Večino poškodb običajno spremljajo motnje cirkulacije. To vključuje različne vrste krvavitev. Krvavitve običajno delimo na arterijske, venske in kapilarne.

arterijska krvavitev

Za to vrsto krvavitve je značilna močna krvavitev, ki najpogosteje bije vodnjak škrlatne barve. Praviloma arterijska krvavitev sovpada s srčnim ritmom in to škrlatna barva kri daje kisik, ki ga vsebuje, v velikih količinah.

Arterijska krvavitev je ena najpogostejših nevarne vrste krvavitev, ker kratek čas telo lahko izgubi veliko krvi, kar bo neizogibno vodilo v smrt telesa. Vse arterijske žile se nahajajo globoko pod mišicami, zato so za nastanek arterijske krvavitve nujne zelo močne poškodbe.

Venska krvavitev

Tako kot za arterijske je značilna močna izguba krvi. Kri je videti temnejša, ker vsebuje veliko manj kisika kot arterijska kri. Odtok poteka enakomerno brez pulziranja.

Poškodbe venskih žil so veliko pogostejše kot arterijske, saj se venske žile nahajajo anatomsko "nad" arterijskih. Obstajajo izjeme, ko se velike venske žile nahajajo v globokih tkivih in se nahajajo vzporedno z arterijami.

Kapilarna krvavitev

Takšna krvavitev se pojavlja precej pogosto, saj kapilare prodrejo v skoraj vsak kvadratni centimeter telesa. Če je torej katerikoli del telesa poškodovan (tudi če gre za zmerno poškodbo), lahko pride do kapilarne krvavitve. Videti je kot »modrica« oziroma kot površinska rana, ki počasi zakrvavi. Takšna krvavitev praviloma ne zahteva takojšnje pomoči, saj je telo sposobno obvladati in ustaviti krvavitev s tvorbo krvnih strdkov v poškodovanih kapilarah.

Poškodbe, ki vključujejo veliko površino telesa, poškodujejo precejšnje število kapilar in to vodi v hujše krvavitve, ki so lahko nevarne.

Načini za zaustavitev krvavitve

Ustavitev krvavitve se zgodi:

1) Začasni postanek- arterijska krvavitev: podvezek, zasuki, maksimalna fleksija okončin, arterije pritisnjene s prstom nad mesto poškodbe.

- Temporalno arterijo pritisnemo s palcem temporalna kost pred ušesom pri krvavitvi iz ran na glavi.

- Mandibularna arterija - pritisnjena s palcem na spodnjo čeljust pri krvavitvi iz ran na obrazu.

- Skupna karotidna arterija - pritisnjena ob vretence na sprednji površini vratu ob strani grla. Nato se nanese tlačni povoj, pod katerim se na poškodovano površino arterije nanese gost povoj ali vata.

- subklavijska arterija - pritisnjena na prvo rebro pod ključnico s krvavečo rano v predelu ramenski sklep, zgornjo tretjino rame ali v pazduhi.

- Kadar se rana nahaja v predelu srednje ali spodnje tretjine rame, se aksilarna arterija pritisne na glavo humerus, da se s palcem nasloni na zgornjo površino ramenskega sklepa, preostali stisnejo arterijo.

- Brahialna arterija je pritisnjena na nadlahtnico na notranji strani rame, bočno od mišice bicepsa.

- Radialno arterijo pritisnemo neposredno na spodnjo kost v predelu zapestja blizu palca v primeru poškodbe arterij roke.

- Stegnenično arterijo pritisnemo v dimlje in sramno kost s stiskanjem s stisnjeno pestjo (to naredimo, ko je femoralna arterija poškodovana v srednji in spodnji tretjini).

- V primeru arterijske krvavitve iz rane na spodnjem delu noge ali stopala pritisnemo poplitealno arterijo v predelu poplitealne jame, da se palce namestiti spredaj kolenskega sklepa, ostali pa pritiskajo na arterijo in kosti.

Po opravljenem prstnem pritiskanju posode je treba na rano hitro, kjer je mogoče, namestiti podvezo ali zviti in sterilno obvezo.

Uporaba tlačnega povoja za venske krvavitve

Metoda pritiskanja arterije s kostmi okončin je največji pritisk s sklepom, nad mestom krvavitve.

Namestitev podveze (zvijanje) je glavni način za začasno zaustavitev krvavitve. Esmarchov podvezek je gumijast trak ali cev, na eni strani veriga s kavljem, na drugi strani pa veriga z velikimi členi (dolžina - 1, 25). Podvezek se nanese samo na eno kost (rame, stegno).

Vrstni red nanosa podveze:

- ud poskušamo izkrvaviti tako, da ga dvignemo 3 minute. Hkrati s prstom pritiskamo arterijo na kost, nato ud čim bolj upognemo v rami ali kolku itd. spoj s hkratnim nalaganjem tesnega valja pod upogibno površino;

- vzemite podlogo (gazo, prtiček, brisačo, oblačila) in ovijte ud nad mestom poškodbe (kjer je ena kost);

- navijte podvezo na naslednji način:

- podvezo pripeljemo pod ud, močno raztegnemo in brez zmanjšanja napetosti naredimo prvi krog okoli uda, tako da dobimo prekrivanje;

- naredimo naslednje kroge s postopnim slabljenjem napetosti podvezja;

- pritrdite podvezo z verigo in kavljem.

- spustite ud in pokrijte z nečim toplim;

- pustite zapis o času nanosa podveze;

- pacient se preda zdravniku in je nujno opozorjen, da ima bolnik podvezo.

Pozimi nanesite podvezo za 30 minut, poleti za 90 minut. Pri transportu na daljšo razdaljo je treba podvezo raztopiti iz okončine, dokler se krvavitev ne nadaljuje. Sledi pritisk s prstom in ponovna uporaba podveze. Ob štor (pri odtrganju okončine) ni mogoče namestiti podveze (namesti se zgoraj). Podvezek se nanese največ 20 cm od rane.

Znaki pravilnega nanosa podveze:

1) Ustavite krvavitev.

2) Odsotnost pulzacije v distalnih okončinah.

3) Ud je bled, hladen.

Če je podveza ohlapno naložena, ni znakov.

Če se pojavijo hude pekoče bolečine, ga je treba oslabiti. Obstaja močno stiskanje živčnega snopa, kar lahko privede do pareze okončine.

Če je podvezek ležal več kot 4 ure, se pojavi travmatična toksikoza ali sindrom podaljšanega stiskanja.

2) Končna zaustavitev krvavitve je metoda, ki predvideva, da se krvavitev ne bo nadaljevala.

Načini za zaustavitev krvavitve

mehanska metoda- namestitev ligature (navoja) na krvavečo žilo ali drobljenje tega mesta, vpenjanje posode ali previjanje v rano.

ligacija žile nad mestom krvavitve;

objemka na plovilu;

zašiti plovilo;

ranžiranje plovila;

fizični način:

elektrokoagulacija (cauterizacija);

led na rani;

Kemična metoda- medicinski pripravki:

adrenalin v luknjo zoba ali v nosno votlino na brisu;

tampon z vodikovim peroksidom;

kalcijev klorid 10% - 5-10 ml IV;

1. Krvavitev (stran 2)

2. Vrste krvavitev (stran 2)

3. Posledice (stran 8)

4. Načini ustavljanja (stran 10)

5. Reference (str. 12)

Krvavitev

Krvavitev - izhodkriizven žilnega korita ali srca v okolje (zunanja krvavitev), v telesno votlino ali lumen votlega organa (notranja krvavitev). Primeri zunanjih krvavitev so metroragija (maternična), melena (črevesna), notranja - hemoperikard, hemotoraks, hemoperitoneum, hemartroza (v votlini srčne srajce, v votlino pleure, v trebušno in sklepno votlino).

Vrste krvavitev

Smer krvnega pretoka

Eksplicitno

Krvavitev imenujemo zunanja, če kri vstopi v zunanje okolje, in notranja, če vstopi v notranje votline telesa ali votle organe.

• Notranji

Notranje krvavitve - krvavitve v telesni votlini, komunikacija z zunanjim okoljem - želodčne krvavitve, krvavitve iz črevesne stene, pljučne krvavitve, krvavitve v votlino mehurja itd.

• na prostem

Zunanja krvavitev se imenuje, ko kri izteče iz poškodovanih žil sluznice, kože, podkožja, mišic. Kri se sprošča neposredno v okolje

skrito

Krvavitev se imenuje skrita v primeru krvavitev v telesni votlini, ki ne komunicirajo z zunanjim okoljem. toleplevralne, perikardne, trebušne, sklepne votline,prekatov možganov, medfascialnih prostorov itd. Najbolj nevarna vrsta krvavitve.

Za poškodovano plovilo

Odvisno od tega, katera žila krvavi, je lahko krvavitevkapilara,venski,arterijskiin parenhimsko. Pri zunanji kapilarni kri se enakomerno sprošča iz celotne rane (kot iz gobice); v venski izteka v enotnem toku, ima temno češnjevo barvo (v primeru poškodbe velike vene je mogoče opaziti utrip krvnega obtoka v ritmu dihanja). Z arterijsko krvjo ima iztekajoča kri svetlo rdečo barvo, bije z močnim občasnim curkom (vodnjak), izlivi krvi ustrezajo ritmu srčnih kontrakcij. mešanokrvavitev ima znake tako arterijske kot venske.

