Kemični antiseptik- uničenje mikroorganizmov v patološkem žarišču ali pacientovem telesu z različnimi kemikalijami.

Razvrstitve antiseptikov.

Razkužila izdelki se uporabljajo za obdelavo orodja, pomivanje sten, tal, obdelavo predmetov za nego itd.

Antiseptik snovi se uporabljajo zunanje za zdravljenje kože, rok kirurga, izpiranje ran in sluznic.

Kemoterapija zdravila se dajejo peroralno in imajo resorptivni učinek v bolnikovem telesu, zatiranje rasti bakterij v različnih patoloških žariščih.

Glavne skupine kemičnih antiseptikov.

Skupina halogenov.

Jod - 1-5% alkoholna tinktura. Antiseptik za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje kože okoli rane pri previjanju, za zdravljenje odrgnin; praske, površinske rane. Ima izrazit učinek porjavitve.

Jodinol - 1% raztopina, "modri jod". Antiseptik za zunanjo uporabo. Uporablja se za izpiranje ran in izpiranje grla.

Jodonat in jodopiron sta organski spojini joda. Uporabite 1% raztopino. Antiseptična sredstva za zunanjo uporabo. Uporablja se za obdelavo kirurškega polja.

Povidon-jod je organska spojina joda O, 1-1 % prostega joda). Antiseptik za zunanjo uporabo. Uporablja se za nego kože pri prevezah in operacijah ter za zdravljenje ran (aerosol).

Lugolova raztopina - vsebuje jod in kalijev jodid; lahko se uporablja vodna in alkoholna raztopina. Zdravilo s kombiniranim delovanjem. Kot razkužilo se uporablja za sterilizacijo katguta. Kot kemoterapevtsko sredstvo za zdravljenje bolezni ščitnice.

Kloramin B - 1-3% vodna raztopina. Razkužilo. Uporablja se za dezinfekcijo predmetov za nego, gumijastih instrumentov, prostorov.

Soli težkih kovin.

Sublimat - v koncentraciji 1:1000 za dezinfekcijo rokavic, negovalnih predmetov, kot korak pri sterilizaciji svile. Trenutno se zaradi toksičnosti praktično ne uporablja.

Živosrebrov oksicianid je razkužilo. V koncentracijah 1:10000, 1:50000 se uporabljajo za sterilizacijo optičnih instrumentov.

Srebrov nitrat je antiseptik za zunanjo uporabo. V obliki 0,1-2% raztopine se uporablja za izpiranje veznice in sluznice. 5-20% raztopine imajo izrazit kauterizacijski učinek in se uporabljajo za zdravljenje odvečnih granulacij, pospeševanje brazgotinjenja popka pri novorojenčkih itd.

Protargol, kolargol - antiseptična sredstva za zunanjo uporabo, imajo adstrigentni učinek. Uporablja se za mazanje sluznice in izpiranje mehurja v prisotnosti vnetnega procesa.

Cinkov oksid je antiseptik za zunanjo uporabo. Vključen je v številne praške in paste, ki delujejo protivnetno in preprečujejo nastanek maceracije kože.

Alkoholi.

Etilni alkohol se uporablja kot razkužilo (sterilizacija šivalnega materiala, obdelava instrumentov) in kot antiseptik za zunanjo uporabo (zdravljenje kirurških rok in kirurškega polja, robov ran pri prevezah, za obloge itd.). 70° alkohol deluje antiseptično, 96° pa tudi porjavitveni učinek. Trenutno se pripravki AHD-2000X (aktivni snovi etanol in poliol ester maščobne kisline) in AHD-2000-special (dodatno vsebuje klorheksidin) pogosto uporabljajo za zdravljenje kirurških rok in kirurških instrumentov.

Aldehidi.

Formalin je 37% raztopina formaldehida. Močno razkužilo. 0,5-5% raztopine se uporabljajo za razkuževanje rokavic, odtokov in instrumentov. Učinkovito proti ehinokoku. Uporablja se tudi za fiksiranje preparatov za histološko preiskavo. V suhi obliki se uporablja za sterilizacijo v plinskih sterilizatorjih, zlasti optičnih instrumentov.

Lizol - močno razkužilo. 2% raztopina se uporablja za razkuževanje predmetov za nego, prostorov in namakanje kontaminiranih instrumentov. Trenutno se praktično ne uporablja zaradi visoke toksičnosti.

Fenoli.

Karbolna kislina je močno razkužilo. V preteklosti so za razkuževanje rokavic in pripomočkov za nego uporabljali 2-3% raztopino. Zdaj se uporablja samo v kombinaciji z drugimi zdravili (vključeni v praške in mazila).

Trojna raztopina - vsebuje 20 g formaldehida, 10 g karbolne kisline, 30 g sode in destilirano vodo (do 1 liter). Močno razkužilo. Uporablja se za obdelavo instrumentov, nego predmetov, hladno sterilizacijo rezalnih instrumentov.

Barvila.

Diamond green je antiseptik za zunanjo uporabo. Za zdravljenje površinskih ran in odrgnin ustne sluznice in kože uporabljamo 1-2 % alkoholno (ali vodno) raztopino.

Metilen modro je antiseptik za zunanjo uporabo. Za zdravljenje površinskih ran in odrgnin ustne sluznice in kože uporabljamo 1-2 % alkoholno (ali vodno) raztopino. 0,02% vodna raztopina - za izpiranje ran.

kisline.

Borna kislina je antiseptik za zunanjo uporabo. Njegova 2-4% raztopina je eden glavnih pripravkov za pranje in zdravljenje gnojne rane. Lahko se uporablja v obliki praška in je vključen v praške in mazila.

