प्रसव पूर्व जांच - यह एक संयुक्त जैव रासायनिक और अल्ट्रासाउंड परीक्षा है, जिसमें गर्भावस्था के मुख्य हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण और कई मूल्यों के माप के साथ भ्रूण का एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड शामिल है।

पहली स्क्रीनिंग या "दोहरा परीक्षण" (11-14 सप्ताह में)

स्क्रीनिंग में दो चरण शामिल हैं: एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, निदानकर्ता भ्रूण की संख्या, गर्भकालीन आयु निर्धारित करता है और भ्रूण का आकार लेता है: केटीपी, बीडीपी, गर्दन की तह का आकार, नाक की हड्डी, और इसी तरह।

इन आंकड़ों के मुताबिक हम कह सकते हैं कि गर्भ में शिशु का विकास कितनी अच्छी तरह होता है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग और इसके मानदंड

भ्रूण के आकार और उसकी संरचना का आकलन। कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (केटीपी)- यह भ्रूण के विकास के संकेतकों में से एक है, जिसका मूल्य गर्भकालीन आयु से मेल खाता है।

केटीपी पैरों की लंबाई को छोड़कर, टेलबोन से क्राउन तक का आकार है।

गर्भावस्था के सप्ताह के अनुसार मानक सीटीई मूल्यों की एक तालिका है (तालिका 1 देखें)।

तालिका 1 - गर्भावधि उम्र के अनुसार केटीआर मानदंड

आदर्श से ऊपर की ओर भ्रूण के आकार का विचलन बच्चे के तेजी से विकास को इंगित करता है, जो एक बड़े भ्रूण के जन्म और जन्म का अग्रदूत है।

भ्रूण के शरीर का बहुत छोटा आकार इंगित करता है:

• जिला स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा शुरू में गलत तरीके से गर्भकालीन आयु निर्धारित की गई थी, यहां तक ​​​​कि निदानकर्ता की यात्रा से पहले भी;
• बच्चे की मां में हार्मोनल कमी, संक्रामक रोग या अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप विकास में देरी;
• भ्रूण के विकास के आनुवंशिक विकृति;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु (लेकिन केवल इस शर्त पर कि भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई नहीं दे रही है)।

भ्रूण के सिर का द्विपक्षीय आकार (बीडीपी)- यह बच्चे के मस्तिष्क के विकास का सूचक है, जिसे मंदिर से मंदिर तक मापा जाता है। यह मान गर्भावस्था की अवधि के अनुपात में भी बढ़ता है।

तालिका 2 - एक निश्चित गर्भावधि उम्र में भ्रूण के सिर के बीपीआर का मानदंड

भ्रूण के सिर के बीपीआर के मानदंड से अधिक संकेत हो सकता है:

• एक बड़ा भ्रूण, यदि अन्य आकार भी एक या दो सप्ताह के लिए आदर्श से ऊपर हैं;
• भ्रूण की ऐंठनयुक्त वृद्धि, यदि अन्य आयाम सामान्य हैं (एक या दो सप्ताह में, सभी पैरामीटर समान होने चाहिए);
• ब्रेन ट्यूमर या सेरेब्रल हर्निया की उपस्थिति (जीवन के साथ असंगत विकृति);
• में एक संक्रामक रोग के कारण मस्तिष्क का जलशीर्ष (ड्रॉप्सी) भावी मां(एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं और, सफल उपचार के साथ, गर्भावस्था बनी रहती है)।

द्विपक्षीय आकार सामान्य से कममस्तिष्क के अविकसित होने या उसके कुछ हिस्सों की अनुपस्थिति के मामले में।

कॉलर स्पेस (TVP) की मोटाई या "गर्दन क्रीज" का आकार- यह मुख्य संकेतक है कि, आदर्श से विचलन के मामले में, एक गुणसूत्र रोग (डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम या अन्य) को इंगित करता है।

एक स्वस्थ बच्चे में, पहली स्क्रीनिंग में टीवीपी 3 मिमी (पेट के माध्यम से किए गए अल्ट्रासाउंड के लिए) और 2.5 मिमी (योनि अल्ट्रासाउंड के लिए) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

टीवीपी की वैल्यू का अपने आप में कोई मतलब नहीं है, यह एक वाक्य नहीं है, बस एक रिस्क है। केवल हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के खराब परिणामों और 3 मिमी से अधिक की गर्दन की तह के मामले में भ्रूण में गुणसूत्र विकृति विकसित होने की उच्च संभावना के बारे में बात करना संभव है। फिर, निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक भ्रूण गुणसूत्र विकृति की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक कोरियोन बायोप्सी निर्धारित की जाती है।

तालिका 3 - गर्भावस्था के सप्ताहों तक टीवीपी के मानदंड

नाक की हड्डी की लंबाई।क्रोमोसोमल असामान्यता वाले भ्रूण में, स्वस्थ भ्रूण की तुलना में बाद में ऑसिफिकेशन होता है, इसलिए, विकास में विचलन के साथ, पहली स्क्रीनिंग में नाक की हड्डी या तो अनुपस्थित होती है (11 सप्ताह में) या इसका मूल्य बहुत छोटा होता है (12 सप्ताह से) .

नाक की हड्डी की लंबाई की तुलना गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से मानक मूल्य के साथ की जाती है, 10-11 सप्ताह में डॉक्टर केवल इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि नाक की हड्डी की लंबाई गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है, लेकिन बाकी संकेतक सामान्य हैं, तो चिंता का कोई कारण नहीं है।
सबसे अधिक संभावना है, यह भ्रूण की एक व्यक्तिगत विशेषता है, उदाहरण के लिए, ऐसे बच्चे की नाक छोटी और सूंघने वाली होगी, जैसे माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों में से एक, उदाहरण के लिए, एक दादी या परदादा।

तालिका 4 - नाक की हड्डी की लंबाई का मान

इसके अलावा, पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में, निदानकर्ता नोट करता है कि क्या कपाल तिजोरी, तितली, रीढ़, अंगों की हड्डियों, पूर्वकाल पेट की दीवार, पेट और मूत्राशय की हड्डियों की कल्पना की जाती है। इस समय, ये अंग और शरीर के अंग पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।

भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन।गर्भावस्था के पहले तिमाही में, भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि हृदय और मोटर गतिविधि की विशेषता होती है।

चूंकि इस समय भ्रूण की गति आमतौर पर आवधिक और मुश्किल से अलग होती है, केवल भ्रूण की हृदय गति का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, और मोटर गतिविधि को केवल "निर्धारित" के रूप में नोट किया जाता है।

हृदय गति (एचआर)भ्रूण, लिंग की परवाह किए बिना, 9-10 सप्ताह में 170-190 बीट प्रति मिनट की सीमा में होना चाहिए, 11 सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक - 140-160 बीट प्रति मिनट।

भ्रूण की हृदय गति आदर्श से नीचे (85-100 बीट / मिनट) या मानक से ऊपर (200 बीट्स / मिनट से अधिक) एक खतरनाक संकेत है, जिसमें एक अतिरिक्त परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, उपचार निर्धारित किया जाता है।

एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक संरचनाओं का अध्ययन: जर्दी थैली, कोरियोन और एमनियन।इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिकिस्ट अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के प्रोटोकॉल में (दूसरे शब्दों में, अल्ट्रासाउंड परिणामों के रूप में) गर्भाशय के उपांगों और दीवारों पर जर्दी थैली और कोरियोन पर डेटा नोट करता है।

अण्डे की जर्दी की थैली- यह भ्रूण का अंग है, जो 6 वें सप्ताह तक महत्वपूर्ण प्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, प्राथमिक यकृत, संचार प्रणाली, प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं की भूमिका निभाता है।

सामान्य तौर पर, जर्दी थैली गर्भावस्था के 12-13 वें सप्ताह तक विभिन्न महत्वपूर्ण कार्य करती है, फिर इसकी कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि भ्रूण पहले से ही अलग-अलग अंगों का निर्माण कर रहा है: यकृत, प्लीहा, आदि, जो सभी को संभालेगा। जीवन समर्थन के लिए जिम्मेदारियां।

पहली तिमाही के अंत तक, जर्दी थैली सिकुड़ जाती है और एक सिस्टिक फॉर्मेशन (जर्दी डंठल) में बदल जाती है, जो गर्भनाल के आधार के पास स्थित होती है। इसलिए, 6-10 सप्ताह में, जर्दी थैली का व्यास 6 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए, और 11-13 सप्ताह के बाद, आमतौर पर इसकी कल्पना नहीं की जाती है।

लेकिन सब कुछ विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है, मुख्य बात यह है कि वह अपने कार्यों को पहले पूरा नहीं करता है नियत तारीखइसलिए, 8-10 सप्ताह में इसका व्यास कम से कम 2 मिमी (लेकिन 6.0-7.0 मिमी से अधिक नहीं) होना चाहिए।

यदि 10 सप्ताह तक जर्दी थैली 2 मिमी से कम है, तो यह एक गैर-विकासशील गर्भावस्था या प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत दे सकता है (तब ड्यूफास्टन या यूट्रोज़ेस्टन निर्धारित है), और यदि पहली तिमाही में किसी भी समय इसका व्यास जर्दी थैली 6-7 मिमी से अधिक है, तो यह भ्रूण में विकृति के विकास के जोखिम को इंगित करता है।

जरायु- यह भ्रूण का बाहरी आवरण है, जो कई विली से ढका होता है जो गर्भाशय की भीतरी दीवार में विकसित होता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में, कोरियोन प्रदान करता है:

• आवश्यक पदार्थों और ऑक्सीजन के साथ भ्रूण का पोषण;
• कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य अपशिष्ट उत्पादों को हटाना;
• वायरस और संक्रमण के प्रवेश के खिलाफ सुरक्षा (हालांकि यह कार्य टिकाऊ नहीं है, लेकिन समय पर उपचार के साथ, भ्रूण संक्रमित नहीं होता है)।

सामान्य सीमा के भीतर, कोरियोन का स्थानीयकरण गर्भाशय गुहा (ऊपरी दीवार पर) के "नीचे" है, पूर्वकाल, पीछे, या साइड की दीवारों में से एक (बाएं या दाएं), और संरचना की संरचना कोरियोन नहीं बदला जाना चाहिए।

आंतरिक ग्रसनी (गर्भाशय ग्रीवा के लिए गर्भाशय का संक्रमण) के क्षेत्र में कोरियोन का स्थान, निचली दीवार पर (ग्रसनी से 2-3 सेमी की दूरी पर) कोरियोन प्रस्तुति कहा जाता है।

लेकिन इस तरह का निदान हमेशा भविष्य में प्लेसेंटा प्रिविया का संकेत नहीं देता है, आमतौर पर कोरियोन "चलता है" और पूरी तरह से उच्च तय होता है।

कोरियोनिक प्रस्तुति से सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इस निदान के साथ, बिस्तर पर रहें, कम हिलें और अधिक काम न करें। इसका एक ही इलाज है: कई दिनों तक बिस्तर पर लेटना (केवल शौचालय का उपयोग करने के लिए उठना), कभी-कभी अपने पैरों को ऊपर उठाना और 10-15 मिनट के लिए इस स्थिति में रहना।

पहली तिमाही के अंत तक, कोरियोन प्लेसेंटा बन जाएगा, जो धीरे-धीरे "पक जाएगा" या, जैसा कि वे कहते हैं, गर्भावस्था के अंत तक "उम्र"।

गर्भावस्था के 30वें सप्ताह तक - परिपक्वता की डिग्री 0 है।

यह गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में बच्चे को आवश्यक हर चीज प्रदान करने के लिए प्लेसेंटा की क्षमता का मूल्यांकन करता है। "प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने" की अवधारणा भी है, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की जटिलता को इंगित करती है।

भ्रूणावरण- यह भ्रूण का आंतरिक जल कवच होता है, जिसमें एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) जमा होता है।

मात्रा उल्बीय तरल पदार्थ 10 सप्ताह में - लगभग 30 मिलीलीटर, 12 सप्ताह में - 60 मिलीलीटर, और फिर यह प्रति सप्ताह 20-25 मिलीलीटर बढ़ जाता है, और 13-14 सप्ताह में इसमें पहले से ही लगभग 100 मिलीलीटर पानी होता है।

यूज़िस्ट के साथ गर्भाशय की जांच करते समय, गर्भाशय मायोमेट्रियम (या गर्भाशय हाइपरटोनिटी) के बढ़े हुए स्वर का पता लगाया जा सकता है। आम तौर पर, गर्भाशय अच्छे आकार में नहीं होना चाहिए।

अक्सर अल्ट्रासाउंड के परिणामों में आप "पीछे / पूर्वकाल की दीवार के साथ मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना" रिकॉर्ड देख सकते हैं, जिसका अर्थ है कि गर्भवती महिला में उत्तेजना की भावना के कारण गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में अल्पकालिक परिवर्तन दोनों एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, और गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, जो सहज गर्भपात का खतरा है।

गर्भाशय ग्रीवा की भी जांच की जाती है, इसके ग्रसनी को बंद किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई लगभग 35-40 मिमी (लेकिन अशक्त के लिए 30 मिमी से कम नहीं और बहुपत्नी के लिए 25 मिमी) होनी चाहिए। यदि यह छोटा है, तो यह जोखिम का संकेत देता है समय से पहले जन्मभविष्य में। अपेक्षित जन्म के दिन के करीब, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाएगा (लेकिन गर्भावस्था के अंत तक कम से कम 30 मिमी होना चाहिए), और जन्म से पहले ही उसका ग्रसनी खुल जाएगा।

पहली स्क्रीनिंग के दौरान कुछ मापदंडों के मानदंड से विचलन चिंता का कारण नहीं देता है, बस भविष्य में गर्भावस्था की अधिक बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, और दूसरी जांच के बाद ही हम भ्रूण में विकृतियों के विकास के जोखिम के बारे में बात कर सकते हैं।

पहली तिमाही में मानक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल

जैव रासायनिक जांच ("दोहरा परीक्षण") और इसकी व्याख्या

पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच में एक महिला के रक्त में निहित दो तत्वों का निर्धारण शामिल है: मुक्त बी-एचसीजी और प्लाज्मा प्रोटीन-ए - पीएपीपी-ए का स्तर। ये गर्भावस्था के दो हार्मोन हैं, और बच्चे के सामान्य विकास के साथ, उन्हें आदर्श के अनुरूप होना चाहिए।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी)दो सबयूनिट होते हैं - अल्फा और बीटा। नि: शुल्क बीटा-एचसीजी अपनी तरह का अनूठा है, इसलिए इसका मूल्य भ्रूण में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य जैव रासायनिक मार्कर के रूप में लिया जाता है।

तालिका 5 - गर्भावस्था के दौरान बी-एचसीजी की दर सप्ताह के अनुसार

मुक्त बी-एचसीजी के मूल्य में वृद्धि इंगित करती है:

• डाउन सिंड्रोम वाले भ्रूण का जोखिम (दो बार आदर्श से अधिक होने की स्थिति में);
• एकाधिक गर्भावस्था(भ्रूणों की संख्या के अनुपात में एचसीजी का स्तर बढ़ता है);
• एक गर्भवती महिला में मधुमेह की उपस्थिति;
• प्रीक्लेम्पसिया (यानी रक्तचाप में वृद्धि + एडिमा + मूत्र में प्रोटीन का पता लगाना);
• भ्रूण की विकृतियां;
• हाइडैटिडफॉर्म तिल, कोरियोकार्सिनोमा (एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर)

बीटा-एचसीजी के मूल्य में कमी इंगित करती है:

• भ्रूण में एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18) या पटाऊ सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13) होने का खतरा;
• गर्भपात का खतरा;
• भ्रूण विकास मंदता;
• पुरानी अपरा अपर्याप्तता।

पीएपीपी-एप्लाज्मा गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन ए।

तालिका 6 - सप्ताह के अनुसार गर्भावस्था के दौरान PAPP-A का मानदंड

गर्भवती महिला के रक्त में PAPP-A की कम सामग्री यह मानने का अच्छा कारण देती है कि जोखिम है:

• क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का विकास: डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21), एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18), पटाई सिंड्रोम (ट्राइसोमी 13) या कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम;
• सहज गर्भपात या भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• अपरा अपर्याप्तता या भ्रूण कुपोषण (यानी, बच्चे के कुपोषण के कारण शरीर का अपर्याप्त वजन);
• प्रीक्लेम्पसिया का विकास (प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर (पीएलजीएफ) के स्तर के साथ एक साथ मूल्यांकन किया गया। प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का एक उच्च जोखिम पीएपीपी-ए में कमी के साथ-साथ प्लेसेंटल ग्रोथ फैक्टर में कमी से संकेत मिलता है।

PAPP-A में वृद्धि देखी जा सकती है यदि:

• एक महिला के जुड़वां/तीन बच्चे हैं;
• भ्रूण बड़ा है और नाल का द्रव्यमान बढ़ गया है;
• प्लेसेंटा कम है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, दोनों संकेतक महत्वपूर्ण हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर संयोजन में माना जाता है। इसलिए यदि PAPP-A कम किया जाता है और बीटा-एचसीजी बढ़ा दिया जाता है, तो भ्रूण में डाउन सिंड्रोम का खतरा होता है, और यदि दोनों संकेतक कम हो जाते हैं, तो एडवर्ड्स सिंड्रोम या पटाऊ सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13)।

14 सप्ताह के गर्भ के बाद, PAPP-A परीक्षण को गैर-सूचनात्मक माना जाता है।

दूसरी तिमाही की दूसरी स्क्रीनिंग (16-20 सप्ताह में)

II स्क्रीनिंग, एक नियम के रूप में, I स्क्रीनिंग में विचलन के लिए निर्धारित है, कम बार गर्भपात के खतरे के लिए। विचलन की अनुपस्थिति में, दूसरी व्यापक जांच को छोड़ा जा सकता है, और केवल एक भ्रूण अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: मानदंड और विचलन

इस समय स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य भ्रूण की "कंकाल" संरचना और उसके विकास का निर्धारण करना है। आंतरिक अंग.
भ्रूणमिति।निदानकर्ता भ्रूण (ब्रीच या सिर) की प्रस्तुति को नोट करता है और भ्रूण के विकास के अन्य संकेतक लेता है (तालिका 7 और 8 देखें)।

तालिका 7 - अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण के सामान्य आयाम

पहली स्क्रीनिंग की तरह, दूसरे में नाक की हड्डी की लंबाई भी मापी जाती है। अन्य सामान्य संकेतकों के साथ, आदर्श से नाक की हड्डी की लंबाई के विचलन को भ्रूण में गुणसूत्र विकृति का संकेत नहीं माना जाता है।

तालिका 8 - नाक की हड्डी की लंबाई का मान

लिए गए मापों के अनुसार, वास्तविक गर्भकालीन आयु का न्याय करना संभव है।

भ्रूण की शारीरिक रचना।एक uzist बच्चे के आंतरिक अंगों की जांच करता है।

तालिका 9 - सप्ताह के अनुसार भ्रूण सेरिबैलम के सामान्य मूल्य

मस्तिष्क के दोनों पार्श्व वेंट्रिकल्स और भ्रूण के बड़े कुंड का आयाम 10-11 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

आमतौर पर, अन्य संकेतक, जैसे: नासोलैबियल त्रिकोण, नेत्र सॉकेट, रीढ़, हृदय का 4-कक्ष खंड, 3 वाहिकाओं के माध्यम से खंड, पेट, आंत, गुर्दे, मूत्राशय, फेफड़े - दृश्य विकृति की अनुपस्थिति में "सामान्य" के रूप में चिह्नित किया जाता है ".

