Při nošení plodu je hypertenze jednou z nejčastějších komplikací, která může stav výrazně zhoršit. budoucí matka a způsobit smrtelný výsledek embryo. K vyloučení nebezpečného relapsu je nutné přijmout včas preventivní opatření, poradit se s porodníkem-gynekologem a včas zahájit konzervativní terapii. Těhotenství a hypertenze je nebezpečná kombinace, která může vyústit v hypertenzní krizi, urgentní hospitalizaci ženy.

Co je hypertenze v těhotenství

Jedná se o jedno z onemocnění kardiovaskulárního systému, při kterém systolický krevní tlak přesahuje 140 mm. rt. Art., a diastolický - 90 mm. rt. Umění. Pokud pacientka neužívá léky na hypertenzi, příznaky se zkomplikují a mohou nepříznivě ovlivnit nitroděložní vývoj plodu. Arteriální hypertenze je chronické onemocnění a vrací se během těhotenství na pozadí zvýšení systémového průtoku krve pod vlivem krevní kongesce. Důvody mohou být různé, ale skutečná hrozba pro plod stále existuje.

Klasifikace arteriální hypertenze u těhotných žen

Onemocnění neočekávaně postupuje během těhotenství nebo je diagnostikováno v těle ženy ještě před úspěšným početím. V obou klinických případech prudké skoky krevního tlaku negativně ovlivňují celkový stav a životní aktivitu plodu. Abychom pochopili nebezpečí recidivy a neodkládali diagnostiku, doporučuje se prostudovat následující klasifikaci:

1. Gestační hypertenze u těhotných žen progreduje na začátku druhého trimestru, zatímco krevní tlak se normalizuje až po porodu (po 7 až 8 týdnech).
2. Preeklampsie. Nebezpečný útok se připomíná po 20 porodnický týden s manifestací a proteinurií (obsah bílkovin v moči od 300 mg).
3. Eklampsie. Záchvat je doprovázen viditelným otokem s výrazným křečovým stavem, proteinurií a porušením laboratorních parametrů biologických tekutin.
4. HELLP syndrom. Progreduje hemolytická anémie spojená se zvýšenou aktivitou jaterních enzymů s nízkým počtem krevních destiček.

Po zjištění, která arteriální hypertenze během těhotenství převažuje v konkrétním klinickém obrazu, ošetřující lékař individuálně vybere optimální soubor terapeutických opatření, která kromě perorálního podávání tablet zahrnuje korekci výživy, odmítnutí špatné návyky a venkovní procházky. Je důležité obnovit celkovou pohodu nastávající matky, vyloučit intrauterinní smrt plodu.

Příčiny arteriální hypertenze u těhotných žen

Při nošení plodu se u pacientky mohou objevit projevy gestační hypertenze, která často progreduje ve druhém trimestru. První záchvat je spojen s dvojitým průtokem krve na pozadí narození a vývoje nového člověka. V důsledku zvýšeného krevního oběhu vnitřní orgány nezvládají zvýšenou zátěž a cévní stěny ztrácejí svou dosavadní propustnost, je narušena průchodnost cév a stoupá krevní tlak. K vyloučení hypertenzní krize u těhotných žen je důležité znát příčiny onemocnění:

• komprese na pozadí zvýšeného tlaku rostoucí dělohy na bránici;
• omezené objemy cév nevhodné pro dvojitý průtok krve;
• změny polohy srdce hruď;
• hormonální nerovnováha v ženské tělo;
• známky pozdní gestózy.

Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze

Vzhledem k tomu, že arteriální hypertenze je chronické kardiovaskulární onemocnění, po akutních záchvatech následují dlouhá období remise. Aby se prodloužila doba posledně jmenovaného, ​​je důležité si uvědomit takzvané „rizikové faktory“ pro těhotné ženy. Tento:

• emoční, duševní vyčerpání;
• fyzické přetížení;
• zhoršená průchodnost cév placenty;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
• první těhotenství;
• chronické onemocnění ledvin;
• diabetes;
• nadměrné přibírání na váze;
• intrauterinní růstová retardace;
• vícečetné těhotenství;
• špatné návyky (alkohol, kouření);
• genetický faktor.

Těhotné ženy za přítomnosti příznaků arteriální hypertenze by měly sledovat svůj stav a vyhnout se nárůstu relapsů, jinak jsou možné předčasné porody ve 2. a časném 3. trimestru, potrat v časném těhotenství. Aby se vyloučilo vysoké riziko rozvoje arteriální hypertenze, měly by ženy dbát na preventivní opatření i při plánování „zajímavé situace“.

Příznaky hypertenze během těhotenství

Prvními příznaky hypertenze jsou časté záchvaty migrény. Těhotná žena nejprve nechápe původ bolestivého syndromu, ale při měření krevního tlaku nachází na obrazovce tonometru patologicky vysoké hodnoty. K prevenci rozvoje pokročilého stupně hypertenze a k vyloučení nebezpečné následky pro zdraví matky a dítěte je důležité znát hlavní příznaky onemocnění:

• létá před očima se ztrátou jasnosti vidění;
• tinitus, závratě;
• zvýšené pocení;
• intermitentní záchvaty;
• zvýšené krvácení z nosu;
• opakující se bolest na hrudi;
• tachykardie (rychlý srdeční tep), další příznaky kardiovaskulárního onemocnění;
• zvýšená nevolnost s občasnými záchvaty zvracení;
• hyperémie kůže na obličeji;
• nervové napětí, zvýšená excitabilita;
• neustálý pocit žízně, suché sliznice;
• záchvaty paniky (vnitřní strach, nevysvětlitelná úzkost).

Riziko pro matku a plod

Pokud se u těhotných žen rozvine hypertenze, pacient by měl naléhavě kontaktovat gynekologa a kardiologa. V opačném případě převládá reálné ohrožení zdraví nejen matky, ale i nenarozeného dítěte. Hlavním úkolem specialistů je provádět pravidelné sledování pohody těhotné ženy, prodloužit interval remise již medikací nebo alternativní metodou. Během záchvatu mohou být komplikace:

• předčasný porod (časný potrat);
• vrozená onemocnění novorozenců;
• progresivní fetální hypoxie;
• intrauterinní růstová retardace 2-3 stupně;
• syndrom náhlého úmrtí kojence (první dny – týdny života).

Arteriální hypertenze poškozuje nastávající matku a zde jsou dotčené potenciální patologie:

• riziko odtržení placenty;
• hypertenzní krize;
• krvácení v důsledku DIC;
• mrtvice, infarkt myokardu;
• preeklampsie, eklampsie;
• srdeční selhání;
• odchlípení sítnice.

Léčba arteriální hypertenze u těhotných žen

Prvním krokem je podstoupit kompletní diagnostiku a klinicky spolehlivě určit, co by mohlo vyvolat relaps a odstranit hlavní provokující faktor. Dále musí pacient změnit svůj obvyklý životní styl, určit vyváženou stravu, uvědomit si zhoubnost špatných návyků a na doporučení ošetřujícího lékaře podat úplný průběh léků. Obecné předpisy specialisty:

1. Je nutné snížit spotřebu kuchyňské soli a používat přírodní, bylinná diuretika k rychlému odstranění přebytečné tekutiny z těla těhotné ženy, stabilizaci krevního tlaku.
2. Příjem léků je přísně omezen, protože syntetické složky v chemické složení může způsobit mutaci plodu, rozsáhlé intrauterinní patologie.
3. V rodině musí nastávající matka zajistit úplné pohodlí a duchovní harmonii, eliminovat stres, dlouhodobé emoční přepětí a nebezpečné šokové stavy.
4. Doporučuje se provést dechová cvičení být častěji venku a více chodit. Tento dobrá cesta boj proti toxikóze a schopnost předcházet rozvoji pozdní preeklampsie.
5. Kontrolujte přibírání na váze během těhotenství, vyhněte se přejídání a obezitě. Pokud je nárůst hmotnosti patrný, lékař navrhuje, aby těhotná žena zařídila půst jednou týdně.
6. Je důležité zajistit prevenci beri-beri, pravidelně sledovat koncentraci železa v krvi. Pokud laboratorní testy ukazují nízký hemoglobin, lze jej doplnit terapeutickou dietou a konzervativními metodami, přičemž vitamíny.