Salicilna kislina je antiseptik za zunanjo uporabo. Ima keratolitični učinek. Uporablja se v obliki kristalov (za lizo tkiva), vključen v praške in mazila.

Alkalije.

Amoniak je antiseptik za zunanjo uporabo. Prej se je 0,5% raztopina pogosto uporabljala za zdravljenje kirurških rok (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

Oksidanti.

Vodikov peroksid je antiseptik za zunanjo uporabo. 3% raztopina -. glavno zdravilo za izpiranje gnojnih ran med prevezami. Glavne lastnosti: antiseptik (aktivna snov - atomski kisik); hemostatik (pomaga ustaviti krvavitev); deodorant; povzroča penjenje, kar izboljša čiščenje ran. Vključeno v Pervomuro (izdelek za nego kirurških rok in kirurškega polja). 6% raztopina vodikovega peroksida je pomembno razkužilo.

Kalijev permanganat je antiseptik za zunanjo uporabo. 2-5% raztopina se uporablja za zdravljenje opeklin in preležanin (ima koagulacijski in strojilni učinek). Rane in sluznice se sperejo z 0,02% -0,1% raztopino. Ima izrazit dezodorirni učinek.

Detergenti (površinsko aktivne snovi).

Klorheksidin biglukonat je antiseptik za zunanjo uporabo. Za zdravljenje rok kirurga in operacijskega polja se uporablja 0,5% raztopina alkohola. 0,1-0,2% vodna raztopina je eden glavnih pripravkov za izpiranje ran in sluznic ter zdravljenje gnojnih ran. Vključeno v raztopine za nego rok in kirurškega polja (Plivasept, AHD-special).

Zerigel je antiseptik za zunanjo uporabo. Uporablja se za obdelavo rok (antiseptik, ki tvori film).

Degmin, degmicid - antiseptiki za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje rok in kirurškega polja.

"Astra", "Novost" - komponente čistilnih raztopin za razkuževanje instrumentov.

Derivati ​​nitrofurana.

Furacilin je antiseptik za zunanjo uporabo. Raztopina 1: 5000 je eden glavnih pripravkov za zdravljenje gnojnih ran, izpiranje ran in sluznic.

Lifuzol - vsebuje furatsilin, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za zunanjo uporabo. Naneseno v obliki filma. Uporablja se za zaščito pooperativnih ran in drenažnih lukenj pred eksogeno okužbo ter za zdravljenje površinskih ran.

Furadonin, furagin, furazolidon so kemoterapevtska sredstva, tako imenovani "uroantiseptiki". Poleg okužb sečil jih uporabljamo pri zdravljenju črevesnih okužb.

Derivati ​​8-hidroksikinolina.

Nitroksolin (5-NOK) je kemoterapevtsko sredstvo, "uroantiseptik". Uporablja se za okužbe sečil.

Enteroseptol, intestopan sta kemoterapevtika, ki se uporabljata za črevesne okužbe.

Derivati ​​kinoksalina.

Dioksidin je antiseptik za zunanjo uporabo. 0,1-1% vodna raztopina se uporablja za izpiranje gnojnih ran in sluznic, zlasti kadar so antibiotiki in drugi antiseptiki neučinkoviti. Pri sepsi in hudih okužbah se lahko daje tudi intravensko.

Derivati ​​nitroimidazola.

Metronidazol (metragil, flagil, trihopol) je kemoterapevtsko sredstvo širokega spektra. Učinkovito proti praživalim, bakteroidom in številnim anaerobom.

Katrani, smole.

Brezov katran je antiseptik za zunanjo uporabo. Vključen kot sestavni del mazila Višnevskega, ki se uporablja pri zdravljenju gnojnih ran (poleg antiseptičnega učinka spodbuja rast granulacij).

Ihtiol, naftalan - uporabljajo se v obliki mazil, imajo protivnetni učinek.

Antiseptiki rastlinskega izvora.

Klorofilip, ektericid, baliz, ognjič - se uporabljajo predvsem kot zunanji antiseptiki za pranje površinskih ran, sluznic in zdravljenje kože. Delujejo protivnetno.

Sulfonamidna zdravila- kemoterapevtiki, ki imajo bakteriostatski učinek. Uporabljajo se za zatiranje različnih žarišč okužbe v telesu, običajno v obliki tablet. Vključujejo jih tudi v mazila in praške za zunanjo uporabo. Zdravila v obliki tablet imajo različno trajanje delovanja: od 6 ur do 1 dneva.

Streptocid, etazol, sulfadimezin - kratkotrajni.

Sulfazin - srednjeročno delovanje.

Sulfadimetoksin - dolgotrajno delovanje.

Sulfalen - ultra dolgotrajno delovanje.

Biseptol (bactrim) je kombinirano zdravilo, ki vsebuje sulfanilamid, sulfametoksazol in derivat diaminopirimidina - trimetoprim. Je zelo pogosto zdravilo pri zdravljenju različnih vnetnih procesov v telesu.

Biološki antiseptiki. Vrste bioloških antiseptikov. Osnovna farmakološka zdravila in metode njihove uporabe. Pasivna in aktivna imunizacija v kirurgiji. Imunokorekcija in imunostimulacija.

Vrste bioloških antiseptikov:

Biološki antiseptiki neposrednega delovanja - uporaba farmakoloških pripravkov biološkega izvora, ki neposredno vplivajo na mikroorganizme;

Biološki antiseptik posrednega delovanja je uporaba farmakoloških zdravil in metod različnega izvora, ki spodbujajo sposobnost makroorganizma za boj proti mikroorganizmom.

Osnovna farmakološka zdravila in metode.

