V tele sú kosti:

1. nehybný
2. polopohyblivý
3. Pohyblivý

pevný typ spojenie kostí je charakteristické pre kosti (s výnimkou dolnej čeľuste) a. Pri tomto type spojenia sa ako keby v dôsledku toho vytvára v mieste ich spojenia. Pevný typ pripojenia -.

Ryža. Pevné spojenie kostí lebky so stehmi (švy sú označené červenou farbou).

o polopohyblivý typ spojenia medzi sebou. Polopohyblivo spojené aj medzi sebou.

Ryža. Spojenie stavcov v chrbtici chrupkovými medzistavcovými platničkami (označené modrou farbou) je príkladom poloflexibilného spojenia.

Mobilné pripojenia kosti sa nazývajú. Kĺb je tvorený dvoma alebo navzájom silnými vláknami spojivového tkaniva. Ak sú v kĺbe iba dve kosti, potom z nich a -. Hlava a dutina sú zvonka pokryté ( kĺbové) chrupavka. Umožňuje počas prevádzky kĺbu. Okrem toho kĺb obklopuje. Jeho bunky sa vylučujú do kĺbovej dutiny ( kĺbové), ktorý je tiež potrebný na fungovanie kĺbu. Okrem toho dodáva do buniek, ako v ňom.

Ryža. Schéma štruktúry spoja.

Všetky kostné kĺby sa delia na súvislé, nespojité a polokĺbové (symfýzy), (obr. 105).

súvislé spojenie kostí, tvorené za účasti spojivového tkaniva sú vláknité, chrupavkové a kostné zlúčeniny.

Komu vláknité spojenia (junctura fibrosa), alebo syndesmózy (syndesmózy), zahŕňajú väzy, membrány, stehy, fontanely a „injekcie“. Balíky(ligamenta) vo forme zväzkov hustého vláknitého spojivového tkaniva spájajú susedné kosti. Medzikostné membrány(membranae interossei) sú natiahnuté spravidla medzi diafýzou tubulárnych kostí. Stehy- sú to kĺby vo forme tenkej vrstvy spojivového tkaniva medzi kosťami. Rozlišovať ploché švy(sutura plana), ktoré sa nachádzajú medzi kosťami tvárovej časti lebky, kde

Ryža. 105.Typy kostných kĺbov (schéma).

A - kĺb, B - syndesmóza, C - synchondróza, G - symfýza.

1 - periost, 2 - kosť, 3 - vláknité spojivové tkanivo, 4 - chrupavka, 5 - synoviálna membrána, 6 - vazivová membrána, 7 - kĺbová chrupavka, 8 - kĺbová dutina, 9 - medzera v medzipubickej platničke, 10 - interpubická platnička .

hladké okraje kostí sú spojené. zubaté švy(suturae serratae) sa vyznačujú nepravidelnosťou spojovacích kostných hrán (medzi kosťami mozgovej časti lebky). Príklad šupinaté stehy (suturae squamosae) je zlúčenina šupín spánková kosť s parietálnou kosťou. Injekcia (gomfóza), alebo zubo-alveolárne spojenie (articulatio dentoalveolaris) sa nazýva spojenie koreňa zuba so stenami zubných alveol, medzi ktorými sú vlákna spojivového tkaniva.

Spájanie kostí s tkanivo chrupavky volal zlúčeniny chrupavky, alebo synchondrózy (junktury cartilagineae, s. synchondrózy). Existujú trvalé synchondrózy, ktoré existujú po celý život, napríklad medzistavcové platničky, a dočasné. Dočasná synchondróza, ktorá je v určitom veku nahradená kostným tkanivom, napríklad epifýzovou chrupavkou tubulárnych kostí. Symfýzy (polovičné kĺby) (symfýzy), ktoré majú úzku štrbinovitú dutinu v chrupavkovej vrstve medzi kosťami, zaujímajú medzipolohu medzi súvislými a nesúvislými kĺbmi (kĺbmi). Príkladom semi-kĺbu je pubická symfýza

Kostné zväzky (synostózy, synostózy) sa tvoria v dôsledku nahradenia synchondróz kostným tkanivom.

Nespojité spojenia kostí sú kĺby, alebo synoviálne spojenia(articulatio, s. articulatioms synoviales). Kĺby sú charakterizované prítomnosťou kĺbových povrchov pokrytých chrupavkou, kĺbovou dutinou so synoviálnou tekutinou a kĺbovým puzdrom. Niektoré kĺby majú ďalšie formácie vo forme kĺbových diskov, meniskov alebo kĺbového pera. Kĺbové povrchy (facies articulares) si môžu navzájom zodpovedať konfiguráciou (byť kongruentné) alebo sa môžu líšiť tvarom a veľkosťou (byť inkongruentné). kĺbovej chrupavky(cartilago articularis) (hrúbka 0,2 až 6 mm) má povrchové, stredné a hlboké zóny.

kĺbového puzdra (capsula articularis) je pripevnená k okrajom kĺbovej chrupavky alebo v určitej vzdialenosti od nej. Kapsula má na vonkajšej strane vláknitú membránu a zvnútra synoviálnu membránu. vláknitá membrána(membrana fibrosa) silná a hrubá, tvorená vláknitým spojivovým tkanivom. Na niektorých miestach sa vláknitá membrána zahusťuje, tvoria sa väzy, ktoré spevňujú puzdro. Niektoré kĺby v kĺbovej dutine majú vnútrokĺbové väzy pokryté synoviálnou membránou. synoviálna membrána(membrana synovialis) je tenká, zvnútra vystiela vazivovú membránu, tvorí mikrovýrastky - synoviálne klky. Kĺbová dutina(cavum articulare) je uzavretý štrbinovitý priestor ohraničený kĺbovými plochami kostí a kĺbovým puzdrom. V kĺbovej dutine je synoviálna tekutina podobná hlienu, ktorá zvlhčuje kĺbové povrchy. Kĺbové disky a menisky(disci et menisci articulares) sú vnútrokĺbové chrupkové platničky rôznych tvarov, ktoré odstraňujú alebo zmenšujú diskrepancie (inkongruenciu) kĺbových plôch. (Napríklad na kolenného kĺbu). kĺbovej pery(labrum articulare) je prítomný v niektorých kĺboch ​​(rameno a bedrový kĺb). Je pripevnený pozdĺž okraja kĺbového povrchu, čím sa zvyšuje hĺbka kĺbovej jamky.

Klasifikácia kĺbov. Priraďte anatomickú a biomechanickú klasifikáciu kĺbov. Podľa anatomickej klasifikácie sa kĺby delia na jednoduché, zložité, zložité a kombinované. jednoduchý spoj(artimlatio simplex) tvoria dve kĺbové plochy. zložený spoj(artimlatio composita) je tvorený tromi alebo viacerými kĺbovými povrchmi kostí. Komplexný kĺb má intraartikulárny disk alebo meniskus. Kombinované kĺby sú anatomicky izolované, ale fungujú spoločne (napr. temporomandibulárne kĺby), (obr. 106).

Kĺby sú klasifikované podľa počtu osí otáčania. Existujú jednoosové, dvojosové a viacosové kĺby. Jednoosové kĺby majú jednu os, okolo ktorej dochádza k ohybu

Ryža. 106.Typy kĺbov (schéma). A - blokový tvar, B - eliptický, C - sedlový, G - sférický.

bania-extenzia alebo abdukcia-addukcia, alebo otočenie von (supinácia) a dovnútra (pronácia). Jednoosové kĺby vo forme kĺbových plôch zahŕňajú blokové a valcové kĺby. Biaxiálne kĺby majú dve osi otáčania. Napríklad flexia a extenzia, abdukcia a addukcia. Tieto kĺby zahŕňajú eliptické, sedlové kĺby. Príklady viacosových kĺbov sú guľové, ploché kĺby, v ktorých sú možné rôzne druhy pohybov.

Kĺby kostí lebky

Kosti lebky sú navzájom spojené najmä pomocou súvislých spojov - stehov. Výnimkou je temporomandibulárny kĺb.

Susedné kosti lebky sú spojené stehmi. Mediálne okraje dvoch parietálnych kostí sú spojené zúbkovaným sagitálny steh (sutura sagittalis), predné a temenné kosti - zubaté koronálny steh (sutura coronalis), parietálne a okcipitálne kosti - s pomocou zubatého sutura lambdoidea (sutura lambdoidea).Šupiny spánkovej kosti s veľkým krídlom sfenoidálnej kosti a s temennou kosťou sú spojené šupinatá sutúra (sutura squamosa). Kosti tvárovej časti lebky sú spojené ploché (harmonické) švy (sutura plana). Ploché stehy zahŕňajú internazálne, slzno-konchálne, intermaxilárne, palatino-etmoidné a iné. Názvy švíkov sú zvyčajne dané názvom dvoch spojovacích kostí.

V oblasti spodnej časti lebky sú chrupavkové kĺby - synchondróza. Medzi telom sfénoidnej kosti a bazilárnou časťou okcipitálnej kosti je klinovo-okcipitálna synchondróza (synchondrosis sphenopetrosa), ktorý je vekom nahradený kostným tkanivom.

Temporomandibulárny kĺb (art. temporomandibularis), párový, zložitý (má kĺbovú platničku), elipsoidný, tvorený kĺbovou hlavicou dolnej čeľuste, jamkou dolnej čeľuste a kĺbovým tuberkulom spánkovej kosti, pokrytým vláknitou chrupavkou (obr. 107). Hlava dolnej čeľuste(caput mandibulae) má tvar valčeka. Mandibulárna jamka(fossa mandibularis) spánkovej kosti nevstupuje do dutiny temporomandibulárneho kĺbu, preto sa rozlišujú jej extrakapsulárne a intrakapsulárne časti. Extrakapsulárna časť mandibulárnej jamky sa nachádza za kamenno-skvamóznou trhlinou, intrakapsulárna časť je pred touto trhlinou. Táto časť jamky je uzavretá v kĺbovom puzdre, ktoré zasahuje aj do kĺbového hrbolčeka (tuberculum articulae) spánkovej kosti. kĺbového puzdra

Ryža. 107.Temporomandibulárny kĺb, pravý. Pohľad von. Kĺb bol otvorený sagitálnym rezom. Jarmový oblúk bol odstránený.

1 - mandibulárna jamka, 2 - horné poschodie kĺbovej dutiny, 3 - kĺbový hrbolček, 4 - horná hlava laterálneho pterygoidného svalu, 5 - dolná hlava laterálneho pterygoidného svalu, 6 - hrbolček maxilárnej kosti, 7 - mediálna pterygoidný sval, 8 - pterygo-mandibulárny šev, 9 - uhol dolnej čeľuste, 10 - stylomandibulárne väzivo, 11 - vetva dolnej čeľuste, 12 - hlava dolnej čeľuste, 13 - spodné poschodie kĺbovej dutiny temporomandibular kĺb, 14 - kĺbové puzdro, 15 - kĺbový disk.

široký, voľný, na spodnej čeľusti jej zakrýva krk. Kĺbové povrchy sú pokryté vláknitou chrupavkou. Vo vnútri kĺbu je kĺbového disku(discus articularis), bikonkávny, ktorý rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve časti (poschodia), hornú a dolnú. Okraje tohto disku sú spojené s kĺbovým puzdrom. Dutina horného poschodia je obložená horná synoviálna membrána(membrana synovialis superior), spodné poschodie temporomandibulárneho kĺbu - dolná synoviálna membrána(membrana synovialis inferior). Časť šľachových zväzkov laterálneho pterygoidného svalu je pripevnená k mediálnemu okraju kĺbového disku.

Temporomandibulárny kĺb je zosilnený intrakapsulárnymi (intraartikulárnymi) a kapsulárnymi väzmi, ako aj extrakapsulárnymi väzmi. V dutine temporomandibulárneho kĺbu sú predné a zadné disko-temporálne väzy prebiehajúce od horného okraja disku nahor, vpredu a vzadu a k zygomatickému oblúku. Intraartikulárne (intrakapsulárne) laterálne a mediálne disk-mandibulárne väzy prebiehajú od spodného okraja disku nadol ku krčku dolnej čeľuste. Bočné väzivo(lig. laterale) je bočné zhrubnutie puzdra, má tvar trojuholníka, spodina smeruje k jarmovému oblúku (obr. 108). Toto väzivo začína na spodnej časti zygomatického výbežku spánkovej kosti a na zygomatickom oblúku, ide dole ku krčku dolnej čeľuste.

Ryža. 108.Bočné väzivo temporomandibulárneho kĺbu, vpravo. Pohľad von. 1 - jarmový oblúk, 2 - jarmová kosť, 3 - koronoidný výbežok dolnej čeľuste, 4 - čeľustná kosť, 5 - druhý molár, 6 - dolná čeľusť, 7 - tretí molár, 8 - žuvací hrbolček, 9 - vetva dolnej čeľuste čeľusť, 10 - šidlo-čeľusťové väzivo, 11 - kondylový výbežok dolnej čeľuste, 12 - predná (vonkajšia) časť laterálneho väzu temporomandibulárneho kĺbu, 13 - zadná (vnútorná) časť bočného väzu temporomandibulárneho kĺbu, 14 - mastoidný proces spánkovej kosti, 15 - vonkajší zvukovod.

Mediálny väz (lig. mediale) prebieha pozdĺž ventrálnej strany kapsuly temporomandibulárneho kĺbu. Toto väzivo začína na vnútornom okraji kĺbového povrchu mandibulárnej jamky a základne chrbtice sfénoidnej kosti a je pripevnené ku krčku dolnej čeľuste.

Mimo kĺbového vaku kĺbu sú dva väzy (obr. 109). Sfenomandibulárne väzivo(lig. sphenomandibulare) začína na chrbtici sfenoidálnej kosti a pripája sa k jazyku dolnej čeľuste. Šídlo-čeľusťové väzivo(lig. stylomandibulare) prechádza od styloidného výbežku spánkovej kosti k vnútornej ploche dolnej čeľuste, blízko jej uhla.

V pravom a ľavom temporomandibulárnom kĺbe sa vykonávajú tieto pohyby: spúšťanie a zdvíhanie dolnej čeľuste, zodpovedajúce otvoreniu a zatváraniu úst, zatlačenie dolnej čeľuste dopredu a návrat do pôvodnej polohy; pohyb dolnej čeľuste doprava a doľava (bočné pohyby). K poklesu dolnej čeľuste dochádza, keď sa hlavy dolnej čeľuste otáčajú okolo horizontálnej osi v spodnom poschodí kĺbu. Pohyb dolnej čeľuste na stranu sa vykonáva za účasti kĺbového disku. V pravom temporomandibulárnom kĺbe sa pri pohybe doprava (a v ľavom kĺbe - pri pohybe doľava) otáča hlavička dolnej čeľuste pod kĺbovým kotúčom (okolo zvislej osi) a v opačnom kĺbe hlava s diskom sa nasunie na kĺbový tuberkul.

Ryža. 109.Mimokĺbové väzy temporomandibulárneho kĺbu. Vnútorný pohľad. Sagitálny rez. 1 - sfénoidný sínus, 2 - laterálna platnička pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti, 3 - pterygoidno-tŕňové väzivo, 4 - chrbtica sfénoidnej kosti, 5 - krk dolnej čeľuste, 6 - sfenomandibulárne väzivo, 7 - styloidný výbežok spánkovej kosti, 8 - kondylárny výbežok dolnej čeľuste, 9 - šidlo-čeľusťové väzivo, 10 - otvorenie dolnej čeľuste, 11 - hák pterygoidu, 12 - tuberosita pterygoidu, 13 - uhol dolnej čeľuste, 14 - maxilárny - jazylka, 15 - stoličky, 16 - premoláre, 17 - tesáky, 18 - tvrdé podnebie, 19 - mediálna platnička pterygoidný proces, 20 - dolná nosová mušľa, 21 - klinový otvor, 22 - stredná nosová mušľa, 23 - horná nosová mušľa, 24 - čelný sínus.

Kĺby kostí tela

Vertebrálne kĺby

Medzi stavcami existujú rôzne typy spojení. Telá susedných stavcov sú spojené o medzistavcové platničky(disci intervertebrales), procesy - pomocou kĺbov a väzov a oblúky - pomocou väzov. Pri medzistavcovej platničke, centrálnej časti

Ryža. 110.Medzistavcová platnička a fazetové kĺby. Pohľad zhora.

1 - dolný kĺbový výbežok, 2 - kĺbové puzdro, 3 - kĺbová dutina, 4 - kĺbový výbežok horný, 5 - rebrový výbežok driekového stavca, 6 - anulus fibrosus, 7 - nucleus pulposus, 8 - predný pozdĺžny väz, 9 - zadný pozdĺžne väzivo, 10 - dolný vertebrálny zárez, 11 - žltý väz, 12 - tŕňový výbežok, 13 - supraspinózne väzivo.

berie nucleus pulposus(nucleus pulposus) a periférna časť - annulus fibrosus(annulus fibrosus), (obr. 110). Nucleus pulposus je elastický, pri naklonení chrbtice sa posúva smerom k extenzii. Anulus fibrosus je tvorený vláknitou chrupavkou. Medzi atlasom a axiálnym stavcom nie je medzistavcová platnička.

Spojenia tiel stavcov sú zosilnené predným a zadným pozdĺžnym väzom (obr. 111). Predný pozdĺžny väz(lig. longitudinálne anterius) ide po prednej ploche tiel stavcov a medzistavcových platničiek. Zadné pozdĺžne väzivo(lig. longitudinálne posterius) prechádza do miechového kanála pozdĺž zadnej plochy tiel stavcov od osového stavca až po úroveň prvého kostrčového stavca.

Medzi oblúkmi susedných stavcov sú umiestnené žlté väzy(ligg. flava), tvorený elastickým spojivovým tkanivom.

Vytvárajú sa kĺbové procesy susedných stavcov oblúkovitý, alebo medzistavcové kĺby(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Kĺbová dutina sa nachádza podľa polohy a smeru kĺbových plôch. V krčnej oblasti je kĺbová dutina orientovaná takmer v horizontálnej rovine, v hrudnej oblasti - vo frontálnej rovine a v bedrovej oblasti - v sagitálnej rovine.

Tŕňové výbežky stavcov sú navzájom spojené pomocou medzitŕňového a supraspinózneho väziva. Medzitŕňové väzy(ligg. interspinalia) nachádzajúce sa medzi susednými tŕňovými výbežkami. Supraspinózne väzivo(lig. supraspinale) je pripevnený k vrcholom tŕňových výbežkov všetkých stavcov. V krčnej oblasti sa toto väzivo tzv šijové väzivo(lig. nuchae). Medzi priečnymi výbežkami sú medzipriečnych väzov(ligg. intertransversaria).

lumbosakrálny kĺb, alebo lumbosakrálny kĺb (articulatio lumbosacralis), nachádzajúci sa medzi V-tým driekovým stavcom a spodinou krížovej kosti, je zosilnený väzivom iliopsoas. Toto väzivo pochádza zo zadnej hornej časti ilium na priečne výbežky 4. a 5. driekového stavca.

sacrococcygeal kĺb (art. sacrococcygea) predstavuje spojenie vrcholu krížovej kosti s 1. kostrčovým stavcom. Spojenie krížovej kosti s kostrčou je zosilnené párovým laterálnym sakrokokcygeálnym väzom, ktorý prebieha od laterálneho hrebeňa krížovej kosti k priečnemu výbežku 1. kostrčového stavca. Sakrálne a kostrčové rohy sú vzájomne prepojené spojivovým tkanivom (syndemóza).

Ryža. 111.Kĺby krčných stavcov a tylovej kosti. Pohľad z mediálnej strany. Chrbtica a okcipitálna kosť boli rezané v strednej sagitálnej rovine.

1 - bazilárna časť tylovej kosti, 2 - zub osového stavca, 3 - horný pozdĺžny zväzok krížového väzu atlasu, 4 - krycia membrána, 5 - zadný pozdĺžny väz, 6 - zadná atlantookcipitálna membrána, 7 - priečny väz atlasu, 8 - dolný pozdĺžny zväzok skríženého väzu atlasu, 9 - žlté väzy, 10 - medzitŕňové väzivo, 11 - medzistavcové foramen, 12 - predný pozdĺžny väz, 13 - kĺbová dutina stredného atlanto- axiálny kĺb, 14 - predný oblúk atlasu, 15 - väz vrcholu zuba, 16 - predná atlanto-okcipitálna membrána, 17 - predný atlanto-okcipitálny väz.

Ryža. 112.Atlanto-okcipitálne a atlanto-axiálne kĺby. Pohľad zozadu. Zadné úseky tylovej kosti a zadný oblúk atlasu boli odstránené. 1 - klivus, 2 - väz vrcholu zuba, 3 - pterygoidný väz, 4 - laterálna časť tylovej kosti, 5 - zub osového stavca, 6 - priečny otvor atlasu, 7 - atlas, 8 - axiálny stavec, 9 - laterálny atlanto-axiálny kĺb, 10 - atlanto-okcipitálny kĺb, 11 - kanál hypoglossálneho nervu, 12 - predný okraj foramen magnum.

Spojenie chrbtice s lebkou

Medzi okcipitálnou kosťou lebky a prvým krčným stavcom je atlantookcipitálny kĺb(art. atlanto-occipitalis), kombinované (párové), kondylárne (eliptické alebo kondylárne). Tento kĺb tvoria dva kondyly okcipitálnej kosti, spojené s príslušnou hornou kĺbovou jamkou atlasu (obr. 112). Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky. Tento kĺb je vystužený dvoma atlanto-okcipitálnymi membránami. Predná atlantookcipitálna membrána(membrana atlanto-occipitalis anterior) je natiahnutá medzi predným okrajom tylového otvoru tylovej kosti a predným oblúkom atlasu. Zadná atlantookcipitálna membrána(membrana atlantooccipitalis posterior) je tenšia a širšia, nachádza sa medzi zadným polkruhom foramen magnum a horným okrajom zadného oblúka atlasu. Bočné oddelenia zadnej atlantookcipitálnej membrány sa nazývajú postranné atlantookcipitálne väzy(lig. atlantooccipitale laterale).

Pri pravom a ľavom atlantookcipitálnom kĺbe okolo osi frontálnej je hlava naklonená dopredu a dozadu (pohyby prikývnutím), okolo osi sagitálnej - abdukcia (naklonenie hlavy na stranu) a addukcia (spätný pohyb hlavy do stred.

Medzi atlasom a axiálnymi stavcami je nepárový stredný atlanto-axiálny kĺb a párový laterálny atlanto-axiálny kĺb.

Stredný atlanto-axiálny kĺb (art. atlantoaxalis mediana)tvorené prednými a zadnými kĺbovými plochami zuba osového stavca. Zub vpredu sa spája s jamkou zuba, ktorá je prítomná na zadnej strane predného oblúka atlasu (obr. 113). Zozadu sa zub spája s priečny väz atlas(lig. transversum atlantis), natiahnutý medzi vnútornými plochami laterálnych hmôt atlasu. Predné a zadné kĺby zuba majú oddelené kĺbové dutiny a kĺbové puzdrá, ale považujú sa za jeden stredný atlanto-axiálny kĺb, v ktorom sú možné rotácie hlavy vzhľadom na vertikálnu os: otáčanie hlavy smerom von - supinácia a otočenie hlavy dovnútra - pronácia.

Laterálny atlanto-axiálny kĺb (art. atlantoaxalis lateralis), párový (v kombinácii so stredným atlanto-axiálnym kĺbom), tvorený kĺbovou jamkou na laterálnej hmote atlasu a hornou kĺbovou plochou na tele osového stavca. Pravý a ľavý atlanto-axiálny kĺb majú oddelené kĺbové puzdrá. Kĺby sú ploché. V týchto kĺboch ​​dochádza k kĺzaniu v horizontálnej rovine počas rotácie v strednom atlanto-axiálnom kĺbe.

Ryža. 113.Spojenie atlasu so zubom axiálneho stavca. Pohľad zhora. Horizontálny rez na úrovni zuba axiálneho stavca. 1 - zub axiálneho stavca, 2 - kĺbová dutina stredného atlanto-axiálneho kĺbu, 3 - priečny väz atlasu, 4 - zadné pozdĺžne väzivo, 5 - krycia membrána, 6 - priečny otvor axiálneho stavca, 7 - laterálna masa atlasu, 8 - predný oblúk atlasu.

Stredné a laterálne atlanto-axiálne kĺby sú vystužené niekoľkými väzmi. Väzivo vrcholu zuba(lig. apicis dentis), nepárový, natiahnutý medzi stredom zadného okraja predného obvodu foramen magnum a vrcholom zubu osového stavca. Pterygoidné väzy(ligg. alaria), párový. Každé väzivo pochádza z laterálneho povrchu zuba, prebieha šikmo nahor a laterálne a vkladá sa na vnútornú stranu kondylu tylovej kosti.

Zadné väzivo hrotu zuba a pterygoidné väzy je krížový väz atlas(lig. cruciforme atlantis). Je tvorený priečnym väzivom atlasu a pozdĺžne zväzky(fasciculi longitudinálne) vláknité tkanivo idúce hore a dole z priečneho väziva atlasu. Horný zväzok končí na prednom polkruhu foramen magnum, dolný na zadnej ploche tela osového stavca. Zo strany miechového kanála sú atlanto-axiálne kĺby a ich väzy pokryté širokým a silným membrána spojivového tkaniva(membrana tectoria). Krycia membrána sa považuje za súčasť zadného pozdĺžneho väziva chrbtice. V hornej časti končí krycia membrána na vnútornom povrchu predného okraja foramen magnum.

chrbtica (columna vertebralis)tvorené stavcami navzájom spojenými medzistavcovými platničkami (symfýza), kĺbmi, väzmi a membránami. Chrbtica tvorí ohyby v sagitálnej a frontálnej rovine (kyfóza a lordóza), má veľkú pohyblivosť. Možné sú nasledujúce typy pohybov chrbtice: flexia a extenzia, abdukcia a addukcia (naklonenie do strany), krútenie (rotácia) a kruhový pohyb.

Spojenie rebier s chrbticou a s hrudnou kosťou.

Rebrá sú spojené so stavcami pomocou kostovertebrálne kĺby(artt. costovertebrales), medzi ktoré patria kĺby hlavy rebra a rebrové priečne kĺby (obr. 114).

Kĺb hlavy rebier (art. capitis costae) je tvorená kĺbovými plochami horných a dolných rebrových jamiek (polojamiek) dvoch susedných hrudných stavcov a hlavice rebra. Od hrebeňa hlavy rebra po medzistavcovú platničku v kĺbovej dutine sa nachádza vnútrokĺbové väzivo hlavy rebra, ktoré chýba na 1. rebre, ako aj na 11. a 12. rebre. Navonok je puzdro hlavy rebra spevnené žiarivým väzivom hlavy rebra (lig. capitis costae radiatum), ktoré začína na prednej strane hlavy rebra a je pripevnené k telám susedných stavce a k medzistavcovej platničke (obr. 115).

Costopriečny kĺb (art. costotransversaria) je tvorený tuberkulom rebra a rebrovou jamkou priečneho výbežku. Tento kĺb chýba na 11. a 12. rebre. Posilňuje kapsulu kostotransverzálny väz(lig. costotransversarium), ktorý spája krčok podložného rebra so základňami tŕňových a priečnych výbežkov nadložného stavca. Bedrová -

Ryža. 114.Väzy a kĺby, ktoré spájajú rebrá so stavcami. Pohľad zhora. Horizontálny rez cez kostovertebrálne kĺby.

