Υπάρχουν οστά στο σώμα:

1. ακίνητος
2. ημικινητό
3. Κινητός

σταθερού τύπουη σύνδεση των οστών είναι χαρακτηριστική των οστών (με εξαίρεση την κάτω γνάθο) και. Με αυτόν τον τύπο σύνδεσης, σαν, ως αποτέλεσμα, να σχηματίζεται στον τόπο της σύνδεσής τους. Σταθερός τύπος σύνδεσης -.

Ρύζι.Σταθερή σύνδεση των οστών του κρανίου με ράμματα (τα ράμματα σημειώνονται με κόκκινο χρώμα).

Στο ημικινητού τύπουσυνδέσεις μεταξύ τους. Ημικινητά συνδεδεμένα μεταξύ τους επίσης.

Ρύζι.Η σύνδεση των σπονδύλων στη σπονδυλική στήλη με χόνδρινους μεσοσπονδύλιους δίσκους (που υποδεικνύονται με μπλε χρώμα) είναι ένα παράδειγμα ημιάκαμπτης σύνδεσης.

Συνδέσεις κινητής τηλεφωνίαςτα οστά λέγονται. Η άρθρωση σχηματίζεται από δύο ή, μεταξύ τους, ισχυρούς κλώνους συνδετικού ιστού. Εάν υπάρχουν μόνο δύο οστά στην άρθρωση, τότε από αυτά, ένα -. Το κεφάλι και η κοιλότητα καλύπτονται εξωτερικά ( αρθρικός) χόνδρος. Επιτρέπει κατά τη λειτουργία της άρθρωσης. Επιπλέον, η άρθρωση περιβάλλει. Τα κύτταρα του εκκρίνονται στην κοιλότητα της άρθρωσης ( αρθρικός), που είναι επίσης απαραίτητο για τη λειτουργία της άρθρωσης. Επιπλέον, παραδίδει στα κύτταρα, όπως σε αυτό.

Ρύζι.Σχέδιο της δομής της άρθρωσης.

Όλες οι οστικές αρθρώσεις χωρίζονται σε συνεχείς, ασυνεχείς και ημι-αρθρώσεις (σύμφυση), (Εικ. 105).

συνεχείς συνδέσεις οστών, που σχηματίζονται με τη συμμετοχή του συνδετικού ιστού είναι ινώδεις, χόνδρινες και οστικές ενώσεις.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ινώδεις συνδέσεις (junctura fibrosa),ή συνδεσμώσεις (συνδεσμώσεις), περιλαμβάνουν συνδέσμους, μεμβράνες, ράμματα, φοντονέλια και «ενέσεις». Δέσμες(ligamenta) με τη μορφή δεσμίδων πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού συνδέουν γειτονικά οστά. Ενδιάμεσες μεμβράνες(membranae interossei) τεντώνονται, κατά κανόνα, μεταξύ της διάφυσης των σωληνοειδών οστών. Ράμματα- πρόκειται για αρθρώσεις με τη μορφή ενός λεπτού στρώματος συνδετικού ιστού μεταξύ των οστών. Διακρίνω επίπεδες ραφές(sutura plana), τα οποία βρίσκονται ανάμεσα στα οστά του τμήματος του προσώπου του κρανίου, όπου

Ρύζι. 105.Τύποι οστικών αρθρώσεων (σχήμα).

Α - άρθρωση, Β - σύνσμωση, C - συγχόνδρωση, G - σύμφυση.

1 - περιόστεο, 2 - οστό, 3 - ινώδης συνδετικός ιστός, 4 - χόνδρος, 5 - αρθρικός υμένας, 6 - ινώδης μεμβράνη, 7 - αρθρικός χόνδρος, 8 - αρθρική κοιλότητα, 9 - κενό στον μεσοηβικό δίσκο, 10 - μεσοηβικός δίσκος .

οι λείες άκρες των οστών συνδέονται. οδοντωτές ραφές(suturae serratae) χαρακτηρίζονται από την ανωμαλία των άκρων του συνδετικού οστού (μεταξύ των οστών του εγκεφαλικού τμήματος του κρανίου). Ενα παράδειγμα φολιδωτά ράμματα (ράμματα squamosae) είναι μια ένωση φολίδων κροταφικό οστόμε βρεγματικό οστό. Ένεση (γόμφωση),ή σύνδεση δοντιού-κυψελιδικού (articulatio dentoalveolaris)ονομάζεται η σύνδεση της ρίζας του δοντιού με τα τοιχώματα των οδοντικών κυψελίδων, μεταξύ των οποίων υπάρχουν ίνες συνδετικού ιστού.

Σύνδεση οστών με ιστός χόνδρουπου ονομάζεται ενώσεις χόνδρου, ή συγχονδρώσεις (juncturae cartilagineae, s. συγχονδρώσεις).Υπάρχουν μόνιμες συγχονδρώσεις, που υπάρχουν σε όλη τη ζωή, για παράδειγμα, μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και προσωρινές. Προσωρινή συγχόνδρωση, η οποία σε μια ορισμένη ηλικία αντικαθίσταται από οστικό ιστό, για παράδειγμα, επιφυσιακός χόνδρος σωληνοειδών οστών. Συμφυσίες (ημιαρθρώσεις) (συμφυσίες),που έχουν μια στενή σχισμή κοιλότητα στο χόνδρινο στρώμα μεταξύ των οστών, καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ συνεχών και ασυνεχών αρθρώσεων (αρθρώσεις). Ένα παράδειγμα ημι-άρθρωσης είναι η ηβική σύμφυση

Ενώσεις οστών (συνοσώσεις, συνοστέες) σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αντικατάστασης των συγχονδρώσεων με οστικό ιστό.

Ασυνεχείς συνδέσεις οστών είναι αρθρώσεις,ή αρθρικές συνδέσεις(articulatio, σ. articulatioms synoviales).Οι αρθρώσεις χαρακτηρίζονται από την παρουσία αρθρικών επιφανειών καλυμμένων με χόνδρο, αρθρικής κοιλότητας με αρθρικό υγρό και αρθρικής κάψας. Ορισμένες αρθρώσεις έχουν πρόσθετους σχηματισμούς με τη μορφή αρθρικών δίσκων, μηνίσκων ή αρθρικού χείλους. Οι αρθρικές επιφάνειες (facies articulares) μπορεί να αντιστοιχούν μεταξύ τους ως προς τη διαμόρφωση (να είναι ομοιογενείς) ή να διαφέρουν ως προς το σχήμα και το μέγεθος (να είναι ασύμφωνες). αρθρικός χόνδρος(cartilago articularis) (πάχους 0,2 έως 6 mm) έχει επιφανειακές, ενδιάμεσες και βαθιές ζώνες.

αρθρική κάψουλα (capsula articularis) προσκολλάται στις άκρες του αρθρικού χόνδρου ή σε κάποια απόσταση από αυτόν. Η κάψουλα έχει μια ινώδη μεμβράνη στο εξωτερικό και μια αρθρική μεμβράνη στο εσωτερικό. ινώδης μεμβράνη(ινώδης μεμβράνη) ισχυρή και παχιά, που σχηματίζεται από ινώδη συνδετικό ιστό. Σε ορισμένα σημεία, η ινώδης μεμβράνη πυκνώνει, σχηματίζοντας συνδέσμους που ενισχύουν την κάψουλα. Ορισμένες αρθρώσεις στην κοιλότητα της άρθρωσης έχουν ενδοαρθρικούς συνδέσμους καλυμμένους με αρθρικό υμένα. αρθρική μεμβράνη(membrana synovialis) είναι λεπτή, ευθυγραμμίζει την ινώδη μεμβράνη από το εσωτερικό, σχηματίζει μικροεκφύσεις - αρθρικές λάχνες. Αρθρική κοιλότητα(cavum articulare) είναι ένας κλειστός χώρος σαν σχισμή που οριοθετείται από τις αρθρικές επιφάνειες των οστών και την αρθρική κάψουλα. Στην αρθρική κοιλότητα υπάρχει ένα αρθρικό υγρό, σαν βλέννα, το οποίο βρέχει τις αρθρικές επιφάνειες. Αρθρικοί δίσκοιΚαι μηνίσκοι(disci et menisci articulares) είναι ενδοαρθρικές χόνδρινες πλάκες διαφόρων σχημάτων που εξαλείφουν ή μειώνουν τις αποκλίσεις (ασυμφωνία) των αρθρικών επιφανειών. (Για παράδειγμα, στο άρθρωση γόνατος). αρθρικό χείλος(labrum articulare) υπάρχει σε ορισμένες αρθρώσεις (ώμος και ισχίο). Συνδέεται κατά μήκος της άκρης της αρθρικής επιφάνειας, αυξάνοντας το βάθος του αρθρικού βόθρου.

Ταξινόμηση αρθρώσεων. Κατανομή ανατομικής και εμβιομηχανικής ταξινόμησης των αρθρώσεων. Σύμφωνα με την ανατομική ταξινόμηση, οι αρθρώσεις χωρίζονται σε απλές, σύνθετες, σύνθετες και συνδυασμένες. απλή άρθρωση(artimlatio simplex) σχηματίζεται από δύο επιφάνειες άρθρωσης. σύνθετη άρθρωση(artimlatio composita) σχηματίζεται από τρεις ή περισσότερες αρθρικές επιφάνειες οστών. Μια σύνθετη άρθρωση έχει ενδοαρθρικό δίσκο ή μηνίσκο. Οι συνδυασμένες αρθρώσεις είναι ανατομικά απομονωμένες, ωστόσο λειτουργούν μαζί (π.χ. κροταφογναθικές αρθρώσεις), (Εικ. 106).

Οι αρμοί ταξινομούνται ανάλογα με τον αριθμό των αξόνων περιστροφής. Υπάρχουν μονοαξονικοί, διαξονικοί και πολυαξονικοί σύνδεσμοι. Οι μονοαξονικοί σύνδεσμοι έχουν έναν άξονα, γύρω από τον οποίο συμβαίνει κάμψη

Ρύζι. 106.Τύποι αρθρώσεων (διάγραμμα). Α - σε σχήμα μπλοκ, Β - ελλειπτικό, C - σε σχήμα σέλας, G - σφαιρικό.

bania-έκταση ή απαγωγή-προσαγωγή, ή στροφή προς τα έξω (υπτιασμός) και προς τα μέσα (πρηνισμός). Οι μονοαξονικές αρθρώσεις με τη μορφή αρθρικών επιφανειών περιλαμβάνουν αρθρώσεις σε σχήμα μπλοκ και κυλινδρικές αρθρώσεις. Οι διαξονικές αρθρώσεις έχουν δύο άξονες περιστροφής. Για παράδειγμα, κάμψη και επέκταση, απαγωγή και προσαγωγή. Αυτές οι αρθρώσεις περιλαμβάνουν ελλειπτικές, αρθρώσεις σέλας. Παραδείγματα πολυαξονικών αρθρώσεων είναι οι σφαιρικές, επίπεδες αρθρώσεις, στις οποίες είναι δυνατοί διάφοροι τύποι κινήσεων.

Αρθρώσεις των οστών του κρανίου

Τα οστά του κρανίου συνδέονται μεταξύ τους κυρίως με τη βοήθεια συνεχών αρθρώσεων – ραμμάτων. Εξαίρεση αποτελεί η κροταφογναθική άρθρωση.

Τα γειτονικά οστά του κρανίου συνδέονται με ράμματα. Οι έσω άκρες των δύο βρεγματικών οστών συνδέονται με οδοντωτή οβελιαίο ράμμα (sutura sagittalis),μετωπιαία και βρεγματικά οστά - οδοντωτά στεφανιαία ραφή (sutura coronalis),βρεγματικά και ινιακά οστά - με τη βοήθεια ενός οδοντωτού λαμδοειδές ράμμα (sutura lambdoidea).Τα λέπια του κροταφικού οστού με ένα μεγάλο φτερό του σφηνοειδούς οστού και με το βρεγματικό οστό συνδέονται φολιδωτό ράμμα (sutura squamosa).Τα οστά του τμήματος του προσώπου του κρανίου συνδέονται επίπεδες (αρμονικές) ραφές (sutura plana).Τα επίπεδα ράμματα περιλαμβάνουν τα έσω ρινικά, τα δακρυϊκά-κογχικά, τα μεσογνάθια, τα παλατινοεθμοειδή και άλλα ράμματα. Τα ονόματα των ραφών δίνονται συνήθως από το όνομα των δύο συνδετικών οστών.

Υπάρχουν χόνδρινοι αρθρώσεις στην περιοχή της βάσης του κρανίου - συγχονδρωσία.Μεταξύ του σώματος του σφηνοειδούς οστού και του βασικού τμήματος του ινιακού οστού υπάρχει σφηνοειδής-ινιακή συγχόνδρωση (synchondrosis sphenopetrosa),που αντικαθίσταται από οστικό ιστό με την ηλικία.

Κροταφογναθική άρθρωση (art. temporomandibularis), ζευγαρωμένο, σύνθετο (έχει αρθρικό δίσκο), ελλειψοειδές, που σχηματίζεται από την αρθρική κεφαλή της κάτω γνάθου, τον βόθρο της κάτω γνάθου και τον αρθρικό φυμάτιο του κροταφικού οστού, καλυμμένος με ινώδη χόνδρο (Εικ. 107). Κεφαλή κάτω γνάθου(caput mandibulae) έχει σχήμα κυλίνδρου. Γνάθιος βόθρος(fossa mandibularis) του κροταφικού οστού δεν εισέρχεται στην κοιλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης, επομένως, διακρίνονται τα εξωκαψικά και ενδοκαψικά μέρη της. Το εξωκαψικό τμήμα του βόθρου της κάτω γνάθου βρίσκεται πίσω από την πετρώδη-πλακώδη σχισμή, το ενδοκαψικό τμήμα είναι πρόσθιο από αυτή τη σχισμή. Αυτό το τμήμα του βόθρου περικλείεται σε μια αρθρική κάψουλα, η οποία εκτείνεται επίσης μέχρι τον αρθρικό φυμάτιο (tuberculum articulae) του κροταφικού οστού. αρθρική κάψουλα

Ρύζι. 107.Κροταφογναθική άρθρωση, δεξιά. Θέα έξω. Η άρθρωση άνοιξε με οβελιαία τομή. Το ζυγωματικό τόξο έχει αφαιρεθεί.

1 - κάτω γνάθος βόθρος, 2 - άνω όροφος της αρθρικής κοιλότητας, 3 - αρθρικός φύμα, 4 - άνω κεφαλή του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός, 5 - κάτω κεφαλή του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός, 6 - φυματίωση του οστού της άνω γνάθου, 7 - έσω πτερυγοειδής μυς, 8 - ράμμα πτερυγογνάθου, 9 - γωνία της κάτω γνάθου, 10 - στυλογναθικός σύνδεσμος, 11 - κλάδος της κάτω γνάθου, 12 - κεφαλή της κάτω γνάθου, 13 - κάτω όροφος της αρθρικής κοιλότητας της κροταφογναθικής άρθρωση, 14 - αρθρική κάψουλα, 15 - αρθρικός δίσκος.

φαρδύ, ελεύθερο, στην κάτω γνάθο καλύπτει το λαιμό της. Οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με ινώδη χόνδρο. Μέσα στην άρθρωση υπάρχει αρθρικός δίσκος(discus articularis), αμφίκοίλος, που χωρίζει την αρθρική κοιλότητα σε δύο τμήματα (δάπεδα), άνω και κάτω. Οι άκρες αυτού του δίσκου συγχωνεύονται με την αρθρική κάψουλα. Η κοιλότητα του επάνω ορόφου είναι επενδεδυμένη ανώτερος αρθρικός υμένας(membrana synovialis superior), ο κάτω όροφος της κροταφογναθικής άρθρωσης - κάτω αρθρικός υμένας(membrana synovialis inferior). Μέρος των δεσμών τενόντων του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός είναι προσαρτημένο στο έσω άκρο του αρθρικού δίσκου.

Η κροταφογναθική άρθρωση ενισχύεται από ενδοκαψικούς (ενδοαρθρικούς) και καψικούς συνδέσμους, καθώς και από εξωκαψικούς συνδέσμους. Στην κοιλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης υπάρχουν πρόσθιοι και οπίσθιοι δισκο-κροταφικοί σύνδεσμοι που εκτείνονται από το άνω άκρο του δίσκου προς τα πάνω, πρόσθια και οπίσθια και προς το ζυγωματικό τόξο. Ενδοαρθρικοί (ενδοκαψικοί) πλάγιοι και έσω δίσκοι-γναθικοί σύνδεσμοι εκτείνονται από το κάτω άκρο του δίσκου μέχρι τον αυχένα της κάτω γνάθου. Πλάγιος σύνδεσμος(lig. laterale) είναι μια πλευρική πάχυνση της κάψουλας, έχει σχήμα τριγώνου, η βάση είναι στραμμένη προς το ζυγωματικό τόξο (Εικ. 108). Αυτός ο σύνδεσμος ξεκινά από τη βάση της ζυγωματικής απόφυσης του κροταφικού οστού και στο ζυγωματικό τόξο, κατεβαίνει στον αυχένα της κάτω γνάθου.

Ρύζι. 108.Πλάγιος σύνδεσμος της κροταφογναθικής άρθρωσης, δεξιά. Θέα έξω. 1 - ζυγωματικό τόξο, 2 - ζυγωματικό οστό, 3 - κορωνοειδής απόφυση της κάτω γνάθου, 4 - γνάθο οστό, 5 - δεύτερος γομφίος, 6 - κάτω γνάθος, 7 - τρίτος γομφίος, 8 - μασητικός φυματισμός, 9 - κλάδος της κάτω γνάθου γνάθος, 10 - βελονοειδής σύνδεσμος της κάτω γνάθου, 11 - κονδυλική απόφυση της κάτω γνάθου, 12 - πρόσθιο (εξωτερικό) τμήμα του πλευρικού συνδέσμου της κροταφογναθικής άρθρωσης, 13 - οπίσθιο (εσωτερικό) τμήμα του πλευρικού συνδέσμου της κροταφογναθικής άρθρωσης, 14 - μαστοειδής απόφυση του κροταφικού οστού, 15 - εξωτερικό ακουστικό κανάλι.

Εσωτερικός σύνδεσμος (lig. mediale) τρέχει κατά μήκος της κοιλιακής πλευράς της κάψουλας της κροταφογναθικής άρθρωσης. Αυτός ο σύνδεσμος ξεκινά από την εσωτερική άκρη της αρθρικής επιφάνειας του βόθρου της κάτω γνάθου και τη βάση της σπονδυλικής στήλης του σφηνοειδούς οστού και συνδέεται με τον αυχένα της κάτω γνάθου.

Έξω από τον αρθρικό ασκό της άρθρωσης υπάρχουν δύο σύνδεσμοι (Εικ. 109). Σφαινογναθικός σύνδεσμος(lig. sphenomandibulare) ξεκινά από τη σπονδυλική στήλη του σφηνοειδούς οστού και συνδέεται με τη γλώσσα της κάτω γνάθου. Σούλα-γναθικός σύνδεσμος(lig. stylomandibulare) πηγαίνει από τη στυλοειδή απόφυση του κροταφικού οστού στην εσωτερική επιφάνεια της κάτω γνάθου, κοντά στη γωνία του.

Στη δεξιά και αριστερή κροταφογναθική άρθρωση εκτελούνται οι ακόλουθες κινήσεις: κατέβασμα και ανύψωση της κάτω γνάθου, που αντιστοιχεί στο άνοιγμα και κλείσιμο του στόματος, ώθηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και επιστροφή στην αρχική της θέση. κίνηση της κάτω γνάθου προς τα δεξιά και προς τα αριστερά (πλάγιες κινήσεις). Το χαμήλωμα της κάτω γνάθου συμβαίνει όταν οι κεφαλές της κάτω γνάθου περιστρέφονται γύρω από τον οριζόντιο άξονα στον κάτω όροφο της άρθρωσης. Η κίνηση της κάτω γνάθου στο πλάι πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του αρθρικού δίσκου. Στη δεξιά κροταφογναθική άρθρωση, όταν κινείται προς τα δεξιά (και στην αριστερή άρθρωση - όταν κινείται προς τα αριστερά), η κεφαλή της κάτω γνάθου περιστρέφεται κάτω από τον αρθρικό δίσκο (γύρω από τον κατακόρυφο άξονα) και στην αντίθετη άρθρωση, η κεφάλι με τον δίσκο να γλιστράει πάνω στον αρθρικό φυμάτιο.

Ρύζι. 109.Εξωαρθρικοί σύνδεσμοι της κροταφογναθικής άρθρωσης. Εσωτερική άποψη. Οβελιαία κοπή. 1 - σφηνοειδές κόλπο, 2 - πλάγια πλάκα της πτερυγοειδής απόφυση του σφηνοειδούς οστού, 3 - πτερυγοειδής σύνδεσμος, 4 - σπονδυλική στήλη του σφηνοειδούς οστού, 5 - αυχένας της κάτω γνάθου, 6 - σφηνογναθικός σύνδεσμος, 7 - στυλοειδής απόφυση του κροταφικού κόκκαλο, 8 - κονδυλική απόφυση της κάτω γνάθου, 9 - βελονοειδής σύνδεσμος της κάτω γνάθου, 10 - άνοιγμα της κάτω γνάθου, 11 - πτερυγοειδής γάντζος, 12 - πτερυγοειδής φυματίωση, 13 - γωνία της κάτω γνάθου, 14 - άνω γνάθου-υοειδούς γραμμής , 15 - γομφίοι, 16 - προγομφίοι, 17 - κυνόδοντες, 18 - σκληρός υπερώας, 19 - έσω πλάκα πτερυγοειδής διαδικασία, 20 - κατώτερη ρινική κόγχη, 21 - σφηνοειδές άνοιγμα, 22 - μεσαία ρινική κόγχη, 23 - άνω ρινική κόγχη, 24 - μετωπιαία κόγχη.

Αρθρώσεις των οστών του σώματος

Σπονδυλικές αρθρώσεις

Υπάρχουν διάφοροι τύποι συνδέσεων μεταξύ των σπονδύλων. Τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων συνδέονται με μεσοσπονδύλιοι δίσκοι(μεσοσπονδύλιοι δίσκοι), διεργασίες - με τη βοήθεια αρθρώσεων και συνδέσμων, και τόξων - με τη βοήθεια συνδέσμων. Στον μεσοσπονδύλιο δίσκο, το κεντρικό τμήμα

Ρύζι. 110.Αρθρώσεις μεσοσπονδύλιου δίσκου και όψεων. Θέα από ψηλά.

1 - κάτω αρθρική απόφυση, 2 - αρθρική κάψουλα, 3 - αρθρική κοιλότητα, 4 - άνω αρθρική απόφυση, 5 - πλευρική απόφυση του οσφυϊκού σπονδύλου, 6 - ινώδης δακτύλιος, 7 - πολφώδης πυρήνας, 8 - πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος, 9 - οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος, 10 - κάτω σπονδυλική εγκοπή, 11 - κίτρινος σύνδεσμος, 12 - ακανθώδης απόφυση, 13 - υπερακανθώδης σύνδεσμος.

παίρνει pulposus πυρήνας(πολφικός πυρήνας), και το περιφερικό τμήμα - ινώδης δακτύλιος(annulus fibrosus), (Εικ. 110). Ο πολφικός πυρήνας είναι ελαστικός· όταν η σπονδυλική στήλη έχει κλίση, μετατοπίζεται προς την επέκταση. Ο ινώδης δακτύλιος αποτελείται από ινώδη χόνδρο. Δεν υπάρχει μεσοσπονδύλιος δίσκος μεταξύ του άτλαντα και του αξονικού σπονδύλου.

Οι συνδέσεις των σπονδυλικών σωμάτων ενισχύονται από τους πρόσθιους και οπίσθιους επιμήκεις συνδέσμους (Εικ. 111). Πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος(lig. longitudinale anterius) πηγαίνει κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων και των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος(lig. longitudinale posterius) πηγαίνει στο εσωτερικό του σπονδυλικού σωλήνα κατά μήκος της πίσω επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων από τον αξονικό σπόνδυλο μέχρι το επίπεδο του πρώτου κοκκυγικού σπονδύλου.

Μεταξύ των τόξων των παρακείμενων σπονδύλων βρίσκονται κίτρινοι σύνδεσμοι(ligg. flava), που σχηματίζεται από ελαστικό συνδετικό ιστό.

Σχηματίζονται οι αρθρικές διεργασίες των παρακείμενων σπονδύλων τοξοειδές,ή μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις(άρθ. zygapophysiales, s. intervertebrales). Η αρθρική κοιλότητα εντοπίζεται ανάλογα με τη θέση και την κατεύθυνση των αρθρικών επιφανειών. Στην αυχενική περιοχή, η αρθρική κοιλότητα είναι προσανατολισμένη σχεδόν σε οριζόντιο επίπεδο, στη θωρακική περιοχή - στο μετωπιαίο επίπεδο και στην οσφυϊκή περιοχή - στο οβελιαίο επίπεδο.

Οι ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων συνδέονται μεταξύ τους μέσω των μεσοάκανθων και υπερακανθίων συνδέσμων. Ενδιάμεσοι σύνδεσμοι(ligg. interspinalia) που βρίσκεται ανάμεσα σε γειτονικές ακανθώδεις αποφύσεις. Υπερακανθώδης σύνδεσμος(lig. supraspinale) προσκολλάται στις κορυφές των ακανθωδών αποφύσεων όλων των σπονδύλων. Στην αυχενική περιοχή, αυτός ο σύνδεσμος ονομάζεται αυχενικός σύνδεσμος(λιγ. nuchae). Μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών είναι μεσοεγκάρσιοι σύνδεσμοι(ligg. intertransversaria).

οσφυϊκή άρθρωση, ή οσφυοϊερήη άρθρωση (articulatio lumbosacralis), που βρίσκεται μεταξύ του V-ου οσφυϊκού σπονδύλου και της βάσης του ιερού οστού, ενισχύεται από τον λαγονοψοϊκό σύνδεσμο. Αυτός ο σύνδεσμος προέρχεται από τον οπίσθιο άνω άνω μέρος του ισχυακού οστούστις εγκάρσιες αποφύσεις του 4ου και 5ου οσφυϊκού σπονδύλου.

ιεροκοκκυγική άρθρωση (άρθ. sacrococcygea) αντιπροσωπεύει τη σύνδεση της κορυφής του ιερού οστού με τον 1ο κόκκυγο σπόνδυλο. Η σύνδεση του ιερού οστού με τον κόκκυγα ενισχύεται από τον ζευγαρωμένο πλάγιο ιεροκοκκυγικό σύνδεσμο, ο οποίος εκτείνεται από την πλάγια ιερή κορυφή μέχρι την εγκάρσια απόφυση του 1ου κοκκυγικού σπονδύλου. Το ιερό και το κοκκυγικό κέρατο αλληλοσυνδέονται με συνδετικό ιστό (σύνδημο).

Ρύζι. 111.Αρθρώσεις των αυχενικών σπονδύλων και του ινιακού οστού. Θέα από την μεσαία πλευρά. Η σπονδυλική στήλη και το ινιακό οστό πριονίστηκαν στο διάμεσο οβελιαίο επίπεδο.

1 - βασικό τμήμα του ινιακού οστού, 2 - δόντι του αξονικού σπονδύλου, 3 - άνω διαμήκη δέσμη του χιαστού συνδέσμου του άτλαντα, 4 - περιφραγμένη μεμβράνη, 5 - οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος, 6 - οπίσθια ατλαντο-ινιακή μεμβράνη - εγκάρσιος σύνδεσμος του άτλαντα, 8 - κάτω διαμήκης δέσμη του χιαστού συνδέσμου του άτλαντα, 9 - κίτρινοι σύνδεσμοι, 10 - μεσοσπονδύλιος σύνδεσμος, 11 - μεσοσπονδύλιος τρήμα, 12 - πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος, 13 - αρθρική κοιλότητα της μέσης αξονική άρθρωση, 14 - πρόσθιο τόξο του άτλαντα, 15 - σύνδεσμος της κορυφής του δοντιού, 16 - πρόσθια ατλαντο-ινιακή μεμβράνη, 17 - πρόσθιος ατλαντοϊνιακός σύνδεσμος.

Ρύζι. 112.Ατλαντο-ινιακές και ατλαντοαξονικές αρθρώσεις. Πίσω όψη. Τα οπίσθια τμήματα του ινιακού οστού και το οπίσθιο τόξο του άτλαντα έχουν αφαιρεθεί. 1 - κλίση, 2 - σύνδεσμος της κορυφής του δοντιού, 3 - πτερυγοειδής σύνδεσμος, 4 - πλευρικό τμήμα του ινιακού οστού, 5 - δόντι του αξονικού σπονδύλου, 6 - εγκάρσιο άνοιγμα του άτλαντα, 7 - άτλαντας, 8 - αξονικός σπόνδυλος, 9 - πλάγια ατλαντο-αξονική άρθρωση , 10 - ατλαντο-ινιακή άρθρωση, 11 - κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου, 12 - πρόσθιο άκρο του τρήματος.

Συνδέσεις της σπονδυλικής στήλης με το κρανίο

Μεταξύ του ινιακού οστού του κρανίου και του πρώτου αυχενικού σπονδύλου υπάρχει ατλαντοϊνιακή άρθρωση(άρθ. atlanto-occipitalis), συνδυασμένο (ζευγάρικο), κονδύλιο (ελλειπτικό ή κονδύλιο). Αυτή η άρθρωση σχηματίζεται από δύο κονδύλους του ινιακού οστού, που συνδέονται με τον αντίστοιχο άνω αρθρικό βόθρο του άτλαντα (Εικ. 112). Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χόνδρου. Αυτή η άρθρωση ενισχύεται από δύο ατλαντο-ινιακές μεμβράνες. Πρόσθια ατλαντοινιακή μεμβράνη(membrana atlanto-occipitalis anterior) τεντώνεται μεταξύ του πρόσθιου άκρου του ινιακού τρήματος του ινιακού οστού και του πρόσθιου τόξου του άτλαντα. Οπίσθια ατλαντοινιακή μεμβράνη(membrana atlantooccipitalis posterior) είναι πιο λεπτή και ευρύτερη, βρίσκεται ανάμεσα στο οπίσθιο ημικύκλιο του τρήματος και στο άνω άκρο του οπίσθιου τόξου του άτλαντα. Οι πλάγιες διαιρέσεις της οπίσθιας ατλαντοινιακής μεμβράνης ονομάζονται πλάγιοι ατλαντοινιακοί σύνδεσμοι(lig. atlantooccipitale laterale).

Στη δεξιά και αριστερή ατλαντο-ινιακή άρθρωση γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός και προς τα πίσω (κινήσεις γνέφωσης), γύρω από τον οβελιαίο άξονα - απαγωγή (κλίση της κεφαλής στο πλάι) και προσαγωγή (αντίστροφη κίνηση της κεφαλής προς η μέση.

Μεταξύ του άτλαντα και των αξονικών σπονδύλων υπάρχει μια μη ζευγαρωμένη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση και μια ζευγαρωμένη πλάγια ατλαντοαξονική άρθρωση.

Μέση ατλαντοαξονική άρθρωση (άρθ. atlantoaxialis mediana)που σχηματίζεται από την πρόσθια και οπίσθια αρθρική επιφάνεια του δοντιού του αξονικού σπονδύλου. Το δόντι μπροστά συνδέεται με το βόθρο του δοντιού, το οποίο υπάρχει στην πίσω πλευρά του πρόσθιου τόξου του άτλαντα (Εικ. 113). Πίσω, το δόντι αρθρώνεται με εγκάρσιος σύνδεσμος του άτλαντα(lig. transversum atlantis), που εκτείνεται μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των πλευρικών μαζών του άτλαντα. Οι πρόσθιες και οπίσθιες αρθρώσεις του δοντιού έχουν ξεχωριστές αρθρικές κοιλότητες και αρθρικές κάψουλες, αλλά θεωρούνται ως μια ενιαία μέση ατλαντοαξονική άρθρωση, στην οποία είναι δυνατές οι περιστροφές της κεφαλής σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα: στροφή της κεφαλής προς τα έξω - υπτιασμός, και στροφή του κεφαλιού προς τα μέσα - πρηνισμός.

Πλευρική ατλαντοαξονική άρθρωση (άρθ. atlantoaxialis lateralis), ζευγαρωμένη (σε συνδυασμό με τη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση), που σχηματίζεται από τον αρθρικό βόθρο στην πλάγια μάζα του άτλαντα και την άνω αρθρική επιφάνεια στο σώμα του αξονικού σπονδύλου. Η δεξιά και η αριστερή ατλαντοαξονική άρθρωση έχουν ξεχωριστές αρθρικές κάψουλες. Οι αρθρώσεις είναι επίπεδες. Σε αυτές τις αρθρώσεις, η ολίσθηση συμβαίνει σε οριζόντιο επίπεδο κατά την περιστροφή στη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση.

Ρύζι. 113.Σύνδεση του άτλαντα με το δόντι του αξονικού σπονδύλου. Θέα από ψηλά. Οριζόντια τομή στο ύψος του δοντιού του αξονικού σπονδύλου. 1 - δόντι του αξονικού σπονδύλου, 2 - αρθρική κοιλότητα της μέσης ατλαντοαξονικής άρθρωσης, 3 - εγκάρσιος σύνδεσμος του άτλαντα, 4 - οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος, 5 - περιφραγμένη μεμβράνη, 6 - εγκάρσιο άνοιγμα του αξονικού σπονδύλου, 7 - πλευρική μάζα του άτλαντα, 8 - πρόσθιο τόξο του άτλαντα.

Οι μεσαίες και πλάγιες ατλαντοαξονικές αρθρώσεις ενισχύονται με αρκετούς συνδέσμους. Σύνδεσμος της κορυφής του δοντιού(lig. apicis dentis), ασύζευκτο, τεντωμένο μεταξύ του μέσου της οπίσθιας ακμής της πρόσθιας περιφέρειας του τρήματος magnum και της κορυφής του δοντιού του αξονικού σπονδύλου. Πτερυγοειδείς σύνδεσμοι(λιγ. αλάρια), ζευγαρωτή. Κάθε σύνδεσμος ξεκινά από την πλάγια επιφάνεια του δοντιού, τρέχει λοξά προς τα πάνω και πλάγια και εισάγεται στην εσωτερική πλευρά του κονδύλου του ινιακού οστού.

Πίσω από τον σύνδεσμο της κορυφής του δοντιού και τους πτερυγοειδείς συνδέσμους βρίσκεται χιαστός σύνδεσμος του άτλαντα(lig. cruciforme atlantis). Σχηματίζεται από τον εγκάρσιο σύνδεσμο του άτλαντα και διαμήκεις δεσμίδες(fasciculi longitudinales) ινώδης ιστός που ανεβοκατεβαίνει από τον εγκάρσιο σύνδεσμο του άτλαντα. Η άνω δέσμη καταλήγει στο πρόσθιο ημικύκλιο του τρήματος magnum, η κάτω στην οπίσθια επιφάνεια του σώματος του αξονικού σπονδύλου. Πίσω, από την πλευρά του σπονδυλικού σωλήνα, οι ατλαντοαξονικές αρθρώσεις και οι σύνδεσμοί τους καλύπτονται με ένα φαρδύ και ισχυρό μεμβράνη συνδετικού ιστού(membrana tectoria). Η περιφραγματική μεμβράνη θεωρείται ως μέρος του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης. Στο πάνω μέρος, η περιφραγματική μεμβράνη καταλήγει στην εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου χείλους του τρήματος magnum.

σπονδυλική στήλη (στήλη σπονδυλικής στήλης)σχηματίζεται από σπονδύλους που συνδέονται μεταξύ τους με μεσοσπονδύλιους δίσκους (σύμφυση), αρθρώσεις, συνδέσμους και μεμβράνες. Η σπονδυλική στήλη σχηματίζει κάμψεις στο οβελιαίο και μετωπιαίο επίπεδο (κύφωση και λόρδωση), έχει μεγάλη κινητικότητα. Είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι κινήσεων της σπονδυλικής στήλης: κάμψη και έκταση, απαγωγή και προσαγωγή (κλίσεις προς τα πλάγια), συστροφή (περιστροφή) και κυκλική κίνηση.

Συνδέσεις των πλευρών με τη σπονδυλική στήλη και με το στέρνο.

Οι νευρώσεις συνδέονται με τους σπονδύλους με μεσοσπονδυλικές αρθρώσεις(artt. costovertebrales), που περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις της κεφαλής της πλευράς και τις πλευρικές-εγκάρσιες αρθρώσεις (Εικ. 114).

Άρθρωση κεφαλής πλευράς (art. capitis costae) σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες των άνω και κάτω πλευρικών βόθρων (μισό κοιλώματα) δύο παρακείμενων θωρακικών σπονδύλων και της κεφαλής της πλευράς. Από την κορυφή της κεφαλής της πλευράς έως τον μεσοσπονδύλιο δίσκο στην κοιλότητα της άρθρωσης, υπάρχει ένας ενδοαρθρικός σύνδεσμος της κεφαλής της πλευράς, ο οποίος απουσιάζει από την 1η πλευρά, καθώς και από την 11η και 12η πλευρά. Εξωτερικά, η κάψουλα της κεφαλής της πλευράς ενισχύεται από τον ακτινοβόλο σύνδεσμο της κεφαλής της πλευράς (lig. capitis costae radiatum), που ξεκινά από την μπροστινή πλευρά της κεφαλής της πλευράς και συνδέεται με τα σώματα γειτονικών σπονδύλους και στον μεσοσπονδύλιο δίσκο (Εικ. 115).

Κοστοεγκάρσια άρθρωση (art. costotransversaria) σχηματίζεται από το φυμάτιο της πλευράς και τον πλευρικό βόθρο της εγκάρσιας απόφυσης. Αυτή η άρθρωση απουσιάζει στην 11η και 12η πλευρά. Δυναμώνει την κάψουλα κοστοεγκάρσιος σύνδεσμος(lig. costotransversarium), που συνδέει τον λαιμό της υποκείμενης πλευράς με τις βάσεις των ακανθωδών και εγκάρσιων αποφύσεων του υπερκείμενου σπονδύλου. Οσφυϊκή περιοχή-

Ρύζι. 114.Σύνδεσμοι και αρθρώσεις που συνδέουν τις πλευρές με τους σπονδύλους. Θέα από ψηλά. Οριζόντια τομή μέσω των μεσοσπονδυλίων αρθρώσεων.

1 - αρθρική κοιλότητα της πλευρικής άρθρωσης, 2 - εγκάρσια απόφυση, 3 - πλάγιος πλευροεγκάρσιος σύνδεσμος, 4 - φυματίωση της πλευράς, 5 - κοστοεγκάρσιος σύνδεσμος, 6 - λαιμός της πλευράς, 7 - κεφαλή της πλευράς, 8 - ακτινοβόλος σύνδεσμος της κεφαλής της πλευράς, 9 - σπόνδυλος σώματος, 10 - αρθρική κοιλότητα της άρθρωσης κεφαλής πλευράς, 11 - αρθρική κοιλότητα της κοστοεγκάρσιας άρθρωσης, 12 - άνω αρθρική απόφυση του VIII θωρακικού σπονδύλου, 13 - κάτω αρθρική απόφυση του VII θωρακικός σπόνδυλος.

