Örömmel mutatjuk be Önnek az egészséges életmód támogatóinak első közösségi hálózatát az orosz nyelvű interneten, valamint egy teljes értékű platformot a tapasztalatok és ismeretek cseréjére mindenben, ami az "egészség" és az "gyógyászat" szavakkal kapcsolatos.

A mi feladatunk a pozitív, a jóság és az egészség légkörének megteremtése az oldalon, amely felvidít, gyógyít és megelőz, mert az információk, gondolatok tárgyi eseményekké alakulnak át! ;-)

Arra törekszünk, hogy egy nagyon erkölcsös portált hozzunk létre, ahol sokféle ember számára kellemes lesz. Ezt segíti elő, hogy ennek megfelelően minden felhasználó tevékenységét ellenőrizzük. Ugyanakkor azt szeretnénk, hogy az oldal kellően objektív, nyitott és demokratikus legyen. Itt mindenkinek joga van személyes véleményének kinyilvánítására, saját értékelésére, bármilyen információ észrevételére. Ezen kívül bárki írhat cikket, hírt vagy bármilyen más anyagot az oldal legtöbb részében.

Projekt "Egészség!" az egészségről, nem pedig az orvostudományról szóló portálként helyezkednek el. Véleményünk szerint az orvostudomány egy adott betegségből való felépülés tudománya, az egészség pedig egy olyan életmód eredménye, amelyben nem betegsz meg. Minél egészségesebb, annál kisebb a valószínűsége, hogy megbetegszik. Szervezetünk úgy van kialakítva, hogy megfelelő életmód mellett egyáltalán ne legyen beteg. Tehát a betegségek tanulmányozása helyett javítsuk egészségünket. Elég sok oldal található az orvostudományról, de véleményünk szerint ezek inkább hivatásos orvosoknak, mint hétköznapi embereknek szólnak. Az egészségről szeretnénk beszélni veled. A betegségekről és kezelésük módszereiről nem akarunk sokat írni – erről már eleget írtak. Ehelyett arra fogjuk összpontosítani a figyelmet, hogyan ne legyél beteg.

Érdekel minket egészséges életmódéletet, és szeretnénk boldogan élni, amíg meg nem halnak. Hisszük, hogy Ön sem közömbös az egészséges hosszú élet témája iránt. Ezért, ha egészséges emberekből és erre törekvőkből álló környezetet szeretne, ez az oldal segít megoldani ezt a problémát. Célunk, hogy egészséges életmódot folytató emberek aktív közösségét hozzuk létre, ennek érdekében az alábbi lehetőségeket kínáljuk Önnek:

• hozza létre oldalát személyes fotókkal, bloggal, fórummal, naptárral és egyéb részekkel

Csinálj, amit szeretsz, mi pedig igyekszünk mindent megadni, ami ehhez szükséges. Arra törekszünk, hogy ezt az oldalt a lehető legkényelmesebbé tegyük az Ön számára. Sok új és érdekes dolog áll előttünk.

Regisztráljon, és hívja meg kollégáit, barátait és rokonait az oldalra, hogy állandó kapcsolatot tartson velük és tapasztalatot cseréljen. Legyen mindig kapcsolatban, beszéljen meg minden újdonságot és érdekességet az egészségügy területén.

Maradj velünk!

A sebészet ma az orvostudomány összetett, sokrétű területe, amely fontos szerepet játszik az egészségért, a munkaképességért és az emberi életért folytatott küzdelemben.

A modern fejlődése orvostudomány elválaszthatatlanul kapcsolódik a tudományos és technológiai forradalomhoz, amely óriási hatást gyakorolt ​​az orvostudomány fő területeire. A klinikai orvostudomány részeként a modern sebészet egyúttal nagy komplex tudományként is fejlődik, felhasználva a biológia, fiziológia, immunológia, biokémia, matematika, kibernetika, fizika, kémia, elektronika és más tudományágak eredményeit. A műtét során jelenleg ultrahang, hideg, lézer, hiperbár oxigenizáció használatos; a műtőket új elektronikai és optikai berendezésekkel, számítógépekkel szerelik fel. A modern sebészet előrehaladását elősegíti a sokk, szepszis és anyagcserezavarok kezelésére szolgáló új módszerek bevezetése, polimerek, új antibiotikumok, véralvadásgátló és vérzéscsillapító szerek, hormonok és enzimek alkalmazása.

A modern sebészet az orvostudomány különböző ágait ötvözi: gasztroenterológia, kardiológia, pulmonológia, angiológia stb. Az olyan tudományágak, mint az urológia, traumatológia, nőgyógyászat és idegsebészet, már régóta függetlenekké váltak. Az elmúlt évtizedekben az aneszteziológia, az újraélesztés, a mikrosebészet és a proktológia a sebészetből fejlődött ki.

A szovjet sebészet sikerei jól ismertek nálunk és külföldön is. A szovjet orvosok és elsősorban a sebészek óriási mértékben hozzájárultak a fasiszta hordák felett aratott győzelemhez, amely Európa népeinek rabszolgasorba ejtésével fenyegetett. Ezt bizonyítja különösen az 1941–1945-ös Nagy Honvédő Háború idején a katonai sebészek korábban példátlan eredményei, akiknek erőfeszítései révén a sebesültek több mint 72%-a került vissza a szolgálatba.

A műtét általános kérdései

A szovjet sebészet sajátossága a dinamizmusa, az állatkísérletekkel való szerves kapcsolata, amely lehetővé teszi új diagnosztikai és kezelési módszerek átfogó tesztelését. Kísérleti tanulmányok nélkül nehéz elképzelni a modern sebészet összetett kérdéseinek fejlődését. Hazánk lehetőséget biztosított a sebészek számára, hogy a klinikák és kutatóintézetek korszerű tudományos laboratóriumaiban dolgozzanak.

A hazai orvoslást a fiziológiai és biológiai általánosításokra való hajlam jellemzi, amely N. I. Pirogov, I. P. Pavlov, I. M. Sechenov munkáira nyúlik vissza, valamint az elméleti, kísérleti és sebészeti gondolkodás szoros kapcsolata. Természetesen egy ilyen közösség hozzájárult a hazai és a világ orvostudományát gazdagító terápiás módszerek megszületéséhez, beleértve a mesterséges keringést, amelynek alapjait S. S. Bryukhonenko és N. N. Terebinsky fejlesztette ki, a holttestű vérátömlesztést, amelyet V. N. Shamov és S. S. S. Yudin, V. A. Oppel által javasolt mellékveseműtét, V. P. Filatov által kifejlesztett vándorlebenyű bőrplasztika, P. A. Herzen által javasolt mesterséges nyelőcső létrehozása.

A sebésznek munkája során a humanizmus és a sebészeti deontológia elveihez kell vezetnie, hiszen a sebészet rendelkezik olyan aktív diagnosztikai és kezelési módszerekkel, amelyeket gyakran az élet-halál küszöbén, valamint a műtét ésszerű alkalmazásán alkalmaznak. amelytől a beteg sorsa múlik. A sebész szakorvos számára kiemelten fontos a magas technika, a műtét tisztasága, a maximális szövetkímélés, az aszepszis szabályainak betartása. A Nagy Honvédő Háború tapasztalatai felbecsülhetetlen szerepet játszottak a műtéti technika fejlesztésében.

Jelenleg az aneszteziológia, az újraélesztés, a hiperbár oxigenizáció vívmányai, az orvostechnika rohamos fejlődése járul hozzá a sebészet kiemelkedően gyors fejlődéséhez. Az ultrahangos kutatási módszerek, a komputertomográfia, a mágneses magrezonancia és a digitális vagy számítógépes angiográfia bevezetése a gyakorlati sebészetbe jelentősen biztosíthatja a beteg kivizsgálásának folyamatát, és egyben pontos helyi diagnózist tesz szükségessé az előzetes intézkedési terv elkészítéséhez, ill. a műtéti beavatkozás taktikai feladatainak meghatározása.

Az aneszteziológia optimális feltételeket teremt a modern sebész és a páciens számára a legbonyolultabb műtétek során is. A modern érzéstelenítés a leghumánusabb érzéstelenítési módszer. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az elmúlt években a sebészek az anesztézia mellett, hosszan tartó, de kevésbé traumás beavatkozásokkal kezdték alkalmazni az A. V. Vishnevsky által kifejlesztett vezetési érzéstelenítést, a tű nélküli injektoros helyi infiltrációs érzéstelenítést, a paravertebrális és epidurális érzéstelenítést, mint pl. valamint elektron érzéstelenítés..

Az endotracheális érzéstelenítés, az izomrelaxánsok és a tüdő gépi lélegeztetése a klinikai gyakorlatba való bevezetése ösztönzőleg hat a szív és a nagyerek, a tüdő és a mediastinum, a nyelőcső és a hasi szervek műtéteinek előrehaladására. A modern otthoni érzéstelenítő-lélegeztető készülékek sikeresen versenyeznek az ilyen készülékek világmodelljeivel. A Holod-2F készülék, amelyet számos klinikai állapot esetén craniocerebrális hipotermia kezelésére terveztek, nemzetközi elismerésre talált. Új, ígéretes izomrelaxánsokat, gangliolitikumokat és fájdalomcsillapítókat szintetizáltak és alkalmaztak a gyakorlatban. Az aneszteziológia és az újraélesztés jövője kétségtelenül az elektronikus számítógépek bevezetéséhez, az ellenőrző és diagnosztikai komplexumok létrehozásához kötődik.

A sebészet fejlődése szempontjából fontosak a transzfuziológia sikerei - az eritrociták 10 vagy annál hosszabb ideig tartó megőrzése és fagyasztása, későbbi kezelés lehetőségével. hatékony felhasználása, immun vérkészítmények létrehozása. Ezzel világszerte csökkent az adományozott teljes vérátömlesztések száma, és ezáltal csökkent a vírusos hepatitis és a szerzett immunhiányos szindrómát (AIDS) okozó vírus elkapásának kockázata. Ebben a tekintetben elkezdték aktívan fejleszteni, és gyakran használják a pácienstől néhány nappal a műtét előtt vett autotranszfúziót, valamint a retranszfúziót - a páciens saját vérének transzfúzióját, amelyet a műtét során szívtak ki a műtéti sebből. A mesterséges vér (nagy molekulájú oldatok, amelyek képesek oxigént szállítani a véráramban) problémája is fejlesztés alatt áll.

A modern sebészet egyik jellemzője a rekonstrukciós irány aktív fejlesztése. A modern sebészek törekednek az elveszett élettani funkció maximális helyreállítására. Ehhez ne csak a szervezet saját erőit használja, hanem szerveket és szöveteket is ültessen át, használjon protéziseket. A sebészet a szakorvosi ellátás tömegtípusává vált. A szovjet sebészet jelentős sikereket ért el a szív, az erek, a tüdő, a légcső, a hörgők, a máj, a nyelőcső, a gyomor és más szervek súlyos betegségeinek sebészeti kezelésében. Eredeti plasztikai sebészeti, rekonstrukciós és transzplantációs módszereket alkalmaznak, amelyeket hazánk vezető sebészei által vezetett csapatok dolgoznak ki. A sebészet egyre közelebb kerül a szervezet olyan rendellenességeihez, amelyek megszüntetése egészen a közelmúltig irreálisnak tűnt. Tehát a mikrosebészet lehetővé teszi, hogy egy sérülés, autotranszplantáció következtében elszakadt ujjakat és teljes végtagokat visszaadja az embernek - hogy kompenzálja az elveszett funkciókat a páciens saját szöveteinek, sőt szerveinek felhasználásával. Az endovaszkuláris röntgensebészet hatékonyan kiegészíti az érprotéziseket és más típusú plasztikai anyagokat, és bizonyos esetekben alternatív kezelési módszert jelent. A műtétek kockázata csökken, azonnali és hosszú távú eredménye javul.

Plasztikai műtét

Az elmúlt évtizedeket a plasztikai sebészet rohamos fejlődése jellemzi, amely megfelel a lakosság külső megjelenési szükségleteinek. Jelenleg a hagyományos körkörös faceliftet ritkán alkalmazzák, átadva a helyét az SMAS műveleteknek, amelyek kifejezettebb és tartósabb esztétikai eredményt biztosítanak.

A mammoplasztika területén egyre fejlettebb protéziseket alkalmaznak. Sergey Sviridov plasztikai sebész olyan technikát fejlesztett ki a varrat nélküli mellnagyobbításhoz, amely minimalizálja az implantátum elmozdulásának kockázatát, biztosítja a varrat láthatatlanságát, minimális vérveszteséget a műtét során, optimális gyógyulási feltételeket és a rehabilitációs időszak lerövidítését.

Az 1980-ban Y-G.Illouz és P.Fournier által kifejlesztett hagyományos tumeszcens zsírleszívást ultrahangos, vibrációs-rotációs, vízsugár- és lézeres módszerekkel és ezek kombinációival egészítették ki (lásd zsírleszívás).

sürgősségi műtét

A modern sebészet legfontosabb problémája a sürgősségi sebészeti ellátás számos betegség és sérülés esetén. Ez kétségtelenül az egészségügyi alapellátás szervezettségének javulásának, valamint a sebészeti módszerek fejlesztésének köszönhető. Azonban, egész sor az olyan kérdések, mint a korai diagnózis, a műtétek időszerűsége és a különféle szövődmények elleni küzdelem nem tekinthetők véglegesen megoldottnak, a jelentős nehézségek leküzdésén még sok munka áll, valamint szervezési hiányosságok vannak ezen a területen.

Az akut vakbélgyulladás utáni sürgős betegségek szerkezetében a második és harmadik helyet az akut kolecisztitisz és az akut hasnyálmirigy-gyulladás foglalja el. Az elmúlt évek megfigyelései azt mutatják, hogy kétségtelenül megnőtt az e betegségekben szenvedők száma, akiknek jelentős része idős és szenilis ember. Az akut kolecisztitist gyakran obstruktív sárgaság és gennyes cholangitis bonyolítja, ami jelentősen súlyosbítja a betegek állapotát. A károsodott epekiáramlás és az epeúti perzisztens magas vérnyomás hatástalanná teszi a konzervatív intézkedéseket, és az ilyen körülmények között végzett sürgős műtétek nagy kockázattal járnak. Ezért széles körben alkalmazzák az endoszkópos módszereket az ilyen betegek megsegítésére, amelyek sikeresen ötvözik a diagnosztikai és terápiás képességeket.

A Vater mellbimbó endoszkópos retrográd kanülálása és a retrográd cholangiográfia módszere az esetek 95%-ában lehetővé teszi nemcsak az obstrukció okának azonosítását. epe vezetékek, hanem nasobiliaris drenázs elvégzésére is, gyakran kombinálva endoszkópos papillosphincterotomiával és kövek extrakciójával. Szükség esetén laparoszkópos dekompresszió, epehólyag mosás antibiotikumokkal, antiszeptikumokkal végezhető. Az ilyen kezelés konzervatív intézkedésekkel való kombinációja lehetővé teszi az akut cholangitis és az akut cholangitis megszüntetését obstruktív sárgaság a betegek 75%-ában, és készíti fel őket a késleltetett epeműtétre. Ez jelentősen javítja a kezelési eredményeket és csökkenti a mortalitást.

A laparoszkópia bizonyos jelentőséggel bír akut pancreatitisben. Segítségével nemcsak a diagnózis tisztázása, hanem a hasüregből a pancreatogen effúzió eltávolítása, peritoneális dialízis és szükség esetén laparoszkópos cholecystostomia elvégzése, mely nagyban hozzájárul a toxémia megszüntetéséhez. Az akut cholangitisben és hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek komplex kezelésében jelentős helyet foglal el a hiperbár oxigénterápia, melynek alkalmazása jelentősen javítja a kezelés eredményeit.

A gyomor-bél traktus sebészete

A proximális szelektív vagotomiát továbbra is alkalmazzák a nyombélfekély komplex kezelésében.

