Rehabilitace po břišní operace

Operace břicha je chirurgický zákrok v hrudní nebo břišní dutině s porušením specifické ochranné bariéry (pleura nebo pobřišnice). Období rehabilitace byste proto měli brát vážně, dát tělu čas na obnovení ztracené síly a schopnosti vyrovnat se se stresem.

Uvádíme pouze obecné požadavky. Každá operace má další funkce. Určitě o nich řekne ošetřující lékař.

S jakými obtížemi se bude pacient po operaci potýkat?

Je třeba projít několika pooperačními kroky:

Brzy - před odstraněním stehů, průměrně 7-10 dní.

Pozdě - až do propuštění z nemocnice (od jednoho do dvou týdnů).

Příprava k chirurgické intervenci jednostranné tříselné kýly pomocí technologie bez napětí. Pacient vyžadující operaci tříselné kýly pomocí plastických síťek by měl být přiměřeně připraven, jako před každým chirurgickým zákrokem, na anestezii. Den před plánovanou operací pacient hovoří s lékařem. Informuje pacienta o rozsahu plánované léčby, její délce a možné komplikace. Pacienti, kteří s postupem souhlasí, je musí předložit písemně.

Dlouhodobě - ​​do zotavení (od 20 do 30 dnů)

Během této doby jeden režim motoru nahradí jiný. Po přísném lůžku bude následovat lůžko, pak oddělení a nakonec volno. První menstruace trvá v průměru 2 až 7 dní (v závislosti na operaci). Volný režim přijde za týden na maximálně 12 dní.

Hlavní poruchy v těle po operaci

Stres spojený se zásahem do vnitřních orgánů.

Účinky anestezie

Hypokineze

Pocity bolesti jiné povahy.

Stres

V prvních dnech se snažte naladit na zotavení. Úzkost a panika jsou špatní spojenci. Povedou ke komplikacím z kardiovaskulárního systému, negativně ovlivní obranné mechanismy těla. Doba zotavení se prodlouží.

Zbytkové účinky anestezie

Moderní anestetika jsou méně toxická, vylučují se rychle do 3-4 hodin a nemají bolestivé následky. Ačkoli hodně závisí na těle a někteří lidé mohou pociťovat nevolnost, retardaci řeči a letargii. Kvůli poklesu tlaku jsou pozorovány závratě a bolesti hlavy.

Tyto pocity a reakce jsou normální. Příbuzní by se neměli bát. Čerstvý vzduch, fyzická aktivita s hlubokým dýcháním, příjem tekutin a jídlo pomůže snížit nepříjemné příznaky.

Hypokineze

Dlouhodobý pobyt bez pohybu vede k trombóze a komplikacím z dýchací systém. Tonus a svalová síla jsou dočasně ztraceny. Na druhé straně bolest podél řezu brání plnému dechu a vypíná brániční sval z aktu dýchání. Křeč malých a středních průdušek. S dechovými cvičeními by se proto mělo začít co nejdříve. Zkuste v sobě najít sílu – to je důležité. V důsledku toho obnovte nejen práci plic, ale také střev a snižte riziko onemocnění lepidlem.
Obvykle se brániční dýchání praktikuje ve fázi přísného klidu na lůžku. Je to snadné, můžete nafouknout balónek.

Hypokineze a operace na břišních orgánech velmi narušují činnost střev, dochází k zácpě. Je vhodné neuchýlit se k očistným klystýrům, ale použít projímadla a prokinetika.

Vyrovnat se s následky hypokineze pomůže i pohyb. Nejprve se snažte změnit polohu těla v posteli, otočte se ze strany na stranu, a poté si pomalu začněte v posteli sedat. Třetí den se pokuste vstát s využitím služeb asistenta, abyste nespadli kvůli závrati. Poté přejděte k procházce po oddělení a chodbě.

Bolest

Vždy vyvstává otázka úlevy od bolesti. Pokud to není provedeno včas, vzniká chronická bolest s mnohočetnou lokalizací.

Existuje několik tipů, které vám pomohou se s tím vypořádat.

Tip jedna: Vyhněte se narkotickým analgetikům co nejdříve. Je lepší je nepoužívat vůbec. Užívání těchto léků vede k paréze (zastavení) střeva.

Rada dva: uchýlit se k vícesložkové anestezii, to znamená současně používat několik léků s různými směry účinku: anestetikum, analgetikum a antispasmodikum.

Tip tři: Používejte proaktivní léky proti bolesti. Nejlépe před operací.

Rada čtvrtá: užívejte paracetamol po celou dobu.

Při normálním průběhu pooperačního období bolest každým dnem ustupuje.

Jsou zde dvě pravidla:

1. Výživa je šetřící

2. Raná fyzická aktivita.

V prvních dnech je předepsána nulová dieta. Zahrnuje neslazený čaj, různé odvary (rýže, ovesné vločky, maso), želé, čerstvě vymačkané šťávy. Jídlo je přijímáno zlomkově a často. Třetí den se ukázali mléčné výrobky a masovou kaší.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, začnou se terapeutická cvičení od prvních hodin po operaci. Skládá se z dechových cvičení s odkašláváním, malým zatížením končetin, masáží hruď a břicho. Provádí se pět minut třikrát denně.

