Dôsledky zlomeniny panvy
Treba si uvedomiť, že každý tretí pacient prijatý na oddelenie so zlomeninou panvy je v traumatickom šoku, ktorý je často spôsobený masívnym krvácaním a úrazmi. vnútorné orgány.
Panva je oporou chrbtice a kostry. Nachádza sa na spodnej časti chrbtice a spája končatiny s trupom. Okrem toho sú panvové kosti a kostné lôžko (alebo panvový krúžok) schránkou pre vnútorné panvové orgány.
Autori poukazujú na koincidenciu v takýchto prípadoch bradykardie a hypotenzie, ktorá ich odlišuje od pacientov trpiacich hemoragickým šokom. Zdá sa, že vec je jednoduchá, pretože pacient v bezvedomí môže chýbať pacientovi v bezvedomí a vedomie môže byť dominantným príznakom do tej miery, že „prekryje“ všetky ostatné. Pred pár rokmi sme mali pacientku spočiatku hemodynamicky stabilnú s rýchlo rastúcou parézou. dolných končatín. Počítačová tomografia potvrdila zlomeninu stavca, pričom stav pacienta sa rýchlo zhoršoval; pozadu krátky čas bol urýchlene prevezený na operačnú sálu, kde zomrel na masívne krvácanie z aneuryzmy brušnej aorty.
Panvový krúžok je tvorený ohanbia, ilium, ischium a sacrum. V panvovej dutine sa nachádza močový mechúr, konečník, maternica a vagína u žien a prostata a semenné vačky u mužov. Najčastejšie dochádza k zlomeninám sedacích a pubických kostí.
Príčiny zlomenín panvy komplikované poškodením vnútorných orgánov
To je dôvod, prečo sa percento takzvaných odvrátiteľných úmrtí stalo jedným z ukazovateľov kompetencie a kompetencie pri traumatických poraneniach. Zlomeniny panvy v prípade viacnásobných poranení. Zlomeniny panvy sú spojené s dlhodobým zlyhaním, ako aj vysokou mortalitou. V týchto prípadoch ešte nebol vyvinutý dobre zdokumentovaný komplexný algoritmus. Po 8 týždňoch bol experiment reštartovaný, takže oba klasifikačné systémy sú užitočné pre plánovanie liečby pacientov so zlomeninami panvy.
Zlomenina typu transverzálnej kompresie, predozadného a vertikálneho strihu sa teda vysvetľuje najmä voľbou správnej operačnej stratégie stabilizácie zlomeniny. Ukazuje sa, že korelácia s úmrtnosťou sa približuje štatistickej významnosti, o ktorej sa predpokladá, že je spôsobená pokrývkou hlavy, najmä pri pádoch z výšky alebo od motocyklistu. Je popísaný opačný mechanizmus: sila kyvadla, spôsobujúca rozsiahlejšie než bežné poranenia, s masívnym krvácaním z prasknutých ciev.
Najčastejšie sa zlomeniny panvy vyskytujú v dôsledku dopravných nehôd, kolízií s chodcami, zrútenia budov alebo zeminy atď.
Príznaky zlomenín panvy komplikované poškodením vnútorných orgánov
U mužov zlomeniny panvy často poškodzujú močovú rúru, menej často močový mechúr. V tomto prípade dochádza k úplným a neúplným ruptúram sprevádzaným úplnou alebo čiastočnou retenciou moču. Často sa na vonkajšom okraji močovej trubice objaví kvapka krvi. V prípade, že došlo k úplnému pretrhnutiu močového mechúra, nie je možné do neho zaviesť katéter. Vzhľad krvi z katétra je tiež dôsledkom úplného poškodenia močovej trubice. Ak sa najprv objaví krvavý moč a potom čistý, potom sa diagnostikuje čiastočné poškodenie močovej trubice.
