U telu postoje kosti:

1. nepomičan
2. polupokretna
3. Pokretno

fiksni tip spoj kostiju karakterističan je za kosti (sa izuzetkom donje vilice) i. Kod ove vrste veze, kao da se, kao rezultat, formira na mjestu njihove veze. Fiksni tip veze -.

Rice. Fiksno spajanje kostiju lobanje šavovima (šavovi su označeni crvenom bojom).

At polupokretnog tipa međusobne veze. Polupokretno međusobno povezane.

Rice. Povezivanje kralježaka u kralježnici hrskavičnim intervertebralnim diskovima (označeno plavom bojom) primjer je polufleksibilne veze.

Mobilne veze kosti se zovu. Zglob je formiran od dva ili, međusobno, jakih niti vezivnog tkiva. Ako u zglobu postoje samo dvije kosti, onda je od njih -. Glava i šupljina su prekriveni spolja ( articular) hrskavice. Omogućava tokom rada zgloba. Osim toga, spoj okružuje. Njegove ćelije se izlučuju u zglobnu šupljinu ( articular), što je takođe neophodno za rad zgloba. Osim toga, isporučuje se u ćelije, kao u njemu.

Rice. Shema strukture zgloba.

Svi koštani zglobovi se dijele na kontinualne, diskontinuirane i poluzglobove (simfize), (Sl. 105).

kontinuirane veze kostiju, formirani uz učešće vezivnog tkiva su vlaknasti, hrskavičasti i koštani spojevi.

To vlaknaste veze (junctura fibrosa), ili sindezmoze (sindezmoze), uključuju ligamente, membrane, šavove, fontanele i „injekcije“. Paketi(ligamenta) u obliku snopova gustog vlaknastog vezivnog tkiva povezuju susjedne kosti. Interosseous membrane(membranae interossei) rastegnute su, u pravilu, između dijafize cjevastih kostiju. Šavovi- to su zglobovi u obliku tankog sloja vezivnog tkiva između kostiju. Razlikovati ravnim šavovima(sutura plana), koje se nalaze između kostiju facijalnog dijela lubanje, gdje

Rice. 105.Vrste koštanih zglobova (šema).

A - zglob, B - sindezmoza, C - sinhondroza, G - simfiza.

1 - periosteum, 2 - kost, 3 - vlaknasto vezivno tkivo, 4 - hrskavica, 5 - sinovijalna membrana, 6 - fibrozna membrana, 7 - zglobna hrskavica, 8 - zglobna šupljina, 9 - praznina u interpubičnom disku, 10 - interpubični disk .

glatke ivice kostiju su spojene. neravni šavovi(suturae serratae) karakteriziraju nepravilnosti spojnih rubova kostiju (između kostiju moždanog dijela lubanje). Primjer ljuskavi šavovi (suturae squamosae) je spoj ljuski temporalna kost sa parijetalnom kosti. Injekcija (gomfoza), ili zub-alveolarna veza (articulatio dentoalveolaris) naziva se veza korijena zuba sa zidovima zubnih alveola, između kojih se nalaze vlakna vezivnog tkiva.

Spajanje kostiju sa tkiva hrskavice pozvao jedinjenja hrskavice, ili sinhondroze (juncturae cartilagineae, s. sinhondroze). Postoje trajne sinhondroze, koje postoje tokom cijelog života, na primjer, intervertebralni diskovi, i privremene. Privremena sinhondroza, koja se u određenoj dobi zamjenjuje koštanim tkivom, na primjer, epifizna hrskavica cjevastih kostiju. Simfize (poluzglobovi) (simfize), koji imaju usku šupljinu u obliku proreza u hrskavičnom sloju između kostiju, zauzimaju međupoziciju između kontinuiranih i diskontinuiranih zglobova (zglobova). Primjer poluzgloba je pubična simfiza

Spojevi kostiju (sinostoze, sinostoze) nastaju kao rezultat zamjene sinhondroze koštanim tkivom.

Prekinute veze kostiju su zglobovi, ili sinovijalne veze(articulatio, s. articulatioms synoviales). Zglobove karakterizira prisustvo zglobnih površina prekrivenih hrskavicom, zglobne šupljine sa sinovijalnom tekućinom i zglobne kapsule. Neki zglobovi imaju dodatne formacije u obliku zglobnih diskova, meniskusa ili zglobne usne. Zglobne površine (facies articulares) mogu odgovarati jedna drugoj po konfiguraciji (biti podudarne) ili se razlikovati po obliku i veličini (biti nekongruentne). zglobne hrskavice(cartilago articularis) (debljine 0,2 do 6 mm) ima površinske, srednje i duboke zone.

zglobna kapsula (capsula articularis) pričvršćena je za rubove zglobne hrskavice ili na određenoj udaljenosti od nje. Kapsula ima fibroznu membranu izvana i sinovijalnu membranu iznutra. fibrozne membrane(membrana fibrosa) jaka i debela, formirana od vlaknastog vezivnog tkiva. Na nekim mjestima se fibrozna membrana zadeblja, formirajući ligamente koji jačaju kapsulu. Neki zglobovi u zglobnoj šupljini imaju intraartikularne ligamente prekrivene sinovijalnom membranom. sinovijalne membrane(membrana synovialis) je tanka, oblaže fibroznu membranu iznutra, formira mikroizrasline - sinovijalne resice. Zglobna šupljina(cavum articulare) je zatvoreni prostor u obliku proreza omeđen zglobnim površinama kostiju i zglobne čahure. U zglobnoj šupljini nalazi se sinovijalna tečnost, nalik na sluz, koja vlaži zglobne površine. Zglobni diskovi i menisci(disci et menisci articulares) su intraartikularne hrskavične ploče različitih oblika koje eliminišu ili smanjuju neslaganje (nekongruenciju) zglobnih površina. (Na primjer, kod kolenskog zgloba). zglobna usna(labrum articulare) prisutan je u nekim zglobovima (ramena i kuk). Pričvršćuje se uz rub zglobne površine, povećavajući dubinu zglobne jame.

Klasifikacija zglobova. Dodijeliti anatomsku i biomehaničku klasifikaciju zglobova. Prema anatomskoj klasifikaciji, zglobovi se dijele na jednostavne, složene, složene i kombinirane zglobove. jednostavan spoj(artimlatio simplex) formiraju dvije zglobne površine. složen spoj(artimlatio composita) formiraju tri ili više zglobnih površina kostiju. Složen zglob ima intraartikularni disk ili meniskus. Kombinovani zglobovi su anatomski izolovani, ali funkcionišu zajedno (npr. temporomandibularni zglobovi), (Sl. 106).

Zglobovi se klasifikuju prema broju osi rotacije. Postoje jednoosni, biaksijalni i višeosni spojevi. Jednoosni zglobovi imaju jednu os, oko koje dolazi do savijanja

Rice. 106.Vrste spojeva (dijagram). A - u obliku bloka, B - eliptičnog, C - u obliku sedla, G - sfernog.

bania-ekstenzija ili abdukcija-adukcija, ili okretanje prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija). Jednoosni zglobovi u obliku zglobnih površina uključuju blokove i cilindrične zglobove. Biaksijalni zglobovi imaju dvije ose rotacije. Na primjer, fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija. Ovi zglobovi uključuju eliptične, sedlaste zglobove. Primjeri multiaksijalnih zglobova su sferni, ravni zglobovi, u kojima su mogući različiti tipovi pokreta.

Zglobovi kostiju lobanje

Kosti lubanje su međusobno povezane uglavnom uz pomoć kontinuiranih spojeva - šavova. Izuzetak je temporomandibularni zglob.

Susjedne kosti lubanje su povezane šavovima. Medijalni rubovi dvije tjemene kosti spojeni su nazubljenom sagitalni šav (sutura sagittalis), frontalne i parijetalne kosti - nazubljene koronalni šav (sutura coronalis), parijetalne i okcipitalne kosti - uz pomoć zubaca lambdoidni šav (sutura lambdoidea). Ljuske temporalne kosti s velikim krilom sfenoidne kosti i s parijetalnom kosti su povezane ljuskavi šav (sutura squamosa). Kosti facijalnog dijela lubanje su povezane ravni (harmonični) šavovi (sutura plana). Ravni šavovi uključuju internazalne, suzno-konhalne, intermaksilarne, nepčano-etmoidne i druge šavove. Nazivi šavova se obično daju imenom dviju spojnih kostiju.

U predjelu baze lobanje nalaze se hrskavični zglobovi - sinhondroza. Između tijela sfenoidne kosti i bazilarnog dijela okcipitalne kosti nalazi se klinasto-okcipitalna sinhondroza (synchondrosis sphenopetrosa), koje se s godinama zamjenjuje koštanim tkivom.

Temporomandibularni zglob (art. temporomandibularis), uparen, složen (ima zglobni disk), elipsoidan, formiran od zglobne glave donje vilice, mandibularne jame i zglobnog tuberkula temporalne kosti, prekrivene fibroznom hrskavicom (Sl. 107). Glava mandibule(caput mandibulae) ima oblik valjka. Mandibularna jama(fossa mandibularis) temporalne kosti ne ulazi u šupljinu temporomandibularnog zgloba, pa se razlikuju njegovi ekstrakapsularni i intrakapsularni dijelovi. Ekstrakapsularni dio mandibularne jame nalazi se iza kameno-skvamozne fisure, intrakapsularni dio je ispred ove pukotine. Ovaj dio jame je zatvoren u zglobnu kapsulu, koja se proteže i do zglobnog tuberkula (tuberculum articulae) temporalne kosti. zglobna kapsula

Rice. 107.Temporomandibularni zglob, desno. Pogled izvana. Zglob je otvoren sagitalnim rezom. Zigomatski luk je uklonjen.

1 - mandibularna jama, 2 - gornji kat zglobne šupljine, 3 - zglobni tuberkul, 4 - gornja glava lateralnog krilotičnog mišića, 5 - donja glava lateralnog pterigoidnog mišića, 6 - tuberkul maksilarne kosti, 7 - medijalna pterigoidni mišić, 8 - pterigo-mandibularni šav, 9 - ugao donje čeljusti, 10 - stilomandibularni ligament, 11 - grana donje vilice, 12 - glava donje vilice, 13 - donji pod zglobne šupljine temporomandibularne zglob, 14 - zglobna kapsula, 15 - zglobni disk.

široka, slobodna, na donjoj vilici joj pokriva vrat. Zglobne površine su prekrivene fibroznom hrskavicom. Unutar spoja se nalazi zglobni disk(discus articularis), bikonkavni, koji deli zglobnu šupljinu na dva dela (poda), gornji i donji. Rubovi ovog diska su spojeni sa zglobnom kapsulom. Šupljina gornjeg sprata je obložena gornja sinovijalna membrana(membrana synovialis superior), donji sprat temporomandibularnog zgloba - donja sinovijalna membrana(membrana synovialis inferior). Dio snopova tetiva lateralnog pterigoidnog mišića pričvršćen je za medijalni rub zglobnog diska.

Temporomandibularni zglob je ojačan intrakapsularnim (intraartikularnim) i kapsularnim ligamentima, kao i ekstrakapsularnim ligamentima. U šupljini temporomandibularnog zgloba nalaze se prednji i stražnji diskotemporalni ligamenti koji idu od gornjeg ruba diska prema gore, sprijeda i straga i do zigomatskog luka. Intraartikularni (intrakapsularni) lateralni i medijalni disk-mandibularni ligamenti idu od donjeg ruba diska do vrata mandibule. Lateralni ligament(lig. laterale) je bočno zadebljanje čahure, ima oblik trougla, osnovom okrenut ka zigomatičnom luku (Sl. 108). Ovaj ligament počinje na dnu zigomatskog nastavka temporalne kosti i na zigomatskom luku, spušta se do vrata mandibule.

Rice. 108.Lateralni ligament temporomandibularnog zgloba, desno. Pogled izvana. 1 - zigomatični luk, 2 - zigomatična kost, 3 - koronoidni nastavak donje vilice, 4 - maksilarna kost, 5 - drugi kutnjak, 6 - donja vilica, 7 - treći kutnjak, 8 - žvačni tuberozitet, 9 - grana donje vilica, 10 - šilo-mandibularni ligament, 11 - kondilarni nastavak donje čeljusti, 12 - prednji (spoljni) dio lateralnog ligamenta temporomandibularnog zgloba, 13 - stražnji (unutrašnji) dio lateralnog ligamenta temporomandibularnog zgloba, 14 - mastoidni nastavak temporalne kosti, 15 - vanjski ušni kanal.

Medijalni ligament (lig. mediale) teče duž ventralne strane kapsule temporomandibularnog zgloba. Ovaj ligament počinje od unutrašnje ivice zglobne površine mandibularne jame i baze kralježnice sfenoidne kosti i pričvršćen je za vrat mandibule.

Izvan zglobne vrećice zgloba nalaze se dva ligamenta (slika 109). Spenomandibularni ligament(lig. sphenomandibulare) počinje na kralježnici sfenoidne kosti i pričvršćen je za jezik donje vilice. Šilo-mandibularni ligament(lig. stylomandibulare) ide od stiloidnog nastavka temporalne kosti do unutrašnje površine donje vilice, blizu njenog ugla.

U desnom i lijevom temporomandibularnom zglobu izvode se sljedeći pokreti: spuštanje i podizanje donje vilice, što odgovara otvaranju i zatvaranju usta, guranje donje vilice naprijed i vraćanje u prvobitni položaj; pomicanje donje vilice udesno i ulijevo (bočni pokreti). Do spuštanja donje vilice dolazi kada se glave donje vilice rotiraju oko horizontalne ose u donjem spratu zgloba. Pomicanje donje čeljusti u stranu izvodi se uz sudjelovanje zglobnog diska. U desnom temporomandibularnom zglobu, pri kretanju udesno (i u lijevom zglobu - pri kretanju ulijevo), glava donje vilice rotira ispod zglobnog diska (oko vertikalne ose), a u suprotnom zglobu, glava sa diskom klizi na zglobni tuberkul.

Rice. 109.Ekstraartikularni ligamenti temporomandibularnog zgloba. Pogled iznutra. Sagitalni rez. 1 - sfenoidni sinus, 2 - lateralna ploča pterygoidnog nastavka sfenoidne kosti, 3 - kriloidni ligament, 4 - kičma sfenoidne kosti, 5 - vrat donje čeljusti, 6 - sfenomandibularni ligament, 7 - stiloidni nastavak temporalne kosti kost, 8 - kondilarni nastavak donje vilice, 9 - šilo-mandibularni ligament, 10 - otvor donje vilice, 11 - pterygoidna kuka, 12 - pterygoid tuberozitet, 13 - ugao donje vilice, 14 - maksilarno-hioidna linija , 15 - kutnjaci, 16 - pretkutnjaci, 17 - očnjaci, 18 - tvrdo nepce, 19 - medijalna ploča pterigoidni proces, 20 - donja nosna školjka, 21 - klinasti otvor, 22 - srednja nosna školjka, 23 - gornja nosna školjka, 24 - frontalni sinus.

Zglobovi kostiju tijela

Zglobovi kralježaka

Postoje različite vrste veza između pršljenova. Tijela susjednih pršljenova su povezana intervertebralnih diskova(disci intervertebrales), procesi - uz pomoć zglobova i ligamenata, i lukovi - uz pomoć ligamenata. Na intervertebralnom disku, centralni dio

Rice. 110.Intervertebralni disk i fasetni zglobovi. Pogled odozgo.

1 - donji zglobni nastavak, 2 - zglobna kapsula, 3 - zglobna šupljina, 4 - gornji zglobni nastavak, 5 - obalni nastavak lumbalnog pršljena, 6 - annulus fibrosus, 7 - pulposus nucleus, 8 - prednji uzdužni posteriorni ligament, 9 - uzdužni ligament, 10 - donji vertebralni usjek, 11 - žuti ligament, 12 - spinozni nastavak, 13 - supraspinozni ligament.

uzima nucleus pulposus(nucleus pulposus), a periferni dio - annulus fibrosus(annulus fibrosus), (slika 110). Nucleus pulposus je elastičan; kada je kičma nagnuta, pomiče se prema ekstenziji. Annulus fibrosus se sastoji od vlaknaste hrskavice. Između atlasa i aksijalnog pršljena nema intervertebralnog diska.

Veze tela pršljenova su ojačane prednjim i zadnjim uzdužnim ligamentima (slika 111). Prednji uzdužni ligament(lig. longitudinale anterius) ide duž prednje površine tijela pršljenova i intervertebralnih diskova. Stražnji uzdužni ligament(lig. longitudinale posterius) ide unutar kičmenog kanala duž zadnje površine tijela pršljenova od aksijalnog pršljena do nivoa prvog kokcigealnog pršljena.

Između lukova susjednih pršljenova nalaze se žuti ligamenti(ligg. flava), formirana od elastičnog vezivnog tkiva.

Formiraju se zglobni nastavci susjednih pršljenova lučno, ili intervertebralnih zglobova(art. zygapophysiales, s. intervertebrales). Zglobna šupljina se nalazi prema položaju i smjeru zglobnih površina. U cervikalnoj regiji, zglobna šupljina je orijentirana gotovo u horizontalnoj ravnini, u torakalnoj regiji - u frontalnoj ravni, au lumbalnoj regiji - u sagitalnoj ravni.

Spinozni nastavci pršljenova međusobno su povezani interspinoznim i supraspinoznim ligamentima. Interspinozni ligamenti(ligg. interspinalia) koji se nalazi između susjednih spinoznih nastavaka. Supraspinous ligament(lig. supraspinale) pričvršćena je za vrhove spinoznih nastavaka svih pršljenova. U cervikalnoj regiji ovaj ligament se zove nuhalni ligament(lig. nuchae). Između poprečnih procesa su intertransverzalni ligamenti(ligg. intertransversaria).

lumbosakralni zglob, ili lumbosakralni zglob (articulatio lumbosacralis), koji se nalazi između V-tog lumbalnog pršljena i baze sakruma, ojačan je iliopsoas ligamentom. Ovaj ligament dolazi iz stražnjeg gornjeg dijela ilium na poprečne nastavke 4. i 5. lumbalnog pršljena.

sakrokokcigealni zglob (art. sacrococcygea) predstavlja vezu vrha sakruma sa 1. kokcigealnim pršljenom. Veza sakruma sa trtičnom kosti ojačana je parnim lateralnim sakrokokcigealnim ligamentom, koji se proteže od lateralnog sakralnog grebena do poprečnog nastavka 1. trtičnog pršljena. Sakralni i kokcigealni rogovi su međusobno povezani vezivnim tkivom (sindemoza).

Rice. 111.Zglobovi vratnih pršljenova i okcipitalne kosti. Pogled sa medijalne strane. Kičmeni stub i okcipitalna kost su piljeni u srednjoj sagitalnoj ravni.

1 - bazilarni dio okcipitalne kosti, 2 - zub aksijalnog pršljena, 3 - gornji uzdužni snop ukrštenog ligamenta atlasa, 4 - integumentarna membrana, 5 - stražnji uzdužni ligament, 6 - stražnja atlanto-okcipitalna membrana, 7 - poprečni ligament atlasa, 8 - donji uzdužni snop ukrštenog ligamenta atlasa, 9 - žuti ligamenti, 10 - interspinozni ligament, 11 - intervertebralni foramen, 12 - prednji uzdužni ligament, 13 - zglobno-medijalna šupljina aksijalni zglob, 14 - prednji luk atlasa, 15 - ligament vrha zuba, 16 - prednja atlanto-okcipitalna membrana, 17 - prednji atlanto-okcipitalni ligament.

Rice. 112.Atlanto-okcipitalni i atlanto-aksijalni zglobovi. Pogled sa zadnje strane. Uklonjeni su stražnji dijelovi okcipitalne kosti i stražnji luk atlasa. 1 - nagib, 2 - ligament vrha zuba, 3 - pterigoidni ligament, 4 - bočni dio okcipitalne kosti, 5 - zub aksijalnog pršljena, 6 - poprečni otvor atlasa, 7 - atlas, 8 - aksijalni pršljen, 9 - lateralni atlanto-aksijalni zglob, 10 - atlanto-okcipitalni zglob, 11 - kanal hipoglosalnog živca, 12 - prednji rub foramena magnuma.

Veze kičmenog stuba sa lobanjom

Između okcipitalne kosti lobanje i prvog vratnog pršljena nalazi se atlantookcipitalni zglob(art. atlanto-occipitalis), kombinovani (upareni), kondilarni (eliptični ili kondilarni). Ovaj zglob formiraju dva kondila okcipitalne kosti, povezana sa odgovarajućom gornjom zglobnom fosom atlasa (slika 112). Zglobna kapsula je pričvršćena duž ivice zglobne hrskavice. Ovaj zglob je ojačan sa dvije atlanto-okcipitalne membrane. Prednja atlantookcipitalna membrana(membrana atlanto-occipitalis anterior) se proteže između prednjeg ruba okcipitalnog foramena okcipitalne kosti i prednjeg luka atlasa. Stražnja atlantookcipitalna membrana(membrana atlantooccipitalis posterior) je tanja i šira, nalazi se između zadnjeg polukruga foramena magnuma i gornje ivice zadnjeg luka atlasa. Bočne podjele stražnje atlantookcipitalne membrane nazivaju se lateralni atlanto-okcipitalni ligamenti(lig. atlantooccipitale laterale).

Kod desnog i lijevog atlanto-okcipitalnog zgloba oko prednje ose, glava je nagnuta naprijed i nazad (pokreti klimanjem), oko sagitalne ose - abdukcija (naginjanje glave u stranu) i addukcija (obrnuti pokret glave do sredina.

Između atlasa i aksijalnih pršljenova nalazi se neparni srednji atlanto-aksijalni zglob i upareni lateralni atlanto-aksijalni zglob.

Srednji atlanto-aksijalni zglob (art. atlantoaxialis mediana)formirana od prednje i stražnje zglobne površine zuba aksijalnog pršljena. Zub ispred spaja se sa jamicom zuba, koja se nalazi na zadnjoj strani prednjeg luka atlasa (Sl. 113). Pozadi, zub se artikuliše sa transverzalni ligament atlasa(lig. transversum atlantis), rastegnut između unutrašnjih površina bočnih masa atlasa. Prednji i zadnji zglobovi zuba imaju odvojene zglobne šupljine i zglobne kapsule, ali se smatraju jednim srednjim atlanto-aksijalnim zglobom, u kojem su moguće rotacije glave u odnosu na vertikalnu os: okretanje glave prema van - supinacija i okretanje glave prema unutra - pronacija.

Lateralni atlanto-aksijalni zglob (art. atlantoaxialis lateralis), uparen (u kombinaciji sa srednjim atlanto-aksijalnim zglobom), formiran od zglobne jame na lateralnoj masi atlasa i gornje zglobne površine na tijelu aksijalnog pršljena. Desni i lijevi atlanto-aksijalni zglob imaju odvojene zglobne kapsule. Spojevi su ravni. Kod ovih zglobova dolazi do klizanja u horizontalnoj ravni tokom rotacije u srednjem atlanto-aksijalnom zglobu.

Rice. 113.Veza atlasa sa zubom aksijalnog pršljena. Pogled odozgo. Horizontalni rez u nivou zuba aksijalnog pršljena. 1 - zub aksijalnog pršljena, 2 - zglobna šupljina srednjeg atlanto-aksijalnog zgloba, 3 - poprečni ligament atlasa, 4 - zadnji uzdužni ligament, 5 - integumentarna membrana, 6 - poprečni otvor aksijalnog pršljena, 7 - lateralna masa atlasa, 8 - prednji luk atlasa.

Srednji i lateralni atlanto-aksijalni zglobovi su ojačani s nekoliko ligamenata. Ligament vrha zuba(lig. apicis dentis), nesparen, rastegnut između sredine zadnje ivice prednjeg obima foramena magnuma i vrha zuba aksijalnog pršljena. Pterigoidni ligamenti(ligg. alaria), uparen. Svaki ligament nastaje na bočnoj površini zuba, ide koso prema gore i bočno i umeće se na unutrašnju stranu kondila okcipitalne kosti.

Stražnje od ligamenta vrha zuba i pterigoidnih ligamenata je ukršteni ligament atlasa(lig. cruciforme atlantis). Formira ga poprečni ligament atlasa i uzdužni snopovi(fasciculi longitudinales) fibrozno tkivo koje ide gore-dole od poprečnog ligamenta atlasa. Gornji snop završava na prednjem polukrugu foramena magnuma, a donji na stražnjoj površini tijela aksijalnog kralješka. Iza, sa strane kičmenog kanala, atlanto-aksijalni zglobovi i njihovi ligamenti prekriveni su širokim i snažnim membrana vezivnog tkiva(membrana tectoria). Integumentarna membrana se smatra dijelom stražnjeg uzdužnog ligamenta kičmenog stuba. Na vrhu, integumentarna membrana završava na unutrašnjoj površini prednjeg ruba foramena magnuma.

kičmenog stuba (columna vertebralis)formiran od pršljenova koji su međusobno povezani intervertebralnim diskovima (simfiza), zglobovima, ligamentima i membranama. Kičma stvara krivine u sagitalnoj i frontalnoj ravni (kifoze i lordoze), ima veliku pokretljivost. Mogući su sljedeći tipovi pokreta kičmenog stuba: fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija (nagibi u stranu), uvijanje (rotacija) i kružno kretanje.

Veze rebara sa kičmenim stubom i grudne kosti.

Rebra su povezana sa pršljenom kostovertebralni zglobovi(artt. costovertebrales), koji obuhvataju zglobove glave rebra i kostalno-poprečne zglobove (slika 114).

Zglob glave rebra (art. capitis costae) formiraju zglobne površine gornje i donje rebrene jame (poludubine) dva susjedna torakalna pršljena i glave rebra. Od grebena glave rebra do intervertebralnog diska u zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni ligament glave rebra kojeg nema na 1. rebru, kao i na 11. i 12. rebru. Spolja je čahura glave rebra ojačana blistavim ligamentom glave rebra (lig. capitis costae radiatum), koji počinje na prednjoj strani glave rebra i pričvršćen je za tijela susjednih pršljenova i na intervertebralni disk (slika 115).

Kostotransverzalni zglob (art. costotransversaria) nastaje od tuberkula rebra i rebrene fose poprečnog nastavka. Ovaj zglob nema na 11. i 12. rebru. Jača kapsulu kostotransverzalni ligament(lig. costotransversarium), koji povezuje vrat donjeg rebra sa bazama spinoznog i poprečnog nastavka gornjeg pršljena. lumbalni-

Rice. 114.Ligamenti i zglobovi koji povezuju rebra sa pršljenom. Pogled odozgo. Horizontalni rez kroz kostovertebralne zglobove.