गर्भनाल का पूर्वकाल पेट की दीवार और नाल के केंद्र से लगाव का स्थान सामान्य माना जाता है।

गर्भनाल के असामान्य लगाव में सीमांत, म्यान और विभाजन शामिल है, जो जन्म प्रक्रिया में कठिनाइयों का कारण बनता है, भ्रूण हाइपोक्सिया और यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु भी होती है, अगर एक नियोजित सीएस निर्धारित नहीं है या समय से पहले जन्म के मामले में।

इसलिए, प्रसव के दौरान एक महिला में भ्रूण की मृत्यु और रक्त की हानि से बचने के लिए, एक योजना बनाई सी-धारा(सीएस)।

विकास में देरी का भी खतरा होता है, लेकिन सामान्य शिशु विकास और प्रसव में महिला की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, दोनों के लिए सब कुछ ठीक हो जाएगा।

प्लेसेंटा, गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव।प्लेसेंटा सबसे अधिक बार गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होता है (इस रूप में इसे दाईं या बाईं ओर अधिक निर्दिष्ट किया जा सकता है), जिसे सबसे सफल लगाव माना जाता है, क्योंकि गर्भाशय के इस हिस्से को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है। .

नीचे के क्षेत्र में भी रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है।

लेकिन ऐसा होता है कि प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है, जिसे कुछ पैथोलॉजिकल नहीं माना जाता है, लेकिन इस क्षेत्र में खिंचाव का खतरा होता है जब बच्चा मां के गर्भ के अंदर बढ़ता है "प्लस" crumbs के सक्रिय आंदोलनों - यह सब कर सकते हैं प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण बनता है। इसके अलावा, पूर्वकाल प्लेसेंटा वाली महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया अधिक आम है।

यह महत्वपूर्ण नहीं है, केवल यह जानकारी प्रसव के तरीके पर निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है (क्या सिजेरियन सेक्शन आवश्यक है और बच्चे के जन्म के दौरान क्या कठिनाइयाँ आ सकती हैं)।

आम तौर पर, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस से 6-7 सेमी (या अधिक) ऊपर होना चाहिए। आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले हिस्से में इसका स्थान असामान्य माना जाता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसे अवरुद्ध करता है। इस घटना को "प्लेसेंटा प्रीविया" (या कम प्लेसेंटेशन) कहा जाता है।

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद प्लेसेंटा की मोटाई मापने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण होती है। इस अवधि तक, केवल इसकी संरचना नोट की जाती है: सजातीय या विषम।

गर्भावस्था के 16 से 27-30 सप्ताह तक, नाल की संरचना अपरिवर्तित, सजातीय होनी चाहिए।

इंटरविलस स्पेस (एमवीपी) के विस्तार के साथ एक संरचना, इको-नेगेटिव फॉर्मेशन और अन्य प्रकार की असामान्यताएं भ्रूण के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, जिससे हाइपोक्सिया और विकासात्मक देरी होती है। इसलिए, Curantil के साथ उपचार निर्धारित है (प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है), Actovegin (भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार)। समय पर इलाज से बच्चे स्वस्थ और समय पर पैदा होते हैं।

30 सप्ताह के बाद, प्लेसेंटा में परिवर्तन होता है, इसकी उम्र बढ़ जाती है, और इसके परिणामस्वरूप, विषमता होती है। बाद की अवधि में, यह पहले से ही एक सामान्य घटना है जिसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आम तौर पर, 30 सप्ताह तक, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री "शून्य" होती है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा।उनकी संख्या निर्धारित करने के लिए, निदानकर्ता अल्ट्रासाउंड के दौरान किए गए माप के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक (एएफआई) की गणना करता है।

तालिका 10 - सप्ताह के अनुसार एमनियोटिक द्रव सूचकांक के मानदंड

पहले कॉलम में अपनी गर्भावस्था के सप्ताह का पता लगाएं। दूसरा कॉलम किसी दी गई अवधि के लिए सामान्य श्रेणी दिखाता है। यदि स्क्रीनिंग परिणामों में uzist द्वारा इंगित IAI इस सीमा के भीतर है, तो एमनियोटिक द्रव की मात्रा सामान्य है, सामान्य से कम का अर्थ है प्रारंभिक ओलिगोहाइड्रामनिओस, और अधिक का अर्थ है पॉलीहाइड्रमनिओस।

गंभीरता की दो डिग्री हैं: मध्यम (मामूली) और गंभीर (गंभीर) ओलिगोहाइड्रामनिओस।

गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस से भ्रूण के अंगों के असामान्य विकास, रीढ़ की हड्डी में विकृति और बच्चे के तंत्रिका तंत्र को भी नुकसान होने का खतरा होता है। एक नियम के रूप में, जिन बच्चों को गर्भ में ओलिगोहाइड्रामनिओस हुआ है, वे विकास और वजन में पिछड़ रहे हैं।

गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, दवा उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

मध्यम ओलिगोहाइड्रामनिओस को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, केवल पोषण स्थापित करना, न्यूनतम करना आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, एक विटामिन कॉम्प्लेक्स लें (इसमें आवश्यक रूप से विटामिन ई शामिल होना चाहिए)।

बच्चे की मां में संक्रमण, प्रीक्लेम्पसिया और मधुमेह की अनुपस्थिति में, और सामान्य सीमा के भीतर बच्चे के विकास के साथ, चिंता का कोई कारण नहीं है, सबसे अधिक संभावना है, यह इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की एक विशेषता है।

आम तौर पर, गर्भनाल में 3 वाहिकाएँ होती हैं: 2 धमनियां और 1 शिरा। एक धमनी की अनुपस्थिति भ्रूण (हृदय रोग, एसोफेजियल एट्रेसिया और फिस्टुला, भ्रूण हाइपोक्सिया, जेनिटोरिनरी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान) के विकास में विभिन्न विकृतियों को जन्म दे सकती है।

लेकिन गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के बारे में, जब लापता धमनी के काम की भरपाई मौजूदा धमनी द्वारा की जाती है, तो हम इस बारे में बात कर सकते हैं:

• एचसीजी, मुक्त एस्ट्रिऑल और एएफपी की सामग्री के लिए रक्त परीक्षण के सामान्य परिणाम, अर्थात। गुणसूत्र विकृति की अनुपस्थिति में;
• भ्रूण के विकास के अच्छे संकेतक (अल्ट्रासाउंड के अनुसार);
• भ्रूण के हृदय की संरचना में दोषों की अनुपस्थिति (यदि भ्रूण में एक खुली कार्यात्मक अंडाकार खिड़की पाई जाती है, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए, यह आमतौर पर एक वर्ष तक बंद हो जाता है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा हर 3 पर देखा जाना आवश्यक है। चार महीने);
• प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह बाधित होना।

"एकल गर्भनाल धमनी" (ईएपी के रूप में संक्षिप्त) जैसी विसंगति वाले बच्चे आमतौर पर एक छोटे वजन के साथ पैदा होते हैं, वे अक्सर बीमार हो सकते हैं।

एक वर्ष तक, बच्चे के शरीर में परिवर्तनों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जीवन के एक वर्ष के बाद, उसके स्वास्थ्य की पूरी तरह से देखभाल करने के लिए टुकड़ों की सिफारिश की जाती है: एक उचित संतुलित आहार व्यवस्थित करें, विटामिन और खनिज लें, प्रतिरक्षा-मजबूत करने वाली प्रक्रियाएं करें - यह सब एक छोटे जीव की स्थिति को क्रम में ला सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की दीवारें।विचलन की अनुपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल "गर्भाशय ग्रीवा और बिना सुविधाओं के गर्भाशय की दीवारों" (या संक्षिप्त बी / ओ) को इंगित करेगा।

इस तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 40-45 मिमी होनी चाहिए, 35-40 मिमी स्वीकार्य है, लेकिन 30 मिमी से कम नहीं। यदि अल्ट्रासाउंड या उसके ऊतकों के नरम होने के दौरान पिछले माप की तुलना में इसका उद्घाटन और / या छोटा देखा जाता है, जिसे सामूहिक रूप से "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" (आईसीआई) कहा जाता है, तो एक प्रसूति अनलोडिंग पेसरी या टांके की स्थापना को बचाने के लिए निर्धारित है गर्भावस्था और निर्धारित अवधि तक पहुंचें।

विज़ुअलाइज़ेशन।आम तौर पर, यह "संतोषजनक" होना चाहिए। विज़ुअलाइज़ेशन मुश्किल है जब:

• भ्रूण की स्थिति अनुसंधान के लिए असुविधाजनक है (यह सिर्फ इतना है कि बच्चे को तैनात किया जाता है ताकि सब कुछ देखा और मापा न जा सके, या वह अल्ट्रासाउंड के दौरान लगातार घूम रहा था);
• अधिक वजन (विज़ुअलाइज़ेशन कॉलम में, कारण इंगित किया गया है - चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (SAT) के कारण);
• गर्भवती माँ में सूजन
• अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय की हाइपरटोनिटी।

दूसरी तिमाही में मानक अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल

जैव रासायनिक जांच या "ट्रिपल टेस्ट"

दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक रक्त जांच का उद्देश्य तीन संकेतकों को निर्धारित करना है - मुक्त बी-एचसीजी का स्तर, मुक्त एस्ट्रिऑल और एएफपी।

मुक्त बीटा एचसीजी की दरनीचे दी गई तालिका को देखें, और आप पाएंगे कि प्रतिलेख गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में समान है।

तालिका 11 - दूसरी तिमाही में मुफ्त बी-एचसीजी की दर

मुक्त एस्ट्रिऑल- यह गर्भावस्था के हार्मोन में से एक है, जो प्लेसेंटा के कामकाज और विकास को दर्शाता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, यह प्लेसेंटा के गठन की शुरुआत के पहले दिनों से उत्तरोत्तर बढ़ता है।

तालिका 12 - सप्ताह के अनुसार मुक्त एस्ट्रिऑल की दर

एक गर्भवती महिला के रक्त में मुक्त एस्ट्रिऑल की मात्रा में वृद्धि कई गर्भधारण या बड़े भ्रूण के वजन के साथ देखी जाती है।

एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी भ्रूण की अपर्याप्तता, संभावित गर्भपात, सिस्टिक मोल, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अधिवृक्क हाइपोप्लासिया या भ्रूण के एनेस्थली (तंत्रिका ट्यूब के विकास में दोष), डाउन सिंड्रोम के साथ नोट की जाती है।

मुक्त एस्ट्रिऑल में मानक मूल्य के 40% या उससे अधिक की कमी को महत्वपूर्ण माना जाता है।

परीक्षण अवधि के दौरान एंटीबायोटिक्स लेना भी महिला के रक्त में एस्ट्रिऑल में कमी को प्रभावित कर सकता है।

अल्फा भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)- यह गर्भावस्था के 5वें सप्ताह से गर्भधारण से शुरू होकर शिशु के लीवर और जठरांत्र संबंधी मार्ग में बनने वाला प्रोटीन है।

यह प्रोटीन प्लेसेंटा के माध्यम से और एमनियोटिक द्रव से मां के रक्त में प्रवेश करता है और गर्भावस्था के 10वें सप्ताह से इसमें बढ़ना शुरू हो जाता है।

तालिका 13 - गर्भावस्था के सप्ताह के अनुसार एएफपी मानदंड

यदि गर्भावस्था के दौरान एक महिला को वायरल संक्रमण होता है, और बच्चे को लीवर नेक्रोसिस होता है, तो गर्भवती महिला के रक्त सीरम में एएफपी में भी वृद्धि देखी जाती है।

तीसरी स्क्रीनिंग (30-34 सप्ताह में)

गर्भावस्था के दौरान कुल मिलाकर दो जांच की जाती हैं: पहली और दूसरी तिमाही में। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, वे भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति पर अंतिम नियंत्रण करते हैं, उसकी स्थिति को देखते हैं, प्लेसेंटा की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करते हैं, और प्रसव की विधि पर निर्णय लेते हैं।

ऐसा करने के लिए, कहीं न कहीं 30-36 सप्ताह में, भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, और 30-32 सप्ताह से, कार्डियोटोकोग्राफी (संक्षिप्त सीटीजी - इसकी मोटर गतिविधि या गर्भाशय के संकुचन के आधार पर भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन का पंजीकरण)।

डॉप्लरोग्राफी भी निर्धारित की जा सकती है, जो आपको गर्भाशय, प्लेसेंटल और भ्रूण के मुख्य जहाजों में रक्त प्रवाह की ताकत का आकलन करने की अनुमति देती है। इस अध्ययन की मदद से, डॉक्टर यह पता लगाएंगे कि क्या बच्चे के पास पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन है, क्योंकि भ्रूण के हाइपोक्सिया की घटना को रोकने के लिए बच्चे के जन्म के बाद के टुकड़ों की स्वास्थ्य समस्याओं को हल करने से बेहतर है।

यह परिपक्वता की डिग्री के साथ-साथ प्लेसेंटा की मोटाई है, जो भ्रूण को आवश्यक हर चीज की आपूर्ति करने की क्षमता को दर्शाता है।

तालिका 14 - नाल की मोटाई (सामान्य)

मोटाई में कमी के साथ, प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया का निदान किया जाता है। आमतौर पर यह घटना गर्भावस्था के दौरान एक महिला को देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस या संक्रामक रोगों का कारण बनती है। किसी भी मामले में, उपचार या रखरखाव चिकित्सा निर्धारित है।

सबसे अधिक बार, अपरा हाइपोप्लासिया नाजुक लघु महिलाओं में मनाया जाता है, क्योंकि नाल की मोटाई को कम करने वाले कारकों में से एक गर्भवती महिला का वजन और काया है। यह डरावना नहीं है, अधिक खतरनाक है नाल की मोटाई में वृद्धि और इसके परिणामस्वरूप, इसकी उम्र बढ़ने, जो एक विकृति को इंगित करता है जिससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।

गर्भवती महिला में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, डायबिटीज मेलिटस, रीसस संघर्ष और वायरल या संक्रामक रोगों (अतीत या वर्तमान) के साथ प्लेसेंटा की मोटाई बढ़ जाती है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा का धीरे-धीरे मोटा होना तीसरी तिमाही में होता है, जिसे इसकी उम्र बढ़ना या परिपक्वता कहा जाता है।

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री (सामान्य):

• 0 डिग्री - 27-30 सप्ताह तक;
• 1 डिग्री - 30-35 सप्ताह;
• 2 डिग्री - 35-39 सप्ताह;
• ग्रेड 3 - 39 सप्ताह के बाद।

प्लेसेंटा की जल्दी बुढ़ापा पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी से भरा होता है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया और विकासात्मक देरी का खतरा होता है।

तीसरी तिमाही में एक महत्वपूर्ण भूमिका एमनियोटिक द्रव की मात्रा द्वारा निभाई जाती है। नीचे एमनियोटिक द्रव सूचकांक के लिए एक मानक तालिका है - पानी की मात्रा को दर्शाने वाला एक पैरामीटर।

गर्भावस्था के सप्ताह तक मानक भ्रूण के आकार की तालिका नीचे दी गई है। बच्चा निर्दिष्ट मापदंडों को थोड़ा पूरा नहीं कर सकता है, क्योंकि सभी बच्चे अलग-अलग हैं: कोई बड़ा होगा, कोई छोटा और नाजुक होगा।

तालिका 16 - गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के सामान्य आयाम

स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड की तैयारी

ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड - सेंसर एक महिला के पेट की दीवार के साथ संचालित होता है, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड - सेंसर को योनि में डाला जाता है।

एक पेट के अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक की अवधि वाली एक महिला को पूर्ण मूत्राशय के साथ निदान करना चाहिए, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर की यात्रा से आधे घंटे या एक घंटे पहले 1-1.5 लीटर पानी पीना चाहिए। यह आवश्यक है ताकि पूर्ण मूत्राशय श्रोणि गुहा से गर्भाशय को "निचोड़" सके, जिससे इसकी बेहतर जांच संभव हो सके।

दूसरी तिमाही से, गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है और बिना किसी तैयारी के अच्छी तरह से देखा जा सकता है, इसलिए पूर्ण मूत्राशय की कोई आवश्यकता नहीं है।

अपने पेट से शेष विशेष जेल को पोंछने के लिए अपने साथ एक रूमाल लें।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के साथ, बाहरी जननांग अंगों (बिना डूशिंग) की स्वच्छता करना सबसे पहले आवश्यक है।

डॉक्टर आपको फार्मेसी से एक कंडोम अग्रिम रूप से खरीदने के लिए कह सकते हैं, जो स्वच्छता के उद्देश्य से सेंसर पर लगाया जाता है, और अगर आखिरी बार पेशाब एक घंटे से अधिक समय पहले हुआ था, तो पेशाब करने के लिए शौचालय जाएं। समर्थन के लिए अंतरंग स्वच्छताअपने साथ विशेष गीले पोंछे ले जाएं, जिन्हें आप फार्मेसी में या उपयुक्त विभाग में स्टोर में अग्रिम रूप से खरीद सकते हैं।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड आमतौर पर गर्भावस्था के पहले तिमाही में ही किया जाता है। इसके साथ, गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह से पहले भी गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे का पता लगाना संभव है, ऐसे प्रारंभिक चरण में पेट का अल्ट्रासाउंड हमेशा संभव नहीं होता है।

योनि अल्ट्रासाउंड का लाभ यह है कि यह अस्थानिक गर्भावस्था, नाल के स्थान के विकृति विज्ञान में गर्भपात के खतरे, अंडाशय के रोगों, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को निर्धारित करने में सक्षम है। इसके अलावा, एक योनि परीक्षा यह अधिक सटीक रूप से आकलन करना संभव बनाती है कि भ्रूण कैसे विकसित होता है, जो अधिक वजन वाली महिलाओं में करना मुश्किल हो सकता है (यदि पेट पर वसा की एक तह है)।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि गैसें परीक्षा में हस्तक्षेप न करें, इसलिए, पेट फूलना (सूजन) के मामले में, प्रत्येक भोजन के बाद अल्ट्रासाउंड से एक दिन पहले और सुबह में एस्पुमिज़न की 2 गोलियां लेना आवश्यक है। परीक्षा के दिन, एस्पुमिज़न की 2 गोलियां या स्मेका का एक बैग पीएं, इसे एक गिलास पानी में फर्श पर फैलाएं।

जैव रासायनिक जांच की तैयारी

रक्त एक नस से लिया जाता है, अधिमानतः सुबह और हमेशा खाली पेट। अंतिम भोजन नमूना लेने से 8-12 घंटे पहले होना चाहिए। ब्लड सैंपलिंग के दिन सुबह आप बिना गैस के मिनरल वाटर ही पी सकते हैं। याद रखें कि चाय, जूस और इसी तरह के अन्य तरल पदार्थ भी भोजन हैं।

व्यापक स्क्रीनिंग की लागत

यदि शहर के प्रसवपूर्व क्लीनिकों में एक नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा अक्सर एक छोटे से शुल्क या पूरी तरह से नि: शुल्क के लिए की जाती है, तो प्रसवपूर्व जांच प्रक्रियाओं का एक महंगा सेट है।

अकेले जैव रासायनिक जांच की लागत 800 से 1600 रूबल तक है। (200 से 400 UAH से) शहर और "प्लस" प्रयोगशाला के आधार पर, आपको भ्रूण के नियमित अल्ट्रासाउंड के लिए लगभग 880-1060 रूबल का भुगतान करना होगा। (220-265 UAH)। कुल मिलाकर, व्यापक स्क्रीनिंग में कम से कम 1,600 - 2,660 रूबल का खर्च आएगा। (420-665 UAH)।

यदि आप गर्भपात के लिए तैयार नहीं हैं तो गर्भावस्था के किसी भी चरण में प्रसव पूर्व जांच करने का कोई मतलब नहीं है यदि डॉक्टर पुष्टि करते हैं कि भ्रूण में मानसिक मंदता (डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स, आदि) या किसी भी अंग में दोष है।

केवल स्वस्थ संतान पैदा करने में सक्षम होने के लिए भ्रूण के विकास में विकृति के शीघ्र निदान के लिए व्यापक जांच तैयार की गई है।

