Z veseljem vam predstavljamo prvo socialno mrežo zagovornikov zdravega načina življenja v rusko govorečem internetu in popolno platformo za izmenjavo izkušenj in znanja o vsem, kar je povezano z besedami "zdravje" in "medicina".

Naša naloga je, da na strani ustvarimo vzdušje pozitivnega, dobrote in zdravja, ki vas bo razveselilo, pozdravilo in preprečilo, saj se informacije in misli spreminjajo v materialne dogodke! ;-)

Prizadevamo si ustvariti visoko moralen portal, v katerem bo prijetno za različne ljudi. To omogoča, v skladu s katerim nadzorujemo dejanja vseh uporabnikov. Hkrati želimo, da je stran dovolj objektivna, odprta in demokratična. Tu ima vsak pravico izraziti svoje osebno mnenje, lastno oceno in komentirati kakršne koli informacije. Poleg tega lahko vsakdo članek, novice ali katero koli drugo gradivo v večini razdelkov spletnega mesta.

Projekt "Zdravje!" pozicioniran kot portal o zdravju, ne o medicini. Medicina je po našem mnenju znanost o tem, kako po določeni bolezni ozdraviti, zdravje pa je posledica načina življenja, v katerem ne zboliš. Več zdravja imate, manjša je verjetnost, da zbolite. Naše telo je zasnovano tako, da ob pravilnem življenjskem slogu sploh ne bi smeli zboleti. Zato izboljšajmo svoje zdravje, namesto da bi preučevali bolezni. Spletnih strani o medicini je kar veliko, a so po našem mnenju bolj namenjene profesionalnim zdravnikom kot navadnim ljudem. Z vami se želimo pogovarjati o zdravju. O boleznih in metodah njihovega zdravljenja ne želimo veliko pisati – o tem je bilo že dovolj napisanega. Namesto tega bomo vašo pozornost usmerili v to, kako ne zboleti.

nas zanima Zdrav način življenjaživljenje in želimo živeti srečno do konca svojih dni. Verjamemo, da tudi vi niste ravnodušni do teme zdrave dolgoživosti. Če torej želite imeti okolje zdravih ljudi in tistih, ki si za to prizadevajo, vam bo ta stran pomagala rešiti ta problem. Naša vizija je ustvariti aktivno skupnost ljudi, ki vodijo zdrav način življenja, in v zvezi s tem vam z veseljem ponujamo naslednje priložnosti:

• ustvarite svojo stran z osebnimi fotografijami, blogom, forumom, koledarjem in drugimi razdelki

Delajte, kar vam je všeč, mi pa vam bomo skušali zagotoviti vse, kar potrebujete za to. Prizadevamo si, da bi bilo to spletno mesto za vas čim bolj udobno. Pred nami je veliko novega in zanimivega.

Registrirajte se in na spletno stran povabite svoje sodelavce, prijatelje in sorodnike za stalen stik z njimi in izmenjavo izkušenj. Bodite vedno v stiku, razpravljajte o vseh novostih in zanimivostih s področja zdravja.

Ostanite z nami!

Kirurgija je danes kompleksno večplastno področje medicine, ki igra pomembno vlogo v boju za zdravje, delovno sposobnost in človeško življenje.

Napredek sodobnega medicinska znanost je neločljivo povezana z znanstveno in tehnološko revolucijo, ki je imela velik vpliv na glavna področja medicine. Sodobna kirurgija se kot del klinične medicine hkrati razvija kot velika kompleksna znanost, ki uporablja dosežke biologije, fiziologije, imunologije, biokemije, matematike, kibernetike, fizike, kemije, elektronike in drugih vej znanosti. Med operacijo se trenutno uporabljajo ultrazvok, mraz, laserji, hiperbarična oksigenacija; operacijske dvorane so opremljene z novo elektronsko in optično opremo, računalniki. Napredek sodobne kirurgije pospešuje uvajanje novih metod obvladovanja šoka, sepse in presnovnih motenj, uporaba polimerov, novih antibiotikov, antikoagulantov in hemostatikov, hormonov in encimov.

Sodobna kirurgija združuje različne veje medicine: gastroenterologijo, kardiologijo, pulmologijo, angiologijo itd. Takšne discipline, kot so urologija, travmatologija, ginekologija in nevrokirurgija, so se že dolgo osamosvojile. V zadnjih desetletjih so se iz kirurgije pojavile anesteziologija, reanimacija, mikrokirurgija in proktologija.

Uspehi sovjetske kirurgije so dobro poznani pri nas in v tujini. Sovjetski zdravniki in predvsem kirurgi so veliko prispevali k zmagi nad fašističnimi hordami, ki so grozile, da bodo zasužnjile narode Evrope. To dokazujejo zlasti dosedanji rezultati dela vojaških kirurgov med Veliko domovinsko vojno 1941-1945, s katerimi je bilo več kot 72% ranjencev vrnjenih v službo.

Splošna vprašanja kirurgije

Posebnosti sovjetske kirurgije so njena dinamičnost, organska povezanost s poskusi na živalih, ki omogoča celovito preizkušanje novih metod diagnostike in zdravljenja. Brez eksperimentalnih študij si je težko predstavljati razvoj kompleksnih vprašanj sodobne kirurgije. Naša država je kirurgom omogočila delo v najsodobnejših znanstvenih laboratorijih na klinikah in raziskovalnih inštitutih.

Za domačo medicino je značilna nagnjenost k fiziološkim in biološkim posploševanjem, ki sega v dela N. I. Pirogova, I. P. Pavlova, I. M. Sechenova, pa tudi tesna povezava med teoretično, eksperimentalno in kirurško mislijo. Seveda je takšna skupnost prispevala k rojstvu terapevtskih metod, ki so obogatile domačo in svetovno medicino, vključno z umetno cirkulacijo, katere temelje sta razvila S. S. Bryukhonenko in N. N. Terebinsky, trupelna transfuzija krvi, ki sta jo v prakso uvedla V. N. Shamov in SS. Yudin, adrenalektomija, ki jo je predlagal VA Oppel, kožna plastika z migrirajočo loputo, ki jo je razvil VP Filatov, operacija za ustvarjanje umetnega požiralnika, ki jo je predlagal PA Herzen.

Pri svojem delu mora kirurg voditi načela humanizma in kirurške deontologije, saj ima kirurgija tako aktivne metode diagnostike in zdravljenja, ki se pogosto uporabljajo na meji življenja in smrti ter pri racionalni uporabi. od katerih je odvisna usoda bolnika. Za kirurga specialista so velikega pomena visoka tehnika, jasnost operacije, maksimalno varčevanje s tkivi, skladnost s pravili asepse. Izkušnje velike domovinske vojne so imele neprecenljivo vlogo pri izboljšanju kirurške tehnike.

Trenutno dosežki anesteziologije, reanimacije, hiperbarične oksigenacije in hiter razvoj medicinske tehnologije prispevajo k izjemno hitremu razvoju kirurgije. Uvedba ultrazvočnih raziskovalnih metod, računalniške tomografije, jedrske magnetne resonance in digitalne ali računalniške angiografije v praktično kirurgijo lahko bistveno zavaruje proces pregleda bolnika in hkrati postavi natančno topično diagnozo, potrebno za pripravo načrta predhodnih ukrepov in določanje taktičnih nalog kirurškega posega.

Anesteziologija ustvarja optimalne pogoje za sodobnega kirurga in za pacienta pri najzahtevnejših operacijah. Sodobna anestezija je najbolj humana metoda anestezije. Vendar je treba poudariti, da so kirurgi v zadnjih letih poleg anestezije z dolgotrajnimi, a manj travmatičnimi posegi začeli uporabljati prevodno anestezijo, ki jo je razvil AV Višnevski, lokalno infiltracijsko anestezijo z brezigelnimi injektorji, paravertebralno in epiduralno anestezijo, kot npr. pa tudi elektronska anestezija..

Uvedba endotrahealne anestezije, mišičnih relaksantov in mehanske ventilacije pljuč v klinično prakso je bila spodbuda za napredek kirurgije srca in velikih žil, pljuč in mediastinuma, požiralnika in trebušnih organov. Sodobne domače anestetično-dihalne naprave uspešno tekmujejo s svetovnimi modeli takšnih naprav. Naprava "Kholod-2F", zasnovana za kraniocerebralno hipotermijo v različnih kliničnih stanjih, je našla mednarodno priznanje. Sintetizirani in uporabljeni so novi obetavni mišični relaksanti, gangliolitiki in analgetiki. Prihodnost anesteziologije in reanimacije je nedvomno povezana z uvedbo elektronskih računalnikov, z oblikovanjem nadzorno-diagnostičnih kompleksov.

Za razvoj kirurgije so pomembni uspehi transfuziologije – ohranjanje in zamrzovanje eritrocitov za 10 let ali več z možnostjo naknadnega učinkovita uporaba, ustvarjanje imunskih krvnih produktov. To je zmanjšalo število darovanih transfuzij polne krvi po vsem svetu in s tem zmanjšalo tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom in virusom, ki povzroča sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). V zvezi s tem so se začeli aktivno razvijati in pogosto uporabljajo avtotransfuzijo krvi, odvzete bolniku nekaj dni pred operacijo, in retransfuzijo - transfuzijo pacientove lastne krvi, aspirirane iz kirurške rane med operacijo. Razvija se tudi problem umetne krvi (visokomolekularne raztopine, ki lahko prenašajo kisik v krvni obtok).

Ena od značilnosti sodobne kirurgije je aktiven razvoj rekonstruktivne smeri. Sodobni kirurgi si prizadevajo za čim večjo obnovo izgubljene fiziološke funkcije. Če želite to narediti, ne uporabite samo lastnih sil telesa, temveč tudi presadite organe in tkiva, uporabite protetiko. Kirurgija je postala množična vrsta specializirane zdravstvene oskrbe. Sovjetska kirurgija je dosegla pomembne uspehe pri kirurškem zdravljenju hudih bolezni srca, krvnih žil, pljuč, sapnika, bronhijev, jeter, požiralnika, želodca in drugih organov. Uporabljajo se izvirne metode plastične kirurgije, rekonstrukcije in transplantacije, ki jih razvijajo ekipe, ki jih vodijo vodilni kirurgi naše države. Kirurgija se vse bolj približuje takšnim motnjam v telesu, katerih odprava se je do nedavnega zdela nerealna. Torej, mikrokirurgija vam omogoča, da človeku vrnete prste in cele ude, ki so bili odtrgani zaradi poškodbe, avtotransplantacija - za nadomestitev izgubljenih funkcij z uporabo pacientovih lastnih tkiv in celo organov. Rentgenska endovaskularna kirurgija učinkovito dopolnjuje žilno protetiko in druge vrste plastike in je v nekaterih primerih alternativna metoda zdravljenja. Tveganje operacij se zmanjša, izboljšajo se njihovi takojšnji in dolgoročni rezultati.

Plastična operacija

Za zadnja desetletja je značilen hiter razvoj plastične kirurgije, ki ustreza potrebam prebivalstva po izboljšanju videza. Tradicionalni krožni lifting obraza se trenutno redko uporablja, namesto operacij SMAS, ki zagotavljajo izrazitejši in trajnejši estetski rezultat.

Na področju mamoplastike se uporabljajo vse bolj napredne proteze. Plastični kirurg Sergej Sviridov je razvil tehniko za povečanje prsi brez šivov, ki zmanjšuje tveganje za premik vsadka, zagotavlja nevidnost šiva, minimalno izgubo krvi med operacijo, optimalne pogoje za celjenje in skrajšanje obdobja rehabilitacije.

Tradicionalno tumescentno liposukcijo, ki sta jo leta 1980 razvila Y-G.Illouz in P.Fournier, so dopolnile ultrazvočne, vibracijsko-rotacijske, vodne in laserske metode ter njihove kombinacije (glej liposukcija).

nujna operacija

Najpomembnejši problem sodobne kirurgije je nujna kirurška oskrba številnih bolezni in poškodb. Nedvomno je to posledica izboljšanja organizacije primarnega zdravstvenega varstva, pa tudi izboljšanja kirurških metod. kljub temu celo vrstico vprašanj, kot so zgodnja diagnoza, pravočasnost kirurškega posega in boj proti različnim zapletom, ni mogoče šteti za dokončno rešena, je še veliko dela za premagovanje bistvenih težav, pa tudi organizacijskih pomanjkljivosti na tem področju.

V strukturi nujnih bolezni po akutnem apendicitisu drugo in tretje mesto zasedata akutni holecistitis in akutni pankreatitis. Opažanja zadnjih let kažejo na nedvomno povečanje števila bolnikov s temi boleznimi, med katerimi je velik del starejših in senilnih ljudi. Pogosto je akutni holecistitis zapleten z obstruktivno zlatenico in gnojnim holangitisom, kar znatno poslabša stanje bolnikov. Zaradi motenj odtoka žolča in vztrajne hipertenzije v žolčevodih so konzervativni ukrepi neučinkoviti, nujni posegi v teh pogojih pa so povezani z velikim tveganjem. Zato se za pomoč takim bolnikom pogosto uporabljajo endoskopske metode, ki uspešno združujejo diagnostične in terapevtske zmožnosti.

Metoda endoskopske retrogradne kanilacije Vaterjeve bradavice in retrogradna holangiografija omogočata v 95% primerov ne samo prepoznavanje vzroka obstrukcije. žolčevodov, ampak tudi za izvedbo nazobiliarne drenaže, ki jo pogosto kombiniramo z endoskopsko papilosfinkterotomijo in ekstrakcijo kamnov. Po potrebi lahko izvedemo laparoskopsko dekompresijo, izpiranje žolčnika z antibiotiki in antiseptiki. Kombinacija takšnega zdravljenja s konzervativnimi ukrepi omogoča odpravo akutnega holangitisa in obstruktivna zlatenica pri 75 % bolnikov in jih pripraviti na zapoznelo operacijo žolčevodov. To bistveno izboljša rezultate zdravljenja in zmanjša umrljivost.

Posebej pomembna je laparoskopija pri akutnem pankreatitisu. Z njegovo pomočjo je mogoče ne le razjasniti diagnozo, temveč odstraniti pankreatogeni izliv iz trebušne votline, opraviti peritonealno dializo in po potrebi laparoskopsko holecistostomijo, ki močno prispeva k odpravi toksemije. V kompleksnem zdravljenju bolnikov z akutnim holangitisom in pankreatitisom ima pomembno mesto hiperbarična kisikova terapija, katere uporaba bistveno izboljša rezultate zdravljenja.

Kirurgija gastrointestinalnega trakta

Proksimalna selektivna vagotomija se še naprej uporablja pri kompleksnem zdravljenju razjede dvanajstnika.

Številni kirurgi, zlasti M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, menijo, da je ta operacija fiziološko upravičena in daje dobre rezultate, zato pojasnjujejo indikacije zanjo in razvijajo različne modifikacije njene tehnike. Drugi obravnavajo selektivno vagotomijo
kot ohranjanje organov, a moti inervacijo, v zvezi s čimer dvomijo o primernosti za množično uporabo. Ta operacija je povezana z relativno manjšim tveganjem kot resekcija želodca: njeni zapleti se gibljejo od 0,3 % po C. Mullerju do 0,5-1,5 % po J. R. Brooksu in V. M. Sitenku. Vendar pa se s širitvijo indikacij za uporabo selektivne proksimalne vagotomije in kršitvijo tehnike odstotek zapletov po P. M. Postolovu, A. A. Rusanovu, N. Vinzu, M. Ihaszu poveča na 10%. To kaže na potrebo po previdnem odnosu do množične uporabe te operacije in strogem spoštovanju vseh pravil in tehnik med njenim izvajanjem. Sodobne terapevtske metode zdravljenja peptične razjede, predvsem pa zdravila, ter razvoj terapevtske endoskopije in hiperbarične oksigenacije izboljšujejo učinkovitost konzervativnega zdravljenja te bolezni.