• kapilarno

Krvavitev je površinska, kri je blizu arterijske barve, izgleda kot bogata rdeča tekočina. Kri izteka v majhni količini, počasi. Tako imenovani simptom "krvave rose", kri se na prizadeti površini pojavlja počasi v obliki majhnih, počasi rastočih kapljic, ki spominjajo na kapljice rose ali kondenzata. Krvavitev ustavimo s tesnim povojem. Z ustrezno sposobnostjo strjevanja krvi se strjevanje odpravi samo brez zdravniške pomoči.

• Venski

Za vensko krvavitev je značilno, da iz rane priteče temno obarvana venska tekočina.kri. Krvne strdke, ki nastanejo ob poškodbi, lahko spere krvni obtok, zato je možna izguba krvi. Pri zagotavljanju pomoči rani je potrebno nanesti povoj iz gaze. Če obstaja podvezek, ga je treba namestiti tako, da ovira pretok venske krvi v rano; v primeru poškodbe okončine, je treba podvezo namestiti na tisti njen del, ki leži distalno od rana. (pod podvezo je treba namestiti mehko blazinico, da ne poškodujete kože, in opombo z natančnim časom, ko je bil podvezek nameščen).

• Arterijski

Arterijsko krvavitev zlahka prepoznamo po pulzirajočem toku svetlo rdeče krvi, ki zelo hitro izteče. Prvo pomoč je treba začeti s stiskanjem plovila nad mestom poškodbe. Nato se nanese podvezek, ki ga pustimo na okončinah največ 1 uro (pozimi - 30 minut) pri odraslih in 20-40 minut pri otrocih. Če ga hranite dlje, lahko pride do nekroze tkiva.

• Parenhimsko

Opazimo ga pri poškodbah parenhimskih organov (jetra,trebušna slinavka,pljuča,ledvice, vranica), gobasto kostno in kavernozno tkivo. Hkrati celotna rana zakrvavi.površino. V parenhimskih organih in kavernoznem tkivu se prerezane žile ne krčijo, ne segajo globoko v tkivo in jih samo tkivo ne stisne. Krvavitev je lahko zelo obilna in pogosto smrtno nevarna. Takšno krvavitev je zelo težko ustaviti.

• mešana krvavitev

Pojavi se ob hkratni poškodbi arterij in ven, največkrat s poškodbami parenhimskih organov (jetra,vranica, ledvice, pljuča), ki imajo razvito mrežo arterijskih in venskih žil. In tudi z globokimi prodornimi ranami prsnega koša in / ali trebušne votline.

Izvor

Izvorkrvavitev obstajajotravmatične, ki jih povzročajo poškodbe krvnih žil, in atravmatične, povezane z njihovim uničenjempatološki procesali s povečano žilno prepustnostjo.

• travmatično

Travmatična krvavitev se pojavi kot posledica travmatskega učinka na organe in tkiva, ki presega njihove lastnosti moči. S travmatsko krvavitvijo pod vplivom zunanjih dejavnikov se razvije akutna kršitev strukture žilne mreže na mestu poškodbe.

• Patološki

Patološka krvavitev je posledica patofizioloških procesov, ki se pojavljajo v pacientovem telesu. Vzrok za to je lahko kršitev delovanja katere koli komponente srčno-žilnega in krvnega koagulacijskega sistema. Ta vrsta krvavitve se razvije z minimalnim provocirajočim učinkom ali sploh brez njega.

Po resnosti

• pljuč

10-15% volumna obtočne krvi (CBV), do 500 ml, hematokrit nad 30%

• Povprečje

16-20% bcc, 500 do 1000 ml, hematokrit nad 25%

• težka

21-30% bcc, 1000 do 1500 ml, hematokrit manj kot 25%

• zelo veliko

>30 % BCC, več kot 1500 ml

• smrtonosno

>50-60% BCC, več kot 2500-3000 ml

• Popolnoma smrtonosno

>60 % BCC, več kot 3000-3500 ml

Po času

• Primarno - krvavitev se pojavi takoj po poškodbi.
• Sekundarni zgodnji - pojavi se kmalu po končni zaustavitvi krvavitve, pogosteje kot posledica pomanjkanja nadzora nad hemostazo med operacijo.
• Sekundarni kasneje - nastane kot posledica uničenja krvne stene. Krvavitev je težko ustaviti.

Kompenzacijski mehanizem

Za izid krvavitve so velikega pomena velikost in hitrost izgube krvi, starost bolnika, splošno stanje telesa in srčno-žilnega sistema. V kompenzacijskem mehanizmu so 4 stopnje.

• Vaskularni refleks.
• Hidremična
• Kostni mozeg
• sem obnovitvena

Stopnja vaskularnega refleksa

Prva faza se razvije prvi - drugi dan po poškodbi. S krvavitvijo se najprej zmanjša BCC, obstajahipovolemija, ki stimulira simpatoadrenalni sistem.Adrenalindeluje na kapacitivne žile - vene - in povzroči zvišanje tonusa žilne stene. Posledično se kri, ki se običajno odlaga v venah, vključi v krvni obtok. Venski povratek v srce se začasno poveča, kar vodi do normalizacije krvnega obtoka.

Hidramična faza

Zanj je značilno povečanje BCC zaradi vključevanja medcelične tekočine v krvni obtok in zadrževanja tekočine v telesu. Za osebo, ki tehta 75 kg, je mobilni volumen medcelične tekočine 20 litrov, vendar je le polovica mobilnih in le približno 500-700 ml praktično vstopi v krvni obtok (varnost darovanja temelji na tem). Mehanizem te stopnje je nevroendokrini. Izguba krvi povzroči močno zmanjšanje BCC (hipovolemija). Vzbujeni volomoreceptorji, ki se nahajajo v karotidnem sinusuin v aortnem loku pošilja signale v zadnji delhipotalamus, v katerem se sintetizira aldosteron stimulirajoči faktor (sproščajoči faktor). Pod njegovim vplivom je proizvodnjaaldesteronv nadledvičnih žlezah. Hormon povzroči zadrževanje natrija v telesu s povečanjem njegove reabsorpcije v distalnih tubulih ledvic. Povečanje vsebnosti natrija v krvi povzroči vzbujanje osmoreceptorjev. Signal gre v sprednji hipotalamus, od katerega - dohipofiza. Spodbuja proizvodnjo antidiuretičnega hormona, ki povzroči reabsorpcijo vode v ledvicah. Poleg tega postopek vključujenov sistem renin-angiotenzija.

Stadij kostnega mozga

Hipoksija, ki jo povzroči krvavitev, spodbuja sintezoeritropoetinv ledvicah. Aktivira se eritropoeza, nastanejo mlade oblike rdečega kalčka, ki vstopijo v periferno kri.

Posledice

Kot rezultat katerega kolikrvavitev zmanjša se količina krožeče krvi, srčna aktivnost in oskrba tkiva (zlastimožgani),jetrainledvicekisik. Pri obsežni in dolgotrajni izgubi krvi se razvije anemija (anemija). Izguba krvi je zelo nevarna pri otrocih in starejših, katerih telo se slabo prilagaja hitro upadajočemu volumnu krvi v obtoku. Zelo pomembna je velikost posode, iz katere teče kri. Torej, ko so majhne žile poškodovane, nastali krvni strdki (trombi) zaprejo svoj lumen inkrvavitev ustavi samo od sebe. Če se poruši celovitost velike žile, kot je arterija, potem kri hitro izbruhne, kar lahko v nekaj minutah povzroči smrt. Čeprav z zelo hudimi poškodbami, na primer odmikom okončine,krvavitev lahko majhna, kotvazospazem.

Vse spremembe v telesu med krvavitvijo lahko razdelimo na splošne in lokalne.

Splošne spremembe

Splošne spremembe so v glavnem usmerjene v kompenzacijo izgube krvi (glej Kompenzacijski mehanizem) Zmanjša se kontraktilna aktivnost srcamiokarda, kar vodi do zmanjšanja minutnega volumna srca in še dodatno zmanjša BCC. V pljučih se zaradi odpovedi krvnega obtoka razvijepljučni edem, ki vodi do tako imenovanega šoka pljuč. Zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah se filtracija zmanjša in razvijeanurija. Jetra se razvijejo centroglobularnonekroza. se lahko razvije parenhimzlatenica.

Lokalne spremembe

Pri zunanji krvavitvi se diagnoza postavi na podlagi vizualno opažene krvavitve. Pri notranji krvavitvi se diagnoza postavi na podlagi splošnega stanja bolnika, njegovegazgodovino(na primer, če ima bolnik razjedo na želodcu, se lahko sumi na želodčno krvavitev iz tega) in dodatne študije. Pri krvavitvi iz pljuč kri izteče iz ust, ima rdečo barvo in se peni. Pri krvavitvi iz požiralnika je kri praviloma tudi škrlatna. Pri želodčni krvavitvi ima kri, ki uhaja skozi usta, barvo "kavne usedline" zaradi reakcije v želodcu s klorovodikovo kislino. Če pride do krvavitve v črevesju, kala pridobi barvo in teksturo, imenovano "katrana". Pri krvavitvi v ledvični medenici urin postane rdeč (tako imenovana makrohematska urija).

