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सर्जरी आज चिकित्सा का एक जटिल बहुआयामी क्षेत्र है जो स्वास्थ्य, काम करने की क्षमता और मानव जीवन के संघर्ष में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आधुनिक की प्रगति चिकित्सा विज्ञानवैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, जिसका चिकित्सा के मुख्य क्षेत्रों पर व्यापक प्रभाव पड़ा है। नैदानिक ​​चिकित्सा का एक हिस्सा होने के नाते, आधुनिक सर्जरी एक ही समय में जीव विज्ञान, शरीर विज्ञान, प्रतिरक्षा विज्ञान, जैव रसायन, गणित, साइबरनेटिक्स, भौतिकी, रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक्स और विज्ञान की अन्य शाखाओं की उपलब्धियों का उपयोग करते हुए एक बड़े जटिल विज्ञान के रूप में विकसित हो रही है। ऑपरेशन के दौरान, वर्तमान में अल्ट्रासाउंड, सर्दी, लेजर, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है; ऑपरेटिंग कमरे नए इलेक्ट्रॉनिक और ऑप्टिकल उपकरण, कंप्यूटर से लैस हैं। शॉक, सेप्सिस और चयापचय संबंधी विकारों से निपटने के लिए नए तरीकों की शुरूआत, पॉलिमर, नए एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स और हेमोस्टेटिक एजेंटों, हार्मोन और एंजाइमों के उपयोग से आधुनिक सर्जरी की प्रगति को सुगम बनाया गया है।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं को जोड़ती है: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंजियोलॉजी, आदि। मूत्रविज्ञान, आघात विज्ञान, स्त्री रोग, न्यूरोसर्जरी जैसे विषय लंबे समय से स्वतंत्र हो गए हैं। पिछले दशकों में, सर्जरी से एनेस्थिसियोलॉजी, रिससिटेशन, माइक्रोसर्जरी और प्रोक्टोलॉजी का उदय हुआ है।

सोवियत सर्जरी की सफलताओं को हमारे देश और विदेशों में जाना जाता है। सोवियत डॉक्टरों और मुख्य रूप से सर्जनों ने फासीवादी भीड़ पर जीत में बहुत बड़ा योगदान दिया, जिसने यूरोप के लोगों को गुलाम बनाने की धमकी दी थी। इसका सबूत है, विशेष रूप से, 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सैन्य सर्जनों के काम के पहले अभूतपूर्व परिणामों से, जिनके प्रयासों के माध्यम से 72% से अधिक घायलों को सेवा में वापस कर दिया गया था।

सर्जरी के सामान्य मुद्दे

सोवियत सर्जरी की ख़ासियत इसकी गतिशीलता, पशु प्रयोगों के साथ जैविक संबंध हैं, जो निदान और उपचार के नए तरीकों का व्यापक परीक्षण करना संभव बनाता है। प्रायोगिक अध्ययन के बिना आधुनिक शल्य चिकित्सा के जटिल मुद्दों के विकास की कल्पना करना कठिन है। हमारे देश ने सर्जनों को क्लीनिकों और अनुसंधान संस्थानों में अत्याधुनिक वैज्ञानिक प्रयोगशालाओं में काम करने का अवसर प्रदान किया है।

घरेलू चिकित्सा को शारीरिक और जैविक सामान्यीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो एन। आई। पिरोगोव, आई। पी। पावलोव, आई। एम। सेचेनोव के कार्यों के साथ-साथ सैद्धांतिक, प्रायोगिक और सर्जिकल विचारों के बीच घनिष्ठ संबंध है। स्वाभाविक रूप से, इस तरह के एक कॉमनवेल्थ ने चिकित्सीय तरीकों के जन्म में योगदान दिया, जिसने घरेलू और विश्व चिकित्सा को समृद्ध किया, जिसमें कृत्रिम परिसंचरण शामिल है, जिसकी नींव एसएस ब्रायुखोनेंको और एन। युडिन, एड्रेनालेक्टोमी वी। ए। ओपेल द्वारा प्रस्तावित, वी। पी। फिलाटोव द्वारा विकसित एक माइग्रेटिंग फ्लैप के साथ त्वचा का प्लास्टर, पी। ए। हर्ज़ेन द्वारा प्रस्तावित एक कृत्रिम अन्नप्रणाली बनाने के लिए एक ऑपरेशन।

अपने काम में, सर्जन को मानवतावाद और सर्जिकल डेंटोलॉजी के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सर्जरी है जिसमें निदान और उपचार के ऐसे सक्रिय तरीके हैं, जिनका उपयोग अक्सर जीवन और मृत्यु के कगार पर और तर्कसंगत उपयोग पर किया जाता है। जिस पर रोगी का भाग्य निर्भर करता है। एक विशेषज्ञ सर्जन के लिए बहुत महत्व उच्च तकनीक, ऑपरेशन की स्पष्टता, ऊतकों का अधिकतम बख्शा, सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के अनुभव ने सर्जिकल तकनीक के सुधार में एक अमूल्य भूमिका निभाई।

वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी, पुनर्जीवन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास की उपलब्धियां सर्जरी के असाधारण तेजी से विकास में योगदान करती हैं। व्यावहारिक सर्जरी में अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद और डिजिटल या कंप्यूटर एंजियोग्राफी की शुरूआत एक रोगी की जांच की प्रक्रिया को काफी सुरक्षित कर सकती है और साथ ही प्रारंभिक उपायों की योजना तैयार करने के लिए एक सटीक सामयिक निदान आवश्यक बनाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के सामरिक कार्यों का निर्धारण।

एनेस्थिसियोलॉजी सबसे जटिल ऑपरेशन के दौरान आधुनिक सर्जन और रोगी के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाती है। आधुनिक संज्ञाहरण संज्ञाहरण का सबसे मानवीय तरीका है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, एनेस्थीसिया के अलावा, लंबी अवधि के लेकिन कम दर्दनाक हस्तक्षेप के साथ, सर्जनों ने ए.वी. विस्नेव्स्की द्वारा विकसित कंडक्शन एनेस्थेसिया का उपयोग करना शुरू कर दिया है, सुई रहित इंजेक्टर, पैरावेर्टेब्रल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करके स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, जैसा कि साथ ही इलेक्ट्रॉन एनेस्थीसिया...

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, मांसपेशियों को आराम देने वाले और फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय हृदय और बड़े जहाजों, फेफड़ों और मीडियास्टिनम, अन्नप्रणाली और पेट के अंगों की सर्जरी की प्रगति के लिए एक प्रोत्साहन था। आधुनिक घरेलू संवेदनाहारी-श्वास उपकरण ऐसे उपकरणों के विश्व मॉडल के साथ सफलतापूर्वक प्रतिस्पर्धा करते हैं। विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​स्थितियों में क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया के लिए डिज़ाइन किए गए डिवाइस "खोलोड -2 एफ" को अंतरराष्ट्रीय मान्यता मिली है। नए होनहार मांसपेशियों को आराम देने वाले, गैंग्लियोलाइटिक्स और एनाल्जेसिक को संश्लेषित किया गया है और अभ्यास में लाया गया है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का भविष्य निस्संदेह इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटरों की शुरूआत, नियंत्रण और नैदानिक ​​परिसरों के निर्माण के साथ जुड़ा हुआ है।

सर्जरी के विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं ट्रांसफ्यूसियोलॉजी की सफलताएं - बाद की संभावना के साथ 10 साल या उससे अधिक के लिए एरिथ्रोसाइट्स का संरक्षण और ठंड प्रभावी उपयोग, प्रतिरक्षा रक्त उत्पादों का निर्माण। इसने दुनिया भर में दान किए गए पूरे रक्त आधान की संख्या को कम कर दिया है और इस तरह वायरल हेपेटाइटिस और वायरस जो अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) का कारण बनता है, के अनुबंध के जोखिम को कम करता है। इस संबंध में, उन्होंने सक्रिय रूप से विकसित होना शुरू कर दिया और अक्सर एक रोगी से सर्जरी से कुछ दिन पहले लिए गए रक्त के ऑटोट्रांसफ्यूजन का उपयोग करते हैं, और रिट्रांसफ्यूजन - सर्जरी के दौरान सर्जिकल घाव से रोगी के स्वयं के रक्त का आधान। कृत्रिम रक्त (रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन के परिवहन में सक्षम उच्च आणविक समाधान) की समस्या भी विकसित की जा रही है।

आधुनिक सर्जरी की विशेषताओं में से एक पुनर्निर्माण दिशा का सक्रिय विकास है। आधुनिक सर्जन खोए हुए शारीरिक कार्य की अधिकतम संभव बहाली के लिए प्रयास करते हैं। ऐसा करने के लिए, न केवल शरीर की अपनी ताकतों का उपयोग करें, बल्कि अंगों और ऊतकों को भी प्रत्यारोपण करें, प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करें। सर्जरी एक विशेष प्रकार की विशेष चिकित्सा देखभाल बन गई है। सोवियत सर्जरी ने हृदय, रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, श्वासनली, ब्रांकाई, यकृत, अन्नप्रणाली, पेट और अन्य अंगों के गंभीर रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण सफलता हासिल की है। प्लास्टिक सर्जरी, पुनर्निर्माण और प्रत्यारोपण के मूल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें हमारे देश के प्रमुख सर्जनों के नेतृत्व में टीमों द्वारा विकसित किया जाता है। सर्जरी शरीर में ऐसे विकारों के करीब और करीब होती जा रही है, जिनका उन्मूलन हाल तक अवास्तविक लग रहा था। तो, माइक्रोसर्जरी आपको एक व्यक्ति की उंगलियों और पूरे अंगों को एक चोट, ऑटोट्रांसप्लांटेशन के परिणामस्वरूप फाड़ने की अनुमति देता है - रोगी के अपने ऊतकों और यहां तक ​​​​कि अंगों का उपयोग करके खोए कार्यों की भरपाई करने के लिए। एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी संवहनी प्रोस्थेटिक्स और अन्य प्रकार के प्लास्टिक को प्रभावी ढंग से पूरक करती है, कुछ मामलों में उपचार का एक वैकल्पिक तरीका है। संचालन का जोखिम कम हो जाता है, उनके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार होता है।

प्लास्टिक सर्जरी

पिछले दशकों में प्लास्टिक सर्जरी के तेजी से विकास की विशेषता है, जो उपस्थिति में सुधार के लिए आबादी की जरूरतों के अनुरूप है। वर्तमान में, पारंपरिक सर्कुलर फेसलिफ्ट का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो एसएमएएस संचालन को रास्ता देता है, जो अधिक स्पष्ट और स्थायी सौंदर्य परिणाम प्रदान करता है।

मैमोप्लास्टी के क्षेत्र में अधिक से अधिक उन्नत कृत्रिम अंग का उपयोग किया जा रहा है। प्लास्टिक सर्जन सर्गेई स्विरिडोव ने सिवनी रहित स्तन वृद्धि के लिए एक तकनीक विकसित की है जो प्रत्यारोपण विस्थापन के जोखिम को कम करता है, सिवनी की अदृश्यता सुनिश्चित करता है, सर्जरी के दौरान न्यूनतम रक्त हानि, उपचार के लिए इष्टतम स्थिति और पुनर्वास अवधि को छोटा करता है।

1980 में Y-G.Illouz और P.Fournier द्वारा विकसित पारंपरिक टूमसेंट लिपोसक्शन, अल्ट्रासोनिक, कंपन-रोटरी, वॉटर जेट और लेजर विधियों और उनके संयोजन (लिपोसक्शन देखें) द्वारा पूरक था।

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

आधुनिक सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण समस्या कई बीमारियों और चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल है। निस्संदेह, यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के संगठन में सुधार के साथ-साथ शल्य चिकित्सा पद्धतियों में सुधार के कारण है। हालांकि, पूरी लाइनप्रारंभिक निदान, सर्जरी की समयबद्धता और विभिन्न जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई जैसे मुद्दों को अंतिम रूप से हल नहीं किया जा सकता है, इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के साथ-साथ संगठनात्मक कमियों को दूर करने के लिए अभी भी बहुत काम है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद तत्काल रोगों की संरचना में, दूसरे और तीसरे स्थान पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ का कब्जा है। हाल के वर्षों के अवलोकन इन बीमारियों के रोगियों की संख्या में निस्संदेह वृद्धि का संकेत देते हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग हैं। अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया और प्युलुलेंट हैजांगाइटिस से जटिल होता है, जो रोगियों की स्थिति को काफी बढ़ा देता है। पित्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और पित्त पथ में लगातार उच्च रक्तचाप रूढ़िवादी उपायों को अप्रभावी बनाता है, और इन स्थितियों के तहत किए गए तत्काल ऑपरेशन बहुत जोखिम से जुड़े होते हैं। यही कारण है कि एंडोस्कोपिक विधियों का व्यापक रूप से ऐसे रोगियों की सहायता के लिए उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​और चिकित्सीय क्षमताओं को सफलतापूर्वक जोड़ते हैं।

वाटर निप्पल और रेट्रोग्रेड कोलेजनियोग्राफी के एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कैनुलेशन की विधि 95% मामलों में न केवल रुकावट के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है पित्त नलिकाएँ, लेकिन नासोबिलरी ड्रेनेज करने के लिए, अक्सर इसे एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी और पत्थरों के निष्कर्षण के साथ जोड़कर। यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपिक डीकंप्रेसन, एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीसेप्टिक्स के साथ पित्ताशय की थैली की धुलाई की जा सकती है। रूढ़िवादी उपायों के साथ इस तरह के उपचार के संयोजन से तीव्र पित्तवाहिनीशोथ को समाप्त करना संभव हो जाता है और बाधक जाँडिस 75% रोगियों में और उन्हें विलंबित पित्त सर्जरी के लिए तैयार करते हैं। यह उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है और मृत्यु दर को कम करता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में लेप्रोस्कोपी का विशेष महत्व है। इसकी मदद से, न केवल निदान को स्पष्ट करना संभव है, बल्कि उदर गुहा से अग्नाशय के बहाव को दूर करना, पेरिटोनियल डायलिसिस करना और, यदि आवश्यक हो, लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी करना, जो विषाक्तता के उन्मूलन में बहुत योगदान देता है। तीव्र पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ के रोगियों के जटिल उपचार में, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का एक महत्वपूर्ण स्थान है, जिसके उपयोग से उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी

समीपस्थ चयनात्मक वगोटॉमी का उपयोग ग्रहणी संबंधी अल्सर के जटिल उपचार में किया जाता है।

कई सर्जन, विशेष रूप से एम। आई। कुज़िन, ए। ए। शालिमोव, इस ऑपरेशन को शारीरिक रूप से उचित मानते हैं और अच्छे परिणाम देते हैं, इसलिए, वे इसके लिए संकेतों को स्पष्ट करते हैं और इसकी तकनीक के विभिन्न संशोधनों को विकसित करते हैं। दूसरों का मानना ​​है कि चयनात्मक vagotomy
अंग-संरक्षण के रूप में, लेकिन अंतर्ग्रहण को बाधित करता है, और इसलिए बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए इसकी उपयुक्तता पर संदेह करता है। यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन की तुलना में अपेक्षाकृत कम जोखिम से जुड़ा है: जे। आर। ब्रूक्स और वी। एम। साइटेंको के अनुसार, सी। मुलर के अनुसार, इसकी जटिलताएं 0.3% से लेकर 0.5-1.5% तक होती हैं। हालांकि, चयनात्मक समीपस्थ वियोटॉमी के उपयोग और तकनीक के उल्लंघन के संकेतों के विस्तार के साथ, पी। एम। पोस्टोलोव, ए। ए। रुसानोव, एन। विंज़, एम। इहाज़ के अनुसार जटिलताओं का प्रतिशत 10% तक बढ़ जाता है। यह इस ऑपरेशन के बड़े पैमाने पर उपयोग और इसके कार्यान्वयन के दौरान सभी नियमों और तकनीकों का कड़ाई से पालन करने के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता को इंगित करता है। पेप्टिक अल्सर और विशेष रूप से दवा के उपचार के लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों के साथ-साथ चिकित्सीय एंडोस्कोपी और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के विकास से इस बीमारी के रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होता है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर और विशेष रूप से रक्तस्राव की जटिलताओं के उपचार के संबंध में, यह देखते हुए कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में, बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग प्रबल होते हैं, बख्शने के तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है - एक पोत के एंडोस्कोपिक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या एक लेजर बीम के साथ फोटोकैग्यूलेशन, नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया यू। ज़िंगरमैन, आई। एक्स। रबकिन, जे। रोश, एडलर (ओ। एडलर), गोल्ड (आर। ई। गोल्ड)। यदि आवश्यक हो, तो विलंबित तरीके से, ये रोगी एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करते हैं।

हेपेटोपैनक्रोबिलरी ज़ोन के अंगों की सर्जरी का विकास कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ इन रोगों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। नैदानिक ​​​​विधियों में, प्रतिगामी और अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोस्कोपी, कोलेजनोग्राफी और पैनक्रिएटोग्राफी, ट्रांसम्बिलिकल पोर्टोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, कोलेडोकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, आदि का अक्सर उपयोग किया जाता है। सीलिएकोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सोनोग्राफी का उपयोग करके यकृत और अग्न्याशय की पंचर बायोप्सी।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, शोषक और गैर-अवशोषित सिंथेटिक धागे, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ-साथ आवर्धक, अल्ट्रासोनिक और लेजर तकनीकों के साथ विभिन्न व्यास की एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, इस तरह के ऑपरेशन जैसे कि बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस, पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी, पेपिलोस्फिंक्टोरोप्लास्टी, और डबल के प्रकार द्वारा इन हस्तक्षेपों का संयोजन आंतरिक जल निकासीआम पित्त नली, जिसके सर्जक और प्रवर्तक हमारे देश में वी। वी। विनोग्रादोव, ई। आई। गैल्पेरिन, ए। वी। गुलेव, बी। ए। कोरोलेव, पी। एन। नापलकोव, ओ.बी. मिलोनोव, ई। वी। स्मिरनोव, ए। शल्य चिकित्सापित्त नलिकाओं के उच्च सिकाट्रिकियल सख्त, पित्त नलिकाओं के नियंत्रित बाहरी ट्रांसहेपेटिक फ्रेम जल निकासी के संयोजन में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस लगाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके लिए ई। आई। गैल्परिन और ओ.बी. मिलोनोव ने एक विशेष तकनीक और उपकरण विकसित किए। कोलेलिथियसिस और इसकी जटिलताओं की सर्जरी में एक विशेष स्थान उपचार की एंडोस्कोपिक विधि द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के कुछ रूपों के सर्जिकल उपचार का सकारात्मक अनुभव है। इन रूपों का अंतःक्रियात्मक निदान यकृत बायोप्सी डेटा पर आधारित है। ऐसे रोगी यकृत धमनी और उसकी शाखाओं के धमनीविस्फार और असहानुभूति का उत्पादन करते हैं। हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए एक प्रवाहमापी का उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसके कारण रोगियों के एक बहुत महत्वपूर्ण दल का उदय हुआ है। विभिन्न प्रकार केपुरानी अग्नाशयशोथ और cholecystopancreatitis। हाल के वर्षों में किए गए दोनों सोवियत और विदेशी सर्जनों के अध्ययनों ने स्थापित किया है कि ज्यादातर मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के मूल कारण आहार कारक और कोलेलिथियसिस हैं। महत्वपूर्ण मामलों में, पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास को ग्रहणी की हाइपोटोनिक स्थितियों, ग्रहणी संबंधी ठहराव, वेटर निप्पल की सख्ती और इसकी अपर्याप्तता द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अग्नाशयशोथ क्षेत्र के रोगों के निदान के लिए नए तरीकों के विकास (हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी विज्ञान, ग्रहणी-विज्ञान, अग्नाशय, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और कम्प्यूटरीकृत अल्ट्रासाउंड टोमोग्राफी) ने इस बीमारी के लिए और अधिक उन्नत प्रकार के संचालन की शुरूआत में योगदान दिया - अग्न्याशय का उच्छेदन, पैपिलोप्लास्टी, अग्नाशय के एनास्टोमोसेस का निर्माण, जिसके थोपने को पित्त पथ के सुधार विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है।