πλάγιος σύνδεσμος(lig. lumbocostale) τεντώνεται μεταξύ των πλευρικών αποφύσεων του οσφυϊκού σπονδύλου και του κάτω άκρου της 12ης πλευράς.

Στη συνδυασμένη πλευρική-εγκάρσια άρθρωση και στην άρθρωση της κεφαλής της πλευράς πραγματοποιούνται στροφικές κινήσεις γύρω από τον λαιμό της πλευράς, ενώ τα μπροστινά άκρα των πλευρών που συνδέονται με το στέρνο ανεβαίνουν και πέφτουν.

Συνδέσεις των πλευρών με το στέρνο. Οι πλευρές συνδέονται με το στέρνο με τη βοήθεια αρθρώσεων και συγχονδρώσεων. Ο χόνδρος της 1ης πλευράς σχηματίζει συγχόνδρωση με το στέρνο (Εικ. 116). Οι χόνδροι των πλευρών από το 2ο έως το 7ο, που συνδέονται με το στέρνο, σχηματίζονται στερνοπλευρικές αρθρώσεις(άρθ. sternocostales). Οι αρθρικές επιφάνειες είναι τα πρόσθια άκρα των πλευρικών χόνδρων και οι πλευρικές εγκοπές του στέρνου. Οι κάψουλες των αρθρώσεων ενισχύονται ακτινωτοί στερνοπλεύριοι σύνδεσμοι(ligg. sternocostalia), που συντήκονται με το περιόστεο του στέρνου, σχηματίζουν μεμβράνη στέρνου(μεμβράνη στερνή). Η άρθρωση της 2ης πλευράς έχει επίσης ενδοαρθρικός στερνοπλεύριος σύνδεσμος(lig. sternocostale intraarticulare).

Ο χόνδρος της 6ης πλευράς είναι σε επαφή με τον χόνδρο της 7ης πλευράς που βρίσκεται πάνω. Τα πρόσθια άκρα των πλευρών από την 7η έως την 9η συνδέονται μεταξύ τους με τους χόνδρους τους. Μερικές φορές μεταξύ των χόνδρων αυτών των πλευρών σχηματίζονται μεσοχόνδρινοι αρθρώσεις(άρθ. interchondrales).

Κλουβί των πλευρών (compages thoracis)είναι ένας σχηματισμός οστού και χόνδρου, που αποτελείται από 12 θωρακικούς σπονδύλους, 12 ζεύγη πλευρών και το στέρνο, που συνδέονται μεταξύ τους με αρθρώσεις και συνδέσμους (Εικ. 23). Ο θώρακας έχει τη μορφή κώνου ακανόνιστου σχήματος, στον οποίο υπάρχουν πρόσθιο, οπίσθιο και δύο πλευρικά τοιχώματα, καθώς και άνω και κάτω ανοίγματα (οπές). Το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από το στέρνο, οι πλευρικοί χόνδροι, το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από τους θωρακικούς σπόνδυλους και τα οπίσθια άκρα των πλευρών και τα πλάγια τοιχώματα σχηματίζονται από τις νευρώσεις. Νευρά χωρισμένα μεταξύ τους

Ρύζι. 115.Συνδέσεις των πλευρών με το στέρνο. Εμπρόσθια όψη. Αριστερά αφαιρέθηκε το πρόσθιο τμήμα του στέρνου και οι πλευρές με μετωπιαία τομή.

1 - σύμφυση της λαβής του στέρνου, 2 - πρόσθιος στερνοκλείδιος σύνδεσμος, 3 - κοστοκλειδικός σύνδεσμος, 4 - πρώτη πλευρά (χόνδρινο τμήμα), 5 - ενδοαρθρικός στερνοπλεύριος σύνδεσμος, 6 - σώμα του στέρνου (σπογγώδης ουσία), 7 - - πλευρική άρθρωση, 8 - πλευροχόνδρινη άρθρωση, 9 - μεσοχόνδρινοι σύνδεσμοι, 10 - ξιφοειδείς απόφυση του στέρνου, 11 - πλαϊνοί-ξιφοειδείς σύνδεσμοι, 12 - σύμφυση της ξιφοειδούς απόφυσης, 13 - ακτινοβόλος στερνοπλεύριος σύνδεσμος, 14 - υμένας στέρνου, εξωτερική μεσοπλεύρια μεμβράνη, 16 - πλευρική-στερνική συγχόνδρωση, 17 - πρώτη πλευρά (τμήμα οστού), 18 - κλείδα, 19 - λαβή στέρνου, 20 - μεσοκλείδιος σύνδεσμος.

Ρύζι. 116.Κλουβί των πλευρών. Εμπρόσθια όψη.

1 - άνω διάφραγμα του θώρακα, 2 - γωνία του στέρνου, 3 - μεσοπλεύρια διαστήματα, 4 - πλευρικό χόνδρο, 5 - σώμα της πλευράς, 6 - ξιφοειδές απόφυση, 7 - XI πλευρά, 8 - XII πλευρά, 9 - κάτω άνοιγμα του στήθους, 10 - γωνία υποστερνίου, 11 - πλευρικό τόξο, 12 - ψευδείς πλευρές, 13 - αληθινές νευρώσεις, 14 - σώμα του στέρνου, 15 - λαβή του στέρνου.

μεσοπλεύρια διαστήματα (μεσοπλεύριο σπάτιο). Άνοιγμα επάνω (διάφραγμα) στήθος(apertura thoracis superior) περιορίζεται στον 1ο θωρακικό σπόνδυλο, στο εσωτερικό άκρο των πρώτων πλευρών και στο άνω άκρο της λαβής του στέρνου. Κάτω θωρακικό άνοιγμα(apertura thoracis inferior) οριοθετείται πίσω από το σώμα του XII θωρακικού σπονδύλου, μπροστά από την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου και στα πλάγια από τις κάτω πλευρές. Το προσθιοπλάγιο περιθώριο του κάτω ανοίγματος ονομάζεται παράκτιο τόξο(arcus costalis). Το δεξί και το αριστερό πλευρικό τόξο μπροστά στο όριο υποστερνική γωνία(angulus infrasternialis), ανοιχτό προς τα κάτω.

Οστικές αρθρώσεις άνω άκρο (juncturae membri superioris)υποδιαιρείται σε αρθρώσεις της ζώνης των άνω άκρων (στερνοκλείδιες και ακρωμιοκλειδικές αρθρώσεις) και σε αρθρώσεις του ελεύθερου τμήματος του άνω άκρου.

στερνοκλείδας άρθρωση (art. sterno-clavicularis) σχηματίζεται από το στερνικό άκρο της κλείδας και την κλείδα εγκοπή του στέρνου, μεταξύ των οποίων υπάρχει ένας αρθρικός δίσκος συγχωνευμένος με την αρθρική κάψουλα (Εικ. 117). Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από το πρόσθιο και οπίσθιοι στερνοκλείδιοι σύνδεσμοι(ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Μεταξύ των στερνικών άκρων των κλείδων τεντώθηκε μεσοκλείδιος σύνδεσμος(lig. interclaviculare). Η άρθρωση ενισχύεται επίσης από τον εξωκαψικό κοστοκλειδικό σύνδεσμο, ο οποίος συνδέει το στερνικό άκρο της κλείδας και την άνω επιφάνεια της 1ης πλευράς. Σε αυτή την άρθρωση, είναι δυνατή η ανύψωση και το χαμήλωμα της κλείδας (γύρω από τον οβελιαίο άξονα), η κίνηση της κλείδας (ακρωμιακό άκρο) προς τα εμπρός και προς τα πίσω (γύρω από τον κατακόρυφο άξονα), η περιστροφή της κλείδας γύρω από τον μετωπιαίο άξονα και η κυκλική κίνηση.

ακρωμιοκλειδική άρθρωση (art. acromioclavicularis) σχηματίζεται από το ακρωμιακό άκρο της κλείδας και την αρθρική επιφάνεια του ακρωμίου. Ενισχυμένη κάψουλα ακρωμιοκλειδική

Εικ.117.Η στερνοκλείδα άρθρωση. Εμπρόσθια όψη. Στα δεξιά, η άρθρωση άνοιξε με μετωπιαία τομή. 1 - μεσοκλείδιος σύνδεσμος, 2 - στερνικό άκρο της κλείδας, 3 - πρώτη πλευρά, 4 - κοστοκλείδιος σύνδεσμος, 5 - πρόσθιος στερνοκλείδιος σύνδεσμος, 6 - πλευρικός χόνδρος της πρώτης πλευράς, 7 - λαβή του στέρνου, 8 - σπογγώδης ουσία το στέρνο , 9 - κοστοστερνική συγχόνδρωση, 10 - συγχόνδρωση της πρώτης πλευράς, 11 - αρθρικός δίσκος, 12 - αρθρικές κοιλότητες της στερνοκλείδας άρθρωσης.

δέσμη(lig. acromioclaviculare), που εκτείνεται μεταξύ του ακρωμιακού άκρου της κλείδας και του ακρωμίου. Κοντά στην άρθρωση είναι ένα ισχυρό κορακοκλείδιος σύνδεσμος(lig. coracoclaviculare), που συνδέει την επιφάνεια του ακρωμιακού άκρου της κλείδας και την κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης. Στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση είναι δυνατές κινήσεις γύρω από τρεις άξονες.

Μεταξύ των επιμέρους τμημάτων της ωμοπλάτης υπάρχουν σύνδεσμοι που δεν σχετίζονται άμεσα με τις αρθρώσεις. Ο κορακοακρωμιακός σύνδεσμος τεντώνεται μεταξύ της κορυφής του ακρωμίου και της κορακοειδής απόφυσης της ωμοπλάτης, ο άνω εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης συνδέει τις άκρες της εγκοπής της ωμοπλάτης, μετατρέποντάς την σε τρύπα και τον κάτω εγκάρσιο σύνδεσμο της ωμοπλάτης συνδέει τη βάση του ακρωμίου και το οπίσθιο χείλος της γληνοειδής κοιλότητας της ωμοπλάτης.

Αρθρώσεις του ελεύθερου τμήματος του άνω άκρου συνδέστε τα οστά του άνω άκρου μεταξύ τους - την ωμοπλάτη, το βραχιόνιο, τα οστά του αντιβραχίου και του χεριού, σχηματίστε αρθρώσεις διαφόρων μεγεθών και σχημάτων.

άρθρωση ώμου (άρθ. humeri)που σχηματίζεται από την αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης, η οποία συμπληρώνεται κατά μήκος των άκρων από το αρθρικό χείλος, και τη σφαιρική κεφαλή του βραχιονίου (Εικ. 118). Η αρθρική κάψουλα είναι λεπτή, ελεύθερη, προσαρτημένη στην εξωτερική επιφάνεια του αρθρικού χείλους και στον ανατομικό λαιμό του βραχιονίου.

Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από πάνω κορακοβραχιόνιος σύνδεσμος(lig. coracohumerale), η οποία ξεκινά από τη βάση της κορακοειδή απόφυση της ωμοπλάτης και συνδέεται με το άνω μέρος

Ρύζι. 118.Άρθρωση ώμου, δεξιά. Μπροστινή κοπή.

1 - ακρώμιο, 2 - αρθρικό χείλος, 3 - υπεραρθρική φυματίωση, 4 - αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης, 5 - κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης, 6 - άνω εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης, 7 - πλάγια γωνία της ωμοπλάτης, 8 - υποπλάτια βόθρος της ωμοπλάτης, 9 - πλευρική άκρη της ωμοπλάτης , 10 - αρθρική κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου, 11 - αρθρική κάψουλα, 12 - μακρά κεφαλή του δικεφάλου μυός του ώμου, 13 - βραχιόνιο οστό, 14 - διαφυματικό αρθρικό έλυτρο, 15 - κεφαλή του βραχιονίου οστού, 16 - τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός.

μέρη του ανατομικού λαιμού και στο μεγαλύτερο φυμάτιο του βραχιονίου. Η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης του ώμου σχηματίζει προεξοχές. Η διαφυματιώδης αρθρική θήκη περιβάλλει τον τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου, ο οποίος διέρχεται από την αρθρική κοιλότητα. Η δεύτερη προεξοχή της αρθρικής μεμβράνης - ο σάκος podsenodnoy του υποπλάτιας μυός, βρίσκεται στη βάση της κορακοειδής απόφυσης.

Στην άρθρωση του ώμου, σφαιρικού σχήματος, κάμψη και έκταση, απαγωγή και προσαγωγή του βραχίονα, περιστροφή του ώμου προς τα έξω (υπτιασμός) και προς τα μέσα (πρηνισμός), πραγματοποιούνται κυκλικές κινήσεις.

άρθρωση του αγκώνα (art. cubity)που σχηματίζεται από το βραχιόνιο, την ακτίνα και την ωλένη (σύνθετη άρθρωση) με μια κοινή αρθρική κάψουλα που περιβάλλει τρεις αρθρώσεις: τη γληνοβραχιόνια, την κερκιδική και την εγγύς ωλένη (Εικ. 119). Άρθρωση ώμου-αγκώνα(άρθ. humeroulnaris), ογκοειδούς σχήματος, που σχηματίζεται από τη σύνδεση του μπλοκ του βραχιονίου με τη μπλοκ σχήματος εγκοπή της ωλένης. Ώμος-ακτινική άρθρωση(άρθ. humeroradialis), σφαιρικό, είναι σύνδεση της κεφαλής του κονδύλου του βραχιονίου και της αρθρικής κοιλότητας της ακτίνας. Εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση(άρθ. radioulnaris), κυλινδρικό, που σχηματίζεται από την αρθρική περιφέρεια της ακτίνας και την ακτινωτή εγκοπή της ωλένης.

Η αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του αγκώνα ενισχύεται με αρκετούς συνδέσμους. Οωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος(lig. collaterale ulnare) ξεκινά από τον έσω επίκονδυλο του βραχιονίου οστού, προσκολλάται στο έσω άκρο της τροχιλιακής εγκοπής της ωλένης. Ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος(lig. collaterale radiale) ξεκινά από τον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου οστού, προσκολλάται στο πρόσθιο-εξωτερικό άκρο της τροχιλιακής εγκοπής της ωλένης. Δακτυλιοειδής σύνδεσμος ακτίνας(lig. annulare radii) ξεκινά από το πρόσθιο άκρο της ακτινωτής εγκοπής και προσαρτάται στο οπίσθιο άκρο της ακτινωτής εγκοπής, καλύπτοντας (περιβάλλοντας) τον λαιμό της ακτίνας.

Στην άρθρωση του αγκώνα, είναι δυνατές κινήσεις γύρω από τον μετωπιαίο άξονα - κάμψη και επέκταση του αντιβραχίου. Γύρω από τον διαμήκη άξονα στην εγγύς και άπω δοκό-λοκ-

Ρύζι. 119.Άρθρωση αγκώνα (δεξιά) και αρθρώσεις των οστών του αντιβραχίου. Εμπρόσθια όψη. 1 - βραχιόνιο, 2 - αρθρική κάψουλα,

3 - έσω επίκονδυλος του βραχιονίου,

4 - μπλοκ του βραχιονίου, 5 - αρθρική κοιλότητα της άρθρωσης του αγκώνα, 6 - λοξή χορδή, 7 - ωλένη, 8 - ενδιάμεση μεμβράνη του αντιβραχίου, 9 - άπω ραδιοωλενική άρθρωση, 10 - ακτίνα, 11 - δακτυλιοειδής σύνδεσμος της ακτίνας , 12 - ακτίνα κεφαλής, 13 - κεφαλή του κονδύλου του βραχιονίου.

στις αρθρώσεις περιστρέφεται η ακτίνα μαζί με το χέρι (προς τα μέσα - πρηνισμός, προς τα έξω - υπτιασμός).

Αρθρώσεις των οστών του αντιβραχίου και του χεριού. Τα οστά του αντιβραχίου συνδέονται μεταξύ τους με τη βοήθεια ασυνεχών και συνεχών συνδέσεων (Εικ. 119). Συνεχής σύνδεση είναι μεσόστεος υμένας του αντιβραχίου(membrana interossea antebrachii). Είναι μια ισχυρή μεμβράνη συνδετικού ιστού που εκτείνεται μεταξύ των μεσόστεων άκρων της ακτίνας και της ωλένης. Κάτω από την εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση μεταξύ των δύο οστών του αντιβραχίου, τεντώνεται ένα ινώδες κορδόνι - μια λοξή χορδή.

Οι ασυνεχείς αρθρώσεις των οστών είναι οι εγγύς (πάνω) και οι άπω ραδιοωλενικές αρθρώσεις, καθώς και οι αρθρώσεις του χεριού. Άπω ραδιοωλενική άρθρωση(art. radioulnaris distalis) σχηματίζεται από τη σύνδεση της αρθρικής περιφέρειας της ωλένης και της ωλένης εγκοπής της κερκίδας (Εικ. 119). Η αρθρική κάψουλα είναι ελεύθερη, προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης των αρθρικών επιφανειών. Η εγγύς και η άπω ραδιοωλενική άρθρωση σχηματίζουν μια συνδυασμένη κυλινδρική άρθρωση. Σε αυτές τις αρθρώσεις, η ακτίνα μαζί με το χέρι περιστρέφεται γύρω από την ωλένη (διαμήκης άξονας).

άρθρωση του καρπού (άρθ. radiocarpea), σύνθετη δομή, ελλειπτικό σχήμα, είναι σύνδεση των οστών του αντιβραχίου με το χέρι (Εικ. 120). Η άρθρωση σχηματίζεται από την καρπιαία αρθρική επιφάνεια της ακτίνας, τον αρθρικό δίσκο (στην έσω πλευρά), καθώς και από το σκαφοειδές, το σεληνιακό και το τρίδυμο οστά του χεριού. Η αρθρική κάψουλα συνδέεται κατά μήκος των άκρων των αρθρωτικών επιφανειών, ενισχυμένη με συνδέσμους. Ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος του καρπού(lig. collaterale carpi radiale) ξεκινά από τη στυλοειδή απόφυση της ακτίνας και συνδέεται με το σκαφοειδές. Οωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος του καρπού(lig. collaterale carpi ulnare) πηγαίνει από τη στυλοειδή απόφυση της ωλένης στο τριεδρικό οστό και στο οπίσθιο οστό του καρπού. Παλαμιαία ραδιοκαρπικός σύνδεσμος(lig. radiocarpale palmare) πηγαίνει από το οπίσθιο άκρο της αρθρικής επιφάνειας της ακτίνας στην πρώτη σειρά των οστών του καρπού (Εικ. 121). Στην άρθρωση του καρπού γίνονται κινήσεις γύρω από τον μετωπιαίο άξονα (κάμψη και έκταση) και γύρω από τον οβελιαίο άξονα (απαγωγή και προσαγωγή), κυκλική κίνηση.

Τα οστά του χεριού συνδέονται μεταξύ τους με πολυάριθμες αρθρώσεις που έχουν αρθρικές επιφάνειες διαφορετικών σχημάτων.

Μεσοκαρπιαία άρθρωση (art. mediocarpalis) σχηματίζεται από τα αρθρωτά οστά της πρώτης και δεύτερης σειράς του καρπού (Εικ. 120). Αυτή η άρθρωση είναι πολύπλοκη, ο χώρος της άρθρωσης έχει σχήμα S-ανάστροφο, συνεχίζει στα διαστήματα της άρθρωσης μεταξύ των επιμέρους οστών του καρπού και επικοινωνεί με τις καρπομετακαρπικές αρθρώσεις. Η αρθρική κάψουλα είναι λεπτή, προσαρτημένη κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών.

Μεσοκαρπικές αρθρώσεις (άρθ. μεσοκαρπικά) σχηματίζονται από παρακείμενα οστά του καρπού. Οι αρθρικές κάψουλες προσαρμόζονται στις άκρες των αρθρωτικών επιφανειών.

Οι μεσοκαρπικές και μεσοκαρπικές αρθρώσεις είναι ανενεργές, ενισχύονται από πολλούς συνδέσμους. Ακτινωτικός σύνδεσμος του καρπού(lig. carpi radiatum) πηγαίνει στην παλαμιαία επιφάνεια του κεφαλιού στα γειτονικά οστά. Τα παρακείμενα καρπιαία οστά συνδέουν επίσης τους παλαμιαίους μεσοκαρπίους συνδέσμους και τους ραχιαίους μεσοκαρπίους συνδέσμους.

Καρπομετακαρπικές αρθρώσεις (artt. carpometacarpales) (2-5 μετακάρπια οστά), επίπεδα σχήματος, έχουν κοινό χώρο άρθρωσης, ανενεργό. Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από τους ραχιαίους καρπομετακαρπίους και παλαμιαίους καρπομετακαρπίους συνδέσμους, οι οποίοι τεντώνονται μεταξύ των οστών του καρπού και του χεριού (Εικ. 121). Καρπομετακαρπική άρθρωση του οστού του αντίχειρα(art. carpometacarpalis pollicis) σχηματίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες σε σχήμα σέλας του τραπεζοειδούς οστού και τη βάση του 1ου μετακαρπίου οστού.

Μετακαρπικές αρθρώσεις (artt. intermetacarpales) σχηματίζονται από τις πλάγιες επιφάνειες των βάσεων των 2-5 μετακαρπικών οστών που γειτνιάζουν μεταξύ τους. Η αρθρική κάψουλα στο μεσομετακάρπιο και στον καρπό

Ρύζι. 120.Αρθρώσεις και σύνδεσμοι του χεριού. Θέα από την πλευρά της παλάμης.

1 - άπω ραδιοωλενική άρθρωση, 2 - ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος του καρπού, 3 - σύνδεσμος pisi-hamate, 4 - σύνδεσμος pisi-μετακάρπιος, 5 - άγκιστρο του οστού σε σχήμα αγκίστρου, 6 - παλαμιαία καρπομετακαρπικός σύνδεσμος, 7 - παλαμιαία μετακάρπια , 8 - βαθείς εγκάρσιοι μετακαρπικοί σύνδεσμοι σύνδεσμοι, 9 - μετακαρποφαλαγγική άρθρωση (ανοιχτή), 10 - ινώδης θήκη των τενόντων των δακτύλων (ανοιχτοί), 11 - μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις (ανοιχτοί), 12 - τένοντας του μυός του εν τω βάθει καμπτήρα του τα δάχτυλα, 13 - τένοντας του μυός - επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, 14 - παράπλευροι σύνδεσμοι, 15 - καρπομετακαρπική άρθρωση του αντίχειρα, 16 - κεφαλοειδές οστό. 17 - ακτινωτός σύνδεσμος του καρπού, 18 - ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος του καρπού, 19 - παλαμιαία ραδιοκαρπικός σύνδεσμος, 20 - σεληνιακό οστό, 21 - ακτίνα, 22 - μεσόστεος μεμβράνη του αντιβραχίου, 23 - ωλένη.

tno-μετακαρπικές αρθρώσεις γενικά. Οι μεσοκαρπικές αρθρώσεις ενισχύονται από εγκάρσιους ραχιαίους και παλαμιαίους μετακαρπικούς συνδέσμους.

Μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις (artt. metacarpophalangeae), από το 2ο έως το 5ο - σφαιρικό σχήμα, και το 1ο - σε σχήμα μπλοκ, που σχηματίζεται από τις βάσεις των εγγύς φάλαγγες των δακτύλων και τις αρθρικές επιφάνειες των κεφαλών των μετακαρπικών οστών (Εικ. 121). Οι αρθρικές κάψουλες συνδέονται κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών, ενισχυμένες με συνδέσμους. Στην παλαμιαία πλευρά, οι κάψουλες παχύνονται λόγω των παλαμιαίων συνδέσμων, στα πλάγια - από τους παράπλευρους συνδέσμους. Εν τω βάθει εγκάρσιοι μετακαρπικοί σύνδεσμοι τεντώνονται μεταξύ των κεφαλών των 2ου-5ου μετακαρπίου οστού. Επομένως, κινήσεις σε αυτά είναι δυνατές γύρω από τον μετωπιαίο άξονα (κάμψη και έκταση) και γύρω από τον οβελιαίο άξονα (απαγωγή και προσαγωγή), μικρές κυκλικές κινήσεις. Στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση του αντίχειρα - μόνο κάμψη και επέκταση

Μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του χεριού (artt. interphalangeae manus) σχηματίζονται από τις κεφαλές και τις βάσεις των παρακείμενων φαλαγγών των δακτύλων, σε σχήμα μπλοκ. Η αρθρική κάψουλα δυναμώνει

Ρύζι. 121.Αρθρώσεις και σύνδεσμοι του χεριού, δεξιά. Διαμήκης κοπή.

1 - ακτίνα, 2 - άρθρωση καρπού, 3 - οστό του καρπού, 4 - ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος του καρπού, 5 - τραπεζοειδές οστό, 6 - τραπεζοειδές οστό, 7 - καρπομετακάρπια άρθρωση του αντίχειρα, 8 - καρπομετακαρπική άρθρωση, 9 - μετακάρπια οστά . 10 - μεσόστεοι μετακάρπιοι σύνδεσμοι, 11 - μεσοκαρπικές αρθρώσεις, 12 - κεφαλοειδές οστό, 13 - τριεδρικό οστό, 15 - οσφυϊκό οστό, 16 - ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος του καρπού, 17 - αρθρικός δίσκος 18 καρπού - άπω ραδιοωλένια άρθρωση , 19 - κατάθλιψη σε σχήμα σάκου, 20 - ωλένη, 21 - μεσόστεος υμένας του αντιβραχίου.

Λένα παλαμιαία και παράπλευροι σύνδεσμοι. Στις αρθρώσεις, κινήσεις είναι δυνατές μόνο γύρω από τον μετωπιαίο άξονα (κάμψη και έκταση)

Οστικές αρθρώσεις κατώτερο άκρο

Αρθρώσεις των οστών των κάτω άκρων υποδιαιρείται σε αρθρώσεις των οστών της ζώνης των κάτω άκρων και στο ελεύθερο τμήμα του κάτω άκρου. Οι αρθρώσεις της ζώνης των κάτω άκρων περιλαμβάνουν την ιερολαγόνια άρθρωση και την ηβική σύμφυση (Εικ. 122 Α).

ιερολαγόνιος σύνδεσμος (articulatio sacroiliaca)που σχηματίζεται από τις επιφάνειες σε σχήμα αυτιού του πυελικού οστού και του ιερού οστού. Οι αρθρικές επιφάνειες είναι πεπλατυσμένες, καλυμμένες με παχύ ινώδη χόνδρο. Σύμφωνα με το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, η ιερολαγόνια άρθρωση είναι επίπεδη, η αρθρική κάψουλα είναι παχιά, σφιχτά τεντωμένη, προσαρτημένη κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών. Η άρθρωση ενισχύεται με ισχυρούς συνδέσμους. Πρόσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος(lig. sacroiliacum anterius) συνδέει τα μπροστινά άκρα των αρθρωτικών επιφανειών. Η πίσω πλευρά της κάψουλας είναι ενισχυμένη οπίσθιο ιερολαγόνιο σύνδεσμο(lig. sacroiliacum posterius). Μεσοσπονδύλιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος(lig. sacroiliacum interosseum) συνδέουν και τα δύο αρθρωτά οστά. Οι κινήσεις στην ιερολαγόνια άρθρωση είναι στο μέγιστο περιορισμένες. Η άρθρωση είναι άκαμπτη. Η οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης συνδέεται με το ilium λαγονοψοϊκός σύνδεσμος(lig. iliolumbale), που ξεκινά από την πρόσθια πλευρά των εγκάρσιων αποφύσεων των IV και V οσφυϊκών σπονδύλων και προσκολλάται στα οπίσθια τμήματα της λαγόνιας ακρολοφίας και στην έσω επιφάνεια της λαγόνιας πτέρυγας. Τα οστά της λεκάνης συνδέονται επίσης με το ιερό οστό με τη βοήθεια δύο

Ρύζι. 122Α.Αρθρώσεις και σύνδεσμοι της λεκάνης. Εμπρόσθια όψη.

1 - IV οσφυϊκός σπόνδυλος, 2 - μεσοεγκάρσιος σύνδεσμος, 3 - πρόσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος, 4 - λαγόνιος σύνδεσμος, 5 - ιερός οστός, 6 - άρθρωση ισχίου, 7 - μεγαλύτερος τροχαντήρας του μηριαίου οστού, 8 - ηβικός-μηριαίος σύνδεσμος, 9 - ηβική σύμφυση, . βουβωνικός σύνδεσμος, 18 - άνω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη, 19 - οσφυϊκός-λαγόνιος σύνδεσμος.

ισχυροί εξωαρθρικοί σύνδεσμοι. ιερός σύνδεσμος(lig. sacrotuberale) πηγαίνει από τον ισχιακό κόκκυγα στα πλάγια άκρα του ιερού οστού και του κόκκυγα. ιεροακανθώδης σύνδεσμος(lig. sacrospinale) συνδέει την ισχιακή σπονδυλική στήλη με το ιερό οστό και τον κόκκυγα.

Ηβική σύμφυση (ηβική σύμφυση)που σχηματίζεται από τις συμφυσικές επιφάνειες δύο ηβικών οστών, μεταξύ των οποίων βρίσκεται μεσοηβικός δίσκος(discus interpubicus), που έχει μια οβελιαία στενή κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή. Η ηβική σύμφυση ενισχύεται με συνδέσμους. Ανώτερος ηβικός σύνδεσμος(lig. pubicum superius) βρίσκεται εγκάρσια προς τα πάνω από τη σύμφυση, μεταξύ των δύο ηβικών φυματίων. Τοξοειδής σύνδεσμος της ηβικής(lig. arcuatum pubis) δίπλα στη σύμφυση από κάτω, περνά από το ένα ηβικό οστό στο άλλο.

Taz (λεκάνη)που σχηματίζεται από τα συνδετικά οστά της λεκάνης και το ιερό οστό. Είναι ένα οστέινο δαχτυλίδι, που είναι ένα δοχείο για πολλούς εσωτερικά όργανα(Εικ. 122 Β). Η λεκάνη χωρίζεται σε δύο τμήματα - τη μεγάλη και τη μικρή λεκάνη. Μεγάλη λεκάνη(μείζονα λεκάνη) περιορίζεται από την κάτω λεκάνη από μια οριακή γραμμή που διέρχεται από το ακρωτήριο του ιερού οστού, στη συνέχεια κατά μήκος της τοξοειδούς γραμμής του λαγόνιου, της κορυφής των ηβικών οστών και της άνω άκρης της ηβικής σύμφυσης. Η μεγάλη λεκάνη οριοθετείται πίσω από το σώμα του V οσφυϊκού σπονδύλου, από τα πλάγια από τα φτερά του λαγόνιου. Μπροστά, η μεγάλη λεκάνη δεν έχει οστικό τοίχωμα. Μικρή λεκάνη(ελάσσονα λεκάνη) πίσω σχηματίζεται από την πυελική επιφάνεια του ιερού οστού και την κοιλιακή επιφάνεια του κόκκυγα. Πλευρικά, τα τοιχώματα της λεκάνης είναι η εσωτερική επιφάνεια των οστών της λεκάνης (κάτω από τη γραμμή του ορίου), οι ιεροακανθώδεις και οι ιερο-κονδυλωτικοί σύνδεσμοι. Το πρόσθιο τοίχωμα της μικρής λεκάνης είναι οι άνω και κάτω κλάδοι των ηβικών οστών και μπροστά είναι η ηβική σύμφυση. Μικρή λεκάνη

Ρύζι. 122Β.Η λεκάνη είναι γυναικεία. Εμπρόσθια όψη.

1 - ιερό οστό, 2 - ιερολαγόνιος άρθρωση, 3 - μεγάλη λεκάνη, 4 - μικρή λεκάνη, 5 - πυελικό οστό, 6 - ηβική σύμφυση, 7 - υποηβική γωνία, 8 - αποφρακτικό τρήμα, 9 - κοτύλη, 10 - οριακή γραμμή .

Ρύζι. 123.Άρθρωση ισχίου, δεξιά. Μπροστινή κοπή.

1 - κοτύλη, 2 - αρθρική κοιλότητα, 3 - σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής, 4 - εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης, 5 - κυκλική ζώνη, 6 - ίσχιο, 7 - μηριαίος λαιμός, 8 - μεγαλύτερος τροχαντήρας, 9 - αρθρική κάψα, 10 - χείλος κοτύλης, 11 - μηριαία κεφαλή, 12 - λαγόνιο.

έχει είσοδο και έξοδο. Το άνω άνοιγμα (άνοιγμα) της μικρής λεκάνης βρίσκεται στο επίπεδο της οριακής γραμμής. Η έξοδος από τη μικρή λεκάνη (κάτω οπή) περιορίζεται προς τα πίσω από τον κόκκυγα, στα πλάγια από τους ιερούς συνδέσμους, κλάδους των ισχιακών οστών, ισχιακούς φυματισμούς, κάτω κλάδους των ηβικών οστών και μπροστά από την ηβική σύμφυση . Το άνοιγμα του αποφρακτήρα που βρίσκεται στα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης κλείνει από τη μεμβράνη του εμφρακτήρα. Στα πλαϊνά τοιχώματα της μικρής λεκάνης υπάρχουν μεγάλο και μικρό ισχιακό τρήμα. Το μεγαλύτερο ισχιακό τρήμα βρίσκεται μεταξύ της μεγαλύτερης ισχιακής εγκοπής και του ιεροακανθίου συνδέσμου. Το κατώτερο ισχιακό τρήμα σχηματίζεται από την ελάχιστη ισχιακή εγκοπή, τους ιερούς και ιεροακανθώδεις συνδέσμους.

άρθρωση ισχίου (art. coxae), σφαιρικού σχήματος, που σχηματίζεται από τη σεληνιακή επιφάνεια της κοτύλης του πυελικού οστού, διευρυμένη από το χείλος της κοτύλης και την κεφαλή του μηριαίου οστού (Εικ. 123). Ο εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης ρίχνεται πάνω από την εγκοπή της κοτύλης. Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος των άκρων της κοτύλης, στο μηριαίο οστό μπροστά - στη διατροχαντερική γραμμή και πίσω - στη μεσοτροχαντήρια κορυφή. Η αρθρική κάψουλα είναι ισχυρή, ενισχυμένη με χοντρούς συνδέσμους. Στο πάχος της κάψουλας υπάρχει ένας σύνδεσμος - κυκλική ζώνη(zona orbicularis), που καλύπτει τον λαιμό του μηριαίου οστού με τη μορφή βρόχου. Γελονομηριαίος σύνδεσμος(lig. iliofemorale)

που βρίσκεται στην μπροστινή πλευρά της άρθρωσης του ισχίου, ξεκινά από την κάτω πρόσθια λαγόνια σπονδυλική στήλη και συνδέεται με τη μεσοτροχαντήρια γραμμή. Ηβικό-μηριαίος σύνδεσμος(lig. pubofemorale) πηγαίνει από τον άνω κλάδο του ηβικού οστού στη μεσοτροχαντήρια γραμμή στο μηριαίο οστό. Ο ισχιακός-μηριαίος σύνδεσμος (lig. ischiofemorale) ξεκινά από το σώμα του ισχίου και καταλήγει στον τροχαντηριακό βόθρο του μείζονα τροχαντήρα. Στην κοιλότητα της άρθρωσης υπάρχει σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής (lig. capitis femoris), που συνδέει τον βόθρο της κεφαλής με τον πυθμένα της κοτύλης.

Στην άρθρωση του ισχίου είναι δυνατή η κάμψη και η έκταση - γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, απαγωγή και προσαγωγή του άκρου - γύρω από τον οβελιαίο άξονα, στροφές προς τα έξω (υπτιασμός) και προς τα μέσα (πρηνισμός) - σε σχέση με τον κατακόρυφο άξονα.

άρθρωση γόνατος (τέχνη. γένος),μια μεγάλη και πολύπλοκη άρθρωση, που σχηματίζεται από το μηριαίο οστό, την κνήμη και την επιγονατίδα (Εικ. 124).

Μέσα στην άρθρωση υπάρχουν ενδαρθρικοί χόνδροι σε σχήμα μήκους - ο πλάγιος και ο έσω μηνίσκος (meniscus lateralis et meniscus medialis), το εξωτερικό άκρο του οποίου είναι συγχωνευμένο

Ρύζι. 124.Γόνατο, δεξιά. Εμπρόσθια όψη. Η κάψουλα της άρθρωσης έχει αφαιρεθεί. Η επιγονατίδα έχει πέσει. 1 - επιφάνεια επιγονατίδας του μηριαίου οστού, 2 - έσω κόνδυλος του μηριαίου οστού, 3 - οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος, 4 - πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος, 5 - εγκάρσιος σύνδεσμος του γόνατος, 6 - έσω μηνίσκος, 7 - κνημιαίος παράπλευρος σύνδεσμος, 8 - κνήμη , 9 - επιγονατίδα, 10 - τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου, 11 - επιγονατιδικός σύνδεσμος, 12 - κεφαλή περόνης, 13 - κνημιαίος άρθρωση, 14 - τένοντας του δικεφάλου μηριαίου, 15 - πλάγιος μηνίσκος, 16 - περονιακός παράπλευρος σύνδεσμος, 17 - πλάγιος κόνδυλος του μηριαίου οστού.

με την αρθρική κάψουλα. Η εσωτερική λεπτή άκρη των μηνίσκων είναι προσαρτημένη στο κονδυλικό εξέχον της κνήμης. Τα πρόσθια άκρα των μηνίσκων συνδέονται εγκάρσιος σύνδεσμος του γόνατος(lig. transversum γένος). Η αρθρική κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος είναι προσαρτημένη στις άκρες των αρθρικών επιφανειών των οστών. Η αρθρική μεμβράνη σχηματίζει αρκετές ενδοαρθρικές πτυχές και αρθρικούς σάκους.

Η άρθρωση του γόνατος ενισχύεται με αρκετούς ισχυρούς συνδέσμους. περονοειδής παράπλευρος σύνδεσμος(lig. collaterale fibulare) πηγαίνει από τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού στην πλάγια επιφάνεια της κεφαλής της περόνης. Κνημιαίος παράπλευρος σύνδεσμος(lig. collaterale tibiale) ξεκινά από τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού και προσκολλάται στο άνω μέρος του έσω άκρου της κνήμης. Στο πίσω μέρος της άρθρωσης είναι λοξός ιγνυακός σύνδεσμος(lig. popliteum obliquum), που αρχίζει από το έσω

άκρη του έσω κονδύλου της κνήμης και προσκολλάται στην οπίσθια επιφάνεια του μηριαίου οστού, πάνω από τον πλάγιο κόνδυλο του. Τοξοειδής ιγνυακός σύνδεσμος(lig. popliteum arcuatum) ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής της περόνης, κάμπτεται μεσαία και προσκολλάται στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης. Μπροστά, η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από τον τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, που ονομάζεται επιγονατιδικοί σύνδεσμοι(λιγ. επιγονατίδες). Στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος υπάρχουν χιαστοί σύνδεσμοι. Πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος(lig. cruciatum anterius) ξεκινά από την έσω επιφάνεια του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού και συνδέεται με το πρόσθιο μεσοκονδύλιο πεδίο της κνήμης. Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος(lig. cruciatum posterius) τεντώνεται μεταξύ της πλάγιας επιφάνειας του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού και του οπίσθιου μεσοκονδυλίου πεδίου της κνήμης.

