Zadovoljstvo nam je da vam predstavimo prvu društvenu mrežu pristalica zdravog načina života na ruskom govornom internetu i punopravnu platformu za razmjenu iskustava i znanja u svemu što se odnosi na riječi "zdravlje" i "medicina".

Naš zadatak je da na sajtu stvorimo atmosferu pozitive, dobrote i zdravlja koja će vas oraspoložiti, izliječiti i spriječiti, jer se informacije i misli pretvaraju u materijalne događaje! ;-)

Težimo stvaranju visoko moralnog portala u kojem će biti ugodno za različite ljude. Tome olakšavamo, u skladu s kojim kontroliramo radnje svih korisnika. Istovremeno, želimo da sajt bude dovoljno objektivan, otvoren i demokratski. Ovdje svako ima pravo da iznese svoje lično mišljenje, svoju ocjenu i komentarisanje bilo koje informacije. Osim toga, bilo tko može članke, vijesti ili bilo koji drugi materijal u većini dijelova stranice.

Projekat "Zdravlje!" pozicioniran kao portal o zdravlju, a ne o medicini. Po našem mišljenju, medicina je nauka o tome kako se oporaviti od određene bolesti, a zdravlje je rezultat načina života u kojem se ne razboli. Što više zdravlja imate, manja je vjerovatnoća da ćete se razboljeti. Naše tijelo je koncipirano tako da uz pravilan način života uopće ne bismo trebali biti bolesni. Zato poboljšajmo svoje zdravlje umjesto da proučavamo bolesti. Postoji dosta sajtova o medicini, ali po našem mišljenju više su namenjeni profesionalnim lekarima nego običnim ljudima. Želimo da razgovaramo sa vama o zdravlju. Ne želimo puno pisati o bolestima i metodama njihovog liječenja - o tome je već dovoljno napisano. Umjesto toga, mi ćemo vašu pažnju usmjeriti na to kako da se ne razbolite.

Zainteresovani smo zdravog načina životaživot, a mi želimo da živimo srećno do kraja života. Vjerujemo da ni vi niste ravnodušni na temu zdrave dugovječnosti. Stoga, ako želite da imate okruženje zdravih ljudi i onih koji tome teže, ova stranica će vam pomoći da riješite ovaj problem. Naša vizija je stvaranje aktivne zajednice ljudi koji vode zdrav način života iu tom smislu sa zadovoljstvom Vam nudimo sljedeće mogućnosti:

• kreirajte svoju stranicu sa ličnim fotografijama, blogom, forumom, kalendarom i drugim odjeljcima

Radite šta želite, a mi ćemo se potruditi da vam pružimo sve što vam je potrebno za ovo. Trudimo se da ovu stranicu učinimo što ugodnijom za vas. Mnogo je novih i zanimljivih stvari pred nama.

Registrirajte se i pozovite svoje kolege, prijatelje i rodbinu na stranicu za stalni kontakt sa njima i razmjenu iskustava. Budite uvijek u kontaktu, razgovarajte o svim novostima i zanimljivostima iz oblasti zdravlja.

Ostanite s nama!

Hirurgija je danas kompleksno višestruko područje medicine koje igra važnu ulogu u borbi za zdravlje, radnu sposobnost i život čovjeka.

Napredak modernog medicinska nauka je neraskidivo povezan sa naučnom i tehnološkom revolucijom, koja je imala ogroman uticaj na glavna područja medicine. Kao dio kliničke medicine, savremena hirurgija se istovremeno razvija kao velika kompleksna nauka, koristeći dostignuća biologije, fiziologije, imunologije, biohemije, matematike, kibernetike, fizike, hemije, elektronike i drugih grana nauke. Tokom operacije trenutno se koriste ultrazvuk, hladnoća, laseri, hiperbarična oksigenacija; operacione sale su opremljene novom elektronskom i optičkom opremom, kompjuterima. Napredak savremene hirurgije je olakšan uvođenjem novih metoda u liječenju šoka, sepse i metaboličkih poremećaja, primjenom polimera, novih antibiotika, antikoagulansa i hemostatika, hormona i enzima.

Moderna hirurgija objedinjuje različite grane medicine: gastroenterologiju, kardiologiju, pulmologiju, angiologiju itd. Discipline kao što su urologija, traumatologija, ginekologija i neurohirurgija odavno su se osamostalile. Proteklih decenija anesteziologija, reanimacija, mikrohirurgija i proktologija su se pojavile iz hirurgije.

Uspesi sovjetske hirurgije poznati su u našoj zemlji i inostranstvu. Sovjetski ljekari, a prvenstveno hirurzi, dali su ogroman doprinos pobjedi nad fašističkim hordama koje su prijetile da porobe narode Evrope. O tome svjedoče, posebno, dosad nezabilježeni rezultati rada vojnih hirurga tokom Velikog domovinskog rata 1941-1945, čijim naporima je više od 72% ranjenika vraćeno u službu.

Opća pitanja hirurgije

Osobitosti sovjetske kirurgije su njen dinamizam, organska povezanost s eksperimentima na životinjama, što omogućava sveobuhvatno testiranje novih metoda dijagnoze i liječenja. Bez eksperimentalnog proučavanja, teško je zamisliti razvoj složenih pitanja moderne hirurgije. Naša zemlja je hirurzima omogućila rad u najsavremenijim naučnim laboratorijama na klinikama i istraživačkim institutima.

Domaću medicinu karakteriše sklonost ka fiziološkim i biološkim generalizacijama, koja seže do dela N. I. Pirogova, I. P. Pavlova, I. M. Sečenova, kao i bliska povezanost teorijske, eksperimentalne i hirurške misli. Naravno, takvo zajedništvo doprinijelo je rađanju terapijskih metoda koje su obogatile domaću i svjetsku medicinu, uključujući umjetnu cirkulaciju, čije su temelje razvili S. S. Bryukhonenko i N. N. Terebinsky, transfuziju kadaverične krvi, koju su u praksu uveli V. N. Shamov i S. S. Yudin, adrenalektomija koju je predložio V. A. Oppel, plastika kože s migrirajućim režnom koju je razvio V. P. Filatov, operacija za stvaranje umjetnog jednjaka koju je predložio P. A. Herzen.

U svom radu hirurg se mora rukovoditi principima humanizma i hirurške deontologije, jer upravo hirurgija ima tako aktivne metode dijagnoze i lečenja, koje se često koriste na granici života i smrti, i na racionalnoj upotrebi od kojih zavisi sudbina pacijenta. Od velike važnosti za specijaliste hirurga su visoka tehnika, preglednost operacije, maksimalna štednja tkiva, poštovanje pravila asepse. Iskustvo Velikog domovinskog rata odigralo je neprocjenjivu ulogu u poboljšanju hirurške tehnike.

Trenutno dostignuća anesteziologije, reanimacije, hiperbarične oksigenacije i brzi razvoj medicinske tehnologije doprinose izuzetno brzom razvoju hirurgije. Uvođenje ultrazvučnih metoda istraživanja, kompjuterske tomografije, nuklearne magnetne rezonance i digitalne ili kompjuterske angiografije u praktičnu kirurgiju može značajno osigurati proces pregleda pacijenta i istovremeno postaviti tačnu topikalnu dijagnozu neophodnu za izradu plana preliminarnih mjera i određivanje taktičkih zadataka hirurške intervencije.

Anesteziologija stvara optimalne uslove za savremenog hirurga i za pacijenta tokom najsloženijih operacija. Savremena anestezija je najhumanija metoda anestezije. Međutim, treba naglasiti da su posljednjih godina, uz anesteziju, uz dugotrajne, ali manje traumatične intervencije, kirurzi počeli koristiti i provodnu anesteziju koju je razvio A.V. Vishnevsky, lokalnu infiltracijsku anesteziju bezigličnim injektorima, paravertebralnu i epiduralnu anesteziju, kao npr. kao i elektronska anestezija..

Uvođenje u kliničku praksu endotrahealne anestezije, miorelaksansa i mehaničke ventilacije pluća bilo je poticaj za napredak kirurgije srca i velikih žila, pluća i medijastinuma, jednjaka i trbušnih organa. Moderni domaći aparati za anestetiku i disanje uspješno konkuriraju svjetskim modelima takvih uređaja. Uređaj Holod-2F, dizajniran za kraniocerebralnu hipotermiju u različitim kliničkim stanjima, pronašao je međunarodno priznanje. Sintetizirani su i primijenjeni novi obećavajući mišićni relaksanti, gangliolitici i analgetici. Budućnost anesteziologije i reanimacije nesumnjivo je povezana sa uvođenjem elektronskih računara, sa stvaranjem kontrolnih i dijagnostičkih kompleksa.

Za razvoj hirurgije važni su uspjesi transfuziologije – očuvanje i zamrzavanje eritrocita 10 i više godina uz mogućnost naknadnog efektivna upotreba, stvaranje imunih krvnih produkata. Time je smanjen broj darovanih transfuzija pune krvi širom svijeta i time smanjen rizik od zaraze virusnim hepatitisom i virusom koji uzrokuje sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). S tim u vezi, počeli su se aktivno razvijati i često koriste autotransfuziju krvi uzete nekoliko dana prije operacije od pacijenta, te retransfuziju - transfuziju vlastite krvi pacijenta, aspirirane iz kirurške rane tijekom operacije. Razvija se i problem umjetne krvi (visokomolekularne otopine sposobne za transport kisika u krvotoku).

Jedna od karakteristika moderne hirurgije je aktivan razvoj rekonstruktivnog pravca. Moderni kirurzi teže maksimalnom mogućem obnavljanju izgubljene fiziološke funkcije. Da biste to učinili, ne koristite samo vlastite snage, već i transplantirajte organe i tkiva, koristite protetiku. Hirurgija je postala masovna vrsta specijalizirane medicinske skrbi. Sovjetska hirurgija je postigla značajan uspeh u hirurškom lečenju teških bolesti srca, krvnih sudova, pluća, dušnika, bronhija, jetre, jednjaka, želuca i drugih organa. Koriste se originalne metode plastične hirurgije, rekonstrukcije i transplantacije, koje razvijaju timovi predvođeni vodećim hirurzima naše zemlje. Hirurgija je sve bliža ovakvim poremećajima u organizmu, čije se otklanjanje donedavno činilo nerealnim. Dakle, mikrohirurgija vam omogućava da vratite osobi prste i cijele udove otkinute kao rezultat ozljede, autotransplantaciju - kako biste nadoknadili izgubljene funkcije koristeći pacijentova vlastita tkiva, pa čak i organe. Rendgenska endovaskularna hirurgija efikasno nadopunjuje vaskularnu protetiku i druge vrste plastike, u nekim slučajevima predstavlja alternativnu metodu liječenja. Smanjuje se rizik poslovanja, poboljšavaju se neposredni i dugoročni rezultati.

Plastična operacija

Posljednje decenije karakterizira nagli razvoj plastične kirurgije, koji odgovara potrebama stanovništva u poboljšanju izgleda. Trenutačno se tradicionalni kružni zatezanje lica rijetko koristi, ustupajući mjesto SMAS operacijama, koje daju izraženiji i trajniji estetski rezultat.

U području mamoplastike se sve više koriste napredne proteze. Plastični hirurg Sergej Sviridov razvio je tehniku ​​za povećanje grudi bez šavova koja minimizira rizik od pomeranja implantata, obezbeđuje nevidljivost šava, minimalan gubitak krvi tokom operacije, optimalne uslove za zarastanje i skraćivanje perioda rehabilitacije.

Tradicionalna tumescentna liposukcija, koju su razvili Y-G.Illouz i P.Fournier 1980. godine, dopunjena je ultrazvučnim, vibraciono-rotacionim, vodenim mlazom i laserskim metodama i njihovim kombinacijama (vidi liposukciju).

hitna operacija

Najvažniji problem savremene hirurgije je hitna hirurška pomoć za niz bolesti i povreda. Nesumnjivo, tome doprinosi i unapređenje organizacije primarne zdravstvene zaštite, kao i unapređenje hirurških metoda. Kako god, cela linija Pitanja kao što su rana dijagnoza, pravovremenost operacije i borba protiv raznih komplikacija ne mogu se smatrati konačno riješenim, ima još puno posla na prevazilaženju značajnih poteškoća, kao i organizacionih nedostataka u ovoj oblasti.

U strukturi urgentnih bolesti nakon akutnog upala slijepog crijeva, drugo i treće mjesto zauzimaju akutni holecistitis i akutni pankreatitis. Posmatranja posljednjih godina ukazuju na nesumnjiv porast oboljelih od ovih bolesti, od kojih značajan dio čine starije i senilne osobe. Često je akutni kolecistitis kompliciran opstruktivnom žuticom i gnojnim kolangitisom, što značajno pogoršava stanje pacijenata. Poremećaj odliva žuči i uporna hipertenzija u bilijarnom traktu čine konzervativne mere neefikasnim, a hitne operacije koje se poduzimaju u ovim uslovima su povezane sa velikim rizikom. Zato se za pomoć takvim pacijentima naširoko koriste endoskopske metode koje uspješno kombinuju dijagnostičke i terapijske mogućnosti.

Metoda endoskopske retrogradne kanilacije Vaterove bradavice i retrogradna holangiografija omogućava u 95% slučajeva ne samo da se utvrdi uzrok opstrukcije. žučnih puteva, ali i za obavljanje nazobilijarne drenaže, često kombinujući je sa endoskopskom papilosfinkterotomijom i ekstrakcijom kamenca. Po potrebi se može izvesti laparoskopska dekompresija, ispiranje žučne kese antibioticima i antisepticima. Kombinacija takvog liječenja s konzervativnim mjerama omogućava uklanjanje akutnog kolangitisa i opstruktivna žutica kod 75% pacijenata i pripremiti ih za odgođenu bilijarnu operaciju. Ovo značajno poboljšava rezultate liječenja i smanjuje smrtnost.

Od posebnog značaja je laparoskopija kod akutnog pankreatitisa. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo razjasniti dijagnozu, već i ukloniti pankreatogeni izljev iz trbušne šupljine, izvršiti peritonealnu dijalizu i, ako je potrebno, laparoskopsku holecistostomiju, što uvelike doprinosi otklanjanju toksemije. U kompleksnom liječenju bolesnika sa akutnim holangitisom i pankreatitisom značajno mjesto pripada hiperbaričnoj terapiji kisikom, čija primjena značajno poboljšava rezultate liječenja.

Hirurgija gastrointestinalnog trakta

Proksimalna selektivna vagotomija i dalje se koristi u kompleksnom liječenju ulkusa duodenuma.

Brojni kirurzi, posebno M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, smatraju ovu operaciju fiziološki opravdanom i daje dobre rezultate, stoga pojašnjavaju indikacije za nju i razvijaju različite modifikacije njene tehnike. Drugi smatraju selektivnu vagotomiju
kao očuvanje organa, ali remeti inervaciju, te stoga sumnja u njegovu pogodnost za masovnu upotrebu. Ova operacija je povezana sa relativno manjim rizikom od resekcije želuca: njene komplikacije se kreću od 0,3%, prema C. Mulleru, do 0,5-1,5%, prema J. R. Brooksu i V. M. Sitenku. Međutim, sa širenjem indikacija za korištenje selektivne proksimalne vagotomije i kršenjem tehnike, postotak komplikacija, prema P. M. Postolovu, A. A. Rusanov, N. Vinz, M. Ihasz, raste na 10%. To ukazuje na potrebu pažljivog odnosa prema masovnoj upotrebi ove operacije i strogog pridržavanja svih pravila i tehnika tokom njene provedbe. Savremene terapijske metode liječenja peptičkog ulkusa, a posebno lijekovima, kao i razvoj terapijske endoskopije i hiperbarične oksigenacije, poboljšavaju efikasnost konzervativnog liječenja ove bolesti.