Pri zdravljenju zapletov peptične razjede na želodcu in dvanajstniku ter predvsem krvavitev, potem glede na to, da med bolniki z akutno gastrointestinalno krvavitvijo prevladujejo starejši in senilni ljudje, vse bolj dajejo prednost varčnim metodam - endoskopski elektrokoagulaciji žile oz. fotokoagulacija z laserskim žarkom, uvedena v klinično prakso Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Ti bolniki po potrebi zapoznelo opravijo radikalno operacijo.

Razvoj kirurgije organov hepatopankreobiliarnega območja je povezan s povečanjem števila bolnikov z holelitiazo in njenimi zapleti ter z izboljšanjem metod za diagnosticiranje in kirurško zdravljenje teh bolezni. Med diagnostičnimi metodami se pogosto uporabljajo retrogradna in intraoperativna holangioskopija, holangiografija in pankreatografija, transumbilikalna portografija, splenoportografija, holedohoskopija, laparoskopija itd.. celiakografija, punkcijska biopsija jeter in trebušne slinavke z uporabo računalniške tomografije in sonografije.

Pri kirurških posegih na žolčniku in žolčevodih se uporabljajo atravmatične igle različnih premerov z vpojnimi in nevpojnimi sintetičnimi nitmi, mikrokirurški instrumenti, pa tudi povečevalne, ultrazvočne in laserske tehnike.

Trenutno se uporabljajo takšne vrste operacij, kot so uvedba biliodigestivnih anastomoz, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika in kombinacija teh posegov po vrsti dvojnega notranja drenaža skupnega žolčevoda, katerega pobudniki in promotorji pri nas so V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov in drugi. kirurško zdravljenje Visoke cicatricialne strikture žolčevodov, uvedba biliodigestivnih anastomoz v kombinaciji z nadzorovano zunanjo transhepatično okvirno drenažo žolčevodov se pogosto uporablja, za kar sta E. I. Galperin in O. B. Milonov razvila posebno tehniko in orodja. Posebno mesto v kirurgiji holelitiaze in njenih zapletov zavzema endoskopska metoda zdravljenja.

Obstajajo pozitivne izkušnje s kirurškim zdravljenjem nekaterih oblik kroničnega hepatitisa. Intraoperativna diagnoza teh oblik temelji na podatkih biopsije jeter. Takšni bolniki povzročajo arteriolizo in desimpatizacijo jetrne arterije in njenih vej. Za spremljanje učinkovitosti posega se uporablja merilnik pretoka.

V zadnjih letih se je povečalo število primerov akutnega pankreatitisa, kar je privedlo do pojava zelo pomembnega kontingenta bolnikov z različne vrste kronični pankreatitis in holecistopankreatitis. Študije sovjetskih in tujih kirurgov, opravljene v zadnjih letih, so pokazale, da sta temeljni vzroki kroničnega pankreatitisa v večini primerov prebavni dejavnik in žolčna žolčnika. V velikem številu primerov razvoj kroničnega pankreatitisa spodbujajo hipotonična stanja dvanajstnika, dvanajsterna staza, strikture Vaterjeve bradavice in njena insuficienca. Razvoj novih metod za diagnosticiranje bolezni pankreatoduodenalne cone (duodenografija v stanju hipotenzije, duodenokinezigrafija, pankreatografija, računalniška tomografija in računalniška ultrazvočna tomografija) je prispeval k uvedbi naprednejših vrst operacij pri tej bolezni - resekcija trebušne slinavke, papiloplastika, ustvarjanje pankreatodigestivnih anastomoz, katerih uvedbo je mogoče kombinirati s korekcijo patologije žolčevodov.

Dobre rezultate zagotavlja tesnjenje Wirsungovega kanala s silikonskim elastomerom, ki so ga v prakso uvedli DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger in drugi, da bi izklopili izločevalno funkcijo trebušne slinavke pri bolečih oblikah pankreatitisa ali ob prisotnosti. nekaterih vrst fistul trebušne slinavke. Razvoj kirurgije v hepatopankreatobiliarni regiji pomeni potrebo po oblikovanju specializiranih kirurških oddelkov, opremljenih s potrebno sodobno opremo in usposobljenimi kirurgi - specialisti na tem področju.

V zadnjih letih so raziskovalci, kot so M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger in drugi, nabrali veliko izkušenj pri operacijah sindroma portalne hipertenzije, vključno s cirozo jeter. Glavna indikacija za operacijo v teh primerih je prisotnost krčnih žil požiralnika in želodca ter krvavitev iz njih, boj proti katerim je pravzaprav glavna smer kirurgije sindroma portalne hipertenzije. Drugo nič manj pomembno področje so kirurški posegi pri kroničnem ascitesu, ki je odporen na konzervativno terapijo.

Pri akutni krvavitvi iz krčnih žil požiralnika in kardialnega dela želodca se uporablja posebna sonda-obturator z dvema pnevmobalonoma, ki omogoča zaustavitev krvavitve pri 85 % bolnikov. Povečanje volumna želodčnega balona omogoča enakomerno stiskanje velikega območja kardialnega dela želodca s krčnimi žilami in preprečuje, da bi se balon skupaj s sondo premaknil iz srčne cone v požiralnik. Pri nekaterih bolnikih s subkompenzirano in dekompenzirano cirozo jeter se po začasni zaustavitvi krvavitve z obturatorno sondo uporablja metoda endoskopske injekcijske sklerozirajoče terapije za krvavitve iz krčnih žil.

Pri kompenzirani cirozi jeter je operacija izbire trenutno nalaganje distalne splenorenalne anastomoze, s katero dosežemo dekompresijo želodčnega bazena in ohranimo perfuzijo mezenterične krvi skozi jetra. Če ta operacija ni izvedljiva, je kirurški poseg omejen na gastrotomijo in ligacijo krčnih žil požiralnika in kardialnega dela želodca. Pri bolnikih s hudimi kliničnimi manifestacijami hipersplenizma se ligacija krčnih žil dopolni splenektomija.

Pri kroničnem ascitesu, odpornem na zdravljenje z zdravili, pri bolnikih s cirozo jeter in Chiarijevo boleznijo v vsej Zvezi znanstveni center operacijo za AMN je bil uporabljen peritoneovenski šant z ventilskim mehanizmom domače proizvodnje. Razvoj metod rentgenske endovaskularne kirurgije je pri teh bolnikih omogočil izvedbo selektivne okluzije jetrne arterije skozi femoralno arterijo po Seldingerju.

Pri ekstrahepatični portalni hipertenziji je mogoče uporabiti katero koli vrsto splenorenalne anastomoze, vendar so te operacije izvedljive le pri 5-6% bolnikov, zaradi neprimernosti vranične vene za obvod. V ustreznih anatomskih pogojih se daje prednost mezenterično-kavalni anastomozi v obliki črke H z vstavkom iz notranje jugularne vene. V primerih, ko pri predhodno neoperiranih bolnikih ni mogoče naložiti vaskularnih anastomoz, se obseg kirurškega posega zmanjša na transperitonealno gastrotomijo in ligacijo krčnih žil želodca in abdominalni oddelek požiralnik. Splenektomija pri teh bolnikih se izvaja le v primeru izrazitega hipersplenizma. V drugih primerih se splenektomija kot samostojna operacija šteje za nesmiselno. Pri predhodno operiranih bolnikih z ekstrarenalno portalno hipertenzijo z lokalizacijo krčnih žil v srednji in zgornji tretjini požiralnika je operacija izbire transplevralna ezofagotomija, ki omogoča ligacijo ven kardialnega dela želodca, spodnje in srednje tretjine požiralnika. požiralnik.

Kirurgija požiralnika je eden najtežjih problemov sodobne kirurgije. Domači znanstveniki so pomembno prispevali k reševanju tega problema s ponudbo številnih izvirnih metod za diagnosticiranje in kirurško zdravljenje najrazličnejših, vključno s hudimi, vrstami patologije požiralnika, zlasti raka, kar je omogočilo razširitev indikacij za operacije in bistveno poveča njihovo učinkovitost.

Operacija raka torakalnega požiralnika se pogosto izvaja v dveh fazah. Na prvi stopnji se izvede ekstirpacija požiralnika po Dobromyslov-Toreku, na drugi stopnji se izvede plastična kirurgija požiralnika. Ta taktika je primerna zaradi travmatične narave posega pri oslabelih bolnikih in nezmožnosti napovedovanja ponovitve tumorja in pojava metastaz. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard in drugi so začeli širše uporabljati enostopenjske operacije, ne da bi pa popolnoma opustili dvostopenjske posege.

V Vseslovenskem znanstvenem centru za kirurgijo Akademije medicinskih znanosti izvajajo operacijo, ki je sestavljena iz hkratne resekcije in plastične kirurgije požiralnika, kot presaditev pa se uporablja izoperistaltična cev, izrezana iz večje ukrivljenosti želodca. . Želodec je mobiliziran tako, da presadek napaja desna gastroepiploična arterija. Pri izrezu presadka se uporablja originalni spenjalnik, ki omogoča uporabo laserskega skalpela. Bistvo metode je, da se želodec zašije z dvema vrstama sponk za papir, med katerima se razreže z laserskim žarkom. Lasersko-mehanski šiv je praktično brez krvi, spenjalni valj je majhen, dosežena pa je njegova sterilnost, kar omogoča izvedbo operacije v bolj "čistih" pogojih in se izogne ​​grobemu šivu. Aparat za seciranje cevastih organov in laserski skalpel se uporabljata tudi za proksimalne in distalne resekcije želodca ter plastične kirurgije požiralnika in želodca v primerih njihovih opeklin. Pri benignih tumorjih požiralnika se enukleacija leiomioma požiralnika izvede tako, da se po korakih zašije in odstrani iz stene organa. Obsežnejše operacije - delna resekcija in ekstirpacija požiralnika - so dovoljene le pri velikanskih leiomiomih.

Najučinkovitejše konzervativno zdravljenje opeklinskih striktur požiralnika je, tako kot prej, bougienaža s plastičnimi bougieni, ki se izvaja vzdolž vodilne žice pod nadzorom rentgenske televizije. Ta tehnika je dramatično zmanjšala tveganje za perforacijo požiralnika med zdravljenjem.

Približno 40 % bolnikov, sprejetih v bolnišnico v poznejših fazah po opeklinah požiralnika, potrebuje kirurško zdravljenje. Indikacije za operacijo so: popolna cicatricialna obstrukcija požiralnika, hitro ponovitev strikture po ponavljajočih se tečajih bougienage, nesmiselnost bugienaže zaradi skrajšanja požiralnika, pojav srčne insuficience in refluksnega ezofagitisa. Izbira presadka in vrsta plastike (retrosternalna, intraplevralna, segmentna, lokalna itd.) sta odvisna od lokacije in dolžine strikture ter arhitektonike hranilnih posod. V nekaterih primerih se lahko želodec uporablja za plastično kirurgijo požiralnika, v drugih pa je treba dati prednost požiralniku debelega črevesa, ki so ga razvili S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy in O "Connell, Shields in drugi.

P. Banzet, M. Germain in P. Vayre so razvili tehniko premikanja prostega presadka (segmenta tankega ali debelega črevesa) na vrat z uporabo mikrokirurških tehnik, ki bo izboljšala rezultate operacije na požiralniku.

Trenutno je treba šteti za dokazano obstoj dveh oblik funkcionalne obstrukcije kardije, kardiospazma in ahalazije srca. Pri zdravljenju funkcionalne obstrukcije kardije s strani sovjetskih in tujih strokovnjakov dajejo prednost kardiodilataciji, ki se izvaja s pomočjo elastičnega pevmokardiodilatatorja. Izvajanje ponavljajočih se tečajev dilatacije omogoča stabilno obnovo prehodnosti kardije pri več kot 80% bolnikov. Kirurško zdravljenje je upravičeno v primeru neučinkovitosti treh zaporednih tečajev kardiodilatacije, v primeru ponovitve disfagije v kratkem času po dilataciji, v primerih, ko dilatatorja ni mogoče izvesti. Kot plastična kirurgija se uporablja diafragmoplastika, ki jo je predlagal VV Petrovsky, in ko se kardiospazem ali ahalazija kardije kombinira z zapletenimi razjedami dvanajstnika, izvaja antirefluksno ezofagogastrokardioplastiko z nepopolno fundoplikacijo in selektivno proksimalno vagotomijo, ki jo je razvil EN Vantsyan, U. .

Na področju kirurgije diafragme je bil dosežen pomemben napredek, razjasnjene so indikacije in kontraindikacije za njeno plastično kirurgijo. Predlagane so izvirne metode za krepitev diafragme med njeno sprostitvijo, ko se med plošče diafragme položi plastični material; uporaba novih vrst kirurških posegov pri kili ezofagealne odprtine diafragme in njenih zapletih: tunelizacija požiralnika z ustvarjanjem manšete iz lopute diafragme, metode abdominalizacije kardije in valvularne gastroplikacije s kratkim požiralnikom, resekcija požiralnika peptična striktura požiralnika z uvedbo valvularne ezofagofundoanastomoze itd.

Operacija pljuč in mediastinuma

Pomembno mesto v pljučni kirurgiji zavzema služba diferencialne diagnostike. Najnujnejša naloga ambulantnega, predbolnišničnega pregleda je odkrivanje posameznikov, pri katerih patološki proces v pljučih poteka v ozadju kliničnega počutja. Med novimi diagnostičnimi metodami sta pridobili pomen računalniška tomografija in precizne transtorakalne punkcije pod tomografsko kontrolo. Ni dvoma o vlogi rentgenskega pregleda, elektrorentgenografije, bronhialne arteriografije, študije ventilacije in perfuzije pljuč z radionuklidno metodo, ki omogoča pridobivanje vizualnih aktualnih in kvantitativnih informacij, napovedovanje stopnje operativnosti. tveganje. Razširila se je uporaba urgentnega citološkega pregleda materiala punkcijskih biopsij, izboljšala se je anestezija, pogostejše so operacije v barooperativni sobi, uporaba rentgenskih kirurških metod, adhezivnih cianoakrilatnih sestavkov in fibrinskega lepila, ki se aplicirajo s pomočjo brezigelni injektor.

Sovjetski kirurgi V. S. Saveliev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko in drugi so preučevali spontani nespecifični pnevmotoraks. Izkušnje uspešnega zdravljenja približno 2000 bolnikov so omogočile preučevanje vprašanj diagnoze, značilnosti poteka, metod konzervativnega zdravljenja, indikacij in značilnosti kirurškega zdravljenja te bolezni.

Akutne kronične supuracije še vedno zasedajo pomembno mesto v pljučni patologiji v današnjem času. NM Amosov, Yu. V. Biryukov in drugi poudarjajo, da je treba pri zdravljenju pljučnih bolezni, ki jih spremlja gnojenje, upoštevati stanje imunskega sistema bolnikov, vlogo virusnih in neklostridijskih okužb, spremembe v mikroflora in njena povečana odpornost na antibiotike, pojav "majhnih oblik" bronhiektazij, povečana hemoptiza in pljučna krvavitev. Z gnojnimi boleznimi (kronični absces, bronhiektazije, kronična pljučnica itd.) in tuberkulozo L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen menijo, da so lobektomija in segmentne ekonomske resekcije operacije izbire. Indikacije za popolno odstranitev pljuč so trenutno omejene. Z nastankom globokega abscesa pri otrocih sta Yu. F. Isakov in V. I. Geraskin predlagala odklop prizadetega območja pljuč od bronhialnega sistema s kirurško okluzijo bronhusa prizadetega režnja ali segmenta, odpiranje in saniranje abscesne votline.