Η άρθρωση του γόνατος είναι σύνθετη (περιέχει μηνίσκους), κονδυλική. Γύρω από τον μετωπικό άξονα, συμβαίνει κάμψη και επέκταση σε αυτόν. Όταν το κάτω πόδι είναι λυγισμένο, είναι δυνατό να περιστραφεί το κάτω πόδι προς τα έξω (υπτιασμός) και προς τα μέσα (πρηνισμός) γύρω από τον διαμήκη άξονα.

Αρθρώσεις των οστών του ποδιού. Τα οστά του κάτω ποδιού συνδέονται χρησιμοποιώντας την κνημοϊνώδη άρθρωση, καθώς και συνεχείς ινώδεις συνδέσεις - η κνημοϊνώδης συνδέσμωση και η μεσοοστική μεμβράνη του κάτω ποδιού (Εικ. 125).

κνημιαία άρθρωση (άρθ. tibiofibularis)που σχηματίζεται από την άρθρωση της αρθρικής περόνης επιφάνειας της κνήμης και της αρθρικής επιφάνειας της κεφαλής της περόνης. Η αρθρική κάψουλα συνδέεται κατά μήκος της άκρης των αρθρικών επιφανειών, ενισχύεται από τους πρόσθιους και οπίσθιους συνδέσμους της κεφαλής της περόνης.

κνημοϊνιδιακή σύνσμωση (συνδέσμωση της κνημιαίας κνήμης)που σχηματίζεται από την περονοειδή εγκοπή της κνήμης και την τραχιά επιφάνεια της βάσης του πλάγιου σφυρού της περόνης. Πρόσθια και οπίσθια, η συνδέσμωση της κνημοϊνιακής κνήμης ενισχύεται από τους πρόσθιο και οπίσθιο κνημιαίο σύνδεσμο.

Ρύζι. 125.Αρθρώσεις των οστών του ποδιού. Εμπρόσθια όψη. 1 - εγγύς επίφυση της κνήμης, 2 - διάφυση (σώμα) της κνήμης,

3 - περιφερική επίφυση της κνήμης,

4 - έσω σφυρός, 5 - πλάγιος σφυρός, 6 - πρόσθιος κνημιαίος σύνδεσμος, 7 - περόνη, 8 - μεσόστεος υμένας του ποδιού, 9 - κεφαλή της περόνης, 10 - πρόσθιος σύνδεσμος της κεφαλής της περόνης.

Ενδιάμεσος υμένας του ποδιού (membrana interossea cruris) - μια ισχυρή μεμβράνη συνδετικού ιστού που εκτείνεται μεταξύ των μεσοοστικών άκρων της κνήμης και της περόνης.

Αρθρώσεις των οστών του ποδιού. Τα οστά του ποδιού συνδέονται με τα οστά του κάτω ποδιού (ποδοκνημική άρθρωση) και μεταξύ τους, σχηματίζουν τις αρθρώσεις των οστών του ταρσού, τα οστά του μεταταρσίου, καθώς και τις αρθρώσεις των δακτύλων (Εικ. 126).

Ρύζι. 126.Αρθρώσεις αστραγάλου και ποδιού. Δεξιά, πάνω και μπροστινή όψη.

1 - κνήμη, 2 - άρθρωση ποδοκνημικής, 3 - δελτοειδής σύνδεσμος, 4 - αστραγάλος, 5 - αστραγαλοειδής σύνδεσμος, 6 - διχαλωτός σύνδεσμος, 7 - ραχιαίος σφηνοβονικός σύνδεσμος, 8 - ραχιαίοι μεταταρσιακοί σύνδεσμοι, 9 - αρθρική κάψουλα Ι αρθρική μεταταρσία,0 αρθρική κάψουλα της μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, 11 - παράπλευροι σύνδεσμοι, 12 - μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις, 13 - ραχιαίοι ταρσικοί-μεταταρσιακοί σύνδεσμοι, 14 - ραχιαίος σφηνοειδής σύνδεσμος, 15 - μεσοοστικός σύνδεσμος οπίσθιος σωληνοειδής σύνδεσμος, 16,16,16,16,16,16 λοφίος σύνδεσμος, 19 - ασβεστοϊνικός σύνδεσμος, 20 - πλάγιος σφυρός, 21 - πρόσθιος κνημιαίος σύνδεσμος, 22 - μεσόστεος υμένας του ποδιού.

Αρθρωση του αστραγάλου (άρθ. talocruralis),πολύπλοκη στη δομή, σε σχήμα μπλοκ, σχηματισμένο οστό της κνήμηςκαι αρθρικές επιφάνειες του μπλοκ αστραγάλου, αρθρικές επιφάνειες των έσω και πλάγιων σφυρών. Οι σύνδεσμοι βρίσκονται στις πλάγιες επιφάνειες της άρθρωσης (Εικ. 127). Στην πλάγια πλευρά της άρθρωσης βρίσκονται προηγούμενοςΚαι οπίσθιος λοφίος σύνδεσμος(ligg. talofibulare anterius et posterius) και πτερνοειδής σύνδεσμος(lig. calcaneofibulare). Όλα ξεκινούν από τον πλάγιο σφυρό. Ο πρόσθιος οπίσθιος σύνδεσμος πηγαίνει στον αυχένα του αστραγάλου, ο οπίσθιος πτερυγωτός σύνδεσμος πηγαίνει στην οπίσθια απόφυση του αστραγάλου και ο πτερυγιοϊνικός σύνδεσμος πηγαίνει στην εξωτερική επιφάνεια της πτέρνας. Στην έσω πλευρά της άρθρωσης του αστραγάλου βρίσκεται έσω (δελτοειδής) σύνδεσμος(lig. mediale, seu deltoideum), ξεκινώντας από τον έσω σφυρό. Αυτός ο σύνδεσμος είναι προσκολλημένος στη ραχιαία επιφάνεια του οστού του οστού, στο στήριγμα και στην οπίσθια έσω επιφάνεια του αστραγάλου. Στην ποδοκνημική άρθρωση είναι δυνατή η κάμψη και η έκταση (σε σχέση με τον μετωπιαίο άξονα).

Τα οστά του ταρσού σχηματίζουν την υπαστραγαλική, αστραπιαία-ναυτική και ασβεστοκοβοειδή, καθώς και τις σφηνοειδείς-σαφιοειδείς και ταρσικές-μεταταρσικές αρθρώσεις.

υπαστραγαλική άρθρωση (άρθ. subtalaris)που σχηματίζεται από τη σύνδεση της αστραπιαίας αρθρικής επιφάνειας της πτέρνας και της οπίσθιας πτέρνας αρθρικής επιφάνειας του αστραγάλου. Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη στα άκρα του αρθρικού χόνδρου. Η άρθρωση ενισχύεται πλευρικόςΚαι έσω αστραπιαίου συνδέσμους(ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Ρύζι. 127.Αρθρώσεις και σύνδεσμοι του ποδιού σε διαμήκη τομή. Θέα από ψηλά.

1 - κνήμη, 2 - ποδοκνημική άρθρωση, 3 - δελτοειδής σύνδεσμος, 4 - αστραγάλος, 5 - αστραπιαία-αστραγαλική άρθρωση, 6 - σκοτεινό οστό, 7 - σφηνοειδής άρθρωση, 8 - μεσοσφυοειδής σύνδεσμος, 9 - σφηνοειδείς οστά, 10 - μεσοοστικός σφηνοειδής-μετατάρσιος σύνδεσμος, 11 - παράπλευροι σύνδεσμοι, 12 - μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, 13 - μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις, 14 - μεσοοστικοί μεταταρσιακοί σύνδεσμοι, 15 - αρθρώσεις ταρσού-μετατάρσιου, 16 - κυβοειδής άρθρωση, 18 - κυβοειδής άρθρωση, 18 - - μεσοοστικός θωρακικός σύνδεσμος, 20 - πλευρικός σφυρός, 21 - μεσόστεος υμένας του ποδιού.

Αστραπιαία-ναφιοειδική άρθρωση (άρθ. talocalcaneonavicularis) που σχηματίζεται από την αρθρική επιφάνεια της κεφαλής του αστραγάλου, που αρθρώνεται με το σκαφοειδές οστό μπροστά και την πτέρνα - από κάτω. Η άρθρωση με τη μορφή αρθρικών επιφανειών αναφέρεται σε σφαιρική. Η άρθρωση ενισχύεται μεσόστεος αστραπιαϊκός σύνδεσμος(lig. talocalcaneum interosseum), που βρίσκεται στον κόλπο του ταρσού, όπου συνδέει τις επιφάνειες των αυλακώσεων του αστραγάλου και της πτέρνας, πελματιαία ασβεστοακροειδής σύνδεσμος(lig. colcaneonaviculare plantare), που συνδέει το στήριγμα του αστραγάλου και την κάτω επιφάνεια του σκαφοειδούς.

Καλκανοοκουβοειδής άρθρωση (άρθ. calcaneoccuboidea)που σχηματίζονται από τις αρθρικές επιφάνειες της πτέρνας και των κυβοειδών οστών, σε σχήμα σέλας. Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χόνδρου, σφιχτά τεντωμένη. Η άρθρωση δυναμώνει μακρύς πελματιακός σύνδεσμος(lig. plantare longum), που ξεκινά από την κάτω επιφάνεια της πτέρνας, σε σχήμα βεντάλιας αποκλίνει προς τα εμπρός και προσκολλάται στις βάσεις των οστών του 2ου-5ου μεταταρσίου. Πελματιαία ασβεστοκοβοειδής σύνδεσμος(lig. calcaneocuboidea) συνδέει τις πελματιαίες επιφάνειες της πτέρνας και των κυβοειδών οστών.

Η καλκανιοκοιλιακή άρθρωση και η αστραπιαία άρθρωση (τμήμα της αστραπιαίας κοίλης άρθρωσης) σχηματίζουν ένα συνδυασμένο εγκάρσια ταρσική άρθρωση (άρθ. tarsi transversa),ή άρθρωση του Choparov, που έχει κοινός διχαλωτός σύνδεσμος(lig. bifurcatum), αποτελούμενος από τους ασβεστοειδείς και ασβεστοκυβοειδείς συνδέσμους, οι οποίοι ξεκινούν από το άνω πλάγιο άκρο της πτέρνας. Ο ασβεστοκοιλιακός σύνδεσμος είναι προσαρτημένος στο οπίσθιο πλάγιο άκρο του οστού του οστού και ο ασβεστοκοιλιακός σύνδεσμος συνδέεται στο πίσω μέρος του κυβοειδούς οστού. Στην άρθρωση αυτή είναι δυνατές κινήσεις: κάμψη – πρηνισμός, έκταση – υπτιασμός του ποδιού.

σφηνοειδής άρθρωση (άρθ. cuneonavicularis)που σχηματίζεται από επίπεδες αρθρικές επιφάνειες του σκαφοειδούς και τριών σφηνοειδών οστών. Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη στα άκρα των αρθρικών επιφανειών. Αυτές οι συνδέσεις ενισχύονται από τους ραχιαίους, πελματιαίους και μεσόστεους συνδέσμους του ταρσού. Η κίνηση στον σφηνοειδές σύνδεσμο είναι περιορισμένη.

Αρθρώσεις Ταρσού-ταρσίου (άρθ. tarsometatarsales)σχηματισμένο κυβοειδές, σφηνοειδή οστάκαι τα οστά του μεταταρσίου. Οι αρθρικές κάψουλες τεντώνονται κατά μήκος των άκρων των αρθρωτικών επιφανειών. Οι αρθρώσεις ενισχύονται από τους ραχιαίους και πελματιαίους ταρσούς-μετατάρσιους συνδέσμους. Οι μεσοοστικοί σφηνομεταταρσικοί σύνδεσμοι συνδέουν τα σφηνοειδή οστά με τα οστά του μεταταρσίου. Οι ενδιάμεσοι μεταταρσιακοί σύνδεσμοι συνδέουν τις βάσεις των μεταταρσιακών οστών. Οι κινήσεις στις αρθρώσεις ταρσού-μετατάρσιου είναι περιορισμένες.

Μεσομεταταρσικές αρθρώσεις (άρθ. intermetatarsales)που σχηματίζονται από τις βάσεις των μεταταρσιακών οστών που βρίσκονται αντικριστά. Οι αρθρικές κάψουλες ενισχύονται από εγκάρσιους ραχιαίους και πελματιαίους μεταταρσιακούς συνδέσμους. Ανάμεσα στις αρθρικές επιφάνειες που αντικρίζουν η μία την άλλη στις αρθρικές κοιλότητες υπάρχουν μεσόστεοι μετατάρσιοι σύνδεσμοι. Οι κινήσεις στις μεσοταρσικές αρθρώσεις είναι περιορισμένες.

Μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις (artt. metatarsophalangeae),σφαιρικό, που σχηματίζεται από τις κεφαλές των μεταταρσιακών οστών και τις βάσεις των εγγύς φαλαγγών των δακτύλων. Οι αρθρικές επιφάνειες των φαλαγγών είναι σχεδόν σφαιρικές, οι αρθρικοί βόθροι είναι ωοειδείς. Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται στα πλάγια με παράπλευρους συνδέσμους, από κάτω - από πελματιαίους συνδέσμους. Οι κεφαλές των οστών του μεταταρσίου συνδέονται με τον βαθύ εγκάρσιο μετατάρσιο σύνδεσμο. Στις μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις είναι δυνατή η κάμψη και η έκταση των δακτύλων σε σχέση με τον μετωπιαίο άξονα. Γύρω από τον οβελιαίο άξονα είναι δυνατή η απαγωγή και η προσαγωγή εντός μικρών ορίων.

Μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του ποδιού (artt. interphalangeae pedis), σε σχήμα μπλοκ, που σχηματίζεται από τη βάση και την κεφαλή των παρακείμενων φαλαγγών των δακτύλων των ποδιών. Η αρθρική κάψουλα κάθε μεσοφαλαγγικής άρθρωσης ενισχύεται από πελματιαίους και παράπλευρους συνδέσμους. Στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις πραγματοποιείται κάμψη και έκταση γύρω από τον μετωπιαίο άξονα.

Κεφάλαιο 5 ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΟΣΤΩΝ

5.1. Γενική αρθροσυνδεσμολογία

Η κυριολεκτική μετάφραση του όρου «αρθροσυνδεσμολογία» σημαίνει «η μελέτη των αρθρώσεων και των συνδέσμων». Σε γενικές γραμμές, η αρτροσυνδεσμολογία είναι η επιστήμη της σύνδεσης των οστών.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οστικών αρθρώσεων - συνεχείς και ασυνεχείς (αρθρώσεις). Επιπλέον, διακρίνεται ένας ειδικός τύπος οστικών αρθρώσεων - σύμφυσες (ημιαρθρώσεις).

Συνεχείς συνδέσεις.Υπάρχουν τρεις ομάδες συνεχών αρθρώσεων οστών: οι ινώδεις, οι χόνδρινοι και οι οστέινοι.

Ινώδεις συνδέσεις- συνδέσεις με τη βοήθεια συνδετικού ιστού (συνδεσμώσεις), που περιλαμβάνουν συνδέσμους, μεμβράνες, φοντάνες, ράμματα και μαχαιριές.

Δέσμες- πρόκειται για ενώσεις που μοιάζουν με δέσμες κολλαγόνου και ελαστικών ινών που παρέχουν σταθεροποίηση των οστών.

μεμβράνες- ενώσεις που μοιάζουν με μεσόστεο μεμβράνη που γεμίζει τα τεράστια κενά μεταξύ των οστών και διαχωρίζει τις ανταγωνιστικές μυϊκές ομάδες.

Fontanelles- αυτές είναι οι αρθρώσεις μεταξύ των οστών του κρανίου στο έμβρυο, το νεογέννητο και το παιδί του πρώτου έτους της ζωής, που έχουν τη μορφή μεμβράνης.

ραφές- Πρόκειται για λεπτά στρώματα συνδετικού ιστού που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ινών κολλαγόνου, που βρίσκονται ανάμεσα στα οστά του κρανίου. Τα fontanelles και τα ράμματα χρησιμεύουν ως ζώνη ανάπτυξης για τα οστά του κρανίου και έχουν μια δράση απορρόφησης κραδασμών.

Ενέσεις- σύνδεση των ριζών των δοντιών με τα κύτταρα των κυψελιδικών διεργασιών των γνάθων με τη βοήθεια πυκνού συνδετικού ιστού, ο οποίος έχει ένα ειδικό όνομα - περιοδόντιο. Το περιοδόντιο παρέχει σταθεροποίηση, απορρόφηση των κραδασμών του δοντιού και συμμετέχει στη θρέψη των ιστών του.

Χόνδρινοι αρθρώσεις (συγχόνδρωση).Αυτές οι ενώσεις αντιπροσωπεύονται από υαλώδη ή ινώδη χόνδρο. Σύμφωνα με τη διάρκεια ύπαρξης, η συγχονδρωσία ταξινομείται σε μόνιμη και προσωρινή.

Οι προσωρινές συνδέσεις αντιπροσωπεύονται κυρίως από υαλώδη χόνδρο, ο οποίος υπάρχει μέχρι μια ορισμένη ηλικία και στη συνέχεια αντικαθίσταται από οστικό ιστό. Οι προσωρινές συγχονδρώσεις περιλαμβάνουν: μεταεπιφυσιακούς χόνδρους (χόνδρινα στρώματα μεταξύ των επιφύσεων και διαφύσεων των σωληνοειδών οστών), υαλώδη χόνδρο μεταξύ τμημάτων του πυελικού οστού, υαλώδη χόνδρο μεταξύ τμημάτων των οστών της βάσης του κρανίου.

Ο μόνιμος χόνδρος αντιπροσωπεύεται κυρίως από ινώδη χόνδρο. Μόνιμη συγχόνδρωση είναι οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, η στερνοπλεύρινη συγχόνδρωση (Ι πλευρές), το πλευρικό τόξο.

Συνδέσεις με τη βοήθεια οστικού ιστού (συνοσώσεις).Υπό κανονικές συνθήκες, η προσωρινή συγχόνδρωση, οι φυσαλίδες και τα ράμματα υποβάλλονται σε συνοστέωση. Αυτές είναι φυσιολογικές συνοστώσεις. Σε ορισμένες ασθένειες (νόσος του Bekhterev, οστεοχόνδρωση κ.λπ.), η οστεοποίηση μπορεί να συμβεί όχι μόνο στη συγχονδρωσία, αλλά και σε συνδεσμώσεις, ακόμη και στις αρθρώσεις. Πρόκειται για παθολογικές συνοστώσεις.

Συμφύσεις (ημιαρθρώσεις).Αυτή είναι μια ενδιάμεση μορφή μεταξύ ασυνεχών και συνεχών συνδέσεων. Η σύμφυση είναι ένας χόνδρος που βρίσκεται ανάμεσα σε δύο οστά, στα οποία υπάρχει μια μικρή κοιλότητα χωρίς την αρθρική επένδυση που είναι εγγενής στην αρθρική κοιλότητα. Ένα παράδειγμα αυτής της σύνδεσης είναι η ηβική σύμφυση, ηβική σύμφυση. Συμφύσεις σχηματίζονται στη σύνδεση των σωμάτων του V οσφυϊκού και Ι ιερού σπονδύλου, καθώς και μεταξύ του ιερού οστού και του κόκκυγα.

Διακοπτόμενες συνδέσεις.Αυτές είναι αρθρώσεις ή αρθρικές συνδέσεις. Η άρθρωση, articulatio, είναι μια ασυνεχής, κοιλιακή σύνδεση που σχηματίζεται από αρθρικές επιφάνειες καλυμμένες με χόνδρο, που περικλείονται σε έναν αρθρικό σάκο (κάψουλα), ο οποίος περιέχει αρθρικό υγρό.

Η άρθρωση περιλαμβάνει τρία κύρια στοιχεία: αρθρικές επιφάνειες καλυμμένες με χόνδρο. αρθρική κάψουλα? κοιλότητα της άρθρωσης.

Αρθρικές επιφάνειεςείναι περιοχές του οστού που καλύπτονται με αρθρικό χόνδρο. Πιο συχνά, οι αρθρικές επιφάνειες είναι επενδεδυμένες με υαλώδη (υαλώδη) χόνδρο. Ο ινώδης χόνδρος καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες της κροταφογναθικής, της στερνοκλείδας, της ακρωμιοκλείδας και της ιερολαγόνιας αρθρώσεων. Ο αρθρικός χόνδρος εμποδίζει τα οστά να αναπτυχθούν μεταξύ τους, αποτρέπει την καταστροφή των οστών (αντέχει μεγαλύτερα φορτία από το οστό) και εξασφαλίζει την ολίσθηση των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους.

αρθρική κάψουλα, ή ασκός, περιβάλλει ερμητικά την αρθρική κοιλότητα. Εξωτερικά αντιπροσωπεύεται από πυκνό συνδετικό ιστό και από μέσα είναι επενδεδυμένο με αρθρικό υμένα, που εξασφαλίζει το σχηματισμό και την απορρόφηση του αρθρικού υγρού. Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται με εξωαρθρικούς συνδέσμους, οι οποίοι βρίσκονται σε σημεία με το μεγαλύτερο φορτίο και ανήκουν στη συσκευή στερέωσης.

κοιλότητα της άρθρωσης- πρόκειται για έναν ερμητικά κλειστό χώρο, που περιορίζεται από τις αρθρικές επιφάνειες και την κάψουλα, γεμάτος με αρθρικό υγρό. Το τελευταίο παρέχει θρέψη στον αρθρικό χόνδρο, πρόσφυση (συγκράτηση) των αρθρικών επιφανειών μεταξύ τους και μειώνει την τριβή κατά τις κινήσεις.

Εκτός από τα κύρια στοιχεία στις αρθρώσεις, μπορεί να υπάρχουν βοηθητικά που παρέχουν τη βέλτιστη λειτουργία της άρθρωσης. Τα βοηθητικά στοιχεία της άρθρωσης βρίσκονται μόνο στην κοιλότητα της άρθρωσης. Οι κυριότεροι είναι ενδοαρθρικοί σύνδεσμοι, ενδοαρθρικοί χόνδροι, αρθρικά χείλη, αρθρικές πτυχές, σησαμοειδή οστά και αρθρικοί σάκοι.

Ενδαρθρικοί σύνδεσμοι- Πρόκειται για συνδέσμους καλυμμένους με αρθρικό υμένα που συνδέουν τις αρθρικές επιφάνειες. Βρίσκονται στην άρθρωση του γόνατος, στην άρθρωση της κεφαλής της πλευράς και στην άρθρωση του ισχίου.

Ενδοαρθρικός χόνδρος- πρόκειται για ινώδεις χόνδρους που βρίσκονται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών με τη μορφή μιας πλάκας, η οποία χωρίζει πλήρως την άρθρωση σε δύο ορόφους και ονομάζεται αρθρικός δίσκος. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται δύο διαχωρισμένες κοιλότητες (στη στερνοκλείδα και στην κροταφογναθική άρθρωση). Όταν η κοιλότητα της άρθρωσης διαιρείται μόνο εν μέρει, π.χ. Οι πλάκες χόνδρου έχουν σχήμα μισοφέγγαρου και συγχωνεύονται με την κάψουλα στις άκρες - αυτοί είναι οι μηνίσκοι (στην άρθρωση του γόνατος).

αρθρικό χείλος- αυτός είναι ένας δακτυλιοειδής ινώδης χόνδρος που συμπληρώνει τον γληνοειδή βόθρο κατά μήκος της άκρης. Ταυτόχρονα, το χείλος συγχωνεύεται με την αρθρική κάψουλα με τη μία άκρη και με την άλλη περνάει στην αρθρική επιφάνεια. Το αρθρικό χείλος βρίσκεται σε δύο αρθρώσεις: τον ώμο και το ισχίο.

Αρθρικές πτυχέςείναι σχηματισμοί συνδετικού ιστού πλούσιοι σε αγγεία. Οι πτυχές που καλύπτονται με αρθρικό υμένα ονομάζονται αρθρικές. Εάν ο λιπώδης ιστός συσσωρεύεται σε μεγάλες ποσότητες μέσα στις πτυχές, τότε σχηματίζονται λιπώδεις πτυχές (πτερυγοειδείς πτυχές - στην άρθρωση του γόνατος, το λιπώδες σώμα της κοτύλης - στο ισχίο).

Σισαμοειδή οστά- πρόκειται για ενδιάμεσα οστά που συνδέονται στενά με την κάψα της άρθρωσης και τους μυϊκούς τένοντες που περιβάλλουν την άρθρωση. Μία από τις επιφάνειές τους καλύπτεται με υαλώδη χόνδρο και βλέπει στην κοιλότητα της άρθρωσης. Το μεγαλύτερο σησαμοειδές οστό είναι η επιγονατίδα. Τα μικρά σησαμοειδή οστά βρίσκονται στις αρθρώσεις του χεριού, του ποδιού (για παράδειγμα, στη μεσοφαλαγγική, καρπομετακαρπική άρθρωση του πρώτου δακτύλου κ.λπ.).

Αρθρικές τσάντες- Πρόκειται για μικρές κοιλότητες επενδεδυμένες με αρθρικό υμένα, που συχνά επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης. Στο εσωτερικό τους συσσωρεύεται αρθρικό υγρό, το οποίο λιπαίνει τους παρακείμενους τένοντες.

Ανάλογα με το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, οι αρθρώσεις μπορούν να λειτουργήσουν γύρω από έναν, δύο ή τρεις άξονες (μονοαξονικές, διαξονικές και πολυαξονικές αρθρώσεις). Η ταξινόμηση των αρθρώσεων ανάλογα με το σχήμα των αρθρικών επιφανειών και τον αριθμό των αξόνων παρουσιάζεται στον Πίνακα. 5.1.

Μονοαξονικές αρθρώσεις- πρόκειται για αρθρώσεις στις οποίες γίνονται κινήσεις μόνο γύρω από οποιονδήποτε άξονα (μετωπιαίο, οβελιαίο ή κάθετο). Μονοαξονικοί στο σχήμα των αρθρικών επιφανειών είναι κυλινδρικοί και σε σχήμα μπλοκ (Εικ. 5.1). Ένας τύπος μπλοκαρίσματος είναι μια κοχλιακή ή ελικοειδής άρθρωση, της οποίας η εγκοπή και το χτένι είναι λοξότμητα και έχουν ελικοειδή πορεία.

Διαξονικές αρθρώσεις- αρθρώσεις που λειτουργούν γύρω από δύο άξονες περιστροφής. Έτσι, εάν γίνονται κινήσεις γύρω από τον μετωπιαίο και τον οβελιαίο άξονα, τότε τέτοιες αρθρώσεις πραγματοποιούν πέντε τύπους Κίνησης: κάμψη, επέκταση, προσαγωγή, απαγωγή και κυκλική κίνηση.

Το σχήμα των αρθρικών επιφανειών είναι ελλειπτικό ή σέλα. Εάν υπάρχουν κινήσεις γύρω από το μετωπιαίο και κάθετους άξονες, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν μόνο τρεις τύποι κίνησης - κάμψη, επέκταση και περιστροφή. Σε σχήμα, αυτή είναι μια κονδυλική άρθρωση.

Ρύζι. 5.1. Σχήμα άρθρωσης: 1 - ελλειπτικό? 2 - σέλα? 3 - σφαιρικό? 4 - μπλοκ

Πολυαξονικές αρθρώσεις- πρόκειται για αρθρώσεις στις οποίες πραγματοποιούνται κινήσεις γύρω από τους τρεις άξονες. Εκτελούν τον μέγιστο δυνατό αριθμό τύπων κίνησης - 6. Σε σχήμα, πρόκειται για σφαιρικές αρθρώσεις, για παράδειγμα, τον ώμο. Μια ποικιλία της σφαιρικής άρθρωσης έχει σχήμα κυπέλλου ή σχήμα καρυδιού (για παράδειγμα, η άρθρωση του ισχίου).

Αν η επιφάνεια της μπάλας έχει πολύ μεγάλη ακτίνα καμπυλότητας, τότε πλησιάζει σε επίπεδη επιφάνεια. Μια άρθρωση με τέτοια επιφάνεια ονομάζεται επίπεδη άρθρωση, όπως η ιερολαγόνια άρθρωση. Ωστόσο, οι επίπεδες αρθρώσεις είναι ανενεργές ή ακίνητες, αφού οι περιοχές των αρθρικών τους επιφανειών είναι σχεδόν ίσες μεταξύ τους.

Ανάλογα με τον αριθμό των επιφανειών που σχηματίζουν την άρθρωση, οι τελευταίες ταξινομούνται σε απλές και σύνθετες.

απλή άρθρωση- πρόκειται για μια άρθρωση στον σχηματισμό της οποίας συμμετέχουν μόνο δύο αρθρικές επιφάνειες, καθεμία από τις οποίες μπορεί να σχηματιστεί από ένα ή περισσότερα οστά. Για παράδειγμα, οι αρθρικές επιφάνειες των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων σχηματίζονται από δύο μόνο οστά. και στην άρθρωση του καρπού, τα τρία οστά της εγγύς σειράς του καρπού σχηματίζουν μια ενιαία αρθρική επιφάνεια.

σύνθετη άρθρωση- πρόκειται για μια άρθρωση, σε μια κάψουλα της οποίας υπάρχουν πολλές αρθρικές επιφάνειες, δηλ. μερικές απλές αρθρώσεις. Η μόνη πολύπλοκη άρθρωση είναι ο αγκώνας. Μερικοί συγγραφείς περιλαμβάνουν επίσης την άρθρωση του γόνατος ως σύνθετη άρθρωση. Η άρθρωση του γόνατος θεωρούμε απλή, αφού οι μηνίσκοι και η επιγονατίδα είναι βοηθητικά στοιχεία.

Σύμφωνα με την ταυτόχρονη λειτουργία της άρθρωσης, διακρίνονται οι συνδυασμένες και οι μη συνδυασμένες αρθρώσεις.

Συνδυασμένες αρθρώσεις- πρόκειται για ανατομικά αποσυνδεδεμένες αρθρώσεις, δηλ. βρίσκονται σε διαφορετικές αρθρικές κάψουλες, αλλά λειτουργούν μόνο μαζί. Τέτοιες αρθρώσεις, για παράδειγμα, είναι οι μεσοσπονδύλιες, οι ατλαντοϊνιακές, οι κροταφογναθικές κ.λπ.

Με συνδυασμό αρθρώσεων με διαφορετικές μορφές αρθρικών επιφανειών, πραγματοποιούνται κινήσεις κατά μήκος μιας άρθρωσης που έχει μικρότερο εύρος κίνησης. Άρα, η πλάγια ατλαντοαξονική άρθρωση είναι επίπεδη, δηλ. πολυαξονική, αλλά εφόσον συνδυάζεται με τη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση (κυλινδρική, μονοαξονική), λειτουργούν ως ενιαία μονοαξονική κυλινδρική άρθρωση.

Μη συνδυαστική άρθρωσηλειτουργεί ανεξάρτητα.

Παράγοντες που καθορίζουν το εύρος κίνησης στην άρθρωση.Πρέπει να σημειωθεί ότι το εύρος κίνησης στην άρθρωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι οι ακόλουθοι:

1) η διαφορά στις περιοχές των επιφανειών άρθρωσης είναι ο κύριος παράγοντας. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφορά, τόσο μεγαλύτερο είναι το εύρος κίνησης.

2) η παρουσία βοηθητικών στοιχείων. Για παράδειγμα, τα αρθρικά χείλη, αυξάνοντας την περιοχή της αρθρικής επιφάνειας, συμβάλλουν στον περιορισμό των κινήσεων. οι ενδοαρθρικοί σύνδεσμοι περιορίζουν την κίνηση μόνο προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση (οι χιαστοί σύνδεσμοι της άρθρωσης του γόνατος δεν εμποδίζουν την κάμψη, αλλά εξουδετερώνουν την υπερβολική έκταση).

3) συνδυασμός αρθρώσεων: για παράδειγμα, οι κινήσεις των συνδυασμένων αρθρώσεων καθορίζονται από έναν σύνδεσμο που έχει μικρότερο αριθμό αξόνων περιστροφής (βλ. Πίνακα 5.1).

4) η κατάσταση της αρθρικής κάψουλας: με μια λεπτή, ελαστική κάψουλα, οι κινήσεις εκτελούνται σε μεγαλύτερο όγκο.

5) η κατάσταση της συσκευής στερέωσης: οι σύνδεσμοι έχουν ανασταλτική δράση, καθώς οι ίνες κολλαγόνου έχουν χαμηλή εκτασιμότητα.

6) οι μύες που περιβάλλουν την άρθρωση, έχοντας σταθερό τόνο, συγκεντρώνουν και στερεώνουν τα αρθρωτά οστά.

7) Το αρθρικό υγρό έχει συνεκτικό αποτέλεσμα και λιπαίνει τις αρθρικές επιφάνειες. με μεταβολικές-δυστροφικές ασθένειες (αρθροπάθεια-αρθρίτιδα), η έκκριση του αρθρικού υγρού διαταράσσεται και εμφανίζεται πόνος, τσάκισμα στις αρθρώσεις, το εύρος κίνησης μειώνεται.

8) η ατμοσφαιρική πίεση συμβάλλει στην επαφή των αρθρικών επιφανειών, έχει ομοιόμορφο αποτέλεσμα σύσφιξης και περιορίζει μέτρια την κίνηση.

9) η κατάσταση του δέρματος και του υποδόριου λίπους: σε περίπτωση δερματικών παθήσεων (φλεγμονώδεις παθήσεις, εγκαύματα, ουλές), όταν χάνει την ελαστικότητά του, το εύρος κίνησης μειώνεται σημαντικά.

5.2. Αρθρώσεις των οστών του σώματος

Οι αρθρώσεις των οστών του σώματος περιλαμβάνουν τις αρθρώσεις των σπονδύλων, των πλευρών και του στέρνου.

Συνδέσεις τυπικών σπονδύλων.Στους ελεύθερους τυπικούς σπονδύλους διακρίνονται συνδέσεις σωμάτων, τόξων και διεργασιών.

Τα σώματα δύο γειτονικών σπονδύλων συνδέονται με τη χρήση μεσοσπονδύλιων δίσκων, μεσοσπονδύλιων δίσκων (Εικ. 5.2). Ο δίσκος αποτελείται από δύο μέρη: στην περιφέρεια υπάρχει ένας ινώδης δακτύλιος, που αποτελείται από ινώδη χόνδρο. Το κεντρικό τμήμα του δίσκου είναι ο πολφικός πυρήνας. Αποτελείται από μια άμορφη ουσία χόνδρου και παίζει το ρόλο ενός ελαστικού μαξιλαριού, δηλ. χρησιμεύει ως αμορτισέρ.

Τα σπονδυλικά σώματα συνδέονται εμπρός και οπίσθια με δύο διαμήκεις συνδέσμους. Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος εκτείνεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των σπονδυλικών σωμάτων από τη βάση του κρανίου έως τον 1ο ιερό σπόνδυλο. Ο οπίσθιος επιμήκης σύνδεσμος βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων από τον αγκυλό του ινιακού οστού μέχρι τον ιερό σωλήνα.

Τα σπονδυλικά τόξα συνδέονται με κίτρινους συνδέσμους. Γεμίζουν τα κενά μεταξύ των τόξων, αφήνοντας ελεύθερες παρεμβολές. τρύπες χοάνης.

Ρύζι. 5.2. Σπονδυλικές αρθρώσεις: 1 - σπονδυλικό σώμα; 2 - μεσοσπονδύλιος δίσκος. 3 - πρόσθιος διαμήκης σύνδεσμος. 4 - ακτινοβόλος σύνδεσμος της κεφαλής της πλευράς. 5 - άρθρωση της κεφαλής της πλευράς. 6 - άνω αρθρική διαδικασία. 7 - εγκάρσια διαδικασία. 8 - δια-εγκάρσιος σύνδεσμος. 9 - ακανθώδης διαδικασία. 10 - μεσοάκανθοι σύνδεσμοι. 11 - υπερακανθώδης σύνδεσμος. 12 - κάτω αρθρική διαδικασία. 13 - μεσοσπονδύλιο τρήμα

Ανάμεσα σε δύο γειτονικές ακανθώδεις αποφύσεις βρίσκονται βραχείς μεσοακανθώδεις σύνδεσμοι. Πίσω, περνούν απευθείας σε έναν ασύζευκτο υπερακανθώδη σύνδεσμο, περνώντας κατά μήκος των κορυφών όλων των ακανθωδών αποφύσεων. Μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών υπάρχουν ενδιάμεσοι σύνδεσμοι. Απουσιάζουν στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Η μόνη ασυνεχής σύνδεση μεταξύ των σπονδύλων είναι οι μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις. Οι κάτω αρθρικές αποφύσεις κάθε σπονδύλου που βρίσκεται πάνω αρθρώνονται με τις ανώτερες αρθρικές εξεργασίες του σπονδύλου που βρίσκονται από κάτω. Οι αρθρικές επιφάνειες των διεργασιών είναι επίπεδες, καλυμμένες με υαλώδη χόνδρο. η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης των αρθρικών επιφανειών. Από τη λειτουργία, αυτοί είναι πολυαξονικοί, συνδυασμένοι σύνδεσμοι. Σε αυτά, ο κορμός γέρνει προς τα εμπρός και προς τα πίσω (κάμψη και επέκταση), προς τα πλάγια, κυκλική κίνηση, κίνηση στρέψης ή συστροφή και ελαφρές κινήσεις ελατηρίου είναι δυνατές.

Ο 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος αρθρώνεται με το ιερό οστό χρησιμοποιώντας τις ίδιες συνδέσεις που είναι χαρακτηριστικές των ελεύθερων τυπικών σπονδύλων.

Τα σώματα του V ιερού και του I κοκκυγικού σπονδύλου συνδέονται με έναν μεσοσπονδύλιο δίσκο, μέσα στον οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μια μικρή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, αυτή η σύνδεση ονομάζεται σύμφυση. Επιπλέον, αυτή η άρθρωση ενισχύεται από ιεροκοκκυγικούς συνδέσμους.

Συνδέσεις των αυχενικών σπονδύλων Ι και ΙΙ μεταξύ τους και με το κρανίο.Η ατλαντοϊνιακή άρθρωση, articulatio atlantooccipitalis, είναι ζευγαρωμένη, που σχηματίζεται από τους κονδύλους του ινιακού οστού και τις άνω αρθρικές επιφάνειες του πρώτου αυχενικού σπονδύλου. Οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο, η κάψουλα είναι ελεύθερη, προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης των αρθρικών επιφανειών. Ατλαντοκοκκιακές αρθρώσεις - ελλειπτικές, διαξονικές. Ανατομικά διαχωρίζονται, αλλά λειτουργούν μαζί (συνδυασμένες αρθρώσεις). Γίνονται κινήσεις νεύματος γύρω από τον μετωπικό άξονα: κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Γύρω από τον οβελιαίο άξονα, το κεφάλι γέρνει δεξιά και αριστερά. Είναι επίσης δυνατή η περιφερειακή (κυκλική) κίνηση.