Što se tiče liječenja komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, a posebno krvarenja, tada s obzirom na to da među pacijentima s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem preovlađuju starije i senilne osobe, prednost se sve više daje štedljivim metodama - endoskopskoj elektrokoagulaciji žila ili fotokoagulacija laserskim snopom, uvedena u kliničku praksu Yu. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch, Adler (O. Adler), Gold (R. E. Gold). Ako je potrebno, odloženo, ovi pacijenti rade radikalnu operaciju.

Razvoj hirurgije organa hepatopankreobilijarne zone povezan je sa povećanjem broja pacijenata sa holelitijazom i njenim komplikacijama, kao i sa unapređenjem metoda dijagnostike i hirurškog lečenja ovih bolesti. Od dijagnostičkih metoda često se koriste retrogradna i intraoperativna holangioskopija, holangiografija i pankreatografija, transumbilikalna portografija, splenoportografija, holedohoskopija, laparoskopija itd. celiakografija, punkciona biopsija jetre i pankreasa pomoću kompjuterske tomografije i sonografije.

Prilikom hirurških intervencija na žučnoj kesi i žučnim kanalima koriste se atraumatske igle različitih prečnika sa upijajućim i neupijajućim sintetičkim nitima, mikrohirurški instrumenti, kao i uveličavajuće, ultrazvučne i laserske tehnike.

Trenutno se koriste takve vrste operacija kao što su nametanje biliodigestivnih anastomoza, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika i kombinacija ovih intervencija po tipu dvostrukog unutrašnja drenaža zajedničkog žučnog kanala čiji su pokretači i pokretači u našoj zemlji V. V. Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Guljajev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Šalimov i drugi. hirurško lečenje visoke cicatricijalne strikture žučnih puteva, nametanje biliodigestivnih anastomoza u kombinaciji sa kontrolisanom eksternom transhepatičnom okvirnom drenažom žučnih puteva se široko koristi, za šta su E. I. Galperin i O. B. Milonov razvili posebnu tehniku ​​i alate. Posebno mjesto u kirurgiji kolelitijaze i njenih komplikacija zauzima endoskopska metoda liječenja.

Postoji pozitivna iskustva sa hirurškim lečenjem nekih oblika hroničnog hepatitisa. Intraoperativna dijagnoza ovih oblika zasniva se na podacima biopsije jetre. Kod takvih pacijenata dolazi do arteriolize i desimpatizacije jetrene arterije i njenih grana. Za praćenje efikasnosti intervencije koristi se mjerač protoka.

Posljednjih godina bilježi se porast broja slučajeva akutnog pankreatitisa, što je dovelo do pojave vrlo značajnog kontingenta pacijenata koji boluju od razne vrste hronični pankreatitis i holecistopankreatitis. Istraživanja sovjetskih i stranih hirurga provedena posljednjih godina pokazala su da su osnovni uzroci kroničnog pankreatitisa u većini slučajeva prehrambeni faktor i kolelitijaza. U značajnom broju slučajeva razvoj hroničnog pankreatitisa pospješuju hipotonična stanja duodenuma, duodenalna staza, strikture Vaterove bradavice i njena insuficijencija. Razvoj novih metoda za dijagnostiku bolesti pankreatoduodenalne zone (duodenografija u stanju hipotenzije, duodenokinezigrafija, pankreatografija, kompjuterizovana tomografija i kompjuterizovana ultrazvučna tomografija) doprineli su uvođenju naprednijih vrsta operacija ove bolesti - resekcije pankreasa, papiloplastika, stvaranje pankreatodigestivnih anastomoza, čije se nametanje može kombinirati s korekcijom patologije bilijarnog trakta.

Dobre rezultate daje zaptivanje Wirsungovog kanala silikonskim elastomerom koje su u praksu uveli D.F. Blagovidov, J. Little, J. Traeger i drugi kako bi se isključila ekskretorna funkcija pankreasa kod bolnih oblika pankreatitisa ili u prisustvu određenih vrsta pankreasnih fistula. Razvoj hirurgije u hepatopankreatobilijarnoj regiji podrazumeva potrebu za stvaranjem specijalizovanih hirurških odeljenja opremljenih neophodnom savremenom opremom i kvalifikovanim hirurgima - specijalistima u ovoj oblasti.

Posljednjih godina istraživači kao što su M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger i drugi su akumulirali značajno iskustvo u operacijama sindroma portalne hipertenzije, uključujući cirozu jetre. Glavna indikacija za operaciju u ovim slučajevima je prisustvo proširenih vena jednjaka i želuca i krvarenje iz njih, protiv kojih je, zapravo, glavni smjer u operaciji sindroma portalne hipertenzije. Drugo ne manje važno područje su kirurške intervencije kod kroničnog ascitesa koji je otporan na konzervativnu terapiju.

U slučaju akutnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka i kardijalnog dijela želuca koristi se specijalna sonda-obturator sa dva pneumobalona, ​​koja omogućava zaustavljanje krvarenja kod 85% pacijenata. Povećanje volumena želučanog balona omogućava ravnomjernu kompresiju velikog područja kardijalnog dijela želuca s proširenim venama i sprječava da se balon zajedno sa sondom kreće iz kardijalne zone u jednjak. Kod nekih pacijenata sa subkompenziranom i dekompenziranom cirozom jetre, nakon privremenog zaustavljanja krvarenja opturatorskom sondom, koristi se metoda endoskopske injekcijske sklerozirajuće terapije za krvarenje proširenih vena.

Kod kompenzirane ciroze jetre, operacija izbora je trenutno nametanje distalne splenorenalne anastomoze, kojom se postiže dekompresija gastrokoličnog bazena i očuvanje perfuzije mezenterične krvi kroz jetru. Ukoliko ova operacija nije izvodljiva, hirurška intervencija se ograničava na gastrotomiju i podvezivanje proširenih vena jednjaka i kardijalnog dijela želuca. Kod pacijenata s teškim kliničkim manifestacijama hipersplenizma, podvezivanje proširenih vena je dopunjeno splenektomijom.

Kod kroničnog ascitesa otpornog na terapiju lijekovima kod pacijenata s cirozom jetre i Chiarijevom bolešću u All-United naučni centar operacije za AMN, korišten je peritoneovenski šant sa ventilskim mehanizmom domaće proizvodnje. Razvoj metoda rendgenske endovaskularne hirurgije omogućio je da se kod ovih pacijenata izvrši selektivna okluzija hepatične arterije kroz femoralnu arteriju po Seldingeru.

Kod ekstrahepatične portalne hipertenzije može se koristiti bilo koja vrsta splenorenalne anastomoze, međutim ove operacije su izvodljive samo kod 5-6% pacijenata, zbog neprikladnosti slezene vene za bajpas operaciju. Pod odgovarajućim anatomskim uslovima, prednost se daje mezenterično-kavalnoj anastomozi u obliku slova H sa umetkom iz unutrašnje jugularne vene. U slučajevima kada je nemoguće nametnuti vaskularne anastomoze kod prethodno neoperisanih pacijenata, obim hirurške intervencije se svodi na transperitonealnu gastrotomiju i podvezivanje proširenih vena želuca i abdominalni odjel jednjak. Splenektomija se kod ovih pacijenata izvodi samo u slučaju izraženog hipersplenizma. U drugim slučajevima, splenektomija kao samostalna operacija smatra se nerazumnom. Kod ranije operisanih pacijenata sa ekstrarenalnom portalnom hipertenzijom sa lokalizacijom proširenih vena u srednjoj i gornjoj trećini jednjaka, operacija izbora je transpleuralna ezofagotomija, koja omogućava podvezivanje vena kardijalnog dela želuca, donje i srednje trećine jednjaka. jednjak.

Operacija jednjaka jedan je od najtežih problema moderne kirurgije. Domaći naučnici dali su značajan doprinos rješavanju ovog problema nudeći niz originalnih metoda za dijagnostiku i hirurško liječenje najrazličitijih, uključujući i teške, vrste patologije jednjaka, posebno karcinoma, što je omogućilo proširenje indikacija za operacije i značajno povećati njihovu efikasnost.

Operacija karcinoma torakalnog jednjaka često se izvodi u dvije faze. U prvoj fazi se vrši ekstirpacija jednjaka prema Dobromyslov-Toreku, u drugoj fazi se radi plastična operacija jednjaka. Ova taktika je prikladna zbog traumatske prirode intervencije kod oslabljenih pacijenata i nemogućnosti predviđanja recidiva tumora i pojave metastaza. B. E. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard i drugi počeli su šire koristiti jednofazne operacije, ne napuštajući, međutim, potpuno dvostepene intervencije.

U Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka izvodi se operacija koja se sastoji od istovremene resekcije i plastične hirurgije jednjaka, a kao graft se koristi izoperistaltička cijev izrezana iz veće zakrivljenosti želuca. . Želudac je mobiliziran na način da se transplantat hrani iz desne gastroepiploične arterije. Prilikom izrezivanja transplantata koristi se originalna heftalica koja omogućava korištenje laserskog skalpela. Suština metode je da se stomak zašije sa dva reda spajalica, između kojih se reže laserskim snopom. Lasersko-mehanički šav je praktički beskrvan, klamerica je mala, a postignuta je njegova sterilnost, što omogućava da se operacija izvede u „čistijim“ uslovima i da se izbegne grubi šav. Aparat za disekciju tubularnih organa i laserski skalpel koriste se i za proksimalne i distalne resekcije želuca i plastične operacije jednjaka i želuca u slučajevima njihovih opekotina. Kod benignih tumora jednjaka, enukleacija leiomioma jednjaka vrši se postupnim šivanjem i uklanjanjem sa zida organa. Opsežnije operacije - djelomična resekcija i ekstirpacija jednjaka - dopuštene su samo kod ogromnih leiomioma.

Najefikasniji konzervativni tretman za opekotine strikture jednjaka, kao i prije, je bužiranje plastičnim bougiensom koje se provodi duž žice za navođenje pod kontrolom rendgenske televizije. Ova tehnika je dramatično smanjila rizik od perforacije jednjaka tokom liječenja.

Oko 40% pacijenata primljenih u bolnicu u kasnijim fazama nakon opekotine jednjaka potrebno je hirurško liječenje. Indikacije za operaciju su: potpuna cicatricijalna opstrukcija jednjaka, brzo ponavljanje strikture nakon ponovljenih kurseva bužiženja, uzaludnost bužiženja zbog skraćivanja jednjaka, pojava kardijalne insuficijencije i refluksnog ezofagitisa. Izbor transplantata i vrsta plastike (retrosternalna, intrapleuralna, segmentna, lokalna itd.) determinisani su lokacijom i dužinom strikture, te arhitektonikom hranidbenih sudova. U nekim slučajevima, želudac se može koristiti za plastičnu operaciju jednjaka, u drugima, prednost treba dati ezofagoplastici debelog crijeva koju su razvili S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy i O "Connell, Shields i drugi.

P. Banzet, M. Germain i P. Vayre razvili su tehniku ​​pomicanja slobodnog grafta (segmenta tankog ili debelog crijeva) na vrat mikrohirurškim tehnikama, čime će se poboljšati rezultati operacije na jednjaku.

Trenutno treba smatrati dokazanim postojanje dva oblika funkcionalne opstrukcije kardije, kardiospazma i ahalazije srca. U liječenju funkcionalne opstrukcije kardije od strane sovjetskih i stranih stručnjaka prednost se daje kardiodilataciji, koja se provodi uz pomoć elastičnog peumokardiodilatatora. Provođenje ponovljenih tijekova dilatacije omogućuje postizanje stabilnog obnavljanja prohodnosti kardije u više od 80% pacijenata. Hirurško liječenje se smatra opravdanim u slučaju neefikasnosti tri uzastopna kursa kardiodilatacije, u slučaju ponovne pojave disfagije u kratkom vremenskom periodu nakon dilatacije, u slučajevima kada nije moguće provesti dilatator. Kao plastična hirurgija koristi se dijafragmoplastika koju je predložio V.V. Petrovsky, a kada se kardiospazam ili ahalazija kardije kombinuje sa komplikovanim ulkusima duodenuma, izvodi se antirefluksna ezofagogastrokardioplastika sa nepotpunom fundoplikacijom i selektivna proksimalna vagotomija, koju je razvio E. N. Belseyyan, U. .

Ostvaren je značajan napredak u hirurgiji dijafragme, razjašnjene su indikacije i kontraindikacije za njenu plastičnu hirurgiju. Predložene su originalne metode za jačanje dijafragme tokom njenog opuštanja, kada se između listova dijafragme postavlja plastični materijal; koristiti nove vrste hirurških intervencija za kilu ezofagealnog otvora dijafragme i njene komplikacije: tunelizacija jednjaka sa stvaranjem manžete od režnja dijafragme, metode abdominalizacije kardije i valvularne gastroplikacije sa kratkim jednjakom, resekcija peptička striktura jednjaka sa nametanjem valvularne ezofagofundoanastomoze itd.

Operacija pluća i medijastinuma

Značajno mjesto u plućnoj hirurgiji zauzima služba diferencijalne dijagnostike. Najhitniji zadatak ambulantnog, prehospitalnog pregleda je identifikacija osoba kod kojih se patološki proces u plućima odvija u pozadini kliničkog blagostanja. Kompjuterizirana tomografija i precizne transtorakalne punkcije pod tomografskom kontrolom dobile su na značaju među novim dijagnostičkim metodama. Nema sumnje u ulogu rendgenskog pregleda, elektrorentgenografije, bronhijalne arteriografije, proučavanja ventilacije i perfuzije pluća radionuklidnom metodom, koja omogućava dobijanje vizuelnih topikalnih i kvantitativnih informacija, predviđanje stepena operativnosti. rizik. Proširena je upotreba urgentnog citološkog pregleda materijala punkcijskih biopsija, poboljšana anestezija, učestale operacije u barooperativnoj sali, primjena rendgenskih kirurških metoda, adhezivnih cijanoakrilatnih kompozicija i fibrinskog ljepila, koji se primjenjuju pomoću injektor bez igle.

Sovjetski hirurzi V. S. Savelyev, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Danilenko i drugi proučavali su spontani nespecifični pneumotoraks. Iskustvo uspješnog liječenja oko 2000 pacijenata omogućilo je proučavanje pitanja dijagnoze, karakteristika toka, metoda konzervativnog liječenja, indikacija i karakteristika kirurškog liječenja ove bolesti.

Akutne kronične supuracije i dalje zauzimaju važno mjesto u plućnoj patologiji u današnje vrijeme. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov i saradnici ističu da u liječenju plućnih bolesti praćenih gnojenjem treba voditi računa o stanju imunološkog sistema pacijenata, ulozi virusnih i neklostridijalnih infekcija, promjenama u mikroflora i njena povećana otpornost na antibiotike, pojava „malih oblika“ bronhiektazija, pojačana hemoptiza i plućna krvarenja. Za gnojne bolesti (hronični apsces, bronhiektazije, hronična pneumonija itd.) i tuberkulozu, L. K. Bogush, A. I. Pirogov, V. I. Struchkov, E. Pouliguen smatraju lobektomiju i segmentne ekonomske resekcije operacijama izbora. Indikacije za potpuno uklanjanje pluća su trenutno ograničene. Uz formiranje dubokog apscesa kod djece, Yu. F. Isakov i V. I. Geraskin su predložili odvajanje zahvaćenog područja pluća od bronhijalnog sistema kirurškom okluzijom bronha zahvaćenog režnja ili segmenta, otvaranjem i saniranjem šupljine apscesa.

