38 týdnů těhotenství je přesně 36 týdnů embryonálního vývoje drobků. Tak dlouho roste a vyvíjí se v matčině lůně. Během této doby ušlo dítě dlouhou cestu a zcela zopakovalo celý vývoj lidstva.

Čím se stal a co se s ním nyní děje, řekneme v tomto materiálu.

Zadejte první den vaší poslední menstruace

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Hmotnost a výška

Plod ve 38. týdnu těhotenství je zcela připraven na samostatný život mimo matčino bříško. R ódy se mohou stát kdykoli a neměli byste se toho bát - nebudou považovány za předčasné, protože miminko je donošené a zralé.

Jakou má nyní výšku a váhu, těžko odpovědět. Uplynula doba embryonálního vývoje, kdy všechny drobky rostly přibližně stejnou rychlostí.

Nyní je velikost miminka čistě individuální a závisí na dvou složkách: dědičnosti a zdraví.

Pokud matka a otec drobků mají pevné formy, pak drobky nebudou malé. Pokud jsou rodiče drobní, pak bude dítě malé. Hmotnost plodu, když je v matčině lůně, je obtížné určit, proto se používá pojem „odhadovaná hmotnost“.

Předpokládá jeho program vložený do ultrazvukového skeneru. Podle velikosti samostatné části těla dítěte, nejprve učiní závěr o možné hmotnosti jeho těla. S tím je třeba počítat chyba je v tomto případě asi 14 % tělesné hmotnosti dítěte nahoru nebo dolů.

Miminkům je v průměru 38 let porodnický týden váží více než 3 kilogramy (3200-3600 gr). Výška je 48-50 cm. Velký plod v této době již váží asi 4 kilogramy a jeho růst může být 55-56 centimetrů. Pokud je těhotenství obtížné - s preeklampsií, Rhesusovým konfliktem, intrauterinní růstovou retardací, může být váha v daném období malá - v rozmezí 2600-2800 gr.

Fetometrie ultrazvukem - normy

Ultrazvuk se v této době dělá za účelem objasnění předpokládaného termínu porodu, posouzení stupně zralosti plic dítěte a prostudování vlastností placenty, která „pracuje“ na hranici svých možností – začalo její nevyhnutelné stárnutí.

Fetometrické ukazatele dítěte v tomto okamžiku jsou následující:

• biparentální velikost hlavy(BPR) v průměru - 93-94 mm;
• frontookcipitální velikosti(LZR) - 110-118 mm;
• délka stehenní kosti- 74-75 mm;
• délka kosti nohy- 64-65 mm;
• obvod bříška- 330-336 mm;
• Obvod hlavy- 330-333 mm
• průměr hruď - 101 mm.

Ve 37-38 týdnech neexistují žádné přísné normy, protože postava je také individuální vlastností.

U některých miminek bude délka stehna větší než normální pouze proto, že dítě zdědilo dlouhé nohy, zatímco u jiného bude hlava menší, než je obvyklé, protože všichni v rodině mají malé, úhledné hlavy, takže údaje výše uvedené jsou pouze průměrné hodnoty.

Vzhled

Ve 38. týdnu těhotenství vypadá dítě jako plně formovaný malý človíček. Takhle ho maminka uvidí velmi brzy, nic jiného se na jeho vzhledu nezmění.

Kůže drobků získala jemný růžový odstín, již nejsou červené a vrásčité. Vrásky se vyhladily díky tomu, že se miminku ve třetím trimestru nahromadilo velké množství podkožního tuku, ze stejného důvodu se změnila i barva pleti.

Cévy s příchodem „tukové vrstvy“ se vzdálily od povrchu kůže, zarudnutí a síť krevních cév jsou nyní téměř neviditelné.

Několik dlaně a paty zůstaly vrásčité, ale po porodu ještě minimálně 1-2 měsíce zůstanou. Až donedávna bylo celé tělo dítěte a jeho obličej pokryty hustým bílým prvotním mazem. Chránila kůži, tenkou jako pergamen, před negativními vlivy různých faktorů. Nyní není žádné mazání. Zůstal v malém množství pouze tam, kde je možnost tření - v záhybech kůže v tříslech, pod koleny, v záhybu horní končetiny a docela dost v ohybu krku.

U 98 % chlapců sestoupila varlata do šourku do 38. týdne., tuto skutečnost může potvrdit lékař ultrazvukové diagnostiky. U zbytku mohou varlata sestoupit před 40. týdnem nebo po porodu.

U dívek ve 38. týdnu těhotenství jsou malé stydké pysky pokryty velkými, to je hlavní znak správného vývoje zevního genitálu u plodů ženského pohlaví.

Stydké pysky i šourek se mohou mírně zvětšit, protože právě teď se v těle matky tvoří velké množství estrogenu – hormonů, které pomáhají tělu matky připravit se na porod. Vedlejší účinek těchto hormonů - mírný otok genitálií a mléčných žláz plodu.

Množství vlasů na hlavě může být různé. Existují děti s pevnými a legračními vlasy a jsou tam holohlavé drobky, to je genetická vlastnost. Ale všechna miminka tohoto týdne mají docela dlouhé a ostré nehty a stále rostou.

Lanugo - malé chmýří, které pokrývalo celé tělo dítěte, zcela zmizí ve 38. týdnu. Kůže se stává hladkou a jemnou.

obličejová kostra a obličejové svaly plně formován. Na trojrozměrném ultrazvukovém snímku jasně vidíte, jakému z rodičů dítě vypadá, a pokud uděláte čtyřrozměrný ultrazvuk, můžete si dokonale užít rozmanitost grimas a pohybů obličeje, které miminko nyní „vlastní“.

Vývoj vnitřních orgánů

Všechny orgány dítěte jsou vytvořeny a již fungují. Výjimkou jsou pouze plíce, které začnou pracovat hned po narození. Nyní se v nich dokončuje důležitý proces - akumulace speciální látky povrchově aktivní látky, která umožní normální obrat plic při prvním nádechu miminka.

Kardiovaskulární systém drobků funguje hladce - srdeční frekvence (HR) v tomto období průměrně 157 tepů za minutu(přípustné výkyvy - od 146 do 168 tepů za minutu).

U chlapců bije srdce o něco pomaleji než u dívek, i když tento fakt, potvrzený porodníky s bohatými zkušenostmi, oficiální medicína neuznává. Srdeční tep je dobře slyšitelný na ultrazvuku, CTG a dokonce i doma pomocí konvenčního fonendoskopu.

Trávicí orgány dítěte jsou vzájemně koordinovány. Plodovou vodu spolkne, žaludek je stráví, přebytek odříhne (tak dochází k škytavce), zbytek jde do střeva, které se již nahromadilo a dále hromadí původní černozelenou mekoniovou stolici. Je to mekonium, které po narození opustí střeva, čímž zahájí práci trávicích orgánů v novém prostředí pro dítě.

Ledviny, játra, pankreas dítěte a další orgány pravidelně vykonávají své funkce.

Nervový systém

Nervový systém je stále nedokonalý. A tak to bude ještě dlouho po porodu. V mozku je každým dnem více a více nervových spojení a tento proces bude pokračovat.

Miminko se hýbe docela "smysluplně", všechny jeho pohyby na úrovni motoriky řídí mozek. Ještě před pár měsíci byla většina pohybů chaotická. V arzenálu dítěte je několik desítek reflexních pohybů, které člověk, byť tak malý, přežije.

Miminko plynule ovládá sací, polykací a úchopové reflexy. Hodně cítí a podvědomě rozumí: to může vysvětlit emocionální reakci, kterou děti projevují ve 38. týdnu těhotenství.

Mohou prožívat strach, radost, mohou se trápit a být nervózní s matkou, pokud se trápí. Rozpoznají přirozené hlasy od množství jiných zvuků.

smyslové orgány

Dítě ve 38. týdnu těhotenství, když nespí, aktivně zkoumá svět, který ho obklopuje v děloze. Otevírá a zavírá oči. Zrak se tvoří, ale jeho funkce jsou stále nedostatečné, vidět v normálním slova smyslu, dítě začne několik týdnů po svém narození.