Farmakološka zdravila neposrednega delovanja na mikroorganizme:

Antibiotiki.

Proteolitični encimi: tripsin, kimotripsin, kimopsin, terilitin, iruksol.

Pripravki za pasivno imunizacijo: terapevtski serumi, antitoksini, Y-globulini, bakteriofagi, hiperimunska plazma.

Farmakološki pripravki in metode posrednega delovanja na mikroorganizme:

Metode, ki spodbujajo nespecifično odpornost: zdravljenje s kremenom, vitaminska terapija, ultravijolično obsevanje krvi, lasersko obsevanje krvi, uporaba perfuzata in celic ksenovranice, transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost: pripravki timusa (timalin, T-aktivin), prodigiozan, levamisol, lizocim, interferoni, interlevkini.

Zdravila, ki spodbujajo specifično imunost: cepiva, toksoidi.

Antibiotiki- snovi, ki so produkt vitalne aktivnosti mikroorganizmov, ki zavirajo rast in razvoj nekaterih skupin drugih mikroorganizmov.

Glavne skupine antibiotikov.

Penicilini(zavirajo sintezo celične stene mikroorganizma (MO); predvsem - širok razpon dejanja):

penicilin (natrijeve in kalijeve soli benzilpenicilina);

polsintetični: oksacilin, meticilin, ampicilin, amoksicilin;

podaljšano: bicilin, bicilin-3, bicilin-5;

kombinirano: ampiox (ampicilin + oksacilin), augmentin (amoksicilin + kalijeva sol klavulonske kisline), unasin (ampicilin + sulbaktam).

Kalijev klavulonat in sulbaktam sta zaviralca penicilinaze, ki jo proizvajajo mikroorganizmi.

Streptomicini(zavirajo delovanje ribosomov MO; širok spekter; oto-, nefro-, hepatotoksični, zavirajo hematopoezo): streptomicin.

Tetraciklini (zavirajo delovanje ribosomov MO; širok spekter) tetraciklin;

Makrolidi(motijo ​​sintezo beljakovin v MO; hepatotoksični, lahko motijo ​​delovanje prebavil): eritromicin, oleandomicin, roksitromicin, azitromicin, klaritromicin.

Aminoglikozidi(moti sintezo celične sinteze MO; širok spekter; oto- in nefrotoksično): kanamicin, gentamicin, tobramicin, sisomicin; polsintetični: amikacin, netromicin.

Levomicetini(moti sintezo beljakovin v MO; širok spekter; zavira hematopoezo): kloramfenikol.

Rifampicini(motijo ​​sintezo beljakovin v MO; širok spekter; povzročajo hiperkoagulacijo, hepatotoksičen): rifampicin

Protiglivični antibiotiki: levorin, nistatin.

Polipeptidi: moti delovanje celičnih membran, nefrotoksično

Polimiksin B (deluje na gramnegativne MO, vključno z modrozeleno gnojno palčko).

Linkozamini(motijo ​​sintezo beljakovin v MO): linkomicin, klindamicin.

Cefalosporini (moti sintezo celične stene MO; širok spekter; v velikih odmerkih nefrotoksično).

1. generacija: cefaleksin, cefazolin

2. generacija: cefamandol, cefmetazol, cefoksitin

3. generacija: ceftriakson, cefotaksim

4. generacija: cefpirom (keiten), cefenim

fluorokinoloni (zavirajo DNA hidrazo MO; širok spekter).

1. generacija: ofloksacin, ciprofloksacin;

2. generacija: levofloksacin, fleroksacin, tosufloksacin.

karbapenemi (moti sintezo MO celične stene; širok spekter): imipenem, meropenem.

Kombinirano zdravilo tienam (imipenem + cilastatin); cilastatin je zaviralec encima, ki vpliva na presnovo antibiotika v ledvicah.

Glikopeptidi(spremenijo prepustnost in motijo ​​sintezo celične stene MO, širok spekter, oto- in nefrotoksični): vankomicin, erimomicin.

Poleg predstavljene razvrstitve po skupinah so antibiotiki razdeljeni na zdravila širokega in ozkega spektra.

Zapleti antibiotične terapije.

Alergijske reakcije;

Toksičen učinek na notranje organe;

disbakterioza;

Tvorba rezistentnih sevov mikroorganizmov.

Načela racionalne antibiotične terapije.

Uporaba antibiotikov po strogih indikacijah ob upoštevanju ugotovljene občutljivosti mikroflore.

Uporabite optimalen način dajanja (intramuskularno, intravensko, intraarterijsko, endolimfno, peroralno).

Upoštevajte pogostost dajanja čez dan, da ohranite stalno koncentracijo zdravila v krvi, in trajanje tečaja.

Zamenjajte antibiotik, če je neučinkovit.

Pri predpisovanju kombinacije antibiotikov upoštevajte sinergizem in antagonizem.

Da bi preprečili alergijske zaplete, skrbno zberite alergološko anamnezo in po potrebi opravite alergijski kožni test.

Pri dolgih tečajih antibiotikov predpišite protiglivična zdravila za preprečevanje disbakterioze, pa tudi vitamine.

Proteolitični encimi - lizirajo nekrotično tkivo, fibrin, utekočinijo gnojni eksudat in delujejo protivnetno.

Tripsin, kimotripsin, kimopsin so pripravki živalskega izvora, pridobivajo jih iz trebušne slinavke goveda.

Terilitin je odpadni produkt plesnive glive Aspergillis terricola.

Iruksol - mazilo za encimsko čiščenje - kombinirani pripravek, ki vključuje encim klostridil peptidazo in antibiotik kloramfenikol.