Strava

Výživa pro hypertenzi by měla být obohacená a vyvážená, je důležité zcela opustit kořeněná, slaná, tučná, smažená a uzená jídla. Takové složky potravin pouze zpomalují vypouštění tekutiny a udržují krevní tlak nad normální hodnotou po dlouhou dobu. Bylo by užitečné omezit spotřebu rostlinných a živočišných tuků. Omezení se týkají silné kávy a sycených nápojů, alkoholu a energetických nápojů. Každodenní strava těhotné ženy musí být obohacena o takové složky potravin, jako jsou:

• čerstvé ovoce a zelenina;
• mořské plody, rybí výrobky;
• odstředěné mléčné výrobky;
• libové maso, kuře, králík;
• kuřecí a zeleninové polévky;
• přírodní šťávy, ovocné nápoje;
• bylinné čaje.

Léčebná terapie

AH u těhotných žen (arteriální hypertenze) se vyskytuje a progreduje již v mladém věku 20-27 let. Ve fázi relapsu lze eliminovat bolesti hlavy a snížit tlak konzervativními metodami za účasti takových farmakologických skupin:

• beta-blokátory: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
• blokátory vápníkových kanálů (pomalé): Nifedipin, Pindolol, Oxprenolol;
• přímé vazodilatátory: Hydralazin;
• diuretika pro odstranění iontů tekutin a solí: Furosemid, Lasix;
• spazmolytika pro úlevu od záchvatu bolesti: Dibazol, Magnesium sulfát, Eufillin;
• Klonidinové léky na snížení krevního tlaku: Clonidin, Katapresan, Gemiton;
• saluretika ke stabilizaci krevního tlaku: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
• léky na bázi metyldopy ke zvýšení cévního tonu: Dopegyt, Aldomed.

Jako resuscitační opatření v akutním stadiu arteriální hypertenze je nutné vložit tabletu Nifedipinu (10 mg) pod jazyk těhotné ženy a rozpustit ji až do úplného rozpuštění. Při nedostatečném účinku je povoleno použití 3 tablet ve třech přístupech s intervalem několika hodin. Mezi vedlejší účinky patří závratě.

Prevence arteriální hypertenze u těhotných žen

Žena v plodném věku by měla přistupovat k budoucímu mateřství se zvláštní odpovědností a včas připravit své vlastní tělo na úspěšné početí. K tomu není na škodu poradit se s místním gynekologem, podstoupit komplexní vyšetření. Správně zvolená prevence pomáhá úspěšně otěhotnět, vydržet a porodit zdravé dítě bez komplikací pro matku i novorozence.

Předepsaná preventivní opatření vylučují perorální medikaci (toto pravidlo lze porušit pouze ve fázi recidivy), ale nutí nastávající maminku k trochu jinému pohledu na její každodenní životní styl a chuťové preference. Zde jsou některá preventivní opatření pro každý den, o kterém mluvíme:

1. Sestavte vyvážený jídelníček, odstraňte z něj potravinové složky, které těhotným ženám škodí.
2. Snižte denní porce kuchyňské soli a pravidelně sledujte vodní rovnováhu v těle.
3. Častěji být na čerstvém vzduchu, organizovat pomalé procházky pěšky v ekologicky čistých oblastech.
4. Vzdát se kávy, nikotinu a alkoholu, protože takové zlozvyky jen zvyšují frekvenci záchvatů vysokého krevního tlaku.
5. Léčte všechna chronická onemocnění kardiovaskulárního systému i během plánování těhotenství, čímž se sníží frekvence záchvatů.
6. Na doporučení ošetřujícího lékaře je nutné užívat multivitaminové komplexy pro těhotné ženy v plném kurzu, používat přírodní vitamíny.
7. Při zjevných příznacích hypertenze je nutné si lehnout, aby se vyloučily komplikace pro zdraví matky a dítěte.

Video

Těhotenství je důležitou a vzrušující událostí v životě každé ženy. V průběhu těhotenství dochází k různým změnám, na které organismus každé ženy reaguje individuálně. Ve všech případech je však během těhotenství na tělo ženy kladeno silné zatížení.

Arteriální hypertenze je poměrně časté onemocnění. V sovětských dobách, během těhotenství, o takové nemoci ani neuvažovali, protože podle statistik se objevila u lidí starších 45 let. Nyní je nemoc stále mladší a může se objevit i ve věku 20 let.

Hypertenze těhotných žen neobchází. Hypertenze a těhotenství jsou docela nebezpečné věci. Musíte vědět, jak jednat, když se během těhotenství objeví arteriální hypertenze, abyste nepoškodili těhotnou ženu a dítě. Klasifikujte arteriální hypertenzi u těhotných žen i u běžných lidí.

Přispívající faktory

Během těhotenství se krevní tlak každé ženy zvyšuje. Za normální zvýšení se však považuje, pokud se tlak nezvýší o více než 20 mm Hg. Umění. ve srovnání s úrovněmi před těhotenstvím. Pokud se indikátory zvýší o 20 mm Hg. Umění. a více, pak je to gestační hypertenze během těhotenství.

Všechny nemoci se objevují z nějakého důvodu. Někdy je snazší předcházet následkům příčin než léčit nemoc. Podle lékařů se hypertenze během těhotenství objevuje, když je vystavena následujícím faktorům:

• arteriální hypertenze diagnostikovaná před těhotenstvím;
• malý objem nádob;
• vícečetné těhotenství;
• první těhotenství;
• těhotenství u žen nad 30 let;
• nedostatečná fyzická aktivita během těhotenství a před ním;
• chronický stres, deprese, depresivní nálada;
• duševní poruchy;
• pozdní toxikóza.

K tomu, aby se nemoc začala rozvíjet, stačí jeden faktor. U některých žen je onemocnění zjištěno po početí dítěte. To je způsobeno skutečností, že na začátku těhotenství a před ním, s mírným vzestupem, krevní tlak nepřináší ženě nepohodlí a nepohodlí. S progresí onemocnění to komplikuje jeho léčbu.

Důležité! U těhotné ženy je zvýšený krevní tlak považován za 140/90. S těžkou hypertenzí.

Klinický obraz

Hypertenze u těhotných žen často probíhá bez projevů, což ztěžuje diagnostiku onemocnění. Také klinický obraz je někdy rozmazaný. Hlavním příznakem je zvýšení krevního tlaku při jeho měření. Existují další projevy onemocnění:

• závrať;
• bolesti zad;
• bolest v oblasti srdce, zvýšená srdeční frekvence;
• slabost, těžká únava dušnost;
• chlad v končetinách;
• zvýšené pocení a pocit horka;
• silná žízeň;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta zorných polí, blikání "mouch";
• červené skvrny na obličeji a hrudníku;
• strach, úzkost.

Důležité! příznaky poškození zraku jsou velmi nebezpečné. Jsou signálem poškození mozku.

Vliv hypertenze na těhotenství

Hypertenze vytváří zvýšenou zátěž na cévy a při nošení dítěte se zátěž u těhotných žen ještě zvyšuje.

1. Během těhotenství se BCC mnohem zvětšuje. Pokud je plod jeden, pak se zvýší na 50% a s vícečetné těhotenství– až 70 %. Krev je tekutější konzistence, což zajišťuje normální prokrvení plodu. Proto se zvyšuje zatížení cév nastávající matky. Zvyšuje se také průtok krve do plic. Při souběžných patologiích se může objevit dušnost.
2. K nadměrnému stresu přispívá vývoj a růst plodu.
3. Když se děloha zvětšuje a plod roste, exkurze plic se zmenšuje. U průměrného člověka hrudní dutina roste a zmenšuje se. U těhotných žen na to prakticky není prostor, který se navíc stává provokatérem dušnosti.

Takové vlastnosti přispívají ke zvýšení krevního tlaku, což zhoršuje situaci těhotné ženy.

Příprava na těhotenství

U žen s chronickým onemocněním je třeba zvážit těhotenství dříve, než k němu dojde, protože někdy dochází k nevratným následkům. Hypertenze a těhotenství není výjimkou. Pokud těhotenství nebylo plánované, pak to nevylučuje šance ženy porodit zdravé dítě. Je důležité, aby se žena co nejdříve zaregistrovala u gynekologa k vyšetření a případné léčbě.