Absolutno in relativno število bolnikov, operiranih zaradi pljučnega raka, narašča. Hkrati se kirurška aktivnost znatno poveča pri bolnikih, starejših od 60 in celo 70 let, pa tudi pri bolnikih s sočasno koronarno boleznijo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo in drugimi starostnimi patologijami, ki prej niso raje operirali. Rezultati zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom so se izboljšali, merila za operabilnost so se spremenila, zato v številnih klinikah število operabilnih bolnikov med hospitaliziranimi bolniki presega 60%. Smrtnost po radikalni operaciji se je v zadnjih letih zmanjšala na 2-3%, povečalo se je število primerov petletnega preživetja. Znanstveni in praktični razvoj vprašanj pljučne kirurgije je namenjen zgodnji diagnozi pljučnega raka, saj omogoča v nekaterih primerih ekonomično resekcijo pljuč.

Pomembna smer v razvoju pljučne kirurgije je razvoj obnovitvenih in rekonstruktivnih operacij na sapniku in velikih bronhih, ki so jih v klinično prakso uvedli O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmičev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Pri nas se je ta odsek plastične kirurgije začel razvijati na trdni eksperimentalni podlagi, ki temelji na bogatih izkušnjah na področju kirurškega zdravljenja bolezni in poškodb pljuč. Do danes se je na področju plastične kirurgije traheobronhialnega drevesa nabralo veliko izkušenj: obsežne resekcije torakalnega sapnika z odklopom levega pljuča, ponavljajoče se resekcije sapnika, različne možnosti resekcije bifurkacije sapnika in velike resekcije sapnika. bronhijev, plastična kirurgija sapnika z uporabo traheostomske cevi v obliki črke T, operacije na glavnih bronhih za odpravo bronhialnih fistul po pulmonektomiji s transperikardialnim ali kontralateralnim dostopom. Najnovejši posegi so zelo učinkoviti pri benignih in malignih tumorjih, pri posttravmatskih in posttuberkuloznih stenozah.

Nove možnosti za izboljšanje operacij na pljučih se odpirajo z uporabo povečevalne optike in visoko natančnih kirurških tehnik, z uporabo novih spenjalcev, laserskih in ultrazvočnih naprav. Razvite so nove metode za ciljno (precizno) biopsijo in resekcijo pljuč s točkovno elektrokoagulacijo, izolirano ligacijo večjih žilnih in bronhialnih vej, resekcijo pljuč z laserjem, kriodestrukcijo različnih pljučnih tvorb, uporabo ultrazvoka za preprečevanje okužbe plevralne votline, zdravljenje plevralnega empiema in bronhialnih fistul (s torakoskopom).

V zadnjih letih je endoskopska kirurška tehnika pridobila velik pomen v pljučni kirurgiji. Obstaja široka možnost odstranitve nekaterih benignih tumorjev s pomočjo fibroendoskopa, paliativne ekscizije malignih tumorjev, dilatacije cicatricialnih stenoz in ekscizije brazgotinskega tkiva, uvedbe endotrahealnih protez, endobronhialnih zalivk itd.

Izboljšanje celotnega sistema zdravljenja bolnikov s pljučnimi boleznimi je bistveno zmanjšalo število hudih pooperativnih zapletov in umrljivost. Tako je izboljšanje diagnostičnih metod, predoperativne priprave, kirurških tehnik in pooperativnega zdravljenja bolnikov s kroničnim gnojem pljuč omogočilo, po besedah ​​V. I. Struchkova, zmanjšanje pooperativnih zapletov na skoraj 4 %, pooperativno umrljivost pa na 2 %. Kijevski raziskovalni inštitut za tuberkulozo in operacija prsnega koša njim. akad. F. G. Yanovsky med bolniki, operiranimi zaradi gnojno-destruktivnih pljučnih bolezni, je bila bolnišnična smrtnost pri nezapletenem poteku bolezni približno 4%.

Kardiovaskularna kirurgija

Srčna kirurgija se je razvila v visoko specializirano klinično disciplino, ki temelji na najnovejših dosežkih sodobne znanosti. V zadnjih desetletjih je pridobil sloves učinkovite in v številnih primerih edine metode zdravljenja. Trenutno se operacije izvajajo za vse srčne napake. Poleg tega se srčna kirurgija ukvarja z zdravljenjem koronarne srčne bolezni in njenih zapletov. Takšni domači in tuji kirurgi, kot so N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras et al. žilna kirurgija, njen nastanek in razvoj sta posledica visoke razširjenosti srčno-žilnih bolezni, ki so vzrok invalidnosti in prezgodnje smrti velikega števila bolnikov.

Prvo presaditev koronarnih arterij za koronarno srčno bolezen so izvedli v ZDA leta 1964, v Evropi pa leta 1968. Široka uporaba te operacije v Združenih državah je zmanjšala umrljivost zaradi koronarno srčno boleznijo, kot pravi R. Lillum, z 30 %. Trenutno ima veliko kirurgov veliko izkušenj s tovrstnimi operacijami. Smrtnost pri bolnikih z nizkim operativnim tveganjem je manj kot 1 %, med bolniki s povečanim tveganjem pa več kot 4 %.

Pri koronarni bolezni srca so postale razširjene operacije, kot so presaditev koronarnih arterij z avtovenskim presadkom in notranje mlečne arterije, resekcija postinfarktnih anevrizem s trombektomijo in hkratna revaskularizacija srca. Izkazali so se za zelo učinkovite intervencije, ki zagotavljajo visoke funkcionalne rezultate. Tako se je umrljivost pri presaditvi večkratnega koronarnega obvoda zdaj zmanjšala, prehodnost koronarnih arterijskih obvodnih presadkov leto po operaciji pa se ohrani v 80 % primerov ali več. Nabrane izkušnje pri kirurškem zdravljenju postinfarktnih anevrizem levega prekata.

Kirurgija za pridobljene srčne napake je prešla od digitalne "zaprte" komisurotomije za mitralno stenozo do zamenjave dveh ali treh srčnih zaklopk s protezami. Za klinično prakso je bilo razvitih in predlaganih veliko novih metod, instrumentov, protez - mehanskih (kroglica, disk, ventil), ustvarjenih na podlagi najnovejših dosežkov v kemiji in inženirstvu, ter polbioloških, ki jih odlikujejo zanesljivost, vzdržljivost, pomanjkanje stimulacije nastajanja trombov in visokih parametrov delovanja. Poleg operacij revmatičnih srčnih napak sovjetski kirurgi izvajajo vse več posegov pri patologiji zaklopk septičnega izvora, nerevmatogenih okvarah, kombiniranih lezijah, na primer. koronarna srčna bolezen v kombinaciji s srčnimi napakami; Široko se uporabljajo rekonstruktivne operacije za ohranjanje zaklopke, ki so jih razvili B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier in drugi. Umrljivost z izolirano zamenjavo aortne zaklopke se je zmanjšala na 3-4%, z zamenjavo mitralne zaklopke - do 5-7%, pri zaprtih posegih - do 1%, vendar pri več zamenjavah ventilov ostaja še vedno visoka (15% in več).

Pri kirurgiji prirojenih srčnih napak se je paliativna kirurgija umaknila radikalnim posegom. Kirurške metode zdravljenja prirojenih srčnih napak pri novorojenčkih in dojenčkih so obvladane in se razvijajo. Smrtnost pri nezapletenih malformacijah, kot so odprti duktus arteriosus, koarktacija aorte, ventrikularne in atrijske septalne okvare, ne presega 1 %. Vendar pa vprašanja kirurške korekcije Fallotove tetrade, transpozicije velikih žil, popolne atrioventrikularne blokade itd., še niso dovolj rešena.

Za kirurško zdravljenje srčnih aritmij so bili ustvarjeni in uporabljeni srčni spodbujevalniki, vključno z atomskimi spodbujevalniki, katerih najnovejši modeli so majhnih dimenzij. Zanje je industrija razvila in izdelala elektrode, sisteme za spremljanje, proizvajajo pa tudi začasne srčne spodbujevalnike. Implantacija srčnega spodbujevalnika pri simptomatski bradikardiji, uničenje poti z implantacijo srčnega spodbujevalnika pri sindromu bradi-tahiaritmije, elektrofiziološke študije s programirljivim frekvenčnim spodbujanjem za endokardialno, epikardialno in transmuralno preslikavo prehoda vzbujanja skozi srce postajajo vse pogostejši. . Te metode omogočajo diagnosticiranje supraventrikularne tahikardije, prepoznavanje aritmogenih žarišč, odgovornih za ventrikularno tahikardijo. Vendar je praktična izvedba metod kirurškega zdravljenja tahiaritmij še vedno omejena na nekaj centrov, razvoj potrebne opreme pa zaostaja za potrebami zdravstva.

Zahvaljujoč napredku v diagnostiki (eholokacija, računalniška tomografija) je vedno več poročil o uspešnih operacijah primarnih srčnih tumorjev različnih lokalizacij. Te operacije že danes praviloma dajejo dobre rezultate, njihova umrljivost je nizka, prognoza pa je ugodna.

Razvoj sodobne srčne kirurgije bi bil nepredstavljiv brez kardiopulmonalnega obvoda. Kot smo že omenili, so metodo kardiopulmonalnega obvoda in prve poskuse z aparatom za umetno cirkulacijo krvi izvedli S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Trenutno je ta metoda postala prevladujoča v kirurgiji odprtega srca, tehnika perfuzije in njeno zagotavljanje pa sta napredovala. Sistemi za enkratno uporabo se pogosto uporabljajo za perfuzijo, mikrofiltri in avtomatizacija se uporabljajo za varnost, razvijajo se novi perfuzijski mediji, ki bodo nadomestili velike količine darovana kri. Hipotermična perfuzija s hemodilucijo, uporaba farmakološke hladne zaščite miokarda, ultrafiltracija perfuzata, metoda hemokoncentracije in uporaba avtologne krvi med operacijo so postali razširjeni. Zahvaljujoč temu je umetna cirkulacija postala relativno varna in vam omogoča, da vzdržujete sprejemljive fiziološke parametre telesa 3-4 ure, ko se srce in pljuča izklopijo iz krvnega obtoka.

Za boj proti šoku in zdravljenje akutne srčno-žilne in respiratorne odpovedi se vse pogosteje uporabljajo metode, kot so sinhronizirana intraaortna balonska kontrapulzacija, metode asistirane perfuzije, med njimi asistirana perfuzija z membranskim oksigenatorjem in vzdrževanje krvnega pretoka z ekstrakorporalnimi umetnimi srčnimi ventrikli. Velika upanja so povezana z uporabo cirkulacijskih podpornih metod pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem, med katerimi je najučinkovitejši obvod levega prekata. Prvo klinično preskušanje umetnega levega prekata je izvedel D. Liotta leta 1963 pri bolniku v stanju decerebracije. Leta 1971 je M. de Becky poročal o uspešni uporabi umetnega levega prekata pri dveh bolnikih. Metodo obvoda levega srca so nadalje razvili v ZDA, na Japonskem in v Avstriji. Umetni levi prekat je majhna krvna črpalka, zasnovana za obvod krvi iz levega atrija ali ventrikla v aorto ali veliko arterijo. Za začasno delno nadomestitev funkcije levega srca se uporablja umetni prekat. Deluje vzporedno s pacientovim srcem, pomaga obnoviti koronarni pretok krvi. Po ponovni vzpostavitvi ustrezne srčne aktivnosti se odstrani. To metodo uporabljajo v različnih večjih kardioloških centrih sveta Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) et al., Peter (J. Peters) et al., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) itd.

Eksperimentalna srčna kirurgija se sooča s številnimi izzivi. Najpomembnejša med njimi je popolna zamenjava srca z mehansko protezo z zunanjim pogonom, v prihodnosti pa z avtonomnim sistemom oskrbe z energijo. Nekateri raziskovalci menijo, da je ta problem samostojen, drugi ga vidijo kot »most« do biološke presaditve srca oziroma srca in pljuč, ki je danes v tujini že deležna omejene uporabe.

Praktična izvedba ideje o ustvarjanju umetnega srca so bili poskusi SS Bryukhonenko in nato VP Demikhova (1928, 1937), ki je psom odstranil srčne ventrikle in povezal model umetnega srca, sestavljen iz dve parni črpalki membranskega tipa, ki jih poganja elektromotor, nameščen zunaj prsni koš. S pomočjo te naprave je bilo mogoče dve uri in pol vzdrževati krvni obtok v telesu psa. V tujini sta prvič zamenjavo srca s protezo v poskusu leta 1957 opravila T. Akutsu in leta 1958 W. J. Kolff. Obsežne raziskave tega problema so se začele šele v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja. (Velika Britanija, ZDA, Češkoslovaška, Nemčija, Japonska). Pri nas je bil prvi laboratorij za umetno srce ustanovljen leta 1966 pri Vsezveznem znanstvenem centru za kirurgijo Akademije medicinskih znanosti. Zdravniki, fiziki, inženirji so že razvili modele umetnega srca, ki delujejo v poskusih na živalih. Največje preživetje teleta z implantiranim umetnim srcem je 101 dan. Serija "umetnih src" tipa B IM je bila razvita in preizkušena v eksperimentu na Vseslovenskem znanstvenem centru za kirurgijo Akademije medicinskih znanosti, pa tudi na Inštitutu za presaditev organov in tkiv. Ustvarjeni so sistemi za nadzor umetnega srca, predvsem elektropnevmatske, elektromehanske naprave, razvija se pogon z izotopskim virom energije.

Prvo implantacijo umetnega človeškega srca je Cooley izvedel aprila 1968. Pri 47-letnem bolniku s progresivno okluzijo koronarne arterije, popolnim atrioventrikularnim blokom in obsežno miokardno fibrozo je bila izvedena dvostopenjska operacija popolne zamenjave srca. nastanek anevrizme levega prekata. Delovni čas proteze je bil 64 ur. V drugi fazi je bila proteza odstranjena in nadomeščena s srcem darovalca. Bolnik je umrl 32 ur po drugi fazi operacije zaradi odpovedi dihanja. Bolni B. Clark je bil prvi pacient, ki so mu leta 1982 Devrisu (W. C. Devries) vgradili trajno umetno srce za podaljšanje življenja. Živel je 112 dni. Kljub nekaterim uspehom na področju implantacije umetnega srca je še vedno prezgodaj in komaj humano vpeljati v klinično prakso popolno mehansko srčno protezo, pa tudi naknadno presaditev srca oziroma presaditev srca in pljuč, ne da bi predhodno rešili marsikatero težavo v eksperimentalnih pogojih. V prihodnosti pa se bo po tehnični izboljšavi umetnega srca uporabljal kot način ohranjanja življenja najprej za krajše, nato pa za daljše obdobje.

Trenutno kirurgi izvajajo najzahtevnejše plastične in rekonstruktivne posege na žilah, napredek na tem področju pa je tesno povezan s pojavom novega rekonstruktivnega pristopa k korekciji vaskularne patologije v angiokirurgiji. Pomemben napredek je bil dosežen pri kirurškem zdravljenju okluzivnih lezij brahiocefalnih vej aortnega loka. Glavno načelo tega težkega dela srčno-žilne kirurgije, ki so ga uvedli MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin in L. Malone, je nizka travma ekstratorakalnih posegov, zmanjšanje števila operacij z uporabo sintetičnih protez, ki se še vedno pogosto uporabljajo. pri rekonstrukciji velikih arterij in aorte. V primeru subtotalne stenoze obeh karotidnih arterij se za operacijo izbire šteje avtovensko brahiocefalično ranžiranje; v primeru okluzije brahiocefaličnega debla in nespremenjenih drugih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo, z dobrimi pooperativnimi rezultati izvedemo karotidno-brahio-cefalični obvod od leve proti desni.

