Ramenné kosti

Zloženie pásu Horná končatina zahŕňa lopatku a kľúčnu kosť.

lopatka je plochá trojuholníková kosť umiestnená na zadnej strane tela. Má tri okraje: horný, stredný a laterálny a medzi nimi tri uhly: laterálny, dolný a horný. Bočný uhol je silne zhrubnutý a má glenoidálnu dutinu, ktorá slúži na spojenie lopatky s hlavou. ramenná kosť. Zúžené miesto susediace s dutinou sa nazýva krk lopatky. Nad a pod kĺbovou dutinou sú tuberkulózy - supraartikulárne a subartikulárne. Spodný uhol sa nachádza približne na úrovni horného okraja ôsmeho rebra a je ľahko hmatateľný pod kožou. Horný roh je otočený dovnútra a nahor.

Rebrový povrch lopatky smeruje k hrudníku; tento povrch je trochu konkávny a tvorí podlopatkovú jamku. Zadná plocha lopatky je konvexná a má výbežok siahajúci od vnútorného okraja lopatky k jej vonkajšiemu rohu. Chrbtica rozdeľuje dorzálny povrch lopatky na dve jamky: supraspinatus a infraspinatus, v ktorých sú umiestnené svaly rovnakého mena. Chrbtica lopatky je ľahko hmatateľná pod kožou. Vonkajšie prechádza do ramenného výbežku lopatky (akromion), ktorý sa nachádza nad ramenným kĺbom. Jeho vonkajší krajný bod slúži ako identifikačný bod pri určovaní šírky ramien. Okrem akromiálnej lopatky má korakoidný výbežok smerujúci dopredu, ktorý slúži na pripevnenie svalov a väzov.

Kľúčna kosť je tubulárna kosť v tvare S zakrivená pozdĺž dlhej osi. Nachádza sa horizontálne vpredu a nad hrudníkom na hranici s krkom, spája stredný koniec - hrudnú kosť - s hrudnou kosťou a laterálny - akromiálny - s lopatkou. Kľúčna kosť sa nachádza priamo pod kožou a je ľahko hmatateľná po celej dĺžke. Svojím spodným povrchom je pripevnený k hrudníku pomocou väzov a svalov a pomocou väzov - k lopatke. V súlade s tým sú na spodnom povrchu kľúčnej kosti drsnosti vo forme tuberkulózy a čiary.

Ramenné kosti voľnej hornej končatiny

Rameno obsahuje iba jednu kosť - ramennú kosť. Humerus je typická tubulárna kosť. Jeho telo má v hornej časti zaoblený prierez a v spodnej časti je trojstenné.

Na hornom konci (proximálna epifýza) humeru je hlava ramennej kosti. Má tvar pologule, smeruje k lopatke a nesie kĺbovú plochu, ktorá prilieha k takzvanému anatomickému krčku ramennej kosti. Mimo krku sú dva tuberkulózy, ktoré slúžia na pripevnenie svalov: veľký tuberkulóza smerujúca von a malá tuberkulóza smerujúca dopredu. Z každého z tuberkulov zostupuje hrebeň. Medzi tuberkulami a hrebeňmi je drážka, v ktorej prechádza šľacha dlhej hlavy bicepsu brachii. Pod tuberkulami je najužšie miesto humerusu - jeho chirurgický krčok.

Na vonkajšom povrchu tela (diafýza) humeru je deltový tuberositas, ku ktorému je pripojený deltový sval. S rozvojom deltového svalu v dôsledku športového tréningu sa pozoruje nielen zvýšenie deltoidnej tuberosity, ale aj zvýšenie hrúbky celej kompaktnej kostnej vrstvy v tejto oblasti. Na zadnom povrchu tela humeru prebieha špirálovito brázda radiálneho nervu zhora nadol a smerom von.

Spodný koniec (distálna epifýza) humeru tvorí kondylu a má kĺbový povrch, ktorý slúži na spojenie s kosťami predlaktia. Stredná časť kĺbovej plochy, kĺbovej s lakťovou kosťou, sa nazýva humerálny blok a laterálna, kĺbová s rádiom, má guľovitý tvar a nazýva sa hlavica kondylu humeru. Nad blokom vpredu a vzadu sú jamky, do ktorých pri ohnutí a uvoľnení predlaktia vstupujú výbežky lakťovej kosti - koronálna (vpredu) a lakťová (zadná). Tieto jamky nesú zodpovedajúce názvy: predná - koronárna jamka a zadná - jamka olecranonu. Na oboch stranách distálneho konca humeru sú mediálne a laterálne epikondyly, ľahko hmatateľné pod kožou, najmä mediálny, ktorý má na zadnej strane žliabok pre lakťový nerv. Epikondyly slúžia na pripevnenie svalov a väzov.

Väzivový aparát ramena

sternoklavikulárny kĺb, artikulácia sternoklavicularis. Kĺb je tvorený sternálnym kĺbovým povrchom sternálneho konca kľúčnej kosti a klavikulárnym zárezom rukoväte hrudnej kosti. Kĺbové povrchy sú inkogruentné a približujú sa plochému alebo sedlovému tvaru. Kĺbový disk sa nachádza medzi kĺbovými povrchmi. diskom articularis, ktorý odstraňuje nepravidelnosti a pomáha zvyšovať kongruenciu kĺbových plôch.

Akromálne- klavikulárnykĺb, articulatio acromioclavicularis. Kĺb je tvorený kĺbovou plochou akromiálneho konca kľúčnej kosti a kĺbovou plochou umiestnenou na vnútornom okraji akromia lopatky. Obidve kĺbové plochy sú mierne zakrivené a v 1/3 prípadov je medzi nimi kĺbový disk, diskom articularis, ktorá má niekedy v sebe dieru. V akromioklavikulárnom kĺbe sú možné pohyby okolo troch osí.

Na úrovni pletenca hornej končatiny sú vlastné väzy lopatky: korakoakromiálne väzivo, ako aj horné a dolné priečne väzy lopatky.

ramenný kĺb

Ramenný kĺb je tvorený hlavicou ramena a glenoidálnou dutinou lopatky. Má guľovitý tvar. Kĺbový povrch hlavy zodpovedá približne jednej tretine lopty. Kĺbová dutina lopatky sa rovná iba jednej tretine alebo dokonca jednej štvrtine kĺbového povrchu hlavy. Hĺbka kĺbovej dutiny sa zväčšuje vďaka kĺbovej pere, ktorá prebieha pozdĺž okraja kĺbovej dutiny.

Svaly ramenného pletenca a ramena

Medzi svaly pletenca hornej končatiny patria: m. deltoideus, m. supraspinatus a m. infraspinatus, malé a veľké okrúhle svaly, m. subscapularis.

Deltoidný, m. deltoideus. Funkcia: klavikulárna časť svalu ohýba rameno, otáča ho dovnútra a spúšťa zdvihnutú ruku nadol. Lopatková časť ohýba rameno, otáča ho smerom von a spúšťa zdvihnutú ruku nadol. Akromion unáša ruku. inervácia:n. axilárne. zásobovanie krvou: a. circumflexa posterior humeri, a. thoracoacromialis.

supraspinatus sval, m. supraspinalis. Funkcia: unáša rameno. inervácia:n. suprascapularis. zásobovanie krvou: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae.

infraspinatus sval, m. infraspinalis. Funkcia: otáča rameno smerom von. inervácia:n. suprascapularis. zásobovanie krvou: a. circumflexa, a. suprascapularis.

malý sval, m. teres minor. Funkcia: otáča rameno smerom von. inervácia:n. axilárne. zásobovanie krvou: a. circumflexa scapulae.

teres hlavný sval, m. teres major. Funkcia: uvoľňuje rameno v ramennom kĺbe a otáča ho dovnútra. inervácia:n. subscapularis. zásobovanie krvou: a. subscapularis.

Subscapularis, m. subscapularis. Funkcia: otočí rameno dovnútra, privedie rameno k telu. inervácia:n. subscapularis. zásobovanie krvou: a. subscapularis.

Svaly ramena sú rozdelené do dvoch skupín. Prednú skupinu tvoria ohýbacie svaly: coracobrachialis, brachialis a biceps brachii. Zadná skupina zahŕňa extenzorové svaly: tricepsový sval ramena a ulnárny sval.

Corakobrachiálny sval začína od korakoidného výbežku lopatky, spája sa s krátkou hlavou biceps brachii a pectoralis minor a pripája sa k ramennej kosti na úrovni horného okraja brachialisového svalu. Funkciou m. coracobrachialis je flexia ramena a čiastočne aj jeho addukcia a pronácia.

ramenný sval začína od spodnej polovice prednej plochy humeru a od medzisvalových priehradiek ramena a je pripojená k tuberosite ulny a jej koronoidnému výbežku. Brachialisový sval je vpredu pokrytý bicepsom brachii. Funkciou brachialisového svalu je podieľať sa na ohýbaní predlaktia.

Biceps brachii má dve hlavy, začínajúce na lopatke od nadkĺbového tuberkulu (dlhá hlava) a od korakoidného výbežku (krátka hlava). Sval je pripevnený na predlaktí k tuberositas rádia a k fascii predlaktia. Je to jeden z biartikulárnych svalov. Vo vzťahu k ramennému kĺbu je bicepsový sval ramena flexorom ramena a vo vzťahu k lakťovému kĺbu je to flexor a supinátor predlaktia.

Triceps brachii nachádza sa na zadnej strane ramena, má tri hlavy a je to biartikulárny sval. Podieľa sa na pohyboch ramena aj predlaktia, pričom spôsobuje extenziu a addukciu v ramennom kĺbe a extenziu v lakťovom kĺbe.

Lakťový sval začína od laterálneho epikondylu humeru a radiálneho kolaterálneho väzu, ako aj od fascie; je pripevnená k hornej časti zadnej plochy a čiastočne k olekranu lakťovej kosti v jej hornej štvrtine. Funkciou svalu je natiahnuť predlaktie.