1 - zglobna šupljina fasetnog zgloba, 2 - poprečni nastavak, 3 - bočni kostotransverzalni ligament, 4 - tuberkul rebra, 5 - kostotransverzalni ligament, 6 - vrat rebra, 7 - glava rebra, 8 - blistavi ligament glave rebra, 9 - tjelesni pršljen, 10 - zglobna šupljina zgloba glave rebra, 11 - zglobna šupljina kostotransverzalnog zgloba, 12 - gornji zglobni nastavak VIII torakalnog pršljena, 13 - donji zglobni nastavak VII torakalni pršljen.

kostalni ligament(lig. lumbocostale) je zategnuta između obalnih procesa th lumbalnog pršljena i donjeg ruba 12. rebra.

U kombinovanom kostalno-poprečnom zglobu i zglobu glave rebra, rotacioni pokreti se izvode oko vrata rebra, dok se prednji krajevi rebara spojeni sa sternumom dižu i spuštaju.

Veze rebara sa prsnom kosti. Rebra su povezana sa prsnom kosti uz pomoć zglobova i sinhondroza. Hrskavica 1. rebra formira sinhondrozu sa grudne kosti (Sl. 116). Hrskavice rebara od 2. do 7., koje se spajaju sa prsnom kosti, formiraju sternokostalni zglobovi(artt. sternocostales). Zglobne površine su prednji krajevi rebrenih hrskavica i obalni urezi sternuma. Zglobne kapsule su ojačane blistavi sternokostalni ligamenti(ligg. sternocostalia), koji se spajaju sa periostom sternuma, formiraju grudne kosti(membrana sterni). Spoj 2. rebra takođe ima intraartikularnog sternokostalnog ligamenta(lig. sternocostale intraarticulare).

Hrskavica 6. rebra je u kontaktu sa hrskavicom 7. rebra koja leži iznad. Prednji krajevi rebara od 7. do 9. su međusobno povezani svojim hrskavicama. Ponekad se između hrskavica ovih rebara formiraju interkartilaginoznih zglobova(art. interchondrales).

Grudni koš (compages thoracis)je koštana i hrskavična formacija, koja se sastoji od 12 torakalnih pršljenova, 12 pari rebara i grudne kosti, međusobno povezanih zglobovima i ligamentima (slika 23). Grudni koš ima izgled konusa nepravilnog oblika, u kojem se nalaze prednji, zadnji i dva bočna zida, kao i gornji i donji otvori (otvori). Prednji zid čine grudna kost, rebrene hrskavice, zadnji zid čine torakalni pršljenovi i stražnji krajevi rebara, a bočne zidove čine rebra. Rebra odvojena jedno od drugog

Rice. 115.Veze rebara sa prsnom kosti. Pogled sprijeda. Na lijevoj strani, prednji dio grudne kosti i rebra su uklonjeni frontalnim rezom.

1 - simfiza drške prsne kosti, 2 - prednji sternoklavikularni ligament, 3 - kostoklavikularni ligament, 4 - prvo rebro (hrskavični dio), 5 - intraartikularni sternokostalni ligament, 6 - tijelo prsne kosti (spužvasta tvar), 7 - grudni dio - rebarni zglob, 8 - kostohrskavični zglob, 9 - interkartilaginozni zglobovi, 10 - mesifoidni nastavak grudne kosti, 11 - rebarni mešasti ligamenti, 12 - simfiza mesnog nastavka, 13 - blistavi sternokostalni ligament 15 - vanjska opna, 14 - vanjska opna interkostalna membrana, 16 - kostalno-sternalna sinhondroza, 17 - prvo rebro (koštani dio), 18 - ključna kost, 19 - ručka grudne kosti, 20 - interklavikularni ligament.

Rice. 116.Grudni koš. Pogled sprijeda.

1 - gornji otvor grudnog koša, 2 - ugao grudne kosti, 3 - međurebarni prostori, 4 - obalna hrskavica, 5 - tijelo rebra, 6 - xiphoidni nastavak, 7 - XI rebro, 8 - XII rebro, 9 - donji otvor grudnog koša, 10 - infrasternalni ugao, 11 - rebarni luk, 12 - lažna rebra, 13 - prava rebra, 14 - telo grudne kosti, 15 - ručka grudne kosti.

interkostalnih prostora (interkostalni prostor). Gornja rupa (otvor blende) prsa(apertura thoracis superior) ograničena je na 1. torakalni pršljen, unutrašnju ivicu prvih rebara i gornju ivicu drške grudne kosti. Donji torakalni otvor(apertura thoracis inferior) iza je omeđen tijelom XII torakalnog pršljena, sprijeda ksofoidnim nastavkom sternuma, a sa strane donjim rebrima. Zove se anterolateralna ivica donjeg otvora obalni luk(arcus costalis). Desni i lijevi obalni lukovi u prednjoj granici infrasternalni ugao(angulus infrasternialis), otvoren prema dolje.

Zglobovi kostiju gornji ud (juncturae membri superioris)dijele se na zglobove pojasa gornjih udova (sternoklavikularni i akromioklavikularni zglobovi) i zglobove slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta.

sternoklavikularnog zgloba (art. sterno-clavicularis) formiraju sternualni kraj klavikule i klavikularni zarez sternuma, između kojih se nalazi zglobni disk spojen sa zglobnom čahurom (Sl. 117). Zglobna kapsula je ojačana prednjim i stražnji sternoklavikularni ligamenti(ligg. sternoclavicularia anterior et posterior). Između steralnih krajeva klavikula rastegnuti interklavikularni ligament(lig. interclaviculare). Zglob je ojačan i ekstrakapsularnim kostoklavikularnim ligamentom, koji povezuje sternualni kraj klavikule i gornju površinu 1. rebra. U ovom zglobu moguće je podizanje i spuštanje ključne kosti (oko sagitalne ose), pomeranje ključne kosti (akromijalni kraj) napred i nazad (oko vertikalne ose), okretanje klavikule oko frontalne ose i kružno kretanje.

akromioklavikularni zglob (art. acromioclavicularis) formiran je od akromijalnog kraja klavikule i zglobne površine akromiona. Ojačana kapsula akromioklavikularna

Fig.117.Sternoklavikularni zglob. Pogled sprijeda. Na desnoj strani zglob je otvoren frontalnim rezom. 1 - interklavikularni ligament, 2 - sternalni kraj ključne kosti, 3 - prvo rebro, 4 - kostoklavikularni ligament, 5 - prednji sternoklavikularni ligament, 6 - obalna hrskavica prvog rebra, 7 - ručka grudne kosti, 8 - spužvasta supstanca sternum, 9 - kostosternalna sinhondroza, 10 - sinhondroza prvog rebra, 11 - zglobni disk, 12 - zglobne šupljine sternoklavikularnog zgloba.

bundle(lig. acromioclaviculare), rastegnut između akromijalnog kraja klavikule i akromiona. U blizini zgloba je moćan korakoklavikularni ligament(lig. coracoclaviculare), koji povezuje površinu akromijalnog kraja klavikule i korakoidni nastavak lopatice. U akromioklavikularnom zglobu mogući su pokreti oko tri ose.

Između pojedinih dijelova lopatice nalaze se ligamenti koji nisu direktno povezani sa zglobovima. Korakoakromijalni ligament rastegnut je između vrha akromiona i korakoidnog nastavka lopatice, gornji poprečni ligament lopatice povezuje rubove zareza lopatice, pretvarajući ga u rupu, a donji poprečni ligament lopatice povezuje bazu akromiona i zadnji rub glenoidne šupljine lopatice.

Zglobovi slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta spajaju kosti gornjeg ekstremiteta jedna s drugom - lopaticu, humerus, kosti podlaktice i šake, formiraju zglobove različitih veličina i oblika.

ramenog zgloba (art. humeri)formirana od zglobne šupljine lopatice, koja je uz rubove dopunjena zglobnom usnom i sferičnom glavom humerusa (slika 118). Zglobna kapsula je tanka, slobodna, pričvršćena za vanjsku površinu zglobne usne i za anatomski vrat humerusa.

Zglobna kapsula je ojačana odozgo korakobrahijalni ligament(lig. coracohumerale), koji počinje na dnu korakoidnog nastavka lopatice i pričvršćen je za gornji

Rice. 118.Zglob ramena, desno. Prednji rez.

1 - akromion, 2 - zglobna usna, 3 - supraartikularni tuberkul, 4 - zglobna šupljina lopatice, 5 - korakoidni nastavak lopatice, 6 - gornji poprečni ligament lopatice, 7 - bočni ugao lopatice, 8 - subskapula jama lopatice, 9 - bočni rub lopatice, 10 - zglobna šupljina ramenog zgloba, 11 - zglobna kapsula, 12 - duga glava biceps mišića ramena, 13 - brahijalna kost, 14 - intertuberkularna sinovijalna ovojnica, 15 - glava humerusa, 16 - tetiva duge glave bicepsa brachii.

dijelova anatomskog vrata i do većeg tuberkula humerusa. Sinovijalna membrana ramenog zgloba formira izbočine. Intertuberkularna sinovijalna ovojnica okružuje tetivu duge glave bicepsa brachii, koja prolazi kroz zglobnu šupljinu. Druga izbočina sinovijalne membrane - podsenodna vrećica subscapularis mišića, nalazi se u podnožju korakoidnog nastavka.

U ramenom zglobu, sfernog oblika, izvode se fleksija i ekstenzija, abdukcija i adukcija ruke, rotacija ramena prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija), kružni pokreti.

lakatnog zgloba (art. cubiti)formirana od humerusa, radijusa i lakatne kosti (složeni zglob) sa zajedničkom zglobnom kapsulom koja okružuje tri zgloba: glenohumeralni, humeroradijalni i proksimalni ulnar (slika 119). Zglob ramena i lakta(art. humeroulnaris), u obliku bloka, formiran je spajanjem bloka humerusa sa blokastim zarezom lakatne kosti. Rameno-radijalni zglob(art. humeroradialis), sferni, je spoj glave kondila humerusa i zglobne šupljine radijusa. Proksimalni radioulnarni zglob(art. radioulnaris), cilindrični, formiran zglobnim obimom radijusa i radijalnim zarezom lakatne kosti.

Zglobna kapsula lakatnog zgloba ojačana je s nekoliko ligamenata. Ulnarni kolateralni ligament(lig. collaterale ulnare) počinje na medijalnom epikondilu humerusa, pričvršćuje se na medijalni rub trohlearnog zareza lakatne kosti. Radijalni kolateralni ligament(lig. collaterale radiale) počinje na lateralnom epikondilu humerusa, pričvršćen je na prednje-vanjskom rubu trohlearnog zareza lakatne kosti. Prstenasti ligament radijusa(lig. annulare radii) počinje na prednjem rubu radijalnog zareza i pričvršćen je na stražnjoj ivici radijalnog zareza, pokrivajući (okružujući) vrat radijusa.

U zglobu lakta mogući su pokreti oko prednje ose - fleksija i ekstenzija podlaktice. Oko uzdužne ose u proksimalnom i distalnom snopu-lok-

Rice. 119.Zglob lakta (desno) i zglobovi kostiju podlaktice. Pogled sprijeda. 1 - humerus, 2 - zglobna kapsula,

3 - medijalni epikondil humerusa,

4 - blok humerusa, 5 - zglobna šupljina lakatnog zgloba, 6 - kosi tetiva, 7 - lakatna kost, 8 - međukoštana membrana podlaktice, 9 - distalni radioulnarni zglob, 10 - poluprečnik, 11 - prstenasti ligament radijusa , 12 - radijus glave, 13 - glava kondila humerusa.

u zglobovima se radijus rotira zajedno sa rukom (unutra - pronacija, prema van - supinacija).

Zglobovi kostiju podlaktice i šake. Kosti podlaktice su međusobno povezane pomoću diskontinuiranih i neprekidnih veza (sl. 119). Kontinuirana veza je međukoštana membrana podlaktice(membrana interossea antebrachii). To je jaka membrana vezivnog tkiva rastegnuta između međukoštanih rubova radijusa i lakatne kosti. Dolje od proksimalnog radioulnarnog zgloba između obje kosti podlaktice rasteže se vlaknasta vrpca - kosa tetiva.

Diskontinuirani zglobovi kostiju su proksimalni (iznad) i distalni radioulnarni zglobovi, kao i zglobovi šake. Distalni radioulnarni zglob(art. radioulnaris distalis) nastaje spajanjem zglobnog obima lakatne kosti i ulnarnog zareza radijusa (slika 119). Zglobna kapsula je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih površina. Proksimalni i distalni radioulnarni zglobovi čine kombinovani cilindrični zglob. U ovim zglobovima, radijus, zajedno sa rukom, rotira oko lakatne kosti (uzdužna osa).

zglob zgloba (art. radiocarpea), složene strukture, eliptičnog oblika, spoj je kostiju podlaktice sa šakom (sl. 120). Zglob je formiran od karpalne zglobne površine radijusa, zglobnog diska (na medijalnoj strani), kao i skafoidne, lunate i triketralne kosti šake. Zglobna kapsula je pričvršćena uz rubove zglobnih površina, ojačana ligamentima. Radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba(lig. collaterale carpi radiale) počinje na stiloidnom nastavku radijusa i pričvršćuje se za skafoid. Ulnarni kolateralni ligament ručnog zgloba(lig. collaterale carpi ulnare) ide od stiloidnog nastavka lakatne kosti do triedralne kosti i do pisformne kosti ručnog zgloba. Palmarni radiokarpalni ligament(lig. radiocarpale palmare) ide od zadnje ivice zglobne površine radijusa do prvog reda kostiju ručnog zgloba (Sl. 121). U zglobu ručnog zgloba izvode se pokreti oko frontalne ose (fleksija i ekstenzija) i oko sagitalne ose (abdukcija i adukcija), kružnim pokretima.

Kosti šake međusobno su povezane brojnim zglobovima koji imaju zglobne površine različitih oblika.

Srednji karpalni zglob (art. mediocarpalis) formiraju zglobne kosti prvog i drugog reda ručnog zgloba (Sl. 120). Ovaj zglob je složen, zglobni prostor ima S-obrnuti oblik, nastavlja se u zglobne prostore između pojedinih kostiju ručnog zgloba i komunicira sa karpometakarpalnim zglobovima. Zglobna kapsula je tanka, pričvršćena uz rubove zglobnih površina.

Interkarpalni zglobovi (art. intercarpales) formiraju susedne kosti ručnog zgloba. Zglobne kapsule su pričvršćene na rubovima zglobnih površina.

Srednjokarpalni i interkarpalni zglobovi su neaktivni, ojačani mnogim ligamentima. Radiativni ligament ručnog zgloba(lig. carpi radiatum) ide na palmarnoj površini glave do susjednih kostiju. Susedne karpalne kosti takođe povezuju palmarne interkarpalne ligamente i dorzalne interkarpalne ligamente.

Karpometakarpalni zglobovi (artt. carpometacarpales) (2-5 metakarpalnih kostiju), ravnog oblika, imaju zajednički zglobni prostor, neaktivan. Zglobna čahura je ojačana dorzalnim karpometakarpalnim i palmarnim karpometakarpalnim ligamentima, koji su zategnuti između kostiju ručnog zgloba i šake (Sl. 121). Karpometakarpalni zglob palčane kosti(art. carpometacarpalis pollicis) formirana je od sedlastih zglobnih površina trapezoidne kosti i baze 1. metakarpalne kosti.

Metakarpalni zglobovi (artt. intermetacarpales) formiraju se bočnim površinama baza 2-5 metakarpalnih kostiju koje se nalaze jedna uz drugu. Zglobna čahura na intermetakarpalnom dijelu i zglobu

Rice. 120.Zglobovi i ligamenti šake. Pogled sa strane dlana.

1 - distalni radioulnarni zglob, 2 - ulnarni kolateralni ligament ručnog zgloba, 3 - pisi-hamate ligament, 4 - pisi-metakarpalni ligament, 5 - kuka kukaste kosti, 6 - palmarni karpometakarpalni ligament, 7 - palmarni metakarpalni ligamenti , 8 - duboki poprečni metakarpalni ligamenti ligamenti, 9 - metakarpofalangealni zglob (otvoreni), 10 - fibrozni omotač tetiva prstiju (otvoreni), 11 - interfalangealni zglobovi (otvoreni), 12 - tetiva mišića dubokog fleksora prsti, 13 - tetiva mišića - površinski fleksor prstiju, 14 - kolateralni ligamenti, 15 - karpometakarpalni zglob palca, 16 - glavičasta kost. 17 - radijalni ligament ručnog zgloba, 18 - radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, 19 - palmarni radiokarpalni ligament, 20 - lunatna kost, 21 - radijus, 22 - međukoštana membrana podlaktice, 23 - ulna.

tno-metakarpalni zglobovi općenito. Intermetakarpalni zglobovi su ojačani poprečnim dorzalnim i palmarnim metakarpalnim ligamentima.

Metakarpofalangealni zglobovi (artt. metacarpophalangeae), od 2. do 5. - sfernog oblika, a 1. - blokovnog oblika, formiranog od baza proksimalnih falanga prstiju i zglobnih površina glava metakarpalnih kostiju (sl. 121). Zglobne kapsule su pričvršćene uz rubove zglobnih površina, ojačane ligamentima. Na palmarnoj strani kapsule su zadebljane zbog palmarnih ligamenata, sa strane - kolateralnim ligamentima. Duboki poprečni metakarpalni ligamenti su zategnuti između glava 2.-5. metakarpalnih kostiju. Stoga su u njima mogući pokreti oko frontalne ose (fleksija i ekstenzija) i oko sagitalne ose (abdukcija i adukcija), mali kružni pokreti. U metakarpofalangealnom zglobu palca - samo fleksija i ekstenzija

Interfalangealni zglobovi šake (artt. interphalangeae manus) formiraju glave i baze susednih falanga prstiju, kockastog oblika. Zglobna kapsula jača

Rice. 121.Zglobovi i ligamenti šake, desno. Uzdužni rez.

1 - radijus, 2 - zglob ručnog zgloba, 3 - navikularna kost, 4 - radijalni kolateralni ligament ručnog zgloba, 5 - trapezna kost, 6 - trapezna kost, 7 - karpometakarpalni zglob palca, 8 - karpometakarpalni zglob, 9 - metakarpalne kosti . 10 - međukoštani metakarpalni ligamenti, 11 - interkarpalni zglobovi, 12 - glavičasta kost, 13 - hamate kost, 14 - triedralna kost, 15 - lunatna kost, 16 - ulnarni kolateralni ligament ručnog zgloba, 17 - zglobni disk 18 zgloba ručnog zgloba - distalni radioulnarni zglob, 19 - udubljenje u obliku vrećice, 20 - ulna, 21 - međukoštana membrana podlaktice.

Lena dlan i kolateralni ligamenti. U zglobovima su pokreti mogući samo oko prednje ose (fleksija i ekstenzija)

Zglobovi kostiju donji ekstremiteti

Zglobovi kostiju donjih ekstremiteta dijele se na zglobove kostiju pojasa donjih ekstremiteta i slobodni dio donjih ekstremiteta. Zglobovi pojasa donjih ekstremiteta uključuju sakroilijakalni zglob i pubičnu simfizu (slika 122 A).

sakroilijakalni zglob (articulatio sacroiliaca)formirana od uholikih površina karlične kosti i sakruma. Zglobne površine su spljoštene, prekrivene debelom vlaknastom hrskavicom. Prema obliku zglobnih površina, sakroilijakalni zglob je ravan, zglobna kapsula je debela, čvrsto rastegnuta, pričvršćena uz rubove zglobnih površina. Zglob je ojačan jakim ligamentima. Prednji sakroilijakalni ligament(lig. sacroiliacum anterius) spaja prednje ivice zglobnih površina. Zadnja strana kapsule je ojačana stražnji sakroilijakalni ligament(lig. sacroiliacum posterius). Interosseous sacroiliac ligament(lig. sacroiliacum interosseum) spajaju obje zglobne kosti. Pokreti u sakroilijakalnom zglobu su maksimalno ograničeni. Zglob je ukočen. Lumbalna kičma je povezana sa iliumom iliopsoas ligament(lig. iliolumbale), koja počinje na prednjoj strani poprečnih nastavka IV i V lumbalnog pršljena i pričvršćena je za stražnje dijelove grebena ilijake i za medijalnu površinu krila ilijake. Zdjelične kosti su također povezane sa sakrumom uz pomoć dvije

Rice. 122A.Zglobovi i ligamenti karlice. Pogled sprijeda.

1 - IV lumbalni pršljen, 2 - intertransverzalni ligament, 3 - prednji sakroilijakalni ligament, 4 - ilium, 5 - sacrum, 6 - zglob kuka, 7 - veći trohanter femura, 8 - stidno-femoralni ligament, 9 - pubična simfiza, 10 - donji pubični ligament, 11 - gornji pubični ligament, 12 - opturatorna membrana, 13 - obturatorni kanal, 14 - silazni dio iliofemoralnog ligamenta, 15 - poprečni dio iliofemoralnog ligamenta, 16 - veći išijatični otvor, ingvinalni ligament, 18 - gornji prednji ilijačni ligament, 19 - lumbalno-ilijakalni ligament.

snažni vanzglobni ligamenti. sacrotuberous ligament(lig. sacrotuberale) ide od ishijalne tuberoze do bočnih rubova sakruma i trtice. sakrospinozni ligament(lig. sacrospinale) povezuje ishijalnu kičmu sa sakrumom i trtičnom kosti.

Pubična simfiza (simfiza pubica)formiran od simfizijskih površina dvije stidne kosti, između kojih se nalazi interpubični disk(discus interpubicus), koji ima sagitalno smještenu usku šupljinu u obliku proreza. Pubična simfiza je ojačana ligamentima. Gornji pubični ligament(lig. pubicum superius) nalazi se poprečno prema gore od simfize, između oba pubična tuberkula. Lučni ligament pubisa(lig. arcuatum pubis) uz simfizu odozdo, prelazi od jedne stidne kosti do druge.

Taz (karlica)formiran od spojnih karličnih kostiju i sakruma. To je prsten od kosti, koji je za mnoge prihvat unutrašnje organe(Sl. 122 B). Zdjelica je podijeljena na dva dijela - veliku i malu karlicu. Velika karlica(pelvis major) ograničena je od donje karlice graničnom linijom koja prolazi kroz rt sakruma, zatim duž lučne linije iliuma, grebena stidnih kostiju i gornjeg ruba pubične simfize. Velika karlica je sa stražnje strane omeđena tijelom V lumbalnog pršljena, a sa strane krilima iliuma. Sprijeda velika karlica nema koštani zid. Mala karlica(pelvis minor) iza je formirana karličnom površinom sakruma i ventralnom površinom trtice. Lateralno, zidovi karlice su unutrašnja površina karličnih kostiju (ispod granične linije), sakro-spinoznih i sakro-tuberoznih ligamenata. Prednji zid male karlice je gornja i donja grana stidnih kostiju, a ispred je pubična simfiza. Mala karlica

Rice. 122B.Karlica je ženska. Pogled sprijeda.

1 - sakrum, 2 - sakroilijakalni zglob, 3 - velika karlica, 4 - mala karlica, 5 - karlična kost, 6 - pubična simfiza, 7 - subpubični ugao, 8 - zaporni foramen, 9 - acetabulum, 10 - granična linija.

Rice. 123.Zglob kuka, desno. Prednji rez.

1 - acetabulum, 2 - zglobna šupljina, 3 - ligament glave bedrene kosti, 4 - poprečni ligament acetabuluma, 5 - kružna zona, 6 - ischium, 7 - vrat bedrene kosti, 8 - veći trohanter, 9 - zglobna kapsula, 10 - acetabularna usna, 11 - glava femura, 12 - ilium.

ima ulaz i izlaz. Gornji otvor (otvor) male karlice je u nivou granične linije. Izlaz iz male karlice (donji otvor) je sa stražnje strane ograničen trtičnom kosti, sa strane sakrotuberoznim ligamentima, granama ishijalnih kostiju, ischijalnim tuberkulima, donjim granama stidnih kostiju, a sprijeda pubičnom simfizom . Obturatorni otvor koji se nalazi u bočnim zidovima male karlice zatvoren je opturatornom membranom. Na bočnim zidovima male karlice nalaze se veliki i mali išijatični foramen. Veći išijatični foramen leži između većeg išijasnog zareza i sakrospinoznog ligamenta. Manji išijatični foramen formiran je od manjeg išijasnog zareza, sakrotuberoznog i sakrospinoznog ligamenta.

zglob kuka (art. coxae), sfernog oblika, formirana lunatom površinom acetabuluma karlične kosti, uvećanom acetabularnom usnom i glavom femura (Sl. 123). Poprečni ligament acetabuluma je prebačen preko zareza acetabuluma. Zglobna kapsula pričvršćena je duž rubova acetabuluma, na femuru sprijeda - na intertrohanternoj liniji, a iza - na intertrohanteričnom grebenu. Zglobna čahura je jaka, ojačana debelim ligamentima. U debljini kapsule je ligament - kružna zona(zona orbicularis), koja pokriva vrat femura u obliku petlje. Iliofemoralni ligament(lig. iliofemorale)

nalazi se na prednjoj strani zgloba kuka, počinje od donje prednje ilijačne kralježnice i pričvršćuje se na intertrohanteričnu liniju. Pubično-femoralni ligament(lig. pubofemorale) ide od gornje grane stidne kosti do intertrohanterne linije na femuru. Išijatično-femoralni ligament (lig. ischiofemorale) počinje na tijelu ischiuma i završava se na trohanteričnoj jami velikog trohantera. U zglobnoj šupljini nalazi se ligament glave femura (lig. capitis femoris), koji povezuje fosu glave i dno acetabuluma.

U zglobu kuka moguća je fleksija i ekstenzija - oko frontalne ose, abdukcija i adukcija ekstremiteta - oko sagitalne ose, okreti prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija) - u odnosu na vertikalnu os.

kolenskog zgloba (art. rod),veliki i složeni zglob, formiran od femura, tibije i patele (slika 124).

Unutar zgloba nalaze se intraartikularne hrskavice lunastog oblika - lateralni i medijalni menisci (meniscus lateralis et meniscus medialis), čiji je vanjski rub spojen.