1 - kĺbová dutina fazetového kĺbu, 2 - priečny výbežok, 3 - laterálny kostotransverzálny väz, 4 - tuberkulum rebra, 5 - kostopriečny väz, 6 - krčok rebra, 7 - hlava rebra, 8 - žiariace väzivo hlavy rebra, 9 - stavec tela, 10 - kĺbová dutina kĺbu hlavy rebra, 11 - kĺbová dutina kostotransverzálneho kĺbu, 12 - horný kĺbový výbežok VIII hrudného stavca, 13 - dolný kĺbový výbežok VII. hrudný stavec.

rebrové väzivo(lig. lumbocostale) je natiahnutá medzi rebrové výbežky driekových stavcov a spodný okraj 12. rebra.

V kombinovanom rebrovo-priečnom kĺbe a kĺbe hlavy rebra sa rotačné pohyby vykonávajú okolo krku rebra, zatiaľ čo predné konce rebier spojených s hrudnou kosťou stúpajú a klesajú.

Spojenie rebier s hrudnou kosťou. Rebrá sú spojené s hrudnou kosťou pomocou kĺbov a synchondróz. Chrupavka 1. rebra tvorí synchondrózu s hrudnou kosťou (obr. 116). Chrupavky rebier z 2. na 7., spájajúce sa s hrudnou kosťou, tvoria sternokostálne kĺby(artt. sternocostales). Kĺbové povrchy sú predné konce rebrových chrupaviek a rebrové zárezy hrudnej kosti. Kĺbové kapsuly sú spevnené žiarivé sternokostálne väzy(ligg. sternocostalia), ktoré sa spájajú s periostom hrudnej kosti, vznikajú membrána hrudnej kosti(membrana sterni). Kĺb 2. rebra má tiež intraartikulárne sternokostálne väzivo(lig. sternocostale intraarticulare).

Chrupavka 6. rebra je v kontakte s chrupavkou 7. rebra ležiacou vyššie. Predné konce rebier od 7. do 9. sú navzájom spojené svojimi chrupavkami. Niekedy sa medzi chrupavkami týchto rebier tvoria medzichrupavkové kĺby(art. interchondrales).

Hrudný kôš (compages thoracis)je kostný a chrupkový útvar, pozostávajúci z 12 hrudných stavcov, 12 párov rebier a hrudnej kosti, vzájomne prepojených kĺbmi a väzmi (obr. 23). Hrudník má tvar kužeľa nepravidelného tvaru, v ktorom sú predná, zadná a dve bočné steny, ako aj horné a dolné otvory (otvory). Prednú stenu tvorí hrudná kosť, pobrežné chrupavky, zadnú stenu tvoria hrudné stavce a zadné konce rebier a bočné steny tvoria rebrá. Rebrá oddelené od seba

Ryža. 115.Spojenie rebier s hrudnou kosťou. Čelný pohľad. Vľavo bola čelným rezom odstránená predná časť hrudnej kosti a rebrá.

1 - symfýza rukoväte hrudnej kosti, 2 - predný sternoklavikulárny väz, 3 - kostoklavikulárny väz, 4 - prvé rebro (chrupavčitá časť), 5 - intraartikulárne sternokostálne väzivo, 6 - telo hrudnej kosti (hubovitá látka), 7 - hrudná kosť - rebrový kĺb, 8 - kostokartilaginózny kĺb, 9 - medzichrupavkové kĺby, 10 - xiphoidálny výbežok hrudnej kosti, 11 - rebrové-xiphoidné väzy, 12 - symfýza xiphoidného výbežku, 13 - sálavé sternokostálne väzivo, 14 - hrudná membrána, 15 - membrána hrudnej kosti vonkajšia medzirebrová membrána, 16 - rebrovo-sternálna synchondróza, 17 - prvé rebro (kostná časť), 18 - kľúčna kosť, 19 - rukoväť hrudnej kosti, 20 - interklavikulárne väzivo.

Ryža. 116.Hrudný kôš. Čelný pohľad.

1 - horný otvor hrudníka, 2 - uhol hrudnej kosti, 3 - medzirebrové priestory, 4 - rebrová chrupavka, 5 - telo rebra, 6 - výbežok xiphoid, 7 - rebro XI, 8 - rebro XII, 9 - spodné otvor hrudníka, 10 - infrasternálny uhol, 11 - rebrový oblúk, 12 - falošné rebrá, 13 - pravé rebrá, 14 - telo hrudnej kosti, 15 - rukoväť hrudnej kosti.

medzirebrové priestory (medzirebrové spatium). Horný otvor (otvor) hrudníka(apertura thoracis superior) je obmedzená na 1. hrudný stavec, vnútorný okraj prvých rebier a horný okraj rukoväte hrudnej kosti. Dolný hrudný otvor(apertura thoracis inferior) je ohraničený vzadu telom XII hrudného stavca, vpredu xiphoidálnym výbežkom hrudnej kosti a po stranách dolnými rebrami. Anterolaterálny okraj dolnej apertúry sa nazýva rebrový oblúk(arcus costalis). Pravý a ľavý rebrový oblúk v prednej časti infrasternálny uhol(angulus infrasternialis), otvára sa smerom nadol.

Kĺby kostí Horná končatina (juncturae membri superioris)delí sa na kĺby pletenca horných končatín (sternoklavikulárne a akromioklavikulárne kĺby) a kĺby voľnej časti hornej končatiny.

sternoklavikulárny kĺb (art. sterno-clavicularis) je tvorený sternálnym koncom kľúčnej kosti a klavikulárnym zárezom hrudnej kosti, medzi ktorými je kĺbová platnička zrastená s kĺbovým puzdrom (obr. 117). Kĺbové puzdro je vystužené prednou a zadné sternoklavikulárne väzy(ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Medzi sternálnymi koncami kľúčnych kostí natiahnutých medzikľúčové väzivo(lig. interclaviculare). Kĺb je spevnený aj extrakapsulárnym kostoklavikulárnym väzom, ktorý spája sternálny koniec kľúčnej kosti a hornú plochu 1. rebra. V tomto kĺbe je možné zdvíhanie a spúšťanie kľúčnej kosti (okolo sagitálnej osi), posúvanie kľúčnej kosti (akromiálny koniec) dopredu a dozadu (okolo vertikálnej osi), otáčanie kľúčnej kosti okolo prednej osi a kruhový pohyb.

akromioklavikulárny kĺb (art. acromioclavicularis) je tvorený akromiálnym koncom kľúčnej kosti a kĺbovou plochou akromia. Kapsula vystužená akromioklavikulárne

Obr.117.Sternoklavikulárny kĺb. Čelný pohľad. Vpravo bol kĺb otvorený frontálnym rezom. 1 - medzikľúčové väzivo, 2 - sternálny koniec kľúčnej kosti, 3 - prvé rebro, 4 - kostoklavikulárne väzivo, 5 - predné sternoklavikulárne väzivo, 6 - rebrová chrupavka prvého rebra, 7 - rukoväť hrudnej kosti, 8 - hubovitá substancia hrudná kosť, 9 - kostosternálna synchondróza, 10 - synchondróza prvého rebra, 11 - kĺbový disk, 12 - kĺbové dutiny sternoklavikulárneho kĺbu.

zväzok(lig. acromioclaviculare), natiahnutý medzi akromiálnym koncom kľúčnej kosti a akromiom. V blízkosti kĺbu je silný korakoklavikulárne väzivo(lig. coracoclaviculare), spájajúci povrch akromiálneho konca kľúčnej kosti a korakoidný výbežok lopatky. V akromioklavikulárnom kĺbe sú možné pohyby okolo troch osí.

Medzi jednotlivými časťami lopatky sa nachádzajú väzy, ktoré priamo nesúvisia s kĺbmi. Korakoakromiálne väzivo je natiahnuté medzi vrcholom akromia a korakoidným výbežkom lopatky, horný priečny väz lopatky spája okraje zárezu lopatky a mení ho na dieru a dolný priečny väz lopatky. spája bázu akromia a zadný okraj glenoidálnej dutiny lopatky.

Kĺby voľnej časti hornej končatiny spájajú kosti hornej končatiny medzi sebou - lopatka, ramenná kosť, kosti predlaktia a ruky, tvoria kĺby rôznych veľkostí a tvarov.

ramenný kĺb (art. humeri)tvorené kĺbovou dutinou lopatky, ktorá je po okrajoch doplnená kĺbovým pyskom a guľovou hlavicou ramennej kosti (obr. 118). Kĺbové puzdro je tenké, voľné, pripevnené k vonkajšiemu povrchu kĺbovej pery a k anatomickému krčku ramennej kosti.

Kĺbové puzdro je spevnené zhora coracobrachiálny väz(lig. coracohumerale), ktorý začína na báze korakoidného výbežku lopatky a je pripevnený k hornému

Ryža. 118.Ramenný kĺb, vpravo. Predný strih.

1 - akromion, 2 - kĺbový pysk, 3 - nadkĺbový tuberkul, 4 - kĺbová dutina lopatky, 5 - korakoidný výbežok lopatky, 6 - horný priečny väz lopatky, 7 - laterálny uhol lopatky, 8 - podlopatkový jamka lopatky, 9 - bočný okraj lopatky, 10 - kĺbová dutina ramenného kĺbu, 11 - kĺbové puzdro, 12 - dlhá hlava bicepsového svalu ramena, 13 - brachiálna kosť, 14 - intertuberkulárne synoviálne puzdro, 15 - hlava humeru, 16 - šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii.

časti anatomického krku a väčšieho tuberkula humeru. Synoviálna membrána ramenného kĺbu tvorí výbežky. Intertuberkulárny synoviálny obal obklopuje šľachu dlhej hlavy biceps brachii, ktorá prechádza kĺbovou dutinou. Druhý výbežok synoviálnej membrány - podsenodnoy vak podlopatkového svalu, sa nachádza na báze korakoidného procesu.

V ramennom kĺbe, guľovitého tvaru, flexia a extenzia, abdukcia a addukcia paže, rotácia ramena smerom von (supinácia) a dovnútra (pronácia), sa vykonávajú kruhové pohyby.

lakťový kĺb (art. cubiti)tvorené humerom, rádiom a ulnou (komplexný kĺb) so spoločným kĺbovým puzdrom, ktoré obklopuje tri kĺby: glenohumerálny, humeroradiálny a proximálny ulnárny (obr. 119). Ramenno-lakťový kĺb(art. humeroulnaris), blokovitý, vytvorený spojením bloku humeru s blokovitým zárezom lakťovej kosti. Rameno-radiálny kĺb(art. humeroradialis), sférický, je spojením hlavice kondylu ramennej kosti a kĺbovej dutiny rádia. Proximálny rádioulnárny kĺb(art. radioulnaris), cylindrický, tvorený kĺbovým obvodom rádia a radiálnym zárezom ulny.

Kĺbové puzdro lakťového kĺbu je vystužené niekoľkými väzbami. Ulnárny kolaterálny väz(lig. collaterale ulnare) začína na mediálnom epikondyle humeru, pripája sa k mediálnemu okraju trochleárneho zárezu ulny. Radiálne kolaterálne väzivo(lig. collaterale radiale) začína na laterálnom epikondyle humeru, pripája sa na predno-vonkajšom okraji trochleárneho zárezu ulny. Prstencové väzivo polomeru(lig. annulare radii) začína na prednom okraji radiálneho zárezu a je pripevnený na zadnom okraji radiálneho zárezu, pokrývajúci (obklopujúci) hrdlo rádia.

V lakťovom kĺbe sú možné pohyby okolo frontálnej osi - flexia a extenzia predlaktia. Okolo pozdĺžnej osi v proximálnom a distálnom lúči-lok-

Ryža. 119.Lakťový kĺb (vpravo) a kĺby kostí predlaktia. Čelný pohľad. 1 - ramenná kosť, 2 - kĺbové puzdro,

3 - mediálny epikondyl humeru,

4 - blok ramennej kosti, 5 - kĺbová dutina lakťového kĺbu, 6 - šikmá chorda, 7 - lakťová kosť, 8 - medzikostná membrána predlaktia, 9 - distálny rádioulnárny kĺb, 10 - rádius, 11 - prstencové väzivo rádia , 12 - polomer hlavy, 13 - hlava kondylu humeru.

v kĺboch ​​sa polomer otáča spolu s rukou (do vnútra - pronácia, von - supinácia).

Kĺby kostí predlaktia a ruky. Kosti predlaktia sú navzájom spojené pomocou diskontinuálnych a súvislých spojení (obr. 119). Nepretržité pripojenie je medzikostná membrána predlaktia(membrana interossea antebrachii). Je to pevná membrána spojivového tkaniva natiahnutá medzi medzikostnými okrajmi rádia a lakťovej kosti. Dole od proximálneho rádioulnárneho kĺbu medzi oboma kosťami predlaktia je natiahnutá vláknitá šnúra – šikmá chorda.

Nespojité kĺby kostí sú proximálne (hore) a distálne rádioulnárne kĺby, ako aj kĺby ruky. Distálny rádioulnárny kĺb(art. radioulnaris distalis) vzniká spojením kĺbového obvodu lakťovej kosti a ulnárneho zárezu radia (obr. 119). Kĺbové puzdro je voľné, pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch. Proximálny a distálny rádioulnárny kĺb tvoria kombinovaný cylindrický kĺb. V týchto kĺboch ​​sa rádius spolu s rukou otáča okolo ulny (pozdĺžna os).

zápästný kĺb (art. radiocarpea), komplexnej štruktúry, elipsovitého tvaru, je spojením kostí predlaktia s rukou (obr. 120). Kĺb je tvorený karpálnym kĺbovým povrchom rádia, kĺbovým diskom (na mediálnej strane), ako aj scaphoidnou, lunátnou a triquetrálnou kosťou ruky. Kĺbová kapsula je pripevnená pozdĺž okrajov kĺbových plôch, vystužená väzbami. Radiálne kolaterálne väzivo zápästia(lig. collaterale carpi radiale) začína na styloidnom výbežku rádia a pripája sa k scaphoideu. Ulnárne kolaterálne väzivo zápästia(lig. collaterale carpi ulnare) ide od styloidného výbežku lakťovej kosti k trojstennej kosti a k ​​pisiformnej kosti zápästia. Palmárne rádiokarpálne väzivo(lig. radiocarpale palmare) ide od zadného okraja kĺbovej plochy rádia k prvému radu kostí zápästia (obr. 121). V zápästnom kĺbe sa vykonávajú pohyby okolo frontálnej osi (flexia a extenzia) a okolo sagitálnej osi (abdukcia a addukcia), kruhový pohyb.

Kosti ruky sú prepojené mnohými kĺbmi, ktoré majú kĺbové povrchy rôznych tvarov.

Stredný karpálny kĺb (art. mediocarpalis) tvoria kĺbové kosti prvého a druhého radu zápästia (obr. 120). Tento kĺb je zložitý, kĺbový priestor má S-reverzný tvar, pokračuje do kĺbových priestorov medzi jednotlivými kosťami zápästia a komunikuje s karpometakarpálnymi kĺbmi. Kĺbové puzdro je tenké, pripevnené pozdĺž okrajov kĺbových plôch.

Medzikarpálne kĺby (art. intercarpales) sú tvorené susednými kosťami zápästia. Kĺbové kapsuly sú pripevnené na okrajoch kĺbových plôch.

Stredné zápästné a medzikarpálne kĺby sú neaktívne, zosilnené mnohými väzivami. Žiarivé väzivo zápästia(lig. carpi radiatum) ide na palmárnej ploche hlavy do susedných kostí. Susedné karpálne kosti tiež spájajú palmárne interkarpálne väzy a dorzálne interkarpálne väzy.

Karpometakarpálne kĺby (artt. carpometacarpales) (2-5 záprstných kostí), plochého tvaru, majú spoločnú kĺbovú štrbinu, neaktívne. Kĺbové puzdro je zosilnené dorzálnymi karpometakarpálnymi a palmárnymi karpometakarpálnymi väzmi, ktoré sú natiahnuté medzi kosťami zápästia a ruky (obr. 121). Karpometakarpálny kĺb kosti palca(art. carpometacarpalis pollicis) tvoria sedlovité kĺbové plochy trapézovej kosti a spodina 1. záprstnej kosti.

Metakarpálne kĺby (artt. intermetacarpales) sú tvorené bočnými plochami základov 2-5 záprstných kostí priľahlých k sebe. Kĺbové puzdro na intermetakarpálnom a zápästí

Ryža. 120.Kĺby a väzy ruky. Pohľad zo strany dlane.

1 - distálny rádioulnárny kĺb, 2 - ulnárny kolaterálny väz zápästia, 3 - pisi-hamátový väz, 4 - pisi-metakarpálny väz, 5 - hák hákovitej kosti, 6 - palmárny karpometakarpálny väz, 7 - palmárne metakarpálne väzy , 8 - hlboké priečne záprstné väzy väzy, 9 - metakarpofalangeálny kĺb (otvorený), 10 - väzivové puzdro šliach prstov (otvorený), 11 - interfalangeálne kĺby (otvorený), 12 - šľacha svalu hlbokého ohýbača zn. prsty, 13 - šľacha svalu - povrchový ohýbač prstov, 14 - kolaterálne väzy, 15 - karpometakarpálny kĺb palca, 16 - hlavová kosť. 17 - radiálne väzivo zápästia, 18 - radiálne kolaterálne väzivo zápästia, 19 - palmárne rádiokarpálne väzivo, 20 - lunátová kosť, 21 - rádius, 22 - medzikostná membrána predlaktia, 23 - ulna.

tno-metakarpálne kĺby všeobecné. Intermetakarpálne kĺby sú zosilnené priečnymi dorzálnymi a palmárnymi metakarpálnymi väzmi.

Metakarpofalangeálne kĺby (artt. metacarpophalangeae), od 2. do 5. - guľovitého tvaru a 1. - blokového tvaru, tvorené základňami proximálnych falangov prstov a kĺbovými povrchmi hláv metakarpálnych kostí (obr. 121). Kĺbové kapsuly sú pripevnené pozdĺž okrajov kĺbových plôch, vystužené väzivami. Na palmárnej strane sú kapsuly zahustené v dôsledku palmárnych väzov, na bokoch - kolaterálnymi väzbami. Hlboké priečne záprstné väzy sú natiahnuté medzi hlavami 2. – 5. záprstných kostí. Preto sú v nich možné pohyby okolo frontálnej osi (flexia a extenzia) a okolo sagitálnej osi (abdukcia a addukcia), malé krúživé pohyby. V metakarpofalangeálnom kĺbe palca - iba flexia a extenzia

Interfalangeálne kĺby ruky (artt. interphalangeae manus) sú tvorené hlavicami a základňami susedných článkov prstov, blokového tvaru. Kĺbové puzdro sa spevňuje

Ryža. 121.Kĺby a väzy ruky, vpravo. Pozdĺžny rez.

1 - radius, 2 - zápästný kĺb, 3 - člnková kosť, 4 - radiálny kolaterálny väz zápästia, 5 - trapézová kosť, 6 - trapézová kosť, 7 - karpometakarpálny kĺb palca, 8 - karpometakarpálny kĺb, 9 - záprstné kosti . 10 - medzikostné záprstné väzy, 11 - medzikarpálne kĺby, 12 - hlavová kosť, 13 - hamatová kosť, 14 - trojstenná kosť, 15 - lunátová kosť, 16 - ulnárne kolaterálne väzivo zápästia, 17 - kĺbový disk zápästného kĺbu, 18 - distálny rádioulnárny kĺb, 19 - vakovitá priehlbina, 20 - ulna, 21 - medzikostná membrána predlaktia.

Lena palmárne a kolaterálne väzy. V kĺboch ​​sú možné pohyby len okolo frontálnej osi (flexia a extenzia)

Kĺby kostí Dolná končatina

Kĺby kostí dolných končatín rozdelené na kĺby kostí pletenca dolných končatín a voľnej časti dolnej končatiny. Medzi kĺby pásu dolných končatín patrí sakroiliakálny kĺb a pubická symfýza (obr. 122 A).

sakroiliakálny kĺb (articulatio sacroiliaca)tvorené ušnými povrchmi panvovej kosti a krížovej kosti. Kĺbové povrchy sú sploštené, pokryté hrubou vláknitou chrupavkou. Podľa tvaru kĺbových plôch je sakroiliakálny kĺb plochý, kĺbová kapsula je hrubá, tesne natiahnutá, pripevnená pozdĺž okrajov kĺbových plôch. Kĺb je vystužený silnými väzmi. Predné sakroiliakálne väzivo(lig. sacroiliacum anterius) spája predné okraje kĺbových plôch. Zadná strana kapsuly je vystužená zadné sakroiliakálne väzivo(lig. sacroiliacum posterius). Interoseálne sakroiliakálne väzivo(lig. sacroiliacum interosseum) spájajú obe kĺbové kosti. Pohyby v sakroiliakálnom kĺbe sú maximálne obmedzené. Kĺb je tuhý. Lumbálna chrbtica je spojená s ilium iliopsoasový väz(lig. iliolumbale), ktorý začína na prednej strane priečnych výbežkov IV a V bedrových stavcov a je pripevnený k zadným úsekom hrebeňa bedrovej kosti a k ​​mediálnemu povrchu iliakálneho krídla. Panvové kosti sú tiež spojené s krížovou kosťou pomocou dvoch

Ryža. 122A.Kĺby a väzy panvy. Čelný pohľad.

1 - IV bedrový stavec, 2 - medzipriečny väz, 3 - predný sakroiliakálny väz, 4 - ilium, 5 - krížová kosť, 6 - bedrový kĺb, 7 - veľký trochanter stehennej kosti, 8 - lonovo-femorálny väz, 9 - lonová symfýza, 10 - dolné lonové väzivo, 11 - horné lonové väzivo, 12 - obturátorová membrána, 13 - obturátorový kanál, 14 - zostupná časť iliofemorálneho väzu, 15 - priečna časť iliofemorálneho väzu, 16 - väčší ischiatický otvor, 17 - inguinálny väz, 18 - horná predná iliakálna chrbtica, 19 - bedrovo-iliakálne väzivo.

silné extraartikulárne väzy. sakrotuberózne väzivo(lig. sacrotuberale) ide od sedacieho hrbolčeka k laterálnym okrajom krížovej kosti a kostrče. sakrospinózne väzivo(lig. sacrospinale) spája sedaciu chrbticu s krížovou kosťou a kostrčou.

Pubická symfýza (symphysis pubica)tvorené symfyzickými povrchmi dvoch pubických kostí, medzi ktorými sa nachádza interpubický disk(discus interpubicus), ktorý má sagitálne umiestnenú úzku štrbinovitú dutinu. Ohanbí symfýza je vystužená väzivami. Horné verejné väzivo(lig. pubicum superius) sa nachádza priečne nahor od symfýzy, medzi oboma pubikálnymi tuberkulami. Oblúkový väz pubis(lig. arcuatum pubis) zospodu priliehajúce k symfýze, prechádza z jednej lonovej kosti na druhú.

Taz (panva)tvorené spojením panvových kostí a krížovej kosti. Je to kostený krúžok, ktorý je schránkou pre mnohých vnútorné orgány(Obr. 122 B). Panva je rozdelená na dve časti - veľkú a malú panvu. Veľká panva(panvis major) je ohraničená od dolnej panvy hraničnou čiarou, ktorá prechádza mysom krížovej kosti, potom pozdĺž oblúkovej línie bedrovej kosti, hrebeňa lonových kostí a horného okraja lonovej symfýzy. Veľká panva je zozadu ohraničená telom bedrového stavca V, zo strán krídlami bedrovej kosti. Vpredu veľká panva nemá kostnú stenu. Malá panva(pelvis minor) za je tvorená panvovou plochou krížovej kosti a ventrálnou plochou kostrče. Laterálne sú steny panvy vnútorným povrchom panvových kostí (pod hraničnou čiarou), sakro-tŕňových a sakro-tuberóznych väzov. Predná stena malej panvy je horná a dolná vetva pubických kostí a vpredu je pubická symfýza. Malá panva

Ryža. 122B.Panva je ženská. Čelný pohľad.

1 - krížová kosť, 2 - sakroiliakálny kĺb, 3 - veľká panva, 4 - malá panva, 5 - panvová kosť, 6 - lonová symfýza, 7 - subpubický uhol, 8 - obturatorium foramen, 9 - acetabulum, 10 - hraničná čiara .

Ryža. 123.Bedrový kĺb, vpravo. Predný strih.

1 - acetabulum, 2 - kĺbová dutina, 3 - väz hlavice stehennej kosti, 4 - priečny väz acetabula, 5 - kruhová zóna, 6 - ischium, 7 - krčok stehennej kosti, 8 - väčší trochanter, 9 - kĺbové puzdro, 10 - acetabulárny pysk, 11 - hlavica stehennej kosti, 12 - ilium.

má vstup a výstup. Horný otvor (otvor) malej panvy je na úrovni hraničnej čiary. Výstup z malej panvy (dolný otvor) je smerom dozadu ohraničený kostrčou, po stranách sakrotuberóznymi väzmi, vetvami sedacích kostí, hrbolčekmi sedacej kosti, dolnými vetvami lonovej kosti a vpredu lonovou symfýzou. . Obturátorový otvor umiestnený v bočných stenách malej panvy je uzavretý obturátorovou membránou. Na bočných stenách malej panvy sú veľké a malé ischiatické foramen. Veľký ischiatický otvor leží medzi väčším sedacím zárezom a sakrospinóznym väzivom. Malý ischiatický foramen je tvorený malým sedacím zárezom, sakrotuberóznymi a sakrospinóznymi väzmi.

bedrový kĺb (art. coxae), guľovitého tvaru, tvorený lunátnym povrchom acetabula panvovej kosti, rozšíreným o acetabulárny pysk a hlavicu stehennej kosti (obr. 123). Priečny väz acetabula je prehodený cez zárez acetabula. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okrajov acetabula, na stehennej kosti vpredu - na intertrochanterickej línii a za - na intertrochanterickom hrebeni. Kĺbové puzdro je pevné, vystužené hrubými väzmi. V hrúbke kapsuly je väzivo - kruhová zóna(zona orbicularis), pokrývajúci krčok stehennej kosti vo forme slučky. Iliofemorálne väzivo(lig. iliofemorale)

nachádza sa na prednej strane bedrového kĺbu, začína na dolnej prednej ilickej chrbtici a je pripevnená k intertrochanterickej línii. Pubic-femorálne väzivo(lig. pubofemorale) ide od hornej vetvy lonovej kosti k intertrochanterickej línii na stehennej kosti. Ischiadicko-femorálny väz (lig. ischiofemorale) začína na tele ischia a končí v trochanterickej jamke veľkého trochanteru. V kĺbovej dutine je väzivo hlavice stehennej kosti (lig. capitis femoris), spájajúce jamku hlavice a dno acetabula.

V bedrovom kĺbe je možná flexia a extenzia - okolo frontálnej osi, abdukcia a addukcia končatiny - okolo sagitálnej osi, otočenia smerom von (supinácia) a dovnútra (pronácia) - vzhľadom na vertikálnu os.

kolenného kĺbu (umelecký rod),veľký a zložitý kĺb, tvorený stehennou kosťou, holennou kosťou a patelou (obr. 124).

Vo vnútri kĺbu sa nachádzajú lunátovité vnútrokĺbové chrupavky - laterálne a mediálne menisky (meniscus lateralis et meniscus medialis), ktorých vonkajší okraj je zrastený

Ryža. 124.Kolenný kĺb, vpravo. Čelný pohľad. Kĺbové puzdro bolo odstránené. Patella je dole. 1 - patela plocha stehennej kosti, 2 - mediálny kondyl stehennej kosti, 3 - zadný skrížený väz, 4 - predný skrížený väz, 5 - priečny väz kolena, 6 - mediálny meniskus, 7 - tibiálny vedľajší väz, 8 - holenná kosť , 9 - patela, 10 - šľacha m. quadriceps femoris, 11 - väz jabĺčka, 12 - hlavica fibuly, 13 - tibiofibulárny kĺb, 14 - šľacha bicepsu femoris, 15 - laterálny meniskus, 16 - peroneálny kolaterálny väz , 17 - laterálny kondyl stehennej kosti.

s kĺbovým puzdrom. Vnútorný stenčený okraj meniskov je pripevnený ku kondylárnej eminencii holennej kosti. Predné konce meniskov sú spojené priečne väzivo kolena(rod lig. transversum). Kĺbová kapsula kolenného kĺbu je pripevnená k okrajom kĺbových povrchov kostí. Synoviálna membrána tvorí niekoľko intraartikulárnych záhybov a synoviálnych vakov.