Apsolutni i relativni broj pacijenata operisanih od raka pluća raste. Istovremeno, kirurška aktivnost značajno raste u odnosu na pacijente starije od 60, pa čak i 70 godina, kao i na pacijente s popratnom koronarnom bolešću, hipertenzijom, dijabetesom melitusom i drugim starosnim patologijama, koji su ranije radije ne operirali. Poboljšani su rezultati liječenja pacijenata oboljelih od karcinoma pluća, promijenjeni su kriteriji za operabilnost, te stoga u nizu klinika broj operabilnih pacijenata među hospitalizovanim pacijentima prelazi 60%. Smrtnost nakon radikalne operacije posljednjih godina smanjena je na 2-3%, povećao se broj slučajeva petogodišnjeg preživljavanja. Naučno i praktično razvijanje problematike plućne hirurgije ima za cilj ranu dijagnozu karcinoma pluća, jer u nekim slučajevima omogućava ekonomičnu resekciju pluća.

Važan pravac u razvoju plućne hirurgije je razvoj restaurativnih i rekonstruktivnih operacija na dušniku i velikim bronhima, koji su u kliničku praksu uveli O. M. Avilov, L. K. Bogush, N. S. Koroleva, A. II. Kuzmičev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. U našoj zemlji se ovaj odsjek plastične kirurgije počeo razvijati na solidnoj eksperimentalnoj bazi, zasnovanoj na velikom iskustvu u oblasti hirurškog liječenja bolesti i povreda pluća. Do danas je akumulirano značajno iskustvo u području plastične hirurgije traheobronhijalnog stabla: opsežne resekcije torakalnog traheja sa odvajanjem lijevog pluća, ponovljene resekcije dušnika, različite opcije resekcije bifurkacije dušnika i velike resekcije dušnika. bronha, plastične operacije dušnika pomoću traheostomske cijevi u obliku slova T, operacije na glavnim bronhima u cilju uklanjanja bronhijalnih fistula nakon pulmonektomije transperikardijalnim ili kontralateralnim pristupom. Najnovije intervencije su veoma efikasne kod benignih i malignih tumora, kod posttraumatskih i posttuberkuloznih stenoza.

Nove mogućnosti za unapređenje operacija na plućima otvaraju se upotrebom uvećavajuće optike i visoko preciznih hirurških tehnika, upotrebom novih spajalica, laserskih i ultrazvučnih uređaja. Razvijene su nove metode za ciljanu (preciznu) biopsiju i resekciju pluća primjenom točkovne elektrokoagulacije, izolovane ligacije većih vaskularnih i bronhijalnih grana, resekcije pluća laserima, kriodestrukcije različitih plućnih formacija, primjena ultrazvuka za prevenciju infekcije pleuralnu šupljinu, liječenje empijema pleure i bronhijalnih fistula (preko torakoskopa).

Poslednjih godina endoskopska hirurška tehnika dobija veliki značaj u plućnoj hirurgiji. Postoji široka mogućnost uklanjanja nekih benignih tumora uz pomoć fibroendoskopa, palijativne ekscizije malignih tumora, dilatacije cicatricijalnih stenoza i ekscizije ožiljnog tkiva, uvođenja endotrahealnih proteza, endobronhalnih ispuna itd.

Unapređenjem cjelokupnog sistema liječenja pacijenata sa plućnim oboljenjima značajno je smanjen broj teških postoperativnih komplikacija i mortalitet. Tako je unapređenje dijagnostičkih metoda, preoperativne pripreme, hirurških tehnika i postoperativnog vođenja bolesnika s kroničnom supuracijom pluća omogućilo, prema V. I. Struchkovu, da se postoperativne komplikacije smanje na skoro 4%, a postoperativni mortalitet na 2%. Kijevski istraživački institut za tuberkulozu i operacija grudnog koša njima. akad. F. G. Yanovsky među pacijentima operiranim zbog gnojno-destruktivnih plućnih bolesti, bolnička smrtnost u nekomplikovanom toku bolesti bila je oko 4%.

Kardiovaskularna hirurgija

Kardiohirurgija je evoluirala u visoko specijalizovanu kliničku disciplinu zasnovanu na najnovijim dostignućima moderne nauke. Tokom proteklih decenija stekao je reputaciju efikasnog, au nizu slučajeva i jedinog načina lečenja. Trenutno se rade operacije svih srčanih mana. Osim toga, kardiohirurgija se bavi liječenjem koronarne bolesti srca i njenih komplikacija. Domaći i strani hirurzi kao što su N. M. Amosov, V. I. Burakovsky, A. P. Kolesov, A. M. Marcinkyavichyus, B. V. Petrovsky, R. G. Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras i dr. vaskularna hirurgija, njegov nastanak i razvoj su posljedica visoke prevalencije kardiovaskularnih bolesti, koje su uzrok invaliditeta i prerane smrti velikog broja pacijenata.

Prva premosnica koronarne arterije za koronarnu bolest urađena je u Sjedinjenim Državama 1964. godine, au Evropi 1968. godine. Široka upotreba ove operacije u Sjedinjenim Državama smanjila je smrtnost od koronarne bolesti srca, prema R. Lillumu, od strane 30%. Trenutno veliki broj hirurga ima značajno iskustvo u ovakvim operacijama. Smrtnost kod pacijenata sa niskim operativnim rizikom je manja od 1%, a kod pacijenata sa povećanim rizikom - više od 4%.

Kod koronarne bolesti srca, operacije poput koronarne premosnice pomoću autovenskog grafta i unutrašnje mliječne arterije, resekcije postinfarktnih aneurizme s trombektomijom i simultane revaskularizacije srca postale su raširene. Pokazale su se kao visoko efikasne intervencije koje daju visoke funkcionalne rezultate. Dakle, smrtnost kod višestruke koronarne premosnice sada je smanjena, a prohodnost koronarnih arterijskih premosnica godinu dana nakon operacije održava se u 80% slučajeva ili više. Nagomilano iskustvo u kirurškom liječenju postinfarktnih aneurizme lijeve komore.

Operacija stečenih srčanih mana je prošla od digitalne “zatvorene” komisurotomije za mitralnu stenozu do zamjene dva ili tri srčana zaliska protezama. Razvijene su i predložene mnoge nove metode, instrumenti, proteze za kliničku praksu - mehaničke (kugla, disk, ventil), stvorene na osnovu najnovijih dostignuća u hemiji i inženjerstvu, i polubiološke, koje se odlikuju pouzdanošću, izdržljivošću, nedostatkom. stimulacije stvaranja tromba i visokim radnim parametrima. Uz operacije reumatskih srčanih mana, sovjetski kirurzi rade sve više intervencija za patologiju zalistaka septičkog porijekla, nereumatogene defekte, kombinirane lezije, na primjer. koronarna bolest srca u kombinaciji sa srčanim manama; Široko se koriste rekonstruktivne operacije očuvanja zaliska koje su razvili B. A. Konstantinov, A. M. Marcinkyavichyus, S. Duran, A. Carpentier i dr. Smrtnost izolovanom zamjenom aortnog zaliska smanjena je na 3-4%, zamjenom mitralne valvule - do 5-7%, kod zatvorenih intervencija - do 1%, međutim, kod višestruke zamjene ventila ostaje i dalje visok (15% i više).

U hirurgiji kongenitalnih srčanih mana, palijativna hirurgija je ustupila mesto radikalnim intervencijama. Savladane su i razvijaju se hirurške metode za liječenje urođenih srčanih mana kod novorođenčadi i dojenčadi. Smrtnost kod nekompliciranih malformacija kao što su otvoreni duktus arteriosus, koarktacija aorte, ventrikularni i atrijalni septalni defekti ne prelazi 1%. Međutim, pitanja hirurške korekcije Fallotove tetrade, transpozicije velikih krvnih žila, potpune atrioventrikularne blokade itd., još nisu dovoljno riješena.

Za hirurško liječenje srčanih aritmija stvoreni su i pušteni u praksu pejsmejkeri, uključujući atomske pejsmejkere, čiji su najnoviji modeli malih dimenzija. Za njih je industrija razvila i proizvela elektrode, sisteme za praćenje, a proizvode se i privremeni pejsmejkeri. Ugradnja pejsmejkera kod simptomatske bradikardije, destrukcije puteva sa implantacijom pejsmejkera kod sindroma bradi-tahiaritmije, elektrofiziološke studije sa programiranim frekvencijskim pejsingom za endokardno, epikardijalno i transmuralno mapiranje prolaska ekscitacije kroz srce postaju sve češći . Ove metode omogućavaju dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije, prepoznavanje aritmogenih žarišta odgovornih za ventrikularnu tahikardiju. Međutim, praktična primjena metoda kirurškog liječenja tahiaritmija još uvijek je ograničena na nekoliko centara, a razvoj potrebne opreme zaostaje za potrebama zdravstvene zaštite.

Zahvaljujući napretku u dijagnostici (eholokacija, kompjuterska tomografija), sve je više izvještaja o uspješnim operacijama primarnih tumora srca različitih lokalizacija. Ove operacije već danas, po pravilu, daju dobre rezultate, njihov mortalitet je nizak, a prognoza je povoljna.

Razvoj moderne kardiohirurgije bio bi nezamisliv bez kardiopulmonalne premosnice. Kao što je već napomenuto, metodu kardiopulmonalne premosnice i prve eksperimente s aparatom za umjetnu cirkulaciju krvi izveli su S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Trenutno je ova metoda postala dominantna u operaciji otvorenog srca, a tehnika perfuzije i njeno pružanje daleko je napredovala. Sistemi za jednokratnu upotrebu se široko koriste za perfuziju, mikrofilteri i automatizacija se koriste za sigurnost, razvijaju se novi perfuzioni mediji koji će zamijeniti velike količine darovana krv. Hipotermična perfuzija sa hemodilucijom, primena farmakološke zaštite miokarda od hladnoće, ultrafiltracija perfuzata, metoda hemokoncentracije i upotreba autologne krvi tokom operacije su postali široko rasprostranjeni. Zahvaljujući tome, umjetna cirkulacija je postala relativno sigurna i omogućava vam da održavate prihvatljive fiziološke parametre tijela 3-4 sata kada su srce i pluća isključeni iz cirkulacije krvi.

Za suzbijanje šoka i liječenje akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja sve se više koriste metode poput sinkronizirane intra-aortne balon kontrapulzacije, metode potpomognute perfuzije, a među njima i potpomognuta perfuzija membranskim oksigenatorom i održavanje krvotoka ekstrakorporalnim umjetnim srčanim komorama. Velike nade polažu se s primjenom metoda potpore cirkulaciji kod pacijenata sa akutnom srčanom insuficijencijom, među kojima je najefikasnija premosnica lijeve komore. Prvo kliničko ispitivanje vještačke lijeve komore proveo je D. Liotta 1963. godine na pacijentu u stanju decerebracije. Godine 1971, M. de Becky je prijavio uspješnu upotrebu umjetne lijeve komore kod dva pacijenta. Metoda bajpasa lijevog srca je dalje razvijena u SAD-u, Japanu i Austriji. Umjetna lijeva komora je krvna pumpa male veličine dizajnirana da zaobilazi krv iz lijevog atrija ili ventrikula u aortu ili veliku arteriju. Umjetna komora se koristi da privremeno djelomično zamijeni funkciju lijevog srca. Djeluje paralelno sa srcem pacijenta, pomaže u obnavljanju koronarnog krvotoka. Nakon obnavljanja adekvatne srčane aktivnosti, uklanja se. Ova metoda se koristi u raznim velikim kardiološkim centrima svijeta Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) i sar., Peter (J. Peters) i sar., Ray (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) itd.

Eksperimentalna kardiohirurgija suočava se s mnogim izazovima. Najvažnija od njih je potpuna zamjena srca mehaničkom protezom s vanjskim pogonom, au budućnosti - autonomnim sistemom napajanja. Neki istraživači ovaj problem smatraju samostalnim, drugi ga vide kao "most" ka biološkoj transplantaciji srca ili srca i pluća, koja je danas u inostranstvu već dobila ograničenu upotrebu.

Praktična implementacija ideje o stvaranju umjetnog srca bili su eksperimenti S. S. Bryukhonenko, a zatim V. P. Demikhova (1928, 1937), koji su uklonili srčane komore od pasa i povezali model umjetnog srca, koji se sastoji od dvije uparene pumpe membranskog tipa koje pokreće elektromotor smješten izvan prsa. Uz pomoć ovog uređaja bilo je moguće održavati cirkulaciju krvi u tijelu psa dva i po sata. U inostranstvu je prvi put zamenu srca protezom u eksperimentu izveo 1957. T. Akutsu i 1958. W. J. Kolff. Opsežna istraživanja ovog problema počela su tek kasnih 1950-ih. (Velika Britanija, SAD, Čehoslovačka, Njemačka, Japan). U našoj zemlji prva laboratorija za veštačko srce osnovana je 1966. godine u Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka. Liječnici, fizičari, inženjeri već su razvili modele umjetnog srca koji rade u eksperimentima na životinjama. Maksimalno preživljavanje teleta sa ugrađenim vještačkim srcem je 101 dan. Serija "vještačkih srca" tipa B IM razvijena je i testirana u eksperimentu u Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka, kao i na Institutu za transplantaciju organa i tkiva. Stvoreni su sistemi za kontrolu vještačkog srca, uglavnom elektropneumatski, elektromehanički uređaji, razvija se pogon sa izotopskim izvorom energije.

Prvu implantaciju vještačkog ljudskog srca izvršio je Cooley u aprilu 1968. godine. Dvoetapna operacija totalne zamjene srca izvedena je kod 47-godišnjeg pacijenta sa progresivnom okluzijom koronarne arterije, potpunim atrioventrikularnim blokom i ekstenzivnom fibrozom miokarda sa formiranje aneurizme lijeve komore. Vrijeme rada proteze je bilo 64 sata. Kao druga faza, proteza je uklonjena i zamijenjena donorskim srcem. Pacijent je preminuo 32 sata nakon druge faze operacije od respiratorne insuficijencije. Bolesnom B. Clarku je 1982. godine Devrisu (W. C. Devries) ugrađeno trajno vještačko srce za produženje života. Živeo je 112 dana. Unatoč izvjesnim uspjesima na polju implantacije umjetnog srca, još uvijek je prerano i teško humano uvoditi u kliničku praksu kompletnu mehaničku srčanu protezu, kao i naknadnu transplantaciju srca ili transplantaciju srca i pluća, a da prethodno nisu riješeni mnogi problemi u eksperimentalnim uvjetima. Međutim, u budućnosti, nakon tehničkog usavršavanja vještačkog srca, ono će se koristiti kao način održavanja života, prvo na kratko, a potom i na duže.

Trenutno kirurzi izvode najsloženije plastične i rekonstruktivne intervencije na krvnim žilama, a napredak u ovoj oblasti usko je povezan s pojavom novog rekonstruktivnog pristupa korekciji vaskularne patologije u angiohirurgiji. Značajan napredak postignut je u hirurškom liječenju okluzivnih lezija brahiocefalnih grana luka aorte. Glavni princip ovog teškog dijela kardiovaskularne kirurgije, koji su uveli M. D. Knyazev, A. V. Pokrovsky, S. Shin i L. Malone, je niska traumatizacija ekstratorakalnih intervencija, smanjenje broja operacija korištenjem sintetičkih proteza, koje se još uvijek često koriste. u rekonstrukciji velikih arterija i aorte. U slučaju subtotalne stenoze obje karotidne arterije, autovensko brahiocefalično ranžiranje se smatra operacijom izbora; uz okluziju brahiocefaličnog stabla i nepromijenjenih drugih arterija koje opskrbljuju mozak krvlju, uz dobre postoperativne rezultate, vrši se karotidno-brahio-cefalični šant s lijeva na desno.