Rice. 124.Zglob koljena, desno. Pogled sprijeda. Zglobna kapsula je uklonjena. Patela je dolje. 1 - površina patele femura, 2 - medijalni kondil femura, 3 - stražnji križni ligament, 4 - prednji križni ligament, 5 - poprečni ligament koljena, 6 - medijalni meniskus, 7 - tibijalni kolateralni ligament, 8 - tibija , 9 - patela, 10 - tetiva kvadricepsa femorisa, 11 - patelarni ligament, 12 - glava fibule, 13 - tibiofibularni zglob, 14 - tetiva bicepsa femorisa, 15 - lateralni meniskus, 16 - peronealni kolateralni17 liga - lateralni kondil femura.

sa zglobnom kapsulom. Unutrašnja istanjena ivica meniskusa pričvršćena je za kondilarnu eminenciju tibije. Prednji krajevi meniskusa su povezani poprečni ligament koljena(lig. transversum genus). Zglobna kapsula koljenskog zgloba pričvršćena je za rubove zglobnih površina kostiju. Sinovijalna membrana formira nekoliko intraartikularnih nabora i sinovijalnih vrećica.

Zglob koljena je ojačan sa nekoliko jakih ligamenata. fibularni kolateralni ligament(lig. collaterale fibulare) ide od lateralnog epikondila femura do lateralne površine glave fibule. Tibijalni kolateralni ligament(lig. collaterale tibiale) počinje na medijalnom epikondilu femura i pričvršćuje se za gornji dio medijalnog ruba tibije. Na stražnjoj strani zgloba je kosi poplitealni ligament(lig. popliteum obliquum), koji počinje medijalno

rub medijalnog kondila tibije i pričvršćen je za stražnju površinu femura, iznad njegovog lateralnog kondila. Lučni poplitealni ligament(lig. popliteum arcuatum) počinje na stražnjoj površini glave fibule, savija se medijalno i pričvršćuje se za stražnju površinu tibije. Sprijeda je zglobna čahura ojačana tetivom kvadricepsa femoris mišića, koja se tzv. patelarni ligamenti(lig. patele). U šupljini kolenskog zgloba nalaze se ukršteni ligamenti. Prednji ukršteni ligament(lig. cruciatum anterius) počinje na medijalnoj površini lateralnog kondila femura i pričvršćuje se za prednje interkondilarno polje tibije. Stražnji ukršteni ligament(lig. cruciatum posterius) se proteže između lateralne površine medijalnog kondila femura i stražnjeg interkondilarnog polja tibije.

Zglob koljena je složen (sadrži meniskuse), kondilar. Oko prednje ose u njemu se dešavaju fleksija i ekstenzija. Kada je potkoljenica savijena, moguće je okretanje potkolenice prema van (supinacija) i prema unutra (pronacija) oko uzdužne ose.

Zglobovi kostiju nogu. Kosti potkolenice povezuju se pomoću tibiofibularnog zgloba, kao i neprekidnih fibroznih veza - tibiofibularne sindezmoze i međukoštane membrane potkolenice (Sl. 125).

tibiofibularni zglob (art. tibiofibularis)nastaje spajanjem zglobne fibularne površine tibije i zglobne površine glave fibule. Zglobna kapsula pričvršćena je uz rub zglobnih površina, ojačana prednjim i stražnjim ligamentima glave fibule.

tibiofibularna sindezmoza (syndesmosis tibiofibularis)formiran fibularnim zarezom tibije i hrapavom površinom baze lateralnog malleolusa fibule. S prednje i stražnje strane, tibiofibularna sindezmoza je pojačana prednjim i stražnjim tibiofibularnim ligamentima.

Rice. 125.Zglobovi kostiju nogu. Pogled sprijeda. 1 - proksimalna epifiza tibije, 2 - dijafiza (telo) tibije,

3 - distalna epifiza tibije,

4 - medijalni malleolus, 5 - lateralni malleolus, 6 - prednji tibijalni ligament, 7 - fibula, 8 - međukoštana membrana noge, 9 - glava fibule, 10 - prednji ligament glave fibule.

Međukoštana membrana noge (membrana interossea cruris) - jaka membrana vezivnog tkiva rastegnuta između međukoštanih rubova tibije i fibule.

Zglobovi kostiju stopala. Kosti stopala su povezane s kostima potkolenice (skočni zglob) i jedna s drugom, čine zglobove kostiju tarzusa, kosti metatarzusa, kao i zglobove prstiju (Sl. 126).

Rice. 126.Zglobovi skočnog zgloba i stopala. Desno, gornji i prednji pogled.

1 - tibija, 2 - skočni zglob, 3 - deltoidni ligament, 4 - talus, 5 - talonavikularni ligament, 6 - bifurkirani ligament, 7 - dorzalni sfenonavikularni ligament, 8 - dorzalni metatarzalni ligamenti, 9 - zglobna čahura I metatarzofalanga10 zglobna čahura interfalangealnog zgloba, 11 - kolateralni ligamenti, 12 - metatarzofalangealni zglobovi, 13 - dorzalni tarzalno-metatarzalni ligamenti, 14 - dorzalni klinasti ligament, 15 - međukoštani talokalkanealni ligament, 16 - talokalkanealni ligament, 16 - talokalkanealni ligament - 16 - talokalkanealni ligament18 - anlakalkanealni ligament18 talofibularni ligament, 19 - kalkanealno-fibularni ligament, 20 - lateralni malleolus, 21 - prednji tibiofibularni ligament, 22 - međukoštana membrana noge.

Zglob skočnog zgloba (art. talocruralis),složene strukture, u obliku bloka, formirana tibija i zglobne površine bloka talusa, zglobne površine medijalne i lateralne maleole. Ligamenti se nalaze na bočnim površinama zgloba (Sl. 127). Na bočnoj strani zgloba su anterior i stražnji talofibularni ligament(ligg. talofibulare anterius et posterius) i kalkaneofibularni ligament(lig. calcaneofibulare). Svi počinju na lateralnom malleolusu. Prednji talofibularni ligament ide do vrata talusa, stražnji talofibularni ligament do stražnjeg nastavka talusa, a kalkaneofibularni ligament ide do vanjske površine kalkaneusa. Na medijalnoj strani skočnog zgloba je medijalni (deltoidni) ligament(lig. mediale, seu deltoideum), počevši od medijalnog malleolusa. Ovaj ligament je pričvršćen za dorzalnu površinu navikularne kosti, na oslonac i na stražnju medijalnu površinu talusa. U skočnom zglobu moguća je fleksija i ekstenzija (u odnosu na prednju osovinu).

Kosti tarzusa formiraju subtalarne, talokalno-navikularne i kalkaneokuboidne, kao i sfenoidno-navikularne i tarzalno-metatarzalne zglobove.

subtalarni zglob (čl. subtalaris)formiran spojem talarne zglobne površine kalkaneusa i stražnje kalkanealne zglobne površine talusa. Zglobna kapsula je pričvršćena za rubove zglobne hrskavice. Zglob je ojačan bočno i medijalni talokalni ligamenti(ligg. talocalcaneae laterale et mediale).

Rice. 127.Zglobovi i ligamenti stopala u uzdužnom presjeku. Pogled odozgo.

1 - tibija, 2 - skočni zglob, 3 - deltoidni ligament, 4 - talus, 5 - talokalno-navikularni zglob, 6 - skafoidni, 7 - sfeno-navikularni zglob, 8 - međukoštani intersfenoidni ligament, 9 - klinaste kosti, 10 - međukosti klinasto-metatarzalni ligament, 11 - kolateralni ligamenti, 12 - interfalangealni zglobovi, 13 - metatarzofalangealni zglobovi, 14 - međukoštani metatarzalni ligamenti, 15 - tarzalno-metatarzalni zglobovi, 16 - kockasta kost, 17 - kalkanski zglob, calcaneocu18 interosseous talocalcaneal ligament, 20 - lateralni malleolus, 21 - interosseous membrana noge.

Talokalno-navikularni zglob (art. talocalcaneonavicularis) formirana zglobnom površinom glave talusa, koja se artikulira s navikularnom kosti ispred i kalkaneusom - odozdo. Zglob u obliku zglobnih površina odnosi se na sferni. Zglob je ojačan interosseous talocalcaneal ligament(lig. talocalcaneum interosseum), koji se nalazi u sinusu tarzusa, gdje spaja površine žljebova talusa i kalkaneusa, plantarni kalkaneonavikularni ligament(lig. colcaneonaviculare plantare), koji povezuje oslonac talusa i donje površine skafoide.

Kalkaneokuboidni zglob (art. calcaneocuboidea)formirane zglobnim površinama kalkaneusa i kuboidnih kostiju, sedlastog oblika. Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobne hrskavice, čvrsto rastegnuta. Zglob jača dugi plantarni ligament(lig. plantare longum), koji počinje na donjoj površini kalkaneusa, lepezasto se divergira naprijed i pričvršćuje se za baze 2.-5. metatarzalne kosti. Plantarni kalkaneokuboidni ligament(lig. calcaneocuboidea) povezuje plantarne površine petne i kockaste kosti.

Kalkaneokuboidni zglob i talonavikularni zglob (dio talokalno-kavikularnog zgloba) čine kombinovani poprečni tarzalni zglob (art. tarsi transversa), ili Čoparov zglob, koji ima zajednički bifurkirani ligament(lig. bifurcatum), koji se sastoji od kalkanealno-navikularnih i kalkaneokuboidnih ligamenata, koji počinju na gornjoj bočnoj ivici kalkaneusa. Kalkaneonavikularni ligament je pričvršćen za posterolateralni rub navikularne kosti, a kalkaneokuboidni ligament pričvršćen je za stražnji dio kuboidne kosti. U ovom zglobu su mogući pokreti: fleksija - pronacija, ekstenzija - supinacija stopala.

klinasti spoj (art. cuneonavicularis)formiran od ravnih zglobnih površina skafoidne i tri sfenoidne kosti. Zglobna kapsula je pričvršćena za rubove zglobnih površina. Ove veze su ojačane dorzalnim, plantarnim i međukoštanim ligamentima tarzusa. Kretanje u klinastom zglobu je ograničeno.

Tarsus-tarzalni zglobovi (artt. tarsometatarsales)formiran kuboid, sfenoidne kosti i metatarzalne kosti. Zglobne kapsule su rastegnute duž ivica zglobnih površina. Zglobovi su ojačani dorzalnim i plantarnim tarzalno-metatarzalnim ligamentima. Međukoštani sfenometatarzalni ligamenti povezuju sfenoidne kosti sa metatarzalnim kostima. Međukoštani metatarzalni ligamenti povezuju baze metatarzalnih kostiju. Pokreti u tarzalno-metatarzalnim zglobovima su ograničeni.

Intermetatarzalni zglobovi (artt. intermetatarsales)formirane od baza metatarzalnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj. Zglobne kapsule su ojačane poprečnim dorzalnim i plantarnim metatarzalnim ligamentima. Između zglobnih površina okrenutih jedna prema drugoj u zglobnim šupljinama nalaze se međukoštani metatarzalni ligamenti. Pokreti u intertarzalnim zglobovima su ograničeni.

Metatarzofalangealni zglobovi (artt. metatarsophalangeae),sferni, formiran od glava metatarzalnih kostiju i baza proksimalnih falangi prstiju. Zglobne površine falangi su gotovo sferne, zglobne jame su ovalne. Zglobna kapsula je sa strane ojačana kolateralnim ligamentima, odozdo - plantarnim ligamentima. Glave metatarzalnih kostiju povezane su dubokim poprečnim metatarzalnim ligamentom. U metatarzofalangealnim zglobovima moguća je fleksija i ekstenzija prstiju u odnosu na prednju osovinu. Oko sagitalne ose, abdukcija i adukcija su moguće u malim granicama.

Interfalangealni zglobovi stopala (artt. interphalangeae pedis), u obliku bloka, formiran od baze i glave susjednih falangi nožnih prstiju. Zglobna kapsula svakog interfalangealnog zgloba ojačana je plantarnim i kolateralnim ligamentima. U interfalangealnim zglobovima izvode se fleksija i ekstenzija oko prednje ose.

Poglavlje 5 ZGLOBOVI KOSTIJU

5.1. Opća artrosindezmologija

Doslovni prijevod izraza "artrosindezmologija" znači "proučavanje zglobova i ligamenata". Uopšteno govoreći, artrosindezmologija je nauka o povezivanju kostiju.

Postoje dvije glavne vrste koštanih zglobova - kontinuirani i diskontinuirani (zglobovi). Osim toga, izdvaja se posebna vrsta koštanih zglobova - simfize (poluzglobovi).

Kontinuirane veze. Postoje tri grupe kontinualnih zglobova kostiju: vlaknasti, hrskavičasti i koštani.

Vlaknaste veze- veze uz pomoć vezivnog tkiva (sindezmoze), koje uključuju ligamente, membrane, fontanele, šavove i ubode.

Paketi- to su spojevi koji izgledaju kao snopovi kolagenih i elastičnih vlakana koja osiguravaju fiksaciju kostiju.

membrane- spojevi koji izgledaju kao međukoštana membrana koja ispunjava ogromne praznine između kostiju i razdvaja mišićne grupe antagonista.

Fontanelles- to su zglobovi između kostiju lubanje kod fetusa, novorođenčeta i djeteta prve godine života, koji imaju oblik membrane.

šavovi- To su tanki slojevi vezivnog tkiva koji sadrže veliku količinu kolagenih vlakana, koji se nalaze između kostiju lobanje. Fontanele i šavovi služe kao zona rasta za kosti lubanje i imaju efekat amortizacije.

Injekcije- spajanje korijena zuba sa stanicama alveolarnih procesa čeljusti uz pomoć gustog vezivnog tkiva, koje ima poseban naziv - parodoncij. Parodont osigurava fiksaciju, amortizaciju zuba i uključen je u ishranu njegovih tkiva.

Hrskavični zglobovi (sinhondroza). Ova jedinjenja su predstavljena hijalinskom ili fibroznom hrskavicom. Prema trajanju postojanja sinhondroza se deli na trajne i privremene.

Privremene veze uglavnom predstavljaju hijalinska hrskavica, koja postoji do određene dobi, a zatim je zamijenjena koštanim tkivom. U privremene sinhondroze spadaju: metaepifizne hrskavice (hrskavični slojevi između epifiza i dijafiza cjevastih kostiju), hijalinska hrskavica između dijelova karlične kosti, hijalinska hrskavica između dijelova kostiju baze lubanje.

Trajna hrskavica je uglavnom predstavljena fibroznom hrskavicom. Trajna sinhondroza su intervertebralni diskovi, sternokostalna sinhondroza (I rebra), rebarni luk.

Veze uz pomoć koštanog tkiva (sinostoze). U normalnim uvjetima, privremena sinhondroza, fontanele i šavovi su podvrgnuti sinostozi. To su fiziološke sinostoze. Kod nekih bolesti (Bekhterevova bolest, osteohondroza itd.), okoštavanje se može pojaviti ne samo kod sinhondroze, već i kod sindezmoza, pa čak i u zglobovima. To su patološke sinostoze.

Simfize (poluzglobovi). Ovo je srednji oblik između diskontinuiranih i kontinuiranih veza. Simfiza je hrskavica koja se nalazi između dvije kosti, u kojoj se nalazi mala šupljina bez sinovijalne obloge svojstvene zglobnoj šupljini. Primjer ove veze je pubična simfiza, symphysis pubica. Simfize se formiraju na spoju tijela V lumbalnog i I sakralnog pršljena, kao i između sakruma i trtice.

Intermitentne veze. To su zglobovi ili sinovijalne veze. Zglob, articulatio, je diskontinuirana, šupljina veza nastala zglobnim zglobnim površinama prekrivenim hrskavicom, zatvorenih u zglobnoj vrećici (kapsuli), koja sadrži sinovijalnu tekućinu.

Zglob uključuje tri glavna elementa: zglobne površine prekrivene hrskavicom; zglobna kapsula; zglobna šupljina.

Zglobne površine su područja kosti prekrivena zglobnom hrskavicom. Češće su zglobne površine obložene hijalinskom (staklastom) hrskavicom. Vlaknasta hrskavica pokriva zglobne površine temporomandibularnog, sternoklavikularnog, akromioklavikularnog i sakroilijakalnog zgloba. Zglobna hrskavica sprečava da se kosti međusobno srastu, sprečava razaranje kostiju (podnosi veća opterećenja od kosti) i osigurava klizanje zglobnih površina jedna u odnosu na drugu.

zglobna kapsula, ili vrećica, hermetički okružuje zglobnu šupljinu. Izvana je predstavljena gustim vezivnim tkivom, a iznutra je obložena sinovijalnom membranom, koja osigurava stvaranje i apsorpciju sinovijalne tekućine. Zglobna kapsula je ojačana ekstraartikularnim ligamentima, koji se nalaze na mjestima najvećeg opterećenja i pripadaju fiksirajućem aparatu.

zglobna šupljina- ovo je hermetički zatvoren prostor, ograničen zglobnim površinama i kapsulom, ispunjen sinovijalnom tekućinom. Potonji osigurava prehranu zglobne hrskavice, adheziju (držanje) zglobnih površina jedna u odnosu na drugu i smanjuje trenje tijekom pokreta.

Osim glavnih elemenata u zglobovima, mogu postojati i pomoćni koji osiguravaju optimalnu funkciju zgloba. Pomoćni elementi zgloba nalaze se samo u zglobnoj šupljini. Glavni su intraartikularni ligamenti, intraartikularne hrskavice, zglobne usne, zglobni nabori, sesamoidne kosti i sinovijalne vrećice.

Intraartikularni ligamenti- To su ligamenti prekriveni sinovijalnom membranom koji spajaju zglobne površine. Nalaze se u zglobu koljena, zglobu glave rebra i zglobu kuka.

Intraartikularna hrskavica- to su vlaknaste hrskavice koje se nalaze između zglobnih površina u obliku ploče, koja u potpunosti dijeli zglob na dva kata i naziva se zglobni disk. U tom slučaju se formiraju dvije odvojene šupljine (u sternoklavikularnom i temporomandibularnom zglobu). Kada je zglobna šupljina samo djelimično podijeljena, tj. hrskavice su u obliku polumjeseca i na rubovima su spojene sa kapsulom - to su menisci (u zglobu koljena).

zglobna usna- ovo je prstenasta vlaknasta hrskavica koja nadopunjuje glenoidnu jamu duž ruba. Istovremeno, usna se jednim rubom spaja sa zglobnom kapsulom, a drugom prelazi u zglobnu površinu. Zglobna usna se nalazi u dva zgloba: ramenu i kuku.

Zglobni nabori su formacije vezivnog tkiva bogate žilama. Nabori prekriveni sinovijalnom membranom nazivaju se sinovijalnim. Ako se masno tkivo nakuplja u velikim količinama unutar nabora, tada nastaju masni nabori (pterigoidni nabori - u zglobu koljena; masno tijelo acetabuluma - u kuku).

Sesamoidne kosti- to su interkalarne kosti usko povezane sa zglobnom čahurom i mišićnim tetivama koje okružuju zglob. Jedna od njihovih površina prekrivena je hijalinskom hrskavicom i okrenuta je ka zglobnoj šupljini. Najveća sesamoidna kost je patela. Male sesamoidne kosti nalaze se u zglobovima šake, stopala (na primjer, u interfalangealnom, karpometakarpalnom zglobu prvog prsta itd.).

Sinovijalne vrećice- To su male šupljine obložene sinovijalnom membranom, koje često komuniciraju sa zglobnom šupljinom. U njima se nakuplja sinovijalna tekućina koja podmazuje susjedne tetive.

Ovisno o obliku zglobnih površina, zglobovi mogu funkcionirati oko jedne, dvije ili tri ose (jednoosni, biaksijalni i višeosni zglobovi). Klasifikacija zglobova prema obliku zglobnih površina i broju osovina prikazana je u tabeli. 5.1.

Jednoosni zglobovi- to su zglobovi u kojima se pokreti vrše samo oko jedne ose (frontalne, sagitalne ili vertikalne). Jednoosni u obliku zglobnih površina su cilindrični i blokovi zglobovi (sl. 5.1). Tip blok zgloba je kohlearni ili spiralni zglob, čiji su zarez i kapica zakošeni i imaju spiralni tok.

Biaksijalni zglobovi- zglobovi koji funkcionišu oko dve ose rotacije. Dakle, ako se vrše pokreti oko frontalne i sagitalne ose, tada takvi zglobovi ostvaruju pet tipova pokreta: fleksija, ekstenzija, adukcija, abdukcija i kružno kretanje.

Po obliku zglobnih površina su eliptični ili sedlasti. Ako dođe do pokreta oko frontalnog i vertikalne ose, moguće je realizovati samo tri vrste pokreta - fleksija, ekstenzija i rotacija. Po obliku, ovo je kondilarni zglob.

Rice. 5.1. Oblik zgloba: 1 - eliptični; 2 - sedlo; 3 - sferni; 4 - blok

Multiaksijalni zglobovi- to su zglobovi u kojima se pokreti izvode oko sve tri ose. Izvode najveći mogući broj vrsta pokreta - 6. Po obliku, to su sferni zglobovi, na primjer, rame. Raznovrsnost sfernog zgloba je u obliku čaše ili oraha (na primjer, zglob kuka).

Ako površina lopte ima vrlo veliki polumjer zakrivljenosti, tada se približava ravnoj površini. Zglob s takvom površinom naziva se ravan zglob, kao što je sakroilijakalni zglob. Međutim, ravni zglobovi su neaktivni ili nepokretni, jer su površine njihovih zglobnih površina gotovo jednake jedna drugoj.

Ovisno o broju površina koje čine spoj, potonje se dijele na jednostavne i složene.

jednostavan spoj- to je zglob u čijem formiranju učestvuju samo dvije zglobne površine, od kojih svaka može biti formirana od jedne ili više kostiju. Na primjer, zglobne površine interfalangealnih zglobova formiraju samo dvije kosti; a u zglobu ručnog zgloba, tri kosti proksimalnog reda ručnog zgloba čine jednu zglobnu površinu.

složen spoj- ovo je zglob, u čijoj se jednoj kapsuli nalazi nekoliko zglobnih površina, tj. nekoliko jednostavnih spojeva. Jedini složeni zglob je lakat. Neki autori ubrajaju i zglob koljena kao složeni zglob. Zglob koljena smatramo jednostavnim, jer su menisci i patela pomoćni elementi.

Prema simultanoj funkciji zgloba razlikuju se kombinovani i nekombinovani zglobovi.

Kombinovani zglobovi- radi se o anatomski nepovezanim zglobovima, tj. nalaze se u različitim zglobnim kapsulama, ali funkcionišu samo zajedno. Takvi zglobovi, na primjer, su intervertebralni, atlantookcipitalni, temporomandibularni itd.

Kombinacijom zglobova sa različitim oblicima zglobnih površina, pokreti se ostvaruju duž zgloba koji ima manji opseg pokreta. Dakle, lateralni atlantoaksijalni zglob je ravan, tj. multiaksijalni, ali budući da je u kombinaciji sa srednjim atlantoaksijalnim zglobom (cilindrični, jednoosni), funkcioniraju kao jedan jednoosni cilindrični zglob.

Nekombinovani spoj funkcioniše samostalno.

Faktori koji određuju opseg pokreta u zglobu. Treba napomenuti da opseg pokreta u zglobu ovisi o nizu faktora, od kojih su glavni sljedeći:

1) razlika u površinama zglobnih površina je glavni faktor; što je veća razlika, veći je raspon pokreta;

2) prisustvo pomoćnih elemenata. Na primjer, zglobne usne, povećanjem površine zglobne površine, doprinose ograničenju pokreta; intraartikularni ligamenti ograničavaju kretanje samo u određenom smjeru (ukršteni ligamenti koljenskog zgloba ne sprječavaju fleksiju, već se suprotstavljaju prekomjernom istezanju);

3) kombinacija zglobova: na primer, kretanja kombinovanih zglobova su određena zglobom koji ima manji broj osa rotacije (videti tabelu 5.1);

4) stanje zglobne kapsule: kod tanke, elastične kapsule pokreti se izvode u većem obimu;

5) stanje aparata za fiksiranje: ligamenti imaju inhibitorni efekat, jer kolagena vlakna imaju nisku rastegljivost;

6) mišići koji okružuju zglob, stalnog tonusa, spajaju i fiksiraju zglobne kosti;

7) sinovijalna tečnost deluje kohezivno i podmazuje zglobne površine; kod metaboličko-distrofičnih bolesti (artroza-artritis), poremećeno je lučenje sinovijalne tekućine i pojavljuju se bolovi, škripanje u zglobovima, smanjuje se opseg pokreta;

8) atmosferski pritisak doprinosi kontaktu zglobnih površina, ima ravnomeran efekat zatezanja i umereno ograničava kretanje;

9) stanje kože i potkožnog masnog tkiva: kod kožnih oboljenja (upalne bolesti, opekotine, ožiljci), kada ona izgubi elastičnost značajno se smanjuje obim pokreta.

5.2. Zglobovi kostiju tijela

Zglobovi kostiju tijela uključuju zglobove pršljenova, rebara i grudne kosti.

Veze tipičnih pršljenova. Kod slobodnih tipičnih pršljenova razlikuju se veze tijela, lukova i procesa.

Tela dva susedna pršljena povezana su intervertebralnim diskovima, disci intervertebrales (slika 5.2). Disk se sastoji od dva dijela: na periferiji se nalazi annulus fibrosus, koji se sastoji od fibrozne hrskavice; Centralni dio diska je nucleus pulposus. Sastoji se od amorfne supstance hrskavice i igra ulogu elastičnog jastuka, tj. služi kao amortizer.

Tela pršljenova su spreda i straga povezana sa dva uzdužna ligamenta. Prednji uzdužni ligament ide duž prednje površine tijela kralježaka od baze lubanje do 1. sakralnog kralješka. Stražnji uzdužni ligament nalazi se na stražnjoj površini tijela kralježaka od klivusa okcipitalne kosti do sakralnog kanala.

Lukovi kralježaka povezani su žutim ligamentima. Ispunjavaju praznine između lukova, ostavljajući slobodne interpozicije. otvore za lijevak.

Rice. 5.2. Zglobovi kralježaka: 1 - tijelo pršljena; 2 - intervertebralni disk; 3 - prednji uzdužni ligament; 4 - blistavi ligament glave rebra; 5 - zglob glave rebra; 6 - gornji zglobni nastavak; 7 - poprečni proces; 8 - inter-transverzalni ligament; 9 - spinozni nastavak; 10 - interspinozni ligamenti; 11 - supraspinozni ligament; 12 - donji zglobni nastavak; 13 - intervertebralni foramen

Između dva susedna spinozna nastavka nalaze se kratki međuspinalni ligamenti. Stražnje, oni direktno prelaze u neupareni supraspinozni ligament, prolazeći duž vrhova svih spinoznih procesa. Između poprečnih procesa nalaze se intertransverzalni ligamenti. Nedostaju u cervikalnoj regiji.