Svaly ramenného pletenca pokrývajú niekoľko fascií.

deltoidná fascia (fascia deltoidea) pokrýva deltový sval. Skladá sa z dvoch plátov: tenkej povrchovej, ktorá pokrýva sval zvonku a prechádza na jeho prednom okraji do fascie hrudníka, a silnejšej hlbokej, ktorá obklopuje sval a oddeľuje ho od svalov ramenného pletenca. a kĺbové puzdro ramenného kĺbu. Hlboký list prechádza do fascie pokrývajúcej tricepsový sval.

Supraspinatus fascia (fascia supraspinata)(obr. 113, 114) pokrýva m. supraspinatus. Má hustú štruktúru a je silne natiahnutá pozdĺž okrajov.

Infraspinatus fascia (fascia infraspinata)(obr. 101, 113, 114) je pripevnený pozdĺž okrajov infraspinatus fossa. (fossa nifraspinata), rastie spolu s hlbokou vrstvou deltovej fascie a tvorí vagínu pre infraspinatus sval a malý oblý sval.

Subskapulárna fascia (fascia subscapularis) pokrýva podlopatkový sval. Je pomerne tenký a slabo vyjadrený, pripevnený pozdĺž okrajov podlopatkovej jamky.

Ramenná fascia (fascia brachii)(obr. 124) dosť husté, najmä v strednej tretine ramena a pod deltovým svalom. V dolnej polovici ramena sú vpredu smerom k ramennej kosti umiestnené medzisvalové priehradky, ktoré od seba oddeľujú prednú a zadnú svalovú skupinu. Tvoria fasciálne obaly pre flexory a extenzory ramena a sú miestom úponu niektorých svalov ramena. Bočná intermuskulárna priehradka (septum intermusculare brachii laterale)(obr. 124) sa odchyľuje od fascie ramena a je pripevnený pozdĺž vonkajšieho okraja humeru. Mediálne intermuskulárne septum (septum intermusculare brachii mediale)(obr. 124) sa tiež odchyľuje od fascie ramena a ide pozdĺž vnútorného povrchu ramena, pričom sa pripája pozdĺž vnútorného okraja ramennej kosti.

Funkciou svalu je abdukcia ramena a natiahnutie kĺbového puzdra. ramenný kĺb počas tohto pohybu. Okrem toho sú vlákna tých svalov, ktoré prechádzajú v blízkosti ramenného kĺbu, tkané do kapsuly.

Oblasť, ktorá sa v bežnom slova zmysle v anatómii nazýva „rameno“, sa nazýva ramenný pletenec alebo pletenec horných končatín. Ramenný pletenec spája voľnú hornú končatinu s telom a vzhľadom na zvláštnosti svojej stavby zväčšuje rozsah pohybu hornej končatiny. Pletenec hornej končatiny pozostáva z lopatky a kľúčnej kosti. Bočný uhol je silne zhrubnutý a má glenoidálnu dutinu, ktorá slúži na spojenie lopatky s hlavicou humeru. Zúžené miesto susediace s dutinou sa nazýva krk lopatky.

Svojím spodným povrchom je pripevnený k hrudníku pomocou väzov a svalov a pomocou väzov - k lopatke. Rameno obsahuje iba jednu kosť - ramennú kosť. Humerus je typická tubulárna kosť. Ligamentózny aparát oblasti ramena vpravo. Predný rez ramenného kĺbu, vpravo. Akromioklavikulárny kĺb spája kľúčnu kosť s lopatkou. Kĺbové transformácie na synchondrózu sú možné.

Kosti ramenného pletenca a ramena

Vďaka guľovitému tvaru kĺbových plôch kĺbových kostí v ramennom kĺbe sú možné pohyby okolo troch vzájomne kolmých osí: priečnej, sagitálnej a vertikálnej. Okrem toho je možný kruhový pohyb (cirkumdukcia) v ramennom kĺbe. Pohyb len v ramennom kĺbe má však oveľa menšiu amplitúdu. Ramenný kĺb je ako jeden z najpohyblivejších kĺbov v ľudskom tele často poškodený.

Popis stavby a funkcií jednotlivých svalov

Začína od chrbtice lopatky, akromia a akromiálneho konca kľúčnej kosti a pripája sa na humerus k hrbolčeku deltového svalu. Tvar svalu trochu pripomína obrátené grécke písmeno „delta“, odtiaľ pochádza aj jeho názov. Deltový sval pozostáva z troch častí - prednej, počnúc od kľúčnej kosti, strednej - od akromia a zadnej - od chrbtice lopatky.

Ak striedavo pracuje predná a zadná časť svalu, dochádza k flexii a extenzii končatiny. Pri kontrakcii deltový sval najskôr mierne nadvihne ramennú kosť, pričom k abdukcii tejto kosti dochádza po opretí hlavy o klenbu ramenného kĺbu.

Svaly pletenca hornej končatiny

Deltový sval vo veľkej miere prispieva k spevneniu ramenného kĺbu. Medzi deltovým a prsným svalom je ryha, ktorá je jasne viditeľná na koži. M. supraspinatus má trojstenný tvar a nachádza sa v supraspinózna jamka lopatky. Na živom človeku tento sval nevidno, nakoľko je prekrytý inými svalmi (lichobežníkový, deltový), ale môžete ho cítiť v stiahnutom stave (cez trapézový sval).

Infraspinatus sval je pripojený k veľkému hrbolčeku ramennej kosti a je čiastočne pokrytý trapézovým a deltovým svalom. Keďže tento sval je čiastočne pripojený k kapsule ramenného kĺbu, pri supinácii ramena ho súčasne odďaľuje a chráni pred porušením. Subscapularis sval sa nachádza na prednej ploche lopatky, vypĺňa podlopatkovú jamku, z ktorej začína. Funkciou podlopatkového svalu je, že v spojení s predchádzajúcimi svalmi vedie rameno; pôsobí izolovane, je jeho pronátorom.

Ramenný sval začína od spodnej polovice predného povrchu ramennej kosti a od medzisvalových priehradiek ramena a je pripevnený k tuberosite ulny a jej koronoidnému výbežku. Biceps rameno má dve hlavy, začínajúce na lopatke od supraartikulárneho tuberkulu (dlhá hlava) a od korakoidného výbežku (krátka hlava). Sval je pripevnený na predlaktí k tuberositas rádia a k fascii predlaktia.

Supinátorová funkcia bicepsového svalu je trochu znížená v dôsledku skutočnosti, že pri aponeuróze sval prechádza do fascie predlaktia. Pod vonkajším a vnútorným okrajom bicepsu brachii sú jasne viditeľné mediálne a laterálne humerálne drážky. Tricepsový sval ramena sa nachádza na zadnej strane ramena, má tri hlavy a je to biartikulárny sval. Pás na hornú končatinu slúži nielen ako opora hornej končatiny, ale svojimi pohybmi zvyšuje aj jej pohyblivosť.

Na posunutie pásu hornej končatiny nadol stačí uvoľniť svaly, ktoré ju zdvíhajú, pretože v tomto prípade padá pod vplyvom gravitácie hornej končatiny. Pohyby voľnej hornej končatiny sú určené prípustnými stupňami voľnosti v jej kĺboch.

Chirurgická liečba dislokácie ramenného kĺbu

Zložitú povahu porúch je možné pochopiť pri dostatočnej znalosti anatomických a funkčných vlastností ramenného pletenca a ramenného kĺbu. Subakromiálna burza je veľký komplexný útvar, ktorý sa rozprestiera pod korakoidným výbežkom na jednej strane a pod priľahlými svalmi na druhej strane.

Dutina subakromiálnej burzy funguje pri pohyboch ruky ako kĺbová dutina, ako subakromiálny „burzálny artikulácia“. Rozsiahle pohyby ramena, najmä jeho zdvíhanie do zvislej polohy, sa vyskytujú za účasti piatich anatomických štruktúr, z ktorých tri sú skutočné kĺby, dva nie sú kĺby. Preto k obmedzeniu aktívnej pohyblivosti paže dochádza nielen pri poškodení ramenného kĺbu alebo ramenného pletenca, ale aj pri stuhnutosti chrbtice a deformitách hrudníka.

Brachialisový sval je vpredu pokrytý bicepsom brachii. Funkciou brachialisového svalu je podieľať sa na ohýbaní predlaktia. Deltový sval sa nachádza nad ramenným kĺbom. Ramenný kĺb je tvorený hlavicou ramena a glenoidálnou dutinou lopatky.

1. sternoklavikulárny kĺb, articulatio sternoclamculdris, je tvorený sternálnym koncom kľúčnej kosti a kľúčnym zárezom hrudnej kosti. Kĺbové povrchy sú doplnené vnútrokĺbovou chrupavkou, discus articularis. Kĺbové puzdro je podopreté väzmi: predné a zadné lig. sternoklavikulárny anterius et posterius, dole - lig. kostoklavikulárny(do chrupavky 1. rebra) a zhora - lig. medzikľúčové(medzi kľúčnymi kosťami, nad incisura jugularis). Kĺb sa do určitej miery podobá guľovému kĺbu. Hlavné pohyby sa vykonávajú okolo sagitálnej (predno-zadnej) osi - zdvíhanie a spúšťanie kľúčnej kosti a vertikálne - pohyb kľúčnej kosti dopredu a dozadu. Okrem týchto pohybov je možná aj rotácia kľúčnej kosti okolo jej osi. Spolu s kľúčnou kosťou sa pohybuje aj lopatka, a preto sa do pohybu dostane celý ramenný pletenec na zodpovedajúcej strane. Ide najmä o pohyby lopatky hore a dole, dopredu a dozadu a nakoniec sa lopatka môže otáčať okolo predo-zadnej osi, pričom jej spodný uhol sa posúva smerom von, ako sa to stáva, keď je rameno zdvihnuté nad horizontálnu úroveň. .