Vyvarujte se kouření a pití alkoholu. To je další zátěž pro tělo.

Během měsíce je zakázáno zvedat závaží, těžká práce je vyloučena.

Neexistují žádné kontraindikace pro sex, obvykle povoleno po 2 týdnech

Obvaz nelze navlhčit, po několika týdnech se odstraní. Pokud je potřeba to změnit, tak to udělá sestra. Nezkoušejte to na vlastní pěst, můžete si přivodit infekci.

A hlavně – věřit, že to vaše tělo zvládne!

Rehabilitace po resekci žaludku

V našem dynamicky se rozvíjejícím moderním světě zůstávají všechny stejné problémy let minulých, které se z nějakého důvodu neřeší, ale naopak se ještě více prohlubují. Dobře rozvinutá je technologická oblast, tzn. to jsou všechny druhy gadgetů, robotiky a technologie obecně. Patří sem zdravotnické prostředky. Stále více nových metod včasné diagnostiky a co nejméně traumatické invazivní léčby se vyvíjí a zavádí, přičemž prevence zůstala na stejném místě.

Po laparotomii: období zotavení

Jakýkoli lékařský zásah do života každého člověka přináší do té či oné míry vzrušení. Obzvláště těžké je přežít operaci, byť malou. A samotná operace a rekonvalescence po ní vyžaduje hodně psychických sil. Pojďme se seznámit s některými rysy zotavení po laparotomii.

Pfannenstielova laparotomie: pooperační období

Laparotomie podle Pfannenstiela je speciálním typem chirurgického zákroku v gynekologii, který se provádí téměř u každého zákroku na genitáliích. Řez je veden na přední břišní stěně v oblasti suprapubického záhybu (nad stydkou kostí). Výhodou tohoto přístupu je estetická stránka – jizva je téměř neviditelná a vede podél linie bikin.

Rehabilitace po mrtvici doma

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě může mít v závislosti na období různé formy. Ihned po rozvoji cévní mozkové příhody se doporučují celková posilovací a dechová cvičení, pasivní reflex a aktivní pohyby, při poruchách řeči začíná lekce s logopedem, užívají se i léky zlepšující mozkovou cirkulaci dle ordinace neurologa. .

Operace břicha: odstranění děložních myomů

Operace k odstranění děložních myomů je poměrně relevantní vzhledem k velkému počtu žen s diagnózou myomů. Stále častěji se pacientky gynekologických ambulancí zajímají o dotazy na indikace a kontraindikace tohoto chirurgického zákroku, průměrné náklady, způsoby odstranění a rehabilitační období.

Jak dlouho se hojí šev po operaci břicha

Žádný chirurgická operace je způsobena porušením celistvosti kůže a končí sešitím. Je mnoho faktorů, které ovlivňují dobu hojení pooperační stehy a tvorba zjizvené tkáně v místě chirurgického zákroku. Pojďme zjistit, jaká je doba hojení stehů a jaké faktory ji ovlivňují.

Pooperační období - časový interval od ukončení operace do zotavení nebo úplné stabilizace stavu pacienta. Dělí se na nejbližší - od ukončení operace až po propuštění, a vzdálené, ke kterému dochází mimo nemocnici (od propuštění až po úplné odstranění celkových i lokálních poruch způsobených onemocněním a operací).

Celý pooperační období v nemocnici se dělí na časné (1-6 dní po operaci) a pozdní (od 6. dne do propuštění z nemocnice). V průběhu pooperační období Existují čtyři fáze: katabolická, reverzní vývoj, anabolická a přibírání na váze. První fáze je charakterizována zvýšeným vylučováním dusíkatých odpadů močí, dysproteinémií, hyperglykémií, leukocytózou, střední hypovolémií a váhovým úbytkem. Kryje brzy a částečně pozdě pooperační období. V reverzní vývojové fázi a anabolické fázi pod vlivem hypersekrece anabolických hormonů (inzulínových, somatotropních aj.) převažuje syntéza: obnovuje se metabolismus elektrolytů, bílkovin, sacharidů a tuků. Poté začíná fáze přibírání, která zpravidla připadá na období, kdy je pacient ambulantně léčen.

Hlavními body pooperační intenzivní péče jsou: adekvátní úleva od bolesti, udržení nebo korekce výměny plynů, zajištění dostatečného krevního oběhu, náprava metabolických poruch, ale i prevence a léčba pooperačních komplikací. Pooperační analgezie se dosahuje zavedením narkotických a nenarkotických analgetik s využitím různých možností převodní anestezie. Pacient by neměl cítit bolest, ale léčebný program by měl být navržen tak, aby anestezie netlumila vědomí a dýchání.

Při nástupu pacienta na jednotku intenzivní péče po operaci je nutné zjistit průchodnost dýchacích cest, frekvenci, hloubku a rytmus dýchání, barvu kůže. Obstrukce dýchacích cest u oslabených pacientů v důsledku retrakce jazyka, hromadění krve, sputa a žaludečního obsahu v dýchacích cestách vyžaduje terapeutická opatření, jejichž povaha závisí na příčině obstrukce. Mezi taková opatření patří maximální vysunutí hlavy a odstranění spodní čelisti, zavedení vzduchového potrubí, odsávání kapalného obsahu z dýchacích cest, bronchoskopická sanitace tracheobronchiálního stromu. Pokud se objeví známky těžkého respiračního selhání, pacient by měl být intubován a přenesen do umělá plicní ventilace.