Pri skritih krvavitvah ni enostavno določiti simptomov. Pogosto se za pojasnitev diagnoze uporabljajo diagnostične punkcije. Prihemotorakssimptomi sokratka sapa, kratka sapa, šibkosttolkalazvok na območju kopičenja krvi. Diagnostičnapunkcijain rentgenski žarki za potrditev diagnoze. Pri krvavitvi v trebušno votlino je glavni lokalni simptom napenjanje, pa tudi topel tolkalni zvok. Krvavitev v sklepno votlino se lokalno zazna z otekanjem sklepa in pordelostjo sklepa. S krvavitvijo v perikardialno votlino - ti. tamponada srca - pride do zastoja srca. Pri krvavitvi v možganih so motnje povezane predvsem z motnjami v živčnem sistemu.

Prva pomoč

Načini za ustavitev

Načini za zaustavitev krvavitve so razdeljeni na dve vrsti - začasni in končni. Za nujno pomoč na kraju samem se uporablja začasni postanek do dostave pacienta v bolnišnico, končni postanek je le v operacijski sobi.

Začasni načini za ustavitev

• podvezek (pozimi - otrok 10-12 minut, odrasli ne več kot eno uro; poleti - otrok in upokojenci 25-30 minut, odrasli do 1,5 - 2 uri). Pri arterijski krvavitvi se nanese nad mestom poškodbe, pri venski krvavitvi - spodaj. Pri nanosu podveze je treba navesti čas nanosa, podvezo pa obvezno nanesti na tkivo, da se izognemo stiskanju okončine. Če želite to narediti, lahko uporabite oblačila žrtve;
• pritiskanje s prstom - zunanje;
• maksimalna fleksija okončine - zunanja;
• uporaba ledu - zunanja;
• postavite tampon - notranji;

Najboljši načini za ustavitev

• Zapiranje plovila
• Tamponada rane - v primeru nemožnosti šivanja žil
• Embolizacija žil. S to metodo se v posodo vnese zračni mehurček, ki se pritrdi na žilno steno točno na mestu poškodbe. Najpogosteje se uporablja pri operacijah na možganskih posodah
• Hemokoagulacija - z vnosom naravnih in umetno sintetiziranih hemokoagulantov lokalno in v splošni krvni obtok

Bibliografija

• Krvavitev// Enciklopedični slovar Brockhausa in Efrona: V 86 zvezkih (82 zvezkih in 4 dodatni). -SPb., 1890-1907.
• Batuev A.S. Velik referenčni priročnik za šolarje in študente.- M.: Drofa, 2004.S.848
• Rokhlov V. S. Priročnik za šolarje.- M.: AST-PRESS, 200 1.S.704
• Emelyanov S.I. Splošna kirurgija - M .: Medicinsko informacijska agencija, 2003, str. 47 - 74.

Vrste krvavitev in načini za njihovo zaustavitev

Krvavitev se imenuje odtok krvi iz žil bodisi navzven ali v katero koli votlino telesa. Krvavitev je razdeljena na naslednje vrste. Glede na mesto krvavitve so lahko:

- zunanja krvavitev- to so krvavitve, ki se pojavijo, ko so poškodovana koža in podkožna mehka tkiva ali sluznice in so praviloma vidne s prostim očesom vsakemu človeku. Za odkrivanje takšne krvavitve ni potrebna medicinska izobrazba, saj tako bolnik kot ljudje okoli njega vidijo odtok krvi.

- notranja krvavitev- to je vrsta krvavitve, pri kateri se kri vlije bodisi v lumen katerega koli notranji organ(na primer krvavitev iz prebavil, krvavitev iz mehurja, krvavitev iz maternice, krvavitev iz ledvic itd.) ali v zaprti votlini človeškega telesa. Primer takšne krvavitve je lahko krvavitev v trebušno ali prsno votlino, krvavitev v lobanjsko votlino ali v votlino katerega koli sklepa).

Tudi krvavitev je razdeljena glede na vrsto poškodovane žile, iz katere je nastala. Po tem načelu je krvavitev naslednjih vrst:

- arterijska krvavitev- iz imena je razvidno, da se pojavi, ko je arterija poškodovana. Pri arterijski krvavitvi se kri praviloma izliva v pulzirajočem toku, njena barva je škrlatna. Takšna krvavitev je največkrat smrtno nevarna, saj zelo hitro privede do krvavitve človeškega telesa.

- venske krvavitve se pojavijo, ko je žila poškodovana. Kri s to vrsto krvavitve se izliva z veliko manj šibkim pritiskom, za razliko od arterijske krvi, nikoli ne utripa in teče v neprekinjenem toku. Kri ima praviloma temno češnjev odtenek. Najpogosteje te krvavitve niso nevarne, veliko lažje se ustavijo. Če pa so velike vene poškodovane, lahko povzročijo tudi hitro krvavitev in smrt, če je ne ustavimo pravočasno.

- kapilarna krvavitev- to je krvavitev, ki se pojavi pri manjših površinskih poškodbah. Hkrati se kri izlije iz številnih majhnih kapilar. V tem primeru celotna površina rane krvavi, kot goba. Kri ima svetel, kot pri arterijski krvavitvi, škrlaten odtenek. Poleg venske, kapilarne krvavitve so redko smrtno nevarne.

Obstaja veliko načinov za zaustavitev krvavitve. Izbira optimalnega je odvisna od tega, ali kri teče navzven ali navznoter, pa tudi od tega, ali pride do arterijske, venske ali kapilarne krvavitve.

Če so prisotni simptomi notranje krvavitve ali celo obstaja sum, je treba bolnika nemudoma odpeljati v specializirano bolnišnico k usposobljenemu kirurgu, saj so absolutno vse notranje krvavitve potencialno življenjsko nevarne in pogosto zahtevajo nujno operacijo (npr. pljuča ali vranica).

Pri zunanji krvavitvi v veliki večini primerov tudi nepripravljeni osebi uspe vsaj začasno ustaviti krvavitev, kar je dovolj, da bolnika brez nevarnosti za življenje odpeljejo v zdravstveno ustanovo, kjer mu bodo pomagali strokovnjaki v bolnišnici. področje kirurgije in travmatologije. Nanašajo se na osnovno znanje prve pomoči pri krvavitvah in ranah.

Začasne metode za zaustavitev zunanje krvavitve vključujejo naslednje:

- Namestitev gumijastega traku- ta metoda je najpomembnejša pri arterijski krvavitvi. Nad mesto krvavitve je treba namestiti prevezo (če na primer krvavi iz roke ali podlakti, je treba prevezo namestiti na ramo; če krvavi iz spodnjega dela noge, na stegno itd.) in jo zategnite, dokler krvavitev se ustavi.

- Namestitev tlačnega povoja- se lahko in mora uporabiti za kakršno koli krvavitev, zlasti če ni podveze. Bistvo metode je v tem, da se na krvavečo rano nanese obloga povoja ali katere koli čiste snovi, čez katero se nanese tesen povoj.

- Prstni pritisk na arterije. Ta vrsta zaustavitve krvavitve zahteva določene veščine. Obstajajo tipična mesta, kjer se arterije pritisnejo, po katerih se krvavitev vsaj začasno, vendar učinkovito ustavi. Če na primer s prsti pritisnete na femoralno arterijo, ki se nahaja nekoliko pod dimeljsko gubo, lahko zaustavite skoraj vsako krvavitev iz spodnjega uda. Pritisk s prstom na karotidno arterijo na strani poškodbe pomaga ustaviti krvavitev na obrazu ali lasišču.

Tukaj je nekaj preprostih načinov, če se izvajajo pravočasno in pravilno, lahko pomagajo rešiti človekovo življenje ali preprečiti nastanek hudih zapletov, povezanih z izgubo krvi.

Nujna gastrointestinalna krvavitev

Akutna gastrointestinalna krvavitev je zaplet več kot sto bolezni različnih etiologij. Na resnost te težave lahko pove dejstvo, da je pri pozni nujni oskrbi in pozni hospitalizaciji bolnikov s trajnimi krvavitvami v prebavilih lahko smrtnost do 29 % primerov.

Prva pomoč pri krvavitvi

Prva pomoč pri krvavitvah ne zajema le prve pomoči pri krvavitvah in ranah, temveč tudi zlome, vključno z zaprtimi poškodbami. Medicinska definicija poškodbe zveni takole - gre za nenaden udarec zunanjega predmeta na telo, ki povzroča anatomske in funkcionalne motnje.

Hematom na glavi otroka

Hematom je vrsta modrice. Pojavlja se predvsem pri zaprtih poškodbah tkiv in organov in je posledica rupture krvnih žil, zaradi česar pride do omejenega nabiranja krvi pod kožo ali pod pokostnico z nastalo votlino, ki vsebuje strjeno ali tekočo kri. Najpogosteje pri otrocih nastanejo hematomi različnih lokalizacij kot posledica poškodb - domačih ali porodnih pri majhnih otrocih, pa tudi športa, prometa, ulice ali šole v starejši starosti.