पहली तिमाही की प्रसवपूर्व जांच में दो प्रक्रियाएं शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और भ्रूण के आनुवंशिक विकृति की संभावना के लिए एक रक्त परीक्षण। इन घटनाओं में कुछ भी गलत नहीं है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया और रक्त परीक्षण के माध्यम से प्राप्त आंकड़ों की तुलना इस अवधि के लिए आदर्श से की जाती है, जो आपको भ्रूण की अच्छी या बुरी स्थिति की पुष्टि करने और गर्भधारण प्रक्रिया की गुणवत्ता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

गर्भवती माँ के लिए मुख्य कार्य एक अच्छी मनो-भावनात्मक और शारीरिक स्थिति को बनाए रखना है। गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग कॉम्प्लेक्स की केवल एक परीक्षा है। बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को हार्मोन के लिए प्रसव में गर्भवती महिला के रक्त की जांच करनी चाहिए, सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन करना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स I स्क्रीनिंग के लिए मानक

पहली तिमाही में पहली प्रसवपूर्व जांच करने की प्रक्रिया में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिकिस्ट भ्रूण की शारीरिक संरचनाओं पर विशेष ध्यान देता है, आदर्श के साथ तुलना करते हुए, भ्रूण के संकेतकों के आधार पर गर्भधारण (गर्भावस्था) की अवधि निर्दिष्ट करता है। सबसे सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया गया मानदंड कॉलर स्पेस (TVP) की मोटाई है, क्योंकि। यह मुख्य नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है, जो पहली अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान भ्रूण के आनुवंशिक रोगों की पहचान करना संभव बनाता है। क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ, कॉलर स्पेस आमतौर पर विस्तारित होता है। साप्ताहिक टीवीपी मानदंड तालिका में दिखाए गए हैं:

पहली तिमाही की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करते समय, डॉक्टर भ्रूण की खोपड़ी के चेहरे की संरचना की संरचना, नाक की हड्डी की उपस्थिति और मापदंडों पर विशेष ध्यान देता है। 10 सप्ताह में, यह पहले से ही काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है। 12 सप्ताह में - 98% स्वस्थ भ्रूणों में इसका आकार 2 से 3 मिमी तक होता है। बच्चे की मैक्सिलरी हड्डी के आकार का मूल्यांकन किया जाता है और मानक के साथ तुलना की जाती है, क्योंकि आदर्श के संबंध में जबड़े के मापदंडों में उल्लेखनीय कमी ट्राइसॉमी को इंगित करती है।

अल्ट्रासाउंड 1 स्क्रीनिंग पर, भ्रूण की हृदय गति (हृदय गति) दर्ज की जाती है और मानक के साथ तुलना भी की जाती है। संकेतक गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। साप्ताहिक हृदय गति दर तालिका में दिखाई गई हैं:

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान इस स्तर पर मुख्य भ्रूणमितीय संकेतक कोक्सीक्स-पार्श्विका (केटीआर) और द्विपक्षीय (बीपीआर) आकार हैं। उनके मानदंड तालिका में दिए गए हैं:

भ्रूण की उम्र (सप्ताह)	औसत सीटीई (मिमी)	औसत बीपीआर (मिमी)
10	31-41	14
11	42-49	13-21
12	51-62	18-24
13	63-74	20-28
14	63-89	23-31

पहली स्क्रीनिंग में शिरापरक (अरैन्सियस) वाहिनी में रक्त के प्रवाह का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन शामिल है, क्योंकि इसके उल्लंघन के 80% मामलों में, एक बच्चे को डाउन सिंड्रोम का निदान किया जाता है। और आनुवंशिक रूप से सामान्य भ्रूणों में से केवल 5% ही ऐसे परिवर्तन दिखाते हैं।

11वें हफ्ते से अल्ट्रासाउंड के दौरान ब्लैडर को नेत्रहीन पहचानना संभव हो जाता है। 12वें सप्ताह में, पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान, इसकी मात्रा का आकलन किया जाता है, क्योंकि मूत्राशय के आकार में वृद्धि ट्राइसॉमी (डाउन) सिंड्रोम के विकास के खतरे का एक और सबूत है।

जिस दिन अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग की जाती है, उसी दिन जैव रसायन के लिए रक्तदान करना सबसे अच्छा होता है। हालांकि यह कोई आवश्यकता नहीं है। रक्त का नमूना खाली पेट किया जाता है। जैव रासायनिक मापदंडों का विश्लेषण, जो पहली तिमाही में किया जाता है, का उद्देश्य भ्रूण में आनुवंशिक रोगों के खतरे की डिग्री की पहचान करना है। इसके लिए निम्नलिखित हार्मोन और प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं:

• गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए (पीएपीपी-ए);
• मुक्त एचसीजी (घटक बीटा)।

ये आंकड़े गर्भावस्था के सप्ताह पर निर्भर करते हैं। संभावित मूल्यों की सीमा काफी विस्तृत है और क्षेत्र की जातीय सामग्री से संबंधित है। इस क्षेत्र के औसत-सामान्य मूल्य के संबंध में, संकेतकों का स्तर निम्न सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव करता है: 0.5-2.2 MoM। खतरे की गणना करते समय और डेटा को डिक्रिप्ट करते समय, विश्लेषण के लिए न केवल औसत मूल्य लिया जाता है, गर्भवती मां के इतिहास संबंधी डेटा में सभी संभावित संशोधनों को ध्यान में रखा जाता है। इस तरह का एक समायोजित एमओएम आपको भ्रूण के आनुवंशिक विकृति के विकास के खतरे को पूरी तरह से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण आवश्यक रूप से खाली पेट किया जाता है और अक्सर उसी दिन निर्धारित किया जाता है जिस दिन अल्ट्रासाउंड किया जाता है। रक्त की हार्मोनल विशेषताओं के लिए मानकों की उपस्थिति के कारण, डॉक्टर गर्भवती महिला के परीक्षणों के परिणामों की तुलना मानदंडों के साथ कर सकते हैं, कुछ हार्मोन की कमी या अधिकता की पहचान कर सकते हैं।

एचसीजी: जोखिम मूल्यों का आकलन

सूचना सामग्री के संदर्भ में, भ्रूण की आनुवंशिक असामान्यता के जोखिम के एक मार्कर के रूप में मुफ्त एचसीजी (बीटा घटक) कुल एचसीजी से बेहतर है। गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ बीटा-एचसीजी के मानदंड तालिका में दिखाए गए हैं:

यह जैव रासायनिक संकेतक सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है। यह आनुवंशिक विकृति का पता लगाने और गर्भधारण प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को चिह्नित करने और गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले परिवर्तनों दोनों पर लागू होता है।

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए दिशानिर्देश

यह एक विशिष्ट प्रोटीन है जो प्लेसेंटा पूरे गर्भकालीन अवधि के दौरान पैदा करता है। इसकी वृद्धि गर्भावस्था के विकास की अवधि से मेल खाती है, प्रत्येक अवधि के लिए अपने स्वयं के मानक हैं। यदि आदर्श के संबंध में PAPP-A के स्तर में कमी है, तो यह भ्रूण (डाउन और एडवर्ड्स रोग) में गुणसूत्र संबंधी असामान्यता के विकास के खतरे पर संदेह करने का एक कारण है। सामान्य गर्भधारण के लिए PAPP-A संकेतकों के मानदंड तालिका में दर्शाए गए हैं:

हालांकि, गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन का स्तर 14 वें सप्ताह के बाद अपनी सूचना सामग्री खो देता है (डाउन रोग के विकास के लिए एक मार्कर के रूप में), क्योंकि इस अवधि के बाद एक गर्भवती महिला के रक्त में इसका स्तर गुणसूत्र संबंधी असामान्यता के साथ भ्रूण को ले जाता है। एक सामान्य संकेतक के लिए - जैसा कि स्वस्थ गर्भावस्था वाली महिला के रक्त में होता है।

पहली तिमाही के स्क्रीनिंग परिणामों का विवरण

I स्क्रीनिंग के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, प्रत्येक प्रयोगशाला एक विशेष कंप्यूटर उत्पाद - प्रमाणित प्रोग्राम का उपयोग करती है जो प्रत्येक प्रयोगशाला के लिए अलग से कॉन्फ़िगर किए जाते हैं। वे एक क्रोमोसोमल असामान्यता वाले बच्चे के जन्म के लिए खतरे के संकेतकों की एक बुनियादी और व्यक्तिगत गणना का उत्पादन करते हैं। इस जानकारी के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि सभी परीक्षणों को एक प्रयोगशाला में लेना बेहतर है।

सबसे विश्वसनीय रोगसूचक डेटा पहली तिमाही में पूर्ण (जैव रसायन और अल्ट्रासाउंड) में पहली प्रसवपूर्व जांच के दौरान प्राप्त किया जाता है। डेटा को डिक्रिप्ट करते समय, जैव रासायनिक विश्लेषण के दोनों संकेतकों को संयोजन में माना जाता है:

प्रोटीन-ए (पीएपीपी-ए) के निम्न मान और बढ़े हुए बीटा-एचसीजी - एक बच्चे में डाउन रोग विकसित होने का खतरा;
प्रोटीन-ए का निम्न स्तर और निम्न बीटा-एचसीजी - एक बच्चे में एडवर्ड्स रोग का खतरा।
आनुवंशिक असामान्यता की पुष्टि करने के लिए काफी सटीक प्रक्रिया है। हालांकि, यह एक आक्रामक परीक्षण है जो मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है। इस तकनीक का उपयोग करने की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डेटा का विश्लेषण किया जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड स्कैन पर आनुवंशिक विसंगति के प्रतिध्वनि संकेत हैं, तो एक महिला के लिए एक आक्रामक निदान की सिफारिश की जाती है। क्रोमोसोमल पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देने वाले अल्ट्रासाउंड डेटा की अनुपस्थिति में, गर्भवती मां को जैव रसायन दोहराने की सिफारिश की जाती है (यदि अवधि 14 सप्ताह तक नहीं पहुंची है), या अगले तिमाही में दूसरे स्क्रीनिंग अध्ययन के संकेतों की प्रतीक्षा करें।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण के विकास के गुणसूत्र संबंधी विकारों का सबसे आसानी से पता लगाया जाता है। हालांकि, अगर अल्ट्रासाउंड ने आशंकाओं की पुष्टि नहीं की, तो महिला के लिए कुछ समय बाद अध्ययन को दोहराना बेहतर है, या दूसरी स्क्रीनिंग के परिणामों की प्रतीक्षा करें।

जोखिम आकलन

प्राप्त जानकारी को इस समस्या को हल करने के लिए विशेष रूप से बनाए गए प्रोग्राम द्वारा संसाधित किया जाता है, जो जोखिमों की गणना करता है और भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताओं (कम, दहलीज, उच्च) के विकास के खतरे के बारे में काफी सटीक पूर्वानुमान देता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि परिणामों का परिणामी प्रतिलेख केवल एक पूर्वानुमान है, न कि अंतिम निर्णय।

प्रत्येक देश में, स्तरों की मात्रात्मक अभिव्यक्ति अलग-अलग होती है। हमारे पास है उच्च स्तर 1:100 से कम का मान माना जाता है। इस अनुपात का अर्थ है कि प्रत्येक 100 जन्म (समान परीक्षण परिणामों के साथ) के लिए, 1 बच्चा आनुवंशिक विकृति के साथ पैदा होता है। खतरे की इस डिग्री को आक्रामक निदान के लिए एक पूर्ण संकेत माना जाता है। हमारे देश में, दहलीज स्तर 1:350 से 1:100 की सीमा में विकृतियों वाले बच्चे के जन्म का खतरा है।

थ्रेट थ्रेशोल्ड का मतलब है कि एक बच्चा 1:350 से 1:100 के जोखिम के साथ बीमार पैदा हो सकता है। खतरे की दहलीज स्तर पर, एक महिला को एक आनुवंशिकीविद् के साथ नियुक्ति के लिए भेजा जाता है, जो प्राप्त आंकड़ों का व्यापक मूल्यांकन देता है। डॉक्टर, गर्भवती महिला के मापदंडों और इतिहास का अध्ययन करने के बाद, उसे एक जोखिम समूह (उच्च डिग्री या निम्न के साथ) के रूप में परिभाषित करता है। सबसे अधिक बार, डॉक्टर दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग अध्ययन तक प्रतीक्षा करने की सलाह देते हैं, और फिर, खतरों की एक नई गणना प्राप्त करने के बाद, आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए नियुक्ति पर वापस आते हैं।

ऊपर वर्णित जानकारी से गर्भवती माताओं को डर नहीं लगना चाहिए, और न ही आपको पहली तिमाही की जांच कराने से मना करना चाहिए। चूंकि अधिकांश गर्भवती महिलाओं में बीमार बच्चे को ले जाने का जोखिम कम होता है, इसलिए उन्हें अतिरिक्त आक्रामक निदान की आवश्यकता नहीं होती है। भले ही जांच में भ्रूण की खराब स्थिति दिखाई दे, बेहतर होगा कि समय रहते इसका पता लगा लिया जाए और उचित उपाय किए जाएं।

यदि अध्ययनों से पता चलता है कि बीमार बच्चा होने का उच्च जोखिम है, तो डॉक्टर को यह जानकारी माता-पिता को ईमानदारी से देनी चाहिए। कुछ मामलों में, एक आक्रामक अध्ययन भ्रूण के स्वास्थ्य के साथ स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करता है। प्रतिकूल परिणामों के साथ, एक महिला के लिए गर्भावस्था को प्रारंभिक अवस्था में समाप्त करना बेहतर होता है ताकि वह सहने में सक्षम हो सके। स्वस्थ बच्चा

यदि प्रतिकूल परिणाम प्राप्त होते हैं, तो क्या किया जाना चाहिए?

यदि ऐसा हुआ है कि पहली तिमाही की स्क्रीनिंग परीक्षा के संकेतकों के विश्लेषण से आनुवंशिक विसंगति वाले बच्चे के जन्म के खतरे का एक उच्च स्तर का पता चला है, तो सबसे पहले, आपको खुद को एक साथ खींचने की जरूरत है, क्योंकि भावनाएं नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं भ्रूण का असर। फिर अपने अगले कदमों की योजना बनाना शुरू करें।

सबसे पहले, किसी अन्य प्रयोगशाला में फिर से जांच करने के लिए समय और पैसा खर्च करना मुश्किल है। यदि जोखिम विश्लेषण 1:100 का अनुपात दिखाता है, तो आप संकोच नहीं कर सकते। सलाह के लिए आपको तुरंत किसी आनुवंशिकीविद् से संपर्क करना चाहिए। जितना कम समय बर्बाद किया जाए, उतना अच्छा है। ऐसे संकेतकों के साथ, सबसे अधिक संभावना है, डेटा की पुष्टि करने का एक दर्दनाक तरीका निर्धारित किया जाएगा। 13 सप्ताह में, यह कोरियोनिक विलस बायोप्सी का विश्लेषण होगा। 13 सप्ताह के बाद, कॉर्डो- या एमनियोसेंटेसिस करने की सिफारिश की जा सकती है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी का विश्लेषण सबसे सटीक परिणाम देता है। परिणामों के लिए प्रतीक्षा समय लगभग 3 सप्ताह है।

यदि भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के विकास की पुष्टि हो जाती है, तो महिला को गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की सिफारिश की जाएगी। निर्णय निश्चित रूप से उसके ऊपर है। लेकिन अगर गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लिया जाता है, तो प्रक्रिया 14-16 सप्ताह में सबसे अच्छी होती है।

सेंटर फॉर इम्यूनोलॉजी एंड रिप्रोडक्शन कई वर्षों से सफलतापूर्वक काम कर रहा है प्रसव पूर्व जांच कार्यक्रम. हमारे विशेषज्ञों को विशेष सम्मेलनों और अन्य क्लीनिकों में व्याख्यान देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। हमारी प्रयोगशाला गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली में लगातार अच्छे अंक प्राप्त करती है। विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ जोखिम मूल्यांकन करते हैं।

प्रसव पूर्व निदान क्या है?

"प्रसवपूर्व" शब्द का अर्थ है "प्रसवपूर्व"। इसलिए, "प्रसवपूर्व निदान" शब्द का अर्थ किसी भी शोध से है जो आपको भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। चूंकि मानव जीवन गर्भाधान के क्षण से शुरू होता है, इसलिए न केवल जन्म के बाद, बल्कि जन्म से पहले भी विभिन्न स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। समस्याएं अलग हो सकती हैं:

• काफी हानिरहित, जिसके साथ भ्रूण खुद को संभाल सकता है,
• अधिक गंभीर, जब समय पर चिकित्सा देखभाल अंतर्गर्भाशयी रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाएगी,
• इतना गंभीर कि आधुनिक चिकित्सा इसका सामना नहीं कर सकती।

भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, प्रसव पूर्व निदान विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी, विभिन्न जैव रासायनिक अध्ययन आदि शामिल हैं। इन सभी विधियों की अलग-अलग क्षमताएं और सीमाएं हैं। कुछ तरीके काफी सुरक्षित होते हैं, जैसे अल्ट्रासाउंड। कुछ भ्रूण के लिए कुछ जोखिम उठाते हैं, जैसे कि एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव का नमूना) या कोरियोनिक विलस सैंपलिंग।

यह स्पष्ट है कि गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम से जुड़े प्रसवपूर्व निदान के तरीकों का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब उनके उपयोग के लिए मजबूत संकेत हों। उन रोगियों के चक्र को कम करने के लिए जिन्हें इनवेसिव (यानी, शरीर में हस्तक्षेप से जुड़े) प्रसवपूर्व निदान के तरीकों की यथासंभव आवश्यकता होती है, एक चयन का उपयोग किया जाता है जोखिम समूहभ्रूण में कुछ समस्याओं का विकास।

जोखिम समूह क्या हैं?

जोखिम समूह रोगियों के ऐसे समूह हैं जिनके बीच गर्भावस्था की एक विशेष विकृति का पता लगाने की संभावना पूरी आबादी (किसी दिए गए क्षेत्र की सभी महिलाओं में) की तुलना में अधिक है। गर्भपात, हावभाव (देर से विषाक्तता), प्रसव में विभिन्न जटिलताओं आदि के विकास के लिए जोखिम समूह हैं। यदि एक महिला, एक परीक्षा के परिणामस्वरूप, किसी विशेष विकृति के लिए जोखिम में है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह विकृति होगी अनिवार्य रूप से विकसित करें। इसका मतलब केवल यह है कि इस रोगी में अन्य महिलाओं की तुलना में अधिक संभावना के साथ एक या दूसरे प्रकार की विकृति हो सकती है। इस प्रकार, जोखिम समूह निदान के समान नहीं है। एक महिला को खतरा हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या नहीं हो सकती है। और इसके विपरीत, एक महिला को जोखिम नहीं हो सकता है, लेकिन उसे समस्या हो सकती है। निदान का अर्थ है कि इस रोगी में इस या उस रोग संबंधी स्थिति का पहले ही पता लगाया जा चुका है।

जोखिम समूह क्यों महत्वपूर्ण हैं?

यह जानते हुए कि रोगी एक विशेष जोखिम समूह में है, डॉक्टर को गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति की सही योजना बनाने में मदद करता है। जोखिम समूहों की पहचान उन रोगियों की रक्षा करने में मदद करती है जो अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप से जोखिम में नहीं हैं, और इसके विपरीत, आपको जोखिम वाले रोगियों के लिए कुछ प्रक्रियाओं या अध्ययनों की नियुक्ति को सही ठहराने की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग क्या है?