2. akromioklavikulárny kĺb, articulatio acrotnioclavicularis spája akromiálny výbežok lopatky a akromiálny koniec kľúčnej kosti, vo vzájomnom kontakte plochými plochami, ktoré sú často oddelené intraartikulárnou chrupavkou, discus articularis. Kĺbový vak je vystužený lig. acromioclaviculare a celý kĺb je výkonný lig. coracoclaviculare, natiahnutý medzi spodným povrchom kľúčnej kosti a processus coracoideus scapulae. V prehĺbení väziva, vyrobeného z voľného vlákna, je často synoviálny vak.

röntgen kĺbový priestor articulatio acromioclavicularis (obr. 43) je ohraničený jasnými kontúrami artikulujúcich častí kľúčnej kosti a lopatky, ktoré majú na röntgenograme veľmi tenkú kortikálnu vrstvu. Kĺbový koniec kľúčnej kosti je väčší ako zodpovedajúci koniec akromia, v dôsledku čoho je horný povrch kľúčnej kosti umiestnený nad analogickým povrchom akromia. Spodné plochy kľúčnej kosti a akromia sú na rovnakej úrovni. Preto sa normálne vzťahy v akromioklavikulárnom kĺbe posudzujú podľa obrysov dolných plôch, ktoré by mali byť normálne umiestnené na rovnakej úrovni (pri subluxácii alebo dislokácii sú dolné plochy kľúčnej kosti a akromia na rôznych úrovniach, vzdialenosť medzi kĺbové konce sa zväčšujú).

3. Väzy lopatky. Okrem väzivového aparátu, ktorý spája kľúčnu kosť s lopatkou, má táto lopatka tri vlastné väzy, ktoré nesúvisia s kĺbmi. Jeden z nich, lig. coracoacromiale, sa tiahne vo forme klenby cez ramenný kĺb od predného okraja akromiálneho výbežku po processus coracoideus, druhý, lig. transversum scapulae superius, sa natiahne cez lopatkový zárez, premení ho na dieru a nakoniec tretí väz, lig. transversum scapulae inferius, slabšie, ide od základne akromiálneho procesu cez krk lopatky k zadnému okraju kĺbovej dutiny; prechádza pod ním a. suprascapularis.

Kostra voľnej hornej končatiny a jej adaptabilita na prácu

Kostru voľnej hornej končatiny tvorí ramenná kosť, dve kosti predlaktia a kosti ruky.

Brachiálna kosť

Humerus, humerus, je dlhá páka pohybu a vyvíja sa ako typická dlhá kosť. Podľa tejto funkcie a vývoja sa skladá z diafýzy, metafýz, epifýz a apofýz. Horný koniec je vybavený guľovou kĺbovou hlavicou, caput-humeri(proximálna epifýza), ktorá sa spája s glenoidálnou dutinou lopatky. Hlava je oddelená od zvyšku kosti úzkou ryhou tzv anatomický krk, collum anatomicum. Bezprostredne za anatomickým krkom sú dva svalové tuberkulózy, z ktorých väčší, tuberculum majus, leží bočne, a druhý, menší, tuberculum mínus, mierne pred ňou (apofýzy). Kostné hrebene idú dole z hrbolčekov (na úpon svalov): z veľkého hrbolčeka - crista tuberculi majoris az malého hrbolčeka - crista tuberculi minoris. Medzi tuberkulami a hrebeňmi je drážka, sulcus inter tubercularis, v ktorej je umiestnená šľacha dlhej hlavy bicepsového svalu. Časť humeru ležiaca bezprostredne pod oboma tuberkulami na hranici s diafýzou sa nazýva chirurgický krk - collum chirurgicum(miesto najčastejších zlomenín ramena). Telo ramennej kosti má vo svojej hornej časti valcový obrys, ale v spodnej časti je jasne trojstenný. Takmer v strede tela kosti na jej bočnom povrchu je drsnosť, ku ktorej je pripojený deltový sval tuberositas deltoidea. Za ňou, pozdĺž zadného povrchu tela kosti, od mediálnej strany k laterálnej, plochá ryha radiálneho nervu, sulcus nervi radidlis.

Predĺžený a mierne ohnutý predný dolný koniec ramennej kosti, condylus humeri, po stranách končí hrubými výstupkami - mediálne a laterálne epikondyly, epicondylus medidlis et lateralis ležiace na pokračovaní mediálneho a laterálneho okraja kosti a slúžiace na pripevnenie svalov a väzov (apofýzy). Mediálny epikondyl je výraznejší ako laterálny a na jeho zadnej strane má ryha lakťového nervu, sulcus n. ulnaris. Kĺbový povrch je umiestnený medzi epikondyly na spojenie s kosťami predlaktia (distálna epifýza). Delí sa na dve časti: mediálne leží tzv blokovať, trochlea, ktorý má tvar priečneho valca so zárezom v strede; slúži na skĺbenie s lakťovou kosťou a je prekrytý jej zárezom, incisura trochlearis; nad blokom, vpredu aj vzadu, sa nachádza pozdĺž fossa: vpredu koronoidná jamka Fossa coronoidea, vzadu olecranon fossa, fossa olecrdni. Tieto jamky sú také hlboké, že kostná priehradka, ktorá ich oddeľuje, je často stenčená až priesvitná a niekedy dokonca perforovaná. Bočne k bloku je umiestnená kĺbová plocha vo forme segmentu lopty, ramenná hlava, capitulum humeri, slúžiace na kĺbové spojenie s rádiusom. Vpredu nad capitulum je malý radiálna jamka, fossa radidlis.

Osifikácia. V čase narodenia sa proximálna epifýza ramena stále skladá z tkanivo chrupavky, preto na rádiografii ramenného kĺbu novorodenca nie je hlava ramena takmer určená.

Následne sa pozoruje sekvenčný výskyt troch jadier: 1) v mediálnej časti hlavy ramena (0-1 rok) (toto kostné jadro môže byť aj u novorodenca); 2) vo väčšom tuberkule a laterálnej časti hlavy (2-3 roky); 3) v tuberculum mínus (3-4 roky). Tieto jadrá sa vo veku 4-6 rokov spájajú do jednej hlavice ramennej kosti (caput humeri) a k synostóze celej proximálnej epifýzy s diafýzou dochádza až vo veku 20-22 rokov. Preto na röntgenové snímky ramenného kĺbu, patriace deťom a mladým mužom, sú označené podľa naznačených vekov osvietenia na mieste chrupky, ktorá od seba oddeľuje časti proximálneho konca ramennej kosti, ktoré ešte navzájom nesplynuli. Tieto lézie, ktoré sú normálnymi znakmi starnutia, by sa nemali zamieňať so zlomeninami alebo zlomeninami ramennej kosti. Osifikácia distálneho konca humeru.

ramenný kĺb

Ramenný kĺb, articuldtio humeri, spája ramennú kosť a cez ňu celú voľnú hornú končatinu s ramenným pletencom, najmä s lopatkou. Hlava ramennej kosti, ktorá sa podieľa na tvorbe kĺbu, má tvar gule. Kĺbová dutina lopatky, ktorá sa s ňou spája, je plochá jamka. Po obvode dutiny je chrupkový kĺbový pysk, labrum glenoidale, ktorý zväčšuje objem dutiny bez zníženia pohyblivosti a tiež zmierňuje otrasy a chvenie pri pohybe hlavy. Kĺbová taška Ramenný kĺb je pripevnený na lopatke ku kostnému okraju kĺbovej dutiny a pokrývajúc hlavicu humeru končí na anatomickom krku. Ako pomocné väzivo ramenného kĺbu je o niečo hustejší zväzok vlákien, ktorý prechádza od základne korakoidného výbežku k väčšiemu tuberkulu ramennej kosti, lig. coracohumerale. Vo všeobecnosti ramenný kĺb nemá skutočné väzy a je posilnený svalmi ramenného pletenca. Táto okolnosť je na jednej strane pozitívna, pretože prispieva k rozsiahlym pohybom ramenného kĺbu, nevyhnutným pre funkciu ruky ako pracovného orgánu. Negatívnym bodom je naopak slabá fixácia v ramennom kĺbe, ktorá je príčinou jeho častých dislokácií.

Synoviálna membrána lemujúca kĺbový vak zvnútra poskytuje dva extrakĺbové výbežky. Prvý z nich, vagina synovidlis intertubercularis, obklopuje šľachu dlhej hlavy bicepsového svalu, ktorá leží v sulcus intertubercularis; ďalší výbežok, bursa m. subscapuldris subtendinea, ktorý sa nachádza pod horným úsekom m. podlopatkové.

Ramenný kĺb, ktorý predstavuje typický guľový kĺb, sa vyznačuje veľkou pohyblivosťou. pohyby sa vykonávajú okolo troch hlavných osí: frontálnej, sagitálnej a vertikálnej. Nechýbajú ani krúživé pohyby (cirkumdukcia). Pri pohybe okolo frontálnej osi sa rameno ohýba dopredu (zdvihne ruku dopredu) na úroveň ramien a ohýba sa dozadu alebo sa vysúva. Abdukcia a addukcia sa vyskytujú okolo sagitálnej osi. Okolo zvislej osi sa končatina otáča smerom von a dovnútra.

Zdvihnutie paže dopredu a jej posunutie na laterálnu stranu je možné, ako bolo uvedené vyššie, iba do úrovne ramien, pretože ďalší pohyb je brzdený napätím kĺbového vaku a dôrazom horného konca ramennej kosti do ramennej kosti. oblúk vytvorený akromiálnym výbežkom lopatky a lig. coracoacromiale. Ak pohyb paže pokračuje nad horizontálou, potom sa tento pohyb už nevykonáva v ramennom kĺbe, ale celá končatina sa pohybuje spolu s ramenným pletencom a lopatka sa otáča s dolným uhlom posunutým dopredu a do strany. strane.