Pripravki za pasivno imunizacijo.

Antitetanusni serum in antitetanusni γ-globulin za preprečevanje in zdravljenje tetanusa.

Antigangrenozni serum se uporablja za preprečevanje in zdravljenje klostridialne anaerobne okužbe.

Bakteriofagi: antistafilokokni, antistreptokokni, antikoli-, polivalentni se uporabljajo lokalno za izpiranje gnojnih ran in votlin po identifikaciji povzročitelja.

Antistafilokokna hiperimunska plazma je nativna plazma darovalcev, imuniziranih s stafilokoknim toksoidom. Uporablja se za bolezni, ki jih povzroča stafilokok. Uporablja se tudi antipseudomonasna hiperimunska plazma.

Metode za spodbujanje nespecifične odpornosti.

Kremenčevo zdravljenje, vitaminska terapija, dobra prehrana.

Bolj zapletene tehnike so ultravijolično in lasersko obsevanje krvi. Metode vodijo do aktivacije fagocitoze in sistema komplementa, izboljšajo funkcijo prenosa kisika in reološke lastnosti krvi.

Številne klinike uporabljajo pripravke ksenosplen (prašičja vranica). V tem primeru se uporabljajo lastnosti limfocitov in citokinov, ki jih vsebuje. Možna je perfuzija skozi celotno ali razdrobljeno vranico.

Pomembne metode stimulacije imunskega sistema so transfuzije krvi in ​​njenih sestavin, predvsem plazme in suspenzije limfocitov. Vendar te metode niso brezbrižne za bolnikovo telo in se uporabljajo le pri hudih nalezljivih procesih (sepsa, peritonitis itd.).

Zdravila, ki spodbujajo nespecifično imunost.

Med zdravilne učinkovine, ki spodbujajo nespecifično imunost, so pripravki timusa: timalin in T-aktivin. Pridobivajo jih iz timusne žleze goveda. Uravnavajo razmerje med limfociti T in B ter spodbujajo fagocitozo.

Prodigiosan in levamisol spodbujata predvsem delovanje limfocitov, lizocim pa povečuje baktericidno delovanje krvi. Toda v zadnjem času se namesto njih uporabljajo interferoni in interlevkini, ki imajo bolj usmerjen in močan učinek na imunski sistem. Še posebej učinkovita so nova zdravila reaferon, roferon, roncoleukin in betaleukin, pridobljena z genskim inženiringom.

Zdravila, ki spodbujajo specifično imunost

Od zdravil, ki se uporabljajo za stimulacijo aktivne specifične imunosti v kirurgiji, se najpogosteje uporabljajo stafilokokni in tetanusni toksoidi.

Lokalna anestezija. Zgodovina lokalne anestezije. Vrste lokalne anestezije. Priprave za lokalno anestezijo. Tehnika nekaterih vrst lokalne anestezije. Indikacije za uporabo, vrste in tehnike novokainskih blokad. Možni zapleti in njihovo preprečevanje.

1880 - V.K. Anrep - odkril lokalni anestetični učinek kokaina.

1886 - A.I. Lukashevich - predlagal prevodno anestezijo.

1899 - A. Bier (A. Bier) je predlagal spinalno anestezijo.

1905 - A. Einhorn (A. Einhorn) je odkril novokain.

1922 - A.V Vishnevsky je predlagal svojo metodo anestezije - "plazeči infiltrat".

Prednosti:

učinkovitost in hitrost nastopa analgetičnega učinka;

enostavnost izvedbe, ki ne zahteva posebne opreme;

dostopnost metode za zdravnike katere koli specialnosti; (razen nekaterih možnosti regionalne anestezije, ki zahtevajo posebno usposabljanje);

možnost uporabe v pogojih vojaškega polja;

možnost uporabe v odsotnosti anesteziologov;

možnost uporabe pri bolnikih s hudimi boleznimi dihal ali srca in ožilja, pri katerih je uporaba splošne anestezije kontraindicirana;

ohranjanje zavesti.

npomanjkljivosti:

možni hemodinamični zapleti v pogojih hipovolemije in nestabilne hemodinamike;

ohranjanje negativnega čustvenega ozadja pri bolniku.

Mehanizem delovanja.

Učinek lokalnih anestetikov je posledica interakcije zdravila s specifičnimi receptorji na ionskih kanalih živčnih celic. Z reverzibilno blokado natrijevih kanalčkov lokalni anestetiki zavirajo nastajanje električnih impulzov in njihovo prevajanje vzdolž membrane aksona.

Značilnosti zdravil za lokalno anestezijo.

Lokalne anestetike po kemijski strukturi delimo na:

estri aromatskih kislin z amino alkoholi (novokain, prokain, dikain);

amidi, predvsem iz serije ksilidina (lidokain, trimekain, mepivakain, bupivakain, ropivakain).

Eterni anestetiki so relativno nestabilni v raztopini, hitro hidrolizirajo v krvi in ​​se izločajo z urinom. Lahko povzroči alergijske reakcije.

Amidni anestetiki so relativno stabilni v raztopini, ne hidrolizirajo, njihova biotransformacija poteka v jetrih in redko povzročajo alergijske reakcije.

Estri aromatskih kislin.

Novokain (prokain) je "standardni" lokalni anestetik - njegova toksičnost in moč se obravnavata kot enota. Hitro se uniči v tkivih, trajanje delovanja je do 30 minut.

Za infiltracijsko anestezijo se uporablja 0,25-0,5% raztopina, za prevodno anestezijo - 1-2% raztopina. Možni neželeni učinki so omotica, slabost, splošna šibkost, kolaps, alergijske reakcije. Največji enkratni odmerek novokaina je 7 mg/kg.