स्क्रीनिंग शब्द का अर्थ है "छानना"। चिकित्सा में, स्क्रीनिंग को जनसंख्या के बड़े समूहों के सरल और सुरक्षित अध्ययन के संचालन के रूप में समझा जाता है ताकि किसी विशेष विकृति के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान की जा सके। प्रसव पूर्व जांच से तात्पर्य गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए गर्भवती महिलाओं पर किए गए अध्ययनों से है। भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसव पूर्व जांच का एक विशेष मामला स्क्रीनिंग है। स्क्रीनिंग उन सभी महिलाओं की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है जिन्हें यह या वह समस्या हो सकती है, लेकिन यह रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे समूह की पहचान करना संभव बनाता है, जिसके भीतर इस प्रकार की विकृति वाले अधिकांश लोग केंद्रित होंगे।

भ्रूण की विकृतियों के लिए जांच की आवश्यकता क्यों है?

भ्रूण में कुछ प्रकार की जन्मजात विकृतियां काफी सामान्य हैं, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम (क्रोमोसोम की 21 वीं जोड़ी या ट्राइसॉमी 21 पर ट्राइसॉमी) - एक मामले में 600 - 800 नवजात शिशुओं में। यह रोग, साथ ही कुछ अन्य जन्मजात रोग, गर्भाधान के समय या भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में होता है, और प्रसवपूर्व निदान (कोरियोनिक विलस बायोप्सी और एमनियोसेंटेसिस) के आक्रामक तरीकों की मदद से निदान किया जा सकता है। पर्याप्त प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था। हालांकि, ऐसी विधियां कई गर्भावस्था जटिलताओं के जोखिम से जुड़ी हैं: गर्भपात, आरएच कारक और रक्त प्रकार में संघर्ष का विकास, भ्रूण का संक्रमण, बच्चे में सुनवाई हानि का विकास आदि। विशेष रूप से, ऐसे अध्ययनों के बाद गर्भपात का जोखिम 1:200 है। इसलिए, इन अध्ययनों को केवल उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। जोखिम समूहों में 35 से अधिक और विशेष रूप से 40 से अधिक महिलाओं के साथ-साथ अतीत में विकृतियों वाले बच्चों के जन्म वाले रोगी शामिल हैं। हालांकि, डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे भी बहुत कम उम्र की महिलाओं से पैदा हो सकते हैं। स्क्रीनिंग के तरीके - गर्भावस्था के कुछ चरणों में किए गए पूरी तरह से सुरक्षित अध्ययन - डाउन सिंड्रोम के जोखिम में महिलाओं के समूहों की पहचान करने के लिए बहुत उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाते हैं जिन्हें कोरियोनिक विलस बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत दिया जा सकता है। जिन महिलाओं को जोखिम नहीं है उन्हें अतिरिक्त आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। स्क्रीनिंग विधियों के माध्यम से भ्रूण के विकृतियों के बढ़ते जोखिम का पता लगाना निदान नहीं है। निदान को अतिरिक्त परीक्षणों के साथ बनाया या अस्वीकार किया जा सकता है।

किस प्रकार के जन्म दोषों की जांच की जाती है?

• डाउन सिंड्रोम (इक्कीसवीं जोड़ी गुणसूत्रों का ट्राइसॉमी)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी अठारहवीं जोड़ी)
• तंत्रिका ट्यूब दोष (स्पाइना बिफिडा और एन्सेफली)
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

भ्रूण की विकृतियों के जोखिम के लिए स्क्रीनिंग के भाग के रूप में किस प्रकार के परीक्षण किए जाते हैं?

द्वारा अनुसंधान के प्रकारआवंटित करें:

• जैव रासायनिक जांच: विभिन्न संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण
• अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके विकासात्मक विसंगतियों के संकेतों का पता लगाना।
• संयुक्त स्क्रीनिंग: जैव रासायनिक और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का एक संयोजन।

प्रसव पूर्व जांच के विकास में सामान्य प्रवृत्ति गर्भावस्था में जल्द से जल्द कुछ विकारों के विकास के जोखिम के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की इच्छा है। यह पता चला है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (10-13 सप्ताह की शर्तें) के अंत में संयुक्त स्क्रीनिंग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के शास्त्रीय जैव रासायनिक स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता के करीब पहुंचना संभव बनाती है।

भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों के गणितीय प्रसंस्करण के लिए उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग केवल 1 बार की जाती है: गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में।

विषय में जैव रासायनिक जांच, तो गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में संकेतकों का सेट भिन्न होगा। गर्भावस्था के दौरान 10-13 सप्ताहनिम्नलिखित मापदंडों की जाँच की जाती है:

• मानव कोरियोनिक हार्मोन का मुक्त β-सबयूनिट (मुक्त β-hCG)
• PAPP-A (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन A), गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन A

इन संकेतकों के माप के आधार पर भ्रूण की विसंगतियों को मापने के जोखिम की गणना को कहा जाता है गर्भावस्था की पहली तिमाही का दोहरा जैव रासायनिक परीक्षण.

पहली तिमाही में दोहरे परीक्षण का उपयोग करके, भ्रूण में पता लगाने के जोखिम की गणना की जाती है डाउन सिंड्रोम (T21)और एडवर्ड्स सिंड्रोम (T18), क्रोमोसोम 13 (पटाऊ सिंड्रोम) पर ट्राइसॉमी, मातृ मूल की ट्रिपलोइडी, ड्रॉप्सी के बिना शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम। दोहरे परीक्षण का उपयोग करके तंत्रिका ट्यूब दोषों के जोखिम की गणना नहीं की जा सकती है, क्योंकि इस जोखिम को निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतक α-भ्रूणप्रोटीन है, जो केवल गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से निर्धारित होना शुरू होता है।

विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम आपको पहली तिमाही के दोहरे परीक्षण में निर्धारित जैव रासायनिक मापदंडों और 10-13 सप्ताह के गर्भ में किए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण की विसंगतियों के संयुक्त जोखिम की गणना करने की अनुमति देते हैं। इस तरह के परीक्षण को कहा जाता है गर्भावस्था के पहले तिमाही के टीवीपी दोहरे परीक्षण के साथ संयुक्तया ट्रिपल टेस्ट गर्भावस्था की पहली तिमाही. एक संयुक्त दोहरे परीक्षण का उपयोग करके प्राप्त जोखिम गणना के परिणाम केवल जैव रासायनिक मापदंडों पर या केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर जोखिम गणना की तुलना में बहुत अधिक सटीक हैं।

यदि पहली तिमाही में परीक्षण के परिणाम भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के लिए एक जोखिम समूह का संकेत देते हैं, तो रोगी को गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के निदान को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी.

गर्भावस्था के दौरान 14 - 20 सप्ताहपिछले मासिक धर्म तक अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह) निम्नलिखित जैव रासायनिक संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:

• α-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)
• इनहिबिन ए

इन संकेतकों के आधार पर, निम्नलिखित जोखिमों की गणना की जाती है:

• डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18)
• तंत्रिका ट्यूब दोष (रीढ़ की हड्डी की नहर (स्पाइना बिफिडा) और एनेस्थली का बंद न होना)।
• ट्राइसॉमी 13 (पटाऊ सिंड्रोम) का खतरा
• ट्रिपलोइड मातृ उत्पत्ति
• ड्रॉप्सी के बिना शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

इस तरह के परीक्षण को कहा जाता है गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में चौगुना परीक्षणया गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में चौगुनी जैव रासायनिक जांच. परीक्षण का एक छोटा संस्करण दूसरी तिमाही के तथाकथित ट्रिपल या डबल परीक्षण है, जिसमें 2 या संकेतक शामिल हैं: एचसीजी या मुफ्त एचसीजी β-सबयूनिट, एएफपी, फ्री एस्ट्रिऑल। यह स्पष्ट है कि डबल या डबल II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता क्वाड्रपल II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता से कम है।

जैव रासायनिक प्रसव पूर्व जांच के लिए एक अन्य विकल्प है गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में केवल न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम के लिए जैव रासायनिक जांच. इस मामले में, केवल एक जैव रासायनिक मार्कर निर्धारित किया जाता है: α-भ्रूणप्रोटीन

गर्भावस्था में दूसरी तिमाही की जांच कब की जाती है?

गर्भावस्था के 14 - 20 सप्ताह में। गर्भावस्था की इष्टतम अवधि 16-18 सप्ताह है।

दूसरा ट्राइमेस्टर क्वाड टेस्ट क्या है?

सीआईआर में दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के लिए मुख्य विकल्प तथाकथित चौगुनी या चौगुनी परीक्षा है, जब उपरोक्त तीन संकेतकों के निर्धारण में अवरोधक ए का निर्धारण जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, जोखिमों की गणना में उपयोग किया जाने वाला मुख्य आयाम गर्भाशय ग्रीवा के पारभासी की चौड़ाई है (अंग्रेजी "न्यूचल ट्रांसलूसेंसी" (एनटी), फ्रेंच "क्लर्ट नुचले")। रूसी चिकित्सा उपयोग में, इस शब्द का अनुवाद अक्सर "कॉलर स्पेस" (TVP) या "नेक फोल्ड" के रूप में किया जाता है। सरवाइकल ट्रांसपेरेंसी, कॉलर स्पेस और सर्वाइकल फोल्ड पूर्ण पर्यायवाची हैं जो विभिन्न चिकित्सा ग्रंथों में पाए जा सकते हैं और इसका मतलब एक ही है।

सरवाइकल पारदर्शिता - परिभाषा

• गर्भाशय ग्रीवा पारदर्शिता वह है जो गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान भ्रूण की गर्दन के पीछे चमड़े के नीचे के तरल पदार्थ का एक संचय अल्ट्रासाउंड पर दिखता है।
• शब्द "सरवाइकल ट्रांसपेरेंसी" का उपयोग इस बात की परवाह किए बिना किया जाता है कि इसमें सेप्टा है या यह सर्वाइकल क्षेत्र तक सीमित है या पूरे भ्रूण को घेरता है।
• गुणसूत्र और अन्य विसंगतियों की आवृत्ति मुख्य रूप से पारदर्शिता की चौड़ाई से संबंधित होती है, न कि यह सामान्य रूप से कैसी दिखती है।
• दूसरी तिमाही के दौरान, पारदर्शिता आमतौर पर हल हो जाती है, लेकिन कुछ मामलों में यह सामान्यीकृत एडीमा के संयोजन के साथ या बिना गर्भाशय ग्रीवा एडीमा या सिस्टिक हाइग्रोमा में बदल सकती है।

ग्रीवा पारदर्शिता का मापन

गर्भावस्था की शर्तें और कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार

नायब मापने के लिए इष्टतम गर्भकालीन आयु 11 सप्ताह से 13 सप्ताह 6 दिन है। केटीपी का न्यूनतम आकार 45 मिमी, अधिकतम 84 मिमी है।

NB को मापने के लिए सबसे शुरुआती समय के रूप में 11 सप्ताह चुनने के दो कारण हैं:

1. स्क्रीनिंग के लिए उस समय से पहले कोरियोनिक विलस बायोप्सी करने की क्षमता की आवश्यकता होती है जब यह अध्ययन भ्रूण के अंगों के विच्छेदन से जटिल हो सकता है।
2. दूसरी ओर, गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही कई सकल भ्रूण दोषों का पता लगाया जा सकता है।

• ओम्फालोसेले का निदान केवल 12 सप्ताह के बाद ही संभव है।
• गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही एनेस्थली का निदान संभव है, क्योंकि केवल इस अवधि से भ्रूण की खोपड़ी के अस्थि-पंजर के अल्ट्रासाउंड लक्षण दिखाई देते हैं।
• चार-कक्षीय हृदय और बड़े जहाजों का आकलन गर्भावस्था के 10 सप्ताह के बाद ही संभव है।
• मूत्राशय की कल्पना 50% स्वस्थ भ्रूणों में 10 सप्ताह में, 80% में 11 सप्ताह में, और सभी भ्रूणों में 12 सप्ताह में की जाती है।

छवि और माप

एफएन को मापने के लिए, अल्ट्रासोनिक मशीन में वीडियो लूप फ़ंक्शन और कैलिब्रेटर्स के साथ एक उच्च रिज़ॉल्यूशन होना चाहिए जो आकार को मिलीमीटर के दसवें हिस्से तक माप सकता है। 95% मामलों में एसपी को पेट की जांच से मापा जा सकता है, ऐसे मामलों में जहां यह नहीं किया जा सकता है, योनि जांच का उपयोग किया जाना चाहिए।

एनआर को मापते समय, केवल सिर और सबसे ऊपर का हिस्सा छातीभ्रूण. आवर्धन अधिकतम होना चाहिए, ताकि मार्करों की एक छोटी सी पारी 0.1 मिमी से अधिक के माप में परिवर्तन न दे। किसी छवि को ज़ूम इन करते समय, छवि को ठीक करने से पहले या बाद में, लाभ को कम करना महत्वपूर्ण है। यह एक माप त्रुटि से बचा जाता है जब मार्कर धुंधले क्षेत्र में पड़ता है और इस प्रकार एनआर के आकार को कम करके आंका जाएगा।

सीटीई को मापते समय उसी गुणवत्ता का एक अच्छा धनु खंड प्राप्त किया जाना चाहिए। माप भ्रूण के सिर की तटस्थ स्थिति में किया जाना चाहिए: सिर के विस्तार से टीबीपी के मूल्य में 0.6 मिमी की वृद्धि हो सकती है, सिर के लचीलेपन से मूल्य में 0.4 मिमी की कमी हो सकती है।

यह महत्वपूर्ण है कि भ्रूण और एमनियन की त्वचा को भ्रमित न करें, क्योंकि गर्भावस्था के इस चरण में दोनों संरचनाएं पतली झिल्ली की तरह दिखती हैं। यदि संदेह है, तो आपको उस क्षण की प्रतीक्षा करनी चाहिए जब भ्रूण आंदोलन करता है और एमनियन से दूर चला जाता है। वैकल्पिक तरीकागर्भवती महिला को खांसने के लिए कहना है या गर्भवती महिला के पेट की दीवार पर हल्का सा टैप करना है।

ग्रीवा पारदर्शिता की आंतरिक आकृति के बीच सबसे बड़ी लंबवत दूरी को मापा जाता है (नीचे चित्र देखें)। माप तीन बार लिया जाता है, गणना के लिए आकार के सबसे बड़े मूल्य का उपयोग किया जाता है। 5-10% मामलों में, गर्भनाल भ्रूण की गर्दन के चारों ओर लिपटी हुई पाई जाती है, जो माप को बहुत जटिल कर सकती है। ऐसे मामलों में, 2 मापों का उपयोग किया जाता है: कॉर्ड उलझाव के ऊपर और नीचे, इन दो मापों के औसत का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के लिए मानक इंग्लैंड स्थित भ्रूण चिकित्सा फाउंडेशन (एफएमएफ) द्वारा विकसित किए जा रहे हैं। कंपनियों के CIR समूह में, FMF प्रोटोकॉल के अनुसार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

डाउन सिंड्रोम जोखिम के अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड संकेत

हाल ही में, गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में डाउन सिंड्रोम के निदान के लिए एसपी की माप के अलावा, निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों का उपयोग किया जाता है:

• नाक की हड्डी की परिभाषा. पहली तिमाही के अंत में, नाक की हड्डी परिभाषित नहींडाउन सिंड्रोम वाले 60-70% भ्रूणों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना और केवल 2% स्वस्थ भ्रूणों में।
• अरांट्ज़ियन (शिरापरक) वाहिनी में रक्त के प्रवाह का आकलन. अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह की तरंग में असामान्यताएं डाउन सिंड्रोम वाले 80% भ्रूणों में पाई जाती हैं और केवल 5% क्रोमोसोमल सामान्य भ्रूणों में पाई जाती हैं।
• मैक्सिलरी हड्डी के आकार को कम करना
• मूत्राशय का इज़ाफ़ा ("मेगासिस्टाइटिस")
• भ्रूण में मध्यम क्षिप्रहृदयता

डोप्लरोमेट्री के साथ अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकार। शीर्ष: सामान्य; नीचे: ट्राइसॉमी 21 के साथ।

डाउन सिंड्रोम ही नहीं!

पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड के दौरान, भ्रूण के समोच्च का आकलन निम्नलिखित भ्रूण विसंगतियों को प्रकट करता है:

• Exencephaly - anencephaly
• सिस्टिक हाइग्रोमा (भ्रूण की गर्दन और पीठ के स्तर पर सूजन), आधे से अधिक मामले क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण होते हैं
• ओम्फालोसेले और गैस्ट्रोस्किसिस। ओम्फालोसेले का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद ही किया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि से पहले शारीरिक गर्भनाल हर्निया, जिसका अक्सर पता लगाया जाता है, का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।
• एकमात्र गर्भनाल धमनी (बड़े प्रतिशत मामलों में इसे भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ जोड़ा जाता है)

जोखिमों की गणना कैसे की जाती है?

जोखिमों की गणना के लिए विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग किया जाता है। केवल रक्त में संकेतकों के स्तर को निर्धारित करना यह तय करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि विकास संबंधी विसंगतियों का जोखिम बढ़ गया है या नहीं। सॉफ्टवेयर को प्रसवपूर्व जांच के साथ प्रयोग के लिए प्रमाणित किया जाना चाहिए। कंप्यूटर गणना के पहले चरण में, प्रयोगशाला निदान के दौरान प्राप्त संकेतकों के आंकड़े तथाकथित MoM (माध्यिका के गुणक, माध्यिका के गुणक) में परिवर्तित हो जाते हैं, जो माध्यिका से एक या किसी अन्य संकेतक के विचलन की डिग्री को दर्शाते हैं। गणना के अगले चरण में, MoM को विभिन्न कारकों (एक महिला के शरीर के वजन, नस्ल, कुछ बीमारियों की उपस्थिति, धूम्रपान, कई गर्भावस्था, आदि) के लिए समायोजित किया जाता है। परिणाम तथाकथित समायोजित MoM है। गणना के तीसरे चरण में, समायोजित MoM का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है। सॉफ्टवेयर को विशेष रूप से संकेतकों और अभिकर्मकों के निर्धारण के लिए प्रयोगशाला में उपयोग की जाने वाली विधियों के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है। किसी अन्य प्रयोगशाला में किए गए विश्लेषणों का उपयोग करके जोखिमों की गणना करना अस्वीकार्य है। भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों की सबसे सटीक गणना गर्भावस्था के 10-13 सप्ताह में किए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन के डेटा का उपयोग करते समय होती है।

माँ क्या है?