Kolenný kĺb je vystužený niekoľkými silnými väzmi. fibulárny kolaterálny väz(lig. collaterale fibulare) ide od laterálneho epikondylu femuru k laterálnej ploche hlavice fibuly. Tibiálne kolaterálne väzivo(lig. collaterale tibiale) začína na mediálnom epikondyle stehennej kosti a pripája sa k hornej časti mediálneho okraja holennej kosti. Na zadnej strane kĺbu je šikmý popliteálny väz(lig. popliteum obliquum), ktorý začína na mediálnom

okraj mediálneho kondylu holennej kosti a je pripevnený k zadnej ploche stehennej kosti, nad jej laterálnym kondylom. Oblúkový popliteálny väz(lig. popliteum arcuatum) začína na zadnej ploche hlavice fibuly, ohýba sa mediálne a pripája sa k zadnej ploche tibie. Vpredu je kĺbové puzdro spevnené šľachou štvorhlavého stehenného svalu, ktorá je tzv. patelárne väzy(lig. patellae). V dutine kolenného kĺbu sú krížové väzy. Predného skríženého väzu(lig. cruciatum anterius) začína na mediálnom povrchu laterálneho kondylu femuru a pripája sa k prednému interkondylickému poľu tibie. Zadný krížový väz(lig. cruciatum posterius) je natiahnutý medzi laterálnou plochou mediálneho kondylu femuru a zadným interkondylickým poľom holennej kosti.

Kolenný kĺb je zložitý (obsahuje menisky), kondylárny. Okolo frontálnej osi v nej dochádza k flexii a extenzii. Keď je predkolenie ohnuté, je možné vytočiť predkolenie smerom von (supinácia) a dovnútra (pronácia) okolo pozdĺžnej osi.

Kĺby kostí nohy. Kosti predkolenia sú spojené pomocou tibiofibulárneho kĺbu, ako aj súvislými fibróznymi spojeniami - tibiofibulárna syndesmóza a medzikostná membrána predkolenia (obr. 125).

tibiofibulárny kĺb (art. tibiofibularis)vytvorený skĺbením kĺbovej fibulárnej plochy holennej kosti a kĺbovej plochy hlavice fibuly. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch, spevnené predným a zadným väzivom hlavy fibuly.

tibiofibulárna syndesmóza (syndesmosis tibiofibularis)tvorený fibulárnym zárezom holennej kosti a drsným povrchom spodiny laterálneho malleolu fibuly. V prednej a zadnej časti je tibiofibulárna syndesmóza zosilnená predným a zadným tibiofibulárnym väzom.

Ryža. 125.Kĺby kostí nohy. Čelný pohľad. 1 - proximálna epifýza holennej kosti, 2 - diafýza (telo) holennej kosti,

3 - distálna epifýza holennej kosti,

4 - stredný malleolus, 5 - laterálny malleolus, 6 - predný tibiofibulárny väz, 7 - fibula, 8 - medzikostná membrána nohy, 9 - hlava fibuly, 10 - predné väzivo hlavy fibuly.

Medzikostná membrána nohy (membrana interossea cruris) - pevná membrána spojivového tkaniva natiahnutá medzi medzikostnými okrajmi holennej a lýtkovej kosti.

Kĺby kostí nohy. Kosti chodidla sú spojené s kosťami dolnej časti nohy (členkový kĺb) a navzájom tvoria kĺby kostí tarzu, kostí metatarzu, ako aj kĺby prstov (obr. 126).

Ryža. 126.Kĺby členkov a chodidiel. Pohľad vpravo, zhora a spredu.

1 - holenná kosť, 2 - členkový kĺb, 3 - deltový kĺb, 4 - talus, 5 - talonavikulárny kĺb, 6 - rozdvojený väz, 7 - dorzálny sfenonavikulárny väz, 8 - dorzálne metatarzálne väzy, 9 - kĺbové puzdro I metatarzofalangeálny kĺb, kĺbové puzdro interfalangeálneho kĺbu, 11 - kolaterálne väzy, 12 - metatarzofalangeálne kĺby, 13 - dorzálne tarzálno-metatarzálne väzy, 14 - dorzálne klinové väzivo, 15 - medzikostné talokalkaneálne väzivo, 16, 16, calaterial - caltericaneus,1. talofibulárny väz, 19 - calcaneal-fibulárny väz, 20 - laterálny malleolus, 21 - predný tibiofibulárny väz, 22 - medzikostná membrána nohy.

Členkový kĺb (art. talocruralis),komplexnej štruktúry, tvaru bloku, tvorené holennej kosti a kĺbové povrchy bloku talu, kĺbové povrchy mediálnych a laterálnych malleol. Väzy sú umiestnené na bočných plochách kĺbu (obr. 127). Na bočnej strane kĺbu sú predné a zadné talofibulárne väzivo(ligg. talofibulare anterius et posterius) a kalkaneofibulárne väzivo(lig. calcaneofibulare). Všetky začínajú na laterálnom malleole. Predné talofibulárne väzivo smeruje ku krčku talu, zadné talofibulárne väzivo smeruje k zadnému výbežku talu a kalkaneofibulárne väzivo smeruje k vonkajšiemu povrchu kalkanea. Na mediálnej strane členkového kĺbu je mediálne (deltové) väzivo(lig. mediale, seu deltoideum), začínajúc pri strednom malleole. Toto väzivo je pripevnené k dorzálnej ploche člnkovej kosti, na podpere a na zadnej mediálnej ploche talu. V členkovom kĺbe je možná flexia a extenzia (vzhľadom na frontálnu os).

Kosti tarzu tvoria subtalárne, talokalkaneálno-navikulárne a kalkaneokuboidné, ako aj sfénoidno-navikulárne a tarzálno-metatarzálne kĺby.

subtalárny kĺb (art. subtalaris)tvorený spojením talárnej kĺbovej plochy kalkanea a zadnej kalkaneálnej kĺbovej plochy talu. Kĺbové puzdro je pripevnené k okrajom kĺbovej chrupavky. Kĺb je spevnený bočné a mediálne talokalkaneálne väzy(ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Ryža. 127.Kĺby a väzy chodidla v pozdĺžnom reze. Pohľad zhora.

1 - holenná kosť, 2 - členkový kĺb, 3 - deltový kĺb, 4 - talus, 5 - talokalkaneálno-navikulárny kĺb, 6 - člnková kosť, 7 - sfeno-navikulárny kĺb, 8 - medzikostný intersfenoidálny väz, 9 - sfenoidálne kosti, 10 - medzikostné klinovo-metatarzálne väzivo, 11 - kolaterálne väzy, 12 - interfalangeálne kĺby, 13 - metatarzofalangeálne kĺby, 14 - medzikostné metatarzálne väzy, 15 - tarzálno-metatarzálne kĺby, 16 - kosť kvádrová, 17 - ligamentálny kĺb,18ukostný väzivový kĺb,18ukolový kĺb - medzikostné talokalkaneálne väzivo, 20 - laterálny malleolus, 21 - medzikostná membrána nohy.

Talokalkaneálno-navikulárny kĺb (art. talocalcaneonavicularis) tvorený kĺbovým povrchom hlavy talu, kĺbovým s navikulárnou kosťou vpredu a kalkaneom - zospodu. Kĺb vo forme kĺbových povrchov sa vzťahuje na sférický. Kĺb je spevnený interoseálne talokalkaneálne väzivo(lig. talocalcaneum interosseum), ktorý sa nachádza v sínuse tarzu, kde spája povrchy žliabkov talu a pätovej kosti, plantárne kalkaneonavikulárne väzivo(lig. colcaneonaviculare plantare), spájajúci oporu talu a spodnú plochu scaphoidea.

Kalkaneokuboidný kĺb (art. calcaneocuboidea)tvorené kĺbovými plochami pätovej a kvádrovej kosti, sedlovitého tvaru. Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbovej chrupavky, tesne natiahnuté. Kĺb sa spevňuje dlhý plantárny väz(lig. plantare longum), ktorý sa začína na spodnej ploche pätovej kosti, vejárovito sa rozbieha vpredu a pripája sa k základom 2. – 5. metatarzálnych kostí. Plantárne kalkaneokuboidné väzivo(lig. calcaneocuboidea) spája plantárne plochy pätovej a kvádrovej kosti.

Kalkaneokuboidný kĺb a talonavikulárny kĺb (časť talokalkaneokavikulárneho kĺbu) tvoria kombinovaný priečny tarzálny kĺb (art. tarsi transversa), alebo Choparov kĺb, ktorý má spoločné rozdvojené väzivo(lig. bifurcatum), pozostávajúce z calcaneal-navicular a calcaneokuboidných väzov, ktoré začínajú na hornom laterálnom okraji calcaneus. Kalkaneonavikulárne väzivo je pripojené k posterolaterálnemu okraju člnkovej kosti a kalkaneokuboidné väzivo je pripojené k zadnej časti kvádrovej kosti. V tomto kĺbe sú možné pohyby: flexia - pronácia, extenzia - supinácia chodidla.

klinovitý spoj (art. cuneonavicularis)tvorené plochými kĺbovými plochami scaphoidea a troch sfenoidálnych kostí. Kĺbové puzdro je pripevnené k okrajom kĺbových plôch. Tieto spojenia posilňujú dorzálne, plantárne a interoseálne väzy tarzu. Pohyb v klinovom kĺbe je obmedzený.

Tarsus-tarzálne kĺby (artt. tarsometatarsales)tvarovaný kváder, sfenoidné kosti a metatarzálnych kostí. Kĺbové kapsuly sú natiahnuté pozdĺž okrajov kĺbových plôch. Kĺby sú vystužené dorzálnymi a plantárnymi tarzálno-metatarzálnymi väzmi. Medzikostné sfenometatarzálne väzy spájajú sfenoidálne kosti s metatarzálnymi kosťami. Medzikostné metatarzálne väzy spájajú základy metatarzálnych kostí. Pohyby v tarzálnych-metatarzálnych kĺboch ​​sú obmedzené.

Intermetatarzálne kĺby (artt. intermetatarsales)tvorené základňami metatarzálnych kostí obrátenými k sebe. Kĺbové puzdrá sú vystužené priečnymi dorzálnymi a plantárnymi metatarzálnymi väzmi. Medzi kĺbovými plochami obrátenými k sebe v kĺbových dutinách sú medzikostné metatarzálne väzy. Pohyby v medzitarzálnych kĺboch ​​sú obmedzené.

Metatarzofalangeálne kĺby (artt. metatarsophalangeae),guľovité, tvorené hlavami metatarzálnych kostí a základňami proximálnych falangov prstov. Kĺbové povrchy falangov sú takmer guľovité, kĺbové jamky sú oválne. Kĺbová kapsula je po stranách zosilnená kolaterálnymi väzbami, zospodu - plantárnymi väzbami. Hlavy metatarzálnych kostí sú spojené hlbokým priečnym metatarzálnym ligamentom. V metatarzofalangeálnych kĺboch ​​je možná flexia a extenzia prstov vzhľadom na frontálnu os. Okolo sagitálnej osi je možná abdukcia a addukcia v malých medziach.

Interfalangeálne kĺby nohy (artt. interphalangeae pedis), v tvare bloku, tvorený základňou a hlavou susedných falangov prstov. Kĺbové puzdro každého interfalangeálneho kĺbu je vystužené plantárnymi a kolaterálnymi väzmi. V interfalangeálnych kĺboch ​​sa vykonáva flexia a extenzia okolo frontálnej osi.

Kapitola 5 KĹBY KOSTÍ

5.1. Všeobecná artrosyndesmológia

Doslovný preklad výrazu „artrosyndesmológia“ znamená „náuka kĺbov a väzov“. Všeobecne povedané, artrosyndesmológia je veda o spájaní kostí.

Existujú dva hlavné typy kostných kĺbov - kontinuálne a diskontinuálne (kĺby). Okrem toho sa rozlišuje špeciálny typ kostných kĺbov - symfýzy (polovičné kĺby).

Nepretržité spojenia. Existujú tri skupiny súvislých kĺbov kostí: vláknité, chrupavkové a kostné.

Vláknité spojenia- spojenia pomocou spojivového tkaniva (syndesmózy), ktoré zahŕňajú väzy, membrány, fontanely, stehy a bodnutia.

Balíky- sú to zlúčeniny, ktoré vyzerajú ako zväzky kolagénových a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú fixáciu kostí.

membrány- zlúčeniny, ktoré vyzerajú ako medzikostná membrána, ktorá vypĺňa obrovské medzery medzi kosťami a oddeľuje antagonistické svalové skupiny.

Fontanelles- sú to kĺby medzi kosťami lebky u plodu, novorodenca a dieťaťa prvého roku života, ktoré majú formu membrány.

švy- Ide o tenké vrstvy spojivového tkaniva obsahujúce veľké množstvo kolagénových vlákien, ktoré sa nachádzajú medzi kosťami lebky. Fontanely a stehy slúžia ako rastová zóna pre kosti lebky a majú tlmiaci účinok.

Injekcie- spojenie koreňov zubov s bunkami alveolárnych výbežkov čeľustí pomocou hustého spojivového tkaniva, ktoré má špeciálny názov - parodont. Parodont zabezpečuje fixáciu, odpruženie zuba a podieľa sa na výžive jeho tkanív.

Chrupavkové kĺby (synchondróza). Tieto zlúčeniny sú reprezentované hyalínovou alebo vláknitou chrupavkou. Podľa dĺžky existencie sa synchondróza delí na trvalú a dočasnú.

Dočasné spojenia predstavuje najmä hyalínová chrupavka, ktorá existuje do určitého veku a potom je nahradená kostným tkanivom. Medzi dočasné synchondrózy patria: metaepifýzové chrupavky (chrupavkové vrstvy medzi epifýzami a diafýzami tubulárnych kostí), hyalínová chrupavka medzi časťami panvovej kosti, hyalínová chrupavka medzi časťami kostí spodiny lebečnej.

Trvalá chrupavka je zastúpená najmä väzivovou chrupavkou. Permanentná synchondróza sú medzistavcové platničky, sternokostálna synchondróza (I rebrá), rebrový oblúk.

Spojenia pomocou kostného tkaniva (synostózy). Za normálnych podmienok sa dočasná synchondróza, fontanely a stehy podrobia synostóze. Ide o fyziologické synostózy. Pri niektorých ochoreniach (Bekhterevova choroba, osteochondróza atď.) Môže dôjsť k osifikácii nielen pri synchondróze, ale aj pri syndesmózach a dokonca aj v kĺboch. Ide o patologické synostózy.

Symfýzy (polovičné kĺby). Toto je prechodná forma medzi nespojitými a súvislými spojeniami. Symfýza je chrupavka umiestnená medzi dvoma kosťami, v ktorej je malá dutina bez synoviálnej výstelky, ktorá je vlastná kĺbovej dutine. Príkladom tohto spojenia je pubická symfýza, symphysis pubica. Symfýzy sa tvoria na spojení tiel V driekového a I krížového stavca, ako aj medzi krížovou kosťou a kostrčou.

Prerušované spojenia. Ide o kĺby alebo synoviálne spojenia. Kĺb, articulatio, je nespojité, kavitárne spojenie vytvorené artikulačnými kĺbovými povrchmi pokrytými chrupavkou, uzavretými v kĺbovom vaku (kapsule), ktorý obsahuje synoviálnu tekutinu.

Kĺb zahŕňa tri hlavné prvky: kĺbové povrchy pokryté chrupavkou; kĺbové puzdro; kĺbovej dutiny.

Kĺbové povrchy sú oblasti kostí pokryté kĺbovou chrupavkou. Častejšie sú kĺbové plochy lemované hyalínovou (sklovitou) chrupavkou. Vláknitá chrupavka pokrýva kĺbové povrchy temporomandibulárnych, sternoklavikulárnych, akromioklavikulárnych a sakroiliakálnych kĺbov. Kĺbová chrupavka bráni vzájomnému rastu kostí, bráni deštrukcii kostí (odoláva väčšiemu zaťaženiu ako kosť) a zabezpečuje kĺzanie kĺbových plôch voči sebe.

kĺbového puzdra, alebo vak, hermeticky obklopuje kĺbovú dutinu. Navonok je reprezentovaný hustým spojivovým tkanivom a zvnútra je vystlaný synoviálnou membránou, ktorá zabezpečuje tvorbu a vstrebávanie synoviálnej tekutiny. Kĺbové puzdro je vystužené mimokĺbovými väzmi, ktoré sa nachádzajú v miestach najväčšej záťaže a patria k fixačnému aparátu.

kĺbovej dutiny- ide o hermeticky uzavretý priestor ohraničený kĺbovými plochami a puzdrom, vyplnený synoviálnou tekutinou. Ten poskytuje výživu kĺbovej chrupavke, adhéziu (držanie) kĺbových povrchov voči sebe a znižuje trenie pri pohyboch.

Okrem hlavných prvkov v kĺboch ​​môžu byť pomocné, ktoré poskytujú optimálnu funkciu kĺbov. Pomocné prvky kĺbu sú umiestnené iba v kĺbovej dutine. Hlavnými sú vnútrokĺbové väzy, vnútrokĺbové chrupavky, kĺbové pery, kĺbové záhyby, sezamské kosti a synoviálne vaky.

Vnútrokĺbové väzy- Sú to väzy pokryté synoviálnou membránou, ktoré spájajú kĺbové povrchy. Nachádzajú sa v kolennom kĺbe, kĺbe hlavy rebier a bedrovom kĺbe.

Vnútrokĺbová chrupavka- sú to vláknité chrupavky umiestnené medzi kĺbovými povrchmi vo forme platničky, ktorá úplne rozdeľuje kĺb na dve poschodia a nazýva sa kĺbový disk. V tomto prípade sa vytvoria dve oddelené dutiny (v sternoklavikulárnom a temporomandibulárnom kĺbe). Keď je kĺbová dutina rozdelená len čiastočne, t.j. chrupavkové platničky majú tvar polmesiaca a na okrajoch sú zrastené s puzdrom - to sú menisky (v kolennom kĺbe).

kĺbovej pery- je to vláknitá chrupavka v tvare prstenca, ktorá dopĺňa glenoidálnu jamku pozdĺž okraja. Súčasne sa pera jedným okrajom spája s kĺbovým puzdrom a druhým prechádza do kĺbovej plochy. Kĺbový pysk sa nachádza v dvoch kĺboch: ramene a bedre.

Kĺbové záhyby sú útvary spojivového tkaniva bohaté na cievy. Záhyby pokryté synoviálnou membránou sa nazývajú synoviálne. Ak sa tukové tkanivo nahromadí vo veľkých množstvách vo vnútri záhybov, potom sa vytvoria mastné záhyby (pterygoidné záhyby - v kolennom kĺbe; tukové telo acetabula - v bedre).

Sezamské kosti- sú to interkalárne kosti úzko spojené s kĺbovým puzdrom a svalovými šľachami obklopujúcimi kĺb. Jeden z ich povrchov je pokrytý hyalínovou chrupavkou a smeruje do kĺbovej dutiny. Najväčšou sezamskou kosťou je patela. Malé sezamské kosti sa nachádzajú v kĺboch ​​ruky, nohy (napríklad v interfalangeálnom, karpometakarpálnom kĺbe prvého prsta atď.).

Synoviálne vrecká- Sú to malé dutiny vystlané synoviálnou membránou, často komunikujúce s kĺbovou dutinou. V ich vnútri sa hromadí synoviálna tekutina, ktorá maže priľahlé šľachy.

V závislosti od tvaru kĺbových plôch môžu kĺby fungovať okolo jednej, dvoch alebo troch osí (jednoosové, dvojosové a viacosové kĺby). Klasifikácia kĺbov podľa tvaru kĺbových plôch a počtu osí je uvedená v tabuľke. 5.1.

Jednoosové kĺby- sú to kĺby, v ktorých sa pohyby vykonávajú iba okolo jednej osi (frontálnej, sagitálnej alebo vertikálnej). Jednoosové v tvare kĺbových plôch sú cylindrické a blokové kĺby (obr. 5.1). Typom blokového kĺbu je kochleárny alebo špirálový kĺb, ktorého zárez a vrúbkovanie sú skosené a majú špirálovitý priebeh.

Biaxiálne kĺby- kĺby, ktoré fungujú okolo dvoch osí otáčania. Takže, ak sa pohyby vykonávajú okolo frontálnej a sagitálnej osi, potom takéto kĺby realizujú päť typov pohybu: flexia, extenzia, addukcia, abdukcia a kruhový pohyb.

Tvar kĺbových plôch je eliptický alebo sedlový. Ak sa pohyby vyskytnú okolo frontálneho a vertikálne osi je možné realizovať len tri druhy pohybu – flexia, extenzia a rotácia. V tvare ide o kondylárny kĺb.

Ryža. 5.1. Tvar spoja: 1 - eliptický; 2 - sedlo; 3 - sférický; 4 - blokové

Multiaxiálne kĺby- sú to kĺby, v ktorých sa pohyby vykonávajú okolo všetkých troch osí. Vykonávajú maximálny možný počet druhov pohybu - 6. Tvarovo ide o guľové kĺby, napríklad rameno. Rôzne guľovité kĺby majú tvar misky alebo matice (napríklad bedrový kĺb).

Ak má povrch lopty veľmi veľký polomer zakrivenia, potom sa blíži k plochému povrchu. Kĺb s takýmto povrchom sa nazýva plochý kĺb, napríklad sakroiliakálny kĺb. Ploché kĺby sú však neaktívne alebo nepohyblivé, pretože plochy ich kĺbových plôch sú si navzájom takmer rovnaké.

V závislosti od počtu povrchov, ktoré tvoria spoj, sa tieto delia na jednoduché a zložité.

jednoduchý spoj- ide o kĺb, na ktorého tvorbe sa podieľajú len dve kĺbové plochy, pričom každá môže byť tvorená jednou alebo viacerými kosťami. Napríklad kĺbové povrchy interfalangeálnych kĺbov sú tvorené iba dvoma kosťami; a v zápästnom kĺbe tvoria tri kosti proximálneho radu zápästia jeden kĺbový povrch.

zložený spoj- ide o kĺb, v jednom puzdre ktorého je viacero kĺbových plôch, t.j. niekoľko jednoduchých spojov. Jediný zložitý kĺb je lakeť. Niektorí autori zaraďujú medzi komplexný kĺb aj kolenný kĺb. Kolenný kĺb považujeme za jednoduchý, keďže menisky a patela sú pomocné prvky.

Podľa súčasnej funkcie kĺbu sa rozlišujú kombinované a nekombinované kĺby.

Kombinované kĺby- ide o anatomicky rozpojené kĺby, t.j. umiestnené v rôznych kĺbových kapsulách, ale fungujúce iba spoločne. Takéto kĺby sú napríklad intervertebrálne, atlantookcipitálne, temporomandibulárne atď.

Pri kombinácii kĺbov s rôznymi formami kĺbových plôch sa pohyby realizujú pozdĺž kĺbu, ktorý má menší rozsah pohybu. Takže laterálny atlantoaxiálny kĺb je plochý, t.j. multiaxiálne, ale keďže je kombinovaný so stredným atlantoaxiálnym kĺbom (cylindrický, jednoosový), fungujú ako jeden jednoosový valcový kĺb.

Nekombinovaný spoj funguje nezávisle.

Faktory, ktoré určujú rozsah pohybu v kĺbe. Je potrebné poznamenať, že rozsah pohybu v kĺbe závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú tieto:

1) rozdiel v plochách kĺbových plôch je hlavným faktorom; čím väčší je rozdiel, tým väčší je rozsah pohybu;

2) prítomnosť pomocných prvkov. Napríklad kĺbové pery zväčšením plochy kĺbového povrchu prispievajú k obmedzeniu pohybov; vnútrokĺbové väzy obmedzujú pohyb len v určitom smere (krížené väzy kolenného kĺbu nebránia flexii, ale pôsobia proti nadmernej extenzii);

3) kombinácia kĺbov: napríklad pohyby kombinovaných kĺbov sú určené kĺbom, ktorý má menší počet osí otáčania (pozri tabuľku 5.1);

4) stav kĺbovej kapsuly: s tenkou, elastickou kapsulou sa pohyby vykonávajú vo väčšom objeme;

5) stav fixačného aparátu: väzy majú inhibičný účinok, pretože kolagénové vlákna majú nízku rozťažnosť;

6) svaly obklopujúce kĺb, ktoré majú konštantný tonus, spájajú a fixujú kĺbové kosti;

7) synoviálna tekutina má kohézny účinok a lubrikuje kĺbové povrchy; pri metabolicko-dystrofických ochoreniach (artróza-artritída) je narušená sekrécia synoviálnej tekutiny a objavuje sa bolesť, chrumkavosť v kĺboch, znižuje sa rozsah pohybu;

8) atmosférický tlak prispieva ku kontaktu kĺbových povrchov, má rovnomerný uťahovací účinok a mierne obmedzuje pohyb;

9) stav kože a podkožného tuku: pri kožných ochoreniach (zápalové ochorenia, popáleniny, jazvy), kedy stráca elasticitu, sa výrazne zmenšuje rozsah pohybu.

5.2. Kĺby kostí tela

Kĺby kostí tela zahŕňajú kĺby stavcov, rebier a hrudnej kosti.

Spojenia typických stavcov. Vo voľných typických stavcoch sa rozlišujú spojenia tiel, oblúky a výbežky.

Telá dvoch susedných stavcov sú spojené pomocou medzistavcových platničiek, disci intervertebrales (obr. 5.2). Disk pozostáva z dvoch častí: na periférii je prstencový fibrosus, pozostávajúci z vláknitej chrupavky; Centrálnou časťou disku je nucleus pulposus. Skladá sa z amorfnej látky chrupavky a plní úlohu elastického vankúša, t.j. slúži ako tlmič nárazov.

Telá stavcov sú spojené vpredu a vzadu dvoma pozdĺžnymi väzmi. Predné pozdĺžne väzivo prebieha pozdĺž prednej plochy tiel stavcov od spodiny lebečnej po 1. krížový stavec. Zadné pozdĺžne väzivo sa nachádza na zadnej ploche tiel stavcov od kliva okcipitálnej kosti po sakrálny kanál.

Oblúky stavcov sú spojené žltými väzmi. Vypĺňajú medzery medzi oblúkmi a ponechávajú voľné medzipozície. lievikové otvory.

Ryža. 5.2. Vertebrálne kĺby: 1 - telo stavca; 2 - medzistavcový disk; 3 - predné pozdĺžne väzivo; 4 - žiarivé väzivo hlavy rebra; 5 - kĺb hlavy rebra; 6 - horný artikulárny proces; 7 - priečny proces; 8 - medzipriečny väz; 9 - tŕňový proces; 10 - interspinózne väzy; 11 - supraspinózne väzivo; 12 - dolný artikulárny proces; 13 - medzistavcové foramen

Medzi dvoma susednými tŕňovými výbežkami sú krátke medzitŕňové väzy. Zozadu priamo prechádzajú do nepárového supraspinózneho väzu, ktorý prechádza pozdĺž vrcholov všetkých tŕňových výbežkov. Medzi priečnymi procesmi sú intertransverzálne väzy. V krčnej oblasti chýbajú.