Jedina diskontinuirana veza između pršljenova su intervertebralni zglobovi. Donji zglobni nastavci svakog pršljena koji leže iznad zglobni su sa gornjim zglobnim nastavcima kralješka koji leže ispod. Zglobne površine procesa su ravne, prekrivene hijalinskom hrskavicom; zglobna kapsula je pričvršćena uz rub zglobnih površina. Po funkciji su to multiaksijalni, kombinovani zglobovi. Kod njih su nagibi trupa naprijed i nazad (fleksija i ekstenzija), u stranu, mogući su kružni pokreti, torzijski pokreti ili uvijanje, te lagani opružni pokreti.

5. lumbalni kralježak artikulira sa sakrumom koristeći iste veze koje su karakteristične za slobodne tipične pršljenove.

Tijela V sakralnog i I kokcigealnog kralješka povezana su intervertebralnim diskom, unutar kojeg se u većini slučajeva nalazi mala šupljina. U ovom slučaju, ova veza se naziva simfiza. Osim toga, ovaj zglob je ojačan sakrokokcigealnim ligamentima.

Veze I i II vratnih pršljenova međusobno i sa lobanjom. Atlantookcipitalni zglob, articulatio atlantooccipitalis, je uparen, formiran je od kondila okcipitalne kosti i gornjih zglobnih površina prvog vratnog pršljena. Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom, kapsula je slobodna, pričvršćena uz rub zglobnih površina. Atlantokokcipitalni zglobovi - eliptični, biaksijalni. Anatomski, oni su odvojeni, ali funkcionišu zajedno (kombinovani zglobovi). U njima se vrše klimajući pokreti oko prednje ose: naginjanje glave naprijed i nazad. Oko sagitalne ose glava se naginje udesno i ulevo. Moguće je i periferno (kružno) kretanje.

Između okcipitalne kosti i atlasa nalaze se prednja i zadnja atlantookcipitalna membrana, koja se proteže od rubova foramena magnuma do prednjeg i stražnjeg luka atlasa.

Između I (atlas) i II (aksijalnog) vratnog pršljena nalaze se tri zgloba: srednji atlantoaksijalni zglob, articulatio atlantoaxialis roediana, desni i lijevi lateralni atlantoaksijalni zglob, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra.

Srednji atlantoaksijalni zglob formiran od zuba II vratnog pršljena i zglobne fose prednjeg luka atlasa. Pomicanje zuba sprječava poprečni ligament atlasa, zategnut iza njega između medijalnih površina lateralnih masa. Oblik ovog zgloba je cilindričan, može se kretati samo oko vertikalne ose - okrećući glavu udesno i ulijevo. Rotacija atlasa oko zuba se dešava zajedno sa lobanjom.

Lateralni atlantoaksijalni zglobovi formirana od donje zglobne površine na lateralnoj masi atlasa i gornje zglobne površine aksijalnog pršljena. Ravnog su oblika, kombinovane u funkciji jedna s drugom i sa srednjim atlanto-aksijalnim zglobom. Posljedično, pokreti u lateralnim atlantoaksijalnim zglobovima se izvode zajedno s kretanjem u srednjem atlantoaksijalnom zglobu, pa je moguć samo jedan tip pokreta - rotacija.

Ovi zglobovi su ojačani pterigoidnim ligamentima koji idu od vrha zuba do okcipitalnih kondila; ligament vrha zuba, koji je rastegnut od vrha zuba do prednje ivice velike rupe; prednji i stražnji uzdužni ligamenti koji se protežu od okcipitalne kosti duž tijela aksijalnog pršljena do sakruma. Potonji, zajedno s poprečnim ligamentom atlasa, čine križni ligament.

Kičmeni stub ili kralježnica, columna vertebralis, predstavljen je pršljenom i njihovim vezama. Obuhvata cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni region (slika 5.3). Funkcionalni značaj kičme je izuzetno velik: podupire glavu, služi kao fleksibilna osovina tijela, učestvuje u formiranju zidova grudnog koša i trbušne šupljine i karlice, služi kao oslonac za tijelo, i štiti kičmenu moždinu koja se nalazi u kičmenom kanalu.

Kičmeni stub ne zauzima strogo okomit položaj. Ima fiziološke krivine u sagitalnoj ravni. Pregibi okrenuti prema ispupčenju unazad nazivaju se kifoza, kifoza (grudna i sakralna), ispupčenje naprijed - lordoza, lordoza (cervikalna i lumbalna). Na spoju 5. lumbalnog pršljena sa 1. sakralnim nalazi se značajna izbočina - rt.

Do formiranja krivina kičmenog stuba dolazi nakon rođenja. U novorođenčeta kičmeni stub ima oblik luka, ispupčen unatrag. Sa 2 - 3 mjeseca života dijete počinje da drži glavu, pri čemu se formira cervikalna lordoza. U dobi od 5-6 mjeseci, kada počinje da sjedi, karakterističan oblik dobija torakalnu kifozu. U dobi od 9-12 mjeseci, lumbalna lordoza nastaje kao rezultat prilagođavanja ljudskog tijela vertikalnom položaju (dijete počinje hodati). Istovremeno, dolazi do povećanja torakalne i sakralne kifoze. Normalno, kičmeni stub u frontalnoj ravni nema savijanja. Njegovo odstupanje od srednje ravni naziva se "skolioza".

Pokreti kičmenog stuba rezultat su funkcioniranja brojnih kombiniranih zglobova između pršljenova.

Rice. 5.3. Zakrivljenost kičmenog stuba: a - kičmeni stub novorođenčeta; b - kičmeni stub odrasle osobe; I - cervikalna lordoza; II - torakalna kifoza; III - lumbalna lordoza; IV - sakralna kifoza; 1 - vratni pršljenovi; 2 - torakalni pršljenovi; 3 - lumbalni pršljenovi; 4 - sacrum i coccyx; 5 - intervertebralni foramen

U kičmenom stubu, kada su izloženi skeletnim mišićima, mogući su sljedeći tipovi pokreta: nagibi naprijed i nazad, u stranu; torziona kretanja, tj. uvijanje; kružni (konusni) i opružni pokreti.

Obim i realizovani tipovi pokreta u svakom od odsjeka kičmenog stuba nisu isti. Cervikalni i lumbalni odjeli su najpokretljiviji zbog veće visine intervertebralnih diskova. Najmanje pokretna je torakalna kičma, što je posljedica niže visine intervertebralnih diskova, snažnog nagiba spinoznih nastavaka kralježaka prema dolje, kao i frontalnog rasporeda zglobnih površina u intervertebralnim zglobovima.

Rebraste veze. Rebra formiraju veze sa torakalnim pršljenom, prsnom kosti i međusobno.

Rebra su povezana sa pršljenom kostovertebralnim zglobovima. To uključuje zglob glave rebra i kostotransverzalni zglob.

zglob glave rebra, articulatio capitis costae, formiran od obalnih jama tijela torakalnih pršljenova i glave odgovarajućeg rebra. Po obliku, ovi zglobovi su sedlasti ili sferni. Spolja, zglobna kapsula je ojačana blistavim ligamentom (vidi sliku 5.2). Njegovi snopovi se razilaze u obliku lepeze i pričvršćuju se na intervertebralni disk i na tijela susjednih pršljenova.

kostotransverzalni zglob, articulatio costotransversaria, formirana je od tuberkula rebra i rebrene fose poprečnog nastavka. Cilindričnog je (rotacionog) oblika. Budući da su spoj glave rebra i kostotransverzalnog zgloba kombinovani, funkcionišu samo kao rotacijski.

Rebra su povezana sa prsnom kosti diskontinuiranim i kontinuiranim vezama. Hrskavica 1. rebra spaja se direktno sa prsnom kosti, formirajući trajnu sinhondrozu. Hrskavice II-VII rebara povezane su sa sternumom uz pomoć sternokostalnih zglobova, articulationes stemocostales. Formirani su od prednjih krajeva rebrenih hrskavica i obalnih zareza na sternumu.

Prednji krajevi lažnih rebara (VIII, IX i X) nisu direktno povezani sa sternumom, već formiraju obalni luk. Njihove hrskavice su međusobno povezane, a ponekad između njih postoje modificirani međuhrskavični zglobovi. Ovi lukovi ograničavaju infrasternalni ugao. Kratki hrskavičasti krajevi XI i XII rebra završavaju se u mišićima trbušnog zida.

Prednji krajevi rebara su međusobno povezani vanjskom interkostalnom membranom. U stražnjim dijelovima interkostalnih prostora unutrašnja interkostalna membrana je dobro izražena.

Funkcionalno, zglob glave rebra, kostotransverzalni zglob i sternokostalni zglobovi su kombinovani u jednoosni rotacioni zglob. Zadnji kraj rebra rotira oko svoje ose, dok se njegov prednji kraj diže ili spušta. Kada su prednji krajevi rebara podignuti, povećava se volumen grudnog koša, što zajedno sa spuštanjem dijafragme daje inspiraciju. Izdisaj se javlja kada su rebra spuštena zbog opuštanja mišića i elastičnosti rebrenih hrskavica.

Grudi kao celina. Grudni koš, grudni koš, sastoji se od 12 torakalnih pršljenova, 12 pari rebara, grudne kosti i njihovih zglobova. Formira zidove grudnog koša, u kojima se nalaze unutrašnji organi: srce, pluća, dušnik, jednjak itd.

Oblik grudi se upoređuje sa skraćenim konusom čija je osnova okrenuta prema dolje. Anteroposteriorna dimenzija grudnog koša je manja od poprečne. Prednji zid je najkraći, formiran od prsne kosti i rebrenih hrskavica. Bočni zidovi su najduži, formirani su od tijela dvanaest rebara. Zadnji zid je predstavljen torakalnom kičmom i rebrima.

Na vrhu se grudna šupljina otvara širokim otvorom - gornjim otvorom grudnog koša, koji je ograničen ručkom grudne kosti, 1. parom rebara i tijelom 1. torakalnog pršljena. Donji otvor grudnog koša je mnogo širi od gornjeg, ograničen je tijelom XII torakalnog pršljena, XII parom rebara, krajevima XI para rebara, obalnim lukovima i xiphoidnim nastavkom.

Prostori koji se nalaze između susjednih rebara nazivaju se interkostalni prostori. Ispunjeni su interkostalnim mišićima, ligamentima i membranama.

Kroz gornji otvor grudnog koša prolaze žile, nervi, dušnik i jednjak. Donji torakalni ulaz je zatvoren dijafragmom. Ovisno o tipu tjelesne građe razlikuju se tri oblika grudi: konusni, cilindrični i ravni. Konusni oblik prsa karakterističan je za mezomorfni tip tijela, cilindrični - dolihomorfni i ravan - brahimorfni.

5.3. Zglobovi kostiju lobanje

Kosti lubanje su međusobno povezane uglavnom uz pomoć kontinuiranih zglobova. Jedina diskontinuirana veza je temporomandibularni zglob.

Kod odrasle osobe, kosti krova lubanje povezane su šavovima. Oblik razlikuje nazubljene, ljuskave i ravne šavove. Nazubljeni šavovi se nalaze između parijetalnih kostiju (sagitalni šav); između parijetalnog i frontalnog (koronalni šav); između parijetalnog i okcipitalnog (lambdoidni šav). Uz pomoć ljuskavog šava, ljuske sljepoočne kosti se spajaju s parijetalnom kosti i većim krilom sfenoidne kosti. Kosti lobanje lica povezane su ravnim (harmoničnim) šavovima. Nazivi šavova sastoje se od naziva spojnih kostiju, na primjer: fronto-zigomatski, zigomaksilarno-maksilarni itd.

U lubanji fetusa, novorođenčeta i djeteta prve dvije godine života, pored ravnih šavova, nalaze se i fontanele (vidi pododjeljak 4.3).

Hrskavični zglobovi - sinhondroza - karakteristični su za kosti baze lubanje djece. Kako osoba stari, hrskavica se zamjenjuje koštanim tkivom.

Temporomandibularni zglob, articulatio temporomandibularis, - kondilarni, kombinovani zglob. Formira ga glava donje vilice, mandibularna jama i zglobni tuberkul temporalne kosti (slika 5.4). Zglobne površine su obložene fibroznom hrskavicom.

Posebnost temporomandibularnog zgloba je prisustvo zglobnog diska, koji osigurava podudarnost zglobnih površina. Prednji dio zglobne čahure je tanji. Na cijeloj površini kapsula je srasla sa zglobnim diskom, zbog čega je zglobna šupljina podijeljena na gornji i donji kat. Sa vanjske strane, ojačan je bočnim ligamentom.

U temporomandibularnom zglobu su mogući sledeći tipovi pokreta: 1) oko frontalne ose – spuštanje i podizanje donje vilice; izbočenje donje čeljusti naprijed i nazad uz istovremeni pomak ove ose; 2) oko vertikalne ose - rotacija.

Prilikom spuštanja donje čeljusti, glava klizi naprijed i, uz maksimalno otvaranje usta, ulazi u zglobni tuberkul. Uz pretjerano spuštanje donje čeljusti, moguće je njeno pomicanje - pomicanje naprijed od zglobnog tuberkula. Kada se povuče njena vilica, kondilarni nastavci, zajedno sa zglobnim diskovima, klize naprijed i izlaze na tuberkule u oba zgloba.

Rice. 5.4. Temporomandibularni zglob: 1 - zglobna kapsula; 2 - mandibularna jama; 3 - zglobni disk; 4 - zglobni tuberkul; 5 - donja vilica; 6 - stilomandibularni ligament; 7 - stiloidni nastavak; 8 - glava donje vilice

Prilikom rotacije donje vilice u desnom i lijevom zglobu, pokreti su različiti. Istovremeno, u jednom zglobu (prema kojem dolazi do pokreta) rotacija se odvija u jami, u drugom glava, zajedno sa svojim diskom, ulazi u tuberkul, krećući se po obodu.

5.4. Zglobovi kostiju gornjeg ekstremiteta

Zglobovi kostiju pojasa gornjeg ekstremiteta. Mogu se podijeliti u tri grupe.

1. Spojevi kostiju pojasa međusobno. Između akromiona i ključne kosti formira se akromioklavikularni zglob, articulatio acromioclavicularis. Zglobna kapsula je čvrsta, ojačana akromioklavikularnim ligamentom. Dodatno, zglob je fiksiran korakoklavikularnim ligamentom. Zglob je praktično nepokretan.

2. Vlastite veze lopatice predstavljaju korakoakromijalni i gornji poprečni ligamenti. Korakoakromijalni ligament ide od vrha akromiona do korakoidnog nastavka. Formira "luk ramenog zgloba", koji štiti zglob odozgo i ograničava kretanje humerusa u tom smjeru. Gornji poprečni ligament lopatice rastegnut je preko zareza lopatice.

3. Veze između kostiju pojasa i skeleta tijela. Između ključne kosti i drške grudne kosti nalazi se sternoklavikularni zglob, articulatio stemoclavicularis, koji čini sternualni kraj klavikule i klavikularni zarez drške sternuma (slika 5.5). Zglobne površine su prekrivene vlaknastom hrskavicom i imaju oblik sedla. U zglobnoj šupljini nalazi se intraartikularni disk. Oko sagitalne ose klavikula se pomera gore-dole, oko vertikalne ose - napred i nazad. Kružno kretanje je moguće oko ove dvije ose. Zglobna kapsula je ojačana snopovima prednjih i stražnjih sternoklavikularnih ligamenata, interklavikularnih i kostoklavikularnih ligamenata.

Oštrica je spojena na prsa uz pomoć mišića. Ova vrsta veze naziva se sinsarkoza.

Zglobovi slobodnog gornjeg ekstremiteta. U ovu grupu spadaju zglobovi kostiju slobodnog gornjeg ekstremiteta sa pojasom gornjeg ekstremiteta ( ramenog zgloba), kao i sopstvene veze slobodnog gornjeg ekstremiteta.

ramenog zgloba, articulatio humeri, formirana je od glave humerusa i zglobne šupljine lopatice. Zglobna šupljina je dopunjena zglobnom usnom (slika 5.6).

Zglobna čahura je pričvršćena za lopaticu duž ivice zglobne usne, a na humerusu - duž anatomskog vrata, dok oba tuberkula ostaju izvan zglobne šupljine.

Rice. 5.5. sternoklavikularni zglob: 1 - zglobni disk; 2 - interklavikularni ligament; 3 - prednji sternoklavikularni ligament; 4 - ključna kost; 5 - I rebro; 6 - kostoklavikularni ligament; 7 - grudna kost

Kapsula ramenog zgloba je ojačana korakobrahijalnim i zglobno-ramenskim ligamentima. Korakobrahijalni ligament potječe iz korakoidnog nastavka i utkan je u kapsulu s gornje i stražnje strane. Zglobno-rameni ligamenti nalaze se u debljini zglobne kapsule.

Zglob ramena je tipičnog sfernog, višeosnog oblika. Najmobilniji je od svih diskontinuiranih spojeva. Pokreti u ramenom zglobu se izvode u svim smjerovima: oko prednje ose - fleksija i ekstenzija; oko sagitalne ose - abdukcija i adukcija; oko vertikalne ose - rotacija ramena prema unutra i prema van; pri kretanju s jedne ose na drugu - kružno kretanje. Tetiva duge glave bicepsa brachii prolazi kroz zglobnu šupljinu.

zglob lakta, articulatio cubiti, formiraju tri kosti: humerus, ulna i radius. Između njih se formiraju tri jednostavna zgloba: humeroulnarni, humeroradijalni i proksimalni lakat (sl. 5.7).

Rice. 5.6. Zglob ramena: 1 - tetiva mišića bicepsa ramena; 2 - glava humerusa; 3 - zglobna šupljina lopatice; 4 - zglobna usna; 5 - aksilarna vreća

Sva tri zgloba imaju zajedničku kapsulu i jednu zglobnu šupljinu, stoga su spojeni u jedan (složen) zglob. Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom.

rameni zglob, articulatio humeroulnaris, formiran blokom humerusa i blokom u obliku bloka na lakatnoj kosti. Zglob je spiralnog oblika, ili kohlearni, jednoosni.

rameni zglob, articulatio humeroradialis, formiran od glave kondila humerusa i zglobne fose glave radijusa. Zglob je sfernog oblika.

proksimalni radioulnarni zglob, articulatio radioulnaris proximalis, formiran artikulacijom glave radijusa i radijalnog zareza lakatne kosti. Spoj je cilindričnog oblika.

Sva tri zgloba prekrivena su jednom zajedničkom zglobnom kapsulom, koja pokriva ulnarnu, radijalnu i koronoidne fose humerus, ostavljajući epikondile slobodnim. U bočnim dijelovima zglobna čahura je ojačana snažnim radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima. Glava radijusa je prekrivena prstenastim ligamentom.

Oko prednje ose dolazi do fleksije i ekstenzije podlaktice u humeroulnarnom i humeroradijalnom zglobu. Prvi od njih funkcionira kao spiralni (neka vrsta bloka u obliku) spoja. Zbog činjenice da os bloka humerusa ide ukoso u odnosu na dužinu ramena, kada je savijena, distalna podlaktica blago odstupa u medijalnu stranu - četkica ne leži na zglobu ramena, već na grudima.

Rice. 5.7. Zglob lakta: 1 - humerus; 2 - proksimalni radioulnarni zglob; 3 - ulnarni kolateralni ligament; 4 - rameni zglob; 5 - ulna; 6 - međukoštana membrana podlaktice; 7- poluprečnik; 8 - tetiva mišića bicepsa ramena; 9- prstenasti ligament radijusa; 10 - radijalni kolateralni ligament; I - rameni zglob.

Ovo je funkcionalno povoljan položaj za gornji ekstremitet, koji se mora stvoriti prilikom pružanja prve pomoći kod prijeloma kostiju gornjeg ekstremiteta.

Zglob ramena je sfernog oblika, ali zapravo se u njemu javljaju pokreti oko prednje ose: fleksija i ekstenzija; oko vertikalne ose - rotacija prema unutra i prema van (pronacija i supinacija). Rotacija se izvodi istovremeno u proksimalnom radioulnarnom (cilindričnom) zglobu. Lateralni pokreti u humeroradijalnom zglobu su odsutni zbog prisutnosti međukoštane membrane.

Zglobovi kostiju podlaktice. Epifize ulne i radijusa povezane su jedna s drugom proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima (slika 5.8). Gotovo cijelom dužinom između ovih kostiju rastegnuta je međukoštana membrana podlaktice (sindezmoza). Povezuje obje kosti podlaktice bez ometanja pokreta u ovim zglobovima.

Kao što je već napomenuto, proksimalni radioulnarni zglob je dio lakatnog zgloba. Distalni radioulnarni zglob je samostalan cilindrični zglob: zglobna jama u njemu nalazi se na radijusu, a glava na lakatnoj kosti.

Proksimalni i distalni radioulnarni zglob funkcionišu zajedno da formiraju kombinovani rotacioni zglob. Kretanje oko vertikalne ose vrši se radijusom zajedno sa četkom. U tom slučaju ulna ostaje nepomična.

Rice. 5.8. Zglobovi kostiju podlaktice: 1 - proksimalni radioulnarni zglob; 2 - zarez lakatne kosti u obliku bloka; 3 - kosi akord; 4 - ulna; 5 - distalni radioulnarni zglob; 6 - trouglasti disk; 7 - karpalna zglobna površina; 8 - poluprečnik; 9 - međukoštana membrana podlaktice; 10 - tetiva mišića bicepsa ramena; 11 - prstenasti ligament radijusa

Rice. 5.9. Spojevi kostiju šake: 1 - radijus; 2 - međukoštana membrana podlaktice; 3 - ulna; 4 - distalni radioulnarni zglob; 5 - trouglasti disk; 6 - srednji karpalni zglob; 7 - karpometakarpalni zglobovi; 8 - metakarpofalangealni zglob; 9 - interfalangealni zglobovi; 10- metakarpofalangealni zglob palca; 11 - zglob zgloba

zglob zgloba, articulatio radiocarpalis, oblik: karpalna zglobna površina radijusa, dopunjena na medijalnoj strani zglobnim (trokutastim) diskom, i zglobne površine proksimalnog reda karpalnih kostiju, osim pisiforme (slika 5.9). Ove kosti ručnog zgloba čvrsto su povezane jedna s drugom međukoštanim ligamentima, stoga čine jednu zglobnu površinu. Zglobni disk je trokutastog oblika, prianja uz radijus i odvaja glavu lakatne kosti od kosti ručnog zgloba, tako da ulna ne učestvuje u formiranju zgloba ručnog zgloba.

Zglob je eliptičnog oblika. U njoj se oko frontalne ose vrši fleksija i ekstenzija, oko sagitalne ose - abdukcija i adukcija, pri kretanju od osi do osi - kružno (konusno) kretanje.

Zglobna kapsula je ojačana s obje strane radijalnim i ulnarnim kolateralnim ligamentima ručnog zgloba. Na palmarnoj i dorzalnoj površini zgloba nalaze se palmarni i dorzalni radiokarpalni ligamenti.

Zglobovi kostiju šake. U skladu sa klasifikacijom kostiju šake razlikuju se sljedeći glavni zglobovi: između kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - srednji karpalni zglob; između pojedinih kostiju proksimalnog i distalnog reda ručnog zgloba - interkarpalni zglobovi; između kostiju distalnog reda ručnog zgloba i kostiju metakarpusa - karpometakarpalni zglobovi; između kostiju metakarpusa i proksimalnih falanga - metakarpofalangealni zglobovi; između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange - interfalangealni zglobovi.

Srednji karpalni zglob, articulatio mediocarpalis, nalazi se između proksimalnog (osim pisiformnog) i distalnog rada karpalnih kostiju. Artikulacione površine ovog zgloba formiraju zglobni prostor u obliku slova S, ojačan snažnim ligamentima, pa je neaktivan.

Interkarpalni zglobovi, articulationes intercarpales, nalaze se između pojedinih kostiju proksimalnog ili distalnog reda ručnog zgloba. Nastaju od površina zglobnih kostiju okrenutih jedna prema drugoj, ravnog oblika. Međukoštani ligamenti čvrsto drže kosti distalnog karpalnog reda jedna uz drugu, tako da između njih nema pomicanja. Nožna kost formira sopstveni zglob (zglob) sa triketralnom kosti.

Treba napomenuti da zglob šake i srednje-karpalni zglob funkcionalno čine jedan kombinovani zglob - zglob šake, articulatio manus. Proksimalni rad kostiju ručnog zgloba u ovom zglobu igra ulogu koštanog diska.

Karpometakarpalni zglobovi, articulationes carpometacarpales, su spojevi kostiju distalnog rada ručnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. Istovremeno, zglob palca je izoliran, a ostali imaju zajedničku zglobnu šupljinu i kapsulu, koja je ojačana dorzalnim i palmarnim karpometakarpalnim ligamentima. Oni su ravni i neaktivni. Sve četiri kosti drugog rada ručnog zgloba i II - V metakarpalne kosti su međusobno vrlo čvrsto povezane i mehanički čine čvrstu osnovu šake.

U formiranju karpometakarpalnog zgloba prvog prsta učestvuju trapezna kost i prva metakarpalna kost, koje imaju sedlasti oblik. Pokreti se u njemu vrše oko dvije ose. Oko frontalne ose dolazi do fleksije i ekstenzije palca zajedno sa metakarpalnom kosti.U fleksiji palac se kreće prema dlanu, suprotstavljajući se ostalim prstima (opozicija), i vraća se u prvobitni položaj. Oko sagitalne ose, palac je abduktan i aduciran na kažiprst. Kao rezultat kombinacije pokreta oko dvije imenovane ose, moguće je kružno kretanje u zglobu.

Na palmarnoj i dorzalnoj površini šake nalaze se brojni ligamenti koji povezuju kosti ručnog zgloba, kao i kosti ručnog zgloba sa bazama metakarpalnih kostiju. Posebno su dobro izraženi na palmarnoj površini, čineći snažan blistavi ligament ručnog zgloba.

Zglobovi kostiju prstiju. metakarpofalangealni zglobovi, articu-lationes metacarpophalangeae, formirane od glava metakarpalnih kostiju i fosa baza proksimalnih falanga. Kolateralni ligamenti se nalaze sa strane ovih zglobova. Sa površine dlana su jači palmarni ligamenti. Duboki poprečni metakarpalni ligament povezuje glave II - V metakarpalnih kostiju, sprečavajući njihovo odstupanje sa strane, jačajući čvrstu osnovu šake.