Μεταξύ του ινιακού οστού και του άτλαντα βρίσκονται οι πρόσθιες και οπίσθιες ατλαντοινιακές μεμβράνες, οι οποίες εκτείνονται από τις άκρες του τρήματος magnum έως το πρόσθιο και το οπίσθιο τόξο του άτλαντα.

Μεταξύ των I (άτλαντας) και ΙΙ (αξονικών) αυχενικών σπονδύλων υπάρχουν τρεις αρθρώσεις: η μέση ατλαντοαξονική άρθρωση, articulatio atlantoaxialis roediana, η δεξιά και η αριστερή πλάγια ατλαντοαξονική άρθρωση, αρθρώσεις atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Μέση ατλαντοαξονική άρθρωσηπου σχηματίζεται από το δόντι του ΙΙ αυχενικού σπονδύλου και τον αρθρικό βόθρο του πρόσθιου τόξου του άτλαντα. Η μετατόπιση του δοντιού εμποδίζεται από τον εγκάρσιο σύνδεσμο του άτλαντα, που τεντώνεται πίσω του μεταξύ των έσω επιφανειών των πλάγιων μαζών. Το σχήμα αυτής της άρθρωσης είναι κυλινδρικό, μπορεί να κινηθεί μόνο γύρω από τον κατακόρυφο άξονα - στρέφοντας το κεφάλι δεξιά και αριστερά. Η περιστροφή του άτλαντα γύρω από το δόντι συμβαίνει μαζί με το κρανίο.

Πλευρικές ατλαντοαξονικές αρθρώσειςπου σχηματίζεται από την κάτω αρθρική επιφάνεια στην πλάγια μάζα του άτλαντα και την άνω αρθρική επιφάνεια του αξονικού σπονδύλου. Είναι επίπεδα σχήματος, συνδυασμένα σε λειτουργία μεταξύ τους και με τη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση. Κατά συνέπεια, οι κινήσεις στις πλάγιες ατλαντοαξονικές αρθρώσεις πραγματοποιούνται μαζί με την κίνηση στη μέση ατλαντοαξονική άρθρωση, επομένως μόνο ένας τύπος κίνησης είναι δυνατός - η περιστροφή.

Αυτές οι αρθρώσεις ενισχύονται από πτερυγοειδείς συνδέσμους που εκτείνονται από την κορυφή του δοντιού μέχρι τους ινιακούς κονδύλους. ένας σύνδεσμος της κορυφής του δοντιού, ο οποίος τεντώνεται από την κορυφή του δοντιού μέχρι το μπροστινό άκρο της μεγάλης οπής. πρόσθιοι και οπίσθιοι διαμήκεις σύνδεσμοι που εκτείνονται από το ινιακό οστό κατά μήκος του σώματος του αξονικού σπονδύλου μέχρι το ιερό οστό. Ο τελευταίος μαζί με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του άτλαντα σχηματίζουν τον χιαστό σύνδεσμο.

Η σπονδυλική στήλη ή η σπονδυλική στήλη, columna vertebralis, αντιπροσωπεύεται από τους σπονδύλους και τις συνδέσεις τους. Περιλαμβάνει τις αυχενικές, θωρακικές, οσφυϊκές, ιερές και κοκκυγικές περιοχές (Εικ. 5.3). Η λειτουργική σημασία της σπονδυλικής στήλης είναι εξαιρετικά υψηλή: στηρίζει το κεφάλι, χρησιμεύει ως εύκαμπτος άξονας του σώματος, συμμετέχει στο σχηματισμό των τοιχωμάτων του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων και της λεκάνης, χρησιμεύει ως στήριγμα για το σώμα, και προστατεύει τον νωτιαίο μυελό που βρίσκεται στο νωτιαίο κανάλι.

Η σπονδυλική στήλη δεν καταλαμβάνει αυστηρά κάθετη θέση. Έχει φυσιολογικές καμπύλες στο οβελιαίο επίπεδο. Οι κάμψεις που βλέπουν το εξόγκωμα της πλάτης ονομάζονται κύφωση, κύφωση (θωρακική και ιερή), διόγκωση προς τα εμπρός - λόρδωση, λόρδωση (αυχενική και οσφυϊκή). Στη συμβολή του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου με το 1ο ιερό υπάρχει μια σημαντική προεξοχή - μια κάπα.

Ο σχηματισμός των καμπυλών της σπονδυλικής στήλης συμβαίνει μετά τη γέννηση. Σε ένα νεογέννητο, η σπονδυλική στήλη έχει τη μορφή τόξου, που διογκώνεται προς τα πίσω. Σε ηλικία 2 - 3 μηνών, το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι του, ενώ σχηματίζεται αυχενική λόρδωση. Σε ηλικία 5-6 μηνών, όταν αρχίζει να κάθεται, μια χαρακτηριστική μορφή αποκτά θωρακική κύφωση. Σε ηλικία 9-12 μηνών, σχηματίζεται οσφυϊκή λόρδωση ως αποτέλεσμα της προσαρμογής του ανθρώπινου σώματος σε κάθετη θέση (το παιδί αρχίζει να περπατά). Παράλληλα, παρατηρείται αύξηση της θωρακικής και ιερής κύφωσης. Κανονικά, η σπονδυλική στήλη στο μετωπιαίο επίπεδο δεν έχει κάμψεις. Η απόκλισή του από το διάμεσο επίπεδο ονομάζεται «σκολίωση».

Οι κινήσεις της σπονδυλικής στήλης είναι το αποτέλεσμα της λειτουργίας πολλών συνδυασμένων αρθρώσεων μεταξύ των σπονδύλων.

Ρύζι. 5.3. Καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης:α - η σπονδυλική στήλη ενός νεογέννητου. β - η σπονδυλική στήλη ενός ενήλικα. I - αυχενική λόρδωση; II - θωρακική κύφωση. III - οσφυϊκή λόρδωση. IV - ιερή κύφωση. 1 - αυχενικοί σπόνδυλοι. 2 - θωρακικοί σπόνδυλοι; 3 - οσφυϊκοί σπόνδυλοι. 4 - ιερό και κόκκυγα. 5 - μεσοσπονδύλιο τρήμα

Στη σπονδυλική στήλη, όταν εκτίθεται σε σκελετικούς μύες, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι κινήσεων: κλίσεις προς τα εμπρός και προς τα πίσω, προς τα πλάγια. κινήσεις στρέψης, δηλ. συστροφή? κυκλικές (κωνικές) και ελαστικές κινήσεις.

Ο όγκος και οι πραγματοποιηθέντες τύποι κινήσεων σε κάθε ένα από τα τμήματα της σπονδυλικής στήλης δεν είναι το ίδιο. Το αυχενικό και το οσφυϊκό τμήμα είναι τα πιο κινητά λόγω του μεγαλύτερου ύψους των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι η λιγότερο κινητική, γεγονός που οφείλεται στο χαμηλότερο ύψος των μεσοσπονδύλιων δίσκων, στην ισχυρή προς τα κάτω κλίση των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων, καθώς και στη μετωπιαία διάταξη των αρθρικών επιφανειών στις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.

Συνδέσεις νευρώσεων.Οι νευρώσεις σχηματίζουν συνδέσεις με τους θωρακικούς σπονδύλους, το στέρνο και μεταξύ τους.

Οι πλευρές συνδέονται με τους σπονδύλους μέσω των μεσοσπονδυλίων αρθρώσεων. Αυτές περιλαμβάνουν την άρθρωση της κεφαλής της πλευράς και την κοστοεγκάρσια άρθρωση.

άρθρωση κεφαλής πλευράς, articulatio capitis costae, που σχηματίζεται από τους πλευρικούς βόθρους των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων και την κεφαλή της αντίστοιχης πλευράς. Σε σχήμα, αυτές οι αρθρώσεις έχουν σχήμα σέλας ή σφαιρικό. Εξωτερικά, η αρθρική κάψουλα ενισχύεται με έναν ακτινοβόλο σύνδεσμο (βλ. Εικ. 5.2). Οι δέσμες του αποκλίνουν σε σχήμα βεντάλιας και προσκολλώνται στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και στα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων.

κοστοεγκάρσια άρθρωση, articulatio costotransversaria, σχηματίζεται από το φυμάτιο της πλευράς και τον πλευρικό βόθρο της εγκάρσιας απόφυσης. Έχει σχήμα κυλινδρικό (περιστροφικό). Εφόσον η άρθρωση της κεφαλής της πλευράς και η κοστοεγκάρσια άρθρωση συνδυάζονται, λειτουργούν μόνο ως περιστροφικές.

Οι νευρώσεις συνδέονται με το στέρνο με ασυνεχείς και συνεχείς συνδέσεις. Ο χόνδρος της 1ης πλευράς συγχωνεύεται απευθείας με το στέρνο, σχηματίζοντας μια μόνιμη συγχόνδρωση. Οι χόνδροι των πλευρών II-VII συνδέονται με το στέρνο με τη βοήθεια των στερνοπλεύριων αρθρώσεων, articules stemocostales. Σχηματίζονται από τα πρόσθια άκρα των πλευρικών χόνδρων και τις πλευρικές εγκοπές στο στέρνο.

Τα πρόσθια άκρα των ψευδών πλευρών (VIII, IX και X) δεν συνδέονται άμεσα με το στέρνο, αλλά σχηματίζουν ένα πλευρικό τόξο. Οι χόνδροι τους συνδέονται μεταξύ τους και μερικές φορές υπάρχουν τροποποιημένες μεσοχόνδρινες αρθρώσεις μεταξύ τους. Αυτά τα τόξα περιορίζουν την υποστερνική γωνία. Τα κοντά χόνδρινα άκρα των πλευρών XI και XII καταλήγουν στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος.

Τα πρόσθια άκρα των πλευρών συνδέονται μεταξύ τους με μια εξωτερική μεσοπλεύρια μεμβράνη. Στα οπίσθια τμήματα των μεσοπλεύριων χώρων εκφράζεται καλά η εσωτερική μεσοπλεύρια μεμβράνη.

Λειτουργικά, η άρθρωση της κεφαλής της πλευράς, η κοστοεγκάρσια άρθρωση και οι στερνοπλευρικές αρθρώσεις συνδυάζονται σε μια μονοαξονική περιστροφική άρθρωση. Το πίσω άκρο του νεύρου περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του, ενώ το μπροστινό του άκρο ανεβαίνει ή πέφτει. Όταν τα μπροστινά άκρα των πλευρών είναι ανυψωμένα, ο όγκος του θώρακα αυξάνεται, ο οποίος μαζί με το χαμήλωμα του διαφράγματος παρέχει έμπνευση. Η εκπνοή συμβαίνει όταν τα πλευρά χαμηλώνουν λόγω της χαλάρωσης των μυών και της ελαστικότητας των πλευρικών χόνδρων.

Το στήθος στο σύνολό του.Ο θώρακας, θώρακας, αποτελείται από 12 θωρακικούς σπονδύλους, 12 ζεύγη πλευρών, το στέρνο και τις αρθρώσεις τους. Σχηματίζει τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας, στην οποία βρίσκονται τα εσωτερικά όργανα: η καρδιά, οι πνεύμονες, η τραχεία, ο οισοφάγος κ.λπ.

Το σχήμα του στήθους συγκρίνεται με έναν κόλουρο κώνο, η βάση του οποίου είναι στραμμένη προς τα κάτω. Η πρόσθια διάσταση του θώρακα είναι μικρότερη από την εγκάρσια. Το πρόσθιο τοίχωμα είναι το πιο κοντό, που σχηματίζεται από το στέρνο και τους πλευρικούς χόνδρους. Τα πλαϊνά τοιχώματα είναι τα μακρύτερα, σχηματίζονται από σώματα δώδεκα νευρώσεων. Το πίσω τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από τη θωρακική σπονδυλική στήλη και τις νευρώσεις.

Στην κορυφή, η θωρακική κοιλότητα ανοίγει με ένα ευρύ άνοιγμα - το άνω άνοιγμα του θώρακα, το οποίο περιορίζεται από τη λαβή του στέρνου, το 1ο ζεύγος πλευρών και το σώμα του 1ου θωρακικού σπονδύλου. Το κάτω άνοιγμα του θώρακα είναι πολύ ευρύτερο από το πάνω, περιορίζεται από το σώμα του XII θωρακικού σπονδύλου, το XII ζεύγος πλευρών, τα άκρα του XI ζεύγους πλευρών, τα πλευρικά τόξα και την ξιφοειδή απόφυση.

Οι χώροι που βρίσκονται μεταξύ γειτονικών πλευρών ονομάζονται μεσοπλεύριοι χώροι. Είναι γεμάτα με μεσοπλεύριους μύες, συνδέσμους και μεμβράνες.

Τα αγγεία, τα νεύρα, η τραχεία και ο οισοφάγος διέρχονται από το άνω άνοιγμα του θώρακα. Η κάτω θωρακική είσοδος κλείνει από το διάφραγμα. Ανάλογα με τον τύπο της σωματικής διάπλασης διακρίνονται τρεις μορφές στήθους: κωνικός, κυλινδρικός και επίπεδος. Το κωνικό σχήμα του στήθους είναι χαρακτηριστικό του μεσομορφικού σωματότυπου, το κυλινδρικό - δολιχόμορφο και επίπεδο - βραχυμορφικό.

5.3. Αρθρώσεις των οστών του κρανίου

Τα οστά του κρανίου συνδέονται μεταξύ τους κυρίως με τη βοήθεια συνεχών αρθρώσεων. Η μόνη ασυνεχής σύνδεση είναι η κροταφογναθική άρθρωση.

Σε έναν ενήλικα, τα οστά της οροφής του κρανίου συνδέονται με ράμματα. Το σχήμα διακρίνει τις οδοντωτές, φολιδωτές και επίπεδες ραφές. Τα οδοντωτά ράμματα βρίσκονται μεταξύ των βρεγματικών οστών (οβελιαία ραφή). μεταξύ του βρεγματικού και του μετωπιαίου (στεφανιαία ραφή). μεταξύ του βρεγματικού και του ινιακού (λαμβδοειδές ράμμα). Με τη βοήθεια μιας φολιδωτής ραφής, τα λέπια του κροταφικού οστού συνδέονται με το βρεγματικό οστό και το μεγαλύτερο πτερύγιο του σφηνοειδούς οστού. Τα οστά του κρανίου του προσώπου συνδέονται με επίπεδες (αρμονικές) ραφές. Τα ονόματα των ραφών αποτελούνται από τα ονόματα των συνδετικών οστών, για παράδειγμα: μετωπιοζυγωτικό, ζυγωματικό-γναθικό κ.λπ.

Στο κρανίο του εμβρύου, του νεογέννητου και του παιδιού των δύο πρώτων ετών της ζωής, εκτός από τα επίπεδα ράμματα, υπάρχουν και fontanelles (βλ. υποενότητα 4.3).

Οι χόνδρινοι αρθρώσεις - η συγχόνδρωση - είναι χαρακτηριστικές των οστών της βάσης του κρανίου των παιδιών. Καθώς ένα άτομο γερνά, ο χόνδρος αντικαθίσταται από οστικό ιστό.

Κροταφογναθική άρθρωση, articulatio temporomandibularis, - κονδυλικός, συνδυασμένη άρθρωση. Σχηματίζεται από την κεφαλή της κάτω γνάθου, τον βόθρο της κάτω γνάθου και τον αρθρικό φυμάτιο του κροταφικού οστού (Εικ. 5.4). Οι αρθρικές επιφάνειες είναι επενδεδυμένες με ινώδη χόνδρο.

Η ιδιαιτερότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι η ύπαρξη αρθρικού δίσκου, που εξασφαλίζει την ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών. Το πρόσθιο τμήμα της αρθρικής κάψουλας είναι πιο λεπτό. Σε όλη την επιφάνεια, η κάψουλα έχει αναπτυχθεί μαζί με τον αρθρικό δίσκο, με αποτέλεσμα η κοιλότητα της άρθρωσης να χωρίζεται σε πάνω και κάτω όροφο. Από έξω ενισχύεται από τον πλάγιο σύνδεσμο.

Οι ακόλουθοι τύποι κινήσεων είναι δυνατοί στην κροταφογναθική άρθρωση: 1) γύρω από τον μετωπιαίο άξονα - κατέβασμα και ανύψωση της κάτω γνάθου. προεξοχή της κάτω γνάθου προς τα εμπρός και προς τα πίσω με ταυτόχρονη μετατόπιση αυτού του άξονα. 2) γύρω από τον κατακόρυφο άξονα - περιστροφή.

Κατά το χαμήλωμα της κάτω γνάθου, η κεφαλή γλιστρά προς τα εμπρός και, με το μέγιστο άνοιγμα του στόματος, εισέρχεται στον αρθρικό φυμάτιο. Με υπερβολικό χαμήλωμα της κάτω γνάθου, είναι δυνατή η εξάρθρωσή της - κίνηση προς τα εμπρός από τον αρθρικό φύμα. Όταν τραβιέται προς τα κάτω η γνάθος της, οι κονδυλικές αποφύσεις, μαζί με τους αρθρικούς δίσκους, γλιστρούν προς τα εμπρός και εξέρχονται προς τους φυμάτιους και στις δύο αρθρώσεις.

Ρύζι. 5.4. Κροταφογναθική άρθρωση: 1 - αρθρική κάψουλα. 2 - βόθρο της κάτω γνάθου. 3 - αρθρικός δίσκος. 4 - αρθρικός φυματισμός. 5 - κάτω γνάθο? 6 - στυλογναθικός σύνδεσμος. 7 - στυλοειδής διαδικασία. 8 - κεφάλι της κάτω γνάθου

Κατά την περιστροφή της κάτω γνάθου στη δεξιά και την αριστερή άρθρωση, οι κινήσεις είναι διαφορετικές. Ταυτόχρονα, στη μία άρθρωση (προς την οποία συμβαίνει η κίνηση), εμφανίζεται περιστροφή στο βόθρο, στην άλλη, η κεφαλή, μαζί με τον δίσκο της, εισέρχεται στον φυμάτιο, κινούμενος γύρω από την περιφέρεια.

5.4. Αρθρώσεις των οστών του άνω άκρου

Αρθρώσεις των οστών της ζώνης του άνω άκρου. Μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες.

1. Συνδέσεις των οστών της ζώνης μεταξύ τους. Μεταξύ του ακρωμίου και της κλείδας σχηματίζεται η ακρωμιοκλειδική άρθρωση, articulatio acromioclavicularis. Η αρθρική κάψουλα είναι σφιχτή, ενισχυμένη από τον ακρωμιοκλειδικό σύνδεσμο. Επιπλέον, η άρθρωση στερεώνεται από τον κορακοκλείδιο σύνδεσμο. Η άρθρωση είναι πρακτικά ακίνητη.

2. Οι ίδιες οι συνδέσεις της ωμοπλάτης αντιπροσωπεύονται από τους κορακοακρωμιακούς και άνω εγκάρσιους συνδέσμους. Ο κορακοακρωμιακός σύνδεσμος εκτείνεται από την κορυφή του ακρωμίου έως την κορακοειδή απόφυση. Σχηματίζει το «τόξο της άρθρωσης του ώμου», το οποίο προστατεύει την άρθρωση από πάνω και περιορίζει την κίνηση του βραχιονίου προς αυτή την κατεύθυνση. Ο άνω εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης τεντώνεται πάνω από την εγκοπή της ωμοπλάτης.

3. Συνδέσεις μεταξύ των οστών της ζώνης και του σκελετού του σώματος. Μεταξύ της κλείδας και της λαβής του στέρνου βρίσκεται η στερνοκλείδα άρθρωση, articulatio stemoclavicularis, η οποία σχηματίζει το στερνικό άκρο της κλείδας και την κλείδα εγκοπή της λαβής του στέρνου (Εικ. 5.5). Οι επιφάνειες άρθρωσης καλύπτονται με ινώδη χόνδρο και έχουν σχήμα σέλας. Ένας ενδοαρθρικός δίσκος βρίσκεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Γύρω από τον οβελιαίο άξονα, η κλείδα κινείται πάνω και κάτω, γύρω από τον κάθετο άξονα - προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Η κυκλική κίνηση είναι δυνατή γύρω από αυτούς τους δύο άξονες. Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται με δέσμες των πρόσθιων και οπίσθιων στερνοκλείδιων συνδέσμων, μεσοκλείδιων και κοστοκλειδικών συνδέσμων.

Η λεπίδα είναι συνδεδεμένη με στήθοςμε τη βοήθεια των μυών. Αυτός ο τύπος σύνδεσης ονομάζεται synsarcosis.

Αρθρώσεις του ελεύθερου άνω άκρου.Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αρθρώσεις των οστών του ελεύθερου άνω άκρου με τη ζώνη του άνω άκρου ( άρθρωση ώμου), καθώς και τις δικές τους συνδέσεις του ελεύθερου άνω άκρου.

άρθρωση ώμου, articulatio humeri, σχηματίζεται από την κεφαλή του βραχιονίου και την αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης. Η αρθρική κοιλότητα συμπληρώνεται από το αρθρικό χείλος (Εικ. 5.6).

Η κάψουλα της άρθρωσης συνδέεται με την ωμοπλάτη κατά μήκος της άκρης του αρθρικού χείλους και στο βραχιόνιο - κατά μήκος του ανατομικού λαιμού, ενώ και οι δύο φυμάτιοι παραμένουν έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης.

Ρύζι. 5.5. στερνοκλειδική άρθρωση: 1 - αρθρικός δίσκος. 2 - μεσοκλείδιος σύνδεσμος. 3 - πρόσθιος στερνοκλείδιος σύνδεσμος. 4 - κλείδα? 5 - I πλευρά? 6 - κοστοκλειδικός σύνδεσμος. 7 - στέρνο

Η κάψουλα της άρθρωσης του ώμου ενισχύεται από τους κορακοβραχιόνιους και τους αρθρικούς συνδέσμους του ώμου. Ο κορακοβραχιόνιος σύνδεσμος προέρχεται από την κορακοειδή απόφυση και υφαίνεται στην κάψουλα από την κορυφή και την πλάτη. Οι σύνδεσμοι αρθρικού-ώμου βρίσκονται στο πάχος της αρθρικής κάψουλας.

Η άρθρωση του ώμου είναι τυπική σφαιρική, πολυαξονική σε σχήμα. Είναι η πιο κινητή από όλες τις ασυνεχείς αρθρώσεις. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου εκτελούνται προς όλες τις κατευθύνσεις: γύρω από τον μετωπιαίο άξονα - κάμψη και επέκταση. γύρω από τον οβελιαίο άξονα - απαγωγή και προσαγωγή. γύρω από τον κάθετο άξονα - περιστροφή του ώμου μέσα και έξω. όταν μετακινείστε από τον έναν άξονα στον άλλο - μια κυκλική κίνηση. Ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου διέρχεται από την κοιλότητα της άρθρωσης.

άρθρωση αγκώνα, articulatio cubiti, σχηματίζεται από τρία οστά: το βραχιόνιο, την ωλένη και την ακτίνα. Ανάμεσά τους σχηματίζονται τρεις απλές αρθρώσεις: βραχιονιαίος, βραχιονιακός και εγγύς αγκώνα (Εικ. 5.7).

Ρύζι. 5.6. Άρθρωση ώμου: 1 - τένοντας του δικεφάλου μυός του ώμου. 2 - κεφάλι του βραχιονίου οστού. 3 - αρθρική κοιλότητα της ωμοπλάτης. 4 - αρθρικό χείλος? 5 - μασχαλιαία σακούλα

Και οι τρεις αρθρώσεις έχουν μια κοινή κάψουλα και μια κοιλότητα άρθρωσης, επομένως συνδυάζονται σε μια (σύνθετη) άρθρωση. Οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο.

άρθρωση ώμου, articulatio humeroulnaris, που σχηματίζεται από ένα τμήμα του βραχιονίου οστού και μια εγκοπή της ωλένης σε σχήμα μπλοκ. Η άρθρωση έχει ελικοειδές σχήμα ή κοχλιακό, μονοαξονικό.

άρθρωση ώμου, articulatio humeroradialis, που σχηματίζεται από την κεφαλή του κονδύλου του βραχιονίου και τον αρθρικό βόθρο της κεφαλής της ακτίνας. Η άρθρωση έχει σφαιρικό σχήμα.

εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση, articulatio radioulnaris proximalis, που σχηματίζεται από την άρθρωση της κεφαλής της ακτίνας και της ακτινικής εγκοπής της ωλένης. Η άρθρωση έχει κυλινδρικό σχήμα.

Και οι τρεις αρθρώσεις καλύπτονται από μία κοινή αρθρική κάψουλα, η οποία καλύπτει την ωλένια, την ακτινωτή και κορωνοειδής βόθροιβραχιόνιο, αφήνοντας ελεύθερους τους επικονδύλους. Στις πλάγιες τομές, η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από ισχυρούς ακτινωτούς και ωλένιους παράπλευρους συνδέσμους. Η κεφαλή της ακτίνας καλύπτεται από έναν δακτυλιοειδή σύνδεσμο.

Γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, η κάμψη και η έκταση του αντιβραχίου εμφανίζεται στις βραχιονιώδεις και βραχιονιαίες αρθρώσεις. Το πρώτο από αυτά λειτουργεί ως ελικοειδής (είδος σε σχήμα μπλοκ) άρθρωση. Λόγω του γεγονότος ότι ο άξονας του βραχιόνιου μπλοκ τρέχει λοξά ως προς το μήκος του ώμου, όταν κάμπτεται, ο περιφερικός πήχης αποκλίνει κάπως προς την έσω πλευρά - η βούρτσα δεν βρίσκεται στην άρθρωση του ώμου, αλλά στο στήθος.

Ρύζι. 5.7. Άρθρωση αγκώνα: 1 - βραχιόνιο? 2 - εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση. 3 - ωλένιος παράπλευρος σύνδεσμος. 4 - άρθρωση ώμου. 5 - ωλένη; 6 - μεσόστεος μεμβράνη του αντιβραχίου. 7- ακτίνα; 8 - τένοντας του δικεφάλου μυός του ώμου. 9- δακτυλιοειδής σύνδεσμος της ακτίνας. 10 - ακτινωτός παράπλευρος σύνδεσμος. I - άρθρωση ώμου.

Πρόκειται για μια λειτουργικά πλεονεκτική θέση για το άνω άκρο, η οποία πρέπει να δημιουργηθεί κατά την παροχή πρώτων βοηθειών για κατάγματα των οστών του άνω άκρου.

Η άρθρωση του ώμου έχει σφαιρικό σχήμα, αλλά στην πραγματικότητα, γίνονται κινήσεις γύρω από τον μετωπιαίο άξονα: κάμψη και επέκταση. γύρω από τον κατακόρυφο άξονα - περιστροφή προς τα μέσα και προς τα έξω (πρηνισμός και υπτιασμός). Η περιστροφή πραγματοποιείται ταυτόχρονα στην εγγύς ραδιοαυλική (κυλινδρική) άρθρωση. Οι πλάγιες κινήσεις στην κερκιδική άρθρωση απουσιάζουν λόγω της παρουσίας μεσοοστικής μεμβράνης.

Αρθρώσεις των οστών του αντιβραχίου.Οι επίφυσες της ωλένης και της κερκίδας συνδέονται μεταξύ τους με τις εγγύς και άπω ραδιοωλένιες αρθρώσεις (Εικ. 5.8). Σχεδόν σε όλο το μήκος μεταξύ αυτών των οστών, η μεσόστεια μεμβράνη του αντιβραχίου (συνδέσμωση) τεντώνεται. Συνδέει και τα δύο οστά του αντιβραχίου χωρίς να παρεμβαίνει σε κινήσεις σε αυτές τις αρθρώσεις.

Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση είναι μέρος της άρθρωσης του αγκώνα. Η άπω ραδιοωλένια άρθρωση είναι μια ανεξάρτητη κυλινδρική άρθρωση: ο αρθρικός βόθρος σε αυτήν βρίσκεται στην ακτίνα και η κεφαλή στην ωλένη.

Η εγγύς και η άπω ραδιοωλενική άρθρωση λειτουργούν μαζί για να σχηματίσουν μια συνδυασμένη περιστροφική άρθρωση. Η κίνηση γύρω από τον κατακόρυφο άξονα εκτελείται από την ακτίνα μαζί με το χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, η ωλένη παραμένει ακίνητη.

Ρύζι. 5.8. Αρθρώσεις των οστών του αντιβραχίου: 1 - εγγύς ραδιοωλενική άρθρωση. 2 - εγκοπή της ωλένης σε σχήμα μπλοκ. 3 - λοξή χορδή. 4 - ωλένη; 5 - άπω ραδιοωλενική άρθρωση. 6 - τριγωνικός δίσκος. 7 - καρπιαία αρθρική επιφάνεια. 8 - ακτίνα? 9 - ενδιάμεση μεμβράνη του αντιβραχίου. 10 - τένοντας του δικεφάλου μυός του ώμου. 11 - δακτυλιοειδής σύνδεσμος της ακτίνας

Ρύζι. 5.9. Συνδέσεις των οστών του χεριού: 1 - ακτίνα? 2 - μεσόστεος μεμβράνη του αντιβραχίου. 3 - ωλένη; 4 - άπω ραδιοωλενική άρθρωση. 5 - τριγωνικός δίσκος. 6 - μέση καρπιαία άρθρωση. 7 - καρπομετακαρπικές αρθρώσεις. 8 - μετακαρποφαλαγγική άρθρωση. 9 - μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. 10- μετακαρποφαλαγγική άρθρωση του αντίχειρα. 11 - άρθρωση καρπού

άρθρωση του καρπού, articulatio radiocarpalis, μορφή: η καρπιαία αρθρική επιφάνεια της ακτίνας, συμπληρωμένη στην έσω πλευρά από έναν αρθρικό (τριγωνικό) δίσκο, και οι αρθρικές επιφάνειες της εγγύς σειράς των καρπικών οστών, εκτός από το pisiform (Εικ. 5.9). Αυτά τα οστά του καρπού συνδέονται σταθερά μεταξύ τους με ενδιάμεσους συνδέσμους, επομένως σχηματίζουν μια ενιαία αρθρική επιφάνεια. Ο αρθρικός δίσκος έχει τριγωνικό σχήμα, προσφύεται στην ακτίνα και χωρίζει την κεφαλή της ωλένης από τα οστά του καρπού, επομένως η ωλένη δεν συμμετέχει στο σχηματισμό της άρθρωσης του καρπού.

Η άρθρωση έχει ελλειπτικό σχήμα. Γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, πραγματοποιείται κάμψη και επέκταση σε αυτό, γύρω από τον οβελιαίο άξονα - απαγωγή και προσαγωγή, όταν κινείται από άξονα σε άξονα - κυκλική (κωνική) κίνηση.

Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται και στις δύο πλευρές, αντίστοιχα, από τους ακτινωτούς και ωλένιους παράπλευρους συνδέσμους του καρπού. Στην παλαμιαία και ραχιαία επιφάνεια της άρθρωσης βρίσκονται οι παλαμιαίες και οι ραχιαίοι ραδιοκαρπικοί σύνδεσμοι.

Αρθρώσεις των οστών του χεριού.Σύμφωνα με την ταξινόμηση των οστών του χεριού, διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες αρθρώσεις: μεταξύ των οστών των εγγύς και άπω σειρών του καρπού - η μεσαία καρπιαία άρθρωση. μεταξύ μεμονωμένων οστών των εγγύς και άπω σειρών του καρπού - μεσοκαρπικές αρθρώσεις. μεταξύ των οστών της περιφερικής σειράς του καρπού και των οστών του μετακάρπιου - καρπομετακαρπίου αρθρώσεων. μεταξύ των οστών του μετακαρπίου και των εγγύς φάλαγγων - των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων. μεταξύ των εγγύς και μεσαίων, μεσαίων και άπω φάλαγγων - μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.

Μεσοκαρπιαία άρθρωση, articulatio mediocarpalis, εντοπίζεται μεταξύ των εγγύς (εκτός από το pisiform) και των άπω ράβδων των καρπιαίων οστών. Οι αρθρωτικές επιφάνειες αυτής της άρθρωσης σχηματίζουν έναν αρθρικό χώρο σχήματος S, ενισχυμένο με ισχυρούς συνδέσμους, επομένως είναι ανενεργός.

Μεσοκαρπικές αρθρώσεις, articules intercarpales, βρίσκονται μεταξύ των επιμέρους οστών των εγγύς ή άπω σειρών του καρπού. Σχηματίζονται από τις επιφάνειες των αρθρωτών οστών που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο, με επίπεδο σχήμα. Οι ενδιάμεσοι σύνδεσμοι συγκρατούν σταθερά τα οστά της άπω καρπιαίας σειράς μεταξύ τους, έτσι ώστε να μην υπάρχει κίνηση μεταξύ τους. Το pisiform οστό σχηματίζει τη δική του άρθρωση (άρθρωση) με το τρίδυμο οστό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ο καρπός και οι μεσοκαρπικές αρθρώσεις αποτελούν λειτουργικά μια συνδυασμένη άρθρωση - την άρθρωση του χεριού, articulatio manus. Το εγγύς rad των οστών του καρπού σε αυτή την άρθρωση παίζει το ρόλο ενός οστικού δίσκου.

Καρπομετακαρπικές αρθρώσεις, articules carpometacarpales, είναι οι αρθρώσεις των οστών του άπω rad του καρπού με τις βάσεις των μετακαρπικών οστών. Ταυτόχρονα, η άρθρωση του αντίχειρα απομονώνεται, και οι υπόλοιποι έχουν κοινή αρθρική κοιλότητα και κάψα, η οποία ενισχύεται από τους ραχιαίους και παλαμιαίους καρπομετακαρπίους συνδέσμους. Είναι επίπεδα και ανενεργά. Και τα τέσσερα οστά του δεύτερου rad του καρπού και τα οστά του μετακαρπίου II - V είναι πολύ σταθερά συνδεδεμένα μεταξύ τους και αποτελούν μηχανικά τη συμπαγή βάση του χεριού.

Στον σχηματισμό της καρπομετακαρπικής άρθρωσης του πρώτου δακτύλου συμμετέχουν το τραπεζοειδές οστό και το πρώτο μετακάρπιο οστό που έχουν σχήμα σέλας. Οι κινήσεις σε αυτό γίνονται γύρω από δύο άξονες. Γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, κάμψη και επέκταση του αντίχειρα συμβαίνει μαζί με το μετακάρπιο οστό.Όταν κάμπτεται, ο αντίχειρας κινείται προς την παλάμη, εναντιώνεται στα υπόλοιπα δάχτυλα (αντίθεση) και επιστρέφει στην αρχική του θέση. Γύρω από τον οβελιαίο άξονα, ο αντίχειρας απάγεται και προσάγεται στον δείκτη. Ως αποτέλεσμα ενός συνδυασμού κινήσεων γύρω από τους δύο ονομαζόμενους άξονες, είναι δυνατή η κυκλική κίνηση στην άρθρωση.

Στην παλαμιαία και τη ραχιαία επιφάνεια του χεριού, υπάρχουν πολυάριθμοι σύνδεσμοι που συνδέουν τα οστά του καρπού, καθώς και τα οστά του καρπού με τις βάσεις των μετακαρπίων οστών. Εκφράζονται ιδιαίτερα καλά στην παλαμιαία επιφάνεια, συνθέτοντας έναν ισχυρό ακτινοβόλο σύνδεσμο του καρπού.

Αρθρώσεις των οστών των δακτύλων. μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, articu-lationes metacarpophalangeae, που σχηματίζονται από τις κεφαλές των μετακαρπικών οστών και τους βόθρους των βάσεων των εγγύς φαλαγγών. Οι παράπλευροι σύνδεσμοι βρίσκονται στα πλάγια αυτών των αρθρώσεων. Από την παλαμιαία επιφάνεια είναι ισχυρότεροι παλαμιακοί σύνδεσμοι. Ο βαθύς εγκάρσιος μετακάρπιος σύνδεσμος συνδέει τις κεφαλές των μετακαρπίων οστών II - V, αποτρέποντας την απόκλισή τους στα πλάγια, ενισχύοντας τη συμπαγή βάση του χεριού.

Στη μορφή II-IV, οι μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις είναι σφαιρικές. Γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, σε αυτά γίνονται κάμψη και έκταση, γύρω από τον οβελιαίο άξονα - απαγωγή των δακτύλων, καθώς και κυκλικές κινήσεις. Οι κινήσεις γύρω από τον κατακόρυφο άξονα σε αυτές τις αρθρώσεις δεν πραγματοποιούνται λόγω της απουσίας στροφικών μυών.

Η μετακαρποφαλαγγική άρθρωση του αντίχειρα έχει σχήμα μπλοκ. Το παλαμιαίο τμήμα της αρθρικής κάψουλας περιέχει δύο σησαμοειδείς οστάρια (πλευρικά και έσω). Κάμπτεται και εκτείνεται γύρω από τον μετωπικό άξονα.

μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, articules interphalangeae, βρίσκονται μεταξύ της εγγύς και της μέσης, μέσης και άπω φάλαγγας των δακτύλων II - V, καθώς και μεταξύ της εγγύς και της άπω φάλαγγας του δακτύλου Ι. Η κάψουλα ενισχύεται με παλαμιαίους και πλάγιους (παράπλευρους) συνδέσμους, που αποκλείουν την πιθανότητα πλάγιων κινήσεων. Αρθρώσεις σε σχήμα μπλοκ. Οι κινήσεις σε αυτά πραγματοποιούνται μόνο γύρω από τον μετωπιαίο άξονα: κάμψη και επέκταση των φαλαγγών.

5.5. Αρθρώσεις των οστών του κάτω άκρου

Αρθρώσεις των οστών της ζώνης του κάτω άκρου. Τα οστά της λεκάνης συνδέονται μεταξύ τους και με το ιερό οστό μέσω ασυνεχών, συνεχών αρθρώσεων και ημι-άρθρωσης.

ιερολαγόνιος σύνδεσμος, articulatio sacroiliaca, σχηματίζεται από τις ωτιόμορφες επιφάνειες του ιερού οστού και του λαγόνιου. Οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με ινώδη χόνδρο. Η ιερολαγόνια άρθρωση είναι επίπεδη, ενισχύεται από ισχυρούς ιερολαγόνιους συνδέσμους, επομένως δεν υπάρχουν κινήσεις σε αυτήν.

ηβική σύμφυση, symphysis pubica, βρίσκεται στο διάμεσο επίπεδο, συνδέει τα ηβικά οστά μεταξύ τους και είναι ημι-άρθρωση (Εικ. 5.10). Στο εσωτερικό του χόνδρου (στο άνω οπίσθιο τμήμα του) υπάρχει μια κοιλότητα με τη μορφή στενού κενού, που αναπτύσσεται το 1ο - 2ο έτος της ζωής. Μικρές κινήσεις στην ηβική σύμφυση είναι δυνατές μόνο σε γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η ηβική σύμφυση ενισχύεται από δύο συνδέσμους: από πάνω - από τον άνω ηβικό σύνδεσμο, από κάτω - από τον κάτω ηβικό σύνδεσμο.