Operacija reimplantacije subklavijske arterije u zajedničku karotidnu arteriju kod sindroma mirovanja je savladana i uvedena u hiruršku praksu. Uz raširene lezije grana luka aorte i očuvanje najmanje jedne netaknute linije, izvode se postupne operacije prebacivanja; na primjer, u slučaju okluzije proksimalnih dijelova lijeve zajedničke karotidne arterije, ona se u početku reimplantira u brahiocefalično deblo, a zatim se reimplantirana karotidna arterija anastomozira sa lijevom subklavialnom arterijom. Poželjno je ove operacije izvoditi u uvjetima hiperbarične oksigenacije uz primjenu kraniocerebralne hipotermije iu kombinaciji s umjetnim arterijska hipertenzija predložili A. V. Berezin, V. S. Rabotnikov, Marshall (M. Marschall).

Veliki broj pacijenata je operisan zbog okluzivnih lezija i aneurizme aorte. Rekonstruktivne operacije se izvode za širok spektar patologija - od Lericheovog sindroma do renovaskularne hipertenzije. Kod nekomplikovanih aneurizme trbušne aorte vrlo je efikasna tipična resekcija aneurizme, praćena zamjenom aorte i omotanjem proteze preostalim zidovima aneurizmatske vrećice. Kod disekcijskih aneurizmi ascendentne aorte, često u kombinaciji sa Marfanovim sindromom, potrebno je izvršiti i protetiku aortnog zalistka, koju su razvili A. M. Marcinkyavichyus, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Rekonstruktivne intervencije za torakoabdominalne aneurizme smatraju se najtežim u angiohirurgiji. U svim slučajevima, u pravilu, obnavlja se prohodnost arterija uključenih u aneurizmatični proces. Češće se pribjegavaju reimplantaciji krvnih žila u aortnoj protezi ili protetici zahvaćenih žila.

Izbor metode kirurškog liječenja vazorenalne hipertenzije povezane s lezijama bubrežnih arterija provodi se uzimajući u obzir etiologiju patološkog procesa. Prednost se daje "direktnoj" metodi revaskularizacije bubrega (bez upotrebe plastičnog materijala). Obećavajuća autotransplantacija bubrega nakon rekonstrukcije njegovih žila u ekstrakorporalnom položaju mikrohirurškim tehnikama, rendgenska endovaskularna dilatacija bubrežnih žila. Kod ateroskleroze se najčešće radi trans-aortalna endarterpektomija iz ušća zahvaćene bubrežne arterije ili reimplantacija bubrežne arterije u nezahvaćeno područje aorte.

Intervencije kod kronične ishemije organa za varenje su relativno nov dio vaskularne kirurgije. Zbog složenosti i raznolikosti ove patologije, raspon rekonstruktivnih operacija je vrlo širok. Optimalne intervencije su: transaortalna endarterektomija iz zahvaćenih visceralnih grana aorte, resekcija sa reimplantacijom ovih sudova u trbušnu aortu i njihova autovenska proteza. Često se dilatacija nesparenih grana trbušne aorte izvodi kako tokom operacije tako i uz pomoć rendgenske endovaskularne tehnike.

Također nema sumnje u napredak u kirurškom liječenju lezija glavnih arterija ekstremiteta. Primjena novog šavni materijal a mikrohirurška tehnika značajno je proširila spektar mogućnosti za hiruršku korekciju ove vrste patologije, npr. dozvoljeno je izvršiti rekonstrukciju peronealnih arterija na nozi. Kod višestrukih okluzivnih lezija, metoda intraoperativne vaskularne dilatacije se široko koristi u kombinaciji s rekonstruktivnim operacijama na aortoilijakalnim i femoralno-poplitealnim zonama.

Nastavlja se potraga za novim, modernijim vaskularnim protezama na sintetičkoj i biološkoj osnovi. Primjeri takvih proteza su proteze od politetrafluoroetilena (tip Gortex) sa poboljšanim tromborezistentnim svojstvima i bioproteze izrađene od karotidnih arterija goveda. Uz pomoć enzimatsko-hemijskog tretmana dobijene su bioproteze sa strukturnom stabilnošću, enzimskom rezistencijom tkiva pacijenata i izraženom tromborezistentnošću. Kod rekonstrukcije femoralno-poplitealne zone najbolji je autovenski graft.

Problemi vaskularne hirurgije uključuju ne samo čisto medicinske, već i velike organizacijske zadatke, posebno stvaranje efikasne službe hitne vaskularne hirurgije. Za njen razvoj potrebna je obuka specijalista, posebno u oblasti rendgenske hirurgije (angioplastika), endoskopskih tehnika, hiperbarične oksigenacije itd.

Rendgen endovaskularna i endokardijalna hirurgija je kombinacija rendgenskih dijagnostičkih studija i terapijskih intervencija koje radi radiolog u rendgenskoj operacionoj sali pod kontrolom rendgenskih zraka. Stvaranje ovog novog smjera bio je kvalitativni skok u tradicionalnoj radiologiji. Da bi to učinili, radiolozi su morali savladati neke od tehnika hirurških manipulacija, osnove kardiologije, anesteziologije i reanimacije. Interes za endovaskularne i endokardijalne intervencije nastao je zbog činjenice da su ove metode, u odnosu na operaciju, nježnije, manje bolne i traumatične, te su povezane s manjom opasnošću po život pacijenta. Rentgenske endovaskularne intervencije koje su razvili I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig i drugi, omogućavaju širenje koronarnih, bubrežnih i drugih suženih arterija, začepljenje krvnih sudova tokom krvarenja.

Pojavio se nova ideja rekonstrukcija arterija i vena dilatacijom ili direktnim uklanjanjem aterosklerotične lezije ili krvnih ugrušaka, nakon čega slijedi artroplastika spiralom od "memory" metala ili posebnom elastičnom i izdržljivom plastikom.

Ako se uzme u obzir i da je pozitivan klinički efekat uz pomoć rendgenske hirurgije i drugih novih metoda postignut kod 70-80% pacijenata, a smanjeni su im dužina boravka u bolnici i trajanje invaliditeta, onda postaje jasan značaj ovog pravca u kliničkoj medicini u cjelini. Rad u rendgenskoj operacionoj sali nemoguć je bez bliske saradnje radiologa, hirurga, kardiologa i kliničkog fiziologa, pa se rendgenska endovaskularna hirurgija treba razvijati na bazi hirurških vaskularnih odeljenja opremljenih modernim angiografskim salama.

Raspon radioloških zahvata se brzo širi. Trenutno se u endovaskularnoj i endokardijalnoj hirurgiji izdvajaju četiri sekcije:

1. dilatacija koja se koristi za obnavljanje ili poboljšanje protoka krvi u stenoziranoj ili okludiranoj žili (koja se provodi proširenjem žile pomoću posebnih balon katetera), rekanalizacija trombozirane žile, te kod niza kongenitalnih malformacija plavog tipa, u cilju poboljšanja hemodinamike , vrši se ruptura interatrijalnog septuma;
2. okluzija uzrokovana prekidom ili ograničavanjem protoka krvi kroz žilu terapijskom embolizacijom, trombozom, koagulacijom;
3. regionalna infuzija koja se koristi za poboljšanje trofizma tkiva, mikrocirkulacije u organima, lize trombotičnih masa;
4. uklanjanje stranih tijela iz srca i krvnih žila pomoću posebnih katetera.

Hiperbarična terapija kiseonikom u hirurškoj klinici

Obećavajuće područje kliničke medicine, koje se temelji na korištenju kisika pod visokim pritiskom u terapeutske svrhe, je hiperbarična oksigenacija. Ovu metodu u našoj zemlji široko koriste S. N. Efuni, V. I. Burakovsky iu inostranstvu - I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. U barooperativnim salama izvode se intervencije na karotidnim arterijama, traheji, bronhima itd.

To značajno smanjuje rizik od ishemijskog oštećenja mozga, proširuje mogućnosti kirurških tehnika za rekonstruktivne operacije na dušniku, budući da je produžena apneja (do 10-20 minuta) osigurana bez značajnih poremećaja hemodinamike, sastava plinova krvi i drugih parametara homeostaze. Provođenje barooperativnih intervencija kod rekurentnih gastrointestinalnih krvarenja ili operacija proširenog volumena kod starijih pacijenata poboljšava njihove rezultate. Upotreba hiperbarične oksigenacije je vrlo efikasna u operativnom porođaju kod porodilja sa srčanim manama komplikovanim teškom cirkulatornom dekompenzacijom.

Upotreba hiperbarične terapije kiseonikom kao metode preoperativne pripreme pacijenata sa reumatskim defektima i koronarnom bolešću omogućava povećanje procenta operabilnosti i smanjenje postoperativnog mortaliteta. Upotreba hiperbarične terapije kiseonikom preporučljiva je u komplikovanom toku postoperativnog perioda, na primer. nakon rekonstruktivnih operacija na jednjaku, kada prijeti ishemijska nekroza grafta, sa hipoksičnim oštećenjem c. n. sa. nakon korekcije srčanih mana, u slučaju postoperativne cirkulatorne dekompenzacije.

Transplantacija organa i tkiva

U problemu transplantacije vitalnih organa najviše je obećavala transplantacija bubrega, koju su razvili i uveli u kliničku praksu B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. Savchenko, V. I. Shumakov, D. M. Hume, Van-Rod (J. Van Rood), Lee ( N. Lee) i Thomas (F. T. Thomas), J. Dosse i dr. Transplantiraju uglavnom bubrege uzete sa ljudskih leševa. U nekim klinikama se obavljaju transplantacije bubrega, koje se uzimaju od donatora koji su krvni srodnici pacijenta; ova vrsta transplantacije u odnosu na ukupan broj transplantacija bubrega iznosi oko 10%. Posljednjih godina došlo je do poboljšanja rezultata alogene transplantacije bubrega, što je povezano s poboljšanjem imunološke selekcije parova donor-primalac, koji striktno vodi računa o kompatibilnosti ne samo u smislu grupnih faktora AB0 sistema. i Rh faktora, ali iu pogledu antigena histokompatibilnosti leukocita. Prilikom odabira primatelja koji se nalaze na programskoj hemodijalizi mora se uzeti u obzir nivo limfocitotoksičnosti, aktivnost toplih i hladnih antilimfocitnih antitijela itd. Već je sasvim definitivno dokazano da pacijenti s titrom limfocitotoksičnih antitijela preko 50% treba biti isključen sa “liste čekanja” za transplantaciju bubrega. Poboljšavaju se i metode očuvanja kadaveričnih bubrega.

Sa tehničke tačke gledišta, operacija transplantacije bubrega također ima neke posebnosti. Konkretno, povećan nivo hirurške tehnike (sa elementima mikrohirurgije) omogućava uspešnu transplantaciju bubrega sa više arterijskih i venskih stabala. Istovremeno, prije transplantacije, u uvjetima tekuće hipotermije organa, izvode se različite rekonstrukcije žila bubrežnog grafta.

Trenutno se u transplantaciji bubrega široko koriste različiti sastavi ljepila, posebno cijanoakrilatna ljepila. Uz pomoć ljepila moguće je postići savršeno brtvljenje ne samo vaskularnih anastomoza, već i ojačati ureterovezikalnu anastomozu, koja se obično izvodi po Brown-Mebel metodi. Upotreba cijanoakrilatnog ljepila također je opravdanija za fiksiranje bubrega u ilijačnoj jami, što pouzdano sprječava njegovo spontano pomicanje, ponekad praćeno pogoršanjem funkcije presađenog organa.

Upotreba ciklosporina A kao glavnog imunosupresiva značajno je poboljšala rezultate alogene transplantacije bubrega. Kako je pokazalo iskustvo upotrebe ovog lijeka, njegova primjena značajno smanjuje broj ireverzibilnih kriza odbacivanja kako u ranom postoperativnom periodu tako iu dugom roku. U poređenju sa standardnom terapijom imuranom i steroidima, kada se koristi ciklosporin A, povećava se broj dugotrajno funkcionalnih transplantata, prema Klintmalmu (G. Klintmalm), Mottramu (P. Mottram), Hodgkinu (P. Hodgkin), za 20- 25%, dostižući do kraja prve godine 85-90%.

Postalo je moguće izvesti rekonstruktivne operacije za različite patologije transplantiranih alogenih bubrega. Posebno su hirurške intervencije efikasne kod stenoza alogene bubrežne arterije koje su se razvile dugo nakon intervencije i kod striktura ureterovezikalne anastomoze. Bezuslovni uspjesi su i u funkcionalnoj i instrumentalnoj dijagnostici kriza odbacivanja, posebno u njihovim subkliničkim oblicima. U ovom slučaju namjenski se koriste ehografija transplantata, termografija, reografija, dopler studije i metode istraživanja radioizotopa.

Što se tiče transplantacije drugih vitalnih organa (srce, jetra, pluća, gušterača), posljednjih godina u ovoj oblasti se radi dosta, ali ostaje još niz ozbiljnih problema koje treba riješiti.

Prevencija i liječenje hirurških infekcija

Unapređenje tehnike operacija, metoda anestezije, intenzivnog posmatranja i liječenja značajno su smanjili učestalost postoperativnih komplikacija i mortalitet. Međutim, do sada infekcija i dalje zauzima vodeće mjesto u strukturi svih komplikacija, što je posljedica mnogih faktora. Indikacije za operacije se šire kod najosjetljivijeg na gnojne infekcije kontingenta pacijenata, što uključuje starije i senilne osobe koje boluju od popratnih kroničnih bolesti (uključujući gnojno-upalne), koji su podvrgnuti imunosupresivnoj terapiji (zračenje ili lijekovi). Brojne, ponekad invazivne, instrumentalne metode koje se provode na hirurškim pacijentima u dijagnostičke i terapijske svrhe povećavaju rizik od infekcije. Konačno, dugotrajna, po pravilu, nesistematska primjena antibakterijskih lijekova kod hirurških pacijenata mijenja ekologiju mikroorganizama, grubo narušava evolucijski uspostavljene mikrobiocenoze, odnos mikroorganizama prema makroorganizmu. Potonje je dovelo do toga da se uzročnici hirurških infekcija koje se trenutno javljaju značajno razlikuju od uzročnika hirurških infekcija u prošlosti. Do sada je uloga stafilokoka u nastanku hirurške infekcije nakon "čistih" operacija i dalje značajna, ali gram-negativne bakterije otporne na više lijekova - predstavnici svih vrsta enterobakterija i nefermentirajućih bakterija - postaju sve značajnije. Nove metode bakteriološkog istraživanja uz uzgoj i identifikaciju mikroorganizama u uslovima anaerobioze omogućile su da se otkrije učešće anaerobnih nesporenih anaeroba u razvoju lokalnih i generalizovanih oblika hirurške infekcije. Utvrđeno je da u etiologiji akutnog peritonitisa najznačajniju ulogu imaju anaerobi koji ne stvaraju spore, au terminalnom peritonitisu nalaze se u 80-100% bolesnika. Većina anaeroba kod pacijenata sa hirurškom infekcijom su gram-pozitivni koki, bakteroidi, anaerobni gram-pozitivni štapići. Sastavni dio bakterioloških istraživanja je određivanje osjetljivosti mikroorganizama na lijekove, što je neophodno za imenovanje etiotropne terapije. Vodeća uloga multirezistentne i gram-negativne mikroflore u etiologiji hirurške infekcije, prisustvo anaerobnih nespore u njoj, zahtijeva primjenu novih visokoaktivnih antibiotika aminoglikozidne i cefalosporinske grupe, kao i lijekova koji selektivno djeluju na anaerobe koji ne stvaraju spore (metronidazol, klindamicin) u modernoj hirurškoj klinici.