K akutnímu respiračnímu selhání na blízko pooperační období může vést k poruchám centrálních mechanismů regulace dýchání, ke kterým dochází zpravidla v důsledku útlumu dechového centra pod vlivem anestetik a omamných látek používaných při operaci. Intenzivní terapie akutních respiračních poruch centrálního původu je založena na umělé plicní ventilaci (ALV), jejíž metody a možnosti závisí na povaze a závažnosti respiračních poruch.

Poruchy periferních mechanismů regulace dýchání, často spojené se zbytkovou svalovou relaxací nebo rekurarizací, mohou vést k vzácnému porušení výměny plynů a zástavě srdce. Kromě toho jsou tyto poruchy možné u pacientů s myasthenia gravis, myopatiemi atd. Intenzivní terapie respirační poruchy periferního typu spočívá v udržení výměny plynů ventilací maskou nebo reintubací průdušnice a převedením na mechanickou ventilaci až do úplného obnovení svalového tonu a adekvátního spontánního dýchání.

Těžké dýchací potíže mohou být způsobeny plicní atelektázou, zápalem plic a plicní embolií. Při objevení se klinických příznaků atelektázy a radiologickém potvrzení diagnózy je nutné především odstranit příčinu atelektázy. U kompresivní atelektázy se toho dosáhne drenáží pleurální dutiny s vytvořením podtlaku. Při obstrukční atelektáze se provádí terapeutická bronchoskopie s sanitací tracheobronchiálního stromu. V případě potřeby je pacient převeden na ventilátor. Komplex terapeutických opatření zahrnuje použití aerosolových forem bronchodilatancií, perkusní a vibrační masáž hrudníku, posturální drenáž.

Pooperační pneumonie vzniká 2-5. den po operaci v důsledku hypoventilace, zadržení infikovaného sekretu. Existují atelektatické, aspirační hypostatické, infarktové a inkurentní pooperační pneumonie. Při zápalu plic zahrnuje intenzivní péče soubor dechových cvičení, oxygenoterapii, prostředky zlepšující drenážní funkci průdušek, antihistaminika, bronchodilatační a aerosolové přípravky, stimulanty kašle, srdeční glykosidy, antibiotika atd.

Jedním ze závažných problémů intenzivní péče o pacienty s respiračním selháním je otázka nutnosti umělé ventilace. Referenčními body v jeho řešení jsou dechová frekvence vyšší než 35 v 1 min, Shtange test méně než 15 z pO2 pod 60 mm rt. Svatý. i přes inhalaci 50% směsi kyslíku je saturace hemoglobinu kyslíkem menší než 70%, pCO 2 je pod 30 mm rt. Svatý. . vitální kapacita plic - méně než 40-50%. Určujícím kritériem pro použití mechanické ventilace při léčbě respiračního selhání je nárůst respiračního selhání a neúčinnost terapie.

Na začátku P. p . akutní hemodynamické poruchy mohou být způsobeny volemickým, vaskulárním nebo srdečním selháním. Příčiny pooperační hypovolemie jsou různorodé, ale hlavními jsou nenahrazené krevní ztráty při operaci nebo probíhající vnitřní či vnější krvácení. Nejpřesnější posouzení stavu hemodynamiky dává srovnání centrálního žilního tlaku (CVP) s pulzem a krevním tlakem, prevencí pooperační hypovolemie je plná kompenzace krevních ztrát a cirkulujícího krevního objemu (CBV), adekvátní úleva od bolesti při operaci, prevence pooperační hypovolemie je plná kompenzace krevních ztrát a objemu cirkulující krve (CBV), přiměřená úleva od bolesti při operaci. pečlivá hemostáza během chirurgického zákroku, zajišťující adekvátní výměnu plynů a korekci metabolických poruch jak během operace, tak na začátku pooperační období. Přední místo v intenzivní péči o hypovolemii zaujímá infuzní terapie zaměřená na doplnění objemu cirkulující tekutiny.

Cévní nedostatečnost vzniká v důsledku toxického, neurogenního, toxicko-septického nebo alergického šoku. V moderních podmínkách v pooperační období případy anafylaktického a septického šoku jsou stále častější. Terapie pro anafylaktický šok spočívá v intubaci a mechanické ventilaci, užívání adrenalinu, glukokortikoidů, kalciových preparátů, antihistaminik. Srdeční selhání je důsledkem kardiálních (infarkt myokardu, angina pectoris, operace srdce) a extrakardiálních (kardiální tamponáda, toxikoseptické poškození myokardu) příčin. Jeho terapie je zaměřena na eliminaci patogenetických faktorů a zahrnuje použití kardiotonických látek, koronárních léků, antikoagulancií, stimulace elektrickými impulsy a asistovaného umělého oběhu. Při zástavě srdce se uchýlit ke kardiopulmonální resuscitaci.