Dikain (tetrakain, pantokain) se dobro absorbira skozi sluznice, zato se uporablja za površinsko anestezijo sluznic (1-3% raztopine).

Dikain se uporablja tudi za epiduralno anestezijo. Za infiltracijsko anestezijo ni primeren, saj je 10-krat bolj toksičen od novokaina. Največji odmerek za odrasle ni večji od 0,09 g.

Derivati ​​amidne skupine

Lidokain (ksilokain, ksikain) je 1,5-krat bolj toksičen od novokaina, vendar ima 3-4-krat večjo moč. Trajanje anestezije je 4-krat daljše kot pri anesteziji z novokainom, učinek anestezije pa nastopi 5-krat hitreje.

Za infiltracijsko anestezijo se uporabljajo 0,25-0,5% raztopine; za prevodno anestezijo - 1-2% raztopine; epiduralne - 1-2% in spinalne - 2% raztopine. Največji odmerek za odrasle je 4,5 mg/kg.

Trimekain (mezokain) je 1,8-krat močnejši od novokaina, 1,4-krat bolj toksičen, vendar več kot 2-krat daljši po trajanju delovanja. Največji odmerek je 2 g. Neželeni učinki so enaki kot pri novokainu.

Za infiltracijsko anestezijo uporabite 0,25% (do 800 ml) - 0,5% (do 400 ml) raztopino,

Bupivakain (markain, anekain) je 16-krat močnejši od novokaina in 8-12-krat bolj toksičen. Trajanje delovanja je 8-12 ur (16-krat dlje kot novokain). Uporablja se za lokalno infiltracijsko anestezijo (0,25% raztopina), prevodno anestezijo (0,25-0,5% raztopina - enkratni odmerek 150-170 mg), epiduralno (0,75% raztopina).

Zapleti.

Nespecifični (nastanejo kot posledica uporabe lokalne anestezije kot take): alergijske reakcije; razvoj arterijske hipotenzije; splošne toksične reakcije; punkcija posode; mehanske in kemične poškodbe živcev.

Specifične (povezane z značilnostmi in tehničnimi napakami posameznih tehnik): punkcija votlin in organov; poškodba živčnega debla in nastanek hematoma; napačno dajanje anestetika v hrbtenični kanal, epiduralni prostor ali vaskularni lumen; vztrajna arterijska hipotenzija.

Pri otrocih ni priporočljivo uporabljati lokalne anestezije, saj se z nemotiviranimi kriki in gibi učinkovitost kirurškega posega zmanjša ali celo postane nemogoča.

Vrste lokalne anestezije.

Lokalno anestezijo delimo na 3 vrste: površinsko (terminalno), infiltracijsko, regionalno (prevodna anestezija živčnih pleksusov, spinalna, epiduralna, intraosalna).

Površinsko anestezija dosežemo z aplikacijo anestetika (mazanje, izpiranje, aplikacija) na sluznice. Uporabljajo se visoke koncentracije anestetičnih raztopin - dikain 1-3%, novokain 5-10%. Različica je hladilna anestezija. Uporablja se za manjše ambulantne posege (odpiranje razjed).

Infiltracija Anestezija po A.V Vishnevsky se uporablja za kirurške posege majhnega obsega in trajanja. Uporabite 0,25% raztopino novokaina. Po anesteziji kože (»limonina lupina«) in podkožnega maščobnega tkiva se anestetik vbrizga v ustrezne fascialne prostore. Vzdolž predvidenega reza se oblikuje tesen infiltrat, ki se zaradi visokega hidrostatskega tlaka širi vzdolž interfascialnih kanalov, izpira živce in posode, ki potekajo skozi njih.

Prednost metode je nizka koncentracija raztopine anestetika in pretok njenega dela skozi rano med operacijo, kar odpravlja tveganje zastrupitve, kljub dajanju velikih količin zdravila.

Intraosalni regionalni anestezija uporablja se za operacije na udih.

Uporabite 0,5-1% raztopino novokaina ali 0,5-1,0% raztopino lidokaina.

Nad mestom predvidenega kirurškega posega se na visoko dvignjeno okončino (zaradi krvavitve) namesti podveza. Mehko tkivo nad mestom vboda igle v kost se infiltrira z raztopino anestetika do periosteuma. Debelo iglo z mandrinom zabodemo v gobasto kost, odstranimo mandrin in skozi iglo vbrizgamo anestetik. Količina aplicirane anestetične raztopine je odvisna od mesta njenega dajanja: za operacijo stopala - 100-150 ml, za operacijo roke - 60-100 ml.

Lajšanje bolečine se pojavi v 10-15 minutah. V tem primeru se anestezira celoten periferni del okončine do stopnje namestitve podveze.

Dirigent Anestezija se izvaja z uvedbo anestetične raztopine neposredno v živčno deblo na različnih točkah vzdolž njegovega prehoda - od točke izstopa iz hrbtenjače do periferije.

Glede na lokacijo mesta, kjer je bolečinska občutljivost prekinjena, ločimo 5 vrst prevodne anestezije: steblo, pleksus (anestezija živčnega pleteža), anestezija živčnih ganglijev (paravertebralna), spinalna in epiduralna.

steblo anestezija.

Anestetična raztopina se injicira vzdolž živca, ki inervira to območje.

Anestezija po A.I. Lukashevichu-Oberstu: Indikacije - operacije na prstu.

Gumijasti povoj je nameščen na dnu prsta. Distalno, z dorso-lateralne strani, počasi injiciramo 2 ml 1-2% raztopine novokaina s tanko iglo na obeh straneh v območju glavne falange.

pLexus inparavertebralno anestezija.