Zabilježeni su uspjesi u prevenciji nagnojenja hirurških rana i gnojnih bolesti. Proučavani su faktori povećanog rizika od gnojenja, što omogućava različito sprečavanje njihovog razvoja. Primjena preoperativne imunizacije pacijenata, dodatna obrada kirurškog polja, parenteralna primjena proteolitičkih enzima, antiseptika i antibiotika u kombinaciji s protočnom dijalizom i aktivnom drenažom rane, široka primjena atraumatskog i biološki aktivnog šavnog materijala, fizički faktori (UHF, Bernard struje, "plavi" i "crveni laser, ultrazvuk) omogućavaju, prema V. I. Struchkovu i V. K. Gostishchevu, da se smanji broj postoperativnih komplikacija za više od 2 puta i time skrati vrijeme liječenja u bolnici, što daje značajnu ekonomsku efekat. Stvaranje imobiliziranih antiseptika (antibakterijskih pripravaka uključenih u niti za šavove, zavoje, biokompatibilne polimerne apsorbirajuće filmove) u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje gnojnih komplikacija. Proučavani su sintetički konci za šavove (Ftorlon, Lavsan), preparati kolagena, polimerna kompozicija MK-9 itd., koja je uključivala različite antiseptike (linkomicin, tetraciklin, nitrofurane, sulfonamide i dr.). Pokazalo se da je djelovanje bakterijskog preparata produženo zbog njegovog dugotrajnog, postupnog oslobađanja iz polimerne baze. Postupno se oslobađa od niti za šavove antibakterijska sredstva značajno smanjuju stupanj bakterijske kontaminacije tkiva u zoni kanala nakon punkcije.

Novi pravac u kliničkoj medicini, enzimska terapija za nespecifične hirurške infekcije, dalje je razvijen. Proteolitički enzimi su postali široko korišteni kao nekrolitički i protuupalni agensi. Sakupljeno je veliko iskustvo u eksperimentalnom i kliničkom proučavanju različitih tipova imobiliziranih proteinaza i njihovih inhibitora u liječenju gnojne rane, akutni pankreatitis itd. Imobilizirani enzimi, prema V. I. Struchkovu, smanjuju prvu fazu procesa rane za 3-4 puta. Stvaranje gnotobioloških instalacija s kontroliranim abakterijskim okruženjem i uvođenje u kliničku praksu imunostimulirajućih lijekova, koje su savladali timovi pod vodstvom M. I. Kuzina i Yu. F. Isakova, značajno je proširio arsenal alata koje moderni kirurg koristi u borbi protiv infekcije.

Pravovremena klinička dijagnoza lokalizacije i prirode infektivnog procesa, ispravna bakteriološka dijagnoza uz određivanje osjetljivosti patogena na antimikrobne lijekove, trenutna i adekvatna drenaža žarišta infekcije, primjena terapijskih doza baktericidnih etiotropnih antibakterijskih lijekova lijekova uz kontrolu njihove farmakokinetike, sesije hiperbarične oksigenacije omogućavaju postizanje optimalnog učinka u liječenju kirurških infekcija. Za eliminaciju gnojno-resorptivne groznice i generaliziranih oblika kirurške infekcije vrlo je obećavajuća primjena hemosorpcije i ultraljubičastog zračenja krvi.

U pitanjima koja se odnose na liječenje i prevenciju hirurške infekcije, kao i svake bolesti infektivne etiologije, važna je redovna sanitarna i bakteriološka kontrola. Iskustvo pokazuje da se primenom samo antibakterijskih lekova ne može rešiti problem prevencije hirurške infekcije, pa su zbog toga izuzetno visoki zahtevi za poštovanje pravila asepse i antisepse u operacionoj sali i svlačionici, za određivanje indikacija za hiruršku intervenciju kod pacijenata sa visok rizik od razvoja postoperativnih pioinflamatornih komplikacija. Hirurg, reanimatolog i specijalista za lečenje infekcija treba da učestvuje u pripremi pacijenta za operaciju; to vam omogućava da razjasnite indikacije za operaciju, da odredite taktiku potrebne preoperativne pripreme uz temeljitu sanaciju pacijenta s gnojno-upalnim žarištima. Trenutno imunološke metode postaju važne u prevenciji, dijagnostici i liječenju hirurških infekcija. Posebno su važni u transplantaciji organa i tkiva, u reanimaciji.

Za borbu protiv infekcije u hirurškoj klinici kreiran je sveobuhvatan program, uključujući dobra organizacija klinike, bolnice sa izdvajanjem gnojnih odjela, izolacija gnojnih pacijenata, sanitacija osoblja itd. U ovom slučaju, stanje imuniteta pacijenta i savremenih zahteva za preoperativnu pripremu.

Moderna hirurgija je složena grana medicinske nauke, uključujući teorijski razvoj, eksperiment i praksu. Prognoze njegovog razvoja su obećavajuće: uz moguće otkrivanje pravih uzroka raka, ateroskleroze, kolagenoze i razvoj metoda za njihovo liječenje, kao i pojavu pouzdanih sredstava za prevenciju infekcija, mogu se očekivati ​​vrlo važna dostignuća. u oblasti transplantacije i replantacije organa, izrada vještačkih organa, novih implantabilnih vještačkih materijala i sl.

→ Mapa stranice → Dostignuća savremene hirurgije

→ Članci o kožnim bolestima → Medicinski članci → Dostignuća savremene hirurgije

	Pretraga sajta "Vaš dermatolog"

Operativna hirurgija (nauka o hirurškim operacijama) proučava tehniku ​​hirurških intervencija. Topografska (hirurška) anatomija - nauka o odnosu organa i tkiva u različitim područjima ljudskog tijela, proučava njihovu projekciju na površini ljudskog tijela; omjer ovih organa i nepomaknutih koštanih formacija; promene oblika, položaja i veličine organa u zavisnosti od tipa tela, starosti, pola, bolesti; vaskularizacija i inervacija organa, limfna drenaža iz njih. Na osnovu savremenih dostignuća u anatomiji i fiziologiji, operativna hirurgija razvija metode za racionalno izlaganje organa i sprovođenje određenih uticaja na njih. Topografska anatomija opisuje slojevitu lokaciju i odnos organa po regijama, što vam omogućava da odredite zahvaćeni organ, odaberete najracionalniji operativni pristup i prijem.

Prvi rad o operativnoj i topografskoj anatomiji napisao je italijanski hirurg i anatom B. Jeng 1672. Osnivač topografske anatomije kao nauke je briljantni ruski naučnik, anatom i hirurg N. I. Pirogov. Prvi put se na njegovu inicijativu pojavio katedra za operativnu hirurgiju i topografsku anatomiju na Vojnoj akademiji u Sankt Peterburgu 1867. godine, a prvi šef katedre bio je profesor E. I. Bogdanovski. Topografska anatomija i operativna hirurgija dobili su poseban razvoj u našoj zemlji u radovima V. N. Shevkunenka, V. V. Kovanova, A. V. Melnikova, A. V. Višnevskog i drugih.

Prema N. N. Burdenku, hirurg bi se tokom operacije trebao rukovoditi tri glavne odredbe: anatomska dostupnost, tehnička izvodljivost i fiziološka dopuštenost. To podrazumijeva poznavanje topografske anatomije za izvođenje anatomski zdravog reza uz minimalna oštećenja. krvni sudovi i živci; operativna hirurgija za odabir najracionalnije intervencije na zahvaćenom organu, fiziologija za predviđanje mogućih funkcionalnih poremećaja tokom i nakon operacije.

Jedna od glavnih metoda za proučavanje operativne hirurgije i kliničke anatomije je samostalan rad na lešu, koji vam omogućava da razmotrite odnos organa i tkiva, a takođe vas uči da identifikujete anatomske objekte prema specifičnim lokalnim karakteristikama (dubina pojave, smer mišićnih vlakana, relativnog položaja organa, strukture fascije, itd.) d.). Ali rad na lešu ne osigurava ovladavanje potrebnim stanjem - zaustavljanjem krvarenja iz oštećenih krvnih žila, te je stoga potrebno izvršiti hirurške intervencije na živim životinjama, izvedene uz poštivanje svih anestetičkih zahtjeva. Rad na živim životinjama omogućava ovladavanje vještinama i tehnikama zaustavljanja krvarenja, sposobnošću rukovanja živim tkivima i procjenom stanja životinje nakon operacije.

Posljednjih godina, zahvaljujući razvoju kompjuterske grafike, postalo je moguće modelirati trodimenzionalne slike složenih anatomskih regija, reproducirati ih iz različitih uglova, u različitim fazama hirurške intervencije.

Svaka operacija se sastoji od dvije glavne faze: operativnog pristupa i operativnog prihvatanja.

1. Online pristup

Operativni pristup su one radnje kirurga koje omogućavaju izlaganje zahvaćenog ili oštećenog organa patološkim procesom. Online pristup mora ispunjavati određene zahtjeve, koji se mogu podijeliti na kvalitativne i kvantitativne. Kriterijumi za kvalitativnu procjenu hirurškog pristupa su: širina; najkraća udaljenost do objekta operacije; usklađenost sa smjerom glavnih žila i živaca; dobra prokrvljenost rubova hirurške rane (što doprinosi brzo zarastanje); udaljenost od inficiranih žarišta.

Širina pristupa je neophodna kako bi se osigurala sloboda djelovanja hirurga. Zavisi od niza faktora: stepena razvijenosti masnog tkiva kod pacijenta (i potkožnog i intermuskularnog); dubina lokacije organa, potreba za revizijom drugih organa; prirodu i složenost predložene operacije. Pri minimalnom pristupu smanjuje se kirurška trauma i bolje se postiže kozmetički učinak. Ali u slučaju teških komplikacija i velike vjerovatnoće smrti pacijenta, pribjegavaju velikim pristupima, jer s malim pristupom kirurg neće postaviti tačnu dijagnozu, jer neće moći pregledati susjedne organe, neće u potpunosti ukloniti izliv iz grudnog koša ili trbušne šupljine i sl. Pokušaji mehaničkog proširenja hirurškog pristupa zbog elastičnosti tkiva mogu dovesti do oštećenja tkiva, kompresije krvnih sudova i pogoršanja rezultata zarastanja rana. Ali preveliki pristupi nisu samo traumatski, ružni, već dovode i do stvaranja postoperativnih hematoma, suppurationa rana, eventracije. Primiti dobra recenzija uz mali pristup potrebno je osigurati optimalan položaj pacijenta na operacionom stolu. Koristeći dizajn savremenog operacionog stola, moguće je, davanjem odgovarajućeg položaja telu pacijenta ili korišćenjem sistema valjaka, približiti operisani organ, što je neophodno ne samo za kvalitetniju hiruršku intervenciju, već i za smanjenje napetost tkiva i, shodno tome, izbijanje šavova pri zatvaranju rane. Da bi se smanjilo izbijanje šavova, potrebno je pacijenta operirati pod anestezijom uz dobru relaksaciju; napravite disekciju aponeuroze malo više od dužine reza kože, jer se tetiva praktički ne rasteže; koristite ogledala, navlake i navlake. Retraktori sa zupčanikom ili vijcima koji ravnomjerno rastežu ranu su primjenjivi ako se predmet operacije nalazi u središtu rane, ali ako je predmet operacije pomaknut u ugao rane, ranu treba otvoriti pomoću kuka ili ogledala. , vizuelna kontrola stepena vidljivosti rane.

Mora se uzeti u obzir da pristup treba proći kroz najmanji broj slojeva, duž najkraće udaljenosti do organa. Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je da se rez nalazi u zoni projekcije organa. Osim toga, kirurg mora voditi računa o tome da se tkiva koja formiraju pristupne ivice moraju dobro srasti nakon operacije, odnosno moraju biti dobro opskrbljena krvlju. Zbog slabe opskrbe krvlju, rubovi rane dugo se spajaju. Stoga, kako bi se izbjegla divergencija rane i prolaps iznutrica, takve pristupe nije preporučljivo koristiti kod starijih osoba, onkoloških bolesnika i pacijenata s teškom kroničnom patologijom.

Pristup se ne smije nalaziti u blizini inficiranih (kontaminiranih) dijelova tijela. Nepoštivanje ovog zahtjeva može dovesti do gnojnih komplikacija u postoperativnom periodu.

Kvantitativna procjena hirurških pristupa zasniva se na kriterijima koje je razvio A. Yu. Sozon-Yaroshevich. Kriterijumi koji objektivno ocjenjuju operativni pristup su sljedeći.

Osovina rada. Ovo se podrazumijeva kao linija koja povezuje oko kirurga sa najdubljom tačkom hirurške rane (ili najvažnijim objektom hirurške intervencije). Najčešće, os kirurškog djelovanja prolazi duž osi konusa kirurške rane ili je simetrala kuta između bočnih zidova šupljine rane. Preduslov za korišćenje ovog kriterijuma je da hirurg pregleda objekat operacije u određenom položaju, a da ne izgubi najvažniji objekat operacije iz kontrole organa vida. Smjer ose operativnog djelovanja određuje se u odnosu na frontalnu, sagitalnu i horizontalnu ravninu. U skladu s tim, analiza smjera ose kirurškog djelovanja provodi se kako kvalitativno, koristeći odgovarajuće pojmove (gore-dolje, prednje-straga, lateralno-medijalno), tako i u stupnjevima u odnosu na ravninu otvora rane. Upotreba stereotaksične metode izvođenja operacija (na primjer, na moždanim strukturama) klasičan je primjer kvantitativne procjene smjera ose operativnog djelovanja u stupnjevima. Stereotaksična metoda je skup tehnika i proračuna koji omogućavaju, sa velikom preciznošću, uvođenje kanile (elektrode) u unaprijed određenu, duboko lociranu strukturu mozga. Za to je potrebno imati stereotaksički uređaj koji uspoređuje uvjetne koordinatne točke (sisteme) mozga sa koordinatnim sistemom aparata, precizno anatomsko određivanje intracerebralnih orijentira i stereotaksične atlase mozga.

Nema smisla proučavati osovinu operativnog djelovanja kod površinskih rana ili rana u kojima se organ uklanja na površinu. Međutim, kod uskih hirurških rana, kada operirani organ ostaje na znatnoj dubini, uloga ovog kriterija je velika. Vrijednost smjera ose hirurške akcije određuje ugao iz kojeg će kirurg vidjeti predmet operacije i slojeve koje mora uzastopno secirati, otvarajući objekt operacije.

Ugao nagiba ose operativnog dejstva. Ovaj termin se odnosi na ugao koji formiraju osovina hirurške akcije i površina tela pacijenta unutar operativne zone (ravnina otvora rane). Ugao nagiba ose hirurške akcije određuje ugao gledanja iz kojeg hirurg posmatra objekat operacije. Najbolji uslovi za operaciju se kreiraju ako je ugao 90° i hirurg gleda direktno u objekat operacije. Praksa pokazuje da kada je ovaj ugao manji od 25°, teško je operisati, te je bolje napraviti novi pristup koji kombinuje projekciju operativnog objekta sa otvorom rane.

Radni ugao. Ovaj ugao formiraju zidovi konusa hirurške rane, on određuje slobodu kretanja prstiju hirurga i instrumenata u rani. Odnosno, što je veći ovaj ugao, to je lakše raditi. Kada je ugao hirurške akcije veći od 90°, operacija se izvodi lako, kao da organ leži na površini. Kada je ugao od 89° do 26°, manipulacije u rani ne izazivaju posebne poteškoće. Pod uglom od 15-25°, manipulacije su teške. Kada je ugao manji od 15°, operacija je gotovo nemoguća. Treba imati na umu da ako su rubovi hirurške rane formirani od mekih tkiva, onda se uz pomoć kuka, retraktora mogu značajno poboljšati njegove geometrijske karakteristike. Jedan od načina da se poboljšaju karakteristike rane je mobilizacija odgovarajućeg dijela organa. Ako su rubovi rane formirani krutim elementima (kosti svoda lubanje, rebra, prsna kost itd.), tada su mogućnosti za poboljšanje parametara kuta kirurškog djelovanja ograničene.