Maximální posuny v rovnováze vody a elektrolytů jsou pozorovány 3.-4 pooperační období. Nejčastěji dochází k hypertenzní dehydrataci, jejíž rozvoj po operaci podporuje zvracení, průjem a exsudace z rány. Intenzivní terapie hypertenzní dehydratace spočívá v nitrožilní infuzi 5% roztoku glukózy nebo podání, nejsou-li kontraindikace, ústní nebo žaludeční sondou vodu, čaj, ovocný nápoj. Potřebné množství vody se vypočítá pomocí následujícího vzorce: vodní deficit ( l) = x 0,2 x tělesná hmotnost (in kg). Existují i ​​jiné vzorce. Při výrazné ztrátě sodíku se u pacienta rozvine hypotonická dehydratace, která se doplňuje zavedením vody, 3-5% roztoku chloridu sodného s výpočtem potřebného množství léčiva podle vzorců. Kromě těchto forem dehydratace lze pozorovat izotonickou a také hypertonickou přehydrataci.

Tok pooperační období Do určité míry závisí na charakteru chirurgického výkonu, intraoperačních komplikacích, přítomnosti doprovodných onemocnění a věku pacienta. S příznivým průtokem pooperační období tělesná teplota v prvních 2-3 dnech může být zvýšena na 38 ° a rozdíl mezi večerní a ranní teplotou nepřesahuje 0,5-0,6 ° Bolest postupně ustupuje do 3. dne. Tepová frekvence v prvních 2-3 dnech zůstává v rozmezí 80-90 tepů na 1 min, CVP a TK jsou na úrovni předoperačních hodnot, na EKG druhý den po operaci je pouze mírné zvýšení sinusového rytmu. Po operacích v endotracheální anestezii pacient druhý den vykašlává malé množství hlenovitého sputa, dýchání zůstává vezikulární, jsou slyšet jednotlivé suché chrochty, které po vykašlávání sputa mizí. Barva kůže a viditelných sliznic nedochází k žádným změnám oproti jejich barvě před operací. Jazyk zůstává vlhký, může být potažen bělavým povlakem. Diuréza odpovídá 40-50 ml/h V moči nejsou žádné patologické změny. Po operacích břišních orgánů zůstává břicho symetrické, střevní zvuky jsou 1-3. den liknavé. Středně těžká střevní paréza se řeší 3.–4 pooperační období po stimulaci, čistící klystýr. První revize pooperační rány se provádí následující den po operaci. Okraje rány přitom nejsou hyperemické, nejsou edematózní, stehy se nezařezávají do kůže, při palpaci zůstává mírná bolestivost rány. Hemoglobin a hematokrit (pokud během operace nedošlo ke krvácení) zůstávají na výchozí hodnotě. 1.–3. den lze zaznamenat středně těžkou leukocytózu s mírným posunem vzorce doleva, relativní lymfopenií a zvýšením ESR. V prvních 1-3 dnech je mírná hyperglykémie, ale cukr v moči není stanoven. Je možný mírný pokles hladiny albumin-globulinového koeficientu.

U starších a senilních lidí v raném věku pooperační období charakterizované nepřítomností zvýšení tělesné teploty; výraznější tachykardie a kolísání krevního tlaku, střední dušnost (do 20 1 min) a velké množství sputa v prvních pooperačních dnech, pomalá peristaltika traktu. Operační rána se hojí pomaleji, často dochází k hnisání, eventuaci a dalším komplikacím. Zadržování moči je možné.

Vzhledem k tendenci zkracovat dobu pobytu pacienta v nemocnici musí ambulantní chirurg některé skupiny pacientů pozorovat a ošetřovat již od 3.-6. dne po operaci. Pro praktického chirurga v ambulantním prostředí jsou nejdůležitější hlavní komplikace pooperační období které mohou nastat po operacích dutiny břišní a hrudníku. Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj pooperačních komplikací: věk, komorbidity, prodloužená hospitalizace, délka operace atd. Při ambulantním vyšetření pacienta a v předoperačním období v nemocnici by měly být tyto faktory zohledněny a měla by být provedena vhodná korektivní terapie.

Při vší rozmanitosti pooperačních komplikací lze rozlišit následující znaky, které by měly lékaře upozornit při posuzování průběhu P. p. teplo(do 39° a výše) od prvního dne po operaci ukazují na nepříznivý průběh P. p. Hektická horečka od 7.-12. dne ukazuje na těžkou hnisavou komplikaci. Známkou potíží je bolest v oblasti operace, která do 3. dne neustupuje, ale začíná růst. Silná bolest od prvního dne pooperační období by měl také upozornit lékaře. Důvody pro zvýšení nebo obnovení bolesti v oblasti operace jsou různé: od povrchového hnisání až po intraabdominální katastrofu.

Těžká tachykardie od prvních hodin pooperační období nebo její náhlý výskyt 3-8. den svědčí o rozvinuté komplikaci. Náhlý pokles krevního tlaku a zároveň zvýšení či snížení CVP jsou známkami těžké pooperační komplikace. Na EKG s mnoha komplikacemi jsou zaznamenány charakteristické změny: známky přetížení levé nebo pravé komory, různé arytmie. Příčiny hemodynamických poruch jsou různé: srdeční onemocnění, krvácení, šok atd.

