az ízületi zsákot belülről bélelő szinoviális membrán két ízületen kívüli kiemelkedést ad. Közülük az első, a vagina synovidlis intertubercularis, körülveszi a bicepsz izom hosszú fejének inát, amely a sulcus intertubercularisban fekszik; másik kiemelkedés, bursa m. subscapuldris subtendinea, amely a m felső szakasza alatt található. lapocka alatti.

A tipikus gömbízületet képviselő vállízületet nagy mobilitás jellemzi. mozgások három fő tengely körül hajtják végre: frontális, szagittális és függőleges. Vannak körkörös mozgások is (körüldözés). Amikor a frontális tengely körül mozog, a kar előrehajlik (előreemeli a kart) a váll szintjéig, és hátrahajlik, vagy kinyúlik. Az abdukció és az addukció a szagittalis tengely körül történik. A függőleges tengely körül a végtag kifelé és befelé forog.

A kar elülső felemelése és oldalsó oldalra mozgatása, mint fentebb említettük, csak a vállak szintjéig lehetséges, mivel a további mozgást gátolja az ízületi táska feszülése és a felkarcsont felső végének hangsúlyozása a a lapocka és a lig akromiális folyamata által kialakított ív. coracoacromiale. Ha a kar mozgása a vízszintes felett folytatódik, akkor ezt a mozgást már nem a vállízületben hajtják végre, hanem a teljes végtag a vállövvel együtt mozog, és a lapocka az alsó szöget előre és oldalra tolva fordul. oldal.

Az emberi kéz rendelkezik a legnagyobb mozgásszabadsággal. A kéz felszabadítása döntő lépés volt az emberi evolúció folyamatában. Ezért a vállízület az emberi test legszabadabb ízülete lett. Ennek eredményeként a kezünkkel testünk bármely pontjához nyúlhatunk, és minden irányban manipulálhatjuk a kezünket, ami fontos a vajúdási folyamatokban.

Hátul röntgenfelvétel vállízületben (lásd a 43. ábrát) látható a cavitas glenoidalis, amely bikonvex lencse alakú, két körvonallal: mediális, amely a cavitas glenoidalis elülső félkörének, és oldalsó, a hátsó félkörnek felel meg. A röntgenkép sajátosságaiból adódóan a mediális kontúr vastagabb és élesebb, aminek eredményeként egy félkör benyomása keletkezik, ami a norma jele („a tiszta félkör tünete”). Idős korban és bizonyos betegségekben az oldalsó kontúr is hangsúlyossá válik, majd a normál "félkör tünet" cavitas glenoidalis helyébe a kóros "gyűrűtünet" lép.

A hátsó röntgenfelvételen a humerus feje az inferomedialis részében a cavitas glenoidalisra helyeződik. Kontúrja általában egyenletes, tiszta, de vékony. A cavitas glenoidalis scapulae és a caput humeri között a vállízület röntgenhézaga látható. A vállízület "röntgenízületi résének" ívelt megvilágosodása van, amely a cavitas glenoidalis és a caput humeri mediális (elülső) szélének világos körvonalai között helyezkedik el. A vállízület diszlokációjának vagy szubluxációjának meghatározásához nagyon fontos ismerni az articulatio humeri ízületi felületei közötti normális kapcsolatot. A helyes hátsó vetületben, a test mentén kinyújtott végtaggal készített röntgenfelvételen ezekre az arányokra az a jellemző, hogy a fej alsó mediális része a cavitas glenoidalison rétegesen helyezkedik el, és mindig annak alsó határa fölé vetül.

A vállízület táplálékát a rete articulare-ból kapja, amelyet az ágak alkotnak a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (az a. axillarisból). A vénás kiáramlás az azonos nevű erekben történik, a v. axillaris. Nyirokkiáramlás - mély nyirokereken keresztül - a nodi lymphatici axillaresbe. Az ízületi tok a n. axillaris.

Alkar csontjai

Alkar csontjai hosszú csőszerű csontokhoz tartoznak. Ebből kettő van: könyökcsont, mediálisan fekvő, és sugárirányú oldalsó oldalán található. Mindkét csont teste háromszög alakú, három felülettel és három éllel. Az egyik felület hátulsó, a másik elülső, a harmadik sugarakban oldalsó, a singcsontban mediális. A három él közül az egyik éles. Elválasztja az elülső felületet a hátsótól, és a szomszédos csont felé néz, korlátozva az interosseus teret, ezért nevezik margo interossea-nak. A test elülső felületén van egy érnyílás, a foramen vasculosum, amely ugyanabba az erek csatornájába vezet. A két csontra jellemző tulajdonságokon kívül minden csonthoz külön-külön is számos jellemző tartozik.

Könyökcsont

Könyökcsont, ulna (s. cubitus). Az ulna (tobozmirigy) felső (proximális) megvastagodott vége két folyamatra oszlik: a hátsó, vastagabb. olecranon, olecranon, és elöl, kicsi, koszorúér, processus coronoideus. E két ág között van blokk szűzpecsenye, incisura trochledris, a humerus blokkjával való artikulációt szolgálja. A coronoid folyamat sugárirányú oldalán egy kis incisura radidlis - a sugár fejével való artikuláció helye - helyezkedik el, előtte pedig a coronoid folyamat alatt a tuberositas, tuberositas ulnae, az ín csatlakozási helye m. brachialis. Az ulna alsó (distalis) vége kerek, lapos alsó felületű fej, caput ulnae(epiphysis), amelytől a mediális oldal eltávolodik styloid folyamat, processus stylofdeus(apofízis). A fej kerülete körül ízületi felület, circumferentia articularis, a szomszédos sugárral való artikuláció helye.