Számos sebész, különösen M. I. Kuzin, A. A. Shalimov ezt a műtétet fiziológiailag indokoltnak és jó eredménnyel látja el, ezért tisztázzák az indikációkat, és technikájának különféle módosításait dolgozzák ki. Mások a szelektív vagotomiát tekintik
mint szervmegőrző, de megzavarja a beidegzést, ezért kételkedik tömeges felhasználásra való alkalmasságában. Ez a műtét viszonylag kisebb kockázattal jár, mint a gyomorreszekció: szövődményei C. Muller szerint 0,3%-tól, J. R. Brooks és V. M. Sitenko szerint 0,5-1,5%-ig terjednek. A szelektív proximális vagotómia alkalmazására vonatkozó indikációk bővülésével és a technika megsértésével azonban a szövődmények százalékos aránya P. M. Postolov, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz szerint 10%-ra nő. Ez azt jelzi, hogy gondos hozzáállásra van szükség a művelet tömeges használatához, és szigorúan be kell tartani az összes szabályt és technikát a végrehajtás során. A peptikus fekély kezelésének modern terápiás módszerei, és különösen a gyógyszeres kezelés, valamint a terápiás endoszkópia és a hiperbár oxigenizáció fejlesztése javítja e betegség konzervatív kezelésének hatékonyságát.

A gyomor- és nyombélfekély szövődményeinek, és különösen a vérzésnek a kezelését illetően, tekintettel arra, hogy az akut gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek körében az idősek és a szenilis emberek dominálnak, egyre inkább előnyben részesítik a kímélő módszereket - az ér endoszkópos elektrokoagulációját, ill. fotokoaguláció lézersugárral, bevezetve a klinikai gyakorlatba Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Ha szükséges, késleltetett módon, ezek a betegek radikális műtétet hajtanak végre.

A hepatopancreobiliaris zóna szerveinek sebészetének fejlődése a kolelitiasisban és szövődményeiben szenvedő betegek számának növekedésével, valamint e betegségek diagnosztizálásának és sebészi kezelésének módszereinek fejlesztésével jár együtt. A diagnosztikai módszerek közül gyakran alkalmazzák a retrográd és intraoperatív cholangioscopia, cholangiographia és pancreatography, transumbilical portography, splenoportography, choledochoscopia, laparoszkópia stb., cöliakográfia, punkciós máj- és hasnyálmirigy biopszia számítógépes tomográfia és ultrahang segítségével.

Az epehólyag és az epevezeték sebészeti beavatkozásai során különböző átmérőjű, felszívódó és nem felszívódó műszálas atraumatikus tűket, mikrosebészeti eszközöket, valamint nagyító, ultrahangos és lézeres technikákat alkalmaznak.

Jelenleg olyan típusú műtétek végezhetők, mint a biliodigestív anasztomózisok, papillosphincterotomia, papillosphincteroplasztika, valamint ezeknek a beavatkozásoknak a kettős típusa szerinti kombinációja. belső vízelvezetés közös epevezeték, amelynek kezdeményezői és előmozdítói hazánkban V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Guljajev, B. A. Koroljev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Szmirnov, A. A. Shalimov és mások. sebészi kezelés Az epeutak magas cicatricialis szűkületei, a biliodigestív anasztomózisok felállítása az epeutak ellenőrzött külső transzhepatikus keretelvezetésével kombinálva széles körben használatos, amelyre E. I. Galperin és O. B. Milonov speciális technikát és eszközöket fejlesztett ki. A cholelithiasis és szövődményeinek sebészetében különleges helyet foglal el az endoszkópos kezelési módszer.

A krónikus hepatitis egyes formáinak műtéti kezeléséről pozitív tapasztalatok állnak rendelkezésre. Ezen formák intraoperatív diagnózisa májbiopsziás adatokon alapul. Az ilyen betegek a májartéria és ágai arteriolízisét és desszimpatikusságát idézik elő. A beavatkozás hatékonyságának ellenőrzésére áramlásmérőt használnak.

Az elmúlt években megnőtt az akut hasnyálmirigy-gyulladásos esetek száma, ami a betegségben szenvedő betegek igen jelentős kontingensének megjelenéséhez vezetett. különféle típusok krónikus pancreatitis és cholecystopancreatitis. Az elmúlt években szovjet és külföldi sebészek által végzett tanulmányok megállapították, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kiváltó okai a legtöbb esetben az étkezési faktor és a cholelithiasis. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását az esetek jelentős részében a duodenum hipotóniás állapota, a nyombélpangás, a Vater mellbimbó szűkülete és annak elégtelensége segíti elő. A pancreatoduodenális zóna betegségeinek diagnosztizálására szolgáló új módszerek kidolgozása (duodenográfia hipotenziós állapotban, duodenokinezigráfia, pancreatográfia, számítógépes tomográfia és számítógépes ultrahang tomográfia) hozzájárult a betegség fejlettebb műtéti típusainak bevezetéséhez - a hasnyálmirigy reszekciója, papilloplasztika, hasnyálmirigy-emésztőrendszeri anasztomózisok létrehozása, amelyek felhelyezése kombinálható az epeúti korrekciós patológiával.

Jó eredményeket ad a Wirsung csatorna szilikon elasztomerrel való tömítése, amelyet D. F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger és mások vezettek be a gyakorlatba annak érdekében, hogy a hasnyálmirigy kiválasztó funkcióját kikapcsolják a hasnyálmirigy fájdalmas formáiban vagy jelenlétében. bizonyos típusú hasnyálmirigy-sipolyok. A hepatopancreatobiliaris régió sebészetének fejlesztése szükségessé teszi speciális sebészeti osztályok létrehozását, amelyek a szükséges modern felszerelésekkel és képzett sebészekkel - ezen a területen szakemberrel - rendelkeznek.

Az elmúlt években olyan kutatók, mint M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger és mások jelentős tapasztalatot halmoztak fel a portális hipertóniás szindróma, köztük a májcirrhosis műtéteiben. A műtét fő indikációja ezekben az esetekben a nyelőcső és a gyomor visszértágulatának jelenléte és az azokból történő vérzés, amely elleni küzdelem valójában a portális hipertónia szindróma műtétének fő iránya. A második nem kevésbé fontos terület a krónikus ascites sebészeti beavatkozásai, amelyek ellenállnak a konzervatív terápiának.

A nyelőcső és a gyomor kardiális részének varikózus vénáiból származó akut vérzés esetén speciális szonda-obturátort használnak két pneumoballonnal, amely lehetővé teszi a vérzés megállítását a betegek 85% -ánál. A gyomorballon térfogatának növelése lehetővé teszi a gyomor szívi részének nagy részének egyenletes összenyomását a varikózisos vénákban, és megakadályozza, hogy a ballon a szondával együtt mozogjon a szívzónából a nyelőcsőbe. Egyes szubkompenzált és dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél a vérzés átmeneti leállítása után obturátor szondával a vérző varikózisok endoszkópos injekciós szklerotizáló terápiájának módszerét alkalmazzák.

Kompenzált májcirrhosis esetén a választandó műtét jelenleg a distalis splenorenalis anasztomózis bevezetése, amely a gasztrokólikus medence dekompresszióját éri el, és megőrzi a mesenterialis vér májon keresztüli perfúzióját. Ha ez a művelet nem kivitelezhető, a sebészeti beavatkozás a nyelőcső és a gyomor szívi részének varikózus vénák gasztrotómiájára és lekötésére korlátozódik. A hypersplenismus súlyos klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél a varikózus vénák lekötését lépeltávolítás egészíti ki.

Gyógyszeres kezelésre rezisztens krónikus ascitesben májcirrhosisban és Chiari-kórban szenvedő betegeknél az All-Unionban tudományos központ AMN műtétnél hazai gyártású, szelepes mechanizmusú peritoneovenosus shuntot alkalmaztak. A röntgensugaras endovaszkuláris sebészet módszereinek fejlesztése lehetővé tette a májartéria szelektív elzárását a femoralis artérián keresztül Seldinger szerint.

Extrahepatikus portalis hypertonia esetén bármilyen típusú splenorenalis anasztomózis alkalmazható, azonban ezek a műtétek csak a betegek 5-6%-ában kivitelezhetők, a lépvéna bypassra való alkalmatlansága miatt. Megfelelő anatómiai körülmények között előnyben részesítjük a mesenterialis-caval H-alakú anasztomózist, a jugularis vénából származó betéttel. Azokban az esetekben, amikor a korábban nem műtött betegeknél vaszkuláris anasztomózist nem lehet előírni, a sebészeti beavatkozás mennyisége a transzperitoneális gastrotómiára, valamint a gyomor és a varikózus vénák lekötésére csökken. hasi osztály nyelőcső. Ezeknél a betegeknél a splenectomiát csak kifejezett hypersplenismus esetén végezzük. Más esetekben a splenectomiát mint önálló műtétet indokolatlannak tartják. Korábban operált extrarenalis portális hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknél a nyelőcső középső és felső harmadában lokalizálódó varikózus vénák találhatók, a választott műtét a transzpleurális oesophagotomia, amely lehetővé teszi a gyomor cardialis részének, a gyomor alsó és középső harmadának vénáinak lekötését. a nyelőcső.

A nyelőcső műtétje a modern sebészet egyik legnehezebb problémája. A hazai tudósok jelentős mértékben járultak hozzá ennek a problémának a megoldásához azzal, hogy számos eredeti módszert kínáltak a nyelőcső patológiáinak legkülönfélébb, köztük súlyos típusai, különösen a rák diagnosztizálására és sebészi kezelésére, amelyek lehetővé tették a műtétek indikációinak bővítését és a műtéti kezelést. jelentősen növelik azok hatékonyságát.

A mellkasi nyelőcsőrák műtétét gyakran két szakaszban végzik. Az első szakaszban a nyelőcső extirpációját végzik Dobromyslov-Torek szerint, a második szakaszban a nyelőcső plasztikai műtétét hajtják végre. Ez a taktika megfelelő a legyengült betegeknél végzett beavatkozás traumás jellege, valamint a daganat kiújulásának és a metasztázisok megjelenésének előrejelzésére való képtelenség miatt. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard és mások szélesebb körben kezdték alkalmazni az egylépcsős műveleteket, anélkül azonban, hogy teljesen felhagytak volna a kétlépcsős beavatkozásokkal.

Az Orvostudományi Akadémia Uniós Sebészeti Tudományos Központjában a nyelőcső egyidejű reszekciójából és plasztikai műtétjéből álló műtétet végeznek, graftként a gyomor nagyobb görbületéből kivágott izoperisztaltikus csövet alkalmaznak. . A gyomrot úgy mobilizálják, hogy a graftot a jobb gasztroepiploikus artéria táplálja. Transzplantáció kivágásánál eredeti tűzőgépet használnak, amely lehetővé teszi a lézerszike használatát. A módszer lényege, hogy a gyomrot két sor iratkapoccsal összevarrják, amelyek között lézersugárral elvágják. A lézeres-mechanikus varrat gyakorlatilag vértelen, a tűzőhenger kicsinek bizonyul, sterilitása is megvalósul, ami lehetővé teszi a művelet „tisztább” körülmények között történő elvégzését és az érdes varrat elkerülését. A gyomor proximális és disztális reszekciójára, valamint a nyelőcső és gyomor plasztikai műtétjére égési szűkületeik esetén a tubuláris szervek preparálására szolgáló készüléket és lézerszikét is alkalmaznak. A nyelőcső jóindulatú daganataiban a nyelőcső leiomyoma enukleációját lépésenkénti varrással és a szerv faláról történő eltávolításával végzik. Kiterjedtebb műtétek - a nyelőcső részleges reszekciója és extirpációja - csak óriási leiomyomák esetén megengedettek.

A nyelőcső égési szűkületeinek leghatékonyabb konzervatív kezelése a korábbiakhoz hasonlóan a vezetőhuzal mentén, röntgen-televízió vezérlése mellett végzett műanyag bougien-kezelés. Ez a technika drámaian csökkentette a nyelőcső perforációjának kockázatát a kezelés során.

A nyelőcső égése után a későbbiekben kórházba került betegek körülbelül 40%-a sebészeti kezelést igényel. A műtét indikációi: a nyelőcső teljes cicatricialis elzáródása, a szűkület gyors kiújulása ismételt bougienage-kúrák után, a nyelőcső megrövidülése miatti bougienage haszontalansága, szívelégtelenség és reflux oesophagitis előfordulása. A graft kiválasztását és a plasztika típusát (retrosternalis, intrapleurális, szegmentális, lokális stb.) a szűkület helye és hossza, a táplálóerek architektonikája határozza meg. Egyes esetekben a gyomrot a nyelőcső plasztikai műtétjére lehet használni, másokban előnyben kell részesíteni a vastagbél nyelőcsőplasztikáját, amelyet S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy és O "Connell, Shields és mások fejlesztettek ki.

P. Banzet, M. Germain és P. Vayre kifejlesztett egy technikát egy szabad graft (a vékony- vagy vastagbél szegmens) nyakba mozgatására mikrosebészeti technikákkal, ami javítja a nyelőcső műtéti eredményeit.

Jelenleg a cardia funkcionális obstrukciójának két formája, a cardiospasmus és a szív achalasia fennállása bizonyítottnak tekintendő. A szív funkcionális elzáródásának szovjet és külföldi szakemberek általi kezelésében előnyben részesítik a kardiodilatációt, amelyet rugalmas peumokardiodilatátorral végeznek. Az ismételt tágítási kúrák végrehajtása lehetővé teszi a szív átjárhatóságának stabil helyreállítását a betegek több mint 80% -ánál. A sebészeti kezelés indokoltnak tekinthető három egymást követő kardiodilatációs kúra eredménytelensége esetén, a tágítást követő rövid időn belüli dysphagia kiújulása esetén, olyan esetekben, amikor a tágító elvégzése nem lehetséges. Plasztikai sebészetként a V. V. Petrovsky által javasolt rekeszizomplasztikát alkalmazzák, és amikor a cardia görcsöt vagy achalasiát komplikált nyombélfekélyekkel kombinálják, antireflux esophagogastrocardioplasztikát végeznek hiányos fundoplikációval és szelektív proximális vagotomiával, amelyet E. N. Belseyan, U. .

Jelentős előrelépés történt a rekeszizomműtét terén, tisztázták a plasztikai sebészet indikációit és ellenjavallatait. Eredeti módszereket javasoltak a membrán erősítésére annak relaxációja során, amikor műanyagot helyeznek a membrán lapjai közé; új típusú sebészeti beavatkozások alkalmazása a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére és annak szövődményeire: a nyelőcső tunnelizálása mandzsetta létrehozásával a rekeszizom lebenyből, a cardia hasi eltávolításának és a billentyűs gastroplicatiónak módszerei rövid nyelőcsővel, a nyelőcső reszekciója a nyelőcső peptikus szűkülete szelepesophagofundoanastomosis bevezetésével stb.

A tüdő és a mediastinum műtétje

A tüdősebészetben jelentős helyet foglal el a differenciáldiagnosztikai szolgálat. Az ambuláns, prehospitális vizsgálat legsürgősebb feladata azoknak az egyéneknek az azonosítása, akiknél a tüdőben a kóros folyamat a klinikai jóllét hátterében zajlik. Az új diagnosztikai módszerek közül a számítógépes tomográfia és a tomográfiás kontroll mellett végzett precíziós transthoracalis punkciók egyre fontosabbá váltak. Kétségtelen a röntgenvizsgálat, az elektroentgenográfia, a bronchiális arteriográfia, a tüdő lélegeztetésének és perfúziójának radionuklid módszerrel történő vizsgálatának szerepe, amely lehetővé teszi vizuális helyi és mennyiségi információk megszerzését, a működési fok előrejelzését. kockázat. Bővült a punkciós biopsziák anyagának sürgős citológiai vizsgálatának alkalmazása, javult az érzéstelenítés, gyakoribbá váltak a barooperatív műtétek, a röntgen sebészeti módszerek, adhezív cianoakrilát készítmények és fibrin ragasztó alkalmazása, melyek beadása tű nélküli injektor.

A szovjet sebészek V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko és mások a spontán nem specifikus pneumothoraxot tanulmányozták. Körülbelül 2000 beteg sikeres kezelésének tapasztalata tette lehetővé a betegség diagnózisának, lefolyásának jellemzőinek, a konzervatív kezelés módszereinek, indikációinak és sebészi kezelésének sajátosságainak tanulmányozását.