Operacija reimplantacije subklavijske arterije v skupno karotidno arterijo pri sindromu mirovanja je osvojena in uvedena v kirurško prakso. S široko razširjenimi lezijami vej aortnega loka in ohranitvijo vsaj ene nedotaknjene črte se izvajajo postopne operacije preklopa; na primer v primeru okluzije proksimalnih delov leve skupne karotidne arterije se sprva ponovno implantira v brahiocefalično deblo, nato pa se reimplantirana karotidna arterija anastomozira z levo subklavijsko arterijo. Te operacije je bolje izvajati v pogojih hiperbarične oksigenacije z uporabo kraniocerebralne hipotermije in v kombinaciji z umetno arterijska hipertenzija predlagali A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Veliko bolnikov je operiranih zaradi okluzivnih lezij in anevrizme aorte. Rekonstruktivne operacije se izvajajo pri najrazličnejših patologijah - od Lerichejevega sindroma do renovaskularne hipertenzije. Pri nezapletenih anevrizmah trebušne aorte je zelo učinkovita tipična resekcija anevrizme, ki ji sledi zamenjava aorte in ovijanje proteze s preostalimi stenami anevrizmatske vrečke. Pri disekcijskih anevrizmih ascendentne aorte, ki se pogosto kombinirajo z Marfanovim sindromom, je treba opraviti tudi protetiko aortne zaklopke, ki so jo razvili A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Rekonstruktivni posegi pri torakoabdominalnih anevrizmih veljajo za najtežje v angiokirurgiji. V vseh primerih se praviloma obnovi prehodnost arterij, vključenih v anevrizmatični proces. Pogosteje se zatečejo k reimplantaciji žil v aortni protezi ali k protetiki prizadetih žil.

Izbira metode kirurškega zdravljenja vazorenalne hipertenzije, povezane z lezijami ledvičnih arterij, se izvaja ob upoštevanju etiologije patološkega procesa. Prednost ima "neposredna" metoda revaskularizacije ledvic (brez uporabe plastičnega materiala). Obetavna avtotransplantacija ledvic po rekonstrukciji njenih žil v ekstrakorporalnem položaju z mikrokirurškimi tehnikami, rentgenska endovaskularna dilatacija ledvičnih žil. Pri aterosklerozi se najpogosteje izvaja trans-aortna endarterpektomija iz ustja prizadete ledvične arterije ali reimplantacija ledvične arterije v neprizadeto območje aorte.

Intervencije pri kronični ishemiji prebavnih organov so relativno nov del žilne kirurgije. Zaradi kompleksnosti in raznolikosti te patologije je obseg rekonstruktivnih operacij zelo širok. Optimalni posegi so: transaortalna endarterektomija iz prizadetih visceralnih vej aorte, resekcija z reimplantacijo teh žil v trebušno aorto in njihova avtovenska proteza. Pogosto se razširitev neparnih vej trebušne aorte izvaja tako med operacijo kot s pomočjo rentgenske endovaskularne tehnike.

Prav tako ni dvoma o napredku pri kirurškem zdravljenju lezij glavnih arterij okončin. Uporaba novega šivalni material in mikrokirurška tehnika je bistveno razširila nabor možnosti za kirurško korekcijo te vrste patologije, npr. dovoljeno izvesti rekonstrukcijo peronealnih arterij na nogi. Pri večkratnih okluzivnih lezijah se metoda intraoperativne vaskularne dilatacije pogosto uporablja v kombinaciji z rekonstruktivnimi operacijami na aortoiliakalni in femoralno-poplitealni coni.

Iskanje novih, modernejših žilnih protez na sintetični in biološki osnovi se nadaljuje. Primer takšnih protez so proteze iz politetrafluoroetilena (tip Gortex) z izboljšanimi tromborezistentnimi lastnostmi in bioproteze iz karotidnih arterij goveda. S pomočjo encimsko-kemijske obdelave so bile pridobljene bioproteze s strukturno stabilnostjo, encimsko odpornostjo tkiv pacienta in izrazito tromborezistenco. Pri rekonstrukciji femoralno-poplitealne cone je najboljši avtovenski presadek.

Problemi vaskularne kirurgije ne vključujejo le izključno medicinske, temveč tudi velike organizacijske naloge, zlasti oblikovanje učinkovite službe nujne vaskularne kirurgije. Njen razvoj zahteva usposabljanje specialistov, predvsem na področju rentgenske kirurgije (angioplastike), endoskopskih tehnik, hiperbarične oksigenacije itd.

Rentgenska endovaskularna in endokardialna kirurgija je kombinacija rentgenskih diagnostičnih študij in terapevtskih posegov, ki jih izvaja radiolog v rentgenski operacijski sobi pod rentgenskim nadzorom. Ustvarjanje te nove smeri je bil kvalitativni preskok v tradicionalni radiologiji. Za to so morali radiologi obvladati nekatere tehnike kirurških manipulacij, osnove kardiologije, anesteziologije in reanimacije. Zanimanje za endovaskularne in endokardialne posege se je pojavilo zaradi dejstva, da so te metode v primerjavi z operacijo bolj nežne, manj boleče in travmatične ter so povezane z manjšo nevarnostjo za življenje bolnika. Rentgenske endovaskularne intervencije, ki so jih razvili I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig in drugi, vam omogočajo razširitev koronarnih, ledvičnih in drugih zoženih arterij, zamašitev krvnih žil med krvavitvijo.

Pojavil se je nova ideja rekonstrukcija arterij in ven z dilatacijo ali neposredno odstranitvijo aterosklerotične lezije ali krvnih strdkov, čemur sledi artroplastika s spiralo iz "spomin" kovine ali posebne elastične in trpežne plastike.

Če še upoštevamo, da je bil pozitiven klinični učinek s pomočjo rentgenske kirurgije in drugih novih metod dosežen pri 70-80 % bolnikov, skrajšala pa sta se njihova dolžina bivanja v bolnišnici in trajanje invalidnosti, potem postane jasen pomen te smeri v klinični medicini kot celoti. Delo v rentgenski operacijski sobi je nemogoče brez tesnega sodelovanja radiologa, kirurga, kardiologa in kliničnega fiziologa, zato bi se morala rentgenska endovaskularna kirurgija razvijati na podlagi kirurških žilnih oddelkov, opremljenih s sodobnimi angiografskimi sobami.

Obseg radioloških posegov se hitro širi. Trenutno obstajajo štirje oddelki v endovaskularni in endokardialni kirurgiji:

1. dilatacija, ki se uporablja za obnovitev ali izboljšanje pretoka krvi v stenotični ali zamašeni žili (izvedena z razširitvijo žile s posebnimi balonskimi katetri), rekanalizacija trombozirane žile in pri številnih prirojenih malformacijah modrega tipa za izboljšanje hemodinamike , se izvede ruptura interatrijskega septuma;
2. okluzija, ki prekine ali omeji pretok krvi skozi žilo s terapevtsko embolizacijo, trombozo, koagulacijo;
3. regionalna infuzija, ki se uporablja za izboljšanje trofizma tkiva, mikrocirkulacije v organih, lize trombotičnih mas;
4. odstranitev tujkov iz srca in krvnih žil s posebnimi katetri.

Hiperbarična kisikova terapija v kirurški kliniki

Obetavno področje klinične medicine, ki temelji na uporabi kisika pod visokim pritiskom v terapevtske namene, je hiperbarična oksigenacija. To metodo pri nas pogosto uporabljajo S. N. Efuni, V. I. Burakovsky in v tujini - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. V barooperativnih prostorih se izvajajo posegi na karotidnih arterijah, sapniku, bronhih itd.

To znatno zmanjša tveganje za ishemično poškodbo možganov, razširi možnosti kirurških tehnik za rekonstruktivne operacije na sapniku, saj je dolgotrajna apneja (do 10-20 minut) zagotovljena brez večjih motenj hemodinamike, sestave plinov v krvi in ​​drugih parametrov homeostaze. Izvajanje barooperativnih posegov pri ponavljajočih se gastrointestinalnih krvavitvah ali operacijah razširjenega volumna pri starejših bolnikih izboljša njihove rezultate. Uporaba hiperbarične oksigenacije je zelo učinkovita pri operativnem porodu pri porodnicah s srčnimi napakami, zapletenimi zaradi hude cirkulacijske dekompenzacije.

Uporaba hiperbarične kisikove terapije kot metode predoperativne priprave bolnikov z revmatskimi okvarami in koronarno srčno boleznijo omogoča povečanje odstotka operativnosti in zmanjšanje pooperativne umrljivosti. Uporaba hiperbarične kisikove terapije je na primer priporočljiva v zapletenem poteku pooperativnega obdobja. po rekonstruktivnih operacijah na požiralniku, ko grozi ishemična nekroza presadka, s hipoksično poškodbo c. n. od po korekciji srčnih napak, v primeru pooperativne cirkulacijske dekompenzacije.

Presaditev organov in tkiv

Pri problemu presaditve vitalnih organov je bila najbolj obetavna presaditev ledvic, ki so jo razvili in v klinično prakso uvedli B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume , Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) in Thomas (FT Thomas), J. Dosse in drugi Presadijo predvsem ledvice, vzete iz človeških trupel. V nekaterih klinikah se izvajajo presaditve ledvic, odvzete od darovalcev, ki so krvni sorodniki bolnika; ta vrsta presaditve je glede na skupno število presaditev ledvic približno 10 %. V zadnjih letih je prišlo do izboljšanja rezultatov alogenskih presaditev ledvice, kar je povezano z izboljšanjem imunološke selekcije parov darovalec-prejemnik, ki strogo upošteva kompatibilnost ne le glede skupinskih faktorjev sistemov AB0. in Rh faktorja, pa tudi v smislu antigenov histokompatibilnosti levkocitov. Pri izbiri prejemnikov na programski hemodializi je treba upoštevati stopnjo limfocitotoksičnosti, aktivnost toplih in hladnih antilimfocitnih protiteles ipd.. Dokaj dokončno je že dokazano, da je treba bolnike s titrom limfocitotoksičnih protiteles nad 50 % izključena s "čakalne liste" za presaditev ledvic. Izboljšujejo se tudi metode za ohranitev kadaveričnih ledvic.

Tudi s tehničnega vidika ima delovanje presaditve ledvice nekaj posebnosti. Zlasti povečana raven kirurške tehnike (z elementi mikrokirurgije) omogoča uspešno presaditev ledvic z več arterijskimi in venskimi debli. Hkrati se pred presaditvijo v pogojih stalne hipotermije organa izvajajo različne rekonstrukcije žil ledvičnega presadka.

Trenutno se pri presaditvi ledvic pogosto uporabljajo različni lepilni sestavki, zlasti cianoakrilatna lepila. S pomočjo lepila je mogoče doseči popolno tesnjenje ne le vaskularnih anastomoz, temveč tudi okrepiti ureterovezikalno anastomozo, ki se običajno izvaja po Brown-Mebel metodi. Uporaba cianoakrilatnega lepila je bolj upravičena tudi za fiksiranje ledvice v iliakalni jami, ki zanesljivo preprečuje njen spontani premik, ki ga včasih spremlja poslabšanje delovanja presajenega organa.

Uporaba ciklosporina A kot glavnega imunosupresiva je bistveno izboljšala rezultate alogenske presaditve ledvice. Kot so pokazale izkušnje z uporabo tega zdravila, njegova uporaba bistveno zmanjša število ireverzibilnih zavrnitvenih kriz tako v zgodnjem pooperativnem obdobju kot tudi na dolgi rok. V primerjavi s standardno terapijo z imuranom in steroidi se pri uporabi ciklosporina A število dolgotrajno delujočih presadkov poveča po Klintmalmu (G. Klintmalm), Mottramu (P. Mottram), Hodgkinu (P. Hodgkin) za 20- 25 %, do konca prvega leta pa 85-90 %.

Postalo je mogoče izvesti rekonstruktivne operacije za različne patologije presajenih alogenskih ledvic. Zlasti kirurški posegi so učinkoviti pri stenozah arterije alogenske ledvice, ki so se razvile dolgoročno po posegu, in pri strikturah ureterovezikalne anastomoze. Brezpogojni uspehi so tudi pri funkcionalni in instrumentalni diagnostiki zavrnitvenih kriz, predvsem v njihovih subkliničnih oblikah. V tem primeru se namensko uporabljajo ehografija presadka, termografija, reografija, Dopplerjeve študije in raziskovalne metode radioizotopov.

Kar zadeva presaditev drugih vitalnih organov (srca, jeter, pljuč, trebušne slinavke), je bilo na tem področju v zadnjih letih veliko dela, vendar je treba rešiti še vrsto resnih težav.

Preprečevanje in zdravljenje kirurških okužb

Izboljšanje tehnike operacij, metod anestezije, intenzivnega opazovanja in zdravljenja so znatno zmanjšali pogostost pooperativnih zapletov in umrljivost. Vendar do zdaj okužba še vedno zavzema vodilno mesto v strukturi vseh zapletov, kar je posledica številnih dejavnikov. Indikacije za operacije se širijo pri najbolj občutljivem za gnojne okužbe kontingentu bolnikov, ki vključuje starejše in senilne ljudi s sočasnimi kroničnimi boleznimi (vključno z gnojno-vnetnimi), ki so bili podvrženi imunosupresivni terapiji (sevanje ali zdravila). Številne, včasih invazivne, instrumentalne metode, ki se izvajajo pri kirurških bolnikih v diagnostične in terapevtske namene, povečujejo tveganje za okužbo. Končno, dolgotrajna, praviloma nesistematična uporaba antibakterijskih zdravil pri kirurških bolnikih, spremeni ekologijo mikroorganizmov, močno krši evolucijsko uveljavljene mikrobiocenoze, razmerje med mikroorganizmi in makroorganizmi. Slednje je privedlo do tega, da se povzročitelji kirurških okužb, ki se trenutno pojavljajo, bistveno razlikujejo od povzročiteljev kirurških okužb v preteklosti. Do zdaj je vloga stafilokoka pri nastanku kirurške okužbe po »čistih« operacijah še vedno pomembna, vendar postajajo vse pomembnejše gram-negativne bakterije, odporne na več zdravil – predstavniki vseh vrst enterobakterij in nefermentirajočih bakterij. Nove metode bakterioloških raziskav z gojenjem in identifikacijo mikroorganizmov v pogojih anaerobioze so omogočile odkrivanje sodelovanja anaerobov, ki ne tvorijo spore, pri razvoju lokalnih in generaliziranih oblik kirurške okužbe. Ugotovljeno je bilo, da imajo pri etiologiji akutnega peritonitisa najpomembnejšo vlogo anaerobi, ki ne tvorijo spor, pri terminalnem peritonitisu pa jih najdemo pri 80-100% bolnikov. Večina anaerobov pri bolnikih s kirurško okužbo so gram-pozitivni koki, bakteroidi, anaerobne gram-pozitivne paličice. Sestavni del bakterioloških raziskav je določitev občutljivosti mikroorganizmov na zdravilo, ki je potrebna za predpisovanje etiotropne terapije. Vodilna vloga multirezistentne in gram-negativne mikroflore v etiologiji kirurške okužbe, prisotnost v njej anaerobov, ki ne tvorijo spor, zahteva uporabo novih visoko aktivnih antibiotikov skupine aminoglikozidov in cefalosporinov, pa tudi zdravil, ki selektivno delujejo na anaerobe, ki ne tvorijo spor (metronidazol, klindamicin) v sodobni kirurški kliniki.