Ľudská ruka má najväčšiu voľnosť pohybu. Oslobodenie ruky bolo rozhodujúcim krokom v procese ľudskej evolúcie. Preto sa ramenný kĺb stal najvoľnejším kĺbom ľudského tela. Vďaka tomu môžeme dosiahnuť rukou na ktorýkoľvek bod nášho tela a manipulovať rukami vo všetkých smeroch, čo je dôležité pri pôrodných procesoch.

Na zadnej strane rádiografiu ramenného kĺbu (pozri obr. 43) je viditeľná cavitas glenoidalis, ktorá má tvar bikonvexnej šošovky s dvoma obrysmi: stredná, zodpovedajúca prednému polkruhu cavitas glenoidalis, a laterálna, zodpovedajúca jej zadnému polkruhu. Vzhľadom na zvláštnosti röntgenového obrazu je mediálny obrys hrubší a ostrejší, v dôsledku čoho sa vytvára dojem polkruhu, ktorý je znakom normy („príznak čistého polkruhu“). V starobe a pri niektorých ochoreniach sa zvýrazní aj laterálny obrys a vtedy sa normálny „príznak polkruhu“ cavitas glenoidalis nahradí patologickým „príznakom prstenca“).

Hlava humeru na zadnom röntgenovom snímku v jeho inferomediálnej časti je superponovaná na cavitas glenoidalis. Jeho obrys je zvyčajne rovný, jasný, ale tenký. Medzi cavitas glenoidalis scapulae a caput humeri je viditeľná RTG medzera ramenného kĺbu. "Röntgenový kĺbový priestor" ramenného kĺbu vyzerá ako zakrivená lucencia umiestnená medzi jasnými obrysmi mediálneho (predného) okraja cavitas glenoidalis a caput humeri. Na určenie dislokácie alebo subluxácie ramenného kĺbu je veľmi dôležité poznať normálny vzťah medzi kĺbovými plochami articulatio humeri. Na röntgenograme vyhotovenom v správnej zadnej projekcii s končatinou natiahnutou pozdĺž tela sú tieto pomery charakteristické tým, že dolná mediálna časť hlavy je navrstvená na cavitas glenoidalis a vždy sa premieta nad jej spodnú hranicu.

Ramenný kĺb dostáva výživu z rete articulare tvorenej vetvami a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (z a. axillaris). Venózny odtok sa vyskytuje v rovnomenných žilách, vlieva sa do v. axillaris. Odtok lymfy - hlbokými lymfatickými cievami - do nodi lymphatici axillares. Kĺbové puzdro je inervované z n. axillaris.

Kosti predlaktia

Kosti predlaktia patria k dlhým tubulárnym kostiam. Sú dve z nich: lakťová kosť, ležiace mediálne, a radiálne umiestnené na bočnej strane. Telá oboch kostí majú trojstenný tvar s tromi povrchmi a tromi okrajmi. Jedna plocha je zadná, druhá predná a tretia v rádiu je laterálna, v ulne je mediálna. Z troch hrán je jeden ostrý. Oddeľuje prednú plochu od zadnej a smeruje k susednej kosti, čím obmedzuje medzikostný priestor, preto sa nazýva margo interossea. Na prednom povrchu tela je vaskulárny otvor, foramen vasculosum, ktorý vedie do rovnakého kanála pre krvné cievy. Okrem týchto znakov spoločných pre obe kosti existuje množstvo znakov pre každú kosť samostatne.

Lakťová kosť

Lakťová kosť, ulna (s. cubitus). Horný (proximálny) zhrubnutý koniec lakťovej kosti (šišinka) je rozdelený na dva procesy: zadný, hrubší olecranon, olecranon a predné, malé, koronárne, processus coronoideus. Medzi týmito dvoma vetvami je bloková sviečková, incisura trochledris, slúžiace na skĺbenie s blokom ramennej kosti. Na radiálnej strane koronoidálneho výbežku je uložená malá incisura radidlis - miesto artikulácie s hlavicou rádia a vpredu pod výbežkom koronoidu leží tuberositas, tuberositas ulnae, miesto úponu šľachy m. brachialis. Dolný (distálny) koniec lakťovej kosti nesie okrúhly, s plochým spodným povrchom hlavu, caput ulnae(epifýza), z ktorej odstupuje mediálna strana styloidný proces, processus stylofdeus(apofýza). Hlava má po svojom obvode kĺbovú plochu, circumferentia articularis, miesto skĺbenia s priľahlým rádiom.

Polomer

Polomer, polomer, na rozdiel od ulnárneho má distálny koniec viac zhrubnutý ako proximálny. Proximálny koniec tvorí zaoblený hlavu, polomery caput(epifýza), s plochou priehlbinou na skĺbenie s capitulum humeri. Tretinu alebo polovicu obvodu hlavy zaberá aj kĺbová plocha, circumferentia articularis, ktorá sa vzťahuje na incisura radialis lakťovej kosti. Hlava lúča je oddelená od zvyšku kosti krku, polomery stĺpika, bezprostredne pod ktorým vyčnieva z anteroulnárnej strany tuberosity, tuberositas radii(apofýza), miesto úponu bicepsu ramena. Laterálny okraj distálneho konca (epifýza) pokračuje do styloidný proces, processus stylofdeus(apofýza). Kĺbový povrch nachádzajúci sa na distálnej epifýze, fdcies articularis cdrpea, je konkávny, aby sa mohol spojiť so scaphoidnou a lunátnou kosťou zápästia. Na mediálnom okraji distálneho konca trámu je malý zárez, incisura ulndris, miesto artikulácie s circumferentia articularis hlavice ulny.

Osifikácia. Distálny humerus a proximálne kosti predlaktia sa vyvíjajú na úkor jednotlivých bodov osifikácie, ktoré sa vyskytujú v šiestich bodoch; v epifýzach (capitulum humeri - v 2. r., caput radii - v 5.-6. r., olecranon - v 8.-11. r. trochlea - v 9.-10. r.) a apofýzach (epicondylus medialis - v 6.-8. -tý rok a lateralis - v 12-13. roku) (obr. 44). V trochlei a olecranone sú body osifikácie viacnásobné. Preto na rádiografiu lakťového kĺbu v detstve a dospievaní sa pozoruje veľké množstvo kostných fragmentov, ktorých prítomnosť komplikuje odlišná diagnóza medzi normálnym a patologickým. Z tohto dôvodu je povinná znalosť vlastností osifikácie oblasti lakťového kĺbu. Vo veku 20 rokov nastupuje synostóza. V prípade nefúzie kostného jadra olecrani s lakťovou kosťou môže u dospelého človeka zostať nestabilná kosť, os sesamofdeum cubiti alebo patella cubiti. Osifikácia distálnych koncov kostí predlaktia, pozri obr.

lakťový kĺb

Lakťový kĺb, articuldtio cubiti. V lakťovom kĺbe sa artikulujú tri kosti: distálny koniec ramennej kosti a proximálne konce lakťovej kosti a rádia. Kĺbové kosti tvoria tri kĺby uzavreté v jednom vaku (komplexný kĺb): humeroulnárny, umenie. humeroulnaris, brachioradialis, umenie. humeroradialis a proximálna rádioulnárna, umenie. radioulnaris proximalis. Ten funguje spolu s distálnym kĺbom rovnakého mena a tvorí kombinovaný kĺb.

Ramenný kĺb je kĺb v tvare bloku so skrutkovicovou deviáciou kĺbových plôch. Kĺbovú plochu zo strany ramena tvorí blok, trochlea; zárez na ňom umiestnený (vodiaca drážka) nie je umiestnený kolmo na os bloku, ale pod určitým uhlom k nej, v dôsledku čoho sa získa špirálový zdvih. S blokom je kĺbovo spojená incisura trochlearis lakťovej kosti, ktorá má hrebeň zodpovedajúci rovnakému zárezu na bloku humeru.

Ramenný kĺb Je tvorené skĺbením capitulum humeri s jamkou na hlavici rádia a má guľovitý tvar, ale v skutočnosti sa v ňom pohybuje len pozdĺž dvoch osí, čo je možné pre lakťový kĺb, keďže je to len časť. tej druhej a je spojená s lakťovou kosťou, čo obmedzuje jej pohyb. Proximálna rádioulnárna kĺb pozostáva z circumferentia articularis radii a incisura radialis ulnae navzájom artikulujúcich a má cylindrický tvar (rotačný kĺb prvého typu, Davies, 1961). Zákonný vak na humerus pokrýva dve tretiny ulnárnej jamky, pred koronárnou a radiálnou, pričom ponecháva voľné epikondyly. Na ulne je pripevnená pozdĺž okraja incisura trochlearis. Je upevnený na nosníku pozdĺž krku a tvorí vpredu výbežok synoviálnej membrány - recessus sacciformis. Kapsula je voľná vpredu a vzadu, ale po stranách sú pomocné väzy: lig. collaterale ulnare z ulnae a lig. kolaterálny radiál zo strany lúča umiestnenej na koncoch čelnej osi a kolmo na ňu. Lig. collaterale ulnare začína od mediálneho epikondylu humeru a vsúva sa pozdĺž celého mediálneho okraja incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale začína od laterálneho epikondylu ramena, pokrýva hlavu rádia vpredu a vzadu dvoma nohami a je pripevnený na prednom a zadnom okraji incisurae radialis ulnae. Medzera medzi oboma nohami je obsadená vláknitými vláknami, ktoré sa oblúkovito ohýbajú okolo krku a hlavy lúča bez toho, aby sa s nimi spájali. Tieto vlákna sú tzv lig. anulárne polomery. Vďaka tejto polohe prstencového väziva v horizontálnej rovine, kolmo na vertikálnu os rotácie, väzivo usmerňuje pohyb lúča pozdĺž tejto osi a udržiava ho bez rušenia pre rotáciu.

pohyby v lakťovom kĺbe dvoch druhov. Najprv vykoná flexiu a rozšírenie predlaktia okolo prednej osi; tieto pohyby sa vyskytujú pri skĺbení lakťovej kosti s blokom humeru a pohybuje sa aj rádius, posúvajúc sa pozdĺž hlavy. Rozsah pohybu okolo prednej osi je 140°.