Az akut krónikus gennyedés napjainkban is fontos helyet foglal el a tüdőpatológiában. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov és munkatársai hangsúlyozzák, hogy a gennyedéssel járó tüdőbetegségek kezelésében figyelembe kell venni a betegek immunrendszerének állapotát, a vírusos és nem klostridális fertőzések szerepét, a tüdőgyulladásban bekövetkező változásokat. mikroflóra és megnövekedett antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája, a bronchiectasis "kis formáinak" megjelenése, fokozott hemoptysis és tüdővérzés. Gennyes betegségek (krónikus tályog, bronchiectasia, krónikus tüdőgyulladás stb.) és tuberkulózis esetén L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen a lobectomiát és a szegmentális ökonómiai reszekciót tartja a választandó műtétnek. A tüdő teljes eltávolítására vonatkozó javallatok jelenleg korlátozottak. Mély tályogképződéssel gyermekeknél Yu. F. Isakov és V. I. Geraskin javasolta a tüdő érintett területének leválasztását a hörgőrendszerről az érintett lebeny vagy szegmens hörgőjének műtéti elzárásával, a tályog üregének megnyitásával és fertőtlenítésével.

Növekszik a tüdőrák miatt operált betegek abszolút és relatív száma. Ugyanakkor a műtéti aktivitás szignifikánsan megnövekszik a 60 év feletti, sőt 70 év feletti betegek, valamint az egyidejű szívkoszorúér-betegségben, magas vérnyomásban, diabetes mellitusban és más, életkorral összefüggő kórképben szenvedő betegeknél, akik korábban inkább nem operáltak. Javultak a tüdőrákos betegek kezelési eredményei, megváltoztak az operálhatóság kritériumai, ezért számos klinikán a kórházban ápoltak között meghaladja a 60%-ot az operálható betegek száma. A radikális műtétek utáni halálozás az elmúlt években 2-3%-ra csökkent, nőtt az ötéves túlélési esetek száma. A tüdősebészet kérdéskörének tudományos és gyakorlati fejlesztése a tüdőrák korai diagnosztizálását célozza, mivel lehetővé teszi bizonyos esetekben gazdaságos tüdőreszekció elvégzését.

A tüdősebészet fejlesztésének fontos iránya a légcső és a nagy hörgők helyreállító és helyreállító műtéteinek fejlesztése, amelyet O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. Hazánkban a plasztikai sebészet ezen része szilárd kísérleti alapokon kezdett fejlődni, a tüdőbetegségek és -sérülések sebészeti kezelésében szerzett széleskörű tapasztalatok alapján. A mai napig jelentős tapasztalat gyűlt össze a tracheobronchiális fa plasztikai sebészete területén: a mellkasi légcső kiterjedt reszekciói a bal tüdő leválasztásával, a légcső ismételt reszekciói, a légcső bifurkációjának különböző lehetőségei és a nagy hörgők, légcsőplasztika T-alakú tracheostomiás cső segítségével, főhörgők műtétei a pulmonectomia utáni hörgősipolyok transzperikardiális vagy kontralaterális hozzáféréssel történő megszüntetésére. A legújabb beavatkozások rendkívül hatékonyak jó- és rosszindulatú daganatokban, poszttraumás és poszttuberkulózisos szűkületben.

A tüdőműtétek javításában új lehetőségek nyílnak meg a nagyító optika és a rendkívül precíz sebészeti technikák alkalmazása, az új tűzőgépek, lézer- és ultrahangos készülékek alkalmazása. Új módszereket fejlesztettek ki a tüdő célzott (precíziós) biopsziájára és reszekciójára pontelektrokoagulációval, nagyobb vaszkuláris és hörgőágak izolált lekötésére, lézeres tüdőreszekcióra, különböző tüdőképződmények kriodestrukciójára, ultrahang alkalmazására a fertőzések megelőzésére. pleurális üreg, pleurális empyema és hörgősipolyok kezelése (thorakoszkópon keresztül).

Az utóbbi években az endoszkópos műtéti technika nagy jelentőséget kapott a tüdősebészetben. Széles lehetőség nyílik egyes jóindulatú daganatok eltávolítására fibroendoszkóp segítségével, rosszindulatú daganatok palliatív kimetszésével, cicatricialis szűkületek tágításával és hegszövet kimetszésével, endotracheális protézisek bevezetésével, endobronchiális tömésekkel stb.

A tüdőbetegek teljes ellátási rendszerének fejlesztése jelentősen csökkentette a súlyos posztoperatív szövődmények számát és a mortalitást. Így a diagnosztikai módszerek, a preoperatív előkészítés, a műtéti technikák és a krónikus tüdőgyulladásban szenvedő betegek posztoperatív kezelésének fejlesztése V. I. Struchkov szerint lehetővé tette a posztoperatív szövődmények közel 4%-ra, a posztoperatív mortalitás 2%-ra csökkentését. Kijevi Tuberkulóziskutató Intézet és mellkasi műtétőket. akad. F. G. Yanovsky a gennyes-destruktív tüdőbetegségek miatt operált betegek körében a kórházi mortalitás a betegség szövődménymentes lefolyása esetén körülbelül 4% volt.

Szív- és érrendszeri sebészet

A szívsebészet a modern tudomány legújabb vívmányain alapuló, rendkívül speciális klinikai tudományággá fejlődött. Az elmúlt évtizedekben hatékony, és számos esetben az egyetlen kezelési módszer hírnevet szerzett magának. Jelenleg minden szívhibával műtétet végeznek. Emellett a szívsebészet a szívkoszorúér-betegség és szövődményei kezelésével is foglalkozik. Olyan hazai és külföldi sebészek, mint N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras et al. érsebészet, kialakulása és kialakulása a szív- és érrendszeri betegségek magas prevalenciájának köszönhető, amelyek nagyszámú beteg rokkantságának és korai halálának okai.

Az első koszorúér bypass beültetést koszorúér-betegség miatt az Egyesült Államokban 1964-ben, Európában pedig 1968-ban hajtották végre. R. Lillum szerint ennek a műtétnek az Egyesült Államokban való széles körű alkalmazása csökkentette a szívkoszorúér-betegség okozta halálozást. 30%. Jelenleg számos sebész rendelkezik jelentős tapasztalattal az ilyen műveletekben. Az alacsony műtéti kockázatú betegek mortalitása kevesebb, mint 1%, a fokozott kockázatú betegek körében pedig több mint 4%.

A szívkoszorúér-betegségben széles körben elterjedtek az olyan műtétek, mint a koszorúér bypass beültetés autovénás grafttal és az artéria belső emlőivel, az infarktus utáni aneurizmák reszekciója thrombectomiával és a szív egyidejű revaszkularizációja. Nagyon hatékony beavatkozásoknak bizonyultak, amelyek magas funkcionális eredményeket biztosítanak. Így a több koszorúér bypass graft mortalitása mára csökkent, és a műtét után egy évvel végzett koszorúér bypass graftok átjárhatósága az esetek 80%-ában vagy még több is megmarad. Felhalmozott tapasztalat a bal kamra infarktus utáni aneurizmáinak műtéti kezelésében.

A szerzett szívhibák sebészete a mitrális szűkület miatti digitális „zárt” commissurotomiától két vagy három szívbillentyű protézissel történő cseréjéig terjedt. Számos új módszert, műszert, protézist fejlesztettek ki és javasoltak a klinikai gyakorlat számára - mechanikus (golyó, tárcsa, szelep), amelyeket a kémia és mérnöki legújabb vívmányai alapján hoztak létre, és félbiológiai, amelyeket megbízhatóság, tartósság, hiányosság jellemez. a trombusképződés stimulálása és a magas működési paraméterek. A szovjet sebészek a reumás szívelégtelenség műtétei mellett egyre több beavatkozást végeznek például szeptikus eredetű billentyűpatológiák, nem reumatogén defektusok, kombinált elváltozások miatt. szívkoszorúér-betegség szívhibákkal kombinálva; Széles körben alkalmazzák a B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier és mások által kifejlesztett rekonstrukciós billentyű-megőrző műveleteket.Az aortabillentyű izolált cseréjével járó mortalitás 3-4%-ra csökkent, mitrális billentyű cserével - legfeljebb 5-7%, zárt beavatkozásokkal - akár 1%, többszörös szelepcserével azonban továbbra is magas marad (15% és magasabb).

A veleszületett szívhibák sebészetében a palliatív sebészet átadta helyét a radikális beavatkozásoknak. Az újszülöttek és csecsemők veleszületett szívhibáinak kezelésére szolgáló sebészeti módszereket elsajátították és fejlesztik. A szövődménymentes fejlődési rendellenességek, például a nyitott ductus arteriosus, az aorta coarctatio, a kamrai és pitvari septum defektusok mortalitása nem haladja meg az 1%-ot. A Fallot-tetrad műtéti korrekciója, a nagy erek transzpozíciója, a teljes atrioventricularis blokád stb. kérdései azonban még nem tisztázottak kellőképpen.

A szívritmuszavarok sebészi kezelésére pacemakereket hoztak létre és alkalmaztak a gyakorlatban, köztük az atomos pacemakereket is, amelyek legújabb modelljei kis méretűek. Elektródákat, felügyeleti rendszereket fejlesztett és gyártott számukra az ipar, valamint ideiglenes pacemakereket is gyártanak. Egyre gyakoribbak a szívritmus-szabályozó beültetése tünetekkel járó bradycardia esetén, a pacemaker beültetésével járó utak megsemmisítése brady-tachyarrhythmia szindrómában, elektrofiziológiai vizsgálatok programozható frekvenciájú ingerléssel a szíven keresztül történő gerjesztés endokardiális, epikardiális és transzmurális feltérképezésére. . Ezek a módszerek lehetővé teszik a supraventrikuláris tachycardia diagnosztizálását, a kamrai tachycardiáért felelős aritmogén gócok felismerését. A tachyarrhythmiák sebészi kezelési módszereinek gyakorlati megvalósítása azonban még mindig néhány centrumra korlátozódik, és a szükséges eszközök fejlesztése elmarad a népegészségügyi szükségletektől.

A diagnosztika (echolokáció, komputertomográfia) fejlődésének köszönhetően egyre több hír érkezik különböző lokalizációjú primer szívdaganatok sikeres műtéteiről. Ezek a műtétek már ma is jó eredménnyel járnak, mortalitásuk alacsony, prognózisuk kedvező.

A modern szívsebészet fejlődése elképzelhetetlen lenne kardiopulmonális bypass nélkül. Amint már említettük, a kardiopulmonális bypass módszerét és az első kísérleteket a mesterséges vérkeringési készülékkel S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky végezte. Jelenleg ez a módszer vált uralkodóvá a nyitott szívsebészetben, a perfúzió technikája és annak biztosítása pedig nagy utat járt be. Az eldobható rendszereket széles körben alkalmazzák a perfúzióhoz, mikroszűrőket és automatizálást használnak a biztonság érdekében, új perfúziós közegeket fejlesztenek a helyettesítésére. Nagy mennyiségű vért adott. Elterjedt a hemodilúciós hipotermiás perfúzió, a szívizom farmakológiai hidegvédelmének alkalmazása, a perfuzátum ultraszűrése, a hemokoncentráció módszere, valamint az autológ vér műtéti alkalmazása. Ennek köszönhetően a mesterséges keringés viszonylag biztonságossá vált, és lehetővé teszi a szervezet elfogadható fiziológiai paramétereinek fenntartását 3-4 órán keresztül, miközben a szív és a tüdő ki van kapcsolva a vérkeringésből.

A sokk leküzdésére, valamint az akut kardiovaszkuláris és légzési elégtelenség kezelésére egyre gyakrabban alkalmaznak olyan módszereket, mint a szinkronizált intraaorta ballonos ellenpulzálás, az asszisztált perfúziós módszerek, köztük a membrán oxigenátorral végzett asszisztált perfúzió és a véráramlás fenntartása extracorporalis mesterséges szívkamrák segítségével. Nagy reményeket fűznek az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek keringését támogató módszerek alkalmazásához, amelyek közül a leghatékonyabb a bal kamra megkerülése. A mesterséges bal kamrával kapcsolatos első klinikai vizsgálatot D. Liotta végezte 1963-ban egy decerebrációs állapotban lévő betegen. 1971-ben M. de Becky egy mesterséges bal kamra sikeres alkalmazásáról számolt be két betegnél. A bal szív bypass módszerét az USA-ban, Japánban és Ausztriában fejlesztették tovább. A mesterséges bal kamra egy kis méretű vérpumpa, amelyet arra terveztek, hogy megkerülje a vért a bal pitvarból vagy kamrából az aortába vagy egy nagy artériába. Mesterséges kamrát használnak a bal szív funkciójának ideiglenes részleges helyettesítésére. A beteg szívével párhuzamosan működik, segít helyreállítani a koszorúér véráramlását. A megfelelő szívműködés helyreállítása után eltávolítják. Ezt a módszert a világ különböző nagy kardiológiai központjaiban alkalmazzák Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) és munkatársai, Peter (J. Peters) és munkatársai, Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) stb.

A kísérleti szívsebészet számos kihívással néz szembe. Ezek közül a legfontosabb a szív teljes cseréje egy külső meghajtóval ellátott mechanikus protézissel, és a jövőben - egy autonóm áramellátó rendszerrel. Egyes kutatók önálló problémának tekintik ezt a problémát, mások "hídnak" tekintik a szív vagy a szív és a tüdő biológiai átültetése felé, amelyet külföldön már ma is korlátozottan alkalmaznak.

A mesterséges szív létrehozásának ötletének gyakorlati megvalósítása S. S. Bryukhonenko, majd V. P. Demikhov (1928, 1937) kísérletei voltak, akik eltávolították a kutyák szívkamráit, és összekapcsolták a mesterséges szív modelljét, amely a következőkből állt: két páros membrán típusú szivattyú, melyeket elektromos motor hajt meg kívülről mellkas. Ennek a készüléknek a segítségével két és fél órán keresztül lehetett fenntartani a vérkeringést a kutya szervezetében. Külföldön először 1957-ben T. Akutsu, 1958-ban W. J. Kolff végezte el a kísérletben a szív protézisre való cseréjét. A probléma kiterjedt kutatása csak az 1950-es évek végén kezdődött. (Nagy-Britannia, USA, Csehszlovákia, Németország, Japán). Hazánkban 1966-ban hozták létre az első műszívlaboratóriumot az Orvostudományi Akadémia Összszövetségi Sebészeti Tudományos Központjában. Orvosok, fizikusok, mérnökök már kifejlesztettek olyan mesterséges szívmodelleket, amelyek állatkísérletekben működnek. A beültetett műszívű borjú maximális túlélése 101 nap. B típusú IM "mesterséges szívek" sorozatát fejlesztették ki és tesztelték a kísérletben az Orvostudományi Akadémia Uniós Sebészeti Tudományos Központjában, valamint a Szerv- és Szövettranszplantációs Intézetben. Létrehoztak mesterséges szívszabályozási rendszereket, elsősorban elektropneumatikus, elektromechanikus eszközöket, izotópos energiaforrással működő hajtást fejlesztenek.

Az első mesterséges emberi szív beültetését Cooley hajtotta végre 1968 áprilisában. Kétlépcsős teljes szívpótlási műtétet hajtottak végre egy 47 éves betegen, akinek progresszív koszorúér-elzáródása, teljes atrioventricularis blokkja és kiterjedt szívizom-fibrózisa volt. a bal kamra aneurizma kialakulása. A protézis működési ideje 64 óra volt. Második lépésként a protézist eltávolították, és donorszívvel helyettesítették. A beteg a műtét második szakasza után 32 órával halt meg légzési elégtelenség következtében. A beteg B. Clark volt az első beteg, akibe 1982-ben Devris (W. C. Devries) tartós műszívet ültettek be, hogy meghosszabbítsák az életét. 112 napig élt. A mesterséges szívbeültetés terén elért némi siker ellenére még mindig korai és aligha humánus a teljes mechanikus szívprotézis, valamint az azt követő szívátültetés vagy szív- és tüdőtranszplantáció bevezetése a klinikai gyakorlatba anélkül, hogy a kísérleti körülmények között sok problémát először megoldanánk. A jövőben azonban a műszív technikai fejlesztése után életfenntartási módszerként alkalmazzák, először rövid, majd hosszabb ideig.