Sugár

Sugár, sugár Az ulnarissal ellentétben disztális vége vastagabb, mint a proximális. A proximális vége lekerekített fej, caput sugarak(epiphysis), lapos mélyedéssel a capitulum humeri artikulációhoz. A fej kerületének egyharmadát vagy felét az ízületi felület, a circumferentia articularis is elfoglalja, amely az ulna incisura radialisára vonatkozik. A gerenda feje el van választva a csont többi részétől nyak, collum sugarak, amely alatt közvetlenül kiemelkedik az anteroulnáris oldalról tuberositás, tuberositas radii(apophysis), a váll bicepszének rögzítési helye. A disztális vég (epiphysis) oldalsó éle befelé folytatódik styloid folyamat, processus stylofdeus(apofízis). A distalis epiphysisben elhelyezkedő ízületi felület, fdcies articularis cdrpea, homorú, hogy a csukló fejcsontjával és lunate csontjaival artikulálódjon. A gerenda distalis végének mediális szélén egy kis bevágás, incisura ulndris, a singcsont fejének circumferentia articularisával való artikuláció helye található.

Csontosodás. A distalis humerus és a proximális alkarcsontok a hat ponton előforduló egyes csontosodási pontok rovására fejlődnek; az epiphysisekben (capitulum humeri - a 2. évben, caput radii - az 5-6. évben, olecranon - a 8-11. évben trochlea - a 9-10. évben) és az apofízisekben (epicondylus medialis - a 6-8. -edik évben és lateralis - a 12-13. évben) (44. ábra). A trochleában és az olecranonban a csontosodási pontok többszörösek. Ezért tovább röntgenfelvétel könyökízületben gyermekkorban és serdülőkorban nagyszámú csonttöredék figyelhető meg, amelyek jelenléte bonyolítja megkülönböztető diagnózis normális és kóros között. Emiatt a könyökízületi terület csontosodásának jellemzőinek ismerete kötelező. 20 éves korig a synostosis beáll. Az olecrani csontmag és a singcsont nem fúziója esetén egy instabil csont, os sesamofdeum cubiti vagy patella cubiti maradhat egy felnőttben. Az alkar csontjainak disztális végeinek csontosodása, lásd az ábrát.

könyökízület

Könyökízület, articuldtio cubiti. Három csont artikulálódik a könyökízületben: a humerus disztális vége, valamint az ulna és a sugár proximális vége. Az ízületi csontok három ízületet alkotnak egy zsákba zárva (összetett ízület): humeroulnáris, Művészet. humeroulnaris, brachioradialis, Művészet. humeroradialisés proximális radioulnáris, Művészet. radioulnaris proximalis. Ez utóbbi az azonos nevű disztális artikulációval együtt működik, kombinált ízületet alkotva.

Vállízület egy tömb alakú ízület, az ízületi felületek spirális eltérésével. Az ízületi felületet a váll felől egy blokk, trochlea alkotja; a rajta elhelyezkedő bemélyedés (vezetőhorony) nem merőleges a blokk tengelyére, hanem azzal egy bizonyos szöget zár be, aminek eredményeként spirális löketet kapunk. A tömbhöz csuklósan kapcsolódik az ulna incisura trochlearis, amelynek a felkarcsont blokkján található ugyanannak a bevágásnak megfelelő taréja.

Vállízület A capitulum humerinek a sugár fején lévő üreggel való artikulációjából jön létre, és gömb alakú, de valójában csak két tengely mentén történik mozgás, a könyökízület számára lehetséges, mivel ez csak egy része. az utóbbiból, és a singcsonthoz kapcsolódik, ami korlátozza annak mozgását. Proximális radioulnáris az ízület cirkumferentia articularis radiiból és incisura radialis ulnae-ből áll, amelyek egymással artikulálnak, és hengeres alakúak (az első típusú rotációs ízület, Davies, 1961). A humeruson lévő kötelező táska az ulnaris fossa kétharmadát fedi le, a koszorúér és a radiális előtt, szabad epicondylusokat hagyva. Az ulnán az incisura trochlearis széle mentén csatlakozik. A nyak mentén a gerendára van rögzítve, és az elülső szinoviális membrán kiemelkedését képezi - recessus sacciformis. A kapszula elöl és hátul szabad, de oldalt segédszalagok vannak: lig. collaterale ulnare az ulnae és lig. collateral radiale az elülső tengely végein és arra merőlegesen elhelyezkedő gerenda oldaláról. Lig. collaterale ulnare a humerus medialis epicondylusából indul ki, és beépül az incisura trochlearis ulnae teljes mediális peremén. Lig. collaterale radiale a váll oldalsó epicondylusából indul ki, elöl és hátul két lábbal fedi le a sugár fejét, és az incisurae radialis ulnae elülső és hátsó széléhez kapcsolódik. A két láb közötti rést rostos rostok foglalják el, amelyek a sugár nyaka és feje körül ívesen görbülnek, anélkül, hogy összeolvadnának velük. Ezeket a szálakat ún lig. anulare sugarak. A gyűrű alakú ínszalag vízszintes síkban, a függőleges forgástengelyre merőleges helyzete miatt az ínszalag ezen a tengelyen irányítja a gerenda mozgását, és a forgás zavarása nélkül tartja.

mozgások kétféle könyökízületben. Először is végrehajtja az alkar hajlítását és kiterjesztését a frontális tengely körül; ezek a mozgások az ulna és a humerus blokk artikulációjánál jelentkeznek, és a sugár is elmozdul, a capitulum mentén csúszva. A frontális tengely körüli mozgás mértéke 140°.

A második mozgás a sugár hossztengely mentén történő elforgatásából áll, és a glenohumeralis ízületben, valamint a proximális és disztális radioulnáris ízületekben fordul elő, amelyek ezért egy kombinált rotációs ízületet képviselnek. Mivel a kefe a gerenda alsó végéhez kapcsolódik, ez utóbbi követi a sugarat mozgás közben. Olyan mozgás, amelyben a forgási sugár szögben keresztezi az ulnát, és a kéz forog hátoldal felfelé (előrenyújtott karral) pronációnak, prondtiónak (a test fekvése) nevezik. Az ellentétes mozgást, amikor az alkar mindkét csontja párhuzamosan áll egymással, és a kéz tenyérrel felfelé fordítva van, supinációnak, supindtiónak (hátrafekvés) nevezzük. Az alkar pronációja és szupinációja során a mozgási tartomány körülbelül 140°.

Az állatoknál még gyerekcipőben járó alkar csontjainak pronációs és szupinációs képessége főemlősöknél javult a fára mászással és a fogófunkció fokozódásával összefüggésben, de legmagasabb fejlettség csak a munka hatása alatt álló emberben érte el.