Dubina rane. Ovaj izraz se odnosi na razmak između ravnina gornjeg i donjeg otvora rane. Dubina rane određena je osom konusa, koja je ujedno i osom hirurške akcije, ili simetralom ugla hirurške akcije. Ovo je segment ose hirurške akcije od ravni otvora rane do objekta intervencije. Dubina rane određuje lakoću djelovanja prstiju i instrumenata kirurga. Prilikom rada s konvencionalnim instrumentima, dubina rane ne smije prelaziti 150-200 mm. Za karakterizaciju dubine rane može se koristiti indeks dubine rane, definiran kao omjer dubine rane i vrijednosti gornjeg otvora, pomnožen sa 100.

Pristupna zona u klasičnom smislu je područje dna hirurške rane. Apsolutno mjereno, nije baš informativno. Istovremeno, omjer vrijednosti gornjeg otvora i dna rane je indikativan. Ako je omjer vrijednosti otprilike 1:1, onda to ukazuje na oblik rane u obliku cilindra ili bunara i ukazuje na racionalnost pristupa. Ovaj odnos se mora prilagoditi dubini rane. Ako je površina gornjeg otvora rane višestruko veća od površine donjeg otvora, to ukazuje na nerazumno dug rez s relativno površnom lokacijom objekta intervencije.

Savremene tehnologije (video endohirurška oprema) omogućavaju, nakon minimalnog reza trbušnog ili grudnog zida, uvođenje minijaturnog televizijskog sočiva i moćnog izvora svjetlosti za reviziju ili intervenciju na gotovo svim organima trbušne i prsne šupljine.

U tim slučajevima, područje gledanja će biti višestruko veće od površine otvora rane (rupe za ubod). Ovaj omjer ukazuje na nisko traumatičan kirurški pristup.

Odabir online pristupa treba uzeti u obzir sljedeće uslove.

1. Fizik (konstitucija) pacijenta. Značajnu ulogu igra i stepen razvoja masnog tkiva.

2. Karakteristike operacije koja se izvodi.

3. Rizik od operacije.

4. Pacijent ima veliki ožiljak nakon prethodne operacije. S jedne strane, isplativije je napraviti pristup ekscizijom postojećeg ožiljka kako u smislu prevencije novih ožiljaka tako i sa kozmetičkog gledišta. Međutim, kada je ožiljak izrezan, krvne žile ili unutrašnje organe uključen u ovaj ožiljak. Osim toga, sa tendencijom stvaranja keloidnog ožiljka, ekscizija može dovesti do još veće proliferacije vezivnog tkiva.

5. Mogućnost infekcije rane. Prisutnost inficirane rane kod pacijenta ili strah da kolostoma, traheostoma, fistula mokraćnog mjehura mogu poslužiti kao izvor infekcije nakon operacije čini neophodnim traženje hirurškog pristupa što je dalje moguće od njih.

6. Kozmetička razmatranja. Da biste postigli najbolji učinak, treba obratiti pažnju na amplitudu i smjer pokreta mišića (izvršite rez tako da bude okomito na smjer ovih pokreta u cijelom); smjer Langerovih linija (tj. tok kolagenih i elastičnih vlakana, rez se pravi paralelno sa ovim linijama); tok i smjer kožnih nabora i bora; topografske i anatomske karakteristike područja operacije.

7. Poštivanje pravila ablastike. Za usklađenost s ablastikom koristi se pristup tumoru s periferije, izolacija seciranih zdravih tkiva, električni nož, laserski ili plazma skalpel.

8. Prisustvo trudnoće. Maternica treba biti udaljena od hirurškog pristupa kako bi se izbjegla prerana stimulacija; pristup treba napraviti uzimajući u obzir pomicanje organa od strane maternice u zavisnosti od trajanja trudnoće.

2. Operativni prijem

Operativni prijem - direktne akcije na objektu hirurške intervencije, usmjerene na uklanjanje promijenjenog organa ili patološkog fokusa. Izvođenje operativne tehnike podrazumeva niz radnji prilikom vađenja organa ili njegovog dela, vraćanja prohodnosti gastrointestinalnog trakta, obnavljanja protoka krvi ili limfe kroz odgovarajuću žilu, itd. Pred operativnom tehnikom postavljaju se određeni zahtevi, ona treba da bude radikalno, minimalno traumatično i ako je moguće bez krvi; minimalno poremete vitalnu aktivnost tijela, osiguravajući najbolju eliminaciju uzroka bolesti.

Radikalnost kirurške tehnike podrazumijeva se kao najpotpunije uklanjanje žarišta bolesti, često ne samo sa zahvaćenim organom, već, na primjer, sa malignim tumorima, s regionalnim limfnim čvorovima ili čak dijelom susjednih organa.

Beskrvnost hirurške intervencije osigurava se temeljitim uzastopnim zaustavljanjem krvarenja tokom izvođenja manipulacija. U nekim slučajevima preporučuje se preliminarna ligacija velikih arterijskih i venskih stabala uključenih u opskrbu krvlju regije. To se radi tokom složenih operacija na glavi i licu, pri čemu se proizvodi preliminarna ligacija vanjske karotidne arterije, čije grane opskrbljuju maksilofacijalnu regiju i kranijalni svod.

Važno je očuvati (ili vratiti) funkciju organa nakon operacije. Predviđeno je obavezno uključivanje u operativni plan obnove određenog organa i njegovih funkcija nakon operacije.

Zahtjevi za operativni pristup i prijem su vrlo kontroverzni; gotovo je nemoguće ispoštovati sve njih. Po pravilu, jednom operativnom prijemu odgovara jedan operativni pristup. Ponekad dva pristupa odgovaraju jednom operativnom prijemu. Zanimljive su situacije kada se iz jednog pristupa radi više pristupa ili se pacijent podvrgava više pristupa i hirurških tehnika tokom operacije.

3. Vrste operacija

Postoji nekoliko vrsta operativnih pomagala.

Hitni (hitno, hitno) - rade se prema vitalnim indikacijama odmah.

Planirani - izrađuju se nakon pregleda pacijenta, postavljanja tačne dijagnoze, dugotrajne pripreme. Planirane operacije predstavljaju manju opasnost za pacijenta i manji rizik za hirurga od hitnih operacija.

Radikalno - potpuno eliminirati uzrok bolesti (patološki fokus).

Palijativna operacija ne otklanja uzrok bolesti, već samo pruža privremeno olakšanje pacijentu.

Operacija izbora je najbolja operacija koja se može izvesti za datu bolest i koja daje najbolji rezultat liječenja na sadašnjem nivou medicinske nauke.

Operacije nužde su najbolja moguća opcija u ovoj situaciji; zavisi od kvalifikacije hirurga, opremljenosti operacione sale, stanja pacijenta itd.

Takođe, operacije mogu biti jednostepene, dvostepene ili višestepene (jedno-, dvo- ili višestepene). Jednofazne operacije su operacije u kojima se u jednom stadijumu provode sve potrebne mjere za otklanjanje uzroka bolesti. Dvostepene operacije se izvode u slučajevima kada zdravstveno stanje pacijenta ili rizik od komplikacija ne dozvoljavaju da se hirurška intervencija završi u jednoj fazi, ili, ako je potrebno, pripremi pacijenta za dugotrajnu disfunkciju nekog organa nakon operacije. operacija. Višefazne operacije se široko praktikuju u plastičnoj i rekonstruktivnoj hirurgiji, te u onkologiji.

Posljednjih godina, zbog produženja životnog vijeka, bilježi se trend povećanja broja pacijenata koji boluju od nekoliko hirurških bolesti. Unapređenje dijagnostike, unapređenje hirurške tehnike i napredak u oblasti anesteziologije i reanimacije doprineli su proširenju indikacija za kombinovane (simultane) hirurške intervencije. Kombinovane (ili simultane) operacije izvode se tokom jedne hirurške intervencije na dva ili više organa za različite bolesti. Produženu operaciju karakterizira povećanje obima kirurškog prijema zbog bolesti jednog organa zbog karakteristika ili faze patološkog procesa. Kombinirana operacija povezana je s potrebom povećanja obima kirurškog liječenja jedne bolesti koja zahvaća susjedne organe.

Evaluacija hirurških operacija. Procjena se zasniva na rezultatima operacije. Dijele se na neposredne i udaljene. Neposredni rezultati određuju se prema mortalitetu na operacijskom stolu iu narednim danima i sedmicama nakon operacije. Kvaliteta trenutnih rezultata u velikoj mjeri ovisi o samom kirurgu. Dugoročni rezultati određuju se stanjem pacijenta mjesecima i godinama nakon operacije.

Pojednostavljeno, hirurgija je medicinska grana koja se bavi proučavanjem bolesti akutne i hronične prirode koje zahtevaju hirurško lečenje hirurškim metodama. Međutim, neki patološki procesi u tijelu možda neće zahtijevati operaciju, već ih moraju kontrolirati kirurzi. Ovaj dio ima veoma široke granice, koje se i dalje šire. Naučnici povećavaju hirurške sposobnosti razvijajući nove pristupe i tehnike hirurške terapije.

Mehanizam razvoja patologija hirurške prirode tema je koja izaziva duboko zanimanje hirurških naučnika.

Sva znanja i mogućnosti koje su dostupne u modernoj hirurgiji omogućavaju izliječenje ljudi od strašnih bolesti i produženje života, otklanjanje neugodnih simptoma.

Istorija operacije

Klinička hirurgija se smatra najstarijom medicinskom naukom. Uz njegovu pomoć, još prije naše ere, iskusni ljekari su radili operacije uklanjanja kamenca iz mjehura, liječili prijelome i pravili carski rez. Iz arheoloških nalaza poznato je da je u antičko doba postojao veliki izbor hirurških instrumenata.

Nije prestao da se razvija sve do 13. veka, nakon čega je morao da stane čitav jedan vek. To je zbog činjenice da je u tom periodu došlo do nekih promjena, zbog kojih su sve operacije s rizikom od krvarenja (a to su gotovo sve veće hirurške intervencije) bile potpuno zabranjene. Pod zabranom je bilo vođenje bilo kakvog razvoja u ovoj oblasti aktivnosti.

Renesansa je bila faza "ponovnog rođenja" za medicinu, posebno za hirurgiju. Naučnici su se zauzeli za poboljšanje tehnika i pronalazak novih alata. Ali što je još važnije, doktori su uspjeli naučiti kako da transfuzuju krv. Ispostavilo se da je ovo bilo spasonosno uz veliki gubitak krvi.

Prekretnica je sredina 19. vijeka. Godine 1846. prvi put je korištena anestezija uz pomoć koje je postalo moguće izvoditi teške i dugotrajne kirurške intervencije. To je uticalo i na smanjenje mortaliteta operisanih pacijenata.

Otkriće antibiotika početkom 20. stoljeća dodatno je popravilo situaciju, jer je zahvaljujući tome počela aktivna borba protiv infekcija koje su mogle nastati u postoperativni period i dovesti do smrti pacijenta. Antiseptici i aseptici su se počeli koristiti za dezinfekciju instrumenata i liječenje rana, što je dovelo do minimiziranja smrti u hirurgiji.

Ogranci hirurgije

Moderne hirurške grane uključuju:

Povezane upute

Neke grane medicine su usko povezane s kirurgijom, pri čemu je vrijedno spomenuti:

• Ginekologija, koja koristi hirurške metode za liječenje bolesti u ženskom reproduktivnom sistemu;
• Oftalmologija, za operacije na organima vida;
• Otorinolaringologija, sa ozbiljnim patologijama ORL organa;
• Endokrinologija, za hirurške intervencije u endokrinom sistemu;
• Urologija, sa komplikovanim patološkim procesima u genitourinarnom sistemu;
• Onkologija, ako se u tijelu pronađu neoplazme, indicirana za uklanjanje;
• Traumatologija i ortopedija, za hiruršku korekciju koštanog aparata i zglobova.

Vrste hirurških operacija

Sve hirurške operacije podijeljeno na:

1. Dijagnostika, uz njihovu pomoć, možete procijeniti stanje određenog organa kako biste postavili točnu dijagnozu;
2. Simptomatska, proizvedena za ublažavanje stanja pacijenta. Može biti dio kompleksnog tretmana;
3. Radikalno, tokom takvog tretmana, uzrok bolesti je potpuno eliminisan;
4. Palijativni, koji se koriste kada je potpuno izlječenje nemoguće, su pomoćna mjera za privremeno poboljšanje stanja pacijenta.

Faze operacije

Hirurško liječenje je niz uzastopnih radnji, a ne samo period operacije. Sve počinje sa pripremna faza, tokom kojeg se pacijent pažljivo pregleda, otkriva upala i stabilizuje rad nekih unutrašnjih organa.

Faza primjene anestezije je vrlo važna komponenta, jer od ovog lijeka ovisi tok događaja tokom operacije. Mora biti pravilno odabran ovisno o normalnoj reakciji tijela na određenu vrstu lijeka protiv bolova.

Faza hirurške operacije uključuje pravljenje reza, sam tretman i šivanje.

Faza oporavka podrazumijeva period rehabilitacije neophodan za zarastanje šavova i opću adaptaciju pacijenta.

Moderna hirurgija

Uprkos svom drevnom poreklu, ništa nije ostalo od tih originalnih metoda u modernoj hirurgiji. Više se ne povezuje sa skalpelom i ogromnim aljkavim ožiljcima.

Šta moderna hirurgija može učiniti - o tome ćete saznati iz videa:

Minimalno invazivne kirurške metode se široko koriste među kirurzima za smanjenje površine ozlijeđenog tkiva. To je postalo moguće nakon uvođenja visokotehnološke opreme u kirurgiju, uključujući: elektrokoagulatore, endoskope, ultrazvučne noževe i laser.

U svijetu naučnika u toku je rad na poboljšanju hirurških tehnika kako bi se smanjio stres koji tijelo prima tokom operacija.

Hirurške bolesti

I iako je farmakologija prilično razvijena oblast, neke bolesti se ne mogu izliječiti konzervativno. Razlog tome može biti kasno obraćanje pacijenta za medicinsku pomoć ili je jednostavno nastao složeni patološki proces koji zahtijeva hiruršku intervenciju. Govorimo o takvim hirurškim bolestima kao što su:

1. Hirurgija kao grana medicine u kojoj je glavni tretman hirurgija. Moderna hirurgija je dinamično razvijajuća, naučno utemeljena oblast medicine. Savremene medicinske specijalnosti hirurškog profila. Uloga i mjesto hirurgije u savremenoj medicini.