अग्नाशयशोथ के दर्दनाक रूपों में या उपस्थिति में अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह को बंद करने के लिए डी.एफ. ब्लागोविडोव, जे। लिटिल, जे। ट्रेगर और अन्य द्वारा अभ्यास में पेश किए गए सिलिकॉन इलास्टोमेर के साथ विर्संग वाहिनी को सील करके अच्छे परिणाम प्रदान किए जाते हैं। कुछ प्रकार के अग्नाशयी नालव्रण। हेपेटोपैनक्रिएटोबिलरी क्षेत्र में सर्जरी का विकास आवश्यक आधुनिक उपकरणों और योग्य सर्जन - इस क्षेत्र के विशेषज्ञों से लैस विशेष सर्जिकल विभाग बनाने की आवश्यकता पर जोर देता है।

हाल के वर्षों में, M. D. Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger और अन्य जैसे शोधकर्ताओं ने पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के लिए ऑपरेशन में काफी अनुभव जमा किया है, जिसमें लीवर का सिरोसिस भी शामिल है। इन मामलों में सर्जरी के लिए मुख्य संकेत अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और उनसे रक्तस्राव है, जिसके खिलाफ लड़ाई, वास्तव में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की सर्जरी में मुख्य दिशा है। दूसरा कोई कम महत्वपूर्ण क्षेत्र पुरानी जलोदर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पेट के हृदय भाग से तीव्र रक्तस्राव के मामले में, दो न्यूमोबैलून के साथ एक विशेष जांच-ओबट्यूरेटर का उपयोग किया जाता है, जो 85% रोगियों में रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है। गैस्ट्रिक बैलून की मात्रा में वृद्धि वैरिकाज़ नसों के साथ पेट के कार्डियल हिस्से के एक बड़े क्षेत्र के समान संपीड़न की अनुमति देती है और गुब्बारे को कार्डियक ज़ोन से एसोफैगस में जांच के साथ आगे बढ़ने से रोकती है। कुछ रोगियों में यकृत के उप-क्षतिपूर्ति और विघटित सिरोसिस के साथ, एक प्रसूति जांच का उपयोग करके रक्तस्राव के अस्थायी रोक के बाद, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए एंडोस्कोपिक इंजेक्शन स्क्लेरोज़िंग थेरेपी की विधि का उपयोग किया जाता है।

लीवर के मुआवजा सिरोसिस के साथ, पसंद का ऑपरेशन वर्तमान में एक डिस्टल स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का थोपना है, जो गैस्ट्रोकोलिक बेसिन के विघटन को प्राप्त करता है और यकृत के माध्यम से मेसेंटेरिक रक्त के छिड़काव को संरक्षित करता है। यदि यह ऑपरेशन संभव नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप गैस्ट्रोटॉमी और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों और पेट के हृदय भाग के बंधन तक सीमित है। हाइपरस्प्लेनिज्म के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, वैरिकाज़ नसों के बंधन को स्प्लेनेक्टोमी द्वारा पूरक किया जाता है।

ऑल-यूनियन में लीवर सिरोसिस और चियारी रोग के रोगियों में ड्रग थेरेपी के लिए प्रतिरोधी जलोदर में वैज्ञानिक केंद्रएएमएन के लिए सर्जरी, घरेलू उत्पादन के वाल्व तंत्र के साथ एक पेरिटोनोवेनस शंट का उपयोग किया गया था। एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी के तरीकों के विकास ने इन रोगियों में सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से यकृत धमनी का चयनात्मक रोड़ा बनाना संभव बना दिया।

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, किसी भी प्रकार के स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, बाईपास सर्जरी के लिए प्लीहा नस की अनुपयुक्तता के कारण, ये ऑपरेशन केवल 5-6% रोगियों में संभव हैं। उपयुक्त शारीरिक स्थितियों के तहत, मेसेंटेरिक-कैवल एच-आकार के एनास्टोमोसिस को आंतरिक गले की नस से डालने के साथ वरीयता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से असंचालित रोगियों में संवहनी एनास्टोमोसेस लगाना असंभव है, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ट्रांसपेरिटोनियल गैस्ट्रोटॉमी और पेट के वैरिकाज़ नसों के बंधन तक कम कर दिया जाता है और उदर विभागअन्नप्रणाली। इन रोगियों में स्प्लेनेक्टोमी केवल स्पष्ट हाइपरस्प्लेनिज्म के मामले में किया जाता है। अन्य मामलों में, एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में स्प्लेनेक्टोमी को अनुचित माना जाता है। अन्नप्रणाली के मध्य और ऊपरी तीसरे में वैरिकाज़ नसों के स्थानीयकरण के साथ एक्सट्रारेनल पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले पहले से संचालित रोगियों में, पसंद का ऑपरेशन ट्रांसप्लुरल एसोफैगोटॉमी है, जो पेट के हृदय भाग, निचले और मध्य तीसरे भाग की नसों के बंधन की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली।

अन्नप्रणाली की सर्जरी आधुनिक सर्जरी की सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। घरेलू वैज्ञानिकों ने गंभीर, प्रकार के एसोफैगल पैथोलॉजी, विशेष रूप से कैंसर सहित, सबसे विविध के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कई मूल तरीकों की पेशकश करके इस समस्या को हल करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, जिससे ऑपरेशन के संकेतों का विस्तार करना संभव हो गया है और उनकी प्रभावशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि।

थोरैसिक एसोफैगस के कैंसर के लिए सर्जरी अक्सर दो चरणों में की जाती है। पहले चरण में, डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का विलोपन किया जाता है, दूसरे चरण में, अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। दुर्बल रोगियों में हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति और ट्यूमर पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की उपस्थिति की भविष्यवाणी करने में असमर्थता के कारण यह रणनीति उपयुक्त है। बी.ई. पीटरसन, ए.एफ. चेर्नौसोव, ओ.के. स्कोबेल्किन, अकीमा, टी. हेनेसी, आर. ओ "कोनेल, ए. नाइडहार्ड और अन्य ने एकल-चरण संचालन का अधिक व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया, हालांकि, दो-चरण के हस्तक्षेप को पूरी तरह से छोड़ दिया।

एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी में, एक ऑपरेशन किया जाता है जिसमें अन्नप्रणाली की एक साथ लकीर और प्लास्टिक सर्जरी होती है, और पेट की अधिक वक्रता से कटी हुई एक आइसोपेरिस्टाल्टिक ट्यूब का उपयोग ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है। . पेट को इस तरह से गतिशील किया जाता है कि ग्राफ्ट को दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी द्वारा खिलाया जाता है। एक प्रत्यारोपण को काटते समय, एक मूल स्टेपलर का उपयोग किया जाता है, जो एक लेजर स्केलपेल का उपयोग करने की अनुमति देता है। विधि का सार यह है कि पेट को पेपर क्लिप की दो पंक्तियों के साथ सिला जाता है, जिसके बीच इसे लेजर बीम से काटा जाता है। लेजर-मैकेनिकल सिवनी व्यावहारिक रूप से रक्तहीन होती है, स्टेपल रोलर छोटा होता है, और इसकी बाँझपन प्राप्त होती है, जिससे ऑपरेशन को अधिक "स्वच्छ" परिस्थितियों में करना और किसी न किसी सिवनी से बचना संभव हो जाता है। ट्यूबलर अंगों को विच्छेदित करने के लिए एक उपकरण और एक लेजर स्केलपेल का उपयोग पेट के समीपस्थ और डिस्टल रिसेक्शन के लिए भी किया जाता है और उनकी जलन के मामलों में अन्नप्रणाली और पेट की प्लास्टिक सर्जरी के लिए भी उपयोग किया जाता है। अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर में, ग्रासनली लेयोमायोमा का सम्मिलन चरण-दर-चरण सिलाई करके और इसे अंग की दीवार से हटाकर किया जाता है। अधिक व्यापक ऑपरेशन - अन्नप्रणाली का आंशिक उच्छेदन और विलोपन - केवल विशाल लेयोमायोमा के साथ अनुमति दी जाती है।

अन्नप्रणाली की जलन के लिए सबसे प्रभावी रूढ़िवादी उपचार, पहले की तरह, एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत एक गाइड वायर के साथ आयोजित प्लास्टिक बोगीन के साथ बोगिएनेज है। इस तकनीक ने उपचार के दौरान अन्नप्रणाली के वेध के जोखिम को नाटकीय रूप से कम कर दिया है।

अन्नप्रणाली की जलन के बाद बाद के चरणों में अस्पताल में भर्ती होने वाले लगभग 40% रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए संकेत हैं: अन्नप्रणाली की पूर्ण सिकाट्रिकियल रुकावट, बार-बार होने वाले पाठ्यक्रमों के बाद सख्ती की तेजी से पुनरावृत्ति, अन्नप्रणाली के छोटा होने के कारण बुग्याल की निरर्थकता, हृदय की अपर्याप्तता और भाटा ग्रासनलीशोथ की घटना। ग्राफ्ट का चुनाव और प्लास्टी के प्रकार (रेट्रोस्टर्नल, इंट्राप्लुरल, सेग्मेंटल, लोकल, आदि) का निर्धारण स्ट्रिक्चर के स्थान और लंबाई और फीडिंग वेसल्स के आर्किटेक्चर द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, पेट को अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, दूसरों में, एस.एस. युडिन, बी.ए. पेट्रोव, वी.आई. पोपोव, ए.ए. शालिमोव, हेनेसी और ओ "कोनेल, शील्ड्स और अन्य द्वारा विकसित कोलोनिक एसोफैगोप्लास्टी को वरीयता दी जानी चाहिए।

पी. बैंज़ेट, एम. जर्मेन और पी. वायरे ने माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके एक मुक्त ग्राफ्ट (छोटी या बड़ी आंत का खंड) को गर्दन तक ले जाने के लिए एक तकनीक विकसित की, जिससे अन्नप्रणाली पर सर्जरी के परिणामों में सुधार होगा।

वर्तमान में, कार्डिया के कार्यात्मक रुकावट के दो रूपों, कार्डियोस्पास्म और हृदय की अचलासिया के अस्तित्व को सिद्ध माना जाना चाहिए। सोवियत और विदेशी विशेषज्ञों द्वारा कार्डिया के कार्यात्मक रुकावट के उपचार में, कार्डियोडायलेटेशन को वरीयता दी जाती है, जो एक लोचदार प्यूमोकार्डियोडिलेटर की मदद से किया जाता है। बार-बार फैलाव के पाठ्यक्रम आयोजित करने से 80% से अधिक रोगियों में कार्डिया धैर्य की एक स्थिर बहाली प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। कार्डियोडिलेटेशन के लगातार तीन पाठ्यक्रमों की अप्रभावीता के मामले में सर्जिकल उपचार को उचित माना जाता है, जब फैलाव के बाद थोड़े समय में डिस्पैगिया की पुनरावृत्ति होती है, ऐसे मामलों में जब एक डायलेटर करना संभव नहीं होता है। एक प्लास्टिक सर्जरी के रूप में, वी.वी. पेट्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित डायफ्रामोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है, और जब कार्डिया के कार्डियोस्पास्म या अचलासिया को जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, तो अपूर्ण फंडोप्लिकेशन के साथ एंटीरेफ्लक्स एसोफैगोगैस्ट्रोकार्डियोप्लास्टी और ई.एन. वांट्सन, यू। बेल्सी द्वारा विकसित चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी किया जाता है। .

डायाफ्राम सर्जरी में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, इसकी प्लास्टिक सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद स्पष्ट किए गए हैं। डायाफ्राम की चादरों के बीच एक प्लास्टिक सामग्री रखे जाने पर, इसके विश्राम के दौरान डायाफ्राम को मजबूत करने के लिए मूल तरीके प्रस्तावित किए गए हैं; डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन और इसकी जटिलताओं के हर्निया के लिए नए प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करें: डायाफ्राम फ्लैप से कफ के निर्माण के साथ एसोफैगस का सुरंगकरण, कार्डिया के पेटीकरण के तरीके और एक छोटे एसोफैगस के साथ वाल्वुलर गैस्ट्रोप्लिकेशन, का स्नेह वाल्वुलर एसोफैगोफंडोएनास्टोमोसिस, आदि के थोपने के साथ अन्नप्रणाली की पेप्टिक सख्ती।

फेफड़ों और मीडियास्टिनम की सर्जरी

फेफड़े की सर्जरी में एक महत्वपूर्ण स्थान पर विभेदक निदान सेवा का कब्जा है। एक बाह्य रोगी, पूर्व-अस्पताल परीक्षा का सबसे जरूरी कार्य उन व्यक्तियों की पहचान करना है जिनमें फेफड़ों में रोग प्रक्रिया नैदानिक ​​​​कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। टोमोग्राफिक नियंत्रण के तहत कंप्यूटेड टोमोग्राफी और सटीक ट्रान्सथोरेसिक पंचर ने नए नैदानिक ​​​​विधियों के बीच महत्व प्राप्त किया है। रेडियोन्यूक्लाइड विधि द्वारा एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रोरोएंटजेनोग्राफी, ब्रोन्कियल धमनीविज्ञान, वेंटिलेशन और फेफड़ों के छिड़काव के अध्ययन की भूमिका के बारे में कोई संदेह नहीं है, जो दृश्य सामयिक और मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाता है, परिचालन की डिग्री की भविष्यवाणी करने के लिए जोखिम। पंचर बायोप्सी की सामग्री की तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षा के उपयोग का विस्तार हुआ है, एनेस्थीसिया में सुधार हुआ है, बैरोऑपरेटिव रूम में ऑपरेशन अधिक बार हो गए हैं, एक्स-रे सर्जिकल विधियों का उपयोग, चिपकने वाला साइनोएक्रिलेट रचनाएं और फाइब्रिन गोंद, जो एक का उपयोग करके प्रशासित होते हैं सुई रहित इंजेक्टर।

सोवियत सर्जन वी। एस। सेवलीव, वी। ए। स्मोलियर, एस। आई। बाबिचेव, एम। वी। डैनिलेंको और अन्य ने सहज निरर्थक न्यूमोथोरैक्स का अध्ययन किया। लगभग 2000 रोगियों के सफल उपचार के अनुभव ने निदान के मुद्दों, पाठ्यक्रम सुविधाओं, रूढ़िवादी उपचार के तरीकों, संकेत और इस बीमारी के सर्जिकल उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करना संभव बना दिया।

तीव्र जीर्ण दमन वर्तमान समय में फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा करना जारी रखता है। एन.एम. अमोसोव, यू.वी. बिरयुकोव एट अल इस बात पर जोर दें कि दमन के साथ फेफड़ों के रोगों के उपचार में, रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, वायरल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमणों की भूमिका, में परिवर्तन को ध्यान में रखना चाहिए। माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसके प्रतिरोध में वृद्धि, ब्रोन्किइक्टेसिस के "छोटे रूपों" की उपस्थिति, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव में वृद्धि हुई। दमनकारी रोगों (पुरानी फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक निमोनिया, आदि) और तपेदिक के साथ, एल। के। बोगुश, ए। आई। पिरोगोव, वी। आई। स्ट्रुचकोव, ई। पोलीगुएन लोबेक्टोमी और खंडीय आर्थिक शोधों को पसंद के संचालन के रूप में मानते हैं। फेफड़े को पूरी तरह से हटाने के संकेत वर्तमान में सीमित हैं। बच्चों में गहरे फोड़े के गठन के साथ, यू। एफ। इसाकोव और वी। आई। गेरास्किन ने प्रभावित लोब या खंड के ब्रोन्कस के सर्जिकल रोड़ा द्वारा ब्रोन्कियल सिस्टम से फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र को डिस्कनेक्ट करने का सुझाव दिया, फोड़ा गुहा को खोलना और साफ करना।

फेफड़ों के कैंसर के लिए संचालित रोगियों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या बढ़ रही है। इसी समय, 60 से अधिक और यहां तक ​​​​कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के साथ-साथ सहवर्ती कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य उम्र से संबंधित विकृति वाले रोगियों के संबंध में सर्जिकल गतिविधि काफी बढ़ जाती है, जो पहले ऑपरेशन नहीं करना पसंद करते थे। फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार हुआ है, संचालन के मानदंड बदल गए हैं, और इसलिए, कई क्लीनिकों में, अस्पताल में भर्ती रोगियों में ऑपरेशन करने वाले रोगियों की संख्या 60% से अधिक है। हाल के वर्षों में कट्टरपंथी सर्जरी के बाद मृत्यु दर घटकर 2-3% हो गई है, पांच साल तक जीवित रहने के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। फेफड़ों की सर्जरी के मुद्दों का वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास फेफड़ों के कैंसर के शीघ्र निदान के उद्देश्य से है, क्योंकि यह कुछ मामलों में फेफड़ों के किफायती स्नेह की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण दिशा श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई पर पुनर्स्थापनात्मक और पुनर्निर्माण कार्यों का विकास है, जिसे ओ.एम. एविलोव, एल.के. बोगुश, एन.एस. कोरोलेवा, ए। II द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है। कुज़्मीचेव, एम.आई. पेरेलमैन, डब्ल्यू। विलियम्स, सी। लुईस, एल। फेबर, आर। ज़ेंकर। हमारे देश में, फेफड़ों की बीमारियों और चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार के क्षेत्र में व्यापक अनुभव के आधार पर, प्लास्टिक सर्जरी का यह खंड एक ठोस प्रयोगात्मक आधार पर विकसित होना शुरू हुआ। आज तक, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की प्लास्टिक सर्जरी के क्षेत्र में काफी अनुभव जमा किया गया है: बाएं फेफड़े के वियोग के साथ वक्ष श्वासनली के व्यापक उच्छेदन, श्वासनली के बार-बार उच्छेदन, श्वासनली के द्विभाजन के उच्छेदन के लिए विभिन्न विकल्प और बड़े ब्रोंची, टी-आकार की ट्रेकोस्टोमी ट्यूब का उपयोग करके ट्रेकिआ की प्लास्टिक सर्जरी, मुख्य ब्रांकाई पर ऑपरेशन, ट्रांसपेरिकार्डियल या कॉन्ट्रैलेटरल एक्सेस द्वारा पल्मोनेक्टॉमी के बाद ब्रोन्कियल फिस्टुलस को खत्म करने के लिए। पोस्ट-ट्रॉमेटिक और पोस्ट-ट्यूबरकुलस स्टेनोसिस में, सौम्य और घातक ट्यूमर में नवीनतम हस्तक्षेप अत्यधिक प्रभावी हैं।

आवर्धक प्रकाशिकी और अत्यधिक सटीक सर्जिकल तकनीकों के उपयोग, नए स्टेपलर, लेजर और अल्ट्रासोनिक उपकरणों के उपयोग से फेफड़ों पर संचालन में सुधार के नए अवसर खुलते हैं। लक्षित (सटीक) बायोप्सी और बिंदु इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके फेफड़ों की लकीर, बड़ी संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं के पृथक बंधन, लेजर का उपयोग करके फेफड़ों की लकीर, विभिन्न फेफड़ों के गठन के क्रायोडेस्ट्रक्शन, संक्रमण की रोकथाम के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग के लिए नई विधियां विकसित की गई हैं। फुफ्फुस गुहा, फुफ्फुस एम्पाइमा और ब्रोन्कियल फिस्टुलस का उपचार (एक थोरैकोस्कोप के माध्यम से)।

हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीक ने फुफ्फुसीय सर्जरी में बहुत महत्व प्राप्त कर लिया है। फ़ाइब्रोएंडोस्कोप की मदद से कुछ सौम्य ट्यूमर को हटाने की व्यापक संभावना है, घातक ट्यूमर का उपशामक छांटना, सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ का फैलाव और निशान ऊतक का छांटना, एंडोट्रैचियल प्रोस्थेसिस की शुरूआत, एंडोब्रोनचियल फिलिंग आदि।