Uspehi so opaženi pri preprečevanju gnojenja kirurških ran in gnojnih bolezni. Raziskani so bili dejavniki povečanega tveganja za gnojenje, kar omogoča različno preprečevanje njihovega razvoja. Uporaba predoperativne imunizacije bolnikov, dodatna obdelava kirurškega polja, parenteralna uporaba proteolitičnih encimov, antiseptikov in antibiotikov v kombinaciji s pretočno dializo in aktivno drenažo ran, široka uporaba atravmatskega in biološko aktivnega šivalnega materiala, fizikalni dejavniki (UHF, Bernard). tokovi, "modri" in "rdeči laser, ultrazvok) omogočajo, po mnenju VI Struchkova in VK Gostishcheva, zmanjšati število pooperativnih zapletov za več kot 2-krat in s tem zmanjšati čas zdravljenja v bolnišnici, kar daje znatno ekonomsko učinek. Ustvarjanje imobiliziranih antiseptikov (antibakterijskih pripravkov, vključenih v šivalne niti, obloge, biokompatibilne polimerne vpojne filme) v nekaterih primerih omogoča preprečevanje gnojnih zapletov. Proučevali so sintetične šivalne niti (Ftorlon, Lavsan), kolagenske pripravke, polimerno sestavo MK-9 itd., ki je vključevala različne antiseptike (linkomicin, tetraciklin, nitrofurane, sulfonamide itd.). Izkazalo se je, da se delovanje bakterijskega pripravka podaljša zaradi njegovega dolgotrajnega, postopnega sproščanja iz polimerne baze. Postopoma se sprosti iz niti za šivanje antibakterijska sredstva znatno zmanjša stopnjo bakterijske kontaminacije tkiv v območju kanala po punkciji.

Nadalje se je razvila nova smer v klinični medicini, encimska terapija za nespecifične kirurške okužbe. Proteolitični encimi so se pogosto uporabljali kot nekrolitična in protivnetna sredstva. V eksperimentalnih in kliničnih študijah različnih vrst imobiliziranih proteinaz in njihovih zaviralcev pri zdravljenju bolezni so se nabrale bogate izkušnje. gnojne rane, akutni pankreatitis itd. Po V. I. Struchkovu imobilizirani encimi zmanjšajo prvo fazo procesa rane za 3-4 krat. Ustvarjanje gnotobioloških naprav z nadzorovanim abakterijskim okoljem in uvedba imunostimulirajočih zdravil v klinično prakso, ki so jih obvladale ekipe pod vodstvom M. I. Kuzina in Yu. F. Isakova, je znatno razširila arzenal orodij, ki jih sodobni kirurg uporablja za boj proti okužbam.

Pravočasna klinična diagnoza lokalizacije in narave infekcijskega procesa, pravilna bakteriološka diagnoza z določitvijo občutljivosti patogena na protimikrobna zdravila, takojšnja in ustrezna drenaža žarišča okužbe, uporaba terapevtskih odmerkov baktericidnih etiotropnih antibakterijskih zdravil. zdravila z nadzorom njihove farmakokinetike, seje hiperbarične oksigenacije omogočajo doseganje optimalnega učinka pri zdravljenju kirurških okužb. Za odpravo gnojno-resorptivne vročine in generaliziranih oblik kirurške okužbe je zelo obetavna uporaba hemosorpcije in ultravijoličnega obsevanja krvi.

V zadevah, povezanih z zdravljenjem in preprečevanjem kirurških okužb, pa tudi vseh bolezni nalezljive etiologije, je pomemben reden sanitarni in bakteriološki nadzor. Izkušnje kažejo, da uporaba samo protibakterijskih zdravil ne more rešiti problema preprečevanja kirurške okužbe, zato so izredno visoke zahteve za spoštovanje pravil asepse in antisepse v operacijski in garderobni sobi, za določanje indikacij za kirurški poseg pri bolnikih z . veliko tveganje za razvoj pooperativnih pioinflamatornih zapletov. Pri pripravi bolnika na operacijo naj sodeluje kirurg, reanimator in specialist za zdravljenje okužb; to vam omogoča, da razjasnite indikacije za operacijo, določite taktiko potrebne predoperativne priprave s temeljito sanacijo bolnika z gnojno-vnetnimi žarišči. Trenutno postajajo imunološke metode pomembne pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju kirurških okužb. Še posebej so pomembni pri presaditvi organov in tkiv, pri oživljanju.

Za boj proti okužbam v kirurški kliniki je bil ustvarjen celovit program, vključno z dobra organizacija klinike, bolnišnice z razporeditvijo gnojnih oddelkov, izolacijo gnojnih bolnikov, sanitarij osebja itd. V tem primeru stanje bolnikove imunosti in sodobne zahteve za predoperativno pripravo.

Sodobna kirurgija je kompleksna veja medicinske znanosti, ki vključuje teoretični razvoj, eksperiment in prakso. Napovedi njegovega razvoja so obetavne: poleg morebitnega razkritja resničnih vzrokov raka, ateroskleroze, kolagenoze in razvoja metod za njihovo zdravljenje ter nastanka zanesljivih sredstev za preprečevanje okužb lahko pričakujemo zelo pomembne dosežke. na področju presaditve in replantacije organov, izdelava umetnih organov, novih implantabilnih umetni materiali in itd.

→ Zemljevid mesta → Dosežki sodobne kirurgije

→ Članki o kožnih boleznih → Medicinski članki → Dosežki sodobne kirurgije

	Iskanje po spletnem mestu "Vaš dermatolog"

Operativna kirurgija (znanost o kirurških operacijah) preučuje tehniko kirurških posegov. Topografska (kirurška) anatomija - znanost o razmerju organov in tkiv na različnih področjih človeškega telesa, preučuje njihovo projekcijo na površino človeškega telesa; razmerje med temi organi in nerazseljenimi kostnimi tvorbami; spremembe oblike, položaja in velikosti organov glede na vrsto telesa, starost, spol, bolezen; vaskularizacija in inervacija organov, limfna drenaža iz njih. Operativna kirurgija na podlagi sodobnih dosežkov anatomije in fiziologije razvija metode za racionalno izpostavljanje organov in izvajanje določenih vplivov nanje. Topografska anatomija opisuje večplastno razporeditev in razmerje organov po regijah, kar vam omogoča, da določite prizadeti organ, izberete najbolj racionalen operativni dostop in sprejem.

Prvo delo o operativni in topografski anatomiji je napisal italijanski kirurg in anatom B. Jeng leta 1672. Ustanovitelj topografske anatomije kot znanosti je sijajni ruski znanstvenik, anatom in kirurg N. I. Pirogov. Oddelek za operativno kirurgijo in topografsko anatomijo se je prvič pojavil na njegovo pobudo na vojaški akademiji v Sankt Peterburgu leta 1867, prvi predstojnik oddelka je bil profesor E. I. Bogdanovsky. Topografska anatomija in operativna kirurgija sta pri nas dobili poseben razvoj v delih V. N. Shevkunenka, V. V. Kovanova, A. V. Melnikova, A. V. Višnevskega in drugih.

Po mnenju N. N. Burdenka bi morali kirurga med operacijo voditi tri glavne določbe: anatomska dostopnost, tehnična izvedljivost in fiziološka dopustnost. To pomeni poznavanje topografske anatomije za izvedbo anatomsko zdravega zareza z minimalno poškodbo. krvne žile in živci; operativna kirurgija za izbiro najbolj racionalnega posega na prizadetem organu, fiziologija za predvidevanje možnih funkcionalnih motenj med operacijo in po njej.

Ena od glavnih metod za preučevanje operativne kirurgije in klinične anatomije je samostojno delo na truplu, ki vam omogoča, da razmislite o razmerju organov in tkiv ter vas tudi nauči prepoznati anatomske predmete glede na posebne lokalne značilnosti (globina pojavljanja, smer mišičnih vlaken, relativni položaj organov, zgradba fascije itd.) d.). Toda delo na truplu ne zagotavlja obvladovanja potrebnega pogoja - zaustavitve krvavitve iz poškodovanih žil, zato je treba izvesti kirurške posege na živih živalih, ki se izvajajo v skladu z vsemi anestetičnimi zahtevami. Delo na živih živalih omogoča obvladovanje veščin in tehnik ustavljanja krvavitev, sposobnost ravnanja z živimi tkivi in ​​oceno stanja živali po operaciji.

V zadnjih letih je zaradi razvoja računalniške grafike postalo mogoče modelirati tridimenzionalne slike kompleksnih anatomskih regij, jih reproducirati iz različnih zornih kotov, na različnih stopnjah kirurškega posega.

Vsaka operacija je sestavljena iz dveh glavnih stopenj: operativni dostop in operativni sprejem.

1. Spletni dostop

Operativni dostop so tista dejanja kirurga, ki zagotavljajo izpostavljenost prizadetega ali poškodovanega organa s patološkim procesom. Spletni dostop mora izpolnjevati določene zahteve, ki jih lahko razdelimo na kvalitativne in kvantitativne. Merila za kvalitativno oceno kirurškega dostopa so: širina; najkrajša razdalja do objekta operacije; skladnost s smerjo glavnih žil in živcev; dobra oskrba s krvjo na robovih kirurške rane (kar prispeva k hitro celjenje); oddaljenost od okuženih žarišč.

Za zagotovitev svobode delovanja kirurga je potrebna širina dostopa. Odvisno je od številnih dejavnikov: stopnje razvoja maščobnega tkiva pri bolniku (tako podkožnega kot medmišičnega); globina lokacije organa, potreba po reviziji drugih organov; naravo in zapletenost predlagane operacije. Pri minimalnem dostopu se zmanjša kirurška travma in bolje doseže kozmetični učinek. Toda v primeru hudih zapletov in velike verjetnosti smrti bolnika se zatečejo k velikim dostopom, saj z majhnim dostopom kirurg ne bo postavil natančne diagnoze, saj ne bo mogel pregledati sosednjih organov, ne bo v celoti odstranimo izliv iz prsnega koša ali trebušne votline ipd. Poskusi mehanskega razširitve kirurškega dostopa zaradi elastičnosti tkiva lahko privedejo do poškodb tkiva, stiskanja krvnih žil in poslabšanja rezultatov celjenja ran. Toda preveliki dostopi niso le travmatični, grdi, ampak vodijo tudi do nastanka pooperativnih hematomov, gnojenja ran, eventrationa. Za pridobitev dober pregled pri majhnem dostopu je treba zagotoviti optimalen položaj pacienta na operacijski mizi. Z zasnovo sodobne operacijske mize je mogoče z ustreznim položajem pacientovega telesa ali s sistemom valjev približati operirani organ, kar je potrebno ne le za boljši kirurški poseg, ampak tudi za zmanjšanje napetost tkiva in s tem izbruh šivov pri zapiranju rane. Za zmanjšanje izbruha šivov je treba bolnika operirati pod anestezijo z dobro sprostitvijo; naredite disekcijo aponeuroze nekoliko več od dolžine kožnega reza, saj se tetiva praktično ne raztegne; uporabite ogledala, navijala in navijala. Retraktorji ali vijačni retraktorji, ki enakomerno raztegnejo rano, so uporabni, če se predmet operacije nahaja v središču rane, če pa je predmet operacije premaknjen v vogal rane, je treba rano odpreti s kavlji ali ogledali. , vizualno nadzorovanje stopnje vidnosti rane.

Upoštevati je treba, da mora dostop potekati skozi najmanjše število plasti, na najkrajši razdalji do organa. Za dosego tega cilja je potrebno, da se rez nahaja v projekcijskem območju organa. Poleg tega mora kirurg upoštevati, da se morajo tkiva, ki tvorijo dostopne robove, po operaciji dobro zliti, torej morajo biti dobro preskrbljena s krvjo. Zaradi slabe prekrvavitve se robovi rane dolgo zrastejo skupaj. Zato, da bi se izognili razhajanju rane in prolapsu drobovja, takšnih dostopov ni priporočljivo uporabljati pri starejših, onkoloških bolnikih in bolnikih s hudo kronično patologijo.

Dostop ne sme biti v bližini okuženih (kontaminiranih) delov telesa. Neupoštevanje te zahteve lahko privede do gnojnih zapletov v pooperativnem obdobju.

Kvantitativna ocena kirurških pristopov temelji na merilih, ki jih je razvil A. Yu. Sozon-Yaroshevich. Merila, ki objektivno vrednotijo ​​operativni dostop, so naslednja.

Os delovanja. To razumemo kot črto, ki povezuje kirurgovo oko z najglobljo točko kirurške rane (ali najpomembnejšim predmetom kirurškega posega). Najpogosteje os kirurškega delovanja poteka vzdolž osi stožca kirurške rane ali je simetrala kota med stranskimi stenami votline rane. Predpogoj za uporabo tega merila je, da kirurg pregleda predmet operacije v določenem položaju, ne da bi izgubil najpomembnejši predmet operacije iz nadzora vidnega organa. Smer osi operativnega delovanja je določena glede na čelno, sagitalno in horizontalno ravnino. V skladu s tem se analiza smeri osi kirurškega delovanja izvede tako kvalitativno z uporabo ustreznih izrazov (zgoraj-spodaj, spredaj-zadaj, lateralno-medialno) kot v stopinjah glede na ravnino odprtine rane. Uporaba stereotaksične metode izvajanja operacij (na primer na možganskih strukturah) je klasičen primer kvantitativne ocene smeri osi operativnega delovanja v stopinjah. Stereotaksična metoda je skupek tehnik in izračunov, ki omogočajo z veliko natančnostjo uvedbo kanile (elektrode) v vnaprej določeno, globoko locirano strukturo možganov. Za to je potrebna stereotaksična naprava, ki primerja pogojne koordinatne točke (sisteme) možganov s koordinatnim sistemom aparata, natančno anatomsko določitev intracerebralnih mejnikov in stereotaksične atlase možganov.

Ni smiselno preučevati osi operativnega delovanja pri površinskih ranah ali ranah, pri katerih se organ odstrani na površino. Vendar pa je pri ozkih kirurških ranah, ko operirani organ ostane na precejšnji globini, vloga tega kriterija velika. Vrednost smeri osi kirurškega delovanja določa kot, iz katerega bo kirurg videl predmet operacije in plasti, ki jih mora zaporedoma secirati in odpreti predmet operacije.

Kot nagiba osi operativnega delovanja. Ta izraz se nanaša na kot, ki ga tvorita os kirurškega delovanja in površina pacientovega telesa znotraj operacijskega območja (ravnina odprtine rane). Kot nagiba osi kirurškega delovanja določa zorni kot, s katerega kirurg gleda na predmet operacije. Najboljši pogoji za operacijo nastanejo, če je kot 90° in kirurg gleda neposredno v predmet operacije. Praksa kaže, da je pri tem kotu manj kot 25° težko delovati, zato je bolje narediti nov dostop, ki združuje projekcijo operacijskega predmeta z odprtino rane.

Delovni kot. Ta kot tvorijo stene stožca kirurške rane, določa svobodo gibanja prstov in instrumentov kirurga v rani. To pomeni, da večji kot je ta kot, lažje je upravljati. Ko je kot kirurškega delovanja več kot 90°, se operacija izvede enostavno, kot da organ leži na površini. Ko je kot od 89° do 26°, manipulacije v rano ne povzročajo posebnih težav. Pri kotu 15–25° so manipulacije težke. Ko je kot manjši od 15°, je operacija skoraj nemogoča. Upoštevati je treba, da če robove kirurške rane tvorijo mehka tkiva, se lahko s pomočjo kavljev, navijal znatno izboljšajo njegove geometrijske značilnosti. Eden od načinov za izboljšanje lastnosti rane je mobilizacija ustreznega dela organa. Če so robovi rane oblikovani s togimi elementi (kosti lobanjskega oboka, rebra, prsnica itd.), potem so možnosti za izboljšanje parametrov kota kirurškega delovanja omejene.