Druhý pohyb spočíva v rotácii rádia pozdĺž pozdĺžnej osi a vyskytuje sa v glenohumerálnom kĺbe, ako aj v proximálnom a distálnom rádioulnárnom kĺbe, ktoré teda predstavujú jeden kombinovaný rotačný kĺb. Keďže kefa je spojená so spodným koncom lúča, ten pri pohybe sleduje polomer. Pohyb, pri ktorom rotačný rádius pretína ulnu pod uhlom a ruka sa otáča zadná strana hore (s pažou natiahnutou dopredu), sa nazýva pronácia, prondtio (poloha tela na bruchu). Opačný pohyb, pri ktorom sú obe kosti predlaktia navzájom rovnobežné a ruka je otočená dlaňou nahor, sa nazýva supinácia, supindtio (poloha na chrbte). Rozsah pohybu pri pronácii a supinácii predlaktia je približne 140°.

Schopnosť kostí predlaktia pronovať a supinovať, ktorá bola u zvierat rudimentárna, sa u primátov zlepšila v súvislosti s lezením po stromoch a zvýšením úchopovej funkcie, ale najvyšší rozvoj dosiahnuté len u človeka pod vplyvom práce.

Na röntgenové snímky oblasti lakťového kĺbu (obr. 45) sa získa simultánny obraz distálneho humeru a proximálnych častí kostí predlaktia. Na zadných a bočných obrázkoch sú viditeľné všetky detaily týchto oddelení popísaných vyššie. V bočnom pohľade sú trochlea a capitulum humeri navrstvené na seba, v dôsledku čoho tiene týchto útvarov vyzerajú ako sústredné kruhy. „Röntgenové kĺbové priestory“ sú dobre viditeľné articulatio humeroulnaris, articulatio humeroradialis, art. radioulnaris proximalis.

Na zadnom röntgenovom snímku je obzvlášť dobre viditeľná medzera glenohumerálneho kĺbu, na laterálnom obrázku je medzera glenohumerálneho kĺbu vyznačená v celom rozsahu.

Lakťový kĺb dostáva arteriálnu krv z rete articulare tvorenej aa. kolaterály ulnares superior et inferior (z a. brachialis), a. kolaterálne médiá, a. collateralis radialis (z a. profunda brachii), a. recurrens radialis (z a. radialis), a. recurrens interossea (z a. interossea dorsalis), a. recurrens ulnaris anterior et potserior (z a. ulnaris).

Venózny odtok cez rovnomenné žily sa vyskytuje v hlbokých žilách hornej končatiny - vv. radiales, ulnares, brachiales. Odtok lymfy prebieha cez hlboké lymfatické cievy v nodi lymphatici cubitales. Inerváciu kĺbového puzdra zabezpečuje n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Spojenie kostí predlaktia navzájom

Tieto kosti sú na koncoch prepojené kombinovanými kĺbmi - čl. radioulnaris proximalis a art. radioulnaris distalis. Po celej svojej dĺžke sú spojené medzikostnou membránou. čl. radioulnaris proximalis je zahrnutá v lakťovej burze a bola popísaná vyššie.

čl. radioulnaris distalis vzniká circumferentia articularis hlavice lakťovej kosti a incisura ulnaris lúča. Na tvorbe tohto kĺbu sa podieľa aj chrupavková platnička, discus articularis, trojuholníkového tvaru, ktorý je pripevnený širokou základňou k spodnému okraju incisura ulnaris, s vrcholom k styloidnému výbežku lakťovej kosti. Distálny rádioulnárny kĺb je cylindrického tvaru s vertikálnou osou rotácie a spolu s rovnakým proximálnym kĺbom tvorí funkčne jediný kombinovaný kĺb.

Medzikostná membrána, membrana interossea predstavuje silnú vláknitú lesklú platničku (syndesmózu), natiahnutú medzi margo interossea polomeru a lakťovej kosti a slúži ako základ pre pripojenie svalov predlaktia. Pod horným okrajom membrány je otvor, kadiaľ prechádza umenie. interossea posterior. V spodnej časti membrány je tiež niekoľko cievnych otvorov, z ktorých najväčší prechádza cez a. interossea anterior.

Ručné kosti

Kosti ruky sa delia na kosti zápästia, metakarpu a kosti, ktoré tvoria prsty, takzvané falangy.

Zápästie

Zápästie, cdrpus, predstavuje kolekciu 8 krátkych hubovitých kostí - ossa cdrpi usporiadané v dvoch radoch, z ktorých každý pozostáva zo 4 kostí.

Proximálny alebo prvý rad zápästie, najbližšie k predlaktiu, tvoria, počítané od palca, tieto kosti: scaphoid, os scaphoideum, semimesačný, os lunatum, trojstenný, os triquetrum, A pisiformný, os pisiforme. Prvé tri kosti, ktoré sa spájajú, tvoria smerom k predlaktiu elipsovitú konvexnú kĺbovú plochu, ktorá slúži na skĺbenie s distálnym koncom rádia. Pisiformná kosť sa nezúčastňuje na tejto artikulácii a spája sa oddelene s trojstennou kosťou. Pisiformná kosť je sezamská kosť, ktorá sa vyvinula v šľache m. flexor carpi ulnaris.

Distálny, alebo druhý rad Zápästie sa skladá z kostí: trapéz, alebo veľký polygonálny, os lichobežník, s. os multangulum majus(BNA) lichobežníkový, alebo malý polygonálny, os trapezoideum, s. os multitangulum mínus(BNA) capita, os capitatum, A zahnutý, os hamatum. Názvy kostí odrážajú ich tvar. Na povrchu každej kosti sú kĺbové fazety na spojenie so susednými kosťami. Okrem toho na dlaňovej ploche niektorých kostí zápästia vyčnievajú hrbolčeky na pripevnenie svalov a väzov, a to: na člnkovej kosti - tuberculum ossis scaphoidei, na os trapezium - tuberculum ossis trapezii a na hamate kosti - hák, hamulus ossis hamati, preto dostala svoje meno. Kosti zápästia vo svojom celku predstavujú akýsi oblúk, konvexný na chrbte a žľabovitý konkávny na dlani. OD radiálna strana drážka na zápästie, Sulcus carpi, je ohraničená eleváciou, eminentia carpi radidlis, tvorená tuberkulami člnkovej kosti a os trapezium a na ulnárnej strane ďalšou eleváciou, eminentia carpi ulndris, pozostávajúca z hamulus ossis hamati a os pisiforme.

V procese evolúcie človeka v dôsledku jeho pracovná činnosť kosti zápästia postupujú vo svojom vývoji. Takže u neandertálcov bola dĺžka hlavy 20-25 mm, zatiaľ čo u moderných ľudí sa zvýšila na 28 mm. Dochádza aj k posilneniu oblasti zápästia, ktorá je u ľudoopov a neandertálcov pomerne slabá. U moderného človeka sú kosti zápästia tak pevne upevnené väzivami, že ich pohyblivosť klesá, ale ich pevnosť sa zvyšuje. Preto je úder do jednej z karpálnych kostí rovnomerne rozdelený medzi ostatné a je oslabený, v dôsledku čoho sú zlomeniny v zápästí pomerne zriedkavé.

metakarpus

Metacarpus, metacarpus tvorené piatimi záprstnými kosťami, ossa thetacarpalia, ktoré podľa typu patria ku krátkym tubulárnym kostiam s jednou pravou epifýzou (monoepifýzové kosti) a nazývajú sa v poradí I, II, III atď., Počnúc stranou palca. Každá záprstná kosť sa skladá z dôvodov, základ, diafýza alebo telo, korpus a zaoblená hlava, caput. Základy záprstných kostí II-V majú na svojich proximálnych koncoch ploché kĺbové fazety na spojenie s kosťami druhého radu zápästia a po stranách na vzájomné kĺbové spojenie. Báza I záprstnej kosti má sedlovitú kĺbovú plochu, ktorá je pripojená k os lichobežníku, pričom laterálne fazety chýbajú. Základňa II záprstnej kosti tvorí zárez v tvare uhla, pokrývajúci os trapezoideum; na ulnárnej strane spodiny V záprstnej kosti je tuberkulum, tuberositas ossis metacdrpi V. Hlavičky záprstných kostí nesú vypuklé kĺbové plochy na skĺbenie s proximálnymi falangami prstov. Po stranách hláv sú drsné jamky - miesta pripevnenia väzov. Najkratšia a zároveň najhrubšia z metakarpálnych kostí je I, týkajúca sa palca. Najdlhšia je II záprstná kosť (K. I. Mashkara), po ktorej nasledujú III, IV a V.

Kosti prstov

Kosti prstov, ossa digitorum manus, sú malé, krátke rúrkovité kosti ležiace za sebou s jednou pravou epifýzou (monoepifýzové kosti), nazývané falangy. Každý prst pozostáva z troch falangov: proximálne, phalanx proximalis, stredná, falanga media, A distálny, phalanx distalis, alebo necht. Výnimkou je palec, ktorý má iba dva falangy - proximálny a distálny. U všetkých zvierat je menej vyvinutý ako ostatné a najväčší rozvoj dosahuje len u ľudí. Základňa proximálnej falangy má jednu kĺbovú jamku na skĺbenie s okrúhlou hlavicou zodpovedajúcej záprstnej kosti a základne strednej a distálnej falangy majú dve ploché jamky oddelené hrebeňom. Artikulujú sa s hlavami proximálnych a stredných falangov vo forme bloku so zárezom v strede. Distálny koniec nechtovej falangy je sploštený a nesie drsnosť, tuberositas phaldngis distalis. V metakarpofalangeálnych a interfalangeálnych kĺboch ​​ruky sú sezamské kosti, ktorú podrobne študoval S. N. Kasatkin. Na palci sú konštantné a na zvyšku nekonzistentné.