Nyní rozlišuje pouze rozmazané kontury a světlé skvrny, dobře rozlišuje světlo od tmy a mimo maminčino břicho už přesně ví, kdy je den a kdy noc.

Sluch miminka funguje skvěle. Poslouchá hlasy mámy a táty, srdeční tep matky, peristaltika střev, bzučivý průtok krve cévami. Cizí zvuky, zvláště ostré a náhlé, mohou dítě vyděsit, například tleskání, volání, hlasitý štěkot psa. V reakci na známé, a tedy „bezpečné“ zvuky v chápání drobků, se dítě uklidňuje, neznámé mu mohou způsobit zvýšenou motorickou aktivitu nebo vyblednutí v očekávání - to závisí na povaze dítěte.

Miminko ve 38 týdnech dobře rozlišuje chuť, chuťové buňky fungují a dávají mu všechny potřebné informace o chuti plodové vody, která se mění v závislosti na jídle, které maminka jí.

Hmat dítěte je dobře vyvinutý, v děloze se hodně studoval hmatem a po narození bude hmatový kontakt s matkou pro dítě na dlouhou dobu tím nejlepším „uklidněním“.

poruchy

Počet běžných pohybů ve 38. týdnu se může snížit, protože miminko je už tak velké, že zabírá celou dutinu děložní, není prostor na manévry a pohyby. Neznamená to, že by žena měla přestat sledovat počet pohybů. Jako dříve, musíte je označit do 12 hodin. Během této doby musí matka napočítat alespoň 10 epizod aktivity..

Pokud se zdá, že se dítě trochu hýbe, uklidnilo se déle než 3-4 hodiny, má smysl o tom informovat lékaře. Aktivní pohyby zejména v noci, působí-li ženě bolest, jsou-li prudké, chaotické, mohou být i nepříznivým příznakem možné hypoxie plodu v důsledku stárnutí placenty, zamotání provazce.

Pokud se miminko hýbe hodně nebo naopak málo, měli byste udělat CTG, ultrazvuk a společně s lékařem se rozhodnout, co dál.

prezentace

V této době naprostá většina miminek zaujímá pro porod nejvhodnější polohu – hlavičku. Hlavička plodu je při ní již pevně přitlačena k východu z malé pánve, prakticky na ní spočívá, u matky to vyvolává neobvyklé pocity - má tah v podbřišku, může docházet k různému „brnění“ v podbřišku břicho, často se objevuje nutkání močit.

Pokud dítě silně tlačí hlavičkou na nervová zakončení, může mít žena pocit, jako by byla „v šoku“.

Pokud je miminko tento týden v poloze koncem pánevním nebo je umístěno napříč – v příčném podání, pak není prakticky žádná šance, že by se převrátilo do polohy hlavičky, protože v děloze zbývá velmi málo místa pro pohyby. , a množství plodové vody se výrazně snížilo .

Ve 38. týdnu se provádí ultrazvuk a, pokud se abnormální umístění potvrdí, je naplánován plánovaný císařský řez, která se provádí ve 38-39 týdnech nebo o týden později. Kromě rizika poranění při porodu, pokud dítě nesprávně lže, nepředstavuje prezentace pro miminko žádné další ohrožení.

Možné problémy

Co se děje s dítětem ve 38. týdnu gestace, lze říci pomocí kardiotokografie, která se někdy v tomto konkrétním období předepisuje před porodem. Pokud má miminko podle výsledků studie tachykardii nebo bradykardii, pokud často škytá, není vyloučena hypoxie, bude ženě co nejdříve nabídnuta indukce porodu nebo císařský řez.

Li budoucí maminka už v nemocnici, tam se udělá CTG, pokud je doma - zákrok se provádí na konzultaci v místě bydliště.

V tuto chvíli může začít samostatný porod. Před nimi se miminka většinou za pár dní zklidní a sníží aktivitu. Porod může začít kontrakcemi, únikem nebo odtokem plodové vody, výstupem hlenové zátky z krčního kanálu.

S výskytem atypického výtoku v této době, rostoucí bolesti v dolní části zad v dolní části břicha, musí nastávající matka zavolat sanitku nebo jít do nemocnice sám. Podle statistik se asi 35 % miminek nenarodí v den splatnosti (očekávané datum narození uvedené v vyměnit kartu), a to ve 38. týdnu těhotenství. To je zcela normální.

Více o těhotenství ve 38. týdnu si můžete přečíst z následujícího videa.

• Co se děje
• Vývoj plodu
• výtok a bolest

"Hrdina se narodil!" - slyší mladá matka, jejíž novorozenec váží více než 4 kilogramy. Mnoho rodičů je přesvědčeno, že velké dítě je dobré: protože hodně váží, znamená to, že je silné a zdravé. Bohužel ne vždy je tento rozšířený názor oprávněný – narození dítěte s velkou váhou je někdy spojeno s nějakými problémy.

Nejprve si definujme pojmy. Pokud je hmotnost dítěte při narození 4000-5000 g, je plod považován za velký. S hmotností 5000 g a více se plod nazývá obr. V tomto případě se nebere v úvahu výška dítěte, i když délka těla takového "hrdiny" zpravidla také přesahuje průměr. Pokud je tedy "výška" plodu 48-54 cm, tak u velkých dětí může být tento údaj 54-56 cm.Je třeba poznamenat, že v posledních letech dochází k nárůstu průměrné hmotnosti, výšky a fyzický vývoj novorozenci. Je to pravděpodobně způsobeno zlepšením pracovních podmínek, života a výživy těhotných žen. Podle studií je počet novorozenců s porodní hmotností 4000 g a více 5-10%. Mnohem méně časté je narození obřích dětí.

Proč je dítě tak velké?

Rizikové faktory pro narození velkých dětí jsou: dědičnost, cukrovka, některá další endokrinní onemocnění, prodloužení délky těhotenství atd.

Prodlužování délky těhotenství může vést k narození velkých dětí. V tomto případě je možné jak prodloužení fyziologické gravidity, tak skutečná panovačnost.

Za prodloužené těhotenství se považuje těhotenství, které trvá o 10-14 dní déle než fyziologické a končí narozením funkčně zralého dítěte bez známek přezralosti a „stárnutí“ placenty.

Skutečné přegestění je charakterizováno narozením dítěte se známkami přehnaného těhu a výraznými změnami v placentě.

Zároveň jsou příznaky nadměrného opotřebení chybějící původní lubrikace, suchost, macerace (zvrásnění) kůže. Potřeba kyslíku plodu se v těhotenství zvyšuje a placenta již nemůže poskytnout plodu potřebné množství kyslíku a dalších životně důležitých látek. Snižuje se i množství plodové vody. Při výrazném předávkování se ve vodách objevuje příměs mekonia (původní výkaly) a jejich barva se stává nazelenalou nebo šedavou.

těhotná žena, pacientů s cukrovkou, je nutné být hospitalizován na oddělení patologie těhotných žen v porodnice v druhé polovině těhotenství (ne později). Tam jsou podrobně vyšetřeni a lékaři rozhodnou o termínu porodu. Umělé (ne dříve) se provádějí v případech, kdy žena nesoucí velký plod má progresivní pozdní, významný polyhydramnion, pokles hladiny cukru v krvi, protože to zvyšuje riziko intrauterinní smrti plodu a porodního traumatu. Během porodu je potřeba inzulín. Léčba inzulínem pokračuje do poporodního období s přihlédnutím k hladině cukru v moči a krvi.