Anestetična raztopina se injicira v območje živčnih pleksusov ali v območje, kjer se nahajajo živčni vozli.

Spinalna anestezija.

Anestetik se injicira v subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala.

Indikacije: kirurški posegi na organih pod diafragmo.

Absolutne kontraindikacije: vnetni procesi v ledvenem predelu, pustularne kožne bolezni hrbta, neopravljena hipovolemija, huda anemija, duševne bolezni, ukrivljenost hrbtenice, povečan intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije : srčno popuščanje, hipovolemija, septično stanje, kaheksija, povečana živčna razdražljivost, zgodovina pogostih glavobolov, koronarna srčna bolezen.

Premedikacija: a) psihološka priprava bolnika, b) predpisovanje pomirjeval na predoperativni poseg, c) intramuskularno dajanje standardnih odmerkov narkotikov in antihistaminikov 30-40 minut pred operacijo.

Tehnika anestezije. Punkcijo hrbteničnega prostora izvajamo tako, da pacient sedi ali leži na boku z dobro upognjeno hrbtenico, boki pritisnjeni na trebuh in glava upognjena na prsi.

Metoda zahteva strogo aseptiko in antisepso, vendar joda ne uporabljamo zaradi nevarnosti aseptičnega arahnoiditisa.

Najprej se tkivo v predelu vboda infiltrira z anestetikom. Debela igla poteka strogo vzdolž srednje črte med spinoznimi procesi pod rahlim kotom v skladu z njihovim naklonom. Globina vboda igle je 4,5-6,0 cm.

Pri počasnem prebijanju igle skozi ligamentni aparat se čuti upor gostega tkiva, ki po prebadanju ligamentum flavum nenadoma izgine. Po tem se trn odstrani in igla napreduje 2-3 mm, tako da prebode dura mater. Znak natančne lokalizacije igle je pretok cerebrospinalne tekočine iz nje.

Raztopine lokalnih anestetikov glede na njihovo relativno gostoto delimo na hiperbarične, izobarične in hipobarične. Ko je glava operacijske mize dvignjena, se hipobarična raztopina širi kranialno, hiperbarična pa kavdalno in obratno.

Hiperbarične raztopine: 5% raztopina lidokaina v 7,5% raztopini glukoze, bupivakain 0,75% v 8,25% raztopini glukoze.

Možni zapleti:

krvavitev (poškodbe posod subduralnega in subarahnoidnega prostora);

poškodbe živčnih formacij;

uhajanje cerebrospinalne tekočine s kasnejšimi glavoboli;

močno znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);

• motnje dihanja.

Epiduralna anestezija. Lokalni anestetik se injicira v epiduralni prostor, kjer blokira sprednjo in zadnjo korenino hrbtenjače v omejenem prostoru.

Indikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

kirurški posegi na prsih, trebušnih organih, urološki, proktološki, porodniški in ginekološki, operacije na spodnjih okončinah;

kirurški posegi pri bolnikih s hudimi sočasnimi patologijami (debelost, kardiovaskularne in pljučne bolezni, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, deformacija zgornjih dihalnih poti), pri starejših in senilnih ljudeh;

hude kombinirane poškodbe skeleta (večkratni zlomi reber, medeničnih kosti, spodnjih okončin);

lajšanje pooperativne bolečine;

kot sestavni del terapije za pankreatitis, peritonitis, črevesno obstrukcijo, astmatični status;

za lajšanje sindroma kronične bolečine.

Absolutne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

bolnikova nepripravljenost na epiduralno anestezijo;

vnetne kožne lezije na območju predvidene epiduralne punkcije;

hud šok;

sepsa in septična stanja;

motnje koagulacijskega sistema krvi (nevarnost epiduralnega hematoma);

povečan intrakranialni tlak;

preobčutljivost za lokalne anestetike ali narkotične analgetike.

Relativne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

deformacija hrbtenice (kifoza, skolioza itd.);

bolezni živčnega sistema;

hipovolemija;

arterijska hipotenzija.

Premedikacija: a) psihološka priprava b) predpisovanje pomirjeval na predoperativni poseg, c) intramuskularno dajanje standardnih odmerkov narkotikov in antihistaminikov 30-40 minut pred operacijo.

Tehnika epiduralne anestezije se izvaja tako, da bolnik sedi ali leži na boku.

Sedeči položaj: bolnik sedi na operacijski mizi, spodnji udi so pokrčeni pod pravim kotom v kolku in kolenskih sklepov, trup je čim bolj upognjen naprej, glava spuščena navzdol, brada se dotika prsi, roke so na kolenih.

Ležeči položaj na boku: spodnje okončine so maksimalno upognjene v kolčnih sklepih, kolena se približajo trebuhu, glava je upognjena, brada je pritisnjena na prsi, spodnji koti lopatic se nahajajo na istem. navpična os.

Raven punkcije je izbrana ob upoštevanju segmentne inervacije organov in tkiv.

Upoštevajoč vsa pravila asepse in antiseptike, 0,5% raztopina novokaina anestezira kožo, podkožno tkivo in supraspinozni ligament.

Igla za epiduralno anestezijo se vstavi strogo vzdolž srednje črte, ki ustreza smeri spinoznih procesov. Igla gre skozi kožo, podkožje, supraspinozne, interspinozne in rumene vezi. Pri prehodu slednjega se čuti precejšen upor. Izguba odpornosti proti injiciranju tekočine s prostim gibanjem bata brizge kaže, da je igla vstopila v epiduralni prostor. To dokazuje tudi umik kapljice v lumen igle med globokim vdihom in pomanjkanje pretoka cerebrospinalne tekočine iz paviljona igle.