Masívne krvácanie je často komplikáciou zlomenín panvy. Odtiaľ a akékoľvek taktiky na ich zvládnutie. Jednou z nich, ktorá sa stále viac používa, je katetrizácia a embolizácia krvácajúcich ciev. Čínski autori porovnávali aj výsledky konzervatívnej liečby s embolizáciou u 39 pacientov s hemodynamickou nestabilitou. Hemostáza dosiahla v priemere 2 hodiny. Nevyskytlo sa žiadne peroperačné poškodenie ciev, nervov alebo iných orgánov; 3 pacienti pociťovali bolesť končatín a 5 pacientov malo prechodnú ischémiu bez výraznejších následkov.
Komplikácie vznikajúce pri zlomeninách panvy
Aby sa predišlo niektorým komplikáciám, múmia sa používa na zlomeniny. Všetky komplikácie, ktoré vznikajú v dôsledku zlomenín panvových kostí, sú odborníkmi rozdelené do 3 hlavných skupín, čo závisí od času ich výskytu:
Starostlivosť o zlomeninu ischiálnej kosti
Objem transfúzie tekutín a krvi, čas eliminácie a mortalita boli signifikantne nižšie ako v konzervatívnej skupine. Arteriálna katetrizácia a embolizácia je spôsob, ako zastaviť krvácanie nielen zo zlomenín panvy, ale aj z poškodenia parenchýmu, ako je pečeň či slezina, dokonca aj vetvy vertebrálnej artérie. Neoperačná liečba poškodenia pečene je v súčasnosti skôr pravidlom ako výnimkou, aj keď v niektorých prípadoch stále nie je úspešná. Títo pacienti si vyžadujú zvýšenú pozornosť.
- Priame následky, teda tie, ktoré nastanú priamo v čase zlomeniny.
- Skoré následky (niekoľko dní po zlomenine).
- Neskoré následky (dlhý čas po zlomenine).
Systémovou komplikáciou zlomeniny môže byť hypovolemický šok, aseptická traumatická infekcia, s otvorenou zlomeninou - sepsa, oneskorenie fúzie alebo nesprávne zrastenie kostí, ako aj nezhojenie.
Pri jednej abdominálnej embólii bola po počiatočnej konzervatívnej liečbe vykonaná ďalšia v angiografii a embolizácii a v tomto prípade - nekróza pečene v oblasti embolizácie, tretia - konzervatívne a tiež účinná z hľadiska krvácania. Angiografia môže pomôcť nielen zlepšiť poškodené cievy, ale aj obnoviť ich kontinuitu. Príkladom je článok francúzskych autorov. Opísali prípad traumatického poškodenia obličiek. Typickou liečbou v takýchto prípadoch je pozorovanie, často s odstránením obličky, niekedy chirurgická rekonštrukcia tepny.
Miestne komplikácie sú poškodenie hlavného cievy, svaly a šľachy, syndróm traumatickej kompresie a poškodenie vnútorných orgánov, ako aj lokálna infekcia, osteomyelitída a osteoartritída.
Veľmi často v dôsledku zlomeniny panvového kruhu dochádza k prasknutiu močového mechúra alebo močovej trubice. V tomto prípade pacient potrebuje naliehavú operáciu.
Bola použitá perkutánna angioplastika. Boli zavedené stenty s okamžitým 100% účinkom. Bola zahájená antitrombotická a protidoštičková liečba. V jednom prípade došlo k restenóze a pacient bol znovu liečený. Nakoniec, po priemernom sledovaní 28,6 mesiaca neboli hlásené žiadne ďalšie komplikácie vo forme zlyhania obličiek alebo hypertenzie. Sú spôsobené zraneniami s vysokou energiou a sú sprevádzané zraneniami iných oblastí tela. Z tých, ktorí zomrú v prvej hodine po takomto zranení, 80 % zomiera v dôsledku masívneho krvácania.
Rozvinutý syndróm traumatickej kompresie môže spôsobiť amputáciu končatiny.
Pri zlomeninách zadného polkruhu sa vyskytujú retroperitoneálne hematómy, ktoré sa vyznačujú klinický obraz akútne brucho. V tomto prípade sa na zníženie pseudoabdominálneho syndrómu robí intrapelvická anestézia.