Při přípravě by žena měla udělat následující:

1. Nechte se vyšetřit lékařem a kardiologem. Terapeut poslouchá srdeční ozvy a určuje. Měří se také krevní tlak. EKG se také provádí s jmenováním lékaře ultrazvukem srdce. To vám umožní identifikovat vady a jiné patologie u těhotné ženy.
2. Léčit komorbidity. Před porodem dítěte je třeba ženu vyšetřit na přítomnost nemocí. I v mladém věku mají ženy nadváhu, diabetes nebo hypotyreóza. To komplikuje průběh těhotenství a také zvyšuje riziko komplikací.
3. Poraďte se s optometristou. Ten ženě vyšetří fundus, aby vyloučil komplikace v těhotenství. Pokud dojde k porušení, měla by být před početím dítěte provedena terapeutická opatření. V době porodu dochází k silné zátěži očí, která někdy vyvolává ztrátu zraku.
4. Korekce antihypertenzní terapie. Během těhotenství má žena zakázáno užívat mnoho léků. Proto musí lékař upravit terapii a předepsat léky, které dítěti neublíží.

Tyto činnosti by měly být prováděny tak, abyste se během těhotenství nedostali do potíží.

Management těhotenství

S arteriální hypertenzí během těhotenství by žena měla pečlivě sledovat její zdraví.

Pozorování u gynekologa

Každá těhotná žena je pozorována a vyšetřována gynekologem. Těhotné ženy budou muset podstoupit řadu dalších studií. Když dojde k těhotenství, proveďte následující:

1. Zaregistrujte se u gynekologa do 12 týdnů. Žena by se měla co nejdříve poradit s odborníkem, protože potrat je možný pouze do 12 týdnů. To je nezbytné k identifikaci porušení a ohrožení plodu ze stavu matky.
2. Na schůzce by měl gynekolog ženě změřit krevní tlak.
3. Pokud je to žádoucí, žena by měla také provést puls. Při každém měření by tam měly být zaznamenány ukazatele a mělo by se v něm zaznamenat i zhoršení pohody.
4. Je nutné studovat ženu a plod. Těhotná žena je vyšetřena podle standardního schématu a navíc jsou předepsány Echo-KS a puls. U plodu se provádějí 3 ultrazvukové screeningy a mohou být předepsány další studie ve formě ultrazvuku.

Během těhotenství probíhají 3 plánované hospitalizace.

První: provádí se do 12. týdne těhotenství na kardiologickém oddělení. Rozhodne se, zda žena může plod nadále nosit. Těhotenství s hypertenzí není vždy kontraindikováno. Při, stejně jako při korekci léčby, není zakázáno mít plod. Pokud je arteriální hypertenze u těhotných žen druhého stupně bez úpravy léčby nebo, pak je ženě doporučeno těhotenství ukončit.

Zvažování situace a rozhodnutí o narození dítěte provádí rada lékařů. V případě nebezpečí je pacientce vysvětlena možná nebezpečí, která hrozí jí i dítěti. Lékaři poradí nejlepší volbu, ale konečné rozhodnutí je stále na těhotné ženě.

Za druhé: ve 28-32 týdnech na kardiologické oddělení. Tehdy dochází k nejsilnějšímu zatížení všech cév a orgánů ženy. Během hospitalizace se hodnotí práce kardiovaskulárního systému. V případě potřeby se terapie upraví. V tomto období lze uvažovat o možnosti vyvolání porodu, pokud jsou cévy ve špatném stavu a existují faktory ohrožující život ženy i dítěte.

Za třetí: koná se 2 týdny před termínem dodání. Lékaři sledují stav ženy a vybírají nejlepší způsob porodu.

Hospitalizace ne podle plánu se provádí kdykoli podle indikací lékaře.

Diagnostické metody

Diagnózu komplikuje skutečnost, že v těhotenství ženy nesledují krevní tlak. Hypertenze během těhotenství často nezhoršuje pohodu. I když se objeví nějaké příznaky, ženy to často připisují toxikóze.

Pokud se krevní tlak ženy poprvé zvýší, pak je potřeba provést kompletní studii. Tím se vyloučí přítomnost jiných onemocnění, která se projeví zvýšením krevního tlaku. Některé z nich jsou nebezpečné, protože mohou narušit normální vývoj plodu.

Jednorázové zvýšení krevního tlaku je diagnostikováno u 50 % těhotných žen. Zde jedno měření stačit nebude. Kromě toho existuje takový fenomén jako "". V normálním prostředí může být krevní tlak ženy normální, ale v obklopení lékařů se výrazně zvyšuje. Pokud existuje podezření na takový jev, mělo by být prováděno denní monitorování krevního tlaku.

Instrumentální výzkum

Nejběžnější metodou je měření krevního tlaku tonometrem. Těhotné ženy by měly být měřeny po 10 minutách odpočinku v sedě. Takže nebude mít žádný dopad na dolní dutou žílu, což pomůže získat spolehlivé indikátory. Podle pravidel, pokud tonometr neukazuje stejné ukazatele, pak je největší považován za spolehlivý. Měření by mělo být provedeno nejméně 2 hodiny po jídle. Před zákrokem by se žena měla zdržet pití kávy, čaje a adrenomimetik.

Základní výzkum

Nezbytné studie k detekci hypertenze během těhotenství jsou:

1. Obecný a biochemický rozbor krve.
2. Analýza moči podle Nechiporenka.
3. , ECHO-KG, ultrazvuk ledvin.

Na radu lékaře může těhotná žena potřebovat konzultaci s úzkými odborníky.

Doprovodné nemoci

Hypertenze může být způsobena jinými nemocemi a provokujícími faktory. Vyšetření by mělo vzít v úvahu přítomnost dalších patologií. Mezi faktory, které vyvolávají hypertenzi, patří:

• kouření, pití alkoholu;
• vysoká spotřeba kořeněných, slaných a uzených potravin;
• diabetes;
• vysoký cholesterol;
• zvýšený krevní tlak u jiných těhotenství;
• nadváha;
• patologie močového systému (s narušeným močením);
• nemoc ledvin;
• brát nějaké léky;
• endokrinní onemocnění;
• poranění hlavy a břicha;
• zatížená dědičnost, predispozice k onemocnění.

Tyto faktory a nemoci by měly být brány v úvahu v době diagnózy, protože hrají důležitou roli.

Léčebné metody

Hypertenze během těhotenství může projít bez komplikací, pokud budete dodržovat lékařský předpis a nebudete ignorovat léčbu. Léčba hypertenze u těhotných žen je předepsána individuálně, ale ve všech případech mají stejné cíle:

1. Minimalizujte riziko komplikací.
2. Zajistěte normální průběh těhotenství.
3. Optimalizujte doručení.

Léčba může být doma nebo v nemocnici. Při zvýšení krevního tlaku na mm Hg. Umění. zvládnout bez léků. V takové situaci potřebuje těhotná žena:

• dodržovat dietu;
• pravidelné procházky;
• dobrý spánek a odpočinek;
• malá fyzická aktivita;
• denní monitorování krevního tlaku;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• odmítání špatných návyků.

Je nutné, aby se těhotná žena naučila odvádět pozornost od každodenního shonu. Měli byste se naučit nevšímat si maličkostí. Pokud je to možné, musíte si od práce odpočinout, zvláště pokud přináší hodně stresu.

Strava

Důležitou roli hraje strava, kdy je možné se někdy vyhnout medikaci úpravou jídelníčku.

Je povoleno používat nízkotučné mléčné výrobky a sýry, čerstvé ovoce, zeleninu, bylinky ze zahrádky, luštěniny, semínka, sušené ovoce. Takové produkty pomohou nasytit tělo vápníkem, draslíkem a hořčíkem.

Měli byste se zdržet produktů, jako jsou bohaté pekařské výrobky, tučné maso a ryby. Z jídelníčku se také vyplatí vyloučit kořeněná, uzená, smažená jídla, koření a marinády. Příjem soli se doporučuje omezit na 5 g denně a množství spotřebované tekutiny by v případě potřeby nemělo přesáhnout 1,5 litru.

Konzervativní léčba

Pokud krevní tlak nadále stoupá a dosáhl 160/100 mm Hg. Art., pak lékař předepíše léky. Většina těhotných žen se domnívá, že užívání jakýchkoli léků může poškodit nenarozené dítě. Tento názor je však nesprávný.