A röntgenfelvételek A könyökízület területének (45. ábra) egyidejű képét kapjuk a distalis humerusról és az alkar csontjainak proximális részeiről. A hátsó és oldalsó képeken ezeknek a részlegeknek a fent leírt összes részlete látható. Oldalnézetben a trochlea és a capitulum humeri egymásra rétegezve helyezkednek el, aminek következtében ezen képződmények árnyékai koncentrikus köröknek tűnnek. A "röntgen ízületi terek" jól láthatók articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

A hátsó röntgenfelvételen különösen jól látható a glenohumeralis ízület rés, az oldalsó képen a glenohumeralis ízület rés végigkövethető.

A könyökízület artériás vért kap az aa által alkotott rete articulare-ból. collaterals ulnares superior et inferior (a. brachialisból), a. kiegészítő adathordozók, a. collateralis radialis (a. profunda brachiiból), a. recurrens radialis (a. radialisból), a. recurrens interossea (az a. interossea dorsalisból), a. recurrens ulnaris anterior et potserior (a. ulnarisból).

A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákon keresztül a felső végtag mély vénáiban fordul elő - v. radiales, ulnares, brachiales. A nyirok kiáramlása a nodi lymphatici cubitales mély nyirokereken keresztül történik. Az ízületi tok beidegzését a n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Az alkar csontjainak kapcsolatai egymással

Ezeket a csontokat a végükön kombinált ízületek kötik össze - art. radioulnaris proximalis és a művészet. radioulnaris distalis. Hosszúságuk hátralévő részében csontközi membrán köti össze őket. Művészet. radioulnaris proximalis a könyök bursában található, és fentebb leírták.

Művészet. radioulnaris distalis kialakul az ulna fejének circumferentia articularis és a sugár incisura ulnaris. A porcos lemez is részt vesz ennek az ízületnek a kialakításában, discus articularis, háromszög alakú, mely széles alappal az incisura ulnaris alsó széléhez, csúcsával a singcsont styloid nyúlványához kapcsolódik. A distalis radioulnáris ízület hengeres alakú, függőleges forgástengelyű, és ugyanazzal a proximális ízülettel együtt funkcionálisan egyetlen kombinált ízületet alkot.

Interosseus membrán, membrana interossea egy erős rostos fényes lemezt (syndesmosist) képvisel, amely a sugár és a singcsont margo interossea között húzódik, és az alkar izmainak rögzítésének alapjául szolgál. A membrán felső széle alatt van egy lyuk, ahol a művészet áthalad. interossea posterior. A membrán alsó részén több érnyílás is található, amelyek közül a legnagyobb áthalad a. interossea anterior.

Kéz csontjai

A kéz csontjai a csukló csontjaira, a kézközépcsontra és az ujjakat alkotó csontokra, az úgynevezett phalangusokra oszlanak.

Csukló

Csukló, cdrpus 8 rövid szivacsos csont gyűjteményét képviseli - ossa cdrpi két sorban elrendezve, amelyek mindegyike 4 csontból áll.

Proximális vagy első sor az alkarhoz legközelebb eső csuklót a hüvelykujjtól számítva a következő csontok alkotják: sajka alakú, os scaphoideum, félholdas, os lunatum, háromoldalú, os triquetrum, És borsószerű, os pisiforme. Az első három csont, összekötve, elliptikus, domború ízületi felületet képez az alkar felé, amely a sugár disztális végével való artikulációt szolgálja. A pisiform csont nem vesz részt ebben az artikulációban, külön csatlakozik a triéderhez. A pisiform csont egy szezámcsont, amely az ínben fejlődött ki m. flexor carpi ulnaris.

Distális, vagy második sor A csukló csontokból áll: trapéz, vagy nagy sokszögű, os trapéz, s. os multangulum majus(BNA) trapéz alakú, vagy kis sokszögű, os trapezoideum, s. os multangulum mínusz(BNA) bunkós fejecskében végződő, os capitatum, És Függő, os hamatum. A csontok neve tükrözi alakjukat. Minden csont felületén ízületi oldalak találhatók a szomszédos csontokkal való artikuláció érdekében. Ezenkívül a csukló egyes csontjainak tenyérfelületén gumók állnak ki az izmok és szalagok rögzítésére, nevezetesen: a hajócsonton - tuberculum ossis scaphoidei, az os trapeziumon - tuberculum ossis trapezii és a hamate csonton - egy horog, hamulus ossis hamati, ezért kapta a nevét. A csukló csontjai összességükben egyfajta ívet képviselnek, a háton domborúak, a tenyérben pedig vályúszerűen homorúak. TÓL TŐL radiális oldal csukló horony, Sulcus carpi, határolja egy kiemelkedés, az eminentia carpi radidlis, amelyet a hajócsont és az os trapezium gumói alkotnak, az ulnáris oldalon pedig egy másik magaslat, az eminentia carpi ulndris, amely hamulus ossis hamatiból és os pisiforme-ból áll.

Az emberi evolúció folyamatában annak köszönhetően munkaügyi tevékenység a csukló csontjai fejlődésükben előrehaladnak. Tehát a neandervölgyieknél a fej hossza 20-25 mm volt, míg a modern embernél 28 mm-re nőtt. Erősödik a csukló régiója is, amely a majmoknál és a neandervölgyieknél viszonylag gyenge. A modern emberben a csukló csontjait olyan erősen tartják össze a szalagok, hogy mobilitásuk csökken, erejük viszont nő. Ezért az egyik kéztőcsontot érő ütés egyenletesen oszlik el a többi között és legyengül, aminek következtében a csuklótörések viszonylag ritkák.