MoM "मल्टीपल ऑफ मीडियन" शब्द का अंग्रेजी संक्षिप्त नाम है, जिसका अर्थ है "मीडियन का मल्टीपल"। यह एक गुणांक है जो गर्भकालीन आयु (माध्य) के औसत मूल्य से प्रसव पूर्व जांच के एक या दूसरे संकेतक के मूल्य के विचलन की डिग्री को दर्शाता है। MoM की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

एमओएम = [रोगी के सीरम में औसत मूल्य] / [गर्भावधि उम्र के लिए औसत मूल्य]

क्योंकि माप मान और माध्यिका समान इकाइयाँ साझा करते हैं, MoM मान की कोई इकाइयाँ नहीं होती हैं। यदि किसी रोगी में MoM का मान एक के करीब है, तो संकेतक का मान जनसंख्या में औसत के करीब है; यदि यह एक से ऊपर है, तो यह जनसंख्या में औसत से ऊपर है; यदि यह एक से नीचे है, तो यह जनसंख्या में औसत से कम है। भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के साथ, MoM मार्करों के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विचलन हो सकते हैं। हालांकि, अपने शुद्ध रूप में, भ्रूण संबंधी विसंगतियों के जोखिम की गणना में MoM का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। तथ्य यह है कि कई कारकों की उपस्थिति में, MoM का औसत मान जनसंख्या में औसत से विचलित होता है। ऐसे कारकों में रोगी के शरीर का वजन, धूम्रपान, दौड़, आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था आदि शामिल हैं। इसलिए, MoM मान प्राप्त करने के बाद, जोखिम गणना कार्यक्रम इन सभी कारकों के लिए एक समायोजन करता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित "समायोजित MoM" होता है। मूल्य", जो जोखिम गणना फ़ार्मुलों में उपयोग किया जाता है। इसलिए, विश्लेषण के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष रूपों में, संकेतकों के निरपेक्ष मूल्यों के बगल में, प्रत्येक संकेतक के लिए समायोजित MoM मान इंगित किए जाते हैं।

गर्भावस्था विकृति विज्ञान में विशिष्ट MoM प्रोफाइल

विभिन्न भ्रूण विसंगतियों के साथ, MoM मान आदर्श से विचलित होते हैं। MoM विचलन के ऐसे संयोजनों को किसी विशेष विकृति विज्ञान के लिए MoM प्रोफाइल कहा जाता है। नीचे दी गई तालिकाएं विभिन्न गर्भावधि उम्र में विशिष्ट MoM प्रोफाइल दिखाती हैं।

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - पहली तिमाही

विशिष्ट MoM प्रोफाइल - दूसरी तिमाही

भ्रूण की विसंगतियों के जोखिम के लिए पहली और दूसरी तिमाही में प्रसव पूर्व जांच के संकेत

अब सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व जांच की सिफारिश की जाती है। 2000 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दो संकेतकों (एएफपी और एचसीजी) के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सभी गर्भवती रोगियों के लिए जैव रासायनिक प्रसव पूर्व जांच करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिक को बाध्य करता है।

28 दिसंबर 2000 के आदेश संख्या 457 "बच्चों में वंशानुगत और जन्मजात रोगों की रोकथाम में प्रसव पूर्व निदान में सुधार पर":

"16-20 सप्ताह में, कम से कम दो सीरम मार्कर (एएफपी, एचसीजी) का अध्ययन करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं से रक्त लें"

2003-2005 के लिए शहर के बाल स्वास्थ्य कार्यक्रम की स्थापना पर मास्को सरकार के डिक्री में मास्को में निरंतर आधार पर जन्मजात रोगों की निगरानी के महत्व पर भी चर्चा की गई है।

"नवजात शिशुओं के जन्मजात विकृतियों की आनुवंशिक निगरानी शुरू करने की सलाह दी जाती है, डाउन की बीमारी के लिए प्रसव पूर्व जांच और मॉस्को में न्यूरल ट्यूब दोष"

दूसरी ओर, प्रसव पूर्व जांच पूरी तरह से स्वैच्छिक होनी चाहिए। अधिकांश पश्चिमी देशों में, इस तरह के अध्ययनों की संभावना के बारे में और प्रसवपूर्व जांच के लक्ष्यों, संभावनाओं और सीमाओं के बारे में रोगी को सूचित करना चिकित्सक की जिम्मेदारी है। रोगी खुद तय करता है कि उसे अपना परीक्षण करना है या नहीं। सीआईआर समूह की कंपनियों द्वारा भी यही दृष्टिकोण साझा किया गया है। मुख्य समस्या यह है कि खोजी गई विसंगतियों का कोई इलाज नहीं है। यदि विसंगतियों की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, तो जोड़े को एक विकल्प का सामना करना पड़ता है: गर्भावस्था को समाप्त करना या इसे रखना। यह आसान चुनाव नहीं है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम क्या है?

यह कैरियोटाइप (ट्राइसॉमी 18) में एक अतिरिक्त 18 वें गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण होने वाली स्थिति है। सिंड्रोम सकल शारीरिक विसंगतियों और मानसिक मंदता की विशेषता है। यह एक घातक स्थिति है: 50% बीमार बच्चे जीवन के पहले 2 महीनों में मर जाते हैं, 95% - जीवन के पहले वर्ष के दौरान। लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-4 गुना ज्यादा प्रभावित होती हैं। जनसंख्या में आवृत्ति 1 मामले प्रति 6,000 जन्म से लेकर 1 मामले प्रति 10,000 जन्म (डाउन सिंड्रोम से लगभग 10 गुना कम) तक होती है।

एचसीजी की मुक्त β-सबयूनिट क्या है?

कई पिट्यूटरी और प्लेसेंटल हार्मोन (थायरॉयड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच), ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन (एलएच) और मानव कोरियोनिक हार्मोन (एचसीजी)) के अणुओं में एक समान संरचना होती है और इसमें α और β सब यूनिट होते हैं। इन हार्मोनों के अल्फा सबयूनिट बहुत समान हैं और हार्मोन के बीच मुख्य अंतर β सबयूनिट्स की संरचना में हैं। LH और hCG न केवल α-सबयूनिट्स की संरचना में, बल्कि β-सबयूनिट्स की संरचना में भी बहुत समान हैं। इसलिए वे एक ही क्रिया वाले हार्मोन हैं। गर्भावस्था के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच उत्पादन लगभग शून्य हो जाता है, और एचसीजी सांद्रता बहुत अधिक होती है। प्लेसेंटा बहुत पैदा करता है बड़ी मात्राएचसीजी, और यद्यपि यह हार्मोन मुख्य रूप से एक इकट्ठे रूप में रक्त में प्रवेश करता है (एक डिमेरिक अणु जिसमें दोनों सबयूनिट होते हैं), एचसीजी की एक छोटी मात्रा मुक्त (α-सबयूनिट से संबद्ध नहीं) β-सबयूनिट भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। रक्त में इसकी एकाग्रता कुल एचसीजी की एकाग्रता से कई गुना कम है, लेकिन यह संकेतक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण में समस्याओं के जोखिम को अधिक विश्वसनीय रूप से इंगित कर सकता है। रक्त में एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट का निर्धारण ट्रोफोब्लास्टिक रोग (मोलर मोल और कोरियोनिपिथेलियोमा), पुरुषों में कुछ वृषण ट्यूमर के निदान और इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं की सफलता की निगरानी के लिए भी महत्वपूर्ण है।

कौन सा संकेतक: कुल एचसीजी या मुफ्त β-एचसीजी सबयूनिट - क्या दूसरी तिमाही के ट्रिपल टेस्ट में उपयोग करना बेहतर है?

कुल एचसीजी निर्धारण की तुलना में मुफ्त एचसीजी β-सबयूनिट निर्धारण का उपयोग डाउन सिंड्रोम के जोखिम की अधिक सटीक गणना देता है, हालांकि, आबादी में एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की क्लासिक सांख्यिकीय गणना में, कुल एचसीजी के स्तर का निर्धारण मां के खून का इस्तेमाल किया गया। एचसीजी के β-सबयूनिट के लिए, ऐसी कोई गणना नहीं की गई है। इसलिए, डाउन सिंड्रोम के जोखिम की अधिक सटीक गणना (β-सबयूनिट के मामले में) और एडवर्ड्स सिंड्रोम (कुल एचसीजी के मामले में) के जोखिम की गणना की संभावना के बीच एक विकल्प बनाया जाना चाहिए। याद रखें कि पहली तिमाही में, एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की गणना के लिए केवल मुफ्त बीटा-सबयूनिट एचसीजी का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुल एचसीजी नहीं। एडवर्ड्स सिंड्रोम को ट्रिपल टेस्ट के सभी 3 संकेतकों की कम संख्या की विशेषता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, ट्रिपल टेस्ट के दोनों वेरिएंट (कुल एचसीजी के साथ और मुफ्त β-सबयूनिट के साथ) किए जा सकते हैं।

PAPP-A क्या है?

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए, पीएपीपी-ए) को पहली बार 1974 में महिलाओं के रक्त सीरम में उच्च आणविक भार प्रोटीन अंश के रूप में वर्णित किया गया था। बाद की तिथियांगर्भावस्था। यह लगभग 800 kDa के आणविक भार के साथ एक बड़ा जस्ता युक्त मेटलग्लाइकोप्रोटीन निकला। गर्भावस्था के दौरान, PAPP-A सिंकाइटियोट्रोफोबलास्ट (ऊतक जो नाल की बाहरी परत है) और अतिरिक्त साइटोट्रोफोब्लास्ट (गर्भाशय की परत की मोटाई में भ्रूण कोशिकाओं के द्वीप) द्वारा निर्मित होता है और माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

इस प्रोटीन का जैविक महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह हेपरिन को बांधने के लिए दिखाया गया है और ग्रैनुलोसाइट इलास्टेज (सूजन से प्रेरित एक एंजाइम) का अवरोधक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि पीएपीपी-ए मातृ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है और यह उन कारकों में से एक है जो प्लेसेंटा के विकास और अस्तित्व को सुनिश्चित करता है। . इसके अलावा, यह पाया गया कि यह एक प्रोटीज है जो प्रोटीन 4 को साफ करता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधता है। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि PAPP-A न केवल प्लेसेंटा में, बल्कि कुछ अन्य ऊतकों में, विशेष रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े में, पैरासरीन विनियमन के कारकों में से एक है। कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों में से एक के रूप में इस मार्कर का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ PAPP-A की मातृ रक्त सांद्रता में लगातार वृद्धि होती है। इस सूचक में सबसे बड़ी वृद्धि गर्भावस्था के अंत में देखी जाती है।

पिछले 15 वर्षों में, PAPP-A को ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) के लिए तीन जोखिम मार्करों में से एक के रूप में अध्ययन किया गया है (एक साथ मुक्त hCG β-सबयूनिट और न्यूकल मोटाई के साथ)। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (8-14 सप्ताह) के अंत में इस मार्कर का स्तर काफी कम हो जाता है यदि भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 या ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) हो। इस सूचक की विशिष्टता यह है कि डाउन सिंड्रोम के मार्कर के रूप में इसका महत्व गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद गायब हो जाता है। दूसरी तिमाही में, भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 की उपस्थिति में मातृ रक्त में इसका स्तर स्वस्थ भ्रूण वाली गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होता है। यदि हम गर्भावस्था के पहले तिमाही में डाउन सिंड्रोम के लिए PAPP-A को एक अलग जोखिम मार्कर के रूप में मानते हैं, तो सबसे महत्वपूर्ण 8-9 सप्ताह में इसका निर्धारण होगा। हालांकि, एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट डाउन सिंड्रोम के जोखिम का एक स्थिर मार्कर 10-18 सप्ताह में, यानी पीएपीपी-ए की तुलना में बाद में होता है। इसीलिए इष्टतम समयगर्भावस्था के पहले तिमाही के दोहरे परीक्षण के लिए रक्तदान - 10-12 सप्ताह।

रक्त में मुक्त β-hCG सबयूनिट की एकाग्रता के निर्धारण के साथ PAPP-A माप का संयोजन और गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके TVP के निर्धारण से 90% महिलाओं को जोखिम की पहचान हो सकती है। वृद्धावस्था में डाउन सिंड्रोम विकसित करना (35 वर्ष के बाद)। झूठे सकारात्मक परिणामों की संभावना लगभग 5% है।

डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम के लिए प्रसव पूर्व जांच के अलावा, प्रसूति में, PAPP-A की परिभाषा का उपयोग निम्नलिखित प्रकार की विकृति के लिए भी किया जाता है:

• गर्भपात का खतरा और अल्पावधि में गर्भावस्था के विकास को रोकना
• कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम।

जोखिम निदान भ्रूण के विकास की गिरफ्तारीप्रारंभिक गर्भावस्था में ऐतिहासिक रूप से सीरम PAPP-A के लिए पहला नैदानिक ​​अनुप्रयोग था, जिसे 1980 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित किया गया था। प्रारंभिक गर्भावस्था में PAPP-A के निम्न स्तर वाली महिलाओं को बाद में गर्भावस्था की गिरफ्तारी का जोखिम दिखाया गया है और देर से विषाक्तता के गंभीर रूप. इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि यह संकेतक गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं के लिए 7-8 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाए।

कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोमभ्रूण के जन्मजात विकृति का एक दुर्लभ रूप है, जो 40,000 जन्मों में 1 मामले में पाया जाता है। सिंड्रोम को मानसिक और शारीरिक विकास, हृदय और अंग दोष, और चेहरे की विशेषताओं की विशिष्ट विशेषताओं में अंतराल की विशेषता है। यह दिखाया गया है कि इस स्थिति में 20-35 सप्ताह में रक्त में PAPP-A का स्तर सामान्य से काफी कम होता है। 1999 में ऐटकेन के समूह द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इस मार्कर का उपयोग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम की जांच के लिए किया जा सकता है, क्योंकि ऐसी गर्भवती महिलाओं में संकेतक का स्तर सामान्य से औसतन 5 गुना कम था।

PAPP-A और मुक्त β-hCG सबयूनिट को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मक अधिकांश हार्मोनल संकेतकों के लिए उपयोग किए जाने वाले परिमाण की तुलना में अधिक महंगे हैं, जो इस परीक्षण को अधिकांश प्रजनन हार्मोन की तुलना में अधिक महंगा बनाता है।

α-भ्रूणप्रोटीन क्या है?

यह एक भ्रूण ग्लाइकोप्रोटीन है जो पहले जर्दी थैली में और फिर भ्रूण के यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होता है। यह भ्रूण के रक्त में एक परिवहन प्रोटीन है जो बांधता है पूरी लाइनविभिन्न कारक (बिलीरुबिन, फैटी एसिड, स्टेरॉयड हार्मोन)। यह एक दोहरा भ्रूण विकास नियामक है। एक वयस्क में, एएफपी कोई ज्ञात कार्य नहीं करता है, हालांकि यह यकृत रोगों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) और कुछ ट्यूमर (हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा और जर्मिनल कार्सिनोमा) में रक्त में वृद्धि कर सकता है। मां के रक्त में, एएफपी का स्तर धीरे-धीरे बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ बढ़ता है और अधिकतम 30 सप्ताह तक पहुंच जाता है। मां के रक्त में एएफपी का स्तर भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष और कई गर्भधारण के साथ बढ़ता है, और डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ घटता है।

फ्री एस्ट्रिऑल क्या है?

एस्ट्रिऑल को भ्रूण द्वारा आपूर्ति किए गए 16α-हाइड्रॉक्सी-डीहाइड्रोएपियनट्रोस्टेरोन सल्फेट से प्लेसेंटा में संश्लेषित किया जाता है। एस्ट्रिऑल अग्रदूतों का मुख्य स्रोत भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियां हैं। एस्ट्रिऑल गर्भावस्था का मुख्य एस्ट्रोजेनिक हार्मोन है और गर्भाशय के विकास और स्तनपान के लिए स्तन ग्रंथियों की तैयारी सुनिश्चित करता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद 90% एस्ट्रिऑल भ्रूण डीईए-सी से बनता है। भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथि से डीईए-सी का एक बड़ा उत्पादन भ्रूण में 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कम गतिविधि से जुड़ा हुआ है। एक सुरक्षात्मक तंत्र जो भ्रूण को अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि से बचाता है, वह है सल्फेट के साथ स्टेरॉयड का तेजी से संयुग्मन। भ्रूण प्रतिदिन 200 मिलीग्राम से अधिक डीईए-सी का उत्पादन करता है, जो मां से 10 गुना अधिक है। मां के जिगर में, एस्ट्रिऑल तेजी से एसिड के साथ संयुग्मित होता है, मुख्य रूप से हाईऐल्युरोनिक एसिड, और इस प्रकार निष्क्रिय। भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए सबसे सटीक तरीका मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल के स्तर को निर्धारित करना है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की भलाई का निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की स्थिति में गिरावट के साथ, मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर में तेज गिरावट देखी जा सकती है। डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम में फ्री एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम होता है। गर्भावस्था के दौरान डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड लेना भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को दबा देता है, इसलिए ऐसे रोगियों में मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम हो जाता है (भ्रूण से एस्ट्रिऑल की आपूर्ति में कमी)। एंटीबायोटिक्स लेते समय, माँ के जिगर में एस्ट्रिऑल के संयुग्मन की दर बढ़ जाती है और आंत से संयुग्मों का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, इसलिए एस्ट्रिऑल का स्तर भी कम हो जाता है, लेकिन माँ के शरीर में इसकी निष्क्रियता को तेज करके। ट्रिपल टेस्ट डेटा की सटीक व्याख्या के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी इंगित करे पूरी सूचीखुराक और प्रशासन के समय के साथ गर्भावस्था के दौरान ली गई या ली गई दवाएं।

गर्भावस्था के प्रथम और द्वितीय तिमाही में प्रसव पूर्व जांच के लिए एल्गोरिथम।

1. हम गर्भावस्था की अवधि की गणना करते हैं, डॉक्टर से परामर्श करने या सलाहकार की मदद से बेहतर है।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग की अपनी विशेषताएं हैं। यह गर्भावस्था के 10 - 13 सप्ताह के संदर्भ में किया जाता है और समय में काफी सीमित होता है। यदि आप बहुत जल्दी या बहुत देर से रक्तदान करते हैं, यदि आप रक्तदान के समय गर्भकालीन आयु की गणना करने में गलती करते हैं, तो गणना की सटीकता नाटकीय रूप से कम हो जाएगी। प्रसूति में गर्भावस्था की शर्तों की गणना आमतौर पर आखिरी माहवारी के पहले दिन की जाती है, हालांकि गर्भाधान ओव्यूलेशन के दिन होता है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ - मासिक धर्म के पहले दिन के 2 सप्ताह बाद। इसलिए, मासिक धर्म के दिन 10 - 13 सप्ताह की शर्तें गर्भाधान के 8 - 11 सप्ताह के अनुरूप होती हैं।

गर्भकालीन आयु की गणना करने के लिए, हम अपनी वेबसाइट पर पोस्ट किए गए प्रसूति कैलेंडर का उपयोग करने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था के समय की गणना करने में कठिनाइयाँ अनियमित मासिक धर्म चक्र के साथ हो सकती हैं, गर्भावस्था के साथ जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होती है, एक चक्र के साथ जो 28 दिनों से एक सप्ताह से अधिक समय तक विचलित होता है। इसलिए, पेशेवरों पर भरोसा करना और गर्भावस्था की अवधि की गणना करना, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना और रक्त दान करना, डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

2. हम अल्ट्रासाउंड करते हैं।

अगला कदम गर्भावस्था के 10-13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड स्कैन होना चाहिए। इस अध्ययन के डेटा का उपयोग पहली और दूसरी तिमाही दोनों में जोखिम गणना कार्यक्रम द्वारा किया जाएगा। अल्ट्रासाउंड के साथ परीक्षा शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि अध्ययन के दौरान गर्भावस्था के विकास के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, विकास में एक पड़ाव या अंतराल), एक से अधिक गर्भावस्था, गर्भाधान के समय की सटीक गणना की जाएगी। अल्ट्रासाउंड करने वाले डॉक्टर रोगी को जैव रासायनिक जांच के लिए रक्तदान के समय की गणना करने में मदद करेंगे। यदि गर्भावस्था के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड बहुत जल्दी किया जाता है, तो डॉक्टर कुछ समय बाद अध्ययन को दोहराने की सलाह दे सकते हैं।

जोखिमों की गणना करने के लिए, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट से निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जाएगा: अल्ट्रासाउंड की तारीख, कोक्सीगल-पार्श्विका आकार (सीटीई) और कॉलर स्पेस की मोटाई (सीएनटी) (क्रमशः अंग्रेजी संक्षेप, सीआरएल और एनटी) , साथ ही नाक की हड्डियों के दृश्य।

3. हम रक्तदान करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणाम होने और सही गर्भकालीन आयु जानने के बाद, आप रक्तदान के लिए आ सकते हैं। सीआईआर समूह की कंपनियों में प्रसव पूर्व जांच के लिए विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना सप्ताहांत सहित प्रतिदिन किया जाता है। सप्ताह के दिनों में, सप्ताहांत पर 7:45 से 21:00 बजे तक रक्त का नमूना लिया जाता है और छुट्टियां: 8:45 से 17:00 बजे तक। अंतिम भोजन के 3-4 घंटे बाद रक्त का नमूना लिया जाता है।