Nujna pomoč pri hipertenzivni krizi

Hipertenzivna kriza je stanje, za katerega je značilno močno zvišanje krvnega tlaka nad 180/120 ali do posameznih visokih vrednosti. Zapleteno krizo spremljajo nevrološki simptomi - glavobol, omotica, parestezija.

Simptomi notranje krvavitve

IN sodobna kirurgija posebna pozornost je namenjena notranjim krvavitvam. To je posledica dejstva, da je notranjo krvavitev veliko težje diagnosticirati v primerjavi z odprto krvavitvijo. To pomeni, da je lahko opravljena zdravniška pomoč prepozno. Notranja krvavitev se imenuje krvavitev, za katero je značilno izlivanje krvi v naravne telesne votline ali umetno ustvarjene prostore.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova

višja strokovna izobrazba

"Nacionalna državna univerza za fizično kulturo,

šport in zdravje po imenu P. F. Lesgaft, St. Petersburg«

Katedra za medicino športa in zdravstvene tehnologije

Test

v disciplini "športna medicina"

Tema: "Krvavitve, vrste krvavitev, načini za zaustavitev različne vrste krvavitev"

Izvajalec:

Študent 5. letnika 54 skupin

Dopisna oblika izobraževanja

Mihailov Dmitrij Aleksandrovič

Sankt Peterburg 2014

Uvod

Ta članek na kratko obravnava vrste krvavitev in načine za njihovo zaustavitev.

Vedeti morate o vrstah krvavitev, vedeti pa morate tudi, kako jih pravilno ustaviti. In sploh ni pomembno, za koga človek dela, kje je, ali se ukvarja s športom ali ne - vsak se lahko sooči s to težavo v vsakdanjih ali poklicnih dejavnostih.

Včasih so situacije, ko je človekovo življenje ali življenje njegovega tovariša odvisno od znanja in spretnosti osebe. Na primer, če se je majhna skupina turistov odpravila na pohod in se je v gozdu ali v gorah zgodila nesreča, lahko ranjenec umre zaradi izgube krvi, če za krvavitev ni zagotovljena usposobljena PZS.

Zato takšna znanja in veščine nikoli ne bodo odveč in vam bodo prav prišle, če boste sami ali prijatelj potrebovali pomoč v nujnih primerih.

krvavitveni povoj venski

1. Opredelitev krvavitve. Vrste krvavitev

Krvavitev je odtok krvi iz žil, ki se najpogosteje pojavi kot posledica njihove poškodbe. V tem primeru govorimo o travmatski krvavitvi. Krvavitev se lahko pojavi tudi, ko žilo razjeda boleče žarišče (tuberkulozno, rakasto, ulcerozno). Tako pride do netravmatske krvavitve.

Travmatična krvavitev je eden glavnih znakov vsake rane. Udarec, rez, injekcija poškodujejo stene krvnih žil, zaradi česar iz njih izteče kri. Strjevanje krvi. Kri ima pomembno zaščitno lastnost – strjevanje; zaradi sposobnosti strjevanja krvi pride do spontane ustavitve vsake majhne, ​​predvsem kapilarne krvavitve. Strdek strjene krvi zamaši odprtino žile, ki je nastala med poškodbo. V nekaterih primerih se krvavitev ustavi zaradi stiskanja žile.

Krvavitev. Pri nezadostni koagulabilnosti, ki se kaže v nesorazmerno dolgi, zapozneli koagulaciji, pride do krvavitve. Osebe, ki trpijo za to boleznijo, lahko izgubijo znatno količino krvi, ko pride do krvavitve iz majhnih žil, majhnih ran in celo smrti.

posledice krvavitve. Pri krvavitvah je glavna nevarnost povezana s pojavom akutne nezadostne oskrbe tkiv s krvjo, izgube krvi, ki povzročajo nezadostno oskrbo organov s kisikom in povzročijo kršitev njihove aktivnosti; najprej gre za možgane, srce in pljuča.

Vrste krvavitev. Krvavitev, pri kateri kri teče iz rane ali naravnih odprtin telesa navzven, se običajno imenuje zunanja in krvavitev. Krvavitve, pri katerih se kri kopiči v telesnih votlinah, imenujemo notranja krvavitev. Zunanja krvavitev je razdeljena na:

1. kapilarno - pojavlja se pri površinskih ranah; iz rane teče kri po kapljicah;

2. venski - pojavlja se pri globljih ranah, kot so rez, vbod; pri tej vrsti krvavitve je obilen odtok krvi temno rdeče barve;

3. arterijski - pojavi se pri globokih sesekljanih, vbodnih ranah; svetlo rdeča arterijska kri brizga iz poškodovanih arterij, v katerih je pod velikim pritiskom;

4. mešana krvavitev - nastane, ko v rani hkrati zakrvavijo vene in arterije.

2. Načini za zaustavitev krvavitve

Ustavitev krvavitve se zgodi:

1) Začasna zaustavitev - arterijska krvavitev: podvezek, zasuki, maksimalna fleksija okončin, arterije pritisnjene s prstom nad mesto poškodbe.

Pri krvavitvi iz ran na glavi s palcem pritisnemo temporalno arterijo na temporalno kost pred ušesom.

Mandibularna arterija - pritisnjena s palcem na spodnjo čeljust pri krvavitvi iz ran na obrazu.

Skupna karotidna arterija - pritisnjena ob vretence na sprednji površini vratu ob strani grla. Nato se nanese tlačni povoj, pod katerim se na poškodovano površino arterije nanese gost povoj ali vata.

Subklavijska arterija - pritisnjena na prvo rebro pod ključnico s krvavečo rano v ramenskem sklepu, zgornji tretjini rame ali v pazduhi.

Ko se rana nahaja v predelu srednje ali spodnje tretjine rame, se aksilarna arterija pritisne na glavo nadlahtnice, da se s palcem nasloni na zgornjo površino ramenskega sklepa, ostali stisnejo arterijo.

Brahialna arterija se pritisne na nadlahtnico od notranje strani rame do strani bicepsne mišice.

Radialna arterija se pritisne neposredno na spodnjo kost v predelu zapestja blizu palca v primeru poškodbe arterij roke.

Stegnenično arterijo pritisnemo v dimlje in sramno kost z drobljenjem s stisnjeno pestjo (to storimo, ko je femoralna arterija poškodovana v srednji in spodnji tretjini).

V primeru arterijske krvavitve iz rane, ki se nahaja na spodnjem delu noge ali stopala, pritisnemo poplitealno arterijo v predelu poplitealne jame; za to se palci položijo na sprednjo površino kolenskega sklepa, arterijo in kosti pa so stisnjeni z ostalimi.

Po opravljenem prstnem pritiskanju posode je treba na rano hitro, kjer je mogoče, namestiti podvezo ali zviti in sterilno obvezo.

Uporaba tlačnega povoja za venske krvavitve

Metoda pritiskanja arterije s kostmi okončin je največji pritisk s sklepom, nad mestom krvavitve.

Namestitev podveze (zvijanje) je glavni način za začasno zaustavitev krvavitve. Esmarchov podvezek je gumijast trak ali cev, na eni strani veriga s kavljem, na drugi strani pa veriga z velikimi členi (dolžina - 1,25). Podvezek se nanese samo na eno kost (rame, stegno).

Vrstni red nanosa podveze:

Ud poskušamo izkrvaviti tako, da ga dvignemo 3 minute. Hkrati s prstom pritiskamo arterijo na kost, nato ud čim bolj upognemo v rami ali kolku itd. spoj s hkratnim nalaganjem tesnega valja pod upogibno površino;

Vzamemo podlogo (gazo, prtiček, brisačo, oblačila) in ovijemo okončino nad mestom poškodbe (kjer je ena kost);

Turniket navijemo na naslednji način:

Podvezo pripeljemo pod ud, močno raztegnemo in brez zmanjšanja napetosti naredimo prvi krog okoli uda, tako da dobimo prekrivanje;

Naslednje kroge naredimo s postopnim slabljenjem napetosti podvezja;

Podvezo pritrdimo z verigo in kavljem.

Spustimo ud in ga pokrijemo z nečim toplim;

Pustimo zapis o času nanosa podveze;

Pacient se preda zdravniku in je nujno opozorjen, da ima bolnik podvezo.

Pozimi nanesite podvezo za 30 minut, poleti za 90 minut. Pri transportu na daljšo razdaljo je treba podvezo raztopiti iz okončine, dokler se krvavitev ne nadaljuje. Sledi pritisk s prstom in ponovna uporaba podveze.

Ob štor (pri odtrganju okončine) ni mogoče namestiti podveze (namesti se zgoraj).

Podvezek se nanese največ 20 cm od rane.

Znaki pravilnega nanosa podveze:

1) Ustavite krvavitev.

2) Odsotnost pulzacije v distalnih okončinah.

3) Ud je bled, hladen.

Če je podveza ohlapno naložena, ni znakov.

Če so močne pekoče bolečine, jih je treba oslabiti. Obstaja močno stiskanje živčnega snopa, kar lahko privede do pareze okončine.