Obvykle jsou těhotným ženám předepsány Nifedipine, Pindolol, Oxprenolol a další. Léky musí předepisovat lékař. Nevykonávejte samoléčbu a neužívejte drogy na radu přátel. To může způsobit vážné poškození plodu.

Důležité! Lékař po celou dobu terapie vybírá léky, které nepoškozují plod a ženu.

Neodkladná péče

Pokud krevní tlak stoupne na vysoké hodnoty, je nutný nouzový zásah. Při poskytování nouzové péče těhotné ženě se používají následující léky:

• nifedipin. 1 tableta pod jazyk. Můžete užít maximálně tři tablety denně. Lék je lepší užívat vleže, hrozí závrať;
• Síran hořečnatý. Někdy začíná tryskáčem intravenózní podání a poté pokračuje v kapání;
• Dusičnany (nitroglycerin a další). Jsou předepisovány v situacích, kdy jiné léky nepomáhají. Velmi rozšiřují cévy, takže krevní tlak prudce klesá. Zavádí se kapáním a velmi pomalu. Při rychlém zavedení hrozí kolaps.

Možné komplikace pro matku

Pokud léčbu odmítnete, existuje riziko komplikací:

• hypertenzní krize;
• srdeční selhání;
• porušení srdečního rytmu;
• odchlípení placenty nebo sítnice.

Tyto komplikace jsou poměrně závažné a mohou způsobit nevratné následky.

Možné komplikace u plodu

Mnozí se zajímají o otázku: je hypertenze během těhotenství pro dítě nebezpečná? Riziko komplikací je nejen pro matku, ale i pro samotný plod. Často dochází k chronické hypoxii, která vede k vážnému poškození. Může se jednat o samovolný potrat, předčasný porod, poruchy vývoje plodu nebo dokonce jeho smrt.

porodní proces

Hypertenze během těhotenství naznačuje, že porod může být spontánní nebo operační. Pokud během pozorování nejsou žádné odchylky a nehrozí komplikace, je povolen nezávislý porod.

V samostatný porod stav ženy je pečlivě sledován. Aby se předešlo komplikacím v době kontrakcí, je ženě injekčně aplikováno anestetikum ke zmírnění bolesti. V případě potřeby jej lze po 2–3 hodinách znovu zavést katetrem. Před zavedením je sledován puls a krevní tlak a také studie porodníka. Pokud je děloha plně otevřena a žena je připravena na pokusy, pak se anestetikum zastaví. Při zavedení anestezie s úplným odhalením dělohy hrozí, že žena přestane proces sledovat a naruší normální vypuzení plodu.

Indikace pro císařský řez v nouzových situacích:

• hypertenzní krize u těhotných žen;
• abrupce placenty;
• rozvoj preeklampsie a eklampsie;
• anomálie pracovní činnosti;
• porušení intrauterinního vývoje plodu.

Indikace pro plánovanou operaci:

• změny v fundu ženy;
• jizva po předchozí operaci na děloze v kombinaci s hypertenzí.

Ošetřující lékař zvolí optimální variantu porodu.

Vyšetření novorozence

Při narození se nejprve posuzuje stav dítěte pomocí Apgarové škály. Je sledován neonatology a pokud jsou v plicích pískoty nebo jiné příznaky, mohou být předepsány další studie. Při hypoxii plodu v děloze jsou neurologické příznaky zaznamenány při narození. To vyžaduje konzultaci s neurologem.

Pokud během těhotenství žena splnila všechny předpisy lékaře a starala se o své zdraví, pak se dítě narodí zdravé a vyvíjí se stejně jako ostatní děti.

Předpověď

Někdy může těhotenstvím vyvolaná hypertenze po porodu sama vymizet. Při dodržení všech doporučení lékaře téměř ve všech případech je prognóza ženy a jejího dítěte příznivá. Pokud se během těhotenství vyskytne arteriální hypertenze bez korekce léčby nebo její těžké formy, pak je prognóza možná nepříznivá. To bude mít vážné a někdy nevratné důsledky. Těhotenská hypertenze nutí ženu přemýšlet o svém zdraví.

Pokud těhotná hypertonička ví o své diagnóze, ale je rozhodnutá porodit zdravé dítě, pak je vše v jejích rukou. Důležitou roli hraje životní styl matky, takže správná výživa a zdravý životní styl výrazně napomáhají k nápravě onemocnění. Pravidelné návštěvy lékaře a provádění jeho schůzek mohou ženě zajistit narození zdravého dítěte.

Ve 20. týdnu těhotenství se ženě zvyšuje krevní tlak. To se děje v důsledku výskytu jiného kruhu krevního oběhu. Normálně by se však tlak neměl příliš zvyšovat a pohoda nastávající matky z vyššího krevního tlaku se zpravidla nezhoršuje. V opačném případě lékař předpokládá arteriální hypertenzi a předepisuje vyšetření.

Vysoký krevní tlak u těhotné ženy může být důsledkem různých onemocnění. Před stanovením diagnózy hypertenze během těhotenství musí lékař vyloučit jiné patologie vedoucí ke zvýšenému tlaku v tepnách:

• ateroskleróza;
• nedostatečnost aortální chlopně;
• Tyreotoxikóza (intoxikace těla hormony štítné žlázy štítné žlázy);
• Hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy);
• Tělesná teplota nad 37 stupňů Celsia;
• Arteriovenózní píštěle;
• Vrozená srdeční vada;
• Pyelonefritida v chronické formě;
• Glomerulární nefritida;

Příčiny vysokého krevního tlaku

Arteriální hypertenze — příčinou vysokého krevního tlaku u 90 procent pacientů čekajících na narození miminka. Před početím měli takovou diagnózu.

Vědci se domnívají, že hypertenze je neurogenní povahy. Stres, negativní myšlenky, duševní přepětí vyvolávají jeho vzhled. Všechny tyto faktory vedou k poruchám centrálního nervového systému, jehož jedním z důležitých úkolů je kontrola hladiny krevního tlaku. Častěji se onemocnění vyskytuje u lidí, kteří jsou náchylní k nadměrné konzumaci stolní soli, u těch, kteří kouří, zneužívají alkohol. Nejprve dochází k periodickému zvýšení krevního tlaku, s rozvojem onemocnění se stává trvalým.

Během těhotenství je nastávajícím matkám ve 20. týdnu často diagnostikována gestační hypertenze. Důvodem tohoto stavu je těhotenství. Není doprovázena ztrátou bílkovin a vymizí 6 týdnů po porodu.

Jednou z nejhorších diagnóz pro těhotnou ženu je plicní hypertenze. Jeho příčiny nejsou stále přesně stanoveny. Pokud je zjištěna plicní patologie, doporučuje se ženě zpravidla ukončit těhotenství, protože taková hypertenze u těhotných žen v 50 procentech případů vede k úmrtí matky v posledních měsících čekání na narození dítěte nebo během pár let po porodu.

Příčiny arteriální hypertenze u těhotných žen

• dědičná predispozice;
• Hypertenze nebo jiné onemocnění (viz seznam výše), které má za následek vysoký krevní tlak před početím;
• Nadměrná hmotnost;
• preeklampsie;
• Stres;
• hypodynamie;
• Kouření;
• Konzumace alkoholu.
• Velké množství soli ve stravě, uzeniny.

Proč je vysoký krevní tlak v těhotenství nebezpečný?

• Pokud jsou na začátku těhotenství cévy zúžené v důsledku hypertenze, pro více pozdější data existuje placentární insuficience, kyslíkové hladovění plodu, fetální zaostávání ve vývoji (hypotrofie).
• Hypertenze během těhotenství může způsobit abrupci placenty, která vede ke krvácení, mrtvici.
• Přistoupení k AG preeklampsie a její rozvoj, který vede k edému, křečím. Těžká toxikóza v pozdějších stádiích je smrtelným nebezpečím pro matku i dítě.
• Vysoké riziko akutního selhání ledvin, poruchy krevního oběhu v mozku.