Jediným nesúvislým spojením medzi stavcami sú medzistavcové kĺby. Dolné kĺbové procesy každého stavca ležiaceho vyššie sa spájajú s nadradenými kĺbovými procesmi nižšie ležiaceho stavca. Kĺbové povrchy procesov sú ploché, pokryté hyalínovou chrupavkou; kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch. Podľa funkcie ide o viacosové, kombinované kĺby. V nich sa trup nakláňa dopredu a dozadu (flexia a extenzia), do strán je možný kruhový pohyb, torzný pohyb, prípadne krútenie a mierne pružné pohyby.

5. bedrový stavec sa artikuluje s krížovou kosťou pomocou rovnakých spojení, ktoré sú charakteristické pre voľné typické stavce.

Telá V sakrálnych a I kostrčových stavcov sú spojené medzistavcovou platničkou, vo vnútri ktorej je vo väčšine prípadov malá dutina. V tomto prípade sa toto spojenie nazýva symfýza. Okrem toho je tento kĺb posilnený sacrococcygeálnymi väzbami.

Spojenie I a II krčných stavcov medzi sebou as lebkou. Atlantookcipitálny kĺb, articulatio atlantooccipitalis, je párový, tvorený kondylom tylovej kosti a hornými kĺbovými plochami prvého krčného stavca. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, kapsula je voľná, pripevnená pozdĺž okraja kĺbových plôch. Atlantococcipitálne kĺby - eliptické, biaxiálne. Anatomicky sú oddelené, ale fungujú spolu (kombinované kĺby). Pohyby prikývnutím sa v nich robia okolo prednej osi: nakláňanie hlavy dopredu a dozadu. Okolo sagitálnej osi sa hlava nakláňa doprava a doľava. Možný je aj periférny (kruhový) pohyb.

Medzi tylovou kosťou a atlasom sú predná a zadná atlantookcipitálna membrána, ktoré prebiehajú od okrajov foramen magnum k prednému a zadnému oblúku atlasu.

Medzi I (atlas) a II (axiálnymi) krčnými stavcami sú tri kĺby: stredný atlantoaxiálny kĺb, articulatio atlantoaxialis roediana, pravý a ľavý laterálny atlantoaxiálny kĺb, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Stredný atlantoaxiálny kĺb tvorený zubom II krčného stavca a kĺbovou jamkou predného oblúka atlasu. Posunutiu zuba bráni priečne väzivo atlasu, natiahnuté za ním medzi mediálne plochy laterálnych hmôt. Tvar tohto kĺbu je valcový, môže sa pohybovať iba okolo vertikálnej osi - otáčanie hlavy doprava a doľava. K rotácii atlasu okolo zuba dochádza spolu s lebkou.

Bočné atlantoaxiálne kĺby tvorený spodnou kĺbovou plochou na laterálnej hmote atlasu a hornou kĺbovou plochou osového stavca. Sú plochého tvaru, funkčne kombinované navzájom a so stredným atlanto-axiálnym kĺbom. V dôsledku toho sa pohyby v laterálnych atlantoaxiálnych kĺboch ​​vykonávajú spolu s pohybom v strednom atlantoaxiálnom kĺbe, preto je možný iba jeden typ pohybu - rotácia.

Tieto kĺby sú zosilnené pterygoidnými väzmi prebiehajúcimi od hornej časti zuba k okcipitálnym kondylom; väzivo hornej časti zuba, ktoré je natiahnuté od hornej časti zuba k prednému okraju veľkého otvoru; predné a zadné pozdĺžne väzy prebiehajúce od tylovej kosti pozdĺž tela osového stavca až po krížovú kosť. Ten spolu s priečnym väzivom atlasu tvorí krížový väz.

Chrbtica alebo chrbtica, columna vertebralis, je reprezentovaná stavcami a ich spojeniami. Zahŕňa krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú oblasť (obr. 5.3). Funkčný význam chrbtice je mimoriadne vysoký: podopiera hlavu, slúži ako ohybná os tela, podieľa sa na tvorbe stien hrudnej a brušnej dutiny a panvy, slúži ako opora tela, a chráni miechu umiestnenú v miechovom kanáli.

Chrbtica nezaberá striktne vertikálnu polohu. Má fyziologické krivky v sagitálnej rovine. Ohyby smerujúce k vydutiu dozadu sa nazývajú kyfóza, kyfóza (hrudná a krížová), vydutie dopredu – lordóza, lordóza (krčná a drieková). Na križovatke 5. driekového stavca s 1. krížovým je výrazný výbežok - mys.

K vytvoreniu kriviek chrbtice dochádza po narodení. U novorodenca má chrbtica tvar oblúka, vyklenutého dozadu. Vo veku 2 - 3 mesiacov dieťa začína držať hlavičku, pričom sa vytvára krčná lordóza. Vo veku 5-6 mesiacov, keď začína sedieť, charakteristická forma získava hrudnú kyfózu. Vo veku 9-12 mesiacov sa v dôsledku prispôsobenia ľudského tela do zvislej polohy (dieťa začína chodiť) vytvára bedrová lordóza. Súčasne dochádza k nárastu hrudnej a sakrálnej kyfózy. Normálne nemá chrbtica v prednej rovine žiadne ohyby. Jeho odchýlka od strednej roviny sa nazýva "skolióza".

Pohyby chrbtice sú výsledkom fungovania mnohých kombinovaných kĺbov medzi stavcami.

Ryža. 5.3. Zakrivenie chrbtice: a - chrbtica novorodenca; b - chrbtica dospelého človeka; I - cervikálna lordóza; II - hrudná kyfóza; III - bedrová lordóza; IV - sakrálna kyfóza; 1 - krčné stavce; 2 - hrudné stavce; 3 - bedrové stavce; 4 - krížová kosť a kostrč; 5 - medzistavcové foramen

V chrbtici, keď sú vystavené kostrovým svalom, sú možné nasledujúce typy pohybov: nakláňanie dopredu a dozadu, do strán; torzné pohyby, t.j. krútenie; kruhové (kužeľové) a pružné pohyby.

Objem a realizované typy pohybov v každej z častí chrbtice nie sú rovnaké. Krčná a drieková časť sú najpohyblivejšie kvôli väčšej výške medzistavcových platničiek. Najmenej pohyblivá je hrudná chrbtica, čo je dané nižšou výškou medzistavcových platničiek, silným sklonom tŕňových výbežkov stavcov smerom nadol, ako aj čelným usporiadaním kĺbových plôch v medzistavcových kĺboch.

Spojenia rebier. Rebrá tvoria spojenie s hrudnými stavcami, hrudnou kosťou a medzi sebou navzájom.

Rebrá sú spojené so stavcami kostovertebrálnymi kĺbmi. Patria sem kĺb hlavy rebier a kostotransverzálny kĺb.

kĺb hlavy rebier, articulatio capitis costae, tvorený rebrovými jamkami tiel hrudných stavcov a hlavicou príslušného rebra. V tvare sú tieto kĺby sedlovité alebo guľovité. Navonok je kĺbové puzdro vystužené žiarivým väzivom (pozri obr. 5.2). Jeho zväzky sa vejárovito rozchádzajú a pripájajú sa k medzistavcovej platničke a k telám priľahlých stavcov.

kostopriečny kĺb, articulatio costotransversaria, je tvorený tuberkulom rebra a rebrovou jamkou priečneho výbežku. Je valcového (rotačného) tvaru. Keďže kĺb hlavy rebra a kostotransverzálny kĺb sú kombinované, fungujú len ako rotačné.

Rebrá sú spojené s hrudnou kosťou prerušovanými a súvislými spojmi. Chrupavka 1. rebra sa spája priamo s hrudnou kosťou, čím vzniká trvalá synchondróza. Chrupavky rebier II-VII sú spojené s hrudnou kosťou pomocou sternokostálnych kĺbov, articulationes stemocostales. Sú tvorené prednými koncami rebrových chrupaviek a rebrovými zárezmi na hrudnej kosti.

Predné konce nepravých rebier (VIII, IX a X) nie sú priamo spojené s hrudnou kosťou, ale tvoria rebrový oblúk. Ich chrupavky sú navzájom spojené a niekedy sú medzi nimi upravené medzichrupavkové kĺby. Tieto oblúky obmedzujú infrasternálny uhol. Krátke chrupavkové konce rebier XI a XII končia vo svaloch brušnej steny.

Predné konce rebier sú navzájom spojené vonkajšou medzirebrovou membránou. V zadných častiach medzirebrových priestorov je dobre exprimovaná vnútorná medzirebrová membrána.

Funkčne sú kĺb hlavy rebra, kostotransverzálny kĺb a sternokostálne kĺby spojené do jednoosového rotačného kĺbu. Zadný koniec rebra sa otáča okolo svojej vlastnej osi, zatiaľ čo jeho predný koniec stúpa alebo klesá. Keď sa predné konce rebier zdvihnú, objem hrudníka sa zväčší, čo spolu so znížením bránice poskytuje inšpiráciu. Výdych nastáva, keď sú rebrá znížené v dôsledku uvoľnenia svalov a elasticity pobrežných chrupaviek.

Hrudník ako celok. Hrudník, thorax, pozostáva z 12 hrudných stavcov, 12 párov rebier, hrudnej kosti a ich kĺbov. Tvorí steny hrudnej dutiny, v ktorej sú umiestnené vnútorné orgány: srdce, pľúca, priedušnica, pažerák atď.

Tvar hrudníka sa porovnáva so zrezaným kužeľom, ktorého základňa je otočená nadol. Predozadný rozmer hrudníka je menší ako priečny. Predná stena je najkratšia, tvorí ju hrudná kosť a pobrežné chrupavky. Bočné steny sú najdlhšie, tvoria ich telá dvanástich rebier. Zadná stena je reprezentovaná hrudnou chrbticou a rebrami.

V hornej časti sa hrudná dutina otvára širokým otvorom - horným otvorom hrudníka, ktorý je ohraničený rukoväťou hrudnej kosti, 1. párom rebier a telom 1. hrudného stavca. Spodný otvor hrudníka je oveľa širší ako horný, je obmedzený telom XII hrudného stavca, XII párom rebier, koncami XI páru rebier, rebrovými oblúkmi a xiphoidným výbežkom.

Priestory medzi susednými rebrami sa nazývajú medzirebrové priestory. Sú vyplnené medzirebrovými svalmi, väzivami a membránami.

Cievy, nervy, priedušnica a pažerák prechádzajú cez horný otvor hrudníka. Spodný hrudný vstup je uzavretý bránicou. V závislosti od typu postavy sa rozlišujú tri formy hrudníka: kužeľové, valcové a ploché. Kužeľovitý tvar hrudníka je charakteristický pre mezomorfný typ tela, cylindrický - dolichomorfný a plochý - brachymorfný.

5.3. Kĺby kostí lebky

Kosti lebky sú navzájom spojené najmä pomocou súvislých spojov. Jediným diskontinuálnym spojením je temporomandibulárny kĺb.

U dospelého človeka sú kosti strechy lebky spojené stehmi. Tvar rozlišuje zubaté, šupinaté a ploché švy. Zúbkované stehy sa nachádzajú medzi parietálnymi kosťami (sagitálny steh); medzi parietálnym a frontálnym (koronálnym stehom); medzi parietálnym a okcipitálnym (lambdoideálnym stehom). Pomocou šupinatého stehu sú šupiny spánkovej kosti spojené s temennou kosťou a väčším krídlom sfénoidnej kosti. Kosti tvárovej lebky sú spojené pomocou plochých (harmonických) stehov. Názvy švíkov sú tvorené názvami spojovacích kostí, napríklad: fronto-zygomatic, zygomatic-maxilary atď.

V lebke plodu, novorodenca a dieťaťa v prvých dvoch rokoch života sú okrem plochých stehov aj fontanely (pozri pododdiel 4.3).

Chrupavkové kĺby - synchondróza - sú charakteristické pre kosti spodnej časti lebky detí. Ako človek starne, chrupavka je nahradená kostným tkanivom.

Temporomandibulárny kĺb, articulatio temporomandibularis, - kondylárny, kombinovaný kĺb. Tvorí ho hlavica dolnej čeľuste, jamka dolnej čeľuste a kĺbový tuber spánkovej kosti (obr. 5.4). Kĺbové povrchy sú lemované vláknitou chrupavkou.

Zvláštnosťou temporomandibulárneho kĺbu je prítomnosť kĺbového disku, ktorý zabezpečuje kongruenciu kĺbových plôch. Predná časť kĺbového puzdra je tenšia. Puzdro po celom povrchu zrástlo spolu s kĺbovým kotúčom, v dôsledku čoho sa kĺbová dutina rozdeľuje na horné a dolné poschodie. Z vonkajšej strany je spevnený postranným väzivom.

V temporomandibulárnom kĺbe sú možné nasledujúce typy pohybov: 1) okolo prednej osi - spúšťanie a zdvíhanie dolnej čeľuste; vyčnievanie dolnej čeľuste dopredu a dozadu so súčasným posunom tejto osi; 2) okolo zvislej osi - rotácia.

Pri spúšťaní dolnej čeľuste sa hlava posúva dopredu a s maximálnym otvorením úst vstupuje do kĺbového tuberkula. Pri nadmernom znížení dolnej čeľuste je možná jej dislokácia - pohyb vpredu od kĺbového tuberkulu. Pri stiahnutí jej čeľuste, kondylárne výbežky spolu s kĺbovými platničkami skĺznu dopredu a vychádzajú do tuberkul v oboch kĺboch.

Ryža. 5.4. Temporomandibulárny kĺb: 1 - kĺbové puzdro; 2 - mandibulárna jamka; 3 - kĺbový disk; 4 - kĺbový tuberkul; 5 - spodná čeľusť; 6 - stylomandibulárne väzivo; 7 - styloidný proces; 8 - hlava dolnej čeľuste

Počas rotácie dolnej čeľuste v pravom a ľavom kĺbe sú pohyby odlišné. Súčasne v jednom kĺbe (ku ktorému dochádza k pohybu) dochádza k rotácii vo fossa, v druhom sa hlava spolu s diskom dostáva do tuberkulózy a pohybuje sa po obvode.

5.4. Kĺby kostí hornej končatiny

Kĺby kostí pletenca hornej končatiny. Možno ich rozdeliť do troch skupín.

1. Spojenia kostí pásu navzájom. Medzi akromionom a kľúčnou kosťou vzniká akromioklavikulárny kĺb, articulatio acromioclavicularis. Kĺbové puzdro je tesné, vystužené akromioklavikulárnym väzom. Okrem toho je kĺb fixovaný korakoklavikulárnym väzivom. Kĺb je prakticky nepohyblivý.

2. Vlastné spojenia lopatky predstavujú korakoakromiálne a nadradené priečne väzy. Korakoakromiálne väzivo prebieha od vrcholu akromia ku korakoidnému výbežku. Tvorí „oblúk ramenného kĺbu“, ktorý chráni kĺb zhora a obmedzuje pohyb ramennej kosti v tomto smere. Horný priečny väz lopatky je natiahnutý cez zárez lopatky.

3. Spojenia medzi kosťami opaska a kostrou tela. Medzi kľúčnou kosťou a rukoväťou hrudnej kosti je sternoklavikulárny kĺb, articulatio stemoclavicularis, ktorý tvorí sternálny koniec kľúčnej kosti a klavikulárny zárez rukoväte hrudnej kosti (obr. 5.5). Kĺbové plochy sú pokryté vláknitou chrupavkou a majú sedlový tvar. V kĺbovej dutine sa nachádza intraartikulárny disk. Okolo sagitálnej osi sa kľúčna kosť pohybuje hore a dole, okolo vertikálnej osi - dopredu a dozadu. Okolo týchto dvoch osí je možný kruhový pohyb. Kĺbové puzdro je vystužené zväzkami predných a zadných sternoklavikulárnych väzov, interklavikulárnych a kostoklavikulárnych väzov.

Čepeľ je pripojená k hrudníka pomocou svalov. Tento typ spojenia sa nazýva synsarkóza.

Kĺby voľnej hornej končatiny. Do tejto skupiny patria kĺby kostí voľnej hornej končatiny s pletencom hornej končatiny ( ramenný kĺb), ako aj vlastné spojenia voľnej hornej končatiny.

ramenný kĺb, articulatio humeri, je tvorená hlavicou ramennej kosti a kĺbovou dutinou lopatky. Kĺbovú dutinu dopĺňa kĺbový pysk (obr. 5.6).

Kĺbové puzdro je pripevnené k lopatke pozdĺž okraja kĺbovej pery a na ramennej kosti - pozdĺž anatomického krku, zatiaľ čo oba tuberkulózy zostávajú mimo kĺbovej dutiny.

Ryža. 5.5. sternoklavikulárny kĺb: 1 - kĺbový disk; 2 - interklavikulárne väzivo; 3 - predné sternoklavikulárne väzivo; 4 - kľúčna kosť; 5 - I rebro; 6 - kostoklavikulárne väzivo; 7 - hrudná kosť

Puzdro ramenného kĺbu je vystužené korakobrachiálnym a kĺbovo-ramenným väzom. Coracobrachiálne väzivo pochádza z korakoidného procesu a je votkané do kapsuly zhora a zozadu. Kĺbovo-ramenné väzy sú umiestnené v hrúbke kĺbového puzdra.

Ramenný kĺb je typický guľovitý, multiaxiálneho tvaru. Je najpohyblivejším zo všetkých nespojitých kĺbov. Pohyby v ramennom kĺbe sa vykonávajú vo všetkých smeroch: okolo prednej osi - flexia a extenzia; okolo sagitálnej osi - abdukcia a addukcia; okolo vertikálnej osi - rotácia ramena dovnútra a von; pri pohybe z jednej osi do druhej - kruhový pohyb. Cez kĺbovú dutinu prechádza šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii.

lakťový kĺb, articulatio cubiti, tvoria tri kosti: ramenná, lakťová a vretenná. Medzi nimi sú vytvorené tri jednoduché kĺby: humeroulnárny, humeroradiálny a proximálny lakeť (obr. 5.7).

Ryža. 5.6. Ramenný kĺb: 1 - šľacha bicepsového svalu ramena; 2 - hlava ramennej kosti; 3 - kĺbová dutina lopatky; 4 - kĺbový pysk; 5 - axilárny vak

Všetky tri kĺby majú spoločné puzdro a jednu kĺbovú dutinu, preto sú spojené do jedného (komplexného) kĺbu. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou.

ramenný kĺb, articulatio humeroulnaris, tvorený blokom ramennej kosti a blokovitým zárezom lakťovej kosti. Kĺb má špirálovitý tvar, alebo kochleárny, jednoosový.

ramenný kĺb, articulatio humeroradialis, tvorený hlavicou kondylu humeru a kĺbovou jamkou hlavice rádia. Kĺb má guľovitý tvar.

proximálny rádioulnárny kĺb, articulatio radioulnaris proximalis, tvorený skĺbením hlavice rádia a radiálneho zárezu ulny. Spoj je valcového tvaru.

Všetky tri kĺby sú pokryté jedným spoločným kĺbovým puzdrom, ktoré pokrýva ulnárne, radiálne a koronoidné jamky humerus, pričom epikondyly ponechajú voľné. V laterálnych úsekoch je kĺbové puzdro spevnené silnými radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi. Hlava polomeru je pokrytá prstencovým väzivom.

Okolo frontálnej osi dochádza k flexii a extenzii predlaktia v humeroulnárnom a humeroradiálnom kĺbe. Prvý z nich funguje ako špirálový (druh kvádra v tvare) kĺb. Vzhľadom na to, že os bloku ramennej kosti prebieha šikmo vzhľadom na dĺžku ramena, pri flexii sa distálne predlaktie trochu odchyľuje k mediálnej strane - kefa neleží na ramennom kĺbe, ale na hrudi.

Ryža. 5.7. Lakťový kĺb: 1 - ramenná kosť; 2 - proximálny rádioulnárny kĺb; 3 - ulnárne kolaterálne väzivo; 4 - ramenný kĺb; 5 - ulna; 6 - medzikostná membrána predlaktia; 7- polomer; 8 - šľacha bicepsového svalu ramena; 9- prstencové väzivo polomeru; 10 - radiálne kolaterálne väzivo; I - ramenný kĺb.

Ide o funkčne výhodnú polohu pre hornú končatinu, ktorá musí byť vytvorená pri prvej pomoci pri zlomeninách kostí hornej končatiny.

Ramenný kĺb má guľovitý tvar, ale v skutočnosti sa v ňom vyskytujú pohyby okolo prednej osi: flexia a extenzia; okolo vertikálnej osi - rotácia dovnútra a von (pronácia a supinácia). Rotácia sa vykonáva súčasne v proximálnom rádioulnárnom (cylindrickom) kĺbe. Bočné pohyby v humeroradiálnom kĺbe chýbajú v dôsledku prítomnosti medzikostnej membrány.

Kĺby kostí predlaktia. Epifýzy ulny a rádia sú navzájom spojené proximálnym a distálnym rádioulnárnym kĺbom (obr. 5.8). Takmer po celej dĺžke medzi týmito kosťami je natiahnutá medzikostná membrána predlaktia (syndesmóza). Spája obe kosti predlaktia bez toho, aby zasahoval do pohybov v týchto kĺboch.

Ako už bolo uvedené, proximálny rádioulnárny kĺb je súčasťou lakťového kĺbu. Distálny rádioulnárny kĺb je nezávislý cylindrický kĺb: kĺbová jamka v ňom je umiestnená na polomere a hlava je na ulne.

Proximálny a distálny rádioulnárny kĺb fungujú spoločne a tvoria kombinovaný rotačný kĺb. Pohyb okolo zvislej osi vykonáva rádius spolu s rukou. V tomto prípade ulna zostáva nehybná.

Ryža. 5.8. Kĺby kostí predlaktia: 1 - proximálny rádioulnárny kĺb; 2 - blokový zárez lakťovej kosti; 3 - šikmá struna; 4 - ulna; 5 - distálny rádioulnárny kĺb; 6 - trojuholníkový disk; 7 - karpálny kĺbový povrch; 8 - polomer; 9 - medzikostná membrána predlaktia; 10 - šľacha bicepsového svalu ramena; 11 - prstencové väzivo polomeru

Ryža. 5.9. Spojenia kostí ruky: 1 - polomer; 2 - medzikostná membrána predlaktia; 3 - ulna; 4 - distálny rádioulnárny kĺb; 5 - trojuholníkový disk; 6 - stredný karpálny kĺb; 7 - karpometakarpálne kĺby; 8 - metakarpofalangeálny kĺb; 9 - interfalangeálne kĺby; 10- metakarpofalangeálny kĺb palca; 11 - zápästný kĺb

zápästný kĺb, articulatio radiocarpalis, forma: karpálna kĺbová plocha rádia, doplnená na mediálnej strane o kĺbový (trojuholníkový) disk, a kĺbové plochy proximálneho radu zápästných kostí, okrem pisiformnej (obr. 5.9). Tieto kosti zápästia sú medzi sebou pevne spojené medzikostnými väzmi, preto tvoria jednu kĺbovú plochu. Kĺbový disk má trojuholníkový tvar, prilieha k rádiu a oddeľuje hlavu lakťovej kosti od kostí zápästia, takže lakťová kosť sa nezúčastňuje na tvorbe zápästného kĺbu.

Spoj má elipsovitý tvar. Okolo frontálnej osi sa v nej vykonáva flexia a extenzia, okolo sagitálnej osi - abdukcia a addukcia, pri pohybe z osi na os - kruhový (kužeľový) pohyb.

Kĺbové puzdro je zosilnené na oboch stranách radiálnymi a ulnárnymi kolaterálnymi väzmi zápästia. Na palmárnom a dorzálnom povrchu kĺbu sú palmárne a dorzálne rádiokarpálne väzy.

Kĺby kostí ruky. V súlade s klasifikáciou kostí ruky sa rozlišujú tieto hlavné kĺby: medzi kosťami proximálneho a distálneho radu zápästia - stredný karpálny kĺb; medzi jednotlivými kosťami proximálneho a distálneho radu zápästia - interkarpálne kĺby; medzi kosťami distálneho radu zápästia a kosťami metakarpu - karpometakarpálne kĺby; medzi kosťami metakarpu a proximálnymi falangami - metakarpofalangeálne kĺby; medzi proximálnymi a strednými, strednými a distálnymi falangami - interfalangeálnymi kĺbmi.

Stredný karpálny kĺb, articulatio mediocarpalis, sa nachádza medzi proximálnym (okrem pisiformného) a distálnym radom zápästných kostí. Kĺbové povrchy tohto kĺbu tvoria kĺbový priestor v tvare S, vystužený silnými väzmi, takže je neaktívny.

Medzikarpálne kĺby, articulationes intercarpales, sa nachádzajú medzi jednotlivými kosťami proximálneho alebo distálneho radu zápästia. Sú tvorené povrchmi kĺbových kostí obrátených k sebe, plochého tvaru. Medzikostné väzy pevne držia kosti distálneho karpálneho radu pri sebe, takže medzi nimi nedochádza k žiadnemu pohybu. Pisiformná kosť tvorí vlastný kĺb (kĺb) s triquetrálnou kosťou.

Treba poznamenať, že kĺby zápästia a stredného zápästia funkčne tvoria jeden kombinovaný kĺb - kĺb ruky, articulatio manus. Proximálny rad kostí zápästia v tomto kĺbe hrá úlohu kostného disku.

Karpometakarpálne kĺby, articulationes carpometacarpales, sú kĺby kostí distálnej rady zápästia so základmi záprstných kostí. Súčasne je kĺb palca izolovaný a zvyšok má spoločnú kĺbovú dutinu a puzdro, ktoré je zosilnené dorzálnymi a palmárnymi karpometakarpálnymi väzmi. Sú ploché a neaktívne. Všetky štyri kosti druhého radu zápästia a záprstné kosti II - V sú veľmi pevne prepojené a mechanicky tvoria pevnú základňu ruky.

Na tvorbe karpometakarpálneho kĺbu prvého prsta sa podieľa trapézová kosť a prvá záprstná kosť, ktoré majú sedlový tvar. Pohyby v ňom sa vykonávajú okolo dvoch osí. Okolo frontálnej osi dochádza k flexii a extenzii palca spolu s záprstnou kosťou.Pri flexii sa palec posúva smerom k dlani, proti zvyšku prstov (opozícia) a vracia sa do pôvodnej polohy. Okolo sagitálnej osi je palec abdukovaný a addukovaný k ukazováku. V dôsledku kombinácie pohybov okolo dvoch menovaných osí je možný kruhový pohyb v kĺbe.

Na palmárnom a chrbtovom povrchu ruky sú početné väzy, ktoré spájajú kosti zápästia, ako aj kosti zápästia so základňami metakarpálnych kostí. Sú obzvlášť dobre vyjadrené na palmárnom povrchu a tvoria silné žiarivé väzivo zápästia.

Kĺby kostí prstov. metakarpofalangeálne kĺby, articu-lationes metacarpophalangeae, tvorené hlavicami záprstných kostí a jamkami základov proximálnych falangov. Kolaterálne väzy sú umiestnené po stranách týchto kĺbov. Z palmárneho povrchu sú silnejšie palmárne väzy. Hlboký priečny záprstný väz spája hlavy II - V záprstných kostí, bráni ich divergencii do strán a posilňuje pevnú základňu ruky.

Vo forme II-IV sú metakarpofalangeálne kĺby sférické. Okolo frontálnej osi sa v nich vykonáva flexia a extenzia, okolo sagitálnej osi - abdukcia prstov, ako aj krúživé pohyby. Pohyby okolo vertikálnej osi v týchto kĺboch ​​nie sú realizované kvôli absencii rotátorových svalov.