Výskyt dušnosti je vždy alarmujícím příznakem, zejména 3.–6. den pooperační období. Příčiny dušnosti vdechování pooperační období může se vyskytnout pneumonie, septický šok, pneumotorax, pleurální empyém, zánět pobřišnice, plicní edém atd. Lékaře by měla upozornit náhlá nemotivovaná dušnost, charakteristická pro plicní embolii.

Cyanóza, bledost, mramorové zbarvení kůže, fialové, modré skvrny jsou příznaky pooperačních komplikací. Vzhled zežloutnutí kůže a skléry často naznačuje závažné hnisavé komplikace a rozvíjející se selhání jater. Oligoanurie a anurie ukazují na nejzávažnější pooperační situaci – selhání ledvin.

Pokles hemoglobinu a hematokritu je důsledkem nedoplněné chirurgické ztráty krve nebo pooperačního krvácení. Pomalý pokles hemoglobinu a počtu erytrocytů svědčí o inhibici erytropoézy toxického původu. Pro zánětlivé komplikace je charakteristická hyperleukocytóza, lymfopenie nebo znovuobjevení se leukocytózy po normalizaci krevního obrazu. Operační komplikace může naznačovat řada biochemických krevních parametrů. Zvýšení hladiny amylázy v krvi a moči je tedy pozorováno u pooperační pankreatitidy (ale je také možné s parotitidou a vysokou střevní obstrukcí); transaminázy - s exacerbací hepatitidy, infarktu myokardu, jater; bilirubin v krvi - s hepatitidou, obstrukční žloutenkou, pyleflebitidou; močovina a kreatinin v krvi - s rozvojem akutního selhání ledvin.

Hlavní komplikace pooperačního období. Hnisání operační rány je nejčastěji způsobeno aerobní flórou, ale často je původcem anaerobní neklostridiová mikroflóra. Komplikace se obvykle objeví 5.-8. den pooperační období, může nastat po propuštění z nemocnice, ale rychlý rozvoj hnisání je také možný již 2.-3. den. Při hnisání operační rány tělesná teplota zpravidla opět stoupá a bývá horečnatá. Je zaznamenána střední leukocytóza s anaerobní neklostridiovou flórou - výrazná lymfopenie, toxická granularita neutrofilů. Diuréza zpravidla není narušena.

Místní příznaky hnisání rány jsou otok v oblasti stehu, kožní hyperémie a ostrá bolest při palpaci. Pokud je však hnisání lokalizováno pod aponeurózou a nerozšířilo se do podkoží, tyto známky, s výjimkou bolesti při palpaci, nemusí být. U starších a senilních pacientů jsou obecné a místní známky hnisání často vymazány a prevalence procesu však může být velká.

Léčba spočívá v ředění okrajů rány, sanitaci a drenáži, převazy antiseptiky. Když se objeví granulace, předepisují se obvazy mastí, aplikují se sekundární stehy. Po pečlivé excizi purulentně-nekrotických tkání je možné šití přes drenáž a další flow-drip promývání rány různými antiseptiky s konstantní aktivní aspirací. U rozsáhlých ran je chirurgická nekrektomie (úplná nebo částečná) doplněna laserovým, rentgenovým nebo ultrazvukovým ošetřením povrchu rány s následným použitím aseptických obvazů a sekundárních stehů.

Pokud je při návštěvě pacienta chirurga na klinice zjištěno hnisání pooperační rány, pak při povrchovém hnisání v podkoží je možná ambulantní léčba. Při podezření na hnisání v hluboko uložených tkáních je nutná hospitalizace na purulentním oddělení, protože v těchto případech je nutná složitější chirurgická intervence.

V současnosti je význam pooperační období získává riziko klostridiové a neklostridiové infekce (viz. anaerobní infekce), který může vykazovat známky šoku, vysokou tělesnou teplotu, hyperleukocytózu, hemolýzu, progresivní žloutenku, podkožní krepitus. Při sebemenším podezření na anaerobní infekci je indikována urgentní hospitalizace. V nemocnici se rána okamžitě doširoka otevře, neživotaschopné tkáně se vyříznou, zahájí se intenzivní antibiotická terapie (penicilin - až 40 000 000 jednotek a více denně nitrožilně, metronidazol - 1 G za den, klindamycin intramuskulárně při 300-600 mg každých 6-8 h), provádět séroterapii, provádět hyperbarické okysličení.

Z důvodu nedostatečné hemostázy během operace nebo z jiných důvodů se mohou objevit hematomy, lokalizované pod kůží, pod aponeurózou nebo intermuskulárně. Hluboké hematomy jsou také možné v retroperitoneální tkáni, v pánvi a dalších oblastech. Současně se pacient obává bolesti v oblasti operace, při jejímž vyšetření je zaznamenán otok a po 2-3 dnech - krvácení do kůže kolem rány. Malé hematomy se nemusí klinicky projevit. Když se objeví hematom, rána se otevře, její obsah se evakuuje, provede se hemostáza, dutina rány se ošetří antiseptickými roztoky a rána se zašije za použití jakýchkoli opatření, aby se zabránilo následnému hnisání.

Terapie psychózy spočívá v léčbě základního onemocnění v kombinaci s užíváním antipsychotik (viz. Antipsychotika),antidepresiva A trankvilizéry. Prognóza je téměř vždy příznivá, ale zhoršuje se, když stavy zakaleného vědomí vystřídají intermediární syndromy.