अंतिम माहवारी के 14-20 सप्ताह बाद गर्भावस्था के संदर्भ में (अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह), निम्नलिखित जैव रासायनिक पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं:

• कुल एचसीजी या मुफ्त β-एचसीजी सबयूनिट
• α-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी)
• मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल
• इनहिबिन ए

4. हमें परिणाम मिलता है।

अब हमें विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता है। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसव पूर्व जांच विश्लेषण के परिणामों के लिए टर्नअराउंड समय एक व्यावसायिक दिन है (चौथे परीक्षण को छोड़कर)। इसका मतलब है कि सोमवार से शुक्रवार तक लिए गए परीक्षण उसी दिन तैयार होंगे, और शनिवार से रविवार तक लिए गए परीक्षण सोमवार को तैयार होंगे।

अध्ययन के परिणामों पर निष्कर्ष रोगी को रूसी में जारी किए जाते हैं।

तिब्लित्सा। शर्तों और संक्षेपों की व्याख्या

रिपोर्ट तिथि	परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण की तिथि
गर्भधारण की उम्र	सप्ताह + दिन
अल्ट्रासाउंड की तारीख	अल्ट्रासाउंड की तारीख। आमतौर पर रक्तदान की तारीख से मेल नहीं खाता।
फल	फलों की संख्या। 1 - सिंगलटन गर्भावस्था; 2 - जुड़वाँ; 3 - तीन गुना
पर्यावरण	आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था
केटीआर	अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित कोक्सीक्स-पार्श्विका का आकार
मां	माध्यिका का गुणज, किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के औसत से परिणाम के विचलन की डिग्री
कोर। मां	समायोजित एमओएम। शरीर के वजन, उम्र, नस्ल, भ्रूणों की संख्या, मधुमेह की उपस्थिति, धूम्रपान, आईवीएफ बांझपन उपचार के समायोजन के बाद एमओएम मूल्य।
एन टी	कॉलर स्पेस की मोटाई (न्यूकल ट्रांसलूसेंसी)। समानार्थी: गर्दन गुना। रिपोर्ट के विभिन्न संस्करणों में, या तो मिमी में निरपेक्ष मान या माध्यिका (MoM) से विचलन की डिग्री दी जा सकती है
उम्र का जोखिम	इस आयु वर्ग के लिए औसत जोखिम। उम्र के अलावा किसी अन्य कारक को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
ट्र. 21	ट्राइसॉमी 21, डाउन सिंड्रोम
ट्र. अठारह	ट्राइसॉमी 18, एडवर्ड्स सिंड्रोम
जैव रासायनिक जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखे बिना रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम
संयुक्त जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए, रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम। जोखिम की डिग्री का सबसे सटीक संकेतक।
एफबी-एचसीजी	मुफ़्त β-एचसीजी सबयूनिट
पीडीएम	अंतिम मासिक धर्म की तिथि
एएफपी	α-भ्रूणप्रोटीन
एचसीजी	कुल एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)
यूई3	मुक्त एस्ट्रिऑल (असंयुग्मित एस्ट्रिऑल)
+एनटी	गणना अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए की गई थी
एमआईयू/एमएल	एमआईयू/एमएल
एनजी/एमएल	एनजी/एमएल
आईयू/एमएल	आईयू/एमएल

अतिरिक्त जानकारी।

रोगियों के लिए सूचना:कृपया ध्यान दें कि यदि आप सीआईआर समूह की कंपनियों में प्रसव पूर्व जांच कराने की योजना बना रहे हैं, तो अन्य संस्थानों में किए गए अल्ट्रासाउंड डेटा को केवल तभी ध्यान में रखा जाएगा जब कंपनियों के सीआईआर समूह और इन संस्थानों के बीच एक विशेष समझौता हो।

डॉक्टरों के लिए सूचना

प्रिय साथियों! स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 457 और मॉस्को नंबर 572 की सरकार के डिक्री के अनुसार, सीआईआर समूह की कंपनियां क्रोमोसोमल असामान्यताओं के जोखिम के लिए प्रसवपूर्व जांच के लिए अन्य चिकित्सा संस्थानों को सेवाएं प्रदान करती हैं। आप हमारे कर्मचारियों को इस कार्यक्रम पर व्याख्यान के साथ अपने पास आने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं। स्क्रीनिंग के लिए एक मरीज को रेफर करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को एक विशेष रेफरल पूरा करना होगा। रोगी स्वयं रक्तदान करने के लिए आ सकता है, लेकिन अन्य संस्थानों में रक्त ले जाना भी संभव है, बाद में हमारी प्रयोगशाला में डिलीवरी के साथ, हमारे कूरियर द्वारा भी। यदि आप अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के डबल, ट्रिपल और चौगुनी परीक्षणों के परिणाम प्राप्त करना चाहते हैं, तो रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए हमारे पास आना चाहिए, या हमें आपकी संस्था के साथ एक विशेष समझौते पर हस्ताक्षर करना होगा और कार्यक्रम में अपने अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों को शामिल करें, लेकिन कार्यात्मक निदान में हमारे विशेषज्ञ के आपके संस्थान में जाने और उपकरणों की गुणवत्ता और विशेषज्ञों की योग्यता से परिचित होने के बाद ही।

एक बच्चे के गर्भाधान के क्षण से हर गर्भवती माँ बहुत सारे परीक्षणों, विश्लेषणों और चिकित्सा परामर्शों के लिए तैयार हो जाती है। गर्भवती महिलाओं के लिए यह सब जितना भयावह हो सकता है, इस तरह के अध्ययनों के बिना भ्रूण के स्वास्थ्य से जुड़े संभावित गंभीर जोखिमों का खुलासा करना संभव नहीं है। पूरी अवधि के दौरान, संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम का पालन करना आवश्यक है, जो उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि अनुशंसित विश्लेषणों की उपेक्षा न करें। जैव रासायनिक जांच को सबसे अनिवार्य परीक्षणों में से एक माना जाता है। अनाकर्षक नाम के बावजूद, यह विश्लेषण अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की तस्वीर बनाने के लिए बहुत उपयोगी है।

यह क्या है

जैव रासायनिक रक्त जांच एक संकीर्ण-प्रोफ़ाइल विश्लेषण है। परीक्षणों की प्रारंभिक और अतिरिक्त श्रेणियों को संदर्भित करता है। हेपेटाइटिस बी और रूबेला जैसी बीमारियों के लक्षणों का पता लगाता है। विस्तारित संस्करण में, विश्लेषण आपको रक्त में सिफलिस और एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फिर भी, स्क्रीनिंग का मुख्य कार्य भ्रूण की विकृति की पहचान करना है। साथ ही, विश्लेषण के परिणाम स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि भविष्य में भ्रूण में कुछ रोग कैसे विकसित होंगे। इस संबंध में, उपस्थित चिकित्सक विकृति के उपचार या रोकथाम के लिए एक चरणबद्ध कार्यक्रम बनाता है। जैव रासायनिक जांच आपको आरएच कारक और रक्त के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि माँ को उचित उपचार की आवश्यकता हो तो ये विशेषताएँ भविष्य में अत्यंत उपयोगी होंगी। गंभीर हार्मोनल दवाओं की नियुक्ति के लिए, गर्भवती महिला और उसकी संतानों के आरएच कारक को जानना महत्वपूर्ण है।

प्रक्रिया में कोरियोन की एक परीक्षा शामिल है, जिसमें से नाल बाद में बनेगी, गर्भाशय के स्वर और अंडाशय की स्थिति का आकलन। अध्ययन के दौरान, गोलार्द्धों की समरूपता और भ्रूण के मस्तिष्क के विकास की डिग्री, हाथ और पैरों की उपस्थिति और समरूपता, हृदय और पेट की सही स्थिति, फीमर की लंबाई, कंधे, प्रकोष्ठ और निचले पैर हड्डियों को मापा जाता है।

भ्रूण के आनुवंशिक विकृति के विकास के जोखिमों की गणना करते समय, गर्भावस्था के सप्ताह के आधार पर निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

1. कॉलर स्पेस (TVP) की मोटाई, यानी गर्दन की त्वचा की आंतरिक सतह से ग्रीवा रीढ़ को कवर करने वाले कोमल ऊतकों की बाहरी सतह तक की दूरी। आम तौर पर, 0.8 - 2.8 मिमी, कॉलर ज़ोन का आकार जितना अधिक होता है, भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यता का जोखिम उतना ही अधिक होता है। अधिक सटीक रूप से, इस जोखिम की गणना गर्भावस्था के पहले तिमाही के सभी स्क्रीनिंग डेटा के कुल योग में की जा सकती है।
2. नाक की हड्डी की उपस्थिति; गर्भावस्था के 12-13 सप्ताह की अवधि के लिए, नाक की हड्डी की लंबाई सामान्य रूप से कम से कम 3 मिमी होती है।
3. गर्भावधि उम्र के लिए भ्रूण के मानवशास्त्रीय मापदंडों का पत्राचार:

• द्विपक्षीय सिर व्यास (बीडीपी), माथे से सिर के पीछे की दूरी, 13 सप्ताह में - औसतन 26 मिमी;
• कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (केटीआर) - टेलबोन से मुकुट तक की लंबाई, सामान्य रूप से 45 से 84 मिमी तक;
• हृदय गति (एचआर); 147-171 बीपीएम 13 सप्ताह में।

ध्यान दें।केवल अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर डाउन सिंड्रोम और अन्य आनुवंशिक विकृति का निदान करना असंभव है। रक्त परीक्षण से प्राप्त गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के संकेतकों के संयोजन में प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

रक्त की जैव रसायन

जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त सुबह-सुबह खाली पेट शिरा से लिया जाता है। यह मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन () बनाने वाले आनुवंशिक विकृति के दो महत्वपूर्ण संकेतकों के स्तर की जाँच करता है - एक हार्मोन जो केवल एक गर्भवती महिला के शरीर में मौजूद होता है:

• मुक्त बीटा (β) एचसीजी। गर्भावस्था के समर्थन और विकास के लिए जिम्मेदार, यह भ्रूण (कोरियोन) के खोल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है।
  यदि संकेतक सामान्य से कम है, तो हम गर्भपात के खतरे, अपरा अपर्याप्तता, अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण में एडवर्ड्स सिंड्रोम की संभावना के बारे में बात कर सकते हैं। मुक्त β-एचसीजी के स्तर से अधिक न केवल डाउन सिंड्रोम सहित गुणसूत्र उत्परिवर्तन के कारण हो सकता है, बल्कि कई गर्भधारण या मातृ मधुमेह मेलिटस में भी हो सकता है।
• PAPP-A प्रोटीन (प्लाज्मा प्रोटीन)। यह प्लाज्मा द्वारा संश्लेषित होता है, प्लेसेंटा के विकास और कामकाज को सुनिश्चित करता है, और प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार है।
  आदर्श से परे संकेतक का आउटपुट भ्रूण के संभावित आनुवंशिक विकृति के साथ-साथ गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, गर्भावस्था के प्रतिगमन और गर्भपात के खतरे का संकेत दे सकता है।

बढ़ा हुआ बीडीपी ब्रेन ट्यूमर या हर्निया की उपस्थिति, हाइड्रोसिफ़लस के विकास का लक्षण हो सकता है।

पहले मामले में, गर्भावस्था बाधित होती है, हाइड्रोसिफ़लस के साथ, एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित है।

भ्रूण के सिर का बहुत कम आंका गया बीडीपी भी शुभ संकेत नहीं देता है, क्योंकि यह मस्तिष्क के अविकसित होने का लक्षण है। एक नियम के रूप में, ऐसी गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है।

इसमें एक और महत्वपूर्ण संकेतक शामिल है - नाक की हड्डी का आकार। यह मार्कर, टीवीपी की तरह, भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के विकास का संकेत हो सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि प्रारंभिक चरण (10-11 सप्ताह) में प्रसव पूर्व परीक्षा हमें नाक की हड्डी के आकार का अनुमान लगाने की अनुमति नहीं देती है, इस अवधि के दौरान यह अभी भी स्क्रीन पर दिखाई देती है।

पहले से ही 12-13 सप्ताह में, प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड दिखाना चाहिए कि नाक की हड्डी सामान्य है, कम से कम 3 मिमी के आकार को आदर्श माना जाता है।

प्रसव पूर्व पहली जैव रासायनिक जांच में दो हार्मोन के स्तर का परीक्षण शामिल होता है, इसलिए इसे "दोहरा परीक्षण" भी कहा जाता है।

बायोकेमिकल स्क्रीनिंग भविष्य की मां के रक्त में एचसीजी के स्तर को पहचानने और निर्धारित करने में मदद करती है, साथ ही प्रोटीन की उपस्थिति और मात्रा (पीएपीपी) के लिए रक्त प्लाज्मा की जांच करने में मदद करती है।

ये दोनों पदार्थ रक्त में केवल उन महिलाओं में होते हैं जो बच्चे को ले जा रही हैं।

जैसे ही प्रसव पूर्व पहली जैव रासायनिक जांच की गई, तैयार परिणामों का डिकोडिंग स्थापित मानकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है:

1. पहली तिमाही के एचसीजी का स्तर 0.5 - 2 एमओएम होना चाहिए;
2. पहली तिमाही के PAPP का स्तर 9 से 13 सप्ताह - 0.17 - 6.01 mU / ml होना चाहिए।

प्रसव पूर्व परीक्षण के स्थापित मानकों से एक मजबूत विचलन डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम के विकास का एक लक्षण हो सकता है, लेकिन केवल एक डॉक्टर ही ऐसी विकृति की उपस्थिति का न्याय कर सकता है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षाओं को ध्यान में रखते हुए।

दूसरी तिमाही का प्रसवपूर्व जैव रासायनिक परीक्षण

यदि पहली तिमाही का प्रसव पूर्व परीक्षण गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के 95% मामलों का पता लगा सकता है, तो दूसरी तिमाही का समय पर प्रसव पूर्व जांच इस संबंध में कम जानकारीपूर्ण नहीं है।

लेकिन दूसरी प्रसवपूर्व परीक्षा का मुख्य उद्देश्य न्यूरल ट्यूब दोष और अन्य भ्रूण विकृतियों का पता लगाना है, साथ ही गणना करना है जो बाद में आपको जन्मजात वंशानुगत या गुणसूत्र रोगों के जोखिम की पहचान करने की अनुमति देता है, उनमें से:

1. पटाऊ सिंड्रोम;
2. वंशानुगत रोग शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और स्मिथ-ओपिट्ज़ सिंड्रोम;
3. बहुगुणित।

एक नियम के रूप में, मां द्वारा पहली व्यापक परीक्षा उत्तीर्ण करने के बाद, दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग या तो भविष्य के माता-पिता के अनुरोध पर, या विशिष्ट मामलों में डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार निर्धारित की जाती है।

स्क्रीनिंग दूसरी तिमाही के लिए 16-20 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है। गर्भवती माँ के रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों का आकलन 16-18 प्रसूति सप्ताह में किया जाता है।

विश्लेषण के लिए रक्तदान करने से पहले, एक गर्भवती महिला के पास पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड परिणाम होने चाहिए जो सटीक गर्भकालीन आयु का संकेत देते हैं।

जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त दान करने से पहले, गर्भवती महिला को जांच के लिए निर्देशित करने वाला डॉक्टर उसके साथ दूसरी स्क्रीनिंग प्रश्नावली भरता है, जहां वह अल्ट्रासाउंड के परिणाम, शब्द, टीवीपी और सीआरटी के मापदंडों को इंगित करता है।

यह सब पहली तिमाही की अल्ट्रासाउंड परीक्षा का डेटा है, क्योंकि 16-18 सप्ताह में दूसरा अल्ट्रासाउंड करना बहुत जल्दी है, इसे 20-21 सप्ताह में किया जाता है।

गर्भवती महिला सभी नियमों के अनुसार भरी गई प्रश्नावली को प्रयोगशाला में ले जाती है, जहां वे एचसीजी, एएफपी और एनईएस के लिए रक्त लेती हैं।

मुख्य बात यह है कि खाली पेट परीक्षण करना है, और प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर बहुत नमकीन, मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ न खाएं, जो परिणामों को विकृत कर सकते हैं।

जब दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के परिणाम तैयार होते हैं, तो डॉक्टर प्राप्त जानकारी की जांच करता है और ट्रिपल टेस्ट के स्थापित मानदंडों के साथ तुलना करते हुए, गर्भवती मां को सिफारिशें देता है या अतिरिक्त प्रक्रियाएं निर्धारित करता है।

एएफपी, एचसीजी और मुक्त एस्ट्रिऑल

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक रक्त में ए-भ्रूणप्रोटीन का बढ़ा हुआ या घटा हुआ स्तर न्यूरल ट्यूब दोष और निम्नलिखित तालिका में दर्शाए गए अन्य दोषों की सटीक पहचान करना संभव बनाता है।

एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) - पहले भ्रूण की झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, फिर प्लेसेंटा द्वारा।

यदि हार्मोन सामान्य है, तो गर्भावस्था सुरक्षित रूप से आगे बढ़ रही है, लेकिन यदि प्रसवपूर्व जैव रासायनिक परीक्षण में असामान्यताएं सामने आई हैं, तो इसके कई कारण हैं, जो नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध हैं।

एनईजेड (असंयुग्मित एस्ट्रिऑल, मुक्त) - हार्मोन पहले प्लेसेंटल झिल्ली द्वारा निर्मित होता है, फिर भ्रूण स्वयं। गर्भावस्था की अवधि में वृद्धि के साथ, गर्भवती मां के रक्त में एनईजेड में वृद्धि होती है।

हार्मोन में एक महत्वपूर्ण कमी या वृद्धि गर्भावस्था विकार या भ्रूण के विकास की विकृति का लक्षण है।

आदर्श से विचलन निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

E3 - मुक्त एस्ट्रिऑल
प्रचारित	डाउनग्रेड
बड़ा फल	गर्भपात का खतरा
एकाधिक गर्भावस्था	भ्रूण पर काबू पाना
समय से पहले जन्म का जोखिम (ईज़ी में भारी वृद्धि के साथ)	अंतर्गर्भाशयी संक्रमण
	डाउन सिंड्रोम
	तंत्रिका ट्यूब विकार
	भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास का उल्लंघन
	गर्भवती महिला ने अपने पोजीशन में ली प्रतिबंधित दवाएं
	भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता

परिणामों की सही व्याख्या बहुत महत्वपूर्ण है। यदि दूसरी स्क्रीनिंग ने पुष्टि की है कि प्राप्त डेटा सामान्य सीमा के भीतर नहीं है, तो डॉक्टर से परामर्श करना अनिवार्य है।

प्रसव पूर्व दूसरी जांच झूठी नकारात्मक और झूठी सकारात्मक दोनों परिणामों को बाहर नहीं करती है।

इसलिए, गर्भवती माताओं को स्वतंत्र रूप से जोखिमों की व्याख्या नहीं करनी चाहिए, जो अंत में, उनके तंत्रिका तंत्र को बहुत प्रभावित कर सकते हैं।

यदि प्रसवपूर्व दूसरी स्क्रीनिंग के परिणाम आदर्श से दृढ़ता से विचलित होते हैं, तो इस तथ्य को एक निर्णय नहीं माना जाना चाहिए, कम से कम जब तक अतिरिक्त अध्ययन नहीं किया जाता है।

प्रत्येक गर्भवती महिला को पहली तिमाही की जांच और फिर दूसरी तिमाही की जांच का सामना करना पड़ता है। जब मैं पहली बार गर्भवती हुई, तो मुझे बताया गया कि मुझे स्क्रीनिंग की जरूरत है। यह क्या है और क्यों - उन्होंने विस्तार से नहीं बताया, मुझे खुद इंटरनेट पर जानकारी ढूंढनी पड़ी। आखिरकार, इस अध्ययन के लिए ठीक से तैयारी करना महत्वपूर्ण है ताकि परिणाम यथासंभव विश्वसनीय हों। लेकिन सावधानीपूर्वक तैयारी भी आपको परिणामों की शुद्धता की 100% गारंटी नहीं देगी।

इस लेख में पढ़ें कि पहली तिमाही में स्क्रीनिंग क्यों, इस अवधारणा में क्या अध्ययन शामिल हैं, उनकी तैयारी कैसे करें और परिणामों को कैसे समझें।

स्क्रीनिंग - यह क्या है?