Metakarpofalangeálny kĺb palca má tvar bloku. Palmárna časť kĺbového puzdra obsahuje dve sezamské ossikuly (laterálne a mediálne). Ohýba sa a rozširuje okolo frontálnej osi.

interfalangeálne kĺby, articulationes interphalangeae, sa nachádzajú medzi proximálnymi a strednými, strednými a distálnymi falangami prstov II - V, ako aj medzi proximálnymi a distálnymi falangami I prsta. Kapsula je vystužená palmárnymi a laterálnymi (kolaterálnymi) väzmi, ktoré vylučujú možnosť bočných pohybov. Spoje v tvare bloku. Pohyby v nich sa vykonávajú iba okolo prednej osi: flexia a extenzia falangov.

5.5. Kĺby kostí dolnej končatiny

Kĺby kostí pletenca dolnej končatiny. Panvové kosti sú spojené medzi sebou a s krížovou kosťou pomocou nesúvislých, súvislých kĺbov a polokĺbu.

sakroiliakálny kĺb, articulatio sacroiliaca, je tvorená ušnými plochami krížovej kosti a ilium. Kĺbové povrchy sú pokryté vláknitou chrupavkou. Sakroiliakálny kĺb je plochý, spevnený mohutnými sakroiliakálnymi väzmi, takže v ňom nedochádza k žiadnym pohybom.

pubická symfýza, symphysis pubica, nachádza sa v strednej rovine, spája lonové kosti medzi sebou a je polokĺb (obr. 5.10). Vo vnútri chrupavky (v jej hornom zadnom úseku) je dutina v podobe úzkej štrbiny, ktorá vzniká v 1. – 2. roku života. Malé pohyby v pubickej symfýze sú možné iba u žien počas pôrodu. Pubická symfýza je posilnená dvoma väzbami: zhora - horným pubickým väzom, zdola - dolným pubickým väzom.

Nepretržité kĺby panvovej kosti. Iliacko-bedrové väzivo zostupuje z priečnych procesov dvoch dolných bedrových stavcov k hrebeňu bedrovej kosti.

sakrotuberózne väzivo spája ischiálny tuberkul s laterálnym okrajom krížovej kosti a kostrče.

sakrospinózne väzivo natiahnuté od sedacej chrbtice k laterálnej hrane krížovej kosti.

Ryža. 5.10. Spojenie kostí a rozmery panvy (schéma): a - pohľad zhora: 7 - distanceia intercristalis; 2 - distanceia interspinosa; 3 - pubická symfýza; 4 - priečna veľkosť vstupu do malej panvy; 5 - pravý konjugát; 6 - hraničná čiara; 7 - sakroiliakálny kĺb; b - bočný pohľad: 7 - veľký ischiatický foramen; 2 - malý ischiatický foramen; 3 - sakrospinózne väzivo; 4 - sakrotuberózne väzivo; 5 - výstupný konjugát; 6 - uhol sklonu panvy; 7 - drôtová os panvy; 8 - pravý konjugát; 9 - anatomický konjugát; 10 - diagonálny konjugát

obturátorová membrána uzatvorí rovnomenný otvor a ponechá malý otvor voľný na sulcus obturatoria (pozri obr. 5.11).

Taz vo všeobecnosti. Panvové kosti, krížová kosť, kostrč a ich väzivový aparát tvoria panvu, panvu. Pomocou panvových kostí je trup spojený aj s voľným úsekom dolných končatín.

Rozlišovať veľká panva, panva veľká, a malá panva, malá panva. Sú od seba oddelené hraničnou líniou, ktorá je na oboch stranách vedená od mysu cez oblúkovitú líniu pozdĺž hrebeňa lonovej kosti až po tuber lonovej kosti a ďalej pozdĺž horného okraja lonovej symfýzy.

Steny panvovej dutiny tvoria: za - sacrum a predný povrch kostrče; vpredu - predné časti lonových kostí a symfýzy; zo strán - vnútorný povrch panvovej kosti pod hraničnou čiarou. Foramen obturator, ktorý sa tu nachádza, je takmer úplne uzavretý rovnomennou membránou, s výnimkou malého otvoru v oblasti sulcus obturator.

Na bočnej stene malej panvy sú veľké a malé ischiatické foramen. Väčšie ischiatické foramen je ohraničené sakrospinóznym väzivom a väčším ischiatickým zárezom. Malý ischiatický foramen je obmedzený sakrospinóznym a sakrotuberóznym väzom, ako aj malým sedacím zárezom. Cievy a nervy prechádzajú cez tieto otvory z panvovej dutiny do gluteálnej oblasti.

Panva vo vertikálnej polohe osoby je naklonená dopredu; rovina horného otvoru panvy zviera ostrý uhol s vodorovnou rovinou a tvorí uhol sklonu panvy. U žien je tento uhol 55-60°, u mužov 50-55°.

Pohlavné rozdiely panvy. U žien je panva nižšia a širšia. Vzdialenosť medzi tŕňmi a iliakálnymi hrebeňmi je väčšia, pretože krídla týchto kostí sú rozmiestnené do strán. Pelerínka vyčnieva menej dopredu, takže vstup do mužskej panvy pripomína tvarom kartové srdce; u žien je viac zaoblená, niekedy sa dokonca blíži k elipse. Symfýza ženskej panvy je širšia a kratšia. Panvová dutina je u žien väčšia a u mužov užšia. Krížová kosť u žien je širšia a kratšia, sedacie tuberkulózy sú vytočené do strán, takže priečna veľkosť vývodu je o 1–2 cm väčšia. Uhol medzi dolnými vetvami lonových kostí (subpubický uhol) u žien je 90-100°, u mužov 70-75°.

Veľký význam v pôrodníctve pre predpovedanie priebehu pôrodu má znalosť priemernej veľkosti panvy ženy. Stredné predozadné rozmery malej panvy sa súhrnne nazývajú konjugáty. Typicky sa merajú vstupné a výstupné konjugáty. Priama veľkosť vchodu do malej panvy - vzdialenosť medzi mysom a horným okrajom lonovej symfýzy, sa nazýva anatomický konjugát. Je rovný 11,5 cm Vzdialenosť medzi mysom a najzadnejším bodom symfýzy sa nazýva pravý alebo gynekologický konjugát; rovná sa 10,5 - 11,0 cm Diagonálny konjugát sa meria medzi mysom a spodným okrajom symfýzy, dá sa určiť u ženy pri vaginálnom vyšetrení; jeho hodnota je 12,5 -13,0 cm Na určenie veľkosti skutočného konjugátu je potrebné odpočítať 2 cm od dĺžky diagonálneho konjugátu.

Priečny priemer vstupu do malej panvy merané medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary; rovná sa 13,5 cm Šikmý priemer vchodu do malej panvy je vzdialenosť medzi sakroiliakálnym kĺbom na jednej strane a iliako-lonovou eminenciou na druhej strane; je rovných 13 cm.

Priama veľkosť výstupu (exit konjugátu) z malej panvy u žien je 9 cm a je určená medzi špičkou kostrče a spodným okrajom lonovej symfýzy. Počas pôrodu sa kostrč odchyľuje späť v sakrokokcygeálnej synchondróze a táto vzdialenosť sa zvyšuje o 2,0-2,5 cm.

Rozmer priečneho vývodu od panvovej dutiny je 11 cm Meria sa medzi vnútornými plochami sedacích hrbolčekov.

Drôtová os panvy alebo vodiaca čiara je krivka spájajúca stredy všetkých konjugátov. Ide skoro rovnobežne s prednou plochou krížovej kosti a ukazuje dráhu, ktorou prechádza hlavička plodu počas pôrodu.

Ryža. 5.11. Bedrový kĺb: 1 - kĺbové puzdro; 2- iliacko-femorálne väzivo; 3- obturátorová membrána; 4- pubicko-femorálne väzivo; 5 - kruhová zóna; 6- kĺbový pysk; 7 - acetabulum; 8- väz hlavice stehennej kosti

V pôrodníckej praxi majú veľký význam aj niektoré rozmery veľkej panvy (pozri obr. 5.10): vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi (distantia interspinosa), ktorá je 25–27 cm; vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov (distantia intercristalis) rovná 27 - 29 cm; vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (distantia intertrochanterica), rovná 31-32 cm.Na posúdenie predozadných rozmerov panvy sa meria vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi vonkajším povrchom lonovej symfýzy a tŕňovým výbežkom bedrového stavca V, čo je 20 cm.

Kĺby voľnej dolnej končatiny.

bedrový kĺb, articulatio coxae, je tvorený acetabulom panvy a hlavicou stehennej kosti (obr. 5.11). Centrálna jamka acetabula je vyplnená tukovým tkanivom.

Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja acetabulárneho pera a pozdĺž mediálneho okraja krčka stehnovej kosti. Väčšina krčku stehennej kosti teda leží mimo kĺbovej dutiny a zlomenina jeho laterálnej časti je mimokĺbová, čo značne uľahčuje liečbu a prognózu poranenia.

V hrúbke kapsuly je väzivo, nazývané kruhová zóna, ktorá pokrýva krčok stehennej kosti približne v strede. V kapsule kĺbu sú tiež vlákna troch väzov nasmerovaných pozdĺžne: ilio-femorálny, pubicko-femorálny a ischio-femorálny, spájajúce kosti rovnakého mena.

Pomocné sú tieto prvky kĺbu: acetabulárny ret, ktorý dopĺňa semilunárny kĺbový povrch acetabula; priečny väz acetabula, prehodený cez zárez acetabula; väzivo hlavice stehennej kosti, ktoré spája jamku acetabula s jamkou hlavice stehennej kosti a obsahuje krvné cievy, ktoré vyživujú hlavicu stehennej kosti.

Bedrový kĺb je typ guľového kĺbu - orech, alebo miskovitý. Umožňuje pohyby okolo všetkých osí: flexia a extenzia okolo frontálnej osi, abdukcia a addukcia okolo sagitálnej osi, kruhový pohyb okolo frontálnej a sagitálnej osi, rotácia okolo vertikálnej osi.

Kolenný kĺb, articulatio rod, je najväčší kĺb ľudského tela. Na jej tvorbe sa podieľajú tri kosti: stehenná kosť, holenná kosť a patela (obr. 5.12). Kĺbové povrchy sú: laterálne a mediálne kondyly stehennej kosti, horná kĺbová plocha holennej kosti a kĺbová plocha pately.

Puzdro kolenného kĺbu je pripevnené k femuru 1 cm nad okrajom kĺbovej chrupavky a vpredu prechádza do suprapatelárnej burzy umiestnenej nad patelou medzi stehennou kosťou a šľachou štvorhlavého stehenného svalu. Na holennej kosti je kapsula pripevnená pozdĺž okraja kĺbového povrchu.

Kĺbové puzdro je zosilnené peroneálnymi a tibiálnymi kolaterálnymi väzmi umiestnenými na oboch stranách kĺbu, ako aj patelárnym väzom. Je to šľacha štvorhlavého stehenného svalu, ktorá sa nachádza pod patelou.

Ryža. 5.12. Kolenný kĺb: 1 - stehenná kosť; 2 - zadný krížový väz; 3 - predný krížový väz; 4 - mediálny meniskus; 5 - priečne väzivo kolena; 6- kolaterálne tibiálne väzivo; 7- väz patela; 8 - patela; 9 - šľacha quadriceps femoris; 10 - medzikostná membrána nohy; 11 - holenná kosť; 12 - fibula; 13 - tibiofibulárny kĺb; 14- kolaterálne peroneálne väzivo; 15 - laterálny meniskus; 16 - laterálny kondyl stehennej kosti; 17 - povrch patela

Kĺb má veľa pomocných prvkov, ako je patela, menisky, intraartikulárne väzy, burzy a záhyby.

Laterálne a mediálne menisky čiastočne odstraňujú inkongruenciu kĺbových plôch a plnia úlohu tlmenia nárazov. Stredný meniskus je úzky, v tvare polmesiaca. Bočný meniskus je širší, oválny. Menisky sú navzájom spojené priečnym väzivom kolena.

Predné a zadné skrížené väzy pevne spájajú stehennú kosť a holennú kosť, pričom sa navzájom krížia vo forme písmena "X".

Medzi pomocné prvky kolenného kĺbu patria aj pterygoidné záhyby, ktoré obsahujú tukové tkanivo. Oni sú

umiestnené pod patelou na oboch stranách. Z hornej časti pately do prednej časti holennej kosti smeruje nepárový subpatelárny synoviálny záhyb.

Kolenný kĺb má niekoľko synoviálnych vakov, bursae synoviales, z ktorých niektoré komunikujú s kĺbovou dutinou:

1) suprapatelárny vak, ktorý sa nachádza medzi stehennou kosťou a šľachou štvorhlavého stehenného svalu; komunikuje s kĺbovou dutinou;

2) hlboký subpatelárny vak umiestnený medzi patelárnym väzivom a holennou kosťou;

3) subkutánne a subtendonálne prepatelárne burzy umiestnené v tkanive na prednom povrchu kolenného kĺbu;

4) svalové vaky umiestnené v mieste pripojenia svalov dolnej časti nohy a stehna v oblasti kolenného kĺbu.

Ryža. 5.13. Kĺby kostí dolnej končatiny: 1 - horná kĺbová plocha; 2 - holenná kosť; 3 - medzikostná membrána nohy; 4 - stredný malleolus; 5 - spodná kĺbová plocha; b - bočný členok; 7 - tibiofibulárna syndesmóza; 8 - fibula; 9 - tibiofibulárny kĺb

Kolenný kĺb je kondylárneho tvaru. Flexia a extenzia sa vyskytujú okolo frontálnej osi. Okolo zvislej osi v ohnutej polohe je možná malá rotácia nohy.

Kĺby kostí nohy. Kosti predkolenia sú navzájom spojené pomocou prerušovaných a súvislých spojení.

Proximálne konce kostí predkolenia sú spojené diskontinuálnym spojením - tibiofibulárny kĺb, articulatio tibiofibularis (obr. 5.13), - plochý, neaktívny. Distálne konce kostí dolnej časti nohy sú spojené tibiofibulárnou syndesmózou, ktorú predstavujú krátke väzy spájajúce fibulárny zárez holennej kosti a laterálny malleolus fibuly. Silná vláknitá platnička je medzikostná membrána, ktorá takmer v celom rozsahu spája obe kosti.

Kĺby kostí nohy. Kĺby kostí nohy možno rozdeliť do štyroch skupín:

1) spojenie kostí nohy s kosťami dolnej časti nohy - členkový kĺb;

2) spojenia medzi kosťami tarzu;

3) spojenie medzi kosťami tarzu a metatarzu;

4) kĺby kostí prstov.

Členkový (supratalárny) kĺb, articulatio talocruralis, tvorený oboma kosťami predkolenia a talom (obr. 5.14). V tomto prípade je blok talu zo strán pokrytý laterálnymi a strednými členkami.

Kĺbové puzdro je pripevnené pozdĺž okraja kĺbových plôch. Na mediálnej strane je zosilnený mediálnym (deltovým) väzom. Na laterálnej strane je kĺbové puzdro spevnené tromi väzbami: predným a zadným skoré fibulárne, ako aj kalkaneálne fibulárne, ktoré spájajú zodpovedajúce kosti.

Ryža. 5.14. Kĺby kostí nohy: 1 - holenná kosť; 2 - medzikostná membrána nohy; 3 - fibula; 4 - členkový kĺb; 5 - talokalkaneálno-navikulárny kĺb; 6 - člnková kosť; 7 - kalkaneokuboidný kĺb; 8 - tarzálne-metatarzálne kĺby; 9 - metatarzofalangeálne kĺby; 10 - interfalangeálne kĺby

Členkový kĺb má blokový tvar. Umožňuje pohyby okolo frontálnej osi: plantárna flexia a dorzálna flexia (extenzia). Vzhľadom na to, že talusový blok je vzadu užší, pri maximálnej plantárnej flexii v členkovom kĺbe sú možné bočné kývavé pohyby v malom množstve. Pohyby v členkovom kĺbe sú kombinované s pohybmi v subtalárnych a talokalkaneálno-navikulárnych kĺboch.

Kĺby kostí tarzu. Zastúpené nasledujúcimi kĺbmi: subtalárny, talokalkaneálno-navikulárny, kalkaneokuboidný, klinový.

subtalárny kĺb, articulatio subtalaris, ktorý sa nachádza medzi talom a calcaneus. Kĺb je valcový, mierne pohyby sú v ňom možné len okolo sagitálnej osi.

talokalkaneálno-navikulárny kĺb, articulatio talocalcaneonavicularis, má guľovitý tvar, nachádza sa medzi rovnomennými kosťami. Kĺbová dutina je doplnená chrupavkou, ktorá sa tvorí pozdĺž plantárneho kalkaneálno-navikulárneho väziva.

Členok (nadtalárny), subtalárny a talokalkaneálno-navikulárny kĺb zvyčajne fungujú spoločne a tvoria funkčne zjednotený kĺb nohy, v ktorom má talus úlohu kostného disku.

Kalkaneokuboidný kĺb, articulatio calcaneocuboidea, uložený medzi rovnomennými kosťami, sedlovitý, neaktívny.

Z chirurgického hľadiska sa kalkaneokuboidný a talonavikulárny (časť talokalkaneonavikulárneho) kĺbu považuje za jeden kĺb - priečny tarzálny kĺb (Chopardov kĺb). Kĺbový priestor týchto kĺbov sa nachádza takmer na tej istej línii, pozdĺž ktorej je možné v prípade ťažkých poranení urobiť exartikuláciu (exartikuláciu) chodidla.

klinovitý spoj, articulatio cuneonavicularis, je tvorená člnkovou a sfenoidálnou kosťou a je prakticky nepohyblivá.

Tarsus-metatarzálne kĺby, articulationes tarsometatarsales, sú tri ploché kĺby umiestnené medzi mediálnym sfénoidom a prvou metatarzálnou kosťou; medzi intermediárnymi, laterálnymi sfénoidnými kosťami a II, III metatarzálnymi kosťami; medzi kvádrom a IV, V metatarzálnymi kosťami. Všetky tri kĺby z chirurgického hľadiska sú spojené do jedného kĺbu - Lisfrancovho kĺbu, ktorý slúži aj na izoláciu distálnej časti chodidla.

metatarzofalangeálne kĺby, articulationes metatarsophalangeae, tvorené hlavicami metatarzálnych kostí a jamkami základov proximálnych falangov. Majú guľovitý tvar, spevnené kolaterálnymi (laterálnymi) a plantárnymi väzmi. Sú k sebe fixované hlbokým priečnym metatarzálnym väzom prebiehajúcim priečne medzi hlavičkami I-V metatarzálnych kostí. Toto väzivo hrá dôležitú úlohu pri tvorbe priečnej metatarzálnej klenby nohy.

V plantárnej časti puzdra I metatarzofalangeálneho kĺbu sú neustále uzavreté dve sezamské kosti, takže funguje ako blokový kĺb. Kĺby ostatných štyroch prstov fungujú ako elipsoid. Je v nich možná flexia a extenzia okolo frontálnej osi, abdukcia a addukcia okolo sagitálnej osi a malý krúživý pohyb.

interfalangeálne kĺby, articulationes interphalangeae, tvarom a funkciou sú podobné tým istým kĺbom ruky. Patria medzi blokové kĺby. Sú zosilnené kolaterálnymi a plantárnymi väzmi. V normálnom stave sú proximálne falangy v stave dorzálnej flexie a stredné sú v plantárnej flexii.

Ako už bolo spomenuté, chodidlo tvorí pozdĺžne (päť) a priečne (dva) oblúky. Osobitnú úlohu pri fixácii priečnych oblúkov má hlboký priečny metatarzálny väz, ktorý spája metatarzofalangeálne kĺby. Pozdĺžne oblúky sú zosilnené dlhým plantárnym väzivom, ktoré prebieha od hľuzy kalkanea k základni každého metatarzu. Väzy sú „pasívne“ fixátory klenby chodidla.

testovacie otázky

1. Aké typy kostných kĺbov poznáte?

2. Opíš súvislé spojenia kostí.

3. Vymenujte hlavné prvky spoja.

4. Uveďte pomocné prvky spoja.

5. Ako sa delia spoje podľa tvaru? Popíšte možné pohyby v nich.

6. Uveďte klasifikáciu kĺbov stavcov.

7. Uveďte ohyby chrbtice a pomenujte načasovanie ich výskytu.

8. Aké spojenia rebier poznáte?

9. Popíšte štrukturálne znaky temporomandibulárneho kĺbu.

10. Uveďte kĺby hornej končatiny. Aké pohyby sa v nich realizujú?

11. Aké spojenia tvorí panvová kosť?

12. Aké rozdiely medzi pohlaviami poznáte o panve?

13. Uveďte rozmery ženskej panvy.

14. Popíšte kĺby voľnej dolnej končatiny.

^ Klasifikácia kostných kĺbov:

Názov - Vláknité spojenia (syndesmózy)

Typy - 1) Súvislé spojenia 1. Väzy 2. Membrána 3. Šijacie nite (zubaté, šupinaté, ploché) 2) Zavádzanie (dentoalveolárne spojenie)

Názov - Chrupavkové kĺby (synchondróza)

Typy - 1. Dočasný 2. Trvalý

Názov - Kostné spojenia (synostózy)

Polovičné kĺby

Názov - Kĺby (synoviálne spojenie)

Povinné prvky - kĺbové povrchy pokryté chrupavkou; dusená taška; kĺbová dutina obsahujúca synoviálnu tekutinu;

Pomocné prvky kĺbov - Väzy (1 - intraartikulárne, 2 extraartikulárne (extrakapsulárne, kapsulárne)), Sut disk, Sust meniskus, Sust ret;

Typy kĺbov - Jednoduché a zložité (podľa počtu kostí); Komplex (prítomnosť disku v kĺbe); Kombinované (dva kĺby fungujúce spoločne); Podľa počtu osí a tvaru kĺbových plôch (Jednoosové (valcové, kvádrové), Biaxiálne (elipsoidné, kondylárne, sedlovité), Multiaxiálne (guľovité, miskovité, ploché));

Všetky spojenia kostí sú rozdelené do troch veľkých skupín: kontinuálne; polokĺby alebo symfýzy; a diskontinuálne, alebo synoviálne (kĺby).

Nepretržitý sú spojenia medzi kosťami rôzne druhy spojivové tkanivo. Delia sa na vláknité, chrupavkové a kostné. Fibrózne zahŕňajú syndesmózy, stehy a "injekcie". Syndesmóza je spojenie kostí pomocou väzov a blán (napríklad medzikostné membrány predlaktia a predkolenia, žlté väzy spájajúce oblúky stavcov, väzy, ktoré spevňujú kĺby. Švy sú spojenia okrajov kostí strechy lebky s tenkými vrstvami vláknitého spojivového tkaniva. Rozlišujte zúbkované (napríklad medzi temennými kosťami), šupinaté (spojenie šupín spánkovej kosti s temennou) a ploché (medzi kosťami lebky tváre) švy pomocou chrupky (napríklad synchondróza výbežku xiphoidálneho výbežku alebo rukoväte s telom hrudnej kosti, sfenoidno-okcipitálna synchondróza). Kostné spojenia sa prejavujú ako osifikácia synchondrózy alebo medzi jednotlivými kosťami spodiny lebečnej, kosťami, ktoré tvoria panvová kosť atď.

Symfýzy(z gréckeho symfýza - akrécia) sú aj chrupavkové kĺby, kedy je v hrúbke chrupavky malá štrbinovitá dutina zbavená synoviálnej membrány. Podľa PNA medzi ne patrí medzistavcová symfýza, pubická symfýza a manubrium symfýza.

^ 16 Nespojité spojenia kostí (kĺby). Štruktúra spoja. Pomocné školstvo.

kĺbov , alebo synoviálne spojenia, sú nespojité spojenia kostí, vyznačujúce sa povinnou prítomnosťou nasledujúcich anatomických prvkov: kĺbové povrchy kostí pokryté kĺbovou chrupavkou, kĺbové puzdro, kĺbová dutina, synoviálna tekutina. kĺbovépovrchy pokrytý hyalínovou chrupavkou, len v temporomandibulárnych a sternoklavikulárnych kĺboch ​​je vláknitý. Hrúbka chrupavky sa pohybuje od 0,2 do 6,0 mm a je priamo závislá od funkčného zaťaženia kĺbu - čím väčšie zaťaženie, tým hrubšia je chrupavka. kĺbovej chrupavky bez krvných ciev a perichondria. Obsahuje 75-80% vody a 20-25% pevných látok, z čoho asi polovicu tvorí kolagén kombinovaný s proteoglykánmi. Prvý dáva pevnosť chrupavky, druhý - elasticitu. Cez medzibunkovú látku difúziou zo synoviálnej tekutiny voľne preniká do chrupavky voda, živiny atď., je nepriepustná pre veľké molekuly bielkovín. Priamo ku kosti prilieha vrstva chrupavky impregnovaná vápenatými soľami, nad ňou v hlavnej látke sú izogénne skupiny buniek - chondrocyty, ktoré ležia v spoločnej bunke. Izogénne skupiny sú usporiadané v stĺpcoch kolmých na povrch chrupavky. Nad vrstvou izogénnych skupín je tenká vláknitá vrstva a nad ňou je povrchová vrstva. Zo strany kĺbovej dutiny je chrupavka pokrytá vrstvou amorfnej látky. Chondrocyty vylučujú obrovské molekuly, ktoré tvoria medzibunkovú látku.

Kĺzanie kĺbových plôch uľahčuje ich hydratácia synoviálna tekutina synoviálna membrána produkovaná synoviálnymi bunkami, čo je vnútorná vrstva kĺbového puzdra. synoviálna membrána má veľa klkov a záhybov, ktoré zväčšujú jeho povrch. Je hojne zásobená krvou, kapiláry ležia priamo pod vrstvou epitelových buniek lemujúcich membránu. Tieto bunky, sekrečné synoviocyty, produkujú synoviálnu tekutinu a jej hlavnú zložku - kyselina hyalurónová. Fagocytárne synoviocyty majú vlastnosti makrofágov.

Pevná vonkajšia vrstva kĺbového puzdra vláknitá membrána, je pripevnený ku kostiam v blízkosti okrajov kĺbových plôch a prechádza do periostu. kĺbového puzdra biologicky uzavreté. Spravidla je zosilnený extrakapsulárnymi a v niektorých prípadoch intrakapsulárnymi (v hrúbke kapsuly) väzmi. Väzy nielen posilňujú kĺb, ale aj usmerňujú a obmedzujú pohyb. Sú mimoriadne silné, napríklad pevnosť v ťahu iliofemorálneho väzu dosahuje 350 kg a dlhé väzivo podrážky - 200 kg.

Normálne je u živého človeka kĺbová dutina úzka medzera, ktorá obsahuje synoviálnu tekutinu. Ani v tak veľkých kĺboch, ako je koleno alebo bedrový kĺb, jeho množstvo nepresahuje 2-3 cm3. Tlak v kĺbovej dutine je nižší ako atmosférický tlak.

^ Kĺbové povrchy len zriedka si navzájom úplne zodpovedajú formou. Na dosiahnutie kongruencie (z latinského congruens - navzájom súhlasné, zodpovedajúce) v kĺboch ​​existuje rad pomocné formácie- chrupavkové platničky, menisky, pery. Takže napríklad v temporomandibulárnom kĺbe je chrupavkový disk spojený s kapsulou pozdĺž vonkajšieho okraja; v kolene - polkruhové stredné a bočné menisky, ktoré sa nachádzajú medzi kĺbovými plochami stehennej kosti a holennej kosti; pozdĺž okraja semilunárneho kĺbového povrchu acetabula je acetabulárny okraj, vďaka ktorému sa kĺbový povrch bedrového kĺbu prehlbuje a viac zodpovedá sférickej hlave stehennej kosti. Medzi pomocné útvary patria synoviálne vaky, synoviálne pošvy – malé dutiny tvorené synoviálnou membránou, nachádzajúce sa vo fibróznej membráne (puzdru) a vyplnené synoviálnou tekutinou. Uľahčujú pohyb kontaktných plôch šliach, väzov, kostí.