U obliku II-IV metakarpofalangealni zglobovi su sferni. U njima se oko frontalne ose izvode fleksija i ekstenzija, oko sagitalne ose - abdukcija prstiju, kao i kružni pokreti. Pokreti oko vertikalne ose u ovim zglobovima se ne provode zbog odsustva mišića rotatora.

Metakarpofalangealni zglob palca je u obliku bloka. Palmarni dio zglobne kapsule sadrži dvije sezamoidne koščice (lateralnu i medijalnu). Savija se i proteže oko prednje ose.

interfalangealni zglobovi, articulationes interphalangeae, nalaze se između proksimalne i srednje, srednje i distalne falange II - V prsta, kao i između proksimalne i distalne falange I prsta. Kapsula je ojačana palmarnim i bočnim (kolateralnim) ligamentima, koji isključuju mogućnost bočnih pomaka. Spojevi u obliku bloka. Pokreti se u njima izvode samo oko prednje ose: fleksija i ekstenzija falangi.

5.5. Zglobovi kostiju donjih ekstremiteta

Zglobovi kostiju pojasa donjeg ekstremiteta. Zdjelične kosti su povezane jedna s drugom i sa sakrumom pomoću diskontinuiranih, kontinuiranih zglobova i poluzgloba.

sakroilijakalni zglob, articulatio sacroiliaca, formirana je od uhastih površina sakruma i iliuma. Zglobne površine su prekrivene fibroznom hrskavicom. Sakroilijakalni zglob je ravan, ojačan snažnim sakroilijakalnim ligamentima, tako da u njemu nema pokreta.

pubična simfiza, symphysis pubica, nalazi se u srednjoj ravni, povezuje stidne kosti jedna s drugom i predstavlja poluzglob (slika 5.10). Unutar hrskavice (u njenom gornjem stražnjem dijelu) nalazi se šupljina u obliku uskog jaza, koji se razvija u 1. - 2. godini života. Mali pokreti u pubičnoj simfizi mogući su samo kod žena tokom porođaja. Pubična simfiza ojačana je sa dva ligamenta: odozgo - gornjim pubičnim ligamentom, odozdo - donjim pubičnim ligamentom.

Kontinuirani zglobovi karlične kosti. Ilijačno-lumbalni ligament se spušta od poprečnih nastavaka dva donja lumbalna pršljena do grebena ilijaka.

sacrotuberous ligament povezuje ishijalni tuberkul sa bočnim rubom sakruma i trtične kosti.

sakrospinozni ligament proteže se od ishijalne kralježnice do bočne ivice sakruma.

Rice. 5.10. Koštane veze i dimenzije karlice (dijagram): a - pogled odozgo: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - pubična simfiza; 4 - poprečna veličina ulaza u malu karlicu; 5 - pravi konjugat; 6 - granična linija; 7 - sakroilijakalni zglob; b - pogled sa strane: 7 - veliki išijasni foramen; 2 - mali išijatični foramen; 3 - sakrospinozni ligament; 4 - sakrotuberozni ligament; 5 - izlazni konjugat; 6 - ugao nagiba karlice; 7 - žičana osovina karlice; 8 - pravi konjugat; 9 - anatomski konjugat; 10 - dijagonalni konjugat

obturatorna membrana zatvara istoimenu rupu, ostavljajući slobodnu malu rupu na sulkusu obturatora (vidi sliku 5.11).

Taz uopšte. Zdjelične kosti, sakrum, trtica i njihov ligamentni aparat čine karlicu, karlicu. Uz pomoć karličnih kostiju, trup je također povezan sa slobodnim dijelom donjih ekstremiteta.

Razlikovati velika karlica, pelvis major i mala karlica, mala karlica. Međusobno su odvojeni graničnom linijom koja se povlači s obje strane od rta kroz lučnu liniju duž stidnog grebena do pubičnog tuberkula i dalje duž gornjeg ruba stidne simfize.

Zidovi karlične šupljine formiraju: iza - sakrum i prednju površinu trtice; ispred - prednji dijelovi pubičnih kostiju i simfize; sa strana - unutrašnja površina karlične kosti ispod granične linije. Ovdje koji se nalazi obturatorni otvor gotovo je u potpunosti zatvoren istoimenom membranom, osim male rupe u predjelu obturatorne brazde.

Na bočnom zidu male karlice nalaze se veliki i mali išijasni foramen. Veći išijatični foramen omeđen je sakrospinoznim ligamentom i većim išijatičnim zarezom. Manji išijatični foramen ograničen je sakrospinoznim i sakrotuberoznim ligamentima, kao i manjim išijatičnim zarezom. Sudovi i nervi prolaze kroz ove otvore od karlične šupljine do glutealne regije.

Zdjelica u vertikalnom položaju osobe je nagnuta naprijed; ravnina gornjeg otvora karlice formira oštar ugao sa horizontalnom ravninom, formirajući ugao nagiba karlice. Kod žena ovaj ugao iznosi 55-60°, kod muškaraca 50-55°.

Polne razlike karlice. Kod žena je karlica niža i šira. Udaljenost između bodlji i grebena ilijaka je veća, jer su krila ovih kostiju raspoređena u stranu. Plašt manje strši naprijed, tako da ulaz u mušku karlicu po obliku podsjeća na srce od karte; kod žena je zaobljeniji, ponekad se čak približava elipsi. Simfiza ženske karlice je šira i kraća. Karlična šupljina je veća kod žena, a uža kod muškaraca. Sakrum kod žena je širi i kraći, isšijalni tuberkuli su okrenuti na strane, pa je poprečna veličina izlaza 1-2 cm veća. Ugao između donjih grana stidnih kostiju (subpubični ugao) kod žena je 90-100°, kod muškaraca 70-75°.

Od velikog značaja u akušerstvu za predviđanje toka porođaja je poznavanje prosečne veličine karlice žene. Srednje anteroposteriorne dimenzije male karlice zajednički se nazivaju konjugati. Obično se mjere ulazni i izlazni konjugati. Direktna veličina ulaza u malu karlicu - udaljenost između rta i gornjeg ruba pubične simfize, naziva se anatomski konjugat. Jednaka je 11,5 cm.Razmak između rta i najzadnje tačke simfize naziva se pravim ili ginekološkim konjugatom; jednaka je 10,5 - 11,0 cm Dijagonalni konjugat se meri između rta i donjeg ruba simfize, može se odrediti kod žene tokom vaginalnog pregleda; njegova vrijednost je 12,5 -13,0 cm Za određivanje veličine pravog konjugata potrebno je od dužine dijagonalnog konjugata oduzeti 2 cm.

Poprečni prečnik ulaza u malu karlicu mjereno između najudaljenijih tačaka granične linije; jednak je 13,5 cm Kosi prečnik ulaza u malu karlicu je rastojanje između sakroilijakalnog zgloba na jednoj strani i ilijačno-pubične eminencije s druge strane; jednaka je 13 cm.

Direktna veličina izlaza (izlaznog konjugata) iz male karlice kod žena je 9 cm i određuje se između vrha trtice i donjeg ruba pubične simfize. Tokom porođaja, trtica se odstupa natrag u sakrokokcigealnu sinhondrozu, a ta se udaljenost povećava za 2,0-2,5 cm.

Veličina poprečnog izlaza od karlične šupljine je 11 cm Meri se između unutrašnjih površina ischijalnih tuberoziteta.

Žičana osovina karlice, ili linija vodilja, je kriva koja povezuje sredine svih konjugata. Ona ide skoro paralelno sa prednjom površinom sakruma i pokazuje putanju kojom se glava fetusa kreće tokom porođaja.

Rice. 5.11. Zglob kuka: 1 - zglobna kapsula; 2- ilijačno-femoralni ligament; 3- obturatorna membrana; 4- stidno-femoralni ligament; 5 - kružna zona; 6- zglobna usna; 7 - acetabulum; 8- ligament glave femura

U akušerskoj praksi, neke dimenzije velike karlice su takođe od velike važnosti (vidi sliku 5.10): rastojanje između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (distantia interspinosa), koje iznosi 25–27 cm; udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova (distantia intercristalis), jednaka 27 - 29 cm; razmak između velikih trohantera femura (distantia intertrochanterica), jednak 31-32 cm Za procjenu anteroposteriornih dimenzija karlice, mjeri se vanjski konjugat - udaljenost između vanjske površine pubične simfize i spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena, koji iznosi 20 cm.

Zglobovi slobodnih donjih ekstremiteta.

zglob kuka, articulatio coxae, formiran je od acetabuluma karlice i glave femura (slika 5.11). Centralna fosa acetabuluma ispunjena je masnim tkivom.

Zglobna kapsula je pričvršćena uz rub acetabularne usne i uz medijalni rub vrata femura. Dakle, veći dio vrata femura leži izvan zglobne šupljine, a prijelom njenog bočnog dijela je vanzglobni, što uvelike olakšava liječenje i prognozu ozljede.

U debljini kapsule nalazi se ligament, koji se naziva kružna zona, koja pokriva vrat femura otprilike u sredini. U kapsuli zgloba nalaze se i vlakna tri ligamenta usmjerena uzdužno: ilio-femoralni, pubično-femoralni i ischio-femoralni, koji spajaju istoimene kosti.

Pomoćni su sljedeći elementi zgloba: acetabularna usna, koja nadopunjuje semilunarnu zglobnu površinu acetabuluma; poprečni ligament acetabuluma, prebačen preko zareza acetabuluma; ligament glave bedrene kosti koji povezuje fosu acetabuluma sa fosom glave bedrene kosti i sadrži krvne sudove koji hrane glavu femura.

Zglob kuka je vrsta sfernog zgloba - orahovog ili čašastog oblika. Omogućava pokrete oko svih ose: fleksiju i ekstenziju oko frontalne ose, abdukciju i adukciju oko sagitalne ose, kružno kretanje oko frontalne i sagitalne ose, rotaciju oko vertikalne ose.

Zglob koljena, articulatio genus, najveći je zglob ljudskog tijela. U njegovom formiranju učestvuju tri kosti: femur, tibija i patela (slika 5.12). Zglobne površine su: lateralni i medijalni kondili femura, gornja zglobna površina tibije i zglobna površina patele.

Kapsula koljenskog zgloba pričvršćena je za femur 1 cm iznad ruba zglobne hrskavice i sprijeda prelazi u suprapatelarnu burzu koja se nalazi iznad patele između femura i tetive kvadricepsa femoris mišića. Na tibiji, kapsula je pričvršćena duž ruba zglobne površine.

Zglobna kapsula je ojačana peronealnim i tibijalnim kolateralnim ligamentima koji se nalaze na obje strane zgloba, kao i patelarnim ligamentom. To je tetiva kvadricepsa femoris mišića, koja se nalazi ispod patele.

Rice. 5.12. Zglob koljena: 1 - femur; 2 - stražnji križni ligament; 3 - prednji ukršteni ligament; 4 - medijalni meniskus; 5 - poprečni ligament koljena; 6- kolateralni tibijalni ligament; 7- ligament patele; 8 - patela; 9 - tetiva kvadricepsa femorisa; 10 - međukoštana membrana noge; 11 - tibija; 12 - fibula; 13 - tibiofibularni zglob; 14- kolateralni peronealni ligament; 15 - lateralni meniskus; 16 - lateralni kondil femura; 17 - površina patele

Zglob ima mnogo pomoćnih elemenata kao što su patela, menisci, intraartikularni ligamenti, burze i nabori.

Lateralni i medijalni menisci djelimično eliminišu nekongruenciju zglobnih površina i imaju ulogu amortizacije. Medijalni meniskus je uzak, u obliku polumjeseca. Lateralni meniskus je širi, ovalan. Menisci su međusobno povezani poprečnim ligamentom koljena.

Prednji i stražnji križni ligamenti čvrsto povezuju femur i tibiju, križajući se u obliku slova "X".

U pomoćne elemente kolenskog zgloba spadaju i pterigoidni nabori, koji sadrže masno tkivo. Oni su

koji se nalazi ispod patele sa obe strane. Od vrha patele prema prednjem dijelu tibije usmjeren je neupareni subpatelarni sinovijalni nabor.

Zglob koljena ima nekoliko sinovijalnih vrećica, bursae synoviales, od kojih neke komuniciraju sa zglobnom šupljinom:

1) suprapatelarna vreća, koja se nalazi između femura i tetive kvadricepsa femoris mišića; komunicira sa zglobnom šupljinom;

2) duboka subpatelarna vreća koja se nalazi između patelarnog ligamenta i tibije;

3) potkožne i subtendonalne prepatelarne burze koje se nalaze u tkivu na prednjoj površini kolenskog zgloba;

4) mišićne vrećice koje se nalaze na mjestu pričvršćivanja mišića potkolenice i butine u predjelu kolenskog zgloba.

Rice. 5.13. Zglobovi kostiju potkolenice: 1 - gornja zglobna površina; 2 - tibija; 3 - međukoštana membrana noge; 4 - medijalni malleolus; 5 - donja zglobna površina; b - bočni skočni zglob; 7 - tibiofibularna sindezmoza; 8 - fibula; 9 - tibiofibularni zglob

Zglob koljena je kondilarnog oblika. Fleksija i ekstenzija se javljaju oko frontalne ose. Oko vertikalne ose u savijenom položaju moguća je rotacija noge u maloj količini.

Zglobovi kostiju nogu. Kosti potkoljenice međusobno su povezane uz pomoć diskontinuiranih i kontinuiranih veza.

Proksimalni krajevi kostiju potkolenice povezani su diskontinuiranom vezom - tibiofibularni zglob, articulatio tibiofibularis (slika 5.13), - ravan, neaktivan. Distalni krajevi kostiju potkoljenice povezani su tibiofibularnom sindezmozom, predstavljenom kratkim ligamentima koji povezuju fibularni zarez tibije i lateralni malleolus fibule. Jaka vlaknasta ploča je međukoštana membrana koja povezuje obje kosti gotovo u cijelom.

Zglobovi kostiju stopala. Zglobovi kostiju stopala mogu se podijeliti u četiri grupe:

1) spojevi kostiju stopala sa kostima potkolenice - skočni zglob;

2) veze između kostiju tarzusa;

3) veze između kostiju tarzusa i metatarzusa;

4) zglobovi kostiju prstiju.

skočni (supratalarni) zglob, articulatio talocruralis, formiran od obje kosti potkolenice i talusa (slika 5.14). U ovom slučaju, blok talusa sa strane je prekriven lateralnim i medijalnim zglobovima.

Zglobna kapsula je pričvršćena duž ruba zglobnih površina. Na medijalnoj strani ojačan je medijalnim (deltoidnim) ligamentom. Na bočnoj strani, zglobna čahura je ojačana sa tri ligamenta: prednjim i stražnjim rano-fibularni, kao i kalkanealno-fibularni, koji spajaju odgovarajuće kosti.

Rice. 5.14. Zglobovi kostiju stopala: 1 - tibija; 2 - međukoštana membrana noge; 3 - fibula; 4 - skočni zglob; 5 - talokalno-navikularni zglob; 6 - navikularna kost; 7 - kalkaneokuboidni zglob; 8 - tarzalno-metatarzalni zglobovi; 9 - metatarzofalangealni zglobovi; 10 - interfalangealni zglobovi

Zglob skočnog zgloba je blokastog oblika. Omogućava pokrete oko frontalne ose: plantarnu fleksiju i dorzifleksiju (ekstenziju). Zbog činjenice da je talusni blok uži iza, uz maksimalnu plantarnu fleksiju u skočnom zglobu, mogući su bočni pokreti ljuljanja u maloj količini. Pokreti u skočnom zglobu kombinovani su sa pokretima u subtalarnim i talokalno-navikularnim zglobovima.

Zglobovi kostiju tarzusa. Predstavljen sljedećim zglobovima: subtalarni, talokalno-navikularni, kalkaneokuboidni, klinasti.

subtalarni zglob, articulatio subtalaris, koji se nalazi između talusa i kalkaneusa. Zglob je cilindričan, u njemu su mogući lagani pokreti samo oko sagitalne ose.

talokalno-navikularni zglob, articulatio talocalcaneonavicularis, ima sferni oblik, smješten između istoimenih kostiju. Zglobna šupljina nadopunjena je hrskavicom koja se formira duž plantarnog kalkanealno-navikularnog ligamenta.

skočni zglob (nadtalar), subtalarni i talokalno-navikularni zglobovi obično funkcioniraju zajedno, formirajući jedan funkcionalni zglob stopala, u kojem talus igra ulogu koštanog diska.

Kalkaneokuboidni zglob, articulatio calcaneocuboidea, smješten između istoimenih kostiju, sedlastog oblika, neaktivan.

Sa hirurške tačke gledišta, kalkaneokuboidni i talonavikularni (deo talokalkaneonavikularnih) zglobovi se smatraju jednim zglobom - poprečnim tarzalnim zglobom (Chopardov zglob). Zglobni prostor ovih zglobova nalazi se gotovo na istoj liniji, duž koje je moguće izvršiti eksartikulaciju (eksartikulaciju) stopala u slučaju težih ozljeda.

klinasti spoj, articulatio cuneonavicularis, formiran je od navikularne i sfenoidne kosti i praktično je nepokretan.

Tarsus-metatarzalni zglobovi, articulationes tarsometatarsales, su tri ravna zgloba smještena između medijalne sfenoidne i prve metatarzalne kosti; između srednje, lateralne sfenoidne i II, III metatarzalne kosti; između kuboidne i IV, V metatarzalne kosti. Sva tri zgloba sa hirurške tačke gledišta su kombinovana u jedan zglob - Lisfranc zglob, koji se takođe koristi za izolaciju distalnog dela stopala.

metatarzofalangealni zglobovi, articulationes metatarsophalangeae, formiran od glava metatarzalnih kostiju i udubljenja baza proksimalnih falanga. Sfernog su oblika, ojačani kolateralnim (lateralnim) i plantarnim ligamentima. One su međusobno pričvršćene dubokim poprečnim metatarzalnim ligamentom koji prolazi poprečno između glava I-V metatarzalnih kostiju. Ovaj ligament igra važnu ulogu u formiranju poprečnog metatarzalnog luka stopala.

Dvije sesamoidne kosti su stalno zatvorene u plantarnom dijelu čahure I metatarzofalangealnog zgloba, pa funkcionira kao blok zglob. Zglobovi ostala četiri prsta funkcionišu kao elipsoidi. Kod njih su moguća fleksija i ekstenzija oko frontalne ose, abdukcija i adukcija oko sagitalne ose i mala količina kružnih pokreta.

interfalangealni zglobovi, articulationes interphalangeae, po obliku i funkciji su slični istim zglobovima šake. Spadaju u blok spojeve. Ojačani su kolateralnim i plantarnim ligamentima. U normalnom stanju, proksimalne falange su u stanju dorzalne, a srednje u plantarnoj fleksiji.

Kao što je ranije spomenuto, stopalo formira uzdužne (pet) i poprečne (dva) lukove. Posebnu ulogu u fiksaciji poprečnih lukova ima duboki poprečni metatarzalni ligament, koji povezuje metatarzofalangealne zglobove. Uzdužni lukovi su ojačani dugim plantarnim ligamentom koji se proteže od kalkanealnog tubera do baze svake metatarzalne kosti. Ligamenti su "pasivni" fiksatori svodova stopala.

test pitanja

1. Koje tipove koštanih zglobova poznajete?

2. Opišite kontinuirane veze kostiju.

3. Navedite glavne elemente spoja.

4. Navedite pomoćne elemente spojnice.

5. Kako se zglobovi klasifikuju prema obliku? Opišite moguće pokrete u njima.

6. Dajte klasifikaciju pršljenova.

7. Navedite pregibe kičmenog stuba i navedite vrijeme njihovog pojavljivanja.

8. Koje rebraste veze znate?

9. Opišite strukturne karakteristike temporomandibularnog zgloba.

10. Navedite zglobove gornjeg ekstremiteta. Koji su pokreti implementirani u njima?

11. Koje veze formira karlična kost?

12. Koje rodne razlike znate o karlici?

13. Navedite dimenzije ženske karlice.

14. Opišite zglobove slobodnog donjeg ekstremiteta.

^ Klasifikacija koštanih zglobova:

Naziv - Vlaknaste veze (sindezmoze)

Vrste - 1) Kontinuirane veze 1. Ligamenti 2. Membrana 3. Konci (nazubljeni, ljuskavi, ravni) 2) Ubijanje (dentoalveolarna veza)

Naslov - Hrskavični zglobovi (sinhondroza)

Vrste - 1. Privremeni 2. Trajni

Naziv - Koštane veze (sinostoze)

Polu zglobovi

Naziv - Zglobovi (sinovijalna veza)

Obavezni elementi - zglobne površine prekrivene hrskavicom; soust bag; zglobna šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu;

Pomoćni elementi zglobova - Ligamenti (1 - intraartikularni, 2 ekstraartikularni (ekstrakapsularni, kapsularni)), Sut disk, Sust meniskus, Sust usna;

Vrste zglobova - Jednostavni i složeni (po broju kostiju); Kompleks (prisutnost diska u zglobu); Kombinirano (dva zgloba funkcionišu zajedno); Prema broju osovina i obliku zglobnih površina (jednoosni (cilindrični, blokovi), dvoosni (elipsoidni, kondilarni, sedlasti), višeosni (sferni, čašasti, ravni));

Sve koštane veze podijeljene su u tri velike grupe: kontinuirane; poluzglobovi ili simfize; i diskontinuirani, ili sinovijalni (zglobovi).

kontinuirano su veze između kostiju razne vrste vezivno tkivo. Dijele se na vlaknaste, hrskavične i koštane. Vlaknasti uključuju sindezmoze, šavove i "injekciju". Sindezmoza je spajanje kostiju uz pomoć ligamenata i membrana (npr. međukoštane membrane podlaktice i potkolenice, žuti ligamenti koji povezuju lukove pršljenova, ligamenti koji jačaju zglobove. Šavovi su spojevi ivica kostiju krova lubanje sa tankim slojevima vlaknastog vezivnog tkiva. Razlikuju se nazubljeni (npr. između parijetalnih kostiju), ljuskavi (vezovi ljuski temporalne kosti sa tjemenom) i ravni (između kostiju lobanje lica) šavovi pomoću hrskavice (npr. sinhondroza xiphoidnog nastavka ili drške s tijelom grudne kosti, sfenoidno-okcipitalna sinhondroza). Koštane veze se javljaju kao okoštavanje sinhondroze ili između pojedinih kostiju baze lubanje, kostiju koje čine karličnu kost itd.

Simfize(od grčkog symphysis - akrecija) su i hrskavični zglobovi, kada se u debljini hrskavice nalazi mala šupljina u obliku proreza, lišena sinovijalne membrane. Prema PNA, to uključuje intervertebralnu simfizu, pubičnu simfizu i simfizu manubrijuma.

^ 16 Prekinute veze kostiju (zglobova). Struktura zgloba. Pomoćno obrazovanje.

zglobova , ili sinovijalne veze, su diskontinuirane veze kostiju koje karakteriše obavezno prisustvo sledećih anatomskih elemenata: zglobne površine kostiju prekrivene zglobnom hrskavicom, zglobna kapsula, zglobna šupljina, sinovijalna tečnost. articularpovršine prekrivena hijalinskom hrskavicom, samo je u temporomandibularnom i sternoklavikularnom zglobu vlaknasta. Debljina hrskavice se kreće od 0,2 do 6,0 mm i direktno ovisi o funkcionalnom opterećenju zgloba – što je veće opterećenje, to je hrskavica deblja. zglobne hrskavice bez krvnih sudova i perihondrija. Sadrži 75-80% vode i 20-25% čvrstih materija, od čega je oko polovina kolagen u kombinaciji sa proteoglikanima. Prvi daje snagu hrskavici, drugi - elastičnost. Preko međućelijske supstance, difuzijom iz sinovijalne tečnosti, voda, hranljive materije itd. slobodno prodiru u hrskavicu, ona je nepropusna za velike proteinske molekule. Neposredno uz kost je sloj hrskavice impregniran kalcijevim solima, iznad njega u glavnoj tvari su izogene grupe stanica - hondrociti, koji leže u zajedničkoj ćeliji. Izogene grupe su raspoređene u kolone okomito na površinu hrskavice. Iznad sloja izogenih grupa nalazi se tanak vlaknasti sloj, a iznad njega površinski sloj. Sa strane zglobne šupljine, hrskavica je prekrivena slojem amorfne tvari. Hondrociti luče divovske molekule koje formiraju međućelijsku tvar.

Klizanje zglobnih površina je olakšano njihovom hidratacijom sinovijalnu tečnost sinovijalnu membranu koju proizvode sinovijalne ćelije, a to je unutrašnji sloj zglobna kapsula. sinovijalne membrane ima mnogo resica i nabora koji povećavaju njegovu površinu. Obilno je snabdjeven krvlju, kapilare leže direktno ispod sloja epitelnih stanica koje oblažu membranu. Ove ćelije, sekretorni sinoviociti, proizvode sinovijalnu tečnost i njenu glavnu komponentu - hijaluronska kiselina. Fagocitni sinoviociti imaju svojstva makrofaga.

Čvrsti vanjski sloj zglobne kapsule fibrozne membrane, pričvršćen je za kosti blizu rubova zglobnih površina i prelazi u periosteum. zglobna kapsula biološki zatvorena. U pravilu je ojačan ekstrakapsularnim, au nekim slučajevima intrakapsularnim (u debljini kapsule) ligamentima. Ligamenti ne samo da jačaju zglob, već i usmjeravaju i ograničavaju kretanje. Izuzetno su jaki, na primjer, zatezna čvrstoća iliofemoralnog ligamenta doseže 350 kg, a dugački ligament tabana - 200 kg.

Normalno, kod žive osobe, zglobna šupljina je uska šupljina koja sadrži sinovijalnu tekućinu. Čak i u tako velikim zglobovima kao što su koljeno ili kuk, njegova količina ne prelazi 2-3 cm 3. Pritisak u zglobnoj šupljini je ispod atmosferskog.