Příznaky

• Vysoký krevní tlak nejprve čas od času, pak neustále.
• Rychlá únavnost.
• Silné bolesti hlavy, závratě.
• Vnímejte tlukot srdce (tachykardie).
• Rychlé a namáhavé dýchání.
• Nespavost.
• Thorakalgie (bolest na hrudi).
• Hluk v uších.
• Zrak je narušen.
• Končetiny chladnou, „leze“ po nich husí kůže.
• Žízeň.
• V noci nutkání močit častěji než ve dne.
• Skrytá krev v moči.
• Žádná oprávněná úzkost.
• Krvácení z nosu.
• Nevolnost, zvracení.
• Obličej zrudne, pocit, že „pálí“.

Diagnostika

Stanovte správnou diagnózu a předepište účinná léčba arteriální hypertenze, lékaři pomáhají federální klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, národní doporučení VNOK, věnovaná tématu hypertenze u těhotných žen.

Anamnéza

Při anamnéze by měl lékař zjistit, zda měla pacientka před těhotenstvím vysoký krevní tlak - pokud ano, je pravděpodobné, že těhotenství bude probíhat na pozadí hypertenze. Tato pravděpodobnost se zvyšuje o:

• kouření;
• diabetes;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi;
• předčasná smrt blízkého příbuzného v důsledku kardiovaskulárního onemocnění;
• arteriální hypertenze u pacienta během předchozího očekávání narození dítěte;
• prodělané onemocnění ledvin, poruchy močení;
• poškození břicha, břišních orgánů před těhotenstvím;

Lékař zkoumá údaje předchozích vyšetření, poslouchá stížnosti pacienta. Pokud mezi nimi - neustálá touha pít, vydatný výdej moči, zejména v noci, bolesti v bederní oblasti - to vše jsou příznaky hypertenze. Těhotná žena by rozhodně měla lékaři sdělit, jaké léky užívá, aby se zbavila bolesti a zmírnila nepříjemné příznaky.

Fyzikální diagnostika

1. Po zvážení se vypočítá index tělesné hmotnosti. Pokud je to více než 27 kilogramů na metr čtvereční - existuje nadváha, což zvyšuje riziko rozvoje arteriální hypertenze.
2. Vyšetřuje se tvar obličeje (je vyloučena diagnóza hyperkortizolismu), zda jsou končetiny proporcionálně vyvinuty (je vyloučena diagnóza koarktace aorty).
3. Po změření krevního tlaku pacienta, pulsu v sedě, lékař porovná indikátory na obou rukou.
4. Palpací a poslechem se provádí studie karotických tepen (diagnostika stenózy je vyloučena).
5. Při vyšetření srdce a plic může lékař identifikovat příznaky kardiomyopatie, srdečního selhání (bušení na vrcholu je lokalizované, jsou zde III, IV srdeční ozvy a vlhké chroptění v plicích).
6. Provádí se palpace břicha, která umožňuje odhalit polycystické onemocnění ledvin, štítnou žlázu.
7. Vyšetření končetin odhalí přítomnost edému, jak jsou silné.
8. Lékař provádí studii močového systému.
9. Pokud si pacientka stěžuje na bolest hlavy, závratě, kontroluje se její schopnost udržet rovnováhu se zavřenýma očima (Rombergova poloha), zda nedochází k opakovaným mimovolním pohybům očí (nystagmus).

Výzkum v laboratoři

• Stanovení přítomnosti bílkovin, okultní krve, cukru v moči.
• Krevní test pro biochemii.
• Podrobný krevní test (klinický).

Pokud existuje podezření na symptomatickou arteriální hypertenzi, stejně jako v případě neúčinnosti léčby hypertenze předepsané lékařem, provádějí se další testy: moč se vyšetřuje Nechiporenkovou metodou, provádí se mikrobiologický rozbor moči, zjišťuje se množství glukózy v krevní plazmě (rozbor je nutné odebírat nalačno), zjišťuje se hormonální složení krve.rozbor se předepisuje v závislosti na podezření na konkrétní onemocnění, jehož příznakem může být vysoká hladina krve tlak.

Neinvazivní diagnostika

• Měření krevního tlaku dle N.S. Korotkov. Tlak se měří v tichu, klidu, 2 hodiny po jídle, po minimálně 5 minutách klidu. První tón je systolický tlak, poslední je diastolický. U mnoha těhotných žen (asi 30 procent) existuje takový jev - hypertenze bílého pláště. Pohled zdravotnický pracovník vyvolává u pacientky stresový stav, v souvislosti s nímž jí stoupá krevní tlak. V takových případech je předepsáno denní sledování krevního tlaku.
• Echokardiografie. Tato studie je nezbytná, pokud existuje podezření na srdeční onemocnění.
• Ultrazvukové vyšetření ledvin, nadledvinek.
• Oftalmoskopie (hodnotí se stav cév mikrovaskulatury).
• Dopplerografie cév fetoplacentárního systému.

Léčba

Pokud se krevní tlak těhotné ženy zvýšil o 30 milimetrů rtuti nebo více, je nutná urgentní hospitalizace. Hospitalizace je nutná i k objasnění příčin arteriální hypertenze, a to v případech, kdy je preeklampsie spojena s hypertenzí nebo je ambulantní terapie neúčinná.

Léčba nedrogovými prostředky

Chcete-li se vyrovnat s hypertenzí během těhotenství, pokud systolický tlak není vyšší než 150 a diastolický tlak není vyšší než 100 milimetrů rtuti, nedochází k onemocnění ledvin, fundus a fetoplacentární systém jsou normální, můžete použít následující opatření:

• získání emocionálního klidu;
• přechod na správnou, pravidelnou výživu (méně tuků, zejména nasycených, více rostlinné vlákniny, mléčných výrobků, obilovin);
• dostatečná fyzická aktivita;
• denní spánek;
• snížení množství soli v potravinách na 5 gramů (denní sazba);
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• fyzioterapie (neuroson, induktotermie);
• HBO (tlakové komory).

Lékařské ošetření

Pokud se systolický („horní“) tlak během těhotenství zvýší o 30 mm Hg oproti normálu a diastolický („dolní“) tlak je o 15 mm Hg vyšší než normálně, léčba hypertenze u těhotných žen léky na snížení tlaku, zvláště pokud existují příznaky preeklampsie.

Těhotná žena s diagnózou hypertenze je indikována k monoterapii (v krajním případě se používá kombinace léků), dávky léku by měly být minimální, přístup k léčbě je chronoterapeutický.

Při hypertenzi 1-2 stupně lékař obvykle předepisuje jeden z následujících léků:

• "Methyldopa";
• "Labetalol";
• "Pindolol";
• "Oxprenolol";
• "Nifedipin".

K nápravě placentární insuficience jsou předepisovány léky ovlivňující metabolismus v placentě, její bioenergetiku, mikrocirkulační procesy a syntézu bílkovin.

Ženy s diagnózou arteriální hypertenze během těhotenství musí být registrovány u terapeuta. Každým rokem je toto onemocnění u žen ve fertilním věku častější. Podle údajů WHO se hypertenzní syndrom jako příčina úmrtí vyskytuje u 30 procent úmrtí matek. Na komplikace způsobené arteriální hypertenzí ročně zemře na naší planetě během těhotenství a porodu 50 tisíc žen.

Hypertenze je obecný název pro chronické onemocnění charakterizované trvale vysokým krevním tlakem.

Arteriální hypertenze u těhotných žen je stav, kdy tonometr měřící krevní tlak ukazuje hodnoty nad 140/90 mm Hg. Umění.

Vlastnosti během těhotenství
Rychlost tlaku	U žen v pozici je horní TK považován za nižší nebo rovný 140 mm Hg. a/nebo diastolický nižší nebo rovný 90 mm Hg. Stav SBP ≥ 160 mm Hg je považován za nebezpečný. a/nebo DBP ≥ 110 mmHg
Komplikace	Silná bolest ze sněti, krvácení, cévní mozková příhoda, tachykardie.
Proč je hypertenze nebezpečná?	Potrat, fetální retenční syndrom, komplikace při porodu, narození dítěte s patologií srdce a cév, úmrtí při porodu.
Je možné brát prášky	Většina drog je zakázaná! Je nutná konzultace lékaře.

Příčiny vysokého krevního tlaku

Normální krevní tlak závisí na stavu stěn krevních cév, na složení krve a jejím oběhu. U dívek v pozici se krevní oběh zvyšuje a vyvíjí tlak na srdce. Kromě toho se tělesná hmotnost neustále zvyšuje, což zatěžuje žíly a cévy. To vede ke zvýšení tlaku.