^ 17 Klasifikácia kĺbov. Biomechanika kĺbov.

V závislosti od počtu kĺbových plôch podieľajúcich sa na tvorbe kĺbu a ich vzájomného vzťahu sa kĺby delia na jednoduché(dva kĺbové povrchy), komplexný(viac ako dva) komplexný a kombinované. Ak dva alebo viac anatomicky nezávislých kĺbov fungujú spolu, potom sa nazývajú kombinované(napríklad oba temporomandibulárne kĺby). Komplexné- Sú to kĺby, v ktorých medzi kĺbovými plochami je disk alebo meniskus, ktorý rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve časti.

Tvar kĺbových plôch určuje počet osí, okolo ktorých môže prebiehať pohyb. V závislosti od toho sa spoje delia na jedno-, dvoj- a viacosové (obr. 42).

Pre pohodlie sa tvar kĺbového povrchu porovnáva so segmentom rotačného tela. Navyše každá forma spoja umožňuje jeden alebo druhý počet osí pohybu. Takže valcové a blokové spoje sú jednoosové. Keď sa priama tvoriaca čiara otáča okolo priamej osi rovnobežnej s ňou, vzniká rotačné valcové teleso. Cylindrické kĺby sú stredným atlantoaxiálnym, proximálnym rádioulnárnym. Blok je valec s drážkou alebo hrebeňom umiestneným kolmo na os valca a prítomnosťou zodpovedajúceho vybrania alebo výčnelku na druhom kĺbovom povrchu. Príkladmi blokových kĺbov sú interfalangeálne kĺby ruky. Rôzne kĺby v tvare bloku sú špirálovité. Rozdiel medzi skrutkou a blokom je v tom, že drážka nie je umiestnená kolmo na os, ale v špirále. Príkladom špirálového kĺbu je ramenný kĺb.

Elipsoidné, kondylárne a sedlové kĺby sú biaxiálne. Keď sa polovica elipsy otočí okolo jej priemeru, vytvorí sa rotačné teleso - elipsa. Zápästný kĺb je elipsovitý. Kĺbový kĺb má podobný tvar ako blokový a eliptický, jeho kĺbová hlavica je ako elipsa, ale na rozdiel od prvého sa kĺbová plocha nachádza na kondyle. Napríklad kolenné a atlantookcipitálne kĺby sú kondylárne (prvý je tiež zložitý, druhý je kombinovaný).

Kĺbové plochy sedlového kĺbu sú dve „sedlá“ s osami pretínajúcimi sa v pravom uhle. Sedlovitý je karpometakarpálny kĺb palca, ktorý je charakteristický len pre človeka a určuje opozíciu palca voči zvyšku. U neandertálcov bol tento kĺb sploštený. Transformácia kĺbu na typický sedlový kĺb je spojená s pracovnou aktivitou.

Sférické a ploché kĺby sú viacosové. Keď sa polovica obvodu kruhu otočí okolo jeho priemeru, vytvorí sa guľa. Okrem pohybu pozdĺž troch osí podstupujú aj kruhový pohyb. Napríklad rameno a bedrových kĺbov. Ten sa považuje za miskovitý kvôli značnej hĺbke kĺbovej jamky.

Ploché kĺby sú viacosové. Pohyby v nich, hoci sa dajú robiť okolo troch osí, sa vyznačujú malým objemom. Rozsah pohybu v akomkoľvek kĺbe závisí od jeho štruktúry, rozdielu v uhlových rozmeroch kĺbových plôch a v plochých kĺboch ​​je veľkosť oblúka pohybu nevýznamná. Medzi ploché patria napríklad medzikarpálne, tarzálno-metatarzálne kĺby.

V kĺboch ​​okolo frontálnej osi sa vykonáva flexia (flexio) a extenzia (extensio); okolo sagitálu - addukcia (adductio) a abdukcia (abdiictio); okolo pozdĺžneho - rotácia (rotatio). Pri kombinovanom pohybe okolo všetkých opísaných osí sa vykonáva kruhový pohyb, pričom voľný koniec opisuje kruh.

V ranom detstvo kĺby sa intenzívne vyvíjajú, konečná tvorba všetkých prvkov kĺbov končí vo veku 13-16 rokov. Pohyblivosť kĺbov je väčšia u detí a mladých ľudí a u žien je väčšia ako u mužov. S vekom sa pohyblivosť znižuje, je to spôsobené sklerózou vláknitej membrány a väzov, oslabením svalovej aktivity. Najlepší liek na dosiahnutie vysokej pohyblivosti kĺbov a prevenciu zmien súvisiacich s vekom sú to neustále fyzické cvičenia.

^ 18 Svaly, šľachy, pomocné ústrojenstvo svalov. Klasifikácia svalov.

Svaly (sval) - aktívna časť lokomotívny systém osoba. Jeho pasívnu časť tvoria kosti, väzy, fascie.

Všetky kostrové svaly nášho tela: svaly hlavy, trupu a končatín sú zložené z priečne pruhovaného svalového tkaniva. Ku kontrakcii takýchto svalov dochádza dobrovoľne.

Kontraktilná časť svalu tvorená svalovými vláknami prechádza do šľacha. Pomocou šliach sú svaly pripevnené ku kostiam kostry. V niektorých prípadoch ( tvárových svalov tvár) šľachy sú vpletené do kože. Šľachy nie sú veľmi roztiahnuteľné, sú postavené z hustého vláknitého spojivového tkaniva, sú veľmi pevné. Napríklad pätová (Achilova) šľacha patriaca do tricepsového svalu dolnej časti nohy dokáže vydržať zaťaženie 400 kg a šľacha štvorhlavého svalu femoris - viac ako pol tony (600 kg). Široké svaly choboty majú ploché šľachy - aponeurózy. Šľachy pozostávajú z paralelných zväzkov kolagénových vlákien, medzi ktorými sú umiestnené fibrocyty a malý počet fibroblastov. Ide o balíky prvého rádu. Voľné vláknité neformované spojivové tkanivo (endotendinium) obklopuje niekoľko zväzkov prvého rádu, ktoré tvoria zväzky druhého rádu. Šľacha je na vonkajšej strane pokrytá peritendínom - puzdrom hustého vláknitého spojivového tkaniva. Cievy a nervy prechádzajú vrstvami spojivového tkaniva.

Kostrové svaly dospelého človeka tvoria 40 % jeho celkovej telesnej hmotnosti. U novorodencov a detí tvoria svaly nie viac ako 20-25% telesnej hmotnosti a v starobe dochádza k postupnému úbytku svalovej hmoty na 25-30% telesnej hmotnosti. V ľudskom tele je asi 600 kostrových svalov.

Svaly sú vybavené pomocnými zariadeniami. Patria sem fascie, vláknité a synoviálne šľachové puzdrá, synoviálne vaky, bloky . Fascia- ide o väzivový obal svalu, ktorý tvorí jeho obal. Fascie ohraničujú svaly od seba, plnia mechanickú funkciu, vytvárajú oporu pre brucho pri kontrakcii, oslabujú trenie svalov. Svaly s fasciou sú spojené spravidla pomocou voľného, ​​neformovaného spojivového tkaniva. Niektoré svaly však začínajú z fascie a sú s nimi pevne zrastené (na predkolení, predlaktí). Rozlišujte fasciu vlastné a povrchné. povrchný fascia sa nachádza pod kožou a úplne obklopuje všetky svaly akejkoľvek oblasti (napríklad rameno, predlaktie), vlastné fascie sú umiestnené hlbšie a obklopujú jednotlivé svaly a svalové skupiny. Intermuskulárne septa samostatné skupiny svalov, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. fasciálne uzly, zhrubnutia fascie sa nachádzajú v oblastiach spojenia fascie medzi sebou. Posilňujú fasciálne plášte cievy a nervy. Štruktúra fascie závisí od funkcie svalov, od sily, ktorú fascia zažíva pri kontrakcii svalu. Tam, kde sú svaly dobre vyvinuté, sú fascie hustejšie, majú štruktúru šľachy (napríklad široká fascia stehna, fascia dolnej časti nohy) a naopak svaly, ktoré vykonávajú malú záťaž, sú obklopené voľnými fascia. V miestach, kde sú šľachy prehodené cez kostné výbežky, fascie zhrubnú vo forme šľachové oblúky. V oblasti členkových a zápästných kĺbov sa ku kostným výbežkom pripájajú zhrubnuté fascie, ktoré tvoria držiaky šliach a svalov. V priestoroch pod nimi prechádzajú šľachy v osteofibróznych alebo vláknitých pošvách. V niektorých prípadoch sú bežné vláknité obaly niekoľkých šliach, v iných má každá šľacha samostatný obal. Držiaky zabraňujú bočnému posunu šliach pri svalovej kontrakcii.

^ synoviálne puzdro oddeľuje pohyblivú šľachu od pevných stien vláknitého puzdra a eliminuje ich vzájomné trenie. Synoviálne puzdro je uzavretá štrbinovitá dutina naplnená malým množstvom tekutiny, ohraničená viscerálnymi a parietálnymi listami. Dvojitá vrstva vagíny spájajúca vnútornú a vonkajšiu vrstvu sa nazýva mezentérium šľachy (mezotendinium). Obsahuje krvné cievy, nervy zásobujúce šľachu.

V oblastiach kĺbov, kde je šľacha alebo sval prehodený cez kosť alebo cez priľahlý sval, sú synoviálne vrecká ktoré rovnako ako opísané plášte eliminujú trenie. Synoviálna burza je plochý, dvojstenný vak vystlaný synoviálnou membránou a obsahujúci malé množstvo synoviálnej tekutiny. Vonkajší povrch stien je zrastený s pohyblivými orgánmi (sval, periosteum). Veľkosti vrecúšok sa pohybujú od niekoľkých mm do niekoľkých cm.Vrecká sa najčastejšie nachádzajú v blízkosti spojov v miestach uchytenia. Niektoré z nich komunikujú s kĺbovou dutinou.

^ Klasifikácia svalov

Podľa tvaru– Vretenovitý (hlava, brucho, chvost), štvorcový, trojuholníkový, stuhový, kruhový.

Podľa počtu hláv- Dvojhlavý, Trojhlavý, Štvorhlavý.

Podľa počtu brušiek- Bigastický.

^ V smere svalových zväzkov - Jednoperité, Dvojperité, Viacperové.

Podľa funkcie- Flexor, Extensor, Rotator (vonku (pronator), Inside (podpora klenby)), Elevátor, Kompresor (sfinkter), Abduktor (abduktor), Adduktor (adduktor), Napínač.

^ Podľa miesta- Povrchové, hlboké, stredné, bočné.

19 Svalové tkanivo. Svalová práca

Svalovina. Svalová práca.

Existujú dva typy svalového tkaniva: hladká(nepruhované) a pruhované(pruhované).

^ Hladké svaly vykonávať pohyby stien vnútorných orgánov, krvi a lymfatických ciev. V stenách vnútorných orgánov sú spravidla umiestnené vo forme dvoch vrstiev: vnútornej prstencovej a vonkajšej pozdĺžnej. V stenách tepien tvoria špirálovité štruktúry. Štrukturálna jednotka tkaniva hladkého svalstva - myocyt. Funkčná jednotka - skupina myocytov obklopených spojivovým tkanivom a inervovaných nervovým vláknom, kde sa nervový impulz prenáša z jednej bunky do druhej prostredníctvom medzibunkových kontaktov. V niektorých hladkých svaloch (napríklad pupilárny zvierač) je však každá bunka inervovaná. Myocyt obsahuje tenké aktinické(hrúbka 7 nm), hrúbka myozín(hrúbka 17 nm) a medziprodukt(hrúbka 10-12 nm) vlákna. Jednou z dôležitých štrukturálnych vlastností myocytu je prítomnosť v ňom husté telá obsahujúce a-aktinín, pripojený k plazmatickej membráne a nachádzajúci sa vo veľkých množstvách v cytoplazme. negranulárne endoplazmatické retikulum ( sarkoplazmatického retikula) predstavujú úzke tubuly a priľahlé vezikuly caveolae, ktoré sú invagináciami plazmatickej membrány. Predpokladá sa, že vedú nervové vzruchy. Hladké svaly vykonávajú trvalé tonické kontrakcie (napr. zvierače dutých orgánov, hladké svaly krvných ciev) a relatívne pomalé pohyby, ktoré sú často rytmické (napr. kyvadlové a peristaltické pohyby čriev). Hladké svaly rôzne vysoká plasticita - po natiahnutí si dlho zachovávajú dĺžku, ktorú dostali v súvislosti s naťahovaním.

Prevažujú kostrové svaly priečne pruhované (priečne pruhované) svalové tkanivo. Uvádzajú kosti do pohybu, aktívne menia polohu ľudského tela a jeho častí, podieľajú sa na tvorbe stien hrudníka, brušných dutín, panvy, sú súčasťou stien hltana, horného pažeráka, hrtana, pohybujú očné a sluchové kostičky, dýchacie a prehĺtacie pohyby. Kostrové svaly držia kostrové svaly u dospelého 30-35% telesnej hmotnosti, u novorodencov - 20-22%; u starších a starých ľudí svalová hmota o niečo klesá (25-30%). Človek má asi 400 priečne pruhovaných svalov, ktoré sa dobrovoľne sťahujú pod vplyvom impulzov prichádzajúcich cez nervy z centrálneho nervového systému. Kostrový sval ako orgán pozostáva zo zväzkov priečne pruhovaných svalových vlákien, z ktorých každý je pokrytý obalom spojivového tkaniva ( endomýzia). Zväzky vlákien rôznych veľkostí sú od seba oddelené vrstvami spojivového tkaniva, ktoré tvoria vnútorné perimysium. Sval ako celok je pokrytý vonkajším perimysium (epimisip), ktoré spolu so štruktúrami spojivového tkaniva perimýzia a endomýzia prechádzajú do šľachy. Z epimýzia prenikajú do svalu krvné cievy, ktoré sa rozvetvujú vo vnútornom perimýziu a endomýziu. Ten obsahuje kapiláry a nervové vlákna. Pruhované svalové vlákna s dĺžkou 1 až 40 mm, hrúbkou do 0,1 mm, majú valcovitý tvar, mnoho jadier umiestnených pozdĺž periférie v blízkosti plazmatickej membrány vlákna - sarkolema a veľké množstvo mitochondrií ležiacich medzi myofibrilami. Sarkoplazma je bohatá na proteín myoglobín, ktorý podobne ako hemoglobín dokáže viazať kyslík. V závislosti od hrúbky vlákien a obsahu myoglobínu v nich existujú červené, biele a stredne pruhované svalové vlákna. Červené vlákna sú bohaté na myoglobín a mitochondrie, sú však najtenšie, myofibrily sú v nich usporiadané do skupín. Hrubšie stredné vlákna sú chudobnejšie na myoglobín a mitochondrie. A napokon, najhrubšie biele vlákna obsahujú najmenej myoglobínu a mitochondrií, no počet myofibríl je v nich väčší a sú rovnomerne rozložené. Štruktúra a funkcia vlákien sú neoddeliteľne spojené. Biele vlákna sa teda rýchlejšie sťahujú, no rýchlejšie sa unavia; červení sú schopní kontrahovať dlhšie. U ľudí svaly obsahujú všetky typy vlákien; v závislosti od funkcie svalu (prevláda v ňom ten či onen druh vlákna.

^ Svalová práca. Ak sval pri svojej kontrakcii dvíha bremeno, potom produkuje vonkajšiu prácu, ktorej hodnota je určená súčinom hmotnosti bremena a výšky zdvihu a je vyjadrená v kilogramoch (kgm). Napríklad človek zdvihne činku s hmotnosťou 100 kg do výšky 2 m, pričom ním vykonaná práca je 200 kgm.

Sval produkuje najväčšiu prácu pri nejakom priemernom zaťažení. Tento jav sa nazýva zákon priemerného zaťaženia.

Ukázalo sa, že tento zákon platí nielen vo vzťahu k jedinému svalu, ale aj k celému organizmu. Najviac práce pri zdvíhaní alebo prenášaní bremena vykoná človek, ak bremeno nie je ani príliš ťažké, ani príliš ľahké. Rytmus práce je veľmi dôležitý: príliš rýchla aj príliš pomalá, monotónna práca rýchlo vedie k únave a v dôsledku toho je množstvo vykonanej práce malé. Správne dávkovanie záťaže a rytmus práce sú základom racionalizácie ťažkej fyzickej práce.

^ 31 ÚST

Ústna dutina (cavum oris) je počiatočnou časťou tráviaceho traktu a delí sa na predsieň a vlastnú dutinu ústnu. Predsieň úst má podobu úzkej štrbiny, ohraničenej zvonku lícami a perami a zvnútra ďasnami a zubami. Základom pier je kruhový sval úst. Červená farba pier je spôsobená priesvitnou sieťou krvných ciev. Pysky sú zvnútra pokryté sliznicou a v strede majú tenký záhyb - uzdičku, ktorá prechádza do ďasna a je lepšie vyjadrená horná pera . Guma je tá časť ústnej sliznice, ktorá pokrýva alveolárne výbežky čeľustí. Guma, ktorá má značnú hrúbku a hustotu, sa spája s periostom alveolárnych procesov a netvorí záhyby. Medzerami medzi korunkami zubov a za veľkými stoličkami komunikuje vestibul so samotnou ústnou dutinou a ústnym otvorom, ohraničeným hornou a dolnou perou, komunikuje s vonkajším prostredím. Samotná ústna dutina je zhora ohraničená tvrdým a mäkkým podnebím, zospodu bránicou úst a spredu a zboku ďasnami a zubami. Ústna dutina je vystlaná sliznicou, v ktorej sa rovnako ako v sliznici predsiene úst nachádza veľké množstvo slizničných žliaz, pomenovaných podľa ich umiestnenia: bukálne žľazy, labiálne, podnebné. Ústna dutina je vyplnená jazykom a podjazykovými žľazami, ktoré do nej zapadajú. Za ústami komunikuje s hltanom cez otvor nazývaný hltan. Tvrdé podnebie oddeľuje ústnu dutinu od nosovej dutiny. Jeho kostná základňa je tvorená palatinovými procesmi horných čeľustí a horizontálnymi doskami palatinových kostí. Sliznica tvrdého podnebia je zhrubnutá, tesne spojená s periostom. Obsahuje veľa malých slizničných žliaz. V strednej línii tvorí sliznica malý valček - palatínový šev. Tvrdé podnebie prechádza do mäkkého podnebia, ktorého voľná časť sa nazýva palatínová opona. Je to svalová platnička pokrytá sliznicou, ktorá sa tiahne dozadu od kostnej platničky tvrdého podnebia a v uvoľnenom stave visí dole. V strednej časti mäkkého podnebia je malý výbežok - jazyk. Jeho základ tvoria svaly, ktoré zdvíhajú a naťahujú mäkké podnebie. S ich kontrakciou sa mäkké podnebie zdvihne, natiahne do strán a po dosiahnutí zadnej steny hltana oddeľuje nosohltan od orofaryngu. Po stranách mäkkého podnebia sa nachádzajú záhyby sliznice, v ktorých sú uložené svaly, nazývané oblúky, ktoré tvoria bočné steny hltana. Na každej strane sú dva oblúky. Predná z nich - lingválna-palatina - prechádza z mäkkého podnebia na sliznicu jazyka, zadná - faryngo-palatina - prechádza do sliznice hltana. Medzi týmito oblúkmi sú na oboch stranách vytvorené priehlbiny, v ktorých sú umiestnené palatinové mandle. Mandle sú zbierky lymfoidného tkaniva. Na ich povrchu sú početné trhliny a jamky, nazývané lakuny alebo krypty. A na povrchu mandlí a v jamkách a kryptách môže byť veľké množstvo lymfocytov vyčnievajúcich z lymfatických folikulov, ktoré ich produkujú. Hltan je ako brána vedúca do tráviaceho systému a prítomnosť lymfocytov, ktoré majú vlastnosť fagocytózy, pomáha telu v boji proti infekčným princípom, preto sú mandle považované za ochranné orgány. Okrem dvoch palatinových mandlí sa v oblasti hltana nachádzajú lingválne, hltanové a dve tubálne mandle, ktoré tvoria takzvaný Pirogov-Waldeyerov prstenec.

ZUBY

Zuby (denies) sa nachádzajú v ústnej dutine a sú umiestnené v otvoroch alveolárnych procesov hornej a dolnej čeľuste. Existujú mliečne zuby a trvalé zuby. Počet stálych zubov je 32, 16 v hornom a dolnom rade. Každá polovica chrupu má 8 zubov: 2 rezáky, jeden očný zub, 2 malé a 3 veľké stoličky. Tretí koreň sa nazýva zub múdrosti, je posledný, ktorý vybuchne. Pri uzavretých čeľustiach je každý zub jedného chrupu v kontakte s dvoma zubami druhého radu. Jedinou výnimkou sú zuby múdrosti, ktoré sú umiestnené proti sebe. U ľudí sa zuby objavujú v 6. – 8. mesiaci života. Spočiatku, v období od 6 mesiacov do 2-2,5 roka, prerážajú mliečne zuby (denies decidui). Celkový počet mliečnych zubov 10 v hornom a dolnom rade. Každá polovica chrupu má dva rezáky, jeden špičák a dva stoličky. Mliečne zuby sú v podstate tvarom veľmi podobné trvalým zubom, sú však menšie a menej pevné. Od 6. roku života sa mliečne zuby začínajú nahrádzať trvalými. Proces výmeny zubov pokračuje až do veku 12-14 rokov, potom má človek trvalý chrup. Štruktúra zubov. Každý zub má korunku, krčok a koreň. Korunka zuba vyčnieva nad ďasno. Zúžená časť zuba, krčok, je pokrytá ďasnom. Koreň zuba sa nachádza v diere a je s ňou tesne spojený. V hornej časti koreňa je malý otvor vedúci do koreňového kanálika, ktorý sa rozširuje do dutiny zuba. Cez otvor koreňového hrotu vstupujú cievy a nervy do koreňového kanálika a do dutiny zuba a tvoria zubnú dreň alebo dreň zuba. Korunka každého zuba má niekoľko povrchov. Ten, ktorý smeruje k zubu na druhej čeľusti, sa nazýva žuvanie; povrch smerujúci k perám alebo lícam sa nazýva labiálny alebo bukálny; tvárou k jazyku – lingválny; susediaci so susedným zubom - kontakt.

Koreň zuba má tvar kužeľa a môže byť jednoduchý alebo zložitý. Stoličky majú dva alebo tri korene. Rezáky (spolu 8 - 4 v každom rade) sú predné zuby. Ich koruna je v tvare dláta a má voľnú reznú hranu. Horné rezáky sú väčšie ako spodné. Otrepy rezákov sú dlhé, osamelé, do strán trochu sploštené. Špičáky, z ktorých sú len 4 (2 v každom rade), ležia smerom von od rezákov. Ich korunky sú vyššie ako korunky ostatných zubov. Majú nepravidelný kužeľovitý tvar s tupým vrcholom a silne konvexným labiálnym povrchom. Ich korene sú jednoduché, kužeľovité a veľmi dlhé. Malé stoličky sú umiestnené vzadu za očnými zubami (celkovo 8). Ich korunky majú na žuvacej ploche 2 tuberkulózy: lingválne a bukálne. Dolné stoličky majú jednoduché korene, zatiaľ čo horné môžu mať rozdelené alebo dvojité korene. Veľké stoličky sú najzadnejšie. Ich celkový počet je 12. Korunky týchto zubov majú kubický tvar a sú väčších rozmerov. Horné veľké stoličky majú tri korene: dva bočné - lícne a jeden vnútorný - lingválny. Dolné veľké stoličky majú dva korene: predné a zadné. Zadné veľké stoličky vybuchnú vo veku 18-25 rokov a dokonca aj neskôr, preto sa nazývajú zuby múdrosti; nemusia sa vôbec objaviť. Spodný zub múdrosti je lepšie vyvinutý ako horný: horný zub má menšiu korunku a korene zvyčajne splývajú do jedného. Zuby múdrosti sú základné útvary. Koruna, krk a koreň sú postavené z tvrdých tkanív; mäkkých tkanív zub alebo dreň. Hlavnou hmotou všetkých častí zuba je dentín. Okrem toho je koruna pokrytá sklovinou, zatiaľ čo koreň a krk sú pokryté cementom. Dentín možno prirovnať ku kosti. Vznikol z mezenchýmu. Charakteristickým rysom dentínu je, že odontoblastové bunky, ktoré tvorili tkanivo, ležia mimo dentínu, v zubnej dutine na hranici s dentínom a len ich početné výbežky prenikajú do dentínu a sú uzavreté v najtenších dentínových tubuloch. Medzilátka dentínu, v ktorej prechádzajú iba dentínové tubuly, pozostáva z amorfnej látky a zväzkov kolagénových vlákien. Zloženie amorfnej látky okrem bielkovín zahŕňa aj minerálne soli. Dentín je tvrdší ako kosť. Sklovina pokrývajúca korunu je najtvrdším tkanivom v tele; tvrdosťou sa približuje kremeňu. Vznikol z epitelu a svojou stavbou, hoci patrí medzi tvrdé tkanivá, sa výrazne líši od kosti a cementu, ktoré vznikli z mezenchýmu. Pod mikroskopom môžete vidieť, že hmotu skloviny tvoria zakrivené hranoly v tvare S. Osi týchto prizmatických vlákien smerujú kolmo na povrch dentínu. Smaltované hranoly a medziprizmatická látka, ktorá ich spája, sú impregnované anorganickými soľami. Organická hmota skloviny je len 2-4%. Z povrchu je sklovina pokrytá špeciálnou najtenšou škrupinou - kutikulou. Na žuvacej ploche korunky sa vymaže. Táto škrupina pozostáva z rohovej hmoty a chráni sklovinu pred škodlivými účinkami. chemických látok jedlo. Cement pokrývajúci krčok a koreň zuba chemické zloženie a štruktúra ešte menej ako dentín sa líši od kostného tkaniva. Zväzky kolagénových vlákien, ktoré sú súčasťou medzilátky cementu, pokračujú do okolitého parodontálneho zuba a bez prerušenia prechádzajú do medzilátky alveolárneho výbežku čeľuste. Týmto spôsobom sa vytvorí zubné väzivo - silný fixačný aparát zuba. Zubná dreň je tvorená mäkkými tkanivami. Prebieha v ňom intenzívny metabolizmus zuba a s ním sú spojené regeneračné procesy pri akomkoľvek poškodení dentínu. Základ miazgy tvorí spojivové tkanivo bohaté na bunkové prvky. Cievy a nervy vstupujú do miazgy cez koreňový kanálik. K výžive dentínu dochádza hlavne vďaka pulpe, ale je to možné aj zo strany cementu, pretože je preukázané, že tubuly, v ktorých prebiehajú procesy cementových buniek, komunikujú s dentínovými tubulmi.