Jelenleg a sebészek végzik a legbonyolultabb plasztikai és rekonstrukciós beavatkozásokat az ereken, és az ezen a területen elért haladás szorosan összefügg az érrendszeri patológia korrekciójának új rekonstrukciós megközelítésével az angiosebészetben. Jelentős előrelépés történt az aortaív brachiocephalicus ágai okklúziós elváltozásainak műtéti kezelésében. A szív- és érrendszeri sebészet e nehéz szakaszának fő elve, amelyet M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin és L. Malone vezettek be, az extrathoracalis beavatkozások alacsony traumája, ami csökkenti a máig gyakran használt szintetikus protézisekkel végzett műtétek számát. a nagy artériák és az aorta rekonstrukciójában. Mindkét carotis artéria subtotális szűkülete esetén az autovénás brachiocephalic shunting a választott műtét; a brachiocephalic törzs és az agyat vérrel ellátó egyéb artériák változatlan elzáródása esetén, jó posztoperatív eredménnyel, balról jobbra carotis-brachio-cephalic bypass történik.

Elsajátították és bevezették a sebészeti gyakorlatba a subclavia artéria a közös nyaki artériába történő reimplantációját álló szindrómában. Az aortaív ágainak elterjedt elváltozásai és legalább egy ép vonal megőrzése esetén szakaszonkénti kapcsolási műveleteket hajtanak végre; például a bal oldali arteria carotis közös proximális részeinek elzáródása esetén először a brachiocephalicus törzsbe ültetik be, majd a reimplantált carotis artériát a bal kulcscsont alatti artériával anasztomizálják. Előnyös, ha ezeket a műveleteket hiperbár oxigénellátás körülményei között végezzük, craniocerebrális hipotermiával és mesterséges kezeléssel kombinálva. artériás magas vérnyomás javasolta A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Sok beteget operálnak elzáródásos elváltozások és aorta aneurizmák miatt. A rekonstrukciós műtéteket a legkülönfélébb patológiák esetén hajtják végre – a Leriche-szindrómától a renovascularis hipertóniáig. A hasi aorta szövődménymentes aneurizmáiban nagyon hatékony az aneurizma tipikus reszekciója, majd az aorta cseréje és a protézis becsomagolása az aneurizmazsák fennmaradó falaival. A felszálló aorta preparáló aneurizmáinál, gyakran Marfan-szindrómával kombinálva, aortabillentyű protézisek elvégzésére is szükség van, amelyeket A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst fejlesztett ki.

A thoracoabdominalis aneurizmák rekonstrukciós beavatkozásait tekintik a legnehezebbnek az angiosebészetben. Általában minden esetben helyreáll az aneurizmális folyamatban érintett artériák átjárhatósága. Gyakrabban folyamodnak az aortaprotézis ereinek reimplantációjához vagy az érintett erek protéziséhez.

A veseartériák elváltozásaihoz kapcsolódó vasorenalis hypertonia sebészeti kezelési módszerének megválasztása a kóros folyamat etiológiájának figyelembevételével történik. Előnyben részesítik a vese revaszkularizáció "közvetlen" módszerét (műanyag használata nélkül). Ígéretes vese autotranszplantáció az ereinek extrakorporális helyzetben történő rekonstrukciója után mikrosebészeti technikákkal, a veseerek röntgen endovaszkuláris dilatációjával. Ateroszklerózisban leggyakrabban transzaorta endarterpectomiát hajtanak végre az érintett veseartéria szájából vagy a veseartéria reimplantációját az aorta nem érintett területére.

Az emésztőszervek krónikus ischaemiájára irányuló beavatkozások az érsebészet viszonylag új szakaszát képezik. E patológia összetettsége és sokfélesége miatt a rekonstrukciós műtétek köre igen széles. Az optimális beavatkozások a következők: transaortális endarterectomia az aorta érintett zsigeri ágaiból, reszekció ezen erek hasi aortába történő reimplantációjával és autovénás protézisük. Gyakran a hasi aorta párosítatlan ágainak tágítása történik mind a műtét során, mind a röntgen endovaszkuláris technikák segítségével.

Nem fér kétség a végtagok fő artériáinak elváltozásainak sebészi kezelésében elért előrehaladáshoz sem. Alkalmazása az új varratanyag a mikrosebészeti technika pedig jelentősen kibővítette például az ilyen típusú patológiák műtéti korrekciójának lehetőségét. engedélyezett a láb peroneális artériáinak rekonstrukciója. Többszörös okklúziós elváltozások esetén az intraoperatív vaszkuláris dilatáció módszerét széles körben alkalmazzák az aortoiliacalis és a femoralis-poplitealis zónák rekonstrukciós műtéteivel kombinálva.

Folytatódik az új, korszerűbb érprotézisek kutatása szintetikus és biológiai alapon. Ilyen protézisek például a politetrafluor-etilénből (Gortex típusú) készült protézisek, amelyek javított trombózisálló tulajdonságokkal rendelkeznek, és a szarvasmarhák nyaki artériáiból készült bioprotézisek. Az enzimatikus-kémiai kezelés segítségével szerkezeti stabilitású, a páciens szöveteinek enzimekkel szembeni rezisztenciájával és kifejezett trombózisállósággal rendelkező bioprotéziseket kaptunk. A femoralis-poplitealis zóna rekonstrukciója során az autovénás graft a legjobb.

Az érsebészet problémái nemcsak tisztán orvosi, hanem nagy szervezési feladatokat is magukban foglalnak, különös tekintettel a hatékony sürgősségi érsebészeti szolgáltatás létrehozására. Kidolgozása szakemberek képzését igényli, különösen a röntgensebészet (angioplasztika), endoszkópos technikák, hiperbár oxigenizáció stb.

A röntgensugaras endovaszkuláris és endokardiális sebészet a röntgendiagnosztikai vizsgálatok és terápiás beavatkozások kombinációja, amelyeket radiológus végez röntgenműtőben, röntgenvezérlés mellett. Ennek az új iránynak a megteremtése minőségi ugrás volt a hagyományos radiológiában. Ehhez a radiológusoknak el kellett sajátítaniuk a sebészeti manipulációk néhány technikáját, a kardiológia, az aneszteziológia és az újraélesztés alapjait. Az endovaszkuláris és endocardialis beavatkozások iránti érdeklődés annak köszönhető, hogy ezek a módszerek a műtéthez képest kíméletesebbek, kevésbé fájdalmasak és traumásabbak, és kevesebb a beteg életveszélyével járnak. I. Kh. Rabkin, V. S. Vasziljev, Ch. által kifejlesztett röntgen endovaszkuláris beavatkozások. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig és mások lehetővé teszik a koszorúér-, vese- és egyéb beszűkült artériák kiterjesztését, eltömítik az ereket a vérzés során.

Megjelent új ötlet artériák és vénák rekonstrukciója tágítással vagy atherosclerotikus elváltozás vagy vérrögök közvetlen eltávolításával, majd artroplasztika „memória” fém spiráljával vagy speciális rugalmas és tartós műanyaggal.

Ha azt is figyelembe vesszük, hogy a röntgensebészet és más új módszerek segítségével a betegek 70-80%-ánál értek el pozitív klinikai hatást, csökkentették a kórházi tartózkodási időt és a rokkantság időtartamát, akkor világossá válik ennek az iránynak a jelentősége a klinikai orvoslás egészében. A röntgenműtőben végzett munka nem lehetséges radiológus, sebész, kardiológus és klinikai fiziológus szoros együttműködése nélkül, ezért a röntgen endovaszkuláris sebészetnek korszerű angiográfiás helyiségekkel felszerelt sebészeti érosztályok alapján kell fejlődnie.

A radiológiai eljárások köre rohamosan bővül. Jelenleg az endovaszkuláris és endokardiális sebészetben négy szakaszt különböztetnek meg:

1. szűkületes vagy elzáródott ér véráramlásának helyreállítására vagy javítására szolgáló tágítás (az ér speciális ballonkatéterekkel történő kitágításával), trombózisos ér rekanalizációja, valamint számos kék típusú veleszületett rendellenesség esetén a hemodinamika javítása érdekében , az interatrialis septum szakadása történik;
2. elzáródás, amelyet terápiás embolizáció, trombózis, véralvadás következtében megszakítanak vagy korlátoznak az éren keresztül a véráramlásban;
3. regionális infúzió, amelyet a szövetek trofizmusának, a szervek mikrocirkulációjának, a trombózisos tömegek lízisének javítására használnak;
4. idegen testek eltávolítása a szívből és az erekből speciális katéterek segítségével.

Hiperbár oxigénterápia sebészeti klinikán

A nagynyomású oxigén terápiás célú felhasználásán alapuló klinikai orvoslás ígéretes területe a hiperbár oxigenizáció. Ezt a módszert széles körben használják hazánkban S. N. Efuni, V. I. Burakovsky és külföldön - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. A barooperatív helyiségekben a beavatkozások a nyaki artériákon, légcsövön, hörgőkön stb.

Ez jelentősen csökkenti az ischaemiás agykárosodás kockázatát, kibővíti a sebészeti technikák lehetőségeit a légcső rekonstrukciós műveleteihez, mivel az elhúzódó (akár 10-20 perces) apnoe a hemodinamika, a vérgáz összetétel és egyéb homeosztázis paraméterek jelentős megzavarása nélkül biztosított. Az idős betegek visszatérő emésztőrendszeri vérzése esetén végzett barooperatív beavatkozások, illetve az idős betegek kiterjedt volumenű műtétei javítják az eredményeket. A hiperbár oxigenizáció alkalmazása rendkívül hatékony a súlyos keringési dekompenzáció által kompenzált szívelégtelenségben szenvedő szülő nők műtéti szülésénél.

A hiperbár oxigénterápia alkalmazása a reumás rendellenességekben és szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek preoperatív felkészítésének módszereként lehetővé teszi a működőképesség növelését és a posztoperatív mortalitás csökkentését. A hiperbár oxigénterápia alkalmazása javasolt például a posztoperatív időszak bonyolult lefolyásában. a nyelőcső rekonstrukciós műtétei után, ha fennáll a graft ischaemiás nekrózisának veszélye, hipoxiás károsodással a c. n. val vel. szívhibák korrekciója után, posztoperatív keringési dekompenzáció esetén.

Szerv- és szövetátültetés

A létfontosságú szervek átültetésének problémájában a legígéretesebb a vesetranszplantáció volt, amelyet B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee dolgozott ki és vezetett be a klinikai gyakorlatba. N. Lee) és Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse és mások Főleg emberi holttestekből vett veséket ültetnek át. Egyes klinikákon veseátültetést végeznek, olyan donoroktól, akik a beteg vérrokonai; az ilyen típusú átültetések aránya a veseátültetések teljes számához viszonyítva körülbelül 10%. Az elmúlt években javult az allogén vesetranszplantációk eredményei, ami a donor-recipiens párok immunológiai szelekciójának javulásával jár, ami szigorúan figyelembe veszi a kompatibilitást nem csak az AB0 rendszerek csoporttényezői tekintetében. és az Rh faktor, hanem a leukocita hisztokompatibilitási antigének tekintetében is. A program hemodialízis alatt álló recipiensek kiválasztásakor figyelembe kell venni a limfocitotoxicitás mértékét, a meleg és hideg antilimfocita antitestek aktivitását stb.. Már teljesen határozottan bebizonyosodott, hogy az 50%-ot meghaladó limfocitotoxikus antitest titerrel rendelkező betegeknél kizárják a veseátültetések „várólistáról”. A holttestvesék tartósítására szolgáló módszereket is fejlesztik.

Technikai szempontból a veseátültetés működésének is vannak sajátosságai. Különösen a megnövekedett műtéti technika (mikrosebészeti elemekkel) teszi lehetővé a több artériás és vénás törzsű vese sikeres átültetését. Ugyanakkor a transzplantáció előtt, a szerv folyamatos hipotermiájának állapotában, a veseátültetés edényeinek különféle rekonstrukcióját végzik.

Jelenleg a vesetranszplantáció során széles körben alkalmazzák a különféle ragasztókészítményeket, különösen a cianoakrilát ragasztókat. Ragasztó segítségével nem csak a vaszkuláris anasztomózisok tökéletes lezárása érhető el, hanem az ureterovesicalis sipoly megerősítése is, általában Brown-Mebel módszer szerint. Indokoltabb a cianoakrilát ragasztó alkalmazása is a vese csípőüregben történő rögzítésére, amely megbízhatóan megakadályozza annak spontán elmozdulását, amely esetenként az átültetett szerv működésének romlásával jár.

A ciklosporin A, mint fő immunszuppresszáns alkalmazása jelentősen javította az allogén vesetranszplantáció eredményeit, amint az alkalmazási tapasztalatok azt mutatják, alkalmazása jelentősen csökkenti az irreverzibilis kilökődési krízisek számát mind a korai posztoperatív időszakban, mind pedig hosszú távon. Az imuránnal és szteroidokkal végzett standard terápiához képest a ciklosporin A alkalmazásakor a hosszú ideig működő graftok száma Klintmalm (G. Klintmalm), Mottram (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin) szerint 20-kal nő. 25%, az első év végére elérve a 85-90%-ot.

Lehetővé vált az átültetett allogén vesék különböző patológiáiban rekonstrukciós műtétek elvégzése. A sebészeti beavatkozások különösen a beavatkozás után hosszú távon kialakult allogén veseartéria szűkületei, valamint az ureterovesicalis anasztomózis szűkületei esetén hatásosak. Feltétlen sikerek vannak a kilökődési krízisek funkcionális és instrumentális diagnosztikájában is, különösen szubklinikai formáiban. Ebben az esetben célirányosan alkalmazzák a graft echográfiáját, a termográfiát, a reográfiát, a Doppler-vizsgálatokat és a radioizotópos kutatási módszereket.

Ami a többi létfontosságú szerv (szív, máj, tüdő, hasnyálmirigy) transzplantációját illeti, ezen a területen az elmúlt években rengeteg munka folyt, de még számos komoly probléma vár megoldásra.

Sebészeti fertőzések megelőzése és kezelése

A műtéti technika, az érzéstelenítés módszereinek fejlesztése, az intenzív megfigyelés és kezelés jelentősen csökkentette a posztoperatív szövődmények gyakoriságát és a mortalitást. Mindeddig azonban a fertőzés továbbra is vezető szerepet tölt be az összes szövődmény szerkezetében, ami számos tényezőnek köszönhető. Bővülnek a műtéti indikációk a gennyes fertőzésekkel szemben legveszélyeztetettebb betegek körében, ide tartoznak az egyidejű krónikus betegségben (beleértve a gennyes-gyulladásos) szenvedő idősek és időskorúak is, akik immunszuppresszív terápián (sugár- vagy gyógyszeres kezelésen) estek át. A sebészeti betegeken diagnosztikai és terápiás céllal végzett számos, esetenként invazív műszeres módszer növeli a fertőzés kockázatát. Végül, az antibakteriális gyógyszerek hosszan tartó, rendszerint nem szisztematikus alkalmazása sebészeti betegeknél megváltoztatja a mikroorganizmusok ökológiáját, súlyosan megsérti az evolúciósan kialakult mikrobiocenózisokat, a mikroorganizmusok és a makroorganizmusok arányát. Ez utóbbi oda vezetett, hogy a jelenleg előforduló sebészeti fertőzések kórokozói jelentősen eltérnek a korábbi műtéti fertőzések kórokozóitól. Ez idáig a staphylococcus szerepe a "tiszta" műtétek utáni sebészeti fertőzések előfordulásában továbbra is jelentős, de egyre fontosabbá válnak a többszörösen rezisztens gram-negatív baktériumok - az enterobaktériumok és a nem fermentáló baktériumok minden típusának képviselői. A bakteriológiai kutatás új módszerei a mikroorganizmusok tenyésztésével és azonosításával az anaerobiózis körülményei között lehetővé tették a nem spóraképző anaerobok részvételét a sebészeti fertőzések lokális és generalizált formáinak kialakulásában. Megállapítást nyert, hogy az akut peritonitis etiológiájában a nem spóraképző anaerobok játszották a legjelentősebb szerepet, a terminális peritonitisben a betegek 80-100%-ában találhatók meg. A sebészeti fertőzésben szenvedő betegek anaerobjai közül a legtöbb Gram-pozitív coccus, bakteroid, anaerob Gram-pozitív pálcika. A bakteriológiai kutatások szerves része a mikroorganizmusok gyógyszerérzékenységének meghatározása, amely az etiotróp terápia kijelöléséhez szükséges. A multirezisztens és gram-negatív mikroflóra vezető szerepe a sebészeti fertőzések etiológiájában, a nem spóraképző anaerobok jelenléte szükségessé teszi az aminoglikozid és cefalosporin csoportok új, nagy aktivitású antibiotikumainak alkalmazását, valamint olyan gyógyszerek alkalmazását, amelyek szelektíven alkalmazhatók. nem spóraképző anaerobokra (metronidazol, klindamicin) hat egy modern sebészeti klinikán.