Če je podvezek ležal več kot 4 ure, se pojavi travmatična toksikoza ali sindrom podaljšanega stiskanja.

2) Končna zaustavitev krvavitve je metoda, ki predvideva, da se krvavitev ne bo nadaljevala.

Načini za zaustavitev krvavitve

Mehanska metoda - nanos ligature (navoja) na krvavečo žilo ali odrezovanje tega mesta, vpenjanje posode ali previjanje v rano.

ligacija žile nad mestom krvavitve;

objemka na plovilu;

šivanje plovila;

ranžiranje plovila;

fizični način:

elektrokoagulacija (cauterizacija);

led na rano

Kemični način - zdravila:

Adrenalin v luknjico zoba ali v nosno votlino na bris;

tampon z vodikovim peroksidom;

kalcijev klorid 10% - 5-10 ml IV;

1% kalcijev klorid 100-200 ml, IV;

natrijev klorid 20% ali 10% - 20-40-60 ml, IV;

10 % želatina IV;

Vikasol 1% ali vitamin K in / m;

Aminokaprojska kislina %% - 100 ml IV;

protamin sulfat 1% - 5 ml;

tekoči ekstrakt vodne paprike;

biološka metoda:

transfuzija krvi - neposredna;

Transfuzija plazme - suha zamrznjena;

komponente krvi - eritrocitna masa, suspenzija, masa trombocitov;

hemostatska goba;

fibrinski film - z obsežnimi opeklinami.

Zaustavitev krvavitve pri manjših poškodbah in krvavitvah se izvede s tesnim povojem.

Zaključek

Za zaključek je mogoče omeniti, da je krvavitev mogoče ustaviti tudi brez posebnih sredstev. Vsaka oseba, ki dobro pozna nadzor krvavitev, in minimalni nabor improviziranih materialov, lahko ustavi krvavitev tudi na terenu.

Znanje in če obstajajo, izkušnje vam bodo pomagale pri orientaciji in ne panike v odločilnem trenutku. Konec koncev, če so ključne arterije poškodovane, je zamuda preprosto enaka neukrepanju. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da lahko oseba, ki je sposobna pravočasno in pravilno zagotoviti PMP za krvavitev, reši življenje žrtve.

Bibliografija

1. Galinskaya, L.A., Romanovsky, V.E. Prva pomoč med čakanjem na zdravnika / L.A. Galinskaya, V.E. Romanovski. - Rostov - na Donu: PHOENIX, 2000

2. Kostrub A. A. medicinska referenčna knjiga turistično. /AMPAK. A. Kostrub., - M.: Profizdat, 1986. - 240 str.

3. Učbenik "Zdravstvena oskrba v nesrečah." Ed. prof. HA. Musalatov;

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

kratek opisživljenjsko nevarna stanja: krvavitev, koma, šok, asfiksija. Vrste krvavitev, njihove značilnosti. Poškodbe žil. Uporaba tlačnega povoja za krvavitev. Vrstni red nanosa podveze. Povoji na okončinah.

test, dodano 11.8.2014


Uhajanje krvi iz krvne žile kršitev celovitosti ali prepustnosti njihovih sten. Glavne metode začasno zaustavitev krvavitve. Pravila za uporabo tlačnega povoja. Tehnika nanašanja podveze-twist. Ustavite arterijsko krvavitev.

predstavitev, dodano 18.03.2013


Krvavitev kot izlivanje krvi iz krvnih žil, ki krši celovitost njihovih sten. Razvrstitev krvavitev. Značilnosti prve pomoči pri krvavitvah. Načini za njihovo zaustavitev, značilnosti ustavljanja krvavitev z improviziranimi sredstvi.

povzetek, dodan 14.12.2009


Razvrstitev krvavitev, njihovi lokalni in splošni simptomi. Metode začasne in končne zaustavitve krvavitve. Namestitev hemostatskega podvezja. Zapleti krvavitve in izgube krvi. Faze hemoragičnega šoka. Izračun nadomestila izgube krvi.

predstavitev, dodano 25.12.2015


Krvavitev je izlivanje krvi iz krvnega obtoka v tkiva in votline telesa ali v zunanje okolje. Razvrstitev krvavitev. Klinična narava krvavitve. Nevarnost krvavitve. Načini in tehnike za zaustavitev krvavitve. Uporaba pasov.

povzetek, dodan 02.12.2008


Koncept porodniške krvavitve kot skupine patoloških krvavitev iz maternice in drugih organov razmnoževalni sistem. Krvavitve v prvem trimesečju nosečnosti, drugi polovici in med porodom. Krvavitev med splavom. Glavni vzroki za krvavitev

predstavitev, dodano 18.12.2013


Vrste krvavitev. Uhajanje krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti. Zunanja in notranja krvavitev. Začasna zaustavitev krvavitve. Povsod stiskanje posode. Namestitev tlačnega povoja. Tamponada rane.

povzetek, dodan 09.10.2006


Lokalni in splošni vzroki krvavitve po ekstrakciji zoba, njegove sorte: primarni in sekundarni. Načini za njihovo zaustavitev, uporabljena oprema in materiali, zdravila. Pogoji in možnosti hospitalizacije s podaljšano krvavitvijo.

predstavitev, dodano 26.11.2015


Vir, lokalni in splošni vzroki krvavitev iz nosu. Rahel, zmeren, močan izcedek krvi iz nosu. Najpreprostejši načini za zaustavitev krvavitve. Sprednja in zadnja tamponada nosne votline. Kirurške metode ustavljanja. Prva pomoč bolniku.

predstavitev, dodano 02.03.2016


Značilnosti zdravstvene nege pri krvavitvah. Vzdrževanje homeostaze kot funkcionalna značilnost krvi. Anatomska klasifikacija krvavitev. Razvrstitev notranjih krvavitev. Glavni vzroki primarne in sekundarne krvavitve.

povzetek

na temo:

"Vrste krvavitev in načini za njihovo zaustavitev. Transfuzija krvi"

1. Vrste krvavitev

Večino poškodb običajno spremljajo motnje cirkulacije. To vključuje različne vrste krvavitev. Krvavitve običajno delimo na arterijske, venske in kapilarne.

arterijska krvavitev

Za to vrsto krvavitve je značilna močna krvavitev, ki najpogosteje bije vodnjak škrlatne barve. Praviloma arterijska krvavitev sovpada s srčnim ritmom in tako škrlatna barva krvi daje kisik, ki ga vsebuje, v velikih količinah.

Arterijska krvavitev je ena najnevarnejših vrst krvavitev, saj lahko telo v kratkem času izgubi veliko krvi, kar bo neizogibno povzročilo smrt telesa. Vse arterijske žile se nahajajo globoko pod mišicami, zato so za nastanek arterijske krvavitve nujne zelo močne poškodbe.

Venska krvavitev

Tako kot za arterijske je značilna močna izguba krvi. Kri je videti temnejša, ker vsebuje veliko manj kisika kot arterijska kri. Odtok poteka enakomerno brez pulziranja.

Poškodbe venskih žil so veliko pogostejše kot arterijske, saj se venske žile nahajajo anatomsko "nad" arterijskih. Obstajajo izjeme, ko se velike venske žile nahajajo v globokih tkivih in se nahajajo vzporedno z arterijami.

Kapilarna krvavitev

Takšna krvavitev se pojavlja precej pogosto, saj kapilare prodrejo v skoraj vsak kvadratni centimeter telesa. Če je torej katerikoli del telesa poškodovan (tudi če gre za zmerno poškodbo), lahko pride do kapilarne krvavitve. Videti je kot »modrica« oziroma kot površinska rana, ki počasi zakrvavi. Takšna krvavitev praviloma ne zahteva takojšnje pomoči, saj je telo sposobno obvladati in ustaviti krvavitev s tvorbo krvnih strdkov v poškodovanih kapilarah.

Poškodbe, ki vključujejo veliko površino telesa, poškodujejo precejšnje število kapilar in to vodi v hujše krvavitve, ki so lahko nevarne.

2. Načini za zaustavitev krvavitve

Ustavitev krvavitve se zgodi:

) Začasni postanek- arterijska krvavitev: podvezek, zasuki, maksimalna fleksija okončin, arterije pritisnjene s prstom nad mesto poškodbe.

Pri krvavitvi iz ran na glavi s palcem pritisnemo temporalno arterijo na temporalno kost pred ušesom.

Mandibularna arterija - pritisnjena s palcem na spodnjo čeljust pri krvavitvi iz ran na obrazu.

Skupna karotidna arterija - pritisnjena ob vretence na sprednji površini vratu ob strani grla. Nato se nanese tlačni povoj, pod katerim se na poškodovano površino arterije nanese gost povoj ali vata.

Subklavijska arterija - pritisnjena na prvo rebro pod ključnico s krvavečo rano v ramenskem sklepu, zgornji tretjini rame ali v pazduhi.

Ko se rana nahaja v predelu srednje ali spodnje tretjine rame, se aksilarna arterija pritisne na glavo nadlahtnice, da se s palcem nasloni na zgornjo površino ramenskega sklepa, ostali stisnejo arterijo.

Brahialna arterija se pritisne na nadlahtnico od notranje strani rame do strani bicepsne mišice.