Osifikácia. Ruka je najpohodlnejším objektom na röntgenové štúdium vývoja kostrový systémžijúci človek. Na rádiografiu Na ruke novorodenca je vidieť, že osifikovala len diafýza tubulárnych kostí, ktorá sa vyvinula z hlavných osifikačných bodov v živote maternice (od 2. mesiaca). Epifýzy tubulárnych kostí a kostí zápästia sú stále v chrupkovom štádiu vývoja, a preto nie sú na röntgenovom snímku viditeľné. V budúcnosti sa v kostre ruky zistia nasledujúce zmeny súvisiace s vekom:

1. Konzistentný vzhľad osifikačných bodov v kostiach zápästia a v epifýzach tubulárnych kostí.

Na ľahšie zapamätanie načasovania a poradia osifikácie kostí zápästia môžete použiť nasledujúcu techniku: ak držíte rádiograf pred sebou prstami nadol a radiálnym okrajom doprava, potom poradie, v ktorom body osifikácie objavujúce sa v kostiach zápästia budú zodpovedať priebehu hodinovej ručičky, počnúc od hlavy. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že obdobie výskytu kostného jadra trojstennej kosti zodpovedá počtu jej tvárí (3 roky); v budúcnosti stačí pridať jeden rok ku každému susednému (v smere hodinových ručičiek), aby ste dostali obdobie osifikácie. V dôsledku toho bude poradie osifikácie karpálnych kostí nasledovné: capitatum (2 mesiace), hamatum (3 mesiace), triquetrum (3 roky), lunatum (4 roky), scaphoideum (5 rokov), trapezium et trapezoideum (5 a 6 rokov) (obr. 46, 47).

Ak sa na röntgenovom snímku novorodenca nájdu kostné jadrá hlavy a kosti hematu, môže to spolu s ďalšími príznakmi slúžiť ako znak donoseného plodu. Osifikačné jadrá v pravých epifýzach krátkych tubulárnych kostí sa objavujú v 2. – 3. roku. Na opačných koncoch týchto kostí je niekedy vysledovaná nezávislá osifikácia falošných epifýz (pseudoepifýz). V distálnych epifýzach dlhých tubulárnych kostí vznikajú osifikačné jadrá v 1. alebo 2. roku v rádiu a v 7. alebo 8. roku v ulne. V sezamských kostiach sa body osifikácie objavujú v predpubertálnom období: v pisiforme - u dievčat vo veku 7-12 rokov, u chlapcov vo veku 10-15 rokov; v metakarpofalangeu prvého prsta - u dievčat vo veku 10-15 rokov, u chlapcov vo veku 13-17 rokov. Niekedy sa sezamské kosti vyvinú z dvoch osifikačných centier, ktoré zostávajú oddelené. Ide o takzvané ossa sesamoidea tripartita.

II. Nástup synostózy v tubulárnych kostiach u mužov vo veku 19-23 rokov, u žien vo veku 17-21 rokov. Znalosť načasovania a poradia osifikácie umožňuje určiť rôzne ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou a iných telesných systémov, keď sa pozoruje perverzia osifikácie.

III. Starnutie kostry ruky je charakterizované bežnými znakmi starnutia kostrového systému.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že kostra ruky, pozostávajúca z veľkého počtu kostí, prechádza významnými zmenami súvisiacimi s vekom. Preto röntgenové vyšetrenie ukazuje veľa morfologických detailov, ktoré slúžia ako referenčné body na určenie „kostného“ veku.

Kĺby kostí ruky

1. Kĺby ruky, articulationes mdnus, spájajú predlaktie s rukou, predstavujú komplexný kombinovaný kĺbový aparát, pozostávajúci z dvoch kompartmentov – proximálneho a distálneho, oddelených prvým radom zápästných kostí, ktorý zohráva úlohu akéhosi kostného menisku (obr. 48).

a) proximálna časť, zápästný kĺb, čl. radiocarpea.

U väčšiny cicavcov má tvar bloku. Keď sa získa schopnosť pronácie a supinácie, medzi lúčom a ulnou vzniká samostatný kĺb - distálny rádioulnárny, čl. radioulnaris distalis, ktorý spolu s proximálnym rádioulnárnym kĺbom tvorí jeden združený kĺbový spoj s vertikálnou osou rotácie. Pri tejto kombinovanej artikulácii sa rádius pohybuje okolo ulny, v dôsledku čoho sa výrazne zväčšuje distálna epifýza rádia. Naopak, distálna epifýza lakťovej kosti zaostáva vo svojom vývoji a stáva sa kratšou ako trám, ale objavuje sa na nej špeciálny chrupavkový disk discus articularis. U človeka dosahuje discus articularis vďaka najväčšiemu objemu supinácie a pronácie najvyššieho rozvoja a má podobu trojuholníkovej fibrokartilaginóznej platničky fibrocartilago triangulare, ktorá zrastá spolu s distálnou epifýzou rádia a spolu s ňou tvorí kĺbovú dutinu. proximálnych karpálnych kĺbov. V dôsledku toho sa lakťová kosť zúčastňuje na zápästnom kĺbe iba prostredníctvom pomenovaného chrupavkového disku, bez priameho vzťahu k tomuto kĺbu; v dôsledku toho sa proximálny úsek karpálnych kĺbov nazýva nie kĺb predlaktia a zápästia, ale kĺb zápästia.

V súlade s vyššie uvedeným art. radiocarpea je tvorená facies articularis carpea trámu a discus triangularis a kĺbovú hlavicu tohto kĺbu tvorí proximálna plocha prvého radu karpálnych kostí, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, ktoré sú vzájomne prepojené medzikostnými väzmi , ligg. intercarpea. Kĺb je z hľadiska počtu zapojených kostí zložitý a tvarom kĺbových plôch patrí k elipsoidným s dvoma osami rotácie (sagitálna a frontálna).

b) distálne oddelenie, stredná karpálna artikulácia, art. mediocarpea, sa nachádza medzi prvým a druhým radom karpálnych kostí, mínus pisiformná kosť, ktorá je sezamská. Kĺbová dutina tohto kĺbu je distálny povrch prvého radu karpálnych kostí. Proximálny povrch druhého radu zápästia tvorí kĺbovú hlavicu.

Oba karpálne kĺby (zápästný a stredný karpálny) majú nezávislé kĺbové vaky pripevnené pozdĺž okrajov ich kĺbových plôch. Prídavné väzy na radiálnej a ulnárnej strane slúžia na vystuženie vaku zápästného kĺbu: lig. collaterale carpi radiale, idúce od styloidného procesu lúča k navikulárnej kosti, a lig. collaterale carpi ulnare, siahajúci od styloidného výbežku lakťovej kosti k os triquetrum a os pisiforme. Na palmárnej strane zápästného kĺbu je lig. rádiocarpeum palmare, ktorý, začínajúc široko od výbežku styloidu a od okraja kĺbovej plochy trámu, je pripojený k os scaphoideum, lunatum, triquetrum et capitatum v niekoľkých zväzkoch. Na zadnej strane je vystužený vak zápästného kĺbu lig. radiocarpeum dorsale, ktorý ide od trámu ku kostiam prvého radu karpálnych kostí. V mieste pripojenia väzov zápästného kĺbu ku kostiam, medzi ktoré patria cievy a nervy, ktorých poškodenie počas operácií má za následok patologické zmeny v kostiach. taškárske umenie. mediocarpea zachytáva aj posledné štyri karpometakarpálne kĺby, ktoré spolu komunikujú. Okrem umenia. mediocarpea, oddelené kosti zápästia, navzájom spojené medzikostnými väzmi, ligg. intercarpea interossea, v niektorých miestach sú navzájom kĺbovo spojené kĺbovými plochami smerujúcimi k sebe. Takéto kĺby sa nazývajú interkarpálne, articulationes intercarpeae.

Medzikarpálne kĺby sú zosilnené radom krátkych väzov, prebiehajúcich väčšinou priečne od jednej kosti ku druhej na chrbte, ligg. intercarpea dorsalia a palmárne, ligg. intercarpea palmaria, strany. Na dlaňovej strane sú navyše zaznamenané zväzky, ktoré sa odchyľujú od hlavovej kosti k susedným kostiam, lig. carpi radiatum. Pohyby v zápästných kĺboch ​​sa vykonávajú okolo dvoch na seba kolmých osí prechádzajúcich hlavou hlavy, okolo frontálnej (flexia - palmárna, extenzia - inak dorzálna flexia) a okolo sagitálnej (abdukcia - radiálna, addukcia - inak ulnárna abdukcia). Tieto pohyby sú brzdené väzmi, ktoré sú umiestnené kolmo na osi otáčania a na ich koncoch, a to: kolaterálne - na koncoch frontálnej osi, dorzálne a palmárne - na koncoch sagitálnej osi. Preto prvé inhibujú abdukciu a addukciu pozdĺž sagitálnej osi a druhé inhibujú flexiu a extenziu pozdĺž frontálnej osi. Ako vo všetkých biaxiálnych kĺboch, aj tu je možný circumductio, pri ktorom konce prstov opisujú kruh.

Zápästný kĺb dostáva výživu z rete articulare tvorenej vetvami a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior. V žilách rovnakého mena dochádza k venóznemu odtoku, ktorý vedie krv do hlbokých žíl predlaktia - vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Odtok lymfy sa uskutočňuje cez hlboké lymfatické cievy v nodi lymphatici cubitales. Inervácia - z n. radialis, n. ulnaris, n. medianus.