Sikereket figyeltek meg a műtéti sebek és gennyes betegségek megelőzésében. Vizsgálták a gennyesedés fokozott kockázatának tényezőit, ami lehetővé teszi azok kialakulásának differenciált megelőzését. A betegek preoperatív immunizálásának alkalmazása, a műtéti terület kiegészítő feldolgozása, proteolitikus enzimek, antiszeptikumok és antibiotikumok parenterális alkalmazása áramlási dialízissel és aktív seblevezetéssel kombinálva, atraumatikus és biológiailag aktív varróanyag elterjedése, fizikai tényezők (UHF, Bernard) áramok, "kék" és "vörös lézer, ultrahang) lehetővé teszik V. I. Sztrucskov és V. K. Gostiscsev szerint a posztoperatív szövődmények számának több mint kétszeres csökkentését, és ezáltal a kórházi kezelés idejét, ami jelentős gazdaságosságot eredményez hatás. Az immobilizált antiszeptikumok (varrócérnákban található antibakteriális készítmények, kötszerek, biokompatibilis polimer felszívódó filmek) létrehozása bizonyos esetekben lehetővé teszi a gennyes szövődmények elkerülését. Szintetikus varrószálakat (Ftorlon, Lavsan), kollagénkészítményeket, MK-9 polimer összetételt stb. vizsgáltak, amelyek különféle antiszeptikumokat (linkomicin, tetraciklin, nitrofuránok, szulfonamidok stb.) tartalmaztak. Kiderült, hogy a bakteriális készítmény hatása elhúzódik a polimer alapból való hosszú távú, fokozatos felszabadulás miatt. Fokozatosan felszabadul a varratszálakból antibakteriális szerek jelentősen csökkenti a szövetek bakteriális szennyezettségének mértékét a csatornazónában szúrás után.

Továbbfejlesztették a klinikai gyógyászat új irányát, a nem specifikus sebészeti fertőzések enzimterápiáját. A proteolitikus enzimeket széles körben alkalmazzák nekrolitikus és gyulladáscsökkentő szerekként. Kiterjedt tapasztalat gyűlt össze a különböző típusú immobilizált proteinázok és inhibitoraik kísérleti és klinikai vizsgálatában a betegségek kezelésében. gennyes sebek, akut hasnyálmirigy-gyulladás stb. Az immobilizált enzimek V. I. Struchkov szerint 3-4-szer csökkentik a sebfolyamat első fázisát. Az M. I. Kuzin és Yu. F. Isakov által vezetett csapatokban elsajátított, ellenőrzött abakteriális környezettel rendelkező gnotobiológiai berendezések létrehozása és az immunstimuláló gyógyszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése jelentősen bővítette a modern sebész által a fertőzések leküzdésére használt eszközök arzenálját.

A fertőző folyamat lokalizációjának és természetének időben történő klinikai diagnózisa, a helyes bakteriológiai diagnózis a kórokozó antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával, a fertőzés fókuszának azonnali és megfelelő elvezetése, a baktericid etiotróp antibakteriális terápiás dózisok alkalmazása. a gyógyszerek farmakokinetikájuk szabályozásával, a hiperbár oxigenizációs ülések lehetővé teszik az optimális hatás elérését a sebészeti fertőzések kezelésében. A gennyes-reszorpciós láz és a műtéti fertőzés generalizált formáinak megszüntetésére nagyon ígéretes a hemoszorpció és az ultraibolya vérbesugárzás alkalmazása.

A sebészeti fertőzések, valamint bármely fertőző etiológiájú betegség kezelésével és megelőzésével kapcsolatos kérdésekben fontos a rendszeres egészségügyi és bakteriológiai ellenőrzés. A tapasztalatok azt mutatják, hogy csak az antibakteriális szerek alkalmazása nem tudja megoldani a műtéti fertőzés megelőzésének problémáját, ezért rendkívül magas követelmények támasztják a műtőben és az öltözőben az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartását, a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározását. posztoperatív pyoinflammatorikus szövődmények kialakulásának magas kockázata. A sebésznek, az újraélesztőnek és a fertőzést kezelő szakembernek részt kell vennie a beteg műtétre való felkészítésében; ez lehetővé teszi a műtéti indikációk tisztázását, a szükséges preoperatív előkészítés taktikájának meghatározását a gennyes-gyulladásos gócokkal rendelkező beteg alapos higiéniájával. Jelenleg az immunológiai módszerek egyre fontosabbá válnak a sebészeti fertőzések megelőzésében, diagnosztizálásában és kezelésében. Különösen fontosak a szerv- és szövetátültetésben, az újraélesztésben.

A fertőzés leküzdésére a sebészeti klinikán átfogó programot hoztak létre, beleértve jó szervezés klinikák, kórházak gennyes osztályok kiosztásával, gennyes betegek elkülönítése, személyzet higiénia stb. Ebben az esetben a beteg immunitásának állapota, ill. modern követelményeknek a műtét előtti előkészítéshez.

A modern sebészet az orvostudomány összetett ága, amely magában foglalja az elméleti fejlesztéseket, a kísérleteket és a gyakorlatot. Fejlődésének előrejelzései biztatóak: a rák, az érelmeszesedés, a kollagenózis valódi okainak esetleges feltárása és a kezelésük módszereinek kidolgozása, valamint a fertőzések megelőzésére szolgáló megbízható eszközök megjelenése mellett nagyon fontos eredményekre számíthatunk. szervátültetés és replantáció területén mesterséges szervek létrehozása, új beültethető mesterséges anyagok satöbbi.

→ Webhelytérkép → A modern sebészet eredményei

→ Cikkek a bőrbetegségekről → Orvosi cikkek → A modern sebészet eredményei

	Webhelykeresés "Az Ön bőrgyógyásza"

Az operatív sebészet (a sebészeti műtétek tudománya) a sebészeti beavatkozások technikáját vizsgálja. Topográfiai (sebészeti) anatómia - az emberi test különböző területein lévő szervek és szövetek kapcsolatának tudománya, tanulmányozza azok vetületét az emberi test felületén; e szervek aránya a nem elmozdult csontképződményekhez képest; a szervek alakjának, helyzetének és méretének változásai testtípustól, életkortól, nemtől, betegségtől függően; a szervek vaszkularizációja és beidegzése, nyirokelvezetés belőlük. Az operatív sebészet az anatómia és élettan modern vívmányaira alapozva módszereket dolgoz ki a szervek racionális expozíciójára és bizonyos hatások megvalósítására. A topográfiai anatómia a szervek régiónkénti rétegzett elrendezését és kapcsolatát írja le, amely lehetővé teszi az érintett szerv meghatározását, a legracionálisabb működési hozzáférést és fogadást.

Az első operatív és topográfiai anatómiával foglalkozó munkát B. Jeng olasz sebész és anatómus írta 1672-ben. A topográfiai anatómia mint tudomány megalapítója a briliáns orosz tudós, anatómus és sebész, N. I. Pirogov. Az ő kezdeményezésére jelent meg először a sebészeti és topográfiai anatómia tanszék a szentpétervári katonai akadémián 1867-ben, a tanszék első vezetője E. I. Bogdanovszkij professzor volt. A topográfiai anatómia és az operatív sebészet különleges fejlődésen ment keresztül hazánkban V. N. Shevkunenko, V. V. Kovanov, A. V. Melnikov, A. V. Vishnevsky és mások munkáiban.

N. N. Burdenko szerint a sebésznek a műtét során három fő rendelkezést kell követnie: az anatómiai hozzáférhetőség, a műszaki megvalósíthatóság és a fiziológiai megengedhetőség. Ez magában foglalja a topográfiai anatómia ismeretét, hogy anatómiailag megbízható bemetszést végezzen minimális károsodással. véredényés idegek; operatív sebészet az érintett szerven a legracionálisabb beavatkozás kiválasztásához, fiziológia a műtét alatti és utáni esetleges funkcionális zavarok előrejelzéséhez.

Az operatív sebészet és a klinikai anatómia tanulmányozásának egyik fő módszere a holttesten végzett önálló munka, amely lehetővé teszi a szervek és szövetek kapcsolatának mérlegelését, valamint megtanítja az anatómiai objektumok azonosítását sajátos helyi sajátosságok szerint (előfordulási mélység, irány). izomrostok, a szervek egymáshoz viszonyított helyzete, a fascia szerkezete stb.). d.). A holttesten végzett munka azonban nem biztosítja a szükséges állapot elsajátítását - a sérült edények vérzésének megállítását, ezért élő állatokon sebészeti beavatkozásokat kell végezni, az összes érzéstelenítési követelménynek megfelelően. Az élő állatokon végzett munka lehetővé teszi a vérzés megállításának készségeinek és technikáinak elsajátítását, az élő szövetek kezelésének képességét, valamint az állat műtét utáni állapotának felmérését.

Az elmúlt években a számítógépes grafika fejlődésének köszönhetően lehetővé vált összetett anatómiai régiók háromdimenziós képeinek modellezése, reprodukálása különböző szögekből, a sebészeti beavatkozás különböző szakaszaiban.

Minden művelet két fő szakaszból áll: az operatív hozzáférésből és az operatív elfogadásból.

1. Online hozzáférés

A műtéti hozzáférés a sebész azon tevékenysége, amely a kóros folyamat által érintett vagy sérült szervet feltárja. Az online hozzáférésnek meg kell felelnie bizonyos követelményeknek, amelyek minőségi és mennyiségi kategóriákra oszthatók. A sebészeti hozzáférés minőségi értékelésének kritériumai a következők: szélesség; a legrövidebb távolság a műveleti objektumtól; a fő erek és idegek irányának betartása; a műtéti seb széleinek jó vérellátása (ami hozzájárul a gyors gyógyulás); távolság a fertőzött gócoktól.

A hozzáférés szélessége szükséges a sebész cselekvési szabadságának biztosításához. Ez számos tényezőtől függ: a zsírszövet fejlettségi foka a páciensben (mind a bőr alatti, mind az intermuszkulárisan); a szerv elhelyezkedésének mélysége, más szervek felülvizsgálatának szükségessége; a tervezett művelet jellege és összetettsége. Minimális hozzáférés esetén csökken a műtéti trauma, és jobban elérhető a kozmetikai hatás. Súlyos szövődmények és a beteg halálának nagy valószínűsége esetén azonban nagy hozzáférésekhez folyamodnak, mivel kis hozzáféréssel a sebész nem állít fel pontos diagnózist, mivel nem tudja megvizsgálni a szomszédos szerveket, nem tudja teljesen megvizsgálni. távolítsa el az effúziót a mellkasból vagy a hasüregből stb. A műtéti hozzáférés mechanikus kiterjesztésére tett kísérlet a szövetek rugalmassága miatt szövetkárosodáshoz, az erek összenyomódásához vezethet, és ronthatja a sebgyógyulás eredményeit. De a túl nagy hozzáférések nemcsak traumák, csúnyák, hanem posztoperatív hematómák kialakulásához, sebek nyálkahártyájához, eseményhez is vezethetnek. Kapni jó értékelés kis hozzáféréssel biztosítani kell a beteg optimális helyzetét a műtőasztalon. A korszerű műtőasztal kialakításával a páciens testének megfelelő pozíciót biztosítva, vagy görgős rendszer alkalmazásával lehetőség nyílik a műtött szerv közelebb hozására, ami nemcsak a jobb műtéti beavatkozáshoz, hanem a csökkentéshez is szükséges. szövetfeszültség és ennek megfelelően a varratok kitörése a seb lezárásakor. A varratok kitörésének csökkentése érdekében a beteget jó ellazulás mellett, altatásban kell operálni; az aponeurosist egy kicsit nagyobb mértékben vágja le, mint a bőrmetszés hossza, mivel az ín gyakorlatilag nem nyúlik; használjon tükröket, vissza- és visszahúzókat. A sebet egyenletesen nyújtó fogas vagy csavaros visszahúzó használható, ha a műtét tárgya a seb közepén helyezkedik el, de ha a műtét tárgya a seb sarkába kerül, akkor a sebet kampók vagy tükrök segítségével kell kinyitni. , vizuálisan szabályozva a seb láthatóságának mértékét.

Figyelembe kell venni, hogy a hozzáférésnek a lehető legkevesebb rétegen, az orgonától való legrövidebb távolságon keresztül kell haladnia. E cél eléréséhez szükséges, hogy a bemetszés a szerv vetületi zónájában legyen. Emellett a sebésznek figyelembe kell vennie, hogy a hozzáférési szegélyeket alkotó szöveteknek a műtét után jól össze kell olvadniuk, vagyis jól kell vérrel ellátva lenniük. A rossz vérellátás miatt a seb szélei hosszú ideig összenőnek. Ezért a seb eltérésének és a belek prolapsusának elkerülése érdekében nem tanácsos ilyen hozzáférést alkalmazni időseknél, onkológiai betegeknél és súlyos krónikus patológiás betegeknél.

A hozzáférést nem szabad a test fertőzött (szennyezett) területeinek közelében elhelyezni. Ennek a követelménynek a be nem tartása gennyes szövődményekhez vezethet a posztoperatív időszakban.

A sebészeti megközelítések kvantitatív értékelése A. Yu. Sozon-Yaroshevich által kidolgozott kritériumokon alapul. Az operatív hozzáférést objektíven értékelő kritériumok a következők.

Működési tengely. Ez egy vonal, amely összeköti a sebész szemét a műtéti seb legmélyebb pontjával (vagy a sebészeti beavatkozás legfontosabb tárgyával). Leggyakrabban a sebészeti beavatkozás tengelye a műtéti seb kúpjának tengelye mentén halad át, vagy a sebüreg oldalfalai közötti szög felezője. Ennek a kritériumnak az alkalmazásának előfeltétele, hogy a sebész egy bizonyos helyzetben megvizsgálja a műtét tárgyát anélkül, hogy a műtét legfontosabb tárgyát elveszítené a látószerv irányítása alól. A műveleti művelet tengelyének irányát a frontális, a szagittális és a vízszintes síkhoz viszonyítva határozzák meg. Ennek megfelelően a műtéti beavatkozás tengelyének irányának elemzése mind minőségileg, a megfelelő kifejezések (fent-alsó, elülső-hátul, oldalsó-mediális), mind pedig a sebnyílás síkjához viszonyított fokokban történik. A műveletek sztereotaxikus módszerének alkalmazása (például agyi struktúrákon) klasszikus példa a műveleti művelet tengelyének fokokban történő kvantitatív értékelésére. A sztereotaxiás módszer olyan technikák és számítások összessége, amelyek nagy pontossággal teszik lehetővé a kanül (elektróda) ​​bevezetését az agy előre meghatározott, mélyen elhelyezkedő szerkezetébe. Ehhez szükség van egy sztereotaxiás eszközre, amely összehasonlítja az agy feltételes koordinátapontjait (rendszereit) a készülék koordinátarendszerével, az intracerebrális tereptárgyak pontos anatómiai meghatározására, valamint az agy sztereotaxiás atlaszaira.

Nincs értelme a műveleti hatás tengelyének tanulmányozása felületes vagy olyan sebeknél, amelyekben a szerv a felszínre került. Szűk műtéti sebeknél azonban, amikor a műtött szerv jelentős mélységben marad, ennek a kritériumnak a szerepe nagy. A sebészeti beavatkozás tengelyének iránya határozza meg azt a szöget, ahonnan a sebész látja a műtét tárgyát, és azokat a rétegeket, amelyeket szekvenciálisan szét kell boncolnia, kinyitva a műtét tárgyát.

A műveleti művelet tengelyének dőlésszöge. Ez a kifejezés a műtéti beavatkozás tengelye és a páciens testfelülete által a műtéti zónán belül (a sebnyílás síkján) bezárt szöget jelenti. A műtéti beavatkozás tengelyének dőlésszöge határozza meg azt a látószöget, amelyből a sebész a műtét tárgyát nézi. A legjobb feltételek a műtéthez akkor jönnek létre, ha a szög 90°-os és a sebész közvetlenül a műtét tárgyát nézi. A gyakorlat azt mutatja, hogy amikor ez a szög kisebb, mint 25°, akkor nehéz működtetni, és jobb, ha olyan új hozzáférést készítenek, amely egyesíti a műveleti tárgy vetületét a sebnyílással.