Radialna arterija se pritisne neposredno na spodnjo kost v predelu zapestja blizu palca v primeru poškodbe arterij roke.

Stegnenično arterijo pritisnemo v dimlje in sramno kost s stiskanjem s stisnjeno pestjo (to naredimo, ko je femoralna arterija poškodovana v srednji in spodnji tretjini).

V primeru arterijske krvavitve iz rane, ki se nahaja na spodnjem delu noge ali stopala, pritisnemo poplitealno arterijo v predelu poplitealne jame; za to se palci položijo na sprednjo površino kolenskega sklepa, arterijo in kosti pa so stisnjeni z ostalimi.

Po opravljenem prstnem pritiskanju posode je treba na rano hitro, kjer je mogoče, namestiti podvezo ali zviti in sterilno obvezo.

Uporaba tlačnega povoja za venske krvavitve

Metoda pritiskanja arterije s kostmi okončin je največji pritisk s sklepom, nad mestom krvavitve.

Namestitev podveze (zvijanje) je glavni način za začasno zaustavitev krvavitve. Esmarchov podvezek je gumijast trak ali cev, na eni strani veriga s kavljem, na drugi strani pa veriga z velikimi členi (dolžina - 1, 25). Podvezek se nanese samo na eno kost (rame, stegno).

Vrstni red nanosa podveze:

ud poskušamo izkrvaviti tako, da ga dvignemo 3 minute. Hkrati s prstom pritiskamo arterijo na kost, nato ud čim bolj upognemo v rami ali kolku itd. spoj s hkratnim nalaganjem tesnega valja pod upogibno površino;

vzemite podlogo (gazo, prtiček, brisačo, oblačila) in ovijte ud nad mestom poškodbe (kjer je ena kost);

podvezo navijemo na naslednji način:

podvezo pripeljemo pod okončino, močno raztegnemo in brez zmanjšanja napetosti naredimo prvi krog okoli uda, tako da dobimo prekrivanje;

naredimo naslednje kroge s postopnim slabljenjem napetosti podvezja;

podvezo pritrdimo z verigo in kavljem.

spustite ud in pokrijte z nečim toplim;

pustite opombo o času nanosa podveze;

pacient se preda zdravniku in je nujno opozorjen, da ima bolnik podvezo.

Pozimi nanesite podvezo za 30 minut, poleti za 90 minut. Pri transportu na daljšo razdaljo je treba podvezo raztopiti iz okončine, dokler se krvavitev ne nadaljuje. Sledi pritisk s prstom in ponovna uporaba podveze. Ob štor (pri odtrganju okončine) ni mogoče namestiti podveze (namesti se zgoraj). Podvezek se nanese največ 20 cm od rane.

Znaki pravilnega nanosa podveze:

a) ustavi krvavitev.

) Odsotnost pulzacije v distalnih okončinah.

) Uda je bleda, hladna.

Če je podveza ohlapno naložena, ni znakov.

Če se pojavijo hude pekoče bolečine, ga je treba oslabiti. Obstaja močno stiskanje živčnega snopa, kar lahko privede do pareze okončine.

Če je podvezek ležal več kot 4 ure, se pojavi travmatična toksikoza ali sindrom podaljšanega stiskanja.

) Končna zaustavitev krvavitveje metoda, ki predvideva, da se krvavitev ne bo nadaljevala.

Načini za zaustavitev krvavitve

mehanska metoda- namestitev ligature (navoja) na krvavečo žilo ali drobljenje tega mesta, vpenjanje posode ali previjanje v rano.

ligacija žile nad mestom krvavitve;

objemka na plovilu;

zašiti plovilo;

ranžiranje plovila;

fizični način:

elektrokoagulacija (cauterizacija);

led na rani;

Kemična metoda- medicinski pripravki:

adrenalin v luknjo zoba ali v nosno votlino na brisu;

tampon z vodikovim peroksidom;

kalcijev klorid 10% - 5-10 ml IV;

% kalcijevega klorida 100-200 ml, IV;

natrijev klorid 20% ali 10% - 20-40-60 ml, i.v.;

% želatine IV;

vikasol 1% ali vitamin K i / m;

aminokaprojska kislina%% - 100 ml IV;

protamin sulfat 1% - 5 ml;

tekoči ekstrakt vodne paprike;

biološka metoda:

transfuzija plazme - suha zamrznjena;

komponente krvi - eritrocitna masa, suspenzija, masa trombocitov;

hemostatska goba;

fibrinski film - z obsežnimi opeklinami.

Zaustavitev krvavitve pri manjših poškodbah in krvavitvah se izvede s tesnim povojem.

3. Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin

Splošne informacije o transfuziji krvi

Hemotransfuzija je terapevtska metoda, ki sestoji iz vnosa v krvni obtok bolnika (prejemnika) polne krvi ali njenih sestavin, pripravljenih od darovalca ali od samega prejemnika (avtohemotransfuzija), ter krvi, ki se je vlila v telesno votlino med poškodbami. in operacije (reinfuzija).

Dolga leta je polna kri veljala za vsestranski transfuzijski medij z več učinki. Posledično je bila transfuzija polne krvi preprost postopek, s širok razpon indikacije, ki temeljijo na domnevnem nadomestnem, hemostatskem, stimulativnem, razstrupljevalnem in trofičnem mehanizmu njegovega delovanja. Tako razširjena uporaba transfuzij krvi je povzročila veliko število reakcij in zapletov, katerih bistvo je postalo jasno kot rezultat retrospektivne analize, pa tudi dosežkov sodobne imunologije.

Trenutno je treba transfuzijo krvi obravnavati kot operacijo presaditve telesnega tkiva z vsemi posledičnimi posledicami - morebitno zavrnitev celičnih in plazemskih komponent krvi, razvoj alosenzibilizacije na antigene krvnih celic in plazemskih beljakovin, pa tudi pri imunsko pomanjkljivosti. stanje bolnika, možen razvoj življenjsko nevarne reakcije presadka proti gostitelju. Pri transfuziji polne krvi prejemnik prejme poleg sestavin, ki jih potrebuje (na primer eritrocite), še funkcionalno nezrele trombocite in levkocite, imunoagresivne limfocite, protitelesa in antigene, ki lahko povzročijo potransfuzijske reakcije in zaplete. Transfuzija polne krvi lahko povzroči zaplete med nosečnostjo, ovira nadaljnjo učinkovito transfuzijo drugih komponent krvi.

Zaradi vsega tega je bilo treba ponovno preučiti odnos do transfuzije krvi in ​​predlagati nove pristope k transfuzijski terapiji, ki temeljijo na načelu kompenzacije za določene krvne komponente, ki pri določeni patologiji manjkajo v telesu.

Razvoj javno dostopnih metod za pridobivanje posameznih komponent krvi, njihova razširjena in učinkovita uporaba v medicinski praksi pri različnih patoloških stanjih nakazuje, da ni indikacij za transfuzijo polne krvi. Transfuzija krvi je upravičena le v odsotnosti potrebnih sestavin (eritrocitna masa, sveže zamrznjena plazma) v primerih akutne velike izgube krvi.

Drugo osnovno določilo sodobne transfuziologije je načelo "en darovalec - en prejemnik", katerega bistvo je uporaba transfuzij krvnih komponent, pripravljenih iz enega ali minimalnega števila darovalcev, pri zdravljenju enega bolnika. Izvajanje tega načela omogoča drastično zmanjšanje pogostosti in resnosti alosenzibilizacije pri prejemnikih ter znatno zmanjšanje tveganja za prenos virusnih in drugih okužb.

Organizacijska načela transfuzije krvi in ​​njenih sestavin

Polno kri in njene sestavine je treba transfundirati samo skupine in Rh pripadnosti, ki jo ima prejemnik. V izjemnih primerih odsotnosti krvi ali njenih sestavin iste skupine po sistemu ABO in prisotnosti nujnih indikacij za transfuzijo je dovoljena transfuzija krvi skupine 0 (I) Rh-negativna ("univerzalni darovalec"). prejemniku s katero koli krvno skupino v količini do 500 ml (razen za otroke). Krv darovalcev A (I I) ali B (I I I) Rh-negativnega se lahko transfundira ne le prejemnikom, ki ustrezajo skupini, ampak tudi ( izrednih razmerah) prejemniku s skupino AB (I V), ne glede na njegovo Rh pripadnost.

V skladu s tem, če ni možnosti transfuzije enoskupinske krvi, se lahko transfundira kri (masa eritrocitov) 0 (I) Rh-pozitivne skupine Rh-pozitivnemu prejemniku katere koli skupine po sistemu ABO. Rh-pozitivna krvna skupina A (I I) ali B (I I I) Rh-pozitivna se lahko transfundira Rh-pozitivnemu prejemniku s skupino AB(IV). V vseh primerih je absolutno obvezno opraviti individualni test kompatibilnosti pred začetkom transfuzije in biološki test na začetku transfuzije.

V posebnih primerih (izosenzibilizacija, prisotnost protiteles redke specifičnosti itd.) je potrebna individualna selekcija krvi darovalca (ali eritrocitov) in dodatni testi združljivosti za identifikacijo aloimunskih protiteles, ki lahko povzročijo zaplete.