गर्भावस्था की पहली तिमाही की जांच, विकृतियों के लिए भ्रूण का एक विशेष अध्ययन है। स्क्रीनिंग 10 से 13 सप्ताह तक की जाती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में, बिल्कुल सभी गर्भवती महिलाओं को इस तरह के अध्ययन की आवश्यकता के बारे में बताया जाता है, उन्हें रेफरल दिया जाता है। लेकिन स्थिति में एक महिला स्क्रीनिंग से इंकार कर सकती है। इस मामले में, उसे एक लिखित इनकार लिखने के लिए कहा जाएगा।

मैंने अपनी पहली गर्भावस्था के दौरान दोनों स्क्रीनिंग टेस्ट किए और मुझे अब भी याद है कि मैं कितनी चिंतित और घबराई हुई थी। क्योंकि मुझे एक ऐसा मामला पता था जब एक महिला से कहा गया था कि उसे डाउन सिंड्रोम वाला बच्चा होगा, लेकिन उसका गर्भपात नहीं हुआ था। नतीजतन, एक पूरी तरह से स्वस्थ बच्चे का जन्म हुआ। क्या आप सोच सकते हैं कि उन 9 महीनों में उसने क्या-क्या झेला?

दुर्भाग्य से, विपरीत प्रकृति की त्रुटियां भी हैं। स्क्रीनिंग हमेशा बीमार बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी नहीं कर सकती है।

स्क्रीनिंग में ही दो अध्ययन होते हैं - अल्ट्रासाउंड और जैव रसायन के लिए एक नस से रक्तदान। आदर्श रूप से, अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए इन दो प्रक्रियाओं को एक ही दिन में किया जाना चाहिए।

महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियों के लिए पहली तिमाही में स्क्रीनिंग करना सबसे महत्वपूर्ण है:

• जिनके 2 या अधिक गर्भपात या समय से पहले जन्म हुए हैं;
• जिन लोगों की पिछली गर्भावस्था छूट गई थी;
• जिनके रिश्तेदार या आनुवंशिक रोग वाले बच्चे हैं;
• 35 से अधिक उम्र;
• यदि किसी महिला को प्रारंभिक अवस्था में वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण हुआ हो;
• यदि महिला ऐसी दवाएं ले रही थी जो गर्भवती महिलाओं को नहीं लेनी चाहिए;
• यदि गर्भवती महिला का बच्चे के पिता के साथ घनिष्ठ पारिवारिक संबंध है;
• जिसके पास "हानिकारक" नौकरी है;
• शराब, तंबाकू और नशीली दवाओं की लत के साथ।

पहली स्क्रीनिंग में क्या विकृति का पता चला है।

पहली तिमाही में स्क्रीनिंग के दौरान, ऐसी विकृति की पहचान करने के लिए अध्ययन किया जाता है:

1. डाउन सिंड्रोम।यह एक गुणसूत्र विकृति है, जब गुणसूत्रों के 21वें जोड़े में दो के बजाय तीन गुणसूत्र होते हैं। यह सिंड्रोम दुर्लभ नहीं है, प्रति 700 भ्रूण में 1 मामला है। मां की उम्र के साथ इस सिंड्रोम के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
2. पटाऊ सिंड्रोम।यह एक क्रोमोसोमल पैथोलॉजी भी है, जब कोशिकाओं में क्रोमोसोम 13 की एक अतिरिक्त कॉपी होती है। इस सिंड्रोम वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 7,000 या 10,000 में से 1 है। ज्यादातर मामलों में इस विकृति के साथ पैदा हुए बच्चे 1 वर्ष की आयु से पहले मर जाते हैं, क्योंकि उनमें बहुत गंभीर विकास संबंधी विसंगतियाँ होती हैं।
3. एडवर्ड्स सिंड्रोम।यह एक गुणसूत्र रोग है, जब गुणसूत्रों के 18वें जोड़े में तीन गुणसूत्र होते हैं। इस विकृति के साथ, कई अलग-अलग विकृतियां हैं। यह सिंड्रोम 5000-7000 में 1 बच्चे में होता है।
4. स्मिथ-ओपिट्ज़ सिंड्रोम।यह एक वंशानुगत बीमारी है जो जीन उत्परिवर्तन के कारण होती है। यह कोलेस्ट्रॉल के चयापचय को बाधित करता है, जो भ्रूण के लिए मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र, अंगों और अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के समुचित विकास के लिए आवश्यक है। रोग की आवृत्ति 20,000-30,000 में 1 है।
5. त्रिगुणित।यह एक दुर्लभ गुणसूत्र विसंगति है। इस मामले में, आवश्यक 46 गुणसूत्रों (पिता से 23, माता से 23) के बजाय, भ्रूण में 69 गुणसूत्र होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसी गर्भधारण गर्भपात में समाप्त होती है, कम बार बच्चे जीवित पैदा होते हैं, लेकिन कई विकारों के साथ।
6. डी लैंग सिंड्रोम।इस बीमारी का कारण जीन म्यूटेशन है। आंतरिक अंगों को नुकसान अलग-अलग गंभीरता का हो सकता है।
7. ओमफ़लसील. यह एक गंभीर विकृति है जब अंग पेट की गुहाबच्चा (आंत और यकृत) गर्भनाल में बाहर होता है, जो विस्तारित होता है।
8. न्यूरल ट्यूब की पैथोलॉजी।

   पहली तिमाही में स्क्रीनिंग का समय और इसकी तैयारी।

पहली स्क्रीनिंग 10वें सप्ताह की शुरुआत और 13वें सप्ताह के अंत के बीच की जानी चाहिए। और इसे 11-12 सप्ताह में करना सबसे अच्छा है। स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको आखिरी माहवारी की तारीख के आधार पर सबसे अच्छा पल बताएंगे।

13 सप्ताह के बाद पहली स्क्रीनिंग को अब विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड की तैयारी।यह प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है: ट्रांसवेजिनली और एब्डोमिनल।

पेट के माध्यम से अल्ट्रासाउंड की तुलना में ट्रांसवेजिनल विधि को अधिक सटीक माना जाता है। ऐसा अल्ट्रासाउंड एक विशेष सेंसर के साथ किया जाता है जिसे योनि में डाला जाता है। इस मामले में, सेंसर पर एक कंडोम लगाया जाता है, जिसे एक विशेष जेल के साथ चिकनाई की जाती है। इस तरह के अल्ट्रासाउंड पर, यह निर्धारित किया जाता है कि क्या गर्भपात का खतरा है, क्या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा है। इस तरह के अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, यह एक खाली मूत्राशय पर किया जाता है।

यदि आप पेट का अल्ट्रासाउंड (पेट की दीवार के माध्यम से) करवाना पसंद करते हैं, तो आपको अपना मूत्राशय भरना होगा। ऐसा करने के लिए, अध्ययन से आधे घंटे पहले, बिना गैस के 0.5-1 लीटर पानी पिएं और शौचालय न जाएं। दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड के लिए, अब आपको ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। यह वांछनीय है कि आंतें खाली हों। यानी अल्ट्रासाउंड से कम से कम 4 घंटे पहले आपको खाने की जरूरत नहीं है।

रक्त के नमूने की तैयारी।

परिणाम यथासंभव सटीक होने के लिए, आपको महत्वपूर्ण नियमों का पालन करने की आवश्यकता है। सबसे पहले खाली पेट रक्तदान करें। इसका मतलब है कि इस अध्ययन से कम से कम 6 घंटे पहले आप खाना नहीं खा सकते हैं। आप थोड़ा पानी पी सकते हैं, लेकिन बहकें नहीं।

दूसरे, इस विश्लेषण के वितरण से एक या दो दिन पहले, आपको एक विशेष आहार पर "बैठना" होगा। इस दिन आप स्मोक्ड, फैटी, फ्राइड, स्पाइसी कुछ भी नहीं खा सकते हैं। और चॉकलेट, खट्टे फल, समुद्री भोजन को भी बाहर करें।

वैसे तो बेहतर होगा कि गर्भवती महिलाओं के आहार से चॉकलेट, खट्टे फल, स्ट्रॉबेरी को पूरी तरह से बाहर कर दिया जाए ताकि बच्चे को एलर्जी का खतरा न हो। आप वसायुक्त खाद्य पदार्थ नहीं खा सकते हैं, क्योंकि आपके रक्त से सामान्य सीरम प्राप्त करना असंभव होगा, और जैव रसायन के लिए पैसा बर्बाद होगा।

आपको अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के साथ रक्तदान करने के लिए आने की आवश्यकता है, क्योंकि रक्त परीक्षण में संकेतक गर्भकालीन आयु से निकटता से संबंधित हैं। आपको बायोकैमिस्ट्री के नतीजे डेढ़ हफ्ते में मिल जाएंगे।

पहली स्क्रीनिंग के परिणामों को डिक्रिप्ट करना।

पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड के मानदंड।

भ्रूण का कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (केटीआर)।दर गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। तालिका में, इस सूचक के लिए मानदंड देखें।

कॉलर स्पेस मोटाई (TVP). आनुवंशिक विकारों की जांच में यह सूचक बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है।

3 मिमी से अधिक टीवीपी के आकार को डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स सिंड्रोम के विकास के जोखिम के रूप में माना जा सकता है।

नाक की हड्डी।

इस सूचक को बहुत महत्वपूर्ण माना जाता है, क्योंकि डाउन सिंड्रोम में इस हड्डी का प्रारंभिक अवस्था में पता नहीं चलता है।

आम तौर पर, 10-11 सप्ताह में, इस हड्डी का पहले ही अल्ट्रासाउंड पर पता चल जाता है, लेकिन इसे मापा नहीं जाता है। 12-13 सप्ताह में, नाक की हड्डी कम से कम 3 मिमी होनी चाहिए। यदि यह संकेतक सामान्य से कम है, और कॉलर ज़ोन बड़ा है, तो यह डाउन सिंड्रोम के विकास का संकेत दे सकता है।

भ्रूण की हृदय गति (एचआर)।

द्विपक्षीय आकार (बीडीपी)पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंगों के आकार को मापता है, स्थिति और प्लेसेंटा प्रीविया का आकलन करता है, और नाभि वाहिकाओं को देखता है। एक अल्ट्रासाउंड सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करेगा।

हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों की व्याख्या करना।

अल्ट्रासाउंड के बाद, आपको हार्मोन के लिए नस से रक्त दान करना होगा। पहली तिमाही में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के मानदंड यहां पढ़ें। इस बार, रक्त की जांच दो मार्करों - β-hCG (ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और PAPP-A (गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन ए) के लिए की जाती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन।

यदि इस हार्मोन का स्तर कम, तो यह प्लेसेंटा की विकृति या एडवर्ड्स सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। बढ़ा हुआइन हार्मोन की मात्रा डाउन सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकती है। और साथ ही जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के दौरान यह हार्मोन सामान्य से अधिक होगा।

रैप-ए. यह एक प्रोटीन है जो प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है। गर्भावधि उम्र के साथ इन प्रोटीनों की मात्रा बढ़ जाती है।

साथ ही, रक्त का विश्लेषण करते समय, वे MoM गुणांक की गणना करते हैं। आम तौर पर, गर्भावस्था के इस चरण में यह गुणांक 0.5-2.5 है। अगर गर्भावस्था जुड़वां है, तो MoM 3.5 तक हो सकता है।

यदि MoM 0.5 से नीचे है - इसे एडवर्ड्स सिंड्रोम के विकास के जोखिम के रूप में व्याख्या किया जाता है, MoM 2.5 से ऊपर - डाउन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम।

भ्रूण में जन्मजात विकृति के जोखिम की गणना कैसे की जाती है?

स्क्रीनिंग पास करने के बाद, आपको परीक्षा के परिणाम दिए जाने चाहिए। इन परिणामों को प्रत्येक व्यक्तिगत सिंड्रोम के जोखिम का संकेत देना चाहिए। उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम 1:380 का जोखिम है। इसका मतलब है कि समान जांच परिणाम वाली महिलाओं में 380 स्वस्थ बच्चों में से 1 बीमार बच्चा है।

इस तरह की गणना एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है, जिसमें आपका अल्ट्रासाउंड डेटा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणाम, साथ ही उम्र, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, सहवर्ती रोग और विकृति और हानिकारक कारक दर्ज किए जाते हैं। और पहले से ही इन सभी मापदंडों के योग में, कार्यक्रम जोखिमों की गणना करता है।

ऐसा माना जाता है कि 1:250-1:380 का जोखिम अधिक होता है। इस मामले में, उन्हें हमेशा एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जाता है। एक सटीक निदान के लिए, माता-पिता को अतिरिक्त अध्ययन से गुजरने की पेशकश की जाएगी: एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक विली की बायोप्सी। ये अध्ययन बच्चे के लिए जानलेवा हो सकते हैं (इस तरह के हस्तक्षेप के बाद 1% बच्चे मर जाते हैं)। लेकिन एमनियोसेंटेसिस के बाद लगभग 100% गारंटी के साथ आपको बता दिया जाएगा कि बच्चा स्वस्थ है या नहीं।

यदि पैथोलॉजी का खतरा कम है, तो दूसरी तिमाही में गर्भवती महिला को दूसरी नियमित जांच के लिए भेजा जाएगा।

स्क्रीनिंग परिणामों को क्या प्रभावित करता है।

जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, स्क्रीनिंग के परिणाम गलत हो सकते हैं। ऐसे कारक हैं जो अंतिम परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं।

• यदि गर्भवती महिला मोटापे से ग्रस्त है, तो हार्मोन की मात्रा बढ़ जाएगी, हालांकि यह भ्रूण के विकृति का संकेत नहीं देता है। और गर्भवती माँ के बहुत कम वजन के मामले में, हार्मोन की मात्रा सामान्य से कम होगी।
• पहली तिमाही में मधुमेह के साथ, हार्मोन की मात्रा सामान्य से कम होगी। इस मामले में, रक्त परीक्षण के परिणाम अविश्वसनीय होंगे।
• यदि कोई महिला जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती है, तो उसे केवल एक अल्ट्रासाउंड दिया जाता है, क्योंकि हार्मोन के सटीक मानदंड अज्ञात हैं।
• यदि आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था हुई है, तो एचसीजी का स्तर सामान्य से अधिक होगा, और पीएपीपी कम होगा।
• जांच की गई महिला की भावनात्मक स्थिति भी प्रभावित कर सकती है। इसलिए, बेहतर है कि बुरे के बारे में न सोचें, बल्कि अच्छे परिणामों के लिए तैयार रहें और चिंता न करें।

पहली तिमाही में स्क्रीनिंग की विशेषताएं।

डाउन सिंड्रोम के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग।

इस बीमारी में पहली तिमाही में 70% मामलों में नाक की हड्डी दिखाई नहीं देती है। लेकिन आपको पता होना चाहिए कि कभी-कभी स्वस्थ बच्चों में यह हड्डी निर्धारित नहीं हो पाती है। कॉलर ज़ोन 3 मिमी से अधिक है। शिरापरक प्रवाह में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन। तेजी से दिल की धड़कन, मूत्राशय का बढ़ना। ऊपरी जबड़ा सामान्य से छोटा होता है। चेहरे की विशेषताओं को सुचारू किया जाता है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम।

दिल की धड़कन सामान्य से कम। नाक की हड्डी परिभाषित नहीं है। दो के बजाय एक गर्भनाल धमनी। एक ओम्फालोसेले होता है (जब कुछ आंतरिक अंग हर्नियल थैली में बाहर होते हैं)।

पटाऊ सिंड्रोम।

मस्तिष्क का विकास बाधित होता है। दिल की धड़कन तेज हो गई। ओम्फालोसेले। इस समय भ्रूण का आकार अपेक्षा से छोटा होता है।

सबसे विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए पहली तिमाही की स्क्रीनिंग एक ही स्थान पर की जाती है। स्क्रीनिंग के लिए उचित तैयारी और सकारात्मक दृष्टिकोण भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। याद रखें कि स्क्रीनिंग निदान नहीं है। और बढ़े हुए जोखिमों के मामले में, केवल अतिरिक्त अध्ययन ही सच्चाई को स्थापित करने में मदद करेंगे।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग एक नैदानिक ​​अध्ययन है जो गर्भवती महिलाओं द्वारा 10 से 14 सप्ताह तक किया जाता है। दो स्क्रीनिंग अवलोकनों में से पहला होने के नाते, यह आपको बड़ी सटीकता के साथ यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि बीमार भ्रूण होने का जोखिम कितना अधिक है . इस तरह की परीक्षा में दो भाग होते हैं - शिरा से रक्तदान और अल्ट्रासाउंड। उनके आधार पर, आपके कई व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखते हुए, आनुवंशिकीविद् अपना निर्णय लेते हैं।

स्क्रीनिंग (अंग्रेजी "स्क्रीनिंग" से) एक अवधारणा है जिसमें बीमारियों का पता लगाने और उन्हें रोकने के लिए कई गतिविधियां शामिल हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्क्रीनिंग डॉक्टर को बच्चे के विकास में विकृति और जटिलताओं के विभिन्न जोखिमों के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है। यह सबसे गंभीर सहित बीमारियों को रोकने के लिए अग्रिम रूप से पूर्ण उपाय करना संभव बनाता है।

किसे पहली तिमाही में स्क्रीनिंग की जरूरत है

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि निम्नलिखित महिलाओं का अध्ययन किया जाए:

• बच्चे के पिता के साथ घनिष्ठ
• जिनके 2 या अधिक सहज गर्भपात हुए हैं (समय से पहले जन्म)
• मिस्ड प्रेग्नेंसी या स्टिलबर्थ था
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला को वायरल या बैक्टीरियल रोग था
• आनुवंशिक विकृति से पीड़ित रिश्तेदार हैं
• इस जोड़े का पहले से ही पटौ, डाउन सिंड्रोम या अन्य के साथ एक बच्चा है
• दवाओं के साथ उपचार का एक प्रकरण था जिसका उपयोग गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जाना चाहिए, भले ही वे महत्वपूर्ण संकेतों के लिए निर्धारित किए गए हों
• 35 वर्ष से अधिक गर्भवती
• दोनों भावी माता-पिता प्रभावित भ्रूण होने की संभावना की जांच करना चाहते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पहली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में क्या देखें?

पहली स्क्रीनिंग में क्या देखा जाता है?भ्रूण की लंबाई का अनुमान लगाया जाता है (इसे coccygeal-parietal size - KTP कहा जाता है), सिर के आयाम (इसकी परिधि, द्विपक्षीय व्यास, माथे से सिर के पीछे की दूरी)।

पहली स्क्रीनिंग सेरेब्रल गोलार्द्धों की समरूपता, इसकी कुछ संरचनाओं की उपस्थिति को दर्शाती है, जो इस समय अनिवार्य हैं। 1 स्क्रीनिंग भी देखें:

• लंबी ट्यूबलर हड्डियों, कंधे की लंबाई, फीमर, अग्र-भुजाओं और निचले पैर की हड्डियों को मापा जाता है
• क्या पेट और दिल कुछ जगहों पर हैं
• दिल का आकार और उनसे निकलने वाली वाहिकाएं
• पेट के आकार।

यह परीक्षा किस विकृति को प्रकट करती है?