फेफड़ों के रोगों के रोगियों के उपचार की पूरी प्रणाली में सुधार से गंभीर पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर में काफी कमी आई है। इस प्रकार, वी। आई। स्ट्रुचकोव के अनुसार, नैदानिक ​​​​विधियों में सुधार, प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल तकनीक और फेफड़ों के पुराने दमन वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को लगभग 4% और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को 2% तक कम करना संभव बना दिया। तपेदिक के कीव अनुसंधान संस्थान और छाती की सर्जरीउन्हें। अकाद एफ। जी। यानोवस्की, प्यूरुलेंट-डिस्ट्रक्टिव फेफड़ों के रोगों के लिए संचालित रोगियों में, बीमारी के एक जटिल पाठ्यक्रम में अस्पताल की मृत्यु दर लगभग 4% थी।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी

कार्डिएक सर्जरी आधुनिक विज्ञान में नवीनतम प्रगति के आधार पर एक अति विशिष्ट नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में विकसित हुई है। पिछले दशकों में, इसने एक प्रभावी और कई मामलों में उपचार की एकमात्र विधि के रूप में ख्याति प्राप्त की है। वर्तमान में, सभी हृदय दोषों के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। इसके अलावा, कार्डियक सर्जरी कोरोनरी हृदय रोग और इसकी जटिलताओं के उपचार से संबंधित है। एन.एम. अमोसोव, वी.आई. बुराकोवस्की, ए.पी. कोलेसोव, ए.एम. मार्सिंक्याविचियस, बी.वी. पेत्रोव्स्की, आर.जी. फेवलोरो, डब्ल्यू. शेल्डन, ई. गैरेट, डी. टायरास एट अल जैसे घरेलू और विदेशी सर्जन। संवहनी सर्जरीइसका गठन और विकास हृदय रोगों के उच्च प्रसार के कारण होता है, जो बड़ी संख्या में रोगियों की विकलांगता और समय से पहले मौत का कारण हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए पहला कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग संयुक्त राज्य अमेरिका में 1964 में और यूरोप में 1968 में किया गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में इस ऑपरेशन के व्यापक उपयोग ने कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर को कम कर दिया है, आर। लिलम के अनुसार, 30%। वर्तमान में, कई सर्जनों के पास ऐसे ऑपरेशनों में महत्वपूर्ण अनुभव है। कम परिचालन जोखिम वाले रोगियों में मृत्यु दर 1% से कम है, और बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों में - 4% से अधिक है।

कोरोनरी हृदय रोग में, ऑटोवेनस ग्राफ्ट और आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग करके कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग जैसे ऑपरेशन, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का शोधन और हृदय के साथ-साथ पुनरोद्धार व्यापक हो गए हैं। वे अत्यधिक प्रभावी हस्तक्षेप साबित हुए हैं जो उच्च कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं। इस प्रकार, कई कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग में मृत्यु दर अब कम हो गई है, और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट सर्जरी के एक साल बाद 80% या उससे अधिक मामलों में बनाए रखा जाता है। बाएं वेंट्रिकल के पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म के सर्जिकल उपचार में संचित अनुभव।

अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए सर्जरी माइट्रल स्टेनोसिस के लिए डिजिटल "क्लोज्ड" कमिसुरोटॉमी से कृत्रिम अंग के साथ दो या तीन हृदय वाल्वों को बदलने के लिए चली गई है। नैदानिक ​​अभ्यास के लिए कई नए तरीके, उपकरण, कृत्रिम अंग विकसित और प्रस्तावित किए गए हैं - यांत्रिक (गेंद, डिस्क, वाल्व), रसायन विज्ञान और इंजीनियरिंग में नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर बनाया गया है, और अर्ध-जैविक, विश्वसनीयता, स्थायित्व, अभाव द्वारा प्रतिष्ठित थ्रोम्बस गठन और उच्च परिचालन मापदंडों की उत्तेजना। आमवाती हृदय दोषों के संचालन के साथ, सोवियत सर्जन सेप्टिक मूल के वाल्व विकृति, गैर-रूमेटोजेनिक दोष, संयुक्त घावों के लिए अधिक से अधिक हस्तक्षेप कर रहे हैं, उदाहरण के लिए। हृदय दोष के साथ कोरोनरी हृदय रोग; बी.ए. कोन्स्टेंटिनोव, ए.एम. मार्सिंकयाविचियस, एस. दुरान, ए. कारपेंटियर और अन्य द्वारा विकसित पुनर्निर्माण वाल्व-संरक्षण संचालन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। महाधमनी वाल्व के पृथक प्रतिस्थापन के साथ मृत्यु दर को 3-4% तक कम कर दिया गया है, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के साथ - अप करने के लिए 5-7%, बंद हस्तक्षेप के साथ - 1% तक, हालांकि, कई वाल्व प्रतिस्थापन के साथ, यह अभी भी उच्च (15% और अधिक) रहता है।

जन्मजात हृदय दोषों के लिए सर्जरी में, उपशामक सर्जरी ने कट्टरपंथी हस्तक्षेपों को रास्ता दिया है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में महारत हासिल की गई है और विकसित की जा रही हैं। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एओर्टिक कॉरक्टेशन, वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष जैसे जटिल विकृतियों में मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं है। हालांकि, फैलोट के टेट्राड के सर्जिकल सुधार, महान जहाजों के स्थानान्तरण, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी आदि के मुद्दों को अभी तक पर्याप्त रूप से हल नहीं किया गया है।

कार्डियक अतालता के सर्जिकल उपचार के लिए, पेसमेकर बनाए गए हैं और उन्हें अभ्यास में लाया गया है, जिसमें परमाणु वाले भी शामिल हैं, जिनमें से नवीनतम मॉडल आकार में छोटे हैं। उद्योग द्वारा उनके लिए इलेक्ट्रोड, मॉनिटरिंग सिस्टम विकसित और उत्पादित किए गए हैं, और अस्थायी पेसमेकर भी उत्पादित किए जाते हैं। रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया में पेसमेकर का प्रत्यारोपण, ब्रैडी-टैचीयरिथमिया के सिंड्रोम में पेसमेकर के आरोपण के साथ मार्गों का विनाश, एंडोकार्डियल, एपिकार्डियल और हृदय के माध्यम से उत्तेजना के मार्ग के ट्रांसम्यूरल मैपिंग के लिए प्रोग्राम करने योग्य आवृत्ति पेसिंग के साथ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन अधिक सामान्य होते जा रहे हैं। . ये विधियां सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान करने की अनुमति देती हैं, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए जिम्मेदार अतालताजनक foci को पहचानती हैं। हालांकि, क्षिप्रहृदयता के सर्जिकल उपचार के तरीकों का व्यावहारिक कार्यान्वयन अभी भी कुछ केंद्रों तक सीमित है, और आवश्यक उपकरणों का विकास स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों से पीछे है।

डायग्नोस्टिक्स (इकोलोकेशन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) में प्रगति के लिए धन्यवाद, विभिन्न स्थानीयकरणों के प्राथमिक हृदय ट्यूमर के सफल संचालन की अधिक से अधिक रिपोर्टें हैं। ये ऑपरेशन पहले से ही आज, एक नियम के रूप में, अच्छे परिणाम देते हैं, उनकी मृत्यु दर कम है, और रोग का निदान अनुकूल है।

कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बिना आधुनिक कार्डियक सर्जरी का विकास अकल्पनीय होगा। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की विधि और कृत्रिम रक्त परिसंचरण तंत्र के साथ पहला प्रयोग एस। एस। ब्रायुखोनेंको, एस। आई। चेचुलिन, एन। एन। टेरेबिंस्की द्वारा किया गया था। वर्तमान में, यह विधि ओपन हार्ट सर्जरी में प्रमुख हो गई है, और छिड़काव की तकनीक और इसके प्रावधान ने एक लंबा सफर तय किया है। डिस्पोजेबल सिस्टम व्यापक रूप से छिड़काव के लिए उपयोग किए जाते हैं, माइक्रोफिल्टर और स्वचालन सुरक्षा के लिए उपयोग किए जाते हैं, नए छिड़काव मीडिया को बदलने के लिए विकसित किया जा रहा है बड़ी मात्रारक्तदान किया। हेमोडायल्यूशन के साथ हाइपोथर्मिक छिड़काव, मायोकार्डियम के औषधीय ठंड संरक्षण का उपयोग, परफ्यूसेट का अल्ट्राफिल्ट्रेशन, हेमोकॉन्सेंट्रेशन की विधि और सर्जरी के दौरान ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग व्यापक हो गया है। इसके लिए धन्यवाद, कृत्रिम परिसंचरण अपेक्षाकृत सुरक्षित हो गया है और आपको शरीर के स्वीकार्य शारीरिक मापदंडों को 3-4 घंटे तक बनाए रखने की अनुमति देता है जब हृदय और फेफड़े रक्त परिसंचरण से बंद हो जाते हैं।

सदमे से निपटने और तीव्र हृदय और श्वसन विफलता का इलाज करने के लिए, सिंक्रनाइज़ इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन, सहायक छिड़काव विधियों, और उनमें से एक झिल्ली ऑक्सीजनेटर के साथ सहायक छिड़काव और एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम हृदय वेंट्रिकल्स का उपयोग करके रक्त प्रवाह के रखरखाव जैसे तरीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में संचार समर्थन विधियों के उपयोग से बड़ी उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जिनमें से सबसे प्रभावी बाएं वेंट्रिकल को दरकिनार करना है। एक कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल का पहला नैदानिक ​​परीक्षण डी. लिओटा द्वारा 1963 में एक रोगी में मस्तिष्कावरण की स्थिति में किया गया था। 1971 में, एम डी बेकी ने दो रोगियों में कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल के सफल उपयोग की सूचना दी। संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और ऑस्ट्रिया में बाएं-हृदय बाईपास विधि को और विकसित किया गया था। एक कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल एक छोटे आकार का रक्त पंप है जिसे बाएं आलिंद या वेंट्रिकल से महाधमनी या एक बड़ी धमनी में रक्त को बायपास करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। बाएं दिल के कार्य को अस्थायी रूप से आंशिक रूप से बदलने के लिए एक कृत्रिम वेंट्रिकल का उपयोग किया जाता है। यह रोगी के हृदय के समानांतर काम करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने में मदद करता है। पर्याप्त हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, इसे हटा दिया जाता है। इस पद्धति का उपयोग दुनिया के विभिन्न प्रमुख कार्डियोलॉजिकल केंद्रों में किया जाता है, बरमहार्ड (डब्ल्यू। बरमलियार्ड), ऑलसेन (जे। ऑलसेन) एट अल।, पीटर (जे। पीटर्स) एट अल।, रे (डब्ल्यू। राय), पेनॉक (जे। पेनॉक), गोल्डिंग (एल गोल्डिंग), आदि।

प्रायोगिक कार्डियक सर्जरी में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण एक बाहरी ड्राइव के साथ एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ हृदय का पूर्ण प्रतिस्थापन है, और भविष्य में - एक स्वायत्त बिजली आपूर्ति प्रणाली के साथ। कुछ शोधकर्ता इस समस्या को एक स्वतंत्र समस्या मानते हैं, अन्य इसे हृदय या हृदय और फेफड़ों के जैविक प्रत्यारोपण के लिए एक "पुल" के रूप में देखते हैं, जिसका आज विदेशों में सीमित उपयोग हो चुका है।

कृत्रिम हृदय बनाने के विचार का व्यावहारिक कार्यान्वयन एस.एस. ब्रायुखोनेंको और फिर वी.पी. डेमीखोव (1928, 1937) के प्रयोग थे, जिन्होंने कुत्तों से हृदय के निलय को हटा दिया और एक कृत्रिम हृदय के एक मॉडल को जोड़ा, जिसमें शामिल थे बाहर स्थित इलेक्ट्रिक मोटर द्वारा संचालित दो युग्मित झिल्ली-प्रकार के पंप छाती. इस डिवाइस की मदद से कुत्ते के शरीर में ढाई घंटे तक ब्लड सर्कुलेशन को बनाए रखना संभव हुआ। विदेश में, पहली बार, प्रयोग में कृत्रिम अंग के साथ हृदय का प्रतिस्थापन 1957 में टी. अकुत्सु द्वारा और 1958 में डब्ल्यू. जे. कोल्फ़ द्वारा किया गया था। इस समस्या पर व्यापक शोध 1950 के दशक के अंत में ही शुरू हुआ था। (ग्रेट ब्रिटेन, अमेरिका, चेकोस्लोवाकिया, जर्मनी, जापान)। हमारे देश में, पहली कृत्रिम हृदय प्रयोगशाला 1966 में एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी में स्थापित की गई थी। चिकित्सकों, भौतिकविदों, इंजीनियरों ने पहले से ही कृत्रिम हृदय मॉडल विकसित किए हैं जो पशु प्रयोगों में काम करते हैं। प्रत्यारोपित कृत्रिम हृदय वाले बछड़े की अधिकतम उत्तरजीविता 101 दिन होती है। बी आईएम प्रकार के "कृत्रिम दिल" की एक श्रृंखला को चिकित्सा विज्ञान अकादमी के ऑल-यूनियन साइंटिफिक सेंटर फॉर सर्जरी के साथ-साथ अंग और ऊतक प्रत्यारोपण संस्थान में प्रयोग में विकसित और परीक्षण किया गया था। कृत्रिम हृदय नियंत्रण प्रणाली बनाई गई है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोन्यूमेटिक, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिवाइस, एक समस्थानिक ऊर्जा स्रोत के साथ एक ड्राइव विकसित किया जा रहा है।

एक कृत्रिम मानव हृदय का पहला आरोपण अप्रैल 1968 में कूली द्वारा किया गया था। एक 47 वर्षीय रोगी में प्रगतिशील कोरोनरी धमनी रोड़ा, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और व्यापक मायोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ कुल हृदय प्रतिस्थापन का दो चरण का ऑपरेशन किया गया था। बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार का गठन। कृत्रिम अंग का संचालन समय 64 घंटे था। दूसरे चरण के रूप में, कृत्रिम अंग को हटा दिया गया और दाता हृदय से बदल दिया गया। ऑपरेशन के दूसरे चरण के 32 घंटे बाद सांस की विफलता से मरीज की मौत हो गई। बीमार बी. क्लार्क पहले रोगी थे जिन्हें 1982 में डेविस (डब्ल्यू.सी. डेविरीज़) को जीवन को लम्बा करने के लिए एक स्थायी कृत्रिम हृदय के साथ प्रत्यारोपित किया गया था। वह 112 दिन जीवित रहे। कृत्रिम हृदय प्रत्यारोपण के क्षेत्र में कुछ सफलता के बावजूद, प्रायोगिक स्थितियों में कई समस्याओं को हल किए बिना, नैदानिक ​​अभ्यास में एक पूर्ण यांत्रिक हृदय कृत्रिम अंग, साथ ही बाद में हृदय प्रत्यारोपण या हृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण को पेश करना अभी भी समय से पहले और शायद ही मानवीय है। हालांकि, भविष्य में, कृत्रिम हृदय के तकनीकी सुधार के बाद, इसे जीवन को बनाए रखने की एक विधि के रूप में इस्तेमाल किया जाएगा, पहले थोड़े समय के लिए, और फिर लंबी अवधि के लिए।

वर्तमान में, सर्जन जहाजों पर सबसे जटिल प्लास्टिक और पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करते हैं, और इस क्षेत्र में प्रगति एंजियोसर्जरी में संवहनी विकृति के सुधार के लिए एक नए पुनर्निर्माण दृष्टिकोण के उद्भव से निकटता से संबंधित है। महाधमनी चाप की ब्राचियोसेफेलिक शाखाओं के रोड़ा घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के इस कठिन खंड का मुख्य सिद्धांत, एम. डी. कनीज़ेव, ए. वी. पोक्रोव्स्की, एस। शिन और एल। मालोन द्वारा पेश किया गया, एक्स्ट्राथोरेसिक हस्तक्षेपों का कम आघात है, जो सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके ऑपरेशन की संख्या को कम करता है, जो अभी भी अक्सर उपयोग किया जाता है। बड़ी धमनियों और महाधमनी के पुनर्निर्माण में। दोनों कैरोटिड धमनियों के सबटोटल स्टेनोसिस के मामले में, ऑटोवेनस ब्राचियोसेफिलिक शंटिंग को पसंद का ऑपरेशन माना जाता है; ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली अपरिवर्तित अन्य धमनियों के बंद होने की स्थिति में, अच्छे पोस्टऑपरेटिव परिणामों के साथ, कैरोटिड-ब्राचियो-सेफेलिक बाईपास बाएं से दाएं किया जाता है।

स्टिल सिंड्रोम में सामान्य कैरोटिड धमनी में सबक्लेवियन धमनी के पुन: प्रत्यारोपण के संचालन में महारत हासिल है और इसे सर्जिकल अभ्यास में पेश किया गया है। महाधमनी चाप की शाखाओं के व्यापक घावों और कम से कम एक अक्षुण्ण रेखा के संरक्षण के साथ, चरण-दर-चरण स्विचिंग ऑपरेशन किए जाते हैं; उदाहरण के लिए, बाईं आम कैरोटिड धमनी के समीपस्थ भागों के रोड़ा होने की स्थिति में, इसे शुरू में ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक में फिर से प्रत्यारोपित किया जाता है, और फिर फिर से प्रत्यारोपित कैरोटिड धमनी को बाईं उपक्लावियन धमनी के साथ जोड़ दिया जाता है। क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया का उपयोग करके और कृत्रिम के संयोजन में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की शर्तों के तहत इन ऑपरेशनों को अंजाम देना बेहतर है। धमनी का उच्च रक्तचापए.वी. बेरेज़िन, वी.एस. रबोटनिकोव, मार्शल (एम. मार्शेल) द्वारा प्रस्तावित।

ओक्लूसिव घावों और महाधमनी धमनीविस्फार के लिए बड़ी संख्या में रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। लेरिच के सिंड्रोम से लेकर नवीकरणीय उच्च रक्तचाप तक - विभिन्न प्रकार के विकृति के लिए पुनर्निर्माण संचालन किया जाता है। उदर महाधमनी के सीधी धमनीविस्फार में, धमनीविस्फार का एक विशिष्ट उच्छेदन बहुत प्रभावी होता है, इसके बाद धमनीविस्फार थैली की शेष दीवारों के साथ कृत्रिम अंग को बदलने और कृत्रिम अंग को लपेटने के बाद होता है। आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के साथ, जिसे अक्सर मार्फन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, एओर्टिक वाल्व प्रोस्थेटिक्स का प्रदर्शन करना भी आवश्यक है, जिसे ए.एम. मार्सिंक्याविचियस, बी.ए. कोन्स्टेंटिनोव, डब्ल्यू। सैंडमैन, जे। लिवसे, एन। बोर्स्ट द्वारा विकसित किया गया है।

थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के लिए पुनर्निर्माण हस्तक्षेप एंजियोसर्जरी में सबसे कठिन माना जाता है। सभी मामलों में, एक नियम के रूप में, धमनीविस्फार प्रक्रिया में शामिल धमनियों की धैर्य को बहाल किया जाता है। अधिक बार, वे महाधमनी कृत्रिम अंग में या प्रभावित जहाजों के प्रोस्थेटिक्स में जहाजों के पुन: प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं।

गुर्दे की धमनियों के घावों से जुड़े वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के लिए सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव रोग प्रक्रिया के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। गुर्दे के पुनरोद्धार की "प्रत्यक्ष" विधि (प्लास्टिक सामग्री के उपयोग के बिना) को प्राथमिकता दी जाती है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों, वृक्क वाहिकाओं के एक्स-रे एंडोवस्कुलर डिलेटेशन का उपयोग करके एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल स्थिति में अपने जहाजों के पुनर्निर्माण के बाद किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन का वादा करना। एथेरोस्क्लेरोसिस में, प्रभावित वृक्क धमनी के मुंह से ट्रांस-महाधमनी एंडर्टरपेक्टोमी या महाधमनी के अप्रभावित क्षेत्र में वृक्क धमनी का पुन: प्रत्यारोपण सबसे अधिक बार किया जाता है।