Működési szög. Ezt a szöget a műtéti seb kúpjának falai alkotják, ez határozza meg a sebész ujjainak és műszereinek mozgási szabadságát a sebben. Vagyis minél nagyobb ez a szög, annál könnyebben kezelhető. Ha a műtéti beavatkozás szöge meghaladja a 90°-ot, a műtét könnyen végrehajtható, mintha a szerv a felszínen feküdne. Ha a szög 89° és 26° között van, a sebben végzett manipulációk nem okoznak különösebb nehézséget. 15-25°-os szögben a manipuláció nehézkes. Ha a szög kisebb, mint 15°, a művelet szinte lehetetlen. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a műtéti seb széleit lágyszövetek alkotják, akkor kampók, visszahúzók segítségével a geometriai jellemzői jelentősen javíthatók. A seb tulajdonságainak javításának egyik módja a megfelelő szervrész mozgósítása. Ha a seb széleit merev elemek (koponyaboltozat csontjai, bordák, szegycsont stb.) alkotják, akkor a műtéti beavatkozás szögének paramétereinek javításának lehetőségei korlátozottak.

Seb mélysége. Ez a kifejezés a seb felső és alsó nyílásainak síkjai közötti távolságra utal. A seb mélységét a kúp tengelye, amely egyben a műtéti beavatkozás tengelye, vagy a műtéti beavatkozás szögfelezője határozza meg. Ez a sebészeti beavatkozás tengelyének egy szakasza a sebnyílás síkjától a beavatkozás tárgyáig. A seb mélysége meghatározza a sebész ujjainak és műszereinek könnyű kezelését. Hagyományos műszerekkel végzett munka során a seb mélysége nem haladhatja meg a 150-200 mm-t. A sebmélység jellemzésére használható a sebmélység index, amelyet a seb mélységének és a felső nyílás értékének 100-zal szorzott arányaként határozunk meg.

A klasszikus értelemben vett hozzáférési zóna a műtéti seb aljának területe. Abszolút értékben mérve nem túl informatív. Ugyanakkor a felső nyílás és a seb alja értékeinek aránya tájékoztató jellegű. Ha az értékek aránya körülbelül 1:1, akkor ez jelzi a seb alakját henger vagy kút formájában, és jelzi a hozzáférés racionalitását. Ezt az arányt a seb mélységéhez kell igazítani. Ha a seb felső nyílásának területe sokszor nagyobb, mint az alsó nyílás területe, ez indokolatlanul hosszú metszést jelez a beavatkozás tárgyának viszonylag felületes elhelyezkedésével.

A modern technológiák (videó-endosebészeti berendezések) lehetővé teszik, hogy a hasi vagy a mellkasfal minimális bemetszése után miniatűr televíziós lencsét és nagy teljesítményű fényforrást vezessenek be a felülvizsgálathoz vagy a beavatkozáshoz a hasi és mellkasi üregek szinte minden szervén.

Ezekben az esetekben a látómező többszöröse lesz, mint a sebnyílás (szúró lyukak) területe. Ez az arány alacsony traumás sebészeti megközelítést jelez.

Az online hozzáférés kiválasztásánál a következő feltételeket kell figyelembe venni.

1. A beteg fizikuma (alkotmánya). Jelentős szerepet játszik a zsírszövet fejlettségi foka.

2. Az elvégzett művelet jellemzői.

3. A műtét kockázata.

4. A betegnek nagy hege van egy korábbi műtét után. Egyrészt kifizetődőbb egy meglévő heg kimetszésével történő hozzáférést végezni mind az újabb hegek megelőzése, mind pedig kozmetikai szempontból. A heg kimetszésekor azonban az erek ill belső szervek részt vesz ebben a hegben. Ezenkívül a keloid heg kialakulására való hajlam esetén a kivágás a kötőszövet még nagyobb elszaporodásához vezethet.

5. Sebfertőzés lehetősége. A fertőzött seb jelenléte a betegben, vagy attól való félelem, hogy a colostomia, tracheostomia, hólyagsipoly a műtét után fertőzésforrásként szolgálhat, szükségessé teszi, hogy tőlük a lehető legtávolabbra keressenek sebészeti beavatkozást.

6. Kozmetikai szempontok. A legjobb hatás elérése érdekében ügyeljen az izommozgások amplitúdójára és irányára (a bemetszést úgy végezze el, hogy az mindvégig merőleges legyen ezen mozgások irányára); a Langer-vonalak iránya (azaz a kollagén és rugalmas rostok lefutása, a bemetszés ezekkel a vonalakkal párhuzamosan történik); a bőrredők és ráncok lefolyása és iránya; a műveleti terület topográfiai és anatómiai jellemzői.

7. Az ablasztikák szabályainak betartása. Az ablasztikáknak való megfelelés érdekében a daganat perifériás megközelítését alkalmazzák, a kimetszett egészséges szövetek izolálását, elektromos kést, lézert vagy plazmaszikét használnak.

8. A terhesség jelenléte. Az idő előtti stimuláció elkerülése érdekében a méhnek távol kell lennie a sebészeti hozzáféréstől; a hozzáférést figyelembe kell venni, figyelembe véve a szervek méh általi elmozdulását a terhesség időtartamától függően.

2. Üzemi fogadás

Operatív vétel - közvetlen intézkedések a sebészeti beavatkozás tárgyában, amelyek célja a megváltozott szerv vagy kóros fókusz eltávolítása. A műtéti technika végrehajtása műveletek sorozatát foglalja magában, amikor egy szerv vagy annak egy része eltávolításra kerül, a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállítása, a megfelelő éren keresztüli vér- vagy nyirokáramlás helyreállítása stb. A műtéti technikával szemben meghatározott követelmények vonatkoznak, azt radikális, minimálisan traumás és lehetőleg vértelen; minimálisan megzavarják a szervezet létfontosságú tevékenységét, biztosítva a betegség okának legjobb megszüntetését.

A műtéti technika radikalitása alatt a betegség fókuszának legteljesebb eltávolítását értjük, gyakran nemcsak az érintett szervvel, hanem például rosszindulatú daganatokkal, regionális nyirokcsomókkal vagy akár a szomszédos szervek egy részével.

A műtéti beavatkozás vértelenségét a vérzés alapos, egymás utáni leállítása biztosítja a manipulációk során. Bizonyos esetekben javasolt a régió vérellátásában részt vevő nagy artériás és vénás törzsek előzetes lekötése. Ez a fej és az arc összetett műtétei során történik, a külső nyaki artéria előzetes lekötése során, melynek ágai a maxillofacialis régiót és a koponyaboltozatot látják el.

Fontos a szerv működésének megőrzése (vagy helyreállítása) a műtét után. Előírja, hogy a műtéti tervben kötelezően szerepeljen egy adott szerv és funkcióinak műtét utáni helyreállítása.

Az operatív hozzáférésre és vételre vonatkozó követelmények erősen ellentmondásosak; szinte lehetetlen mindegyiknek megfelelni. Általános szabály, hogy egy operatív hozzáférés egy operatív vételnek felel meg. Néha két hozzáférés felel meg egy működő vételnek. Érdekesek azok a helyzetek, amikor több megközelítést hajtanak végre egy hozzáférésből, vagy a páciens több hozzáférésen és műtéti technikán esik át a műtét során.

3. A műveletek típusai

A működési segédeszközöknek többféle típusa létezik.

Sürgősségi (sürgős, sürgős) - a létfontosságú jelzések alapján azonnal megtörténik.

Tervezett - a beteg vizsgálata, pontos diagnózis felállítása, hosszú távú felkészülés után készülnek. Tervezett műveletek kisebb veszélyt jelentenek a betegre és kisebb kockázatot a sebészre, mint a sürgősségi műtétek.

Radikális - teljesen megszünteti a betegség okát (kóros fókusz).

A palliatív műtét nem szünteti meg a betegség okát, csak átmeneti enyhülést nyújt a betegnek.

A választott műtét az adott betegség esetén a legjobban elvégezhető műtét, amely az orvostudomány mai színvonalán a legjobb kezelési eredményt adja.

A szükséges műveletek a lehető legjobb megoldás ebben a helyzetben; függ a sebész szakképzettségétől, a műtő felszereltségétől, a beteg állapotától stb.

Ezenkívül a műveletek lehetnek egyfokozatúak, kétlépcsősek vagy többlépcsősek (egy-, két- vagy többlépcsősek). Az egyszakaszos műtétek olyan műveletek, amelyek során egy szakaszban minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére. Kétlépcsős műtétre akkor kerül sor, ha a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését, vagy szükség esetén a beteget a műtétet követően bármely szerv tartós diszfunkciójára készítik fel. művelet. A többlépcsős műtéteket széles körben alkalmazzák a plasztikai és rekonstrukciós sebészetben, valamint az onkológiában.

Az elmúlt években a várható élettartam növekedése miatt a több sebészeti betegségben szenvedők számának növekedése irányul. A diagnosztika fejlődése, a műtéti technika fejlesztése, valamint az aneszteziológia és újraélesztés terén elért fejlődés hozzájárult a kombinált (egyidejű) sebészeti beavatkozások indikációinak bővüléséhez. Kombinált (vagy szimultán) műtéteket végeznek egy műtéti beavatkozás során két vagy több szerven különböző betegségek miatt. A kiterjesztett műtétet az egyik szerv betegsége miatti sebészeti felvételek mennyiségének növekedése jellemzi a kóros folyamat jellemzői vagy szakasza miatt. A kombinált műtét a szomszédos szerveket érintő betegség műtéti kezelésének növelésének szükségességével jár.

Sebészeti műtétek értékelése. Az értékelés a művelet eredményein alapul. Közvetlenre és távolira oszthatók. Az azonnali eredményeket a műtőasztalon és a műtétet követő napokban és hetekben bekövetkezett halálozás határozza meg. Az azonnali eredmények minősége nagymértékben magától a sebésztől függ. A hosszú távú eredményeket a páciens állapota határozza meg hónapokkal és évekkel a műtét után.

Leegyszerűsítve a sebészet azt az orvostudományi ágat jelenti, amely akut és krónikus természetű, sebészeti kezelést igénylő betegségek vizsgálatával foglalkozik. A szervezetben előforduló egyes kóros folyamatok azonban nem igényelnek műtétet, hanem a sebészeknek kell ellenőrizniük. Ennek a szakasznak nagyon kiterjedt határai vannak, amelyek még mindig bővülnek. A tudósok a sebészeti terápia új megközelítéseinek és technikáinak kidolgozásával növelik a sebészeti képességeket.

A sebészeti jellegű patológiák kialakulásának mechanizmusa olyan téma, amely mélyreható érdeklődést vált ki a sebésztudósok körében.

A modern sebészetben rendelkezésre álló összes tudás és képesség lehetővé teszi az emberek szörnyű betegségekből való gyógyítását és életük meghosszabbítását, megszüntetve a kellemetlen tüneteket.

A műtét története

A klinikai sebészet a legősibb orvostudománynak számít. Segítségével még korszakunk előtt tapasztalt orvosok végeztek húgyhólyag köveket távolító műtéteket, töréseket kezeltek és császármetszés. A régészeti leletek alapján ismeretes, hogy az ókorban a sebészeti eszközök széles választéka volt.

Fejlődése egészen a 13. századig nem állt meg, utána egy egész évszázadra meg kellett állnia. Ez annak köszönhető, hogy ebben az időszakban történtek olyan változások, amelyek miatt minden vérzésveszélyes műtétet (és ezek szinte mindegyik nagyobb sebészeti beavatkozás) teljesen betiltottak. A tilalom hatálya alá tartozott minden fejlesztés ezen a területen.

A reneszánsz az orvostudomány, különösen a sebészet „újjászületésének” szakasza volt. A tudósok a technikák fejlesztésére és új eszközök feltalálására törekedtek. De ami még fontosabb, az orvosoknak sikerült megtanulniuk a vérátömlesztést. Ez életmentőnek bizonyult, sok vérveszteséggel.

A fordulópont a 19. század közepére esik. 1846-ban alkalmazták először az érzéstelenítést, melynek segítségével lehetővé vált nehéz és hosszadalmas műtéti beavatkozások elvégzése. Ez az operált betegek halálozási arányának csökkenését is befolyásolta.

Az antibiotikumok 20. század eleji felfedezése tovább javította a helyzetet, mert ennek köszönhetően aktív küzdelem zajlott a 20. század elején előforduló fertőzések ellen. posztoperatív időszakés a beteg halálához vezet. Antiszeptikumokat és aszeptikumokat kezdtek használni a műszerek fertőtlenítésére és a sebek kezelésére, ami a minimalizáláshoz vezetett halálozások a sebészetben.

A sebészet ágai

A modern sebészeti ágak a következők:

Kapcsolódó útmutatások

Az orvostudomány néhány ága szorosan kapcsolódik a sebészethez, ahol érdemes megemlíteni:

• Nőgyógyászat, amely sebészeti módszereket alkalmaz a női reproduktív rendszer betegségeinek kezelésére;
• Szemészet, a látószervek műtéteihez;
• Fül-orr-gégészet, az ENT szervek súlyos patológiáival;
• Endokrinológia, az endokrin rendszerben végzett sebészeti beavatkozáshoz;
• Urológia, az urogenitális rendszer bonyolult patológiás folyamataival;
• Onkológia, ha neoplazmákat találnak a szervezetben, eltávolításra javasolt;
• Traumatológia és ortopédia, a csontrendszer és az ízületek műtéti korrekciójához.

A sebészeti műtétek változatai

Minden sebészeti műtétek felosztva:

1. Diagnosztika, segítségükkel felmérheti egy adott szerv állapotát a pontos diagnózis felállítása érdekében;
2. Tüneti, a beteg állapotának enyhítésére állítják elő. Komplex kezelés része lehet;
3. Radikális, az ilyen kezelés során a betegség oka teljesen megszűnik;
4. A palliatív szerek, amelyeket akkor alkalmaznak, ha a teljes gyógyulás lehetetlen, a beteg állapotának átmeneti javulásának kiegészítő intézkedései.

A művelet szakaszai

A sebészeti kezelés egymást követő műveletek sorozata, és nem csak egy műtéti időszak. Minden azzal kezdődik előkészítő szakasz, melynek során gondosan megvizsgálják a beteget, gyulladást észlelnek, egyes belső szervek munkáját stabilizálják.

Az érzéstelenítés beadási szakasza nagyon fontos összetevő, mivel a műtét során az események lefolyása ettől a gyógyszertől függ. Megfelelően kell kiválasztani, attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál egy adott típusú fájdalomcsillapítóra.

A műtét szakasza magában foglalja a bemetszést, a tényleges kezelést és a varrást.

A gyógyulási szakasz magában foglalja a varratok gyógyulásához és a beteg általános alkalmazkodásához szükséges rehabilitációs időszakot.

Modern sebészet

Ősi eredete ellenére a modern sebészetben semmi sem maradt az eredeti módszerekből. Már nem a szike és a hatalmas hanyag hegek társulnak hozzá.

Mit tehet a modern sebészet - erről megtudhatja a videóból:

A minimálisan invazív sebészeti módszereket széles körben alkalmazzák a sebészek körében a sérült szövetek területének csökkentésére. Ez azután vált lehetségessé, hogy csúcstechnológiás berendezéseket vezettek be a sebészetbe, beleértve az elektrokoagulátorokat, endoszkópokat, ultrahangos késeket és a lézert.

A tudósok világában a műtéti technikák fejlesztésén dolgoznak, hogy minimalizálják a műtét során a szervezetet érő stresszt.

Sebészeti betegségek

És bár a farmakológia meglehetősen fejlett terület, bizonyos betegségeket nem lehet konzervatív módon gyógyítani. Ennek oka lehet a beteg késői orvosi segítségért folyamodása, vagy egyszerűen csak bonyolult, műtéti beavatkozást igénylő kóros folyamat alakult ki. Olyan sebészeti betegségekről beszélünk, mint:

1. A sebészet, mint az orvostudomány olyan ága, amelyben a fő kezelés a műtét. A modern sebészet az orvostudomány dinamikusan fejlődő, tudományosan megalapozott területe. A sebészeti profil modern orvosi szakterületei. A sebészet szerepe és helye a modern orvostudományban.