V souvislosti s vyloučením některých částí trávicího traktu z procesů trávení je nutné sestavit vyvážený jídelníček, který předpokládá průměrnou spotřebu 80-100 G bílkoviny, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a odpovídající množství vitamínů, makro- a mikroprvků. Používají se speciálně navržené enterální směsi (enpitas), masové a zeleninové konzervy.

Enterální výživa se provádí nazogastrickou sondou nebo sondou zavedenou gastrostomií nebo jejunostomií. Pro tyto účely se používají měkké plastové, pryžové nebo silikonové trubky o vnějším průměru do 3-5 mm. Sondy mají na konci olivu, která usnadňuje jejich průchod a instalaci v počátečním úseku jejuna. Enterální výživu lze také provádět sondou dočasně zavedenou do lumen orgánu (žaludek, tenké střevo) a vyjmout po krmení. Výživa sondou může být prováděna frakční metodou nebo kapáním. Intenzita příjmu potravinových směsí by měla být stanovena s ohledem na stav pacienta a frekvenci stolice. Při provádění enterální výživy přes píštěl, aby se zabránilo regurgitaci hmoty potravy, je sonda zavedena do střevního lumen na dobu alespoň 40-50 cm pomocí obturátoru.

Ambulantní péče o pacienty po ortopedicko-traumatologických operacích by měla být prováděna s přihlédnutím k pooperačnímu managementu pacientů v nemocnici a závisí na povaze onemocnění nebo poškození pohybového aparátu, pro které byla operace provedena, na způsobu a vlastnostech operace prováděné u konkrétního pacienta. Úspěch ambulantní péče o pacienty zcela závisí na kontinuitě léčebného procesu zahájeného v nemocničním prostředí.

Po ortopedicko-traumatologických operacích mohou být pacienti propuštěni z nemocnice bez vnější imobilizace v sádrových obvazech různého typu (viz. Technika sádry), na končetinách lze překrývat distrakční-kompresní zařízení, pacienti mohou po operaci používat různé ortopedické přípravky (nástroje na návleky, vložky na podporu klenby atd.). V mnoha případech po operacích nemocí a úrazů dolních končetin nebo pánevní pacienti používají berle.

Ambulantně by měl ošetřující lékař stav nadále sledovat pooperační jizva aby nedošlo k povrchnímu nebo hlubokému hnisání. Může to být způsobeno tvorbou pozdních hematomů v důsledku nestabilní fixace fragmentů kovovými strukturami (viz. Osteosyntéza), uvolnění částí endoprotézy s nedostatečně pevnou fixací v kosti (viz obr. Endoprotetika). Příčinou pozdního hnisání v oblasti pooperační jizvy může být také odmítnutí aloštěpu z důvodu imunologické inkompatibility (viz. Kostní roubování), endogenní infekce s poškozením oblasti operace hematogenní nebo lymfogenní cestou, ligaturní píštěle. Pozdní hnisání může být doprovázeno arteriálním nebo venózním krvácením způsobeným hnisavým splynutím (arozí) cévy, ale i dekubity stěny cévy pod tlakem části kovové konstrukce vyčnívající z kosti při ponorné osteosyntéze nebo kolík kompresně-distrakčního aparátu. Při pozdním hnisání a krvácení potřebují pacienti naléhavou hospitalizaci.

Ambulantně pokračuje rehabilitační léčba započatá v nemocnici, která spočívá ve fyzioterapeutických cvičeních na klouby bez imobilizace (viz. Léčení Fitness), pod sádrou a ideomotorická gymnastika. Ta spočívá v kontrakci a relaxaci svalů končetiny, imobilizované sádrové dlaze a také imaginárních pohybech v kloubech fixovaných zevním znehybněním (flexe, extenze) s cílem zabránit svalové atrofii, zlepšit krevní oběh a regeneraci kostní tkáně. procesy v chirurgické oblasti. Pokračuje fyzioterapeutická léčba zaměřená na stimulaci svalů, zlepšení mikrocirkulace v operační oblasti, prevenci neurodystrofických syndromů, stimulaci tvorby mozolů a prevenci ztuhlosti kloubů. Součástí komplexu rehabilitační léčby ambulantně je i ergoterapie zaměřená na obnovení pohybů končetin nezbytných pro obsluhu v běžném životě (chůze do schodů, jízda MHD), ale i celkové a odborné pracovní schopnosti. Balneoterapie v pooperační období se obvykle nepoužívá, s výjimkou hydrokineziterapie, která je zvláště účinná při obnově pohybu po operaci kloubu.

Po operacích páteře (bez poškození míchy) pacienti často používají polotuhé nebo tuhé snímatelné korzety. Proto je ambulantně nutné sledovat správnost jejich použití, celistvost korzetů. Během spánku a odpočinku by pacienti měli používat tvrdé lůžko. Ambulantně pokračuje fyzioterapeutické cvičení zaměřené na posílení zádového svalstva, manuální a podvodní masáže a fyzioterapie. Pacienti musí přísně dodržovat ortopedický režim předepsaný v nemocnici, který spočívá ve vyložení páteře.