पाचन अंगों के क्रोनिक इस्किमिया के लिए हस्तक्षेप संवहनी सर्जरी का एक अपेक्षाकृत नया खंड है। इस विकृति विज्ञान की जटिलता और विविधता के कारण, पुनर्निर्माण कार्यों की सीमा बहुत व्यापक है। इष्टतम हस्तक्षेप हैं: महाधमनी की प्रभावित आंत की शाखाओं से ट्रांसऑर्टल ​​एंडाटेरेक्टॉमी, उदर महाधमनी में इन जहाजों के पुन: प्रत्यारोपण के साथ उच्छेदन, और उनके ऑटोवेनस प्रोस्थेसिस। अक्सर ऑपरेशन के दौरान और एक्स-रे एंडोवास्कुलर तकनीकों की मदद से उदर महाधमनी की अप्रकाशित शाखाओं का फैलाव किया जाता है।

चरम सीमाओं की मुख्य धमनियों के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में प्रगति के बारे में भी कोई संदेह नहीं है। नए का आवेदन सिवनी सामग्रीऔर माइक्रोसर्जिकल तकनीक ने इस प्रकार के विकृति विज्ञान के सर्जिकल सुधार के लिए संभावनाओं की सीमा का काफी विस्तार किया है, उदाहरण के लिए। पैर पर पेरोनियल धमनियों के पुनर्निर्माण की अनुमति दी। कई रोड़ा घावों के साथ, अंतर्गर्भाशयी संवहनी फैलाव की विधि व्यापक रूप से महाधमनी और ऊरु-पॉपलिटियल क्षेत्रों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संयोजन में उपयोग की जाती है।

सिंथेटिक और जैविक आधार पर नए, अधिक आधुनिक संवहनी कृत्रिम अंग की खोज जारी है। इस तरह के कृत्रिम अंग का एक उदाहरण पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन (गोर्टेक्स प्रकार) से बने कृत्रिम अंग हैं जिनमें बेहतर थ्रोम्बोरेसिस्टेंट गुण होते हैं और मवेशियों की कैरोटिड धमनियों से बने बायोप्रोस्थेसिस होते हैं। एंजाइमेटिक-रासायनिक उपचार की मदद से, संरचनात्मक स्थिरता वाले बायोप्रोस्थेसिस, रोगी के ऊतकों के एंजाइमों के प्रतिरोध और स्पष्ट थ्रोम्बोरेसिस्टेंस प्राप्त किए गए थे। ऊरु-पॉपलिटियल ज़ोन का पुनर्निर्माण करते समय, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट सबसे अच्छा होता है।

संवहनी सर्जरी की समस्याओं में न केवल विशुद्ध रूप से चिकित्सा, बल्कि बड़े संगठनात्मक कार्य भी शामिल हैं, विशेष रूप से, एक प्रभावी आपातकालीन संवहनी सर्जरी सेवा का निर्माण। इसके विकास के लिए विशेषज्ञों के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक्स-रे सर्जरी (एंजियोप्लास्टी), एंडोस्कोपिक तकनीक, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन आदि के क्षेत्र में।

एक्स-रे एंडोवास्कुलर और एंडोकार्डियल सर्जरी एक्स-रे डायग्नोस्टिक अध्ययन और एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए चिकित्सीय हस्तक्षेप का एक संयोजन है। इस नई दिशा का निर्माण पारंपरिक रेडियोलॉजी में एक गुणात्मक छलांग थी। ऐसा करने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट को सर्जिकल जोड़तोड़, कार्डियोलॉजी की मूल बातें, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की कुछ तकनीकों में महारत हासिल करनी थी। एंडोवास्कुलर और एंडोकार्डियल हस्तक्षेप में रुचि इस तथ्य के कारण उत्पन्न हुई कि सर्जरी की तुलना में ये तरीके अधिक कोमल, कम दर्दनाक और दर्दनाक हैं, और रोगी के जीवन के लिए कम खतरे से जुड़े हैं। एक्स-रे एंडोवास्कुलर इंटरवेंशन आई. ख. रबकिन, वी.एस. वासिलिव, च द्वारा विकसित। टी। डॉटर, डब्ल्यू। पोर्स्टमैन, जे। रेमी, ए। ग्रंटज़िग और अन्य, आपको कोरोनरी, गुर्दे और अन्य संकुचित धमनियों का विस्तार करने की अनुमति देते हैं, रक्तस्राव के दौरान रक्त वाहिकाओं को रोकते हैं।

दिखाई दिया नया विचारएथेरोस्क्लोरोटिक घाव या रक्त के थक्कों के फैलाव या सीधे हटाने का उपयोग करके धमनियों और नसों का पुनर्निर्माण, इसके बाद "मेमोरी" धातु या एक विशेष लोचदार और टिकाऊ प्लास्टिक के सर्पिल के साथ आर्थ्रोप्लास्टी।

यदि हम यह भी ध्यान दें कि एक्स-रे सर्जरी और अन्य नए तरीकों की मदद से सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव 70-80% रोगियों में प्राप्त किया गया था, और अस्पताल में उनके रहने की अवधि और विकलांगता की अवधि कम हो गई थी, तो नैदानिक ​​चिकित्सा में इस दिशा का महत्व समग्र रूप से स्पष्ट हो जाता है। रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन, कार्डियोलॉजिस्ट और क्लिनिकल फिजियोलॉजिस्ट के बीच घनिष्ठ सहयोग के बिना एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में काम करना असंभव है, इसलिए एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी आधुनिक एंजियोग्राफिक कमरों से लैस सर्जिकल संवहनी विभागों के आधार पर विकसित होनी चाहिए।

रेडियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की सीमा तेजी से बढ़ रही है। वर्तमान में, एंडोवास्कुलर और एंडोकार्डियल सर्जरी में चार वर्गों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. रक्त के प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए इस्तेमाल किया गया फैलाव (विशेष बैलून कैथेटर्स का उपयोग करके पोत का विस्तार करके किया जाता है), एक थ्रोम्बोस्ड पोत का पुनर्संयोजन, और नीले प्रकार के कई जन्मजात विकृतियों में, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए , इंटरट्रियल सेप्टम का टूटना किया जाता है;
2. चिकित्सीय एम्बोलिज़ेशन, घनास्त्रता, जमावट द्वारा पोत के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित या प्रतिबंधित करने के कारण रोड़ा;
3. ऊतक ट्राफिज्म, अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के लसीका में सुधार के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला क्षेत्रीय जलसेक;
4. विशेष कैथेटर का उपयोग करके हृदय और रक्त वाहिकाओं से विदेशी निकायों को हटाना।

एक सर्जिकल क्लिनिक में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

नैदानिक ​​​​चिकित्सा का एक आशाजनक क्षेत्र, जो चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उच्च दबाव में ऑक्सीजन के उपयोग पर आधारित है, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन है। इस पद्धति का व्यापक रूप से हमारे देश में एस एन एफुनी, वी। आई। बुराकोवस्की और विदेशों में उपयोग किया जाता है - आई। बोगेमे, जे। जैक्सन, जी। फ्रेह्स, डी। बेकर, एफ। ब्रोस्ट, डी। सबो। बैरोऑपरेटिव कमरों में, कैरोटिड धमनियों, श्वासनली, ब्रांकाई आदि पर हस्तक्षेप किया जाता है।

यह इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के जोखिम को काफी कम करता है, श्वासनली पर पुनर्निर्माण कार्यों के लिए सर्जिकल तकनीकों की संभावनाओं का विस्तार करता है, क्योंकि लंबे समय तक एपनिया (10-20 मिनट तक) हेमोडायनामिक्स, रक्त गैस संरचना और अन्य होमियोस्टेसिस मापदंडों में महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना प्रदान किया जाता है। वृद्ध रोगियों में बार-बार होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या विस्तारित मात्रा संचालन के लिए बैरोऑपरेटिव हस्तक्षेप उनके परिणामों में सुधार करते हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग गंभीर संचार अपघटन द्वारा जटिल हृदय दोष वाली गर्भवती महिलाओं में ऑपरेटिव डिलीवरी में अत्यधिक प्रभावी है।

आमवाती दोष और कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों के लिए पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी की एक विधि के रूप में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग ऑपरेशन के प्रतिशत में वृद्धि और पश्चात मृत्यु दर को कम करना संभव बनाता है। उदाहरण के लिए, पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग की सलाह दी जाती है। अन्नप्रणाली पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद, जब ग्राफ्ट के इस्केमिक नेक्रोसिस का खतरा होता है, सी को हाइपोक्सिक क्षति के साथ। एन। साथ। हृदय दोष के सुधार के बाद, पोस्टऑपरेटिव संचार विघटन के मामले में।

अंग और ऊतक प्रत्यारोपण

महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण की समस्या में, सबसे आशाजनक गुर्दा प्रत्यारोपण था, जिसे बी.वी. पेट्रोवस्की, एन.ए. लोपाटकिन, एन.ई. सवचेंको, वी.आई. शुमाकोव, डी.एम. ह्यूम, वैन-रॉड (जे। वैन रूड), ली द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में विकसित और पेश किया गया था। एन ली) और थॉमस (एफ टी थॉमस), जे डोसे और अन्य। मुख्य रूप से मानव लाशों से ली गई किडनी प्रत्यारोपण। कुछ क्लीनिकों में, गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है, जो दाताओं से लिया जाता है जो रोगी के रक्त संबंधी होते हैं; गुर्दा प्रत्यारोपण की कुल संख्या के संबंध में इस प्रकार का प्रत्यारोपण लगभग 10% है। हाल के वर्षों में, एलोजेनिक गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में सुधार हुआ है, जो दाता-प्राप्तकर्ता जोड़े के प्रतिरक्षाविज्ञानी चयन में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, जो न केवल AB0 सिस्टम के समूह कारकों के संदर्भ में अनुकूलता को ध्यान में रखता है। और आरएच कारक, लेकिन ल्यूकोसाइट हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन के संदर्भ में भी। कार्यक्रम हेमोडायलिसिस पर प्राप्तकर्ताओं का चयन करते समय, लिम्फोसाइटोटॉक्सिसिटी का स्तर, गर्म और ठंडे एंटीलिम्फोसाइट एंटीबॉडी की गतिविधि आदि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह पहले से ही निश्चित रूप से सिद्ध हो चुका है कि 50% से अधिक लिम्फोसाइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर वाले रोगियों को चाहिए गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए "प्रतीक्षा सूची" से बाहर रखा जाए। शवों के गुर्दे के संरक्षण के तरीकों में भी सुधार किया जा रहा है।

तकनीकी दृष्टि से किडनी प्रत्यारोपण के ऑपरेशन में भी कुछ ख़ासियतें होती हैं। विशेष रूप से, सर्जिकल तकनीक का बढ़ा हुआ स्तर (माइक्रोसर्जरी के तत्वों के साथ) कई धमनी और शिरापरक चड्डी के साथ गुर्दे के सफल प्रत्यारोपण की अनुमति देता है। उसी समय, प्रत्यारोपण से पहले, अंग के चल रहे हाइपोथर्मिया की स्थितियों में, वृक्क ग्राफ्ट के जहाजों के विभिन्न पुनर्निर्माण किए जाते हैं।

वर्तमान में, विभिन्न चिपकने वाली रचनाएं, विशेष रूप से साइनोएक्रिलेट चिपकने वाले, गुर्दा प्रत्यारोपण में व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। गोंद की मदद से, न केवल संवहनी एनास्टोमोसेस की सही सीलिंग प्राप्त करना संभव है, बल्कि मूत्रवाहिनी फिस्टुला को मजबूत करना भी संभव है, जो आमतौर पर ब्राउन-मेबेल विधि के अनुसार किया जाता है। इलियाक फोसा में गुर्दे को ठीक करने के लिए साइनोएक्रिलेट गोंद का उपयोग भी अधिक उचित है, जो मज़बूती से इसके सहज विस्थापन को रोकता है, कभी-कभी प्रत्यारोपित अंग के कार्य में गिरावट के साथ।

मुख्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में साइक्लोस्पोरिन ए के उपयोग ने एलोजेनिक गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार किया। जैसा कि इस दवा के उपयोग के अनुभव से पता चला है, इसके उपयोग से प्रारंभिक पश्चात की अवधि और लंबी अवधि में अपरिवर्तनीय अस्वीकृति संकटों की संख्या में काफी कमी आती है। इमुरान और स्टेरॉयड के साथ मानक चिकित्सा की तुलना में, साइक्लोस्पोरिन ए का उपयोग करते समय, क्लिंटमाल्म (जी। क्लिंटमाल्म), मोट्रम (पी। मोट्रम), हॉजकिन (पी। हॉजकिन) के अनुसार, लंबे समय तक काम करने वाले ग्राफ्ट की संख्या बढ़ जाती है, 20- 25%, पहले वर्ष के अंत तक 85-90% तक पहुंचना।

प्रत्यारोपित एलोजेनिक किडनी के विभिन्न विकृति के लिए पुनर्निर्माण संचालन करना संभव हो गया। विशेष रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप एलोजेनिक किडनी की धमनी के स्टेनोज़ के लिए प्रभावी होते हैं जो हस्तक्षेप के बाद लंबी अवधि में विकसित होते हैं, और मूत्रवाहिनी सम्मिलन की सख्ती के लिए। बिना शर्त सफलताएं अस्वीकृति संकटों के कार्यात्मक और सहायक निदान में भी हैं, विशेष रूप से उनके उपनैदानिक ​​​​रूपों में। इस मामले में, ग्राफ्ट की इकोोग्राफी, थर्मोग्राफी, रियोग्राफी, डॉपलर अध्ययन और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों का उद्देश्यपूर्ण उपयोग किया जाता है।

अन्य महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय) के प्रत्यारोपण के लिए, हाल के वर्षों में इस क्षेत्र में बहुत काम किया गया है, लेकिन अभी भी कई गंभीर समस्याओं का समाधान होना बाकी है।

सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम और उपचार

ऑपरेशन की तकनीक में सुधार, एनेस्थीसिया के तरीके, गहन अवलोकन और उपचार ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर दिया है। हालांकि, अब तक, संक्रमण अभी भी सभी जटिलताओं की संरचना में एक अग्रणी स्थान रखता है, जो कई कारकों के कारण होता है। ऑपरेशन के लिए संकेत रोगियों के प्युलुलेंट संक्रमण दल के लिए सबसे कमजोर में विस्तार कर रहे हैं, जिसमें सहवर्ती पुरानी बीमारियों (प्युलुलेंट-भड़काऊ वाले सहित) से पीड़ित बुजुर्ग और बुजुर्ग लोग शामिल हैं, जिन्होंने इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी (विकिरण या दवा) से गुजरना शुरू कर दिया है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्जिकल रोगियों पर किए गए कई, कभी-कभी आक्रामक, वाद्य तरीके संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं। अंत में, लंबे समय तक, एक नियम के रूप में, सर्जिकल रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का अनियंत्रित उपयोग सूक्ष्मजीवों की पारिस्थितिकी को बदल देता है, विकासवादी रूप से स्थापित माइक्रोबायोकेनोज का उल्लंघन करता है, सूक्ष्मजीवों का मैक्रोऑर्गेनिज्म का अनुपात। उत्तरार्द्ध ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि वर्तमान में होने वाले सर्जिकल संक्रमण के प्रेरक एजेंट अतीत में सर्जिकल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों से काफी भिन्न हैं। अब तक, "स्वच्छ" ऑपरेशन के बाद सर्जिकल संक्रमण की घटना में स्टेफिलोकोकस की भूमिका अभी भी महत्वपूर्ण है, लेकिन मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - सभी प्रकार के एंटरोबैक्टीरिया और गैर-किण्वन बैक्टीरिया के प्रतिनिधि - तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। एनारोबायोसिस की स्थितियों में सूक्ष्मजीवों की खेती और पहचान के साथ बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के नए तरीकों ने सर्जिकल संक्रमण के स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के विकास में गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोब की भागीदारी को प्रकट करना संभव बना दिया। यह स्थापित किया गया है कि गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस ने तीव्र पेरिटोनिटिस के एटियलजि में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है, और टर्मिनल पेरिटोनिटिस में वे 80-100% रोगियों में पाए जाते हैं। सर्जिकल संक्रमण वाले रोगियों में अधिकांश अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव रॉड होते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च का एक अभिन्न अंग सूक्ष्मजीवों की दवा संवेदनशीलता का निर्धारण है, जो कि एटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए आवश्यक है। सर्जिकल संक्रमण के एटियलजि में मल्टीरेसिस्टेंट और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा की प्रमुख भूमिका, इसमें गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोबेस की उपस्थिति, अमीनोग्लाइकोसाइड और सेफलोस्पोरिन समूहों के नए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ दवाएं जो चुनिंदा रूप से होती हैं एक आधुनिक सर्जिकल क्लिनिक में गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय (मेट्रोनिडाजोल, क्लिंडामाइसिन) पर कार्य करें।

सर्जिकल घावों और प्युलुलेंट रोगों के दमन की रोकथाम में सफलताओं का उल्लेख किया गया है। दमन के बढ़ते जोखिम के कारकों का अध्ययन किया गया है, जो उनके विकास को अलग-अलग रोकने की अनुमति देता है। रोगियों के प्रीऑपरेटिव टीकाकरण का उपयोग, सर्जिकल क्षेत्र का अतिरिक्त प्रसंस्करण, प्रवाह डायलिसिस और सक्रिय घाव जल निकासी के संयोजन में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेन्टेरल उपयोग, एट्रूमैटिक और जैविक रूप से सक्रिय सिवनी सामग्री का व्यापक उपयोग, भौतिक कारक (यूएचएफ, बर्नार्ड धाराएं, "नीला" और " लाल लेजर, अल्ट्रासाउंड) वी। आई। स्ट्रुचकोव और वी। के। गोस्तिशचेव के अनुसार, पश्चात की जटिलताओं की संख्या को 2 गुना से अधिक कम करने की अनुमति देते हैं और इस तरह अस्पताल में उपचार के समय को कम करते हैं, जो एक महत्वपूर्ण आर्थिक देता है प्रभाव। कुछ मामलों में स्थिर एंटीसेप्टिक्स (सिवनी थ्रेड्स, ड्रेसिंग, बायोकंपैटिबल पॉलीमर एब्जॉर्बेबल फिल्मों में शामिल जीवाणुरोधी तैयारी) के निर्माण से प्युलुलेंट जटिलताओं से बचना संभव हो जाता है। सिंथेटिक सिवनी धागे (Ftorlon, Lavsan), कोलेजन की तैयारी, बहुलक संरचना MK-9, आदि, जिसमें विभिन्न एंटीसेप्टिक्स (लिनकोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन, सल्फोनामाइड्स, आदि) शामिल थे, का अध्ययन किया गया। यह पता चला है कि बहुलक आधार से लंबे समय तक, धीरे-धीरे रिलीज होने के कारण बैक्टीरिया की तैयारी की क्रिया लंबी होती है। धीरे-धीरे सिवनी के धागों से मुक्त जीवाणुरोधी एजेंटपंचर के बाद नहर क्षेत्र में ऊतकों के जीवाणु संदूषण की डिग्री को काफी कम कर देता है।

नैदानिक ​​चिकित्सा में एक नई दिशा, गैर-विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण के लिए एंजाइम थेरेपी, को और विकसित किया गया है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम व्यापक रूप से नेक्रोलिटिक और विरोधी भड़काऊ एजेंटों के रूप में उपयोग किए जाते हैं। के उपचार में विभिन्न प्रकार के स्थिर प्रोटीन और उनके अवरोधकों के प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन में व्यापक अनुभव संचित किया गया है। मुरझाए हुए घाव, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि। वी। आई। स्ट्रुचकोव के अनुसार, स्थिर एंजाइम, घाव प्रक्रिया के पहले चरण को 3-4 गुना कम कर देते हैं। एक नियंत्रित जीवाणु वातावरण के साथ gnotobiological प्रतिष्ठानों का निर्माण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय, एम। आई। कुज़िन और यू। एफ। इसाकोव के नेतृत्व वाली टीमों में महारत हासिल है, ने संक्रमण से लड़ने के लिए एक आधुनिक सर्जन द्वारा उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के शस्त्रागार का काफी विस्तार किया।