kézközép

Metacarpus, metacarpusöt kézközépcsont alkotja, ossa thetacarpalia, amelyek típusuk szerint egy valódi epifízissel rendelkező rövid csőcsontokhoz tartoznak (monoepiphysealis csontok), és a hüvelykujj felőli oldalától kezdve I, II, III stb. Minden kézközépcsont abból áll okokból, alapon, diafízis vagy test, korpuszés lekerekített fej, caput. A II-V kézközépcsontok tövében a proximális végükön lapos ízületi lapok vannak, amelyek a csukló második sorának csontjaihoz kapcsolódnak, az oldalakon pedig az egymással való artikulációhoz. Az I. kézközépcsont alapja nyereg alakú ízületi felülettel rendelkezik, amely az os trapéziumhoz kapcsolódik, míg az oldalsó fazetták hiányoznak. A II kézközépcsont alapja szög alakú bevágást képez, amely az os trapezoideumot takarja; a V kézközépcsont tövének ulnaris oldalán gumó található, tuberositas ossis metacdrpi V. A kézközépcsontok fején domború ízületi felületek találhatók, amelyek az ujjak proximális phalangusaival artikulálódnak. A fejek oldalán durva gödrök vannak - a szalagok rögzítési helyei. A kézközépcsontok közül a legrövidebb és egyben a legvastagabb az I, a hüvelykujjhoz viszonyítva. A leghosszabb a II kézközépcsont (K. I. Mashkara), ezt követi a III, IV és V.

Ujjcsontok

Ujjcsontok, ossa digitorum manus, kicsi, rövid csőszerű csontok, amelyek egymás mögött fekszenek, és egy valódi epifízissel (monoepifízis csontokkal) vannak, amelyeket falánknak neveznek. Minden ujj három falangból áll: proximális, phalanx proximalis, középső, falanx média, És disztális, phalanx distalis, vagy köröm. A kivétel a hüvelykujj, amelynek csak két falánja van - proximális és disztális. Minden állatban kevésbé fejlett, mint mások, és csak az emberben éri el a legnagyobb fejlődést. A proximális phalanx tövében egyetlen ízületi üreg található a megfelelő kézközépcsont kerek fejével való artikulációhoz, a középső és a distalis phalangus tövében pedig két lapos, fésűvel elválasztott üreg található. A proximális és a középső phalangus fejével tagolódnak, egy blokk formájában, közepén egy bevágással. A köröm phalanx disztális vége lapított, és érdes, tuberositas phaldngis distalis van rajta. A kéz metacarpophalangealis és interphalangealis ízületeiben vannak szezámcsontok, S. N. Kasatkin részletesen tanulmányozta. A hüvelykujjnál állandóak, a többinél következetlenek.

Csontosodás. A kéz a legkényelmesebb tárgy a fejlődés röntgenvizsgálatához csontrendszerélő személy. A röntgenfelvétel Az újszülött kezében látható, hogy csak a méh életében (2. hónaptól kezdődően) a fő csontosodási pontokból kifejlődött csőcsontok diaphysise csontosodott el. A csőcsontok epifízisei és a csukló csontjai még a porcos fejlődési stádiumban vannak, ezért a röntgenfelvételen nem láthatók. A jövőben a következő, életkorral összefüggő változásokat találják a kéz csontvázában:

1. A csontosodási pontok következetes megjelenése a csukló csontjaiban és a csőcsontok epifíziseiben.

A csukló csontjainak időzítésének és elcsontosodásának sorrendjének könnyebb memorizálása érdekében a következő technikát használhatja: ha a röntgenfelvételt maga előtt tartja ujjaival lefelé és a radiális élével jobbra, akkor az a csukló csontjaiban megjelenő csontosodási pontok az óramutató lefutásának felelnek meg, a főtől kezdve. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a triéderes csont csontmagjának megjelenési ideje megfelel az arcok számának (3 év); a jövőben elegendő minden szomszédhoz hozzáadni egy évet (az óramutató járásával megegyező irányban), hogy megkapjuk a csontosodási időszakot. Ennek eredményeként a kéztőcsontok csontosodásának sorrendje a következő lesz: capitatum (2 hónap), hamatum (3 hónap), triquetrum (3 év), lunatum (4 év), scaphoideum (5 év), trapezium et trapezoideum (5 és 6 év) (46., 47. kép).

Ha az újszülött röntgenfelvételén a capitate és a hamate csontok csontmagjai megtalálhatók, akkor ez más tünetekkel együtt a teljes magzat jele lehet. A rövid csőcsontok valódi epifízisében a csontosodási magok a 2-3. évben jelennek meg. E csontok ellentétes végein néha hamis epifízisek (pszeudoepifízisek) független csontosodását követik nyomon. A hosszú csőcsontok disztális epifízisében az 1. vagy 2. évben a sugárban, a 7. vagy 8. évben a singcsontban jelennek meg a csontosodási magok. A szezamoid csontokban a csontosodási pontok a pubertás előtti időszakban jelennek meg: a pisiformban - lányoknál 7-12 éves korban, fiúkban 10-15 éves korban; az első ujj metacarpophalangealisában - lányoknál 10-15 éves korban, fiúkban 13-17 éves korban. Néha a szezamoid csontok két csontosodási központból fejlődnek ki, amelyek külön maradnak. Ezek az úgynevezett ossa sesamoidea tripartita.

II. A synostosis kialakulása a tubuláris csontokban férfiaknál 19-23 éves korban, nőknél 17-21 éves korban. A csontosodás időzítésének és sorrendjének ismerete lehetővé teszi az endokrin mirigyek és más testrendszerek különböző betegségeinek meghatározását, ha a csontosodás perverzióját észlelik.

III. A kéz csontvázának öregedését a vázrendszer öregedésének gyakori jelei jellemzik.

A fentiekből látható, hogy a kéz nagyszámú csontból álló váza az életkorral összefüggő jelentős változásokon megy keresztül. Ezért a röntgenvizsgálat számos morfológiai részletet mutat, amelyek referenciapontként szolgálnak a „csontkor” meghatározásához.

A kéz csontjainak ízületei

1. A kéz ízületei, articulationes mdnus, az alkart a kézhez kötik, összetett kombinált artikulációt képviselnek, két – proximális és disztális – rekeszből állnak, amelyeket a kéztőcsontok első sora választ el egymástól, amely egyfajta csontmeniszkusz szerepét tölti be (48. ábra).

a) proximális rész, csuklóízület, art. radiocarpea.