Důvodem velké velikosti plodu může být edematózní forma hemolytického onemocnění- závažný stav spojený s inkompatibilitou krve matky a plodu podle Rh faktoru. K tomuto onemocnění dochází, když těhotná žena s Rh-negativní krví nosí plod, jehož červené krvinky obsahují pozitivní Rh faktor zděděný po jejím otci. V důsledku toho se u plodu rozvine anémie (snížení obsahu hemoglobinu v krvi), která je často doprovázena žloutenkou. U nejtěžších forem hemolytického onemocnění je anémie a žloutenka doprovázena celkovým otokem, hromaděním tekutiny v dutinách plodu, zvětšením jater a sleziny. Nutno podotknout, že u matky s Rh-negativní krví a Rh-pozitivním plodem neprobíhá těhotenství vždy tímto způsobem. Méně příznivá je situace, pokud se těhotenství s Rh pozitivním plodem opakuje, dříve byla provedena transfuze Rh pozitivní krve (i dlouho před otěhotněním) a také pokud těhotná měla chřipku nebo jiné infekční onemocnění.

Aby se zabránilo hemolytickému onemocnění v následujících těhotenstvích, je ženám s Rh-negativní krví okamžitě aplikován anti-Rh imunoglobulin.

A přesto je nejčastější příčinou velké velikosti dítěte dědičnost. Pokud tedy rodiče dítěte měli velkou porodní váhu, je pravděpodobné, že dítě bude velké.

Důvodem vzniku velkého plodu může být podvýživa těhotná. Přebytek sacharidů (těstoviny, pečivo, cukrovinky) ve stravě tedy přispívá k zadržování tekutin v těle, obezitě matek a tvorbě nadměrně velkého plodu. V tomto ohledu většina odborníků doporučuje omezit příjem potravin obsahujících velké množství sacharidů, zejména v druhé polovině těhotenství, na 300-400 g denně.

Existuje také tendence k tvorbě velkého ovoce při druhém a dalším těhotenství. Podle statistik je druhé dítě o 20–30 % větší než první. Dá se předpokládat, že je to dáno více faktory. Jedna z nich je psychologická, to znamená, že při nošení druhého miminka je nastávající maminka klidnější, protože už není obeznámena s těhotenstvím a porodem. Dalším důvodem může být i to, že při druhém těhotenství je již tělo matky natrénováno na nošení miminka, krevní oběh v uteroplacentárních a fetálně-placentárních cévách zajišťuje větší přísun živin pro plod než při prvním těhotenství.

Stojí za zmínku, že při geneticky podmíněném porodu velkého plodu je délka těla dítěte také poměrně velká, takže velikost plodu je úměrná. V tomto případě jsou poměrně velké i rozměry hlavičky miminka, které hrají hlavní roli při porodu. Pokud je příčinou velké hmotnosti jakákoli patologie (například hemolytické onemocnění plodu), pak může být velikost plodu zvýšena v důsledku edému měkkých tkání. V těhotenství po termínu jsou kosti plodu méně pohyblivé a hůře se přizpůsobují porodním cestám matky, což vytváří další obtíže a predisponuje k poranění matky a plodu během porodu.

Diagnostika velkého plodu na základě historie a údajů z vyšetření. Lékař zjišťuje, jakou výšku a stavbu má otec dítěte, s jakou váhou a výškou se děti narodily při jejím předchozím porodu, zda žena nemá endokrinní poruchy. Při vyšetření lékař věnuje pozornost zvětšení objemu břicha (více než 100 cm), velikosti a hustotě kostí hlavy, velké délce plodu (více než 54 cm) a jeho odhadované hmotnosti. . Při podezření na velký plod je povinné ultrazvukové vyšetření těhotné ženy, které umožňuje podle fetometrie plodu (velikost hlavičky, průměr a obvod břicha, délka stehenní kosti a pažní kosti) vypočítat její odhad. Hmotnost.

porod u velkého plodu probíhají často normálně, ale existuje určitá pravděpodobnost komplikací, které si probereme podrobněji.

Možné komplikace při porodu

V případě, kdy po úplném otevření děložního čípku nedojde k předsunutí hlavičky, mluvit o nesouladu mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky- tzv. klinicky úzká pánev. V tomto případě mohou být rozměry pánve naprosto normální, ale přesto to bude představovat potíže nebo překážky pro průběh těchto porodů. Při anatomickém zúžení pánve (kdy jsou všechny rozměry pánve nebo alespoň jeden z nich zkráceny o 1,5-2 cm nebo více ve srovnání s normálními) v kombinaci s velkým plodem se porod stává nemožným i při silné porodní aktivitě a dobrá konfigurace hlavy.

Předčasné prasknutí plodové vody při porodu s velkým plodem je spojena s vysokým postavením hlavičky plodu v dutině malé pánve a absencí rozlišení přední a zadní vody (jak k tomu dochází při normálním fyziologickém porodu). Jsou situace, kdy v době odtoku vody do pochvy může vypadnout pupeční šňůra nebo rukojeť plodu. V takových případech je nutné poskytnout rodící ženě včasnou pomoc. Předčasný výtok plodové vody zpravidla zpomaluje proces otevírání děložního čípku během porodu. Kontrakce mohou být bolestivé a první doba porodní (kdy se rozšiřuje děložní čípek) se může protahovat. Při dlouhém bezvodém období hrozí infekce plodu a dělohy.

Při porodu s velkým plodem se objevují komplikace jako např pracovní anomálie(primární a sekundární slabost kmenových sil). Jejich příčinou může být infantilismus – nevyvinutí vnitřních pohlavních orgánů, obtížný porod a v minulosti prodělaná poporodní onemocnění. Přitom kontrakce od samého začátku porodu jsou obvykle slabé, vzácné (primární slabost porodní aktivity). Někdy aktivní pracovní aktivita, která se rozvinula na začátku porodu, později slábne (sekundární slabost pracovní aktivity). Zároveň se zpožďuje porod, rodící žena se unaví. Může narušit funkce nervového, kardiovaskulárního a jiného systému a plod má známky hypoxie (nedostatek kyslíku).

Největší obtíže při porodu s velkým plodem mohou nastat, když. Je to dáno tím, že hlavička prochází výraznou změnou: kosti lebky miminka se přes sebe přesouvají, jako by se přizpůsobovaly tvaru malé pánve ženy. Pokud existuje nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky, pak dochází k výraznému přetažení dolního segmentu dělohy a možné ruptura dělohy.

Při delším stání hlavičky plodu v pánevní dutině ženy může dojít ke stlačení měkkých tkání porodních cest mezi pánevními kostmi a hlavičkou plodu. Současně je vpředu stlačován kromě děložního čípku a pochvy také močový měchýř a močová trubice a vzadu konečník. V měkkých tkání krevní oběh je narušen, dochází k edému. Matka může přestat močit. Pokud dojde k nekróze tkáně, která je následně odmítnuta, pak urogenitální píštěle nebo rektovaginální píštěl. Fistuly jsou průchody mezi močovým měchýřem a vagínou nebo konečníkem a vagínou. Tato komplikace vyžaduje chirurgický zákrok v poporodním období.

Při delší době exilu je možná komprese nervů s následným výskytem u ženy paréza svalů nohou. Tento stav doprovázený kulháním je obtížně léčitelný. Pokud je průchod hlavy pánví obtížný, poškození stydké symfýzy(kloubení stydkých kostí). Ženy při porodu mají bolesti při pohybu nohou, je narušena chůze. Při tlaku na oblast stydké symfýzy dochází k bolesti. Divergence stydkých kostí během porodu je různé závažnosti. V těžkých případech, což je extrémně vzácné, se provádí chirurgická léčba. V ostatních případech je nutný klid na lůžku, nošení poporodního obvazu a užívání léků proti bolesti.

V případech mírného nesouladu mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky se při porodu používá expekční management. To znamená, že při normální porodní aktivitě a absenci komplikací porod probíhá spontánně, ale pokud známky nekonzistence nezmizí do 3-4 hodin při dobré porodní aktivitě a odcházejících vodách, je proveden císařský řez.

Pokud se objeví příznaky hrozby ruptury dělohy, je u rodící ženy okamžitě proveden císařský řez.

I když porod probíhá přirozenými porodními cestami a hlavička je již na světě, často při odstraňování nastávají komplikace ramenního pletence velké ovoce. V tomto ohledu neonatolog provádí důkladné vyšetření novorozence zlomeniny klíční kosti nebo paže.