संक्रामक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रकृति का समय पर नैदानिक ​​निदान, रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ सही बैक्टीरियोलॉजिकल निदान, संक्रमण के फोकस का तत्काल और पर्याप्त जल निकासी, जीवाणुनाशक एटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी की चिकित्सीय खुराक का उपयोग उनके फार्माकोकाइनेटिक्स के नियंत्रण वाली दवाएं, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र सर्जिकल संक्रमण के उपचार में इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और सर्जिकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों को खत्म करने के लिए, हेमोसर्प्शन और पराबैंगनी रक्त विकिरण का उपयोग बहुत आशाजनक है।

सर्जिकल संक्रमण के उपचार और रोकथाम से संबंधित मामलों में, साथ ही संक्रामक एटियलजि के किसी भी रोग, नियमित स्वच्छता और बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण महत्वपूर्ण है। अनुभव से पता चलता है कि केवल जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से सर्जिकल संक्रमण को रोकने की समस्या का समाधान नहीं हो सकता है, इसलिए, रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत निर्धारित करने के लिए ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करने के लिए अत्यधिक उच्च आवश्यकताएं हैं। पोस्टऑपरेटिव पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं के विकास का एक उच्च जोखिम। संक्रमण के उपचार में सर्जन, पुनर्जीवनकर्ता और विशेषज्ञ को रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने में भाग लेना चाहिए; यह आपको सर्जरी के लिए संकेतों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है, ताकि रोगी को शुद्ध-भड़काऊ फॉसी के साथ पूरी तरह से स्वच्छता के साथ आवश्यक प्रीऑपरेटिव तैयारी की रणनीति निर्धारित की जा सके। वर्तमान में, सर्जिकल संक्रमणों की रोकथाम, निदान और उपचार में प्रतिरक्षात्मक तरीके महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं। वे पुनर्जीवन में अंग और ऊतक प्रत्यारोपण में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

सर्जिकल क्लिनिक में संक्रमण से निपटने के लिए, एक व्यापक कार्यक्रम बनाया गया है, जिसमें शामिल हैं अच्छा संगठनक्लीनिक, प्युलुलेंट विभागों के आवंटन के साथ अस्पताल, शुद्ध रोगियों का अलगाव, कर्मियों की स्वच्छता, आदि। इस मामले में, रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति और आधुनिक आवश्यकताएंप्रीऑपरेटिव तैयारी के लिए।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा विज्ञान की एक जटिल शाखा है, जिसमें सैद्धांतिक विकास, प्रयोग और अभ्यास शामिल हैं। इसके विकास के पूर्वानुमान आशाजनक हैं: कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोसिस के वास्तविक कारणों के संभावित प्रकटीकरण और उनके उपचार के तरीकों के विकास के साथ-साथ संक्रमण को रोकने के विश्वसनीय साधनों के उद्भव के साथ, हम बहुत महत्वपूर्ण उपलब्धियों की उम्मीद कर सकते हैं। अंग प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण के क्षेत्र में, कृत्रिम अंगों का निर्माण, नए प्रत्यारोपण योग्य कृत्रिम सामग्रीऔर आदि।

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ऑपरेटिव सर्जरी (सर्जिकल ऑपरेशन का विज्ञान) सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करती है। स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना - मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अंगों और ऊतकों के संबंध का विज्ञान, मानव शरीर की सतह पर उनके प्रक्षेपण का अध्ययन करता है; गैर-विस्थापित हड्डी संरचनाओं के लिए इन अंगों का अनुपात; शरीर के प्रकार, आयु, लिंग, रोग के आधार पर अंगों के आकार, स्थिति और आकार में परिवर्तन; संवहनीकरण और अंगों का संरक्षण, उनसे लसीका जल निकासी। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान में आधुनिक उपलब्धियों के आधार पर, ऑपरेटिव सर्जरी अंगों के तर्कसंगत प्रदर्शन और उन पर कुछ प्रभावों के कार्यान्वयन के लिए तरीके विकसित करती है। स्थलाकृतिक शरीर रचना क्षेत्र द्वारा अंगों की स्तरित व्यवस्था और संबंधों का वर्णन करती है, जो आपको प्रभावित अंग को निर्धारित करने, सबसे तर्कसंगत परिचालन पहुंच और स्वागत का चयन करने की अनुमति देती है।

परिचालन और स्थलाकृतिक शरीर रचना पर पहला काम 1672 में इतालवी सर्जन और एनाटोमिस्ट बी। जेंग द्वारा लिखा गया था। एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक शानदार रूसी वैज्ञानिक, एनाटोमिस्ट और सर्जन एन। आई। पिरोगोव हैं। पहली बार, 1867 में सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य अकादमी में उनकी पहल पर ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग दिखाई दिया, विभाग के पहले प्रमुख प्रोफेसर ई। आई। बोगदानोव्स्की थे। वी। एन। शेवकुनेंको, वी। वी। कोवानोव, ए। वी। मेलनिकोव, ए। वी। विस्नेव्स्की और अन्य के कार्यों में स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी ने हमारे देश में विशेष विकास प्राप्त किया है।

एन। एन। बर्डेनको के अनुसार, ऑपरेशन के दौरान सर्जन को तीन मुख्य प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: शारीरिक पहुंच, तकनीकी व्यवहार्यता और शारीरिक अनुमेयता। इसका मतलब है कि स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान न्यूनतम क्षति के साथ शारीरिक रूप से ध्वनि चीरा करने के लिए। रक्त वाहिकाएंऔर नसों; प्रभावित अंग पर सबसे तर्कसंगत हस्तक्षेप का चयन करने के लिए ऑपरेटिव सर्जरी, सर्जरी के दौरान और बाद में संभावित कार्यात्मक विकारों का अनुमान लगाने के लिए शरीर क्रिया विज्ञान।

ऑपरेटिव सर्जरी और क्लिनिकल एनाटॉमी का अध्ययन करने के लिए मुख्य तरीकों में से एक लाश पर स्वतंत्र काम है, जो आपको अंगों और ऊतकों के संबंध पर विचार करने की अनुमति देता है, और आपको विशिष्ट स्थानीय विशेषताओं (घटना की गहराई, दिशा) के अनुसार शारीरिक वस्तुओं की पहचान करना भी सिखाता है। मांसपेशी फाइबर, अंगों की सापेक्ष स्थिति, प्रावरणी की संरचना, आदि)। डी।)। लेकिन एक लाश पर काम करने से आवश्यक स्थिति में महारत हासिल नहीं होती है - क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को रोकना, और इसलिए जीवित जानवरों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है, जो सभी संवेदनाहारी आवश्यकताओं के अनुपालन में किया जाता है। जीवित जानवरों पर काम करने से रक्तस्राव को रोकने के कौशल और तकनीकों में महारत हासिल करना संभव हो जाता है, जीवित ऊतकों को संभालने की क्षमता और सर्जरी के बाद जानवर की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है।

हाल के वर्षों में, कंप्यूटर ग्राफिक्स के विकास के लिए धन्यवाद, जटिल शारीरिक क्षेत्रों की त्रि-आयामी छवियों को मॉडल करना संभव हो गया है, उन्हें विभिन्न कोणों से, सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न चरणों में पुन: पेश करना संभव हो गया है।

किसी भी ऑपरेशन में दो मुख्य चरण होते हैं: परिचालन पहुंच और परिचालन स्वीकृति।

1. ऑनलाइन पहुंच

ऑपरेटिव एक्सेस सर्जन की वे क्रियाएं हैं जो रोग प्रक्रिया द्वारा प्रभावित या क्षतिग्रस्त अंग को उजागर करती हैं। ऑनलाइन पहुंच को कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए, जिन्हें गुणात्मक और मात्रात्मक में विभाजित किया जा सकता है। सर्जिकल पहुंच के गुणात्मक मूल्यांकन के मानदंड हैं: चौड़ाई; ऑपरेशन ऑब्जेक्ट की सबसे छोटी दूरी; मुख्य जहाजों और नसों की दिशा का अनुपालन; सर्जिकल घाव के किनारों को अच्छी रक्त आपूर्ति (जो योगदान देता है तेजी से उपचार); संक्रमित foci से दूरी।

सर्जन की कार्रवाई की स्वतंत्रता सुनिश्चित करने के लिए पहुंच की चौड़ाई आवश्यक है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है: एक रोगी में वसायुक्त ऊतक के विकास की डिग्री (दोनों चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर); अंग के स्थान की गहराई, अन्य अंगों को संशोधित करने की आवश्यकता; प्रस्तावित संचालन की प्रकृति और जटिलता। न्यूनतम पहुंच करते समय, सर्जिकल आघात कम हो जाता है और कॉस्मेटिक प्रभाव बेहतर ढंग से प्राप्त होता है। लेकिन गंभीर जटिलताओं और रोगी की मृत्यु की उच्च संभावना के मामले में, वे बड़ी पहुंच का सहारा लेते हैं, क्योंकि एक छोटी सी पहुंच के साथ सर्जन एक सटीक निदान स्थापित नहीं करेगा, क्योंकि वह पड़ोसी अंगों की जांच करने में सक्षम नहीं होगा, पूरी तरह से नहीं होगा छाती या पेट की गुहाओं आदि से बहाव को हटा दें। ऊतक लोच के कारण सर्जिकल पहुंच को यांत्रिक रूप से विस्तारित करने का प्रयास ऊतक क्षति, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न और घाव भरने के परिणामों को खराब कर सकता है। लेकिन बहुत बड़ी पहुंच न केवल दर्दनाक, बदसूरत है, बल्कि पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस, घाव के दमन, घटना के गठन की ओर भी ले जाती है। ग्रहण करना अच्छी समीक्षाएक छोटी सी पहुंच के साथ, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की इष्टतम स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है। एक आधुनिक ऑपरेटिंग टेबल के डिजाइन का उपयोग करना संभव है, रोगी के शरीर को उचित स्थिति देकर या रोलर्स की एक प्रणाली का उपयोग करके, संचालित अंग को करीब लाने के लिए, जो न केवल बेहतर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवश्यक है, बल्कि कम करने के लिए भी आवश्यक है। ऊतक तनाव और, तदनुसार, घाव को बंद करते समय टांके का फटना। टांके के विस्फोट को कम करने के लिए, रोगी को संज्ञाहरण के तहत अच्छी छूट के साथ संचालित करना आवश्यक है; एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन त्वचा के चीरे की लंबाई से थोड़ा अधिक करें, क्योंकि कण्डरा व्यावहारिक रूप से खिंचाव नहीं करता है; मिरर, रिट्रैक्टर और रिट्रैक्टर का उपयोग करें। रैक या स्क्रू रिट्रैक्टर जो घाव को समान रूप से फैलाते हैं, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु घाव के केंद्र में स्थित है, तो लागू होती है, लेकिन यदि ऑपरेशन की वस्तु घाव के कोने में विस्थापित हो जाती है, तो घाव को हुक का उपयोग करके खोला जाना चाहिए या दर्पण, घाव की दृश्यता की डिग्री को नेत्रहीन रूप से नियंत्रित करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहुंच कम से कम परतों से होकर गुजरना चाहिए, साथ ही अंग की सबसे छोटी दूरी के साथ। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, यह आवश्यक है कि चीरा अंग के प्रक्षेपण क्षेत्र में स्थित हो। इसके अलावा, सर्जन को यह ध्यान रखना चाहिए कि एक्सेस मार्जिन बनाने वाले ऊतकों को ऑपरेशन के बाद अच्छी तरह से फ्यूज होना चाहिए, यानी उन्हें अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति की जानी चाहिए। रक्त की आपूर्ति कम होने के कारण घाव के किनारे लंबे समय तक एक साथ बढ़ते हैं। इसलिए, घाव के विचलन और अंतड़ियों के आगे बढ़ने से बचने के लिए, बुजुर्गों, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों और गंभीर पुरानी विकृति वाले रोगियों में इस तरह की पहुंच का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।

प्रवेश शरीर के संक्रमित (दूषित) क्षेत्रों के पास नहीं होना चाहिए। इस आवश्यकता का पालन करने में विफलता पश्चात की अवधि में शुद्ध जटिलताओं को जन्म दे सकती है।

सर्जिकल दृष्टिकोण का मात्रात्मक मूल्यांकन ए यू सोज़ोन-यारोशेविच द्वारा विकसित मानदंडों पर आधारित है। परिचालन पहुंच का निष्पक्ष मूल्यांकन करने वाले मानदंड इस प्रकार हैं।

संचालन की धुरी। इसे सर्जन की आंख को सर्जिकल घाव के सबसे गहरे बिंदु (या सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे महत्वपूर्ण वस्तु) से जोड़ने वाली रेखा के रूप में समझा जाता है। सबसे अधिक बार, सर्जिकल क्रिया की धुरी सर्जिकल घाव के शंकु की धुरी के साथ गुजरती है या घाव गुहा की पार्श्व दीवारों के बीच के कोण का द्विभाजक है। इस मानदंड का उपयोग करने के लिए एक शर्त यह है कि दृष्टि के अंग के नियंत्रण से ऑपरेशन की सबसे महत्वपूर्ण वस्तु को खोए बिना, सर्जन एक निश्चित स्थिति में ऑपरेशन की वस्तु की जांच करता है। परिचालन क्रिया की धुरी की दिशा ललाट, धनु और क्षैतिज विमानों के संबंध में निर्धारित की जाती है। तदनुसार, सर्जिकल कार्रवाई की धुरी की दिशा का विश्लेषण गुणात्मक रूप से किया जाता है, उपयुक्त शर्तों (ऊपर-नीचे, सामने-पीछे, पार्श्व-मध्यस्थ) का उपयोग करके, और घाव के छिद्र के विमान के सापेक्ष डिग्री में। संचालन करने की एक स्टीरियोटैक्सिक पद्धति का उपयोग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क संरचनाओं पर) डिग्री में परिचालन क्रिया की धुरी की दिशा के मात्रात्मक मूल्यांकन का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। स्टीरियोटैक्सिक विधि तकनीकों और गणनाओं का एक सेट है जो बड़ी सटीकता के साथ, मस्तिष्क की एक पूर्व निर्धारित, गहराई से स्थित संरचना में एक प्रवेशनी (इलेक्ट्रोड) की शुरूआत की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, एक स्टीरियोटैक्सिक उपकरण होना आवश्यक है जो मस्तिष्क के सशर्त समन्वय बिंदुओं (सिस्टम) की तुलना तंत्र की समन्वय प्रणाली, इंट्रासेरेब्रल स्थलों के सटीक शारीरिक निर्धारण और मस्तिष्क के स्टीरियोटैक्सिक एटलस से करता है।

सतही घावों या घावों में परिचालन क्रिया की धुरी का अध्ययन करने का कोई मतलब नहीं है जिसमें अंग को सतह पर हटा दिया जाता है। हालांकि, संकीर्ण सर्जिकल घावों में, जब संचालित अंग काफी गहराई पर रहता है, तो इस मानदंड की भूमिका महान होती है। सर्जिकल क्रिया की धुरी की दिशा का मान उस कोण को निर्धारित करता है जिससे सर्जन ऑपरेशन की वस्तु को देखेगा और ऑपरेशन की वस्तु को खोलते हुए परतों को क्रमिक रूप से विच्छेदित करना होगा।

परिचालन क्रिया की धुरी के झुकाव का कोण। यह शब्द सर्जिकल क्रिया की धुरी और ऑपरेटिंग क्षेत्र (घाव एपर्चर के विमान) के भीतर रोगी के शरीर की सतह द्वारा गठित कोण को संदर्भित करता है। सर्जिकल क्रिया की धुरी के झुकाव का कोण उस कोण को निर्धारित करता है जिससे सर्जन ऑपरेशन की वस्तु को देखता है। सर्वोत्तम स्थितियांऑपरेशन के लिए बनाया जाता है यदि कोण 90 ° है और सर्जन सीधे ऑपरेशन की वस्तु को देखता है। अभ्यास से पता चलता है कि जब यह कोण 25 ° से कम होता है, तो इसे संचालित करना मुश्किल होता है, और एक नई पहुंच बनाना बेहतर होता है जो ऑपरेशन ऑब्जेक्ट के प्रक्षेपण को घाव के छिद्र के साथ जोड़ती है।

संचालन कोण। यह कोण सर्जिकल घाव के शंकु की दीवारों से बनता है, यह घाव में सर्जन की उंगलियों और उपकरणों की गति की स्वतंत्रता को निर्धारित करता है। यानी यह कोण जितना बड़ा होगा, इसे संचालित करना उतना ही आसान होगा। जब सर्जिकल क्रिया का कोण 90° से अधिक होता है, तो ऑपरेशन आसानी से किया जाता है, जैसे कि अंग सतह पर होता है। जब कोण 89° से 26° के बीच होता है, तो घाव में हेरफेर करने से कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। 15-25° के कोण पर, जोड़-तोड़ कठिन हैं। जब कोण 15° से कम होता है, तो ऑपरेशन लगभग असंभव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि सर्जिकल घाव के किनारों को नरम ऊतकों द्वारा बनाया जाता है, तो हुक, रिट्रैक्टर की मदद से इसकी ज्यामितीय विशेषताओं में काफी सुधार किया जा सकता है। घाव की विशेषताओं में सुधार करने के तरीकों में से एक अंग के संबंधित हिस्से को जुटाना है। यदि घाव के किनारों का निर्माण कठोर तत्वों (कपाल तिजोरी, पसलियों, उरोस्थि, आदि की हड्डियों) द्वारा किया जाता है, तो सर्जिकल कार्रवाई के कोण के मापदंडों में सुधार की संभावनाएं सीमित हैं।

घाव की गहराई। यह शब्द घाव के ऊपरी और निचले छिद्रों के विमानों के बीच की दूरी को दर्शाता है। घाव की गहराई शंकु की धुरी द्वारा निर्धारित की जाती है, जो शल्य क्रिया की धुरी भी है, या शल्य क्रिया के कोण के द्विभाजक द्वारा। यह घाव के छिद्र के विमान से हस्तक्षेप की वस्तु तक सर्जिकल क्रिया की धुरी का एक खंड है। घाव की गहराई सर्जन की उंगलियों और उपकरणों की क्रिया की आसानी को निर्धारित करती है। पारंपरिक उपकरणों के साथ काम करते समय, घाव की गहराई 150-200 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। घाव की गहराई को चिह्नित करने के लिए, घाव की गहराई सूचकांक का उपयोग किया जा सकता है, जिसे घाव की गहराई के अनुपात के रूप में परिभाषित किया जाता है, ऊपरी छिद्र के मूल्य को 100 से गुणा किया जाता है।

शास्त्रीय अर्थों में पहुंच क्षेत्र सर्जिकल घाव के नीचे का क्षेत्र है। निरपेक्ष रूप से मापा गया, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। इसी समय, ऊपरी छिद्र और घाव के नीचे के मूल्यों का अनुपात सांकेतिक है। यदि मूल्यों का अनुपात लगभग 1:1 है, तो यह एक सिलेंडर या कुएं के रूप में घाव के आकार को इंगित करता है और पहुंच की तर्कसंगतता को इंगित करता है। इस अनुपात को घाव की गहराई तक समायोजित किया जाना चाहिए। यदि घाव के ऊपरी छिद्र का क्षेत्र निचले छिद्र के क्षेत्र से कई गुना अधिक है, तो यह हस्तक्षेप की वस्तु के अपेक्षाकृत सतही स्थान के साथ अनुचित रूप से लंबे चीरे को इंगित करता है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां (वीडियो एंडोसर्जिकल उपकरण) पेट या छाती की दीवार के एक न्यूनतम चीरा के बाद, एक लघु टेलीविजन लेंस और पेट और छाती गुहाओं के लगभग सभी अंगों पर संशोधन या हस्तक्षेप के लिए एक शक्तिशाली प्रकाश स्रोत पेश करने की अनुमति देती हैं।

इन मामलों में, देखने का क्षेत्र घाव के छिद्र (पंचर छेद) के क्षेत्र से कई गुना अधिक होगा। यह अनुपात कम दर्दनाक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण को इंगित करता है।

ऑनलाइन पहुंच का विकल्प निम्नलिखित शर्तों को ध्यान में रखना चाहिए।

1. रोगी की काया (संविधान)। वसा ऊतक के विकास की डिग्री द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