Věkem podmíněná tuhost cév zvyšuje jejich odolnost vůči průtoku krve, což zvyšuje krevní tlak. Proto je arteriální hypertenze charakteristická pro starší lidi.

Hypertenze u těhotných žen je často příčinou špatných návyků. Kouření, překračování normy spotřeby alkoholu, nadměrná vášeň pro kořeněná nebo tučná jídla nepříznivě ovlivňují zdraví krevních cév.

Onemocnění ledvin a srdce jsou chronická onemocnění, která jsou často komplikována hypertenzí. Traumatické a stresové situace narušují i ​​fungování kardiovaskulárního systému. Všechny tyto důvody mohou způsobit zvýšení krevního tlaku u žen v předvečer porodu.

Kromě toho se rozlišuje přetrvávající hypertenze těhotných žen! Jedná se o patologii, která se vyskytuje u žen po 20. týdnu těhotenství. V těžkých případech - až 20 týdnů. Pozdní toxikóza, komplikovaný průběh porodu také způsobují zvýšení krevního tlaku u žen a rozvoj cévních onemocnění.

Těhotenství s hypertenzí 2. stupně – vyžaduje okamžitou léčbu!

Klasifikace patologie

U těhotných žen existují následující typy onemocnění:

Patologie může mít tak vážné důsledky, jako jsou:

• Mrtvice,
• infarkt,
• poruchy zraku,
• Selhání srdce nebo ledvin, včetně akutního.

Příznaky vysokého krevního tlaku

Někdy nejsou žádné příznaky hypertenze nepříjemné pocity. Zvláště pokud je tlak stabilně zvýšený a nemění se prudce. Nejčastěji však hypertonik pociťuje silnou, tlakovou nebo pulzující bolest hlavy. Zejména v oblasti spánků a zadní části hlavy. Méně často tmavnutí a "létání" v očích. Někdy závratě, pocit tepla, chuť nebo vůně kovu.

Tabulka: Klinické projevy hypertenze u těhotných žen

Efektivní léčba patologie

Léčba hypertenze u těhotných žen se provádí přísně pod dohledem lékaře!

Snížení krevního tlaku by mělo být postupné, bez náhlých skoků.

Arteriální hypertenze se vždy léčí medikamentózně. Ale těhotenství a porod je samostatný případ! Jmenování léků by mělo být odloženo až na poslední příležitost.

Hypertenzní léky mohou mít krátkodobý nebo žádný účinek, pokud pacient nezmění životní styl, který vedl k onemocnění.

Konzervativní nelékové znamená:

• Nejprve se musíte zbavit návyku kouření. Bohužel ani dívky v postavení se zlozvyku nevzdávají, a to i přes enormní riziko malformací plodu.
• Stačí normalizovat váhu s hypertenzí 1. stupně. Během těhotenství žena přibírá na váze v důsledku rostoucího plodu, zvětšení dělohy, placenty, plodová voda a zvýšit objem krve v těle. To již vytváří značné zatížení nádob. Pokud přitom žena podle běžného směšného doporučení „jí za dva“, hrozí jí obezita. V důsledku toho se objevují příznaky hypertenze, problémy s klouby a páteří a tak dále.
• Omezte konzumaci tučných, kořeněných, slaných jídel, cukru a pečiva.
• Jezte méně smažených, uzených, průmyslových konzerv. Obsahují cholesterol a karcinogeny, které způsobují tvorbu cholesterolových plaků a krevních sraženin. Takové jídlo je plné tvorby krevních sraženin s aterosklerózou.
• Zvyšte fyzickou aktivitu. Žena v pozici je zobrazena chůze, plavání, jóga, aqua aerobik. Je lepší navštěvovat speciální kurzy přizpůsobené pro nastávající maminky. Fyzické cvičení kromě prevence hypertenze přispívá k rozvoji správného dýchání, které je při porodu důležité. Nasycují tělo ženy a dítěte kyslíkem, udržují tělo v dobré kondici.
• Užívejte doplňky hořčíku a draslíku. Zpevňují cévy a zvyšují jejich elasticitu. Příznivě působí na srdeční sval a zmírňují křečový syndrom. Takové léky jsou často indikovány těhotným ženám se zvýšeným tonusem dělohy, svalovými křečemi a problémy s krevním oběhem.
• Hypertenzní pacienti, stejně jako budoucí matky, jsou kontraindikováni v alkoholu.

Důležité! Jakékoli změny v obvyklém životním stylu těhotné ženy by měly probíhat pod dohledem gynekologa!

Když lékař předepíše léky, měly by se vypít v doporučeném dávkování. Ve stejné hodiny pít vodu a nekombinovat všechny léky do jedné dávky.

Není možné lék zrušit sami nebo jej nahradit „silnějším“ nebo „slabým“. Zejména v těhotenství, kdy může trpět zdraví nejen pacientky, ale i nenarozeného dítěte.

Před porodem jsou ženám s hypertenzí častěji předepisovány:

• Kardiovaskulární léky: papazol, dibazol, andipal;
• Diuretika: nálev z listů brusinky, medvědice; kanefron, furosemid.

Aspirin se často doporučuje dívkám, které měly problémy s tlakem již při prvním porodu, s diabetes mellitus a chronickou hypertenzí. Lék by měl předepsat lékař, a to nejdříve ve 13. týdnu těhotenství.

Trvalý krevní tlak u těhotné ženy je nad 170/110 mm Hg. je důvodem k hospitalizaci.

Jmenování je kontraindikováno

Pacientům v poloze není předepisován chlorothiazid, indapamid, rilmenidin, candesartan a další. ACE inhibitory, blokátory receptorů přímé inhibitory reninu mohou způsobit malformaci plodu a smrt.

Prevence nemoci

Hypertenzi lze předcházet stejnými metodami, které jsou doporučovány pro zdravý životní styl. Jedná se o zdravou výživu, zbavení se špatných návyků, mírnou fyzickou aktivitu, nošení kompresního prádla, nedostatek stresu a užívání léků na podporu cév.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE
JE VYŽADOVÁNA VAŠE KONZULTACE S LÉKAŘEM

Autor článku Ivanova Světlana Anatolyevna, terapeutka

V kontaktu s

Pro citaci: Shibai B.M. Arteriální hypertenze u těhotných žen // BC. 1999. č. 18. S. 890

Arteriální hypertenze (AH) je celosvětově nejčastější komplikací těhotenství a příčinou mateřské a perinatální morbidity a mortality. Během normálního těhotenství se systolický tlak mění jen málo; jakkoli diastolický raná data(13-20 týdnů) klesá v průměru o 10 mm Hg. Art., a ve třetím trimestru se opět vrací k hodnotám, které byly před těhotenstvím. Termín "těhotenská hypertenze" zahrnuje široký rozsah stavy, kdy se krevní tlak značně liší. Prozkoumání literatury ukazuje, že klasifikace hypertenze v těhotenství je spojena s řadou problémů, včetně například otázky, který Korotkovův zvuk (fáze IV nebo V) by měl být použit k měření diastolického tlaku. Všechny moderní definice a klasifikace, pokud jsou použity pro diagnostiku a léčbu, vykazují určité nedostatky. Nejnovější zpráva pracovní skupiny pro vysoký krevní tlak v těhotenství však doporučuje používat klasifikační systém navržený American College of Obstetricians and Gynecology v roce 1972. Hypertenzní poruchy v těhotenství jsme rozdělili do tří kategorií: chronická hypertenze, gestační hypertenze a preeklampsie ( Stůl 1).

Chronická hypertenze

Prevalence chronická hypertenze u těhotných žen je 1-5%. Tento ukazatel se zvyšuje s věkem, vyšší je i u obézních žen. Diagnóza je založena na anamnestických údajích (hladina tlaku před těhotenstvím) nebo zvýšení tlaku na 140/90 mm Hg. a více do 20. týdne těhotenství.

Je velmi obtížné diagnostikovat chronickou hypertenzi u těhotných žen, pokud není znám tlak před těhotenstvím. V takových případech je diagnóza obvykle založena na přítomnosti hypertenze před 20. týdnem těhotenství. U některých žen však může být hypertenze v tomto období prvním projevem preeklampsie. Navíc v důsledku fyziologického poklesu krevního tlaku během druhého trimestru má mnoho žen s chronickou hypertenzí normální krevní tlak před 20. týdnem těhotenství.