2. Skĺbenie pisiformnej kosti, art. ossis pisiformis, predstavuje samostatný kĺb, v ktorom sa pisiformná kosť spája s os triquetrum. Z pisiformnej kosti pochádzajú dva väzy: lig. pisohamatum do hamate kosti a lig. pisometacarpeum na spodinu III-V metakarpálnych kostí. Tieto väzy sú pokračovaním šľachy m. flexor carpi ulnaris, v hrúbke ktorého je uložená menovaná sezamská kosť.

3. Priečny väz zápästia, retindculum flexorum, s. lig. carpi transversum(BNA), ktoré priamo nesúvisia s kĺbmi ruky; šíri sa vo forme mostíka z eminentia carpi radialis do eminentia carpi ulnaris cez zápästnú ryhu, sulcus carpi, čím sa mení na kanálik, canalis carpi. n prechádzajú kanálom. medianus, ako aj ohýbacie šľachy prstov, odtiaľ názov väziva – retinaculum flexorum (držiteľ šliach ohýbačov).

4. Karpometakarpálne kĺby, artt. carpometacarpeae, tvorený druhým radom zápästných kostí a základmi záprstných kostí. S výnimkou karpometakarpálneho kĺbu palca sú všetky tieto kĺby ploché, spevnené zozadu aj zo strany dlane pevne napnutými väzmi, ligg. carpometacarpea dorsalia a palmaria, v dôsledku čoho je pohyblivosť v nich mimoriadne nevýznamná. Môžu skĺznuť o 5-10 ° v jednom alebo druhom smere. Patria do kategórie tesných kĺbov (V. G. Kasyanenko, 1950-1956; Manziy, 1952), ktoré posilňujú koreňový úsek ruky a zvyšujú odolnosť dlane pri silových pohyboch viackĺbových svalov - ohýbačov prstov.

Karpometakarpálny kĺb malíčka má o niečo väčšiu pohyblivosť. Vzhľadom na to, že kĺbová plocha spodiny piatej záprstnej kosti je takmer sedlovitá, môže byť malíček oproti palcu vo veľmi obmedzenej veľkosti. Spoločná dutina karpometakarpálnych kĺbov, obklopená vakom, má tvar priečnej štrbiny, ktorá komunikuje so stredokarpálnym kĺbom a medzikarpálnymi kĺbmi. Spomenuté medzikarpálne kĺby, artt. intermetacarpeae, sú umiestnené medzi základňami posledných 4 metakarpálnych kostí priľahlých k sebe; v hĺbke sú kĺbové povrchy základov týchto kostí spojené silnými väzmi, ligg. metacarpea interossea. Vaky intermetakarpálnych kĺbov sú vystužené priečnymi dorzálnymi a palmárnymi väzmi. ligg. metacarpea dorsalia a palmaria.

Karpometakarpálny kĺb palca, art. carpometacarpea pollicis, je úplne izolovaný od zvyšku karpometakarpálnych kĺbov a výrazne sa od nich líši svojou štruktúrou a pohyblivosťou. Tvoria ho sedlovité kĺbové plochy lichobežníka os a základne prvej záprstnej kosti, ktoré sa navzájom kĺbovo spájajú, obklopené širokým kĺbovým vakom. Keďže ide o typický sedlový kĺb, tento kĺb umožňuje pohyb okolo dvoch vzájomne kolmých osí: priečnej, prechádzajúcej cez os lichobežník, a predo-zadnej, prechádzajúcej spodinou prvej záprstnej kosti. Okolo prvej z osí nastáva flexia a extenzia palca spolu s jeho záprstnou kosťou: ale keďže os nie je úplne priečna, prst sa pri ohnutí posúva smerom k dlani, oproti malíčku a zvyšku prstov. . Tento pohyb sa nazýva opozícia, opačný pohyb sa nazýva repositio. Pohyby okolo predo-zadnej osi pozostávajú z abdukcie a addukcie palca k ukazováku. Rozsah pohybu je 45-60° pri abdukcii a addukcii a 35-40° pri opozícii a spätnom pohybe. Okrem opísaných pohybov existujú aj cirkumdukty. Sedlový kĺb prvého prsta v procese ľudského vývoja v súvislosti s jeho pracovnou činnosťou postupuje. Takže u neandertálcov bol tento kĺb zjavne sploštený (G. A. Bonch-Osmolovsky), a preto vykonával menej rozsiahle pohyby ako u moderných ľudí.

5. Metakarpofalangeálne kĺby, artt. metakarpofalangeae, medzi konvexnými hlavicami záprstných kostí a jamkami na báze proximálnych falangov, majú blízko k elipsoidnému charakteru. Väzivový aparát pozostáva z priestranného vaku a dvoch pomocných väzov, ligg. kolaterália, idúce z jamiek na radiálnych a ulnárnych plochách hlavičiek metakarpu šikmo k stranám bázy proximálnych falangov. Na palmárnej strane je zhrubnutie vaku obsahujúceho vláknitú chrupavku, lig. palmare. V súvislosti s týmto zhrubnutím medzi hlavičkami záprstných kostí od II do V sa z ich palmárnej strany natiahnu priečne silné vláknité väzy, ligg. metacarpea transversa profunda. pohyby v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​sa vykonávajú okolo dvoch osí: priečna - flexia a extenzia celého prsta s rozsahom pohybu 90-100 ° a predno-zadná - abdukcia a addukcia prsta o 45-50 °. Posledný druh pohybu je možný len s neohnutými prstami pri ligg. kolaterália uvoľnená; pri ohýbaní sa naťahujú a zabraňujú bočným pohybom. Okrem týchto pohybov dokáže prst robiť aj krúživý pohyb, circumductio, v dosť rozsiahlej veľkosti.

6. Interfalangeálne kĺby, artt. interphalangeae mdnus, umiestnené medzi hlavou a bázou susedných falangov, predstavujú typické blokové kĺby, ktoré umožňujú flexiu a extenziu okolo priečnej (frontálnej) osi.

pomocné články, ligg. kolaterália, prejdite po stranách spoja (obr. 49).

Na dlani röntgen štetec zobrazuje všetky kosti podieľajúce sa na jeho tvorbe a ich detaily (obr. 50). "Röntgenové kĺbové priestory" vyzerajú ako pásy osvietenia medzi kĺbovými povrchmi zodpovedajúcich kostí. „Röntgenová medzera“ zápästného kĺbu v mediálnej časti je rozšírená podľa tu umiestnenej trojuholníkovej chrupavky, čo nezdržuje röntgenové žiarenie.

Okrem hlavných kostí kostry ruky sa na obrázkoch vyskytujú aj ďalšie, alebo nadpočetné, nestále kosti: l) os centrale carpi - rovnomenná rudiment kosť v ruke zvierat; nachádza sa medzi ossa trapezium, capitatum et scaphoideum; 2) os styloideum - samostatný rozvoj processus styloideus III záprstnej kosti; 3) os trapezoideum secundarium - akoby zdvojenie os trapezoideum; 4) os triangulare – nezrastená časť processus styloideus. Tieto nestabilné kosti môžu byť predmetom diagnostických chýb.

Kĺby vasculae ruky vyžarujú z hlbokého palmárneho arteriálneho oblúka a rete carpi palmare et dorsale. Venózny odtok sa vyskytuje v hlbokých žilách ruky a potom vo vv. ulnares, radiales, interosseae. Odtok lymfy sa uskutočňuje cez hlboké lymfatické cievy v nodi lymphatici cubitales. Kĺbové puzdrá sú inervované z vetiev n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

Kostra ruky, ktorú zdedili najstarší hominidi po zvieracích predkoch, sa v procese evolúcie človeka pod vplyvom práce zmenila. V dôsledku toho má nasledovné vlastnosti charakteristické pre moderného človeka:

1. Zvýšenie absolútnej a relatívnej (v porovnaní s inými prstami) veľkosti kostí palca.

2. Sedlový tvar prvého karpometakarpálneho kĺbu.

3. Pohyb palca z roviny zostávajúcich prstov palmárnym smerom, v dôsledku čoho sa zvýšila jeho schopnosť oponovať zvyšku prstov, ktorá prebieha v sedlovom kĺbe.

4. Odsadenie v rovnakom palmárnom smere zápästných kostí spojených s prvým prstom - os lichobežník a scaphoideum.

5. Prehĺbenie v dôsledku premiestnenia týchto kostí žľabu pre šľachy, nervy a krvné cievy v oblasti zápästia, ktoré sa nachádza pod retinaculum flexorum, takzvaný Diogenov pohár.

6. Skrátenie a narovnanie falangov prstov II-V, čo prispieva k rôznym pohybom ruky a jej jednotlivých častí.

Spolu so známou reštrukturalizáciou kostí a kĺbov sa zmenil aj nervovosvalový aparát ruky. A celkový vývoj centrálneho nervového systému v súvislosti s pôrodom a artikulovanou rečou viedol k tomu, že ruka, najmä jej hlavná časť - ruka, sa stala orgánom práce, orgánom dotyku a čiastočne aj prostriedkom komunikácie (gestikulácia). ).

IV. ŠTUDUJTE NOVÝ MATERIÁL

Štruktúra, typy rebier; spojenie rebier s chrbticou.

Hrudník ako celok.

Spojenie stavcov.

Rozdiely stavcov podľa oddelení.

Štruktúra stavcov.

Chrbtica, význam a krivky.