Po operaci kostí končetin a pánve lékař ambulantně systematicky sleduje stav pacientů a včasnost sejmutí sádrové dlahy, pokud byla po operaci použita zevní imobilizace, provádí rentgenové vyšetření operace. oblasti po sejmutí sádry, urychleně předepisuje rozvoj kloubů uvolněných z imobilizace. Rovněž je nutné sledovat stav kovových struktur při vnitřní osteosyntéze, zejména při intramedulárním nebo transoseálním zavedení čepu nebo šroubu, aby byla včas identifikována případná migrace, která je zachycena RTG vyšetřením. Při migraci kovových konstrukcí s hrozbou perforace kůže potřebují pacienti hospitalizaci.

Pokud je na končetině aplikován přístroj pro zevní transoseální osteosyntézu, je úkolem ambulantního lékaře sledovat stav kůže v oblasti zavádění čepů, provádět pravidelné a včasné převazy a sledovat stabilní upevnění přístroje. struktur. V případě potřeby se provede dodatečné upevnění, jednotlivé uzly aparátu se vytáhnou a se začátkem zánětlivého procesu v oblasti paprsků se měkké tkáně naštípají roztoky antibiotik. Při hlubokém hnisání měkkých tkání musí být pacienti posláni do nemocnice, aby odstranili jehlu v oblasti hnisání a v případě potřeby vložili novou jehlu do nepostižené oblasti, aby bylo možné přístroj znovu nasadit. Při úplné konsolidaci kostních úlomků po zlomenině nebo ortopedické operaci se přístroj ambulantně odstraňuje.

Po ortopedicko-traumatologických operacích na kloubech ambulantně se provádějí fyzioterapeutická cvičení, hydrokolonoterapie, fyzioterapie zaměřená na obnovení pohyblivosti. Při použití transartikulární osteosyntézy k fixaci fragmentů v případech intraartikulárních zlomenin se odstraní fixační čep (nebo čepy), jehož konce jsou obvykle umístěny nad kůží. Tato manipulace se provádí včas, vzhledem k povaze poškození kloubu. Po operacích na kolenní kloubČasto je pozorována synovitida (viz. Synoviální vaky), v souvislosti s níž může být nutné provést punkci kloubu s evakuací synoviální tekutiny a zavedením léků do kloubu, dle indikací vč. kortikosteroidy. Při vzniku pooperačních kloubních kontraktur je spolu s lokální léčbou předepsána celková terapie zaměřená na prevenci jizevnatých procesů, paraartikulární osifikace, normalizaci intraartikulárního prostředí, regeneraci hyalinní chrupavky (injekce sklivce, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, perorální podávání nesteroidních antiflogistik - indometacin, brufen, voltaren aj.). Po odstranění sádrové imobilizace je často pozorován přetrvávající edém operované končetiny jako následek poúrazové nebo pooperační lymfovenózní insuficience. K odstranění otoků se doporučuje ruční masáž nebo pomocí pneumatických masérů různého provedení komprese končetiny elastickým obinadlem nebo punčochou, fyzioterapie zaměřená na zlepšení žilního odtoku a cirkulace lymfy.

Ambulantní péče o pacienty po urologických operacích je určena funkčními charakteristikami orgánů genitourinárního systému, povahou onemocnění a typem chirurgické intervence. Operace mnoha urologických onemocnění je nedílnou součástí komplexní léčby zaměřené na prevenci recidivy onemocnění a rehabilitaci. Důležitá je přitom kontinuita ústavní a ambulantní léčby.

Aby se zabránilo exacerbacím zánětlivého procesu v orgánech genitourinárního systému (pyelonefritida, cystitida, prostatitida, epididymoorchitida, uretritida), je indikován kontinuální sekvenční příjem antibakteriálních a protizánětlivých léků v souladu s citlivostí mikroflóry na jim. Sledování účinnosti léčby se provádí pravidelným vyšetřením krve, moči, sekrece prostaty, výsevem ejakulátu. Když je infekce odolná vůči antibakteriálním lékům, ke zvýšení reaktivity těla se používají multivitaminy a nespecifické imunostimulanty.

V případě urolitiázy způsobené porušením metabolismu soli nebo chronickým zánětlivým procesem je po odstranění kamenů a obnovení průchodu moči nutná korekce metabolických poruch.

Po rekonstrukčních operacích na močových cestách (plastika pánevního-ureterálního segmentu, močovodu, močového měchýře a močové trubice) je hlavním úkolem bezprostředního i dlouhodobého pooperačního období vytvořit příznivé podmínky pro vznik anastomózy. Za tímto účelem se kromě antibakteriálních a protizánětlivých léků používají činidla, která podporují změkčení a resorpci tkáně jizvy (lidáza) a fyzioterapii. Výskyt klinických příznaků zhoršeného odtoku moči po rekonstrukčních operacích může naznačovat vývoj striktury v oblasti anastomózy. Pro její včasné odhalení jsou nutná pravidelná kontrolní vyšetření včetně radiologických a ultrazvukových metod. S mírným stupněm zúžení močové trubice je možné provést bougienage močové trubice a předepsat výše uvedený komplex terapeutických opatření. Pokud má pacient chronic selhání ledvin v dálce pooperační období je nutné sledovat její průběh a výsledky léčby pravidelným vyšetřením biochemických krevních parametrů, medikamentózní korekcí hyperazotémie a poruch vody a elektrolytů.