2. किए जा रहे ऑपरेशन की विशेषताएं।

3. सर्जरी का जोखिम।

4. पिछले ऑपरेशन के बाद रोगी के पास एक बड़ा निशान है। एक ओर, नए निशान को रोकने और कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से दोनों के मामले में मौजूदा निशान के छांटने के साथ पहुंच बनाना अधिक लाभदायक है। हालांकि, जब निशान को हटा दिया जाता है, रक्त वाहिकाओं या आंतरिक अंगइस निशान में शामिल। इसके अलावा, केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति के साथ, छांटने से संयोजी ऊतक का और भी अधिक प्रसार हो सकता है।

5. घाव के संक्रमण की संभावना। एक मरीज में एक संक्रमित घाव की उपस्थिति या डर है कि एक कोलोस्टॉमी, ट्रेकोस्टॉमी, ब्लैडर फिस्टुला सर्जरी के बाद संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकता है, जहां तक ​​​​संभव हो सर्जिकल पहुंच की तलाश करना आवश्यक हो जाता है।

6. कॉस्मेटिक विचार। सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, आपको मांसपेशियों के आंदोलनों के आयाम और दिशा पर ध्यान देना चाहिए (चीरा करना ताकि यह इन आंदोलनों की दिशा में लंबवत हो); लैंगर लाइनों की दिशा (यानी, कोलेजन और लोचदार फाइबर का कोर्स, चीरा इन पंक्तियों के समानांतर बनाया जाता है); त्वचा की सिलवटों और झुर्रियों का मार्ग और दिशा; संचालन क्षेत्र की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं।

7. एबलास्टिक्स के नियमों का अनुपालन। एब्लास्टिक्स का अनुपालन करने के लिए, परिधि से ट्यूमर के लिए एक दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, विच्छेदित स्वस्थ ऊतकों का अलगाव, एक इलेक्ट्रिक चाकू, एक लेजर या प्लाज्मा स्केलपेल का उपयोग किया जाता है।

8. गर्भावस्था की उपस्थिति। समय से पहले उत्तेजना से बचने के लिए गर्भाशय को सर्जिकल पहुंच से दूर होना चाहिए; गर्भावस्था की अवधि के आधार पर गर्भाशय द्वारा अंगों के विस्थापन को ध्यान में रखते हुए पहुंच बनाई जानी चाहिए।

2. परिचालन स्वागत

ऑपरेटिव रिसेप्शन - सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु पर प्रत्यक्ष क्रियाएं, जिसका उद्देश्य परिवर्तित अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना है। एक ऑपरेटिव तकनीक के प्रदर्शन में किसी अंग या उसके हिस्से को हटाते समय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेटेंसी को बहाल करने, संबंधित पोत के माध्यम से रक्त या लसीका प्रवाह को बहाल करने आदि के लिए क्रियाओं का एक क्रम शामिल होता है। ऑपरेटिव तकनीक पर कुछ आवश्यकताएं लगाई जाती हैं, यह होनी चाहिए कट्टरपंथी, कम से कम दर्दनाक, और यदि संभव हो तो रक्तहीन; रोग के कारण का सबसे अच्छा उन्मूलन सुनिश्चित करते हुए, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को कम से कम बाधित करें।

सर्जिकल तकनीक की कट्टरता को रोग के फोकस को पूरी तरह से हटाने के रूप में समझा जाता है, अक्सर न केवल प्रभावित अंग के साथ, बल्कि, उदाहरण के लिए, घातक ट्यूमर के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या यहां तक ​​​​कि पड़ोसी अंगों के हिस्से के साथ।

सर्जिकल हस्तक्षेप की रक्तहीनता रक्तस्राव के क्रमिक रूप से बंद होने से सुनिश्चित होती है क्योंकि जोड़तोड़ किए जाते हैं। कुछ मामलों में, क्षेत्र की रक्त आपूर्ति में शामिल बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी की प्रारंभिक बंधाव करने की सिफारिश की जाती है। यह सिर और चेहरे में जटिल ऑपरेशन के दौरान किया जाता है, बाहरी कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक बंधन का निर्माण करता है, जिसकी शाखाएं मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और कपाल तिजोरी की आपूर्ति करती हैं।

ऑपरेशन के बाद अंग के कार्य को संरक्षित (या पुनर्स्थापित) करना महत्वपूर्ण है। यह ऑपरेशन के बाद किसी विशेष अंग की बहाली और उसके कार्यों की संचालन योजना में अनिवार्य समावेश का प्रावधान करता है।

परिचालन पहुंच और स्वागत की आवश्यकताएं अत्यधिक विवादास्पद हैं; उन सभी का पालन करना लगभग असंभव है। एक नियम के रूप में, एक परिचालन पहुंच एक परिचालन रिसेप्शन से मेल खाती है। कभी-कभी दो एक्सेस एक ऑपरेशनल रिसेप्शन के अनुरूप होते हैं। रुचि की ऐसी स्थितियां हैं जहां एक ही पहुंच से कई दृष्टिकोण किए जाते हैं या ऑपरेशन के दौरान रोगी कई पहुंच और शल्य चिकित्सा तकनीकों से गुजरता है।

3. संचालन के प्रकार

कई प्रकार के ऑपरेटिंग एड्स हैं।

आपातकालीन (तत्काल, अत्यावश्यक) - महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार तुरंत किया जाता है।

नियोजित - रोगी की जांच करने, सटीक निदान स्थापित करने, दीर्घकालिक तैयारी के बाद बनाए जाते हैं। नियोजित संचालनआपातकालीन ऑपरेशन की तुलना में रोगी के लिए कम खतरे और सर्जन के लिए कम जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

कट्टरपंथी - रोग के कारण (पैथोलॉजिकल फोकस) को पूरी तरह से खत्म कर दें।

उपशामक सर्जरी रोग के कारण को समाप्त नहीं करती है, बल्कि रोगी को केवल अस्थायी राहत प्रदान करती है।

पसंद का ऑपरेशन सबसे अच्छा ऑपरेशन है जो किसी बीमारी के लिए किया जा सकता है और जो चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान स्तर पर सर्वोत्तम उपचार परिणाम देता है।

इस स्थिति में आवश्यकता संचालन सर्वोत्तम संभव विकल्प है; सर्जन की योग्यता, ऑपरेटिंग रूम के उपकरण, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन सिंगल-स्टेज, टू-स्टेज या मल्टी-स्टेज (एक-, दो- या मल्टी-स्टेज) हो सकते हैं। वन-स्टेज ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनमें, एक चरण के दौरान, बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं। दो-चरण के ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति या जटिलताओं का जोखिम एक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, या यदि आवश्यक हो, तो रोगी को किसी भी अंग के दीर्घकालिक शिथिलता के लिए तैयार करें। कार्यवाही। प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी, और ऑन्कोलॉजी में बहु-चरण संचालन व्यापक रूप से प्रचलित हैं।

हाल के वर्षों में, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, कई सर्जिकल रोगों से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। निदान में सुधार, सर्जिकल तकनीक में सुधार और एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के क्षेत्र में प्रगति ने संयुक्त (एक साथ) सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों के विस्तार में योगदान दिया। विभिन्न रोगों के लिए दो या दो से अधिक अंगों पर एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संयुक्त (या एक साथ) ऑपरेशन किए जाते हैं। एक विस्तारित ऑपरेशन को रोग प्रक्रिया की विशेषताओं या चरण के कारण एक अंग की बीमारी के लिए सर्जिकल प्रवेश की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। एक संयुक्त ऑपरेशन पड़ोसी अंगों को प्रभावित करने वाली एक बीमारी के लिए सर्जिकल उपचार की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता से जुड़ा है।

सर्जिकल ऑपरेशन का मूल्यांकन। मूल्यांकन ऑपरेशन के परिणामों पर आधारित है। वे तत्काल और दूरस्थ में विभाजित हैं। तत्काल परिणाम ऑपरेटिंग टेबल पर और सर्जरी के बाद आने वाले दिनों और हफ्तों में मृत्यु दर से निर्धारित होते हैं। तत्काल परिणामों की गुणवत्ता काफी हद तक स्वयं सर्जन पर निर्भर करती है। दीर्घकालिक परिणाम ऑपरेशन के महीनों और वर्षों बाद रोगी की स्थिति से निर्धारित होते हैं।

सरल शब्दों में, शल्य चिकित्सा का अर्थ है एक तीव्र और पुरानी प्रकृति के रोगों के अध्ययन से संबंधित चिकित्सा शाखा जिसमें शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, शरीर में कुछ रोग प्रक्रियाओं को सर्जरी की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन सर्जनों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। इस खंड की बहुत व्यापक सीमाएँ हैं, जिनका अभी भी विस्तार जारी है। सर्जिकल थेरेपी के लिए नए दृष्टिकोण और तकनीक विकसित करके वैज्ञानिक सर्जिकल क्षमताओं को बढ़ाते हैं।

सर्जिकल प्रकृति के विकृति विज्ञान के विकास का तंत्र एक ऐसा विषय है जो सर्जिकल वैज्ञानिकों के बीच गहरी दिलचस्पी पैदा करता है।

आधुनिक सर्जरी में उपलब्ध सभी ज्ञान और क्षमताएं लोगों को भयानक बीमारियों का इलाज करना और अप्रिय लक्षणों को दूर करते हुए उनके जीवन को लम्बा करना संभव बनाती हैं।

सर्जरी का इतिहास

क्लिनिकल सर्जरी को सबसे प्राचीन चिकित्सा विज्ञान माना जाता है। इसकी मदद से, हमारे युग से पहले भी, अनुभवी डॉक्टरों ने मूत्राशय से पत्थरों को हटाने के लिए ऑपरेशन किए, फ्रैक्चर का इलाज किया और बनाया सीज़ेरियन सेक्शन. पुरातात्विक खोजों से यह ज्ञात होता है कि प्राचीन काल में शल्य चिकित्सा उपकरणों का एक बड़ा चयन था।

13वीं सदी तक इसका विकास रुका नहीं, जिसके बाद इसे पूरी सदी के लिए रुकना पड़ा। यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के दौरान कुछ बदलाव हुए, जिसके कारण रक्तस्राव के जोखिम वाले सभी ऑपरेशन (और ये लगभग सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप हैं) पूरी तरह से प्रतिबंधित कर दिए गए थे। प्रतिबंध के तहत गतिविधि के इस क्षेत्र में किसी भी विकास का संचालन था।

पुनर्जागरण चिकित्सा के लिए "पुनर्जन्म" का चरण था, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा के लिए। वैज्ञानिकों ने तकनीकों में सुधार और नए उपकरणों के आविष्कार का बीड़ा उठाया। लेकिन इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर यह सीखने में कामयाब रहे कि रक्त कैसे चढ़ाया जाता है। यह बहुत खून की कमी के साथ जीवन रक्षक साबित हुआ।

मोड़ 19वीं सदी के मध्य में है। 1846 में पहली बार एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया गया, जिसकी मदद से मुश्किल और लंबा सर्जिकल इंटरवेंशन करना संभव हुआ। इसका असर ऑपरेशन करने वाले मरीजों की मृत्यु दर में कमी पर भी पड़ा।

20वीं शताब्दी की शुरुआत में एंटीबायोटिक दवाओं की खोज ने स्थिति में और सुधार किया, क्योंकि इसके लिए धन्यवाद, संक्रमण के खिलाफ एक सक्रिय लड़ाई जो हो सकती है पश्चात की अवधिऔर मरीज की मौत का कारण बनता है। एंटीसेप्टिक्स और एसेप्टिक्स का उपयोग उपकरणों को कीटाणुरहित करने और घावों का इलाज करने के लिए किया जाने लगा, जिससे कम से कम हो गया मौतेंसर्जरी में।

सर्जरी की शाखाएं

आधुनिक सर्जिकल शाखाओं में शामिल हैं:

संबंधित निर्देश

चिकित्सा की कुछ शाखाएँ शल्य चिकित्सा से निकटता से संबंधित हैं, जहाँ यह ध्यान देने योग्य है:

• स्त्री रोग, जो महिला प्रजनन प्रणाली में रोगों के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करता है;
• नेत्र विज्ञान, दृष्टि के अंगों पर संचालन के लिए;
• ओटोलरींगोलॉजी, ईएनटी अंगों के गंभीर विकृति के साथ;
• एंडोक्राइनोलॉजी, एंडोक्राइन सिस्टम में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए;
• मूत्रविज्ञान, जननांग प्रणाली में जटिल रोग प्रक्रियाओं के साथ;
• ऑन्कोलॉजी, यदि शरीर में नियोप्लाज्म पाए जाते हैं, तो हटाने के लिए संकेत दिया जाता है;
• हड्डी तंत्र और जोड़ों के शल्य सुधार के लिए अभिघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स।

सर्जिकल ऑपरेशन की किस्में

सभी सर्जिकल ऑपरेशनमें विभाजित:

1. निदान, उनकी मदद से, आप सटीक निदान करने के लिए किसी विशेष अंग की स्थिति का आकलन कर सकते हैं;
2. रोगसूचक, रोगी की स्थिति को कम करने के लिए निर्मित। एक जटिल उपचार का हिस्सा हो सकता है;
3. कट्टरपंथी, इस तरह के उपचार के दौरान, रोग का कारण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है;
4. उपशामक, जिसका उपयोग पूर्ण इलाज असंभव होने पर किया जाता है, रोगी की स्थिति में अस्थायी सुधार के लिए एक सहायक उपाय है।

ऑपरेशन के चरण

सर्जिकल उपचार अनुक्रमिक क्रियाओं की एक श्रृंखला है, न कि केवल ऑपरेशन की अवधि। सब कुछ शुरू होता है प्रारंभिक चरण, जिसके दौरान रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, सूजन का पता लगाया जाता है, और कुछ आंतरिक अंगों का काम स्थिर हो जाता है।

संज्ञाहरण के प्रशासन का चरण एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान घटनाओं का कोर्स इस दवा पर निर्भर करता है। एक विशेष प्रकार के दर्द निवारक के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के आधार पर इसे ठीक से चुना जाना चाहिए।

सर्जिकल ऑपरेशन के चरण में एक चीरा बनाना, वास्तविक उपचार और टांके लगाना शामिल है।

पुनर्प्राप्ति चरण का तात्पर्य टांके के उपचार और रोगी के सामान्य अनुकूलन के लिए आवश्यक पुनर्वास अवधि से है।

आधुनिक सर्जरी

इसकी प्राचीन उत्पत्ति के बावजूद, आधुनिक शल्य चिकित्सा में उन मूल विधियों में से कुछ भी नहीं बचा है। वह अब एक स्केलपेल और विशाल मैला निशान से जुड़ी नहीं है।

आधुनिक सर्जरी क्या कर सकती है - आप इसके बारे में वीडियो से जानेंगे:

घायल ऊतकों के क्षेत्र को कम करने के लिए सर्जनों के बीच न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह सर्जरी में उच्च तकनीक वाले उपकरणों की शुरूआत के बाद संभव हो गया, जिनमें शामिल हैं: इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर्स, एंडोस्कोप, अल्ट्रासोनिक चाकू और एक लेजर।

वैज्ञानिकों की दुनिया में ऑपरेशन के दौरान शरीर को मिलने वाले तनाव को कम करने के लिए सर्जिकल तकनीकों को बेहतर बनाने पर काम चल रहा है।

सर्जिकल रोग

और यद्यपि औषध विज्ञान एक काफी विकसित क्षेत्र है, कुछ बीमारियों को रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। इसका कारण चिकित्सा सहायता के लिए रोगी की देर से अपील करना हो सकता है, या बस एक जटिल रोग प्रक्रिया विकसित हो गई है जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हम ऐसे सर्जिकल रोगों के बारे में बात कर रहे हैं जैसे:

1. चिकित्सा की एक शाखा के रूप में शल्य चिकित्सा जिसमें मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है। आधुनिक शल्य चिकित्सा चिकित्सा का एक गतिशील रूप से विकसित, वैज्ञानिक रूप से आधारित क्षेत्र है। सर्जिकल प्रोफाइल की आधुनिक चिकित्सा विशेषता। आधुनिक चिकित्सा में शल्य चिकित्सा की भूमिका और स्थान।

शल्य चिकित्सा, चिकित्सा की शाखा- आधुनिक चिकित्सा की सबसे व्यापक शाखाओं में से एक। X शब्द के भाषाशास्त्रीय मूल का पालन करते हुए, कोई यह निर्धारित कर सकता है मैनुअल तकनीकों के माध्यम से रोगों के उपचार से निपटने वाली दवा की एक शाखा के रूप में। ग्रीक चिकित्सा ने इस परिभाषा का पालन किया। यदि उसके विकास की शुरुआत में एक्स केवल बाहरी चोटों के इलाज में लगा हुआ था: घाव, फ्रैक्चर, आदि, गहरे अंगों के रोगों को आंतरिक चिकित्सा के हिस्से में छोड़ देते हैं, फिर, जैसे-जैसे चिकित्सा ज्ञान बढ़ता है, यह दवा की अन्य शाखाओं से अपने लिए नए क्षेत्रों पर विजय प्राप्त करना शुरू कर देता है, जिसमें पेट और छाती के गुहाओं के कई रोग शामिल हैं, कुछ मस्तिष्क रोग, आदि। आधुनिक एक्स के विकास के साथ, किसी को यह सोचना चाहिए कि वह समय दूर नहीं जब आंतरिक रोगों और एक्स का क्षेत्र एक और एक्स में विलीन हो जाएगा, जो अब न केवल विशेष तकनीकों को अपनाता है, बल्कि पैथोलॉजी का एक अलग अध्याय भी है, चिकित्सा विभाग में बदल जाएगा. आधुनिक वैज्ञानिक ज्ञान , जो सर्जिकल कला का तत्काल आधार बनाते हैं, उन्हें कई अलग-अलग हिस्सों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से कई, अन्य विज्ञानों के केवल कमोबेश व्यापक अध्याय होने के कारण, केवल उपदेशात्मक उद्देश्यों से अलग-अलग विज्ञानों में पृथक होते हैं। ये: सर्जिकल पैथोलॉजी, या जनरल सर्जरी, सर्जिकल रोगों के कारणों और सार के सिद्धांत और सर्जिकल तकनीक के सामान्य तरीकों का प्रतिनिधित्व करना; आपरेशनल एक्स।, लाशों पर संचालन के प्रदर्शन की व्याख्या करना; डिस्मुर्गी - सर्जिकल ड्रेसिंग का सिद्धांत और अंत में, निजी एक्स।, प्रत्येक शल्य रोग की अलग-अलग व्याख्या करना और उसका इलाज कैसे करना है। X. आंखें में चली गईं नेत्र विज्ञान, स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान ने बच्चे के जन्म में सर्जिकल हस्तक्षेप को जोड़ा है और महिलाओं के रोग, कान, गले, नाक और दंत रोग विशेष विशेषता के रूप में उभरे हैं; मूत्र पथ के सर्जिकल रोगभी विशेषता बनने की ओर अग्रसर हैं।

आधुनिक सर्जिकल विशेषताविशेषज्ञता के पहले चरण में, शल्य चिकित्सा से विषयों का एक समूह उभरा जो कुछ अंगों और प्रणालियों के रोगों का अध्ययन करता है, जिसमें शल्य चिकित्सा पद्धति मुख्य है, लेकिन केवल एक ही नहीं है। इस तरह से प्रसूति और स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, नेत्र विज्ञान, otorhinolaryngology, ऑन्कोलॉजी, आघात विज्ञान। प्रासंगिक उद्योग में विशेषज्ञ अब, जैसा कि अब सर्जन नहीं माना जाता था, लेकिन साथ ही, सर्जिकल कार्य के सभी सिद्धांत उनकी गतिविधियों में अनिवार्य हैं। सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, रक्तस्राव को रोकने, रक्त आधान, आदि के बिना स्त्री रोग की कल्पना करना असंभव है। और नेत्र रोग विशेषज्ञ, और otorhinolaryngologists, और मूत्र रोग विशेषज्ञ रोगी के लाभ के लिए, वे अपने हाथों में एक छुरी लेते हैं।