Pri adekvátnej liečbe sa zlomeniny panvy spravidla dobre hoja. Ak sa však počas zlomeniny poškodili susedné tkanivá, pacient môže dlho krívať kvôli pomalému zotavovaniu svalov a väzov. Poškodenie nervového tkaniva vedie k chronickej bolesti, ako aj k poškodeniu niektorých kĺbov a sexuálnej dysfunkcii. Aby sa predišlo mnohým problémom, pri zlomeninách kostí je potrebná správna výživa.
Keď je fisúra nestabilná a hemodynamicky nestabilná, je potrebná vonkajšia stabilizácia panvy, ktorá sa vykoná čo najskôr, najlepšie do prvej hodiny po poranení, a považuje sa za jeden z resuscitačných postupov. Talianski chirurgovia to robia umiestnením stabilizátora dopredu. Následkom operácie sa zmenšuje objem panvy a následne objem retroperitoneálneho hematómu, zmenšuje sa krvácanie z kostnej drene, obmedzuje sa ich pohyblivosť, čím prispieva k zrážaniu krvi. Stabilizácia tiež robí pacienta mobilnejším pre ďalšie vyšetrenia a prípadné úkony.
Stupne dysfunkcie tela
I stupeň. nedochádza k skracovaniu končatín a atrofii gluteálnych svalov. V tomto prípade neexistujú žiadne obmedzenia pre život pacienta.
II stupňa. Je charakterizovaná kontraktúrou bedrový kĺb. Zaznamenáva sa bolestivý syndróm, hypotrofia gluteálnych svalov a mierne obmedzenie pohybu.
Ide o rýchlu a jednoduchú metódu pre chirurgov znalých problematiky a podľa talianskych autorov je v týchto prípadoch „zlatým štandardom“ externý stabilizátor. Je to tiež konečný liek. A ťažko by sa dalo s týmto návrhom nesúhlasiť, hoci zvládanie panvového krvácania sa dosahuje aj embolizáciou, ale aj balením.
Sú spôsobené vysokoenergetickou traumou a často sú spojené s poškodením orgánov. Z tohto dôvodu si vyžadujú multidisciplinárnu liečbu. Postup je pre včasnú diagnostiku a účinnú liečbu najviac život ohrozujúce. Počítačová tomografia môže byť úspešne použitá na diagnostiku porúch kostí. Dlhodobo sa používa v 3D verzii na hodnotenie nielen zlomenín panvy, ale aj chrbtice, čo môže byť užitočné pri diagnostike zranení. hrudníka, ako aj zlomeniny končatín, najmä pokiaľ ide o kĺby.
III stupňa. Funkcia bedrového kĺbu je veľmi obmedzená, gluteálne a stehenné svaly sú atrofované, pacient má kačaciu chôdzu.
Liečba zlomeniny kľúčnej kosti u detí
Zlomenina kľúčnej kosti je jedným z najčastejších úrazov u detí vo veku 2 - 4 rokov. V rebríčku zlomenín po predlaktí a ramene zaujíma vedúcu pozíciu. K priamej zlomenine kľúčnej kosti dochádza v dôsledku jej priameho vplyvu, avšak takýto stav v živote je pomerne zriedkavý. Oveľa častejšie dochádza k nepriamej zlomenine kľúčnej kosti, keď sa zlomí v dôsledku úderu z ramena, pádu na lakeť alebo natiahnutej ruky a tiež pri súčasnom silnom a prudkom stlačení ramenných kĺbov.
Autori uviedli 28 pacientov s ťažkým akútnym poranením panvy a hematokritom. Všetkých 120 ml Blinku sa podáva ako bolus. Zlomenina dlhých kostí v dôsledku mnohopočetných poranení. Včasná definitívna stabilizácia sa vo všeobecnosti vzťahuje na selekciu veľkých zlomenín kostí u pacientov s mnohopočetnými poraneniami. Niektoré úpravy sú potrebné, keď je stav týchto pacientov kritický alebo keď iné zranenia vyžadujú iný spôsob doručenia. Analyzoval sa čas a typ liečby a komplikácie.