Dlouhotrvající porod a časté anomálie porodní aktivity mohou způsobit narušení uteroplacentárního průtoku krve a hypoxii plodu. Při nadměrném posunu kostí hlavičky plodu a jejím prudkém stlačení může dojít ke krvácení do mozku nebo pod periostem temenních kostí. V důsledku krvácení druhého typu se tvoří. V prvních dnech po porodu je pokryta porodním nádorem a znatelná je až po odeznění. Při absenci komplikací se kefalhematom po 6-8 týdnech vyřeší sám a neovlivňuje stav dítěte. Krvácení do mozku, v závislosti na jejich velikosti a postižené oblasti, mohou mít různé následky - od lehkých až po těžké.

Je třeba poznamenat, že u rodících žen s velkým plodem může být narušena kontraktilita dělohy, což může být způsobeno krvácení po porodu. Může být způsobeno i zadržením částí placenty v děloze, prasknutím měkkých tkání porodních cest.

Pokud se předpokládá, že velikost plodu je dostatečně velká, pak se během porodu provádí pečlivé sledování práce srdce plodu. Porodník-gynekolog provádějící porod poslouchá každých 15 minut v první době porodní a po každém pokusu ve druhé době porodní. Nepostradatelný je v tomto případě srdeční monitoring, kdy je na břiše rodící ženy připevněn speciální senzor, který monitoruje srdeční frekvenci plodu. V případech příznaků hypoxie plodu se provádí nezbytná léčba.

Narozené dítě je pečlivě vyšetřeno na hypoxii a porodní poranění. Vyšetření pomůže lékaři identifikovat příznaky hemolytického onemocnění, cukrovky a dalších poruch.

Nutno podotknout, že popsané komplikace při porodu s velkým plodem v mnoha případech chybí nebo nejsou příliš výrazné. V dobrá péče a správné krmení, velké děti se neliší od svých vrstevníků.

Pokud vám tedy lékař řekl, že se vaše dítě narodilo velké, vězte, že budete potřebovat obzvlášť pečlivý lékařský dohled.

Olga Ovchinnikovová
gynekolog Ústřední celní nemocnice

38 týdnů těhotenství - neustálé očekávání nastávající matky narození dítěte. A zde je to, co byste měli vědět:

Co se stane s dítětem?

Fyziologicky je dítě zcela připraveno na narození. Jeho orgány jsou formovány, všechny metabolismy v těle jsou upraveny a vypracovány pro samostatný život. Jediná věc je, že dítě přibírá na váze, kterou potřebuje. Každé dítě se narodí s hmotností přibližně 3-4 kilogramy. Samozřejmě jsou velké děti a neváží 3 kilogramy, vše závisí na konstituci matky a průběhu jejího těhotenství.

Nyní dítě jasně položilo pánev, úplně šlo dolů. Hlavu má silně přitisknutou k hrudi, každou chvíli se připravuje na narození.

Pohyby miminka jsou lehké, málo silné, není pro něj dostatek místa. Plodové vody velmi ubylo, protože tělo miminka zabírá v děloze hodně místa. plodová voda takové množství, aby bylo možné podpořit život miminka v děloze. Výživa probíhá pomocí placenty.

S miminkem je vše v pořádku a už vyrostlo. Funkce, které jeho tělo nevykonává (dýchání, hlasivky), začnou svou práci po narození s prvním pláčem a nádechem.

Nyní se miminko od vás učí jednu vlastnost - schopnost relaxace, kterou bude potřebovat při porodu, kdy se bude pohybovat po porodních cestách, a bude si moci odpočinout, relaxovat. Vy dva budete pracovat na porodu, vy relaxujete - on relaxuje, vy tlačíte - on se snaží jít vpřed. Nyní je potřeba zapracovat na vědomém uvolnění svého těla, pro miminko je to trénink, který se naučí a potřebuje ho k porodnímu procesu.

Co se stane s nastávající maminkou? Jaké jsou příznaky?

Všechny obavy z porodu jsou pryč. Teď je tu jen jeden pocit, bylo by rychlejší rodit, když už to začíná. To vše díky tomu, že fyziologicky je tělo na porod zcela připraveno, emočně už jste z těhotenství unavená. A neustálý pocit, že chcete vidět své miminko, vás prostě přepadne.

Tělo na hormonálním pozadí se již plně připravuje na porod. Pánevní kosti změknou, děloha dole drží dítě až do okamžiku porodu. Hrudník začíná bolet a naplňovat se, probíhá proces laktace.

Bolesti v bederní oblasti pokračují, zátěž břicha je cítit. Pod tlakem váhy miminka může bolet i podbřišek a hráz. Únava v nohách vás neustále doprovází. Také falešné kontrakce pravidelně narušují, pokud projdete, změníte polohu těla, okamžitě projdou. Ale už jste si na tyto pocity bolesti zvykli, naučili se je zmírňovat, čekáte jen na porod.

Břicho se jednoduše zvětšilo a snížilo se, což lze vidět vizuálně. V tomto období se opět mohou objevit příznaky, že kůže je silně napnutá, mohou se objevit strie. Pokračujte v zvlhčování pokožky. Na břiše je hnědý pruh od pupku k pubis, pupek vyčnívá dopředu. To vše se změní, vrátí do normálu po porodu.

Pohyby dítěte se ztišily a zklidnily, protože nyní má tak málo prostoru, aby mohlo jednat. Nebojte se, když miminko nějakou dobu neslyšíte, možná jen spí. A teď má sen, jako dospělý, a možná není ve snu aktivní. Zkuste automaticky, jako vždy, sledovat pohyb dítěte během dne a počítat je. V tomto týdnu těhotenství by mělo být pohybů asi 10 za den.

Brzy se stanu matkou! Co to znamená?

Pokud budete rodit poprvé, tak jste nyní připravena být matkou více emocionálně, aniž byste si uvědomovala, co všechno vás čeká. Jste teď v takovém týdnu těhotenství, že jste neustále doma, máte spoustu volného času, využijte ho, čtěte psychologické knihy o rodičích a výchově dítěte. Výchovný proces musíte brát vážně, protože to, co do miminka vložíte, utváří jeho charakter.

Pro sebe musíte pochopit, že rodič je osoba, která:

• absolutně miluje své dítě, bez ohledu na jeho vlastnosti;
• vždy pečuje o fyziologickou a psychickou pohodu;
• ví, jak vydržet, všimnout si všech změn u dítěte;
• ví, jak dítěti porozumět a v každém okamžiku mu pomůže;
• chce se o dítě starat a chránit ho;
• umí se radovat z malých vítězství dítěte a podporovat ho, když se mu stále nedaří něco jiného.

Ne všechny rodičovské vlastnosti se hned objeví, chce to čas. Jde hlavně o to, abyste spolu s budoucím tatínkem vnímali miminko jako člena rodiny a pak pro vás bude snazší v sobě rozvinout rodičovské vlastnosti, abyste byli ideální rodiče pro vaše dítě.

Tělo se v rámci přípravy na porod úplně změní. Porodní činnost může začít kdykoli a aktivní fáze může začít okamžitě, vše závisí na individualitě organismu.

1. Snažte se teď nebýt sami, vždy nechte někoho být nablízku a mějte telefon vždy u sebe.
2. Musíte se psychicky připravit, že když začnou kontrakce, neměli byste panikařit. Připravte se na nadcházející události v určitém sledu: začnou kontrakce, beru tašku, dokumenty a jedu do nemocnice.
3. Kontrakce vás mohou zaskočit, například jedete MHD nebo pěšky, proto byste měli mít vždy poblíž telefon a číslo na taxi nebo sanitku, podle toho, jak se do nemocnice dostanete. V takových případech si zvykněte na tento scénář: Jsem na ulici, začaly kontrakce, volám, jedu do nemocnice, zatímco zavolám manželovi, přinese tašku s věcmi a doklady.
4. Nyní není třeba panikařit, připravte se psychicky, že vše bude v pořádku a porod je přirozený proces.
5. Zatímco čekáte, udělejte něco užitečného a příjemného pro vás. Mimochodem, nyní mnoho maminek začíná období, kdy mohou být kreativní, najít v domě pro miminko útulné místo.