A legtöbb emlősnél tömb alakú. A pronatio és supinatio képesség megszerzésével a sugár és az ulna között külön ízület alakul ki - a distalis radioulnaris, art. radioulnaris distalis, amely a proximális radioulnaris ízülettel együtt egyetlen kombinált artikulációt alkot függőleges forgástengellyel. Ebben a kombinált artikulációban a sugár az ulna körül mozog, aminek következtében a sugár distalis epiphysise jelentősen megnő. Ellenkezőleg, az ulna disztális epiphysise fejlődésében lemarad és rövidebb lesz, mint a nyaláb, viszont megjelenik rajta egy speciális porckorong, discus articularis. Emberben a legnagyobb mennyiségű supináció és pronáció miatt a discus articularis eléri legmagasabb fejlettségét, és egy háromszög alakú rostos porcos lemez, a fibrocartilago triangulare formáját ölti, amely a radius disztális epifízisével együtt nő, és ezzel együtt az ízületi üreget alkotja. a proximális kéztőízületek. Következésképpen az ulna csak a nevezett porckorongon keresztül vesz részt a csuklóízületben, nincs közvetlen kapcsolatban ezzel az artikulációval; ennek következtében a kéztőízületek proximális szakaszát nem váll előtti ízületnek, hanem csuklóízületnek nevezik.

A fenti ízületi üreg art. a radiocarpeat a gerenda facies articularis carpea és a discus triangularis alkotja, ennek az ízületnek az ízületi fejét pedig a kéztőcsontok első sorának proximális felülete, az os scaphoideum, lunatum et triquetrum, amelyeket csontközi szalagok kötnek össze , ligg. intercarpea. Az érintett csontok számát tekintve az ízület összetett, az ízületi felületek alakját tekintve pedig két forgástengelyű (sagittalis és frontális) ellipszoidhoz tartozik.

b) Distális osztály, kéztőközép artikuláció, art. mediocarpea, a kéztőcsontok első és második sora között helyezkedik el, mínusz a pisiform csont, amely szezám alakú. Ennek az ízületnek az ízületi ürege a kéztőcsontok első sorának disztális felülete. A csukló második sorának proximális felülete alkotja az ízületi fejet.

Mindkét kéztőízület (csukló- és kéztőközép) független ízületi táskákkal rendelkezik, amelyek ízületi felületük szélei mentén vannak rögzítve. A radiális és ulnaris oldalon található kiegészítő szalagok a csuklóízület táskájának megerősítését szolgálják: lig. collaterale carpi radiale, a nyaláb styloid folyamatától a navikuláris csontig haladva, és lig. collaterale carpi ulnare, az ulna styloid folyamatától az os triquetrum és os pisiforme felé nyúlik. A csuklóízület tenyér oldalán van lig. radiocarpeum palmare, amely a styloid folyamattól szélesen kiindulva és a gerenda ízületi felületének szélétől több kötegben az os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatumhoz kapcsolódik. A hátoldalon a csuklóízület táskája megerősített lig. radiocarpeum dorsale, amely a gerendától az első kéztőcsontsor csontjaiig tart. A csuklóízület szalagjainak a csontokhoz való rögzítésének helyén az utóbbiak közé tartozik véredényés az idegek, amelyek sérülése a műtét során kóros elváltozásokat okoz a csontokban. táskaművészet. mediocarpea rögzíti az utolsó négy carpometacarpal ízületet is, amelyek egymással kommunikálnak. Kivéve a művészetet. mediocarpea, a csukló különálló csontjai, amelyek csontközi szalagokkal kapcsolódnak egymáshoz, ligg. intercarpea interossea, helyenként egymás felé néző ízületi felületek tagolják egymást. Az ilyen ízületeket intercarpalisnak nevezik, articulationes intercarpeae.

A kézközi ízületeket rövid szalagok támasztják alá, amelyek többnyire keresztirányban futnak az egyik csonttól a másikig a háton, ligg. intercarpea dorsalia, és tenyér, ligg. intercarpea palmaria, oldalak. A tenyéroldalon ezen kívül kötegek is megfigyelhetők, amelyek a fejcsonttól a szomszédos csontokhoz térnek el, lig. carpi radiatum. A csuklóízületekben a mozgásokat két egymásra merőleges tengely körül végezzük, amelyek áthaladnak a fején, a frontális (flexió - tenyér, extenzió - egyébként dorsalis flexió) és a sagittalis körül (abdukció - radiális, addukció - egyébként ulnaris abdukció). Ezeket a mozgásokat gátolják a szalagok, amelyek a forgástengelyekre merőlegesen helyezkednek el és a végeiknél, nevezetesen: kollaterális - a frontális tengely, dorzális és tenyéri - a sagittalis tengely végein. Ezért az előbbiek a sagittalis tengely mentén gátolják az abdukciót és az addukciót, az utóbbiak pedig a frontális tengely mentén gátolják a hajlítást és az extenziót. Mint minden biaxiális ízületben, itt is lehetséges a circumductio, amelyben az ujjak végei kört írnak le.

A csuklóízület táplálékát a rete articulare-ból kapja, amelyet az ágak alkotnak a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. A vénás kiáramlás az azonos nevű vénákban fordul elő, vért szállítva az alkar mély vénáiba - v. ulnares, v. radiales, v. interosseae. A nyirok kiáramlása a nodi lymphatici cubitales mély nyirokereken keresztül történik. Beidegzés - n-től. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. A pisiform csont artikulációja, art. ossis pisiformis, egy különálló ízületet képvisel, amelyben a pisiform csont artikulálódik az os triquetrummal. Két szalag származik a pisiform csontból: lig. pisohamatum a hamate csonthoz és lig. pisometacarpeum a III-V kézközépcsontok tövéhez. Ezek a szalagok az ín folytatása m. flexor carpi ulnaris, melynek vastagságában a nevezett szezámcsont lerakódik.

3. A csukló harántszalagja, retindculum flexorum, s. lig. carpi transversum(BNA), nem kapcsolódik közvetlenül a kéz ízületeihez; híd formájában terjed az eminentia carpi radialistól az eminentia carpi ulnarisig a kéztőbarázdán keresztül, a sulcus carpi, ez utóbbit csatornává alakítva, canalis carpi. n átmennek a csatornán. medianus, valamint az ujjak hajlító inak, innen ered a szalag neve - retinaculum flexorum (a hajlító inak tartója).