Merila za primernost krvi ali eritrocitne mase za transfuzijo so: preglednost plazme, odsotnost motnosti, kosmičev, fibrinskih niti v njej, izrazita (rdeče obarvanje plazemske plasti), hemoliza, enakomernost sloja kroglaste mase. in odsotnost strdkov v njej, prisotnost jasne meje med kroglasto maso in plazmo .

Z bakterijsko kontaminacijo krvi, eritrocitne mase, barva plazme postane motna, sivkasto rjava, izgubi svojo prosojnost, v njej se pojavijo suspendirani delci v obliki kosmičev ali filmov (in včasih transfuzijski medij, ko odpremo posodo , ima ostro slab vonj). Take krvi in ​​eritrocitne mase ni mogoče transfundirati.

Prepovedana je transfuzija krvi darovalca in njenih sestavin, ki niso testirane na AIDS, antigen hepatitisa B in sifilis.

Pred transfuzijo posodo ali stekleničko s transfuzirano krvjo, eritrocitno maso, plazmo hranimo, potem ko jo vzamemo iz hladilnika pri sobni temperaturi 30-40 minut, v nujnih primerih pa jo segrejemo na temperaturo +37 0C v vodni kopeli (pod nadzorom termometra!).

Biološki vzorec se proizvede ne glede na hitrost in vnos (tok ali kapljanje), kot sledi. Jet transfuzijo 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njena suspenzija, plazma); nato 3 minute opazujte bolnikovo stanje. V odsotnosti kliničnih manifestacij reakcij ali zapletov (povečana srčna frekvenca, dihanje, kratka sapa, kratka sapa, pordelost obraza itd.) se ponovno uvede 10-15 ml krvi (eritrocitna masa, njena suspenzija, plazma) in ponovno opazovati 3 minute za bolne. Ta postopek se izvede 3-krat. Odsotnost reakcij pri bolniku po trojnem pregledu je osnova za nadaljevanje transfuzij.

V primeru razvoja kliničnih znakov reakcije ali zapleta (pacientovo vedenje postane nemirno, pojavi se občutek mrzlice ali vročine, stiskanje v prsnem košu, bolečine v križu, trebuhu, glavi) se lahko pojavijo naslednji pojavi: opaziti: znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip, povečano dihanje, videz bledice in nato - cianoza obraza. Če se pojavi kateri koli od opisanih znakov, je treba transfuzijo krvi ali njenih sestavin nemudoma ustaviti, tako da vpnete sistem. Nato je treba sistem za transfuzijo odklopiti od igle, ki stoji v veni, na katero je pritrjen drug sistem - z fiziološka raztopina. Nemogoče je odstraniti iglo iz vene, da ne bi izgubili že pripravljenega venskega dostopa, potrebnega v prihodnosti.

Pri transfuziji krvi pod anestezijo lahko nemotivirano povečanje srčnega utripa ali padec krvnega tlaka kaže na reakcijo ali zaplete. V tem primeru je treba nadaljnjo transfuzijo takoj prekiniti.

Po transfuziji krvi je potrebno spremljanje bolnika. Telesno temperaturo in krvni tlak je treba meriti vsako uro, pri čemer je treba te kazalnike določiti. Nadzorujeta prisotnost uriniranja in ohranjanje normalne barve urina. Pojav rdeče barve urina ob ohranjanju prosojnosti kaže na akutno hemolizo. Naslednji dan po transfuziji je obvezna klinična analiza urina in krvi.

Transfuzija krvnih komponent

V medicinski praksi so najbolj razširjene transfuzije eritrocitne mase (suspenzije), sveže zamrznjene plazme in koncentrata trombocitov.

Transfuzija eritrocitov

Eritrocitna masa (EM) je transfuzijski medij, ki vsebuje najmanj 70 % eritrocitov, kar je optimalno pri zdravljenju anemičnega sindroma. V enakih količinah kot polna kri vsebuje EO velika količina eritrociti, veliko manj pa citrat, produkti razpada celic, celični in proteinski antigeni in protitelesa. EM transfuzije zasedajo vodilno mesto v transfuzijski terapiji, ki je namenjena zapolnitvi pomanjkanja rdečih krvnih celic pri anemičnih stanjih. Glavni kazalnik za uporabo eritrocitne mase je znatno zmanjšanje števila eritrocitov in posledično kisikove kapacitete krvi, ki je posledica akutne ali kronične izgube krvi, neustrezne eritropoeze, hemolize, zožitve hematopoetskega opora v različne hematološke in onkološke bolezni, citostatična in sevalna terapija.

Maso eritrocitov pridobimo iz krvi v pločevinkah z ločevanjem plazme. Avtor videz EM se od krvi darovalca razlikuje po manjšem volumnu plazme nad plastjo usedlih celic, kar je indikator hematokrita. Po celični sestavi vsebuje predvsem eritrocite, le malo trombocitov in levkocitov, kar povzroča manjšo reaktogenost.

Ob prisotnosti hudega anemičnega sindroma ni absolutnih kontraindikacij za transfuzijo EO. Relativne kontraindikacije so: akutni in subakutni septični endokarditis, progresivni razvoj difuznega glomerulonefritisa, kronična ledvična, kronična in akutna jetrna odpoved, cirkulacijska dekompenzacija, srčne napake v fazi dekompenzacije, miokarditis in miokarditis, miokarditis in miokardioskleroza splošna okvara II-III stopnje stopnje, huda ateroskleroza možganov, možganske krvavitve, hude motnje možganske cirkulacije, nefroskleroza, trombembolična bolezen, pljučni edem, huda splošna amiloidoza, akutna in diseminirana tuberkuloza, akutni revmatizem, zlasti s purpurahe. Ob prisotnosti vitalnih indikacij te bolezni in patološka stanja ne veljajo za kontraindikacije. Zelo previdno je treba transfuzije EO predpisovati pri trombofilnih in trombemboličnih stanjih, akutni ledvični in jetrni insuficienci. Če v teh primerih obstajajo indikacije, je priporočljivo transfuzijo opranih eritrocitov.

Izprane eritrocite (OE) pridobimo iz polne krvi (po odstranitvi plazme), EO ali zamrznjenih eritrocitov s pranjem v izotonični fiziološki raztopini ali v posebnih pralnih medijih. Med izpiranjem se odstranijo plazemski proteini, levkociti, trombociti, celični mikroagreganti in stroma celičnih komponent, uničenih med shranjevanjem. Izprani eritrociti so areaktogeni transfuzijski medij in so indicirani za bolnike z anamnezo posttransfuzijskih reakcij nehemolitičnega tipa, pa tudi za bolnike, preobčutljive na antigene plazemskih beljakovin, tkivne antigene in antigene levkocitov in trombocitov. Zaradi odsotnosti stabilizatorjev krvi in ​​presnovnih produktov celičnih komponent, ki imajo toksični učinek pri OE, so njihove transfuzije indicirane pri zdravljenju globoke anemije pri bolnikih z ledvično in jetrno insuficienco ter pri "sindromu masivne transfuzije". Prednost uporabe OE je tudi manjše tveganje za okužbo z virusnim hepatitisom.

OE se hranijo pri temperaturi +4 0C - 24 ur od trenutka njihove priprave.

Transfuzija trombocitov

Splošna načela predpisovanja transfuzij trombocitne mase (TM) so manifestacije trombocitopenične krvavitve zaradi:

nezadostna tvorba trombocitov - amegakariocitna trombocitopenija (levkemija, aplastična anemija, depresija hematopoeze kostnega mozga kot posledica obsevanja ali citostatične terapije, akutna sevalna bolezen);

povečana poraba trombocitov (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije v fazi hipokoagulacije);

funkcionalna inferiornost trombocitov (različne trombocitopatije - Bernard-Soulierjev sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom, Glanzmannova trombocitopenija, Fanconijeva anemija).

V ozadju globoke trombocitopenije je absolutna indikacija za transfuzijo TM pojav krvavitev (petehije, ekhimoze) na koži obraza, zgornje polovice telesa, lokalne krvavitve (prebavila, nos, maternica, mehur). Indikacija za nujno transfuzijo TM je pojav krvavitev v fundusu, kar kaže na tveganje možganske krvavitve (pri hudi trombocitopeniji je priporočljiva sistematična študija fundusa).

Transfuzija TM ni indicirana za imunsko (trombocitolitično) trombocitopenijo (povečano uničenje trombocitov). Zato je v primerih, ko opazimo samo trombocitopenijo brez anemije in levkopenije, potreben pregled kostnega mozga.

Pri večkratnih transfuzijah TM se lahko pri nekaterih bolnikih pojavi refraktornost na ponavljajoče se transfuzije trombocitov, kar je povezano z razvojem aloimunizacijskega stanja pri njih.

Aloimunizacija je posledica preobčutljivosti prejemnika z aloantigeni darovalca (darovalcev), za katero je značilen pojav antitrombocitnih in anti-HLA protiteles. V teh primerih po transfuziji opazimo temperaturne reakcije, pomanjkanje ustreznega povečanja trombocitov in hemostatski učinek. Za odpravo senzibilizacije in doseganje terapevtskega učinka transfuzij TM se lahko uporabi terapevtska plazmafereza in izbira para darovalec-prejemnik.