^ Zglobne površine rijetko u potpunosti odgovaraju jedno drugom po formi. Da bi se postigla kongruencija (od latinskog congruens - suglasni jedan s drugim, odgovarajući) u zglobovima postoji niz pomoćne formacije- hrskavične diskove, menisci, usne. Tako, na primjer, u temporomandibularnom zglobu postoji hrskavični disk srašćen sa kapsulom duž vanjskog ruba; u koljenu - polukružni medijalni i lateralni menisci, koji se nalaze između zglobnih površina femura i tibija; duž ruba semilunarne zglobne površine acetabuluma nalazi se acetabularna usna, zbog čega se zglobna površina zgloba kuka produbljuje i više odgovara sfernoj glavi femura. Pomoćne formacije uključuju sinovijalne vrećice, sinovijalne ovojnice - male šupljine formirane od sinovijalne membrane, smještene u fibroznoj membrani (košcu) i ispunjene sinovijalnom tekućinom. Olakšavaju kretanje kontaktnih površina tetiva, ligamenata, kostiju.

^ 17 Klasifikacija zglobova. Biomehanika zglobova.

U zavisnosti od broja zglobnih površina uključenih u formiranje zgloba i njihovog međusobnog odnosa, zglobovi se dijele na jednostavno(dve zglobne površine), kompleks(više od dva) kompleks i kombinovano. Ako dva ili više anatomski nezavisnih zglobova funkcionišu zajedno, onda se nazivaju kombinovano(na primjer, oba temporomandibularna zgloba). Kompleks- To su zglobovi u kojima se između zglobnih površina nalazi disk ili meniskus koji dijeli zglobnu šupljinu na dva dijela.

Oblik zglobnih površina određuje broj osi oko kojih se kretanje može odvijati. Ovisno o tome, zglobovi se dijele na jedno-, dvo- i višeosni (Sl. 42).

Radi praktičnosti, oblik zglobne površine uspoređuje se sa segmentom tijela okretanja. Štaviše, svaki oblik zgloba omogućava jedan ili drugi broj osovina kretanja. Dakle, cilindrični i blokovi spojevi su jednoosni. Kada se ravna generirajuća linija rotira oko ravne ose paralelne s njom, nastaje cilindrično tijelo okretanja. Cilindrični zglobovi su srednji atlantoaksijalni, proksimalni radioulnarni. Blok je cilindar sa utorom ili grebenom koji se nalazi okomito na os cilindra, i prisustvom odgovarajućeg udubljenja ili izbočine na drugoj zglobnoj površini. Primjeri blok zglobova su interfalangealni zglobovi šake. Različiti spojevi u obliku blokova su spiralni. Razlika između vijka i bloka je u tome što se žljeb ne nalazi okomito na os, već u spirali. Primjer spiralnog zgloba je rameni zglob.

Elipsoidni, kondilarni i sedlasti zglobovi su biaksijalni. Kada se polovina elipse okrene oko njenog prečnika, formira se telo okretanja - elipsa. Zglob ručnog zgloba je eliptičan. Kondilarni zglob je po obliku sličan blokovskom i eliptičnom, njegova zglobna glava je poput elipse, međutim, za razliku od prvog, zglobna površina se nalazi na kondilu. Na primjer, koljena i atlantookcipitalni zglobovi su kondilarni (prvi je također složen, drugi je kombiniran).

Zglobne površine sedlastog zgloba su dva "sedla" sa osama koje se sijeku pod pravim uglom. Sedlasti je karpometakarpalni zglob palca koji je karakterističan samo za ljude i određuje opoziciju palca prema ostatku. Kod neandertalaca je ovaj zglob bio spljošten. Transformacija zgloba u tipičan sedlasti zglob povezana je s radnom aktivnošću.

Sferni i ravni spojevi su višeosni. Kada se polovina obima kruga okrene oko njegovog prečnika, formira se sfera. Osim kretanja duž tri ose, oni se također kreću kružno. Na primjer, rame i zglobovi kuka. Potonji se smatra čašastim zbog značajne dubine zglobne jame.

Ravni spojevi su višeosni. Pokreti u njima, iako se mogu napraviti oko tri ose, odlikuju se malim volumenom. Opseg pokreta u bilo kojem zglobu ovisi o njegovoj strukturi, razlici u ugaonim dimenzijama zglobnih površina, au ravnim zglobovima veličina luka pokreta je beznačajna. Ravni uključuju, na primjer, interkarpalne, tarzalno-metatarzalne zglobove.

U zglobovima oko frontalne ose vrši se fleksija (flexio) i ekstenzija (extensio); oko sagitalnog - adukcija (adductio) i abdukcija (abdiictio); oko uzdužnog - rotacija (rotatio). U kombinovanom kretanju oko svih opisanih osa izvodi se kružno kretanje, dok slobodni kraj opisuje kružnicu.

U ranim djetinjstvo zglobovi se intenzivno razvijaju, konačno formiranje svih elemenata zglobova završava se u dobi od 13-16 godina. Pokretljivost zglobova je veća kod djece i mladih, a kod žena je veća nego kod muškaraca. S godinama se pokretljivost smanjuje, to je zbog skleroze fibrozne membrane i ligamenata, slabljenja mišićne aktivnosti. Najbolji lijek za postizanje visoke pokretljivosti zglobova i sprečavanje starosnih promjena, to su stalne fizičke vježbe.

^ 18 Mišići, tetive, pomoćni aparati mišića. Klasifikacija mišića.

mišići (mišića) - aktivni dio lokomotivnog sistema osoba. Kosti, ligamenti, fascije čine njegov pasivni dio.

Svi skeletni mišići našeg tijela: mišići glave, trupa i udova, sastavljeni su od prugasto-prugastog mišićnog tkiva. Do kontrakcije takvih mišića dolazi dobrovoljno.

Kontraktilni dio mišića, formiran od mišićnih vlakana, prelazi u tetiva. Uz pomoć tetiva, mišići su pričvršćeni za kosti skeleta. U nekim slučajevima ( mišiće lica lice) tetive su utkane u kožu. Tetive nisu mnogo rastegljive, građene su od gustog vlaknastog vezivnog tkiva, veoma su čvrste. Na primjer, kalkanealna (Ahilova) tetiva koja pripada mišiću tricepsa potkoljenice može izdržati opterećenje od 400 kg, a tetiva kvadricepsa femoris mišića - više od pola tone (600 kg). Široki mišići trupovi imaju ravna uganuća tetiva - aponeuroze. Tetive se sastoje od paralelnih snopova kolagenih vlakana, između kojih se nalaze fibrociti i mali broj fibroblasta. Ovo su snopovi prvog reda. Labavo vlaknasto neformirano vezivno tkivo (endotendinijum) obavija nekoliko snopova prvog reda, formirajući snopove drugog reda. Tetiva je spolja prekrivena peritendinijumom - gustim fibroznim vezivnim tkivom. Sudovi i nervi prolaze kroz slojeve vezivnog tkiva.

Skeletni mišići odrasle osobe čine 40% ukupne tjelesne težine. Kod novorođenčadi i djece mišići ne čine više od 20-25% tjelesne težine, a u starijoj dobi dolazi do postepenog smanjenja mišićne mase do 25-30% tjelesne težine. U ljudskom tijelu postoji oko 600 skeletnih mišića.

Mišići su opremljeni pomoćnim uređajima. To uključuje fasciju, fibrozne i sinovijalne tetive, sinovijalne vrećice, blokove . Fascia- ovo je vezivnotkivna ovojnica mišića koja čini njegovu ovojnicu. Fascia razdvaja mišiće jedni od drugih, obavljaju mehaničku funkciju, stvarajući potporu trbuhu tijekom kontrakcije, slabe trenje mišića. Mišići sa fascijom povezani su, po pravilu, uz pomoć labavog, neformiranog vezivnog tkiva. Međutim, neki mišići počinju od fascije i čvrsto su srasli s njima (na potkoljenici, podlaktici). Razlikovati fasciju sopstveno i površno. površno fascija se nalazi ispod kože i potpuno obavija sve mišiće bilo kojeg područja (na primjer, ramena, podlaktice), vlastiti fascije se nalaze dublje i okružuju pojedine mišiće i mišićne grupe. Intermuskularne pregrade odvojene grupe mišića koje obavljaju različite funkcije. fascijalni čvorovi, zadebljanja fascije nalaze se u područjima međusobnog spajanja fascije. Oni jačaju fascijalne ovojnice sudova i nerava. Struktura fascije zavisi od funkcije mišića, od sile koju fascija doživljava kada se mišić kontrahuje. Tamo gdje su mišići dobro razvijeni, fascije su gušće, imaju strukturu tetiva (npr. široka fascija bedra, fascija potkoljenice), i obrnuto, mišići koji vrše malo opterećenje okruženi su labava fascija. Na mjestima gdje su tetive prebačene preko koštanih izbočina, fascije se zadebljavaju u obliku lukovi tetiva. U predjelu skočnog i ručnog zgloba, zadebljane fascije se pričvršćuju za koštane izbočine, formirajući tetive i držače mišića. U prostorima ispod njih tetive prolaze u osteo-fibroznim ili fibroznim ovojnicama. U nekim slučajevima česte su vlaknaste ovojnice nekoliko tetiva; u drugima svaka tetiva ima nezavisnu ovojnicu. Retaineri sprečavaju bočno pomicanje tetiva tokom mišićne kontrakcije.

^ sinovijalna ovojnica odvaja pokretnu tetivu od fiksnih zidova fibroznog omotača i eliminira njihovo trenje jedno o drugom. Sinovijalna ovojnica je zatvorena šupljina u obliku proreza ispunjena malom količinom tekućine, ograničena visceralnim i parijetalnim listovima. Dvostruki sloj vagine koji povezuje unutrašnji i vanjski sloj naziva se mezenterij tetive (mezotendinium). Sadrži krvne sudove, živce koji opskrbljuju tetivu.

U područjima zglobova, gdje se tetiva ili mišić prebacuje preko kosti ili kroz susjedni mišić, nalaze se sinovijalne vrećice koji, poput opisanih omotača, eliminiraju trenje. Sinovijalna burza je ravna vreća s dvostrukim stijenkama obložena sinovijalnom membranom i koja sadrži malu količinu sinovijalne tekućine. Vanjska površina zidova je srasla sa pokretnim organima (mišići, periosteum). Veličine vrećica variraju od nekoliko mm do nekoliko cm.Najčešće se vreće nalaze u blizini spojeva na mjestima pričvršćivanja. Neki od njih komuniciraju sa zglobnom šupljinom.

^ Klasifikacija mišića

Po obliku– Vretenasti (glava, stomak, rep), kvadratni, trouglasti, trakasti, kružni.

Po broju grla- Dvoglavi, troglavi, četvoroglavi.

Po broju stomaka- Bigastrična.

^ U pravcu mišićnih snopova - Jednoperna, Dvoperna, Višeperna.

Po funkciji- fleksor, ekstenzor, rotator (spolja (pronator), iznutra (podrška luka)), elevator, kompresor (sfinkter), abduktor (abduktor), aduktor (aduktor), zatezač.

^ Po lokaciji– Površno, duboko, medijalno, bočno.

19 Mišićno tkivo. Mišićni rad

Muscle. Rad mišića.

Postoje dvije vrste mišićnog tkiva: glatko(bez pruga) i prugasta(prugasto).

^ Glatki mišići obavljaju pokrete zidova unutrašnjih organa, krvnih i limfnih sudova. U zidovima unutrašnjih organa, oni se u pravilu nalaze u obliku dva sloja: unutrašnjeg prstenastog i vanjskog uzdužnog. U zidovima arterija formiraju spiralne strukture. Strukturna jedinica glatkog mišićnog tkiva - miocit. Funkcionalna jedinica - grupa miocita okruženih vezivnim tkivom i inerviranih nervnim vlaknom, gdje se nervni impuls prenosi iz jedne ćelije u drugu putem međućelijskih kontakata. Međutim, u nekim glatkim mišićima (na primjer, pupilarni sfinkter), svaka ćelija je inervirana. Miocit sadrži tanke actinic(debljina 7 nm), debljina miozin(debljine 17 nm) i srednji(debljina 10-12 nm) filamenti. Jedna od važnih strukturnih karakteristika miocita je prisustvo u njemu gusta tijela koji sadrži a-aktinin, vezan za plazma membranu i nalazi se u velikim količinama u citoplazmi. negranularni endoplazmatski retikulum ( sarkoplazmatski retikulum) predstavljen je uskim tubulima i susjednim kaveolama vezikulama, koje su invaginacije plazma membrane. Vjeruje se da provode nervne impulse. Glatki mišići izvode trajne tonične kontrakcije (npr. sfinkteri šupljih organa, glatki mišići krvnih sudova) i relativno spore pokrete koji su često ritmični (npr. klatno i peristaltički pokreti crijeva). Glatki mišići drugačije visoka plastičnost - nakon istezanja, dugo zadržavaju dužinu koju su dobili u vezi s istezanjem.

Skeletni mišići su pretežno prugasto (prugasto) mišićno tkivo. Pokreću kosti, aktivno mijenjaju položaj ljudskog tijela i njegovih dijelova, učestvuju u formiranju zidova grudnog koša, trbušne šupljine, karlice, dio su zidova ždrijela, gornjeg jednjaka, larinksa, pokreću očne jabučice i slušne koščice, respiratorni i gutajući pokreti. Skeletni mišići drže skeletne mišiće kod odrasle osobe 30-35% tjelesne težine, kod novorođenčadi - 20-22%; kod starijih i starijih osoba, mišićna masa se donekle smanjuje (25-30%). Čovjek ima oko 400 prugastih mišića koji se dobrovoljno skupljaju pod utjecajem impulsa koji kroz nerve dolaze iz centralnog nervnog sistema. Skeletni mišić kao organ se sastoji od snopova prugastih mišićnih vlakana, od kojih je svako prekriveno vezivnim omotačem ( endomizijum). Snopovi vlakana različitih veličina odvojeni su jedan od drugog slojevima vezivnog tkiva, koji čine unutrašnji perimizijum. Mišić je u cjelini prekriven vanjskim perimizijum (epimisip), koji zajedno sa vezivnim tkivnim strukturama perimizija i endomizijuma prelaze u tetivu. Iz epimizijuma krvni sudovi prodiru u mišić, granajući se u unutrašnjem perimizijumu i endomizijumu. Potonji sadrži kapilare i nervna vlakna. Poprečna mišićna vlakna dužine od 1 do 40 mm, debljine do 0,1 mm, imaju cilindrični oblik, mnogo jezgara smještenih duž periferije u blizini plazma membrane vlakna - sarkoleme, i veliki broj mitohondrija koji leže između miofibrila. Sarcoplazma je bogata proteinom mioglobina, koji, kao i hemoglobin, može vezati kiseonik. U zavisnosti od debljine vlakana i sadržaja mioglobina u njima, postoje crvena, bijela i srednjeprugasta mišićna vlakna. Crvena vlakna su bogata mioglobinom i mitohondrijama, ali su najtanja, miofibrili u njima su raspoređeni u grupe. Deblja srednja vlakna su siromašnija mioglobinom i mitohondrijama. I, konačno, najdeblja bijela vlakna sadrže najmanje mioglobina i mitohondrija, ali je broj miofibrila u njima veći i ravnomjerno su raspoređena. Struktura i funkcija vlakana su neraskidivo povezane. Dakle, bijela vlakna se brže skupljaju, ali se brže umaraju; crveni su u stanju da se duže kontrahuju. Kod ljudi, mišići sadrže sve vrste vlakana; ovisno o funkciji mišića (u njemu prevladava jedna ili druga vrsta vlakana.

^ Rad mišića. Ako mišić podiže teret tokom svoje kontrakcije, tada proizvodi vanjski rad čija je vrijednost određena umnoškom mase tereta i visine podizanja i izražava se u kilogram-metrima (kgm). Na primjer, osoba podiže uteg tešku 100 kg na visinu od 2 m, a posao koji obavlja iznosi 200 kgm.

Mišić proizvodi najveći rad pri nekim prosječnim opterećenjima. Ovaj fenomen se naziva zakon prosječnog opterećenja.

Pokazalo se da ovaj zakon vrijedi ne samo u odnosu na jedan mišić, već i na cijeli organizam. Osoba najviše obavlja posao podizanja ili nošenja tereta ako teret nije ni pretežak ni previše lagan. Ritam rada je od velike važnosti: i prebrz i presporo, monoton rad brzo dovodi do zamora, a kao rezultat toga, količina obavljenog posla je mala. Pravilna doza opterećenja i ritam rada su u osnovi racionalizacije teškog fizičkog rada.

^ 31 USTA

Usna šupljina (cavum oris) je početni dio probavnog trakta i dijeli se na predvorje i samu usnu šupljinu. Predvorje usta ima oblik uskog proreza, omeđenog s vanjske strane obrazima i usnama, a iznutra desnima i zubima. Osnova usana je kružni mišić usta. Crvena boja usana je zbog prozirne mreže krvnih sudova. Usne su sa unutrašnje strane prekrivene sluzokožom i imaju tanak nabor u sredini - frenulum koji ide do desni i bolje je izražen na gornja usna . Guma je onaj dio oralne sluznice koji prekriva alveolarne nastavke čeljusti. Imajući značajnu debljinu i gustoću, guma se spaja s periostom alveolarnih procesa i ne stvara nabore. Kroz razmake između krunica zuba i iza velikih kutnjaka, predvorje komunicira sa samom usnom šupljinom, a kroz usni otvor, ograničen gornjom i donjom usnom, komunicira sa vanjskom okolinom. Sama usna šupljina odozgo je omeđena tvrdim i mekim nepcem, odozdo dijafragmom usta, a sprijeda i bočno desnima i zubima. Usna šupljina je obložena mukoznom membranom u kojoj se, kao iu sluzokoži predvorja usta, nalazi veliki broj mukoznih žlijezda koje su dobile nazive po svom položaju: bukalne, labijalne, palatinske. Usna šupljina je ispunjena jezikom i sublingvalnim žlijezdama koje se u nju uklapaju. Iza usta komunicira sa ždrijelom kroz otvor koji se naziva ždrijelo. Tvrdo nepce odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine. Njegovu koštanu osnovu čine palatinski nastavci gornjih čeljusti i horizontalne ploče nepčanih kostiju. Sluzokoža tvrdog nepca je zadebljana, čvrsto spojena sa periostom. Sadrži mnogo malih sluzavih žlijezda. U srednjoj liniji sluznica formira mali valjak - palatinski šav. Tvrdo nepce prelazi u meko nepce, čiji se slobodni dio naziva palatinska zavjesa. To je mišićna ploča prekrivena mukoznom membranom, koja se pozadi pruža od koštane ploče tvrdog nepca i visi u opuštenom stanju. U srednjem dijelu mekog nepca nalazi se mala izbočina – jezik. Mišići koji podižu i istežu meko nepce čine njegovu osnovu. Kada se skupljaju, meko nepce se diže, rasteže u strane i, dostižući stražnji zid ždrijela, odvaja nazofarinks od orofarinksa. Na bočnim stranama mekog nepca, nabori sluzokože sa mišićima ugrađenim u njih, zvani lukovi, formiraju bočne zidove ždrijela. Sa svake strane nalaze se po dva luka. Prednji dio njih - lingvalno-palatina - ide od mekog nepca do sluznice jezika, stražnji - faringo-palatina - prelazi u sluznicu ždrijela. Između ovih lukova formiraju se obostrano udubljenja u kojima se nalaze palatinski krajnici. Krajnici su kolekcija limfoidnog tkiva. Na njihovoj površini nalaze se brojne pukotine i rupice koje se nazivaju lakune ili kripte. I na površini krajnika, u prazninama i kriptama, može postojati veliki broj limfocita koji strše iz limfnih folikula koji ih proizvode. Ždrijelo je, takoreći, kapija koja vodi u probavni sistem, a prisustvo limfocita ovdje, koji imaju svojstvo fagocitoze, pomaže tijelu u borbi protiv infektivnih principa, stoga se krajnici smatraju zaštitnim organima. Pored dva nepčana krajnika, u predjelu ždrijela nalaze se jezični, faringealni i dva jajovodna krajnika, koji čine takozvani Pirogov-Waldeyerov prsten.

ZUBI

Zubi (demanti) nalaze se u usnoj šupljini i postavljaju se u rupice alveolarnih nastavki gornje i donje čeljusti. Postoje mliječni i stalni zubi. Broj stalnih zuba je 32, 16 u gornjem i donjem redu. Svaka polovina denticije ima 8 zuba: 2 sjekutića, jedan očnjak, 2 mala i 3 velika kutnjaka. Treći korijen se zove umnjak, on je posljednji koji izbija. Kod zatvorenih čeljusti svaki zub jedne denticije je u kontaktu sa dva zuba drugog reda. Jedini izuzetak su umnjaci, koji su postavljeni jedan naspram drugog. Kod ljudi se zubi pojavljuju u 6-8. mjesecu života. U početku, u periodu od 6 mjeseci do 2-2,5 godine, izbijaju mliječni zubi (denies decidui). Ukupno mliječnih zuba 10 u gornjem i donjem redu. Svaka polovina denticije ima dva sjekutića, jedan očnjak i dva kutnjaka. Mliječni zubi su u osnovi vrlo slični trajnim zubima, ali su manji i manje jaki. Od 6. godine mliječni zubi počinju da se zamjenjuju trajnim. Proces mijenjanja zuba nastavlja se do 12-14 godine, nakon čega osoba ima trajne zube. Struktura zuba. Svaki zub ima krunu, vrat i korijen. Kruna zuba viri iznad desni. Suženi dio zuba, vrat, prekriven je desnima. Korijen zuba nalazi se u rupici i s njom je usko povezan. Na vrhu korijena nalazi se mali otvor koji vodi do korijenskog kanala, koji se širi u šupljinu zuba. Kroz otvor vrha korijena, žile i živci ulaze u kanal korijena i u šupljinu zuba, formirajući zubnu pulpu, odnosno pulpu zuba. Krunica svakog zuba ima nekoliko površina. Onaj koji je okrenut prema zubu druge vilice naziva se žvakanje; površina okrenuta prema usni ili obrazu naziva se labijalna ili bukalna; suočavanje sa jezikom - lingvalno; uz susjedni zub - kontakt.

Korijen zuba je konusnog oblika i može biti jednostavan ili složen. Kutnjaci imaju dva ili tri korijena. Sjekutići (ukupno 8 - 4 u svakom redu) su prednji zubi. Kruna im je u obliku dlijeta i ima slobodnu oštricu. Gornji sjekutići su veći od donjih. Oštrice sjekutića su dugačke, pojedinačne, nešto spljoštene sa strane. Očnjaci, kojih ima samo 4 (po 2 u svakom redu), leže prema van od sjekutića. Njihove krunice su više od krunica drugih zuba. Imaju nepravilan konusni oblik sa tupim vrhom i jako konveksnom labijalnom površinom. Njihovo korijenje je jednostruko, konusno i vrlo dugo. Mali kutnjaci se nalaze pozadi iza očnjaka (ukupno 8). Njihove krunice imaju 2 tuberkula na površini za žvakanje: jezični i bukalni. Donji kutnjaci imaju jednokorijen, dok gornji mogu imati podijeljeni ili dvostruki korijen. Veliki kutnjaci su najzadnji. Njihov ukupan broj je 12. Krunice ovih zuba su kubičnog oblika i veće su veličine. Gornji veliki kutnjaci imaju tri korijena: dva bočna - obrazna i jedan unutrašnji - jezični. Donji veliki kutnjaci imaju po dva korijena: prednji i stražnji. Zadnji veliki kutnjaci izbijaju u dobi od 18-25 godina pa i kasnije, pa se nazivaju umnjaci; možda se uopšte neće pojaviti. Donji umnjak je bolje razvijen od gornjeg: gornji zub ima manju krunu i korijeni se obično spajaju u jedan. Umnjaci su rudimentarne formacije. Kruna, vrat i korijen građeni su od tvrdih tkiva; mekih tkiva zuba ili pulpe. Glavna masa svih dijelova zuba je dentin. Osim toga, krunica je prekrivena caklinom, dok su korijen i vrat prekriveni cementom. Dentin se može uporediti sa kostima. Nastao je iz mezenhima. Karakteristika dentina je da ćelije odontoblasta koje su formirale tkivo leže izvan dentina, u zubnoj šupljini na granici sa dentinom, a samo njihovi brojni procesi prodiru u dentin i zatvaraju se u najtanje dentinske tubule. Međusobna tvar dentina, kroz koju prolaze samo dentinski tubuli, sastoji se od amorfne tvari i snopova kolagenih vlakana. Sastav amorfne supstance, osim proteina, uključuje i mineralne soli. Dentin je tvrđi od kosti. Caklina koja pokriva krunu je najtvrđe tkivo u telu; po tvrdoći se približava kvarcu. Nastao je iz epitela i po svojoj građi, iako pripada tvrdim tkivima, oštro se razlikuje od kosti i cementa koji je nastao iz mezenhima. Pod mikroskopom možete vidjeti da se tvar cakline sastoji od zakrivljenih prizmi u obliku slova S. Osi ovih prizmatičnih vlakana usmjerene su okomito na površinu dentina. Prizme od cakline i interprizmatična tvar koja ih spaja su impregnirane anorganskim solima. Organska materija cakline je samo 2-4%. Sa površine je caklina prekrivena posebnom najtanjom ljuskom - kutikulom. Na površini za žvakanje krune se briše. Ova ljuska se sastoji od rožnate tvari i štiti caklinu od štetnog djelovanja. hemijske supstance hrana. Cement koji pokriva vrat i korijen zuba hemijski sastav a struktura se čak i manje od dentina razlikuje od koštanog tkiva. Snopovi kolagenih vlakana, koji su dio međusupstance cementa, nastavljaju se u okolni parodontalni zub i bez prekida prelaze u međusupstancu alveolarnog nastavka vilice. Na taj način se formira zubni ligament - moćan aparat za fiksiranje zuba. Zubna pulpa se sastoji od mekih tkiva. U njemu se odvija intenzivan metabolizam zuba, a uz njega su povezani procesi oporavka u slučaju bilo kakvog oštećenja dentina. Osnovu pulpe čini vezivno tkivo bogato ćelijskim elementima. Sudovi i živci ulaze u pulpu kroz korijenski kanal. Ishrana dentina se odvija uglavnom zahvaljujući pulpi, ali je moguća i sa strane cementa, jer je utvrđeno da tubuli, u kojima leže procesi cementnih ćelija, komuniciraju sa dentinskim tubulima.