4. Carpometacarpalis ízületek, artt. carpometacarpeae, amelyet a kéztőcsontok második sora és a kézközépcsontok alapjai alkotnak. A hüvelykujj carpometacarpalis ízületének kivételével ezek az ízületek laposak, a tenyér hátulról és oldaláról is erősen megfeszített szalagok erősítik, ligg. carpometacarpea dorsalia és palmaria, aminek következtében a mobilitás bennük rendkívül jelentéktelen. 5-10°-ot csúszhatnak egyik vagy másik irányba. A feszes ízületek kategóriájába tartoznak (V. G. Kasyanenko, 1950-1956; Manziy, 1952), amelyek erősítik a kéz gyökér részét, és növelik a tenyér ellenállását a több ízületi izmok - ujjhajlítók - erőteljes mozgása során.

A kisujj carpometacarpalis artikulációja valamivel nagyobb mobilitást mutat. Tekintettel arra, hogy az ötödik kézközépcsont tövének ízületi felülete szinte nyereg alakú, a kisujj nagyon korlátozott méretben szembehelyezhető a hüvelykujjjal. A carpometacarpalis ízületek táskával körülvett közös ürege egy keresztirányú rés formája van, amely összeköttetésben áll a kéztőközép ízülettel és az intercarpalis ízületekkel. Említett intercarpalis ízületek, artt. intermetacarpeae, az utolsó 4 egymás melletti kézközépcsont töve között helyezkednek el; mélységben ezeknek a csontoknak az alapjainak csuklófelületeit erős szalagok kötik össze, ligg. metacarpea interossea. Az intermetacarpalis ízületek táskáit keresztirányú háti és tenyéri szalagok erősítik meg. ligg. metacarpea dorsalia és palmaria.

A hüvelykujj carpometacarpalis ízülete, art. carpometacarpea pollicis, teljesen elszigetelődik a carpometacarpalis ízületek többi részétől, szerkezetében és mozgékonyságában élesen eltér tőlük. Az os trapezium nyereg alakú ízületi felületei és az első kézközépcsont töve egymással csuklósan alkotják, széles ízületi táskával körülvéve. Tipikus nyeregízületként ez az ízület két, egymásra merőleges tengely körüli mozgást tesz lehetővé: a keresztirányú, amely áthalad a trapéziumon, és az elülső-hátul, amely az első kézközépcsont tövében halad át. Az első tengely körül a hüvelykujj hajlítása és nyújtása a kézközépcsontjával együtt történik: de mivel a tengely nem teljesen keresztirányú, az ujj hajlításkor a tenyér felé tolódik, szemben a kisujjal és a többi ujjal. . Ezt a mozgást oppozíciónak, az ellentétes mozgást repositiónak nevezik. Az elülső-hátulsó tengely körüli mozgások a hüvelykujj elrablásából és a mutatóujjhoz való addukciójából állnak. A mozgási tartomány 45-60° abdukcióban és addukcióban, valamint 35-40° oppozíciós és fordított mozgásban. A leírt mozdulatok mellett vannak körbevezetések is. Az első ujj nyeregízülete az emberi evolúció folyamatában a munkatevékenységével összefüggésben halad előre. Tehát a neandervölgyieknél ez az ízület látszólag ellaposodott (G. A. Bonch-Osmolovsky), és ezért kevésbé kiterjedt mozgásokat végzett, mint a modern embernél.

5. Metacarpophalangealis ízületek, artt. metacarpophalangeae, a kézközépcsontok domború fejei és a proximális phalangusok alapján kialakult gödrök között közel ellipszoid jellegűek. A szalagos apparátus egy tágas táskából és két segédszalagból áll, ligg. collateralia, a kézközépfejek radiális és ulnaris felszínén lévő gödrökből ferdén haladva a proximális phalangusok tövének oldalai felé. A tenyéri oldalon rostos porcot tartalmazó tasak megvastagodása látható, lig. palmare. Ezzel a II-től V-ig terjedő kézközépcsontok fejei közötti megvastagodással összefüggésben a tenyéroldalukról keresztirányban erős rostos szalagok húzódnak, ligg. metacarpea transversa profunda. mozgások a metacarpophalangealis ízületekben két tengely körül végezzük: keresztirányú - a teljes ujj hajlítása és kiterjesztése 90-100 ° -os mozgási tartományban, valamint elülső-hátul - az ujj elrablása és addukciója 45-50 ° -kal. Az utolsó fajta mozgás csak hajlított ujjakkal lehetséges, amikor ligg. a biztosítékok lazultak; hajlításkor megnyúlnak és megakadályozzák az oldalirányú mozgásokat. Ezeken a mozdulatokon kívül az ujj körkörös mozgást is végezhet, circumductio, meglehetősen kiterjedt méretben.

6. Interphalangealis ízületek, artt. interphalangeae mdnus A fej és a szomszédos phalange alapja között elhelyezkedő tipikus blokkízületek, amelyek lehetővé teszik a keresztirányú (frontális) tengely körüli hajlítást és kiterjesztést.

segédkapcsok, ligg. collateralia, menjen végig a kötés oldalain (49. ábra).

A tenyéren röntgen az ecsettel láthatók a kialakulásában részt vevő összes csontok és azok részletei (50. ábra). A "röntgen ízületi terek" úgy néznek ki, mint a megvilágosodási sávok a megfelelő csontok ízületi felületei között. A csuklóízület "röntgenrés" a mediális részen az itt elhelyezkedő háromszögporc szerint bővül, ami nem késlelteti a röntgenfelvételt.

A kéz vázának fő csontjain kívül további, vagy számon felüli, nem állandó csontok is találkoznak a képeken: l) os centrale carpi - azonos nevű csont az állatok kezében; az ossa trapezium, capitatum et scaphoideum között helyezkedik el; 2) os styloideum - önálló fejlesztés a metacarpalis csont processus styloideus III. 3) os trapezoideum secundarium - mintha megkettőzné az os trapezoideumot; 4) os triangulare - a processus styloideus nem összeolvadt része. Ezek az instabil csontok diagnosztikai hibák tárgyát képezhetik.