Συνεχείς αρθρώσεις του οστού της λεκάνης.Ο λαγονοοσφυϊκός σύνδεσμος κατεβαίνει από τις εγκάρσιες αποφύσεις των δύο κάτω οσφυϊκών σπονδύλων στην λαγόνια κορυφή.

ιερός σύνδεσμοςσυνδέει τον ισχιακό φύμα με το πλάγιο άκρο του ιερού οστού και του κόκκυγα.

ιεροακανθώδης σύνδεσμοςεκτείνεται από την ισχιακή σπονδυλική στήλη μέχρι το πλάγιο άκρο του ιερού οστού.

Ρύζι. 5.10. Συνδέσεις οστών και διαστάσεις λεκάνης (διάγραμμα):α - κάτοψη: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - ηβική σύμφυση. 4 - εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη. 5 - αληθινό συζυγές. 6 - γραμμή συνόρων. 7 - ιερολαγόνιος σύνδεσμος; β - πλάγια όψη: 7 - μεγάλο ισχιακό τρήμα. 2 - μικρό ισχιακό τρήμα. 3 - ιεροακανθώδης σύνδεσμος. 4 - ιερός σύνδεσμος. 5 - συζυγές εξόδου. 6 - γωνία κλίσης της λεκάνης. 7 - άξονας σύρματος της λεκάνης. 8 - αληθινό συζυγές. 9 - ανατομικό συζυγές. 10 - διαγώνιο συζυγές

μεμβράνη εμφράγματοςκλείνει την ομώνυμη οπή, αφήνοντας μια μικρή οπή ελεύθερη στην αύλακα του εμφρακτήρα (βλ. Εικ. 5.11).

Ταζ γενικά.Τα οστά της λεκάνης, το ιερό οστό, ο κόκκυγας και η συνδεσμική τους συσκευή σχηματίζουν τη λεκάνη, τη λεκάνη. Με τη βοήθεια των οστών της λεκάνης, ο κορμός συνδέεται επίσης με το ελεύθερο τμήμα των κάτω άκρων.

Διακρίνω μεγάλη λεκάνη, μείζονα λεκάνη και μικρή λεκάνη, ελάσσονα λεκάνη. Διαχωρίζονται μεταξύ τους με μια οριακή γραμμή, η οποία τραβιέται και στις δύο πλευρές από το ακρωτήριο μέσω μιας τοξοειδούς γραμμής κατά μήκος της ηβικής κορυφής μέχρι τον ηβικό φυμάτιο και περαιτέρω κατά μήκος του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης.

Τα τοιχώματα της πυελικής κοιλότητας σχηματίζονται: πίσω - το ιερό οστό και η πρόσθια επιφάνεια του κόκκυγα. μπροστά - τα πρόσθια τμήματα των ηβικών οστών και της σύμφυσης. από τις πλευρές - η εσωτερική επιφάνεια του πυελικού οστού κάτω από τη γραμμή συνόρων. Το εμφρακτικό τρήμα που βρίσκεται εδώ είναι σχεδόν τελείως κλειστό από την ομώνυμη μεμβράνη, εκτός από μια μικρή οπή στην περιοχή της αύλακας του αποφρακτήρα.

Στο πλευρικό τοίχωμα της μικρής λεκάνης βρίσκονται το μεγάλο και μικρό ισχιακό τρήμα. Το μεγαλύτερο ισχιακό τρήμα οριοθετείται από τον ιεροακανθώδη σύνδεσμο και τη μεγαλύτερη ισχιακή εγκοπή. Το κατώτερο ισχιακό τρήμα περιορίζεται από τους ιεροακανθώδεις και ιερόσωμους συνδέσμους, καθώς και από την κατώτερη ισχιακή εγκοπή. Τα αγγεία και τα νεύρα περνούν μέσα από αυτά τα ανοίγματα από την πυελική κοιλότητα στην περιοχή των γλουτών.

Η λεκάνη σε κάθετη θέση ενός ατόμου έχει κλίση προς τα εμπρός. το επίπεδο του άνω ανοίγματος της λεκάνης σχηματίζει οξεία γωνία με το οριζόντιο επίπεδο, σχηματίζοντας τη γωνία κλίσης της λεκάνης. Στις γυναίκες, αυτή η γωνία είναι 55-60°, στους άνδρες 50-55°.

Διαφορές φύλου της λεκάνης.Στις γυναίκες, η λεκάνη είναι χαμηλότερη και ευρύτερη. Η απόσταση μεταξύ των αγκάθων και των λαγόνιων κορυφών είναι μεγαλύτερη, καθώς τα φτερά αυτών των οστών αναπτύσσονται στα πλάγια. Η κάπα προεξέχει λιγότερο προς τα εμπρός, έτσι η είσοδος στην αρσενική λεκάνη μοιάζει με χάρτινη καρδιά σε σχήμα. στις γυναίκες, είναι πιο στρογγυλεμένο, μερικές φορές πλησιάζει ακόμη και σε έλλειψη. Η σύμφυση της γυναικείας λεκάνης είναι ευρύτερη και κοντύτερη. Η πυελική κοιλότητα είναι μεγαλύτερη στις γυναίκες και στενότερη στους άνδρες. Το ιερό οστό στις γυναίκες είναι ευρύτερο και πιο κοντό, οι ισχιακές φύλλες είναι στραμμένες προς τα πλάγια, επομένως το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου είναι 1-2 cm μεγαλύτερο. Η γωνία μεταξύ των κατώτερων κλάδων των ηβικών οστών (υποηβική γωνία) στις γυναίκες είναι 90-100°, στους άνδρες 70-75°.

Μεγάλη σημασία στη μαιευτική για την πρόβλεψη της πορείας του τοκετού είναι η γνώση του μέσου μεγέθους της λεκάνης μιας γυναίκας. Οι διάμεσες προσθιοοπίσθιες διαστάσεις της μικρής λεκάνης ονομάζονται συλλογικά συζυγή. Τυπικά, μετρώνται τα συζεύγματα εισόδου και εξόδου. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη - η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης, ονομάζεται ανατομική σύζευξη. Είναι ίσο με 11,5 εκ. Η απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του πιο οπίσθιου σημείου της σύμφυσης ονομάζεται αληθινό ή γυναικολογικό συζυγές. είναι ίσο με 10,5 - 11,0 εκ. Το διαγώνιο σύζευγμα μετράται μεταξύ του ακρωτηρίου και του κάτω άκρου της σύμφυσης, μπορεί να προσδιοριστεί σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης. η τιμή του είναι 12,5 -13,0 εκ. Για να προσδιορίσετε το μέγεθος του αληθινού συζυγούς, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε 2 cm από το μήκος του διαγώνιου συζυγούς.

Εγκάρσια διάμετρος εισόδου στη μικρή λεκάνημετράται μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων της οριακής γραμμής. ισούται με 13,5 εκ. Η λοξή διάμετρος της εισόδου της μικρής λεκάνης είναι η απόσταση μεταξύ της ιερολαγόνιας άρθρωσης στη μία πλευρά και της λαγόνιο-ηβικής προεξοχής στην άλλη. είναι ίσο με 13 cm.

Το άμεσο μέγεθος της εξόδου (συζυγές εξόδου) από τη μικρή λεκάνη στις γυναίκες είναι 9 cm και προσδιορίζεται μεταξύ της άκρης του κόκκυγα και του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης. Κατά τον τοκετό, ο κόκκυγας αποκλίνει πίσω στην ιεροκοκκυγική συγχόνδρωση και αυτή η απόσταση αυξάνεται κατά 2,0-2,5 cm.

Σταυρό μέγεθος εξόδουαπό την πυελική κοιλότητα είναι 11 εκ. Μετριέται μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων.

Ενσύρματο πυελικό άξονα, ή κατευθυντήρια γραμμή, είναι μια καμπύλη που συνδέει τα μεσαία σημεία όλων των συζυγών. Πάει σχεδόν παράλληλη με την πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και δείχνει τη διαδρομή που ακολουθεί η κεφαλή του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Ρύζι. 5.11. Αρθρωση ισχίου: 1 - αρθρική κάψουλα. 2- λαγόνιο-μηριαίος σύνδεσμος; 3- μεμβράνη εμφράγματος. 4- ηβικός-μηριαίος σύνδεσμος. 5 - κυκλική ζώνη. 6- αρθρικό χείλος. 7 - κοτύλη? 8- σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής

Στη μαιευτική πρακτική, ορισμένες διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης έχουν επίσης μεγάλη σημασία (βλ. Εικ. 5.10): η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (distantia interspinosa), η οποία είναι 25–27 cm. η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (distantia intercristalis), ίση με 27 - 29 cm. η απόσταση μεταξύ των μεγάλων τροχαντών του μηριαίου οστού (distantia intertrochanterica), ίση με 31-32 εκ. Για την εκτίμηση των προσθιοοπίσθιων διαστάσεων της λεκάνης, μετράται το εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της ηβικής σύμφυσης και της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου, που είναι 20 cm.

Αρθρώσεις του ελεύθερου κάτω άκρου.

άρθρωση ισχίου, articulatio coxae, σχηματίζεται από την κοτύλη της λεκάνης και την κεφαλή του μηριαίου οστού (Εικ. 5.11). Ο κεντρικός βόθρος της κοτύλης είναι γεμάτος με λιπώδη ιστό.

Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης του χείλους της κοτύλης και κατά μήκος του έσω άκρου του μηριαίου αυχένα. Έτσι, το μεγαλύτερο μέρος του αυχένα του μηριαίου βρίσκεται έξω από την κοιλότητα της άρθρωσης και το κάταγμα του πλάγιου τμήματός του είναι εξωαρθρικό, γεγονός που διευκολύνει πολύ τη θεραπεία και την πρόγνωση της κάκωσης.

Στο πάχος της κάψουλας υπάρχει ένας σύνδεσμος, που ονομάζεται κυκλική ζώνη, ο οποίος καλύπτει τον αυχένα του μηριαίου οστού περίπου στη μέση. Στην κάψα της άρθρωσης υπάρχουν επίσης ίνες τριών συνδέσμων που κατευθύνονται κατά μήκος: λαγόνιο-μηριαίο, ηβικό-μηριαίο και ισχιομηριαίο, συνδέοντας τα ομώνυμα οστά.

Βοηθητικά είναι τα ακόλουθα στοιχεία της άρθρωσης: το χείλος της κοτύλης, το οποίο συμπληρώνει την ημικυκλική αρθρική επιφάνεια της κοτύλης. εγκάρσιος σύνδεσμος της κοτύλης, ριγμένος πάνω από την εγκοπή της κοτύλης. σύνδεσμος της μηριαίας κεφαλής που συνδέει το βόθρο της κοτύλης με το βόθρο της κεφαλής του μηριαίου και περιέχει τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τη μηριαία κεφαλή.

Η άρθρωση του ισχίου είναι ένας τύπος σφαιρικής άρθρωσης - καρυδιάς, ή σε σχήμα κυπέλλου. Επιτρέπει κινήσεις γύρω από όλους τους άξονες: κάμψη και επέκταση γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, απαγωγή και προσαγωγή γύρω από τον οβελιαίο άξονα, κυκλική κίνηση γύρω από τον μετωπιαίο και οβελιαίο άξονα, περιστροφή γύρω από τον κατακόρυφο άξονα.

Αρθρωση γόνατος, το γένος articulatio, είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν τρία οστά: το μηριαίο οστό, η κνήμη και η επιγονατίδα (Εικ. 5.12). Οι αρθρικές επιφάνειες είναι: οι πλάγιοι και έσω κονδύλοι του μηριαίου οστού, η άνω αρθρική επιφάνεια της κνήμης και η αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας.

Η κάψουλα της άρθρωσης του γόνατος συνδέεται με το μηριαίο οστό 1 cm πάνω από την άκρη του αρθρικού χόνδρου και μπροστά περνά στον υπερεπιγονατιδικό θώρακα που βρίσκεται πάνω από την επιγονατίδα μεταξύ του μηριαίου οστού και του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. Στην κνήμη, η κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης της αρθρικής επιφάνειας.

Η κάψουλα της άρθρωσης ενισχύεται από τους περονιαίους και κνημιαίους παράπλευρους συνδέσμους που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της άρθρωσης, καθώς και από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο. Είναι ένας τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου μυός, που βρίσκεται κάτω από την επιγονατίδα.

Ρύζι. 5.12. Αρθρωση γόνατος: 1 - μηριαίο οστό; 2 - οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος. 3 - πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος. 4 - έσω μηνίσκος? 5 - εγκάρσιος σύνδεσμος του γόνατος. 6- παράπλευρος κνημιαίος σύνδεσμος. 7- σύνδεσμος της επιγονατίδας. 8 - επιγονατίδα? 9 - τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου. 10 - ενδιάμεση μεμβράνη του ποδιού. 11 - κνήμη; 12 - περόνη? 13 - κνημιαία άρθρωση. 14- παράπλευρος περονιακός σύνδεσμος. 15 - πλευρικός μηνίσκος? 16 - πλευρικός κόνδυλος του μηριαίου οστού. 17 - επιφάνεια επιγονατίδας

Η άρθρωση έχει πολλά βοηθητικά στοιχεία όπως η επιγονατίδα, οι μηνίσκοι, οι ενδοαρθρικοί σύνδεσμοι, οι θύλακες και οι πτυχές.

Οι πλάγιοι και έσω μηνίσκοι εξαλείφουν εν μέρει την ασυμφωνία των αρθρικών επιφανειών και έχουν ρόλο απορρόφησης κραδασμών. Ο έσω μηνίσκος είναι στενός, σε σχήμα ημισελήνου. Ο πλάγιος μηνίσκος είναι ευρύτερος, οβάλ. Οι μηνίσκοι συνδέονται μεταξύ τους με τον εγκάρσιο σύνδεσμο του γόνατος.

Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος συνδέουν σταθερά το μηριαίο οστό και την κνήμη, διασταυρώνοντας το ένα το άλλο με τη μορφή του γράμματος "Χ".

Τα βοηθητικά στοιχεία της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν επίσης πτερυγοειδείς πτυχές, που περιέχουν λιπώδη ιστό. Αυτοί είναι

βρίσκεται κάτω από την επιγονατίδα και στις δύο πλευρές. Από την κορυφή της επιγονατίδας έως το πρόσθιο τμήμα της κνήμης, κατευθύνεται μια ασύζευκτη υποεπιγονατιδική αρθρική πτυχή.

Η άρθρωση του γόνατος έχει αρκετούς αρθρικούς σάκους, αρθρικούς θύλακες, μερικοί από τους οποίους επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης:

1) υπερεπιγονατιδικός σάκος, που βρίσκεται μεταξύ του μηριαίου οστού και του τένοντα του τετρακέφαλου μηριαίου μυός. επικοινωνεί με την κοιλότητα της άρθρωσης.

2) ένας βαθύς υποεπιγονατιδικός σάκος που βρίσκεται μεταξύ του επιγονατιδικού συνδέσμου και της κνήμης.

3) υποδόριοι και υποτενοντιακοί προεπιγονατιδικοί θύλακες που βρίσκονται στον ιστό στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος.

4) μυϊκές σακούλες που βρίσκονται στη θέση προσάρτησης των μυών του κάτω ποδιού και του μηρού στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος.

Ρύζι. 5.13. Αρθρώσεις των οστών του κάτω ποδιού: 1 - άνω αρθρική επιφάνεια. 2 - κνήμη; 3 - ενδιάμεση μεμβράνη του ποδιού. 4 - μεσαίο σφυρό; 5 - κάτω αρθρική επιφάνεια. β - πλευρικός αστράγαλος? 7 - συνδέσμωση κνημοϊνωδών κνημών. 8 - περόνη? 9 - κνημιαία άρθρωση

Η άρθρωση του γόνατος έχει σχήμα κονδύλου. Κάμψη και επέκταση εμφανίζονται γύρω από τον μετωπιαίο άξονα. Γύρω από τον κατακόρυφο άξονα σε λυγισμένη θέση, είναι δυνατή η περιστροφή του ποδιού σε μικρή ποσότητα.

Αρθρώσεις των οστών του ποδιού.Τα οστά του κάτω ποδιού συνδέονται μεταξύ τους με τη βοήθεια ασυνεχών και συνεχών συνδέσεων.

Τα εγγύς άκρα των οστών του κάτω ποδιού συνδέονται με μια ασυνεχή σύνδεση - η κνημιαία άρθρωση, articulatio tibiofibularis (Εικ. 5.13), - επίπεδη, ανενεργή. Τα άπω άκρα των οστών του κάτω ποδιού συνδέονται με την κνημοϊνώδη συνδέσμωση, που αντιπροσωπεύεται από βραχείς συνδέσμους που συνδέουν την κνημιαία εγκοπή της κνήμης και τον πλάγιο σφυρό της περόνης. Μια ισχυρή ινώδης πλάκα είναι μια ενδιάμεση μεμβράνη που συνδέει και τα δύο οστά σχεδόν παντού.

Αρθρώσεις των οστών του ποδιού.Οι αρθρώσεις των οστών του ποδιού μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις ομάδες:

1) συνδέσεις των οστών του ποδιού με τα οστά του κάτω ποδιού - την άρθρωση του αστραγάλου.

2) συνδέσεις μεταξύ των οστών του ταρσού.

3) συνδέσεις μεταξύ των οστών του ταρσού και του μεταταρσίου.

4) αρθρώσεις των οστών των δακτύλων.

άρθρωση ποδοκνημικής (υπεράταλια), articulatio talocruralis, που σχηματίζεται και από τα οστά της κνήμης και του αστραγάλου (Εικ. 5.14). Σε αυτή την περίπτωση, το μπλοκ του αστραγάλου από τα πλάγια καλύπτεται από τους πλάγιους και έσω αστραγάλους.

Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη κατά μήκος της άκρης των αρθρικών επιφανειών. Στην έσω πλευρά ενισχύεται από τον έσω (δελτοειδή) σύνδεσμο. Στην πλάγια πλευρά, η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από τρεις συνδέσμους: τον πρόσθιο και τον οπίσθιο πρώιμο-ινώδες, καθώς και ασβεστο-ινώδες, που συνδέουν τα αντίστοιχα οστά.

Ρύζι. 5.14. Αρθρώσεις των οστών του ποδιού: 1 - κνήμη; 2 - ενδιάμεση μεμβράνη του ποδιού. 3 - περόνη? 4 - άρθρωση αστραγάλου? 5 - αστραπιαία-αφιοειδής άρθρωση. 6 - ναυτικό οστό. 7 - ασβεστοκουβοειδής άρθρωση. 8 - αρθρώσεις ταρσού-μετατάρσιου. 9 - μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις. 10 - μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις

Η άρθρωση του αστραγάλου έχει σχήμα μπλοκ. Επιτρέπει κινήσεις γύρω από τον μετωπιαίο άξονα: πελματιαία κάμψη και ραχιαία κάμψη (έκταση). Λόγω του γεγονότος ότι το μπλοκ του αστραγάλου είναι πιο στενό πίσω, με μέγιστη πελματιαία κάμψη στην άρθρωση του αστραγάλου, είναι δυνατές πλευρικές κινήσεις λικνίσματος σε μικρή ποσότητα. Οι κινήσεις στην ποδοκνημική άρθρωση συνδυάζονται με κινήσεις στην υπαστραγαλική και αστραγαλο-αστραγαλική άρθρωση.

Αρθρώσεις των οστών του ταρσού.Αντιπροσωπεύεται από τις ακόλουθες αρθρώσεις: υπαστραγαλική, αστραπιαία-ναυοειδής, ασβεστοκυβοειδής, σφηνοειδής.

υπαστραγαλική άρθρωση, articulatio subtalaris, που βρίσκεται μεταξύ του αστραγάλου και της πτέρνας. Η άρθρωση είναι κυλινδρική, μικρές κινήσεις είναι δυνατές σε αυτήν μόνο γύρω από τον οβελιαίο άξονα.

αστραπιαία-ναφιοειδική άρθρωση, articulatio talocalcaneonavicularis, έχει σφαιρικό σχήμα, που βρίσκεται ανάμεσα στα ομώνυμα οστά. Η αρθρική κοιλότητα συμπληρώνεται από χόνδρο, ο οποίος σχηματίζεται κατά μήκος του πελματιαίου πτερυγίου-ομφαλικού συνδέσμου.

αστράγαλος (nadtalar),η υπαστραγαλική και η αστραπιαία-αστραγαλική αρθρώσεις λειτουργούν συνήθως μαζί, σχηματίζοντας μια ενιαία λειτουργική άρθρωση του ποδιού, στην οποία ο αστραγάλος παίζει το ρόλο ενός οστικού δίσκου.

Καλκανοοκουβοειδής άρθρωση, articulatio calcaneocuboidea, που βρίσκεται ανάμεσα στα ομώνυμα οστά, σε σχήμα σέλας, ανενεργό.

Από χειρουργική σκοπιά, η πτερυγειοκοβοειδής και η αστραπιαία (τμήμα της αστραπιαίας-ανακοιλιακής) άρθρωσης θεωρούνται ως μία άρθρωση - η εγκάρσια ταρσική άρθρωση (άρθρωση του Chopard). Ο αρθρικός χώρος αυτών των αρθρώσεων βρίσκεται σχεδόν στην ίδια γραμμή, κατά μήκος της οποίας είναι δυνατή η πραγματοποίηση εξάρθρωσης (εξάρθρωσης) του ποδιού σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών.

σφηνοειδής άρθρωση, articulatio cuneonavicularis, σχηματίζεται από τα οστά και τα σφηνοειδή οστά και είναι πρακτικά ακίνητο.

Αρθρώσεις Ταρσού-μετατάρσιου, articulationes tarsometatarsales, είναι τρεις επίπεδες αρθρώσεις που βρίσκονται μεταξύ του έσω σφηνοειδούς και του πρώτου μεταταρσίου οστού. μεταξύ των ενδιάμεσων, πλευρικών σφηνοειδών και ΙΙ, ΙΙΙ μεταταρσίου οστών. μεταξύ του κυβοειδούς και των IV, V μεταταρσίου οστών. Και οι τρεις αρθρώσεις από χειρουργική άποψη συνδυάζονται σε μία άρθρωση - την άρθρωση Lisfranc, η οποία χρησιμοποιείται επίσης για την απομόνωση του περιφερικού τμήματος του ποδιού.

μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις, articules metatarsophalangeae, που σχηματίζονται από τις κεφαλές των μεταταρσικών οστών και τις κοιλότητες των βάσεων των εγγύς φαλαγγών. Έχουν σφαιρικό σχήμα, ενισχύονται από παράπλευρους (πλάγιους) και πελματιαίους συνδέσμους. Στερεώνονται μεταξύ τους με έναν βαθύ εγκάρσιο μετατάρσιο σύνδεσμο που εκτείνεται εγκάρσια μεταξύ των κεφαλών των I-V μεταταρσίου οστών. Αυτός ο σύνδεσμος παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του εγκάρσιου μεταταρσίου τόξου του ποδιού.

Δύο σησαμοειδή οστά εγκλείονται συνεχώς στο πελματιαίο τμήμα της κάψουλας της μεταταρσοφαλαγγικής άρθρωσης Ι, επομένως λειτουργεί ως μπλοκάρισμα. Οι αρθρώσεις των άλλων τεσσάρων δακτύλων λειτουργούν ως ελλειψοειδείς. Κάμψη και έκταση γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, απαγωγή και προσαγωγή γύρω από τον οβελιαίο άξονα και μικρή κυκλική κίνηση είναι δυνατή σε αυτά.

μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις,αρθρώσεις interphalangeae, σε μορφή και λειτουργία είναι παρόμοιες με τις ίδιες αρθρώσεις του χεριού. Ανήκουν σε μπλοκαρθρώσεις. Ενισχύονται από παράπλευρους και πελματιαίους συνδέσμους. Στη φυσιολογική κατάσταση, οι εγγύς φάλαγγες βρίσκονται σε κατάσταση ραχιαία κάμψη και οι μεσαίες σε πελματιαία κάμψη.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το πόδι σχηματίζει διαμήκεις (πέντε) και εγκάρσιες (δύο) καμάρες. Ιδιαίτερο ρόλο στη στερέωση των εγκάρσιων τόξων ανήκει στον εν τω βάθει εγκάρσιο μετατάρσιο σύνδεσμο, ο οποίος συνδέει τις μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις. Τα διαμήκη τόξα ενισχύονται από έναν μακρύ πελματιαία σύνδεσμο που εκτείνεται από τον πτερυγιοφόρο κόνδυλο μέχρι τη βάση κάθε μεταταρσίου. Οι σύνδεσμοι είναι οι «παθητικοί» σταθεροποιητές των τόξων του ποδιού.

ερωτήσεις δοκιμής

1. Ποιους τύπους οστικών αρθρώσεων γνωρίζετε;

2. Περιγράψτε τις συνεχείς συνδέσεις των οστών.

3. Ονομάστε τα κύρια στοιχεία της άρθρωσης.

4. Να αναφέρετε τα βοηθητικά στοιχεία της άρθρωσης.

5. Πώς ταξινομούνται οι αρμοί ανάλογα με το σχήμα; Περιγράψτε τις πιθανές κινήσεις σε αυτά.

6. Δώστε μια ταξινόμηση των σπονδυλικών αρθρώσεων.

7. Καταγράψτε τις κάμψεις της σπονδυλικής στήλης και ονομάστε το χρόνο εμφάνισης τους.

8. Ποιες συνδέσεις νευρώσεων γνωρίζετε;

9. Περιγράψτε τα δομικά χαρακτηριστικά της κροταφογναθικής άρθρωσης.

10. Καταγράψτε τις αρθρώσεις του άνω άκρου. Ποιες κινήσεις υλοποιούνται σε αυτά;

11. Τι συνδέσεις σχηματίζει το οστό της λεκάνης;

12. Ποιες διαφορές φύλου γνωρίζετε για τη λεκάνη;

13. Καταγράψτε τις διαστάσεις της γυναικείας λεκάνης.

14. Περιγράψτε τις αρθρώσεις του ελεύθερου κάτω άκρου.

^ Ταξινόμηση των οστικών αρθρώσεων:

Όνομα - Ινώδεις συνδέσεις (συνδεσμώσεις)

Τύποι - 1) Συνεχείς συνδέσεις 1. Σύνδεσμοι 2. Μεμβράνη 3. Ράμματα (οδοντωτά, φολιδωτά, επίπεδα) 2) οδήγηση (οδοντοκυψελιδική σύνδεση)

Τίτλος - Χόνδροι αρθρώσεις (συγχόνδρωση)

Τύποι - 1. Προσωρινοί 2. Μόνιμοι

Όνομα - Συνδέσεις οστών (συνοσώσεις)

Μισές αρθρώσεις

Όνομα - Αρθρώσεις (αρθρική σύνδεση)

Υποχρεωτικά στοιχεία - αρθρικές επιφάνειες καλυμμένες με χόνδρο. σούστα τσάντα? κοιλότητα άρθρωσης που περιέχει αρθρικό υγρό.

Βοηθητικά στοιχεία των αρθρώσεων - Σύνδεσμοι (1 - ενδοαρθρικοί, 2 εξωαρθρικοί (εξωκαψιακοί, καψικοί)), Δίσκος Sut, Μηνίσκος Sust, Sust lip;

Τύποι αρθρώσεων - Απλοί και σύνθετοι (από τον αριθμό των οστών). Σύνθετο (παρουσία δίσκου στην άρθρωση). Συνδυασμένο (δύο αρθρώσεις λειτουργούν μαζί). Ανάλογα με τον αριθμό των αξόνων και το σχήμα των επιφανειών της άρθρωσης (Μονοαξονική (κυλινδρική, σε σχήμα μπλοκ), Διαξονική (ελλειψοειδής, κονδυλική, σε σχήμα σέλας), Πολυαξονική (σφαιρική, σε σχήμα κυπέλλου, επίπεδη)).

Όλες οι συνδέσεις των οστών χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες: συνεχείς. ημι-αρθρώσεις, ή σύμφυσες? και ασυνεχής, ή αρθρική (αρθρώσεις).

συνεχήςείναι συνδέσεις μεταξύ των οστών διάφορα είδησυνδετικού ιστού. Διακρίνονται σε ινώδη, χόνδρινα και οστικά. Τα ινώδη περιλαμβάνουν συνδεσμώσεις, ράμματα και "ένεση". Συνδέσμωση είναι η σύνδεση των οστών με τη βοήθεια συνδέσμων και μεμβρανών (π.χ. μεσοστάτες μεμβράνες του αντιβραχίου και της κνήμης, κίτρινοι σύνδεσμοι που συνδέουν τις καμάρες των σπονδύλων, σύνδεσμοι που ενισχύουν τις αρθρώσεις. Οι ραφές είναι οι συνδέσεις των άκρων των οστών της οροφής του κρανίου με λεπτά στρώματα ινώδους συνδετικού ιστού Διακρίνετε τις οδοντωτές (για παράδειγμα, μεταξύ των βρεγματικών οστών), τις φολιδωτές (συνδέσεις των φολίδων του κροταφικού οστού με το βρεγματικό) και τις επίπεδες (μεταξύ των οστών του κρανίου του προσώπου) ραφές με χρήση χόνδρου (για παράδειγμα, συγχόνδρωση της ξιφοειδούς απόφυσης ή της λαβής με το σώμα του στέρνου, σφηνοειδούς-ινιακής συγχόνδρωσης). το οστό της λεκάνης κ.λπ.

Συμφύσεις(από το ελληνικό σύμφυση - προσαύξηση) είναι και οι χόνδρινοι αρθρώσεις, όταν υπάρχει μια μικρή κοιλότητα σαν σχισμή στο πάχος του χόνδρου, χωρίς αρθρικό υμένα. Σύμφωνα με το PNA, αυτές περιλαμβάνουν τη μεσοσπονδύλια σύμφυση, την ηβική σύμφυση και τη σύμφυση του μανουβρίου.

^ 16 Ασυνεχείς συνδέσεις οστών (αρθρώσεων). Η δομή της άρθρωσης. Βοηθητική εκπαίδευση.

αρθρώσεις , ή αρθρικές συνδέσεις, είναι ασυνεχείς συνδέσεις οστών, που χαρακτηρίζονται από την υποχρεωτική παρουσία των ακόλουθων ανατομικών στοιχείων: αρθρικές επιφάνειες οστών που καλύπτονται με αρθρικό χόνδρο, αρθρική κάψουλα, αρθρική κοιλότητα, αρθρικό υγρό. αρθρικόςεπιφάνειεςκαλυμμένο με υαλώδη χόνδρο, μόνο στις κροταφογναθικές και στερνοκλειδικές αρθρώσεις είναι ινώδης. Το πάχος του χόνδρου κυμαίνεται από 0,2 έως 6,0 mm και εξαρτάται άμεσα από το λειτουργικό φορτίο που βιώνει η άρθρωση - όσο μεγαλύτερο είναι το φορτίο, τόσο πιο παχύς είναι ο χόνδρος. αρθρικός χόνδροςχωρίς αιμοφόρα αγγεία και περιχόνδριο. Περιέχει 75-80% νερό και 20-25% στερεά, από τα οποία περίπου το μισό είναι κολλαγόνο σε συνδυασμό με πρωτεογλυκάνες. Το πρώτο δίνει δύναμη χόνδρου, το δεύτερο - ελαστικότητα. Μέσω της μεσοκυττάριας ουσίας, με διάχυση από το αρθρικό υγρό, το νερό, τα θρεπτικά συστατικά κ.λπ. διεισδύουν ελεύθερα στον χόνδρο, είναι αδιαπέραστη από μεγάλα μόρια πρωτεΐνης. Ακριβώς δίπλα στο οστό είναι ένα στρώμα χόνδρου εμποτισμένο με άλατα ασβεστίου, πάνω από αυτό στην κύρια ουσία βρίσκονται ισογονικές ομάδες κυττάρων - χονδροκύτταρα, τα οποία βρίσκονται σε ένα κοινό κύτταρο. Οι ισογονικές ομάδες είναι διατεταγμένες σε στήλες κάθετες στην επιφάνεια του χόνδρου. Πάνω από το στρώμα των ισογονικών ομάδων υπάρχει ένα λεπτό ινώδες στρώμα και πάνω από αυτό είναι ένα επιφανειακό στρώμα. Από την πλευρά της αρθρικής κοιλότητας, ο χόνδρος καλύπτεται με ένα στρώμα άμορφης ουσίας. Τα χονδροκύτταρα εκκρίνουν γιγάντια μόρια που σχηματίζουν τη μεσοκυττάρια ουσία.

Η ολίσθηση των αρθρικών επιφανειών διευκολύνεται από την ενυδάτωσή τους αρθρικό υγρόαρθρική μεμβράνη που παράγεται από τα αρθρικά κύτταρα, η οποία είναι η εσωτερική στιβάδα αρθρική κάψουλα. αρθρική μεμβράνηέχει πολλές λάχνες και πτυχώσεις που αυξάνουν την επιφάνειά του. Τροφοδοτείται άφθονο με αίμα, τα τριχοειδή αγγεία βρίσκονται ακριβώς κάτω από το στρώμα των επιθηλιακών κυττάρων που επενδύουν τη μεμβράνη. Αυτά τα κύτταρα, τα εκκριτικά αρθρικά κύτταρα, παράγουν αρθρικό υγρό και το κύριο συστατικό του - υαλουρονικό οξύ. Τα φαγοκυτταρικά αρθρικά κύτταρα έχουν τις ιδιότητες των μακροφάγων.

Σκληρό εξωτερικό στρώμα της αρθρικής κάψουλας ινώδης μεμβράνη, προσκολλάται στα οστά κοντά στις άκρες των αρθρικών επιφανειών και περνά στο περιόστεο. αρθρική κάψουλαβιολογικά σφραγισμένο. Κατά κανόνα, ενισχύεται από εξωκαψικούς και σε ορισμένες περιπτώσεις ενδοκαψικούς (στο πάχος της κάψουλας) συνδέσμους. Οι σύνδεσμοι όχι μόνο δυναμώνουν την άρθρωση, αλλά κατευθύνουν και περιορίζουν την κίνηση. Είναι εξαιρετικά ισχυρά, για παράδειγμα, η αντοχή εφελκυσμού του λαγονομηριαίου συνδέσμου φτάνει τα 350 κιλά και ο μακρύς σύνδεσμος της σόλας - 200 κιλά.

Κανονικά, σε ένα ζωντανό άτομο, η αρθρική κοιλότητα είναι ένα στενό κενό που περιέχει αρθρικό υγρό. Ακόμη και σε τόσο μεγάλες αρθρώσεις όπως το γόνατο ή το ισχίο, η ποσότητα του δεν υπερβαίνει τα 2-3 cm 3. Η πίεση στην κοιλότητα της άρθρωσης είναι κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση.

^ Αρθρικές επιφάνειες σπάνια αντιστοιχούν πλήρως μεταξύ τους ως προς τη μορφή. Για να επιτευχθεί ομοιομορφία (από το λατινικό congruens - σύμφωνο μεταξύ τους, αντίστοιχα) στις αρθρώσεις υπάρχει μια σειρά βοηθητικοί σχηματισμοί- χόνδρινοι δίσκοι, μηνίσκοι, χείλη. Έτσι, για παράδειγμα, στην κροταφογναθική άρθρωση υπάρχει ένας χόνδρινος δίσκος συγχωνευμένος με την κάψουλα κατά μήκος του εξωτερικού άκρου. στο γόνατο - ημικυκλικοί έσω και πλάγιοι μηνίσκοι, οι οποίοι βρίσκονται μεταξύ των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και οστό της κνήμης; κατά μήκος της άκρης της ημικυκλικής αρθρικής επιφάνειας της κοτύλης υπάρχει ένα χείλος κοτύλης, λόγω του οποίου η αρθρική επιφάνεια της άρθρωσης του ισχίου βαθαίνει και αντιστοιχεί περισσότερο στη σφαιρική κεφαλή του μηριαίου οστού. Οι βοηθητικοί σχηματισμοί περιλαμβάνουν αρθρικούς σάκκους, αρθρικά έλυτρα - μικρές κοιλότητες που σχηματίζονται από τον αρθρικό υμένα, βρίσκονται στην ινώδη μεμβράνη (θηκάρι) και γεμίζουν με αρθρικό υγρό. Διευκολύνουν την κίνηση των επιφανειών επαφής τενόντων, συνδέσμων, οστών.

^ 17 Ταξινόμηση αρθρώσεων. Εμβιομηχανική των αρθρώσεων.

Ανάλογα με τον αριθμό των αρθρικών επιφανειών που εμπλέκονται στο σχηματισμό της άρθρωσης και τη σχέση τους μεταξύ τους, οι αρθρώσεις χωρίζονται σε απλός(δύο αρθρικές επιφάνειες), συγκρότημα(πάνω από δύο) συγκρότημαΚαι σε συνδυασμό. Εάν δύο ή περισσότερες ανατομικά ανεξάρτητες αρθρώσεις λειτουργούν μαζί, τότε ονομάζονται σε συνδυασμό(για παράδειγμα, και οι δύο κροταφογναθικές αρθρώσεις). Συγκρότημα- Πρόκειται για αρθρώσεις στις οποίες μεταξύ των αρθρωτικών επιφανειών υπάρχει δίσκος ή μηνίσκος που χωρίζει την κοιλότητα της άρθρωσης σε δύο τμήματα.

Το σχήμα των επιφανειών άρθρωσης καθορίζει τον αριθμό των αξόνων γύρω από τους οποίους μπορεί να πραγματοποιηθεί κίνηση. Ανάλογα με αυτό, οι αρμοί χωρίζονται σε μονοαξονικούς, δύο και πολυαξονικούς (Εικ. 42).

Για ευκολία, το σχήμα της αρθρικής επιφάνειας συγκρίνεται με ένα τμήμα του σώματος της περιστροφής. Επιπλέον, κάθε μορφή άρθρωσης επιτρέπει έναν ή άλλο αριθμό αξόνων κίνησης. Έτσι, οι κυλινδρικοί και οι μπλοκαρισμένοι σύνδεσμοι είναι μονοαξονικοί. Όταν μια ευθεία γραμμή παραγωγής περιστρέφεται γύρω από έναν ευθύ άξονα παράλληλο προς αυτήν, δημιουργείται ένα κυλινδρικό σώμα περιστροφής. Οι κυλινδρικές αρθρώσεις είναι η διάμεση ατλαντοαξονική, εγγύς ραδιοωλένια. Το μπλοκ είναι ένας κύλινδρος με αυλάκωση ή ράχη που βρίσκεται κάθετα στον άξονα του κυλίνδρου, και παρουσία αντίστοιχης εσοχής ή προεξοχής στην άλλη αρθρική επιφάνεια. Παραδείγματα μπλοκ αρθρώσεων είναι οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του χεριού. Μια ποικιλία αρθρώσεων σε σχήμα μπλοκ είναι ελικοειδής. Η διαφορά μεταξύ μιας βίδας και ενός μπλοκ είναι ότι η αυλάκωση δεν βρίσκεται κάθετα στον άξονα, αλλά σε μια σπείρα. Ένα παράδειγμα ελικοειδούς άρθρωσης είναι η άρθρωση του ώμου.