^ ŽLEZDE PLJUVAČKE

Izvodni kanali tri para žlijezda slinovnica otvaraju se u usnu šupljinu. Parotidna pljuvačna žlezda(glandula parotis) nalazi se u retromaksilarnoj jami, ispred i ispod vanjskog uha. Dio žlijezde je uz vanjsku površinu žvačni mišić. Ovo je najveća pljuvačna žlijezda (30 g). Izvana je prekriven gustom fascijom. Njegov ekskretorni kanal prolazi poprečno ispod kože lica duž površine žvačnog mišića, prolazi kroz bukalni mišić i otvara se uoči usta, na bukalnoj sluznici, na nivou II gornjeg velikog kutnjaka (vidi sl. 1). Razvija se iz slojevitog epitela usne šupljine i luči tečnu proteinsku tajnu, pa se naziva proteinska žlijezda. Parotidna žlijezda se sastoji od zasebnih lobula, odvojenih slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze žile, živci i izvodni kanali žlijezde. Svaka lobula sadrži sekretorne alveolarne dijelove u kojima se formira sekret. U lobulu se nalaze i interkalarni dijelovi obloženi skvamoznim epitelom - direktni nastavak sekretornih - i pljuvačne cijevi obložene cilindričnim epitelom. Odjeli za umetanje i pljuvačne cijevi služe za uklanjanje tajne. Skupljaju se u male izvodne kanale, čiji epitel postepeno postaje višeslojan. Ovi kanali se spajaju i formiraju parotidni kanal. Submandibularna pljuvačna žlijezda(glandula submandibularis) je upola manji od parotida, nalazi se u gornjem dijelu vrata u submandibularnoj jami ispod maksilofacijalnog mišića, odnosno dijafragme usta. Njegov ekskretorni kanal ulazi kroz dijafragmu usta u nabor ispod jezika i otvara se na vrhu sublingvalnog mesa. sublingvalna pljuvačna žlijezda(glandula sublingualis) leži ispod jezika na maksilofacijalnom mišiću, prekrivena oralnom sluznicom (5 g). Njegovi izvodni kanali se otvaraju ispod jezika u sublingvalnom naboru sa 10-12 malih rupica. Najveći izvodni vod otvara se uz ekskretorni kanal submandibularne žlijezde ili se spaja sa potonjom.Sublingvalne i submandibularne žlijezde sadrže ćelije koje luče, kao i ćelije parotidne žlijezde, tekući proteinski sekret i stanice koje luče sluz. Stoga se nazivaju mješovite žlijezde. Do stvaranja mukoznih stanica dolazi zbog interkaliranih presjeka, pa su potonji ovdje znatno manji. Struktura izvodnih kanala ovih žlijezda ne razlikuje se od gore opisane za parotidnu žlijezdu. Osim velikih, postoje i male pljuvačne žlijezde rasute po usnoj sluznici i jeziku. Tajna svih žlijezda - pljuvačka (slina) vlaži mukoznu membranu usne šupljine, vlaži hranu pri žvakanju. Enzimi u pljuvački djeluju na ugljikohidrate hrane, pretvarajući škrob u šećer. Zahvaljujući žvakanju, koje doprinosi drobljenju i miješanju hrane, postiže se njeno bolje vlaženje pljuvačkom i djelovanje amilaze na skrob. Dakle, proces probave počinje u usnoj šupljini.

32 ŽDRAO

Ždrijelo (pharynx) je mišićna cijev dužine 12 cm, smještena ispred tijela vratnih pršljenova. Na vrhu dopire do osnove lubanje, ispod, u nivou VI vratnog pršljena, prelazi u jednjak. Stražnji i bočni zidovi ždrijela su čvrsti mišićni slojevi. Ždrijelo je odvojeno od kičme dubokom fascijom vrata i slojem labavih vlakana. Duž bočnih zidova prolaze velike krvne žile i živci. Mišići ždrijela se sastoje od tri ravna mišića - konstriktora ždrijela: gornji, srednji i donji. Mišići ždrijela imaju oblik ploča koje su raspoređene na način poput lubanje (jedna se djelomično preklapa s drugom). Vlakna sva tri kompresora imaju gotovo horizontalni smjer. Na stražnjem zidu ždrijela, mišići obje strane konvergiraju se duž srednje linije i svojim kratkim tetivama formiraju faringealni šav. Cijela muskulatura ždrijela izgrađena je od prugasto-prugastog mišićnog tkiva i stoga je proizvoljna. Ždrijelo se nalazi iza nosne šupljine, usta i larinksa. Zbog ovakvog rasporeda ždrijela razlikuju se tri dijela: nazalni, oralni i laringealni. Nosni dio ždrijela, koji se naziva i nazofarinks, komunicira kroz dva otvora - choan - sa nosnom šupljinom. Odozgo, njegov svod, koji leži ispod baze lubanje, doseže donju površinu glavnog dijela okcipitalne kosti. Sa strana se ždrelni otvori slušnih cijevi (Eustahijeve cijevi) otvaraju u nazofarinks, povezujući šupljinu srednjeg uha sa ždrijelnom šupljinom. Svaka rupa iznad i iza ograničena je uzvisinom - cijevni valjkom, nastao zbog izbočenja hrskavičnog dijela cijevi. Iza valjka na bočnoj stijenci nazofarinksa nalazi se udubljenje koje se naziva faringealna fosa ili džep. Između udubljenja u sluznici gornjeg stražnjeg dijela ždrijela u srednjoj liniji nalazi se nakupina limfoidnog tkiva, formirajući nespareni faringealni krajnik. U intervalima između ždrijelnih otvora slušnih cijevi i mekog nepca nalaze se i male limfoidne formacije - dvije jajovodne tonzile. Oralni dio ždrijela komunicira preko ždrijela sa usnom šupljinom; njegov zadnji zid leži u nivou III vratnog pršljena. Laringealni dio ždrijela, za razliku od ostalih njegovih dijelova, također ima prednji zid: sastoji se od sluzokože koja čvrsto prianja uz stražnji zid larinksa, koju čine ploča krikoidne hrskavice i aritenoidne hrskavice. Ovi elementi larinksa jasno strše ispod sluznice ždrijela. Na njihovim stranama formiraju se značajna udubljenja u obliku kruške. Na vrhu prednjeg zida je ulaz u larinks. Sprijeda je omeđen epiglotisom, a sa strane aritenoidno-epiglotičnim ligamentima. U oralnom dijelu ždrijela ukrštaju se respiratorni i probavni trakt: zrak prolazi iz nosne šupljine, od hoana do otvora larinksa; Iz usne šupljine, od ždrijela do ulaza u jednjak, hrana prolazi.

Prilikom gutanja, hrana prolazi kroz dva donja dijela ždrijela bez ulaska u nazofarinks. Nakon žvakanja, bolus hrane koji se nalazi u usnoj šupljini kreće se do korijena jezika, nakon čega dolazi do refleksnog čina gutanja. U ovom trenutku nepčana zavjesa se podiže, zauzima horizontalni položaj zbog kontrakcije posebnih mišića i pokriva nazofarinks odozdo, a epiglotična hrskavica prekriva ulaz u larinks. Kontrakcije mišića ždrijela guraju bolus hrane u jednjak.

ESOFAGUS

Jednjak (jednjak) je mišićna cijev dužine oko 25 cm, koja počinje u nivou VI vratnog pršljena, ide u grudnu šupljinu, smještena na kičmenom stubu u stražnjem medijastinumu, a zatim prodire u trbušnu šupljinu kroz poseban otvor u dijafragmi i prelazi u stomak na nivou XI torakalnog pršljena. U cervikalnom dijelu jednjak leži iza dušnika, nešto lijevo od srednje linije. Ispod bifurkacije dušnika, jednjak prolazi iza lijevog bronha, a zatim se nalazi pored descendentne aorte, desno od nje. U donjem dijelu prsne šupljine aorta odstupa udesno, a jednjak, savijajući se oko aorte, pomiče se naprijed i lijevo. Veličina lumena jednjaka cijelom dužinom nije ista. Najuži je njegov početni dio, širi segment koji leži iza lijevog bronha i, na kraju, najširi dio koji prolazi kroz dijafragmu. Dužina digestivnog trakta od zuba do ulaza jednjaka u želudac je oko 40 cm.Ovi podaci se uzimaju u obzir prilikom umetanja sonde u želudac. Zid jednjaka se sastoji od tri membrane: unutrašnje - sluzokože, srednje - mišićne i spoljašnje - vezivnog tkiva. U sluznici se nalaze mukozne žlijezde koje luče tajnu koja pospješuje klizanje bolusa hrane pri gutanju. Karakteristika jednjaka je prisustvo privremenih uzdužnih nabora na sluznici, koji olakšavaju provođenje tekućine duž jednjaka duž žljebova. Jednjak se može rastegnuti i izgladiti uzdužne nabore - to doprinosi promicanju gustih bolusa hrane. Sluzokoža jednjaka sa površine je prekrivena slojevitim pločastim epitelom. Nakon toga slijedi bazalna membrana, koja omeđuje epitel od osnovnog labavog vezivnog tkiva, nakon čega slijedi tanak sloj glatkih mišića sluznice. Nakon glatkih mišića, postoji dobro razvijen submukozni sloj. Struktura mišićne membrane različitih dijelova jednjaka nije ista. U gornjem dijelu se za 1/3 sastoji od prugasto-prugastog mišićnog tkiva, koje se u donjoj 2/3 postepeno zamjenjuje glatkim mišićnim tkivom.

Treća ljuska jednjaka, vanjska (adventitia), sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

STOMACH

Želudac (želudac) je prošireni dio digestivnog cijevi, u obliku hemijske retorte. U želucu se razlikuju sledeći delovi: 1) ulaz u želudac - mesto gde se jednjak uliva u želudac (kardija); 2) dno želuca - lijevo od ušća jednjaka u želudac, ovo je gornji prošireni dio; 3) tijelo želuca; 4) donji dio je pilorus (pilorični odjel). Manja zakrivljenost želuca je usmjerena udesno i gore, veća zakrivljenost lijevo i dolje. Ulaz u želudac se nalazi na lijevoj strani, odgovara XI torakalnom pršljenovu, a mjesto gdje želudac prelazi u tanko crijevo je u nivou I lumbalnog pršljena. Veći dio želuca (5/6 volumena) nalazi se u lijevoj polovini trbušne šupljine (dno, tijelo), a samo manji dio (1/6 volumena) nalazi se na desnoj (pilorični dio). ). Uzdužna os želuca nalazi se odozgo prema dolje i naprijed slijeva na desno. Njegovo dno je uz lijevu kupolu dijafragme. Sprijeda i iznad, po maloj krivini, stomak je prekriven jetrom. Veličina i kapacitet želuca varira od osobe do osobe. Prazan i smanjen želudac je mali i podsjeća na crijevo. Pun i proširen stomak može dostići nivo pupka sa velikom zakrivljenošću. Kod odrasle osobe dužina želuca je oko 25-30 cm, širina 12-14 cm Zid želuca se sastoji od tri membrane: vanjske - serozne, odnosno peritoneuma, srednje - mišićne i unutrašnje - mukozna membrana sa submukoznim slojem. Serozna membrana ili visceralni omotač peritoneuma, koji pokriva organe trbušne šupljine, uključujući želudac, sastoji se od mezotela i donjeg fibroznog vezivnog tkiva. Muskulatura želuca, izgrađena od glatkih mišićnih vlakana, formira tri sloja. Vanjski - sloj uzdužnih vlakana - nastavak je uzdužnih mišića jednjaka i ide duž manje i veće zakrivljenosti. Drugi sloj sadrži kružno raspoređena vlakna, koja formiraju snažan prstenasti konstriktor, ili sfinkter, u pyloric regiji. Unutar želuca, od sluzokože koja se nalazi na mjestu sfinktera, formira se prstenasti pilorični zalistak. Unutrašnji mišićni sloj se sastoji od vlakana koja se kreću u kosom pravcu duž prednjeg i zadnjeg zida od ulaza u želudac do veće zakrivljenosti. Ovaj sloj je dobro razvijen samo u fundusu i tijelu želuca. Submukoza želučane sluznice je dobro razvijena. Sluzokoža formira mnoge nabore (privremene). Prekriven je jednoslojnim cilindričnim epitelom. Ćelije na površini želučane sluznice kontinuirano luče tajnu sličnu sluzi, mukoid, koji se histohemijski razlikuje od sluzi ili mucina. Na površini želučane sluznice pod mikroskopom se mogu vidjeti rupice u koje prodire isti jednoslojni cilindrični epitel. U želucu se nalaze male probavne žlijezde - ulazna, donja, tijelo i izlaz. To su jednostavne, cjevaste, nerazgranate žlijezde, s izuzetkom izlaznih žlijezda koje su razgranate. Žlijezde dna i tijela želuca su ugrađene u lamina propria i otvaraju se u želučane jame. Razlikuju tri dijela - vrat, tijelo i dno; građene su od četiri vrste ćelija. Tijelo i dno tubularnih žlijezda sastoje se od glavnih ćelija koje luče pepsinogen i renin. Vani, kao da su uklesane između glavnih ćelija, nalaze se parijetalne ćelije (većina ih je u telu žlezde, ali ih nema u vratu), koje luče hlorovodoničnu kiselinu: pepsinogen prelazi u aktivni oblik pepsina u kiselom okruženje. Treći tip ćelija su endokrinociti; proizvode serotonin, endorfin, histamin, somatostatin i druge biološki aktivne supstance. Cervikalno područje je izgrađeno od dodatnih ćelija - mukocita koji luče sluz.

Ulaz u želudac, koji je nastavak jednjaka, oštro se razlikuje od njega po građi sluzokože. Ovdje se slojeviti epitel jednjaka naglo lomi, pretvarajući se u jednoslojni cilindrični epitel. Žlijezde gastričnog ulaza također su položene u lamina propria i razlikuju se od žlijezda fundusa želuca po manjem broju parijetalnih ćelija. U piloričnom dijelu želuca, za razliku od dna i tijela želuca, na površini sluzokože nalaze se dublje jame, a žlijezde su razgranate cjevaste. Njihov zid je izgrađen od glavnih ćelija; parijetalne ćelije su odsutne. Pokreti želuca nastaju kao rezultat kontrakcije njegovih mišića. U tom slučaju, hrana se miješa sa želučanim sokom, djelomično se vari (proteini - do peptida), a nastala kašasta masa kreće u crijeva. Talasi kontrakcije, počevši od ulaza, idu do pilorusa, slijede jedan za drugim za oko 20 s. Ovaj pokret se naziva peristaltički.

^ 33 PANKREASA

Gušterača (pankreas) je jedna od glavnih žlijezda ljudskog tijela, leži iza želuca na stražnjem trbušnom zidu na nivou II lumbalnog pršljena (vidi sliku 1). Nalazi se u retroperitonealnom prostoru i prekriven je peritoneumom samo s prednje strane. Ima tri dijela - glavu, tijelo i rep. Glava, koja se nalazi u potkovici duodenuma, najdeblji je i najširi dio žlijezde. Tijelo je smješteno preko I lumbalnog pršljena i cijelom svojom dužinom graniči sa stražnjim zidom trbuha. Rep dopire do lijevog bubrega i slezene. Duž gornjeg ruba žlijezde prolazi žlijeb u kojem leži slezena arterija. Iza žlezde su najveći krvni sudovi - trbušna aorta i donja šuplja vena. Unutar žlijezde, cijelom dužinom, glavnom linijom, s lijeva na desno, nalazi se kanal koji se otvara zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom na papili sluznice duodenuma. Često postoji dodatni izvodni kanal, koji se otvara u dvanaesnik sa nezavisnim otvorom. Sok pankreasa koji proizvodi žlijezda igra važnu ulogu u probavi, njegovi enzimi zajedno sa crijevnim sokom probavljaju masti, proteine ​​i ugljikohidrate (gvožđe proizvodi oko 300 cm3 pankreasnog soka dnevno). Gušterača je nastala od jednoslojnog epitela crijeva, od kojeg se sastoje svi njegovi odjeli. Po strukturi, gušterača pripada složenim alveolarno-cijevnim žlijezdama. Egzokrini, ili sekretorni, dio čini glavnu masu žlijezde i sastoji se od sistema izvodnih kanala (cijevi) i krajnjih dijelova - vrećica (alveola). Cijela masa žlijezde podijeljena je na lobule, omeđene slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, gdje prolaze živci, žile i interlobularni izvodni kanali. Glavni kanal prima brojne interlobularne kanale duž svog toka. Nastaju od mikroskopskih intralobularnih kanala, potonjih od kratkih interkaliranih dijelova (tubula) koji se šire u alveole ili vrećice. Svaka alveola je sekretorni dio u kojem se proizvode probavni enzimi, koji kroz opisani sistem malih izvodnih kanala ulaze u glavni kanal i konačno u duodenum. Gušterača ima posebne nakupine žljezdanih stanica - Langerhansovih otočića, koji se nalaze između alveola. Oni proizvode hormone insulin i glukagon, koji ulaze u tkivnu tečnost, a zatim u krv. Ova funkcija pankreasa naziva se endokrina ili unutrašnja sekrecija.

JETRA

Jetra (hepar) je najveća žlijezda. Težina mu je oko 1500 g. Crveno-braon je boje, guste teksture. Razlikuje dvije površine - gornju i donju, dva ruba - prednju i stražnju, te dva režnja - desnu i lijevu. Većina jetre nalazi se u desnom hipohondrijumu, a samo dio njenog lijevog režnja ulazi u regiju lijevog hipohondrija. Gornja granica jetre poklapa se sa projekcijom dijafragme. U srednjoj liniji, gornja granica jetre prolazi na nivou spoja sternuma sa xiphoidnim nastavkom, a na lijevoj strani dostiže nivo hrskavice VI rebra. Gornja površina, uz dijafragmu, je konveksna, a donja ima niz otisaka organa za koje je pričvršćena. Jetra je sa tri strane (mezoperitonealno) prekrivena peritoneumom i ima nekoliko peritonealnih ligamenata. Duž njegovog zadnjeg ruba nalaze se koronarni ligamenti formirani od peritoneuma, koji prolaze od dijafragme do jetre. Između dijafragme i gornje površine jetre sagitalno se nalazi falciformni ligament koji ga dijeli na desni i lijevi režanj. Na donjem slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se zadebljanje - okrugli ligament, koji je obrasla pupčana vena. U predjelu donje površine, od vrata jetre do manje krivine želuca i početnog dijela duodenuma, prolaze hepatogastrični ligament i hepatoduodenalni ligament. Ovi ligamenti zajedno čine manji omentum. U predjelu stražnjeg ruba jetre, gdje se nalazi uz dijafragmu, kao iu njenim brazdama, nema peritonealnog omotača. Cijela jetra je prekrivena membranom vezivnog tkiva, koja se nalazi ispod serozne membrane. Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna žlijeba od naprijed prema nazad, a između njih se nalazi poprečni žlijeb. Ove tri brazde dijele donju površinu na četiri režnja: lijevi odgovara lijevom režnju gornje površine, preostale tri desnom režnju gornje površine, koji uključuje pravi desni režanj, kvadratni režanj (ispred) i repni režanj (iza). U prednjem dijelu desnog uzdužnog žlijeba smještena je žučna kesa, a u stražnjem dijelu donja šuplja vena u koju se otvaraju hepatične vene koje nose krv iz jetre. Poprečni žlijeb donje površine naziva se kapija jetre (porta hepatis), koja uključuje portalnu venu, jetrenu arteriju i živce jetre, a izlaz jetreni kanal i limfne žile. Žuč teče iz jetre kroz jetreni kanal. Ovaj kanal se povezuje sa kanalom žučne kese, čineći jedan zajednički žučni kanal , koji se otvara zajedno sa kanalom pankreasa u silazni dio duodenuma. Jetra je složena cjevasta žlijezda. Kao probavna žlijezda, proizvodi 700-800 cm3 žuči dnevno i ispušta je u dvanaestopalačno crijevo. Žuč - zelenkasto-smeđa tečnost, alkalna reakcija - emulguje masti (omogućava njihovu dalju razgradnju enzimom lipaze), aktivira probavne enzime, dezinfikuje sadržaj creva i pojačava peristaltiku. Jetra je također uključena u metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina; to je depo glikogena i krvi; obavlja zaštitnu, barijernu funkciju, au fetusu - funkciju hematopoeze. Žljezdano tkivo jetre podijeljeno je slojevima vezivnog tkiva na mnogo lobula, čije dimenzije ne prelaze 1-1,5 mm. Oblik klasičnog jetrenog lobula podsjeća na heksagonalnu prizmu. Unutar slojeva između lobula nalaze se grane portalne vene, hepatična arterija i žučni kanal, koji čine jetrenu trijadu, takozvanu portalnu zonu. Za razliku od drugih organa, jetra prima krv iz dva izvora: arterijskog - iz jetrene arterije i venskog - iz portalne vene jetre, koja prikuplja krv iz svih nesparenih organa trbušne šupljine. Hepatična arterija i portalna vena račvaju se unutar jetre. Njihove grane, koje se protežu duž rubova lobula, nazivaju se interlobularni. Lobularne arterije i vene polaze od njih okolo, okružujući lobule poput prstena. Od potonjeg počinju kapilare, koje radijalno ulaze u lobulu i spajaju se u široke sinusoidne kapilare s diskontinuiranom bazalnom membranom. Oni nose miješanu krv i teku u centralnu venu lobula. Nakon napuštanja lobule, centralna vena se uliva u sabirnu venu. Dalje, sabirne vene, spajajući se, formiraju 3-4 hepatične vene, koje se ulivaju u donju šuplju venu. U roku od jednog sata sva ljudska krv prođe nekoliko puta kroz sinusne kapilare jetre. U njihovim zidovima, između endotelnih ćelija, uključeni su zvezdasti retikuloendoteliociti (Kupffer ćelije) koji imaju duge procese i izraženu fagocitnu aktivnost (fiksni makrofagi). U jetrenom lobulu ćelije (hepatociti) su raspoređene radijalno, poput krvnih kapilara. Spajajući se u dva, oni svojim licima formiraju hepatične grede, koje odgovaraju krajnjim dijelovima žlijezde. Žučne kapilare prolaze između lica susjednih ćelija jedne grede i između lica ćelija iznad i ispod lociranih snopa. Na rubovima ćelija nalaze se žljebovi. Poklapajući se, žljebovi susjednih ćelija čine najtanju kapilaru. Ove međućelijske kapilare žuči ulaze u žučne kanale. Dakle, žuč, koju ćelija oslobađa na površini žlijeba, teče kroz žučne kapilare i ulazi u žučne kanale. Ako se ranije klasična heksagonalna lobula smatrala morfofunkcionalnom jedinicom jetre, sada je to jetreni acinus u obliku dijamanta, koji uključuje susjedne dijelove dva lobula između središnjih vena.

34

^ TANKO CRIJEVO

Tanko crijevo (intestinum tenue) počinje od pylorusa. Ovo je najduži dio digestivne cijevi, dostiže 5-6 m. Tanko crijevo je podijeljeno na tri dijela: duodenum (duodenum), mršav (intestinum jejunum) i ileum (intestinum ileum). Zid tankog crijeva se sastoji od tri sloja. Eksterna - advencijalna ili serozna membrana. Srednja ljuska - glatki mišić - sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutrašnjeg kružnog sloja, čija su mišićna vlakna ravnomjerno raspoređena. Unutrašnja ljuska - sluzokoža - gotovo u cijelom tankom crijevu formira brojne kružne nabore koji su trajni. U gornjim dijelovima crijeva ovi nabori su najviši, a kako se približavaju debelom crijevu, postaju niži. Površina sluznice je baršunastog izgleda, što ovisi o brojnim izraslinama, odnosno resicama. U nekim dijelovima crijeva su cilindričnog oblika, u drugim (na primjer, u dvanaestopalačnom crijevu) više podsjećaju na spljošteni konus. Njihova visina se kreće od 0,5 do 1,5 mm. Broj resica je vrlo velik: kod odrasle osobe ima do 4 miliona. Ogroman broj resica povećava površinu tankog crijeva za 24 puta, što je važno za apsorpciju hranjivih tvari. Resice su izbočine epitela i mukozne lamine propria, koje čine njihovu kičmu. U središtu resica prolazi limfna žila, na čijim stranama se nalaze ćelije glatkih mišića u malim snopovima. U resice ulazi arterija koja se raspada na kapilare, koje se nalaze ispod epitela u obliku mreže. Kapilare, skupljajući se u jednu stabljiku, formiraju venu. Zbog prisustva mišićnih ćelija, resice se mogu kontrahirati. Na visini usisavanja dolazi do 4-6 kontrakcija resica u minuti, što pomaže cirkulaciju limfe i krvi u žilama koje se brzo pune u periodu snažnog upijanja hrane. Masti se u organizam prenose kroz limfne žile krvni sudovi - proteini i ugljikohidrati. Osim resica, na površini sluznice postoje izbočine ili, kako ih zovu, kripte. Oni strše u laminu propria i podsjećaju na cjevaste žlijezde. Žljezdani epitel kripte luči crijevni sok. Kripte služe kao mjesto reprodukcije i obnavljanja crijevnog epitela. Površina sluznice tankog crijeva, odnosno resica i kripta, prekrivena je jednoslojnim cilindričnim rubnim epitelom. Granični, ili crijevni, epitel nosi obrub, ili kutikulu, na svojoj površini. Njegovo značenje je dvojako: prvo, obavlja zaštitnu funkciju, a drugo, igra ulogu u apsorpciji hranjivih tvari zbog jednostrane i selektivne propusnosti, odnosno kroz ovu granicu prodiru samo određene tvari. Na površini resica u graničnom epitelu nalaze se posebne žljezdane ćelije koje po obliku nalikuju staklenim (peharastim ćelijama). Oni također imaju zaštitnu funkciju, pokrivajući površinu epitela slojem sluzi. U kriptama, naprotiv, peharaste ćelije su mnogo rjeđe. Kroz tanko crijevo, limfoidno tkivo formira male čvoriće (1 mm) u sluznici - pojedinačne folikule. Osim toga, postoje nakupine limfoidnog tkiva u obliku limfnih Peyerovih mrlja (20–30). Submukozni sloj u svim dijelovima crijeva sastoji se od labavog vlaknastog vezivnog tkiva. U njemu se granaju tanke arterijske i venske mreže krvnih sudova i nalazi se submukozni nervni pleksus (Meisnerov). Drugi nervni pleksus je ugrađen u mišićnu membranu, između dva sloja glatkih mišića i naziva se intermišićni (Auerbach). Duodenum je najkraći (30 cm), fiksni dio tankog crijeva. Iako je prekriven adnecijumom, odnosno nema mezenterij i nije pričvršćen za stražnji zid trbušne šupljine, duodenum je dobro fiksiran između želuca i mezenteričnog dijela tankog crijeva i ne može se promeni svoju poziciju. Nalazi se ispred i desno od lumbalnog dijela dijafragme ispod četvrtastog režnja jetre. Njegov početni dio je na nivou 1. lumbalnog pršljena, a prelaz u jejunum je u nivou 2. lumbalnog pršljena. Počinje od pilorusa želuca i, savijajući se poput potkove, prekriva glavu gušterače. U duodenumu se razlikuju tri glavna dijela: najkraći - gornji, duži - silazni i donji; donja prelazi u jejunum. Na mjestu posljednje tranzicije formira se izražena duodenalno-mršava krivina. U sluzokoži silaznog dijela duodenuma nalazi se uzdužni nabor, na vrhu kojeg se nalazi blago uzvišenje u obliku papile. Na ovoj papili se otvaraju žučni kanal i kanal gušterače. Kružni nabori sluznice u gornjem dijelu duodenuma su odsutni; počinju se pojavljivati ​​u silaznom dijelu, au donjem su već dobro izražene. Ostatak, veći dio tankog crijeva, bez posebne granice, podijeljen je: na početni dio - mršavo 2/5 dužine, i završni - ileum 3/5 dužine, koji prelazi u debelo crijevo. Kroz ovi dijelovi tankog crijeva potpuno su prekriveni seroznom membranom, okačeni na mezenteriju na stražnji trbušni zid i formiraju brojne crijevne petlje. U desnoj ilijačnoj jami, ileum prelazi u debelo crijevo. U ovom trenutku iz sluznice se formira ileocekalni zalistak, koji se sastoji od dva nabora - gornje i donje usne, koji strše u lumen cekuma. Zahvaljujući ovim formacijama, sadržaj tankog crijeva slobodno prodire u cekum, dok se sadržaj slijepog crijeva ne vraća nazad u tanko crijevo.