Globina rane. Ta izraz se nanaša na razdaljo med ravninama zgornje in spodnje odprtine rane. Globina rane je določena z osjo stožca, ki je tudi os kirurškega delovanja, ali s simetralo kota kirurškega delovanja. To je odsek osi kirurškega delovanja od ravnine odprtine rane do predmeta posega. Globina rane določa enostavnost delovanja kirurgovih prstov in instrumentov. Pri delu z običajnimi instrumenti globina rane ne sme presegati 150–200 mm. Za karakterizacijo globine rane lahko uporabimo indeks globine rane, ki je opredeljen kot razmerje med globino rane in vrednostjo zgornje odprtine, pomnoženo s 100.

Dostopno območje v klasičnem smislu je območje dna kirurške rane. Merjeno v absolutnem smislu ni zelo informativen. Hkrati je razmerje med vrednostmi zgornje odprtine in dna rane okvirno. Če je razmerje vrednosti približno 1:1, potem to kaže na obliko rane v obliki valja ali vodnjaka in kaže na racionalnost dostopa. To razmerje je treba prilagoditi globini rane. Če je površina zgornje odprtine rane večkrat večja od površine spodnje odprtine, to kaže na nerazumno dolg rez z relativno površinsko lokacijo predmeta posega.

Sodobne tehnologije (video endokirurška oprema) omogočajo, da se po minimalnem rezu trebušne ali prsne stene uvede miniaturna televizijska leča in močan vir svetlobe za revizijo ali intervencijo na skoraj vseh organih trebušne in prsne votline.

V teh primerih bo območje gledanja večkrat večje od površine odprtine rane (prebodne luknje). To razmerje kaže na nizko travmatično kirurško zdravljenje.

Pri izbiri spletnega dostopa je treba upoštevati naslednje pogoje.

1. Postava (konstitucija) bolnika. Pomembno vlogo igra stopnja razvoja maščobnega tkiva.

2. Značilnosti operacije, ki se izvaja.

3. Tveganje operacije.

4. Pacient ima po prejšnji operaciji veliko brazgotino. Po eni strani je bolj donosno narediti dostop z odstranitvijo obstoječe brazgotine tako z vidika preprečevanja novih brazgotin kot s kozmetičnega vidika. Ko pa je brazgotina izrezana, se krvne žile oz notranjih organov vpleten v to brazgotino. Poleg tega lahko ekscizija s težnjo po tvorbi keloidne brazgotine povzroči še večjo proliferacijo vezivnega tkiva.

5. Možnost okužbe rane. Prisotnost okužene rane pri bolniku ali strah, da lahko kolostoma, traheostoma, fistula mehurja služijo kot vir okužbe po operaciji, je treba poiskati kirurški dostop čim dlje od njih.

6. Kozmetični vidiki. Da bi dosegli najboljši učinek, bodite pozorni na amplitudo in smer gibanja mišic (zarez opravite tako, da je pravokoten na smer teh gibov skozi vse); smer Langerjevih linij (t.j. potek kolagenskih in elastičnih vlaken, rez je narejen vzporedno s temi črtami); potek in smer kožnih gub in gub; topografske in anatomske značilnosti operacijskega območja.

7. Skladnost s pravili ablastike. Za skladnost z ablastiko se uporablja pristop k tumorju z obrobja, izolacija seciranih zdravih tkiv, električni nož, laserski ali plazemski skalpel.

8. Prisotnost nosečnosti. Maternica mora biti stran od kirurškega dostopa, da se prepreči prezgodnja stimulacija; dostop je treba opraviti ob upoštevanju premika organov z maternico glede na trajanje nosečnosti.

2. Operativni sprejem

Operativni sprejem - neposredna dejanja na objektu kirurškega posega, katerih cilj je odstraniti spremenjeni organ ali patološko žarišče. Izvajanje operativne tehnike vključuje zaporedje dejanj pri odstranitvi organa ali njegovega dela, obnavljanju prehodnosti prebavil, obnavljanju pretoka krvi ali limfe skozi ustrezno žilo itd. radikalno, minimalno travmatično in po možnosti brezkrvno; minimalno motijo ​​vitalno aktivnost telesa, kar zagotavlja najboljšo odpravo vzroka bolezni.

Radikalnost kirurške tehnike se razume kot najbolj popolna odstranitev žarišča bolezni, pogosto ne le s prizadetim organom, ampak na primer z malignimi tumorji, z regionalnimi bezgavkami ali celo delom sosednjih organov.

Brezkrvnost kirurškega posega je zagotovljena s temeljitim zaporednim ustavitvijo krvavitve med izvajanjem manipulacij. V nekaterih primerih je priporočljivo izvesti predhodno ligacijo velikih arterijskih in venskih debel, ki sodelujejo pri oskrbi regije s krvjo. To se naredi med zapletenimi operacijami na glavi in ​​obrazu, pri čemer se izdela predhodno ligacijo zunanje karotidne arterije, katere veje oskrbujejo čeljustno regijo in lobanjski trezor.

Pomembno je ohraniti (ali obnoviti) delovanje organa po operaciji. Predvideva obvezno vključitev obnove določenega organa in njegovih funkcij po operaciji v načrt operacije.

Zahteve za operativni dostop in sprejem so zelo sporne; skoraj nemogoče je izpolniti vse. En operativni dostop praviloma ustreza enemu operativnemu sprejemu. Včasih dva dostopa ustrezata enemu operativnemu sprejemu. Zanimive so situacije, ko se iz enega dostopa izvede več pristopov ali pa je bolnik med operacijo podvržen več dostopom in kirurškim tehnikam.

3. Vrste operacij

Obstaja več vrst operacijskih pripomočkov.

Nujni primeri (nujni, nujni) - se opravijo po vitalnih indikacijah takoj.

Načrtovani - se naredijo po pregledu bolnika, vzpostavitvi natančne diagnoze, dolgotrajni pripravi. Načrtovane operacije predstavljajo manj nevarnosti za pacienta in manjše tveganje za kirurga kot nujni posegi.

Radikalno - popolnoma odpraviti vzrok bolezni (patološki fokus).

Paliativna kirurgija ne odpravi vzroka bolezni, temveč le začasno olajša bolnika.

Operacija izbire je najboljša operacija, ki jo je mogoče izvesti za določeno bolezen in ki daje najboljši rezultat zdravljenja na trenutni ravni medicinske znanosti.

Operacije nuje so najboljša možna možnost v tej situaciji; odvisno od usposobljenosti kirurga, opremljenosti operacijske sobe, stanja pacienta itd.

Tudi operacije so lahko enostopenjske, dvostopenjske ali večstopenjske (eno-, dvo- ali večstopenjske). Enostopenjske operacije so operacije, pri katerih se v eni fazi izvedejo vsi potrebni ukrepi za odpravo vzroka bolezni. Dvostopenjske operacije se izvajajo v primerih, ko bolnikovo zdravstveno stanje ali tveganje zapletov ne omogočata dokončanja kirurškega posega v eni fazi ali, če je potrebno, pripraviti bolnika na dolgotrajno okvaro katerega koli organa po operaciji. delovanje. Večstopenjske operacije se pogosto izvajajo v plastični in rekonstruktivni kirurgiji ter v onkologiji.

V zadnjih letih se zaradi podaljševanja pričakovane življenjske dobe opazi trend povečanja števila bolnikov z več kirurškimi boleznimi. Izboljšanje diagnostike, izboljšanje kirurške tehnike in napredek na področju anesteziologije in reanimacije so prispevali k širitvi indikacij za kombinirane (hkratne) kirurške posege. Kombinirane (ali sočasne) operacije se izvajajo med enim kirurškim posegom na dveh ali več organih za različne bolezni. Za podaljšano operacijo je značilno povečanje obsega kirurškega sprejema zaradi bolezni enega organa zaradi značilnosti ali stopnje patološkega procesa. Kombinirana operacija je povezana s potrebo po povečanju obsega kirurškega zdravljenja ene bolezni, ki prizadene sosednje organe.

Vrednotenje kirurških posegov. Ocena temelji na rezultatih operacije. Delimo jih na takojšnje in oddaljene. Takojšnji rezultati so določeni glede na umrljivost na operacijski mizi in v naslednjih dneh in tednih po operaciji. Kakovost takojšnjih rezultatov je v veliki meri odvisna od samega kirurga. Dolgoročne rezultate določa bolnikovo stanje mesece in leta po operaciji.

Preprosto povedano, kirurgija pomeni medicinsko vejo, ki se ukvarja s preučevanjem bolezni akutne in kronične narave, ki zahtevajo kirurško zdravljenje s kirurškimi metodami. Vendar pa nekateri patološki procesi v telesu morda ne zahtevajo kirurškega posega, ampak jih morajo nadzorovati kirurgi. Ta odsek ima zelo obsežne meje, ki se še vedno širijo. Znanstveniki povečujejo kirurške zmogljivosti z razvojem novih pristopov in tehnik za kirurško zdravljenje.

Mehanizem razvoja patologij kirurške narave je tema, ki povzroča poglobljeno zanimanje kirurških znanstvenikov.

Vsa znanja in zmožnosti, ki so na voljo v sodobni kirurgiji, omogočajo, da ljudi ozdravimo strašnih bolezni in jim podaljšujemo življenje ter odpravljamo neprijetne simptome.

Zgodovina operacije

Klinična kirurgija velja za najstarejšo medicinsko znanost. Z njeno pomočjo so izkušeni zdravniki že pred našo dobo izvajali operacije odstranjevanja kamnov iz mehurja, zdravili zlome in C-presek. Iz arheoloških najdb je znano, da je bila v starih časih velika izbira kirurških instrumentov.

Razvijati se je ustavil šele v 13. stoletju, nato pa se je moral ustaviti za celo stoletje. To je posledica dejstva, da je v tem obdobju prišlo do nekaterih sprememb, zaradi katerih so bile vse operacije s tveganjem za krvavitev (in to so skoraj vsi večji kirurški posegi) popolnoma prepovedane. Pod prepovedjo je bilo izvajanje kakršnega koli razvoja na tem področju dejavnosti.

Renesansa je bila faza "preporoda" medicine, zlasti kirurgije. Znanstveniki so se lotili izboljševanja tehnik in izumljanja novih orodij. Še pomembneje pa je, da so se zdravniki uspeli naučiti transfuzije krvi. To se je izkazalo za reševanje življenja z veliko izgubo krvi.

Prelomnica je sredina 19. stoletja. Leta 1846 je bila prvič uporabljena anestezija, s pomočjo katere je bilo mogoče izvajati težke in dolgotrajne kirurške posege. To je vplivalo tudi na zmanjšanje umrljivosti operiranih bolnikov.

Odkritje antibiotikov na začetku 20. stoletja je stanje še izboljšalo, saj se je zaradi tega začel aktiven boj proti okužbam, ki bi se lahko pojavile v pooperativno obdobje in vodijo v smrt bolnika. Antiseptiki in aseptiki so se začeli uporabljati za razkuževanje instrumentov in zdravljenje ran, kar je privedlo do zmanjšanja smrti v kirurgiji.

Veje kirurgije

Sodobne kirurške veje vključujejo:

Povezana navodila

Nekatere veje medicine so tesno povezane s kirurgijo, pri čemer velja omeniti:

• Ginekologija, ki uporablja kirurške metode za zdravljenje bolezni v ženskem reproduktivnem sistemu;
• Oftalmologija, za operacije na organih vida;
• Otorinolaringologija z resnimi patologijami organov ENT;
• Endokrinologija, za kirurški poseg v endokrinem sistemu;
• Urologija z zapletenimi patološkimi procesi v genitourinarnem sistemu;
• Onkologija, če se v telesu odkrijejo neoplazme, indicirana za odstranitev;
• Travmatologija in ortopedija, za kirurško korekcijo kostnega aparata in sklepov.

Vrste kirurških posegov

Vse kirurške operacije razdeljen na:

1. Diagnostika, z njihovo pomočjo lahko ocenite stanje določenega organa, da postavite natančno diagnozo;
2. Simptomatično, izdelano za lajšanje bolnikovega stanja. Lahko je del kompleksnega zdravljenja;
3. Radikalno, med takšnim zdravljenjem je vzrok bolezni popolnoma odpravljen;
4. Pomožni ukrep za začasno izboljšanje bolnikovega stanja je paliativni, ki se uporablja, kadar je popolno ozdravitev nemogoče.

Faze operacije

Kirurško zdravljenje je niz zaporednih dejanj in ne le obdobje operacije. Vse se začne z pripravljalna faza, med katerim se bolnika natančno pregleda, odkrije vnetje in stabilizira delo nekaterih notranjih organov.

Faza dajanja anestezije je zelo pomembna komponenta, saj je od tega zdravila odvisen potek dogodkov med operacijo. Treba ga je pravilno izbrati glede na normalno reakcijo telesa na določeno vrsto zdravila proti bolečinam.

Faza kirurškega posega vključuje izdelavo zareza, dejansko zdravljenje in šivanje.

Faza okrevanja pomeni obdobje rehabilitacije, potrebno za celjenje šivov in splošno prilagoditev bolnika.

Sodobna kirurgija

Kljub starodavnemu izvoru od teh izvirnih metod v sodobni kirurgiji ni ostalo nič. Ni več povezana s skalpelom in ogromnimi površnimi brazgotinami.

Kaj lahko naredi sodobna kirurgija - o tem boste izvedeli iz videoposnetka:

Minimalno invazivne kirurške metode se med kirurgi pogosto uporabljajo za zmanjšanje površine poškodovanih tkiv. To je postalo mogoče po uvedbi visokotehnološke opreme v kirurgijo, vključno z: elektrokoagulatorji, endoskopi, ultrazvočnimi noži in laserjem.

V svetu znanstvenikov poteka delo za izboljšanje kirurških tehnik, da bi čim bolj zmanjšali stres, ki ga telo dobi med operacijami.

Kirurške bolezni

In čeprav je farmakologija dokaj razvito področje, nekaterih bolezni ni mogoče ozdraviti konzervativno. Razlog za to je lahko prepozen poziv pacienta za zdravniško pomoč ali pa se je preprosto razvil zapleten patološki proces, ki zahteva kirurški poseg. Govorimo o takšnih kirurških boleznih, kot so:

1. Kirurgija kot veja medicine, v kateri je glavno zdravljenje kirurgija. Sodobna kirurgija je dinamično razvijajoče se znanstveno utemeljeno področje medicine. Sodobne medicinske specialnosti kirurškega profila. Vloga in mesto kirurgije v sodobni medicini.