A kézerek ízületei a mély tenyérartériás ívből és a rete carpi palmare et dorsale-ból sugároznak. A vénás kiáramlás a kéz mélyvénáiban, majd a vv. ulnares, radiales, interosseae. A nyirok kiáramlása a nodi lymphatici cubitales mély nyirokereken keresztül történik. Az ízületi kapszulákat ágakból beidegzik n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

A kéz csontváza, amelyet a legősibb emberszabásúak örököltek az állati ősöktől, megváltozott az emberi evolúció folyamatában a munka hatására. Ennek eredményeként a következőkkel rendelkezik a modern emberre jellemző vonásai:

1. A hüvelykujj csontjainak abszolút és relatív (más ujjakhoz képest) méretének növekedése.

2. Az első carpometacarpalis ízület nyereg alakja.

3. A hüvelykujjnak a megmaradt ujjak síkjából tenyérirányban történő mozgatása, melynek következtében megnőtt a többi ujjnak a nyeregízületben végbemenő szembenállási képessége.

4. Az első ujjhoz kapcsolódó kéztőcsontok azonos tenyérirányban eltolása - os trapézium és scaphoid.

5. Mélyülés az inak, idegek és erek vályújának ezen csontjainak elmozdulása miatt a csukló területén, a retinaculum flexorum alatt, az úgynevezett "Diogenész-kupa".

6. A II-V ujjak phalangusainak lerövidítése és kiegyenesítése, amely hozzájárul a kéz és egyes részeinek változatos mozgásához.

A csontok és ízületek jelentős átstrukturálódásával együtt a kéz neuromuszkuláris apparátusa is megváltozott. És a központi idegrendszer általános fejlődése a vajúdással és az artikulált beszéddel kapcsolatban oda vezetett, hogy a kéz, különösen annak fő része - a kéz - munkaszervvé, érintési szervvé és részben kommunikációs eszközzé vált (gesztikuláció). ).

IV. ÚJ TANULÁSI ANYAG

A bordák felépítése, típusai; a bordák kapcsolata a gerinccel.

A mellkas egésze.

A csigolyák összekapcsolása.

A csigolyák osztályonkénti különbségei.

A csigolya szerkezete.

Csigolya, jelentése és görbék.

III. TANULÓI TUDÁSELLENŐRZÉS

II. A TANULÁSI TEVÉKENYSÉGEK MOTIVÁCIÓJA

I. SZERVEZETI PILLANAT

A LECKE CÉLKITŰZÉSEI:

1. Ismereteket formálni a felső végtagi mozgásrendszer anatómiájáról és élettanáról.

2. Ismereteket formálni a felső végtag csontjainak típusairól, felépítéséről.

3. Ismereteket formálni a felső végtag csontjainak kapcsolatáról.

1. Az emberi mozgásrendszer morfoanatómiai és élettani felépítésének, a csontok és ízületeik felépítésének ismerete szükséges a klinikai tudományágak tanulmányozása során, valamint további gyakorlati tevékenysége során.

A. Szóbeli válaszok a táblánál:

6. A mellkas formái.

B. Válaszoljon a néma kártyákra (írásbeli felmérés):

1. A gerincoszlop felépítése.

2. A csigolyák felépítése.

3. A keresztcsont és a farkcsont felépítése.

4. A szegycsont és a bordák felépítése.

Terv:

1. A vállöv váza. A vállöv csontjainak kapcsolata.

2. A szabad felső végtag csontváza.

3. A felső végtag csontjainak kapcsolata.

A felső végtag csontvázát a következők alkotják:

1 vállöv.

2. A szabad felső végtag csontváza.

Váll csontváz 2 lapockából és 2 kulcscsontból áll.

A szabad felső végtag csontváza alkotják a felkarcsontot, az alkar két csontját - a singcsontot és a sugárcsontot, valamint a kéz csontjait.

A kéz hosszú fejlődése során elvesztette támasztó funkcióját (különösen a kéz), és az emberi test legmozgékonyabb, különféle mozgások végrehajtására képes apparátusává vált.

A kéz vajúdó szervvé vált, így a felső végtagok csontjainak és ízületeinek felépítése tükrözi a fogó- és tapintószerv funkcióját.

Kulcscsont- S-alakú ívelt teste és két megvastagított vége van - szegycsont és akromiális (váll). Felső (sima) és alsó (érdes) felület. Az acromialis vége a lapocka vállnyúlványával (acromion) artikulálva alkotja a clavicularis-acromialis ízületet, a szegycsont vége pedig a szegycsonttal (a sternoclavicularis ízület nyereg alakú). Mozgások - fel, le, előre, hátra, forgás a saját tengelye körül. A clavicularis-acromialis ízület inaktív.

A legkifejezettebb szalagok a következők: coracoclavicular, costoclavicularis, interclavicularis (egyik kulcscsonttól a másikig), sternoclavicularis, acromioclavicularis.

Lapockacsont- lapos os, háromszög alakú. Három éle van: felső, külső és belső (csigolya). Három sarok - felső, alsó, oldalsó.

A lapocka területén megkülönböztetik a borda és a háti felszínt. A lapocka bordafelülete a mellkas hátsó falával szomszédos a 2. és 4. borda között.

A dorsalis felszínen lapocka gerinc található, amely a humeralis folyamatba (acromion) megy át.

A lapocka gerince a hátsó felszínt supraspinatus és infraspinatus fossae osztja fel. A lapocka egy glenoid üreggel rendelkezik a felkarcsonttal történő artikulációhoz, és egy coracoid folyamat előre néz. A glenoid üreg mögött a lapocka nyaka található. A pengék csatlakoztatva vannak mellkas az izmokon keresztül mozgékonyak. Az acromion és a coracoid folyamat között található a coracoid-acromialis szalag.

Vállöv én (Angulum membri superioris)

csontok (lapocka és kulcscsont) együttese, amelyet az acromioclavicularis ízület köt össze a mellkassal - a scapulát tartó sternoclavicularis ízületek és izmok, valamint a szabad felső végtaggal - a vállízület. P. p. támasztást nyújt a felső végtagnak ( rizs. egy ).