Ko se prepričate, da je igla pravilno nameščena, se skozi njen lumen vstavi kateter, nato se igla odstrani in kateter pritrdi z lepilnim obližem.

Po kateterizaciji epiduralnega prostora apliciramo testni odmerek lokalnega anestetika v volumnu 2-3 ml. Pacienta opazujemo 5 minut in če ni znakov razvoja spinalne anestezije, dajemo glavni odmerek lokalnega anestetika, da dosežemo epiduralno anestezijo. Frakcijska injekcija anestetika zagotavlja anestezijo 2-3 ure.

Uporaba: lidokain 2 % trimekain 2,5 % bupivakain 0,5 %

Zaplete epiduralne anestezije lahko povzročijo tehnični dejavniki (poškodba dura mater, venskega debla), vstop anestetika v hrbtenični kanal, okužba mehkih tkiv in možganskih ovojnic (meningitis, arahnoiditis), prevelik odmerek anestetika (dremavost, slabost, bruhanje). , konvulzije, depresija dihanja).

Pri povečani občutljivosti na lokalne anestetike so možne anafilaktične reakcije, vključno s šokom.

Novokainske blokade.

Ena od metod nespecifične terapije, pri kateri se nizko koncentrirana raztopina novokaina injicira v različne celične prostore, da se blokirajo tu prehajajoča živčna debla in dosežejo analgetični ali terapevtski učinek.

Namen tega dogodka je zatiranje bolečine, izboljšanje oslabljenega krvnega pretoka in izboljšanje trofizma tkiv z lokalno anestezijo; blokirajo avtonomna živčna debla.

Indikacije za uporabo:

1) zdravljenje različnih nespecifičnih vnetnih procesov, zlasti v začetni fazi vnetne reakcije;

2) zdravljenje bolezni nevrogene etiologije;

3) zdravljenje patoloških procesov v trebušni votlini, ki jih povzročajo motnje avtonomnega živčnega sistema (spazem in atonija črevesnih mišic, spazem ali atonija želodca, spazem sečevoda itd.).

Primer anestezija (blokada) po A. V. Vishnevsky.

Indikacije: zlomi, utesnitev okončin, kirurški posegi na okončinah.

Tehnika izvedbe. Na stran projekcije nevrovaskularnega snopa intradermalno injiciramo 2-3 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato z dolgo iglo z uporabo anestetične raztopine dosežejo kost (na stegnu se injekcije izvajajo vzdolž zunanje, sprednje in zadnje površine, na rami - vzdolž zadnje in sprednje površine), igla se potegne nazaj 1-2 mm in injiciramo 100-130 ml oziroma 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina. Največji anestetični učinek se pojavi po 10-15 minutah.

Cervikalni vagosimpatik blokada.

Indikacije. Prodorne rane prsni koš. Izvaja se za preprečevanje plevropulmonalnega šoka.

Tehnika. Pacienta položite na hrbet, pod vrat mu položite blazino in glavo obrnite v nasprotno smer. Kirurg s kazalcem premakne sternokleidomastoidno mišico skupaj z nevrovaskularnim snopom navznoter. Točka vstavitve: zadnji rob omenjene mišice tik pod ali nad njenim presečiščem z zunanjo jugularno veno. Injiciramo 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina, premikamo iglo navznoter in spredaj, s poudarkom na sprednji površini hrbtenice.

Medrebrni blokada.

Indikacije. Zlomi reber.

Tehnika. Pacientov položaj je sedeč ali ležeč. Novokain se daje vzdolž ustreznega medrebrnega prostora na sredini razdalje od spinoznih procesov do lopatice. Igla je usmerjena v rebro in nato zdrsne od njega do območja, kjer poteka nevrovaskularni snop. Vbrizgajte 10 ml 0,25% raztopine novokaina. Za povečanje učinka dodajte 1 ml 96 ° alkohola v 10 ml novokaina (blokada alkoholno-novokaina). Možno je uporabiti 0,5% raztopino novokaina, nato injicirati 5 ml.

Paravertebralno blokada.

Indikacije. Zlomi reber, huda bolečina, radikularni sindrom, degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice.

Tehnika. Na določeni ravni se vstavi igla, 3 cm stran od linije spinoznih procesov. Igla se pomakne pravokotno na kožo, dokler ne doseže prečnega procesa vretenca, nato se konec igle rahlo premakne navzgor, napreduje 0,5 cm v globino in injicira 5-10 ml 0,5% raztopine novokaina.

Perinefrična blokada.

Indikacije. Ledvična kolika, črevesna pareza, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutna črevesna obstrukcija.

Tehnika. Pacient leži na boku, z oporo pod spodnjim delom hrbta, noga od spodaj je upognjena v kolenskih in kolčnih sklepih, od zgoraj - iztegnjena vzdolž telesa.

Poiščite presečišče XII rebra in dolgih hrbtnih mišic. Od vrha kota se vzdolž simetrale umaknemo 1-2 cm in zabodemo iglo. Usmerite ga pravokotno na površino kože. Igla se nahaja v perinefričnem tkivu, če ob odstranitvi brizge iz igle raztopina ne kaplja iz paviljona, ampak se pri dihanju kapljica potegne navznoter. Injicira se 60-100 ml 0,25% raztopine novokaina.

Medenični blokada (po Shkolnikov-Selivanov).

Indikacije. Zlom medeničnih kosti.

Tehnika. Na poškodovani strani se igla vstavi 1 cm navznoter od zgornje sprednje hrbtenice ilijake in napreduje pravokotno na kožo vzdolž notranje površine krila ilijake. Injicira se 200-250 ml 0,25% raztopine novokaina.