Rozdelenie pohlaví bolo takmer rovnaké, nemeckí pacienti boli o niečo mladší, ale o niečo horší. V oboch skupinách nebol čas od nehody po operáciu príliš krátky. Naopak, intenzívnejšia liečba v Nemecku neviedla k lepším výsledkom. To je len prípad záverečného konania a ako sa píše v článku, toto sa netýka skupiny najviac postihnutých ľudí.
Zranenia nezlučiteľné so životom
Pohotovostní lekári a centrá urgentnej medicíny sa denne stretávajú s obeťami zranení rôznej závažnosti. Pacienti s ľahkými až stredne ťažkými poraneniami môžu byť liečení ambulantne alebo v špecializované oddelenie nemocnica. Obete s ťažkými zraneniami ležia na jednotkách intenzívnej starostlivosti a niekedy sa ani nestihnú dostať do nemocnice.
Ako kontrola poranenia v ortopédii sa zistilo, že najmenej traumatický postup znižuje zápalovú odpoveď, čo však vedie k rýchlej stabilizácii poranenia kosti. Odpoveď na otázku, aké výhody a ako bezpečná je takáto taktika, je zrejmá, aj keď autori upúšťajú od definitívneho riešenia tohto problému u pacientov s poranením centrálneho nervového systému. Viac-menej sa táto otázka týka aj iných zlomenín, vrátane zlomenín stavcov. Na základe prehľadu literatúry na túto tému bolo vybraných 11 článkov za posledných 20 rokov, ktoré priamo porovnávajú výsledky včasnej a oneskorenej liečby zlomenín stavcov.
Poškodenie bedrového kĺbu a panvových kostí je nebezpečné zranenie spojené so stratou pohyblivosti a vážnym obmedzením pohybu. Môže viesť až k úplnej paralýze dolných končatín, jej následky môžu spôsobiť invaliditu. Panva má zložitú štruktúru. Jednou z jeho hlavných zložiek je lonová (alebo lonová) kosť, ktorá sa skladá z 3 častí - hlavného tela a nachádza sa na oboch stranách vetiev. Existujú zranenia v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti integrity panvového kruhu.
Na základe toho autori zistili, že je takmer isté, že skorá stabilizácia týchto zlomenín vedie k viacerým krátke termíny hospitalizácia, skrátený čas liečby respirátorom, menej komplikácií vrátane pľúcnych komplikácií a lepšie neurologické výsledky. Talianski autori preto v nadväznosti na strach z komplikácií spojených s intramedulárnym klincovaním prijali taktiku kontroly poranenia zabezpečením týchto zlomenín pomocou vonkajšieho stabilizátora Sheffieldovho prstenca v prípade otvorených mnohopočetných zlomenín stehennej kosti.
Zlomenina lonovej kosti panvy sa týka typu poškodenia, ktoré neporušuje integritu samotnej panvy, zranenie je výsledkom úderu veľkej sily, nasmerovaného priamo do stredu hlavnej kosti alebo so zvýšeným odsadenie. Kosti zároveň nepodliehajú posunu a závažnosť poranenia je určená miestom a veľkosťou poškodenia. Športovci a starší ľudia so závažnými ochoreniami spojenými s porušením štruktúry kostného tkaniva (osteoporóza) sú často náchylní na zlomeninu lonovej kosti. K poraneniu dochádza, keď sa svaly okolo kosti prudko stiahnu.
Dĺžka stabilizačnej liečby bola v priemere 7 mesiacov a priemerne 3 roky sledovania bola zistená vo všetkých prípadoch kostnej drene, výborná funkcia končatín. Zabránením fenoménu „druhého zásahu“ sa teda podľa ich názoru dosiahne skorý nástup pacientov a vyliečenie primárnych kostných defektov použitím viacsmerného strečingu bez potreby opätovného ošetrenia.