^ SLINNÉ ŽĽAZY

Do ústnej dutiny ústia vylučovacie cesty troch párov slinných žliaz. Príušná slinná žľaza(glandula parotis) sa nachádza v retromaxilárnej jamke, pred a pod vonkajším uchom. Časť žľazy susedí s vonkajším povrchom žuvacieho svalu. Toto je najväčšia zo slinných žliaz (30 g). Vonku je pokrytá hustou fasciou. Jeho vylučovací kanál prebieha priečne pod kožou tváre pozdĺž povrchu žuvacieho svalu, prechádza cez bukálny sval a otvára sa v predvečer úst na bukálnej sliznici na úrovni II hornej veľkej stoličky (pozri obr. 1). Vyvíja sa z vrstveného epitelu ústnej dutiny a vylučuje tekuté bielkovinové tajomstvo, preto sa nazýva bielkovinová žľaza. Príušná žľaza pozostáva zo samostatných lalokov, oddelených vrstvami voľného vláknitého spojivového tkaniva, v ktorých sú umiestnené cievy, nervy a vylučovacie kanály žľazy. Každý lalok obsahuje sekrečné alveolárne úseky, v ktorých sa tvorí sekrét. V lalôčiku sú tiež interkalárne úseky lemované dlaždicovým epitelom - priamym pokračovaním sekrečných - a slinné trubice lemované cylindrickým epitelom. Na odstránenie tajomstva slúžia zavádzacie oddelenia a slinné trubice. Zhromažďujú sa v malých vylučovacích kanáloch, ktorých epitel sa postupne stáva viacvrstvovým. Tieto kanáliky sa spájajú a vytvárajú príušný kanál. Submandibulárna slinná žľaza(glandula submandibularis) je polovičná ako príušná, nachádza sa v hornej časti krku v submandibulárnej jamke pod maxilofaciálnym svalom, teda bránicou úst. Jeho vylučovací kanál vstupuje cez bránicu úst do záhybu pod jazykom a otvára sa v hornej časti sublingválneho mäsa. sublingválna slinná žľaza(glandula sublingualis) leží pod jazykom na maxilofaciálnom svale, prekrytý sliznicou ústnej dutiny (5 g). Jeho vylučovacie kanály sa otvárajú pod jazykom v sublingválnom záhybe s 10-12 malými otvormi. Najväčší vylučovací kanál ústi vedľa vylučovacieho kanála podčeľustnej žľazy alebo s ňou splýva.Sublingválne a podčeľustné žľazy obsahujú bunky, ktoré vylučujú, podobne ako bunky príušnej žľazy, tekutý proteínový sekrét a bunky vylučujúce hlien. Preto sa nazývajú zmiešané žľazy. K tvorbe slizničných buniek dochádza vďaka interkalovaným úsekom, takže tieto sú tu oveľa menšie. Štruktúra vylučovacích kanálikov týchto žliaz sa nelíši od štruktúry opísanej vyššie pre príušnú žľazu. Okrem veľkých sú v ústnej sliznici a jazyku roztrúsené aj malé slinné žľazy. Tajomstvo všetkých žliaz - sliny (sliny) zvlhčujú sliznicu ústnej dutiny, zvlhčujú potravu pri žuvaní. Enzýmy v slinách pôsobia na potravinové sacharidy, pričom premieňajú škrob na cukor. Vďaka žuvaniu, ktoré prispieva k rozdrveniu a premiešaniu potravy, sa dosiahne jej lepšie zvlhčenie slinami a účinok amylázy na škrob. Proces trávenia teda začína v ústnej dutine.

32 HLTAČ

Hltan (pharynx) je svalová trubica dlhá 12 cm, umiestnená pred telami krčných stavcov. Hore dosahuje spodinu lebky, nižšie na úrovni VI krčného stavca prechádza do pažeráka. Zadná a bočná stena hltana sú pevné svalové vrstvy. Hltan je oddelený od chrbtice hlbokou fasciou krku a vrstvou voľného vlákna. Veľké krvné cievy a nervy prebiehajú pozdĺž bočných stien. Svaly hltanu sa skladajú z troch plochých svalov - zvieračov hltana: horného, ​​stredného a dolného. Svalstvo hltanu má formu doštičiek usporiadaných ako lebka (jedna čiastočne prekrýva druhú). Vlákna všetkých troch kompresorov majú takmer horizontálny smer. Na zadnej stene hltana sa svaly oboch strán zbiehajú pozdĺž stredovej čiary a svojimi krátkymi šľachami tvoria hltanový steh. Celé svalstvo hltana je postavené z priečne pruhovaného svalového tkaniva a je teda ľubovoľné. Hltan sa nachádza za nosnou dutinou, ústami a hrtanom. Vďaka tomuto usporiadaniu hltanu sa rozlišujú tri časti: nosová, ústna a hrtanová. Nosová časť hltana, nazývaná aj nosohltan, komunikuje cez dva otvory - choan - s nosnou dutinou. Zhora jeho klenba, ktorá leží pod základňou lebky, dosahuje spodný povrch hlavnej časti tylovej kosti. Z bočných strán ústia do nosohltanu hltanové otvory sluchových trubíc (Eustachove trubice), ktoré spájajú stredoušnú dutinu s dutinou hltanovou. Každý otvor nad a za sebou je obmedzený vyvýšením - valcom rúrky, vytvoreným v dôsledku vyčnievania chrupavkovej časti rúrky. Za valčekom na bočnej stene nosohltanu sa nachádza vybranie nazývané faryngálna jamka alebo vrecko. Medzi jamkami v sliznici hornej zadnej časti hltana v strednej línii je nahromadenie lymfoidného tkaniva, ktoré tvorí nepárovú faryngálnu mandľu. V intervaloch medzi hltanovými otvormi sluchových trubíc a mäkkým podnebím sú tiež malé lymfoidné útvary - dve tubálne mandle. Ústna časť hltana komunikuje cez hltan s ústnou dutinou; jeho zadná stena leží na úrovni III krčného stavca. Hrtanová časť hltana má na rozdiel od svojich ostatných častí aj prednú stenu: pozostáva zo sliznice, ktorá tesne prilieha k zadnej stene hrtana, tvorenej krížovou chrupkovou platničkou a arytenoidnými chrupavkami. Tieto prvky hrtana zreteľne vyčnievajú pod sliznicu hltana. Po ich bokoch sa tvoria výrazné hruškovité priehlbiny. V hornej časti prednej steny je vstup do hrtana. Vpredu je ohraničený epiglottis a po stranách arytenoidno-epiglotickými väzmi. V ústnej časti hltana sa dýchacie a tráviace cesty krížia: vzduch prechádza z nosovej dutiny, z choán do otvoru hrtana; Z ústnej dutiny, od hltana až po vchod do pažeráka, prechádza potrava.

Pri prehĺtaní prechádza jedlo cez dve spodné časti hltana bez toho, aby sa dostalo do nosohltanu. Po žuvaní sa bolus potravy nachádzajúci sa v ústnej dutine presunie ku koreňu jazyka, po ktorom nastáva reflexný akt prehĺtania. V tomto momente sa palatínová opona zdvihne, zaujme vodorovnú polohu v dôsledku kontrakcie špeciálnych svalov a prekryje nosohltan zospodu a epiglotálna chrupavka prekryje vstup do hrtana. Sťahom svalov hltana sa bolus potravy vytlačí do pažeráka.

EZOFAGUS

Pažerák (ezofág) je svalová trubica dlhá asi 25 cm, ktorá začína na úrovni VI krčného stavca, prechádza do hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza pri chrbtici v zadnom mediastíne, a potom preniká do brušnej dutiny cez otvor. špeciálny otvor v bránici a prechádza do žalúdka na úrovni XI hrudného stavca. V cervikálnej časti leží pažerák za priedušnicou, trochu vľavo od strednej čiary. Pod bifurkáciou priedušnice prechádza pažerák za ľavý bronchus a potom sa nachádza vedľa zostupnej aorty napravo od nej. V dolnej časti hrudnej dutiny sa aorta odchyľuje doprava a pažerák, ktorý sa ohýba okolo aorty, sa posúva dopredu a doľava. Veľkosť lúmenu pažeráka po celej jeho dĺžke nie je rovnaká. Najužšia je jej počiatočná časť, širší je segment ležiaci za ľavým bronchom a napokon najširšia časť prechádzajúca bránicou. Dĺžka tráviaceho traktu od zubov po vstup pažeráka do žalúdka je cca 40 cm.Tieto údaje sa berú do úvahy pri zavádzaní sondy do žalúdka. Stenu pažeráka tvoria tri membrány: vnútorná - hlienová, stredná - svalová a vonkajšia - spojivové tkanivo. V sliznici sú slizničné žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré podporuje kĺzanie bolusov potravy pri prehĺtaní. Charakteristickým znakom pažeráka je prítomnosť dočasných pozdĺžnych záhybov na sliznici, ktoré uľahčujú vedenie tekutín pozdĺž pažeráka pozdĺž drážok. Pažerák sa môže natiahnuť a vyhladiť pozdĺžne záhyby - to prispieva k podpore hustých bolusov potravy. Sliznica pažeráka z povrchu je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Nasleduje bazálna membrána, ktorá ohraničuje epitel od podkladového uvoľneného spojivového tkaniva, po ktorej nasleduje tenká vrstva hladkého svalstva sliznice. Po hladkých svaloch je dobre vyvinutá submukózna vrstva. Štruktúra svalovej membrány rôznych častí pažeráka nie je rovnaká. V hornej časti ju z 1/3 tvorí priečne pruhované svalové tkanivo, ktoré v dolných 2/3 postupne nahrádza hladké svalové tkanivo.

Tretia škrupina pažeráka, vonkajšia (adventitia), pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva.

ŽALÚDOK

Žalúdok (gaster) je zväčšená časť tráviacej trubice v tvare chemickej retorty. V žalúdku sa rozlišujú tieto časti: 1) vchod do žalúdka - miesto, kde pažerák ústi do žalúdka (kardia); 2) spodná časť žalúdka - vľavo od sútoku pažeráka do žalúdka, to je horná rozšírená časť; 3) telo žalúdka; 4) spodná časť je pylorus (pylorické oddelenie). Menšie zakrivenie žalúdka smeruje doprava a hore, väčšie zakrivenie je vľavo a dole. Vchod do žalúdka sa nachádza vľavo, zodpovedajúci hrudnému stavcu XI, a miesto prechodu žalúdka do tenkého čreva je na úrovni I bedrového stavca. Väčšina žalúdka (5/6 objemu) sa nachádza v ľavej polovici brušnej dutiny (spodok, telo) a len malá časť (1/6 objemu) sa nachádza vpravo (pylorický úsek ). Pozdĺžna os žalúdka je umiestnená zhora nadol a dopredu zľava doprava. Jeho dno susedí s ľavou kupolou bránice. Vpredu a hore, pozdĺž menšieho zakrivenia, je žalúdok pokrytý pečeňou. Veľkosť a kapacita žalúdka sa líši od človeka k človeku. Prázdny a zmenšený žalúdok je malý a pripomína črevo. Plný a rozšírený žalúdok môže veľkým zakrivením dosiahnuť úroveň pupka. U dospelého človeka je dĺžka žalúdka asi 25-30 cm, šírka je 12-14 cm. Stena žalúdka pozostáva z troch membrán: vonkajšej - seróznej alebo peritoneálnej, strednej - svalovej a vnútornej - sliznica so submukóznou vrstvou. Serózna membrána alebo viscerálna vrstva pobrušnice, ktorá pokrýva orgány brušnej dutiny, vrátane žalúdka, pozostáva z mezotelu a pod ňou ležiaceho vláknitého spojivového tkaniva. Svalstvo žalúdka, postavené z vlákien hladkého svalstva, tvorí tri vrstvy. Vonkajšia - vrstva pozdĺžnych vlákien - je pokračovaním pozdĺžnych svalov pažeráka a ide pozdĺž menšieho a väčšieho zakrivenia. Druhá vrstva obsahuje kruhovo usporiadané vlákna, ktoré v oblasti pyloru tvoria silný prstencový zúženie alebo zvierač. Vo vnútri žalúdka zo sliznice umiestnenej v mieste zvierača sa vytvorí prstencový pylorický ventil. Vnútornú svalovú vrstvu tvoria vlákna prebiehajúce v šikmom smere pozdĺž prednej a zadnej steny od vchodu do žalúdka po väčšie zakrivenie. Táto vrstva je dobre vyvinutá iba vo funde a tele žalúdka. Submukóza žalúdočnej sliznice je dobre vyvinutá. Sliznica tvorí veľa záhybov (dočasných). Je pokrytý jednou vrstvou cylindrického epitelu. Bunky na povrchu žalúdočnej sliznice nepretržite vylučujú hlienu podobný sekrét, mukoid, ktorý sa histochemicky líši od hlienu, čiže mucínu. Na povrchu žalúdočnej sliznice pod mikroskopom možno vidieť jamky, kde preniká rovnaký jednovrstvový cylindrický epitel. V žalúdku sú malé tráviace žľazy - vchod, dno, telo a výstup. Sú to jednoduché, rúrkovité, nerozvetvené žľazy, s výnimkou výstupných žliaz, ktoré sú rozvetvené. Žľazy dna a tela žalúdka sú uložené v lamina propria a ústia do žalúdočných jamiek. Rozlišujú tri časti - krk, telo a dno; sú postavené zo štyroch typov buniek. Telo a spodok tubulárnych žliaz pozostávajú z hlavných buniek, ktoré vylučujú pepsinogén a renín. Vonkajšie, akoby vklinené medzi hlavné bunky, sú parietálne bunky (väčšina z nich je v tele žľazy, ale chýbajú v krku), ktoré vylučujú kyselinu chlorovodíkovú: pepsinogén prechádza do aktívnej formy pepsínu v kyslom prostredí. životné prostredie. Tretím typom buniek sú endokrinocyty; produkujú serotonín, endorfín, histamín, somatostatín a ďalšie biologicky aktívne látky. Cervikálna oblasť je postavená z ďalších buniek - mukocytov, ktoré vylučujú hlien.

Vchod do žalúdka, ktorý je pokračovaním pažeráka, sa od neho výrazne líši štruktúrou sliznice. Vrstvený epitel pažeráka sa tu náhle odlomí a zmení sa na jednovrstvový cylindrický epitel. Žľazy žalúdočného vchodu sú tiež uložené v lamina propria a líšia sa od žliaz fundu žalúdka menším počtom parietálnych buniek. V pylorickej časti žalúdka, na rozdiel od dna a tela žalúdka, sú na povrchu sliznice hlbšie jamky a žľazy sú rozvetvené tubulárne. Ich stena je postavená z hlavných buniek; parietálne bunky chýbajú. Pohyby žalúdka sa vyskytujú v dôsledku kontrakcie jeho svalov. V tomto prípade sa potrava zmieša so žalúdočnou šťavou, čiastočne sa natrávi (bielkoviny - na peptidy) a výsledná kašovitá hmota sa presunie do čriev. Vlny kontrakcie, začínajúce od vchodu, smerujú k pyloru, nasledujú jedna po druhej asi za 20 s. Tento pohyb sa nazýva peristaltický.

^ 33 PANKREAS

Pankreas (pankreas) je jednou z hlavných žliaz ľudského tela, leží za žalúdkom pri zadnej brušnej stene na úrovni II bedrového stavca (pozri obr. 1). Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore a pobrušnica je prekrytá len spredu. Má tri časti – hlavu, telo a chvost. Hlava, ktorá sa nachádza v podkove dvanástnika, je najhrubšou a najširšou časťou žľazy. Telo je umiestnené cez I bedrový stavec a prilieha po celej dĺžke k zadnej stene brucha. Chvost siaha do ľavej obličky a sleziny. Pozdĺž horného okraja žľazy prebieha drážka, v ktorej leží slezinná tepna. Za žľazou sú najväčšie krvné cievy - brušná aorta a dolná dutá žila. Vo vnútri žľazy je pozdĺž hlavnej línie zľava doprava kanálik, ktorý ústi spolu so spoločným žlčovodom na papile sliznice dvanástnika. Pomerne často existuje ďalší vylučovací kanál, ktorý ústi do dvanástnika s nezávislým otvorom. Pankreatická šťava produkovaná žľazou hrá dôležitú úlohu pri trávení, jej enzýmy spolu s črevnou šťavou trávia tuky, bielkoviny a sacharidy (železo vyprodukuje denne asi 300 cm3 pankreatickej šťavy). Pankreas bol vytvorený z jednovrstvového epitelu čreva, z ktorého pozostávajú všetky jeho oddelenia. Štruktúrou patrí pankreas do komplexných alveolárnych tubulárnych žliaz. Exokrinná alebo sekrečná časť tvorí hlavnú hmotu žľazy a pozostáva zo systému vylučovacích kanálikov (trubíc) a koncových častí - vakov (alveol). Celá hmota žľazy je rozdelená na lalôčiky, ohraničené vrstvami voľného vláknitého väziva, kadiaľ prechádzajú nervy, cievy a interlobulárne vývodné kanály. Hlavný kanál má pozdĺž svojho toku početné interlobulárne kanály. Sú tvorené z mikroskopických intralobulárnych kanálikov, posledné z krátkych interkalovaných úsekov (tubulov), ktoré sa rozširujú do alveol alebo vakov. Každá alveola je sekrečná časť, kde sa produkujú tráviace enzýmy, ktoré sa cez opísaný systém malých vylučovacích kanálikov dostávajú do hlavného kanálika a nakoniec do dvanástnika. Pankreas má špeciálne nahromadenie žľazových buniek - Langerhansových ostrovčekov, ktoré sa nachádzajú medzi alveolami. Produkujú hormóny inzulín a glukagón, ktoré sa dostávajú do tkanivového moku a následne do krvi. Táto funkcia pankreasu sa nazýva endokrinná alebo vnútorná sekrécia.

PEČEŇ

Pečeň (hepar) je najväčšia žľaza. Jeho hmotnosť je asi 1500 g. Je červenohnedej farby, hustej textúry. Rozlišuje dva povrchy - horný a dolný, dva okraje - predný a zadný a dva laloky - pravý a ľavý. Väčšina pečene sa nachádza v pravom hypochondriu a iba časť jej ľavého laloku vstupuje do oblasti ľavého hypochondria. Horná hranica pečene sa zhoduje s projekciou bránice. V strednej čiare prechádza horná hranica pečene na úrovni spojenia hrudnej kosti s xiphoidným procesom a vľavo dosahuje úroveň chrupavky VI rebra. Horný povrch priliehajúci k bránici je konvexný a spodný má množstvo výtlačkov z orgánov, ku ktorým je pripojený. Pečeň je z troch strán pokrytá peritoneom (mezoperitoneálne) a má niekoľko peritoneálnych väzov. Pozdĺž jeho zadného okraja sú koronárne väzy tvorené peritoneom, ktoré prechádzajú z bránice do pečene. Medzi bránicou a horným povrchom pečene sa sagitálne nachádza falciformné väzivo, ktoré ho rozdeľuje na pravý a ľavý lalok. Na spodnom voľnom okraji tohto väziva je zhrubnutie - okrúhle väzivo, čo je prerastená pupočná žila. V oblasti dolného povrchu, od brány pečene k menšiemu zakriveniu žalúdka a počiatočnej časti dvanástnika, prechádza hepatogastrické väzivo a hepatoduodenálne väzivo. Tieto väzy spolu tvoria menšie omentum. V oblasti zadného okraja pečene, kde susedí s bránicou, ako aj v jej brázdách, nie je žiadny peritoneálny kryt. Celá pečeň je pokrytá membránou spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza pod seróznou membránou. Na spodnom povrchu pečene sú dve pozdĺžne drážky prebiehajúce spredu dozadu a medzi nimi je priečna drážka. Tieto tri brázdy rozdeľujú spodnú plochu na štyri laloky: ľavá zodpovedá ľavému laloku hornej plochy, zvyšné tri pravému laloku hornej plochy, ktorý zahŕňa vlastný pravý lalok, štvorcový lalok (vpredu) a chvostový lalok (vzadu). V prednom úseku pravej pozdĺžnej ryhy je uložený žlčník a v zadnom úseku dolná dutá žila, do ktorej ústia pečeňové žily odvádzajúce krv z pečene. Priečna drážka dolného povrchu sa nazýva brána pečene (porta hepatis), ktorá zahŕňa portálnu žilu, pečeňovú artériu a nervy pečene a vyúsťuje pečeňový kanál a lymfatické cievy. Žlč vyteká z pečene cez pečeňový kanál. Tento kanál sa spája s kanálom žlčníka a tvorí jeden spoločný žlčovodu , ktorý ústi spolu s vývodom pankreasu do zostupnej časti dvanástnika. Pečeň je komplexná tubulárna žľaza. Ako tráviaca žľaza vyprodukuje 700-800 cm3 žlče denne a uvoľňuje ju do dvanástnika. Žlč - zelenohnedá tekutina, zásaditá reakcia - emulguje tuky (uľahčuje ich ďalšie štiepenie enzýmom lipázou), aktivuje tráviace enzýmy, dezinfikuje obsah čreva a zlepšuje peristaltiku. Pečeň sa tiež podieľa na metabolizme bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov; je to depot glykogénu a krvi; vykonáva ochrannú, bariérovú funkciu a u plodu - funkciu hematopoézy. Žľazové tkanivo pečene je rozdelené vrstvami spojivového tkaniva do mnohých lalokov, ktorých rozmery nepresahujú 1-1,5 mm. Tvar klasického pečeňového lalôčika pripomína šesťhranný hranol. Vo vnútri vrstiev medzi lalokmi sú vetvy portálnej žily, pečeňovej tepny a žlčovodu, ktoré tvoria pečeňovú triádu, takzvanú portálnu zónu. Na rozdiel od iných orgánov, pečeň dostáva krv z dvoch zdrojov: arteriálnej - z pečeňovej tepny a venóznej - z portálnej žily pečene, ktorá zbiera krv zo všetkých nepárových orgánov brušnej dutiny. Pečeňová artéria a portálna žila sa v pečeni rozdvojujú. Ich vetvy, prebiehajúce pozdĺž okrajov lalokov, sa nazývajú interlobulárne. Lobulárne tepny a žily odchádzajú okolo nich a obklopujú laloky ako prsteň. Od posledného začínajú kapiláry, ktoré radiálne vstupujú do laloku a spájajú sa do širokých sínusových kapilár s nesúvislou bazálnou membránou. Nesú zmiešanú krv a prúdia do centrálnej žily laloku. Po opustení lalôčika centrálna žila prúdi do zbernej žily. Ďalej zberné žily, ktoré sa spájajú, tvoria 3-4 pečeňové žily, ktoré prúdia do dolnej dutej žily. V priebehu hodiny všetka ľudská krv niekoľkokrát prejde cez sínusové kapiláry pečene. V ich stenách, medzi endotelovými bunkami, sú zahrnuté hviezdicovité retikuloendoteliocyty (Kupfferove bunky), ktoré majú dlhé výbežky a majú výraznú fagocytárnu aktivitu (fixované makrofágy). V pečeňovom laloku sú bunky (hepatocyty) usporiadané radiálne, ako krvné kapiláry. Spojením v dvoch tvoria so svojimi tvárami pečeňové lúče, ktoré zodpovedajú koncovým úsekom žľazy. Žlčové kapiláry prechádzajú medzi plochami susedných buniek jedného lúča a medzi plochami buniek nad a pod umiestnenými lúčmi. Na okrajoch buniek sú drážky. Súčasne drážky susedných buniek tvoria najtenšiu kapiláru. Tieto žlčové medzibunkové kapiláry prúdia do žlčovodov. Žlč, uvoľnená bunkou na povrchu ryhy, teda preteká žlčovými kapilárami a vstupuje do žlčovodov. Ak sa skôr klasický hexagonálny lalok považoval za morfofunkčnú jednotku pečene, teraz je to hepatický acinus v tvare kosoštvorca, ktorý zahŕňa priľahlé úseky dvoch lalokov medzi centrálnymi žilami.

34

^ TENKÉ ČREVO

Tenké črevo (intestinum tenue) začína od pyloru. Ide o najdlhšiu časť tráviacej trubice, ktorá dosahuje 5-6 m. Tenké črevo je rozdelené na tri časti: dvanástnik (dvanástnik), chudý (intestinum jejunum) a ileum (intestinum ileum). Stenu tenkého čreva tvoria tri vrstvy. Vonkajšia - buď adventiciálna alebo serózna membrána. Stredná škrupina - hladká svalovina - pozostáva z vonkajšej pozdĺžnej a vnútornej kruhovej vrstvy, ktorých svalové vlákna sú rovnomerne rozmiestnené. Vnútorný obal – sliznica – tvorí početné kruhové záhyby, ktoré sú trvalé takmer po celej dĺžke tenkého čreva. V horných častiach čreva sú tieto záhyby najvyššie a ako sa približujú k hrubému črevu, klesajú. Povrch sliznice má zamatový vzhľad, ktorý závisí od mnohých výrastkov, čiže klkov. V niektorých častiach čreva majú tvar valca, v iných (napríklad v dvanástniku) skôr pripomínajú sploštený kužeľ. Ich výška sa pohybuje od 0,5 do 1,5 mm. Počet klkov je veľmi veľký: u dospelého človeka ich je až 4 milióny. Obrovské množstvo klkov zväčšuje povrch tenkého čreva 24-krát, čo je dôležité pre vstrebávanie živín. Klky sú výbežky epitelu a slizničnej lamina propria, ktoré tvoria ich chrbticu. Stredom klkov prechádza lymfatická cieva, po stranách ktorej ležia bunky hladkého svalstva v malých zväzkoch. Do klkov vstupuje tepna, ktorá sa rozpadá na kapiláry, ktoré sú umiestnené pod epitelom vo forme siete. Kapiláry, ktoré sa zhromažďujú do jedného stonky, tvoria žilu. V dôsledku prítomnosti svalových buniek sa vilus môže sťahovať. Vo výške sania dochádza k 4-6 kontrakciám klkov za minútu, čo napomáha cirkulácii lymfy a krvi v cievach, ktoré sa v období prudkého vstrebávania potravy rýchlo napĺňajú. Tuky sa do tela dostávajú cez lymfatické cievy cievy - bielkoviny a sacharidy. Okrem klkov sú na povrchu sliznice výčnelky, alebo, ako sa im hovorí, krypty. Vyčnievajú do lamina propria a pripomínajú tubulárne žľazy. Žľazový epitel krypty vylučuje črevnú šťavu. Krypty slúžia ako miesto rozmnožovania a obnovy črevného epitelu. Povrch sliznice tenkého čreva, teda klkov a krýpt, je pokrytý jednovrstvovým cylindrickým hraničným epitelom. Hraničný alebo črevný epitel nesie na svojom povrchu hranicu alebo kutikulu. Jeho význam je dvojaký: po prvé plní ochrannú funkciu a po druhé zohráva úlohu pri vstrebávaní živín vďaka jednostrannej a selektívnej priepustnosti, čiže cez túto hranicu prenikajú len určité látky. Na povrchu klkov v hraničnom epiteli sú špeciálne žľaznaté bunky tvarom pripomínajúce okuliare (pohárikové bunky). Majú tiež ochrannú funkciu, pokrývajú povrch epitelu vrstvou hlienu. Naopak, v kryptách sú pohárikové bunky oveľa menej bežné. V celom tenkom čreve tvorí lymfoidné tkanivo malé uzliny (1 mm) v sliznici - jednotlivé folikuly. Okrem toho dochádza k nahromadeniu lymfoidného tkaniva vo forme lymfatických Peyerových plátov (20–30). Submukózna vrstva vo všetkých častiach čreva pozostáva z voľného vláknitého spojivového tkaniva. V nej sa rozvetvujú tenké arteriálne a venózne siete ciev a nachádza sa tu submukózny nervový plexus (Meisnerov). Druhý nervový plexus je uložený vo svalovej membráne medzi dvoma vrstvami hladkého svalstva a nazýva sa intermuskulárny (Auerbach). Dvanástnik je najkratšia (30 cm), pevná časť tenkého čreva. Hoci je pokrytý adnecitom, to znamená, že nemá mezentérium a nie je pripevnený k zadnej stene brušnej dutiny, dvanástnik je dobre fixovaný medzi žalúdkom a mezenterickou časťou tenkého čreva a nie je schopný zmeniť jeho polohu. Nachádza sa vpredu a vpravo od bedrovej časti bránice pod štvorcovým lalokom pečene. Jeho počiatočná časť je na úrovni 1. driekového stavca a prechod do jejuna je na úrovni 2. driekového stavca. Začína od pyloru žalúdka a ohýbajúc sa ako podkova pokrýva hlavu pankreasu. V dvanástniku sa rozlišujú tri hlavné časti: najkratšia - horná, dlhšia - klesajúca a dolná; spodná prechádza do jejuna. V mieste posledného prechodu sa vytvorí výrazný duodenálno-skinny ohyb. V sliznici zostupnej časti dvanástnika je pozdĺžny záhyb, na vrchole ktorého je mierne vyvýšenie vo forme papily. Na tejto papile sa otvára žlčovod a pankreatický vývod. Kruhové záhyby sliznice v hornej časti dvanástnika chýbajú; začínajú sa objavovať v zostupnej časti a v dolnej časti sú už dobre vyjadrené. Zvyšok, väčšina tenkého čreva, bez špeciálnej hranice, je rozdelený: na počiatočnú časť - chudé 2/5 dĺžky a konečnú - ileum 3/5 dĺžky, prechádzajúce do hrubého čreva. V týchto častiach tenkého čreva sú úplne pokryté seróznou membránou, zavesené na mezentériu k zadnej brušnej stene a tvoria početné črevné slučky. V pravej ilickej jamke prechádza ileum do hrubého čreva. V tomto bode sa zo sliznice vytvorí ileocekálna chlopňa pozostávajúca z dvoch záhybov - horných a dolných pyskov, ktoré vyčnievajú do lúmenu slepého čreva. Vďaka týmto útvarom obsah tenkého čreva voľne preniká do céka, pričom sa obsah céka neposúva späť do tenkého čreva.