Hypertenze je často klasifikována jako mírná, střední, těžká nebo velmi těžká na základě úrovně systolického nebo diastolického tlaku. Během těhotenství může být chronická hypertenze klasifikována jako mírná nebo závažná. . Ačkoli neexistuje jednoznačná definice mírné hypertenze, obecně se uznává, že hladina diastolického tlaku 110 mmHg nebo vyšší (na zvuku V Korotkoff) ukazuje na těžkou hypertenzi.

Novorozenci od žen s chronickou hypertenzí mají vážnou prognózu, která je dána především preeklampsií.

Ani exacerbace hypertenze, ani edém nejsou spolehlivými indikátory rozvoje preeklampsie. Nejlepším indikátorem preeklampsie je výskyt proteinurie (alespoň 300 mg za 24 hodin) při absenci onemocnění ledvin.

Riziko pro matku a plod

Těhotné ženy s chronickou hypertenzí mají zvýšené riziko rozvoje preeklampsie a abrupce placenty a jejich děti mají zvýšenou perinatální morbiditu a mortalitu. Pravděpodobnost těchto komplikací je zvláště vysoká u žen, které dlouhodobě trpí těžkou hypertenzí nebo mají kardiovaskulární a renální patologii. Kromě, mateřská a dětská morbidita a mortalita se zvyšuje, pokud měla těhotná žena během prvního trimestru diastolický tlak 110 mm Hg nebo více. Naproti tomu výsledky u žen s mírnou, nekomplikovanou chronickou hypertenzí během těhotenství a jejich dětí jsou podobné jako u zdravých těhotných žen.

Léčba

Výsledky retrospektivních studií zahrnujících těhotné ženy naznačují, že antihypertenzní léčba snižuje výskyt cévních mozkových příhod a kardiovaskulárních komplikací u těhotných žen s diastolickým tlakem nad 110 mmHg. Existuje všeobecná shoda v tom, že těhotné ženy s těžkou hypertenzí by měly dostávat medikamentózní terapii, ale není jasné, zda je taková terapie oprávněná u mírné esenciální hypertenze.

Výhody dlouhodobé terapie zaměřené na snížení krevního tlaku u netěhotných, lidí středního věku a starších osob s diastolickým tlakem nižším než 110 mm Hg (mírná hypertenze) jsou dobře známy. Tyto přínosy jsou nejzřetelnější po 4–6 letech léčby u mužů starších 50 let s rizikovými faktory kardiovaskulárních onemocnění nebo cévní mozkové příhody. Většina těhotných žen s mírnou chronickou hypertenzí je však mladší 40 let a má nekomplikovanou hypertenzi. Proto mírná léčba chronická hypertenze u těhotných žen není opodstatněná .

To je nutné antihypertenzní léčba u těhotných žen s mírnou hypertenzí snižovala riziko preeklampsie, abrupce placenty, předčasný porod a perinatální mortalita. V současnosti panuje nejistota ohledně vhodnosti léčby těhotných žen s mírnou chronickou hypertenzí.

Antihypertenziva mohou mít škodlivé účinky na matku, plod nebo novorozence, a některé vlivy se projevují již po novorozeneckém období. Antihypertenziva mohou mít jak nepřímý účinek na plod, snížením uteroplacentárního průtoku krve, tak přímý účinek, ovlivněním pupeční nebo kardiovaskulární cirkulace plodu.

Nejčastěji se používá při léčbě chronické hypertenze v těhotenství methyldopa . Krátkodobá (v průměru do 24 dnů) terapie methyldopou během třetího trimestru neovlivňuje uteroplacentární průtok krve a fetální hemodynamiku. Navíc po dlouhodobém užívání methyldopy u těhotných žen nebyly zaznamenány ani okamžité, ani opožděné účinky na plod a novorozence. Atenolol , proti, má výrazný vliv na uteroplacentární průtok krve a fetální hemodynamiku a také na růst plodu. Údaje o nežádoucích účincích jiných b-blokátorů při užívání v těhotenství jsou rozporuplné. Navíc nebyly provedeny studie o opožděných účincích těchto léků u dětí.

Metaanalýza 9 randomizovaných studií porovnávajících léčbu diuretiky bez léčby u 7000 těhotných žen s normálním tlakem nezjistila žádný rozdíl v prevalenci vedlejší efekty mezi dvěma skupinami. Účinek diuretik na růst plodu nebyl analyzován. Terapie diuretika u těhotných žen s mírnou chronickou hypertenzí vede ke snížení objemu plazmy, což může být extrémně nepříznivé pro růst plodu.

Použití inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu během těhotenství je kontraindikováno, protože tyto léky způsobují retardaci růstu plodu, oligohydramnion, vrozené vady, neonatální selhání ledvin a neonatální úmrtí.

Ženy s chronickou hypertenzí by měly být vyšetřeny před početím takže léky, které mohou být škodlivé pro plod (inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu a atenolol), jsou nahrazeny jinými léky, jako je methyldopa a labetalol. Mnoho žen s chronickou hypertenzí dostává diuretika; na otázku, zda by taková terapie měla pokračovat i během těhotenství, se názory liší.

Rozhodnutí o zahájení farmakoterapie u žen s chronickou hypertenzí by mělo vzít v úvahu závažnost hypertenze, potenciální riziko poškození cílových orgánů a přítomnost nebo nepřítomnost již existujícího kardiovaskulárního onemocnění. Lék první linie je methyldopa . Pokud existují kontraindikace jeho použití (jako je poškození jater způsobené léky) a pokud je neúčinné nebo netolerovatelné, pak labetalol .

Gestační hypertenze

Gestační hypertenzí se rozumí výskyt vysokého krevního tlaku bez dalších příznaků preeklampsie po 20. týdnu těhotenství u žen. ,kteří měli dříve normální krevní tlak. U některých žen může být gestační hypertenze časným projevem preeklampsie, u jiných naopak známkou nepoznané chronické hypertenze. Obvykle, výsledek těhotenství s gestační hypertenzí je dobrý bez farmakoterapie. Preeklampsie

Tradičně pod preeklampsie označuje výskyt hypertenze, edému a proteinurie po 20. týdnu těhotenství s dříve normálním krevním tlakem. Rozdíly mezi preeklampsií a gestační hypertenzí jsou shrnuty v tabulce 1. Obecně je preeklampsie definována jako hypertenze plus hyperurikémie nebo proteinurie ; je klasifikována jako mírná nebo závažná v závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku, závažnosti proteinurie nebo obou. V současné době neexistuje shoda v definici mírné hypertenze, těžké hypertenze nebo těžké proteinurie. Zaměření se na hypertenzi nebo proteinurii však může minimalizovat klinický význam poruch v jiných orgánech. Například, některé ženy s hemolytickým syndromem, zvýšenými jaterními enzymy a nízkými krevními destičkami (HELLP syndrom) mají život ohrožující komplikace (plicní edém, akutní selhání ledvin nebo ruptura jater), ale existuje malá nebo žádná hypertenze s minimální proteinurií. Navíc mezi ženami s preeklampsií, u kterých se rozvinou záchvaty (eklampsie), má 20 % žen diastolický tlak pod 90 mmHg a žádnou proteinurii. Některé ženy s preeklampsií mají známky a příznaky, které jsou mylně považovány za jiné poruchy (tabulka 2).

Etiologie a patogeneze

Jedna z prvních abnormalit nalezených u žen, u kterých se později rozvine preeklampsie, je nedostatek průniku řasinek trofoblastu do spirálních tepen dělohy . Tento defekt placenty vede k poruše kardiovaskulární adaptace (zvýšený objem plazmy a snížení systémové vaskulární rezistence), která je charakteristická pro normální těhotenství. Při preeklampsii se snižuje jak srdeční výdej, tak objem plazmy, zatímco systémová vaskulární rezistence se zvyšuje. Tyto změny způsobují snížení perfuze placenty, ledvin, jater a mozku. Endoteliální dysfunkce, projevující se vazospasmem, změnami vaskulární permeability a aktivací koagulačního systému, může vysvětlit mnoho klinických projevů u žen s preeklampsií. Mnoho patologických projevů popsaných u těchto žen skutečně souvisí spíše se sníženou perfuzí než s škodlivými účinky hypertenze.