सर्जरी विशेषज्ञता का दूसरा चरण इसके आगे के विकास से जुड़ा है। यदि 19वीं और 20वीं शताब्दी की शुरुआत में एक सर्जन एक अच्छे स्तर पर सभी सर्जिकल रोगों के इलाज के विभिन्न तरीकों में महारत हासिल कर सकता था, तो ज्ञान के क्रमिक संचय, मानव शरीर के सभी नए कोनों में सर्जनों की शुरूआत ने इसे असंभव बना दिया। इस कारण वर्तमान में विशेष विषयों में सर्जरी का विभाजन लगभग पूरा हो चुका है। यह प्रक्रिया दो मुख्य दिशाओं में चलती है।पहली दिशा - कुछ शरीर प्रणालियों के अधिक विस्तृत अध्ययन से जुड़ी विशेषज्ञता। तो बाहर खड़ा था कार्डियक सर्जरी, थोरैसिक सर्जरी, वैस्कुलर सर्जरी, पेट की सर्जरी, न्यूरोसर्जरी, पीडियाट्रिक सर्जरी, प्युलुलेंट सर्जरीआदि दूसरी दिशा - निदान और उपचार के नए उच्च तकनीक सर्जिकल तरीकों की विशेषताओं से संबंधित विशेषज्ञता।इन नए सर्जिकल विषयों में शामिल हैं एंडोवास्कुलर और एंडोस्कोपिक सर्जरी, माइक्रोसर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी, क्रायोसर्जरी, लेजर सर्जरी।

2. सर्जिकल पैथोलॉजी के मुख्य प्रकार: चोटें, अधिग्रहित और जन्मजात रोग। सर्जिकल विशिष्टताओं की विविधता और निरंतर भेदभाव।

सभी सर्जिकल रोगों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

बीमारी "विशुद्ध रूप से" शल्य चिकित्सा, यानी मुख्य रूप से सर्जिकल उपचार के अधीन;

बीमारी सामान्य, आसन्न, सीमा रेखा, जो केवल अपने पाठ्यक्रम की एक निश्चित अवधि में सर्जिकल हो जाते हैं, और कभी-कभी केवल जटिलताओं के साथ।

सर्जिकल रोगों के पहले समूह में शामिल हैं:

1) जन्मजात रोग और विसंगतियाँ;

2) चोटें (चोटें): ए) बंद, बी) खुला (घाव);

3) भड़काऊ प्रक्रियाएं और परिगलन: ए) तीव्र और पुरानी, ​​​​बी) परिगलन और गैंग्रीन;

4) ट्यूमर: ए) सौम्य, बी) घातक;

5) विस्थापन, चूक, विकृतियाँ।

जन्मजात रोग और विसंगतियाँ सर्जिकल अभ्यास आम नहीं हैं और इन मामलों में व्यायाम चिकित्सा बहुत प्रभावी नहीं है। इसमें शरीर के अलग-अलग हिस्सों के रूपों या संबंधों के जन्मजात लगातार उल्लंघन शामिल हैं, उदाहरण के लिए, क्लबफुट, आदि।

अभिघातजन्य रोग (चोट) दूसरों के बीच सबसे बड़ा प्रतिशत (50% से अधिक) पर कब्जा। वे यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल और अन्य कारकों के शरीर पर बाहरी प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। सर्जिकल रोगों के इस समूह के साथ, मुख्य रूप से चिकित्सीय भौतिक संस्कृति का संकेत दिया जाता है और इसके साधनों से उपचार बहुत सफल होता है।

सूजन संबंधी बीमारियां मुख्य रूप से रोगाणुओं के कारण होता है। इसमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, बाल कूप और वसामय ग्रंथि (फुरुनकल, कार्बुनकल, पैनारिटियम), चमड़े के नीचे के ऊतक (कफ), हड्डी (ऑस्टियोमाइलाइटिस), परिगलन, गैंग्रीन और अन्य शुद्ध रोगों की सूजन। इन मामलों में तीव्र चरण में, व्यायाम चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। सर्जरी के बाद और मवाद के बहिर्वाह की उपस्थिति में, संकुचन और अन्य जटिलताओं और परिणामों को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर प्रगतिशील वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ असामान्य ऊतक वृद्धि हैं, और अन्य अंगों में फैलने के लिए घातक रूपों (कैंसर, सारकोमा) में हैं। सौम्य ट्यूमर (फाइब्रोमा, आदि) के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यासों को विशेष चिकित्सा कारणों के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में सामान्य टॉनिक के रूप में और सामान्य आधार पर पश्चात की अवधि में अनुशंसित किया जा सकता है।

विस्थापन, चूक और विकृतियों के समूह के लिए उन रोगों को शामिल करें जो उनके मूल में विविध हैं, जो शारीरिक स्थिति और अंगों के संबंधों के तेज उल्लंघन और उनकी शारीरिक गतिविधि के कई कार्यात्मक विकारों की विशेषता है। उदाहरण के लिए, पेट का आगे बढ़ना, गुर्दे, हड्डियों और जोड़ों की विकृति के कारण स्टैटिक्स की गड़बड़ी, आदि। इन रोगों में, फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग सर्जिकल और आर्थोपेडिक उपायों के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है।

सर्जिकल रोगों का दूसरा समूह वे हैं जो चिकित्सीय एजेंटों (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक अल्सर, एपेंडिसाइटिस, बवासीर, आदि) के साथ उपचार में सफलता के अभाव में सर्जिकल उपचार के अधीन हैं या जटिलताओं के साथ, जैसे कि प्युलुलेंट प्लुरिसी, आदि। इन रोगों में, व्यायाम चिकित्सा है पश्चात की अवधि में उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल रोगों के कारण बाहरी, आंतरिक और मिश्रित कारक हो सकते हैं। बाहरी बीमारी का एक उदाहरण कोई भी शारीरिक चोट हो सकती है: शारीरिक हिंसा के परिणामस्वरूप घाव, फ्रैक्चर आदि। इस घटना में कि फ्रैक्चर बिना दिखाई दिए हुआ हो बाहरी कारण, अनायास (अनायास), उदाहरण के लिए, बिगड़ा हुआ नमक चयापचय के कारण हड्डियों में रोग परिवर्तन के साथ, डिस्ट्रोफी के साथ, आदि, यह आंतरिक कारणों से होता है। अंत में, कारण प्रकृति में बाहरी और आंतरिक दोनों हो सकते हैं - मिश्रित।

प्रकृति के आधार पर, क्षति के कारणों को प्रतिष्ठित किया जाता है यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक, मानसिक।

यांत्रिक क्षति यांत्रिक बल के कारण। वे बंद और खुले हैं। बंद लोगों को उन मामलों में देखा जाता है जहां त्वचा और बाहरी श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है। इनमें कोमल ऊतकों, हड्डियों, अंगों, टेंडन के मोच, स्नायुबंधन, नसों, कोमल ऊतकों के चमड़े के नीचे के टूटने, अंगों, हड्डियों के फ्रैक्चर और जोड़ों की अव्यवस्था शामिल हैं। खुली चोटें, यानी घाव, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं।

शारिरिक क्षति भौतिक बल (कारक) द्वारा वातानुकूलित: तापमान (कम या अधिक), बिजली, प्रकाश, आग, पानी। इनमें जलन और शीतदंश, बिजली की चोटें आदि शामिल हैं।

रासायनिक क्षति रसायनों की क्रिया द्वारा निर्मित: क्षार, अम्ल, विषाक्त पदार्थ, आदि।

जैविक, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के कारण।

मानसिक आघात, किसी प्रकार के मानसिक प्रभाव (पहले और दूसरे सिग्नल सिस्टम के माध्यम से) के कारण, उदाहरण के लिए, भय, भय, आक्रोश, दु: ख और अन्य मजबूत तंत्रिका अनुभव।

क्षति की डिग्री (गंभीरता), चोट का कोर्स और परिणाम जटिल संबंधों पर निर्भर करता है कई कारक, दोनों बाहरी और आंतरिक: वह बल जिससे क्षति होती है; जिन स्थितियों और वातावरण में क्षति हुई है; घाव के संदूषण की डिग्री; क्षतिग्रस्त अंग का महत्वपूर्ण महत्व; रोगी की आयु; रोगी की उच्च तंत्रिका गतिविधि का प्रकार और स्थिति और उसके शरीर की शारीरिक और शारीरिक स्थिति की अन्य विशेषताएं और अंत में, उपचार की समयबद्धता और उपयोगिता (जटिलता)।

उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, चोटों को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है।

तीव्र चोट या आघात , किसी बाहरी कारण के शरीर पर एकल अचानक प्रभाव कहा जाता है - काफी ताकत की उत्तेजना, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों, अंगों और पूरे शरीर में शारीरिक और शारीरिक गड़बड़ी हुई। इस मामले में, चोट का तुरंत पता लगाया जाता है, यह आमतौर पर ध्यान देने योग्य (मैक्रोट्रामा) होता है। ऐसे मामलों में जहां कमजोर बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा ऊतकों और अंगों पर प्रभाव बार-बार दोहराया जाता है, चोट को कहा जाता है दीर्घकालिक। पुराने आघात में, व्यक्तिगत मामूली प्रभाव - परेशानियों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, लेकिन संक्षेप में, वे जल्दी या बाद में ध्यान देने योग्य चोट या बीमारी का कारण बनते हैं। अक्सर वे प्रकृति में पेशेवर होते हैं।

3. प्राचीन विश्व और मध्य युग की सर्जरी - चोटों और बाहरी बीमारियों की सर्जरी। सर्जरी के विकास में मौलिक रूप से नए चरण के रूप में सर्जिकल एनेस्थीसिया, एंटीसेप्सिस और एसेप्सिस की खोज। प्राकृतिक विज्ञान की मौलिक खोजों के आधार पर वैज्ञानिक सर्जरी का गठन।

प्राचीन काल में, मुख्य विकास कई युद्धों के दौरान घायलों की मदद करने से जुड़ी सर्जरी के खंड थे।

इसलिए, प्राचीन मिस्र मेंपपीरी पर जो आज तक जीवित है, मानव शरीर से घायल वस्तुओं (तीर, भाले) को निकालने, तेल, शहद और विभिन्न पौधों से युक्त मलहम के साथ घावों के उपचार पर सिफारिशों को संरक्षित किया गया है। प्राचीन मिस्रवासी घाव को साफ किया करते थे। विभिन्न पौधों के रस में लथपथ कैनवास का कपड़ा. अंगों के फ्रैक्चर के लिए, तेल आधारित फिक्सेटिव ड्रेसिंग लगाने का पहला प्रयास. पहले से ही उस समय, इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप मूत्राशय का पत्थर खंड, युवा लोगों को नपुंसक में बदलने के लिए बधियाकरण, अंगों का विच्छेदन। मिस्रवासियों के पास एनेस्थीसिया की पहली शुरुआत थी। इस उद्देश्य के लिए, उन्होंने अफीम, भांग, मंड्रेक का इस्तेमाल किया।

प्राचीन भारत में चिकित्सा विशिष्टताओं में, सर्जरी उच्च स्तर पर थी। यह डॉक्टरों के विशेष प्रशिक्षण से सुगम हुआ, जो मेडिकल स्कूलों और विश्वविद्यालय में आयोजित किया गया था। रक्तस्राव रोकने के लिए और जहरीले सांपों से काटता है एक टूर्निकेट लागू किया गया था। तेल को उबालने, लाल गर्म लोहे से दाग़ने या दबाव वाली पट्टी लगाने से भी रक्तस्राव बंद हो जाता है।. शल्य चिकित्सा के विकास को शिल्पकारों द्वारा कई शल्य चिकित्सा उपकरणों के निर्माण द्वारा सुगम बनाया गया था, जैसे चिमटी, क्लैंप, आरी, छेनी और अन्य उपकरण। निर्माण और सर्जिकल सुई के उपयोग से सिवनी तकनीक का विकास हुआ। सुइयों, लिनन के धागों और जानवरों के बालों की मदद से कुछ प्लास्टिक सर्जरी की गई (नाक की प्लास्टिक सर्जरी, घायलों में कोमल ऊतक दोषों की त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी)। स्वाभाविक रूप से जन्म नहीं देने वाली गर्भवती महिला से बच्चे को निकालने के ऑपरेशन से हिंदू सर्जनों की सफलता की पुष्टि की जा सकती है। इसके बाद, इस ऑपरेशन को कहा गया सीजेरियन सेक्शन।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्तर पर पहुंच गया प्राचीन ग्रीस में सर्जरी . इसके विकास का शिखर 5वीं शताब्दी ईसा पूर्व में पड़ता है। इस समय, विज्ञान, प्रौद्योगिकी, संस्कृति के विकास में एक उछाल है, और पड़ोसी और दूर के देशों के साथ व्यापार स्थापित किया जा रहा है। वैज्ञानिकों के साथ-साथ दार्शनिक, कलाकार, यूनानी चिकित्सक भी पूरी दुनिया में जाने जाते थे। उनमें से एक विशेष रूप से उल्लेखनीय व्यक्तित्व है हिप्पोक्रेट्स (460-370 ईसा पूर्व), जिन्हें ठीक ही चिकित्सा का जनक और वैज्ञानिक शल्य चिकित्सा का जनक माना जा सकता है। हिप्पोक्रेट्स की प्रतिभा दर्जनों वैज्ञानिक पत्रों में निर्धारित कई निष्कर्षों और सिफारिशों में परिलक्षित हुई, उनमें से कई प्रकृति में अनुभवजन्य थे और कई शताब्दियों के बाद वैज्ञानिक पुष्टि प्राप्त हुई। सर्जरी के क्षेत्र में, हिप्पोक्रेट्स ने अभी तक ऐसी अवधारणाओं को पेश नहीं किया है जैसा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक हालाँकि, इस तरह की धारणाएँ उनके लेखन में पाई जा सकती हैं। उन्हें सभी घावों की पेशकश की गई थी स्वच्छ और शुद्ध में विभाजित, और प्रत्येक प्रकार के घाव के लिए, उपचार की अपनी विधि लागू करें . रक्तस्राव को रोकने के लिए, शरीर के खून बहने वाले हिस्से की एक ऊंची स्थिति की सिफारिश की गई थी। ड्रेसिंग सामग्री स्वच्छ सामग्री से बनी होनी चाहिए . स्वच्छ कल्पों को हाथों और औजारों से मत छुओ। शुद्ध घावों को धोने के लिए बारिश के पानी का इस्तेमाल किया जाता था, जिसे पहले उबालकर छान लिया जाता था।हिप्पोक्रेट्स जानते थे कि बीमारियों का इलाज कैसे किया जाता है: फोड़ा और कफ, चट्टान, टेटनस। जिगर के फोड़े के साथ, फोड़े को चाकू से खोला गया और लाल-गर्म लोहे से संसाधित किया गया। प्युलुलेंट फुफ्फुस के साथ, छाती गुहा को खोला गया था और ट्यूबों के साथ इसकी बाहरी जल निकासी का प्रदर्शन किया गया था। हिप्पोक्रेट्स ने सफलतापूर्वक लागू किया क्रैनियोटॉमी , और बाद के फ्रैक्चर के मामले में, उन्होंने दबाने वाली हड्डी को हटाने का सुझाव दिया। हिप्पोक्रेट्स ने फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन, कोलेलिथियसिस के इलाज के लिए उनके सामने ज्ञात कई तरीकों में सुधार किया। फ्रैक्चर के लिए, उन्होंने सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया पट्टियों के साथ पट्टियां ठीक करना . अब तक, हिप्पोक्रेट्स के अनुसार कंधे की अव्यवस्था को कम करने की एक विधि ज्ञात है। हिप्पोक्रेट्स इस बात पर जोर देने वाले पहले लोगों में से एक थे कि डॉक्टर को साफ-सुथरा होना चाहिए और साफ-सुथरा दिखना चाहिए।

हिपोक्रैटिक शपथ चुने हुए विशेषता की सेवा के आदर्श के रूप में, कुछ हद तक संशोधित रूप में, दुनिया के कई देशों में युवा डॉक्टरों द्वारा स्वीकार किया जाता है। प्राचीन ग्रीस के पतन और रोमन साम्राज्य द्वारा इस पर विजय के बाद, विश्व विज्ञान का केंद्र, सहित चिकित्सा विज्ञान, रोम चला जाता है। द्वितीय शताब्दी की शुरुआत में रोमन राज्य में। सी. सेल्सस के चिकित्सा कार्य, जो एक डॉक्टर नहीं थे, लेकिन एक प्रतिभाशाली लेखक और कर्तव्यनिष्ठ इतिहासकार के रूप में, वास्तुकला, चिकित्सा, दर्शन, कानून और सैन्य मामलों के संचित ज्ञान को संक्षेप में प्रस्तुत करने की कोशिश की, ने बहुत प्रसिद्धि प्राप्त की। चिकित्सा पर उनकी आठ पुस्तकों का लैटिन से उस समय व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले वैज्ञानिक ग्रीक में अनुवाद किया गया था। यह निरंतर युद्धों का युग था, और सहायता प्रदान करने में सर्जन का मुख्य कार्य रक्तस्राव को रोकना था। दबाव पट्टी के साथ हेमोस्टेसिस की असंभवता के मामलों में के. सेल्सोम यह सुझाव दिया गया था रक्तस्रावी पोत को बंद करें। चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पर एक प्रसिद्ध ग्रंथ में, वह सूजन के विशिष्ट लक्षणों का वर्णन करता है और कई ऑपरेशनों के तरीकों का वर्णन करता है।

सबसे प्रसिद्ध रोमन चिकित्सक है के गैलेनो (130-210)। उन्होंने घावों के उपचार के सिद्धांत को विकसित किया, जल निकासी के रूप में कांस्य ट्यूबों का इस्तेमाल किया, रक्तस्राव को रोकने की अपनी विधि का प्रस्ताव रखा, जिसमें नहीं केवल रक्त वाहिकाओं का बंधन, बल्कि उनका घुमा भी। गैलेन कई सर्जिकल एड्स की तकनीक में पारंगत थे; उन्होंने प्लास्टिक सर्जरी की, जिसमें एक कटे होंठ को ठीक करना भी शामिल था।

अधेड़ उम्र में देखा विज्ञान और चिकित्सा के विकास में ठहराव। चर्च की प्रमुख भूमिका, मृतकों के शव परीक्षण पर रोक और खून बहाने पर प्रतिबंध , जिसका अर्थ है कि सर्जिकल ऑपरेशन करने में असमर्थता ने हर संभव तरीके से दवा के विकास में बाधा उत्पन्न की। नतीजतन, सर्जरी को दवा से अलग कर दिया गया और इसे कम कर दिया गया शिल्प के स्तर तक, और नाइयों और स्नान परिचारकों की कार्यशालाओं में सर्जनों के कर्तव्यों का पालन किया जाता था। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि इन व्यक्तियों के पास विशेष प्रशिक्षण नहीं था और न्यूनतम शल्य चिकित्सा सहायता प्रदान करते थे, और कभी-कभी नाइयों के कार्य न केवल उपयोगी होते थे, बल्कि हानिकारक भी होते थे, क्योंकि उनमें से अज्ञानी और धोखेबाज थे।

पूर्व के वैज्ञानिकों और दार्शनिकों में, सबसे उल्लेखनीय अबू अली इब्न सिना था, या एविसेना (सी. 980-1037)। विज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों से संबंधित लगभग 100 वैज्ञानिक पत्रों में से सबसे महत्वपूर्ण "चिकित्सा विज्ञान का कैनन" था, जो हमारे समय में रूसी सहित कई भाषाओं में अनुवादित हुआ है। सर्जरी के लिए कैनन का महत्व इस तथ्य के कारण है कि इसमें कई सर्जिकल रोगों और विभिन्न ऑपरेशनों का वर्णन किया गया है, जैसे कि ट्रेकियोस्टोमी, लिथोटॉमी, नसों का सिवनी और ट्यूमर को हटाना। अंगों के फ्रैक्चर के लिए, एविसेना ने पहले आवेदन किया प्लास्टर कास्ट, विभिन्न फ्रैक्चर के लिए इसके आवेदन की तकनीक का वर्णन किया। एविसेना की कई और विस्तृत सिफारिशों ने कई शताब्दियों तक डॉक्टरों के प्रशिक्षण के लिए "कैनन ऑफ मेडिसिन" को मुख्य गाइड में बदल दिया।

यूरोप में, उस समय के सबसे प्रसिद्ध सर्जन स्विस पैरासेल्सस (1493-1541) और फ्रांसीसी एम्ब्रोइस पारे (1519-1590) थे।