Οι ελλειψοειδείς, οι κονδυλικοί και οι αρμοί σέλας είναι διαξονικοί. Όταν το μισό μιας έλλειψης περιστρέφεται γύρω από τη διάμετρό της, σχηματίζεται ένα σώμα περιστροφής - μια έλλειψη. Η άρθρωση του καρπού είναι ελλειπτική. Η κονδυλική άρθρωση είναι παρόμοια σε σχήμα με την ογκόλιθο και ελλειπτική, η αρθρική της κεφαλή είναι σαν έλλειψη, αλλά σε αντίθεση με την πρώτη, η αρθρική επιφάνεια βρίσκεται στον κονδύλο. Για παράδειγμα, το γόνατο και οι ατλαντοινιακές αρθρώσεις είναι κονδυλικές (η πρώτη είναι επίσης πολύπλοκη, η δεύτερη είναι συνδυασμένη).

Οι αρθρικές επιφάνειες της άρθρωσης της σέλας είναι δύο «σέλες» με άξονες που τέμνονται κάθετα. Σελοειδής είναι η καρπομετακαρπική άρθρωση του αντίχειρα, η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο για τον άνθρωπο και καθορίζει την αντίθεση του αντίχειρα με τους υπόλοιπους. Στους Νεάντερταλ, αυτή η άρθρωση ισοπεδώθηκε. Η μετατροπή της άρθρωσης σε τυπική άρθρωση σέλας συνδέεται με τη δραστηριότητα του τοκετού.

Οι σφαιρικές και επίπεδες αρθρώσεις είναι πολυαξονικές. Όταν η μισή περιφέρεια ενός κύκλου περιστρέφεται γύρω από τη διάμετρό του, σχηματίζεται μια σφαίρα. Εκτός από την κίνηση κατά μήκος των τριών αξόνων, υφίστανται και κυκλική κίνηση. Για παράδειγμα, ώμος και αρθρώσεις ισχίου. Το τελευταίο θεωρείται κυπελλοειδές λόγω του σημαντικού βάθους του αρθρικού βόθρου.

Οι επίπεδες αρθρώσεις είναι πολυαξονικές. Οι κινήσεις σε αυτά, αν και μπορούν να γίνουν γύρω από τρεις άξονες, διακρίνονται από μικρό όγκο. Το εύρος κίνησης σε κάθε άρθρωση εξαρτάται από τη δομή της, τη διαφορά στις γωνιακές διαστάσεις των αρθρικών επιφανειών και στις επίπεδες αρθρώσεις το μέγεθος του τόξου κίνησης είναι αμελητέο. Επίπεδες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, μεσοκαρπικές, ταρσικές-μετατάρσιες αρθρώσεις.

Στις αρθρώσεις γύρω από τον μετωπιαίο άξονα, πραγματοποιείται κάμψη (flexio) και επέκταση (extensio). γύρω από το οβελιαίο - προσαγωγή (adductio) και απαγωγή (abdiictio). γύρω από τη διαμήκη - περιστροφή (rotatio). Στη συνδυασμένη κίνηση γύρω από όλους τους περιγραφόμενους άξονες, εκτελείται μια κυκλική κίνηση, ενώ το ελεύθερο άκρο περιγράφει έναν κύκλο.

Στις αρχές Παιδική ηλικίαοι αρθρώσεις αναπτύσσονται εντατικά, ο τελικός σχηματισμός όλων των στοιχείων των αρθρώσεων τελειώνει στην ηλικία των 13-16 ετών. Η κινητικότητα των αρθρώσεων είναι μεγαλύτερη στα παιδιά και στους νέους και στις γυναίκες είναι μεγαλύτερη από ότι στους άνδρες. Με την ηλικία, η κινητικότητα μειώνεται, αυτό οφείλεται στη σκλήρυνση της ινώδους μεμβράνης και των συνδέσμων, στην εξασθένηση της μυϊκής δραστηριότητας. Η καλύτερη θεραπείαγια την επίτευξη υψηλής κινητικότητας των αρθρώσεων και την πρόληψη αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, αυτές είναι συνεχείς σωματικές ασκήσεις.

^ 18 Μύες, τένοντες, βοηθητικές συσκευές μυών. Ταξινόμηση μυών.

Μύες (μυς) - ενεργό μέρος σύστημα ατμομηχανήςπρόσωπο. Οστά, σύνδεσμοι, περιτονία αποτελούν το παθητικό μέρος του.

Όλοι οι σκελετικοί μύες του σώματός μας: οι μύες του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων, αποτελούνται από γραμμωτό μυϊκό ιστό. Η σύσπαση τέτοιων μυών συμβαίνει εκούσια.

Το συσταλτικό τμήμα του μυός, που σχηματίζεται από μυϊκές ίνες, περνά μέσα τένοντας. Με τη βοήθεια των τενόντων, οι μύες συνδέονται με τα οστά του σκελετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις ( μύες του προσώπουπρόσωπο) οι τένοντες υφαίνονται στο δέρμα. Οι τένοντες δεν είναι πολύ εκτάσιμοι, είναι κατασκευασμένοι από πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό, είναι πολύ δυνατοί. Για παράδειγμα, ο τένοντας της πτέρνας (Αχίλλειος) που ανήκει στον τρικέφαλο μυ του κάτω ποδιού μπορεί να αντέξει φορτίο 400 kg και ο τένοντας του τετρακέφαλου μηριαίου μυός - περισσότερο από μισό τόνο (600 kg). Φαρδιοί μύεςοι κορμοί έχουν επίπεδα διαστρέμματα τενόντων - απονεύρωσης. Οι τένοντες αποτελούνται από παράλληλες δέσμες ινών κολλαγόνου, μεταξύ των οποίων βρίσκονται ινοκύτταρα και ένας μικρός αριθμός ινοβλαστών. Αυτά είναι πακέτα πρώτης τάξης. Χαλαρός ινώδης ασχηματισμένος συνδετικός ιστός (ενδοτενδίνιο) περιβάλλει αρκετές δέσμες πρώτης τάξης, σχηματίζοντας δεσμίδες δεύτερης τάξης. Ο τένοντας καλύπτεται εξωτερικά με περιτενδίνιο - μια περίπτωση πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού. Τα αγγεία και τα νεύρα διέρχονται από τα στρώματα του συνδετικού ιστού.

Οι σκελετικοί μύες ενός ενήλικα αποτελούν το 40% του συνολικού σωματικού του βάρους. Στα νεογέννητα και τα παιδιά, οι μύες δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 20-25% του σωματικού βάρους και σε μεγάλη ηλικία παρατηρείται σταδιακή μείωση της μυϊκής μάζας στο 25-30% του σωματικού βάρους. Υπάρχουν περίπου 600 σκελετικοί μύες στο ανθρώπινο σώμα.

Οι μύες είναι εξοπλισμένοι με βοηθητικές συσκευές. Αυτά περιλαμβάνουν περιτονία, ινώδεις και αρθρικούς τενόντες έλυτρα, αρθρικούς σάκους, μπλοκ . Fascia- αυτό είναι το περίβλημα συνδετικού ιστού του μυός, το οποίο σχηματίζει τη θήκη του. Οι περιτονίες οριοθετούν τους μύες μεταξύ τους, εκτελούν μηχανική λειτουργία, δημιουργώντας ένα στήριγμα για την κοιλιά κατά τη σύσπαση, αποδυναμώνουν την τριβή των μυών. Οι μύες με την περιτονία συνδέονται, κατά κανόνα, με τη βοήθεια χαλαρού, ασχηματισμένου συνδετικού ιστού. Ωστόσο, ορισμένοι μύες ξεκινούν από την περιτονία και συγχωνεύονται σταθερά μαζί τους (στο κάτω πόδι, στο αντιβράχιο). Διάκριση περιτονίας δικός και επιφανειακός. επιπόλαιοςΗ περιτονία βρίσκεται κάτω από το δέρμα και καλύπτει πλήρως όλους τους μύες οποιασδήποτε περιοχής (για παράδειγμα, ώμο, αντιβράχιο), τα δικάΟι περιτονίες βρίσκονται βαθύτερα και περιβάλλουν μεμονωμένους μύες και μυϊκές ομάδες. Ενδομυϊκά διαφράγματαχωριστές ομάδες μυών που εκτελούν διαφορετικές λειτουργίες. κόμποι της περιτονίας,πάχυνση της περιτονίας εντοπίζονται στις περιοχές σύνδεσης της περιτονίας μεταξύ τους. Δυναμώνουν περιβλήματα προσώπουαγγεία και νεύρα. Η δομή της περιτονίας εξαρτάται από τη λειτουργία των μυών, από τη δύναμη που υφίσταται η περιτονία όταν συσπάται ο μυς. Όπου οι μύες είναι καλά αναπτυγμένοι, οι περιτονίες είναι πιο πυκνές, έχουν δομή τένοντα (για παράδειγμα, η ευρεία περιτονία του μηρού, η περιτονία του κάτω ποδιού) και αντίστροφα, οι μύες που εκτελούν μικρό φορτίο περιβάλλονται από χαλαρή περιτονία. Σε σημεία όπου οι τένοντες ρίχνονται πάνω από τις οστέινες προεξοχές, οι περιτονίες πυκνώνουν με τη μορφή τόξα τενόντων. Στην περιοχή των αρθρώσεων του αστραγάλου και του καρπού, οι παχύρρευστες περιτονίες προσκολλώνται στις οστικές προεξοχές, σχηματίζοντας συγκρατητές τένοντα και μυών. Στους χώρους κάτω από αυτούς, οι τένοντες περνούν σε οστεοινώδη ή ινώδη έλυτρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ινώδη έλυτρα πολλών τενόντων είναι κοινά· σε άλλες, κάθε τένοντας έχει ένα ανεξάρτητο έλυτρο. Οι συγκρατητές εμποδίζουν την πλευρική μετατόπιση των τενόντων κατά τη διάρκεια της μυϊκής συστολής.

^ αρθρικό περίβλημα διαχωρίζει τον κινούμενο τένοντα από τα σταθερά τοιχώματα της ινώδους θήκης και εξαλείφει την τριβή τους μεταξύ τους. Το αρθρικό έλυτρο είναι μια κλειστή κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή γεμάτη με μικρή ποσότητα υγρού, οριοθετημένη από σπλαχνικά και βρεγματικά φύλλα. Το διπλό φύλλο του κόλπου που συνδέει το εσωτερικό και το εξωτερικό φύλλο ονομάζεται μεσεντέριο του τένοντα (μεσοτενδίνιο). Περιέχει αιμοφόρα αγγεία, νεύρα που τροφοδοτούν τον τένοντα.

Στις περιοχές των αρθρώσεων, όπου ο τένοντας ή ο μυς εκτινάσσεται πάνω από το οστό ή μέσω του παρακείμενου μυός, υπάρχουν αρθρικές σακούλεςτα οποία, όπως τα περιγραφόμενα περιβλήματα, εξαλείφουν την τριβή. Ο αρθρικός θύλακας είναι ένας επίπεδος σάκος με διπλά τοιχώματα επενδεδυμένος με αρθρικό υμένα και περιέχει μικρή ποσότητα αρθρικού υγρού. Η εξωτερική επιφάνεια των τοιχωμάτων συγχωνεύεται με κινούμενα όργανα (μύες, περιόστεο). Τα μεγέθη των σακουλών ποικίλλουν από μερικά mm έως αρκετά εκ. Τις περισσότερες φορές, οι σακούλες βρίσκονται κοντά στις αρθρώσεις στα σημεία στερέωσης. Μερικά από αυτά επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης.

^ Ταξινόμηση μυών

Κατά σχήμα– Ατρακτόσχημα (Κεφάλι, Κοιλιά, Ουρά), Τετράγωνο, Τριγωνικό, Κορδέλας, Κυκλικό.

Κατά αριθμό κεφαλών- Δικέφαλος, Τρικέφαλος, Τετρακέφαλος.

Με τον αριθμό των κοιλιών- Διγαστρικό.

^ Στην κατεύθυνση των μυϊκών δεσμών - Μονόφτερο, Διφτερό, Πολύφτερό.

Κατά συνάρτηση- Flexor, Extensor, Rotator (Εξωτερικό (πρηνιστής), Inside (υποστηρίξει τόξου)), Elevator, Compressor (sphincter), Abductor (απαγωγέας), Adductor (προσαγωγέας), Tensioner.

^ Ανά τοποθεσία– Επιφανειακό, Βαθύ, Μέσο, Πλευρικό.

19 Μυϊκός ιστός. Μυϊκή εργασία

Μυς. Μυϊκή εργασία.

Υπάρχουν δύο τύποι μυϊκού ιστού: λείος(χωρίς ρίγες) και γραμμωτός(ραβδωτό).

^ Λείοι μύεςπραγματοποιεί τις κινήσεις των τοιχωμάτων των εσωτερικών οργάνων, του αίματος και των λεμφικών αγγείων. Στα τοιχώματα των εσωτερικών οργάνων, κατά κανόνα, βρίσκονται με τη μορφή δύο στρωμάτων: το εσωτερικό δακτυλιοειδές και το εξωτερικό διαμήκη. Στα τοιχώματα των αρτηριών σχηματίζουν σπειροειδείς δομές. Δομική μονάδα λείου μυϊκού ιστού - μυοκύτταρο. Λειτουργική μονάδα - μια ομάδα μυοκυττάρων που περιβάλλονται από συνδετικό ιστό και νευρώνεται από μια νευρική ίνα, όπου η νευρική ώθηση μεταδίδεται από το ένα κύτταρο στο άλλο μέσω των μεσοκυττάριων επαφών. Ωστόσο, σε ορισμένους λείους μύες (για παράδειγμα, ο σφιγκτήρας της κόρης), κάθε κύτταρο είναι νευρωμένο. Το μυοκύτταρο περιέχει λεπτό ακτινικός(πάχος 7 nm), πάχος μυοσίνη(πάχος 17 nm) και ενδιάμεσος(πάχος 10-12 nm) νημάτια. Ένα από τα σημαντικά δομικά χαρακτηριστικά του μυοκυττάρου είναι η παρουσία σε αυτό πυκνά σώματαπου περιέχει α-ακτινίνη, προσκολλημένη στην πλασματική μεμβράνη και βρίσκεται σε μεγάλες ποσότητες στο κυτταρόπλασμα. μη κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο ( σαρκοπλασμικό δίκτυο) αντιπροσωπεύεται από στενά σωληνάρια και γειτονικά κυψελοειδή κυστίδια, τα οποία είναι εισβολές της πλασματικής μεμβράνης. Πιστεύεται ότι μεταφέρουν νευρικές ώσεις. Οι λείοι μύες εκτελούν παρατεταμένες τονωτικές συσπάσεις (π.χ. σφιγκτήρες κοίλων οργάνων, λείοι μύες αιμοφόρων αγγείων) και σχετικά αργές κινήσεις που είναι συχνά ρυθμικές (π.χ. εκκρεμές και περισταλτικές κινήσεις του εντέρου). Λείοι μύες διαφορετικόςυψηλή πλαστικότητα - μετά το τέντωμα, διατηρούν το μήκος που έλαβαν σε σχέση με το τέντωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι σκελετικοί μύες είναι κυρίως γραμμωτός (γραμμωτός) μυϊκός ιστός. Βάζουν τα οστά σε κίνηση, αλλάζουν ενεργά τη θέση του ανθρώπινου σώματος και των μερών του, συμμετέχουν στο σχηματισμό των τοιχωμάτων του θώρακα, των κοιλιακών κοιλοτήτων, της λεκάνης, αποτελούν μέρος των τοιχωμάτων του φάρυγγα, του άνω οισοφάγου, του λάρυγγα, κινούν το βολβός του ματιού και ακουστικά οστάρια, αναπνευστικές και κατάποτικές κινήσεις. Οι σκελετικοί μύες συγκρατούν τους σκελετικούς μύες σε έναν ενήλικα είναι 30-35% του σωματικού βάρους, στα νεογέννητα - 20-22%? σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, η μυϊκή μάζα μειώνεται κάπως (25-30%). Ένα άτομο έχει περίπου 400 γραμμωτούς μύες, οι οποίοι συστέλλονται αυθαίρετα υπό την επίδραση παρορμήσεων που έρχονται κατά μήκος των νεύρων από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο σκελετικός μυς ως όργανο αποτελείται από δέσμες ραβδωτών μυϊκών ινών, καθεμία από τις οποίες καλύπτεται με ένα περίβλημα συνδετικού ιστού ( ενδομύσιο). Δέσμες ινών διαφόρων μεγεθών χωρίζονται μεταξύ τους με στρώματα συνδετικού ιστού, που σχηματίζουν ένα εσωτερικό περιμύσιο. Ο μυς στο σύνολό του καλύπτεται με εξωτερικό περιμύσιο (επιμισίπ), που μαζί με τις δομές του συνδετικού ιστού του περιμυσίου και του ενδομυσίου περνούν στον τένοντα. Από το επιμύσιο, τα αιμοφόρα αγγεία διεισδύουν στον μυ, διακλαδίζονται στο εσωτερικό περιμύσιο και ενδομύσιο. Το τελευταίο περιέχει τριχοειδή αγγεία και νευρικές ίνες. Οι ραβδωτές μυϊκές ίνες μήκους από 1 έως 40 mm, πάχους έως 0,1 mm, έχουν κυλινδρικό σχήμα, πολλούς πυρήνες που βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας κοντά στην πλασματική μεμβράνη της ίνας - σαρκόλημμα και μεγάλο αριθμό μιτοχονδρίων που βρίσκονται ανάμεσα στα μυοϊνίδια. Το σαρκόπλασμα είναι πλούσιο στην πρωτεΐνη μυοσφαιρίνη, η οποία, όπως και η αιμοσφαιρίνη, μπορεί να δεσμεύσει το οξυγόνο. Ανάλογα με το πάχος των ινών και την περιεκτικότητα σε μυοσφαιρίνη σε αυτές, υπάρχουν κόκκινες, λευκές και ενδιάμεσες ραβδωτές μυϊκές ίνες. Οι κόκκινες ίνες είναι πλούσιες σε μυοσφαιρίνη και μιτοχόνδρια, αλλά είναι οι πιο λεπτές, τα μυοϊνίδια σε αυτές είναι διατεταγμένα σε ομάδες. Οι παχύτερες ενδιάμεσες ίνες είναι φτωχότερες σε μυοσφαιρίνη και μιτοχόνδρια. Και, τέλος, οι παχύτερες λευκές ίνες περιέχουν τη λιγότερη μυοσφαιρίνη και μιτοχόνδρια, αλλά ο αριθμός των μυοϊνιδίων σε αυτές είναι μεγαλύτερος και είναι ομοιόμορφα κατανεμημένες. Η δομή και η λειτουργία των ινών είναι άρρηκτα συνδεδεμένες. Έτσι, οι λευκές ίνες συστέλλονται πιο γρήγορα, αλλά κουράζονται πιο γρήγορα. Τα κόκκινα μπορούν να συστέλλονται περισσότερο. Στους ανθρώπους, οι μύες περιέχουν όλους τους τύπους ινών. ανάλογα με τη λειτουργία του μυός (σε αυτόν κυριαρχεί ένας ή άλλος τύπος ίνας.

^ Μυϊκή εργασία.Αν ο μυς σηκώσει το φορτίο κατά τη συστολή του, τότε παράγει εξωτερικό έργο, η τιμή του οποίου καθορίζεται από το γινόμενο της μάζας του φορτίου και του ύψους της ανύψωσης και εκφράζεται σε χιλιόγραμμα μέτρα (kgm). Για παράδειγμα, ένας άνθρωπος σηκώνει μια μπάρα βάρους 100 kg σε ύψος 2 m, ενώ η δουλειά που κάνει είναι 200 ​​kgm.

Ο μυς παράγει το μεγαλύτερο έργο σε ορισμένα μέσα φορτία. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται νόμος του μέσου φορτίου.

Αποδείχθηκε ότι αυτός ο νόμος ισχύει όχι μόνο σε σχέση με έναν μόνο μυ, αλλά και σε ολόκληρο τον οργανισμό. Ένα άτομο κάνει τη μεγαλύτερη εργασία ανύψωσης ή μεταφοράς ενός φορτίου εάν το φορτίο δεν είναι ούτε πολύ βαρύ ούτε πολύ ελαφρύ. Ο ρυθμός της εργασίας είναι πολύ σημαντικός: τόσο γρήγορα όσο και πολύ αργά, η μονότονη εργασία οδηγεί γρήγορα σε κόπωση, και ως αποτέλεσμα, ο όγκος της εργασίας που γίνεται είναι μικρός. Η σωστή δοσολογία του φορτίου και ο ρυθμός εργασίας αποτελούν τη βάση του εξορθολογισμού της βαριάς σωματικής εργασίας.

^ 31 ΣΤΟΜΑ

Η στοματική κοιλότητα (cavum oris) είναι το αρχικό τμήμα της πεπτικής οδού και χωρίζεται στον προθάλαμο και την ίδια την στοματική κοιλότητα. Ο προθάλαμος του στόματος έχει τη μορφή στενής σχισμής, που οριοθετείται από έξω από τα μάγουλα και τα χείλη και από μέσα από τα ούλα και τα δόντια. Η βάση των χειλιών είναι ο κυκλικός μυς του στόματος. Το κόκκινο χρώμα των χειλιών οφείλεται στο ημιδιαφανές δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων. Τα χείλη καλύπτονται με μια βλεννογόνο μεμβράνη από μέσα και έχουν μια λεπτή πτυχή στη μέση - ένα frenulum που πηγαίνει στα ούλα και εκφράζεται καλύτερα στα άνω χείλος . Το κόμμι είναι εκείνο το τμήμα του στοματικού βλεννογόνου που καλύπτει τις φατνιακές διεργασίες των γνάθων. Έχοντας σημαντικό πάχος και πυκνότητα, το κόμμι συγχωνεύεται με το περιόστεο των κυψελιδικών διεργασιών και δεν σχηματίζει πτυχώσεις. Μέσω των κενών μεταξύ των στεφάνων των δοντιών και πίσω από τους μεγάλους γομφίους, ο προθάλαμος επικοινωνεί με την ίδια τη στοματική κοιλότητα και μέσω του στοματικού ανοίγματος, που περιορίζεται από τα άνω και κάτω χείλη, επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον. Η ίδια η στοματική κοιλότητα οριοθετείται από πάνω από τη σκληρή και μαλακή υπερώα, από κάτω από το διάφραγμα του στόματος και μπροστά και πλευρικά από τα ούλα και τα δόντια. Η στοματική κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη, στην οποία, καθώς και στη βλεννογόνο μεμβράνη του προθαλάμου του στόματος, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός βλεννογόνων αδένων, που ονομάζονται από τη θέση τους: στοματικοί αδένες, χειλικοί, παλατίν. Η στοματική κοιλότητα είναι γεμάτη με τη γλώσσα και τους υπογλώσσιους αδένες που χωρούν σε αυτήν. Πίσω από το στόμα επικοινωνεί με τον φάρυγγα μέσω ενός ανοίγματος που ονομάζεται φάρυγγας. Η σκληρή υπερώα διαχωρίζει τη στοματική κοιλότητα από τη ρινική κοιλότητα. Η οστική βάση του σχηματίζεται από τις υπερώιες διεργασίες των άνω γνάθων και τις οριζόντιες πλάκες των οστών του παλατίνου. Η βλεννογόνος μεμβράνη της σκληρής υπερώας είναι παχύρρευστη, σφιχτά συγχωνευμένη με το περιόστεο. Περιέχει πολλούς μικρούς βλεννογόνους αδένες. Στη μέση γραμμή, ο βλεννογόνος σχηματίζει έναν μικρό κύλινδρο - το παλάτινο ράμμα. Ο σκληρός ουρανίσκος μετατρέπεται σε μαλακό ουρανίσκο, το ελεύθερο τμήμα του οποίου ονομάζεται υπερώα κουρτίνα. Είναι μια μυώδης πλάκα καλυμμένη με βλεννογόνο, η οποία εκτείνεται προς τα πίσω από την οστική πλάκα της σκληρής υπερώας και κρέμεται σε χαλαρή κατάσταση. Στο μεσαίο τμήμα της μαλακής υπερώας υπάρχει μια μικρή προεξοχή - η γλώσσα. Οι μύες που ανυψώνουν και τεντώνουν την μαλακή υπερώα αποτελούν τη βάση της. Όταν συστέλλονται, η μαλακή υπερώα ανεβαίνει, τεντώνεται στα πλάγια και, φτάνοντας στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, διαχωρίζει τον ρινοφάρυγγα από τον στοματοφάρυγγα. Στις πλευρές της μαλακής υπερώας, πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης με τους μύες ενσωματωμένους σε αυτές, που ονομάζονται καμάρες, σχηματίζουν τα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα. Σε κάθε πλευρά υπάρχουν δύο καμάρες. Το πρόσθιο από αυτά - γλωσσο-παλατινο - πηγαίνει από τον μαλακό ουρανίσκο στον βλεννογόνο της γλώσσας, το οπίσθιο - φαρυγγο-παλατινο - περνά στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Μεταξύ αυτών των τόξων σχηματίζονται κοιλότητες και στις δύο πλευρές, στις οποίες βρίσκονται οι παλάτινες αμυγδαλές. Οι αμυγδαλές είναι συλλογές λεμφικού ιστού. Στην επιφάνειά τους υπάρχουν πολλές ρωγμές και λακκάκια, που ονομάζονται κενά ή κρύπτες. Και στην επιφάνεια των αμυγδαλών, και στα κενά, και στις κρύπτες, μπορεί να υπάρχει μεγάλος αριθμός λεμφοκυττάρων που προεξέχουν από τα λεμφικά ωοθυλάκια που τα παράγουν. Ο φάρυγγας είναι, όπως ήταν, μια πύλη που οδηγεί στο πεπτικό σύστημα και η παρουσία λεμφοκυττάρων εδώ, που έχουν την ιδιότητα της φαγοκυττάρωσης, βοηθά το σώμα στην καταπολέμηση των μολυσματικών αρχών, επομένως οι αμυγδαλές θεωρούνται προστατευτικά όργανα. Εκτός από τις δύο παλάτινες αμυγδαλές, στην περιοχή του φάρυγγα, υπάρχουν γλωσσικές, φαρυγγικές και δύο σαλπιγγικές αμυγδαλές, που σχηματίζουν τον λεγόμενο δακτύλιο Pirogov-Waldeyer.

ΔΟΝΤΙΑ

Τα δόντια (αρνήσεις) βρίσκονται στη στοματική κοιλότητα και τοποθετούνται στις οπές των κυψελιδικών εξεργασιών της άνω και κάτω γνάθου. Υπάρχουν δόντια γάλακτος και μόνιμα δόντια. Ο αριθμός των μόνιμων δοντιών είναι 32, 16 στην άνω και κάτω σειρά. Κάθε μισό της οδοντοφυΐας έχει 8 δόντια: 2 κοπτήρες, έναν κυνόδοντα, 2 μικρούς και 3 μεγάλους γομφίους. Η τρίτη ρίζα ονομάζεται φρονιμίτης, είναι η τελευταία που αναδύεται. Με κλειστές γνάθους, κάθε δόντι της μιας οδοντοστοιχίας έρχεται σε επαφή με δύο δόντια της άλλης σειράς. Η μόνη εξαίρεση είναι οι φρονιμίτες, οι οποίοι τοποθετούνται ο ένας απέναντι στον άλλο. Στον άνθρωπο τα δόντια εμφανίζονται τον 6-8ο μήνα της ζωής. Αρχικά, στο διάστημα από 6 μήνες έως 2-2,5 χρόνια, τα δόντια του γάλακτος (denies decidui) αναδύονται. Σύνολο δοντιών γάλακτος 10 στην επάνω και κάτω σειρά. Κάθε μισό της οδοντοφυΐας έχει δύο κοπτήρες, έναν κυνόδοντα και δύο γομφίους. Τα δόντια του γάλακτος είναι βασικά παρόμοια σε σχήμα με τα μόνιμα δόντια, αλλά είναι μικρότερα και λιγότερο δυνατά. Από την ηλικία των 6 ετών τα δόντια του γάλακτος αρχίζουν να αντικαθίστανται από μόνιμα. Η διαδικασία αλλαγής δοντιών συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των 12-14 ετών, μετά την οποία το άτομο αποκτά μόνιμα δόντια. Η δομή των δοντιών. Κάθε δόντι έχει στεφάνη, λαιμό και ρίζα. Η στεφάνη του δοντιού προεξέχει πάνω από τα ούλα. Το στενό μέρος του δοντιού, ο λαιμός, καλύπτεται από ούλα. Η ρίζα του δοντιού βρίσκεται στην οπή και συνδέεται στενά με αυτήν. Στην κορυφή της ρίζας υπάρχει ένα μικρό άνοιγμα που οδηγεί στον ριζικό σωλήνα, το οποίο επεκτείνεται στην κοιλότητα του δοντιού. Μέσω του ανοίγματος της κορυφής της ρίζας, τα αγγεία και τα νεύρα εισέρχονται στον ριζικό σωλήνα και στην κοιλότητα του δοντιού, σχηματίζοντας τον οδοντικό πολφό ή τον πολφό του δοντιού. Η στεφάνη κάθε δοντιού έχει πολλές επιφάνειες. Αυτό που βλέπει το δόντι στην άλλη γνάθο ονομάζεται μάσημα. Η επιφάνεια που βλέπει το χείλος ή το μάγουλο ονομάζεται χειλική ή παρειακή. που αντιμετωπίζει τη γλώσσα - γλωσσική? δίπλα στο διπλανό δόντι - επαφή.

Η ρίζα του δοντιού έχει σχήμα κώνου και μπορεί να είναι απλή ή σύνθετη. Οι γομφίοι έχουν δύο ή τρεις ρίζες. Οι κοπτήρες (8 συνολικά - 4 σε κάθε σειρά) είναι τα μπροστινά δόντια. Η κορώνα τους έχει σχήμα σμίλης και έχει ελεύθερη κόψη. Οι άνω κοπτήρες είναι μεγαλύτεροι από τους κάτω. Τα γρέζια των κοπτών είναι μακριά, μοναχικά, κάπως πεπλατυσμένα πλευρικά. Οι κυνόδοντες, από τους οποίους υπάρχουν μόνο 4 (2 σε κάθε σειρά), βρίσκονται προς τα έξω από τους κοπτήρες. Οι στεφάνες τους είναι υψηλότερες από αυτές των άλλων δοντιών. Έχουν ακανόνιστο κωνικό σχήμα με αμβλεία κορυφή και έντονα κυρτή επιφάνεια των χειλιών. Οι ρίζες τους είναι μονόμορφες, κωνικές και πολύ μακριές. Οι μικροί γομφίοι βρίσκονται πίσω πίσω από τους κυνόδοντες (8 συνολικά). Οι κορώνες τους έχουν 2 φυμάτια στην μασητική επιφάνεια: γλωσσικό και παρειακό. Οι κάτω γομφίοι έχουν μονές ρίζες, ενώ οι πάνω μπορεί να έχουν σχισμένες ή διπλές ρίζες. Οι μεγάλοι γομφίοι είναι οι πιο πίσω. Ο συνολικός αριθμός τους είναι 12. Οι κορώνες αυτών των δοντιών έχουν κυβικό σχήμα και είναι μεγαλύτερες σε μέγεθος. Οι άνω μεγάλοι γομφίοι έχουν τρεις ρίζες: δύο πλάγιες - παρειές και μια εσωτερική - γλωσσική. Οι κάτω μεγάλοι γομφίοι έχουν δύο ρίζες ο καθένας: πρόσθια και οπίσθια. Οι πίσω μεγάλοι γομφίοι αναδύονται σε ηλικία 18-25 ετών και ακόμη αργότερα, γι' αυτό ονομάζονται φρονιμίτες. μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου. Ο κάτω φρονιμίτης είναι καλύτερα ανεπτυγμένος από τον πάνω: το πάνω δόντι έχει μικρότερο στέμμα και οι ρίζες συνήθως συγχωνεύονται σε μία. Οι φρονιμίτες είναι στοιχειώδεις σχηματισμοί. Το στέμμα, ο λαιμός και η ρίζα είναι χτισμένα από σκληρούς ιστούς. απαλά χαρτομάντηλαδόντι ή πολτό. Η κύρια μάζα όλων των τμημάτων του δοντιού είναι η οδοντίνη. Επιπλέον, το στέμμα καλύπτεται με σμάλτο, ενώ η ρίζα και ο λαιμός καλύπτονται με τσιμέντο. Η οδοντίνη μπορεί να συγκριθεί με το οστό. Προήλθε από το μεσέγχυμα. Χαρακτηριστικό της οδοντίνης είναι ότι τα οδοντοβλαστικά κύτταρα που σχημάτισαν τον ιστό βρίσκονται έξω από την οδοντίνη, στην οδοντική κοιλότητα στο όριο με την οδοντίνη, και μόνο οι πολυάριθμες διεργασίες τους διαπερνούν την οδοντίνη και περικλείονται στα λεπτότερα οδοντινικά σωληνάρια. Η ενδιάμεση ουσία της οδοντίνης, μέσα στην οποία περνούν μόνο τα οδοντικά σωληνάρια, αποτελείται από μια άμορφη ουσία και δέσμες ινών κολλαγόνου. Η σύνθεση μιας άμορφης ουσίας, εκτός από πρωτεΐνη, περιλαμβάνει και μεταλλικά άλατα. Η οδοντίνη είναι πιο σκληρή από τα οστά. Το σμάλτο που καλύπτει το στέμμα είναι ο σκληρότερος ιστός στο σώμα. σε σκληρότητα πλησιάζει τον χαλαζία. Προέρχεται από το επιθήλιο και στη δομή του, αν και ανήκει σε σκληρούς ιστούς, διαφέρει έντονα από το οστό και το τσιμέντο, που προέρχονται από το μεσέγχυμα. Κάτω από το μικροσκόπιο, μπορείτε να δείτε ότι η ουσία του σμάλτου αποτελείται από καμπύλα πρίσματα σε σχήμα S. Οι άξονες αυτών των πρισματικών ινών κατευθύνονται κάθετα στην επιφάνεια της οδοντίνης. Τα πρίσματα σμάλτου και η ενδοπρισματική ουσία που τα κολλάει μεταξύ τους είναι εμποτισμένα με ανόργανα άλατα. Η οργανική ουσία του σμάλτου είναι μόνο 2-4%. Από την επιφάνεια, το σμάλτο καλύπτεται με ένα ειδικό πιο λεπτό κέλυφος - την επιδερμίδα. Στη μασητική επιφάνεια της κορώνας, διαγράφεται. Αυτό το κέλυφος αποτελείται από κεράτινη ουσία και προστατεύει το σμάλτο από βλαβερές συνέπειες. ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣφαγητό. Τσιμέντο που καλύπτει το λαιμό και τη ρίζα του δοντιού χημική σύνθεσηκαι η δομή ακόμη λιγότερο από την οδοντίνη διαφέρει από τον οστικό ιστό. Οι δέσμες των ινών κολλαγόνου, που αποτελούν μέρος της ενδιάμεσης ουσίας του τσιμέντου, συνεχίζουν στο περιβάλλον περιοδοντικό δόντι και, χωρίς διακοπή, περνούν στην ενδιάμεση ουσία της φατνιακής απόφυσης της γνάθου. Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται ένας οδοντικός σύνδεσμος - μια ισχυρή συσκευή στερέωσης του δοντιού. Ο οδοντικός πολφός αποτελείται από μαλακούς ιστούς. Σε αυτό λαμβάνει χώρα ένας εντατικός μεταβολισμός του δοντιού και συνδέονται με αυτό διαδικασίες ανάκτησης σε περίπτωση οποιασδήποτε βλάβης στην οδοντίνη. Η βάση του πολτού είναι χτισμένη από συνδετικό ιστό πλούσιο σε κυτταρικά στοιχεία. Τα αγγεία και τα νεύρα εισέρχονται στον πολφό μέσω του ριζικού σωλήνα. Η θρέψη της οδοντίνης γίνεται κυρίως λόγω του πολφού, αλλά είναι δυνατή και από την πλευρά του τσιμέντου, αφού έχει διαπιστωθεί ότι τα σωληνάρια, στα οποία βρίσκονται οι διεργασίες των τσιμεντοκυττάρων, επικοινωνούν με τα οδοντικά σωληνάρια.

^ ΣΙΕΛΟΓΟΝΟΙ ΑΔΕΝΕΣ

Οι απεκκριτικοί πόροι τριών ζευγών σιελογόνων αδένων ανοίγουν στη στοματική κοιλότητα. Παρωτιδικός σιελογόνος αδένας(glandula parotis) εντοπίζεται στον οπισθογναθιαίο βόθρο, μπροστά και κάτω από το έξω αυτί. Μέρος του αδένα βρίσκεται δίπλα στην εξωτερική επιφάνεια μασητήρας μυς. Αυτός είναι ο μεγαλύτερος από τους σιελογόνους αδένες (30 g). Εξωτερικά καλύπτεται με πυκνή περιτονία. Ο απεκκριτικός πόρος του τρέχει εγκάρσια κάτω από το δέρμα του προσώπου κατά μήκος της επιφάνειας του μασητικού μυός, διέρχεται από τον στοματικό μυ και ανοίγει την παραμονή του στόματος, στον στοματικό βλεννογόνο, στο επίπεδο II του άνω μεγάλου γομφίου (βλ. 1). Αναπτύσσεται από το στρωματοποιημένο επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας και εκκρίνει ένα υγρό πρωτεϊνικό μυστικό, επομένως ονομάζεται πρωτεϊνικός αδένας. Ο παρωτιδικός αδένας αποτελείται από χωριστούς λοβούς, που χωρίζονται από στρώματα χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού, στους οποίους βρίσκονται τα αγγεία, τα νεύρα και οι απεκκριτικοί πόροι του αδένα. Κάθε λοβός περιέχει εκκριτικά κυψελιδικά τμήματα, στα οποία σχηματίζεται έκκριση. Στο λοβό υπάρχουν επίσης ενδιάμεσες τομές επενδεδυμένες με πλακώδες επιθήλιο - άμεση συνέχεια των εκκριτικών - και σιελογόνοι σωλήνες επενδεδυμένοι με κυλινδρικό επιθήλιο. Τα τμήματα εισαγωγής και οι σιελογόνοι σωλήνες χρησιμεύουν για την αφαίρεση του μυστικού. Συλλέγονται σε μικρούς απεκκριτικούς πόρους, το επιθήλιο των οποίων σταδιακά γίνεται πολυστρωματικό. Αυτοί οι πόροι συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τον παρωτιδικό πόρο. Υπογνάθιος σιελογόνος αδένας(glandula submandibularis) έχει το μισό μέγεθος της παρωτίδας, που βρίσκεται στο πάνω μέρος του λαιμού στον υπογνάθιο βόθρο κάτω από τον γναθοπροσωπικό μυ, δηλαδή το διάφραγμα του στόματος. Ο απεκκριτικός πόρος του εισέρχεται μέσω του διαφράγματος του στόματος στην πτυχή κάτω από τη γλώσσα και ανοίγει στην κορυφή του υπογλώσσιου κρέατος. υπογλώσσιος σιελογόνος αδένας(glandula sublingualis) βρίσκεται κάτω από τη γλώσσα στον γναθοπροσωπικό μυ, που καλύπτεται από τον στοματικό βλεννογόνο (5 g). Οι απεκκριτικοί πόροι του ανοίγουν κάτω από τη γλώσσα στην υπογλώσσια πτυχή με 10-12 μικρές τρύπες. Ο μεγαλύτερος απεκκριτικός πόρος ανοίγει δίπλα στον απεκκριτικό πόρο του υπογνάθιου αδένα ή συγχωνεύεται με τον τελευταίο.Ο υπογλώσσιος και ο υπογνάθιος αδένας περιέχουν κύτταρα που εκκρίνουν, όπως τα κύτταρα του παρωτιδικού αδένα, μια υγρή πρωτεϊνική έκκριση και κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα. Ως εκ τούτου, ονομάζονται μικτοί αδένες. Ο σχηματισμός βλεννογόνων κυττάρων συμβαίνει λόγω των παρεμβαλλόμενων τμημάτων, επομένως τα τελευταία είναι πολύ μικρότερα εδώ. Η δομή των απεκκριτικών αγωγών αυτών των αδένων δεν διαφέρει από αυτή που περιγράφηκε παραπάνω για την παρωτίδα. Εκτός από τους μεγάλους, υπάρχουν και μικροί σιελογόνοι αδένες διάσπαρτοι σε όλο το στοματικό βλεννογόνο και τη γλώσσα. Το μυστικό όλων των αδένων - το σάλιο (σάλιο) ενυδατώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, υγραίνει την τροφή κατά το μάσημα. Τα ένζυμα στο σάλιο δρουν στους υδατάνθρακες των τροφίμων, μετατρέποντας το άμυλο σε ζάχαρη. Χάρη στη μάσηση, η οποία συμβάλλει στη σύνθλιψη και την ανάμειξη της τροφής, επιτυγχάνεται καλύτερη ύγρανσή της με σάλιο και η επίδραση της αμυλάσης στο άμυλο. Έτσι, η διαδικασία της πέψης ξεκινά από τη στοματική κοιλότητα.