Hirurgija, grana medicine- jedna od najobimnijih grana moderne medicine. Pridržavajući se filološkog porijekla riječi X., može se utvrditi kao grana medicine koja se bavi liječenjem bolesti ručnim tehnikama. Grčka medicina se pridržavala ove definicije. Ako se u zoru svog razvoja X. bavila samo liječenjem vanjskih ozljeda: rane, frakture i sl., prepuštajući bolesti dubljih organa u dio interne medicine, a potom, kako je medicinsko znanje raslo, počelo je osvajati nova područja za sebe od drugih grana medicine, uključujući i mnoge bolesti trbušne i prsne šupljine, neke bolesti mozga itd. Sa razvojem koji otkriva moderna X., mora se misliti da nije daleko vreme kada će se oblast unutrašnjih bolesti i X. spojiti u jedno, a X., koji sada obuhvata ne samo posebne tehničke metode, već ima i posebno poglavlje patologije, pretvoriće se u odeljenje za terapiju. Savremena naučna saznanja , koji čine neposrednu osnovu hirurške umetnosti, podeljeni su na nekoliko zasebnih delova, od kojih su mnogi, budući da su samo manje ili više obimna poglavlja drugih nauka, izolovani samo iz didaktičkih svrha u zasebne nauke. Ovo su: hirurška patologija, ili opšta hirurgija, predstavljanje doktrine o uzrocima i suštini hirurških bolesti i opštim metodama hirurške tehnike; operativni x., tumačenje izvođenja operacija na leševima; desmurgy - doktrina hirurških zavoja i, konačno, privatni x., tumačenje svake hirurške bolesti posebno i načina liječenja. X. oči su se pomaknule na oftalmologija, ginekologija i akušerstvo preuzele su hirurške intervencije u porođaju, a bolesti žena, bolesti uha, grla, nosa i zuba postale su specijalnost; hirurške bolesti urinarnog trakta takođe su na putu da postanu specijalitet.

Savremene hirurške specijalnosti.U prvoj fazi specijalizacije iz hirurgije je nastala grupa disciplina koje proučavaju bolesti pojedinih organa i sistema, u kojima je hirurška metoda glavna, ali ne i jedina. Ovako akušerstvo i ginekologija, urologija, oftalmologija, otorinolaringologija, onkologija, traumatologija. Specijalisti relevantne industrije sada se, takoreći, više ne smatraju kirurzima, ali su istovremeno svi principi hirurškog rada obavezni u njihovim aktivnostima. Ginekologiju je nemoguće zamisliti bez pridržavanja asepse i antiseptika, zaustavljanja krvarenja, transfuzije krvi itd. oftalmolozi, otorinolaringolozi i urolozi za dobrobit pacijenta, uzimaju skalpel u ruke.

Druga faza specijalizacije hirurgije povezana je sa njenim daljim razvojem. Ako je u 19. i ranom 20. vijeku hirurg mogao na dobrom nivou ovladati raznim metodama liječenja svih hirurških bolesti, onda je to postepeno gomilanje znanja, uvođenje hirurga u sve nove kutke ljudskog tijela onemogućilo. Iz tog razloga, trenutno podjela hirurgije na specijalizovane discipline je skoro potpuna. Ovaj proces ide u dva glavna pravca. Prvi pravac - specijalizacija povezana sa detaljnijim proučavanjem određenih tjelesnih sistema. Tako se istakao kardiohirurgija, torakalna hirurgija, vaskularna hirurgija, abdominalna hirurgija, neurohirurgija, pedijatrijska hirurgija, gnojna hirurgija itd. Drugi pravac - specijalizacija vezana za karakteristike novih visokotehnoloških hirurških metoda dijagnostike i liječenja. Ove nove hirurške discipline uključuju endovaskularna i endoskopska hirurgija, mikrohirurgija, plastična hirurgija, kriohirurgija, laserska hirurgija.

2. Glavne vrste hirurške patologije: ozljede, stečene i urođene bolesti. Raznolikost i kontinuirana diferencijacija hirurških specijalnosti.

Sve hirurške bolesti mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

Bolesti "čisto" hirurški, tj. podliježu pretežno hirurškom liječenju;

Bolesti opći, susjedni, granični, koji postaju hirurški tek u određenom periodu svog toka, a ponekad i samo sa komplikacijama.

Prva grupa hirurških bolesti uključuje:

1) urođene bolesti i anomalije;

2) povrede (povrede): a) zatvorene, b) otvorene (rane);

3) upalni procesi i nekroze: a) akutni i hronični, b) nekroze i gangrena;

4) tumori: a) benigni, b) maligni;

5) pomaci, propusti, deformacije.

Kongenitalne bolesti i anomalije u hirurška praksa nije uobičajena i terapija vježbanjem u ovim slučajevima nije vrlo efikasna. To uključuje kongenitalna uporna kršenja oblika ili odnosa pojedinih dijelova tijela, na primjer, klinastog stopala, itd.

Traumatske bolesti (povrede) zauzimaju najveći procenat među ostalima (više od 50%). Oni nastaju kao rezultat vanjskog utjecaja na tijelo mehaničkih, hemijskih, termičkih i drugih faktora koji narušavaju integritet tkiva. Kod ove grupe hirurških bolesti uglavnom je indikovana terapijska fizička kultura i lečenje njenim sredstvima je veoma uspešno.

Inflamatorne bolesti uzrokovane uglavnom mikrobima. To uključuje, na primjer, upalu folikula dlake i žlijezde lojnice (furunkul, karbunkul, felon), potkožnog tkiva (flegmona), kostiju (osteomijelitis), nekroze, gangrene i druge gnojne bolesti. U akutnoj fazi u ovim slučajevima terapija vježbanjem nije indicirana. Nakon operacije i u prisustvu izliva gnoja, fizioterapijske vježbe se uspješno koriste za prevenciju kontraktura i drugih komplikacija i posljedica.

Tumori su atipične izrasline tkiva sa tendencijom progresivnog rasta, au malignim oblicima (rak, sarkom) širenju na druge organe. Kod benignih tumora (fibroma i sl.) fizioterapijske vježbe se mogu preporučiti kao opći tonik u preoperativnom periodu iz posebnih medicinskih razloga, au postoperativnom periodu općenito.

U grupu pomaka, propusta i deformacija uključuju bolesti koje su raznolike po svom porijeklu, koje karakteriziraju oštra kršenja anatomskog položaja i odnosa organa i niz funkcionalnih poremećaja njihove fiziološke aktivnosti. Na primjer, prolaps želuca, bubrega, poremećaj statike zbog deformiteta kostiju i zglobova itd. Kod ovih bolesti fizioterapijske vježbe se koriste kako u kombinaciji sa hirurškim i ortopedskim mjerama, tako i samostalno.

Druga grupa hirurških bolesti su oni koji su podložni hirurškom liječenju u nedostatku uspjeha u liječenju terapijskim sredstvima (npr. čir na želucu, upala slijepog crijeva, hemoroidi i dr.) ili kod komplikacija, kao što su gnojni pleurisi i dr. koristi se u postoperativnom periodu.

Uzroci hirurških bolesti Mogu postojati vanjski, unutrašnji i mješoviti faktori. Primjer vanjske bolesti može biti bilo koja fizička ozljeda: rana, prijelom itd., koja je posljedica fizičkog nasilja. U slučaju da je prijelom nastao bez vidljivog spoljni uzrok, spontano (spontano), na primjer, kod patoloških promjena na kostima zbog poremećenog metabolizma soli, kod distrofije i sl., uzrokovan je unutarnjim uzrocima. Konačno, razlozi mogu biti i vanjske i unutrašnje prirode - mješoviti.

U zavisnosti od prirode razlikuju se uzroci oštećenja mehanički, fizički, hemijski, biološki, mentalni.

Mehanička oštećenja uzrokovano mehaničkom silom. Zatvorene su i otvorene. Zatvorene se primjećuju u slučajevima kada integritet kože i vanjske sluzokože nije narušen. To uključuje modrice mekih tkiva, kostiju, organa, istegnuća tetiva, ligamenata, živaca, potkožne rupture mekih tkiva, organa, frakture kostiju i iščašenja zglobova. Otvorene ozljede, odnosno rane, praćene su narušavanjem integriteta kože i sluzokože.

Fizičko oštećenje uslovljeno fizičkom silom (faktorom): temperatura (niska ili visoka), struja, svjetlost, vatra, voda. To uključuje opekotine i promrzline, električne ozljede itd.

Hemijska oštećenja nastaje djelovanjem kemikalija: alkalija, kiselina, toksičnih tvari itd.

biološki, uzrokovane bakterijama i toksinima.

mentalne traume, uzrokovane nekom vrstom mentalnog utjecaja (preko prvog i drugog signalnog sistema), na primjer, strahom, strahom, ljutnjom, tugom i drugim jakim nervnim iskustvima.

Stepen oštećenja (težina), tok i ishod povrede zavise od složenih odnosa mnogi faktori, vanjski i unutrašnji: sila kojom se nanosi šteta; uslovi i okruženje u kojem je šteta nastala; stepen kontaminacije rane; vitalni značaj oštećenog organa; starost pacijenta; vrsta i stanje više nervne aktivnosti pacijenta i druge karakteristike anatomskog i fiziološkog stanja njegovog tijela i, konačno, pravovremenost i korisnost (složenost) liječenja.

Po svojoj kliničkoj slici povrede se dijele na akutne i kronične.

Akutna povreda ili trauma , naziva se jednokratni iznenadni udar na organizam nekog vanjskog uzroka - podražaja znatne snage, uslijed kojeg su nastali anatomski i fiziološki poremećaji u tkivima, organima i cijelom tijelu. U ovom slučaju, povreda se otkriva odmah, obično je uočljiva (makrotrauma). U slučajevima kada se djelovanje na tkiva i organe više puta ponavlja slabim vanjskim podražajima, ozljeda se naziva hronično. Kod kronične traume pojedinačni manji efekti - iritacije mogu proći nezapaženo, ali, sumiramo, prije ili kasnije uzrokuju primjetnu ozljedu ili bolest. Često su profesionalne prirode.

3. Hirurgija antičkog svijeta i srednjeg vijeka - hirurgija povreda i vanjskih bolesti. Otkriće kirurške anestezije, antisepse i asepse kao temeljno nove faze u razvoju kirurgije. Formiranje naučne hirurgije zasnovano na fundamentalnim otkrićima prirodnih nauka.

U davnim vremenima, glavni razvoj su bili sekcije hirurgije povezane sa pomaganjem ranjenicima tokom brojnih ratova.

dakle, u starom Egiptu na papirusima koji su preživjeli do danas sačuvane su preporuke o vađenju ozlijeđenih predmeta (strijela, koplja) iz ljudskog tijela, o liječenju rana mastima od ulja, meda i raznih biljaka. Stari Egipćani su previjali čiste rane. platnena tkanina natopljena sokom raznih biljaka. Za prijelome ekstremiteta, prvi pokušaji primjene fiksacijskih obloga na bazi ulja. Već u to vrijeme, takve hirurške intervencije kao što su kameni presjek mjehura, kastracija mladih ljudi da bi se pretvorili u evnuhe, amputacija udova. Egipćani su imali prve rudimente anestezije. U tu svrhu koristili su opijum, konoplju, mandragoru.

U staroj Indiji Među medicinskim specijalnostima, hirurgija je bila na visokom nivou. Tome je doprinijela posebna obuka ljekara, koja se provodila na medicinskim fakultetima i na univerzitetu. Za zaustavljanje krvarenja i ujeda od zmija otrovnica stavljen je podvez. Krvarenje se zaustavljalo i prokuvavanjem ulja, kauterizacijom usijanim gvožđem ili stavljanjem pritisnog zavoja.. Razvoj kirurgije bio je olakšan zanatskom izradom mnogih hirurških instrumenata, kao što su pincete, stege, pile, dlijeta i drugi uređaji. Proizvodnja i upotreba hirurške igle dovela je do razvoja tehnike šava. Uz pomoć igala, lanenih niti i životinjske dlake rađene su neke plastične operacije (plastika nosa, plastika kože defekta mekih tkiva kod ranjenika). Uspjeh hinduističkih hirurga može se potvrditi operacijom vađenja djeteta od trudnice koja nije mogla roditi prirodnim putem. Kasnije je ova operacija pozvana carski rez.

dostigla posebno značajan nivo operacije u staroj Grčkoj . Vrhunac njegovog razvoja pada na 5. vijek prije nove ere. U ovom trenutku dolazi do uspona u razvoju nauke, tehnologije, kulture, uspostavlja se trgovina sa susjednim i udaljenim zemljama. Uz naučnike, filozofe, umjetnike, cijelom svijetu bili su poznati i grčki ljekari. Među njima je posebno istaknuta ličnost Hipokrat (460-370 pne), koji se s pravom može smatrati ocem medicine i osnivačem naučne hirurgije. Hipokratova genijalnost ogledala se u brojnim zaključcima i preporukama koji su izneseni u desetinama naučnih radova, mnogi od njih su bili empirijske prirode i nakon nekoliko vekova dobili naučnu potvrdu.U oblasti hirurgije Hipokrat još uvek nije uveo takve koncepte. as aseptično i antiseptično , međutim, pretpostavke ove vrste mogu se naći u njegovim spisima. Ponuđene su im sve rane dijelimo na čiste i gnojne, a za svaku vrstu rane primjenjujemo svoj način liječenja . Za zaustavljanje krvarenja preporučljivo je podignuti dio tijela koji krvari. Materijal za previjanje mora biti od čistog materijala . Ne dirajte čiste eone rukama i alatima. Za pranje gnojnih rana koristila se kišnica koja je prethodno prokuhana i filtrirana. Hipokrat je znao da leči bolesti kao npr apsces i flegmon, kamen, tetanus. Kod apscesa jetre, apscesi su otvarani nožem i obrađivani usijanim gvožđem. Kod gnojnog pleuritisa otvorena je grudna šupljina i izvršena njena vanjska drenaža cijevima. Hipokrat je uspešno primenio kraniotomija , a u slučaju prijeloma potonjeg predložio je uklanjanje pritisne kosti. Hipokrat je unaprijedio mnoge prije njega poznate metode za liječenje prijeloma i dislokacija, kolelitijaze. Za frakture je uspješno koristio fiksiranje zavoja udlagama . Do sada je poznat metod smanjenja dislokacije ramena prema Hipokratu. Hipokrat je bio jedan od prvih koji je naglasio da doktor mora biti čist i urednog izgleda.

Hipokratova zakletva kao ideal služenja izabranoj specijalnosti, u donekle izmenjenom obliku, prihvataju mladi lekari u mnogim zemljama sveta.Nakon propasti antičke Grčke i njenog osvajanja od strane Rimskog carstva, centar svetske nauke, uključujući medicinske nauke, seli se u Rim. U rimskoj državi početkom II vijeka. Veliku slavu stekli su medicinski radovi C. Celsusa, koji nije bio ljekar, već kao talentovan pisac i savjestan istoričar, koji je pokušao da sumira nagomilana znanja o arhitekturi, medicini, filozofiji, pravu i vojnim poslovima. Osam njegovih knjiga o medicini prevedeno je s latinskog na tada široko korišteni naučni grčki. Bilo je to doba stalnih ratova, a glavni zadatak hirurga u pružanju pomoći bio je da zaustavi krvarenje. U slučajevima nemogućnosti hemostaze pritisnim zavojem K. Celsom bilo je predloženo podvezati krvarenje. U poznatoj raspravi o medicini i hirurgiji on opisuje karakteristične znakove upale i opisuje metode mnogih operacija.

Najpoznatiji rimski ljekar je K. Galen (130-210). Razvio je doktrinu o liječenju rana, koristio bronzane cijevi kao drenažu, predložio vlastiti metod zaustavljanja krvarenja, u kojem nema samo podvezivanje krvnih sudova, ali i njihovo uvrtanje. Galen je tečno vladao tehnikom mnogih hirurških pomagala, izvodio je plastične operacije, uključujući korekciju rascjepa usne.

U srednjem vijeku posmatrano stagnacija u razvoju nauke i medicine. Dominantna uloga crkve, zabrana obdukcije mrtvih i prolivanja krvi , što znači da je nemogućnost izvođenja hirurških operacija na svaki mogući način kočila razvoj medicine. Kao rezultat toga, hirurgija je odvojena od medicine i svedena na do nivoa zanata, a poslove hirurga obavljali su u radionicama berbera i kupača. Sasvim je jasno da ove osobe nisu imale posebnu obuku i pružale su minimalnu hiruršku pomoć, a ponekad postupci brijača nisu bili samo korisni, već i štetni, jer je među njima bilo neznalica i šarlatana.