Mezenterični koreninski blok.

Indikacije. Izvaja se kot zadnja faza vseh travmatičnih kirurških posegov na organih trebušna votlina za preprečevanje pooperativne črevesne pareze.

Tehnika. 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina se injicira v koren mezenterija pod peritoneumom.

Blokada okroglega ligamenta jeter.

Indikacije. Akutne bolezni hepato-duodenalne cone (akutni holecistitis, jetrna kolika, akutni pankreatitis).

Tehnika. Stopite nazaj od popka 2 cm navzgor in 1 cm v desno, potisnite iglo pravokotno na kožo, dokler se ne pojavi občutek prebadanja aponeuroze. Po tem se injicira 30-40 ml 0,25% raztopine novokaina.

Antiseptik in razkužila zaradi izrazitih toksičnih učinkov se uporablja strogo po navodilih. Tako pripravki živega srebra prodrejo skozi kožo in sluznico ter imajo neugoden resorptivni učinek. Ob vstopu v telo lahko pride tudi do akutne zastrupitve z živosrebrovimi spojinami. Protistrup je unitiol (donor SH-skupine, ki veže živo srebro.

Sodobni antiseptiki in razkužila:

"Septotsid-synergy" (zdravljenje kirurškega polja, kirurška asepsa kože rok).

"Chlormix"; "Heksadekon"; "Bi-2"; "Javel solid"; "Polidez" so kompleksna dezinfekcijska sredstva, ki imajo glede na koncentracijo baktericidne, fungicidne, virucidne in tuberkulocidne učinke. Uporablja se za razkuževanje prostorov, pripomočkov za nego pacientov, posode, perila in čistilne opreme.

Diamantno zelena

Stekleničke z 1% in 2% raztopino alkohola po 10 ml

Na prizadetih predelih kože Etakridinijev laktat (rivanol) Etakridinilaktas (B)

0,05-0,2% raztopina (zunanje za pranje, izpiranje);

2,5% prahu; 1% mazilo; 5-10% paste

Samostojno delo študentov

Naloga št. 1

Doma si ga zapišite v zvezek

praktični pouk

v obliki zdravniških receptov in navedite indikacije za uporabo predpisanih dozirnih oblik.

klorokin

Hidroksiklorokin

Metronidazol

Pentamidin

mebendazol

Prazikvantel

Emetin hidroklorid

Alkoholna raztopina joda

Živosrebrno rumeno mazilo

Briljantno zelena alkoholna raztopina

Kalijev permanganat za izpiranje ran, za zdravljenje opeklinskih površin

Zdravilo za opisthorhijazo

Zdravilo za shistosomiazo

za zdravljenje kirurških rok;

za dezinfekcijo kirurških instrumentov;

antiseptik za opekline;

za zdravljenje okuženih ran;

za izpiranje ust.

Situacijske naloge

Naloga št. 1

Bolniku je bila diagnosticirana tenioza. Fenasal je bil uporabljen kot terapevtsko zdravilo. Nekaj ​​dni kasneje se je bolnikovo stanje močno poslabšalo. Kaj je razlog za poslabšanje stanja? Kakšna napaka je bila storjena pri zdravljenju?

Problem št. 2

Otrok 7 let. Postal je nemiren, razdražljiv, slabo spi, toži zaradi srbenja v perineumu. V razredu, kjer se otrok šola, je bilo več otrok diagnosticirano z enterobiazo. Kakšna je vaša domnevna diagnoza? Metode zdravljenja?

Problem št. 3

4-letni otrok je nenadoma prenehal hoditi in premikati roke. Mama domneva, da je otrok zaužil piperazin adipat. Pojasnite zaplete, ki jih povzroča zdravilo, in nadaljnjo taktiko zdravnika.

Problem št. 4

Za dezinfekcijo delovnih površin operacijske enote smo uporabili 1 % raztopino belila. Raztopino smo uporabili eno uro po pripravi.

Za kontrolo so bili odvzeti brisi. Bakteriološka analiza je pokazala prisotnost patogene mikroflore. Pojasnite razlog za pomanjkanje dezinfekcijskega učinka belila.

Testna kontrola:

Preprečevanje bolezni v žarišču malarije se izvaja z zdravili, ki delujejo na:

Prederitrocitne oblike Plasmodium malarije.

Eritrocitne oblike Plasmodium malarije.

Paraeritrocitne oblike Plasmodium malarije.

Spolne oblike Plasmodium malarije.

Za odpravo kliničnih manifestacij malarije uporabite:

Hingamin.

kloridin.

1. meflokin.

   Primaquine.

Za individualno kemoprofilakso malarije se uporablja:

Hingamin.

Primaquine.

kloridin.

meflokin.

Za javno kemoprofilakso malarije se uporablja:

kloridin.

Hingamin.

meflokin.

1. Primaquine.

Zdravila za črevesno amebiazo:

Metronidazol.

Hingamin.

kiniofon.

Tetraciklini.

Zdravila za ekstraintestinalno amebiazo:

kiniofon.

Tetraciklini.

Hingamin.

1. Metronidazol.

Učinkovitost tetraciklinov pri črevesni amebiazi je povezana z:

Zatiranje črevesne bakterijske flore.

Neposredni amebicidni učinek.

Za trihomonijazo uporabite:

Metronidazol.

Hingamin.

Tinidazol.

Furazolidon

Za uporabo pri giardiazi:

Metronidazol.

Hingamin.

Furazolidon.

Aminokinol.

Za toksoplazmozo uporabite:

Hingamin.

Metronidazol.

kloridin

Sulfonamidna zdravila.