^35 DOLON

U desnoj ilijačnoj jami donji dio tankog crijeva - ileum - prelazi u debelo (intestinum erassum). Dužina debelog crijeva je 1,5-2 m. Ovo je najširi dio crijeva. Debelo crijevo je podijeljeno na tri glavna dijela: cekum (caecum) sa slijepim crijevom (appendix vermiformis), debelo crijevo (colon) i rektum (rectum). Zid debelog crijeva sastoji se od sluzokože sa submukoznim slojem, mišićnog omotača i peritoneuma. Sluzokoža (zajedno s druge dvije) tvori polumjesečaste nabore, prekrivene jednoslojnim cilindričnim epitelom u kojem dominiraju mukozne peharaste ćelije; resice i Peyerove mrlje su odsutne; postoje izolovani limfni čvorovi i kripte. Dvoslojna mišićna membrana ima svoje karakteristike. Vanjski, uzdužni, glatki mišićni sloj formira tri uzdužne trake (tacniae coli) na crijevu, koje počinju na cekumu, u korijenu slijepog crijeva, i protežu se u obliku gustih i sjajnih traka duž cijelog debelog crijeva do rektum. Imaju različita imena. Mezenterična traka je ona duž koje je pričvršćen mezenterij; traka koja nije povezana s mezenterijem naziva se slobodna, a omentalna - ona koja se nalazi između dva prethodna i služi kao mjesto pričvršćivanja većeg omentuma. Kružni sloj između traka ima poprečna suženja, što dovodi do otoka (haustrae coli) na crijevnom zidu. Osim toga, peritoneum koji pokriva debelo crijevo formira izbočine - privjeske ispunjene masnoćom. Vrpce (sjene), otekline (gaustra) i masni dodaci karakteriziraju izgled debelog crijeva. Cekum (caecum) - dio debelog crijeva, koji leži ispod ušća tankog crijeva, nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Od nje se povlači vermiformni nastavak, koji je uski dodatak debeo kao gusko pero; dužine od 3-4 do 18-20 cm Lumen mu je uzak i spaja se sa lumenom cekuma. Položaj slijepog crijeva može biti vrlo različit, najčešće se spušta do ulaza u malu karlicu, ali može ići gore iza cekuma ili zauzimati neki drugi položaj. Mjesto njegove veze sa cekumom određeno je na koži abdomena točkom koja se nalazi na sredini linije povučene između pupka i gornje prednje ilijačne kralježnice s desne strane. Cekum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ali nema mezenterij. Dodatak je također potpuno prekriven peritoneumom i ima vlastiti mezenterij. Debelo crevo (debelo crevo) služi kao nastavak cekuma. Razlikuje četiri dijela: uzlazni, poprečni, silazni kolon i sigmoidni kolon. Uzlazno debelo crijevo, smješteno na desnoj strani trbušne šupljine, graniči sa stražnjim zidom trbušne šupljine i desnom bubregom i uzdiže se gotovo okomito prema jetri. Mišićne trake se nalaze na njemu na sljedeći način: slobodne - sprijeda, mezenterične - medijalno i omentalne - bočno. Ovaj dio debelog crijeva je sa tri strane prekriven peritoneumom (mezoperitonealno); vanjska ljuska stražnje površine je advencij. Ispod jetre se uzlazno debelo crijevo savija i prelazi u poprečno kolon čiji je mezenterij u sredini najveća dužina, a crijevo u srednjem dijelu lučno se izvija naprijed. Nalazi se gotovo poprečno u pravcu od jetre prema slezeni i graniči sa većom zakrivljenošću želuca. Njegov lijevi kraj leži iznad desnog. Sprijeda je poprečno debelo crijevo prekriveno većim omentumom, koji dolazi od veće zakrivljenosti želuca i čvrsto je zalemljen za crijevo duž omentalne trake (na prednjoj-gornjoj strani). Slobodna traka je na donjoj strani crijeva, a mezenterična na stražnjoj-gornjoj strani. Poprečni kolon je sa svih strana prekriven peritoneumom i pričvršćen je za stražnji trbušni zid uz pomoć mezenterija. Na donjem kraju slezene i ispred lijevog bubrega, poprečni kolon čini zavoj prema dolje, prelazeći u silazni dio. Descendentno debelo crijevo leži u lijevoj bočnoj regiji abdomena, uz stražnji trbušni zid. Njegov odnos prema peritoneumu i položaj mišićnih traka na njemu isti su kao u uzlaznom debelom crijevu. U predjelu lijeve ilijačne jame prelazi u sigmoidni kolon u obliku slova S (njegova krivina podsjeća na latinično slovo S). Sigmoidni kolon je sa svih strana prekriven peritoneumom i ima svoj dugi mezenterij, zbog čega, kao i poprečno kolon, ima određenu pokretljivost. S približavanjem rektumu, izbočine karakteristične za debelo crijevo postaju manje, a mišićne trake se značajno šire. Sigmoidni kolon na nivou gornjeg ruba III sakralnog pršljena prelazi u rektum. Rektum (rektum), dužine 15-20 cm, je završni dio debelog crijeva i cijelog probavnog trakta. Zbog ujednačene raspodjele uzdužnih mišićnih vlakana u njegovom zidu, nema vrpci i izbočina. Suprotno svom nazivu, nije savršeno ravna i ima dvije krivine, koje odgovaraju konkavnosti sakruma i položaju trtice. Rektum završava na anusu. U dijelu rektuma uz izlazni otvor nalazi se 5-10 okomito raspoređenih izbočina koje formira sluzokoža. U malim sinusima rektuma, koji se nalaze između ovih valjaka, mogu se zadržati strana tijela. Anus ima dva konstriktora - nevoljni unutrašnji sfinkter, koji se sastoji od glatkih kružnih mišića crijeva, i proizvoljan - vanjski, od prugastih mišića. Potonji je samostalan mišić, koji sa svih strana pokriva završni segment crijeva u području anusa. Gornji dio rektuma je sa svih strana prekriven peritoneumom (intraperitonealno) i ima mezenterij; srednji je prekriven peritoneumom samo sa tri strane (mezoperitonealno); donja je potpuno lišena peritonealnog pokrivača. Kod muškaraca, ispred rektuma su mokraćna bešika, sjemene mjehuriće i prostata. Kod žena, rektum se nalazi iza vagine i materice.

U mišićnim slojevima crijevne stijenke: vanjskom, uzdužnom i unutrašnjem - kružnom dolazi do mišićnih kontrakcija u smjeru anusa, a uzdužna vlakna, skupljajući se, proširuju lumen crijeva, a kružna ga sužavaju. Ovo smanjenje je valovito.

^ 36 RESPIRATORNI SISTEM

Dišni sistem osigurava isporuku kisika iz vanjskog okruženja u krv i tkiva tijela i uklanjanje ugljičnog dioksida. Kod vodenih životinja respiratorni organi su škrge. Prelaskom životinja na kopno, škrge se zamjenjuju respiratornim organima zračnog tipa - plućima. Kod sisara se respiratorni organi razvijaju iz ventralnog zida prednjeg crijeva i ostaju povezani s njim tijekom cijelog života. Ovo objašnjava ukrštanje respiratornog i probavnog trakta u ljudskom ždrelu. U funkcionalnom smislu, respiratorni organi se dijele na 1) disajne puteve (respiratorne) puteve kroz koje zrak ulazi u pluća i odvodi se iz njih u okolinu i 2) sam respiratorni dio, pluća, u kojima se razmjenjuje plin između krvi i zraka. odvija direktno.

^ AIR WAYS

To disajnih puteva uključuju nosnu šupljinu i ždrijelo (gornje disajne puteve), larinks, dušnik i bronhije (donje disajne puteve). Zidovi respiratornog trakta građeni su od koštanog i hrskavičnog tkiva, tako da se ne urušavaju i vazduh slobodno cirkuliše u oba smera pri ulasku i izlasku.

Unutrašnja površina respiratornog trakta (osim glasnih žica) je prekrivena višerednim trepljastim epitelom: kretanje cilija u gornjim respiratornim putevima usmjereno je prema unutra i prema dolje, u donjim respiratornim putevima - prema gore. Prljavština ili sluz, koji padaju na osjetljivo područje iznad glasnih žica, nadražuju ga, izazivajući refleks kašlja, te se uklanjaju kroz usta.

^ Nosna šupljina (cavum nasi) je početni dio respiratornog trakta i uključuje organ mirisa. Otvara se prema van kroz nozdrve, iza uparenih otvora - hoane - komuniciraju sa ždrijelnom šupljinom. Pomoću septuma, koji se sastoji od dijelova kosti i hrskavice, nosna šupljina je podijeljena na dvije ne baš simetrične polovine, jer u većini slučajeva septum pomalo odstupa u jednom ili drugom smjeru. Svaka polovina nosne šupljine ima zidove: gornji, donji, bočni i medijalni. Od bočnog zida polaze tri nosne školjke: gornja, srednja i donja, koje odvajaju jedan od drugog gornji, srednji i donji nosni prolaz. Donja nosna školjka je samostalna kost lubanje lica, gornja i srednja su nastavci labirinta etmoidne kosti. Gornji nosni prolaz je slabije razvijen od ostalih, smješten između gornje i srednje školjke, leži nešto unazad, u njega se otvaraju stražnje i gornje ćelije lavirinta etmoidne kosti i sinusa sfenoidne kosti; u srednjem nosnom prolazu - prednje ćelije etmoidne kosti, frontalni i maksilarni (maksilarni) sinusi. Nasolakrimalni kanal se otvara u donji nosni prolaz, prolazeći između donje nosne šupljine i dna nosne šupljine. To objašnjava činjenicu da se pri plaču pojačava iscjedak iz nosa, a kada curi nos, oči se „suze“. Sinusi dišnih puteva su obloženi sluzokožom prekrivenom višerednim trepljastim epitelom, što povećava površinu ​kontakta udahnutog zraka sa sluzokožom. Također, sinusi olakšavaju težinu lobanje, služe kao rezonatori za zvukove koje proizvodi vokalni aparat, a ponekad su i žarišta upalnih procesa. Razvoj sinusa usko je povezan sa specifičnostima osobe, jer su samo kod njega najrazvijeniji. U nosnoj šupljini udahnuti vazduh se čisti od prašine, zagreva i vlaži, zbog činjenice da nosna sluznica ima niz adaptacija: 1) prekrivena je trepljastim epitelom na koji se prašina taloži i izbacuje; 2) sadrži sluzne žlezde, čija tajna obavija prašinu, doprinoseći njenom izbacivanju i vlaži vazduh; 3) bogata je žilama koje formiraju guste pleksuse i zagrijavaju zrak. U predjelu gornje nosne školjke sluznica je obložena olfaktornim epitelom. Ovdje su položene olfaktorne ćelije, čiji procesi formiraju olfaktorni nerv. Vazduh koji se udiše kroz nozdrve penje se do olfaktornog epitela gornje nosne školjke (osećaju se mirisi), a zatim se vraća dole, ponovo kontaktirajući respiratorni epitel srednjih i donjih nosnih školjki i prolaza (time se postiže veći stepen obrada zraka), a duž donjeg nosnog prolaza ulazi u nazofarinks. Izdahnuti vazduh odmah izlazi nizvodno kroz nozdrve.

farynx nalazi se iza nosne i usne šupljine i larinksa od baze lubanje do 6-7 vratnih pršljenova. Prema tome, u njemu se razlikuju tri odjeljka: nazofarinks, orofarinks i laringealni dio ždrijela. U nivou hoana na bočnim zidovima nalaze se faringealni otvori slušne (Eustahijeve) cijevi, koja povezuje ždrijelo sa šupljinom srednjeg uha i služi za izjednačavanje atmosferskog pritiska na bubnu membranu. Na ulazu u ždrijelo nalaze se nakupine limfoidnog tkiva - krajnika: dva nepčana, jezična, dva jajovodna i faringealna (adenoidi). Zajedno formiraju Pirogov-Weideyer faringealne limfoidne prstenove, koji igraju važnu ulogu u funkcijama imunološkog sistema. Oralni dio ždrijela (orofarinks) je srednji dio ždrijela, koji pomoću ždrijela komunicira sa usnom šupljinom ispred. Po funkciji, ovaj dio ždrijela je mješovit, jer prolazi kroz probavni i respiratornog trakta. Donji ždrijelo (laringealni) leži iza larinksa i proteže se od ulaza u larinks do ulaza u jednjak.

37 Larinks (larinks) ima najsloženiju strukturu, nije samo cijev za disanje koja povezuje ždrijelo s dušnikom, već i vokalni aparat uključen u formiranje artikuliranog govora. Larinks se nalazi u nivou IV-VI vratnih pršljenova, ždrijelo je smješteno iznad i iza njega, a larinks prelazi naniže u dušnik (dušnik). Larinks se sastoji od hrskavica različitih oblika povezanih ligamentima i zglobovima koje pokreću visoko diferencirani prugasti mišići. Kostur larinksa se sastoji od nesparenih (tiroidna, krikoidna i epiglotična) i parnih (aritenoidna, rogača i sfenoidna) hrskavica. Štitna hrskavica, najveća od hrskavica larinksa, hijalina, sastoji se od dvije četverokutne ploče, koje se spreda spajaju pod kutom, a iza se široko razilaze. Kod muškaraca ugao formira izbočinu - Adamovu jabuku (Adamova jabuka). Stražnji uglovi svake ploče prošireni su u gornji i donji rog. Gornji rub hrskavice ima zarez iznad Adamove jabučice i povezan je s podjezičnom kosti tiroidno-hioidnom membranom. Krikoidna hrskavica, hijalina, čini bazu larinksa, budući da su aritenoidne hrskavice i štitna žlijezda pokretno zglobljene s njom; ispod je čvrsto povezan sa dušnikom. Naziv hrskavice odgovara njenom obliku: izgleda kao prsten, koji se sastoji od široke ploče na stražnjoj strani i luka smještenog sprijeda i sa strane. Aritenoidne hrskavice podsjećaju na piramide, čije se baze nalaze na gornjem rubu ploče krikoidne hrskavice, a vrhovi su usmjereni prema gore. U osnovi ovih hrskavica nalaze se dva procesa: glasnica, za koju je glasnica pričvršćena, okrenuta je ka šupljini larinksa, a mišićna, za koju su pričvršćeni mišići, okrenuta je prema naprijed i prema van. Iznad larinksa je elastična hrskavica - epiglotis. Ima oblik zakrivljene ploče u obliku lista, čija je osnova okrenuta prema gore, a vrh spuštena prema dolje. Epiglotis nema potpornu funkciju: zatvara ulaz u larinks prilikom gutanja. Kornikalna i sfenoidna hrskavica nalaze se na vrhu aritenoidne hrskavice; vrlo često rudimentan. Mišići larinksa, pokrećući hrskavice larinksa, mijenjaju širinu njegove šupljine, kao i širinu glotisa, ograničenog glasnim žicama, i napetost samih ligamenata. Po funkciji se dijele u tri grupe: 1. Mišići koji proširuju glotis (dilatatori). 2. Mišići koji sužavaju glotis (konstriktori). 3. Mišići koji mijenjaju napetost glasnih žica. Prva grupa uključuje stražnji krikoaritenoidni mišić. Leži na dorzalnoj površini krikoidne hrskavice i pričvršćena je za mišićne nastavke aritenoidne hrskavice. Kada se mišići kontrahiraju, povlače mišićne procese nazad, glasovni procesi se razilaze u stranu. U ovom slučaju, glotis se širi. U drugu grupu spadaju: lateralni krikoaritenoidni, poprečni i dva kosa aritenoidna mišića smještena na stražnjoj površini aritenoidnih hrskavica. Kada se skupe, spajaju hrskavice, sužavajući stražnji glotis. Lateralni krikoaritenoidni mišići idu od krikoidne hrskavice do mišićnih procesa aritenoida. Rotirajući ih naprijed, mišići sužavaju glotis. U treću grupu spadaju: krikotiroidni mišići koji se nalaze između krikoidnog luka i donjeg ruba tiroidne hrskavice. Skupljajući se, oni pomiču hrskavicu štitne žlijezde prema naprijed, uklanjajući je iz aritenoida i na taj način istežu i naprežu glasne žice. Unutrašnji dio tiroidno-aritenoidnih mišića (glasni mišići) pričvršćen je za unutrašnji ugao tiroidne hrskavice i za aritenoide, a kada se kontrahiraju, glasne žice se opuštaju. Lopatično-nadložni i štitasto-nadložni mišići nadgornjača idu od epiglotisa do odgovarajućih hrskavica. Epiglotisni mišići spuštaju epiglotis i zatvaraju ulaz u larinks, dok štitasto-epiglotični mišići, naprotiv, podižu epiglotis i otvaraju ga. Šupljina larinksa obložena je sluzokožom koja formira dva para nabora. Donji par su glasne žice (prave), koje se nalaze paralelno sa ventrikularnim (lažno). Između vokalnih i ventrikularnih nabora na svakoj bočnoj stijenci larinksa nalazi se udubljenje - laringealna komora. Između slobodnih rubova pravih nabora u lumenu larinksa formira se sagitalno smješten glotis. Kada se proizvodi zvuk, oblik glotisa se mijenja. Proizvodnja zvuka se javlja prilikom izdisaja. Razlog za formiranje glasa je vibracija glasnih žica. Nije zrak taj koji vibrira glasne žice, već glasne žice, ritmično se skupljajući, daju struji zraka oscilatorni karakter.

^ 38 Bronhi dušnik(dušnik) (dušnik) - nespareni organ (10-13 cm), koji služi za prolaz zraka u pluća i leđa, počinje na donjem rubu krikoidne hrskavice larinksa. Dušnik se sastoji od 16-20 poluprstenova hijalinske hrskavice. Prvi poluprsten je povezan sa krikoidnom hrskavicom krikotrahealnim ligamentom. Između sebe, hrskavični poluprstenovi povezani su gustim vezivnim tkivom. Iza prstenova je membrana vezivnog tkiva (membrana) s primjesom glatkih mišićnih vlakana. Tako je dušnik spreda i bočno hrskavičan, a pozadi vezivno tkivo. Gornji kraj cijevi nalazi se na nivou 6. vratnog pršljena. Donji - na nivou 4-5 torakalnih pršljenova. Donji kraj dušnika je podijeljen na dva glavna primarna bronha, mjesto podjele naziva se bifurkacija dušnika. Zbog prisustva elastičnih vlakana u vezivnom tkivu između poluprstenova, dušnik se može produžiti kada se larinks pomeri prema gore, a skratiti kada se spusti. U submukoznom sloju nalaze se brojne male mukozne žlijezde.

^ Bronhi (bronhi) funkcionalno i morfološki su nastavak dušnika. Zidovi glavnih bronha sastoje se od hrskavičnih poluprstenova, čiji su krajevi povezani membranom vezivnog tkiva. Desni glavni bronh je kraći i širi. Dužina mu je oko 3 cm, sastoji se od 6-8 poluprstenova. Lijevi glavni bronh je duži (4-5 cm) i uži, sastoji se od 7-12 poluprstenova. Glavni bronhi ulaze u kapiju odgovarajućeg pluća. Glavni bronhi su bronhi prvog reda. Od njih odstupaju bronhi 2 reda - lobarni (3 u desnom plućnom krilu i 2 u lijevom), koji daju segmentne bronhe (3 reda), a potonji se dihotomno granaju. U segmentnim bronhima nema hrskavičnih poluprstena, hrskavica se raspada u zasebne ploče. Segmenti su formirani od plućnih lobula (do 80 komada u 1 segmentu), koji uključuju lobularni bronh (8. red). U malim bronhima (bronhiolama) promjera 1-2 mm postupno nestaju hrskavične ploče i žlijezde. Intralobularne bronhiole se raspadaju na 18-20 terminalnih (terminalnih) promjera oko 0,5 mm. U cilijarnom epitelu terminalnih bronhiola nalaze se odvojene sekretorne ćelije (Clark), koje proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant. Ove ćelije su također izvor obnove epitela terminalnih bronhiola. Svi bronhi, počevši od glavnih pa uključujući i terminalne bronhiole, čine bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; u njima se ne događa respiratorna razmjena plinova između zraka i krvi.

Sve kosti ljudskog tijela su međusobno povezane. Ova jedinjenja se razlikuju po svojoj strukturi i stepenu pokretljivosti i stoga imaju različita imena (vidi dijagram).

Sve vrste koštanih zglobova obično se dijele u dvije glavne grupe: 1) kontinuirani zglobovi, odnosno zglobovi koji nemaju šupljinu, i 2) diskontinuirani zglobovi, odnosno zglobovi u kojima postoji šupljina. U kontinuiranim vezama ima malo ili nimalo kretanja, diskontinuirane veze su mobilne.

Glavne vrste kontinuiranih veza su sindezmoza i sinhondroza (slika 16).

Syndesmoses nazivaju se spojevi kostiju uz pomoć vlaknastog vezivnog tkiva. Oni će se nagnuti prema njima snopovi(na primjer, ligamenti između spinoznih nastavaka pršljenova) i membrane, ili membrane (na primjer, međukoštana membrana između dvije kosti podlaktice). Raznovrsnost sindezmoza su šavovi - spojevi kostiju lubanje kroz tanke slojeve vlaknastog vezivnog tkiva.

Sinhondroze nazivaju se spojevi kostiju uz pomoć tkiva hrskavice. Primjer sinhondroze je veza tijela pršljenova preko intervertebralne hrskavice (diskova). U nekim dijelovima skeleta, tokom razvoja, hrskavica između kostiju zamjenjuje se koštanim tkivom. Kao rezultat, formiraju se koštane fuzije - sinostoze. Primjer sinostoze je fuzija sakralnih kralježaka.

zglobova(articulatio) - najčešći tip povezivanja kostiju u ljudskom tijelu. Svaki spoj mora imati tri glavna elementa: zglobne površine, joint bag i zglobna šupljina(vidi sliku 16).

Zglobne površine u većini zglobova prekrivene su hijalinskom hrskavicom, a samo u nekima, na primjer, u temporomandibularnom zglobu, fibroznom hrskavicom.

Zglobna vrećica (kapsula) rastegnuta je između zglobnih kostiju, pričvršćena uz rubove zglobnih površina i prelazi u periost. U zglobnoj vrećici razlikuju se dva sloja: vanjski je vlaknasti, a unutrašnji je sinovijalni. Zglobna čahura u nekim zglobovima ima izbočine - sinovijalne vrećice (burse). Sinovijalne vrećice se nalaze između zglobova i tetiva mišića koji se nalaze u obodu zgloba i smanjuju trenje tetive o zglobnu kapsulu. Zglobna vrećica sa vanjske strane u većini zglobova je ojačana ligamentima. Zglobna šupljina ima oblik proreza, ograničena je zglobnom hrskavicom i zglobnom vrećicom i hermetički je zatvorena. Zglobna šupljina sadrži malu količinu viskozne tekućine - sinovije, koju luči sinovijalni sloj zglobne vrećice. Synovia podmazuje zglobnu hrskavicu, čime se smanjuje trenje u zglobovima tokom kretanja. zglobne hrskavice zglobne kosti čvrsto pristaju jedna uz drugu, što je olakšano negativnim pritiskom u zglobnoj šupljini. U nekim zglobovima postoje pomoćne formacije: intraartikularnih ligamenata i intraartikularna hrskavica(diskovi i menisci).

Postoji veza između prirode pokreta u zglobovima i oblika zglobnih površina. Zglobne površine upoređuju se sa segmentima geometrijskih oblika. Prema obliku zglobnih površina, zglobovi se dijele na sferni, elipsoid, sedlo, cilindrični i blocky(Sl. 17). Prilikom određivanja pokreta u zglobovima mentalno se povlače tri glavne ose: poprečna, anteroposteriorna ili sagitalna i vertikalna. Postoje sljedeća osnovna kretanja: oko poprečne ose - savijanje(fleksija) i proširenje(nastavak); oko sagitalne ose - otmica(otmica) i cast(adukcija); oko vertikalne ose - rotacija(rotacija). U nekim zglobovima, periferno ili kružno, moguće je i kretanje, kada slobodan kraj kost opisuje krug. U nekim zglobovima moguća su kretanja oko jedne ose, u drugima - oko dve ose, u trećima - oko tri ose. Jednoosni zglobovi su cilindrični i blokovi u obliku, biaksijalni - elipsoidni i sedlasti, troosni ili višeosni - sferni. Primjer jednoosnog zgloba su interfalangealni zglobovi prstiju, biaksijalni zglob je zglob ručnog zgloba, a triaksijalni zglob je zglob ramena. Osim toga, postoje zglobovi sa glatkim zglobnim površinama. Takvi spojevi se nazivaju stan; u njima je moguće samo blago proklizavanje. Zglob se zove jednostavno, ako je formirana od dvije kosti, i teško, ako su u njemu spojene tri ili više kostiju. Dva ili više zglobova, u kojima se pokreti mogu javiti samo istovremeno, zajedno čine tzv kombinovani zglob.