Među naučnicima i filozofima Istoka, najznačajniji je bio Abu Ali Ibn Sina, tj. Avicena (oko 980-1037). Od oko 100 naučnih radova koji se odnose na različite oblasti nauke, najznačajniji je „Kanon medicinske nauke“, koji je došao do našeg vremena, preveden na mnoge jezike, uključujući i ruski. Vrijednost Canona za kirurgiju je zbog činjenice da su u njemu opisane mnoge hirurške bolesti i razne operacije, kao što su traheostomija, rez kamena, šivanje živaca, uklanjanje tumora. Za frakture udova, Avicena se prvo prijavio gipsani gips, opisana tehnika njegove primjene kod raznih prijeloma. Brojne i detaljne Avicenine preporuke pretvorile su "Medicinski kanon" u glavni vodič za obuku lekara tokom nekoliko vekova.

U Evropi su najpoznatiji hirurzi tog vremena bili Švajcarac Paracelzus (1493-1541) i Francuz Ambroaz Pare (1519-1590).

Paracelsus imao veliko iskustvo u liječenju ranjenika; a među vojnim hirurzima nije imao ravnog. U liječenju rana koristio je adstringensi i različiti klinički preparati.

Ambroise Pare bavio se i vojnom hirurgijom. Godine 1552. predložio je instrument za nanošenje na krvarenje u rani. Ovaj uređaj je prethodnik svih modela hemostatske pincete trenutno se koristi. Kao rezultat brojnih zapažanja, Pare je opovrgao tada preovlađujuće mišljenje da je svaka prostrelna rana otrovna i, s tim u vezi, snažno preporučuje da se suzdrže od polivanja rana kipućim uljem. Godine 1575. Pare je prvi put predložio umjetne proteze gornjih i donjih udova . Kao ujedno i akušer, Pare je razvio metodu za okretanje fetusa na nozi, koja se danas koristi u akušerstvu.

Izuzetna dostignuća u proučavanju anatomije u XVI veku. dopustio Leonardo da Vinci i A. Vesalius naučno potkrepljuju liječenje mnogih hirurških bolesti, a poznavanje anatomije postalo je osnova za hirurške operacije.

Otvaranje M. Servet iz malog i W. Harvey (1628) sistemske cirkulacije i pronalazak mikroskopa A. Leeuwenhoeka imali su ogroman uticaj na razvoj medicine uopšte i hirurgije posebno.

Prvo odvajanje hirurgije u samostalnu nauku dogodilo se 1719. godine u Francuskoj, kada su na medicinskom fakultetu Univerziteta Sorbona počela da se drže predavanja o hirurgiji i obučavali certificirane hirurge. Ubrzo (1731) u Parizu je osnovana prva visokoškolska ustanova koja je školovala hirurge - Francuska hirurška akademija, koja je dugi niz decenija bila škola napredne hirurške misli širom Evrope.

4. Istorija ruske hirurgije, njeno mesto i odnos sa vodećim hirurškim školama sveta. Glavne hirurške škole na univerzitetu.

Istorija ruske hirurgije se lako može podeliti na dva velika perioda: prvi od njih obuhvata vreme od početka nastave hirurgije u Rusiji do Pirogova, tj. prije početka karijere. Pošto je Pirogov 1836. godine dobio katedru na Univerzitetu u Derptu, a na Medicinsko-hirurškoj akademiji 1836. godine katedru za bolničku hirurgiju i patološku anatomiju, onda, dakle, prvi period obuhvata manje od jednog i po veka od 1706. godine. do 1841 Drugi period počinje Pirogovom i nastavlja se do danas. Pirogova se često naziva "ocem", "kreatorom", "tvorcem" ruske hirurgije, prihvatajući to pre Pirogova nije bilo ničeg originalnog, nezavisnog, i da je sva hirurgija bila posuđena, imitatorska. Operacija je transplantirana u Rusiju sa Zapada. Ruska hirurgija je tokom više od dva veka svog razvoja postepeno stala na svoje noge, pretvorila se u samostalnu nauku. Pirogov je odmah samostalno i samostalno stavio rusku operaciju. Ne odbijajući da se upozna sa Zapadom, naprotiv, veoma je cenio zapadnu hirurgiju, uvek se prema njoj kritički odnosio, a i sam joj je mnogo dao. Za U 18. veku doktori medicine u Rusiji bili su ili stranci ili Rusi , ali je obavezno doktorirao medicinu na stranim univerzitetima. Kao izuzetak, ponekad su i sami kraljevi doktorima davali zvanje doktora medicine. Godine 1776 medicinsko-hirurške škole su pretvorene u medicinsko-hirurške škole, kojima je dato pravo da "dovode do doktorske diplome, dostavljajući ih preko prirodnih ruskih doktora da zauzmu položaje koji odgovaraju njihovim redovima." Pravo na podizanje u zvanje doktora medicine koristio je ljekarski odbor - vodeće medicinsko tijelo u Rusiji. Moskovski univerzitet je prva visokoškolska ustanova u Rusiji . Univerzitet je otvoren 26. aprila 1755. godine . Univerzitet se sastojao od tri fakulteta, među kojima je postojao i medicinski odsjek sa tri odsjeka: hemiju sa primjenom farmacije na hemiju, prirodoslovni i anatomski sa medicinskom praksom. Na Medicinskom fakultetu Moskovskog univerziteta, hirurgija se prvobitno predavala kao deo "praktične medicine". Tek 1764. Profesor Erazmo je prvi otvorio "Odjel za anatomiju, hirurgiju i primalje". 29. septembra 1791. godine Moskovski univerzitet dobio je pravo da podigne stepen doktora medicine. I 1795. nastava medicine počinje da se izvodi samo na ruskom jeziku. U Moskvi je razvoj hirurgije usko povezan sa aktivnostima Efrem Osipović Mukhin (1766-1859) - istaknuti ruski anatom i fiziolog, hirurg, higijeničar i sudski lekar. Kao profesor na Moskovskom medicinsko-hirurškom (1795-1816) i Medicinskom fakultetu Moskovskog univerziteta (1813-1835), Mukhin je objavio " Opis hirurških operacija “(1807), “Prvi početak nauke o postavljanju kosti” (1806) i “Kurs anatomije” u 8 dijelova (1818). Dao je značajan doprinos razvoju ruske anatomske nomenklature. Na njegovu inicijativu stvorene su anatomske sobe na Moskovskom univerzitetu i Medicinsko-hirurškoj akademiji, uvedena je nastava anatomije na leševima i izrada anatomskih preparata od smrznutih leševa. U prvoj polovini 19. veka vodeći centar za razvoj hirurgije u Rusiji bila je Sanktpeterburška medicinsko-hirurška akademija. Nastava na Akademiji je bila praktična: studenti su radili anatomske disekcije, posmatrali veliki broj operacija i sami sudjelovali u nekima pod vodstvom iskusnih hirurga. Među profesorima Akademije bilo je P.A. Zagorsky, I.F. Bush - autor prvih "Smjernica za podučavanje hirurgije" u tri dela (1807), I.V. Buyalsky - učenik I.F. Busha i izvanredan prethodnik N.I. Pirogova. Podučavanje engleskog hirurga imalo je značajan uticaj na razvoj hirurgije, kako ruske tako i strane. J. Lister . Lister je promijenio cijelu ideju o hirurškom liječenju bolesti, dao, sa stanovišta čak i početka 19. stoljeća, apsolutno nevjerovatan podsticaj razvoju hirurgije. Listerova antiseptička metoda hirurškog rada zasnivala se na upotrebi rastvora karbonske kiseline. Prskali su ih u vazduh operacione sale, tretirali ruke hirurga i dezinfikovali instrumente i zavoje. Lister je pridavao veliku važnost dezinfekcijskom zavoju. Krajem 80-ih godina 19. vijeka, pored antiseptičke metode razvijena je metoda asepse kako bi se spriječio ulazak mikroorganizama u ranu. Asepsa se zasniva na dejstvu fizičkih faktora i obuhvata sterilizaciju kipućom vodom ili parom instrumenata, materijala za zavoje ili šavove, poseban sistem za pranje ruku hirurga, kao i čitav niz sanitarno-higijenskih i organizacionih mera. Osnivači asepse bili su njemački hirurzi Ernst Bergmann i Kurt Schimmelbusch. U Rusiji su osnivači asepse bili P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin i P. I. Dyakonov . Značajna prekretnica u istoriji ruske hirurgije je stvaranje 1873. prvo rusko hirurško društvo u Moskvi . Po njemu se kasnije stvaraju hirurška društva u različitim gradovima Rusije, koja su krunisana kongresima hirurga, pojavom hirurških časopisa. Sledeći period u istoriji ruske hirurgije krunisao Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881). Godine 1841 N.I. Pirogov je poslan na Medicinsku i hiruršku akademiju u Sankt Peterburgu. Godine rada na Akademiji (1841-1846) postale su najplodniji period njegove naučne i praktične aktivnosti. Na insistiranje Pirogova, Akademija je organizovana po prvi put odeljenje bolničke hirurgije. Zajedno sa profesorima K.M. Berom i K.K. Seidlitza, razvio je projekat za Institut za praktičnu anatomiju, koji je stvoren na Akademiji 1846. godine. U stvaranju topografske anatomije važno mjesto zauzima metoda anatomije leda. Po prvi put zamrzavanje leševa u svrhu anatomskih studija izvršili su E.O. Mukhin i njegov učenik I.V. Buyalsky, koji je 1836. pripremio mišićni preparat "ležeće tijelo", naknadno izliven u bronzi. Godine 1851 Razvijajući metodu "anatomije leda", N. I. Pirogov je po prvi put izvršio potpuno piljenje smrznutih leševa na tanke ploče (debljine 5-10 mm) u tri ravni. Rezultat njegovog titanskog dugogodišnjeg rada u Sankt Peterburgu bila su dva klasična djela: "Kompletan kurs primijenjene anatomije ljudskog tijela sa crtežima (deskriptivno-fiziološka i hirurška anatomija)" (1843-1848) i "Ilustrovana topografska anatomija rezova napravljenih u tri smjera kroz smrznuto ljudsko tijelo" u četiri toma (1852-1859). Uloga Pirogova je takođe velika u rešavanju jednog od najvažnijih problema hirurgije - anestezije. Naučno opravdanje za upotrebu etarske anestezije dao je N.I. Pirogov. U eksperimentima na životinjama, on široko eksperimentalno istraživanje svojstava etra na različite načine primjene, nakon čega slijedi klinička validacija pojedinih metoda. Nakon toga, 14. februara 1847. izvršio je prvu operaciju pod anestezijom, uklonivši tumor dojke za 2,5 minuta, a u ljeto 1847. N.I. Pirogov je prvi put u svetu masovno koristio etersku anesteziju na teatru operacija u Dagestanu (tokom opsade sela Salti). Govoreći o Pirogovu, ne može se ne reći da jeste osnivač vojno-poljske hirurgije u Rusija. U Sevastopolju, tokom Krimskog rata (1854-1856), kada su ranjenici u stotinama pristizali na previjalište, prvo je obrazložio i sproveo razvrstavanje ranjenika u 4 grupe. Prvu su činili beznadežno bolesni i smrtno ranjeni. Povjerene su na brigu sestrama milosrdnicama i sveštenicima. U drugoj grupi su bili teško ranjeni, kojima je bila potrebna hitna operacija, koja je obavljena neposredno na previjanju. U trećoj grupi su bili ranjenici srednje težine, koji su mogli biti operisani narednog dana. Četvrtu grupu činili su lakše ranjeni. Nakon pružanja potrebne pomoći, otišli su u puk. Postoperativne pacijente je Pirogov prvo podijelio u dvije grupe: čiste i gnojne. Bolesnici druge grupe smješteni su u posebne gangrenozne odjele. Ocjenjujući rat kao "traumatičnu epidemiju", N. I. Pirogov je bio uvjeren da "nije medicina, već uprava koja igra glavnu ulogu u pomaganju ranjenicima i bolesnima na ratištu". Ime Pirogova vezuje se za prvo u svetu angažovanje žena u zbrinjavanju ranjenika u vojnom pozorištu akcije. Pod vođstvom Pirogova, tokom krimskih događaja, radilo je više od 160 žena „Krstovzdvižnjene zajednice sestara briga za ranjene i bolesne vojnike“, koju je o svom trošku organizovala velika kneginja Elena Pavlovna, sestra cara. Nikola I. U naučnoj i praktičnoj delatnosti N. I. Pirogova po prvi put je postignuto mnogo: od stvaranja čitavih nauka (topografska anatomija i vojnopoljska hirurgija), prve operacije pod rektnom anestezijom (1847.) do prvog gipsa na terenu (1854) i prve ideje o presađivanju kosti (1854). Nakon što je N.I. Pirogov najistaknutiji ruski hirurg je bio N.V. Sklifosovsky . Radio je u Kijevu, Sankt Peterburgu, Moskvi. Bio je jedan od prvih koji je počeo da bi razvio antiseptičku metodu, modificirao je Listerovu metodu, koristeći sublimat, jodoform. Razvio je mnoge hirurške operacije i veliku pažnju posvetio obuci hirurškog osoblja. Treba istaći i ovako izuzetne figure domaće medicine, poput S.P. Botkin i I.I. Mechnikov. Sebe su smatrali učenicima Pirogova, a njihova dostignuća u medicini teško se mogu precijeniti. Sovjetska nauka bila je popunjena briljantnom plejadom izvanrednih hirurga, čija su imena zauvijek ušla u povijest kirurgije. Među njima, S.I. Spasokukotski, koji je doprinio razvoju plućne i abdominalne hirurgije, razvio je metode asepse i antisepse.. Stvorili su veliku hiruršku školu. N.N. Burdenko, koji je razvio vojnu terensku hirurgiju, razvio je neurohirurgiju. V.A. Vishnevsky, koji je razvio tehniku ​​lokalne anestezije. A.N. Bakulev, osnivač kardiovaskularne hirurgije u našoj zemlji, osnivač Instituta za kardiovaskularnu hirurgiju u Moskvi. Transplantologija i mikrohirurgija su se u našoj zemlji razvile u poslednjih 30-40 godina zahvaljujući radu Z.P. Demikhova, B.V. Petrovsky, N.A. Lopatkina, V.S. Krylov. Plastičnu hirurgiju uspješno je razvio V.P. Filatov, N.A. Bogoraz, S.S. Yudin. Sumirajući gore opisani istorijski period, možemo reći da je operacija transplantirana u Rusiju sa Zapada. U početku su obuku izvodili gostujući ljekari i iscjelitelji. Početkom 18. veka u Rusiji su se pojavile škole koje su predavale medicinu uopšte, a posebno hirurgiju. Krajem 18. veka nastava je počela da se izvodi na ruskom jeziku, a pojavili su se i doktori medicine. U prvoj polovini 19. veka Pirogov je zablistao, stavljajući sebe i rusku hirurgiju sa sobom na potpuno nezavisno mesto. Krajem 19. vijeka ruska hirurgija uvela je Listerov antiseptik za liječenje ratnih ranjenika. U 19. vijeku pojavljuju se vlastita hirurška društva, koja su krunisana kongresima hirurga; postoje hirurški časopisi. Razvoj hirurgije se nastavlja. Ovaj razvoj se zasniva na naučnom i tehnološkom napretku: dostignućima u biologiji, patološkoj anatomiji i fiziologiji, biohemiji, farmakologiji, fizici itd.