Foto ultrazvuk

Video

Celý tento týden těhotenství provází stav očekávání. Dítě se může narodit právě teď, možná zítra, nebo možná za pár týdnů. Není to na vás, jen čekáte. A přejeme vám, až porod začne, ať vám jdou lehce a vy si přitisknete své vytoužené miminko k hrudi. Mimochodem, máte už vymyšlené jméno pro své dítě?

Mezi obyvatelstvem panuje názor, že velká váha plodu vypovídá o zdraví a síle, ale jen maminky, které porodily „hrdiny“ a lékaři vědí, s jakými obtížemi se při porodu a po narození dítěte musí potýkat. Pokud věříte statistikám, pak narození velkého dítěte je zaznamenáno u 5 - 10% všech porodů.

Definice pojmů

O velký plod nebo makrosomii se říká, když jeho fetometrické ukazatele nitroděložního vývoje výrazně překračují stanovenou normu pro konkrétní gestační věk nebo váha novorozence je 4 kg a více. Kromě váhy dítěte se bere v úvahu i jeho výška, např. u běžného miminka se růst pohybuje v rozmezí 48 - 54 cm, zatímco délka plodu s velkou hmotností je 54 - 56 cm a v některých případech dosahuje 70 cm.

Pokud je hmotnost dítěte při narození 5 kg nebo více, mluví se o obřím plodu. Narození obřích dětí je méně časté než velkých a má poměr 1/3000 porodů.

Příčiny

Proč se dítě narodí velké, je vysvětleno mnoha důvody, které mohou být způsobeny jak vlastnostmi ženského těla, tak individuálními rysy dítěte vyvíjejícího se v děloze. Mezi tyto faktory patří:

genetická predispozice

Je třeba poznamenat, že při narození velkého dítěte hraje roli i dědičnost. Fyzicky vyvinutí a vysocí rodiče mají větší příležitost zplodit velké miminko.

Prodlužování délky těhotenství

Normálně těhotenství trvá 38 - 41 týdnů (viz). Pokud gestační věk překročí horní hranici normy, mluví se o nadměrném těhotenství, což může být pravda i lež. Při skutečném přetěžování se dítě rodí se zřejmými známkami přetížení: suchá, bez původního promaštění pokožky, její zvrásnění, vody mají nazelenalý nebo našedlý nádech a jejich počet je redukovaný. Takové jevy se vysvětlují stárnutím placenty, tvorbou více kalcifikací v ní a snížením jejích funkcí. Nedostatek kyslíku a živin vede k rozvoji placentární insuficience, hypoxie až hypotrofie plodu.

Diabetes u ženy

Narození velkého dítěte (nebo na ultrazvuku více než gestační věk) může být způsobeno přítomností diabetu u matky nebo jeho rozvojem během těhotenství (těhotenská cukrovka). Děti se rodí s řadou charakteristických znaků, kterým se říká diabetická fetopatie. Velká hmotnost plodu je důsledkem hormonálních bouří a neustálých skoků hladiny glukózy v krvi ženy. Charakteristickým znakem diabetické fetopatie je nadměrný přírůstek hmotnosti u dítěte po 20 týdnech těhotenství na pozadí vývoje polyhydramnia. V souladu s tím je dítě, i když se narodilo velké, zpočátku nezdravé. Těhotné ženy s diabetem jsou hospitalizovány nejpozději do 32 týdnů, vyšetřeny a rozhodují o načasování a způsobu porodu.

Rh-konfliktní těhotenství

Jedním z důvodů, které určují velikost plodu přes termín, je. Tato komplikace těhotenství nastává při nošení dítěte pozitivní Rh faktoržena, která je Rh negativní. V důsledku toho se u nenarozeného dítěte rozvine hemolytické onemocnění, které je charakterizováno anémií a žloutenkou, u extrémně těžkých forem se k nim připojují otoky, které se nazývají edematózní forma hemolytické choroby. Zároveň se v dutinách plodu (břicho, hrudník) hromadí tekutina a výrazně se zvětšují játra a slezina. Masivní edém a hepatosplenomegalie určují velkou váhu dítěte.

Vlastnosti placenty

Strukturální a funkční vlastnosti placenty mohou také vyvolat tvorbu velkého dítěte (viz také). Často při narození dítěte s velkou tělesnou hmotností je zaznamenána placenta velké velikosti a tloušťky (5 cm nebo více). Silná a masivní placenta podporuje intenzivní výměnu živin a mikroelementů, což urychluje vývoj plodu. Kromě zvýšení objemu cirkulující krve a intenzivního prokrvení dítěte dochází k výbuchům placentárních hormonů, které nepřímo ovlivňují látkovou výměnu v těle matky a podporují růst a vývoj miminka.

Následná těhotenství končící porodem

Byl zaznamenán přímo úměrný vztah mezi počtem narozených dětí a tělesnou hmotností narozených dětí. Po druhém, třetím a tak dále vzniká velký plod, který je asi o 30 % větší než velikost a váha prvorozeného. Lékaři tuto skutečnost vysvětlují dvěma způsoby.

• Zaprvé jde o psychologický faktor, žena rodící druhé/třetí dítě, zná procesy těhotenství a porodu, je vyrovnanější a klidnější.
• Za druhé je to způsobeno velkou velikostí dítěte během následujících těhotenství nejlepší podmínky intrauterinní výživa díky rozvinuté oběhové síti ve stěně dělohy.
• Také podmínky pro nitroděložní růst a vývoj druhého dítěte jsou mnohem lepší díky větší roztažnosti dělohy a mírnému odporu břišních svalů.

Povaha výživy těhotné ženy

Důležitou roli v nárůstu hmotnosti dítěte hraje výživa a životní styl ženy, zejména po 20. týdnu těhotenství (viz). Hypodynamie, rostoucí bříško, vášeň pro vysoce kalorická jídla (konzumace muffinů, sladkostí, těstovin) vede nejen k hromadění tukové tkáně u nastávající matky, ale také vyvolává makrosomii u plodu (viz).

Obezita

Svou roli hraje i nadměrná váha nastávající maminky. To je způsobeno nejen špatnou výživou těhotné ženy, ale také narušeným metabolismem lipidů v jejím těle, což vyvolává narušení metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů u plodu, intrauterinní poškození jater a slinivky břišní a aktivaci kompenzačních reakcí v placentě. Všechny tyto faktory přispívají k rychlému růstu a přírůstku hmotnosti plodu. Při obezitě 1. stupně se velký plod rodí u 28 % těhotných, u 2. stupně se pravděpodobnost velkého dítěte zvyšuje na 32 %, u 3. stupně až na 35 %.

Užívání léků

K nárůstu hmotnosti přispívá i nekontrolovaná konzumace některých léků těhotnou ženou, které zlepšují uteroplacentární oběh a aktivují anabolické procesy (např. gestageny).

Další faktory

Věk ženy (do 20 nebo nad 34 let), přítomnost zánětlivých procesů v orgánech rozmnožovací systém, může také ovlivnit rozměry.

Velké ovoce: příznaky a diagnóza

Pokud má žena během těhotenství velké břicho, nemusí to nutně znamenat velké dítě. Mělo by být vyloučeno vícečetné těhotenství a (mnoho těhotných žen zanedbává průchod ultrazvukem v tak důležitém období života).

Do 38. týdne těhotenství a někdy i dříve jsou klinické projevy velkého plodu objektivními údaji získanými při návštěvě porodníka. Při každém vystoupení na prenatální klinice je těhotné ženě měřena tělesná hmotnost, nárůst o 500 gramů. týdně, na pozadí nepřítomného edému a dalších příznaků gestózy, vyvolává u lékaře podezření na velkou váhu dítěte.

U velkého plodu v těhotenství jsou znaménka dána velikostí břicha ženy (obvod a výška fundu dělohy), svědčí o tom překračující rozměry: Obvod břicha je více než 100 cm a výška fundu dělohy je více než 40.

Odhadovaná hmotnost plodu se vypočítá podle vzorce: chladicí kapalina se vynásobí VDM.