Sebészet, az orvostudomány ága- a modern orvoslás egyik legkiterjedtebb ága. A X. szó filológiai eredetéhez ragaszkodva megállapítható mint az orvostudomány azon ága, amely betegségek manuális technikákkal történő kezelésével foglalkozik. A görög orvoslás ragaszkodott ehhez a meghatározáshoz. Ha X. fejlődésének hajnalán csak külső sérülések kezelésével foglalkozott: sebek, törések stb., a mélyebb szervek betegségeit a belgyógyászatra hagyva, majd az orvosi ismeretek gyarapodásával új területeket kezdett hódítani magának az orvostudomány más ágaitól, köztük számos has- és mellkasi betegségtől, egyes agyi betegségek stb. A modern X. által feltárt fejlődéssel azt kell gondolni nincs messze az az idő, amikor a belgyógyászat és a X. egybeolvad, és az X., amely már nemcsak speciális technikai módszereket ölel fel, hanem a patológiának is külön fejezetével rendelkezik, terápiás részleggé alakul.. Modern tudományos ismeretek , amelyek a sebészeti művészet közvetlen alapját képezik, több különálló részre oszlanak, amelyek közül sok, lévén más tudományoknak csak többé-kevésbé kiterjedt fejezetei, csak a didaktikai céloktól különül el külön tudományokká. Ezek: sebészeti patológia, vagy Általános műtét, a sebészeti betegségek okainak és lényegének tanának és a műtéti technika általános módszereinek bemutatása; működőképes x., a holttesteken végzett műveletek végrehajtásának értelmezése; desmurgia - a sebészeti kötszerek doktrínája és végül magán x., az egyes műtéti betegségek külön-külön értelmezése és a kezelés módja. X. szeme költözött a szemészet, a nőgyógyászat és a szülészet vette át a szülés- és nőbetegségek sebészeti beavatkozását, szakterületté váltak a fül-, torok-, orr- és fogbetegségek; a húgyutak sebészeti betegségei is úton vannak afelé, hogy szakmá váljanak.

Modern sebészeti szakterületek.A specializáció első szakaszában a sebészetből kialakult az egyes szervek és rendszerek betegségeit vizsgáló tudományágak csoportja, amelyben a sebészeti módszer a fő, de nem az egyetlen. Így szülészet-nőgyógyászat, urológia, szemészet, fül-orr-gégészet, onkológia, traumatológia. Az érintett iparág szakemberei ma már úgymond nem számítanak sebésznek, ugyanakkor tevékenységük során a sebészeti munka minden elve kötelező. Lehetetlen elképzelni a nőgyógyászatot az aszepszis és antiszeptikumok betartása, a vérzés megállítása, vérátömlesztés stb. nélkül. szemészek, fül-orr-gégészek és urológusok a beteg érdekében szikét vesznek a kezükbe.

A sebészet specializációjának második szakasza a továbbfejlesztéséhez kapcsolódik. Ha a 19. században és a 20. század elején egy sebész minden sebészeti betegség kezelésének különféle módszereit jó szinten tudta elsajátítani, akkor az ismeretek fokozatos felhalmozódása, a sebészek bevezetése az emberi test minden új szegletébe ezt lehetetlenné tette. Emiatt jelenleg a sebészet szakterületekre való felosztása szinte teljes. Ez a folyamat két fő irányban halad. Első irány - egyes testrendszerek részletesebb vizsgálatához kapcsolódó specializáció. Szóval kiemelkedett szívsebészet, mellkassebészet, érsebészet, hasi sebészet, idegsebészet, gyermeksebészet, gennyesebészet stb. A második irány - az új high-tech sebészeti diagnosztikai és kezelési módszerek sajátosságaihoz kapcsolódó specializáció. Ezek az új sebészeti tudományágak magukban foglalják endovaszkuláris és endoszkópos sebészet, mikrosebészet, plasztikai sebészet, kriosebészet, lézersebészet.

2. A sebészeti patológia fő típusai: sérülések, szerzett és veleszületett betegségek. A sebészeti szakterületek sokszínűsége és folyamatos differenciálódása.

Minden sebészeti betegség két nagy csoportra osztható:

Betegségek "tisztán" sebészeti, azaz túlnyomórészt sebészeti kezelésnek van kitéve;

Betegségek általános, szomszédos, határvonal, amelyek csak lefolyásuk egy bizonyos szakaszában válnak sebészivé, és néha csak szövődményekkel.

A sebészeti betegségek első csoportja a következőket tartalmazza:

1) veleszületett betegségek és rendellenességek;

2) sérülések (sérülések): a) zárt, b) nyílt (sebek);

3) gyulladásos folyamatok és nekrózis: a) akut és krónikus, b) nekrózis és gangréna;

4) daganatok: a) jóindulatú, b) rosszindulatú;

5) elmozdulások, kihagyások, deformációk.

Veleszületett betegségek és rendellenességek a sebészeti gyakorlat nem gyakori, és az edzésterápia ezekben az esetekben nem túl hatékony. Ide tartozik az egyes testrészek formáinak vagy kapcsolatainak veleszületett, tartós megsértése, például a lúdtalp stb.

Traumás betegségek (sérülések) a legnagyobb százalékot foglalják el többek között (több mint 50%). A szövetek integritását megsértő mechanikai, kémiai, termikus és egyéb tényezők külső hatásának eredményeként keletkeznek. Ennél a műtéti betegségcsoportnál elsősorban a terápiás testkultúra javallt, és az eszközeivel történő kezelés nagyon sikeres.

Gyulladásos betegségek főként mikrobák okozzák. Ide tartozik például a szőrtüsző és faggyúmirigy (furunkulus, karbunkulus, bűnöző), a bőr alatti szövet (flegmon), csont (osteomyelitis), nekrózis, gangréna és más gennyes betegségek gyulladása. Az akut fázisban ezekben az esetekben a tornaterápia nem javallt. A műtét után és a genny kiáramlása esetén a fizioterápiás gyakorlatokat sikeresen alkalmazzák a kontraktúrák és egyéb szövődmények és következmények megelőzésére.

Daganatok a szövetek atipikus növekedése, amely hajlamos a progresszív növekedésre, és rosszindulatú formákban (rák, szarkóma) más szervekre is átterjed. Jóindulatú daganatok (fibroma, stb.) esetén a fizioterápiás gyakorlatok általános tonikként a preoperatív időszakban speciális orvosi okokból, a posztoperatív időszakban pedig általánosan ajánlhatók.

Az elmozdulások, kihagyások és alakváltozások csoportjába Ide tartoznak a különböző eredetű betegségek, amelyeket a szervek anatómiai helyzetének és kapcsolatainak éles megsértése, valamint fiziológiai tevékenységük számos funkcionális rendellenessége jellemez. Például gyomor-, vese- prolapsus, csontok és ízületek deformációi miatti statikus zavarok stb. Ezekben a betegségekben a fizioterápiás gyakorlatokat sebészeti és ortopédiai intézkedésekkel kombinálva, illetve önállóan is alkalmazzák.

A sebészeti betegségek második csoportja azok, amelyeket sebészeti kezelésnek vetnek alá a terápiás szerekkel végzett kezelés sikertelensége esetén (például gyomorfekély, vakbélgyulladás, aranyér stb.), vagy olyan szövődmények esetén, mint például gennyes mellhártyagyulladás stb. posztoperatív időszakban használják.

A műtéti betegségek okai Lehetnek külső, belső és vegyes tényezők. Külső betegségre példa lehet bármilyen testi sérülés: testi erőszakból eredő seb, törés stb. Abban az esetben, ha a törés látható nélkül történt külső ok, spontán (spontán módon), például a csontok kóros elváltozásaival a sóanyagcsere károsodása miatt, disztrófiával stb., belső okok okozzák. Végül az okok lehetnek külső és belső természetűek is – vegyesek.

A természettől függően megkülönböztetik a károsodás okait mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai, mentális.

Mechanikai sérülés mechanikai erő hatására. Zártak és nyitottak. Zártakat figyelnek meg olyan esetekben, amikor a bőr és a külső nyálkahártyák integritása nem sérült. Ide tartoznak a lágyrészek, csontok, szervek zúzódásai, inak, szalagok, idegek ficamai, lágyrészek, szervek bőr alatti szakadásai, csonttörések és ízületi diszlokációk. A nyílt sérüléseket, azaz a sebeket a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése kíséri.

Fizikai sérülés fizikai erő (tényező) által kondicionált: hőmérséklet (alacsony vagy magas), elektromosság, fény, tűz, víz. Ide tartoznak az égési és fagyási sérülések, elektromos sérülések stb.

Kémiai károsodás vegyszerek hatására keletkezik: lúgok, savak, mérgező anyagok stb.

biológiai, baktériumok és toxinok okozzák.

lelki trauma, valamilyen mentális befolyás okozta (az első és második jelrendszeren keresztül), például félelem, félelem, neheztelés, gyász és más erős idegi élmények.

A károsodás mértéke (súlyossága), a sérülés lefolyása és kimenetele összetett összefüggésektől függ számos külső és belső tényező: az erő, amellyel a kárt okozzák; körülmények és környezet, amelyben a kár bekövetkezett; a seb szennyezettségének mértéke; a sérült szerv létfontossága; a beteg életkora; a beteg magasabb idegi aktivitásának típusa és állapota, teste anatómiai és fiziológiai állapotának egyéb jellemzői, végül a kezelés időszerűsége és hasznossága (komplexitása).

Klinikai képük szerint a sérüléseket akutra és krónikusra osztják.

Akut sérülés vagy trauma , a testet valamilyen külső ok által okozott egyszeri hirtelen behatásnak nevezzük - jelentős erősségű ingernek, melynek következtében anatómiai és élettani zavarok léptek fel a szövetekben, szervekben és az egész testben. Ilyenkor a sérülés azonnal észlelhető, általában észrevehető (makrotrauma). Azokban az esetekben, amikor a szövetekre, szervekre gyakorolt ​​hatás ismétlődően ismétlődik gyenge külső inger hatására, sérülésnek nevezzük krónikus. Krónikus traumák esetén az egyéni kisebb hatások - irritációk észrevétlenek maradhatnak, de összefoglalva előbb-utóbb észrevehető sérülést, betegséget okoznak. Gyakran professzionális jellegűek.

3. Az ókori világ és a középkor sebészete - sérülések és külső betegségek sebészete. A sebészeti érzéstelenítés, antiszepszis és aszepszis felfedezése, mint a sebészet fejlődésének alapvetően új állomása. A tudományos sebészet kialakulása a természettudományok alapvető felfedezései alapján.

Az ókorban a fő fejlesztés a sebesültek segítésével kapcsolatos műtéti szakaszok voltak számos háború során.

Így, az ókori Egyiptomban a máig fennmaradt papiruszokon ajánlások maradtak fenn a sérülést okozó tárgyak (nyilak, lándzsák) emberi testből való kiemelésére, a sebek olajból, mézből és különféle növényekből álló kenőcsökkel való kezelésére. Az ókori egyiptomiak tiszta sebeket viseltek. különböző növények levével átitatott vászonszövet. Végtagtöréseknél, első próbálkozások az olaj alapú fixáló kötszerek alkalmazására. Már akkoriban olyan sebészeti beavatkozások, mint pl hólyag köves szakasza, fiatalok kasztrálása, hogy eunuchokká váljanak, végtagok amputációja. Az egyiptomiak rendelkeztek az érzéstelenítés első kezdeteivel. Erre a célra ópiumot, kendert, mandragorát használtak.

Az ókori Indiában Az orvosi szakterületek közül a sebészet magas szintű volt. Ezt elősegítette az orvosok speciális képzése, amelyet az orvosi egyetemeken és az egyetemen folytattak. A vérzés megállítására és mérges kígyók harapásait érszorítót alkalmaztak. A vérzést olajforralással, izzó vasalóval történő kauterizálással vagy nyomókötés felhelyezésével is elállították.. A sebészet fejlődését elősegítette, hogy sok sebészeti műszert mesteremberek gyártottak, mint például csipeszt, bilincset, fűrészt, vésőt és egyéb eszközöket. Gyártási és sebészeti tű használata vezetett a varrattechnika kifejlesztéséhez. Tűk, vászoncérnák és állati szőr segítségével néhány plasztikai műtétet végeztek (orrplasztika, sebesülteknél lágyrészhibák bőrplasztikai műtétje). A hindu sebészek sikerét igazolhatja az a műtét, hogy kivonják a gyermeket egy olyan terhes nőből, aki nem tudott természetes úton szülni. Később ezt a műveletet hívták császármetszés.

különösen jelentős szintet ért el műtét az ókori Görögországban . Fejlődésének csúcsa a Kr.e. V. századra esik. Ebben az időben a tudomány, a technológia, a kultúra fejlődése felpörög, a szomszédos és távoli országokkal folytatott kereskedelem pedig kialakulóban van. A tudósok, filozófusok, művészek mellett a görög orvosokat is ismerte az egész világ. Közülük egy különösen figyelemre méltó személyiség Hippokratész (i.e. 460-370), aki méltán tekinthető az orvostudomány atyjának és a tudományos sebészet megalapítójának. Hippokratész zsenialitása tükröződött a tudományos közlemények tucatjaiban megfogalmazott számos következtetésben és ajánlásban, amelyek közül sok empirikus jellegű volt, és több évszázad után tudományos megerősítést kapott. A sebészet területén Hippokratész még nem vezetett be ilyen fogalmakat mint aszeptikus és antiszeptikus írásaiban azonban ilyen jellegű feltevések találhatók. Minden sebet felajánlottak nekik tiszta és gennyesre osztva, és minden sebtípushoz saját kezelési módszert kell alkalmazni . A vérzés megállítására javasolták a vérző testrész felemelt helyzetét. A kötszernek tiszta anyagból kell készülnie . Ne érintse meg a tiszta eonokat kézzel és szerszámokkal. A gennyes sebek mosására esővizet használtak, amelyet előzőleg felforraltak és leszűrtek. Hippokratész tudta, hogyan kell kezelni a betegségeket, mint pl tályog és flegmon, szikla, tetanusz. Májtályogok esetén a tályogokat késsel felnyitották és vörösen izzó vasalóval feldolgozták. Gennyes mellhártyagyulladás esetén a mellkasüreget felnyitották, és külső csövekkel történő vízelvezetését elvégezték. Hippokratész sikeresen jelentkezett craniotomia , utóbbi törése esetén pedig a nyomócsont eltávolítását javasolta. Hippokratész számos, előtte ismert módszert továbbfejlesztett a törések és diszlokációk, a cholelithiasis kezelésére. Törések esetén sikeresen alkalmazta kötszerek rögzítése sínekkel . Eddig ismert a váll elmozdulásának csökkentésére szolgáló módszer, Hippokratész szerint. Hippokratész volt az elsők között, aki hangsúlyozta, hogy az orvosnak tisztának és ügyesnek kell lennie.

hippokratészi eskü mint a választott szakkör kiszolgálásának eszményképét, némileg módosult formában a fiatal orvosok a világ számos országában elfogadják.Az ókori Görögország bukása és a Római Birodalom meghódítása után a világtudomány központja, így pl. orvostudomány, Rómába költözik. A római államban a II. század elején. nagy hírnévre tettek szert C. Celsus orvosi munkái, aki nem orvos, hanem tehetséges íróként és lelkiismeretes történészként igyekezett összefoglalni a felhalmozott építészeti, orvosi, filozófiai, jogi és katonai ismereteket. Nyolc orvostudományi könyvét latinból fordították le az akkoriban széles körben használt tudományos görög nyelvre. Az állandó háborúk korszaka volt, és a sebész fő feladata a segítségnyújtásban a vérzés megállítása volt. Vérzéscsillapítás lehetetlensége esetén nyomókötéssel K. Celsom azt javasolták kösse le a vérző edényt. Egy jól ismert orvostudományi és sebészeti értekezésben leírja a gyulladás jellegzetes jeleit, és leírja számos műtét módszerét.

A leghíresebb római orvos az K. Galen (130-210). Kidolgozta a sebek kezelésének doktrínáját, bronz csöveket használt drénként, saját módszert javasolt a vérzés elállítására, amelyben nem csak az erek lekötése, hanem azok csavarása is. Galen számos sebészeti segédeszköz technikáját folyékonyan ismerte, plasztikai műtéteket végzett, beleértve az ajakhasadék korrekcióját is.