पहली गर्भावस्था जांच का पता लगाने के मामले में जानकारीपूर्ण है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति की विकृति - तंत्रिका ट्यूब
• पटाऊ सिंड्रोम
• omphalocele - गर्भनाल हर्निया, जब आंतरिक अंगों की एक अलग संख्या उदर गुहा के बाहर होती है, और त्वचा के ऊपर हर्नियल थैली में होती है
• डाउन सिंड्रोम
• ट्रिपलोइडी (दोहरे के बजाय गुणसूत्रों का ट्रिपल सेट)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम
• स्मिथ-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• डी लैंग सिंड्रोम।

अध्ययन की शर्तें

पहली स्क्रीनिंग कब करानी चाहिए?पहली तिमाही के निदान की शर्तें बहुत सीमित हैं: 10 वें सप्ताह के पहले दिन से 13 वें सप्ताह के 6 वें दिन तक। इस सीमा के बीच में पहली स्क्रीनिंग 11-12 सप्ताह में करना बेहतर है, क्योंकि गणना में त्रुटि गणना की शुद्धता को काफी कम कर देती है।

आपके डॉक्टर को एक बार फिर से सावधानीपूर्वक और पूरी तरह से, आखिरी माहवारी की तारीख के आधार पर, गणना करनी चाहिए कि आपको इस तरह का पहला अध्ययन किस समय करना चाहिए।

शोध की तैयारी कैसे करें

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग दो चरणों में की जाती है:

1. पहला कदम एक अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग है। यदि यह ट्रांसवेजिनली किया जाना है, तो किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है। यदि उदर मार्ग में हो तो यह आवश्यक है कि मूत्राशय भरा हुआ हो। ऐसा करने के लिए, आपको अध्ययन से आधे घंटे पहले आधा लीटर पानी पीना होगा। वैसे, गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग पेट के बाहर की जाती है, लेकिन इसके लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।
2. जैव रासायनिक जांच। यह शब्द एक नस से रक्त खींचने को संदर्भित करता है।

अध्ययन की दो-चरणीय प्रकृति को देखते हुए, पहले अध्ययन की तैयारी में शामिल हैं:

• मूत्राशय भरना - 1 अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग से पहले
• शिरा से रक्त के नमूने लेने से कम से कम 4 घंटे पहले उपवास करना।

इसके अलावा, रक्त परीक्षण के सटीक परिणाम देने के लिए आपको पहली तिमाही के निदान से पहले आहार की आवश्यकता होती है। इसमें गर्भावस्था के दौरान एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड में भाग लेने की योजना से एक दिन पहले चॉकलेट, समुद्री भोजन, मांस और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन शामिल नहीं है।

यदि आप अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरने और एक ही दिन एक नस से रक्त दान करने की योजना बनाते हैं (और यह पहली तिमाही के प्रसवकालीन निदान के लिए सबसे अच्छा विकल्प है), तो आपको यह करना होगा:

• पूरे पिछले दिन अपने आप को एलर्जीनिक खाद्य पदार्थों से वंचित करने के लिए: खट्टे फल, चॉकलेट, समुद्री भोजन
• पूरी तरह से वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करें (अध्ययन से 1-3 दिन पहले)
• अध्ययन से पहले (आमतौर पर 11:00 से पहले 12 सप्ताह के लिए स्क्रीनिंग के लिए रक्त लिया जाता है) सुबह शौचालय जाते हैं, फिर या तो 2-3 घंटे तक पेशाब नहीं करते हैं, या आधा लीटर पानी बिना गैस के एक घंटे पहले पीते हैं। प्रक्रिया। यह आवश्यक है यदि अध्ययन पेट के माध्यम से किया जाएगा
• यदि अल्ट्रासाउंड निदान योनि जांच के साथ किया जाता है, तो पहली तिमाही की जांच की तैयारी में मूत्राशय को भरना शामिल नहीं होगा।

कैसे की जाती है पढ़ाई

पहली तिमाही में विकृतियों का अध्ययन कैसे किया जाता है?

यह, 12-सप्ताह की परीक्षा की तरह, दो चरणों में होता है:

1. गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच। यह योनि और पेट दोनों के माध्यम से किया जा सकता है। यह 12 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड से अलग नहीं लगता है। अंतर यह है कि यह सोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो विशेष रूप से प्रसवपूर्व निदान में विशेषज्ञ होते हैं, उच्च श्रेणी के उपकरणों का उपयोग करते हैं।
2. 10 मिली की मात्रा में एक नस से रक्त का नमूना, जो खाली पेट और एक विशेष प्रयोगशाला में किया जाना चाहिए।

पहली तिमाही का स्क्रीनिंग डायग्नोसिस कैसे होता है?सबसे पहले, आप गर्भावस्था के दौरान पहले अल्ट्रासाउंड से गुजरती हैं। यह आमतौर पर ट्रांसवेजिनली किया जाता है।

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अध्ययन करने के लिए, आपको कमर के नीचे कपड़े उतारना होगा, सोफे पर लेटना होगा, अपने पैरों को मोड़ना होगा। डॉक्टर आपकी योनि में बहुत सावधानी से एक कंडोम में एक पतला विशेष सेंसर डालेंगे, और जांच के दौरान वे इसे थोड़ा हिला देंगे। यह चोट नहीं करता है, लेकिन आप अगले दिन या अगले दिन पैड पर थोड़ी मात्रा में स्पॉटिंग पा सकते हैं।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग पर गर्भावस्था के दौरान वीडियो 3डी अल्ट्रासाउंड पर। पहली उदर उदर जांच स्क्रीनिंग कैसे की जाती है?इस मामले में, आप या तो कमर तक कपड़े उतारते हैं, या बस अपने कपड़े उठाते हैं ताकि आपका पेट जांच के लिए सामने आए। पहली तिमाही की इस तरह की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के साथ, सेंसर दर्द या परेशानी पैदा किए बिना पेट के साथ-साथ चलेगा। परीक्षा का अगला चरण कैसे किया जाता है?अल्ट्रासाउंड के परिणामों के साथ, आप रक्तदान करने जाते हैं। उसी स्थान पर, आप कुछ डेटा को स्पष्ट करेंगे जो परिणामों की सही व्याख्या के लिए महत्वपूर्ण हैं।

आपको तुरंत परिणाम नहीं मिलेगा, लेकिन कुछ हफ्तों के बाद। इस प्रकार पहली गर्भावस्था जांच होती है।

परिणामों को समझना

1. सामान्य अल्ट्रासाउंड डेटा

पहली स्क्रीनिंग का निर्णय अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डेटा की व्याख्या के साथ शुरू होता है। अल्ट्रासाउंड नियम:

भ्रूण का कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (केटीआर)

10 सप्ताह में स्क्रीनिंग के समय, यह आकार निम्न श्रेणी में होता है: सप्ताह 10 के पहले दिन 33-41 मिमी से सप्ताह 10 के 6 दिन पर 41-49 मिमी।

स्क्रीनिंग 11 सप्ताह - केटीआर मानदंड: 11 वें सप्ताह के पहले दिन 42-50 मिमी, 49-58 - 6 वें दिन।

12 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान, यह आकार है: 51-59 मिमी 12 सप्ताह में, 62-73 मिमी - इस अवधि के अंतिम दिन।

2. कॉलर क्षेत्र की मोटाई

गुणसूत्र विकृति के इस सबसे महत्वपूर्ण मार्कर के संबंध में पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड के मानदंड:

• 10 सप्ताह में - 1.5-2.2 मिमी
• स्क्रीनिंग 11 सप्ताह को मानक 1.6-2.4 . द्वारा दर्शाया गया है
• सप्ताह 12 में, यह आंकड़ा 1.6-2.5 मिमी . है
• 13 सप्ताह में - 1.7-2.7 मिमी।

3. नाक की हड्डी

पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड को समझने में आवश्यक रूप से नाक की हड्डी का आकलन शामिल है। यह एक मार्कर है जिसके कारण डाउन सिंड्रोम के विकास का अनुमान लगाया जा सकता है (इसके लिए पहली तिमाही की स्क्रीनिंग की जाती है):

• 10-11 सप्ताह में, इस हड्डी का पहले से ही पता लगाया जाना चाहिए, लेकिन इसके आकार का अभी तक अनुमान नहीं लगाया गया है
• 12 सप्ताह या एक सप्ताह बाद स्क्रीनिंग से पता चलता है कि यह हड्डी कम से कम 3 मिमी सामान्य है।

4. हृदय गति

• 10 सप्ताह में - 161-179 बीट प्रति मिनट
• 11 सप्ताह में - 153-177
• 12 सप्ताह में - 150-174 बीट प्रति मिनट
• 13 सप्ताह में - 147-171 बीट प्रति मिनट।

5. द्विपक्षीय आकार

गर्भावस्था के दौरान पहला स्क्रीनिंग अध्ययन इस पैरामीटर का मूल्यांकन इस अवधि के आधार पर करता है:

• 10 सप्ताह में - 14 मिमी
• 11 - 17 मिमी . में
• 12 सप्ताह में स्क्रीनिंग कम से कम 20 मिमी . का परिणाम दिखाना चाहिए
• 13 सप्ताह में बीपीडी औसतन 26 मिमी है।

पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, यह मूल्यांकन किया जाता है कि क्या भ्रूण की असामान्यताओं के कोई निशान हैं। यह इस बात का भी विश्लेषण करता है कि शिशु का विकास किस अवधि से मेल खाता है। अंत में, एक निष्कर्ष निकाला जाता है कि क्या दूसरी तिमाही में अगली स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

आप अपने लिए पहली तिमाही का अल्ट्रासाउंड वीडियो रिकॉर्ड करने के लिए कह सकते हैं। आपको एक फोटो प्राप्त करने का भी पूरा अधिकार है, यानी छवि का एक प्रिंटआउट जो या तो सबसे सफल है (यदि सब कुछ सामान्य है), या सबसे स्पष्ट रूप से पाया गया विकृति प्रदर्शित करता है।

1 स्क्रीनिंग द्वारा कौन से हार्मोन मानदंड निर्धारित किए जाते हैं

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग न केवल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के परिणामों का मूल्यांकन करती है। दूसरा, कोई कम महत्वपूर्ण चरण, जिसके द्वारा यह आंका जाता है कि क्या भ्रूण में गंभीर दोष हैं, एक हार्मोनल (या जैव रासायनिक) मूल्यांकन (या पहली तिमाही में रक्त परीक्षण) है। इन दोनों चरणों में आनुवंशिक जांच होती है।

1. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन

यह वह हार्मोन है जो घरेलू गर्भावस्था परीक्षण पर दूसरी पट्टी को रंग देता है। यदि पहली तिमाही की जांच में इसके स्तर में कमी का पता चलता है, तो यह प्लेसेंटा की विकृति या एडवर्ड्स सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है।

पहली स्क्रीनिंग में ऊंचा एचसीजी भ्रूण में डाउन सिंड्रोम के विकास के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकता है। हालांकि जुड़वा बच्चों के साथ यह हार्मोन भी काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पहली स्क्रीनिंग: रक्त में इस हार्मोन की दर (एनजी / एमएल):

• सप्ताह 10: 25.80-181.60
• 11 सप्ताह: 17.4-130.3
• एचसीजी के संबंध में सप्ताह 12 में पहली तिमाही के प्रसवकालीन अध्ययन के डिकोडिंग से पता चलता है कि आंकड़ा 13.4-128.5 सामान्य है
• 13 सप्ताह में: 14.2-114.8।

2. गर्भावस्था से जुड़े प्रोटीन ए (पीएपीपी-ए)

यह प्रोटीन आमतौर पर प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होता है। रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ बढ़ जाती है।

डेटा को कैसे समझें

वह कार्यक्रम, जिसमें पहली तिमाही के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का डेटा, साथ ही उपरोक्त दो हार्मोनों के स्तर को दर्ज किया जाता है, विश्लेषण संकेतकों की गणना करता है। उन्हें "जोखिम" कहा जाता है। उसी समय, पहली तिमाही के लिए स्क्रीनिंग के परिणामों का प्रतिलेख हार्मोन के स्तर में नहीं, बल्कि "MoM" जैसे संकेतक के रूप में लिखा जाता है। यह एक गुणांक है जो एक निश्चित गणना की गई माध्यिका से किसी गर्भवती महिला के लिए मान के विचलन को दर्शाता है।

MoM की गणना करने के लिए, किसी विशेष हार्मोन के संकेतक को किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए दिए गए क्षेत्र के लिए गणना किए गए माध्य मान से विभाजित करें। पहली स्क्रीनिंग में MoM मानदंड 0.5 से 2.5 (जुड़वा बच्चों के लिए, ट्रिपल - 3.5 तक) हैं। आदर्श MoM मान "1" के करीब है।

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पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान एमओएम संकेतक उम्र से संबंधित जोखिम से प्रभावित होता है: यानी, तुलना इस गर्भकालीन उम्र में गणना की गई माध्यिका के साथ नहीं है, बल्कि गर्भवती महिला की दी गई उम्र के लिए परिकलित मूल्य के साथ है।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के मध्यवर्ती परिणाम आम तौर पर MoM की इकाइयों में हार्मोन की मात्रा का संकेत देते हैं। तो, फॉर्म में "एचसीजी 2 एमओएम" या "पीएपीपी-ए 1 एमओएम" और इसी तरह की प्रविष्टि है। यदि MoM 0.5-2.5 है, तो यह सामान्य है।

पैथोलॉजी 0.5 औसत स्तर से नीचे एचसीजी का स्तर है: यह एडवर्ड्स सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। एचसीजी में 2.5 औसत से ऊपर की वृद्धि डाउन सिंड्रोम के बढ़ते जोखिम को दर्शाती है। PAPP-A में 0.5 MoM से कम होने से पता चलता है कि उपरोक्त दोनों सिंड्रोम के संबंध में जोखिम है, लेकिन इसकी वृद्धि का कोई मतलब नहीं है।

क्या अध्ययन में कोई जोखिम है

आम तौर पर, पहली तिमाही के निदान के परिणाम जोखिम मूल्यांकन के साथ समाप्त होते हैं, जिसे प्रत्येक सिंड्रोम के लिए एक अंश (उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम के लिए 1:360) के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह वह अंश है जो इस तरह पढ़ता है: एक ही स्क्रीनिंग परिणामों के साथ 360 गर्भधारण में, डाउन की विकृति के साथ केवल 1 बच्चा पैदा होता है।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के मानदंडों को परिभाषित करना।यदि बच्चा स्वस्थ है, तो जोखिम कम होना चाहिए और स्क्रीनिंग परीक्षण के परिणाम को "नकारात्मक" के रूप में वर्णित किया जाना चाहिए। भिन्न के बाद की सभी संख्याएँ बड़ी होनी चाहिए (1:380 से अधिक)।

एक खराब पहली स्क्रीनिंग एक उच्च जोखिम रिपोर्ट, 1:250-1:380 के स्तर, और 0.5 से कम या 2.5 से अधिक औसत मूल्यों के हार्मोन के परिणामों की विशेषता है।

यदि पहली तिमाही की स्क्रीनिंग खराब है, तो आपको एक आनुवंशिकीविद् से मिलने के लिए कहा जाता है जो यह तय करता है कि क्या करना है:

• आपको दूसरे अध्ययन के लिए दूसरी बार नियुक्त करें, फिर तीसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग करें
• एक आक्रामक निदान (कोरियोनिक विलस बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस) पर प्रस्ताव (या यहां तक ​​​​कि जोर देना), जिसके आधार पर यह सवाल तय किया जाएगा कि क्या यह गर्भावस्था लंबी होनी चाहिए।

परिणामों को क्या प्रभावित करता है

किसी भी अध्ययन की तरह, पहले प्रसवकालीन अध्ययन के झूठे-सकारात्मक परिणाम हैं। तो कब:

• ईसीओ: एचसीजी परिणामअधिक होगा, PAPP - 10-15% कम, पहली स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के संकेतक LZR बढ़ाएंगे
• गर्भवती माँ का मोटापा: इस मामले में, सभी हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है, जबकि शरीर के कम वजन के साथ, इसके विपरीत, वे कम हो जाते हैं।
• जुड़वा बच्चों के लिए पहली तिमाही में स्क्रीनिंग: ऐसी गर्भधारण के सामान्य परिणाम अभी तक ज्ञात नहीं हैं। इसलिए, जोखिम मूल्यांकन मुश्किल है; केवल अल्ट्रासाउंड निदान संभव है
• मधुमेह मेलिटस: पहली जांच में हार्मोन के स्तर में कमी दिखाई देगी, जो परिणाम की व्याख्या करने के लिए विश्वसनीय नहीं है। इस मामले में, गर्भावस्था की जांच रद्द की जा सकती है।
• एमनियोसेंटेसिस: प्रसवकालीन निदान की दर ज्ञात नहीं है यदि रक्तदान से पहले अगले सप्ताह के भीतर हेरफेर किया गया था। गर्भवती महिलाओं की पहली प्रसवकालीन जांच से पहले एमनियोसेंटेसिस के बाद लंबी अवधि तक इंतजार करना आवश्यक है।
• गर्भवती महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति। कई लोग लिखते हैं: "मैं पहली स्क्रीनिंग से डरता हूँ।" यह परिणाम को भी प्रभावित कर सकता है, और अप्रत्याशित रूप से।

पैथोलॉजी में कुछ विशेषताएं

भ्रूण विकृति के लिए पहली गर्भावस्था जांच में कुछ विशेषताएं हैं जो अल्ट्रासाउंड डॉक्टर देखते हैं। इस सर्वेक्षण द्वारा पता चला सबसे आम विकृति के रूप में ट्राइसॉमी की प्रसवकालीन जांच पर विचार करें।

1. डाउन सिंड्रोम

1. अधिकांश भ्रूण 10-14 सप्ताह में नाक की हड्डी नहीं देखते हैं
2. 15 से 20 सप्ताह तक यह हड्डी पहले से ही दिखाई देती है, लेकिन यह सामान्य से छोटी होती है
3. चिकनी चेहरे की आकृति
4. डॉप्लरोमेट्री के साथ (इस मामले में इस समय भी इसे करना संभव है), शिरापरक वाहिनी में एक रिवर्स या अन्य रोग संबंधी रक्त प्रवाह नोट किया जाता है।

2. एडवर्ड्स सिंड्रोम

1. हृदय गति कम करने की प्रवृत्ति
2. एक नाभि हर्निया (ओम्फालोसेले) है
3. नाक की कोई दिखाई देने वाली हड्डियाँ नहीं
4. 2 गर्भनाल धमनियों के बजाय - एक

3. पटाऊ सिंड्रोम

1. लगभग सभी के दिल की धड़कन तेज़ होती है
2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क विकास
3. भ्रूण का विकास धीमा हो जाता है (अवधि के लिए हड्डियों की लंबाई के बीच विसंगति)
4. मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का बिगड़ा हुआ विकास
5. नाल हर्निया।

कहां से लें पढ़ाई

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग कहाँ की जाती है?इस अध्ययन में कई प्रसवकालीन केंद्र, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श और निजी क्लीनिक शामिल हैं। यह चुनने के लिए कि कहां जांच करवानी है, देखें कि क्लिनिक में ही या उसके पास कोई प्रयोगशाला है या नहीं। इसे ऐसे क्लीनिकों और केंद्रों में लेने की सलाह दी जाती है।

उदाहरण के लिए, मॉस्को में, सीआईआर ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है: यह इस केंद्र में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग भी करता है।

पहली तिमाही की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: औसत कीमत 2000 रूबल है। पहली प्रसवकालीन परीक्षा (हार्मोन के निर्धारण के साथ) की लागत लगभग 4000-4100 रूबल है।

विश्लेषण के प्रकार से पहली तिमाही के लिए स्क्रीनिंग की लागत कितनी है: अल्ट्रासाउंड - 2000 रूबल, एचसीजी निर्धारण - 780 रूबल, पीएपीपी-ए के लिए विश्लेषण - 950 रूबल।