Podobné požiadavky prišli aj k Nórom. U 30 potkanov urobili osteotómiu holennej kosti a opatrili ju vonkajším stabilizátorom. Po 7 dňoch sa odstránilo a zriedilo 10 stabilizátorov a odstránilo sa 10 hrubých intramedulárnych nechtov. Zostáva 10. Výsledky hojenia zlomenín boli vo všetkých skupinách podobné. Sekundárna ortopedická chirurgia môže byť čokoľvek, len nie odhaľujúce. Na tomto pozadí nemožno ignorovať, že intramedulárne zlomeniny nechtov sa stali „zlatým štandardom“ liečby zlomenín stehennej kosti.
Na určenie metodiky a mechanizmov liečby je dôležité, aby lekár poznal príčinu a povahu prijatého poškodenia. Bežné príčiny zranenia:
- nehody a zrážky s chodcami;
- priame údery;
- zosuvy skál a pôdnych skál;
- pád z výšky;
- dostať sa do stiesnených podmienok (medzi autá, vagóny atď.).
Zlomenina lonovej kosti môže byť buď spontánna, alebo s komplikáciami kombinovanými s prasklinami a porušením štruktúry a integrity iných panvových kostí. V niektorých prípadoch môže spôsobiť praskliny vo vnútorných orgánoch umiestnených v panve (ženské pohlavné orgány, močový mechúr, konečník).
Symptómy
Príznaky poranenia pubického kĺbu sú:
- akútna bolesť v poškodenej oblasti s minimálnymi pohybmi, je charakteristická pre takmer všetky poranenia panvy;
- subkutánne krvácania;
- opuch;
- znecitlivenie miesta, pozorované v rozpore s integritou nervových kmeňov;
- obmedzený pohyb, neschopnosť zdvihnúť nohu (účinok zaseknutej päty);
- hematóm a indurácia, stvrdnutie miesta nárazu.
Diagnostika
Pri diagnostikovaní zranenia je dôležité, aby lekár:
- anamnéza označujúca povahu zranenia;
- sťažnosti pacientov;
- indikácie vyšetrenia;
- ďalšie diagnostické nástroje (ak sú potrebné).
Najbežnejšou diagnostickou metódou je rádiografia. V tomto prípade sa urobí prehľadný snímok a pre presnú diagnózu a správnu diagnózu aj zameraná fotografia lonovej (lonovej) kosti.
Prvá pomoc
Pri zlomenine vetiev lonovej kosti je dôležitá rýchlosť a kvalita urgentnej starostlivosti, ktorá sa následne môže stať dobrým faktorom a indikátorom pre ďalšiu liečbu a úplné uzdravenie pacienta. Pred začatím jeho vykonávania je potrebné zavolať lekára a počas čakania na jeho príchod poskytnúť obeti pomoc.
V tomto prípade je dôležitá imobilizácia zraneného, aby sa vzniknuté úlomky nepohybovali a neviedlo to k poškodeniu ich okrajov mäkkých tkanív alebo vnútorných orgánov. Na tento účel sa pacient položí na chrbát a pod kolená sa mu umiestni valec alebo predmet, ktorý ho nahrádza.
Pacient potrebuje úľavu od bolesti, na to sa používajú lieky so silným účinkom, celkovým aj lokálnym. Vážna pozornosť sa venuje odstráneniu bolestivého šoku, pri ktorom môže pacient stratiť vedomie, preto je potrebné pred príchodom lekárov venovať pozornosť celkovému stavu zraneného - jeho pulzu a srdcovej frekvencii.
Pri ťažkom otvorenom poranení, s ranami a poškodením mäkkých tkanív, je potrebné použiť dezinfekčné prostriedky spracujte ich a prikryte látkou, ktorá ich chráni pred baktériami a infekciami. Pri hojnej strate krvi je potrebné, ak je to možné, použiť turniket alebo tesne uzavrieť miesto prasknutia krvných ciev.