Prisotnost primesi imunokompetentnih in imunoagresivnih T- in B-limfocitov pri TM ni izključena, zato je za preprečevanje GVHD (bolezen presadka proti gostitelju) pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo med presaditvijo kostnega mozga obsevanje TM v odmerku 15 Gy (1500 rad) je obvezen. Pri imunski pomanjkljivosti zaradi citostatične ali radioterapije je ob ustreznih pogojih obsevanje zaželeno.

Transfuzija plazme

Plazma je tekoči del krvi, ki vključuje veliko število biološko aktivnih snovi: beljakovine, ogljikove hidrate, encime, vitamine, hormone itd. Uporaba plazme (sveže zamrznjene) (FSF) je najučinkovitejša zaradi skoraj popolne ohranjanje bioloških funkcij. Druge vrste plazme - nativna (tekoča), liofilizirana (suha) - med proizvodnjo v veliki meri izgubijo svoje zdravilne lastnosti, njihova klinična uporaba je neučinkovita in jo je treba omejiti. Po tehnologiji priprave je antihemofilna plazma blizu PSZ, vendar jo uspešno nadomesti tudi krioprecipitat.

PSZ dobimo s plazmaferezo ali centrifugiranjem polne krvi v 2-6 urah od trenutka, ko jo vzamemo od darovalca. Plazmo takoj zamrznemo in shranimo pri temperaturi, ki ne presega -20 0do enega leta. V tem obdobju ostanejo labilni dejavniki hemostaznega sistema. Neposredno pred transfuzijo se PSZ odmrzne v vodi pri temperaturi + 37-38 0. V odmrznjeni plazmi se lahko pojavijo kosmiči fibrina, ki ne preprečujejo transfuzije skozi standardne plastične sisteme s filtri. Pojav znatne motnosti, masivnih strdkov kaže na slabo kakovost plazme in je ni mogoče transfuzirati. PSZ mora biti iz iste skupine s krvjo bolnika po sistemu ABO.

Prepovedano je transfuzijo PSZ več bolnikom iz ene plastične posode ali steklenice. Po razbremenitvi vsebnika ali viale ne smete pustiti plazme za nadaljnje transfuzije.

Transfuzija PSZ je kontraindicirana pri bolnikih, ki so občutljivi na parenteralno dajanje beljakovin. Za preprečitev reakcij je treba opraviti biološki test, tako kot pri transfuziji polne krvi.

Izmenjava transfuzije

Izmenjevalna transfuzija krvi - delna ali popolna odstranitev krvi iz prejemnikovega krvnega obtoka s hkratno zamenjavo z ustreznim ali večjim volumnom krvi darovalca. Glavni namen te operacije je odstraniti različne strupe skupaj s krvjo (za zastrupitve, endogene zastrupitve), produkti razpadanja, hemolizo in protitelesa (za hemolitično bolezen novorojenčka, šok transfuzije krvi, hudo toksikozo, akutno odpoved ledvic itd.). ). Učinek te operacije je kombinacija učinka nadomeščanja in razstrupljanja. Izmenjevalno transfuzijo lahko uspešno nadomestimo z intenzivno terapevtsko plazmaferezo.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija - transfuzija pacientove lastne krvi. Izvaja se na dva načina: transfuzijo lastne krvi, pripravljene v raztopini konzervansa pred operacijo, in reinfuzijo krvi, odvzete iz seroznih votlin, kirurških ran z masivno krvavitvijo.

Prednost metode avtohemotransfuzije pred transfuzijo krvi darovalca je naslednja: tveganje zapletov, povezanih z nezdružljivostjo, s prenosom nalezljivih in virusnih bolezni, s tveganjem aloimunizacije, odpravlja se razvoj sindroma množičnih transfuzij, hkrati pa zagotavlja najboljšo funkcionalno aktivnost in preživetje eritrocitov v žilni postelji bolnika.

Uporaba avtohemotransfuzijske metode je indicirana pri bolnikih z redko krvno skupino in nezmožnostjo izbire darovalca, pri kirurških posegih pri bolnikih s pričakovano veliko izgubo krvi, če imajo okvaro jeter in ledvic, kar bistveno poveča tveganje za morebitno po. -transfuzijski zapleti pri transfuziji krvi darovalca ali eritrocitov.

Uporaba metode avtohemotransfuzije je kontraindicirana pri hudih vnetnih procesih, sepsi, hudih poškodbah jeter in ledvic. Uporaba metode avtohemotransfuzije v pediatrični praksi je absolutno kontraindicirana.

Ponovna infuzija krvi.

Reinfuzija krvi je vrsta avtohemotransfuzije in sestoji iz transfuzije pacientove krvi, ki se je vlila v rano ali serozne votline (trebušne, prsne) in je bila v njih največ 12 ur (z daljšim obdobjem je tveganje okužbe narašča).

Uporaba metode je prikazana, ko zunajmaternična nosečnost, rupture vranice, poškodbe organov prsni koš, travmatične operacije.

Reakcije in zapleti med transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin

V primeru kršitve uveljavljenih pravil za transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin, nejasnih indikacij ali kontraindikacij za predpisovanje določene transfuzijske operacije, napačne ocene stanja prejemnika med transfuzijskim postopkom ali po njegovem zaključku se lahko razvijejo hemotransfuzijske reakcije ali zapleti. . Žal je slednje mogoče opaziti ne glede na to, ali je prišlo do kršitev v procesu transfuzije.

Treba je opozoriti, da prehod na komponentno dopolnitev pomanjkanja celic ali plazme pri bolniku močno zmanjša število reakcij in zapletov. Med transfuzijo opranih odmrznjenih eritrocitov praktično ni zapletov. Število zapletov se znatno zmanjša, če se upošteva načelo "en darovalec - en bolnik" (še posebej se zmanjša tveganje za prenos virusnega hepatitisa).

Glede na resnost kliničnega poteka, telesno temperaturo in trajanje kršitev ločimo posttransfuzijske reakcije treh stopinj: blage, zmerne in hude.

Svetlobne reakcije spremlja zvišanje temperature znotraj 1 0, bolečine spodnjih okončin, glavobol, mrzlica. Vsi ti pojavi so začasni in običajno izginejo brez posebnih terapevtskih ukrepov.

Reakcije zmerne resnosti se kažejo s povišanjem telesne temperature za 1,5-2 0Z naraščajočo mrzlico se poveča srčni utrip in dihanje, včasih - urtikarija.

Pri hudih reakcijah se telesna temperatura dvigne za več kot 2 0, pojavijo se osupljiva mrzlica, cianoza ustnic, bruhanje, močan glavobol, bolečine v križu in kosteh, zasoplost, urtikarija ali Quinckejev edem, levkocitoza.

Bolniki s posttransfuzijskimi reakcijami potrebujejo obvezen zdravniški nadzor in pravočasno zdravljenje.

Zapleti zaradi transfuzije krvi, eritrocitne mase, nezdružljivi s skupinskimi dejavniki sistema ABO:

Prišlo je do množičnega intravaskularnega uničenja transfuziranih nekompatibilnih eritrocitov z naravnimi aglutinini prejemnika s sproščanjem uničenih eritrocitov in prostega hemoglobina z aktivnostjo tromboplastina v stromalno plazmo, kar vodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije s hudimi motnjami v mikrocitrocitu. sistema, povečuje ledvično in jetrno odpoved ter razvoj hemotransfuzijskega šoka.

Zapleti zaradi transfuzije krvi, eritrocitne mase, nezdružljive z Rh faktorjem in drugimi sistemi eritrocitnih antigenov.

Ta vrsta zapletov se od prejšnjega razlikuje po kasnejšem pojavu kliničnih manifestacij, manj hitrem poteku, zapozneli ali zapozneli hemolizi, kar je odvisno od vrste imunskih protiteles in njihovega titra.

Reakcije po transfuziji in zapleti nehemolitičnega tipa.

Pri transfuziji polne krvi in ​​plazemskih beljakovin zaradi predhodnih ponavljajočih se transfuzij krvi in ​​nosečnosti lahko prejemnica postane preobčutljiva za antigene levkocitov in trombocitov.

Za klinične manifestacije so značilni mrzlica, hipertermija, glavobol, bolečine v hrbtu, urtikarija, srbenje kože, kratka sapa, zadušitev in razvoj Quinckejevega edema.

Sindrom obsežnih transfuzij.

Ta zaplet se pojavi, ko se v prejemnikov krvni obtok v kratkem času injicira do 3 litre polne krvi številnih darovalcev (več kot 40-50 % volumna krožeče krvi). Negativni vpliv množičnih transfuzij polne krvi se izraža v razvoju DIC. Pri smrtni izid obdukcija razkrije majhne krvavitve v organih, povezanih z mikrotrombi, ki so sestavljeni iz agregatov eritrocitov in trombocitov. Hemodinamske motnje se pojavljajo v sistemskem in pljučnem obtoku, pa tudi na ravni kapilarnega, organskega krvnega obtoka.
... stop s tlačnimi povoji, podvezo, ligacijo žile, hemostatiki; uporablja se tudi transfuzija krvi.