Kirurgija, veja medicine- ena najobsežnejših vej sodobne medicine. Če se držimo filološkega izvora besede X., je mogoče ugotoviti kot veja medicine, ki se ukvarja z zdravljenjem bolezni z manualnimi tehnikami. Grška medicina se je držala te definicije. Če se je na zori svojega razvoja X. ukvarjala samo z zdravljenjem zunanjih poškodb: rane, zlomi ipd., bolezni globljih organov prepustil internistiki, nato pa je z rastjo medicinskega znanja začela osvajati nova področja zase od drugih vej medicine, vključno s številnimi boleznimi trebušne in prsne votline, nekatere možganske bolezni itd. Z razvojem, ki ga razkriva sodobni X., je treba misliti, da ni daleč čas, ko se bo področje notranjih bolezni in X. združilo v eno, X., ki zdaj ne zajema le posebnih tehnik, ampak ima tudi ločeno poglavje patologije, pa se bo spremenil v oddelek za terapijo. Sodobna znanstvena spoznanja , ki tvorijo neposredno osnovo kirurške umetnosti, so razdeljene na več ločenih delov, od katerih so mnogi, ker so le bolj ali manj obsežna poglavja drugih znanosti, izolirani le iz didaktičnih namenov v ločene znanosti. To so: kirurška patologija, oz splošna kirurgija, predstavlja nauk o vzrokih in bistvu kirurških bolezni ter splošnih metodah kirurške tehnike; operativni x., tolmačenje izvajanja operacij na truplih; desmurgija - nauk o kirurških povojih in končno, zasebni x., razlaga vsake kirurške bolezni posebej in kako jo zdraviti. X. oči so se premaknile na oftalmologija, ginekologija in porodništvo so si dodali kirurški poseg pri porodu in kot posebne specialnosti so se pojavile ženske bolezni, bolezni ušes, grla, nosu in zob; kirurške bolezni sečil so tudi na poti, da postanejo posebnost.

Sodobne kirurške specialitete.Na prvi stopnji specializacije je iz kirurgije nastala skupina strok, ki preučujejo bolezni določenih organov in sistemov, pri katerih je kirurška metoda glavna, a ne edina. Takole porodništvo in ginekologija, urologija, oftalmologija, otorinolaringologija, onkologija, travmatologija. Specialisti v ustrezni panogi se ne štejejo več za kirurge, hkrati pa so pri njihovih dejavnostih obvezna vsa načela kirurškega dela. Ginekologije si je nemogoče predstavljati brez opazovanja asepse in antiseptikov, ustavljanja krvavitev, transfuzije krvi itd. oftalmologi, otorinolaringologi in urologi v dobro bolnika vzamejo v roke skalpel.

Druga stopnja specializacije kirurgije je povezana z njenim nadaljnjim razvojem. Če je kirurg v 19. in na začetku 20. stoletja lahko na dobri ravni obvladal različne metode zdravljenja vseh kirurških bolezni, potem je to postopno kopičenje znanja, uvajanje kirurgov v vse nove kotičke človeškega telesa onemogočalo. Iz tega razloga trenutno delitev kirurgije na specializirane discipline je skoraj končana. Ta proces poteka v dveh glavnih smereh. Prva smer - specializacija, povezana s podrobnejšim preučevanjem določenih telesnih sistemov. Tako izstopal srčna kirurgija, torakalna kirurgija, vaskularna kirurgija, abdominalna kirurgija, nevrokirurgija, otroška kirurgija, gnojna kirurgija itd. Druga smer - specializacija, povezana z značilnostmi novih visokotehnoloških kirurških metod diagnostike in zdravljenja. Te nove kirurške discipline vključujejo endovaskularna in endoskopska kirurgija, mikrokirurgija, plastična kirurgija, kriokirurgija, laserska kirurgija.

2. Glavne vrste kirurške patologije: poškodbe, pridobljene in prirojene bolezni. Raznolikost in stalna diferenciacija kirurških specialnosti.

Vse kirurške bolezni lahko razdelimo v dve veliki skupini:

bolezni "čisto" kirurški, t.j. predmet pretežno kirurškega zdravljenja;

bolezni splošni, sosednji, mejni, ki postanejo kirurški šele v določenem obdobju svojega poteka, včasih pa le z zapleti.

Prva skupina kirurških bolezni vključuje:

1) prirojene bolezni in anomalije;

2) poškodbe (poškodbe): a) zaprte, b) odprte (rane);

3) vnetni procesi in nekroze: a) akutni in kronični, b) nekroza in gangrena;

4) tumorji: a) benigni, b) maligni;

5) premiki, izpusti, deformacije.

Prirojene bolezni in anomalije v kirurška praksa ni pogosta in vadbena terapija v teh primerih ni zelo učinkovita. Sem spadajo prirojene vztrajne kršitve oblik ali razmerij posameznih delov telesa, na primer klinasto stopalo itd.

Travmatske bolezni (poškodbe) zavzemajo največji odstotek med drugimi (več kot 50 %). Nastanejo kot posledica zunanjega vpliva na telo mehanskih, kemičnih, toplotnih in drugih dejavnikov, ki kršijo celovitost tkiv. Pri tej skupini kirurških bolezni je indicirana predvsem terapevtska telesna kultura in zdravljenje z njenimi sredstvi je zelo uspešno.

Vnetne bolezni povzročajo predvsem mikrobi. To vključuje na primer vnetje lasnega mešička in žleze lojnice (furunkul, karbunkul, panaritium), podkožja (flegmon), kosti (osteomielitis), nekrozo, gangreno in druge gnojne bolezni. V akutni fazi v teh primerih vadbena terapija ni indicirana. Po operaciji in ob odtoku gnoja se fizioterapevtske vaje uspešno uporabljajo za preprečevanje kontraktur in drugih zapletov in posledic.

Tumorji so atipične tkivne izrastke s težnjo k progresivni rasti, pri malignih oblikah (rak, sarkom) pa se širijo na druge organe. Pri benignih tumorjih (fibroma ipd.) se fizioterapevtske vaje lahko priporočajo kot splošni tonik v predoperativnem obdobju iz posebnih zdravstvenih razlogov, v pooperativnem obdobju pa na splošno.

V skupino premikov, izpustov in deformacij vključujejo bolezni, ki so raznolike po svojem izvoru, za katere so značilne ostre kršitve anatomskega položaja in odnosov organov ter številne funkcionalne motnje njihove fiziološke aktivnosti. Na primer prolaps želodca, ledvic, motnje statike zaradi deformacij kosti in sklepov itd. Pri teh boleznih se fizioterapevtske vaje uporabljajo tako v kombinaciji s kirurškimi in ortopedskimi ukrepi kot samostojno.

Druga skupina kirurških bolezni so tisti, ki so podvrženi kirurškemu zdravljenju, če ni uspeha pri zdravljenju s terapevtskimi sredstvi (npr. razjeda želodca, slepiča, hemoroidi ipd.) ali pri zapletih, kot je gnojni plevritis ipd. Pri teh boleznih je vadbena terapija uporablja se v pooperativnem obdobju.

Vzroki kirurških bolezni Lahko so zunanji, notranji in mešani dejavniki. Primer bolezni zunanje narave je lahko vsaka telesna poškodba: rana, zlom itd., Prejeta kot posledica fizičnega nasilja. V primeru, da je do zloma prišlo brez vidnega zunanji vzrok, spontano (spontano), na primer s patološkimi spremembami v kosteh zaradi motene presnove soli, z distrofijo ipd., je posledica notranjih vzrokov. Končno so lahko razlogi zunanje in notranje narave - mešani.

Glede na naravo ločimo vzroke škode mehanski, fizikalni, kemični, biološki, mentalni.

Mehanske poškodbe ki jih povzroča mehanska sila. So zaprti in odprti. Zaprte opazimo v primerih, ko celovitost kože in zunanjih sluznic ni porušena. Sem spadajo podplutbe mehkih tkiv, kosti, organov, zvini kit, vezi, živcev, podkožne rupture mehkih tkiv, organov, zlomi kosti in izpahi sklepov. Odprte poškodbe, to je rane, spremlja kršitev celovitosti kože in sluznic.

Fizična poškodba pogojeno s fizično silo (faktorjem): temperatura (nizka ali visoka), elektrika, svetloba, ogenj, voda. Sem spadajo opekline in ozebline, električne poškodbe itd.

Kemična poškodba nastane zaradi delovanja kemikalij: alkalij, kislin, strupenih snovi itd.

biološki, povzročajo bakterije in toksini.

duševne travme, ki jih povzroča nekakšen duševni vpliv (prek prvega in drugega signalnega sistema), na primer strah, strah, zamera, žalost in druge močne živčne izkušnje.

Stopnja poškodbe (resnost), potek in izid poškodbe so odvisni od kompleksnih razmerij številni dejavniki, tako zunanji kot notranji: sila, s katero je povzročena škoda; razmere in okolje, v katerem je nastala škoda; stopnja kontaminacije rane; vitalni pomen poškodovanega organa; starost bolnika; vrsta in stanje višje živčne dejavnosti bolnika in druge značilnosti anatomskega in fiziološkega stanja njegovega telesa ter končno pravočasnost in uporabnost (zapletenost) zdravljenja.

Po klinični sliki poškodbe delimo na akutne in kronične.

Akutna poškodba ali travma , se imenuje en sam nenaden udarec na telo nekega zunanjega vzroka - dražljaja precejšnje moči, zaradi katerega so se pojavile anatomske in fiziološke motnje v tkivih, organih in po vsem telesu. V tem primeru se poškodba odkrije takoj, običajno je opazna (makrotravma). V primerih, ko se udarec na tkiva in organe večkrat ponovi s šibkimi zunanjimi dražljaji, se poškodba imenuje kronična. Pri kronični travmi lahko posamezni manjši učinki - draženje ostanejo neopaženi, a če povzamemo, prej ali slej povzročijo opazno poškodbo ali bolezen. Pogosto so profesionalne narave.

3. Kirurgija antičnega sveta in srednjega veka - kirurgija poškodb in zunanjih bolezni. Odkritje kirurške anestezije, antisepse in asepse kot bistveno nove stopnje v razvoju kirurgije. Oblikovanje znanstvene kirurgije, ki temelji na temeljnih odkritjih naravoslovja.

V starih časih so bili glavni razvoj oddelki kirurgije, povezani s pomočjo ranjencem med številnimi vojnami.

torej v starem Egiptu na papirusih, ki so se ohranili do danes, so se ohranila priporočila o izločanju poškodovanih predmetov (puščice, sulice) iz človeškega telesa, o zdravljenju ran z mazili iz olja, medu in različnih rastlin. Stari Egipčani so previjali čiste rane. platnena tkanina, namočena v sok različnih rastlin. Za zlome okončin, prvi poskusi nanašanja fiksirnih oblog na oljni osnovi. Že takrat so se izvajali takšni kirurški posegi kot kamniti prerez mehurja, kastracija mladih, da bi jih spremenili v evnuhe, amputacija okončin. Egipčani so imeli prve zametke anestezije. V ta namen so uporabljali opij, konopljo, mandragoro.

V starodavni Indiji Med medicinskimi specialkami je bila kirurgija na visoki ravni. To je omogočilo posebno usposabljanje zdravnikov, ki so ga izvajali na medicinskih šolah in univerzi. Za zaustavitev krvavitve in ugrizi strupenih kač naložen je bil podvezek. Krvavitev so ustavljali tudi z vretjem olja, kavterizacijo z vročim železom ali nalaganjem tlačnega povoja.. Razvoj kirurgije je olajšala obrtna izdelava številnih kirurških instrumentov, kot so pincete, sponke, žage, dleta in drugi pripomočki. Proizvodnja in uporaba kirurške igle je privedla do razvoja tehnike šivanja. S pomočjo igel, lanenih niti in živalske dlake je bilo opravljenih nekaj plastičnih operacij (plastika nosu, kožna plastika defektov mehkih tkiv pri ranjencih). Uspeh hindujskih kirurgov je mogoče potrditi z operacijo odstranitve otroka nosečnici, ki ni mogla roditi po naravni poti. Kasneje je bila ta operacija imenovana carski rez.

dosegla posebno pomembno raven kirurgija v stari Grčiji . Vrhunec njenega razvoja pade na 5. stoletje pr. V tem času je zaznati vzpon v razvoju znanosti, tehnologije, kulture, vzpostavlja se trgovina s sosednjimi in daljnimi državami. Poleg znanstvenikov, filozofov, umetnikov je bil ves svet znan tudi grški zdravnik. Med njimi je še posebej opazna osebnost Hipokrat (460-370 pr.n.št.), ki ga upravičeno lahko štejemo za očeta medicine in utemeljitelja znanstvene kirurgije. Hipokratova genijalnost se je odražala v številnih sklepih in priporočilih, ki so predstavljeni v desetinah znanstvenih člankov, mnogi med njimi so bili empirične narave in so po več stoletjih dobili znanstveno potrditev. Na področju kirurgije Hipokrat še ni uvedel takšnih konceptov. kot aseptično in antiseptično , vendar je tovrstne domneve mogoče najti v njegovih spisih. Ponudili so jim vse rane razdelimo na čiste in gnojne ter za vsako vrsto rane uporabljamo svojo metodo zdravljenja . Za zaustavitev krvavitve je bil priporočen dvignjen položaj krvavečega dela telesa. Obleka mora biti iz čistega materiala . Ne dotikajte se čistih eonov z rokami in orodjem. Za pranje gnojnih ran je bila uporabljena deževnica, ki smo jo predhodno prekuhali in filtrirali. Hipokrat je znal zdraviti bolezni kot npr absces in flegmon, kamen, tetanus. Pri jetrnih abscesih so abscese odpirali z nožem in jih obdelali z vročim železom. Z gnojnim plevritisom je bila prsna votlina odprta in izvedena njena zunanja drenaža s cevmi. Hipokrat se je uspešno prijavil kraniotomija , pri zlomih slednjega pa je predlagal odstranitev stiskalne kosti. Hipokrat je izboljšal številne pred njim znane metode za zdravljenje zlomov in dislokacij, holelitiaze. Za zlome je uspešno uporabil pritrjevanje povojov z opornicami . Do zdaj je znan način zmanjšanja dislokacije rame po Hipokratu. Hipokrat je bil eden prvih, ki je poudaril, da mora biti zdravnik čist in urejenega videza.

Hipokratova prisega kot ideal strežbe izbrane specialnosti v nekoliko spremenjeni obliki sprejemajo mladi zdravniki v mnogih državah sveta.Po padcu stare Grčije in njenem osvajanju s strani rimskega imperija je središče svetovne znanosti, med. medicinske znanosti, se preseli v Rim. V rimski državi na začetku II. zdravniška dela C. Celsus, ki ni bil zdravnik, ampak kot nadarjen pisatelj in vesten zgodovinar, ki je poskušal povzeti nakopičeno znanje arhitekture, medicine, filozofije, prava in vojaških zadev, so pridobila veliko slavo. Osem njegovih knjig o medicini je bilo prevedenih iz latinščine v takrat široko uporabljeno znanstveno grščino. To je bilo obdobje nenehnih vojn in glavna naloga kirurga pri zagotavljanju pomoči je bila ustaviti krvavitev. V primerih nemogoče hemostaze s tlačnim povojem K. Celsom bilo je predlagano zavezati krvavečo žilo. V znani razpravi o medicini in kirurgiji opisuje značilne znake vnetja in opisuje metode številnih operacij.

Najbolj znan rimski zdravnik je K. Galen (130-210). Razvil je nauk o zdravljenju ran, uporabljal bronaste cevi kot drenažo, predlagal lastno metodo ustavljanja krvavitev, pri kateri ni le ligacijo krvnih žil, ampak tudi njihovo zvijanje. Galen je tekoče obvladal tehniko številnih kirurških pripomočkov, izvajal je plastične operacije, vključno s korekcijo razcepljene ustnice.

V srednjem veku opazili stagnacija v razvoju znanosti in medicine. Prevladujoča vloga cerkve, prepoved obdukcije mrtvih in prelivanja krvi , kar pomeni, da je nezmožnost izvajanja kirurških posegov na vse možne načine ovirala razvoj medicine. Posledično je bila kirurgija ločena od medicine in zmanjšana na do stopnje obrti, naloge kirurgov pa so opravljali v delavnicah brivcev in kopalnih spremljevalcev. Povsem jasno je, da te osebe niso imele posebnega usposabljanja in so nudile minimalno kirurško pomoč, včasih pa dejanja brivcev niso bila le koristna, ampak tudi škodljiva, saj so bili med njimi nevedci in šarlatani.