पेरासेलसस घायलों के इलाज में व्यापक अनुभव था; और सैन्य शल्यचिकित्सकों में उसका कोई समान नहीं था। घावों के इलाज में, उन्होंने इस्तेमाल किया कसैले; और विभिन्न नैदानिक ​​तैयारी।

एम्ब्रोज़ पारे सैन्य सर्जरी में भी लगे हुए हैं। 1552 में, उन्होंने घाव में खून बहने वाले पोत पर लगाने के लिए एक उपकरण का प्रस्ताव रखा। यह डिवाइस सभी मॉडलों का पूर्ववर्ती है हेमोस्टैटिक संदंश वर्तमान में प्रयुक्त। कई टिप्पणियों के परिणामस्वरूप, पारे ने तत्कालीन प्रचलित राय का खंडन किया कि किसी भी बंदूक की गोली के घाव में जहर होता है और इस संबंध में, घावों पर उबलते तेल डालने से परहेज करने की जोरदार सिफारिश की जाती है। 1575 में पारे ने पहली बार प्रस्तावित किया ऊपरी और निचले अंगों के कृत्रिम कृत्रिम अंग . उसी समय एक प्रसूति विशेषज्ञ होने के नाते, पारे ने भ्रूण को एक पैर पर मोड़ने की एक विधि विकसित की, जिसका उपयोग आज प्रसूति में किया जाता है।

XVI सदी में शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में उत्कृष्ट उपलब्धियां। लियोनार्डो दा विंची और ए वेसालियस को अनुमति दी वैज्ञानिक रूप से कई शल्य रोगों के उपचार की पुष्टि करते हैं, और शरीर रचना का ज्ञान सर्जिकल ऑपरेशन का आधार बन गया।

प्रारंभिक छोटे के एम. सर्वेट, और प्रणालीगत परिसंचरण के डब्ल्यू. हार्वे (1628) और ए. लीउवेनहोक द्वारा माइक्रोस्कोप के आविष्कार का सामान्य रूप से दवा के विकास और विशेष रूप से सर्जरी पर बहुत प्रभाव पड़ा।

एक स्वतंत्र विज्ञान में सर्जरी का पहला अलगाव 1719 में फ्रांस में हुआ, जब सोरबोन विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय में सर्जरी पर व्याख्यान दिया जाने लगा और प्रमाणित सर्जनों को प्रशिक्षित किया गया।जल्द ही (1731), पहला उच्च शिक्षण संस्थान जिसने सर्जनों को प्रशिक्षित किया था, पेरिस में स्थापित किया गया था - फ्रेंच एकेडमी ऑफ सर्जरी, जो कई दशकों तक पूरे यूरोप में उन्नत सर्जिकल विचार का स्कूल था।

4. रूसी सर्जरी का इतिहास, इसका स्थान और दुनिया के प्रमुख सर्जिकल स्कूलों के साथ संबंध। विश्वविद्यालय के मुख्य सर्जिकल स्कूल।

रूसी सर्जरी के इतिहास को आसानी से दो बड़ी अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: उनमें से पहला रूस में सर्जरी के शिक्षण की शुरुआत से लेकर पिरोगोव तक के समय को पकड़ता है, अर्थात। अपना करियर शुरू करने से पहले।चूँकि पिरोगोव ने 1836 में डर्प्ट विश्वविद्यालय में कुर्सी प्राप्त की, और 1836 में मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में अस्पताल सर्जरी और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी की कुर्सी प्राप्त की, इसलिए, पहली अवधि 1706 से डेढ़ सदी से भी कम समय में आती है। 1841 तक दूसरी अवधि पिरोगोव से शुरू होती है और वर्तमान तक जारी रहती है। पिरोगोव को अक्सर रूसी सर्जरी के "पिता", "निर्माता", "निर्माता" कहा जाता है, यह स्वीकार करते हुए पिरोगोव से पहले कुछ भी मूल, स्वतंत्र नहीं था, और यह कि सभी सर्जरी उधार ली गई थी, अनुकरणीय थी।सर्जरी को पश्चिम से रूस में ट्रांसप्लांट किया गया था। अपने विकास के दो शताब्दियों से अधिक के दौरान, रूसी सर्जरी धीरे-धीरे अपने पैरों पर खड़ी हो गई, एक स्वतंत्र विज्ञान में बदल गई। पिरोगोव ने तुरंत और स्वतंत्र रूप से रूसी सर्जरी की। पश्चिम से परिचित होने से इनकार किए बिना, इसके विपरीत, उन्होंने पश्चिमी सर्जरी की बहुत सराहना की, उन्होंने हमेशा इसका गंभीर रूप से इलाज किया, और उन्होंने खुद इसे बहुत कुछ दिया। के लिए अठारहवीं शताब्दी में, रूस में चिकित्सा के डॉक्टर या तो विदेशी या रूसी थे , लेकिन आवश्यक रूप से विदेशी विश्वविद्यालयों से चिकित्सा में डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की। एक अपवाद के रूप में, कभी-कभी राजा स्वयं डॉक्टरों को चिकित्सा के डॉक्टर की डिग्री प्रदान करते थे। 1776 में मेडिकल-सर्जिकल स्कूलों को मेडिकल-सर्जिकल स्कूलों में बदल दिया गया, जिन्हें "डॉक्टरेट की डिग्री लाने का अधिकार दिया गया था, उन्हें प्राकृतिक रूसी डॉक्टरों के माध्यम से उनके संबंधित रैंकों के अनुरूप पदों पर कब्जा करने के लिए वितरित किया गया था।" चिकित्सा के डॉक्टर की डिग्री तक बढ़ाने के अधिकार का इस्तेमाल मेडिकल बोर्ड - रूस में शासी चिकित्सा निकाय द्वारा किया गया था। मास्को विश्वविद्यालय रूस में उच्च शिक्षा का पहला संस्थान है . विश्वविद्यालय 26 अप्रैल, 1755 . को खोला गया था . विश्वविद्यालय में तीन संकाय शामिल थे, जिनमें से तीन विभागों के साथ एक चिकित्सा विभाग भी था: रसायन विज्ञान के साथ रसायन विज्ञान, प्राकृतिक इतिहास और चिकित्सा पद्धति के साथ शरीर रचना विज्ञान के लिए फार्मेसी के आवेदन के साथ। मॉस्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय में, सर्जरी को मूल रूप से "व्यावहारिक चिकित्सा" के भाग के रूप में पढ़ाया जाता था। केवल 1764 में। प्रोफेसर इरास्मस "एनाटॉमी, सर्जरी और मिडवाइफरी विभाग" खोलने वाले पहले व्यक्ति थे। 29 सितंबर, 1791 मास्को विश्वविद्यालय को डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री तक बढ़ाने का अधिकार प्राप्त हुआ। और 1795 में। शिक्षण दवा केवल रूसी में ही शुरू की जाती है।मॉस्को में, सर्जरी का विकास गतिविधियों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है एफ़्रेम ओसिपोविच मुखिन (1766-1859) - एक प्रमुख रूसी एनाटोमिस्ट और फिजियोलॉजिस्ट, सर्जन, हाइजीनिस्ट और फोरेंसिक चिकित्सक। मॉस्को मेडिकल एंड सर्जिकल (1795-1816) और मॉस्को यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी (1813-1835) के प्रोफेसर के रूप में, मुखिन ने प्रकाशित किया " सर्जिकल ऑपरेशन का विवरण ”(1807),“ हड्डी-सेटिंग विज्ञान की पहली शुरुआत ”(1806) और“ एनाटॉमी कोर्स ”8 भागों में (1818)।उन्होंने रूसी शारीरिक नामकरण के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया। उनकी पहल पर, मॉस्को विश्वविद्यालय और मेडिको-सर्जिकल अकादमी में शारीरिक कमरे बनाए गए, लाशों पर शरीर रचना का शिक्षण और जमी हुई लाशों से शारीरिक तैयारी का निर्माण शुरू किया गया। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, रूस में सर्जरी के विकास का प्रमुख केंद्र सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी था।अकादमी में शिक्षण व्यावहारिक था: छात्रों ने शारीरिक विच्छेदन किया, बड़ी संख्या में ऑपरेशन देखे, और उनमें से कुछ में स्वयं अनुभवी सर्जनों के मार्गदर्शन में भाग लिया। अकादमी के प्रोफेसरों में थे पीए ज़ागोर्स्की, आईएफ बुश - पहले "शिक्षण सर्जरी के लिए दिशानिर्देश" के लेखक तीन भागों (1807) में, I.V. Buyalsky - I.F. बुश का छात्र और N.I. Pirogov का एक उत्कृष्ट पूर्ववर्ती। अंग्रेजी सर्जन के शिक्षण का रूसी और विदेशी दोनों तरह की सर्जरी के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। जे लिस्टर . लिस्टर ने रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के पूरे विचार को बदल दिया, 19 वीं शताब्दी की शुरुआत के दृष्टिकोण से, सर्जरी के विकास के लिए एक बिल्कुल अविश्वसनीय प्रोत्साहन दिया। लिस्टर की सर्जिकल कार्य की एंटीसेप्टिक विधि कार्बोलिक एसिड के घोल के उपयोग पर आधारित थी।उन्हें ऑपरेटिंग रूम की हवा में छिड़का गया, सर्जनों के हाथों और कीटाणुरहित उपकरणों और ड्रेसिंग का इलाज किया गया। लिस्टर ने कीटाणुनाशक ड्रेसिंग को बहुत महत्व दिया। उन्नीसवीं सदी के 80 के दशक के अंत में, एंटीसेप्टिक विधि के अलावा घाव में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकने के लिए एक सड़न रोकनेवाला विधि विकसित की गई थी। सड़न भौतिक कारकों की कार्रवाई पर आधारित है और इसमें उबलते पानी या उपकरणों की भाप, ड्रेसिंग या सिवनी सामग्री, सर्जन के हाथ धोने के लिए एक विशेष प्रणाली, साथ ही साथ स्वच्छता और स्वच्छ और संगठनात्मक उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है। सड़न रोकनेवाला के संस्थापक जर्मन सर्जन अर्न्स्ट बर्गमैन और कर्ट शिमेलबुश थे। रूस में, सड़न रोकनेवाला के संस्थापक थे पी.पी. पेलेखिन, एम.एस. सुब्बोटिन और पी.आई. डायकोनोव . रूसी सर्जरी के इतिहास में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर निर्माण है 1873 में मास्को में पहली रूसी सर्जिकल सोसायटी . उनकी समानता में, बाद में, रूस के विभिन्न शहरों में सर्जिकल सोसायटी बनाई जाती हैं, जिन्हें सर्जनों के कांग्रेस, सर्जिकल पत्रिकाओं के उद्भव के साथ ताज पहनाया जाता है। रूसी सर्जरी के इतिहास में अगली अवधि निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) द्वारा ताज पहनाया गया। 1841 में एन.आई. पिरोगोव को सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल अकादमी भेजा गया था। अकादमी में काम के वर्ष (1841-1846) उनकी वैज्ञानिक और व्यावहारिक गतिविधि का सबसे फलदायी काल बन गए। पिरोगोव के आग्रह पर, अकादमी ने पहली बार आयोजित किया अस्पताल सर्जरी विभाग। साथ में प्रोफेसरों के.एम. बेर और के.के. सीडलिट्ज़, उन्होंने इंस्टिट्यूट ऑफ़ प्रैक्टिकल एनाटॉमी के लिए एक प्रोजेक्ट विकसित किया, जिसे 1846 में अकादमी में बनाया गया था। स्थलाकृतिक शरीर रचना के निर्माण में, एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया है बर्फ शरीर रचना विधि। पहली बार, शारीरिक अध्ययन के उद्देश्य से लाशों को फ्रीज करना ई.ओ. मुखिन और उनके छात्र आई.वी. बायल्स्की द्वारा किया गया था, जिन्होंने 1836 में। एक मांसपेशी तैयारी "झूठ बोलने वाला शरीर" तैयार किया, बाद में कांस्य में डाला। 1851 में "आइस एनाटॉमी" की विधि विकसित करते हुए, एन.आई. पिरोगोव ने पहली बार तीन विमानों में जमी हुई लाशों को पतली प्लेटों (5-10 मिमी मोटी) में पूरी तरह से देखा। सेंट पीटर्सबर्ग में उनके टाइटैनिक के कई वर्षों के काम का परिणाम दो क्लासिक काम थे: "चित्रों के साथ मानव शरीर के अनुप्रयुक्त शरीर रचना में एक पूर्ण पाठ्यक्रम (वर्णनात्मक-शारीरिक और सर्जिकल शरीर रचना)" (1843-1848) और "जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से तीन दिशाओं में किए गए कटों की सचित्र स्थलाकृतिक शरीर रचना"चार खंडों (1852-1859) में। सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक - एनेस्थीसिया को हल करने में पिरोगोव की भूमिका भी महान है। ईथर एनेस्थीसिया के उपयोग का वैज्ञानिक औचित्य एन.आई. पिरोगोव। जानवरों पर प्रयोगों में, वह ईथर के गुणों का व्यापक प्रयोगात्मक अध्ययन प्रशासन के विभिन्न मार्गों पर, व्यक्तिगत विधियों के नैदानिक ​​सत्यापन के बाद। उसके बाद, 14 फरवरी, 1847 को, उन्होंने एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन किया, 2.5 मिनट में स्तन ट्यूमर को हटा दिया, और 1847 की गर्मियों में एन.आई. पिरोगोव, दुनिया में पहली बार, दागेस्तान में ऑपरेशन के थिएटर में (नमकीन गांव की घेराबंदी के दौरान) ईथर एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। पिरोगोव की बात करें तो कोई यह कहने में असफल नहीं हो सकता कि वह है मिलिट्री फील्ड सर्जरी के संस्थापक रूस। सेवस्तोपोल में, क्रीमियन युद्ध (1854-1856) के दौरान, जब घायल सैकड़ों की संख्या में ड्रेसिंग स्टेशन पर पहुंचे, तो उन्होंने सबसे पहले पुष्टि की और घायलों को 4 समूहों में छांटने का अभ्यास किया। पहला निराशाजनक रूप से बीमार और घातक रूप से घायलों से बना था। उन्हें दया और पुजारियों की बहनों की देखभाल के लिए सौंपा गया था। दूसरे समूह में गंभीर रूप से घायल लोग शामिल थे, जिन्हें तत्काल ऑपरेशन की आवश्यकता थी, जिसे ड्रेसिंग स्टेशन पर ही किया गया था। तीसरे समूह में मध्यम गंभीरता के घायल शामिल थे, जिनका अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता था। चौथे समूह में मामूली रूप से घायल लोग शामिल थे। आवश्यक सहायता प्रदान करने के बाद, वे रेजिमेंट में गए। पोस्टऑपरेटिव रोगियों को पहले पिरोगोव द्वारा दो समूहों में विभाजित किया गया था: शुद्ध और शुद्ध। दूसरे समूह के मरीजों को विशेष गैंग्रीन विभागों में रखा गया था। युद्ध को "दर्दनाक महामारी" के रूप में मूल्यांकन करते हुए, एन.आई. पिरोगोव आश्वस्त थे कि "यह दवा नहीं है, बल्कि प्रशासन है जो युद्ध के रंगमंच में घायल और बीमारों की मदद करने में मुख्य भूमिका निभाता है।" पिरोगोव का नाम सैन्य थिएटर में घायलों की देखभाल में दुनिया की पहली महिलाओं की भागीदारी से जुड़ा है क्रियाएँ। क्रीमिया की घटनाओं के दौरान, ग्रैंड डचेस एलेना पावलोवना द्वारा अपने खर्च पर आयोजित क्रीमियन कार्यक्रमों के दौरान "घायल और बीमार सैनिकों की देखभाल की बहनों के क्रॉस कम्युनिटी ऑफ क्रॉस कम्युनिटी ऑफ केयर ऑफ द सिस्टर्स" की 160 से अधिक महिलाओं ने पिरोगोव के नेतृत्व में काम किया। सम्राट निकोलस आई की बहन। पहली बार एन.आई. पिरोगोव की वैज्ञानिक और व्यावहारिक गतिविधियों में बहुत कुछ हासिल किया गया था: संपूर्ण विज्ञान (स्थलाकृतिक शरीर रचना और सैन्य क्षेत्र सर्जरी) के निर्माण से, रेक्टल एनेस्थेसिया के तहत पहला ऑपरेशन (1847) खेत में डाली गई पहली प्लास्टर (1854) और बोन ग्राफ्टिंग (1854) का पहला विचार। एन.आई. के बाद पिरोगोव सबसे उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन.वी. स्किलीफोसोव्स्की . उन्होंने कीव, सेंट पीटर्सबर्ग, मॉस्को में काम किया। वह शुरू करने वाले पहले लोगों में से एक थे एक एंटीसेप्टिक विधि विकसित करने के लिए, लिस्टर विधि को संशोधित किया, उदात्त, आयोडोफॉर्म का उपयोग करके। उन्होंने कई सर्जिकल ऑपरेशन विकसित किए और सर्जिकल कर्मियों के प्रशिक्षण पर बहुत ध्यान दिया। घरेलू चिकित्सा के ऐसे उल्लेखनीय आंकड़ों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जैसे एस.पी. बोटकिन और आई.आई. मेचनिकोव। वे खुद को पिरोगोव के छात्र मानते थे, और चिकित्सा में उनकी उपलब्धियों को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। सोवियत विज्ञान को उत्कृष्ट सर्जनों के एक शानदार नक्षत्र के साथ फिर से भर दिया गया, जिनके नाम हमेशा के लिए सर्जरी के इतिहास में दर्ज हो गए। इनमें एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की, जिन्होंने फुफ्फुसीय और पेट की सर्जरी के विकास में योगदान दिया, ने सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के तरीके विकसित किए. उन्होंने एक बड़ा सर्जिकल स्कूल बनाया। एन.एन. सैन्य क्षेत्र सर्जरी विकसित करने वाले बर्डेनको ने न्यूरोसर्जरी विकसित की। वी.ए. विस्नेव्स्की, जिन्होंने स्थानीय संज्ञाहरण की तकनीक विकसित की।एक। हमारे देश में कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के संस्थापक बाकुलेव, मास्को में इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोवस्कुलर सर्जरी के संस्थापक। हमारे देश में पिछले 30-40 वर्षों में ट्रांसप्लांटोलॉजी और माइक्रोसर्जरी विकसित की गई है, जो कि Z.P के काम की बदौलत है। डेमीखोवा, बी.वी. पेत्रोव्स्की, एन.ए. लोपाटकिना, वी.एस. क्रायलोव। प्लास्टिक सर्जरी का सफलतापूर्वक विकास वी.पी. फिलाटोव, एन.ए. बोगोराज़, एस.एस. युडिन। ऊपर वर्णित ऐतिहासिक अवधि को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि सर्जरी को पश्चिम से रूस में प्रत्यारोपित किया गया था। सबसे पहले, डॉक्टरों और चिकित्सकों के पास जाकर प्रशिक्षण दिया गया। अठारहवीं शताब्दी की शुरुआत में, रूस में सामान्य रूप से दवा सिखाने के लिए और विशेष रूप से सर्जरी के लिए स्कूल दिखाई दिए। 18 वीं शताब्दी के अंत में, रूसी में शिक्षण का संचालन शुरू हुआ, और चिकित्सा के डॉक्टर दिखाई दिए। 19 वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, पिरोगोव चमक गया, खुद को और रूसी सर्जरी को अपने साथ पूरी तरह से स्वतंत्र स्थान पर रखा। 19वीं शताब्दी के अंत में, रूसी सर्जरी ने युद्ध में घायल हुए लोगों के उपचार के लिए लिस्टर के एंटीसेप्टिक की शुरुआत की। उन्नीसवीं सदी में, उनके स्वयं के सर्जिकल सोसायटी दिखाई देते हैं, जिन्हें सर्जनों के कांग्रेस के साथ ताज पहनाया जाता है; सर्जिकल जर्नल हैं। सर्जरी का विकास जारी है। यह विकास वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति पर आधारित है: जीव विज्ञान, रोग संबंधी शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान, जैव रसायन, औषध विज्ञान, भौतिकी, आदि में उपलब्धियां।