^35 TRUBKA

V pravej ilickej jamke prechádza spodná časť tenkého čreva - ileum - do hrubého (intestinum erassum). Dĺžka hrubého čreva je 1,5-2 m. Toto je najširšia časť čreva. Hrubé črevo sa delí na tri hlavné časti: slepé črevo (caecum) so slepým črevom (appendix vermiformis), hrubé črevo (hrubé črevo) a konečník (rektum). Stenu hrubého čreva tvorí sliznica so submukóznou vrstvou, svalový plášť a pobrušnica. Sliznica (spolu s ďalšími dvoma) tvorí polmesiačikové záhyby, pokryté jednovrstvovým cylindrickým epitelom s prevahou slizničných pohárikovitých buniek; chýbajú klky a Peyerove záplaty; existujú izolované lymfatické uzliny a krypty. Dvojvrstvová svalová membrána má svoje vlastné charakteristiky. Vonkajšia, pozdĺžna vrstva hladkého svalstva tvorí na čreve tri pozdĺžne pásiky (tacniae coli), ktoré začínajú na slepom čreve, pri koreni slepého čreva a tiahnu sa vo forme hustých a lesklých pásikov pozdĺž celého hrubého čreva až do konečníka. Majú rôzne mená. Mezenteriálny pás je ten, pozdĺž ktorého je pripevnené mezenterium; pásik, ktorý nie je spojený s mezentériom, sa nazýva voľný a omentálny - ten, ktorý sa nachádza medzi dvoma predchádzajúcimi a slúži ako miesto pripojenia väčšieho omenta. Kruhová vrstva medzi páskami má priečne zúženia, čo má za následok opuchy (haustrae coli) na črevnej stene. Okrem toho pobrušnica pokrývajúca hrubé črevo tvorí výbežky – prívesky naplnené tukom. Stuhy (tiene), opuchy (gaustra) a tukové prívesky charakterizujú vzhľad hrubého čreva. Slepé črevo (caecum) - časť hrubého čreva, ležiaca pod sútokom tenkého čreva, sa nachádza v pravej ilickej jamke. Odchádza z neho červovitý výbežok, čo je úzky prívesok hrubý ako husacie perie; dĺžka od 3-4 do 18-20 cm.Jeho lúmen je úzky a splýva s lúmenom slepého čreva. Poloha slepého čreva môže byť veľmi odlišná, najčastejšie ide dole ku vchodu do malej panvy, ale môže ísť hore za slepé črevo alebo zaujať inú polohu. Miesto jeho spojenia so slepým črevom je určené na koži brucha bodom, ktorý sa nachádza v strede čiary nakreslenej medzi pupkom a hornou prednou ilickou chrbticou na pravej strane. Slepé črevo je pokryté zo všetkých strán pobrušnicou, ale nemá mezentérium. Slepé črevo je tiež úplne pokryté pobrušnicou a má svoje vlastné mezentérium. Hrubé črevo (hrubé črevo) slúži ako pokračovanie slepého čreva. Rozlišuje štyri časti: vzostupné, priečne, zostupné hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Vzostupné hrubé črevo, ktoré sa nachádza na pravej strane brušnej dutiny, susedí so zadnou stenou brušnej dutiny a pravou obličkou a stúpa takmer vertikálne k pečeni. Svalové pásky sú na ňom umiestnené nasledovne: voľné – vpredu, mezenterické – mediálne a omentálne – laterálne. Táto časť hrubého čreva je z troch strán pokrytá pobrušnicou (mezoperitoneálne); vonkajší plášť zadnej plochy je adventitium. Vzostupný tračník sa pod pečeňou ohýba a prechádza do priečneho tračníka, ktorého mezentérium v ​​strede má najväčšiu dĺžku a črevo v strednej časti sa oblúkovito zakrivuje dopredu. Nachádza sa takmer priečne v smere od pečene k slezine a prilieha k väčšiemu zakriveniu žalúdka. Jeho ľavý koniec leží nad pravým. Vpredu je priečny tračník pokrytý väčším omentom, ktorý pochádza z väčšieho zakrivenia žalúdka a je tesne prispájkovaný k črevu pozdĺž omentálneho pruhu (na prednej a hornej strane). Voľný pruh je na spodnej strane čreva a mezenterický je na zadnej a hornej strane. Priečny tračník je pokrytý pobrušnicou zo všetkých strán a je pripevnený k zadnej brušnej stene pomocou mezentéria. Na dolnom konci sleziny a pred ľavou obličkou tvorí priečny tračník ohyb smerom nadol, prechádzajúci do zostupnej časti. Zostupné hrubé črevo leží v ľavej bočnej oblasti brucha priľahlej k zadnej brušnej stene. Jeho vzťah k pobrušnici a umiestnenie svalových pásov na ňom sú rovnaké ako vo vzostupnom hrubom čreve. V oblasti ľavej bedrovej jamky prechádza do esovitého alebo sigmoidného hrubého čreva (jeho ohyb pripomína latinské písmeno S). Sigmoidálne hrubé črevo je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a má svoje dlhé mezentérium, v dôsledku čoho má, podobne ako priečne črevo, určitú pohyblivosť. S približovaním sa ku konečníku sa výbežky charakteristické pre hrubé črevo zmenšujú a svalové pásy sa výrazne rozširujú. Sigmoidálne hrubé črevo na úrovni horného okraja III sakrálneho stavca prechádza do konečníka. Rektum (rektum), 15-20 cm dlhé, je konečná časť hrubého čreva a celého tráviaceho traktu. Vďaka rovnomernému rozloženiu pozdĺžnych svalových vlákien v jeho stene nie sú žiadne stuhy a výčnelky. Na rozdiel od svojho názvu nie je dokonale rovný a má dve krivky, zodpovedajúce konkávnosti krížovej kosti a polohe kostrče. Rektum končí pri konečníku. V časti rekta priľahlej k vývodu je 5-10 zvislo usporiadaných hrbolčekov tvorených sliznicou. V malých dutinách konečníka, ktoré sa nachádzajú medzi týmito valčekmi, sa môžu zdržiavať cudzie telesá. Análny otvor má dva zúženia - nedobrovoľný vnútorný zvierač pozostávajúci z hladkých kruhových svalov čreva a ľubovoľný - vonkajší z priečne pruhovaných svalov. Ten je nezávislým svalom, ktorý zo všetkých strán pokrýva posledný segment čreva v oblasti konečníka. Horná časť rekta je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou (intraperitoneálne) a má mezentérium; stredná je pokrytá pobrušnicou len z troch strán (mezoperitoneálne); spodná časť je úplne bez peritoneálneho krytu. U mužov je pred konečníkom močový mechúr, semenné vezikuly a prostata. U žien leží konečník za vagínou a maternicou.

Vo svalových vrstvách črevnej steny: vonkajšie, pozdĺžne a vnútorné - kruhové, dochádza k svalovým kontrakciám v smere konečníka a pozdĺžne vlákna, ktoré sa sťahujú, rozširujú lúmen čreva a kruhové ho zužujú. Toto zníženie je zvlnené.

^ 36 DÝCHACIA SÚSTAVA

Dýchací systém zabezpečuje prísun kyslíka z vonkajšieho prostredia do krvi a tkanív tela a odvod oxidu uhličitého. U vodných živočíchov sú dýchacími orgánmi žiabre. S prechodom zvierat na súš sú žiabre nahradené dýchacími orgánmi vzdušného typu - pľúcami. U cicavcov sa dýchacie orgány vyvíjajú z ventrálnej steny predžalúdka a zostávajú s ňou spojené po celý život. To vysvetľuje priesečník dýchacieho a tráviaceho traktu v ľudskom hltane. Z funkčného hľadiska sa dýchacie orgány delia na 1) dýchacie (dýchacie) cesty, ktorými vzduch vstupuje do pľúc a odvádza sa z nich do okolia a 2) na vlastnú dýchaciu časť, pľúca, v ktorých dochádza k výmene plynov medzi krvou a vzduchom. prebieha priamo.

^ AIR WAYS

Komu dýchacích ciest zahŕňajú nosnú dutinu a hltan (horné dýchacie cesty), hrtan, priedušnicu a priedušky (dolné dýchacie cesty). Steny dýchacieho traktu sú postavené z kostného a chrupavkového tkaniva, takže sa nezrútia a vzduch pri vstupe a výstupe voľne cirkuluje oboma smermi.

Vnútorný povrch dýchacieho traktu (okrem hlasiviek) je pokrytý viacradovým ciliovaným epitelom: pohyb riasiniek v horných dýchacích cestách smeruje dovnútra a nadol, v dolných dýchacích cestách nahor. Nečistoty alebo hlien, padajúce na citlivú oblasť nad hlasivkami, ju dráždia, vyvolávajú kašľový reflex a odstraňujú sa cez ústa.

^ Nosová dutina (cavum nasi) je počiatočná časť dýchacieho traktu a zahŕňa orgán čuchu. Otvára sa smerom von cez nosné dierky, za párovými otvormi - choanae - ho komunikujú s hltanovou dutinou. Nosová dutina je pomocou priehradky, pozostávajúcej z kostných a chrupkových častí, rozdelená na dve nie celkom symetrické polovice, pretože vo väčšine prípadov sa priehradka v jednom alebo druhom smere trochu odchyľuje. Každá polovica nosnej dutiny má steny: hornú, dolnú, bočnú a strednú. Z bočnej steny odchádzajú tri nosové mušle: horná, stredná a dolná, ktoré od seba oddeľujú horný, stredný a dolný nosový priechod. Dolná nosová lastúra je nezávislá kosť tvárovej lebky, horná a stredná sú výbežky labyrintov etmoidnej kosti. Horný nosový priechod je menej rozvinutý ako ostatné, nachádza sa medzi hornou a strednou škrupinou, leží trochu dozadu, otvárajú sa do nej zadné a horné bunky labyrintu etmoidnej kosti a sínus sfénoidnej kosti; v strednom nosovom priechode - predné bunky etmoidnej kosti, čelné a maxilárne (maxilárne) dutiny. Nazolakrimálny kanál sa otvára do dolného nosového priechodu a prechádza medzi dolnou mušľou a dnom nosnej dutiny. To vysvetľuje skutočnosť, že pri plači sa výtok z nosa zintenzívňuje a pri nádche oči „slznú“. Vzduchové dutiny sú vystlané sliznicou pokrytou viacradovým riasinkovým epitelom, ktorý zväčšuje plochu kontaktu vdychovaného vzduchu so sliznicou. Sínusy tiež odľahčujú váhu lebky, slúžia ako rezonátory zvukov produkovaných hlasovým aparátom a niekedy sú ohniskami zápalových procesov. Vývoj dutín úzko súvisí so špecifikami človeka, pretože iba v ňom sú najrozvinutejšie. V nosovej dutine sa vdychovaný vzduch čistí od prachu, ohrieva a zvlhčuje, pretože nosová sliznica má množstvo prispôsobení: 1) je pokrytá riasinkovým epitelom, na ktorom sa usadzuje prach a je vypudzovaný; 2) obsahuje slizničné žľazy, ktorých tajomstvo obklopuje prach, prispieva k jeho vypudzovaniu a zvlhčuje vzduch; 3) je bohatá na cievy, ktoré tvoria husté plexusy a ohrievajú vzduch. V oblasti hornej nosovej mušle je sliznica vystlaná čuchovým epitelom. Tu sú položené čuchové bunky, ktorých procesy tvoria čuchový nerv. Vzduch vdychovaný cez nosné dierky ide hore k čuchovému epitelu hornej mušle (cítite pachy) a potom sa vracia nadol, pričom sa opäť dostáva do kontaktu s dýchacím epitelom stredných a dolných nozdier a priechodov (tým sa dosiahne vyšší stupeň spracovania vzduchu ) a pozdĺž dolného nosového priechodu vstupuje do nosohltanu. Vydýchnutý vzduch okamžite uniká po prúde cez nosné dierky.

hltanu nachádza sa za nosnou a ústnou dutinou a hrtanom od spodiny lebečnej po 6-7 krčných stavcov. V súlade s tým sa v ňom rozlišujú tri časti: nosohltan, orofarynx a laryngeálna časť hltana. Na úrovni choanae na bočných stenách sú hltanové otvory sluchovej (Eustachovej) trubice, ktorá spája hltan s dutinou stredného ucha a slúži na vyrovnávanie atmosférického tlaku na bubienku. Pri vstupe do hltana sa nachádzajú nahromadenia lymfoidného tkaniva - mandle: dva palatinové, lingválne, dva tubálne a faryngeálne (adenoidy). Spolu tvoria Pirogov-Weideyerove faryngálne lymfoidné prstence, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu vo funkciách imunitného systému. Ústna časť hltana (orofarynx) je stredná časť hltana, ktorá pomocou hltana komunikuje vpredu s ústnou dutinou. Podľa funkcie je táto časť hltanu zmiešaná, pretože prechádza tráviacim a dýchacieho traktu. Dolný hltan (laryngeálny) leží za hrtanom a siaha od vchodu do hrtana až po vchod do pažeráka.

37 Hrtan (hrtan) má najkomplexnejšiu štruktúru, nie je to len dýchacia trubica spájajúca hltan s priedušnicou, ale aj hlasový aparát, ktorý sa podieľa na tvorbe artikulovanej reči. Hrtan sa nachádza na úrovni IV-VI krčných stavcov, hltan je umiestnený nad ním a za ním a hrtan prechádza smerom nadol do priedušnice (priedušnice). Hrtan tvoria rôzne tvarované chrupavky spojené väzmi a kĺbmi poháňanými vysoko diferencovanými priečne pruhovanými svalmi. Kostra hrtana je tvorená nepárovými (štítna, kricoidná a epiglotická) a párovými (arytenoidnými, rohovitými a sfenoidnými) chrupavkami. Štítna chrupka, najväčšia z chrupaviek hrtana, hyalínna, pozostáva z dvoch štvoruholníkových platničiek, ktoré sa vpredu spájajú pod uhlom, vzadu sa široko rozchádzajú. U mužov tvorí uhol rímsu - Adamovo jablko (Adamovo jablko). Zadné rohy každej dosky sú rozšírené do horných a dolných rohov. Horný okraj chrupavky má zárez nad Adamovým jablkom a je spojený s hyoidnou kosťou štítno-hyoidnou membránou. Kricoidná chrupka, hyalínna, tvorí základ hrtana, keďže arytenoidné chrupky a štítna žľaza sú s ňou pohyblivo spojené; pod ním je pevne spojená s priedušnicou. Názov chrupavky zodpovedá jej tvaru: vyzerá ako krúžok, ktorý sa skladá zo širokej dosky vzadu a oblúka umiestneného vpredu a po stranách. Arytenoidné chrupavky pripomínajú pyramídy, ktorých základy sú umiestnené na hornom okraji kricoidnej chrupavkovej dosky a vrcholy sú nasmerované nahor. Základom týchto chrupaviek sú dva procesy: hlasivka, ku ktorej je pripojená hlasivka, smeruje do dutiny hrtana a svalovina, ku ktorej sú pripojené svaly, smeruje dozadu a von. Nad hrtanom je elastická chrupavka – epiglottis. Má tvar zakrivenej dosky v tvare listu, ktorej základňa je otočená nahor a horná časť je znížená nadol. Epiglottis nemá podpornú funkciu: pri prehĺtaní uzatvára vchod do hrtana. Rohovité a sfénoidné chrupavky sú umiestnené na vrchu arytenoidných chrupaviek; veľmi často rudimentárne. Svaly hrtana, ktoré uvádzajú do pohybu chrupky hrtana, menia šírku jeho dutiny, ako aj šírku hlasivkovej štrbiny obmedzenú hlasivkami a napätím samotných väzov. Podľa funkcie sa delia do troch skupín: 1. Svaly rozširujúce hlasivkovú štrbinu (dilatátory). 2. Svaly, ktoré zužujú hlasivkovú štrbinu (sťahovače). 3. Svaly, ktoré menia napätie hlasiviek. Do prvej skupiny patrí zadný krikoarytenoidný sval. Leží na dorzálnom povrchu kricoidnej chrupavky a je pripevnený k svalovým výbežkom arytenoidných chrupaviek. Pri kontrakcii svalov sťahujú svalové procesy späť, hlasové procesy sa rozchádzajú do strán. V tomto prípade sa glottis rozširuje. Druhá skupina zahŕňa: bočné krikoarytenoidné, priečne a dva šikmé arytenoidné svaly umiestnené na zadnom povrchu arytenoidných chrupaviek. Pri kontrakcii spájajú chrupavky a zužujú zadnú hlasivkovú štrbinu. Bočné krikoarytenoidné svaly prebiehajú od kricoidnej chrupavky k svalovým procesom arytenoidov. Ich rotáciou dopredu svaly zužujú hlasivkovú štrbinu. Do tretej skupiny patria: krikotyroidné svaly umiestnené medzi krikoidným oblúkom a spodným okrajom štítnej chrupavky. Zmršťujú sa, posúvajú chrupavku štítnej žľazy dopredu, odstraňujú ju z arytenoidov a tým naťahujú a napínajú hlasivky. Vnútorná časť štítno-arytenoidných svalov (hlasové svaly) je pripevnená k vnútornému rohu štítnej chrupavky a k arytenoidom, pri kontrakcii sa hlasivky uvoľnia. Lopatkovo-epiglotické a štítovo-epiglotické svaly epiglottis idú z epiglottis do zodpovedajúcich chrupaviek. Lopatkovo-epiglotické svaly spúšťajú epiglottis a uzatvárajú vchod do hrtana, zatiaľ čo štítno-epiglotické svaly naopak zdvíhajú epiglottis a otvárajú ju. Dutina hrtana je vystlaná sliznicou, ktorá tvorí dva páry záhybov. Spodný pár sú hlasivky (pravda), umiestnené rovnobežne s komorou (nepravdivé). Medzi vokálnymi a komorovými záhybmi na každej bočnej stene hrtana je vybranie - laryngeálna komora. Medzi voľnými okrajmi skutočných záhybov v lúmene hrtana sa vytvorí sagitálne umiestnená glottis. Pri vytváraní zvuku sa mení tvar hlasivkovej štrbiny. Zvuková produkcia nastáva pri výdychu. Dôvodom vzniku hlasu je chvenie hlasiviek. Nie vzduch rozvibruje hlasivky, ale hlasivky, rytmicky sa sťahujúce, dávajú prúdu vzduchu kmitavý charakter.

^ 38 Priedušnice priedušiek(priedušnica) (priedušnica) - nepárový orgán (10-13 cm), ktorý slúži na prechod vzduchu do pľúc a chrbta, začína na dolnom okraji kricoidnej chrupavky hrtana. Priedušnica je tvorená 16-20 semiringami hyalínovej chrupavky. Prvý polovičný krúžok je spojený s kricoidnou chrupavkou krikotracheálnym väzivom. Chrupavkové semiringy sú medzi sebou spojené hustým spojivovým tkanivom. Za prstencami je väzivová membrána (membrána) s prímesou hladkých svalových vlákien. Priedušnica je teda vpredu a zboku chrupavkovitá a vzadu spojivové tkanivo. Horný koniec trubice sa nachádza na úrovni 6. krčného stavca. Nižšie - na úrovni 4-5 hrudných stavcov. Dolný koniec priedušnice je rozdelený na dva hlavné primárne priedušky, miesto rozdelenia sa nazýva bifurkácia priedušnice. V dôsledku prítomnosti elastických vlákien v spojivovom tkanive medzi polkruhmi sa priedušnica môže predĺžiť, keď sa hrtan pohybuje nahor a skrátiť, keď je znížený. V submukóznej vrstve sa nachádza množstvo malých slizničných žliaz.

^ Priedušky (priedušky) sú pokračovaním priedušnice funkčne aj morfologicky. Steny hlavných priedušiek pozostávajú z chrupavkových semiringov, ktorých konce sú spojené membránou spojivového tkaniva. Pravý hlavný bronchus je kratší a širší. Jeho dĺžka je asi 3 cm, pozostáva zo 6-8 polovičných krúžkov. Ľavý hlavný bronchus je dlhší (4-5 cm) a užší, pozostáva zo 7-12 polkruhov. Hlavné priedušky vstupujú do brány zodpovedajúcich pľúc. Hlavné priedušky sú priedušky prvého rádu. Odchádzajú z nich priedušky 2 rádov - lobárne (3 v pravých pľúcach a 2 v ľavom), ktoré dávajú segmentové priedušky (3 rády), a posledné sa rozvetvujú dichotomicky. V segmentálnych prieduškách nie sú žiadne chrupavkové semiringy, chrupavka sa rozpadá na samostatné platničky. Segmenty sú tvorené pľúcnymi lalokmi (až 80 kusov v 1 segmente), ktoré zahŕňajú lalokový bronchus (8. rád). V malých prieduškách (bronchioly) s priemerom 1-2 mm postupne miznú chrupavé platničky a žľazy. Intralobulárne bronchioly sa rozpadajú na 18-20 terminálnych (terminálnych) s priemerom asi 0,5 mm. V riasinkovom epiteli terminálnych bronchiolov sú oddelené sekrečné bunky (Clark), ktoré produkujú enzýmy rozkladajúce povrchovo aktívnu látku. Tieto bunky sú tiež zdrojom obnovy epitelu terminálnych bronchiolov. Všetky priedušky, počnúc hlavnými a vrátane koncových bronchiolov, tvoria bronchiálny strom, ktorý slúži na vedenie prúdu vzduchu pri nádychu a výdychu, nedochádza v nich k výmene dýchacích plynov medzi vzduchom a krvou.

Všetky kosti ľudského tela sú navzájom spojené. Tieto zlúčeniny sa líšia svojou štruktúrou a stupňom mobility, a preto majú rôzne názvy (pozri diagram).

Všetky typy kostných kĺbov sa zvyčajne delia do dvoch hlavných skupín: 1) spojité kĺby, t.j. kĺby, ktoré nemajú dutinu, a 2) nespojité kĺby alebo kĺby, v ktorých je dutina. V spojitých spojeniach je pohyb malý alebo žiadny, nespojité spojenia sú mobilné.

Hlavnými typmi kontinuálnych spojení sú syndesmóza a synchondróza (obr. 16).

Syndesmózy sa nazývajú spojenia kostí pomocou vláknitého spojivového tkaniva. Priklonia sa k nim zväzky(napríklad väzy medzi tŕňovými výbežkami stavcov) a membrány alebo membrány (napríklad medzikostná membrána medzi dvoma kosťami predlaktia). Rôzne syndesmózy sú stehy - spojenia kostí lebky cez tenké vrstvy vláknitého spojivového tkaniva.

Synchondrózy sa nazývajú spojenia kostí pomocou chrupavkového tkaniva. Príkladom synchondrózy je spojenie tiel stavcov cez medzistavcové chrupavky (disky). V niektorých častiach kostry je počas vývoja chrupavka medzi kosťami nahradená kostným tkanivom. V dôsledku toho sa vytvárajú kostné fúzie - synostózy. Príkladom synostózy je fúzia sakrálnych stavcov.

kĺbov(articulatio) – najbežnejší typ spojenia kostí v ľudskom tele. Každý spoj musí mať tri hlavné prvky: kĺbové povrchy, kĺbová taška a kĺbovej dutiny(pozri obr. 16).

Kĺbové povrchy vo väčšine kĺbov sú pokryté hyalínovou chrupavkou a len v niektorých, napríklad v temporomandibulárnom kĺbe, vláknitou chrupavkou.

Kĺbový vak (kapsula) je natiahnutý medzi kĺbovými kosťami, pripevnený pozdĺž okrajov kĺbových plôch a prechádza do periostu. V kĺbovom vaku sa rozlišujú dve vrstvy: vonkajšia je vláknitá a vnútorná je synoviálna. Kĺbové puzdro v niektorých kĺboch ​​má výbežky - synoviálne vaky (burzy). Synoviálne vaky sa nachádzajú medzi kĺbmi a šľachami svalov nachádzajúcich sa po obvode kĺbu a znižujú trenie šľachy o kĺbové puzdro. Kĺbový vak na vonkajšej strane vo väčšine kĺbov je vystužený väzmi. Kĺbová dutina má štrbinovitý tvar, je ohraničená kĺbovou chrupavkou a kĺbovým vakom a je hermeticky uzavretá. Kĺbová dutina obsahuje malé množstvo viskóznej tekutiny - synovie, ktorá je vylučovaná synoviálnou vrstvou kĺbového vaku. Synovia lubrikuje kĺbovú chrupavku, čím znižuje trenie v kĺboch ​​počas pohybu. kĺbovej chrupavky kĺbové kosti do seba pevne zapadajú, čo je uľahčené podtlakom v kĺbovej dutine. V niektorých kĺboch ​​sú pomocné formácie: vnútrokĺbové väzy a intraartikulárna chrupavka(disky a menisky).

Existuje vzťah medzi charakterom pohybov v kĺboch ​​a tvarom kĺbových plôch. Kĺbové plochy sa porovnávajú so segmentmi geometrických tvarov. Podľa tvaru kĺbových plôch sa kĺby delia na guľovitý, elipsoid, sedlo, cylindrický a blokový(obr. 17). Pri určovaní pohybov v kĺboch ​​sú mentálne nakreslené tri hlavné osi: priečna, predozadná alebo sagitálna a vertikálna. Existujú tieto základné pohyby: okolo priečnej osi - ohýbanie(flexia) a rozšírenie(predĺženie); okolo sagitálnej osi - únosu(únos) a obsadenie(addukcia); okolo zvislej osi - rotácia(rotácia). V niektorých kĺboch ​​je možný aj periférny, alebo kruhový pohyb, keď voľný koniec kosť opisuje kruh. V niektorých kĺboch ​​sú možné pohyby okolo jednej osi, v iných - okolo dvoch osí, v iných - okolo troch osí. Jednoosové kĺby sú valcovité a blokové, dvojosové - elipsoidné a sedlové, trojosové alebo viacosové - guľové. Príkladom jednoosového kĺbu sú interfalangeálne kĺby prstov, biaxiálny kĺb je zápästný kĺb a trojosový kĺb je ramenný kĺb. Okrem toho existujú kĺby s hladkými kĺbovými povrchmi. Takéto kĺby sú tzv plochý; je v nich možný len mierny šmyk. Spoj je tzv jednoduché, ak je tvorený dvoma kosťami, a ťažké, ak sú v ňom spojené tri alebo viac kostí. Dva alebo viac kĺbov, v ktorých môžu pohyby prebiehať len súčasne, tvoria spolu tzv kombinovaný kĺb.