32 ΦΑΡΥΓΓΑΣ

Ο φάρυγγας (φάρυγγας) είναι ένας μυϊκός σωλήνας μήκους 12 cm, που βρίσκεται μπροστά από τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων. Στην κορυφή, φτάνει στη βάση του κρανίου, κάτω, στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, περνά στον οισοφάγο. Το οπίσθιο και το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα είναι συμπαγείς μυϊκές στοιβάδες. Ο φάρυγγας χωρίζεται από τη σπονδυλική στήλη από τη βαθιά περιτονία του λαιμού και ένα στρώμα χαλαρής ίνας. Μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και νεύρα τρέχουν κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων. Οι μύες του φάρυγγα αποτελούνται από τρεις επίπεδους μύες - σφιγκτήρες του φάρυγγα: άνω, μεσαίος και κάτω. Οι μύες του φάρυγγα έχουν τη μορφή πλακών διατεταγμένων με τρόπο που μοιάζει με κρανίο (ο ένας επικαλύπτει εν μέρει το άλλο). Οι ίνες και των τριών συμπιεστών έχουν σχεδόν οριζόντια κατεύθυνση. Στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, οι μύες και των δύο πλευρών συγκλίνουν κατά μήκος της μέσης γραμμής και σχηματίζουν το ράμμα του φάρυγγα με τους βραχείς τένοντες τους. Ολόκληρο το μυϊκό σύστημα του φάρυγγα είναι χτισμένο από γραμμωτό μυϊκό ιστό και επομένως είναι αυθαίρετο. Ο φάρυγγας βρίσκεται πίσω από τη ρινική κοιλότητα, το στόμα και τον λάρυγγα. Λόγω αυτής της διάταξης του φάρυγγα, διακρίνονται τρία μέρη: ρινικό, στοματικό και λαρυγγικό. Το ρινικό τμήμα του φάρυγγα, που ονομάζεται επίσης ρινοφάρυγγα, επικοινωνεί μέσω δύο ανοιγμάτων - choan - με τη ρινική κοιλότητα. Από πάνω, ο θόλος του, που βρίσκεται κάτω από τη βάση του κρανίου, φτάνει στην κάτω επιφάνεια του κύριου τμήματος του ινιακού οστού. Από τα πλάγια ανοίγουν τα φαρυγγικά ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων (ευσταχιανές σάλπιγγες) στον ρινοφάρυγγα, συνδέοντας την κοιλότητα του μέσου αυτιού με τη φαρυγγική κοιλότητα. Κάθε τρύπα πάνω και πίσω περιορίζεται από μια ανύψωση - έναν κύλινδρο σωλήνα, που σχηματίζεται λόγω της προεξοχής του χόνδρινου τμήματος του σωλήνα. Πίσω από τον κύλινδρο στο πλευρικό τοίχωμα του ρινοφάρυγγα υπάρχει μια εσοχή που ονομάζεται φαρυγγικός βόθρος ή θύλακας. Μεταξύ των κοιλωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω οπίσθιου τμήματος του φάρυγγα στη μέση γραμμή υπάρχει μια συσσώρευση λεμφικού ιστού, σχηματίζοντας μια μη ζευγαρωμένη φαρυγγική αμυγδαλή. Στα διαστήματα μεταξύ των φαρυγγικών ανοιγμάτων των ακουστικών σωλήνων και της μαλακής υπερώας υπάρχουν επίσης μικροί λεμφοειδείς σχηματισμοί - δύο σαλπιγγικές αμυγδαλές. Το στοματικό τμήμα του φάρυγγα επικοινωνεί μέσω του φάρυγγα με τη στοματική κοιλότητα. Το πίσω τοίχωμα του βρίσκεται στο επίπεδο του III αυχενικού σπονδύλου. Το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα, σε αντίθεση με τα άλλα μέρη του, έχει επίσης ένα πρόσθιο τοίχωμα: αποτελείται από μια βλεννογόνο μεμβράνη που εφαρμόζει σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του λάρυγγα, που σχηματίζεται από την κρικοειδή πλάκα χόνδρου και τους αρυτενοειδή χόνδρους. Αυτά τα στοιχεία του λάρυγγα προεξέχουν σαφώς κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα. Στα πλαϊνά τους σχηματίζονται σημαντικές κοιλότητες σε σχήμα αχλαδιού. Στην κορυφή του μπροστινού τοίχου βρίσκεται η είσοδος του λάρυγγα. Οριοθετείται μπροστά από την επιγλωττίδα και στα πλάγια από τους αρυτενοειδείς-επιγλωττιακούς συνδέσμους. Στο στοματικό τμήμα του φάρυγγα, η αναπνευστική και η πεπτική οδός διασταυρώνονται: ο αέρας περνά από τη ρινική κοιλότητα, από το choanae στο άνοιγμα του λάρυγγα. Από τη στοματική κοιλότητα, από τον φάρυγγα μέχρι την είσοδο του οισοφάγου, περνά η τροφή.

Κατά την κατάποση, η τροφή διέρχεται από τα δύο κατώτερα μέρη του φάρυγγα χωρίς να εισέλθει στον ρινοφάρυγγα. Μετά τη μάσηση, ο βλωμός της τροφής που βρίσκεται στη στοματική κοιλότητα μετακινείται στη ρίζα της γλώσσας, μετά την οποία εμφανίζεται η αντανακλαστική πράξη της κατάποσης. Αυτή τη στιγμή, η υπερώια κουρτίνα ανεβαίνει, παίρνει οριζόντια θέση λόγω της σύσπασης ειδικών μυών και καλύπτει τον ρινοφάρυγγα από κάτω και ο επιγλωττιακός χόνδρος καλύπτει την είσοδο του λάρυγγα. Οι συσπάσεις των μυών του φάρυγγα σπρώχνουν τον βλωμό της τροφής στον οισοφάγο.

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ

Ο οισοφάγος (οισοφάγος) είναι ένας μυϊκός σωλήνας μήκους περίπου 25 cm, ο οποίος ξεκινά στο επίπεδο του VI αυχενικού σπονδύλου, πηγαίνει στη θωρακική κοιλότητα, που βρίσκεται στη σπονδυλική στήλη στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, και στη συνέχεια διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ειδικό άνοιγμα στο διάφραγμα και περνά στο στομάχι στο επίπεδο του XI θωρακικού σπονδύλου. Στο αυχενικό τμήμα, ο οισοφάγος βρίσκεται πίσω από την τραχεία, κάπως αριστερά από τη μέση γραμμή. Κάτω από τη διακλάδωση της τραχείας, ο οισοφάγος περνά πίσω από τον αριστερό βρόγχο, και στη συνέχεια βρίσκεται δίπλα στην κατιούσα αορτή, στα δεξιά της. Στο κάτω μέρος της θωρακικής κοιλότητας, η αορτή αποκλίνει προς τα δεξιά και ο οισοφάγος, λυγίζοντας γύρω από την αορτή, μετατοπίζεται προς τα εμπρός και προς τα αριστερά. Το μέγεθος του αυλού του οισοφάγου σε όλο το μήκος του δεν είναι το ίδιο. Το πιο στενό είναι το αρχικό του τμήμα, το τμήμα που βρίσκεται πίσω από τον αριστερό βρόγχο είναι ευρύτερο και, τέλος, το ευρύτερο τμήμα που διέρχεται από το διάφραγμα. Το μήκος του πεπτικού σωλήνα από τα δόντια μέχρι την είσοδο του οισοφάγου στο στομάχι είναι περίπου 40 εκ. Αυτά τα δεδομένα λαμβάνονται υπόψη κατά την εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι. Το τοίχωμα του οισοφάγου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: εσωτερική - βλεννογόνο, μέση - μυϊκή και εξωτερική - συνδετικό ιστό. Στη βλεννογόνο μεμβράνη υπάρχουν βλεννογόνοι αδένες που εκκρίνουν ένα μυστικό που ευνοεί την ολίσθηση των βλωμών τροφής κατά την κατάποση. Χαρακτηριστικό του οισοφάγου είναι η παρουσία προσωρινών διαμήκων πτυχών στον βλεννογόνο, που διευκολύνουν την αγωγή των υγρών κατά μήκος του οισοφάγου κατά μήκος των αυλακώσεων. Ο οισοφάγος μπορεί να τεντώσει και να εξομαλύνει τις διαμήκεις πτυχές - αυτό συμβάλλει στην προώθηση των πυκνών βλωμών τροφής. Η βλεννογόνος μεμβράνη του οισοφάγου από την επιφάνεια καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Ακολουθεί η βασική μεμβράνη, η οποία οριοθετεί το επιθήλιο από τον υποκείμενο χαλαρό συνδετικό ιστό, ακολουθούμενη από ένα λεπτό στρώμα λείου μυός του βλεννογόνου. Μετά τους λείους μύες, υπάρχει ένα καλά ανεπτυγμένο υποβλεννογόνιο στρώμα. Η δομή της μυϊκής μεμβράνης των διαφόρων τμημάτων του οισοφάγου δεν είναι η ίδια. Στο πάνω μέρος, κατά το 1/3, αποτελείται από γραμμωτό μυϊκό ιστό, ο οποίος στα κάτω 2/3 αντικαθίσταται σταδιακά από λείο μυϊκό ιστό.

Το τρίτο κέλυφος του οισοφάγου, το εξωτερικό (adventitia), αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό.

ΣΤΟΜΑΧΙ

Το στομάχι (gaster) είναι ένα διευρυμένο τμήμα του πεπτικού σωλήνα, σε σχήμα χημικού αποστακτήρα. Στο στομάχι, διακρίνονται τα ακόλουθα μέρη: 1) η είσοδος στο στομάχι - ο τόπος όπου ο οισοφάγος ρέει στο στομάχι (καρδία). 2) το κάτω μέρος του στομάχου - στα αριστερά της συμβολής του οισοφάγου στο στομάχι, αυτό είναι το άνω διογκωμένο τμήμα. 3) το σώμα του στομάχου? 4) το κάτω μέρος είναι ο πυλωρός (πυλωρικό τμήμα). Όσο μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου κατευθύνεται προς τα δεξιά και προς τα πάνω, τόσο μεγαλύτερη είναι η καμπυλότητα προς τα αριστερά και προς τα κάτω. Η είσοδος του στομάχου βρίσκεται στα αριστερά, που αντιστοιχεί στον XI θωρακικό σπόνδυλο και το σημείο όπου το στομάχι περνά στο λεπτό έντερο βρίσκεται στο επίπεδο του Ι οσφυϊκού σπονδύλου. Το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου (5/6 του όγκου) βρίσκεται στο αριστερό μισό της κοιλιακής κοιλότητας (κάτω, σώμα) και μόνο ένα μικρό μέρος του (1/6 του όγκου) βρίσκεται στα δεξιά (πυλωρική τομή ). Ο διαμήκης άξονας του στομάχου βρίσκεται από πάνω προς τα κάτω και προς τα εμπρός από αριστερά προς τα δεξιά. Ο πυθμένας του γειτνιάζει με τον αριστερό θόλο του διαφράγματος. Μπροστά και πάνω, κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, το στομάχι καλύπτεται με συκώτι. Το μέγεθος και η χωρητικότητα του στομάχου ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Το άδειο και μειωμένο στομάχι είναι μικρό και μοιάζει με έντερο. Ένα γεμάτο και διεσταλμένο στομάχι μπορεί να φτάσει στο επίπεδο του ομφαλού με μεγάλη καμπυλότητα. Σε έναν ενήλικα, το μήκος του στομάχου είναι περίπου 25-30 εκ., το πλάτος είναι 12-14 εκ. Το τοίχωμα του στομάχου αποτελείται από τρεις μεμβράνες: την εξωτερική - ορώδη, ή περιτόναιο, τη μέση - μυϊκή και την εσωτερική - βλεννογόνος με υποβλεννογόνιο στρώμα. Η ορώδης μεμβράνη ή το σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου, που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου, αποτελείται από το μεσοθήλιο και τον υποκείμενο ινώδη συνδετικό ιστό. Ο μυς του στομάχου, χτισμένος από λείες μυϊκές ίνες, σχηματίζει τρία στρώματα. Το εξωτερικό - ένα στρώμα από διαμήκεις ίνες - είναι μια συνέχεια των διαμήκων μυών του οισοφάγου και πηγαίνει κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας. Το δεύτερο στρώμα περιέχει κυκλικά διατεταγμένες ίνες, οι οποίες σχηματίζουν έναν ισχυρό δακτυλιοειδή σφιγκτήρα, ή σφιγκτήρα, στην περιοχή του πυλωρού. Μέσα στο στομάχι, από τη βλεννογόνο μεμβράνη που βρίσκεται στη θέση του σφιγκτήρα, σχηματίζεται μια δακτυλιοειδής πυλωρική βαλβίδα. Το εσωτερικό μυϊκό στρώμα αποτελείται από ίνες που εκτείνονται σε λοξή κατεύθυνση κατά μήκος του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος από την είσοδο στο στομάχι μέχρι τη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Αυτό το στρώμα είναι καλά ανεπτυγμένο μόνο στο βυθό και το σώμα του στομάχου. Ο υποβλεννογόνος του γαστρικού βλεννογόνου είναι καλά ανεπτυγμένος. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές πτυχές (προσωρινές). Καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα κυλινδρικού επιθηλίου. Τα κύτταρα στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου εκκρίνουν συνεχώς ένα μυστικό που μοιάζει με βλέννα, ένα βλεννογόνο, το οποίο διαφέρει ιστοχημικά από τη βλέννα ή τη βλεννίνη. Στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου κάτω από ένα μικροσκόπιο, μπορεί κανείς να δει κοιλώματα όπου διεισδύει το ίδιο μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο. Στο στομάχι υπάρχουν μικροί πεπτικοί αδένες - είσοδος, κάτω, σώμα και έξοδος. Είναι απλοί, σωληνοειδείς, μη διακλαδισμένοι αδένες, με εξαίρεση τους αδένες εξόδου, οι οποίοι είναι διακλαδισμένοι. Οι αδένες του πυθμένα και του σώματος του στομάχου είναι ενσωματωμένοι στο lamina propria και ανοίγουν στις γαστρικές κοιλότητες. Διακρίνουν τρία μέρη - το λαιμό, το σώμα και το κάτω μέρος. κατασκευάζονται από τέσσερις τύπους κυττάρων. Το σώμα και ο πυθμένας των σωληνοειδών αδένων αποτελούνται από κύρια κύτταρα που εκκρίνουν πεψινογόνο και ρενίνη. Εξωτερικά, σαν σφηνωμένα ανάμεσα στα κύρια κύτταρα, βρίσκονται βρεγματικά κύτταρα (τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται στο σώμα του αδένα, αλλά απουσιάζουν στο λαιμό), τα οποία εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ: το πεψινογόνο περνά στην ενεργή μορφή της πεψίνης σε ένα όξινο περιβάλλον. Ο τρίτος τύπος κυττάρων είναι τα ενδοκρινοκύτταρα. παράγουν σεροτονίνη, ενδορφίνη, ισταμίνη, σωματοστατίνη και άλλες βιολογικά δραστικές ουσίες. Η περιοχή του τραχήλου της μήτρας είναι χτισμένη από επιπλέον κύτταρα - βλεννοκύτταρα που εκκρίνουν βλέννα.

Η είσοδος του στομάχου, που αποτελεί συνέχεια του οισοφάγου, διαφέρει έντονα από αυτό ως προς τη δομή του βλεννογόνου. Το στρωματοποιημένο επιθήλιο του οισοφάγου σπάει απότομα εδώ, μετατρέποντας σε ένα μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο. Οι αδένες της γαστρικής εισόδου βρίσκονται επίσης στο lamina propria και διαφέρουν από τους αδένες του βυθού του στομάχου σε μικρότερο αριθμό βρεγματικών κυττάρων. Στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, σε αντίθεση με τον πυθμένα και το σώμα του στομάχου, στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης υπάρχουν βαθύτερα κοιλώματα και οι αδένες είναι διακλαδισμένοι σωληνοειδείς. Ο τοίχος τους είναι χτισμένος από τα κύρια κελιά. τα βρεγματικά κύτταρα απουσιάζουν. Οι κινήσεις του στομάχου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της συστολής των μυών του. Σε αυτή την περίπτωση, το φαγητό αναμιγνύεται με γαστρικό χυμό, χωνεύεται μερικώς (πρωτεΐνες - σε πεπτίδια) και η προκύπτουσα χυλώδης μάζα μετακινείται στα έντερα. Κύματα συστολής, ξεκινώντας από την είσοδο, πηγαίνουν στον πυλωρό, ακολουθώντας το ένα μετά το άλλο σε περίπου 20 δευτερόλεπτα. Αυτή η κίνηση ονομάζεται περισταλτική.

^ 33 ΠΑΓΚΡΕΑΣ

Το πάγκρεας (πάγκρεας) είναι ένας από τους κύριους αδένες του ανθρώπινου σώματος, βρίσκεται πίσω από το στομάχι στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του ΙΙ οσφυϊκού σπονδύλου (βλ. Εικ. 1). Βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και καλύπτεται από το περιτόναιο μόνο από μπροστά. Έχει τρία μέρη - κεφάλι, σώμα και ουρά. Το κεφάλι, που βρίσκεται στο πέταλο του δωδεκαδακτύλου, είναι το παχύτερο και ευρύτερο τμήμα του αδένα. Το σώμα βρίσκεται κατά μήκος του Ι οσφυϊκού σπονδύλου και εφάπτεται σε όλο το μήκος του με το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Η ουρά φτάνει στον αριστερό νεφρό και στον σπλήνα. Μια αυλάκωση διατρέχει το άνω άκρο του αδένα, μέσα στο οποίο βρίσκεται η σπληνική αρτηρία. Πίσω από τον αδένα βρίσκονται τα μεγαλύτερα αιμοφόρα αγγεία - η κοιλιακή αορτή και η κάτω κοίλη φλέβα. Μέσα στον αδένα, σε όλο το μήκος, κύριος, από αριστερά προς τα δεξιά, υπάρχει ένας πόρος που ανοίγει μαζί με τον κοινό χοληδόχο πόρο στη θηλή του δωδεκαδακτυλικού βλεννογόνου. Αρκετά συχνά υπάρχει ένας πρόσθετος απεκκριτικός πόρος, ο οποίος ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο με ένα ανεξάρτητο άνοιγμα. Ο παγκρεατικός χυμός που παράγεται από τον αδένα παίζει σημαντικό ρόλο στην πέψη, τα ένζυμα του, μαζί με τον εντερικό χυμό, αφομοιώνουν τα λίπη, τις πρωτεΐνες και τους υδατάνθρακες (ο σίδηρος παράγει περίπου 300 cm3 παγκρεατικού χυμού την ημέρα). Το πάγκρεας σχηματίστηκε από ένα μονοστρωματικό επιθήλιο του εντέρου, από το οποίο αποτελούνται όλα τα τμήματα του. Στη δομή, το πάγκρεας ανήκει στους σύνθετους κυψελιδικούς-σωληνωτούς αδένες. Το εξωκρινές, ή εκκριτικό, τμήμα αποτελεί την κύρια μάζα του αδένα και αποτελείται από ένα σύστημα απεκκριτικών αγωγών (σωλήνες) και τελικών τμημάτων - σάκων (κυψελίδες). Ολόκληρη η μάζα του αδένα χωρίζεται σε λοβούς, που οριοθετούνται από στρώματα χαλαρού ινώδους συνδετικού ιστού, όπου περνούν νεύρα, αγγεία και μεσολοβιακοί απεκκριτικοί πόροι. Ο κύριος πόρος δέχεται πολυάριθμους μεσολόβιους πόρους κατά μήκος της πορείας του. Σχηματίζονται από μικροσκοπικούς ενδολοβιακούς πόρους, οι τελευταίοι από βραχείες παρεμβαλλόμενες τομές (σωληνάρια) που επεκτείνονται σε κυψελίδες ή σάκους. Κάθε κυψελίδα είναι ένα εκκριτικό τμήμα όπου παράγονται πεπτικά ένζυμα, τα οποία, μέσω του συστήματος των μικρών απεκκριτικών αγωγών που περιγράφηκαν, εισέρχονται στον κύριο πόρο και, τέλος, στο δωδεκαδάκτυλο. Το πάγκρεας έχει ειδικές συσσωρεύσεις αδενικών κυττάρων - τις νησίδες Langerhans, που βρίσκονται μεταξύ των κυψελίδων. Παράγουν τις ορμόνες ινσουλίνη και γλυκαγόνη, οι οποίες εισέρχονται στο υγρό των ιστών και στη συνέχεια στο αίμα. Αυτή η λειτουργία του παγκρέατος ονομάζεται ενδοκρινική, ή εσωτερική έκκριση.

ΣΥΚΩΤΙ

Το συκώτι (hepar) είναι ο μεγαλύτερος αδένας. Το βάρος του είναι περίπου 1500 γρ. Έχει χρώμα κόκκινο-καφέ, πυκνή υφή. Διακρίνει δύο επιφάνειες - πάνω και κάτω, δύο άκρες - πρόσθια και οπίσθια, και δύο λοβούς - δεξιά και αριστερά. Το μεγαλύτερο μέρος του ήπατος βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο και μόνο μέρος του αριστερού λοβού του εισέρχεται στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου. Το άνω όριο του ήπατος συμπίπτει με την προβολή του διαφράγματος. Στη μέση γραμμή, το άνω όριο του ήπατος διέρχεται στο επίπεδο της ένωσης του στέρνου με την απόφυση xiphoid και στα αριστερά φτάνει στο επίπεδο του χόνδρου της πλευρής VI. Η άνω επιφάνεια, δίπλα στο διάφραγμα, είναι κυρτή και η κάτω έχει πλήθος εντυπώσεων από τα όργανα στα οποία είναι προσαρτημένη. Το ήπαρ καλύπτεται με περιτόναιο στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκά) και έχει αρκετούς περιτοναϊκούς συνδέσμους. Κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του βρίσκονται οι στεφανιαίες σύνδεσμοι που σχηματίζονται από το περιτόναιο, περνώντας από το διάφραγμα στο ήπαρ. Μεταξύ του διαφράγματος και της άνω επιφάνειας του ήπατος, ο ψευδόμορφος σύνδεσμος βρίσκεται οβελιαία, ο οποίος τον χωρίζει σε δεξιό και αριστερό λοβό. Στο κάτω ελεύθερο άκρο αυτού του συνδέσμου υπάρχει μια πάχυνση - ένας στρογγυλός σύνδεσμος, ο οποίος είναι μια κατάφυτη ομφαλική φλέβα. Στην περιοχή της κάτω επιφάνειας, από την πύλη του ήπατος έως τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, περνούν ο ηπατογαστρικός σύνδεσμος και ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος. Αυτοί οι σύνδεσμοι μαζί σχηματίζουν το μικρότερο μάτι. Στην περιοχή του οπίσθιου άκρου του ήπατος, όπου γειτνιάζει με το διάφραγμα, καθώς και στα αυλάκια του, δεν υπάρχει περιτοναϊκή κάλυψη. Ολόκληρο το ήπαρ καλύπτεται με μια μεμβράνη συνδετικού ιστού, η οποία βρίσκεται κάτω από την ορώδη μεμβράνη. Στην κάτω επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν δύο διαμήκεις αυλακώσεις που εκτείνονται από μπροστά προς τα πίσω, και μεταξύ τους υπάρχει μια εγκάρσια αυλάκωση. Αυτά τα τρία αυλάκια χωρίζουν την κάτω επιφάνεια σε τέσσερις λοβούς: ο αριστερός αντιστοιχεί στον αριστερό λοβό της άνω επιφάνειας, τα υπόλοιπα τρία στον δεξιό λοβό της άνω επιφάνειας, ο οποίος περιλαμβάνει τον σωστό λοβό, τον τετράγωνο λοβό (μπροστά) και ο κερκοφόρος λοβός (πίσω). Στο πρόσθιο τμήμα της δεξιάς διαμήκους αυλάκωσης τοποθετείται η χοληδόχος κύστη και στο οπίσθιο τμήμα η κάτω κοίλη φλέβα, στην οποία ανοίγουν οι ηπατικές φλέβες μεταφέροντας αίμα από το ήπαρ. Η εγκάρσια αύλακα της κάτω επιφάνειας ονομάζεται πύλη του ήπατος (porta hepatis), η οποία περιλαμβάνει την πυλαία φλέβα, την ηπατική αρτηρία και τα νεύρα του ήπατος και την έξοδο του ηπατικού πόρου και των λεμφικών αγγείων. Η χολή ρέει έξω από το ήπαρ μέσω του ηπατικού πόρου. Αυτός ο αγωγός συνδέεται με τον πόρο της χοληδόχου κύστης, σχηματίζοντας έναν κοινό χοληδόχος πόρος , που ανοίγει μαζί με τον παγκρεατικό πόρο στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Το συκώτι είναι ένας πολύπλοκος σωληνωτός αδένας. Ως πεπτικός αδένας, παράγει 700-800 cm3 χολής την ημέρα και την απελευθερώνει στο δωδεκαδάκτυλο. Η χολή - ένα πρασινωπό-καφέ υγρό, αλκαλική αντίδραση - γαλακτωματοποιεί τα λίπη (διευκολύνοντας την περαιτέρω διάσπασή τους από το ένζυμο λιπάση), ενεργοποιεί τα πεπτικά ένζυμα, απολυμαίνει το περιεχόμενο του εντέρου και ενισχύει την περισταλτικότητα. Το συκώτι εμπλέκεται επίσης στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών. Είναι μια αποθήκη γλυκογόνου και αίματος. εκτελεί μια προστατευτική λειτουργία φραγμού και στο έμβρυο - τη λειτουργία της αιμοποίησης. Ο αδενικός ιστός του ήπατος χωρίζεται από στρώματα συνδετικού ιστού σε πολλούς λοβούς, οι διαστάσεις των οποίων δεν υπερβαίνουν το 1-1,5 mm. Το σχήμα του κλασικού ηπατικού λοβού μοιάζει με εξαγωνικό πρίσμα. Μέσα στα στρώματα μεταξύ των λοβών βρίσκονται οι κλάδοι της πυλαίας φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας και του χοληδόχου πόρου, που σχηματίζουν την ηπατική τριάδα, τη λεγόμενη πυλαία ζώνη. Σε αντίθεση με άλλα όργανα, το ήπαρ λαμβάνει αίμα από δύο πηγές: αρτηριακή - από την ηπατική αρτηρία και φλεβική - από την πυλαία φλέβα του ήπατος, η οποία συλλέγει αίμα από όλα τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Η ηπατική αρτηρία και η πυλαία φλέβα διακλαδίζονται μέσα στο ήπαρ. Τα κλαδιά τους, που εκτείνονται κατά μήκος των άκρων των λοβών, ονομάζονται μεσολόβια. Οι λοβώδεις αρτηρίες και οι φλέβες απομακρύνονται από αυτές γύρω, περιβάλλοντας τους λοβούς σαν δακτύλιος. Από το τελευταίο ξεκινούν τα τριχοειδή αγγεία, τα οποία εισέρχονται ακτινικά στο λοβό και συγχωνεύονται σε φαρδιά ημιτονοειδή τριχοειδή με ασυνεχή βασική μεμβράνη. Μεταφέρουν μικτό αίμα και ρέουν στην κεντρική φλέβα του λοβού. Αφού φύγει από το λοβό, η κεντρική φλέβα ρέει στη φλέβα συλλογής. Περαιτέρω, οι φλέβες συλλογής, συγχωνευόμενες, σχηματίζουν 3-4 ηπατικές φλέβες, οι οποίες ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Μέσα σε μια ώρα, όλο το ανθρώπινο αίμα περνά πολλές φορές από τα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία του ήπατος. Στα τοιχώματά τους, μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων, περιλαμβάνονται αστεροειδή δικτυοενδοθηλιοκύτταρα (κύτταρα Kupffer), τα οποία έχουν μακρές διεργασίες και έχουν έντονη φαγοκυτταρική δραστηριότητα (σταθερά μακροφάγα). Στο ηπατικό λοβό, τα κύτταρα (ηπατοκύτταρα) είναι διατεταγμένα ακτινωτά, όπως τα τριχοειδή αγγεία του αίματος. Συνδέοντας σε δύο, σχηματίζουν ηπατικές δέσμες με τις όψεις τους, οι οποίες αντιστοιχούν στα τερματικά τμήματα του αδένα. Τα τριχοειδή αγγεία της χολής περνούν μεταξύ των όψεων των γειτονικών κυττάρων μιας δέσμης και μεταξύ των όψεων των κυττάρων πάνω και κάτω από τις εντοπισμένες δέσμες. Στις άκρες των κελιών υπάρχουν αυλακώσεις. Συμπίπτοντας, οι αυλακώσεις των γειτονικών κυττάρων σχηματίζουν το λεπτότερο τριχοειδές. Αυτά τα χολικά μεσοκυτταρικά τριχοειδή αγγεία ρέουν στους χοληφόρους πόρους. Έτσι, η χολή, που απελευθερώνεται από το κύτταρο στην επιφάνεια της αύλακας, ρέει μέσω των τριχοειδών αγγείων της χολής και εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους. Εάν νωρίτερα ο κλασικός εξαγωνικός λοβός θεωρούνταν μορφολειτουργική μονάδα του ήπατος, τώρα είναι ένας ηπατικός κυψελός σε σχήμα ρόμβου, ο οποίος περιλαμβάνει γειτονικά τμήματα δύο λοβών μεταξύ των κεντρικών φλεβών.

34

^ ΛΕΠΤΟ ΕΝΤΕΡΟ

Το λεπτό έντερο (intestinum tenue) ξεκινά από τον πυλωρό. Αυτό είναι το μακρύτερο τμήμα του πεπτικού σωλήνα, που φτάνει τα 5-6 μ. Το λεπτό έντερο χωρίζεται σε τρία μέρη: το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο), το αδύνατο (έντερο νήστιδα) και τον ειλεό (ειλεός εντέρου). Το τοίχωμα του λεπτού εντέρου αποτελείται από τρία στρώματα. Εξωτερική - είτε τυχαία είτε ορώδης μεμβράνη. Το μεσαίο κέλυφος - λείος μυς - αποτελείται από μια εξωτερική διαμήκη και εσωτερική κυκλική στιβάδα, οι μυϊκές ίνες των οποίων είναι ομοιόμορφα κατανεμημένες. Το εσωτερικό κέλυφος - η βλεννογόνος μεμβράνη - σχηματίζει πολυάριθμες κυκλικές πτυχές που είναι μόνιμες σε όλο σχεδόν το μήκος του λεπτού εντέρου. Στα ανώτερα μέρη του εντέρου, αυτές οι πτυχές είναι υψηλότερες, και καθώς πλησιάζουν το παχύ έντερο, γίνονται χαμηλότερες. Η επιφάνεια του βλεννογόνου έχει μια βελούδινη όψη, η οποία εξαρτάται από πολλές εκβολές, ή λάχνες. Σε ορισμένα μέρη του εντέρου έχουν κυλινδρικό σχήμα, σε άλλα (για παράδειγμα, στο δωδεκαδάκτυλο) μάλλον μοιάζουν με πεπλατυσμένο κώνο. Το ύψος τους κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 mm. Ο αριθμός των λαχνών είναι πολύ μεγάλος: σε έναν ενήλικα υπάρχουν έως και 4 εκατομμύρια. Ένας τεράστιος αριθμός λαχνών αυξάνει την επιφάνεια του λεπτού εντέρου κατά 24 φορές, κάτι που είναι σημαντικό για την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών. Οι λάχνες είναι προεξοχές του επιθηλίου και του βλεννογόνου lamina propria, που αποτελούν τη ραχοκοκαλιά τους. Στο κέντρο των λαχνών διέρχεται ένα λεμφικό αγγείο, στις πλευρές του οποίου βρίσκονται τα λεία μυϊκά κύτταρα σε μικρές δέσμες. Μια αρτηρία εισέρχεται στις λάχνες, οι οποίες διασπώνται σε τριχοειδή αγγεία, τα οποία βρίσκονται κάτω από το επιθήλιο με τη μορφή δικτύου. Τα τριχοειδή, που συγκεντρώνονται σε ένα στέλεχος, σχηματίζουν μια φλέβα. Λόγω της παρουσίας μυϊκών κυττάρων, η λάχνη μπορεί να συστέλλεται. Στο ύψος της αναρρόφησης συμβαίνουν 4-6 συσπάσεις των λαχνών ανά λεπτό, οι οποίες βοηθούν την κυκλοφορία της λέμφου και του αίματος στα αγγεία, τα οποία γεμίζουν γρήγορα την περίοδο της έντονης απορρόφησης της τροφής. Τα λίπη μεταφέρονται στο σώμα μέσω των λεμφικών αγγείων αιμοφόρα αγγεία - πρωτεΐνες και υδατάνθρακες. Εκτός από τις λάχνες, υπάρχουν προεξοχές στην επιφάνεια του βλεννογόνου ή, όπως λέγονται, κρύπτες. Προεξέχουν στο lamina propria και μοιάζουν με σωληνοειδείς αδένες. Το αδενικό επιθήλιο της κρύπτης εκκρίνει εντερικό χυμό. Οι κρύπτες χρησιμεύουν ως τόπος αναπαραγωγής και αποκατάστασης του εντερικού επιθηλίου. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου, δηλαδή των λαχνών και των κρυπτών, καλύπτεται με ένα μονοστρωματικό κυλινδρικό επιθήλιο. Το όριο, ή εντερικό, επιθήλιο φέρει ένα περίγραμμα, ή επιδερμίδα, στην επιφάνειά του. Η σημασία του είναι διπλή: πρώτον, εκτελεί προστατευτική λειτουργία και δεύτερον, παίζει ρόλο στην απορρόφηση θρεπτικών ουσιών λόγω μονόπλευρης και επιλεκτικής διαπερατότητας, δηλαδή μόνο ορισμένες ουσίες διεισδύουν μέσω αυτού του ορίου. Στην επιφάνεια των λαχνών στο οριακό επιθήλιο υπάρχουν ειδικά αδενικά κύτταρα που μοιάζουν με γυαλιά (κύλικα) σε σχήμα. Έχουν επίσης προστατευτική λειτουργία, καλύπτοντας την επιφάνεια του επιθηλίου με ένα στρώμα βλέννας. Στις κρύπτες, αντίθετα, τα κύλικα είναι πολύ λιγότερο κοινά. Σε όλο το λεπτό έντερο, ο λεμφοειδής ιστός σχηματίζει μικρούς όζους (1 mm) στη βλεννογόνο μεμβράνη - μεμονωμένα ωοθυλάκια. Επιπλέον, υπάρχουν συσσωρεύσεις λεμφικού ιστού με τη μορφή λεμφικών επιθεμάτων Peyer (20–30). Το υποβλεννογόνιο στρώμα σε όλα τα μέρη του εντέρου αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Σε αυτό διακλαδίζονται λεπτά αρτηριακά και φλεβικά δίκτυα αγγείων και υπάρχει ένα υποβλεννογόνιο νευρικό πλέγμα (Meisner's). Το δεύτερο νευρικό πλέγμα είναι ενσωματωμένο στη μυϊκή μεμβράνη, ανάμεσα σε δύο στρώματα λείων μυών και ονομάζεται ενδομυϊκό (Auerbach). Το δωδεκαδάκτυλο είναι το πιο κοντό (30 cm), σταθερό τμήμα του λεπτού εντέρου. Αν και καλύπτεται με adnecitium, δηλαδή δεν έχει μεσεντέριο και δεν είναι προσκολλημένο στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, το δωδεκαδάκτυλο είναι καλά στερεωμένο μεταξύ του στομάχου και του μεσεντέριου τμήματος του λεπτού εντέρου και δεν είναι σε θέση να αλλάξει θέση. Βρίσκεται μπροστά και στα δεξιά του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος κάτω από τον τετράγωνο λοβό του ήπατος. Το αρχικό του τμήμα βρίσκεται στο επίπεδο του 1ου οσφυϊκού σπονδύλου και η μετάβαση στη νήστιδα είναι στο επίπεδο του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου. Ξεκινά από τον πυλωρό του στομάχου και λυγίζοντας σαν πέταλο καλύπτει το κεφάλι του παγκρέατος. Στο δωδεκαδάκτυλο, διακρίνονται τρία κύρια μέρη: το συντομότερο - το άνω, το μακρύτερο - το κατερχόμενο και το κάτω. το κατώτερο περνά στη νήστιδα. Στη θέση της τελευταίας μετάβασης, σχηματίζεται μια έντονη δωδεκαδακτυλική-δερματική κάμψη. Στη βλεννογόνο μεμβράνη του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου υπάρχει μια διαμήκης πτυχή, στην κορυφή της οποίας υπάρχει μια ελαφρά ανύψωση με τη μορφή θηλώματος. Ο χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν σε αυτή τη θηλή. Οι κυκλικές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης στο άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου απουσιάζουν. αρχίζουν να εμφανίζονται στο κατερχόμενο μέρος και στο κάτω μέρος είναι ήδη καλά εκφρασμένα. Το υπόλοιπο, το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου, χωρίς ειδικό περίγραμμα, χωρίζεται: στο αρχικό μέρος - άπαχο τα 2/5 του μήκους και το τελικό - ειλεός 3/5 του μήκους, περνώντας στο παχύ έντερο. Σε όλα αυτά τα μέρη του λεπτού εντέρου καλύπτονται πλήρως με μια ορώδη μεμβράνη, αιωρούμενη στο μεσεντέριο στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και σχηματίζουν πολυάριθμους εντερικούς βρόχους. Στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, ο ειλεός περνά στο παχύ έντερο. Σε αυτό το σημείο, σχηματίζεται μια ειλεοτυφλική βαλβίδα από τη βλεννογόνο μεμβράνη, που αποτελείται από δύο πτυχές - τα άνω και κάτω χείλη, τα οποία προεξέχουν στον αυλό του τυφλού. Χάρη σε αυτούς τους σχηματισμούς, το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου διεισδύει ελεύθερα στο τυφλό έντερο, ενώ το περιεχόμενο του τυφλού δεν μετακινείται πίσω στο λεπτό έντερο.