Vzhledem k tomu, že dítě s větší hmotností zabírá více místa v děloze, vnitřní orgányženy jsou vystaveny většímu tlaku a porušování a zažívají značný stres. V důsledku toho těhotná žena zaznamenává časté močení, pálení žáhy (reflux žaludečního obsahu do jícnu), zácpu a dušnost. Velká děloha tlačí na dolní dutou žílu, což může ve vodorovné poloze vleže na zádech vyvolat mdloby. Zvyšuje se zátěž pohybového aparátu, která se projevuje bolestmi nohou, kříže, páteře a žeber. Možný výskyt nebo zhoršení průběhu křečových žil nohou. Existuje také vysoká pravděpodobnost strií na břiše a zvýšení tonusu dělohy.

Velký význam v diagnostice velkého plodu má ultrazvuk s důkladným měřením fetálních dat plodu a stanovením jeho odhadované hmotnosti. Obvod hlavy a břicha, délka stehenní kosti a pažní kost. Velká hlava a významná velikost břicha, zvýšení jater a sleziny, identifikace tekutiny v tělních dutinách naznačuje edematózní formu hemolytického onemocnění.

Průběh těhotenství

Těhotenství u žen s velkým plodem probíhá zpravidla bez komplikací. Všechny popsané komplikace (mdloby, problémy s trávicím traktem a dušností) se rozvíjejí do 38-40 týdne těhotenství s velkým plodem. Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje placentární insuficience a progresivní hypoxie v důsledku nesouladu mezi uteroplacentárním průtokem krve a rychle rostoucí hmotností dítěte. Mezi funkce těhotenství patří:

• důkladné vyšetření k vyloučení polyhydramnia;
• vyloučit diabetes mellitus - vedení a konzultace s endokrinologem;
• výpočet podle ultrazvukových údajů a velikosti těhotenského bříška odhadované hmotnosti plodu;
• fyzioterapie;
• úprava stravy (vylučte snadno stravitelné sacharidy a žáruvzdorné tuky);
• zrušení nebo omezení užívání léků – anabolik.

Průběh porodu

"Jak porodit, když je plod velký?" ptají se nastávající maminky. Odpovědí není průběh porodu, který má při velkých velikostech své vlastní vlastnosti. Spontánní porod dítěte značné velikosti je často komplikován následujícími okolnostmi:

Klinicky úzká pánev

Tato komplikace vzniká, když má plod velkou hlavičku a ani při úplném odhalení (10 cm) děložního osi nepostoupí, což se nazývá nesoulad velikosti hlavičky s pánví ženy. Je charakteristické, že velikost mateřské pánve může být v mezích normy, ale přesto je porod obtížný i při dobrých a silných kontrakcích. Pokud dojde i k anatomickému zúžení pánve (velikost pánve se zkrátí o 1-1,5 cm i více), nabízí se otázka císařského řezu.

Předčasný výron vod

Předčasné vypouštění vody (před otevřením hltanu o 8 cm) je způsobeno vysokým postavením hlavičky dítěte, takže se díky své velké velikosti nemůže přitlačit ke vchodu do malé pánve a posouvat se dopředu a nedochází k separace vody na přední (fetální měchýř) a zadní. Časný odtok vody je nebezpečný prolapsem pupeční šňůry nebo malých částí dítěte (noha, madlo). Tato komplikace navíc zpomaluje proces otevírání nitroděložního osi, což prodlužuje 1. dobu porodní a rodící ženu vyčerpává. Pokud bezvodý interval trvá 12 hodin nebo déle, je riziko dělohy také vysoké. Při vypadnutí pupeční šňůry nebo části plodu je indikován okamžitý operační porod.

Anomálie kmenových sil

Porod s plodem velké velikosti je často komplikován anomáliemi pracovní aktivity. Vleklý průběh porodu vede ke snížení intenzity a frekvence kontrakcí (rozvíjí se slabost porodních sil, primárních i sekundárních). Dítě začíná trpět, zvyšuje se nitroděložní hypoxie (nejprve častější - tachykardie, pak se zpomaluje - bradykardie), což je také indikace k císařskému řezu.

Hrozba ruptury dělohy

Náročné období porodu s velkým dítětem je také plné nebezpečí. V procesu průchodu hlavy plodu porodním kanálem je konfigurována, to znamená, že získává tvar, který je vhodný pro překonání rovin malé pánve (kosti lebky „vrstva“ na sobě) . Při neúměrné velikosti hlavičky miminka a pánve matky dochází k přetížení dolního děložního segmentu, kdy hrozí jeho prasknutí.

Tvorba píštěle

Vlivem delšího postavení hlavičky miminka ve stejné rovině pánve dochází k útlaku měkkých tkání porodních cest (čípku a pochvy), ale kromě nich vpředu močový měchýř a močová trubice a vzadu řitní otvor. jsou také komprimovány. To vede k poruše krevního oběhu v tkáních, ischemii a následně nekróze (nekróze). Nekrotické tkáně se po porodu odlupují a tvoří se genitourinární a/nebo rektovaginální píštěle.

Ruptura stydkého kloubu

Obtížný průchod hlavičkou miminka může poškodit stydké skloubení (přetržení vazů a divergence stydkých kostí), což často, zvláště v těžkých případech, vyžaduje po porodu chirurgický zákrok (viz).

Dystokie ramen

Porod plodu s velkou váhou může být komplikován obtížným odstraněním lopatek, které je typické pro děti s diabetickou fetopatií (velikost ramenního pletence je mnohem větší než velikost hlavičky). V této situaci jsou poskytovány zvláštní výhody, které mohou mít za následek zlomeniny klíční kosti, pažní kosti nebo krční páteře.

Kefalhematom nebo mozkové krvácení u plodu

Vývoj těchto komplikací je způsoben anomáliemi porodních sil, poruchami a následnými. Při konfiguraci hlavy dochází k nadměrnému posunu lebečních kostí a jejich prudkému stlačení, což způsobuje krvácení do mozku nebo pod periostem.

Vedení porodu

Jaký bude porod v případě diagnózy velkého plodu: operativní (císařský řez) nebo přirozenými porodními cestami (spontánní porod) závisí na mnoha faktorech. Provedení plánovaného:

• velká velikost plodu u žen mladších 18 let a starších 30 let;
• kombinace prezentace pánve a velkého dítěte;
• prodloužení těhotenství s velkým dítětem;
• anatomická úzká pánev, bez ohledu na tvar a stupeň zúžení a velká hmotnost dítěte;
• anomálie ve vývoji dělohy, myomatózních uzlin a velkého plodu;
• indikace vyžadující vyloučení zátěžového období (kardiovaskulární patologie, vysoká myopie) a velké dítě;
• velká hmotnost plodu a zhoršená porodnická anamnéza (narození mrtvého dítěte v minulosti a použití technologií asistované reprodukce).

Císařský řez z urgentní indikace se provádí při jakékoliv komplikaci během porodu (hrozící ruptura dělohy, nesprávné zavedení hlavičky apod.).

V prvních 2 hodinách po porodu (časné poporodní období) je vysoké riziko rozvoje hypotonického děložního krvácení, které je způsobeno prodlouženým porodem a nadměrnou distenzí dělohy.

Při sestavování plánu porodu porodními cestami vezměte v úvahu:

• porod by měl být prováděn pod dohledem nad stavem dítěte a;
• při porodu je povinné udržovat partogram (sestavení harmonogramu s přihlédnutím k době každé doby porodní, odhalení děložního osi, intenzitě kontrakcí);
• při porodu přeměřit velikost pánve;
• adekvátní a včasná anestezie a zavedení antispasmodik;
• v období tlačení, profylaktické podávání redukčních činidel, aby se zabránilo oslabení pokusů;
• včasná diagnóza klinicky úzké pánve;
• prevence krvácení v poporodním období a v prvních 2 hodinách po porodu.

Děti narozené s hmotností 4 kg a více jsou vysoce ohroženy morbiditou a mortalitou v raném novorozeneckém věku (do 28 dnů života), rozvojem porodních poranění (kefalhematom, mozkové krvácení, zlomeniny ramene, klíční kosti) , vývoj metabolických poruch a patologie centrálního nervového systému.