A középkorban megfigyelt a tudomány és az orvostudomány fejlődésének stagnálása. Az egyház domináns szerepe, a halottak boncolásának és vérontásának tilalma , ami azt jelenti, hogy a sebészeti beavatkozások elvégzésének képtelensége minden lehetséges módon hátráltatta az orvostudomány fejlődését. Ennek eredményeként a műtétet elválasztották az orvostudománytól, és csökkentették a mesterség szintjére, a sebészi feladatokat pedig a borbélyok és a fürdőgondnokok műhelyeiben látták el. Teljesen világos, hogy ezek a személyek nem rendelkeztek speciális képzettséggel, és minimális sebészeti segítséget nyújtottak, és néha a borbélyok tevékenysége nemcsak hogy nem volt hasznos, hanem káros is, hiszen voltak köztük tudatlanok és sarlatánok.

A keleti tudósok és filozófusok közül a legjelentősebb Abu Ali Ibn Sina, ill. Avicenna (980-1037 körül). A különböző tudományterületekkel kapcsolatos mintegy 100 tudományos közlemény közül a legjelentősebb az "Orvostudomány kánonja" volt, amely napjainkig jött le, számos nyelvre, köztük oroszra is lefordítva. A Canon sebészeti értékét annak köszönheti, hogy számos sebészeti betegséget és különféle műtéteket írtak le benne, mint például tracheostomia, kőmetszet, idegek varrása, daganatok eltávolítása. A végtagtöréseknél először Avicenna alkalmazta gipszkötést, ismertette alkalmazásának technikáját különböző töréseknél. Avicenna számos és részletes ajánlása az "Orvostudomány kánonját" az orvosok képzésének fő útmutatójává tette több évszázadon át.

Európában akkoriban a leghíresebb sebészek a svájci Paracelsus (1493-1541) és a francia Ambroise Pare (1519-1590) voltak.

Paracelsus hatalmas tapasztalattal rendelkezett a sebesültek kezelésében; és a katonai sebészek között nem volt párja. A sebek kezelésében használta összehúzó szerek és különféle klinikai készítmények.

Ambroise Pare katonai sebészettel is foglalkozott. 1552-ben olyan eszközt javasolt, amellyel egy sebben lévő vérző edényre alkalmazható. Ez a készülék az összes modell elődje vérzéscsillapító csipesz jelenleg használt. Pare számos megfigyelés eredményeként cáfolta azt az akkoriban uralkodó vélekedést, hogy minden lőtt seb mérgezett, és ezzel kapcsolatban határozottan ajánlott tartózkodni attól, hogy forrásban lévő olajat öntsön a sebekre. 1575-ben Pare javasolta először felső és alsó végtagok mesterséges protézisei . Egyúttal szülészként Pare kifejlesztett egy módszert a magzat lábra fordítására, amelyet ma a szülészetben használnak.

Kiemelkedő eredmények az anatómia kutatásában a XVI. engedélyezett Leonardo da Vinci és A. Vesalius tudományosan alátámasztják számos sebészeti betegség kezelését, és az anatómia ismerete a sebészeti műtétek alapja lett.

Nyítás M. Servet a szisztémás keringésről, W. Harvey (1628) és A. Leeuwenhoek mikroszkóp feltalálása óriási hatást gyakorolt ​​általában az orvostudomány és különösen a sebészet fejlődésére.

A sebészet első önálló tudománygá válása 1719-ben történt Franciaországban, amikor a Sorbonne Egyetem orvosi karán kezdtek előadásokat tartani a sebészetről és okleveles sebészek képzését. Hamarosan (1731) Párizsban megalapították az első felsőoktatási intézményt, amely sebészeket képez. Francia Sebészeti Akadémia, amely hosszú évtizedeken át a fejlett sebészeti gondolkodás iskolája volt Európa-szerte.

4. Az orosz sebészet története, helye és kapcsolata a világ vezető sebészeti iskoláival. Az egyetem fő sebészeti iskolái.

Az orosz sebészet története könnyen két nagy időszakra osztható: közülük az első az oroszországi sebészettanítás kezdetétől Pirogovig terjedő időt ragadja meg, i.e. karrierje megkezdése előtt. Mivel Pirogov 1836-ban a Derpti Egyetemen, 1836-ban pedig az Orvosi-Sebészeti Akadémián a kórházi sebészet és patológiai anatómia tanszékét kapta meg, így az első korszak 1706-tól alig másfél évszázadot ölel fel. 1841-ig A második időszak Pirogovval kezdődik és a jelenig tart. Pirogovot gyakran nevezik az orosz sebészet "atyjának", "alkotójának", "alkotójának", ezt elfogadva Pirogov előtt nem volt semmi eredeti, független, és minden műtét kölcsönzött, utánzó volt. A sebészetet Nyugatról ültették át Oroszországba. Fejlődésének több mint két évszázada során az orosz sebészet fokozatosan a saját lábára állt, és önálló tudománnyá vált. Pirogov azonnal önállóan és függetlenül helyezte el az orosz műtétet. Anélkül, hogy megtagadta volna a Nyugattal való ismerkedést, éppen ellenkezőleg, nagyra értékelte a nyugati műtétet, mindig kritikusan kezelte, és ő maga is sokat adott rá. Mert A 18. században Oroszországban az orvosok külföldiek vagy oroszok voltak , de feltétlenül orvosdoktori fokozatot szerzett külföldi egyetemeken. Kivételként néha maguk a királyok is megadták az orvosok doktori fokozatát. 1776-ban az orvosi-sebészeti iskolák orvos-sebészeti iskolákká alakultak, akik megkapták a jogot, hogy "doktori fokozatot szerezzenek, és természetes orosz orvosokon keresztül eljuttassák őket a beosztásuknak megfelelő pozíciókba". Az orvostudományi doktori fokozat megszerzésének jogát az Orvosi Testület – Oroszország irányító egészségügyi testülete – élte. A Moszkvai Egyetem az első felsőoktatási intézmény Oroszországban . Az egyetemet 1755. április 26-án nyitották meg . Az egyetem három karból állt, amelyek között volt egy orvosi tagozat is három tanszékkel: kémia a gyógyszerészet kémiával, természetrajz és anatómia orvosi gyakorlattal. A Moszkvai Egyetem Orvostudományi Karán a sebészetet eredetileg a "gyakorlati orvoslás" részeként oktatták. Csak 1764-ben. Erasmus professzor volt az első, aki megnyitotta az "Anatómiai, Sebészeti és Szülésznői Tanszéket". 1791. szeptember 29 A Moszkvai Egyetem megkapta a jogot az orvosdoktor fokozat megszerzésére. És 1795-ben. az orvostudomány oktatását csak oroszul kezdik végezni. Moszkvában a sebészet fejlődése szorosan összefügg a tevékenységekkel Efrem Osipovich Mukhin (1766-1859) - kiemelkedő orosz anatómus és fiziológus, sebész, higiénikus és igazságügyi orvos. A Moszkvai Orvosi és Sebészeti (1795-1816) és a Moszkvai Egyetem Orvosi Karának professzoraként (1813-1835) Mukhin publikálta " A sebészeti műtétek leírása ”(1807), „A csontképző tudomány első kezdete” (1806) és „Anatómia tanfolyam” 8 részben (1818). Jelentősen hozzájárult az orosz anatómiai nómenklatúra fejlődéséhez. Kezdeményezésére anatómiai termeket hoztak létre a Moszkvai Egyetemen és az Orvosi-Sebészeti Akadémián, bevezették az anatómia oktatását a holttesteken és a fagyasztott tetemekből anatómiai készítmények előállítását. A 19. század első felében Oroszországban a sebészet fejlődésének vezető központja a szentpétervári orvosi és sebészeti akadémia volt. Az Akadémián az oktatás gyakorlatias volt: a hallgatók anatómiai boncolást végeztek, nagyszámú műtétet figyeltek meg, és ezek egy részében saját maguk is részt vettek tapasztalt sebészek irányításával. Az Akadémia professzorai között voltak P.A. Zagorsky, I. F. Bush - az első "Irányelvek a sebészet oktatásához" szerzője három részben (1807), I. V. Buyalsky - I. F. Bush tanítványa és N. I. Pirogov kiemelkedő elődje. Az angol sebész tanítása jelentős hatással volt az orosz és külföldi sebészet fejlődésére. J. Lister . Lister megváltoztatta a betegségek sebészi kezelésének egész elképzelését, még a 19. század eleje szempontjából is teljesen hihetetlen lendületet adott a sebészet fejlődésének. Lister antiszeptikus műtéti módszere karbolsavoldatok alkalmazásán alapult. A műtő levegőjébe permetezték, sebészek kezeit kezelték, műszereket, kötszereket fertőtlenítettek. Lister nagy jelentőséget tulajdonított a fertőtlenítő kötszernek. A 19. század 80-as éveinek végén az antiszeptikus módszer mellett aszepszis módszert dolgoztak ki a mikroorganizmusok sebbe jutásának megakadályozására. Az aszepszis a fizikai tényezők hatásán alapul, és magában foglalja a műszerek forrásban lévő vízben vagy gőzben történő sterilizálását, a kötszert vagy a varróanyagot, a sebész kézmosására szolgáló speciális rendszert, valamint az egészségügyi és higiéniai és szervezési intézkedések egész sorát. Az aszepszis megalapítói Ernst Bergmann és Kurt Schimmelbusch német sebészek voltak. Oroszországban az aszepszis alapítói voltak P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin és P. I. Djakonov . Jelentős mérföldkő az orosz sebészet történetében az alkotás 1873-ban az első orosz sebészeti társaság Moszkvában . Az ő hasonlatosságára a későbbiekben sebészeti társaságok jönnek létre Oroszország különböző városaiban, amelyeket a sebészek kongresszusai, a sebészeti folyóiratok megjelenése koronáznak meg. Az orosz sebészet történetének következő időszaka Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) koronázta meg. 1841-ben N. I. Pirogovot a szentpétervári orvosi és sebészeti akadémiára küldték. Az akadémián eltöltött évek (1841-1846) tudományos és gyakorlati tevékenységének legtermékenyebb időszakává váltak. Pirogov kérésére az Akadémia először megszervezte kórházi sebészeti osztály. K. M. Ber és K. K. professzorokkal együtt Seidlitz, ő dolgozott ki egy projektet a Gyakorlati Anatómia Intézet számára, amelyet 1846-ban hoztak létre az Akadémián. A topográfiai anatómia kialakításában fontos helyet foglal el jéganatómiai módszer. A holttestek anatómiai tanulmányok céljára történő lefagyasztását először E. O. Mukhin és tanítványa, I. V. Buyalsky végezte, aki 1836-ban. "fekvő test" izomkészítményt készített, ezt követően bronzba öntött. 1851-ben A "jéganatómia" módszerének kidolgozása során N. I. Pirogov először végezte el a fagyott holttestek teljes fűrészelését vékony (5-10 mm vastag) lemezekre három síkban. Több éves szentpétervári munkájának eredményeként két klasszikus mű született: "Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama rajzokkal (leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia)" (1843-1848) és "Fagyott emberi testen három irányban végzett vágások illusztrált topográfiai anatómiája" négy kötetben (1852-1859). Pirogov szerepe nagyszerű a műtét egyik legfontosabb problémájának - az érzéstelenítésnek - megoldásában is. Az éteres érzéstelenítés alkalmazásának tudományos indoklását N.I. Pirogov. Állatkísérletekben ő az éter tulajdonságainak széleskörű kísérleti vizsgálata különböző beadási módokon, majd az egyes módszerek klinikai validálása következik. Ezt követően 1847. február 14-én altatásban elvégezte az első műtétet, 2,5 perc alatt eltávolította a melldaganatot, majd 1847 nyarán N.I. Pirogov a világon először alkalmazott tömegesen éteres érzéstelenítést a dagesztáni műveleti színházban (Sós falu ostroma alatt). Ha Pirogovról beszélünk, nem mondhatjuk, hogy ő az a katonai terepsebészet megalapítója Oroszország. Szevasztopolban, a krími háború (1854-1856) idején, amikor a sebesültek több százan érkeztek az öltözőállomásra, először igazolta és ültette át a gyakorlatba a sebesültek 4 csoportba sorolását. Az elsőt a reménytelenül betegek és halálosan sebesültek alkották. Az irgalmas nővérek és a papok gondjaira bízták őket. A második csoportba a súlyos, sürgős műtétet igénylő sebesültek tartoztak, amelyet közvetlenül az öltözőállomáson hajtottak végre. A harmadik csoportba a közepesen súlyos sebesültek tartoztak, akiket másnap meg lehetett műteni. A negyedik csoportot a könnyű sebesültek alkották. A szükséges segítségnyújtás után az ezredhez mentek. A posztoperatív betegeket Pirogov először két csoportra osztotta: tiszta és gennyes. A második csoportba tartozó betegeket speciális gangrén osztályokon helyezték el. A háborút „traumás járványként” értékelve, N. I. Pirogov meg volt győződve arról, hogy „nem az orvostudomány, hanem az adminisztráció játssza a főszerepet a sebesültek és betegek megsegítésében a háború színterén”. Pirogov nevéhez fűződik a világ első női bevonása a sebesültek ellátásába a katonai színházban akciók. Pirogov vezetésével a krími események alatt több mint 160 nő dolgozott a „Sérültek és Beteg Katonák Gondozónővérei Kereszt Felmagasztalása Közösségből”, amelyet Elena Pavlovna nagyhercegnő, a császár nővére saját költségükön szervezett. Nicholas I. Sokat értek el először N. I. Pirogov tudományos és gyakorlati tevékenységében: a teljes tudományok (topográfiai anatómia és katonai terepsebészet) megalkotásától kezdve az első rektális érzéstelenítés alatti műtétig (1847) az első terepen végzett gipszre (1854) és a csontbeültetés első ötletére (1854). Miután N.I. Pirogov a legkiemelkedőbb az orosz sebész N.V. Szklifoszovszkij . Dolgozott Kijevben, Szentpéterváron, Moszkvában. Az elsők között indult antiszeptikus módszer kidolgozására, módosította a Lister-módszert, szublimát, jodoform felhasználásával. Számos sebészeti műtétet dolgozott ki, és nagy figyelmet fordított a sebészeti személyzet képzésére. Meg kell jegyezni a hazai orvoslás olyan figyelemre méltó alakjait is, mint S.P. Botkin és I.I. Mecsnyikov. Pirogov tanítványainak tekintették magukat, és az orvostudományban elért eredményeiket aligha lehet túlbecsülni. A szovjet tudományt a kiváló sebészek ragyogó konstellációjával töltötték fel, akiknek neve örökre bekerült a sebészet történetébe. Közülük S.I. Spasokukotsky, aki hozzájárult a tüdő- és hasi sebészet fejlesztéséhez, kidolgozta az aszepszis és antiszepszis módszereit.. Létrehoztak egy nagy sebészeti iskolát. N.N. Burdenko, aki kifejlesztette a katonai terepsebészetet, az idegsebészetet. V.A. Vishnevsky, aki kidolgozta a helyi érzéstelenítés technikáját. A.N. Bakulev, a szív- és érrendszeri sebészet alapítója hazánkban, a moszkvai Szív- és érsebészeti Intézet alapítója. Hazánkban az elmúlt 30-40 évben fejlődött a transzplantológia és a mikrosebészet Z.P. munkájának köszönhetően. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krilov. A plasztikai sebészetet sikeresen fejlesztette ki V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Judin. Összegezve a fent leírt történelmi időszakot, azt mondhatjuk, hogy a műtétet Nyugatról ültették át Oroszországba. A képzést eleinte látogató orvosok és gyógyítók végezték. A 18. század elején Oroszországban iskolák jelentek meg általában az orvostudomány és különösen a sebészet oktatására. A 18. század végén a tanítás oroszul kezdõdött, és megjelentek az orvosdoktorok. A 19. század első felében Pirogov tündökölt, teljesen független helyre helyezte magát és vele az orosz sebészetet. A 19. század végén az orosz sebészet bevezette a Lister-féle antiszeptikumot a háborús sebesültek kezelésére. A 19. században megjelennek saját sebésztársaságaik, amelyeket sebészkongresszusok koronáznak meg; vannak sebészeti folyóiratok. A sebészet fejlődése folytatódik. Ez a fejlődés a tudományos és technológiai fejlődésen alapul: a biológia, a patológiás anatómia és fiziológia, a biokémia, a farmakológia, a fizika stb.