III. KONTROLA ZNALOSTÍ ŠTUDENTOV

II. MOTIVÁCIA VZDELÁVACÍCH ČINNOSTÍ

I. ORGANIZAČNÝ MOMENT

CIELE LEKCIE:

1. Formovať poznatky o anatómii a fyziológii pohybového aparátu horných končatín.

2. Formovať poznatky o typoch, stavbe kostí hornej končatiny.

3. Formovať poznatky o spojení kostí hornej končatiny.

1. Znalosť morfo-anatomickej a fyziologickej stavby pohybového aparátu človeka, stavby kostí a ich kĺbov je nevyhnutná pri štúdiu klinických odborov, ako aj vo vašej ďalšej praktickej činnosti.

A. Otázky na ústne odpovede na tabuľu:

6. Formy hrudníka.

B. Odpovedzte na tiché karty (písomný prieskum):

1. Štruktúra chrbtice.

2. Štruktúra stavcov.

3. Štruktúra krížovej kosti a kostrče.

4. Štruktúra hrudnej kosti a rebier.

Plán:

1. Kostra ramenného pletenca. Spojenie kostí ramenného pletenca.

2. Kostra voľnej hornej končatiny.

3. Spojenie kostí hornej končatiny.

Kostru hornej končatiny tvoria:

1 ramenný opasok.

2. Kostra voľnej hornej končatiny.

Ramenná kostra pozostáva z 2 lopatiek a 2 kľúčnych kostí.

Kostra voľnej hornej končatiny tvoria humerus, dve kosti predlaktia - lakťovú a vretennú a kosti ruky.

V priebehu dlhého vývoja ruka stratila svoju podpornú funkciu (najmä ruka) a stala sa najpohyblivejším aparátom ľudského tela, schopným vykonávať rôzne pohyby.

Ruka sa stala pracovným orgánom, takže stavba kostí a kĺbov horných končatín odráža jej funkciu orgánu úchopu a cítenia.

Kľúčna kosť- má esovité zakrivené telo a dva zhrubnuté konce - hrudný a akromiálny (rameno). Horný (hladký) a spodný (drsný) povrch. Akromiálny koniec sa spája s ramenným výbežkom lopatky (akromium), čím vytvára klavikulárno-akromiálny kĺb, a koniec hrudnej kosti s hrudnou kosťou (sternoklavikulárny kĺb má sedlovitý tvar). Pohyby - hore, dole, dopredu, dozadu, rotácia okolo vlastnej osi. Klavikulárno-akromiálny kĺb je neaktívny.

Najvýraznejšie sú väzy - korakoklavikulárne, kostoklavikulárne, interklavikulárne (od jednej kľúčnej kosti k druhej), sternoklavikulárne, akromioklavikulárne.

Lopatka- plochý os, trojuholníkového tvaru. Má tri okraje: horný, vonkajší a vnútorný (stavcový). Tri rohy - horný, spodný, bočný.

V lopatke sa rozlišujú rebrové a chrbtové plochy. Rebrový povrch lopatky prilieha k zadnej stene hrudníka medzi 2. a 4. rebrom.

Na dorzálnej ploche je lopatková chrbtica, ktorá prechádza do humerálneho výbežku (akromion).

Lopatková chrbtica rozdeľuje zadnú plochu na supraspinatus a infraspinatus fossae. Lopatka má glenoidnú dutinu na kĺbové spojenie s ramennou kosťou a korakoidným výbežkom smerujúcim dopredu. Za dutinou glenoidu je krk lopatky. Čepele sú pripojené k hrudníka cez svaly sú pohyblivé. Medzi akromionom a korakoidným procesom je korakoidno-akromiálne väzivo.

Ramenný opasok ja (Angulum membri superioris)

súbor kostí (lopatka a kľúčna kosť) vzájomne prepojených akromioklavikulárnym kĺbom, s hrudníkom - sternoklavikulárnymi kĺbmi a svalmi, ktoré držia lopatku, a s voľnou hornou končatinou - ramenným kĺbom. P. p. poskytuje oporu pre hornú končatinu ( ryža. jeden ).

Medzi zriedkavé ochorenia kľúčnej kosti patrí aseptická nekróza jej koncov (pozri Aseptická kostná nekróza). nekróza sternálneho konca kľúčnej kosti (Friedrich) je charakterizovaná opuchom v oblasti sternoklavikulárneho kĺbu, bolesťou, ktorá sa zhoršuje námahou.

Aseptická nekróza akromiálneho konca kľúčnej kosti sa prejavuje sťažnosťami na bolesť s maximálnou abdukciou paže v neutrálnej polohe, napríklad gymnastky nemôžu vykonávať cvičenia na kruhoch a cvičenia na hrazde sú sprevádzané menšou bolesťou. Pri vyšetrení je zaznamenaný opuch v oblasti akromiálneho konca kľúčnej kosti. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky (nekróza osifikačného jadra). Liečba je konzervatívna. Priraďte režim jemného zaťaženia a lieky, ktoré zlepšujú.

Osteoartróza sternoklavikulárneho kĺbu sa zvyčajne kombinuje s humeroskapulárnou periartrózou. Prejavuje sa opuchom, následne deformáciou kĺbu a miernou bolesťou pri pohyboch v ňom. Rádiologicky sa zaznamená zúženie kĺbovej štrbiny a častejšie v dolnej časti kĺbu. Vo väčšine prípadov je sternoklavikulárny kĺb sekundárny, napríklad s reumatoidná artritída. Osteoartróza akromioklavikulárneho kĺbu je častejšie výsledkom mikrotraumy alebo iného poškodenia, ako je neúplná dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Liečba – pozri Osteoartróza.

Nádory P. položky sú primárne a sekundárne (metastatické). V závislosti od histogenézy sa rozlišujú kosti (Bone) a mäkké tkanivá. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad liečby nádorových procesov.

Operácie. V oblasti P. p. sa na koži vykonávajú chirurgické zákroky -; na svaloch - myotómia, myoplastika, svalová transpozícia a pod.; na kostiach - osteotómia (osteotómia), resekcia, exstirpácia, osteosyntéza, štepenie kostí (štepovanie kostí); na kĺboch ​​- artrotómia, resekcia kĺbových koncov (pozri Kĺby).

Bibliografia: Human Anatomy, ed. PÁN. Sapina, zväzok 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. a kol., Traumatologický sprievodca, s. 191, L., 1979; , vyd. V.G. Eliseeva, p. 208, M., 1983; Kaplan A.V. kosti a kĺby, s. 176, M., 1979; Marks V.O. Ortopedický, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Učebnica anatómie človeka, M., 1962; Shoylev D. Sports, prekl. z bulharčiny, s. 46, M., 1986.

Ryža. 4b). Fyzické cvičenie v bazéne so zlomeninou kľúčnej kosti v štádiu imobilizácie (aplikuje sa pneumatické zariadenie na repozíciu a fixáciu fragmentov): cvičenie v stoji.

Ramenný kĺb; 5 - korako-brachiálne väzivo; 6 - korako-akromiálne väzivo; 7 - akromion; 8 - akromioklavikulárny kĺb; 9 - korakoklavikulárne väzivo; 10 - korakoidný proces lopatky; 11 - kľúčna kosť; 12 - kostoklavikulárne väzivo; 13 - sternoklavikulárny kĺb; 14 - interklavikulárne väzivo; 15 - kĺbový disk ľavého sternoklavikulárneho kĺbu (kĺb otvorený) ">

Ryža. 1. Spojenia kostí pletenca horných končatín a hrudnej kosti: 1 - diafýza humeru; 2 - šľacha dlhej hlavy bicepsu ramena; 3 - veľký humerus; 4 - kapsula ramenného kĺbu; 5 - korako-brachiálne väzivo; 6 - korako-akromiálne väzivo; 7 - akromion; 8 - akromioklavikulárny kĺb; 9 - korakoklavikulárne väzivo; 10 - korakoidný proces lopatky; 11 - kľúčna kosť; 12 - kostoklavikulárne väzivo; 13 - sternoklavikulárny kĺb; 14 - interklavikulárne väzivo; 15 - kĺbový disk ľavého sternoklavikulárneho kĺbu (kĺb otvorený).

Ryža. 2. Aplázia pravej veľkej hrudný sval u 12-ročného dieťaťa: dochádza k prehĺbeniu ryhy pred deltovým svalom, v mieste m. pectoralis je viditeľná retrakcia, okraj tohto svalu nie je kontúrovaný.

II Ramenný opasok

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984. Veľká lekárska encyklopédia

RAMENNÝ PÁS- pás predných končatín (cmgulum membri anterioris), časť kostry stavcov, ktorá slúži na spojenie predných končatín s telom. Primárny P. p. je reprezentovaný chrupavkou a v nej vznikajúcimi osifikáciami a tvorí kĺb s kostrou ... ... Biologický encyklopedický slovník

Kosti ľudského ramenného pletenca Ramenný pletenec (pletenec horných končatín), súhrn kostí (páry lopatiek a kľúčnych kostí) a ... Wikipedia

Alebo pletenec predných končatín je súborom chrupaviek alebo kostí, s ktorými sa spája predná (alebo horná) končatina stavovcov (pozri končatinu). V najjednoduchšej forme P. nájdeme pás u žralokov a rají, kde sa objavuje vo forme chrupavky ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron

RAMENNÝ PÁS- pás horných končatín je časť ľudskej kostry, ktorá slúži na spojenie horných končatín s telom. U vyšších cicavcov je primárna P. p., reprezentovaná lopatkami, a sekundárna kľúčna kosť, spojená na jednom konci s lopatkou a druhá ... Psychomotor: Slovník

Pozrite si pás horných končatín... Veľký lekársky slovník

Časť kostry stavovcov a človeka, ktorá slúži na pripevnenie a podopretie predných (u človeka horných) končatín. Podrobnosti nájdete v časti Končatinové pásy... Veľká sovietska encyklopédia

RAMENNÝ PÁS, PÁS HORNEJ KONČATINY- (prsný pás) kostná stavba, ku ktorej sú pripevnené kosti hornej končatiny. Skladá sa z lopatky (lopatky) a kľúčnej kosti ... Výkladový slovník medicíny