Med znanstveniki in filozofi Vzhoda je bil najbolj opazen Abu Ali Ibn Sina oz. Avicenna (ok. 980-1037). Od približno 100 znanstvenih člankov, ki se nanašajo na različna področja znanosti, je bil najpomembnejši "Kanon medicinske znanosti", ki je prišel do našega časa, preveden v številne jezike, vključno z ruščino. Pomen Canona za kirurgijo je posledica dejstva, da je opisal številne kirurške bolezni in različne operacije, kot so traheostomija, litotomija, šivanje živcev, odstranjevanje tumorjev. Za zlome okončin je najprej uporabil Avicenna mavčni odlitek, opisal tehniko njegove uporabe pri različnih zlomih. Številna in podrobna Avicennina priporočila so "Medicinski kanon" spremenila v glavno vodilo za usposabljanje zdravnikov več stoletij.

V Evropi sta bila najbolj znana kirurga tistega časa Švicar Paracelsus (1493-1541) in Francoz Ambroise Pare (1519-1590).

Paracelsus imel bogate izkušnje pri zdravljenju ranjencev; in med vojaškimi kirurgi mu ni bilo para. Pri zdravljenju ran je uporabil adstringenti in različni klinični pripravki.

Ambroise Pare ukvarjal se tudi z vojaško kirurgijo. Leta 1552 je predlagal instrument za nanašanje na krvavečo posodo v rani. Ta naprava je predhodnica vseh modelov hemostatske klešče trenutno v uporabi. Zaradi številnih opažanj je Pare ovrgel takrat prevladujoče mnenje, da je vsaka strelna rana zastrupljena, in v zvezi s tem močno priporoča, da se rane vzdrži polivanja z vrelim oljem. Leta 1575 je Pare prvič predlagal umetne proteze zgornjih in spodnjih okončin . Ker je bil hkrati porodničar, je Pare razvil metodo obračanja ploda na nogo, ki se danes uporablja v porodništvu.

Izjemni dosežki pri študiju anatomije v XVI. dovolila Leonardo da Vinci in A. Vesalius znanstveno utemeljiti zdravljenje številnih kirurških bolezni, in poznavanje anatomije je postalo osnova za kirurške operacije.

Odpiranje M. Servet malega in W. Harvey (1628) sistemskega krvnega obtoka in izum mikroskopa A. Leeuwenhoeka sta imela velik vpliv na razvoj medicine nasploh in zlasti kirurgije.

Prva ločitev kirurgije v samostojno znanost se je zgodila leta 1719 v Franciji, ko so na medicinski fakulteti Univerze Sorbonne začeli izvajati predavanja o kirurgiji in usposabljati certificirane kirurge. Kmalu (1731) je bila v Parizu ustanovljena prva visokošolska ustanova, ki je usposabljala kirurge - Francoska akademija za kirurgijo, ki je bila dolga desetletja šola napredne kirurške misli po vsej Evropi.

4. Zgodovina ruske kirurgije, njeno mesto in odnos z vodilnimi kirurškimi šolami sveta. Glavne kirurške šole univerze.

Zgodovino ruske kirurgije lahko zlahka razdelimo na dve veliki obdobji: prvi med njimi zajema čas od začetka poučevanja kirurgije v Rusiji do Pirogova, t.j. preden je začel svojo kariero. Ker je Pirogov leta 1836 prejel katedro na univerzi v Derptu, na Medicinsko-kirurški akademiji pa leta 1836 katedro za bolnišnično kirurgijo in patološko anatomijo, torej prvo obdobje obsega manj kot stoletje in pol od leta 1706. do 1841 Drugo obdobje se začne s Pirogovim in se nadaljuje vse do danes. Pirogova pogosto imenujejo "oče", "ustvarjalec", "ustvarjalec" ruske kirurgije in to sprejema pred Pirogovim ni bilo nič izvirnega, samostojnega in da je bila vsa kirurgija izposojena, posnemalna. Operacijo so v Rusijo presadili z zahoda. V več kot dveh stoletjih svojega razvoja je ruska kirurgija postopoma stala na lastnih nogah in se spremenila v samostojno znanost. Pirogov je takoj samostojno in neodvisno postavil rusko operacijo. Ne da bi se zavrnil seznanitev z Zahodom, nasprotno, zelo je cenil zahodno kirurgijo, vedno jo je obravnaval kritično, sam pa ji je veliko dal. Za V 18. stoletju so bili doktorji medicine v Rusiji bodisi tujci bodisi Rusi , a nujno doktoriral iz medicine na tujih univerzah. Izjemoma so včasih sami kralji zdravnikom podelili stopnjo doktorja medicine. Leta 1776 medicinsko-kirurške šole so se preoblikovale v medicinsko-kirurške šole, ki jim je bila podeljena pravica, da "dostopijo do doktorske stopnje in jih prek naravnih ruskih zdravnikov posredujejo, da zasedajo položaje, ki ustrezajo njihovim vrstam." Pravico do povišanja na stopnjo doktorja medicine je izkoristila zdravniška komisija - vodstveni zdravstveni organ v Rusiji. Moskovska univerza je prva visokošolska ustanova v Rusiji . Univerza je bila odprta 26. aprila 1755 . Univerzo so sestavljale tri fakultete, med katerimi je bil tudi medicinski oddelek s tremi oddelki: kemijo z aplikacijo farmacije na kemijo, naravoslovje in anatomijo z medicinsko prakso. Na Medicinski fakulteti moskovske univerze se je kirurgija prvotno poučevala kot del "praktične medicine". Šele leta 1764. Profesor Erazmo je prvi odprl "Oddelek za anatomijo, kirurgijo in babištvo". 29. septembra 1791 Moskovska univerza je prejela pravico do stopnje doktorja medicine. In leta 1795. poučevanje medicine se začne izvajati le v ruščini. V Moskvi je razvoj kirurgije tesno povezan z dejavnostmi Efrem Osipovič Mukhin (1766-1859) - ugledni ruski anatom in fiziolog, kirurg, higienik in sodni zdravnik. Kot profesor na Moskovski medicinski in kirurški (1795-1816) in Medicinski fakulteti moskovske univerze (1813-1835) je Mukhin objavil " Opis kirurških operacij "(1807)," Prvi začetek znanosti o oblikovanju kosti "(1806) in" Tečaj anatomije "v 8 delih (1818). Pomemben je prispeval k razvoju ruske anatomske nomenklature. Na njegovo pobudo so na moskovski univerzi in Medicinsko-kirurški akademiji nastali anatomski prostori, uveden je bil pouk anatomije na truplih in izdelava anatomskih pripravkov iz zamrznjenih trupel. V prvi polovici 19. stoletja je bila vodilno središče za razvoj kirurgije v Rusiji Sanktpeterburška medicinsko-kirurška akademija. Poučevanje na Akademiji je potekalo praktično: študentje so izvajali anatomske disekcije, opazovali veliko število operacij, pri nekaterih pa so sodelovali tudi sami pod vodstvom izkušenih kirurgov. Med profesorji Akademije so bili P.A. Zagorsky, I.F. Bush - avtor prvih "Smernic za poučevanje kirurgije" v treh delih (1807), I. V. Buyalsky - učenec I. F. Busha in izjemen predhodnik N. I. Pirogova. Poučevanje angleškega kirurga je pomembno vplivalo na razvoj kirurgije, tako ruske kot tuje. J. Lister . Lister je spremenil celotno idejo o kirurškem zdravljenju bolezni, dal je z vidika celo začetka 19. stoletja popolnoma neverjeten zagon razvoju kirurgije. Listerjeva antiseptična metoda kirurškega dela je temeljila na uporabi raztopin karbonske kisline.Škropili so jih v zrak operacijske sobe, obdelali roke kirurgov in razkužili instrumente in obloge. Lister je pripisoval velik pomen razkužilnemu povoju. V poznih 80. letih 19. stoletja poleg antiseptične metode razvita je bila aseptična metoda za preprečevanje vstopa mikroorganizmov v rano. Asepsa temelji na delovanju fizikalnih dejavnikov in vključuje sterilizacijo v vreli vodi ali pari instrumentov, preveznega ali šivalnega materiala, poseben sistem za umivanje rok kirurga ter celo vrsto sanitarno-higienskih in organizacijskih ukrepov. Ustanovitelja asepse sta bila nemška kirurga Ernst Bergmann in Kurt Schimmelbusch. V Rusiji so bili ustanovitelji asepse P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin in P. I. Dyakonov . Pomemben mejnik v zgodovini ruske kirurgije je ustvarjanje leta 1873 prvo rusko kirurško društvo v Moskvi . Po njegovi podobi so pozneje v različnih mestih Rusije nastala kirurška društva, ki so okronana s kongresi kirurgov, pojavom kirurških revij. Naslednje obdobje v zgodovini ruske kirurgije okronal Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881). Leta 1841 N. I. Pirogova so poslali na Medicinsko-kirurško akademijo v Sankt Peterburgu. Leta dela na Akademiji (1841-1846) so postala najbolj plodno obdobje njegove znanstvene in praktične dejavnosti. Na vztrajanje Pirogova se je Akademija organizirala prvič oddelek za bolnišnično kirurgijo. Skupaj s profesorjema K.M. Berom in K.K. Seidlitza je razvil projekt za Inštitut za praktično anatomijo, ki je bil ustanovljen na Akademiji leta 1846. Pri ustvarjanju topografske anatomije pomembno mesto zavzemajo Metoda anatomije ledu. Prvič sta zamrznitev trupel za namene anatomskih študij izvedla E. O. Mukhin in njegov študent I. V. Buyalsky, ki sta leta 1836. pripravili mišični pripravek "ležeče telo", nato pa vlito v bron. Leta 1851 Z razvojem metode "anatomije ledu" je N. I. Pirogov prvič izvedel popolno žaganje zamrznjenih trupel na tanke plošče (debele 5-10 mm) v treh ravninah. Rezultat njegovega titanskega dolgoletnega dela v Sankt Peterburgu sta bili dve klasični deli: "Celoten tečaj uporabne anatomije človeškega telesa z risbami (opisno-fiziološka in kirurška anatomija)" (1843-1848) in "Ilustrirana topografska anatomija rezov v treh smereh skozi zamrznjeno človeško telo" v štirih zvezkih (1852-1859). Vloga Pirogova je velika tudi pri reševanju enega najpomembnejših problemov kirurgije - anestezije. Znanstveno utemeljitev za uporabo etrske anestezije je podal N.I. Pirogov. Pri poskusih na živalih je široka eksperimentalna študija lastnosti etra na različne načine dajanja, čemur sledi klinična validacija posameznih metod. Po tem je 14. februarja 1847 opravil prvo operacijo pod anestezijo, tumor dojke je odstranil v 2,5 minutah, poleti 1847 pa je N.I. Pirogov je prvič na svetu množično uporabil etrsko anestezijo v operacijskem središču v Dagestanu (med obleganjem vasi Salty). Ko že govorimo o Pirogovu, ne moremo reči, da je ustanovitelj vojaške terenske kirurgije v Rusija. V Sevastopolu je med krimsko vojno (1854-1856), ko so ranjenci na stotine prispeli na prevezovalno postajo, najprej utemeljil in uveljavil razvrščanje ranjencev v 4 skupine. Prvo so sestavljali brezupno bolni in smrtno ranjeni. Zaupani so bili v varstvo usmiljenim sestram in duhovnikom. V drugo skupino so bili težje ranjeni, ki so zahtevali nujno operacijo, ki so jo opravili kar na preveznici. V tretji skupini so bili ranjenci srednje teže, ki bi jih lahko operirali naslednji dan. Četrto skupino so sestavljali lažje ranjenci. Po zagotavljanju potrebne pomoči so odšli v polk. Pooperativne bolnike je Pirogov najprej razdelil v dve skupini: čiste in gnojne. Bolniki druge skupine so bili nameščeni v posebne gangrenozne oddelke. N. I. Pirogov, ki je vojno ocenil kot "travmatično epidemijo", je bil prepričan, da "ni medicina, temveč uprava, ki igra glavno vlogo pri pomoči ranjencem in bolnim na vojnem prizorišču." Ime Pirogova je povezano s prvo vpletenostjo žensk v oskrbo ranjencev na vojaškem gledališču na svetu. dejanja. Med krimskimi dogodki je med krimskimi dogodki, ki jih je na lastne stroške organizirala velika vojvodinja Elena Pavlovna, pod vodstvom Pirogova delovalo več kot 160 žensk iz "Skupnosti sester, ki skrbijo za ranjene in bolne vojake vzvišenega križa", sestra cesarja Nikolaja I. V znanstveni in praktični dejavnosti NI Pirogova je bilo prvič doseženo veliko: od nastanka celotnih znanosti (topografska anatomija in vojaška terenska kirurgija), prve operacije pod rektalno anestezijo (1847) do prvega mavca na terenu (1854) in prve ideje o kostnem cepljenju (1854). Potem ko je N.I. Pirogov najbolj izstopajoč ruski kirurg je bil N.V. Sklifosovski . Delal je v Kijevu, Sankt Peterburgu, Moskvi. Bil je eden prvih, ki je začel da bi razvili antiseptično metodo, spremenili metodo Lister z uporabo sublimata, jodoforma. Razvil je številne kirurške operacije in veliko pozornost posvečal usposabljanju kirurškega osebja. Omeniti je treba tudi tako izjemne figure domače medicine, kot S.P. Botkin in I.I. Mečnikov. Imeli so se za študente Pirogova in njihove dosežke v medicini je težko preceniti. Sovjetska znanost je bila napolnjena z sijajno konstelacijo izjemnih kirurgov, katerih imena so za vedno vstopila v zgodovino kirurgije. Med njimi je S.I. Spasokukotsky, ki je prispeval k razvoju pljučne in abdominalne kirurgije, je razvil metode asepse in antisepse.. Ustanovili so veliko kirurško šolo. N.N. Burdenko, ki je razvil vojaško terensko kirurgijo, je razvil nevrokirurgijo. V.A. Vishnevsky, ki je razvil tehniko lokalne anestezije. A.N. Bakulev, ustanovitelj kardiovaskularne kirurgije pri nas, ustanovitelj Inštituta za srčno-žilno kirurgijo v Moskvi. Transplantologija in mikrokirurgija sta se pri nas razvili v zadnjih 30-40 letih po zaslugi dela Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krilov. Plastično kirurgijo je uspešno razvil V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin. Če povzamemo zgoraj opisano zgodovinsko obdobje, lahko rečemo, da je bila kirurgija v Rusijo presajena z Zahoda. Sprva so usposabljanje izvajali gostujoči zdravniki in zdravilci. V začetku 18. stoletja so se v Rusiji pojavile šole za poučevanje medicine nasploh in zlasti kirurgije. Konec 18. stoletja se je poučevanje začelo izvajati v ruščini in pojavili so se doktorji medicine. V prvi polovici 19. stoletja je blestel Pirogov, ki je sebe in z njim rusko kirurgijo postavil na povsem samostojno mesto. Konec 19. stoletja je ruska kirurgija uvedla Listerjev antiseptik za zdravljenje vojnih ranjencev. V 19. stoletju se pojavijo lastna kirurška društva, ki so okronana s kongresi kirurgov; obstajajo kirurški dnevniki. Razvoj kirurgije se nadaljuje. Ta razvoj temelji na znanstvenem in tehnološkem napredku: dosežkih v biologiji, patološki anatomiji in fiziologiji, biokemiji, farmakologiji, fiziki itd.