Liečba
Potom musí byť pacient umiestnený v nemocnici, kde sa vykoná potrebná liečba. Dôležitá je správna diagnóza, ktorá určí závažnosť a konkrétnu lokalizáciu lézie. To odhalí skutočnosti poškodenia alebo ich absencie vo vnútorných orgánoch. V prípade veľkej straty krvi pri poraneniach mäkkých tkanív alebo pri ruptúrach vnútorných orgánov možno pacientovi odporučiť transfúziu darcovskej krvi alebo plazmy.
Poškodenie lonovej kosti alebo zlomenina jej hornej vetvy v závislosti od závažnosti vyžaduje konzervatívnu liečbu alebo chirurgickú intervenciu. Operácia je nevyhnutná pre pacienta, ktorý má veľké množstvo malých úlomkov kostného tkaniva, ktoré sa nedajú porovnať do hustej štruktúry. Prostredníctvom vytvoreného rezu sa odstránia.
Pacient môže potrebovať operáciu pri diagnostikovaní poškodenia vnútorných orgánov malej panvy, ktoré sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- močenie s úlomkami krvi;
- inkontinencia moču;
- črevné problémy atď.
Ich detekcia je možná pomocou ultrazvuku, MRI a iných diagnostických postupov a metód.
Rehabilitácia
Komplikované zlomeniny sú dosť ťažké. Sú viacnásobné a sú sprevádzané poškodením kĺbov a kostí panvového kruhu, krvných ciev, nervových zakončení a vnútorných orgánov. Ich najčastejšou lokalizáciou je predná panva. V závislosti od závažnosti poranenia existujú tri stupne obnovy funkcií panvových kostí. Vymenovanie komplexu rekreačných aktivít a liečebných cvičení vykonáva rehabilitačný lekár.
V prvej fáze špecialista čelí nasledujúcim úlohám:
- obnoviť prácu vnútorných orgánov;
- zabrániť svalovej atrofii;
- podporovať relaxáciu svalového tonusu;
- postupne obnoviť funkcie a prácu dolných končatín.
Na druhom stupni doplnené o malé fyzická aktivita, pacient sa pripraví na postavenie a prvé kroky, v súvislosti s tým sa rozvíjajú svaly a kĺby. V tejto fáze poloha v sede neplatí.
Tretia etapa sa vyznačuje postupnými záťažami a cvičeniami, ktoré podporujú rotáciu trupu, ohýbanie nôh, v prípade poranenia ohanbia sú do komplexu zaradené drepy s pokrčenými nohami od seba.
Pri zložitých zlomeninách, od prvého do posledného štádia, sú všetky zaťaženia priradené a vykonávané pod prísnym dohľadom špecialistu.
Masáž podporuje regeneráciu vo všetkých fázach. Umožňuje vám normalizovať prácu narušeného krvného obehu a zabrániť svalovej atrofii pacienta pripútaného na lôžko.
Dôsledky
Predčasný prístup do zdravotníckeho zariadenia v prípade poranenia panvy môže viesť k nepríjemným následkom a komplikáciám:
- poškodenie panvových svalov, nervových kmeňov;
- tvorba predpokladov pre vznik osteomyelitídy, artrózy;
- traumatická strata krvi;
- narušenie panvových orgánov;
- tvorba infekčných a zápalových procesov (vnútorné a vonkajšie);
- nesprávna fúzia kostného tkaniva;
- vzhľad výrastkov;
- zriedenie svalových vlákien, ktoré obmedzujú motorickú aktivitu;
- krívanie atď.
V niektorých epizódach pacienti zaznamenajú zníženie dĺžky jednej končatiny, čo vedie k porušeniu proporcií ľudského tela, dochádza k pozastaveniu fúzie kostí, čiastočnej alebo úplnej strate pohyblivosti.
Trauma panvy a jej následky sú vážne a nebezpečné zranenia. pohybového aparátu osoba. Musíte brať jeho liečbu vážne a pamätať na to, že od toho závisí kvalita vášho budúceho života.