A kulcscsont ritka betegségei közé tartozik a végeinek aszeptikus nekrózisa (lásd: Aszeptikus csontnekrózis). a kulcscsont sternális végének nekrózisát (Friedrich) a sternoclavicularis ízület duzzanata, fájdalom, amelyet az erőkifejtés súlyosbít.

A kulcscsont akromiális végének aszeptikus nekrózisa fájdalompanaszok formájában nyilvánul meg a kar maximális elrablásával semleges helyzetben, például a tornászok nem tudnak gyakorlatokat végezni a gyűrűkön, és a keresztrúdon végzett gyakorlatokat kevesebb fájdalom kíséri. A vizsgálat során duzzanat észlelhető a kulcscsont akromiális végének régiójában. A diagnózist radiográfiával igazolják (a csontosodási mag nekrózisa). A kezelés konzervatív. Rendeljen hozzá egy gyengéd terhelési rendet és a javító gyógyszereket.

A sternoclavicularis ízület osteoarthritisét általában humeroscapularis periarthrosissal kombinálják. Duzzanatban, majd az ízület deformációjában és enyhe fájdalomban nyilvánul meg a benne lévő mozgások során. Radiológiailag az ízületi rés szűkülése figyelhető meg, és gyakrabban az ízület alsó részén. A legtöbb esetben a sternoclavicularis ízület másodlagos, pl rheumatoid arthritis. Az acromioclavicularis ízület osteoarthritise gyakrabban mikrotrauma vagy egyéb károsodás eredménye, például a kulcscsont akromiális végének nem teljes diszlokációja. Kezelés – lásd Osteoarthritis.

Daganatok A P. tételek elsődlegesek és másodlagosak (metasztatikusak). A hisztogenezistől függően csontokat (Csont) és lágyszöveteket különböztetnek meg. A kezelést a daganatos folyamatok kezelésének általános elvei szerint végezzük.

Tevékenységek. A P. p. területén sebészeti beavatkozásokat végeznek a bőrön -; izmokon - myotomia, myoplasztika, izomtranszpozíció stb.; a csontokon - osteotomia (osteotomia), reszekció, irtás, osteosynthesis, csontátültetés (Bone grafting); az ízületeken - arthrotómia, az ízületi végek reszekciója (lásd Ízületek).

Bibliográfia: Human Anatomy, szerk. ÚR. Sapina, 1. kötet, p. 129, M., 1986; Weinstein V.G. et al., Traumatológiai útmutató, p. 191, L., 1979; , szerk. V.G. Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. csontok és ízületek, p. 176, M., 1979; Marks V.O. Ortopéd, p. 287, Minszk, 1978; Tonkov V.N. Az emberi anatómia tankönyve, M., 1962; Shoylev D. Sport, ford. bolgár nyelvből, p. 46, M., 1986.

Rizs. 4b). Testmozgás a medencében a kulcscsont törésével az immobilizáció szakaszában (a töredékek áthelyezésére és rögzítésére szolgáló pneumatikus eszközt alkalmaznak): gyakorlat álló helyzetben.

Vállízület; 5 - coraco-brachialis szalag; 6 - coraco-acromial ínszalag; 7 - acromion; 8 - acromioclavicularis ízület; 9 - coracoclavicularis ínszalag; 10 - a lapocka coracoid folyamata; 11 - kulcscsont; 12 - costoclavicularis ínszalag; 13 - sternoclavicularis ízület; 14 - interclavicularis ínszalag; 15 - a bal sternoclavicularis ízület ízületi porckorongja (az ízület megnyílt) ">

Rizs. 1. A felső végtagok övének és a szegycsont csontjainak kapcsolatai: 1 - a humerus diaphysise; 2 - a váll bicepszének hosszú fejének ina; 3 - nagy humerus; 4 - a vállízület kapszula; 5 - coraco-brachialis szalag; 6 - coraco-acromial ínszalag; 7 - acromion; 8 - acromioclavicularis ízület; 9 - coracoclavicularis ínszalag; 10 - a lapocka coracoid folyamata; 11 - kulcscsont; 12 - costoclavicularis ínszalag; 13 - sternoclavicularis ízület; 14 - interclavicularis ínszalag; 15 - a bal oldali sternoclavicularis ízület ízületi lemeze (az ízület nyitott).

Rizs. 2. Aplasia a jobb nagy mellizom 12 éves gyermeknél: a deltoid izom előtt barázdamélyülés van, a nagy mellizom helyén visszahúzódás látható, ennek az izomnak a széle nem kontúrozott.

II Vállöv

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984. Nagy Orvosi Enciklopédia

VÁLLÖV- mellső végtagok öve (cmgulum membri anterioris), a gerinces csontváz része, amely a mellső végtagok testtel való összekötésére szolgál. Az elsődleges P. p.-t a porc és a benne fejlődő csontosodások képviselik, és a csontvázzal artikulációt alkotnak ... ... Biológiai enciklopédikus szótár

Az emberi vállöv csontjai A vállöv (a felső végtagok öve), a csontok összessége (lapocka és kulcscsont párok) és ... Wikipédia

Vagy az elülső végtagok öve porcok vagy csontok gyűjteménye, amellyel a gerincesek elülső (vagy felső) végtagja artikulál (lásd: Végtag). A P. legegyszerűbb formájában az övet cápákban és rájákban találjuk, ahol porc formájában jelenik meg ... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

VÁLLÖV- a felső végtagok öve az emberi csontváz része, amely a felső végtagok testtel való összekötésére szolgál. Magasabb emlősökben az elsődleges P. p., amelyet a lapockák képviselnek, és a másodlagos kulcscsont, amely egyik végén a lapockához kapcsolódik, a másik pedig ... Pszichomotoros: szótári hivatkozás

Lásd a felső végtagi övet... Nagy orvosi szótár

A gerincesek és az emberek csontvázának része, amely az elülső (embereknél a felső) végtagok rögzítésére és megtámasztására szolgál. Részletekért lásd a végtagöveket... Nagy szovjet enciklopédia

VÁLLÖV, FELSŐ VÉGTAGOK ÖV- (mellöv) csontszerkezet, amelyhez a felső végtag csontjai csatlakoznak. Ez egy lapocka (lapocka) és egy kulcscsontból áll ... Magyarázó orvosi szótár