^35 ΚΟΛΟΝ

Στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, το κατώτερο τμήμα του λεπτού εντέρου - ο ειλεός - περνά στο παχύ (intestinum erassum). Το μήκος του παχέος εντέρου είναι 1,5-2 μ. Αυτό είναι το ευρύτερο τμήμα του εντέρου. Το παχύ έντερο χωρίζεται σε τρία κύρια μέρη: το τυφλό έντερο με τη σκωληκοειδή απόφυση (παράρτημα vermiformis), το κόλον (κόλον) και το ορθό (ορθό). Το τοίχωμα του παχέος εντέρου αποτελείται από έναν βλεννογόνο με ένα υποβλεννογόνιο στρώμα, ένα μυώδες τρίχωμα και ένα περιτόναιο. Η βλεννογόνος μεμβράνη (μαζί με τις άλλες δύο) σχηματίζει μισοφέγγαρες πτυχές, καλυμμένες με κυλινδρικό επιθήλιο μονής στιβάδας με κυριαρχία βλεννογόνων κύλικων. Οι λάχνες και τα έμπλαστρα Peyer απουσιάζουν. υπάρχουν απομονωμένοι λεμφαδένες και κρύπτες. Η μυϊκή μεμβράνη δύο στρωμάτων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η εξωτερική, διαμήκης, λεία μυϊκή στιβάδα σχηματίζει τρεις διαμήκεις κορδέλες (tacniae coli) στο έντερο, οι οποίες ξεκινούν από το τυφλό έντερο, στη ρίζα της σκωληκοειδούς απόφυσης και εκτείνονται με τη μορφή πυκνών και γυαλιστερών λωρίδων κατά μήκος ολόκληρου του παχέος εντέρου έως το πρωκτός. Έχουν διαφορετικά ονόματα. Η μεσεντερική λωρίδα είναι αυτή κατά μήκος της οποίας συνδέεται το μεσεντέριο. μια λωρίδα που δεν συνδέεται με το μεσεντέριο ονομάζεται ελεύθερη, και omental - αυτή που βρίσκεται μεταξύ των δύο προηγούμενων και χρησιμεύει ως τόπος προσάρτησης του μεγαλύτερου omentum. Το κυκλικό στρώμα μεταξύ των ταινιών έχει εγκάρσιες συστολές, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται οιδήματα (haustrae coli) στο εντερικό τοίχωμα. Επιπλέον, το περιτόναιο που καλύπτει το παχύ έντερο σχηματίζει προεξοχές - μενταγιόν γεμάτα με λίπος. Κορδέλες (σκιές), πρηξίματα (gaustra) και λιπαρά εξαρτήματα χαρακτηρίζουν την εμφάνιση του παχέος εντέρου. Το τυφλό έντερο - το τμήμα του παχέος εντέρου, που βρίσκεται κάτω από τη συμβολή του λεπτού εντέρου, βρίσκεται στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Από αυτό ξεφεύγει μια σκόπιμη διαδικασία, η οποία είναι ένα στενό εξάρτημα τόσο παχύ όσο ένα φτερό χήνας. μήκος από 3-4 έως 18-20 εκ. Ο αυλός του είναι στενός και συγχωνεύεται με τον αυλό του τυφλού. Η θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, τις περισσότερες φορές κατεβαίνει στην είσοδο της μικρής λεκάνης, αλλά μπορεί να ανέβει πίσω από το τυφλό έντερο ή να πάρει κάποια άλλη θέση. Ο τόπος σύνδεσής του με το τυφλό έντερο καθορίζεται στο δέρμα της κοιλιάς από ένα σημείο που βρίσκεται στη μέση της γραμμής που χαράσσεται μεταξύ του ομφαλού και της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης στη δεξιά πλευρά. Το τυφλό καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο, αλλά δεν έχει μεσεντέριο. Η σκωληκοειδής απόφυση καλύπτεται επίσης πλήρως από το περιτόναιο και έχει το δικό της μεσεντέριο. Το κόλον (κόλον) χρησιμεύει ως συνέχεια του τυφλού. Διακρίνει τέσσερα μέρη: ανιούσα, εγκάρσια, φθίνουσα κόλον και σιγμοειδές κόλον. Το ανιόν κόλον, που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, γειτνιάζει με το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας και τον δεξιό νεφρό και ανεβαίνει σχεδόν κάθετα προς το ήπαρ. Οι μυϊκές ταινίες βρίσκονται σε αυτό ως εξής: ελεύθερα - εμπρός, μεσεντερικά - μεσαία και οφθαλμικά - πλευρικά. Αυτό το τμήμα του παχέος εντέρου καλύπτεται με περιτόναιο στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκά). το εξωτερικό κέλυφος της οπίσθιας επιφάνειας είναι το adventitium. Κάτω από το ήπαρ, το ανιόν κόλον κάμπτεται και περνά στο εγκάρσιο κόλον.Το μεσεντέριό του στη μέση έχει το μεγαλύτερο μήκος και το έντερο στο μεσαίο τμήμα καμπυλώνεται προς τα εμπρός με τοξοειδές τρόπο. Βρίσκεται σχεδόν εγκάρσια στην κατεύθυνση από το ήπαρ προς τη σπλήνα και γειτνιάζει με τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου. Το αριστερό του άκρο βρίσκεται πάνω από το δεξί. Μπροστά, το εγκάρσιο κόλον καλύπτεται με μεγαλύτερο μάτι, το οποίο προέρχεται από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και συγκολλάται σφιχτά στο έντερο κατά μήκος της λωρίδας του εντέρου (στην πρόσθια-άνω πλευρά). Η ελεύθερη λωρίδα βρίσκεται στην κάτω πλευρά του εντέρου και η μεσεντέρια στην οπίσθια-άνω πλευρά. Το εγκάρσιο κόλον καλύπτεται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές και συνδέεται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τη βοήθεια του μεσεντερίου. Στο κάτω άκρο του σπλήνα και μπροστά από τον αριστερό νεφρό, το εγκάρσιο κόλον σχηματίζει μια κάμψη προς τα κάτω, περνώντας στο κατερχόμενο τμήμα. Το κατιόν κόλον βρίσκεται στην αριστερή πλάγια περιοχή της κοιλιάς, δίπλα στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η σχέση του με το περιτόναιο και η θέση των μυϊκών ζωνών σε αυτό είναι ίδια όπως και στο ανιόν κόλον. Στην περιοχή του αριστερού λαγόνιου βόθρου, περνά στο σχήμα S, ή σιγμοειδές, κόλον (η κάμψη του μοιάζει με το λατινικό γράμμα S). Το σιγμοειδές κόλον καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές και έχει το δικό του μακρύ μεσεντέριο, με αποτέλεσμα, όπως και το εγκάρσιο κόλον, να έχει κάποια κινητικότητα. Με την προσέγγιση στο ορθό, οι χαρακτηριστικές προεξοχές του παχέος εντέρου γίνονται μικρότερες και οι μυϊκές ζώνες επεκτείνονται σημαντικά. Το σιγμοειδές κόλον στο επίπεδο της άνω ακμής του ΙΙΙ ιερού σπονδύλου περνά στο ορθό. Το ορθό (ορθό), μήκους 15-20 cm, είναι το τελικό τμήμα του παχέος εντέρου και ολόκληρου του πεπτικού σωλήνα. Λόγω της ομοιόμορφης κατανομής των διαμήκων μυϊκών ινών στο τοίχωμά του, δεν υπάρχουν κορδέλες και προεξοχές. Σε αντίθεση με το όνομά του, δεν είναι απόλυτα ίσιο και έχει δύο καμπύλες, που αντιστοιχούν στην κοιλότητα του ιερού οστού και στη θέση του κόκκυγα. Το ορθό τελειώνει στον πρωκτό. Στο τμήμα του ορθού που γειτνιάζει με την έξοδο, υπάρχουν 5-10 κατακόρυφα διατεταγμένες ραβδώσεις που σχηματίζονται από τον βλεννογόνο. Στους μικρούς κόλπους του ορθού, που βρίσκονται ανάμεσα σε αυτούς τους κυλίνδρους, μπορεί να παραμείνουν ξένα σώματα. Ο πρωκτός έχει δύο συσφιγκτήρες - έναν ακούσιο εσωτερικό σφιγκτήρα, που αποτελείται από λείους κυκλικούς μύες του εντέρου, και έναν αυθαίρετο - εξωτερικό, από γραμμωτούς μύες. Ο τελευταίος είναι ένας ανεξάρτητος μυς, που καλύπτει από όλες τις πλευρές το τελικό τμήμα του εντέρου στην περιοχή του πρωκτού. Το άνω μέρος του ορθού καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές (ενδοπεριτοναϊκά) και έχει μεσεντέριο. το μεσαίο καλύπτεται με περιτόναιο μόνο στις τρεις πλευρές (μεσοπεριτοναϊκά). το κάτω στερείται εντελώς περιτοναϊκής κάλυψης. Στους άνδρες, μπροστά από το ορθό βρίσκεται η ουροδόχος κύστη, τα σπερματοδόχα κυστίδια και ο προστάτης. Στις γυναίκες, το ορθό βρίσκεται πίσω από τον κόλπο και τη μήτρα.

Στα μυϊκά στρώματα του εντερικού τοιχώματος: εξωτερικό, διαμήκη και εσωτερικό - κυκλικό, οι συσπάσεις των μυών συμβαίνουν προς την κατεύθυνση του πρωκτού και οι διαμήκεις ίνες, συστέλλονται, επεκτείνουν τον αυλό του εντέρου και οι κυκλικές τον στενεύουν. Αυτή η μείωση είναι κυματιστή.

^ 36 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Το αναπνευστικό σύστημα εξασφαλίζει την παροχή οξυγόνου από το εξωτερικό περιβάλλον στο αίμα και τους ιστούς του σώματος και την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα. Στα υδρόβια ζώα, τα αναπνευστικά όργανα είναι βράγχια. Με τη μετάβαση των ζώων στη στεριά, τα βράγχια αντικαθίστανται από αναπνευστικά όργανα του τύπου αέρα - τους πνεύμονες. Στα θηλαστικά, τα αναπνευστικά όργανα αναπτύσσονται από το κοιλιακό τοίχωμα του πρόσθιου εντέρου και παραμένουν συνδεδεμένα με αυτό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Αυτό εξηγεί τη διασταύρωση της αναπνευστικής και πεπτικής οδού στον ανθρώπινο φάρυγγα. Από λειτουργική άποψη, τα αναπνευστικά όργανα χωρίζονται σε 1) αεραγωγούς (αναπνευστικές) οδούς μέσω των οποίων ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες και απομακρύνεται από αυτούς στο περιβάλλον και 2) το ίδιο το αναπνευστικό μέρος, τους πνεύμονες, στους οποίους γίνεται ανταλλαγή αερίων μεταξύ αίματος και αέρα. πραγματοποιείται απευθείας.

^ ΑΕΡΟΔΡΟΜΟΙ

ΠΡΟΣ ΤΗΝ αεραγωγούςπεριλαμβάνουν τη ρινική κοιλότητα και τον φάρυγγα (άνω αεραγωγοί), τον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους (κάτω αεραγωγούς). Τα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού είναι χτισμένα από οστικό και χόνδρο ιστό, ώστε να μην καταρρέουν και ο αέρας να κυκλοφορεί ελεύθερα και προς τις δύο κατευθύνσεις κατά την είσοδο και την έξοδο.

Η εσωτερική επιφάνεια της αναπνευστικής οδού σε όλη την έκταση (εκτός από τις φωνητικές χορδές) καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών: η κίνηση των βλεφαρίδων στην ανώτερη αναπνευστική οδό κατευθύνεται προς τα μέσα και προς τα κάτω, στην κάτω αναπνευστική οδό - προς τα πάνω. Η βρωμιά ή η βλέννα, που πέφτουν στην ευαίσθητη περιοχή πάνω από τις φωνητικές χορδές, την ερεθίζουν, προκαλώντας αντανακλαστικό βήχα και απομακρύνονται από το στόμα.

^ Ρινική κοιλότητα (cavum nasi) είναι το αρχικό τμήμα της αναπνευστικής οδού και περιλαμβάνει το όργανο της όσφρησης. Ανοίγει προς τα έξω από τα ρουθούνια, πίσω από τα ζευγαρωμένα ανοίγματα - τα choanae - το επικοινωνούν με τη φαρυγγική κοιλότητα. Μέσω ενός διαφράγματος, που αποτελείται από μέρη οστών και χόνδρων, η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε δύο όχι αρκετά συμμετρικά μισά, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις το διάφραγμα αποκλίνει κάπως προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση. Κάθε μισό της ρινικής κοιλότητας έχει τοιχώματα: άνω, κάτω, πλάγιο και μεσαίο. Τρεις ρινικές κόγχες αναχωρούν από το πλευρικό τοίχωμα: το άνω, το μεσαίο και το κάτω, που χωρίζουν το άνω, το μεσαίο και το κάτω ρινικό πέρασμα το ένα από το άλλο. Η κάτω ρινική κόγχη είναι ένα ανεξάρτητο οστό του κρανίου του προσώπου, το άνω και το μεσαίο είναι διεργασίες των λαβυρίνθων του ηθμοειδούς οστού. Η άνω ρινική δίοδος είναι λιγότερο ανεπτυγμένη από τις άλλες, που βρίσκεται μεταξύ του άνω και του μεσαίου κελύφους, βρίσκεται κάπως προς τα πίσω, τα οπίσθια και άνω κύτταρα του λαβυρίνθου του ηθμοειδούς οστού και του κόλπου του σφηνοειδούς οστού ανοίγονται σε αυτό. στη μέση ρινική δίοδο - τα πρόσθια κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, οι μετωπιαίοι και οι άνω γνάθοι (γναθικοί) κόλποι. Ο ρινοδακρυϊκός σωλήνας ανοίγει στην κάτω ρινική δίοδο, περνώντας μεταξύ του κάτω κόγχου και του εδάφους της ρινικής κοιλότητας. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι όταν κλαίμε, εντείνονται οι εκκρίσεις από τη μύτη και όταν υπάρχει καταρροή, τα μάτια «δακρύζουν». Τα ιγμόρεια των αεραγωγών είναι επενδεδυμένα με μια βλεννογόνο μεμβράνη καλυμμένη με βλεφαροφόρο επιθήλιο πολλαπλών σειρών, το οποίο αυξάνει την περιοχή επαφής του εισπνεόμενου αέρα με τη βλεννογόνο μεμβράνη. Επίσης, τα ιγμόρεια ελαφρύνουν το βάρος του κρανίου, χρησιμεύουν ως αντηχεία για τους ήχους που παράγονται από τη φωνητική συσκευή και μερικές φορές αποτελούν εστίες φλεγμονωδών διεργασιών. Η ανάπτυξη των κόλπων σχετίζεται στενά με τις ιδιαιτερότητες ενός ατόμου, αφού μόνο σε αυτόν είναι πιο ανεπτυγμένα. Στη ρινική κοιλότητα, ο εισπνεόμενος αέρας καθαρίζεται από τη σκόνη, θερμαίνεται και υγραίνεται, λόγω του γεγονότος ότι ο ρινικός βλεννογόνος έχει πολλές προσαρμογές: 1) καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο, στο οποίο η σκόνη κατακάθεται και αποβάλλεται. 2) περιέχει βλεννογόνους αδένες, το μυστικό των οποίων περιβάλλει τη σκόνη, συμβάλλοντας στην αποβολή της και υγραίνει τον αέρα. 3) είναι πλούσιο σε αγγεία που σχηματίζουν πυκνά πλέγματα και θερμαίνουν τον αέρα. Στην περιοχή της άνω ρινικής κόγχης, ο βλεννογόνος είναι επενδεδυμένος με οσφρητικό επιθήλιο. Εδώ τοποθετούνται οσφρητικά κύτταρα, οι διεργασίες των οποίων σχηματίζουν το οσφρητικό νεύρο. Ο αέρας που εισπνέεται από τα ρουθούνια ανεβαίνει στο οσφρητικό επιθήλιο της άνω ρινικής κόγχης (οι μυρωδιές γίνονται αισθητές) και στη συνέχεια επιστρέφει προς τα κάτω, φέρνοντας ξανά σε επαφή με το αναπνευστικό επιθήλιο των μεσαίων και κατώτερων ρινικών κόγχων και διόδων (αυτό επιτυγχάνει μεγαλύτερο βαθμό επεξεργασία αέρα), και κατά μήκος της κάτω ρινικής οδού εισέρχεται στον ρινοφάρυγγα. Ο εκπνεόμενος αέρας εξέρχεται αμέσως προς τα κάτω από τα ρουθούνια.

Φάρυγγαςπου βρίσκεται πίσω από τις ρινικές και στοματικές κοιλότητες και τον λάρυγγα από τη βάση του κρανίου έως τους 6-7 αυχενικούς σπονδύλους. Κατά συνέπεια, διακρίνονται τρία τμήματα σε αυτό: ο ρινοφάρυγγας, ο στοματοφάρυγγας και το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα. Στο επίπεδο του choanae στα πλευρικά τοιχώματα βρίσκονται τα φαρυγγικά ανοίγματα της ακουστικής (ευσταχιανής) σάλπιγγας, η οποία συνδέει τον φάρυγγα με την κοιλότητα του μέσου αυτιού και χρησιμεύει για την εξίσωση της ατμοσφαιρικής πίεσης στην τυμπανική μεμβράνη. Στην είσοδο του φάρυγγα υπάρχουν συσσωρεύσεις λεμφοειδούς ιστού - αμυγδαλές: δύο παλάτινες, γλωσσικές, δύο σαλπιγγικές και φαρυγγικές (αδενοειδείς εκβλαστήσεις). Μαζί σχηματίζουν τους φαρυγγικούς λεμφοειδείς δακτυλίους Pirogov-Weideyer, οι οποίοι παίζουν σημαντικό ρόλο στις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος. Το στοματικό τμήμα του φάρυγγα (στοματοφάρυγγα) είναι το μεσαίο τμήμα του φάρυγγα, το οποίο επικοινωνεί με τη στοματική κοιλότητα μπροστά με τη βοήθεια ενός φάρυγγα. Από λειτουργία, αυτό το τμήμα του φάρυγγα είναι μεικτό, αφού διασχίζει το πεπτικό και αναπνευστικής οδού. Ο κάτω φάρυγγας (λαρυγγικός) βρίσκεται πίσω από τον λάρυγγα και εκτείνεται από την είσοδο του λάρυγγα μέχρι την είσοδο του οισοφάγου.

37 Λάρυγγα (λάρυγγας) έχει την πιο περίπλοκη δομή, δεν είναι μόνο ένας αναπνευστικός σωλήνας που συνδέει τον φάρυγγα με την τραχεία, αλλά και μια φωνητική συσκευή που εμπλέκεται στο σχηματισμό της αρθρικής ομιλίας. Ο λάρυγγας βρίσκεται στο επίπεδο των αυχενικών σπονδύλων IV-VI, ο φάρυγγας τοποθετείται πάνω και πίσω από αυτόν και ο λάρυγγας περνά προς τα κάτω στην τραχεία (τραχεία). Ο λάρυγγας αποτελείται από χόνδρους διαφόρων σχημάτων που συνδέονται με συνδέσμους και αρθρώσεις που οδηγούνται από πολύ διαφοροποιημένους γραμμωτούς μύες. Ο σκελετός του λάρυγγα αποτελείται από μη ζευγαρωμένους (θυρεοειδή, κρικοειδείς και επιγλωττιακούς) και ζευγαρωμένους (αρυτενοειδή, χαρουπιοειδή και σφηνοειδείς) χόνδρους. Ο χόνδρος του θυρεοειδούς, ο μεγαλύτερος από τους χόνδρους του λάρυγγα, ο υαλίνος, αποτελείται από δύο τετραγωνικές πλάκες, οι οποίες συντήκονται προς τα εμπρός υπό γωνία, αποκλίνουν ευρέως προς τα πίσω. Στους άνδρες, η γωνία σχηματίζει μια προεξοχή - το μήλο του Αδάμ (μήλο του Αδάμ). Οι πίσω γωνίες κάθε πλάκας εκτείνονται στο άνω και κάτω κέρατο. Το άνω άκρο του χόνδρου έχει μια εγκοπή πάνω από το μήλο του Αδάμ και συνδέεται με το υοειδές οστό μέσω της μεμβράνης θυρεοειδούς-υοειδούς. Ο κρικοειδής χόνδρος, ο υαλίνος, σχηματίζει τη βάση του λάρυγγα, αφού οι αρυτενοειδής χόνδροι και ο θυρεοειδής αρθρώνονται με κινητά με αυτόν. κάτω από αυτό συνδέεται σταθερά με την τραχεία. Το όνομα του χόνδρου αντιστοιχεί στο σχήμα του: μοιάζει με δακτύλιο, που αποτελείται από μια φαρδιά πλάκα στο πίσω μέρος και ένα τόξο που βρίσκεται μπροστά και στα πλάγια. Οι αρυτενοειδής χόνδροι μοιάζουν με πυραμίδες, οι βάσεις των οποίων βρίσκονται στο άνω άκρο της πλάκας του κρικοειδούς χόνδρου και οι κορυφές κατευθύνονται προς τα πάνω. Στη βάση αυτών των χόνδρων υπάρχουν δύο διεργασίες: η φωνητική χορδή, στην οποία είναι προσαρτημένη η φωνητική χορδή, βλέπει προς την κοιλότητα του λάρυγγα και η μυϊκή, στην οποία συνδέονται οι μύες, βλέπει προς τα πίσω και προς τα έξω. Πάνω από τον λάρυγγα υπάρχει ένας ελαστικός χόνδρος - η επιγλωττίδα. Έχει τη μορφή κυρτής φυλλόμορφης πλάκας, της οποίας η βάση είναι στραμμένη προς τα πάνω, και η κορυφή χαμηλώνει προς τα κάτω. Η επιγλωττίδα δεν έχει υποστηρικτική λειτουργία: κλείνει την είσοδο του λάρυγγα κατά την κατάποση. Οι κεράτινοι και σφηνοειδείς χόνδροι βρίσκονται στην κορυφή των αρυτενοειδών χόνδρων. πολύ συχνά υποτυπώδης. Οι μύες του λάρυγγα, θέτοντας σε κίνηση τους χόνδρους του λάρυγγα, αλλάζουν το πλάτος της κοιλότητας του, καθώς και το πλάτος της γλωττίδας, που περιορίζεται από τις φωνητικές χορδές, και την τάση των ίδιων των συνδέσμων. Ανάλογα με τη λειτουργία τους χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 1. Μύες που διαστέλλουν τη γλωττίδα (διαστολείς). 2. Μύες που στενεύουν τη γλωττίδα (συσφιγκτήρες). 3. Μύες που αλλάζουν την ένταση των φωνητικών χορδών. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τον οπίσθιο κρικοαρυτενοειδή μυ. Βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου και συνδέεται με τις μυϊκές διεργασίες των αρυτενοειδών χόνδρων. Όταν οι μύες συστέλλονται, τραβούν τις μυϊκές διεργασίες προς τα πίσω, οι φωνητικές διεργασίες αποκλίνουν στα πλάγια. Σε αυτή την περίπτωση, η γλωττίδα επεκτείνεται. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει: πλάγιους κρικοαρυτενοειδή, εγκάρσιους και δύο λοξούς αρυτενοειδή μύες που βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια των αρυτενοειδών χόνδρων. Όταν συστέλλονται, ενώνουν τους χόνδρους, στενεύοντας την οπίσθια γλωττίδα. Οι πλάγιοι κρικοαρυτενοειδείς μύες εκτείνονται από τον κρικοειδές χόνδρο έως τις μυϊκές διεργασίες των αρυτενοειδών. Περιστρέφοντάς τους προς τα εμπρός, οι μύες στενεύουν τη γλωττίδα. Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει: κρικοθυρεοειδείς μύες που βρίσκονται μεταξύ του κρικοειδούς τόξου και της κάτω άκρης του θυρεοειδούς χόνδρου. Συστέλλοντας, μετατοπίζουν τον χόνδρο του θυρεοειδούς προς τα εμπρός, αφαιρώντας τον από τα αρυτενοειδή και έτσι τεντώνουν και τεντώνουν τις φωνητικές χορδές. Το εσωτερικό μέρος των θυρεοειδικών-αρυτενοειδών μυών (φωνητικοί μύες) συνδέεται με την εσωτερική γωνία του χόνδρου του θυρεοειδούς και με τα αρυτενοειδή· όταν συστέλλονται, οι φωνητικές χορδές χαλαρώνουν. Οι σέσουλα-επιγλωττιδικοί και ασπιδωτοί μύες της επιγλωττίδας πηγαίνουν από την επιγλωττίδα στους αντίστοιχους χόνδρους. Οι σέσουλα-επιγλωττιδικοί μύες χαμηλώνουν την επιγλωττίδα και κλείνουν την είσοδο στον λάρυγγα, ενώ οι ασπιδωτοί μύες, αντίθετα, ανυψώνουν την επιγλωττίδα και την ανοίγουν. Η κοιλότητα του λάρυγγα είναι επενδεδυμένη με μια βλεννογόνο μεμβράνη που σχηματίζει δύο ζεύγη πτυχών. Το κατώτερο ζεύγος είναι οι φωνητικές χορδές (αληθές), που βρίσκονται παράλληλα με τις κοιλίες (ψευδές). Μεταξύ των φωνητικών και των κοιλιακών πτυχών σε κάθε πλευρικό τοίχωμα του λάρυγγα υπάρχει μια εσοχή - η λαρυγγική κοιλία. Μεταξύ των ελεύθερων άκρων των πραγματικών πτυχών στον αυλό του λάρυγγα, σχηματίζεται μια οβελιαία γλωττίδα. Όταν παράγεται ήχος, το σχήμα της γλωττίδας αλλάζει. Η παραγωγή ήχου γίνεται κατά την εκπνοή. Ο λόγος για τον σχηματισμό φωνής είναι η δόνηση των φωνητικών χορδών. Δεν είναι ο αέρας που δονεί τις φωνητικές χορδές, αλλά οι φωνητικές χορδές, συστέλλοντας ρυθμικά, δίνουν στο ρεύμα του αέρα έναν ταλαντευτικό χαρακτήρα.

^ 38 Βρόγχοι Τραχεία(τραχεία) (τρέφος) - ένα μη ζευγαρωμένο όργανο (10-13 cm), το οποίο χρησιμεύει για τη διοχέτευση του αέρα στους πνεύμονες και την πλάτη, ξεκινά από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου του λάρυγγα. Η τραχεία σχηματίζεται από 16-20 ημιρίσματα υαλώδους χόνδρου. Ο πρώτος μισός δακτύλιος συνδέεται με τον κρικοειδές χόνδρο μέσω του κρικοτραχειακού συνδέσμου. Μεταξύ τους, οι χόνδρινοι ημίνοι συνδέονται με έναν πυκνό συνδετικό ιστό. Πίσω από τους δακτυλίους υπάρχει μια μεμβράνη συνδετικού ιστού (μεμβράνη) με πρόσμιξη λείων μυϊκών ινών. Έτσι, η τραχεία είναι χόνδρινος μπροστά και πλάγια, και συνδετικός ιστός στην πλάτη. Το άνω άκρο του σωλήνα βρίσκεται στο επίπεδο του 6ου αυχενικού σπονδύλου. Κάτω - στο επίπεδο των 4-5 θωρακικών σπονδύλων. Το κάτω άκρο της τραχείας χωρίζεται σε δύο κύριους πρωτογενείς βρόγχους, ο τόπος διαίρεσης ονομάζεται διχασμός της τραχείας. Λόγω της παρουσίας ελαστικών ινών στον συνδετικό ιστό μεταξύ των μισών δακτυλίων, η τραχεία μπορεί να επιμηκυνθεί όταν ο λάρυγγας κινείται προς τα πάνω και να βραχύνει όταν χαμηλώνει. Πολυάριθμοι μικροί βλεννογόνοι αδένες βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα.

^ Βρόγχοι (βρόγχοι)αποτελούν συνέχεια της τραχείας τόσο λειτουργικά όσο και μορφολογικά. Τα τοιχώματα των κύριων βρόγχων αποτελούνται από χόνδρινα ημιχνεύματα, τα άκρα των οποίων συνδέονται με μια μεμβράνη συνδετικού ιστού. Ο δεξιός κύριος βρόγχος είναι κοντύτερος και ευρύτερος. Το μήκος του είναι περίπου 3 cm, αποτελείται από 6-8 μισούς δακτυλίους. Ο αριστερός κύριος βρόγχος είναι μακρύτερος (4-5 cm) και στενότερος, αποτελείται από 7-12 ημιδακτυλίους. Οι κύριοι βρόγχοι εισέρχονται στην πύλη του αντίστοιχου πνεύμονα. Οι κύριοι βρόγχοι είναι οι βρόγχοι πρώτης τάξης. Από αυτούς αναχωρούν βρόγχοι 2 τάξεων - λοβώδεις (3 στον δεξιό πνεύμονα και 2 στον αριστερό), οι οποίοι δίνουν τμηματικούς βρόγχους (3 τάξεις) και ο τελευταίος διακλαδίζεται διχοτομικά. Δεν υπάρχουν χόνδρινα ημιχνεύματα στους τμηματικούς βρόγχους, ο χόνδρος διασπάται σε ξεχωριστές πλάκες. Τα τμήματα σχηματίζονται από πνευμονικούς λοβούς (έως 80 τεμάχια σε 1 τμήμα), που περιλαμβάνουν τον λοβιακό βρόγχο (8ης τάξης). Σε μικρούς βρόγχους (βρογχιόλια) με διάμετρο 1-2 mm εξαφανίζονται σταδιακά οι χόνδρινες πλάκες και οι αδένες. Τα ενδολοβιακά βρογχιόλια διασπώνται σε 18-20 τερματικά (τερματικά) με διάμετρο περίπου 0,5 mm. Στο βλεφαροφόρο επιθήλιο των τελικών βρογχιολίων, υπάρχουν ξεχωριστά εκκριτικά κύτταρα (Clark), τα οποία παράγουν ένζυμα που διασπούν την επιφανειοδραστική ουσία. Αυτά τα κύτταρα αποτελούν επίσης πηγή αποκατάστασης του επιθηλίου των τελικών βρογχιολίων. Όλοι οι βρόγχοι, ξεκινώντας από τα κύρια και συμπεριλαμβανομένων των τελικών βρογχιολίων, συνθέτουν το βρογχικό δέντρο, το οποίο χρησιμεύει για τη διοχέτευση ροής αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή· η αναπνευστική ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος δεν λαμβάνει χώρα σε αυτούς.

Όλα τα οστά του ανθρώπινου σώματος συνδέονται μεταξύ τους. Αυτές οι ενώσεις διαφέρουν ως προς τη δομή και τον βαθμό κινητικότητάς τους και ως εκ τούτου έχουν διαφορετικά ονόματα (βλ. διάγραμμα).

Όλοι οι τύποι οστικών αρθρώσεων χωρίζονται συνήθως σε δύο κύριες ομάδες: 1) συνεχείς αρθρώσεις, δηλαδή αρθρώσεις που δεν έχουν κοιλότητα και 2) ασυνεχείς αρθρώσεις ή αρθρώσεις στις οποίες υπάρχει κοιλότητα. Σε συνεχείς συνδέσεις, υπάρχει μικρή ή καθόλου κίνηση, οι ασυνεχείς συνδέσεις είναι κινητές.

Οι κύριοι τύποι συνεχών συνδέσεων είναι η συνδέσμωση και η συγχονδρωσία (Εικ. 16).

Συνδέσμουςονομάζονται συνδέσεις οστών με τη βοήθεια ινώδους συνδετικού ιστού. Θα κλίνουν προς το μέρος τους δέσμες(για παράδειγμα, σύνδεσμοι μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων των σπονδύλων) και μεμβράνες, ή μεμβράνες (για παράδειγμα, η ενδιάμεση μεμβράνη μεταξύ των δύο οστών του αντιβραχίου). Μια ποικιλία συνδεσμώσεων είναι ράμματα - συνδέσεις των οστών του κρανίου μέσω λεπτών στρωμάτων ινώδους συνδετικού ιστού.

Συγχονδρώσειςονομάζονται συνδέσεις των οστών με τη βοήθεια του χόνδρινου ιστού. Παράδειγμα συγχόνδρωσης είναι η σύνδεση των σπονδυλικών σωμάτων μέσω του μεσοσπονδύλιου χόνδρου (δίσκοι). Σε ορισμένα μέρη του σκελετού, κατά την ανάπτυξη, ο χόνδρος μεταξύ των οστών αντικαθίσταται από οστικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται συντήξεις οστών - συνοστώσεις. Παράδειγμα συνόστωσης είναι η σύντηξη των ιερών σπονδύλων.

αρθρώσεις(articulatio) - ο πιο κοινός τύπος σύνδεσης οστών στο ανθρώπινο σώμα. Κάθε άρθρωση πρέπει να έχει τρία κύρια στοιχεία: αρθρικές επιφάνειες, κοινή τσάνταΚαι αρθρική κοιλότητα(βλ. εικ. 16).

Οι αρθρικές επιφάνειες στις περισσότερες αρθρώσεις καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο και μόνο σε κάποιες, για παράδειγμα, στην κροταφογναθική άρθρωση, με ινώδη χόνδρο.

Ο αρθρικός σάκος (κάψουλα) τεντώνεται μεταξύ των αρθρωτικών οστών, προσκολλάται κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών και περνά στο περιόστεο. Στον αρθρικό ασκό διακρίνονται δύο στρώματα: το εξωτερικό είναι ινώδες και το έσω αρθρικό. Η αρθρική κάψουλα σε ορισμένες αρθρώσεις έχει προεξοχές - αρθρικούς σάκους (bursae). Οι αρθρικοί σάκοι βρίσκονται μεταξύ των αρθρώσεων και των τενόντων των μυών που βρίσκονται στην περιφέρεια της άρθρωσης και μειώνουν την τριβή του τένοντα στην αρθρική κάψουλα. Ο αρθρικός σάκος εξωτερικά στις περισσότερες αρθρώσεις ενισχύεται με συνδέσμους. Η αρθρική κοιλότητα έχει σχήμα σαν σχισμή, περιορίζεται από τον αρθρικό χόνδρο και τον αρθρικό ασκό και είναι ερμητικά κλειστή. Η κοιλότητα της άρθρωσης περιέχει μια μικρή ποσότητα παχύρρευστου υγρού - αρθρικό υμένα, το οποίο εκκρίνεται από το αρθρικό στρώμα του αρθρικού ασκού. Το Synovia λιπαίνει τον αρθρικό χόνδρο, μειώνοντας έτσι την τριβή στις αρθρώσεις κατά την κίνηση. αρθρικός χόνδροςτα αρθρωτά οστά εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους, κάτι που διευκολύνεται από την αρνητική πίεση στην κοιλότητα της άρθρωσης. Σε ορισμένες αρθρώσεις υπάρχουν βοηθητικοί σχηματισμοί: ενδοαρθρικοί σύνδεσμοιΚαι ενδοαρθρικός χόνδρος(δίσκοι και μηνίσκοι).

Υπάρχει σχέση μεταξύ της φύσης των κινήσεων στις αρθρώσεις και του σχήματος των αρθρικών επιφανειών. Οι αρθρικές επιφάνειες συγκρίνονται με τμήματα γεωμετρικών σχημάτων. Σύμφωνα με το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, οι αρθρώσεις χωρίζονται σε σφαιρικός, ελλειψοειδές, σαμάρι, κυλινδρικόςΚαι χονδρός(Εικ. 17). Κατά τον προσδιορισμό των κινήσεων στις αρθρώσεις, σχεδιάζονται διανοητικά τρεις κύριοι άξονες: εγκάρσιος, προσθιοπίσθιος ή οβελιαίος και κάθετος. Υπάρχουν οι ακόλουθες βασικές κινήσεις: γύρω από τον εγκάρσιο άξονα - κάμψη(κάμψη) και επέκταση(επέκταση); γύρω από τον οβελιαίο άξονα - απαγωγή(απαγωγή) και εκμαγείο(προσαγωγή); γύρω από τον κάθετο άξονα - περιστροφή(περιστροφή). Σε ορισμένες αρθρώσεις, περιφερειακές ή κυκλικές, είναι επίσης δυνατή η κίνηση, όταν ελεύθερο τέλοςτο κόκαλο περιγράφει έναν κύκλο. Σε ορισμένες αρθρώσεις, κινήσεις γύρω από έναν άξονα είναι δυνατές, σε άλλες - γύρω από δύο άξονες, σε άλλες - γύρω από τρεις άξονες. Οι μονοαξονικοί σύνδεσμοι είναι κυλινδρικοί και κυλινδρικοί, διαξονικοί - ελλειψοειδείς και σε σχήμα σέλας, τριαξονικοί ή πολυαξονικοί - σφαιρικοί. Ένα παράδειγμα μονοαξονικής άρθρωσης είναι οι μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων, μια διαξονική άρθρωση είναι η άρθρωση του καρπού και μια τριαξονική άρθρωση είναι η άρθρωση του ώμου. Επιπλέον, υπάρχουν αρθρώσεις με λείες αρθρικές επιφάνειες. Τέτοιες αρθρώσεις ονομάζονται επίπεδος; μόνο μια μικρή ολίσθηση είναι δυνατή σε αυτά. Η άρθρωση ονομάζεται απλός, αν σχηματίζεται από δύο οστά, και δύσκολος, εάν τρία ή περισσότερα οστά συνδέονται σε αυτό. Δύο ή περισσότερες αρθρώσεις, στις οποίες οι κινήσεις μπορούν να συμβούν μόνο ταυτόχρονα, μαζί αποτελούν το λεγόμενο συνδυασμένη άρθρωση.