Komplikace

Hlavní nebezpečí pro ženy spojené s preeklampsií jsou - křeče, mozkové krvácení, abrupce placenty s diseminovanou intravaskulární koagulací, plicní edém, selhání ledvin. Pro plod představuje největší nebezpečí těžká růstová retardace, hypoxémie a acidóza. Četnost těchto komplikací závisí na načasování těhotenství v době propuknutí preeklampsie, přítomnosti či nepřítomnosti přidružených komplikací, závažnosti preeklampsie a kvalitě lékařské péče. Ženy s mírnou preeklampsií, které jsou pečlivě sledovány, mají 0,2% riziko záchvatů, 1% abrupce placenty a méně než 1% úmrtí plodu nebo novorozence. Frekvence retardace růstu plodu se pohybuje od 5 do 13%, předčasný porod - od 13 do 54%, v závislosti na načasování těhotenství v době nástupu a přítomnosti nebo nepřítomnosti proteinurie. Naproti tomu mateřská a dětská morbidita a mortalita jsou významné u žen s eklampsií au těch, u kterých se preeklampsie rozvine před 34. týdnem těhotenství.

Léčba

Včasná diagnóza, pečlivý lékařský dohled a včasný porod jsou základními požadavky při léčbě preeklampsie; na porod vede ke konečnému vyléčení . Při stanovení diagnózy se další taktika určuje na základě výsledků studie stavu matky a plodu. Na základě těchto výsledků se rozhodne o nutnosti hospitalizace, očekávaného vedení nebo porodu. To bere v úvahu faktory, jako je závažnost patologického procesu, stav matky a plodu, délka těhotenství. Bez ohledu na zvolenou léčebnou strategii by hlavním cílem mělo být za prvé, bezpečí matek a za druhé, narození životaschopného dítěte kteří nebudou potřebovat dlouhodobou intenzivní péči.

Lehký stupeň.Ženy s preeklampsií potřebují bedlivý dohled , neboť je možné náhlé zhoršení stavu. Přítomnost příznaků (jako je bolest hlavy, epigastrická bolest a poruchy vidění) a proteinurie zvyšuje riziko eklampsie a abrupce placenty ; u žen s těmito příznaky je indikováno pozorování v nemocnici. Ambulantní pozorování je možné při přísném dodržování doporučení, mírné hypertenzi a normálním stavu plodu. Pozorování poskytuje sledování krevního tlaku matky, hmotnosti, vylučování bílkovin močí, počtu krevních destiček a zdraví plodu. Kromě toho by žena měla být informována o příznacích narůstající preeklampsie. S progresí onemocnění je indikována hospitalizace.

Obecně se uznává, že ženám s mírnou preeklampsií, které se dožily termínu porodu, by se měl porod vyvolat, aby se předešlo komplikacím pro matku a plod. Na rozdíl od toho neexistuje konsenzus o léčbě mírné preeklampsie v dřívějších fázích těhotenství. Největší názorový rozdíl se týká potřeby klidu na lůžku, prodloužené hospitalizace, antihypertenzní terapie a prevence záchvatů.

Obvykle se doporučují ženy s mírnou preeklampsií klid na lůžku doma nebo v nemocnici. Předpokládá se, že to pomáhá snížit edém, zlepšit růst plodu, zabránit rozvoji těžké preeklampsie a zlepšit výsledky těhotenství.

Těžký stupeň. Těžká preeklampsie může rychle progredovat, což vede k náhlému zhoršení stavu matky i plodu; současně je zobrazen okamžitý porod bez ohledu na gestační věk. Urgentní porod je jednoznačně indikován pro hrozbu eklampsie, multiorgánové dysfunkce, patologický stav plodu nebo rozvoj těžké preeklampsie po 34. týdnu. Nicméně, časné těhotenství může pokračovat pod pečlivým dohledem, aby se zlepšilo přežití novorozenců a snížila neonatální morbidita. Ukazují to tři nedávné studie konzervativní léčba nedonošených žen s těžkou preeklampsií vede ke snížení novorozenecké morbidity a mortality. Vzhledem k tomu, že konzervativní terapii v těchto studiích podstoupilo pouze 116 žen a taková terapie může představovat určité riziko pro matku a plod, měla by však konzervativní léčba probíhat v perinatologických centrech a zahrnovat velmi pečlivé sledování matky a plodu. .

Hlavním cílem léčby žen s těžkou hypertenzí a preeklampsií je prevence mozkových komplikací, jako je encefalopatie a mozková mrtvice. Indikací k medikamentózní léčbě je hladina diastolického tlaku 110 mm Hg. a vyšší. Někteří odborníci doporučují zahájit léčbu při diastolickém tlaku 105 mmHg. a ještě méně, zatímco jiní považují hodnotu středního arteriálního tlaku nad 125 mm Hg za indikaci pro zahájení léčby.

Cílem léčby je udržet střední arteriální tlak na úrovni nepřesahující 126 mm Hg. (ale zároveň by neměl být nižší než 105 mm Hg) a diastolický tlak - ne vyšší než 105 mm Hg. (ale ne nižší než 90 mm Hg) . Lékem první volby pro ženy s těžkou hypertenzí v peripartálním období je hydralazin podaný intravenózně v dávce 5 mg. V případě potřeby lze podávání opakovat každých 20 minut, dokud není dosaženo celkové dávky 20 mg. Pokud indikovaná dávka hydralazinu nedosáhne požadovaného výsledku nebo pokud má matka takové nežádoucí účinky, jako je tachykardie, bolest hlavy, nevolnost, můžete použít labetalol (20 mg IV), pokud je labetalol neúčinný, pak je indikováno podání nifedipin v dávce 10 mg/den. Protože hydralazin může způsobit poškození plodu, někteří vyšetřovatelé doporučují pro léčbu těžké preeklampsie jiné léky. (dihydralazin, diazoxid) .

Ženy s preeklampsií mají zvýšené riziko záchvatů. Míra rizika závisí na závažnosti preeklampsie a na vlastnostech ženského těla. Po mnoho let odborníci ve Spojených státech doporučovali profylaktické použití síranu hořečnatého během porodu a poporodního období všem ženám s preeklampsií. Naopak odborníci v jiných zemích považovali snížení krevního tlaku matky za adekvátní preventivní opatření. Tato kontroverze není překvapivá, protože prevalence eklampsie u žen s preeklampsií je velmi nízká a mezi skupinami žen se velmi liší.

Dvě randomizované studie byly věnovány studiu účinnosti profylaxe síranem hořečnatým u žen s preeklampsií. V jedné z nich dostávalo 112 žen s těžkou preeklampsií antihypertenzivum v kombinaci se síranem hořečnatým a antihypertenzivum v monoterapii u 116 pacientek. Ve skupině žen léčených síranem hořečnatým se vyskytl jeden případ eklampsie a ve druhé skupině nebyl žádný případ. Další studie porovnávala síran hořečnatý a fenytoin v prevenci eklampsie u 2 137 žen s mírnou preeklampsií. Ve skupině s fenytoinem bylo 10 případů eklampsie (1 %) a ve skupině se síranem hořečnatým žádný.

V jedné nedávné velké studii byl síran hořečnatý účinnější než fenytoin a diazepam v léčbě a prevenci záchvatů u žen s eklampsií. Všechny ženy s eklampsií by tedy měly dostávat síran hořečnatý během porodu a alespoň 24 hodin po porodu.

Prevence

K prevenci preeklampsie se již mnoho let používá omezení soli a diuretická léčba. V současné době je známo, že omezení sodíku ve stravě během těhotenství snižuje objem cirkulující krve bez snížení výskytu hypertenze . Ukazují to výsledky epidemiologických studií normální příjem vápníku během těhotenství účinně snižuje riziko hypertenze vliv tohoto faktoru na preeklampsii (definovanou jako hypertenze + proteinurie) však nebyl významný.

Závěr

Při sledování těhotných žen s hypertenzí je důležité rozlišovat mezi chronickou hypertenzí, gestační hypertenzí a preeklampsií. Antihypertenzní terapie umožňuje takovým ženám těhotenství plně unést. Pečlivý lékařský dohled a včasný porod jsou klíčovými body v léčbě hypertenze u těhotných žen.