Otázka odpověď

Je při těhotenství s velkým plodem nutná hospitalizace před porodem?

Ano, všem ženám s diagnózou velkého miminka se doporučuje jít do nemocnice předem, ve 38.–39. týdnu. Lékař pečlivě změří velikost pánve a břicha, posoudí stav těhotné (přítomnost extragenitálních onemocnění a komplikací těhotenství), připravenost děložního čípku (zralost) a sestaví plán vedení porodu. . A pokud existují důkazy, rozhodnutí o plánovaném císařský řez a příprava na to.

Jak lze zabránit vývoji velkého plodu?

V první řadě je nutné dodržovat vyvážený jídelníček již od prvních dnů těhotenství. Jídlo by mělo obsahovat potřebné množství pro těhotnou ženu bílkovin, tuků a sacharidů. Nastávající maminka by se měla vzdát přejídání, nadměrné vášně pro sladkosti, pečivo, tučná a smažená jídla, a pokud to stav dovolí, provádět speciální cvičení pro těhotné a vyhýbat se hypodynamii (časté a dlouhodobé ležení a sezení).

Je to moje první těhotenství a mám velký plod. Budu muset na císařský řez?

Ne, není to vůbec nutné, zvláště u prvního porodu mladých žen. Nejčastěji probíhá těhotenství a porod velkého plodu u mladých zdravých žen bez komplikací a končí šťastně.

Když se narodí dítě s velkou váhou, mnozí jsou šťastní a považují to za známku zdraví matky a dítěte. Být těhotná, ženy se toho naopak bojí, protože velký plod je spojen s mnoha nebezpečími, zejména může výrazně zkomplikovat průběh porodu.

Ve skutečnosti je zapotřebí zlatá střední cesta: nejedná se o patologii a velmi vážný problém, ale tuto skutečnost nelze brát na lehkou váhu. To je jen rizikový faktor, a pokud patříte do této skupiny, měli byste zjistit všechny nuance, úskalí a rysy porodu, když je dítě příliš velké.

Mnoho lidí se mylně domnívá, že se dítě narodí s velkou váhou kvůli tomu, že rodiče nejsou malí, to znamená, že se spouští faktor dědičnosti. Ve skutečnosti se rysy kostry a obecného typu postavy, přenášené na člověka od matky nebo otce, začínají objevovat v mnohem pozdějším věku, ale ne hned po narození.

Existují speciální příčiny velkého plodu v těhotenství a pokud o nich víte předem, nemusíte být ohroženi. Mezi nejběžnější patří:

• podvýživa matky: konzumace velkého množství sacharidů (mouka, cukrovinky, sladkosti), nadváhu až k obezitě;
• počet dětí: každé další dítě se podle statistik narodí větší než to předchozí; takže všechny následující mohou být s největší pravděpodobností komplikovány velkou velikostí plodu;
• sedavý životní styl;
• žena má metabolickou poruchu způsobenou hypotyreózou nebo diabetes mellitus - proto velké množství glukózy vstupuje do krve dítěte i v děloze, což vede ke zvýšení jeho tělesné hmotnosti; takže pokud je v určité fázi těhotenství současně diagnostikován velký plod, matka je poslána na test na cukr;
• dlouhodobé užívání některých léků: verze nepotvrzená výzkumem, ale lékaři ji považují za jednu z příčin velkého plodu, zejména pokud během těhotenství nastávající matka užívala Actovegin a další léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve;
• ztluštělá placenta zajišťuje intenzivní nitroděložní výživu, která vede k vytvoření velkého plodu;
• aktivní příjem živin může nastat v důsledku skutečnosti, že placenta je připojena k zadní stěně dělohy;
• potermínové těhotenství je také jednou z příčin velkého plodu a lze jej diagnostikovat i ve 40. týdnu, pokud má dítě kromě velké váhy ještě řadu dalších známek dospívání: má suché vrásčité kůže, chybí původní mazání, dlouhé nehty a vlasy, příliš tvrdé lebeční kosti, již uzavírající fontanely;
• existuje teorie, že plod může být velký, pokud matka během těhotenství užívala multivitaminové komplexy, ale nenachází vědecké potvrzení.

Obvykle, pokud má lékař podezření na velký plod, snaží se zjistit příčinu tohoto rysu těhotenství. Někdy to umožňuje identifikovat nemoci u matky (například), nebo placentu previa, nebo dát do pořádku výživu a životní styl ženy ještě před porodem. Někdy je dost času na to, aby se hmota dítěte vrátila do normálu – průběh porodu pak není ničím komplikován. Zde však vyvstává další otázka: jak pochopit, zda je ovoce velké nebo ne, stojí za to bít na poplach nebo se o to nestarat?

Doplňujeme slovní zásobu. Narození velkého dítěte se v porodnictví nazývá makrosomie.

znamení

Lékaři zřídka dělají chyby v takové diagnóze: existují určité známky velkého plodu, které lze zjistit i během těhotenství. Ihned je třeba poznamenat, že mezi ně patří nejen hmotnost dítěte: zde záleží na dalších faktorech.

Velké dítě se nazývá dítě, jehož porod bude pro jeho velikost a váhu obtížný. Když rodící ženu, třeba i 3,5kilogramové miminko lze považovat za velké.

Rozměry

V průběhu výzkumu (ultrazvuk) se provádějí všechny druhy měření plodu, v důsledku čehož se usuzuje, zda je velký nebo ne. U donošeného těhotenství ve 40. týdnu by tato čísla neměla překročit následující normy.

Parametry plodu:

• BDP (biparietální, tj. mezi protilehlými kostmi koruny, velikost lebky) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietální, tj. mezera mezi čelem a temeno, velikost lebky) ≈ 120 mm;
• DB (toto je délka malého stehna) ≈ ​​75,8 mm;
• SDGK (znamená průměrný průměr hrudníku dítěte) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (jak je uveden průměrný průměr břicha) ≈ 108,2 mm;

Parametry matky:

• týdně při absenci edému a příznaků preeklampsie ≈ 500 gr;
• Chladicí kapalina (toto je obvod břicha) ≈ 100 cm;
• VDM (označení pro výšku fundu dělohy) ≈ 40 cm.

Po prostudování všech těchto ukazatelů lze pochopit, který plod je považován za velký: pokud tyto ukazatele překročí uvedené hodnoty, matka je ohrožena. Kromě toho mají lékaři zajímavý vzorec, podle kterého můžete vypočítat přibližnou hmotnost dítěte ještě v děloze: WDM se vynásobí chladicí kapalinou.

Příznaky

Pokud má miminko nadváhu, zabírá hodně místa. V souladu s tím jsou různé orgány jeho matky, které se nacházejí v blízkosti, vystaveny vážnému poškození a stlačení, přičemž dochází k obrovské zátěži. Proto těhotná žena v takových případech může zaznamenat následující příznaky během posledních 2-3 týdnů před porodem, což bude znamenat velký plod:

• časté močení;
• zácpa;
• mdloby v poloze na zádech, protože zvětšená děloha vyvíjí silný tlak na dolní žílu;
• bolest nohou, žeber, páteře, dolní části zad v důsledku zvýšené zátěže pohybového aparátu;
• rozvoj nebo exacerbace křečových žil;
• strie na břiše;
• zvýšený tonus dělohy.

Na všechny tyto příznaky a projevy je potřeba myslet již několik týdnů před porodem a lékaře na ně upozornit. Pokud z nějakého důvodu musíte rodit s předstihem a určitě to znáte, poraďte se se svým lékařem, který plod je ve 38. týdnu (nebo v době, kdy se vám objeví miminko) považován za velký. Zpravidla se pro takový výpočet musí od výše uvedených parametrů (velikost matky a dítěte) odečíst 5-6 jednotek. Například chladicí kapalina by měla být ≈ 94-95 cm.