Po paliativní operaci a zajištění odtoku moči drenáží (nefrostomie, pyelostomie, ureterostomie, cystostomie, uretrální katetr) je nutné pečlivě sledovat jejich funkci. Pravidelná výměna drénů a mytí drenážovaného orgánu antiseptické roztoky jsou důležitými faktory v prevenci zánětlivých komplikací urogenitálního systému.

Ambulantní péče o pacientky po gynekologicko-porodnických operacích určeno povahou gynekologické patologie, objemem provedené operace, charakteristikami průběhu pooperační období a její komplikace, průvodní extragenitální onemocnění. Provádí se komplex rehabilitačních opatření, jejichž trvání závisí na rychlosti obnovení funkcí (menstruační, reprodukční), úplné stabilizaci celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu s celkovou posilující léčbou (vitamínoterapie atd.) se provádí fyzioterapie, při které se zohledňuje povaha gynekologického onemocnění. Po operaci tubární gravidity se provádí medicinální hydrotubace (penicilin 300 000 - 500 000 IU, hydrokortison hemisukcinát 0,025 G, lidases 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokainu) v kombinaci s ultrazvukovou terapií, vibrační masáží, elektroforézou zinku, pak je předepsána lázeňská léčba. Elektroforéza zinku, nízkofrekvenční magnetoterapie (50 Hz). K prevenci recidivy endometriózy se provádí elektroforéza zinku, jódu, předepisuje se sinusové modulační proudy, pulzní ultrazvukové ozařování. Postupy jsou jmenovány za 1-2 dny. Po operacích děložních přívěsků pro zánětlivé útvary, mimoděložní těhotenství, nezhoubné útvary na vaječníku, po orgánově konzervačních operacích dělohy a supravaginální amputaci dělohy pro myomy zůstávají pacientky po hysterektomii invalidní v průměru 30-40 dní - 40-60 dní. Poté provedou vyšetření pracovní schopnosti a v případě potřeby vydají doporučení s vyloučením kontaktu s pracovními riziky (vibrace, expozice chemické substance atd.). Pacienti zůstávají v dispenzarizaci 1-2 roky i déle.

Ambulantní léčba po porodnické operaci závisí na povaze porodnické patologie, která způsobila operační porod. Po vaginálních a břišních operacích (porodnické kleště, plodokazné operace, manuální vyšetření dutiny děložní, C-sekce) šestinedělí přijímají mateřská dovolená trvající 70 dní. Vyšetření v prenatální klinice se provádí ihned po propuštění z nemocnice, v budoucnu závisí frekvence vyšetření na charakteristice průběhu pooperačního (poporodního) období. Před vyjmutím z výdejny pro těhotenství (tedy do 70. dne) se provádí vyšetření pochvy. Pokud byla příčinou operačního porodu extragenitální patologie, je povinné vyšetření terapeutem, podle indikací - dalších specialistů, klinického a laboratorního vyšetření. Proveďte komplex rehabilitačních opatření, který zahrnuje regenerační procedury, fyzioterapii, s přihlédnutím k povaze somatických, porodnických patologií, rysů kurzu pooperační období. S purulentně-zánětlivými komplikacemi je předepsána elektroforéza zinku s diadynamickými nízkofrekvenčními proudy, ultrazvukem v pulzním režimu; šestinedělí, kteří prodělali toxikózu těhotných žen se současnou patologií ledvin, jsou zobrazeny mikrovlnné terapie s účinkem na oblast ledvin, galvanizace zóny límce podle Shcherbaka, ultrazvuk v pulzním režimu. Vzhledem k tomu, že ovulace je možná i během laktace 2-3 měsíce po porodu, je antikoncepce povinná.

Bibliografie: Antelava D.N., Pivovarov N.N. a Safoyan A.A. Primární odchlípení sítnice, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Porodnická péče v prenatální poradně, p. 159, M., 1987; Varshavsky S.T. Ambulantní urologie, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. a Vasilevskaja L.N. Děložní myomy, M., 1981; Valin E., Westermark L. a Van der Vliet A. Intenzivní péče, přel. z angličtiny, M., 1978, bibliografie; Gryaznova I.M. Mimoděložní těhotenství, z. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Poškození kostí a kloubů, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapie nervových chorob, str. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Hnisavá infekce v chirurgii, str. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. a Bogdanov A.V. Udržování celkového chirurgického profilu pacientů v pooperačním období, M., 1989, bibliogr.; Malyshev V.D. Intenzivní péče o akutní poruchy vody a elektrolytů, str. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. a Zolotarev I.I. Urgentní urologie, M., 1986; Rány a infekce ran, ed. M.I. Kuzin a B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Průvodce oční chirurgií, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Průvodce neurotraumatologií, ed. A.I. Arutyunova, část 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatologie a ortopedie, str. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikální faktory v porodnictví a gynekologii, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosyntéza, str. 17, L., 1987; Hartig V. Moderní infuzní terapie, přel. z angličtiny, M., 1982; Šmeleva V.V. Katarakta, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologie a ortopedie, str. 127, M., 1983.