Mějte na paměti! Mnoho lidí mylně považuje příliš velké břicho u těhotné ženy za první a nejjistější znak velkého plodu. Není tomu tak vůbec: může to také znamenat polyhydramnion nebo vícečetné těhotenství. Dokonce malé bříško a velké ovoce.

Co dělat?

Pokud 2-3 týdny před porodem při dalším vyšetření gynekolog hlásil, že máte velký plod, nepropadejte panice a okamžitě začněte mluvit o císařském řezu. Na nápravu tohoto rizikového faktoru máte ještě čas, proto se poraďte s lékařem, který vám řekne, co v této situaci dělat. Budete potřebovat:

• podstoupit lékařská vyšetření k vyloučení vícečetného těhotenství a polyhydramnion;
• proveďte test glukózové tolerance a navštivte endokrinologa, abyste se ujistili, že neexistuje diabetes mellitus;
• zjistit odhadovanou hmotnost plodu;
• denní cvičební terapie;
• upravit výživu: vyhýbejte se sladkým a škrobovým jídlům, tj. lehce stravitelným sacharidům a žáruvzdorným tukům;
• zrušit nebo omezit (v souladu s lékařskými doporučeními) užívání anabolických steroidů.

Pokud se budete řídit těmito radami, do 40. týdne se může situace zlepšit a lékař vám rád sdělí, že váha dítěte je nyní v normálním rozmezí. V tomto případě se nemusíte uchýlit k: čekají na vás přirozený porod se zdárným výsledkem, bez jakýchkoliv komplikací spojených s velkou velikostí dítěte.

Ale co když už je pozdě nebo náprava selhala? Pak se budete muset intenzivně připravovat na překvapení a možná i na operativní porod.

Nejužitečnější rada. Velmi často se mladé matky, které slyšely, že mají velký plod, začnou tolik bát a vyčerpávají se všemi druhy diet, že situaci jen zhoršují. V důsledku toho byli zvyklí datum splatnosti jsou na porodním stole a dítě se rodí neklidné a nervózní. Nejdůležitější je tedy nepropadat panice, uklidnit se a ve všem spoléhat na zkušenosti a profesionalitu lékařů.

Možné komplikace

Proč se při zjištění velkého plodu v těhotenství často objevuje otázka: císařský řez nebo přirozený porod? Všechno je to o komplikacích, kterými je samostatný porod plný. velké dítě. Mohou ovlivnit nejen zdraví, ale i život miminka. A maminka to bude mít hodně těžké. Mezi důsledky jsou následující považovány za nejnebezpečnější.

• úzká pánev

Tato patologie je diagnostikována, pokud má dítě velkou lebku, která neodpovídá velikosti pánve u ženy (mimochodem, mohou splňovat normy) i při úplném otevření děložního čípku. Silné, dobré kontrakce situaci nezachrání. Pokud má rodící žena úzkou pánev a velký plod, je jí ve většině případů doporučen císařský řez.

• Předčasné vypouštění vody

Hlavička plodu se kvůli své velké velikosti nemůže tlačit na pánevní kosti a dochází k tomu brzy. To je plné skutečnosti, že může vypadnout smyčka pupeční šňůry a dokonce i paže nebo noha dítěte, děložní hltan se otevírá mnohem pomaleji, porod se zpožďuje a ženu vyčerpává. Bez plodové vody dítě nevydrží déle než 12 hodin: pak může dojít k intrauterinní infekci.

• Anomálie pracovní činnosti

Velký plod oddaluje porod, což vyčerpává sílu rodící ženy. Diagnostika, při které je výrazně snížena intenzita a frekvence kontrakcí. To může vést k intrauterinní hypoxii. Východiskem z této situace je stimulace porodu, které však není nejvíce tím nejlepším způsobem ovlivňuje plod.

• přestávky

Díky velké velikosti hlavičky plodu je dolní děložní segment přetažen, což vede k četným rupturám v děloze. Často je poškozen i stydký kloub – vazy jsou natržené, stydké kosti se rozcházejí. To vše se bude muset po porodu napravit chirurgicky.

• Fistuly

Pokud hlavička plodu kvůli své velké velikosti příliš dlouho tlačí na pánevní kosti, dochází k enormní zátěži krku, pochvy, močového měchýře, řitního otvoru. Mezi důsledky - poruchy krevního oběhu v měkkých tkáních, ischemie, nekróza, v budoucnu - rektovaginální píštěle.

• Porodní trauma u dítěte

Plod díky své velké velikosti nemůže sám projít porodními cestami bez poranění. Kosti lebky (a s nimi i mozek) jsou poškozeny, jsou diagnostikovány zlomeniny ramen, klíční kosti, krku. Dítě může zůstat postižené doživotně nebo zemřít. Ze stejného důvodu může dojít k mozkovému krvácení.

Vzhledem ke všem těmto komplikacím se žena spolu s lékařem musí správně rozhodnout, jak porodit: nebo císařským řezem. Pokud riziko komplikací není tak velké, velikost plodu jen mírně přesahuje normu a lze je korigovat a parametry pánve rodící ženy umožňují, aby se narodil sám, neměli byste trvat na chirurgickém zákroku. Ale pokud je situace kritická a lékaři radí CS, není třeba se bránit: v sázce je život a zdraví nenarozeného dítěte.

Fakta, fakta. Pokud lékaři navrhnou, že máte velký plod, připravte se na to, že půjdete do nemocnice předem: ve 37-38 týdnech těhotenství.

Indikace pro císařský řez

Správné vedení porodu s velkým plodem snižuje riziko komplikací o 80 %. Zkušený lékař, který se vyzná ve svém oboru, i když bylo rozhodnuto rodit přirozeně, bude mít vždy připravený tým lékařů a potřebné vybavení k provedení. V jakékoli fázi porodu totiž mohou nastat nepředvídané okolnosti, které ohrožují život matky nebo dítěte.

Císařský řez pro velký plod je zpravidla předepsán pro následující indikace:

• věk do 18 let a po 30 letech;
• prezentace závěru;
• velký plod detekovaný na ultrazvuku a - v tomto případě je nutně předepsána CS, protože takové dítě se nemůže narodit samo;
• opožděné těhotenství;
• anatomicky úzká pánev;
• třetí porody, pokud oba předchozí byly komplikovány velmi velkým plodem;
• myomatózní uzliny a jakákoli jiná patologie dělohy;
• kontraindikace pro pokusy: problémy se srdcem a krevními cévami, myopie;
• špatná porodnická anamnéza: pokud došlo k mrtvému ​​porodu, předčasnému porodu, neplodnosti atd.

Polyhydramnion nebo středně těžký oligohydramnion s velkým plodem nejsou považovány za absolutní zdravotní indikaci k císařskému řezu. V těchto případech není dítě v nebezpečí a při absenci jiných patologií je docela schopné narodit se samo.

Statistika. Podle posledních údajů končí 75 % případů s velkým plodem císařským řezem.

Vlastnosti porodu

Lékaři znají všechny znaky císařského řezu s velkým plodem, které po nich vyžadují vysokou odbornou zdatnost a určitou zkušenost. Začátečníci takovým operacím nevěří. Lékaři berou v úvahu následující nuance:

• císařský řez se provádí pod kontrolou monitoru;
• sestavuje se partogram - sestavení harmonogramu s uvedením doby porodní, parametrů otevření hltanu, ukazatelů intenzity kontrakcí;
• provede se přeměření všech rozměrů;
• provádí se anestezie, používají se antispasmodika;
• redukční činidla se používají pro preventivní účely;
• úzká pánev by měla být diagnostikována včas;
• je zabráněno krvácení.

Pokud lékaři v těhotenství diagnostikovali velký plod, takové zprávy se nebojte. Musíte znát všechna rizika spojená s touto skutečností a jak se jim vyhnout. Zde je nezbytná konzultace lékaře.

Nespěchejte, abyste trvali na císařském řezu, nebojte se prasknutí: pro dítě to nebude nejlepší volba pro vývoj událostí. Snad jeho velikost není tak kolosální, aby vám při porodu vážně ublížila. Poslouchejte doporučení lékařů - a komplikacím se lze vyhnout.